Complications possibles de l'insulinothérapie

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Complications possibles de l'insulinothérapie

Si vous ne respectez pas certaines mesures et règles de sécurité, l’insulinothérapie, comme tout autre type de traitement, peut entraîner diverses complications. La complexité de l'insulinothérapie réside dans le choix correct de la posologie de l'insuline et du choix du schéma thérapeutique, de sorte qu'un patient diabétique doit faire particulièrement attention au suivi du processus de traitement. Cela semble difficile seulement au début, puis les gens s'y habituent et font un excellent travail malgré toutes les difficultés. Comme le diabète est un diagnostic qui dure toute la vie, on leur apprend à manipuler une seringue comme un couteau et une fourchette. Cependant, contrairement aux autres personnes, les patients diabétiques ne peuvent pas se permettre même un peu de détente et de "repos" après un traitement, car ils menacent de complications.

Cette complication se développe au niveau des sites d’injection à la suite de troubles de la formation et de la dégradation du tissu adipeux, c’est-à-dire que des phoques apparaissent au site d’injection (augmentation du tissu adipeux) ou des indentations (diminution du tissu adipeux et disparition de la graisse sous-cutanée). En conséquence, on parle de lipodystrophie de type hypertrophique et atrophique.

La lipodystrophie se développe progressivement à la suite d'une traumatisation prolongée et permanente des petits nerfs périphériques avec une aiguille de seringue. Mais ce n’est qu’une des raisons, bien que la plus courante. Une autre cause de complication est l'utilisation d'insuline insuffisamment pure.

Habituellement, cette complication de l'insulinothérapie survient après plusieurs mois, voire des années, d'administration d'insuline. La complication n’est pas dangereuse pour le patient, bien qu’elle conduise à une violation de l’absorption d’insuline et apporte également une gêne à la personne. Premièrement, il s’agit de défauts cosmétiques de la peau et, d’autre part, de douleurs dans les lieux de complications, qui augmentent avec le temps.

Le traitement de la lipodystrophie de type atrophique consiste à utiliser de l'insuline de porc avec de la novocaïne, qui aide à restaurer la fonction trophique des nerfs. Type de lipodystrophie hypertrophique est traitée avec l'aide de la physiothérapie: phonophorèse avec pommade d'hydrocortisone.

En utilisant des mesures préventives, vous pouvez vous protéger de cette complication.

1) alternance des sites d'injection;

2) l'introduction d'insuline chauffée à la température du corps uniquement;

3) après le traitement à l'alcool, le site d'injection doit être soigneusement frotté avec un chiffon stérile ou attendre que l'alcool soit complètement sec;

4) injecter lentement et profondément de l'insuline sous la peau;

5) utiliser uniquement des aiguilles pointues.

Cette complication ne dépend pas des actions du patient mais s'explique par la présence de protéines étrangères dans la composition de l'insuline. Des réactions allergiques locales se produisent dans et autour des sites d'injection sous forme de rougissement de la peau, d'induration, d'enflure, de brûlures et de démangeaisons. Les réactions allergiques courantes, telles que l'urticaire, l'œdème de Quincke, les bronchospasmes, les troubles gastro-intestinaux, les douleurs articulaires, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et même le choc anaphylactique sont beaucoup plus dangereuses.

Les réactions allergiques mettant en jeu le pronostic vital sont traitées à l'hôpital avec l'introduction de l'hormone prednisone, les réactions allergiques restantes étant éliminées avec des antihistaminiques, ainsi que par l'administration d'hormone insuline hydrocortisone. Cependant, dans la plupart des cas, il est possible d'éliminer les allergies en transférant le patient de l'insuline de porc à l'homme.

Surdose chronique d'insuline

Une surdose chronique d'insuline se produit lorsque le besoin en insuline devient trop élevé, c'est-à-dire qu'il dépasse 1 à 1,5 UI par 1 kg de poids corporel par jour. Dans ce cas, l'état du patient se détériore considérablement. Si un tel patient réduit la dose d'insuline, il se sentira beaucoup mieux. C’est le signe le plus caractéristique d’une surdose d’insuline. Autres manifestations de complications:

• diabète grave;

• glycémie élevée sur un estomac vide;

• fortes fluctuations de la glycémie au cours de la journée;

• pertes importantes de sucre dans l'urine;

• fluctuation fréquente d'hypo et d'hyperglycémie;

• sensibilité à l'acidocétose;

• augmentation de l'appétit et du gain de poids.

Les complications sont traitées en ajustant les doses d'insuline et en sélectionnant le schéma posologique approprié pour l'administration du médicament.

État hypoglycémique et coma

Les raisons de cette complication sont la sélection incorrecte de la dose d’insuline, qui s’est avérée trop élevée, ainsi que la consommation insuffisante de glucides. L'hypoglycémie se développe 2 à 3 heures après l'administration d'insuline à action brève et pendant la période d'activité maximale de l'insuline à action prolongée. C'est une complication très dangereuse, car la concentration de glucose dans le sang peut diminuer très rapidement et un coma hypoglycémique peut survenir chez un patient.

Le développement de complications hypoglycémiques conduit assez souvent à une insulinothérapie intensive prolongée, accompagnée d'un effort physique accru.

Si nous supposons que les niveaux de sucre dans le sang chutent en dessous de 4 mmol / l, alors, en réponse à des taux de sucre dans le sang plus bas, une forte augmentation du taux de sucre peut se produire, à savoir un état d'hyperglycémie.

La prévention de cette complication consiste à réduire la dose d'insuline, dont l'effet chute lors de la chute de sucre dans le sang en dessous de 4 mmol / l.

Résistance à l'insuline (résistance à l'insuline)

Cette complication est causée par la dépendance à certaines doses d’insuline, qui, avec le temps, ne produisent pas l’effet recherché et nécessitent une augmentation. La résistance à l'insuline peut être temporaire et prolongée. Si les besoins en insuline atteignent plus de 100 à 200 UI par jour, mais que le patient n’a pas d’acidocétose et qu’il n’ya pas d’autres maladies endocriniennes, on peut alors parler du développement de la résistance à l’insuline.

Les raisons du développement d'une résistance temporaire à l'insuline comprennent: l'obésité, des taux élevés de lipides dans le sang, la déshydratation, le stress, les maladies infectieuses aiguës et chroniques, le manque d'activité physique. Par conséquent, vous pouvez vous débarrasser de ce type de complication en éliminant les raisons énumérées.

Une résistance à l'insuline prolongée ou immunologique se développe en raison de la production d'anticorps anti-insuline administrés, d'une diminution du nombre et de la sensibilité des récepteurs de l'insuline, ainsi que d'une altération de la fonction hépatique. Le traitement consiste à remplacer l'insuline porcine par l'humain, à utiliser des hormones comme l'hydrocortisone ou la prednisone et à normaliser la fonction hépatique, notamment à l'aide d'un régime.

La complication de l'insulinothérapie, sa prévention et son traitement.

Lipodystrophies: Modifications de la peau et de la graisse sous-cutanée sous forme d'atrophie ou de zones hypertrophiques sur les sites d'administration d'insuline.

1. Changement de site d'injection d'insuline

2. Traitement en physiothérapie: traitement au laser pour les sites de lipodystrophie; thérapie par ultrasons pour les sites de lipodystrophie - indépendamment ou en alternance avec la thérapie au laser; oxygénation hyperbare.

Surdosage chronique en insuline par le syndrome de Somodja, hyperglycémie glycémique de la chatte. Développe chez les patients avec un contrôle médiocre du DM

Clinique: augmentation de l'appétit, accélération de la croissance, obésité (souvent de type coussingoïde), hépatomégalie, susceptibilité à l'acidocétose, hypoglycémie déclarée ou dissimulée (principalement la nuit et tôt le matin)

Hypoglycémie - condition causée par un excès absolu ou relatif d'insuline.

Légère (1 degré): diagnostiquée chez les patients et traitée indépendamment par ingestion de sucre

Modéré (grade 2): le patient ne peut pas éliminer l'hypoglycémie par lui-même, il a besoin d'aide, mais le traitement avec l'aide de l'ingestion de sucre est un succès.

Grave (grade 3): patient semi-conscient, inconscient ou dans le coma, nécessitant un traitement parentéral (glucagon ou glucose intraveineux).

"Hypoglycémie biochimique" asymptomatique.

Assistance d'urgence

Hypoglycémie légère (1 degré) et modérée (2 degrés):

- 10-20 g de glucides "rapides"

- 1-2 tranches de pain

Hypoglycémie sévère (grade 3):

- En dehors de l'hôpital:

§ enfants de moins de 5 ans: 0,5 mg de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée

§ enfants de plus de 5 ans: 1,0 mg de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée

§ Si dans 10-20 minutes pas d'effet - vérifier la glycémie

- À l'hôpital - bolyusno intraveineux:

§ Solution de glucose à 20% (dextrose) 1 ml / kg de poids corporel (ou 2 ml / kg de solution à 10%) pendant 3 minutes, puis solution de glucose à 10% 2-4 ml / kg, vérifiez la glycémie, s'il n'y a pas de récupération de conscience, injectez Solution de glucose à 10-20% pour soutenir la glycémie dans la plage de 7 à 11 mmol / l, vérifiez la glycémie toutes les 30 à 60 minutes.

Date d'ajout: 2014-12-03; Vues: 1388; ECRITURE DE TRAVAIL

Règles d'insulinothérapie

Le diabète sucré est une maladie métabolique caractérisée par un manque d'insuline dans l'organisme et par une augmentation du taux de glucose dans le sang (sucre). Le diabète nécessite un traitement à vie. Une bonne insulinothérapie est importante. Qu'est-ce que l'insuline? Que sont les insulines? Comment agissent-ils? Comment entrer dans l'insuline? - Tout cela, vous apprenez du matériel proposé.

L'insuline est une hormone produite dans des cellules spéciales du pancréas et libérée dans le sang en réponse à la prise de nourriture. L’insulinothérapie a pour objectif de maintenir la glycémie dans les limites de l’indemnisation, d’éliminer les symptômes du diabète, de prévenir les complications et d’améliorer la qualité de la vie.

La première injection d’insuline au monde date de 1922. Le 14 novembre, l'anniversaire de Frederick Banting, un scientifique canadien qui a donné pour la première fois de l'insuline à un garçon diabétique dans le cadre d'une injection d'insuline salvatrice, a célébré la Journée mondiale du diabète. Aujourd'hui, le traitement du diabète sans insuline n'est pas possible [1].

Par la rapidité de la réduction du sucre et sa durée d'action, des insulines ultracourtes, courtes, prolongées et durables, ainsi que des mélanges (insulines mélangées, profils) - des mélanges prêts à l'emploi contenant de l'insuline courte et prolongée dans un rapport de 10:90 à 50:50 sont séparés. Toutes les préparations d’insuline modernes contiennent de l’insuline génétique humaine recombinante pure et de haute qualité.

Les insulines Ultrashort produisent leurs effets 15 minutes après l’injection et sont valables 4 heures au maximum. Il s'agit notamment de NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Ils sont transparents. Ils sont administrés immédiatement avant ou immédiatement après les repas.

Les insulines courtes commencent à réduire le taux de sucre 30 minutes après l’injection et durent 6 heures. Ils sont aussi transparents. Ceux-ci incluent Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular et Insuman Rapid. Entrez-les 30 minutes avant les repas.

Les insulines étendues sont obtenues en ajoutant des substances qui ralentissent l'absorption dans le sang. Des cristaux s’y forment, de sorte que cette insuline est trouble dans le flacon. Il prend effet 1,5 heure après l'administration et dure jusqu'à 12 heures. Représentants: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal et Monotard NM (suspension d'insuline-zinc). Ils sont administrés 2 fois par jour (matin et soir).

Les insulines de longue durée commencent à agir au bout de 6 heures. Leur action atteint son maximum entre 8 et 18 heures. La durée d'action est de 20 à 30 heures. Il s'agit notamment de l'insuline glargine (Lantus), administrée une fois, et de l'insuline détémir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), administrée en deux doses.

Les insulines mélangées sont des mélanges prêts à l'emploi d'insuline courte et prolongée. Ils sont désignés par fraction, par exemple, 30/70 (30% étant l'insuline courte et 70% étendu). Ceux-ci incluent, Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Ils sont généralement administrés 2 fois par jour (matin et soir) 30 minutes avant les repas.

La concentration en insuline est mesurée en unités d’action (U) du médicament. L'insuline dans les flacons classiques a une concentration de 40 U dans 1 ml de médicament (U40), l'insuline dans des cartouches (Penfill) et dans les stylos à seringue (FlexPen) - 100 U dans 1 ml de médicament (U100). De même, pour différentes concentrations de seringues à insuline sont produites, qui portent les marques appropriées.

IMPORTANT! Le régime d'insuline, le type de médicament, sa dose, la fréquence et l'heure de l'administration d'insuline sont prescrits par le médecin. L'insuline courte est nécessaire à l'utilisation des aliments consommés et empêche une augmentation prolongée de la glycémie après un repas. Elle fournit un niveau d'insuline de base entre les repas. Suivez scrupuleusement le régime d'insulinothérapie prescrit par le médecin et les règles d'administration de l'insuline! Injectez l'insuline à une concentration de 40 U / ml uniquement avec une seringue conçue pour une concentration de 40 U / ml et insuline d'une concentration de 100 U / ml avec une seringue conçue pour une concentration de 100 U / ml.

La séquence d'actions lors du recrutement d'insuline avec une seringue:

1. Essuyez le bouchon de la bouteille avec une boule de coton avec de l'alcool. Ouvrez la seringue à insuline.
2. Lorsque vous injectez une insuline prolongée dans une seringue, mélangez-la bien en enroulant le flacon entre vos paumes des mains jusqu'à ce que la solution devienne uniformément trouble;
3. Tapez autant d’air dans la seringue, combien d’unités d’insuline devront être collectées ultérieurement;
4. Libérez l'air dans le flacon, retournez-le et inscrivez l'insuline à un volume légèrement supérieur à celui dont vous avez besoin. Ceci est fait pour faciliter l'élimination des bulles d'air qui tombent inévitablement dans la seringue;
5. Retirez tout l'air restant dans la seringue. Pour ce faire, tapotez légèrement le corps de la seringue avec votre doigt et, lorsque les bulles montent, appuyez légèrement sur le piston et libérez la quantité d’insuline en excès avec l’air retourné dans le flacon;
6. Retirez l'aiguille de la bouteille. Placez un étui stérile sur l'aiguille et mettez la seringue de côté. Il est prêt pour l'injection.

Règles et lieux pour l'introduction de l'insuline: l'effet hypoglycémiant de l'insuline, et donc le degré de compensation du diabète, dépendent directement non seulement de la dose d'insuline, mais également de la technique correcte pour son administration. La mauvaise technique d’administration de l’insuline entraîne souvent des effets trop faibles, trop forts ou imprévisibles du médicament. Suivez la technique d'injection d'insuline appropriée [2].

Les injections d'insuline courte sont faites profondément dans le tissu sous-cutané (mais pas intracutanées ni intramusculaires!) De la surface antérieure de l'abdomen, car de cette région l'insuline est absorbée plus rapidement dans le sang. L'insuline étendue est injectée dans la fibre de la surface antérieure des cuisses.

Pour éviter que l'insuline pénètre dans le muscle, il est recommandé d'utiliser des seringues et des stylos à seringue à aiguilles courtes - 8 à 10 mm de long (l'aiguille traditionnelle pour seringue à insuline a une longueur de 12 à 13 mm). Ces aiguilles sont fines et ne provoquent pratiquement aucune sensation douloureuse lors de l’injection. Les endroits recommandés pour l’insuline sont surlignés en violet sur la photo.

Soyez prudent lorsque vous injectez de l'insuline dans l'épaule et le sous-scapulaire, car en raison du léger développement de graisse sous-cutanée à ces endroits, le médicament peut pénétrer dans le muscle. Par conséquent, l'insuline dans ces endroits n'est pas recommandée.

Pour faire une injection d'insuline, vous devez:

1. Libérer la place de l'introduction proposée de l'insuline. Il n'est pas nécessaire d'essuyer le site d'injection avec de l'alcool;
2. Prenez la peau du pli avec le pouce, l’index et le majeur pour éviter que l’insuline pénètre dans le muscle;
3. Prenez la seringue avec votre autre main comme une lance et, tenant sûrement la canule avec le majeur, faites rapidement une injection à la base du pli cutané selon un angle de 45 ° (avec une longueur d'aiguille de 12-13 mm) ou 90 ° (avec une longueur d'aiguille de 8-10 mm);
4. Sans relâcher le pli, poussez jusqu'au piston de la seringue;
5. Attendez 5 à 7 secondes après l'administration d'insuline pour empêcher le médicament de s'échapper du site d'injection, puis retirez l'aiguille.

Pour que l'insuline soit toujours absorbée de la même manière, il est nécessaire de changer de site d'injection et de ne pas injecter l'insuline trop souvent au même endroit. Si vous décidez que vous vous injectez dans l'estomac le matin et l'après-midi dans la cuisse, il est alors nécessaire de piquer cette insuline uniquement dans l'estomac et dans la cuisse pendant longtemps.

Il est recommandé d’alterner les sites d’administration d’insuline dans une zone quotidienne, ainsi que de se retirer d’au moins 2 cm du site d’injection précédent afin de prévenir le développement de la lipodystrophie. Dans le même but, il est nécessaire de changer fréquemment de seringues ou d'aiguilles pour stylos à seringue au moins toutes les 5 injections.

Qu'est-ce qu'un stylo?

C'est une seringue semi-automatique pour l'auto-injection d'insuline. L’appareil ressemble à un stylo à bille avec une aiguille au bout. À l’intérieur du boîtier se trouve un flacon spécial (manchon) contenant de l’insuline, Penfill. En règle générale, le patient, à l’aide d’un stylo seringue, continue de s’injecter de l’insuline à l’hôpital. Utilisez 2 stylos (insuline courte et allongée) ou un stylo avec une insuline mixte. La dose d'insuline est ajustée par un médecin si nécessaire. Le stylo avec le Penfill déjà inséré s'appelle FlexPen.

La création d'un stylo seringue pour l'introduction de l'insuline a grandement simplifié l'introduction du médicament. Étant donné que ces stylos-seringues sont des systèmes complètement autonomes, il n’est pas nécessaire de tirer de l’insuline d’un flacon. Dans le stylo, la cartouche de trois équipes NovoPen (Penfill) contient la quantité d’insuline, qui dure plusieurs jours. Les aiguilles Novofine ultra-minces revêtues de silicone rendent l'injection d'insuline pratiquement indolore.

Stockage de l'insuline: comme pour tout médicament, la durée de stockage de l'insuline est limitée. Chaque bouteille contient nécessairement une indication de la durée de conservation du médicament.

IMPORTANT! Ne permettez pas l'introduction d'insuline dont la date de péremption est dépassée! Le stock d'insuline doit être conservé au réfrigérateur (sur la porte) à une température de +2 à + 8 ° C et ne doit en aucun cas être congelé! Les flacons d’insuline et les stylos utilisés pour les injections quotidiennes peuvent être conservés à la température ambiante dans un endroit sombre (table de chevet, emballages en papier) pendant un mois maximum.

Si vous ne pouvez pas stocker l’insuline au réfrigérateur, laissez-la dans l’endroit le plus froid de la pièce. Plus important encore, l'insuline n'est pas exposée aux effets des températures élevées et basses, de la lumière du soleil et n'est pas secouée.

La lumière du soleil décompose progressivement l'insuline, qui devient jaune brun. Ne stockez jamais l'insuline dans le congélateur ou dans un autre endroit très froid. L'insuline décongelée ne peut pas être utilisée. De longues secousses, par exemple lorsque vous voyagez en voiture, peuvent provoquer la formation de flocons blancs dans l'insuline. Cette insuline ne peut pas être utilisée!

Erreurs typiques lors de l'introduction de l'insuline:

• Mauvais mélange d'insuline prolongée (ou mélangée) avant l'administration. Avant l’introduction, mélangez bien l’insuline en faisant "rouler" le flacon entre les paumes;
• Introduction d'insuline froide. Les réfrigérateurs à insuline ne sont nécessaires que pour un stockage à long terme. La bouteille "Started" peut être conservée jusqu'à 1 mois dans un endroit sombre à la température ambiante. Dans les unités, l'insuline est généralement stockée dans la table de chevet du patient. Si l’insuline est conservée au réfrigérateur, il faut la retirer 40 minutes avant l’injection (il est inutile de chauffer le flacon à la main). Comme ce mode est très difficile à suivre, il est plus sûr de conserver le flacon à la température ambiante.
• Date d'expiration de l'insuline expirée. Assurez-vous de vérifier la date d'expiration du médicament;
• Si la peau est essuyée avec de l'alcool avant l'injection (ce qui n'est généralement pas nécessaire), l'alcool devrait s'évaporer complètement. Sinon, l'insuline tombera en panne;
• Perturbation de l'alternance des sites d'injection d'insuline;
• Administration d'insuline trop profonde (dans le muscle) ou trop superficielle (intracutanée). L'insuline doit être administrée strictement par voie sous-cutanée. Pour cela, vous devez prendre la peau dans un pli et ne pas la libérer avant la fin de l'administration du médicament.
• La libération de gouttelettes d'insuline à partir du site d'injection. Pour éviter cela, vous devez retirer l'aiguille immédiatement, mais attendez 5 à 7 secondes après l'injection. Si la fuite se produit, la technique suivante est utile: lorsque l'injection est effectuée, l'aiguille est d'abord insérée à moitié, puis le sens de la seringue est inversé (dévié sur le côté de 30 °) et l'aiguille est insérée jusqu'au bout. Ensuite, le canal par lequel l’insuline peut s'écouler après l’injection n’est pas rectiligne, mais cassé et l’insuline ne s’écoule pas;
• Violation du régime et du schéma de l'insulinothérapie. Suivre strictement un rendez-vous chez le médecin.

Lorsque l'insulinothérapie est inévitable, diminution de la glycémie avec le développement d'une hypoglycémie, lorsque la glycémie est inférieure à 3,0 mmol / l. L'hypoglycémie est la complication la plus courante de l'insulinothérapie chez les patients diabétiques. L'hypoglycémie sans perte de conscience, arrêtée indépendamment par le patient, est considérée comme bénigne. Sévère s'appelle hypoglycémie avec altération de la conscience, nécessitant l'aide d'autres personnes ou du personnel médical [3].

Les symptômes classiques de l'hypoglycémie légère sont une forte faim paroxystique, des sueurs froides, des mains tremblantes, des vertiges, une faiblesse.

Si l’un de ces symptômes apparaît, il est nécessaire de déterminer d’urgence le taux de sucre dans le sang (de préférence par une méthode rapide, à l’aide d’un glucomètre ou d’une bandelette réactive, dans l’intervalle de 1 à 2 minutes). Compte tenu de la performance relativement lente de cette analyse effectuée par des laboratoires express (30 à 40 minutes) avec une suspicion raisonnable d'hypoglycémie, son arrêt doit être démarré immédiatement, avant même que la réponse du laboratoire soit reçue.

Une hypoglycémie légère est tolérée relativement peu souvent (jusqu'à 1 à 2 fois par semaine), en particulier chez les jeunes diabétiques, à condition que le patient les stoppe rapidement et correctement. Dans ce cas, ils ne sont pas dangereux et prouvent que la glycémie est proche de la normale.

Aux premiers signes d'hypoglycémie devrait:

Prenez des glucides rapidement absorbés en une quantité équivalente à 20 g de glucose (voir tableau), de préférence sous forme liquide. Après la mise en cuve, il est conseillé de prendre 10 g supplémentaires de glucides à absorption lente (1 morceau de pain, ou 2 à 3 desséchants, ou 1 pomme, ou 1 verre de lait) pour éviter la réapparition de l'hypoglycémie au cours des prochaines heures.

Moyens appropriés pour enrayer l'hypoglycémie légère

Insulinothérapie prévention des complications

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5. Complications de l'insulinothérapie; leur prévention.

Résistance à l'insuline.
Les patients ont souvent besoin d'une quantité d'insuline supérieure aux besoins physiologiques d'une personne en bonne santé (50 à 60 U). Ces patients sont appelés insulinorésistants, ils ne sont plus en état d'acidocétose ou la présence d'une co-infection doit entrer de fortes doses d'insuline. Ils ont noté non pas l'absence de réponse du corps à l'insuline injectée, mais une sensibilité réduite à ce médicament. Le développement de la résistance à l'insuline s'explique par la formation d'un grand nombre d'antagonistes de l'insuline, la présence d'anticorps anti-hormones dans le corps, la destruction de l'insuline par l'insuline, l'absorption d'insuline par les tissus sous-cutanés.

Chez certains patients diabétiques, une augmentation de la dose d'insuline non seulement ne produit pas l'effet escompté mais, au contraire, a un effet paradoxal, qui se traduit par une détérioration des taux métaboliques, y compris des glucides. Une telle action chez différents patients se poursuit à différents moments. C'est ce qu'on appelle le "syndrome anti-modulation". Il survient chez 10% des patients diabétiques traités à l'insuline.

Avec l'introduction constante d'insuline dans un seul et même endroit de cette partie du corps, des soi-disant lipoatrophies peuvent apparaître: petites dépressions cutanées provoquées par une diminution de la couche adipeuse sous-cutanée. Et parfois, au contraire, un diabétique remarque sur la partie «préférée» du corps pour les injections, les phoques étranges, le gonflement de la peau - ce sont des lipomes. Les deux s'appellent des lipodystrophies. Ils ne présentent pas de risque grave pour la santé, mais nécessitent une certaine correction lors de la mise en œuvre des injections.
Que faire s'il y a des lipodystrophies?
Il vaut mieux laisser les lipomes seuls: faites les injections d’insuline dans d’autres endroits et patientez plusieurs mois, jusqu’à disparition progressive des lipomes.
Les lipoatrophies peuvent apparaître, en règle générale, lors de l'utilisation d'insuline obtenue à partir de glandes bovines, ce qui signifie que, si elles se produisent, il convient de passer à du porc hautement purifié ou à de l'insuline «humaine». Avec cette complication, le médecin peut recommander que le lieu de la lipoatrophie soit transpercé de l’insuline humaine porcine ou à action brève. Les injections doivent être effectuées dans des tissus sains à la limite de la peau affectée par la lipoatrophie. L'écaillage se fait dans le sens des aiguilles d'une montre avec un intervalle de 1 cm.
Des démangeaisons ou des changements cutanés peuvent parfois se produire aux endroits où l’insuline est injectée - ampoules, rougeurs. Dites-le immédiatement au médecin! C’est peut-être ainsi que la réaction allergique de l’organisme au médicament injecté s’est manifestée. Pour éliminer ce phénomène, il est nécessaire de changer la série d'insuline.
Les réactions hypoglycémiques, qui compliquent parfois l'insulinothérapie, peuvent être une manifestation du cours labile du diabète. Mais le plus souvent, ils sont dus à une violation du régime alimentaire, à un effort physique insuffisant, à une surdose d’insuline, à une consommation simultanée d’alcool ou à certains médicaments qui augmentent l’effet hypoglycémiant des préparations d’insuline. L'hypoglycémie survient peu de temps après l'administration d'insuline (au plus tard 6 à 7 heures après l'administration). Les signes se développent rapidement, l'un après l'autre, et se traduisent par des manifestations d'anxiété, d'excitation, de faim, de faiblesse générale, de palpitations, de tremblements des mains et de tout le corps, de transpiration.
Dans ces cas, le patient doit manger immédiatement 1 à 3 morceaux de sucre, une cuillerée de confiture, du pain et des biscuits. Habituellement, après l’ingestion de glucides, au bout de 2 à 5 minutes, tous les signes d’hypoglycémie disparaissent. En outre, cela peut être éliminé dans / dans l'introduction de glucose à 40% 20ml. Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire, son état s'aggrave et le patient perd connaissance. L'insulinothérapie de remplacement, en particulier avec une dose unique du médicament ayant une action optimale la nuit, contribue au développement de l'hyperinsulinémie nocturne. En même temps, dans le corps, il y a des périodes de déficit et d'hormone en excès.
Un syndrome caractérisé par l'alternance d'états hypo et hyperglycémiques et par la perturbation correspondante des processus métaboliques associée à une administration excessive d'insuline est appelé "syndrome de Somogyi" ou surdosage chronique d'insuline. En réaction à l'hypoglycémie, une réaction protectrice du corps se produit: il en résulte une sorte de libération d'hormones contrainsulaires (adrénaline, glucagon, cortisol), qui augmentent la glycémie de manière dirigée.
L'hyperglycémie à jeun peut être associée à une hypoglycémie nocturne antérieure, due en partie à l'action insuffisante d'une insuline prolongée. Une augmentation erronée de sa dose contribue à réduire encore la glycémie nocturne, tandis que l'hyperglycémie matinale reste inchangée. Par conséquent, une insulinothérapie inadéquate et une hypersensibilité des tissus aux hormones de contre-insuline endogènes sont des facteurs favorisant l'apparition d'une hyperglycémie compensatoire et la formation du syndrome d'insuffisance rénale chronique.
La prévention du syndrome est réduite à l'observance de tous les principes de traitement du diabète, à la nomination de doses optimales du médicament avec l'approximation maximale des rythmes physiologiques de la sécrétion.

Conséquences de la prise d'insuline - complications de l'insulinothérapie

Les complications de l'insulinothérapie ne sont pas rares.

Dans certains cas, ils n'entraînent pas de changements majeurs sur le plan de la santé et peuvent être facilement ajustés, alors que dans d'autres, ils peuvent mettre la vie en danger.

Considérez les complications les plus courantes et comment les éliminer. Comment prévenir la détérioration.

Quand un traitement à l'insuline est prescrit aux patients diabétiques

L'insulinothérapie est un ensemble de mesures médicales nécessaires pour compenser les troubles du métabolisme des glucides en introduisant des analogues de l'insuline humaine dans le corps. Ces injections sont prescrites pour des raisons de santé aux personnes atteintes de diabète de type 1. Dans certains cas, ils peuvent également être montrés en cas de pathologie de type 2.

Ainsi, la raison de l'insulinothérapie sont les états suivants:

• diabète de type 1;
• coma hyperlactacidémique;
• acidocétose;
• coma hyperosmolaire diabétique;
• grossesse et accouchement chez les femmes atteintes de diabète;
• décompensation à grande échelle et inefficacité d'autres méthodes de traitement dans la pathologie du sucre de type 2;
• perte de poids rapide chez les diabétiques;
• néphropathie due à une altération du métabolisme des glucides.

Problèmes possibles du patient avec l'insulinothérapie

Toute thérapie, dans certaines conditions, peut entraîner une détérioration et un bien-être. Cela est dû à la fois aux effets secondaires et aux erreurs de sélection du médicament et de la posologie.

Diminution brusque de la glycémie (hypoglycémie)

Une hypoglycémie dans le traitement des préparations d'insuline peut survenir en raison de:

• des doses inappropriées de l'hormone;
• violations du mode d'injection;
• effort physique non planifié (les diabétiques sont généralement conscients du fait qu'ils doivent réduire leur dose d'insuline ou consommer plus de glucides à la veille de l'activité physique) ou sans raison apparente.

Les diabétiques sont capables de reconnaître les symptômes de l'hypoglycémie. Ils savent que l’état peut être rapidement amélioré avec des bonbons, ils ont donc toujours des bonbons avec eux. Cependant, les médecins recommandent aux diabétiques de porter également des cartes spéciales ou des bracelets contenant des informations indiquant qu'une personne est insulino-dépendante. Cela accélérera la fourniture d'une assistance appropriée dans les cas où une personne tombe malade à l'extérieur de la maison.

Résistance à l'insuline

Une insensibilité immunologique à l'insuline chez ceux qui reçoivent le médicament pendant plus de six mois peut se développer en raison de l'apparition d'anticorps dirigés contre celui-ci.

La réaction dépend de l'hérédité.

Avec le développement de la résistance, le besoin en hormone augmente à 500 UI / jour, mais il peut atteindre 1000 UI / jour ou plus.

À propos de l’immunité signale une augmentation progressive de la dose à 200 UI / jour et plus. Dans le même temps, la capacité de liaison du sang à l'insuline augmente.

La prednisolone réduit les besoins en insuline pendant deux semaines: à partir de 30 mg deux fois par jour, puis en diminuant progressivement le niveau de médicament, proportionnellement à la réduction de la quantité d’insuline requise.

La survenue d'une réaction allergique

L'allergie locale se manifeste dans la zone d'injection.

Lorsque vous traitez avec des médicaments à base de sang de porc ou de personne, c'est rarement le cas. L'allergie est accompagnée de douleur et de brûlure et développe rapidement un érythème, qui peut durer plusieurs jours.

La réaction du système immunitaire n'est pas une raison pour interrompre le traitement, d'autant plus que les manifestations allergiques se déclenchent souvent d'elles-mêmes. Un traitement antihistaminique est rarement nécessaire.

L'allergie généralisée à l'insuline est rarement enregistrée, mais elle peut apparaître lorsque le traitement est interrompu puis reprise après plusieurs mois ou années. Cette réaction corporelle est possible avec n’importe quel type de médicament à base d’insuline.

Les symptômes de l'allergie généralisée apparaissent peu de temps après l'injection. Ceux-ci peuvent être:

• éruption cutanée et angioedème;
• démangeaisons et irritation;
• spasme broncho-pulmonaire;
• insuffisance vasculaire aiguë.

Si, après amélioration, il est nécessaire de continuer les injections d'insuline, il est nécessaire de contrôler les réactions cutanées à ses variétés dans des conditions stationnaires, ainsi que de réduire la sensibilité du corps à la réintroduction de l'allergène.

Lipodystrophie

Il apparaît sur le fond d'un long cours de pathologie hypertrophique.

Le mécanisme de développement de ces manifestations n’est pas complètement compris.

Toutefois, il semblerait que la cause en soit un traumatisme systématique des processus nerveux périphériques, avec des modifications neurotrophiques locales ultérieures. Le problème réside peut-être dans le fait que:

• l'insuline n'est pas suffisamment nettoyée;
• le médicament a été injecté de manière incorrecte, par exemple, il a été injecté dans une partie du corps en surfusion, ou avait lui-même une température inférieure à celle requise.

Lorsque les diabétiques ont des conditions héréditaires pour la lipodystrophie, il est nécessaire de suivre scrupuleusement les règles de l'insulinothérapie en alternant chaque jour les injections. Une des mesures préventives est considérée comme une dilution de l'hormone avec une quantité égale de Novocaïne (0,5%) immédiatement avant l'administration.

Autres complications chez les diabétiques

En plus de ce qui précède, les injections d'insuline peuvent provoquer d'autres complications et effets secondaires:

• Brouillard boueux devant les yeux. Il apparaît périodiquement et provoque un inconfort important. La raison - le problème de la réfraction de la lentille. Parfois, les diabétiques confondus avec la rétinopathie. Se débarrasser de l'inconfort aide un traitement spécial, qui est effectué sur le fond de la thérapie à l'insuline.
• Gonflement des jambes. C'est un phénomène temporaire qui disparaît tout seul. Avec l’apparition de l’insulinothérapie, l’eau excrétée par le corps est de moins en moins bonne mais, avec le temps, le métabolisme est rétabli dans le même volume.
• Augmentation de la pression artérielle. La cause est également considérée comme une rétention d'eau dans le corps, pouvant survenir au début du traitement par l'insuline.
• Prise de poids rapide. En moyenne, le poids peut augmenter de 3 à 5 kilogrammes. Cela est dû au fait que l'utilisation d'hormones augmente l'appétit et favorise la formation de graisse. Pour éviter les kilos en trop, il est nécessaire de revoir le menu afin de réduire le nombre de calories et de respecter un mode de consommation strict.
• Diminution de la concentration de potassium dans le sang. Pour prévenir le développement de l'hypokaliémie aidera un régime spécial, où il y aura beaucoup de légumes de chou, d'agrumes, de baies et de légumes verts.

Surdose d'insuline et développement du coma

Une surdose d’insuline se manifeste:

• diminution du tonus musculaire;
• engourdissement dans la langue;
• mains tremblantes;
• soif constante;
• sueur froide et collante;
• "Nébuleuse" de la conscience.

Tout ce qui précède est un signe de syndrome hypoglycémique, provoqué par une grave pénurie de sucre dans le sang.

Il est important de l'arrêter rapidement afin d'éviter de se transformer en coma, car cela représente une menace pour la vie.

Le coma hypoglycémique est une condition extrêmement dangereuse. Classer 4 étapes de sa manifestation. Chacun d'eux a son propre ensemble de symptômes:

1. lorsque le premier développe une hypoxie des structures cérébrales. Ceci est exprimé par les phénomènes mentionnés ci-dessus;
2. dans le second cas, le système hypothalamo-hypophysaire est affecté, ce qui se manifeste par un trouble du comportement et une hyperhidrose;
3. au troisième, la fonctionnalité du centre du cerveau en souffre. Il y a des convulsions, les pupilles augmentent, comme lors d'une crise d'épilepsie;
4. la quatrième étape est une condition critique. Il se caractérise par une perte de conscience, des palpitations et d'autres troubles. L'absence de soins médicaux entraîne un gonflement dangereux du cerveau et la mort.

Si, dans des situations normales, l'état de santé du diabétique se dégrade au bout de 2 heures, si l'injection n'est pas faite à temps, puis après le coma, une heure plus tard, la personne ressent des symptômes alarmants.

Insulinothérapie intensive et prévention des complications du diabète

L’insulinothérapie intensive, qui se rapproche le plus de la sécrétion physiologique d’insuline, assure une compensation stable du diabète pendant une longue période, comme en témoigne la normalisation des taux de protéines sanguines glycosylées. Le maintien à long terme de la glycémie, proche de la normale, contribue à la prévention, à la stabilisation et même à la régression des microangiopathies diabétiques. Cela a été démontré de manière convaincante par une longue étude prospective à grande échelle sur le contrôle de la maladie et de ses complications (Essai de contrôle et de complication du diabète - DCCT). L'étude a été menée de 1985 à 1994 dans 29 villes des États-Unis et du Canada. Un groupe de 1441 patients était sous observation. À la suite de cette étude, une réponse positive a été donnée à la question longtemps débattue de savoir si un contrôle strict de la glycémie et le maintien dans les limites de la normale peuvent prévenir ou ralentir le développement de lésions vasculaires diabétiques.

Avec l'insulinothérapie intensive chez les patients examinés, le risque de rétinopathie a été réduit de 34 à 76% et la fréquence de prolifération - de 45%, la microalbuminurie - de 35 à 56%. Avec la thérapie traditionnelle, la performance était nettement pire. Il ne fait aucun doute que l'insulinothérapie intensive peut être considérée comme l'une des réalisations majeures de la diabétologie au cours des dernières décennies. Bien entendu, le Dr Oscar Crofford, responsable de la recherche au US National Diabetes Institute, a raison: «Tant que le traitement des patients diabétiques n’est pas ouvert, un traitement intensif est le meilleur moyen d’éviter le développement de complications du diabète.»

Dans le même temps, le succès de l’insulinothérapie intensive nécessite certaines conditions:

• Le patient devrait recevoir de l'insuline et les moyens de l'introduire.
• Le patient doit disposer de moyens de maîtrise de soi.
• Le patient doit être formé et motivé pour mener une insulinothérapie intensive.

Naturellement, plus la glycémie est proche de la normale, plus le risque de réactions hypoglycémiques est élevé. Dans l'étude DCCT, l'incidence d'hypoglycémie sévère a été multipliée par trois (dans des conditions de contrôle rigoureux!) Observée dans le contexte d'une insulinothérapie intensifiée. Nous ne pouvons souscrire à l'opinion des auteurs selon laquelle l'hypoglycémie n'est pas la cause des complications tardives du diabète. L'hypoglycémie est aussi dangereuse qu'une glycémie élevée, même si nous suivons la logique de l'auteur, selon laquelle l'hypoglycémie "ne constitue pas une cause, mais un facteur déclenchant d'une hémophtalmie". Sur la base de nos 30 années d’expérience clinique, l’hypoglycémie peut être un facteur déclencheur, parfois mortel, provoquant une encéphalopathie grave, des exacerbations de coronaropathie, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral fatal.

Dans les travaux d'auteurs étrangers publiés après les résultats publiés par le DCCT, il est indiqué que l'insulinothérapie intensifiée, effectuée sans contrôle approprié, ne peut pas être qualifiée d'intensifiée, il s'agit simplement d'une administration répétée d'insuline et, dans ce cas, ne présente aucun avantage par rapport à l'administration traditionnelle.

En rapport avec ce qui précède, nous estimons qu’il est opportun et réaliste de mener une insulinothérapie intensive dans les situations suivantes:

• Dans les conditions des hôpitaux spécialisés dans le rendez-vous principal de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué.
• Lorsqu'il est retiré de l'état de cétose et d'acidocétose.
• Chez les patients atteints de diabète sucré grave, chez qui, avec l'aide de l'insulinothérapie traditionnelle, ne peut obtenir de compensation pour la maladie.
• Chez les femmes enceintes atteintes de diabète. L'utilisation de l'insulinothérapie intensifiée chez ces catégories de patients vous permet d'obtenir rapidement une compensation stable du diabète sucré, puis (si les conditions sont réunies) de la poursuivre ou de passer à l'insulinothérapie traditionnelle.

Compte tenu de la stabilité de la maladie et de l'indemnisation stable, il n'est pas nécessaire de poursuivre constamment le traitement, y compris chez les enfants pour lesquels des injections répétées malgré l'absence de douleur ne sont pas indifférents. Une insulinothérapie intensive semble au premier abord trop lourde pour le patient. Cependant, le médecin doit expliquer, en particulier au patient, diabète sucré, quels sont ses avantages, quel est le montant de l'indemnisation pour l'absence d'indemnisation future de la maladie. possibilité de vivre une plus libre mode de vie, l'alimentation et la manipulation de routine quotidienne Si le patient est préparé et fourni des méthodes adéquates de contrôle, l'insulinothérapie intensive est le traitement de choix pour les patients atteints de diabète de type 1.

Le passage d’un mode d’insuline à un autre est souhaitable dans un hôpital, surtout si le patient est en état de décompensation. Si le patient est en état de compensation et que la dose quotidienne d'insuline ne dépasse pas 0,6 U / kg, alors qu'il est bien formé et qu'il est capable de contrôler le niveau de glycémie à domicile, l'hospitalisation n'est pas nécessaire. Il est même préférable de passer en mode de traitement par l'insuline en ambulatoire. mode de fonctionnement et de nutrition, en consultant votre médecin.

COMPLICATIONS DE LA THÉRAPIE À L'INSULINE

1. Le développement de l’HYPOGLYCÉMIE est le plus fréquent, le plus dangereux et le plus dangereux. Ceci est facilité par:

- différence entre la dose administrée et la nourriture prise;

- grand effort physique;

- maladie du foie et des reins;

Les premiers symptômes cliniques de l'hypoglycémie (effets végétotropes de l'insuline "rapide"): irritabilité, anxiété, faiblesse musculaire, dépression, modification de l'acuité visuelle, tachycardie, transpiration, tremblements, pâleur de la peau, "chair de poule", sentiment de peur. Une diminution de la température corporelle dans le coma hypoglycémique a une valeur diagnostique.

Les médicaments à action prolongée provoquent généralement une hypoglycémie la nuit (cauchemars, transpiration, anxiété, maux de tête au réveil - symptômes cérébraux).

Lorsqu’il utilise de l’insuline, le patient doit toujours avoir avec lui une petite quantité de sucre, un morceau de pain qui, s’il existe des symptômes d’hypoglycémie, doit être mangé rapidement. Si le patient est dans le coma, du glucose doit être injecté dans la veine. En règle générale, 20 à 40 ml d'une solution à 40% suffisent. Vous pouvez également entrer 0,5 ml d'épinéphrine sous la peau ou 1 mg de glucagon (en solution) dans le muscle.

Récemment, afin d'éviter cette complication, de nouveaux progrès dans les domaines de la technologie et de la technologie de l'insulinothérapie ont vu le jour et ont été mis en pratique dans les pays occidentaux. Ceci est associé à la création et à l'utilisation de dispositifs techniques permettant l'administration continue d'insuline à l'aide d'un appareil de type fermé régulant le débit de perfusion d'insuline en fonction du niveau de glycémie ou favorisant l'introduction d'insuline selon un programme donné utilisant des distributeurs ou des micropompes. L'introduction de ces technologies permet une insulinothérapie intensive avec l'approche, dans une certaine mesure, du niveau d'insuline au cours de la journée au niveau physiologique. Cela contribue à la compensation rapide du diabète sucré et au maintien à un niveau stable de la normalisation des autres paramètres métaboliques.

Le moyen le plus simple, le plus abordable et le plus sûr de procéder à une insulinothérapie intensive est l'administration d'insuline sous forme d'injections sous-cutanées à l'aide de dispositifs spéciaux tels qu'un "stylo seringue" ("Novopen" - Tchécoslovaquie, "Novo" - Danemark, etc.). Grâce à ces dispositifs, vous pouvez facilement doser et effectuer des injections pratiquement indolores. Grâce au réglage automatique, il est très facile d’utiliser la poignée de la seringue, même pour les patients malvoyants.

2. Réactions allergiques sous forme de démangeaisons, d'hyperémie, de douleur au site d'injection; urticaire, adénopathie.

Les allergies peuvent être non seulement l'insuline, mais aussi la protamine, cette dernière étant également une protéine. Par conséquent, il est préférable d’utiliser des médicaments ne contenant pas de protéines, par exemple du ruban adhésif à insuline. En cas d'allergie à l'insuline bovine, elle est remplacée par du porc, dont les propriétés antigéniques sont moins prononcées (car cette insuline diffère de l'insuline humaine par un acide aminé). Actuellement, en liaison avec cette complication de l'insulinothérapie, des préparations d'insuline hautement purifiées ont été développées: insulines mono-pic et monocomposant. Les médicaments monocomposants de haute pureté réduisent la production d'anticorps anti-insuline. Par conséquent, le passage du patient à l'insuline monocomposante aide à réduire la concentration d'anticorps anti-insuline dans le sang, augmentant la concentration d'insuline libre et contribuant ainsi à réduire la dose d'insuline.

Encore plus avantageuse est l'insuline humaine spécifique du type obtenue par ADN recombinant, c'est-à-dire par génie génétique. Cette insuline possède des propriétés antigéniques encore plus basses, bien qu'elle n'en soit pas complètement exempte. Par conséquent, l'insuline monocomposante recombinante est utilisée pour l'allergie à l'insuline, la résistance à l'insuline, ainsi que chez les patients présentant un diabète nouvellement diagnostiqué, en particulier chez les jeunes et les enfants.

3. Le développement de la résistance à l'insuline. Ce fait est associé à la production d'anticorps anti-insuline. Dans ce cas, il faut augmenter la dose, ainsi que l’utilisation d’insuline monocomposante humaine ou porcine.

4. Lipodystrophie au site d'injection. Dans ce cas, vous devez changer le lieu d'injection.

5. Réduire la concentration de potassium dans le sang, qui doit être régulée par le régime alimentaire.

Malgré la présence dans le monde de technologies bien développées pour la production d'insuline hautement purifiée (monocomposant et humain, obtenue à l'aide de la technologie de recombinaison d'ADN), notre pays connaît une situation dramatique en matière d'insuline domestique. Après une analyse sérieuse de leur qualité, y compris une expertise internationale, la production a été arrêtée. Actuellement, la technologie est en cours de modernisation. C'est une mesure nécessaire et le déficit qui en résulte est compensé par des achats à l'étranger, principalement auprès des sociétés Novo, Pliva, Eli Lilly et Hoechst.

Effets secondaires de l'insulinothérapie;

1) réactions allergiques. Dans la plupart des cas, elles sont associées à la présence d'impuretés protéiques dans les préparations d'insuline ayant une activité antigénique importante et les propriétés antigéniques des insulines humaines sont moins prononcées que celles des autres préparations d'insuline. Des réactions locales se produisent au site de l’insuline, généralement une à deux semaines après le début du traitement, et se manifestent par des rougeurs, des démangeaisons cutanées, des poches, des brûlures, des infiltrations peuvent se produire sur le site de l’insuline, une nécrose aseptique du tissu est possible (rare). Les réactions générales peuvent être exprimées par l’urticaire, l’œdème de Quincke, un bronchospasme, des troubles gastro-intestinaux, des douleurs articulaires, des ganglions lymphatiques enflés, dans les cas les plus graves - choc anaphylactique. En cas de réaction allergique, vous devez modifier la préparation d’insuline et vous prescrire des antihistaminiques - tavegil, suprastine, etc.

2) œdème d'insuline. Les œdèmes d'insuline sont associés à une rétention d'eau et de sodium. Ils se transmettent généralement d'eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement spécial, mais dans de rares cas. Les diurétiques sont nécessaires si l'œdème persiste pendant plus de 2 à 3 mois.

3) La lipodystrophie est la disparition ou la réduction du tissu adipeux sous-cutané aux sites d'injection d'insuline sous la forme d'une petite dépression ou d'une fosse. Prévention et traitement des lipodystrophies: 1) pour l'introduction d'insuline, il est nécessaire d'utiliser des aiguilles tranchantes; 2) tous les 7 à 10 jours, vous devez changer de lieu d'injection d'insuline et ne pas entrer au même endroit; 3) vous ne pouvez pas entrer d'insuline froide (directement du réfrigérateur); 4) pour le traitement de la lipodystrophie émergente, un volume égal d'une solution de novocaïne à 0,5% est administré tous les 2-3 jours avec une dose thérapeutique d'insuline dans un site tissulaire modifié. L'effet survient après une semaine et atteint son maximum dans une période allant de 2-3 semaines à 2-4 mois à compter du début du traitement.

4) La résistance à l'insuline est un état de diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline et une augmentation des besoins en insuline de plus de 100 à 200 UI par jour. Mesures thérapeutiques: réhabilitation des foyers d’infection; transfert du patient à l'insuline humaine; remplacement d'une partie de la dose quotidienne d'insuline par voie intraveineuse; normalisation de la fonction hépatique; l’utilisation de la plasmaphérèse, l’hémosorption, qui réduit la quantité d’anticorps anti-insuline dans le sang du patient.

Le traitement du diabète de type 2 commence par un traitement non médicamenteux: il est recommandé à tous les patients de modifier leur mode de vie (exercice régulier, perte de poids, régime). Si ces mesures ne suffisent pas, ajoutez des hypoglycémiants oraux. Si le traitement n’a aucun effet, les remèdes peuvent être combinés. Si cela ne vous aide pas, il est nécessaire de passer à l’insuline. Une insulinothérapie temporaire pour le diabète de type 2 est généralement prescrite dans les situations de stress, les maladies graves (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), les opérations, les blessures, les infections, etc. en raison d'une forte augmentation des besoins en insuline pendant ces périodes. Le traitement hypoglycémique quotidien est annulé pendant cette période. Une fois guéri, le patient est à nouveau transféré vers le traitement hypoglycémique habituel. Une insulinothérapie permanente est prescrite dans les cas suivants: avec épuisement des cellules bêta et diminution de la sécrétion de sa propre insuline; en présence de contre-indications à l'utilisation de médicaments hypoglycémiants oraux (foie, reins, sang, intolérance individuelle à des médicaments hypoglycémiants).

Les hypoglycémiants oraux comprennent:

1) médicaments à base de sulfonylurée: glibenclamide (diabétone, manine), gliclazide, glurénorm, ils stimulent la production d'insuline par les cellules bêta, normalisent les troubles métaboliques;

2) les biguanides: buformine, bukarban, gliboutide (adebit, silubine), metformine (glucophage, siofor), ils potentialisent l'action de l'insuline en augmentant la perméabilité des membranes cellulaires des tissus musculaires pour le glucose, mais n'affectent pas la sécrétion et la libération d'insuline. Effets secondaires des hypoglycémiants oraux: réactions allergiques, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, etc.

Transplantation de pancréas et de cellules bêta. Actuellement, des méthodes de transplantation du pancréas entièrement ou uniquement d'îlots isolés ont été développées et appliquées. Les cellules bêta de porc, de lapin et d'embryons humains sont utilisées. La transplantation s'effectue dans le muscle grand droit de l'abdomen, dans le foie (la suspension de cellules bêta est introduite dans la veine porte puis dans le foie), la culture de cellules bêta peut être implantée dans le pancréas. Cette méthode permet d’améliorer le degré de compensation du diabète et ainsi de prévenir ou de ralentir la progression des complications. Cependant, l’effet positif de la greffe de cellules bêta est de courte durée, jusqu’à 1 an.

Phytothérapie pour le diabète. La phytothérapie est principalement utilisée pour le diabète sucré de type 2, environ 150 plantes médicinales sont utilisées: racines et pousses de blé, orge, feuilles de blé, extraits de tiges et feuilles de mûrier, graines de renoncule, cumin, ail, zeste de citron, houblon, décoctions de feuilles de myrtille. Salades utiles de plantes sauvages: feuilles de pissenlit fraîches, feuilles d'ortie, asot et autres.

Traitement de physiothérapie. Des méthodes telles que l'oxygénation sanguine hyperbare sont utilisées pour éliminer l'hypoxie tissulaire, ce qui contribue à améliorer l'absorption du glucose par les tissus; Pour améliorer le métabolisme à l'intérieur, on utilise des cocktails à l'oxygène, utilisés pour la préparation des infusions et des décoctions de plantes médicinales - cette procédure contribue à la réduction du poids corporel avec son excès, car la mousse étire l'estomac et donne une sensation de satiété; l'oxygène a également un effet positif sur les processus d'oxydo-réduction; Applique le traitement FDH à la zone de projection du pancréas, ce qui améliore les processus métaboliques dans le tissu glandulaire, améliore le flux sanguin dans celui-ci, stimule la production d’insuline, stimule également la production d’insuline par stimulation ultrasonique du pancréas.

L'acupuncture est l'introduction d'aiguilles spéciales dans les points actifs et est utilisé pour la neuropathie. Il en résulte une amélioration de l'état général des patients, une diminution de la douleur et une amélioration de la sensibilité des membres inférieurs.

Dans le diabète sucré grave, des méthodes de traitement telles que l'hémosorption, l'entérosorption, les échanges plasmatiques peuvent être utilisées. L'hémosorption est utilisée pour le diabète sucré compliqué de néphropathie diabétique. L'entérosorption (ingestion de sorbants) permet de réduire la dose d'insuline et d'autres agents hypoglycémiques, afin d'améliorer le métabolisme des lipides. La plasmaphérèse est utilisée pour les complications septiques et pour l'insuffisance rénale.

Traitement Spa. L’effet général du sanatorium et de la villégiature sur la santé est bénéfique pour les diabétiques. La condition principale de cette maladie est une forme bénigne ou modérée de la phase de compensation, ainsi que pour garantir que les patients puissent recevoir une insulinothérapie et une alimentation au sanatorium.

Hygiène des patients diabétiques 1) Les règles d'hygiène buccale sont enseignées aux patients: il est nécessaire de consulter régulièrement (1 fois sur 6 mois) un dentiste, de soigner rapidement les caries dentaires et de retirer le tartre. 2) Enseignez les règles relatives aux soins des pieds: le risque de dommages aux pieds dans le diabète est très élevé, il existe même le concept de "pied diabétique". Avec la défaite des terminaisons nerveuses périphériques, des vaisseaux, la sensibilité et l'irrigation sanguine des parties distales des extrémités inférieures diminue fortement. Dans ces cas, les chaussures ordinaires peuvent provoquer une déformation du pied, la formation d’ulcères, le développement d’une gangrène diabétique. En outre, tout dommage cutané associé à un taux élevé de glycémie et à un mauvais apport sanguin entraîne une infection massive qui se propage à l'appareil ligamenteux et os-articulaire. Le traitement du pied diabétique est un processus long et complexe, mais des complications peuvent être évitées en prenant des mesures de prévention individuelles pour les soins du pied. Ils incluent: la surveillance régulière du patient sur l’état de ses jambes - il est nécessaire d’inspecter soigneusement les jambes tous les jours sous un bon éclairage, lorsqu’il est attentif aux modifications de la peau dans les espaces interdigitaux (pour les infections fongiques, contacter immédiatement un dermatologue), une peau cornée, des fissures (elles peuvent provoquer le développement d'un processus d'infection), des callosités sur les doigts (ceci est une conséquence du port de mauvaises chaussures); le patient doit prendre soin de ses pieds: se laver les pieds tous les jours L'eau chaude, à l'aide d'une éponge douce et du savon neutre, essuyer leurs pieds, en particulier les espaces interdigitaux avec une serviette douce; Il est nécessaire d’enseigner au patient le bon choix de chaussures - les chaussures idéales doivent être stables, de taille normale, le dessus de la chaussure doit être fait de matériaux naturels (cuir), les chaussures doivent être ramassées l’après-midi lorsque les jambes sont gonflées.

Soins infirmiers pour le diabète. Une infirmière doit connaître les symptômes cliniques du diabète sucré, être en mesure de fournir des soins médicaux en temps utile pour les complications aiguës du diabète, connaître les règles d'administration de l'insuline et en calculer la dose avant de l'administrer, pouvoir enseigner au patient comment contrôler cette maladie, connaître les complications du diabète et en informer les patients, promouvoir les exercices dans "l'école du diabète", où les patients reçoivent des informations à jour sur la maladie, la nutrition et le traitement. L’infirmière assure: le respect du schéma prescrit par le médecin, l’alimentation, la formation du patient à la nutrition, le contrôle des transferts de la famille, la surveillance de l’état général du patient, son pouls, sa tension artérielle, la VPN, les fonctions physiologiques, la diurèse quotidienne, le poids, l'état de la peau, des exercices soins de la peau, la cavité buccale, clairement et en temps opportun effectue la nomination d'un médecin, fournit la préparation et la collecte de matériel biologique pour la recherche en laboratoire, la préparation pour instrumentale Enquêtes et consultations, distribution opportune de médicaments et administration de médicaments, injection d'insuline, prévention des complications possibles, organise une consultation avec un nutritionniste, un thérapeute physique et un instructeur de thérapie par l'exercice. Lors d’une conversation avec le patient, l’infirmière doit lui apporter un soutien psychologique, assurer le succès de la maladie, expliquer l’essence, les causes et les symptômes de la maladie au patient et à ses proches, organiser des échanges d’informations avec d’autres patients souffrant de diabète depuis longtemps, consulter la littérature sur le mode de vie des patients atteints. maladie, enseigner le calcul de la nutrition en unités de pain, formuler des recommandations sur l'utilisation de substituts du sucre, sur l'activité physique, enseigner les techniques de thérapie physique, former les utilisateurs en utilisant une seringue à insuline, une seringue pour stylo, une méthode de calcul de la dose et de l'insuline, montrant les sites d'injection, des méthodes pour administrer de l'insuline, vérifier comment le patient a appris l'information, avertir des complications de l'insulinothérapie, montrer comment utiliser le lecteur et les bandelettes réactives à domicile, montrer la méthode de détermination glycémie et urine.

Processus de soins infirmiers dans le diabète. La patiente K., âgée de 28 ans, est traitée dans le service d’endocrinologie avec un diagnostic de diabète sucré du premier type, gravité modérée, décompensation, polyneuropathie diabétique. Au cours de l'examen infirmier, il y avait des plaintes concernant: soif constante, bouche sèche, miction excessive, faiblesse, démangeaisons de la peau, douleur et paresthésie des mains, diminution de la force musculaire, des engourdissements et du froid dans les jambes. Diabète malade depuis environ 15 ans. Récemment, l'insuline s'injecte de manière irrégulière. Prend souvent des médicaments hypoglycémiants. Le contrôle de la glycémie et de la glycosurie est effectué de manière irrégulière. La dernière fois que j'ai fait don de sang et d'urine pour le sucre il y a plus de 2 mois. Il est marié et a un fils en bonne santé âgé de 4 ans. Le père est en bonne santé, la mère a le diabète.

Objectivement: l'état général est grave. La température du corps 36,3 C. La peau et les muqueuses sont propres, pâles et sèches. Blush sur les joues. Les muscles des bras sont atrophiés, la force musculaire est réduite. VAN 18 par minute. Dans les poumons, respiration vésiculaire. Pouls 97 par minute, qualités rythmiques et satisfaisantes. HELL 150/100 mm Hg Art. Les cœurs sont étouffés, rythmés. Langue humide, revêtement blanc. L'estomac de forme correcte, symétrique, participe à l'acte de respirer. Président 1 fois par jour., Décoré. Glycémie: 11 mmol / l. Analyse urinaire: poids 1026, sucre - 0,8 mmol / l, quantité quotidienne d’urine - 4800 ml.

Tâches: 1. Déterminer les besoins dont la satisfaction est violée afin de formuler les problèmes du patient. 2. Fixer des objectifs et élaborer un plan d’interventions infirmières motivées.

1. Les besoins sont violés: manger, boire, excréter, être en bonne santé, éviter les dangers, communiquer, travailler.

Les problèmes du patient sont réels: soif constante, bouche sèche, miction abondante, faiblesse, démangeaisons de la peau, douleur et paresthésie des mains, force musculaire réduite des mains, engourdissement et frilosité des jambes.

Problèmes potentiels: risque de développer un coma hypo et hyperglycémique.

Problème prioritaire: soif.

2. Objectif à court terme: le patient remarquera une diminution de la soif à la fin du 7ème jour de traitement. Objectif à long terme: le patient notera l'absence de soif de sortie.