Complications possibles de l'insulinothérapie

  • L'hypoglycémie

Complications possibles de l'insulinothérapie

Si vous ne respectez pas certaines mesures et règles de sécurité, l’insulinothérapie, comme tout autre type de traitement, peut entraîner diverses complications. La complexité de l'insulinothérapie réside dans le choix correct de la posologie de l'insuline et du choix du schéma thérapeutique, de sorte qu'un patient diabétique doit faire particulièrement attention au suivi du processus de traitement. Cela semble difficile seulement au début, puis les gens s'y habituent et font un excellent travail malgré toutes les difficultés. Comme le diabète est un diagnostic qui dure toute la vie, on leur apprend à manipuler une seringue comme un couteau et une fourchette. Cependant, contrairement aux autres personnes, les patients diabétiques ne peuvent pas se permettre même un peu de détente et de "repos" après un traitement, car ils menacent de complications.

Cette complication se développe au niveau des sites d’injection à la suite de troubles de la formation et de la dégradation du tissu adipeux, c’est-à-dire que des phoques apparaissent au site d’injection (augmentation du tissu adipeux) ou des indentations (diminution du tissu adipeux et disparition de la graisse sous-cutanée). En conséquence, on parle de lipodystrophie de type hypertrophique et atrophique.

La lipodystrophie se développe progressivement à la suite d'une traumatisation prolongée et permanente des petits nerfs périphériques avec une aiguille de seringue. Mais ce n’est qu’une des raisons, bien que la plus courante. Une autre cause de complication est l'utilisation d'insuline insuffisamment pure.

Habituellement, cette complication de l'insulinothérapie survient après plusieurs mois, voire des années, d'administration d'insuline. La complication n’est pas dangereuse pour le patient, bien qu’elle conduise à une violation de l’absorption d’insuline et apporte également une gêne à la personne. Premièrement, il s’agit de défauts cosmétiques de la peau et, d’autre part, de douleurs dans les lieux de complications, qui augmentent avec le temps.

Le traitement de la lipodystrophie de type atrophique consiste à utiliser de l'insuline de porc avec de la novocaïne, qui aide à restaurer la fonction trophique des nerfs. Type de lipodystrophie hypertrophique est traitée avec l'aide de la physiothérapie: phonophorèse avec pommade d'hydrocortisone.

En utilisant des mesures préventives, vous pouvez vous protéger de cette complication.

1) alternance des sites d'injection;

2) l'introduction d'insuline chauffée à la température du corps uniquement;

3) après le traitement à l'alcool, le site d'injection doit être soigneusement frotté avec un chiffon stérile ou attendre que l'alcool soit complètement sec;

4) injecter lentement et profondément de l'insuline sous la peau;

5) utiliser uniquement des aiguilles pointues.

Cette complication ne dépend pas des actions du patient mais s'explique par la présence de protéines étrangères dans la composition de l'insuline. Des réactions allergiques locales se produisent dans et autour des sites d'injection sous forme de rougissement de la peau, d'induration, d'enflure, de brûlures et de démangeaisons. Les réactions allergiques courantes, telles que l'urticaire, l'œdème de Quincke, les bronchospasmes, les troubles gastro-intestinaux, les douleurs articulaires, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et même le choc anaphylactique sont beaucoup plus dangereuses.

Les réactions allergiques mettant en jeu le pronostic vital sont traitées à l'hôpital avec l'introduction de l'hormone prednisone, les réactions allergiques restantes étant éliminées avec des antihistaminiques, ainsi que par l'administration d'hormone insuline hydrocortisone. Cependant, dans la plupart des cas, il est possible d'éliminer les allergies en transférant le patient de l'insuline de porc à l'homme.

Surdose chronique d'insuline

Une surdose chronique d'insuline se produit lorsque le besoin en insuline devient trop élevé, c'est-à-dire qu'il dépasse 1 à 1,5 UI par 1 kg de poids corporel par jour. Dans ce cas, l'état du patient se détériore considérablement. Si un tel patient réduit la dose d'insuline, il se sentira beaucoup mieux. C’est le signe le plus caractéristique d’une surdose d’insuline. Autres manifestations de complications:

• diabète grave;

• glycémie élevée sur un estomac vide;

• fortes fluctuations de la glycémie au cours de la journée;

• pertes importantes de sucre dans l'urine;

• fluctuation fréquente d'hypo et d'hyperglycémie;

• sensibilité à l'acidocétose;

• augmentation de l'appétit et du gain de poids.

Les complications sont traitées en ajustant les doses d'insuline et en sélectionnant le schéma posologique approprié pour l'administration du médicament.

État hypoglycémique et coma

Les raisons de cette complication sont la sélection incorrecte de la dose d’insuline, qui s’est avérée trop élevée, ainsi que la consommation insuffisante de glucides. L'hypoglycémie se développe 2 à 3 heures après l'administration d'insuline à action brève et pendant la période d'activité maximale de l'insuline à action prolongée. C'est une complication très dangereuse, car la concentration de glucose dans le sang peut diminuer très rapidement et un coma hypoglycémique peut survenir chez un patient.

Le développement de complications hypoglycémiques conduit assez souvent à une insulinothérapie intensive prolongée, accompagnée d'un effort physique accru.

Si nous supposons que les niveaux de sucre dans le sang chutent en dessous de 4 mmol / l, alors, en réponse à des taux de sucre dans le sang plus bas, une forte augmentation du taux de sucre peut se produire, à savoir un état d'hyperglycémie.

La prévention de cette complication consiste à réduire la dose d'insuline, dont l'effet chute lors de la chute de sucre dans le sang en dessous de 4 mmol / l.

Résistance à l'insuline (résistance à l'insuline)

Cette complication est causée par la dépendance à certaines doses d’insuline, qui, avec le temps, ne produisent pas l’effet recherché et nécessitent une augmentation. La résistance à l'insuline peut être temporaire et prolongée. Si les besoins en insuline atteignent plus de 100 à 200 UI par jour, mais que le patient n’a pas d’acidocétose et qu’il n’ya pas d’autres maladies endocriniennes, on peut alors parler du développement de la résistance à l’insuline.

Les raisons du développement d'une résistance temporaire à l'insuline comprennent: l'obésité, des taux élevés de lipides dans le sang, la déshydratation, le stress, les maladies infectieuses aiguës et chroniques, le manque d'activité physique. Par conséquent, vous pouvez vous débarrasser de ce type de complication en éliminant les raisons énumérées.

Une résistance à l'insuline prolongée ou immunologique se développe en raison de la production d'anticorps anti-insuline administrés, d'une diminution du nombre et de la sensibilité des récepteurs de l'insuline, ainsi que d'une altération de la fonction hépatique. Le traitement consiste à remplacer l'insuline porcine par l'humain, à utiliser des hormones comme l'hydrocortisone ou la prednisone et à normaliser la fonction hépatique, notamment à l'aide d'un régime.

Complications de l'insulinothérapie

1. Réactions allergiques

  • a) sous forme locale - érythémateuse, légèrement irritante et chaude au toucher, papule ou durcissement limité moyennement douloureux au site d'injection;
  • b) sous une forme généralisée, caractérisée dans les cas graves par une urticaire (apparaissant précédemment et plus prononcée sur la peau du visage et du cou), des démangeaisons cutanées, des lésions érosives des muqueuses de la bouche, du nez, des yeux, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, ainsi que de la fièvre et des des frissons. Dans de rares cas, le développement d'un choc anaphylactique.

Si cela n’est pas possible, alors, avant de recevoir une autre préparation d’insuline, il est conseillé d’injecter de l’insuline contenant des microdoses (moins de 1 mg) d’hydrocortisone mélangée dans une seringue. Les formes sévères d'allergie nécessitent une intervention thérapeutique spéciale (la nomination d'hydrocortisone, de suprastine, de dimédrol, de chlorure de calcium).

Cependant, il convient de garder à l'esprit que les réactions allergiques, en particulier locales, résultent souvent d'une mauvaise administration d'insuline: traumatisme excessif (aiguille trop épaisse ou émoussée), introduction d'un médicament très froid, mauvais choix du site d'injection, etc.

2. États hypoglycémiques

Si la dose d’insuline est mal calculée (surestimée), si l’apport en glucides est insuffisant, 2 à 3 heures après l’injection d’insuline simple, la concentration de glucose dans le sang diminue brusquement et une maladie grave se déclare, allant jusqu’à un coma hypoglycémique. Lorsqu’on utilise des préparations d’insuline à action prolongée, une hypoglycémie se développe en heures correspondant à l’effet maximal du médicament. Dans certains cas, une hypoglycémie peut survenir avec un effort physique excessif ou un choc mental, une anxiété.

Ce qui est crucial pour le développement de l’hypoglycémie n’est pas tant le niveau de glucose dans le sang que la vitesse de son déclin. Ainsi, les premiers signes d'hypoglycémie peuvent déjà apparaître à une glycémie de 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), si sa diminution a été très rapide; dans d'autres cas, avec une lente diminution de la glycémie, le patient peut se sentir relativement bien avec un taux de sucre dans le sang d'environ 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ou même moins.

Pendant la période d'hypoglycémie, une sensation de faim prononcée, de transpiration, de palpitations, de tremblements des mains et de tout le corps apparaissent. À l’avenir, les comportements, convulsions, confusion ou perte de conscience totale sont inadéquats. Aux premiers signes d'hypoglycémie, le patient doit manger 100 g de pain, 3-4 tranches de sucre ou boire un verre de thé sucré. Si l'état ne s'améliore pas, voire s'aggrave, au bout de 4-5 minutes, vous devriez manger autant de sucre. En cas de coma hypoglycémique, le patient doit entrer immédiatement dans une veine de 60 ml de solution de glucose à 40%. En règle générale, la conscience est rétablie déjà après la première injection de glucose, mais dans des cas exceptionnels, en l'absence d'effet, la même quantité de glucose est injectée dans la veine de l'autre main après 5 minutes. Un effet rapide se produit après l'administration sous-cutanée au patient de 1 mg de glucagon.

Les états hypoglycémiques sont dangereux en raison du risque de mort subite (en particulier chez les patients âgés souffrant de lésions plus ou moins graves du cœur ou des vaisseaux cérébraux). Des hypoglycémies fréquemment répétées entraînent des altérations irréversibles de la psyché et de la mémoire, l’intellect diminue et la rétinopathie existante apparaît ou s’aggrave, en particulier chez les personnes âgées. Sur la base de ces considérations, dans les cas de diabète labile, il est nécessaire d'admettre une glazurie minimale et une légère hyperglycémie.

3. résistance à l'insuline

Dans certains cas, le diabète est accompagné de conditions dans lesquelles il y a une diminution de la sensibilité à l'insuline tissulaire, et 100 à 200 UI ou plus d'insuline sont nécessaires pour compenser le métabolisme des glucides. La résistance à l'insuline se développe non seulement à la suite d'une diminution de la quantité ou de l'affinité des récepteurs de l'insuline, mais également de l'apparition d'anticorps anti-récepteurs ou de l'insuline (type de résistance immunitaire), ainsi que de la destruction de l'insuline par des enzymes pro-solitiques ou de la liaison par des complexes immuns. Dans certains cas, la résistance à l'insuline se développe suite à une augmentation de la sécrétion d'hormones de continsuline, qui est observée dans les cas de goitre toxique diffus, de phéochromocytome, d'acromégalie et d'hypercortinisme.

Les tactiques médicales consistent principalement à déterminer la nature de l’insulinorésistance. La correction des foyers d’infection chronique (otite moyenne, sinusite, cholécystite, etc.), le remplacement d’un type d’insuline par un autre, l’utilisation conjointe de l’insuline par l’un des médicaments hypoglycémiants, le traitement actif des maladies existantes des glandes endocrines donnent de bons résultats. Ils utilisent parfois des glucocorticoïdes: en augmentant légèrement la dose journalière d’insuline, associez son administration à la prednisolone à une dose d’environ 1 mg pour 1 kg de poids corporel du patient par jour pendant au moins 10 jours. À l'avenir, en fonction de la glycémie et de la glycosurie disponibles, les doses de prednisone et d'insuline sont progressivement réduites. Dans certains cas, il est nécessaire d’utiliser plus longtemps (jusqu’à un mois ou plus) de petites doses (10-15 mg par jour) de prednisone.

Récemment, lorsqu'on utilise l'insulino-résistance, l'insuline sulfatée, moins allergène, ne réagit pas avec les anticorps anti-insuline, mais présente une activité biologique 4 fois supérieure à celle de l'insuline simple. Lors du transfert d'un patient à un traitement à l'insuline sulfatée, il convient de garder à l'esprit que cette insuline ne nécessite que 1/4 de la dose d'insuline simple injectée.

4. Analyse de la dystrophie lipidique

D'un point de vue clinique, on distingue les lipodystrophies hypertrophiques et atrophiques. Dans certains cas, la lipodystrophie atrophique se développe après une existence plus ou moins prolongée de lipodystrophie hypertrophique. Le mécanisme de l'apparition de ces défauts post-injection, excitant le tissu sous-cutané et ayant un diamètre de quelques centimètres, n'a pas encore été complètement élucidé. Ils sont supposés être basés sur une traumatisation à long terme de petites branches de nerfs périphériques avec des troubles neurotrophiques locaux ultérieurs ou sur l'utilisation d'insuline insuffisamment purifiée pour l'injection. Avec l'utilisation de préparations monocomposantes d'insuline porcine et humaine, la fréquence de la lipodystrophie a fortement diminué. Sans aucun doute, une mauvaise introduction d'insuline (injections fréquentes dans les mêmes zones, administration d'insuline froide et refroidissement subséquent de la zone d'introduction, massage insuffisant après l'injection, etc.) est d'une certaine importance. Parfois, la lipodystrophie s'accompagne d'une résistance à l'insuline plus ou moins prononcée.

Avec une tendance à la formation de lipodystrophie devrait être avec un pédantisme particulier de suivre les règles pour l'introduction d'insuline, en alternant correctement les lieux de ses injections quotidiennes. L'introduction d'insuline mélangée dans la même seringue avec une quantité égale de solution de novocaïne à 0,5% peut également aider à prévenir la lipodystrophie. L'utilisation de novocaïne est également recommandée pour le traitement de la lipodystrophie déjà apparue. Un traitement réussi de la lipoatrophie par injection d’insuline a été signalé.

Comme indiqué ci-dessus, un mécanisme auto-immun de la DID est actuellement établi et confirmé. L'insulinothérapie envisagée par nous n'est qu'un remplacement. Par conséquent, il existe une recherche constante des moyens et des méthodes de traitement et du traitement de l'EDS. Dans cette direction, plusieurs groupes de médicaments et divers effets ont été proposés, qui visent à restaurer la réponse immunitaire normale. Par conséquent, cette direction a été appelée immunothérapie ED.

L’immunosuppression générale vise à supprimer l’immunité humorale, c’est-à-dire la formation d’auto-anticorps, notamment d’anticorps cytoplasmiques à la surface des cellules, d’anticorps anti-glutamate décarboxylase, insuline, pro-insuline, etc. les glandes. Selon la plupart des chercheurs, cette direction du diabète sucré n’a aucune perspective, car Ces médicaments n'affectent que la phase finale de la réponse immunitaire, et non les mécanismes pathogénétiques primaires conduisant à la destruction des cellules B pancréatiques.

L'insuline et son action biologique

Complications de l'insulinothérapie

Les complications les plus caractéristiques de l'insulinothérapie sont les réactions immunologiques et les réactions associées à l'action hormonale de l'insuline. Le développement des réactions immunologiques est influencé par divers facteurs: le type de préparation d'insuline et son degré de purification, l'état d'agrégation (solution ou suspension), le pH du milieu, la voie d'administration, les maladies concomitantes, la prédisposition génétique, l'âge du patient.
Des réactions allergiques locales sont observées lors de l'insulinothérapie initiale et s'accompagnent de rougeurs au site d'injection, de démangeaisons et d'un durcissement douloureux. Il se divise en deux types: la réaction est immédiate, se produisant 15 à 30 minutes après l’injection, et ralentie, se développant entre 24 et 30 heures.
L'allergie sous forme généralisée se manifeste par une éruption papuleuse, une démangeaison cutanée, des lésions érosives des muqueuses (bouche, nez, yeux), des nausées, des vomissements, de la fièvre, des frissons, une polyarthralgie, un bronchospasme, une éosinophilie. Une réaction allergique à l'insuline est un symptôme grave du choc anaphylactique avec trouble de l'activité cardiaque et de la respiration. Pour identifier les allergies à l'insuline, un test intradermique est recommandé. À cette fin, 0,4 unité est injectée par voie intracutanée dans la région de la surface médiale de l'avant-bras. insuline diluée dans 0,2 ml de solution saline.
La lipodystrophie se manifeste par une atrophie ou une hypertrophie du tissu sous-cutané sur les sites d'administration d'insuline. Les mécanismes immunitaires jouent un rôle important dans son développement. Pour prévenir la lipodystrophie, il est nécessaire de changer régulièrement le site d'injection, d'utiliser des aiguilles pointues, d'injecter de l'insuline profondément sous la peau.

La résistance à l'insuline est associée à la formation d'anticorps anti-insuline. L’état de résistance à l’insuline peut être présumé lorsque la dose quotidienne d’insuline dépasse 1,5 unité / kg. Pour le traitement, il est nécessaire de remplacer l'insuline par des médicaments monocomposants hautement purifiés et de prescrire des glucocorticoïdes.
Une complication de l'insulinothérapie associée à l'action hormonale de l'insuline est avant tout l'hypoglycémie. Il se développe suite à l'administration d'une dose inadéquate d'insuline, à un régime alimentaire anormal et à l'exercice. Il se développe rapidement, se manifestant par une faiblesse, la faim, la transpiration, des convulsions. La première aide en cas d'hypoglycémie est la réception du thé sucré ou l'introduction de glucose.

^ Le syndrome de Somogia (surdosage chronique en insuline) est caractérisé par une augmentation significative de la glycémie après une réaction hypoglycémique provoquée par l'administration d'insuline, une augmentation de la quantité d'hormones antagonistes, le développement de l'obésité. Si vous soupçonnez ce syndrome, vous devez réduire la dose d'insuline le soir de 10 à 20% en surveillant attentivement le patient.

^ L'oedème d'insuline s'observe chez les patients dont la compensation du diabète sucré est insuffisante après le début du traitement par insuline. La principale cause de l'œdème est l'effet direct de l'insuline sur les reins et une augmentation de la réabsorption du sodium.
^ La presbytie à l'insuline (altération de la réfraction) est provoquée par une diminution significative du niveau de glycémie au début du traitement par insuline, des fluctuations de la glycémie dans le diabète labile entraînent une altération de la réfraction, une adaptation aux modifications des propriétés physiques du cristallin.

L'insulinothérapie est le moyen le plus efficace, fiable et puissant de traiter le diabète. Il est nécessaire de connaître clairement les indications, les types d'insuline, leur posologie, les options de remplacement. Il est nécessaire de contrôler l'utilisation de l'insuline en déterminant le niveau de glycémie et d'hémoglobine glyquée, afin d'informer les patients des méthodes de base de la maîtrise de soi.

^ V.I. Pankiv, MD, professeur, université de médecine de Bucovine, Chernivtsi

Insulinothérapie pour le diabète de type 2

^ Stratégie thérapeutique pour la progression du diabète de type 2
Avec le développement naturel du diabète sucré de type 2, un déficit progressif en cellules bêta du pancréas se développe, de sorte que l'insuline reste le seul traitement capable de contrôler la glycémie dans cette situation.

Environ 30 à 40% des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'un traitement par insuline à long terme pour un contrôle glycémique continu, mais ils ne sont souvent pas prescrits en raison de certaines préoccupations des patients et des médecins. La prescription précoce d'insuline, lorsqu'elle est indiquée, est très importante pour réduire l'incidence des complications microvasculaires du diabète, notamment la rétinopathie, la neuropathie et la néphropathie. La neuropathie est la principale cause d'amputation non traumatique chez l'adulte, la rétinopathie est la principale cause de cécité et la néphropathie est le principal facteur conduisant à l'insuffisance rénale au stade terminal. Une étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni (UKPDS) et l'étude Kumamoto ont démontré un effet positif de l'insulinothérapie sur la réduction des complications microvasculaires ka, ainsi qu'une tendance marquée à améliorer le pronostic en termes de complications macrovasculaires.

L'étude DECODE a évalué la relation entre les indicateurs de mortalité totale et la glycémie, en particulier postprandiale. Dans une étude sur le contrôle du diabète et de ses complications (DCCT) dans le diabète de type 1, des normes de contrôle glycémiques strictes ont été définies. L’American Association of Clinical Endocrinology (AASE) et l’American College of Endocrinology (ACE) ont fixé un taux cible d’HbA1c égal ou inférieur à 6,5% et un taux cible de glucose à jeun compris entre 5,5 et 7,8 mmol / l pour la glycémie postprandiale 2 heures après les repas). Très souvent, ces objectifs sont difficiles à atteindre avec la monothérapie par voie orale, une insulinothérapie devient donc nécessaire.

Envisager la possibilité de prescrire de l'insuline comme traitement initial chez tous les patients atteints de diabète de type 2. Il est bien connu que la toxicité du glucose peut être un facteur déterminant dans la difficulté d’obtenir un contrôle glycémique adéquat. L'insulinothérapie contrôle presque toujours la toxicité du glucose. En raison de l’effet toxique de la glycémie, le patient peut soit poursuivre l’insulinothérapie, soit opter pour une insulinothérapie combinée, en association avec des médicaments hypoglycémiants prétraités, ou une monothérapie orale. L'absence de contrôle strict du diabète sucré augmente le risque de complications à l'avenir. En outre, des suggestions et des preuves indiquent qu'une surveillance précoce et en temps opportun assure l'efficacité future du traitement en vue de parvenir à un meilleur contrôle.

^ Problèmes d'administration précoce de l'insulinothérapie

Tant le patient que le médecin ont de nombreuses craintes avant le début du traitement par insuline. Chez un patient, la peur de l’injection est le principal obstacle à l’insulinothérapie. La tâche principale du médecin est de choisir la bonne insuline, ses doses, pour enseigner au patient la technique d'injection. Les instructions pour effectuer cette manipulation sont relativement simples, il ne faut donc pas beaucoup de temps pour les maîtriser. De nouveaux systèmes d’introduction d’insuline et de stylos pour seringues facilitent l’injection, les rendant encore moins douloureux que les prélèvements sanguins au doigt pour surveiller la glycémie. De nombreux patients pensent que l’insulinothérapie est une sorte de «punition» pour tout contrôle glycémique déficient. Le médecin doit rassurer le patient sur le fait que l'insulinothérapie est nécessaire en raison de la progression naturelle du diabète de type 2; elle permet un meilleur contrôle de la maladie et un meilleur état de santé du patient si les symptômes sont associés à une hyperglycémie prolongée. Les patients se demandent souvent pourquoi ils ont dû attendre si longtemps avant de commencer un traitement par insuline, car, une fois appliqué, ils commencent à se sentir beaucoup mieux.

Les préoccupations des patients concernant l'apparition de complications dans un proche avenir et la détérioration du pronostic de la maladie au cours de l'insulinothérapie sont totalement sans fondement. Le médecin doit les convaincre que l’insulinothérapie ne détermine pas un mauvais pronostic, mais bien un prédicteur d’un pronostic bien meilleur.
La prise de poids et l'hypoglycémie sont considérées comme des complications de l'insulinothérapie. Cependant, ces effets peuvent être minimisés par une sélection appropriée des doses d'insuline, le respect des recommandations diététiques et l'autosurveillance de la glycémie du patient. Les médecins craignent souvent une hypoglycémie sévère, mais ils sont relativement rares dans le diabète de type 2 et sont beaucoup plus susceptibles de se produire que l'insuline pour certains dérivés de sulfonylurée à action prolongée. Une augmentation significative de l'incidence de l'hypoglycémie sévère était en corrélation avec le niveau de contrôle dans l'étude DCCT, mais ceci s'appliquait aux patients atteints de diabète de type 1. Les objectifs du traitement des patients atteints de diabète de type 2 doivent être conformes aux recommandations de AASE / ACE, indiquées ci-dessus.

Les hommes s'inquiètent souvent de ce que l'insulinothérapie puisse provoquer un dysfonctionnement érectile et / ou une perte de libido. Bien que la dysfonction érectile se produise assez souvent chez les patients atteints de diabète de type 2, rien n'indique que l'insuline joue un rôle dans ce cas. Dans l’étude UKPDS, l’insulinothérapie n’a entraîné aucun effet indésirable. Le rôle de l’insuline en tant que médicament sûr dans la gestion du diabète de type 2 a été prouvé. Le plus souvent, il est prescrit en complément d’un traitement d'association par voie orale, lorsque la monothérapie avec des hypoglycémiants oraux (PSSP) ne permet pas un bon contrôle glycémique. En règle générale, l'objectif du troisième comprimé du médicament en association avec un traitement oral antérieur ne permet pas de réduire le niveau d'HbA1c de plus de 1%. Les PSSP permettent un contrôle postprandial adéquat si la glycémie à jeun est réduite à la normale avec une insuline prolongée. Des insulines d’action moyenne, des actions longues ou des mélanges d’insuline prêts à l’emploi sont utilisés le soir en même temps que le traitement oral. Si le mode d’une injection unique d’insuline ne permet pas d’obtenir un contrôle adéquat, il est recommandé au patient d’utiliser des mélanges d’insuline prêts à l’emploi selon un mode d'administration deux ou trois fois plus long. 1 à 2 injections d’insuline à action prolongée peuvent être associées à des analogues à action rapide administrés à chaque repas principal.

Les insulines humaines à action brève ont aujourd'hui largement supplanté leurs homologues à action ultracourte, car elles commencent à agir plus rapidement, fournissant un pic d'insulinémie et une élimination rapides plus tôt. Ces caractéristiques sont plus compatibles avec le concept de "prandialny insuline", qui est idéalement combiné avec une alimentation normale. De plus, le risque d'hypoglycémie postprandiale tardive est significativement moindre avec la nomination d'analogues à courte durée d'action en raison de leur élimination rapide. En plus de cela, l'insuline basale peut fournir un contrôle glycémique entre les repas et le jeûne.
L’insulinothérapie doit imiter au maximum le profil normal de la sécrétion d’insuline. En règle générale, la dose d'insuline basale représente 40 à 50% de la dose quotidienne, le reste étant administré sous forme d'injections en bolus avant chacun des trois repas principaux, à des doses approximativement égales. Le niveau de glycémie avant de manger et la teneur en glucides peuvent affecter la dose d'insuline prandiale. Une poignée de seringue est très pratique pour administrer l’insuline, elle facilite la technique d’injection, ce qui améliore le contrôle et améliore la compliance. La combinaison d'un stylo à seringue à insuline et d'un glucomètre dans un système est une autre option d'un injecteur facile à utiliser qui permet au patient de déterminer le niveau de glucose dans le sang capillaire et d'injecter un bol d'insuline. En règle générale, l’insulinothérapie est une thérapie qui dure toute la vie. Par conséquent, la commodité et la facilité d’administration de l’insuline sont très importantes du point de vue de la mise en œuvre par le patient des recommandations du médecin.

Si l'insuline à action prolongée est utilisée en association avec le PSSP, la dose initiale d'insuline est faible, environ 10 U / jour. À l'avenir, il peut être titré chaque semaine, en fonction de la glycémie moyenne à jeun, en augmentant la dose jusqu'à 5,5 mmol / l. L’une des options de titration suggère une augmentation de la dose d’insuline de 8 U en cas de glycémie à jeun égale ou supérieure à 10 mmol / L. Lorsque la glycémie à jeun est de 5,5 mmol / l et que la dose d’insuline n’est pas augmentée. Pour les indicateurs de glycémie à jeun compris entre 5,5 et 10 mmol / l, une augmentation modérée de la dose d'insuline de 2 à 6 unités est nécessaire. La dose initiale d'insuline est déterminée sur la base de 0,25 U / kg de poids corporel. Nous préférons commencer le traitement avec une dose plus faible puis l'augmenter, car l'hypoglycémie aux premiers stades du traitement peut provoquer chez certains patients une méfiance à l'égard de l'insulinothérapie et une réticence à le poursuivre.
Il est préférable de commencer l'insulinothérapie en consultation externe, car en cas d'hyperglycémie sévère et de symptômes de décompensation, le patient peut nécessiter un traitement hospitalier. En présence d'une acidocétose diabétique, une hospitalisation urgente du patient est nécessaire.

L'autosurveillance de la glycémie est un ajout important au traitement par insuline. La dose d'insuline doit être corrigée à l'avance et non rétrospectivement. Lors de l'utilisation d'insuline prandiale, il est important que le patient contrôle la glycémie après les repas pour que la dose d'insuline en bolus soit adéquate. La détermination périodique de la glycémie préprandiale et postprandiale est une condition nécessaire pour une insulinothérapie parfaite. Le niveau de glycémie postprandiale est en corrélation optimale avec l’indicateur HbA1s à condition que son niveau soit inférieur à 8,5%, avec HbA1s au-dessus de 8,5%, la meilleure corrélation peut être recherchée avec la glycémie à jeun.

L'insulinothérapie pour le diabète de type 2 est la méthode correcte et éprouvée de prise en charge d'une maladie. Le médecin ne doit pas douter de la nomination d'un traitement par insuline, il doit convaincre le patient de sa nécessité, le former, puis le patient sera un assistant dans le traitement et un traitement par l'insuline améliorera son bien-être.

^ Recommandations de la Fédération Internationale de Diabétiques
En 2005, la Fédération internationale du diabète a publié le Guide mondial du diabète de type 2. Nous donnons des recommandations pour prescrire une insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2.

1. Une insulinothérapie doit être instaurée dans les cas où, grâce à l'utilisation optimisée d'agents hypoglycémiants oraux et à des mesures de modification du mode de vie, il n'est pas possible de maintenir le contrôle de la glycémie au niveau cible.

Avec le début de l'insulinothérapie, vous devez continuer à utiliser des mesures de changement de mode de vie. L'initiation du traitement par l'insuline et chaque augmentation de dose du médicament doivent être considérées comme expérimentées, en surveillant régulièrement la réponse au traitement.

2. Après avoir posé un diagnostic de diabète, il est nécessaire d'expliquer au patient que l'insulinothérapie est l'une des options possibles contribuant au traitement du diabète et que, finalement, cette méthode de traitement peut s'avérer la meilleure et nécessaire pour maintenir le contrôle de la glycémie, notamment pendant un traitement prolongé..

3. Mener une éducation du patient, y compris une surveillance du mode de vie et des mesures appropriées de maîtrise de soi Le patient doit être convaincu que de faibles doses initiales d'insuline sont utilisées pour des raisons de sécurité, la dose finale requise étant de 50 à 100 U / jour.

Il est nécessaire de commencer l'insulinothérapie avant le développement d'un contrôle insuffisant de la glycémie, généralement avec une augmentation du taux d'HbA.1s (selon la norme DCCT) jusqu'à> 7,5% (avec confirmation des données) tout en recevant les doses maximales de médicaments hypoglycémiants oraux. Continuer le traitement avec la metformine. Après le début du traitement insulinique de base, les dérivés de sulfonylurée et les inhibiteurs de l’alpha glucosidase doivent être traités.

4. Utilisez des insulines dans les modes suivants:

• insuline basale: insuline détémir, insuline glargine ou insuline neutre protaminée de Hagedorn (NPH) (le risque d’hypoglycémie est plus élevé) 1 fois par jour, ou

• insuline pré-mélangée (en deux phases) 2 fois par jour, en particulier à des taux élevés d'HbA1c, ou

• plusieurs injections quotidiennes (insuline à action brève avant les repas et insuline basale) avec un contrôle du glucose optimal insuffisant par le biais d'autres schémas de traitement ou lorsqu'un horaire de repas flexible est souhaité.

5. Commencer l'insulinothérapie avec un système de titration auto-administré (augmentation de la dose de 2 unités tous les 2 jours) ou avec l'aide d'un professionnel de la santé une fois par semaine ou plus souvent (avec un algorithme avec augmentation progressive de la dose). Le taux de glucose cible avant le petit-déjeuner et le repas principal - 2 insulothérapies peuvent être débutées avec 10 PIECES d'insuline NPH au coucher, sans supprimer le traitement par voie orale. Une telle dose initiale est très pratique car, sans entraîner de risque d'hypoglycémie élevé, elle améliore rapidement le contrôle glycémique chez la plupart des patients. Les patients dont l'IMC est supérieur à 30 kg / m 2 doivent recevoir des mélanges d'insuline prêts à l'emploi. Traitement combiné Le PSSP en association avec l'insuline NPH 1 fois par jour dans la plupart des patients soutient les paramètres cibles du contrôle glycémique pendant 1 à 2 ans.
Le développement de nouvelles préparations d'insuline basale a abouti à la création d'analogues de l'insuline à action prolongée de l'insuline détémir et de l'insuline glargine, qui offrent un profil d'insuline plus physiologique et stable que l'insuline à action prolongée actuellement utilisée.

Les mélanges d’insuline préparés consistent en un mélange prémélangé dans une proportion fixe de bolus et d’insuline basale en ajoutant une suspension tampon d’insuline protamine au même type de solution d’insuline. Au début de l'insulinothérapie, des mélanges d'insuline toute prête sont prescrits une ou deux fois par jour, en association avec la PSSP et en monothérapie. Une insulinothérapie mixte entraîne généralement une amélioration significative du contrôle glycémique. L'insuline prête à l'emploi peut être prescrite aux patients sous PSSP lorsque ce traitement devient inefficace.
Pour certains patients, les mélanges d’insuline toute prête sont prescrits directement après la thérapie par le régime. Chez les patients présentant un IMC> 30 kg / m 2, l’ajout de 10 U du mélange d’insuline préparé 30/70 au traitement oral en cours avant le dîner a un effet positif. La dose de titration est généralement de 2 à 4 unités tous les 3 à 4 jours et même plus souvent. Il est important que l’utilisation d’insuline mixte ne modifie pratiquement pas le mode de vie du patient. En outre, elle ne nécessite pas de surveillance fréquente de la glycémie - il suffit de surveiller la glycémie une fois par jour avant le petit-déjeuner et de réaliser périodiquement un autre test nocturne.
La possibilité de se limiter à deux injections d’insuline réduit l’envahissement du traitement par rapport au traitement intensif et aide les patients à surmonter la peur des injections multiples. La précision de la proportion est également importante pour les patients ayant des difficultés à se mélanger insuline. Actuellement, la dose quotidienne d'insuline mélangée est divisée en parts égales entre les injections du matin et du soir. Toutefois, certains patients obtiennent de meilleurs résultats en prescrivant les deux tiers de la dose quotidienne avant le petit-déjeuner et un tiers avant le dîner.

Généralement 10 à 15 ans après le diagnostic de diabète, il est nécessaire de remplacer le traitement par des mélanges d’insuline prêts à l’emploi pour des schémas thérapeutiques plus intensifs. La décision est prise par le médecin et le patient lors d'une discussion commune.
^ Bolus insulinothérapie avec trois injections par jour. Chez certains patients dont la sécrétion basale d'insuline est partiellement préservée, des injections bolus d'insuline 3 fois par jour peuvent permettre un contrôle glycémique satisfaisant pendant 24 heures. Ce schéma ne couvre pas le besoin de sécrétion d'insuline basale; par conséquent, une surveillance régulière de la glycémie est nécessaire pour identifier les patients pour lesquels un niveau réduit de sécrétion d'insuline basale endogène ne permet pas à l'insuline en bolus de continuer. Pour certains patients, le régime de trois injections d'insuline prandiales par jour est une étape transitoire vers ses options plus intensives, qui sont prescrites en cas de déficit marqué de la sécrétion d'insuline.
^ Insulinothérapie de base. Une diminution significative de la sécrétion d’insuline basale endogène conduit à la nécessité d’une association bolus-insuline basale (insulinothérapie intensive). Un tel régime est prescrit dans les cas où les options de traitement restantes sont inefficaces. Cependant, la question de savoir quand prescrire un traitement intensif reste controversée: certains médecins préfèrent envisager la possibilité de son rendez-vous aux premiers stades de la maladie.

Ainsi, le but de l'administration d'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 est d'éviter les symptômes associés à l'hyperglycémie et aux complications tardives de la maladie. L'utilisation d'insuline dans le diabète de type 2 peut améliorer de manière significative la qualité de vie des patients.

Conséquences de la prise d'insuline - complications de l'insulinothérapie

Les complications de l'insulinothérapie ne sont pas rares.

Dans certains cas, ils n'entraînent pas de changements majeurs sur le plan de la santé et peuvent être facilement ajustés, alors que dans d'autres, ils peuvent mettre la vie en danger.

Considérez les complications les plus courantes et comment les éliminer. Comment prévenir la détérioration.

Quand un traitement à l'insuline est prescrit aux patients diabétiques

L'insulinothérapie est un ensemble de mesures médicales nécessaires pour compenser les troubles du métabolisme des glucides en introduisant des analogues de l'insuline humaine dans le corps. Ces injections sont prescrites pour des raisons de santé aux personnes atteintes de diabète de type 1. Dans certains cas, ils peuvent également être montrés en cas de pathologie de type 2.

Ainsi, la raison de l'insulinothérapie sont les états suivants:

  • diabète de type 1;
  • coma hyperlactacidémique;
  • acidocétose;
  • coma hyperosmolaire diabétique;
  • grossesse et accouchement chez les femmes atteintes de diabète;
  • décompensation à grande échelle et inefficacité d'autres méthodes de traitement dans la pathologie du sucre de type 2;
  • perte de poids rapide chez les diabétiques;
  • néphropathie due à une altération du métabolisme des glucides.

Problèmes possibles du patient avec l'insulinothérapie

Toute thérapie, dans certaines conditions, peut entraîner une détérioration et un bien-être. Cela est dû à la fois aux effets secondaires et aux erreurs de sélection du médicament et de la posologie.

Diminution brusque de la glycémie (hypoglycémie)

Une hypoglycémie dans le traitement des préparations d'insuline peut survenir en raison de:

  • des doses inappropriées de l'hormone;
  • violations du mode d'injection;
  • effort physique non planifié (les diabétiques sont généralement conscients du fait qu'ils doivent réduire leur dose d'insuline ou consommer plus de glucides à la veille de l'activité physique) ou sans raison apparente.

Les diabétiques sont capables de reconnaître les symptômes de l'hypoglycémie. Ils savent que l’état peut être rapidement amélioré avec des bonbons, ils ont donc toujours des bonbons avec eux. Cependant, les médecins recommandent aux diabétiques de porter également des cartes spéciales ou des bracelets contenant des informations indiquant qu'une personne est insulino-dépendante. Cela accélérera la fourniture d'une assistance appropriée dans les cas où une personne tombe malade à l'extérieur de la maison.

Résistance à l'insuline

Une insensibilité immunologique à l'insuline chez ceux qui reçoivent le médicament pendant plus de six mois peut se développer en raison de l'apparition d'anticorps dirigés contre celui-ci.

La réaction dépend de l'hérédité.

Avec le développement de la résistance, le besoin en hormone augmente à 500 UI / jour, mais il peut atteindre 1000 UI / jour ou plus.

À propos de l’immunité signale une augmentation progressive de la dose à 200 UI / jour et plus. Dans le même temps, la capacité de liaison du sang à l'insuline augmente.

La prednisolone réduit les besoins en insuline pendant deux semaines: à partir de 30 mg deux fois par jour, puis en diminuant progressivement le niveau de médicament, proportionnellement à la réduction de la quantité d’insuline requise.

La survenue d'une réaction allergique

L'allergie locale se manifeste dans la zone d'injection.

Lorsque vous traitez avec des médicaments à base de sang de porc ou de personne, c'est rarement le cas. L'allergie est accompagnée de douleur et de brûlure et développe rapidement un érythème, qui peut durer plusieurs jours.

La réaction du système immunitaire n'est pas une raison pour interrompre le traitement, d'autant plus que les manifestations allergiques se déclenchent souvent d'elles-mêmes. Un traitement antihistaminique est rarement nécessaire.

L'allergie généralisée à l'insuline est rarement enregistrée, mais elle peut apparaître lorsque le traitement est interrompu puis reprise après plusieurs mois ou années. Cette réaction corporelle est possible avec n’importe quel type de médicament à base d’insuline.

Les symptômes de l'allergie généralisée apparaissent peu de temps après l'injection. Ceux-ci peuvent être:

  • éruption cutanée et angioedème;
  • démangeaisons et irritation;
  • spasme broncho-pulmonaire;
  • insuffisance vasculaire aiguë.

Si, après amélioration, il est nécessaire de continuer les injections d'insuline, il est nécessaire de contrôler les réactions cutanées à ses variétés dans des conditions stationnaires, ainsi que de réduire la sensibilité du corps à la réintroduction de l'allergène.

Lipodystrophie

Il apparaît sur le fond d'un long cours de pathologie hypertrophique.

Le mécanisme de développement de ces manifestations n’est pas complètement compris.

Toutefois, il semblerait que la cause en soit un traumatisme systématique des processus nerveux périphériques, avec des modifications neurotrophiques locales ultérieures. Le problème réside peut-être dans le fait que:

  • l'insuline n'est pas suffisamment nettoyée;
  • le médicament a été injecté de manière incorrecte, par exemple, il a été injecté dans une partie du corps en surfusion, ou avait lui-même une température inférieure à celle requise.

Lorsque les diabétiques ont des conditions héréditaires pour la lipodystrophie, il est nécessaire de suivre scrupuleusement les règles de l'insulinothérapie en alternant chaque jour les injections. Une des mesures préventives est considérée comme une dilution de l'hormone avec une quantité égale de Novocaïne (0,5%) immédiatement avant l'administration.

Autres complications chez les diabétiques

En plus de ce qui précède, les injections d'insuline peuvent provoquer d'autres complications et effets secondaires:

  • Brouillard boueux devant les yeux. Il apparaît périodiquement et provoque un inconfort important. La raison - le problème de la réfraction de la lentille. Parfois, les diabétiques confondus avec la rétinopathie. Se débarrasser de l'inconfort aide un traitement spécial, qui est effectué sur le fond de la thérapie à l'insuline.
  • Gonflement des jambes. C'est un phénomène temporaire qui disparaît tout seul. Avec l’apparition de l’insulinothérapie, l’eau excrétée par le corps est de moins en moins bonne mais, avec le temps, le métabolisme est rétabli dans le même volume.
  • Augmentation de la pression artérielle. La cause est également considérée comme une rétention d'eau dans le corps, pouvant survenir au début du traitement par l'insuline.
  • Prise de poids rapide. En moyenne, le poids peut augmenter de 3 à 5 kilogrammes. Cela est dû au fait que l'utilisation d'hormones augmente l'appétit et favorise la formation de graisse. Pour éviter les kilos en trop, il est nécessaire de revoir le menu afin de réduire le nombre de calories et de respecter un mode de consommation strict.
  • Diminution de la concentration de potassium dans le sang. Pour prévenir le développement de l'hypokaliémie aidera un régime spécial, où il y aura beaucoup de légumes de chou, d'agrumes, de baies et de légumes verts.

Surdose d'insuline et développement du coma

Une surdose d’insuline se manifeste:

  • diminution du tonus musculaire;
  • engourdissement dans la langue;
  • mains tremblantes;
  • soif constante;
  • sueur froide et collante;
  • "Nébuleuse" de la conscience.

Tout ce qui précède est un signe de syndrome hypoglycémique, provoqué par une grave pénurie de sucre dans le sang.

Il est important de l'arrêter rapidement afin d'éviter de se transformer en coma, car cela représente une menace pour la vie.

Le coma hypoglycémique est une condition extrêmement dangereuse. Classer 4 étapes de sa manifestation. Chacun d'eux a son propre ensemble de symptômes:

  1. lorsque le premier développe une hypoxie des structures cérébrales. Ceci est exprimé par les phénomènes mentionnés ci-dessus;
  2. dans le second cas, le système hypothalamo-hypophysaire est affecté, ce qui se manifeste par un trouble du comportement et une hyperhidrose;
  3. au troisième, la fonctionnalité du centre du cerveau en souffre. Il y a des convulsions, les pupilles augmentent, comme lors d'une crise d'épilepsie;
  4. la quatrième étape est une condition critique. Il se caractérise par une perte de conscience, des palpitations et d'autres troubles. L'absence de soins médicaux entraîne un gonflement dangereux du cerveau et la mort.

Si, dans des situations normales, l'état de santé du diabétique se dégrade au bout de 2 heures, si l'injection n'est pas faite à temps, puis après le coma, une heure plus tard, la personne ressent des symptômes alarmants.

Complications possibles de l'insulinothérapie

Le fait de ne pas suivre les règles de l’insulinothérapie entraîne diverses complications. Considérez le plus commun:

  1. Les réactions allergiques - surviennent le plus souvent au site d'injection, mais peuvent se manifester par une urticaire généralisée, un choc anaphylactique. Leur apparence est associée à une violation de la technique d'injection, à l'utilisation d'aiguilles épaisses ou à leur utilisation répétée. Une situation douloureuse survient lors de l'introduction d'une solution trop froide ou du choix du mauvais site d'injection. En outre, la survenue d'allergies contribue à une interruption du traitement pendant plusieurs semaines ou mois. Pour le prévenir après une interruption de traitement, vous devez utiliser uniquement l'hormone humaine.
  2. L'hypoglycémie est une diminution de la concentration de sucre dans le sang. Cette complication s'accompagne de symptômes caractéristiques: transpiration excessive, tremblements des extrémités, battement de coeur rapide, faim. L'hypoglycémie se développe avec une surdose de médicament ou un jeûne prolongé. Des complications peuvent survenir dans un contexte de détresse émotionnelle, de stress, après un surmenage physique.
  3. Lipodystrophie - se développe dans le domaine des injections répétées fréquentes. Cela conduit à la dégradation du tissu adipeux et à la formation d'un joint (lipohypertrophie) ou d'une indentation (lipoatrophie) au site de la lésion.
  4. L'augmentation du poids corporel - cette complication est associée à une augmentation de l'apport calorique et de l'appétit en raison de la sensation de faim provoquée par la stimulation de la lipogenèse par l'insuline. En règle générale, le gain de poids est de 2 à 6 kg, mais si vous suivez toutes les règles d'une bonne nutrition, ce problème peut être évité.
  5. La déficience visuelle est une complication temporaire qui survient au début de l'introduction de l'hormone. La vision est restaurée d'elle-même en 2-3 semaines.
  6. Rétention de sodium et d'eau dans le corps - un gonflement des membres inférieurs, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle sont associés à une rétention hydrique dans le corps et sont temporaires.

Pour réduire le risque de développer les conditions pathologiques ci-dessus, vous devez choisir avec soin le lieu d'injection et suivre toutes les règles du traitement par l'insuline.

Lipodystrophie avec insulinothérapie

La lipodystrophie est l'une des rares complications de l'insulinothérapie résultant d'une traumatisation prolongée et régulière des petits nerfs périphériques et des vaisseaux avec une aiguille. La condition douloureuse se développe non seulement à cause de l'administration du médicament, mais aussi lors de l'utilisation de solutions insuffisamment pures.

Le risque de complications est que cela viole l'absorption de l'hormone injectée, provoque des douleurs et des défauts cosmétiques de la peau. Il existe de tels types de lipodystrophie:

En raison de la disparition du tissu sous-cutané, une fosse se forme au site d'injection. Son apparence est associée à la réaction immunologique du corps vis-à-vis de préparations d'origine animale mal purifiées. Le traitement de ce problème consiste à utiliser de petites doses d'injections dans une hormone hautement purifiée à la périphérie des zones touchées.

C'est la formation d'infiltrations cutanées, c'est-à-dire de phoques. Il se produit en violation de la technique d'administration du médicament, ainsi qu'après l'effet anabolique local de l'injection. Il se caractérise par un défaut esthétique et une absorption réduite du médicament. Pour éviter cette pathologie, vous devez modifier régulièrement les sites d’injection et, lorsqu’une seule zone est utilisée, laisser une distance d’au moins 1 cm entre les perforations. Les procédures physiques de phonophorèse avec une pommade à l’hydrocortisone ont un effet thérapeutique.

La prévention de la lipodystrophie est réduite au respect de ces règles: alternance des lieux d’injections, introduction d’insuline chauffée à la température du corps, introduction lente et profonde du médicament sous la peau, utilisation exclusive d’aiguilles pointues, traitement minutieux du site d’injection avec de l’alcool ou un autre antiseptique.

Complications de l'insulinothérapie

Par: ryazanskiy-saharok · Publié le 20 mars 2018 · Mis à jour le 20 mars 2018

* Actuellement, en relation avec l’utilisation de préparations d’insuline humaine hautement purifiée, ainsi que de ses analogues, les effets secondaires de l’insulinothérapie sont rares.

Ce n'est que dans certains cas, des réactions allergiques à un certain type d'insuline sont possibles, extrêmement rarement - à l'insuline en général.

Ces réactions se manifestent généralement par des démangeaisons de la peau dans la zone d'injection ou dans tout le corps, ce qui nécessite l'utilisation de préparations antiallergiques. Cependant, dans chacun de ces cas, le rôle de l'insuline dans l'apparition de l'allergie doit être prouvé. Pour cela, effectuez des tests intracutanés avec de l'insuline.

Il convient de garder à l’esprit que diverses substances peuvent «déclencher» des réactions allergiques, en particulier des médicaments pris simultanément avec une insulinothérapie.

* Des lipodystrophies peuvent survenir aux sites d’injection d’insuline. La lipodystrophie dystrophique se présente souvent sous la forme de "fossettes" sur la peau, du fait de la disparition de la graisse sous-cutanée aux endroits des injections. Lipodystrophie hypertrophique moins fréquemment observée sous la forme de phoques et de formations inégales, laides, mais indolores. Pour prévenir la lipodystrophie, vous devez modifier le site d’injection, ne pas essuyer la peau avec de l’alcool et ne pas entrer dans l’insuline froide, par exemple directement au réfrigérateur.

* Les complications de l’insulinothérapie incluent tout d’abord l’hypoglycémie - une affection provoquée par une hypoglycémie due à un surdosage d’insuline et à d’autres causes (voir la section thématique sur l’hypoglycémie et le diabète sur le portail d’information sur vitaliniabetunet.ru).

* Une surdose chronique d’insuline (syndrome de Somoji) est une complication relativement rare.

L'excès d'insuline et l'hypoglycémie qui en découle stimulent la sécrétion d'hormones anti-insuline (contrainsulaires), qui entraînent une forte augmentation de la glycémie (habituellement supérieure à 16 mmol / l). C'est ainsi que se développe l'hyperglycémie post-hypoglycémique, qui se manifeste par une résistance durable à l'action de l'insuline (de plusieurs heures à deux jours).

Complications de l'insulinothérapie

Dans cet article, des informations sur les effets secondaires et les complications de l’insulinothérapie, qui se développent dans la plupart des cas au tout début de la transition aux injections de cette hormone, ont provoqué l’inquiétude de nombreux patients et la croyance erronée que ce traitement ne leur convenait pas.

Effets secondaires et complications de l'insulinothérapie

1. Linceul devant les yeux. L’une des complications les plus fréquemment observées de l’insulinothérapie est l’apparition d’un voile devant les yeux, qui provoque une gêne considérable chez les patients, en particulier lorsqu’ils essaient de lire quelque chose. N'étant pas informés à ce sujet, les gens commencent à sonner l'alarme et certains pensent même que ce symptôme marque le développement de complications du diabète telles que la rétinopathie, c'est-à-dire les lésions oculaires causées par le diabète.

En fait, l’apparition du voile est le résultat d’une modification de la réfraction de la lentille et elle disparaît elle-même de la vue deux ou trois semaines après le début du traitement par insuline. Par conséquent, il n’est pas nécessaire d’arrêter de prendre des injections d’insuline lorsqu'un voile apparaît devant vos yeux.

2. Gonflement des jambes par l'insuline. Ce symptôme, ainsi que le voile devant les yeux, est transitoire. L’apparition de l’œdème est associée à une rétention de sodium et d’eau dans le corps à la suite du début du traitement par insuline. Progressivement, le corps du patient s'adapte aux nouvelles conditions et l'œdème de la jambe est éliminé indépendamment. Pour la même raison, une augmentation transitoire de la pression artérielle peut être observée au tout début du traitement par insuline.

3. Lipohypertrophie. Cette complication de l'insulinothérapie n'est pas observée aussi souvent que les deux premières. La lipohypertrophie se caractérise par l'apparition de phoques gras dans la zone d'insuline sous-cutanée.

La cause exacte du développement de la lipohypertrophie n’a pas été établie. Cependant, il existe une relation significative entre les sites d’apparition des gros phoques et les zones d’injections fréquentes de l’hormone insuline. C'est pourquoi il n'est pas nécessaire d'injecter constamment de l'insuline dans la même zone du corps, il est important d'alterner correctement les sites d'injection.

En général, la lipohypertrophie ne conduit pas à une aggravation de la condition des patients diabétiques, à moins, bien sûr, qu’elle soit énorme. Et n'oubliez pas que ces phoques entraînent une détérioration du taux d'absorption de l'hormone à partir d'une zone localisée, vous devez donc tenter par tous les moyens d'empêcher leur apparition.

En outre, la lipohypertrophie défigure considérablement le corps humain, c'est-à-dire qu'elle entraîne l'apparition d'un défaut esthétique. Par conséquent, avec les grandes tailles, ils doivent être retirés chirurgicalement, car contrairement aux complications de l’insulinothérapie des deux premiers points, ils ne disparaîtront pas d'eux-mêmes.

4. Lipoatrophie, c'est-à-dire la disparition de la graisse sous-cutanée avec la formation de creux dans la zone d'administration d'insuline. Il s'agit d'un effet secondaire encore plus rare de l'insulinothérapie, mais il est néanmoins important d'être informé. La cause de la lipoatrophie est une réaction immunologique provoquée par des injections de préparations de qualité médiocre et insuffisamment purifiée, l'hormone insuline d'origine animale.

Afin d'éliminer les lipoatrophies, des injections à la périphérie de celles-ci consistent en de petites doses d'insuline hautement purifiée. Les lipoatrophies et les lipohypertrophies sont souvent désignées sous le nom général de "lipodystrophie", malgré le fait qu'elles ont une étiologie et une pathogenèse différentes.

5. Des démangeaisons rouges peuvent également se produire sur les sites d’administration d’insuline. Ils peuvent être observés très rarement, plus ils ont tendance à disparaître d'eux-mêmes peu après leur apparition. Cependant, chez certains patients diabétiques, ils provoquent des démangeaisons extrêmement désagréables, presque insupportables, raison pour laquelle ils doivent prendre des mesures pour les éliminer. À ces fins, l'hydrocortisone est introduite dans le flacon avec la préparation d'insuline administrée.

6. Une réaction allergique peut être observée pendant les 7 à 10 premiers jours suivant le début du traitement par insuline. Cette complication est résolue d'elle-même, mais cela nécessite un certain temps - souvent de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Heureusement, aujourd’hui, alors que la majorité des médecins et des patients ne se sont tournés que vers l’utilisation de préparations hormonales hautement purifiées, la possibilité de développer des réactions allergiques pendant l’insulinothérapie est progressivement effacée de la mémoire des personnes. Il convient de noter parmi les réactions allergiques potentiellement mortelles, le choc anaphylactique et l’urticaire généralisée.

7. Les abcès dans les endroits où l'insuline est administrée ne sont pratiquement pas retrouvés aujourd'hui.

8. Hypoglycémie, c’est-à-dire diminution du taux de sucre dans le sang.

9. Un ensemble de livres supplémentaires. Le plus souvent, cette complication n'est pas significative, par exemple, après le passage aux injections d'insuline, une personne gagne 3 à 5 kg de poids excessif. Cela est dû au fait que lorsque vous passez à une hormone, vous devez complètement réviser le régime habituel, augmenter la fréquence et l'apport calorique.

En outre, l’insulinothérapie stimule le processus de lipogenèse (formation de graisses) et augmente la sensation d’appétit, que les patients évoquent eux-mêmes plusieurs jours après le passage à un nouveau schéma thérapeutique.