Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré causes, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre

Diagnostics

Processus de soins infirmiers dans le diabète. Le diabète sucré est une maladie chronique caractérisée par une production ou une action insuffisante de l'insuline et qui perturbe tous les types de métabolisme et, surtout, le métabolisme des glucides. La classification du diabète sucré, adoptée par l’OMS en 1980:
1. Type dépendant de l'insuline - 1 type.
2. Type indépendant de l'insuline - type 2.
Le diabète sucré de type 1 est plus fréquent chez les jeunes, tandis que le diabète sucré de type 2 concerne les personnes d'âge moyen et âgées.
Dans le cas du diabète, les causes et les facteurs de risque sont si étroitement liés qu’il est parfois difficile de les distinguer. L'un des principaux facteurs de risque est la prédisposition héréditaire (le diabète sucré de type 2 est héréditairement plus défavorable), l'obésité, une alimentation déséquilibrée, le stress, les maladies du pancréas et les substances toxiques jouent également un rôle important. en particulier l'alcool, les maladies d'autres organes du système endocrinien.
Stades du diabète:
Stade 1 - prédiabète - état de susceptibilité au diabète.
Groupe de risque:
- Les personnes à l'hérédité chargée.
- Femmes ayant donné naissance à un enfant vivant ou mort pesant plus de 4,5 kg.
- Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.
Le stade 2 - diabète latent - est asymptomatique, le taux de glucose à jeun est normal - 3,3-5,5 mmol / l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol / l). Le diabète latent peut être identifié par un test de tolérance au glucose lorsque, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, le patient présente une augmentation de la glycémie: au bout d'une heure, au-dessus de 9,99 mmol / l. et après 2 heures - plus de 7,15 mmol / l.
Le stade 3 - diabète clair - se caractérise par les symptômes suivants: soif, polyurie, augmentation de l'appétit, perte de poids, prurit (en particulier à la fourche), faiblesse, fatigue. Dans l'analyse du sang, le glucose élevé, le glucose est également possible avec l'urine.
Avec le développement de complications associées aux lésions vasculaires du système nerveux central. le fond de l'oeil. les reins, le cœur et les membres inférieurs se joignent aux symptômes d’endommagement des organes et des systèmes correspondants.

Processus infirmier dans le diabète:
Problèmes de patients:
A. Existant (réel):
- la soif
- polyurie:
- prurit peau sèche:
- augmentation de l'appétit;
- perte de poids;
- faiblesse, fatigue; acuité visuelle réduite;
- douleur cardiaque
- douleur dans les membres inférieurs;
- la nécessité de suivre en permanence un régime alimentaire;
- la nécessité d'une administration continue d'insuline ou de la prise d'antidiabétiques (manine, diabétone, amaril, etc.);
Manque de connaissances sur:
- la nature de la maladie et ses causes;
- thérapie de régime;
- auto-assistance en cas d’hypoglycémie;
- soins des pieds;
- calculer des unités de pain et faire un menu;
- utiliser le compteur;
- complications du diabète (coma et angiopathies diabétiques) et auto-assistance dans le coma.
B. Potentiel:
Risque de développement:
- états précomateux et comateux:
- gangrène des membres inférieurs;
- infarctus aigu du myocarde;
- insuffisance rénale chronique;
- la cataracte et la rétinopathie diabétique avec une vision altérée;
- infections secondaires, maladies de la peau pustuleuse;
- complications dues à l'insulinothérapie;
- cicatrisation lente, y compris postopératoire.
Collecte d'informations lors de l'examen initial:
Patient interrogeant sur:
- adhésion à un régime (physiologique ou numéro de régime 9), à un régime;
- effort physique pendant la journée;
- traitement:
- insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique);
- préparations antidiabétiques en comprimés (nom, dose, caractéristiques de réception, tolérance);
- prescription de tests de glycémie et d'urine et d'endocrinologues;
- le patient a un glucomètre, la capacité de l'utiliser;
- la possibilité d'utiliser la table des unités de pain et de créer un menu pour les unités de pain;
- capacité à utiliser une seringue à insuline et un stylo;
- connaissance des lieux et des techniques d'administration d'insuline, de prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie au site d'injection);
- tenir un journal d'observations d'un patient souffrant de diabète sucré:
- une visite dans le passé et maintenant "l'école des diabétiques";
- le développement des antécédents hypoglycémiques et hyperglycémiques, leurs causes et leurs symptômes;
- capacité à s'auto-aider;
- le patient possède un «passeport pour diabétiques» ou une «carte de visite pour diabétiques»;
- prédisposition génétique au diabète sucré);
- maladies connexes (maladies du pancréas, d'autres organes du système endocrinien, obésité);
- plaintes des patients au moment de l'inspection.
Examen du patient:
- couleur, humidité de la peau, présence de rayures:
- détermination du poids corporel:
- mesure de la pression artérielle;
- détermination du pouls sur l'artère radiale et sur les artères du pied arrière.
Les interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient:
1. Discutez avec le patient et sa famille des habitudes alimentaires, en fonction du type de diabète, du régime alimentaire. Pour un patient diabétique de type 2, donnez quelques échantillons du menu pendant une journée.
2. Convaincre le patient de la nécessité de suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin.
3. Convaincre le patient de la nécessité d'un effort physique recommandé par le médecin.
4. Parler des causes, de la nature de la maladie et de ses complications.
5. Informez le patient de l’insulinothérapie (types d’insuline. Début et durée de son action, lien avec la prise de nourriture, caractéristiques de conservation, effets secondaires, types de seringues à insuline et stylos à bille).
6. Veiller à l'introduction en temps voulu d'insuline et de médicaments antidiabétiques.
7. Contrôler:
- état de la peau;
- poids corporel:
- pouls et tension artérielle;
- pouls sur les artères du pied arrière;
- régime et nutrition; transmission au patient par ses proches;
- recommander une surveillance continue de la glycémie et de l'urine.
8. Convaincre le patient de la nécessité d'une surveillance constante de la part d'un endocrinologue, en tenant un journal de surveillance indiquant les indicateurs du niveau de glucose dans le sang, l'urine, la tension artérielle, les aliments consommés par jour, le traitement suivi, les modifications du bien-être.
9. Recommander des examens périodiques d'un oculiste, chirurgien, cardiologue, néphrologue.
10. Recommander des cours à "l'école du diabétique".
11. Informez le patient des causes et des symptômes de l’hypoglycémie et des états comateux.
12. Convaincre le patient de la nécessité d’une légère détérioration de son état de santé et d’une numération sanguine, contacter immédiatement un endocrinologue.
13. Eduquer le patient et ses proches:
- calcul des unités de pain;
- établir un menu en fonction du nombre d'unités de pain par jour; recrutement et administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline;
- règles de soin des pieds;
- faire preuve d'auto-assistance en cas d'hypoglycémie;
- mesure de la pression artérielle.
Conditions d'urgence dans le diabète sucré:
A. État hypoglycémique. Coma hypoglycémique.
Causes:
- Une surdose d'insuline ou de comprimé antidiabétique signifie.
- Manque de glucides dans le régime alimentaire.
- Apport alimentaire insuffisant ou saut de prise alimentaire après l'administration d'insuline.
- Activité physique importante.
Les états hypoglycémiques se manifestent par une forte sensation de faim, de transpiration, de tremblement des membres et de faiblesse grave. Si cette condition n'est pas arrêtée, les symptômes d'hypoglycémie vont augmenter: le tremblement s'intensifiera, il y aura confusion dans les pensées, maux de tête, vertiges, vision double, anxiété générale, peur, comportement agressif et le patient tombe dans le coma avec perte de conscience et convulsions.
Symptômes du coma hypoglycémique: le patient est inconscient, pâle, il n’ya pas d’odeur d’acétone par la bouche. la peau est humide, sueurs froides abondantes, le tonus musculaire est augmenté, la respiration est libre. la pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le tonus oculaire n’est pas modifié. Dans le test sanguin, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol / l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.
Entraide dans l’état hypoglycémique:
Aux tout premiers symptômes d'hypoglycémie, il est recommandé de manger 4 à 5 morceaux de sucre, de boire du thé chaud et sucré, de prendre 10 comprimés de glucose à 0,1 g, de boire 2 à 3 ampoules de glucose à 40% ou de manger des bonbons (meilleur caramel). ).
Premiers secours en cas d'hypoglycémie:
- Appelle un docteur.
- Appelez le technicien de laboratoire.
- Donnez au patient une position latérale stable.
- Mettez 2 morceaux de sucre sur la joue, sur laquelle se trouve le patient.
- Fournir un accès par voie intraveineuse.
Préparer des médicaments:
Solution de glucose à 40 et 5%. Solution à 0,9% de chlorure de sodium, prednisone (ampère), hydrocortisone (ampère), glucagon (ampère).
B. Coma hyperglycémique (diabétique, cétoacidotique).
Causes:
- Dose d'insuline insuffisante.
- Violation du régime alimentaire (teneur élevée en glucides dans les aliments).
- Maladies infectieuses.
- Le stress.
- La grossesse
- Blessures.
- Intervention chirurgicale.
Harbingers: soif accrue, polyurie. vomissements, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.
Symptômes du coma: absence de conscience, odeur d'acétone de la bouche, hyperémie et peau sèche, respiration profonde bruyante, diminution du tonus musculaire - globes oculaires "mous". Pouls filiforme, la pression artérielle est réduite. Dans le test sanguin - l'hyperglycémie, dans le test d'urine - la glycosurie, les corps cétoniques et l'acétone.
Lorsque les précurseurs du coma apparaissent, contactez immédiatement un endocrinologue ou appelez-le à la maison. Avec des signes de coma hyperglycémique, appel d'urgence.
Premiers secours:
- Appelle un docteur.
- Donnez au patient une position latérale stable (prévention de la rétraction de la langue, aspiration, asphyxie).
- Prenez un cathéter pour le diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.
- Fournir un accès par voie intraveineuse.
Préparer des médicaments:
- insuline à action brève - actropide (fl.);
- Solution de chlorure de sodium à 0,9% (fl.); Solution de glucose à 5% (fl.);
- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Soins aux patients atteints de diabète

Les patients diabétiques ont besoin de soins qualifiés et de soins infirmiers. Dans le rôle d'assistant à l'hôpital et à la maison peut être une infirmière, qui dirige avec le patient de la clinique toutes les étapes de l'examen, le traitement, le processus de réadaptation. Plus d'informations sur le processus de soins infirmiers dans le diabète, les soins, consultez notre article.

Quel est le processus de soins infirmiers pour le diabète?

L’objectif prioritaire du processus infirmier est de surveiller l’état de santé et d’aider le patient diabétique. Grâce aux soins du personnel médical, une personne se sent à l'aise et en sécurité.

Une infirmière est assignée à un groupe de patients, étudie en profondeur leurs caractéristiques, en collaboration avec le médecin traitant, élabore un plan de diagnostic, étudie la pathogenèse, les problèmes éventuels, etc. Lorsqu’ils travaillent en étroite collaboration avec les patients, il est important de prendre en compte leurs habitudes culturelles et nationales, leurs traditions, son processus d’adaptation, son âge.

Parallèlement à la fourniture de services médicaux, le processus infirmier fournit des connaissances scientifiques sur le diabète. Les manifestations cliniques, l'étiologie, l'anatomie et la physiologie de chaque patient sont décrites. Les données collectées sont utilisées à des fins scientifiques, pour la préparation d’essais et de conférences, pour la rédaction de mémoires, pour le développement de nouveaux médicaments contre le diabète. Les informations obtenues constituent le moyen principal d’étudier en profondeur la maladie de l’intérieur, d’apprendre à soigner les diabétiques rapidement et efficacement.

C'est important! En tant que personnel médical du processus infirmier, les étudiants universitaires sont souvent utilisés par les cours récents. Ils passent des diplômes et des pratiques de cours. Il n'y a pas besoin de craindre l'inexpérience de tels frères et soeurs. Leurs actions, leurs décisions sont contrôlées par des experts expérimentés et expérimentés.

Caractéristiques et étapes des soins infirmiers pour le diabète

Les tâches principales des soins infirmiers pour les patients diabétiques sont les suivantes:

Recueillir des informations sur le patient, sa famille, son mode de vie, ses habitudes, le processus initial de la maladie.
Créer un tableau clinique de la maladie.
Décrivez un bref plan d’action pour les soins infirmiers aux patients diabétiques.
Aider le diabétique dans le processus de diagnostic, traitement, prévention de la maladie du sucre.
Surveiller l'exécution d'une ordonnance d'un médecin.
Discuter avec des proches de la création de conditions confortables pour un patient diabétique à la maison, à sa sortie de l'hôpital, des spécificités des soins infirmiers.
Pour apprendre au patient à utiliser un glucomètre, à créer un menu pour diabétiques, à apprendre GI, IA conformément au tableau des aliments.
Convaincre le diabétique de contrôler la maladie, de se faire examiner constamment par des spécialistes étroits. Établissez un journal de la nutrition, l'enregistrement d'un passeport de la maladie, pour surmonter les difficultés dans les soins de leurs propres.

L'organisation du processus comprend 5 étapes

L'algorithme du processus d'allaitement comprend 5 étapes principales. Chacun définit un objectif spécifique pour le médecin et implique la mise en œuvre d’actions compétentes.

compilé une analyse écrite du processus infirmier;
conclusion sur les résultats des soins;
des ajustements sont apportés au plan de soins;
la cause des déficiences est identifiée si l’état du patient s’aggrave.

L'organisation du processus comprend 5 étapes

C'est important! Toutes les données, le résultat de l'examen, de l'enquête, des tests de laboratoire, des tests, une liste des procédures effectuées, la nomination d'une infirmière enregistre dans l'historique de la maladie.

Le rôle de l'infirmière dans le diabète chez l'adulte

Le processus de soins infirmiers pour les adultes et les personnes âgées diabétiques a ses propres caractéristiques. Les préoccupations des infirmières comprennent les tâches quotidiennes suivantes:

Contrôle du glucose.
Mesure de pression, impulsion, température, débit de fluide.
Créer un mode de repos.
Contrôle sur le médicament.
Introduction d'insuline.
Inspection des pieds pour détecter la présence de fissures et de plaies ne cicatrisant pas.
Accomplissement des instructions du médecin pour l'effort physique, même minime.
Créer un environnement confortable dans la salle.
Linge de lit change patient.
Contrôle de la nutrition, du régime alimentaire.
Désinfection de la peau, s'il y a des plaies sur le corps, les jambes, les mains du patient.
Nettoyage de la bouche diabétique, prévention de la stomatite.
Prendre soin du calme émotionnel du patient.

La présentation du processus de soins infirmiers pour les personnes atteintes de diabète peut être visionnée ici:

Processus d'allaitement chez les enfants atteints de diabète

Lorsqu'ils s'occupent d'enfants atteints de diabète, les infirmières doivent:

Surveillez de près la nutrition du bébé.
Contrôlez la quantité d'urine et de liquide que vous buvez (en particulier pour le diabète insipide).
Inspectez le corps pour des blessures, des dommages.
Surveiller la glycémie.
Enseigner l'auto-surveillance de l'état, l'introduction de l'insuline. Vous pouvez regarder les instructions vidéo ici.

Il est très difficile pour les enfants atteints de diabète de s'habituer au fait qu'ils se distinguent de leurs pairs. Le processus de soins infirmiers dans les soins aux jeunes diabétiques devrait en tenir compte. Le personnel médical est encouragé à parler de la vie avec le diabète, à expliquer qu'il ne faut pas s'attarder sur la maladie, à augmenter l'estime de soi d'un petit patient.

Qu'est-ce qu'une école de soins du diabète?

Chaque année, un grand nombre de personnes en Russie, le monde est diagnostiqué avec le diabète. Leur nombre augmente. Pour cette raison, à l'hôpital, les centres de médecine ouvrent des "écoles de soins pour le diabète". Les salles de classe sont des diabétiques et leurs proches.

Les conférences sur la diabétologie sur le processus de soins peuvent être trouvées:

Qu'est-ce que le diabète, comment vivre avec.
Quel est le rôle de la nutrition dans le diabète?
Caractéristiques de l'activité physique dans le diabète.
Comment développer un menu diabétique pour enfants et adultes.
Apprenez à maîtriser le sucre, la pression, le pouls.
Caractéristiques du processus d'hygiène.
Apprenez à introduire l'insuline, apprenez les règles d'utilisation.
Quelles mesures préventives peuvent être prises s'il existe une prédisposition génétique au diabète, le processus de la maladie est déjà visible.
Comment supprimer la peur de la maladie, mener à bien le processus de sédation.
Quels sont les types de diabète, ses complications.
Comment est le processus de la grossesse avec le diabète.

C'est important! Les cours sur l’information de la population sur les caractéristiques du diabète, les soins du diabète sont donnés par des spécialistes certifiés, des infirmières ayant une longue expérience du travail. En suivant leurs recommandations, vous pouvez vous débarrasser de nombreux problèmes de diabète, améliorer la qualité de vie, simplifier le processus de prise en charge.

Les conférences destinées aux diabétiques et à leurs proches sur les soins infirmiers sont dispensées gratuitement dans des centres médicaux et des cliniques spécialisés. Les cours sont consacrés à des sujets individuels ou sont de nature générale, introductifs. Il est particulièrement important d'assister à des conférences pour ceux qui ont été confrontés pour la première fois à une maladie endocrinienne et qui n'ont pas d'expérience pratique dans la prise en charge de parents malades. Après la conversation avec le personnel médical, des rappels, des livres sur le diabète et des règles de prise en charge des malades sont distribués.

Il est impossible de surestimer l’importance du processus de soins infirmiers dans le diabète sucré. Le développement des soins de santé, le système de soins médicaux au 20-21 siècle a permis de comprendre les causes du dysfonctionnement de la thyroïde, ce qui a grandement facilité la lutte contre les complications de la maladie, a réduit le pourcentage de mortalité des patients. Demandez des soins hospitaliers qualifiés, apprenez comment vous occuper d'un membre de votre famille malade ou de vous-même à la maison. Le diabète deviendra alors un mode de vie et non une peine.

À propos de l'auteur

Je m'appelle Andrew, je suis diabétique depuis plus de 35 ans. Merci de visiter le site Web de Diabay pour aider les personnes atteintes de diabète.

J'écris des articles sur diverses maladies et conseille personnellement à Moscou les personnes qui ont besoin d'aide, car au cours des décennies de ma vie, j'ai vu beaucoup de choses de mon expérience personnelle, essayé de nombreux moyens et médicaments. En 2018, la technologie actuelle est en plein développement, les gens ne sont pas au courant de tout ce qui a été inventé pour permettre aux diabétiques de vivre confortablement. J'ai donc trouvé mon objectif et mon aide: les personnes diabétiques sont plus faciles et plus heureuses à vivre.

Processus infirmier dans le diabète

Diabète sucré: classification, diagnostic, traitement. Complications chroniques du diabète. Interventions infirmières pour le diabète. Caractéristiques des soins aux patients à l'hôpital. Plusieurs règles de communication thérapeutique avec le patient.

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ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL SECONDAIRE DE LA VILLE DE MOSCOU

"Processus infirmier dans le diabète sucré"

HELL - la pression artérielle.

IDDM - diabète sucré insulino-dépendant.

NIDDM - diabète sucré non insulinodépendant.

HE - unité de pain.

Diabète sucré - diabète sucré (1 - 2 premier ou deuxième type).

OMS - Organisation mondiale de la santé.

SNC - le système nerveux central.

UCK - formule sanguine complète.

OAM - analyse d'urine.

BAC - analyse biochimique du sang.

KSBR - équilibre acido-basique.

CKD - insuffisance rénale chronique.

Échographie - Échographie.

Irradiation sanguine UV - ultraviolets.

SDS - syndrome du pied diabétique.

Le processus infirmier - un nouveau type d’activité du personnel infirmier dans notre pays, qui est au cœur de l’ensemble du sujet «Soins infirmiers», comprend une discussion avec le patient de tous les problèmes possibles, une aide pour les résoudre, naturellement dans le cadre de la compétence infirmière.

Pour la mise en œuvre du processus infirmier, une infirmière doit avoir le niveau de connaissances théoriques nécessaire, posséder les compétences de communication professionnelle et d'éducation du patient, effectuer des manipulations infirmières à l'aide de technologies modernes.

En 1961, le Conseil international des infirmiers et infirmières a indiqué la fonction principale d’une sœur - «aider un individu, malade ou en bonne santé, à s’acquitter de toutes les activités liées à la promotion de la santé ou à son rétablissement, ce qu’il accepterait s’il avait la force, les connaissances et la sera. Et cela est fait de manière à l'aider à devenir indépendant le plus rapidement possible.

Les transformations qui se produisent dans la sphère sociale exigent des changements constants dans les soins infirmiers, composante essentielle du secteur, dotée de ressources humaines considérables et susceptibles de répondre aux besoins de la population en matière de soins médicaux préventifs abordables, de qualité et efficaces pour la population russe. Le personnel médical moyen constitue une grande force sociale et, aujourd'hui, dans un monde dynamique, à une époque de haute technologie médicale, les patients ont besoin de mains habiles et habiles, de sourire, de compassion, de chaleur et de sympathie comme jamais auparavant.

Les infirmières, qui constituent le groupe le plus important d’agents de santé, peuvent réellement influencer son développement et contribuer utilement à l’amélioration de la fourniture de soins médicaux à la population de notre pays.

Pour l'infirmière, la condition essentielle pour atteindre un objectif commun dans le cadre d'une activité médicale complexe et multidisciplinaire est la formation nécessaire, ainsi que les compétences professionnelles appropriées.

L'infirmière a sept domaines de compétence:

1. assistance;

2. éducation et formation;

3. diagnostics et surveillance;

4. travail efficace dans un environnement en mutation rapide;

5. procédures thérapeutiques et schéma thérapeutique;

6. conformité et sécurité du processus de traitement;

7. problèmes d'organisation.

Les exigences envers l'infirmière, ses qualités personnelles et professionnelles augmentent. Le niveau de développement de la médecine exige actuellement la formation d’une infirmière possédant des connaissances professionnelles en soins infirmiers concernant la réaction du corps aux blessures, y compris la salle d’opération, les besoins vitaux du patient et les moyens de les satisfaire, les problèmes résultant de cette prévention, la prévention des infections, qui compétences pour prendre soin des patients, communiquer avec lui et ses proches.

La participation d’une infirmière au traitement des patients n’est pas moins importante que la participation d’un médecin, car le résultat final dépend d’une préparation minutieuse du patient à l’opération, de soins compétents pour le patient pendant la période postopératoire et pendant la période de réadaptation. Il est possible d'avoir une bonne opération, mais de ne pas fournir les soins appropriés et des complications, y compris la perte du patient, peuvent survenir.

Une infirmière moderne n’est plus seulement une assistante médicale, remplissant mécaniquement ses rendez-vous. Une sœur de praticien hautement qualifiée devrait avoir suffisamment de connaissances et de compétences, ainsi que de confiance en soi, pour planifier, mettre en œuvre et évaluer des soins qui répondent aux besoins de chaque patient.

L'objectif est d'étudier le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré et d'analyser deux cas de la pratique.

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'étudier:

1. Étiologie et facteurs présumés du diabète sucré.

2. Tableau clinique et caractéristiques diagnostiques.

3. Principes de soins primaires.

4. Méthodes d’examen et de préparation.

5. Principes de traitement et de prévention de cette maladie.

6. Manipulations effectuées par une infirmière.

7. Caractéristiques du processus infirmier dans cette pathologie.

8. Deux observations de la pratique.

Diabète sucré et sa classification

Le diabète sucré (DM) est une maladie endocrinienne caractérisée par un syndrome d'hyperglycémie chronique résultant d'une production insuffisante ou de l'action de l'insuline, ce qui perturbe tous les types de métabolisme, principalement les glucides, les lésions vasculaires (angiopathie), le système nerveux (neuropathie), etc. organes et systèmes.

Selon la définition de l'OMS - diabète sucré - un état d'hyperglycémie chronique, causé par l'exposition à l'organisme de facteurs génétiques et exogènes.

La prévalence du diabète parmi la population de différents pays varie de 2 à 4%. Il y a actuellement environ 120 millions de diabétiques dans le monde.

Deux types principaux de diabète sucré: le diabète sucré insulinodépendant (IDDM) ou de type I et le diabète sucré non insulino-dépendant (NIDDM) ou le diabète de type II.

Dans le DID, il existe une insuffisance prononcée en sécrétion d’insuline (déficit absolu en insuline), les patients ont besoin d’une insulinothérapie constante pendant toute leur vie, c’est-à-dire sont insulino-dépendantes.

Lorsque le NIDDM, l'action de l'insuline devient insuffisante, une résistance des tissus périphériques à l'insuline (déficit relatif en insuline) se développe.

La thérapie de remplacement de l'insuline pour le NIDDM n'est généralement pas effectuée. Les patients sont traités avec un régime alimentaire et des hypoglycémiants oraux. Ces dernières années, il a été établi qu'avec le NIDDM, il y avait violation de la phase précoce de la sécrétion d'insuline.

La classification du groupe OMS (1994) suggère les classes suivantes

A. Formes cliniques de diabète.

I. Diabète insulinodépendant IDDM (diabète de type I).

Ii. Diabète insulinodépendant NIDDM (diabète de type II)

Autres formes de diabète (diabète secondaire ou symptomatique):

* genèse endocrinienne (syndrome d'Itsenko-Cushing, acromégalie, goitre toxique diffus, phéochromocytome);

* maladies du pancréas (tumeur, inflammation, résection, hémochromatose, etc.);

* autres formes plus rares de diabète (après la prise de différents médicaments, anomalies génétiques congénitales, etc.).

1. Compensation. 2. Sous-compensation. 3. Décompensation.

Complications aiguës du diabète

(souvent à la suite d'un traitement inadéquat):

1. Coma cétoacidotique. 2. coma hyperosmolaire.

3. Coma d'acide lactique. 4. Coma hypoglycémique.

Complications tardives du diabète:

1. Microangiopathie (rétinopathie, néphropathie).

La défaite d'autres organes et systèmes

(entéropathie, hépatopathie, cataracte, arthrose, dermopathie, etc.).

1. Insulinothérapie (réaction allergique locale, choc anaphylactique). 2. Hypoglycémiants oraux (réactions allergiques, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, etc.).

Étiologie et pathogenèse

Facteurs génétiques et marqueurs. Actuellement, le rôle du facteur génétique en tant que cause du diabète sucré est enfin prouvé. L’hypothèse d’une hérédité polygénique de DID suggère qu’il existe deux gènes mutants (ou deux groupes de gènes) dans DID, qui héritent de la susceptibilité à un appareil insulaire auto-immun ou d’une sensibilité accrue des antigènes viraux ou d’une immunité antivirale affaiblie par récession.

La prédisposition génétique au DSID est associée à certains gènes du système HLA, considérés comme des marqueurs de cette prédisposition.

L'appareil endocrinien du pancréas (îlot de Langerhans) sécrète deux hormones majeures: l'insuline et le glucagon. Ces hormones sont produites respectivement par les cellules B (bêta) et A (alpha).

L'insuline est constituée d'un précurseur, la proinsuline, qui se décompose en deux molécules: le peptide C et l'insuline. Chez une personne en bonne santé, 40 à 50 unités sont sécrétées par jour. l'insuline. Le principal stimulateur naturel de la sécrétion d'insuline est la glycémie: lorsqu'elle dépasse le niveau, la sécrétion d'insuline est stimulée et inversement, elle diminue à mesure que la glycémie diminue. Cependant, même à une glycémie basse entre les repas, la sécrétion d'insuline est maintenue, bien qu'à un niveau minimal (sécrétion basale), ce qui revêt une importance physiologique. La principale fonction physiologique de l'insuline est de déposer dans les tissus insulino-dépendants (foie, muscles et tissus adipeux) des substrats énergétiques provenant des aliments.

La pathogénie du NIDDM repose sur trois mécanismes:

1. dans le pancréas, la sécrétion d'insuline est perturbée;

2. Une résistance à l'insuline se développe dans les tissus périphériques (muscles), ce qui entraîne une altération du transport du glucose et de son métabolisme.

3. dans le foie augmente la production de glucose. La principale cause de tous les troubles métaboliques et des manifestations cliniques du diabète est un déficit en insuline et une augmentation du glucose sérique. L'insuline affecte tous les types de métabolisme.

Diabète sucré: classification, diagnostic, traitement.

Les principales manifestations du diabète incluent: hyperglycémie, glycosurie, polyurie, polydipsie.

Plaintes associées à une soif accrue, à un appétit accru, à des mictions fréquentes (la quantité quotidienne d'urine est beaucoup plus élevée que la normale), à des démangeaisons (dans la région génitale).

Une faiblesse générale, une perte de poids, une faiblesse musculaire, une bouche sèche se développent. La peau a une teinte rose en raison de l'expansion du réseau vasculaire périphérique. Elle bout souvent et d'autres affections cutanées pustuleuses apparaissent sur la peau. L'athérosclérose chez ces patients se développe en raison d'une violation du métabolisme des graisses plus intense que d'habitude. Par conséquent, le diabète complique les manifestations de l'athérosclérose sous la forme de lésions des vaisseaux coronaires du cœur (pouvant éventuellement provoquer un infarctus du myocarde) et du cerveau (accident vasculaire cérébral).

Les modifications les plus courantes du système digestif sont la stomatite, la gastrite, l’ulcère peptique et 12 ulcères duodénaux, la diarrhée, la stéatorrhée, l’hépatose, etc.

Du côté du système respiratoire - pneumonie, bronchite, susceptibilité à la tuberculose. Il y a souvent des cystites, pyélonéphrites, abcès du rein. L'hyperglycémie est un trait caractéristique du diabète manifeste - une augmentation de la glycémie à jeun - supérieure à 5,2 mmol / l.

Il existe 3 degrés de diabète: léger, modéré et grave.

Complications du diabète

Les complications aiguës du diabète sucré sont des complications survenant pendant une courte période (quelques minutes ou quelques heures) lorsque le taux de glucose sérique est soit très bas, soit très élevé.

Acidocétose diabétique: il y a violation du système nerveux central, faiblesse, mal de tête, excitation au début, puis somnolence, vomissements, respiration bruyante. Le patient perd conscience. La peau est rose, sèche et basse pression artérielle. Pouls fréquent, faible remplissage. Le tonus musculaire est réduit, les globes oculaires sont mous. Dans l'air expiré, une odeur d'acétone. Dans l'étude de l'urine, en plus d'une teneur élevée en sucre, on trouve de l'acétone et de l'acide p-hydroxybutyrique.

L'hypoglycémie est une affection dans laquelle la glycémie est inférieure à 3 mmol / l.

Causes: une surdose d’insuline, des repas tardifs ou sautés, un effort physique élevé, une charge alcoolique importante, une dose importante du médicament sulfonylurée.

Les symptômes tremblement, palpitations, transpiration, faim. Ces symptômes sont des précurseurs du coma hypoglycémique. Si pendant cette période le patient consomme des glucides, le coma ne se développe pas.

Symptômes du coma: perte de conscience, peau mouillée, tonus musculaire élevé, convulsions, réflexes tendineux élevés, pupilles dilatées, respiration superficielle sans odeur d'acétone, pouls et tension artérielle sont normaux.

Tableau - Symptômes Coma

Conséquences de l'hypoglycémie: la prochaine (plusieurs heures après le coma) - infarctus du myocarde, circulation cérébrale, paralysie; à distance (dans quelques jours, semaines, mois) - encéphalopathie, épilepsie, parkinsonisme.

Le syndrome hyperglycémique (hyperglycémie) se développe en raison d'un déficit en insuline, entraînant d'une part une augmentation de la production de glucose par le foie et, d'autre part, une violation de son utilisation par les muscles et les tissus adipeux. Il commence à se manifester cliniquement lorsque la glycémie dépasse le seuil rénal de glucose - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Cela entraîne l'excrétion de glucose dans l'urine, ce qui provoque une diurèse osmotique, se manifestant par une polyurie (miction fréquente et abondante, supérieure à 3 litres), ce qui conduit à une polydipsie avec des symptômes de bouche sèche, de soif. Lorsque la polydipsie ne compense pas la polyurie, le corps commence à se déshydrater avec des symptômes de déshydratation (peau sèche et muqueuses, perte de poids).

La déshydratation prononcée du corps, qui survient généralement après 7 à 14 jours de diurèse osmotique, conduit au développement du coma dit hyperosmolaire (non conique), qui est plus courant dans le DNID. Ce coma est provoqué par une pneumonie, une sepsie, une infection des voies urinaires, des médicaments (diurétiques, glucocorticoïdes, difénine), une nutrition parentérale, une dialyse. À l'examen, les symptômes de déshydratation grave sont révélés: muqueuses sèches et peau avec une diminution de la turgescence, ainsi que des globes oculaires mous. Les tests de laboratoire ont révélé une hyperglycémie élevée, plus de 600 mg% (33 mmol / l), une hyperosmolarité (plus de 320 mOsm / kg), une azotémie (azote uréique supérieur à 60-90 mg%) et une absence de cétose. L’essentiel dans le traitement est d’éliminer la déshydratation et donc, dans les 8 à 10 premières heures, jusqu’à 4 à 6 litres de solution saline peuvent être administrés par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression veineuse centrale. Le reste du traitement est identique à celui du coma diabétique cétoacide.

Complications chroniques du diabète

L'angiopathie diabétique est une lésion vasculaire généralisée liée au diabète, qui se propage aux petits vaisseaux (microangiopathie) et aux gros vaisseaux (microangiopathie). Ces complications se développent plusieurs années après l’ampleur de la maladie.

La macroangiopathie est basée sur l'athérosclérose, qui apparaît à un jeune âge et se complique de gangrène du pied.

La base de la microangiopathie - le dysfonctionnement de tous les organes. Ce sont: la rétinopathie diabétique (cause de la cécité); néphropathie diabétique (entraînant une éphroangiosclérose et une insuffisance rénale chronique); microangiopathie des membres inférieurs (frissons, faiblesse dans les jambes, douleur au repos, ulcères des jambes et des pieds, gangrène sèche et humide); neuropathie diabétique (polyneuropathie des nerfs crâniens et du système nerveux autonome).

Syndrome du pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique est l'une des principales causes d'invalidité des patients. Différentes variantes de ce syndrome, basées sur l'expérience mondiale, sont retrouvées chez environ 25% des diabétiques. Les patients atteints de diabète sucré représentent environ 50% de toutes les amputations des membres inférieurs.

Les patients atteints de SDS occupent plus de lits que les patients présentant d'autres complications associées au diabète. Conduits dans différents pays, des études ont montré que la fréquence des amputations des membres inférieurs (y compris les «petites» amputations du pied) dues à un ulcère diabétique est de 60 pour 1000 patients. En Russie, plus de 10 000 amputations des membres inférieurs sont effectuées chaque année pour les patients atteints de FIP à tous les niveaux. Le taux de mortalité chez les opérés est de 50% dans les 3 ans après la chirurgie. Au cours des cinq premières années suivant l'intervention, jusqu'à 55% des patients subissent des amputations répétées (supérieures) ou controlatérales. Environ 50% des patients perdent leur capacité de mouvement après la première amputation.

Le système existant de fourniture de soins médicaux aux patients atteints de PIF ne satisfait ni la population ni les professionnels de la santé.

Les principaux problèmes aujourd'hui sont:

-insuffisance des connaissances en matière de santé des patients et appel tardif à une aide médicale. Selon des données étrangères, le fait d'enseigner uniquement aux patients à prendre soin des pieds réduit le risque d'ulcération de 70% et la fréquence des amputations de 67%.

-le manque de personnel spécialement formé (podologues et infirmières podologues), ainsi que de locaux spécialisés pour le soin des pieds;

-l'absence de registre et d'informations statistiques fiables sur les patients atteints du syndrome du pied diabétique;

-manque de continuité aux stades de traitement et d'observation de l'hôpital et des consultations externes;

-le manque d'interaction entre les institutions médicales scientifiques, les institutions médicales, les autorités de santé et l'assistance sociale, les équipes éducatives et de production, les organisations publiques.

Tous ces facteurs conduisent à un diagnostic tardif et à l'initiation tardive du traitement du STM. L’absence de continuité aux stades du traitement entraîne l’incapacité d’organiser des soins appropriés et le contrôle de l’état du patient, qui ne lui fournit pas uniquement une assistance médicale, mais également un soutien socio-psychologique. Dans le système existant, aucune structure n’aide les patients atteints de STM à s’adapter aux nouvelles conditions de vie, ce qui motive la maîtrise de soi, l’entraide et l’entraide, en interaction active avec l’environnement micro et macro du patient.

Dans ces conditions, l'absence de surveillance active à domicile des patients diabétiques dont les soins et les mouvements sont limités entraîne une augmentation du nombre de complications non diagnostiquées entraînant des amputations importantes et une mortalité élevée.

Le résultat final de ce qui précède est la détérioration de l’histoire et du pronostic des STV, la dégradation de la qualité et la réduction de l’espérance de vie des patients, l’augmentation de la durée de l’hospitalisation et des dommages économiques importants pour la société.

L'assistance au stade ambulatoire revêt une grande importance pour les patients atteints du STM et leurs familles, car la plus grande quantité de soins est fournie à ce niveau.

Diagnostic du diabète

OAK - anémie (avec CRF, diarrhée).

OAM - haute densité d'urine (plus de 1,040), glycosurie, acétone avec acidocétose.

BAC - hyperglycémie. Lorsque l’acidocétose - déplace le facteur de concentration de base dans le côté acide.

Test de tolérance au glucose - courbe avec charge en sucre. C'est fait si le taux de glucose dans le sang est normal et qu'il existe des facteurs de risque.

Principaux signes diagnostiques différentiels du coma diabétique et du coma hypoglycémique