La tolérance à la nourriture est

• Prévention

Quel est l'indicateur important de l'index glycémique des aliments? L'échange de glucides dans notre corps est un processus fondamental et inévitable qui nous fournit de l'énergie pour la vie. En outre, les glucides sont nécessaires à la synthèse de plusieurs des substances les plus importantes qui composent les tissus de notre corps. En moyenne, notre corps est composé à 2-3% de glucides. Par conséquent, les glucides doivent provenir de la nourriture! Le processus de régulation appropriée de la concentration de glucose dans le sang et dans d’autres tissus est très important. Pour cela, il existe un mécanisme complexe et efficace de régulation métabolique du métabolisme des glucides.

D'autre part, les glucides constituent une grande classe de composés qui incluent à la fois des protozoaires - monosaccharides (tels que le glucose, le fructose, etc.) et des composés complexes - les polysaccharides (amidon, inuline, cellulose, glycogène, etc.). Les glucides complexes sont des polymères composés de monosaccharides. Par exemple, l'amidon est un polysaccharide à partir de glucose. Les oligosaccharides constitués de plusieurs monosaccharides sont également isolés. Par exemple, le disaccharide de saccharose est du fructose + glucose. Les glucides sont présents dans la plupart des aliments: légumes et fruits, céréales, baies, lait et même aliments d'origine animale (glycogène). Cependant, différents aliments contiennent différents types de glucides ou des ratios différents entre ces composés.

Qu'est ce qui détermine le taux de glucides dans le sang

Plus la molécule de monosaccharide contient la molécule d'hydrate de carbone, plus elle peut être absorbée rapidement. Cela est compréhensible, il n’est pas nécessaire de scinder une longue molécule (par exemple, l’amidon) en glucose ou en fructose (si l’inuline remplace l’amidon). C’est pourquoi l’augmentation du taux de glucose dans le sang dépend principalement de la longueur de la molécule de polysaccharide, issue des aliments dans le tractus gastro-intestinal. De plus, la composition même de l'aliment a une forte influence sur la vitesse de digestion et l'absorption de ses composants. Dans les conditions naturelles de la vie, l'homme se nourrissait d'aliments naturels peu transformés, ce qui garantissait une digestion lente et l'assimilation progressive de composants alimentaires, principalement des glucides. De ce point de vue, notre corps est spécialement adapté à ce type de nourriture.

Cependant, dans le processus de développement des technologies de production alimentaire, de nouveaux produits inhabituels pour la nature sont apparus. Par exemple: des flocons de céréales, des grains cuits à la vapeur (ils sont bénéfiques pour le fabricant, car ils sont stockés pendant longtemps), du sucre raffiné, de la farine, etc. De plus, une variété de produits alimentaires instantanés, faciles à digérer, sont apparus. De plus, des assaisonnements sont souvent ajoutés aux aliments, ce qui augmente considérablement la sécrétion des sucs digestifs, accélère le mouvement des aliments dans les intestins et accélère la digestion des produits (respectivement, et de leurs composants - glucides).

Tableau "Déterminants de l'indice glycémique des aliments"

Facteurs de nutrition affectant l'index glycémique

Il convient également de noter que l’indice glycémique des produits naturels dépend de leur degré de maturité, de leur teneur en sucre et de la région où ils ont poussé. Par conséquent, de tels tableaux ne peuvent donner qu'un indicateur, qui est utilisé plus correctement pour comparer des produits entre eux. La base de calcul de l'index glycémique a été prise comme taux d'absorption de glucose. Après réception de la charge de glucose, la surface sous la courbe de la quantité de sucre dans le sang est mesurée et est prise à des intervalles de 20 à 30 minutes. La surface de la courbe lors de l’utilisation du glucose a été attribuée à 100 unités. Les produits restants, avec une quantité équivalente de glucides dans sa composition, sont calculés par rapport à celui-ci. À partir de ces positions, tous les produits sont divisés en plusieurs types:

Aliments à index glycémique élevé et faible

Charge glycémique

Calcul supplémentaire pour déterminer l’effet d’un produit contenant des glucides sur le corps. Il est obtenu en multipliant l'IG par la quantité de glucides dans les aliments et en le divisant par 100. Il est clair que la consommation d'une petite quantité d'un produit à indice glycémique élevé peut ne pas entraîner une forte augmentation de la glycémie. Dans le même temps, l'utilisation d'un produit avec un IG moyen, mais en grande quantité peut conduire à une augmentation significative de la glycémie. En d’autres termes, la charge glycémique indique la quantité de glucides que le corps recevra d’une quantité égale d’aliments pendant un certain laps de temps.

Une tentative de certains auteurs de distinguer la «charge glycémique quotidienne», à mon avis, n’a aucun sens, comparée à une charge glycémique spécifique après consommation d’un produit. Il serait plus correct de l'appeler simplement la composante glucidique de l'alimentation quotidienne. Et la qualité de ce régime est déterminée à partir d'un ensemble spécifique de produits à base de glucides.

Il faut bien comprendre que, lors du calcul de la charge glycémique, nous obtiendrons un écart important par rapport au niveau de glucose sanguin postprandial réel (après la charge en glucides), qui peut être mesuré avec précision au laboratoire. Le fait est que l’indice glycémique est un indicateur très approximatif (voir tableau 1), la quantité de glucides dans un produit est également un indicateur très variable, qui dépend de la maturité, du lieu de croissance, du moment de la collecte du produit, etc. Oui, et que signifie glucides? La somme de tous les polysaccharides disponibles, y compris les fibres alimentaires, ou seulement les mono- et disaccharides? Et maintenant, imaginez ce que vous obtenez si vous multipliez un nombre inexact par un autre? Mais d'un autre côté, cela semble très clair.

tableau des aliments à forte charge glycémique et basse charge glycémique

Pour ma part, je tiens à mettre en garde contre une utilisation excessive de ces coefficients. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui exigent un contrôle strict de la consommation de glucides simples et d'oligosaccharides. Le faible taux de GN d'un produit ne caractérise pas pleinement sa qualité. Par exemple, si vous vous faites du thé et le mettez sur 200 grammes. un verre de 4 cuillères à café de sucre, puis obtenir un produit dans 100 grammes qui contiendra 10 grammes. sucre Sucre GI (Montignac) - 70 éd. Calculer GN: GN = 70 (g) multiplier par 10 (la quantité de glucides dans 100g. Produit) et diviser par 100. En conséquence, la GN de ​​notre thé = 7,0! Excellent disque. Mais ce produit est-il bon à utiliser? Le même coefficient de charge glycémique est à l'avoine. Mais ce sont des produits complètement différents.

Ainsi, l'indice glycémique et l'indice de charge glycémique doivent être interprétés en tenant compte de nombreux autres facteurs. Il est tout à fait correct de les utiliser à des fins de comparaison, entre approximativement le même type de produits, afin d'identifier les avantages relatifs de l'un par rapport à l'autre.

Quelle est la tolérance

Bonjour, chers lecteurs du blog KtoNaNovenkogo.ru. Dans la société moderne (notamment occidentale), la tolérance est promue en tant que manifestation de la civilisation et de la culture de la personnalité (qu'est-ce que c'est?).

Ce serait bien de savoir ce que c'est. Et aussi, est-il toujours nécessaire de se comporter de manière tolérante?

Signification du mot tolérance

En latin, le mot tolérantia signifie "patience". Quoi de plus facile? L’une des plus hautes vertus peut vraiment être considérée comme le signe d’un homme moderne civilisé - la tolérance. Cependant, le mot "tolérance" de Wikipédia a plusieurs significations. Tolérance, par exemple:

1. en sociologie, c'est la tolérance pour une autre vision du monde, des traditions, des règles de comportement. Par ailleurs, il est à noter que l'adoption, la compréhension, la tolérance à l'égard des habitudes et de la vision du monde des autres ne signifient pas l'indifférence ou ne modifient pas leurs propres principes. Cette reconnaissance du droit des autres de vivre selon leurs propres convictions;
2. en médecine, un état d'immunité humaine, dans lequel le mécanisme de défense ne peut pas produire d'anticorps opposés à certains antigènes. La tolérance absolue est la mort. Il suffit de penser que cette interprétation médicale peut être complètement attribuée à notre société (en particulier l’Européen d’aujourd’hui);
3. en écologie, la capacité de tous les organismes à s’adapter aux facteurs environnementaux changeants;
4. en toxicomanie, pharmacologie, immunologie - toxicomanie;
5. en sciences techniques, la différence entre les valeurs maximales admissibles spécifiées pour les caractéristiques et les paramètres des pièces.

Nos contemporains utilisent ce terme sous une forme modifiée même comme une insulte (se termine par «.Ast» et «.la») comme un signe de manque de respect pour une tolérance excessive. De nombreux experts se réservent le droit de condamner et d'évaluer les croyances des autres, des habitudes différentes des leurs, et croient qu'il s'agit de tolérance.

Ici, il faut diviser le général et le particulier. Par exemple, je peux tolérer une personne qui a commis un crime (qu'est-ce que c'est?) Ou un autre acte non étayé dans la société. C'est privé. Je peux le plaindre, sympathiser, comprendre.

Mais je ne peux pas tolérer l'essence du crime (je dois le condamner). C'est commun. Ici, j'ai le droit de condamner, d'être intolérant, d'exprimer mon opinion. Et aucun discours sincère sur la tolérance n'a le droit de me fermer la bouche. Le coupable peut être regrettable (souvenez-vous de Yuri Detochkin), mais le crime lui-même ne l’est pas.

À cet égard, je suis ému par la tentative, par la tolérance, de faire comprendre aux gens qu'il est impossible de mal parler, par exemple au sujet des déviations sexuelles. Conneries Je peux tolérer et même bien traiter ceux qui ont ces écarts. Mais j'ai le droit de contester, d'exprimer mon opinion et même de condamner l'idée même de vulgariser les déviations.

Détermination de la tolérance en mots simples

Normes morales de comportement, déterminées par la tolérance des personnes, l'adoption de principes, la foi, les traditions, les sentiments d'autrui, comme droit inaliénable.

L’essentiel en matière de tolérance est de reconnaître le droit et la liberté d’exprimer ouvertement leurs points de vue.

Autrement dit, être tolérant, c'est faire l'expérience de sentiments humains normaux et adopter une attitude positive à l'égard de tout, en plus de violer les principes moraux et universels.

Fait intéressant, en 1995, l’UNESCO a lu et adopté une déclaration exposant les principes de base de la tolérance. Le document indique que la tolérance est:

1. refus d'agression;
2. patience
3. perception calme du monde;
4. évaluation philosophique des principes de la vie et des manifestations du caractère des autres.

Donc, vous pouvez dire à propos de cette définition avec des mots simples. Certes, cela ressemble à une réponse à la question: «Que signifie être humain?», Vous en conviendrez. Ne pas être d'accord? Ensuite, nous allons vous convaincre.

Ce qui est inclus dans le concept de "tolérant"

Une personne tolérante avec confiance peut être considérée comme la plus humaine, car elle:

1. tolérant et compatissant;
2. miséricordieux et pardonnant;
3. percevoir les fautes des autres (empath fort);
4. respecter les droits et libertés d'autrui;
5. vouloir interagir;
6. soutenir les principes de partenariat et d'égalité des relations.

Le respect sincère de ces facteurs donne une image complète de la personne idéale. Cela prouve l’importance de la tolérance dans le caractère des gens. La chose principale ici est de ne pas en faire trop et de ne pas l'utiliser comme une arme, en faisant taire les dissidents, en créant un tabou sur la condamnation et même en discutant de certains sujets.

Une fois encore, la tolérance est la bienvenue vis-à-vis de personnes spécifiques, mais il ne faut pas imposer de tolérance aux idées mêmes que ces personnes défendent. Vous avez le droit de défier les visions du monde, les dogmes scientifiques, même les croyances religieuses et plus encore. La dispute est le travail du système immunitaire qui aide à donner naissance à la vérité (vaincre le virus).

Sinon, la tolérance devient une arme universelle entre les mains de ceux qui l'utilisent. Cela peut atteindre le point d'absurdité, comme le montre clairement cette vidéo:

La tolérance est un concept à multiples facettes.

L’utilisation du terme dans divers domaines d’activité, la science et la vie est si vaste qu’il est nécessaire de traiter séparément sa classification détaillée. Nous notons ici qu'il existe plusieurs catégories de ce concept, par exemple:

1. pédagogique;
2. médical;
3. scientifique;
4. politique;
5. catégories de gestion et autres.

De plus, les types, types, sous-types et sous-espèces sont courants. En psychologie, par exemple, la tolérance est du type suivant:

1. Naturel - gentillesse (qu'est-ce que c'est?), Miséricorde et crédulité, caractéristiques du comportement du petit homme;
2. Morale - se développer chez des personnes sages et autonomes. Ils sont tolérants envers les autres;
3. La morale. Ne pas confondre avec moral. Cette vue montre à quel point une personne fait confiance aux autres. Les personnes qui ont ce genre de tolérance cherchent à accepter les points de vue et les valeurs des autres. Ces personnes ne réagissent pas aux scandales et aux tensions;
4. Ethnic, suggérant une attitude patiente vis-à-vis des coutumes, de la culture et du mode de vie adoptés par les autres nations. Ces personnes peuvent vivre longtemps dans un espace culturel extraterrestre.

Chacune de ces espèces est divisée en sous-espèces en fonction des relations entre une personne et:

1. les circonstances et leurs participants;
2. des personnes de différentes origines (sous-espèces typologiques);
3. employés et collègues (sous-espèce professionnelle);
4. à tout en général (collectif).

Selon les résultats de ces sous-espèces, on analyse le degré de tolérance d’une personne.

Intolérance (intolérance) et comment la reconnaître

Dans leur désir de parvenir à la tolérance, les gens perdent parfois de vue le fait qu’ils n’ont pas la tolérance morale qui nécessite d’accepter et de pardonner les vues des autres. Par la force de leur volonté, ils s'obligent à accepter les croyances des autres qu'ils ne peuvent tolérer. Cela se passe au niveau des valeurs morales, qui sont réprimées par la violence contre sa propre personnalité et sont accompagnées de stress.

Cet état ne peut pas durer longtemps. Parfois, une personne ne résiste pas au stress et tombe en panne - elle n'agit absolument pas avec tolérance. Il exprime brusquement son opinion comme étant la seule correcte, rejetant l'opinion des autres. Si cela vous arrive, vous pouvez vous considérer comme intolérant.

Cela se produit partout, on voit comment les gens ne prennent pas les arguments de quiconque, n'impliquent pas leur point de vue et n'entendent pas leurs adversaires.

Comment reconnaître une personne tolérante ou intolérante

Les personnalités avec lesquelles ces caractéristiques opposées sont inhérentes ont un certain nombre de caractéristiques de caractère. Pour comprendre si une personne est tolérante ou intolérante, faites attention aux signes suivants:

1. Sens de l'humour. La capacité de rire de ses propres faiblesses est la caractéristique la plus évidente de la tolérance;
2. Réalisation de vous-même. Intention et ouverture, la capacité de répondre aux demandes d'aide. Les individus intolérants ne font pas preuve d'empathie, ne savent pas ce qu'ils veulent et ne cherchent pas à se développer;
3. Harmonie à l'intérieur. Les Intolerans blâment le monde entier et se vantent, s’attribuant toutes sortes de vertus (presque comme des sociopathes);
4. Évaluation sobre de vous-même. Un individu tolérant connaît ses fautes avec précision et veut s'en débarrasser;
5. Sentiment de sécurité L'ouverture permet aux personnes tolérantes de se sentir protégées dans la société. Les individus intolérables voient le danger partout;
6. Responsabilité La recherche de la cause et de la raison dans tout distingue une personne tolérante, il n'a pas peur de répondre pour le sien, pas même pour les paroles et les actes d'autrui;
7. La démocratie. Écoutez l'opinion de votre adversaire et restez avec le vôtre. Les personnes tolérantes ne convaincront pas à tout prix. Intolérables par nature, les dictateurs subordonnent leur entourage à leur vision du monde.

Avez-vous toujours besoin de se comporter de manière tolérante

Chacun de nous, à un degré ou à un autre, a fait face à la manifestation de l'intolérance dans ses vies, ce qui est compréhensible, car le concept de tolérance est quelque chose de nouveau pour nous et nous est parvenu de «l'Ouest éclairé». Dans notre société, la tolérance était considérée comme une manifestation de douceur.

Beaucoup de gens confondent la tolérance avec le pardon et la miséricorde en religion. Cependant, les pères de l'église n'acceptent la tolérance pour aucun point de vue, considèrent cela comme une menace pour les normes morales. Et l’adoption d’une culture étrangère est considérée comme un danger.

Dans les familles, la société et les politiques d’autres États modernes (en particulier européens), nous voyons des exemples frappants de la transformation de la tolérance en permissivité. En conséquence, ce qui semblait incroyable il y a dix ans est en train de devenir la norme incontestable.

On se demande s’il existe des limites au-delà desquelles la tolérance n’apporte pas la personnalité de l’harmonie et de la paix à l’intérieur? Chaque cadre s’établit de manière indépendante, étant guidé par l’éducation, la moralité, peuvent être la loi de Dieu et les lois de l’humanité. Alors, vous avez quelque chose à penser!

Troubles alimentaires chroniques chez les jeunes enfants.

La dystrophie (Greek. Dys-trouble, trophe-nutrition) se développe principalement chez les jeunes enfants et se caractérise par une violation de l'absorption des nutriments par les tissus corporels. Les types de dystrophies suivants sont distingués: 1) dystrophie avec déficit pondéral (hypotrophie); 2) dystrophie avec une masse corporelle correspondant à une augmentation ou à un certain excès de masse en longueur (paratrophie); 3) dystrophie avec surpoids (obésité) (tableau 1).

L'hypotrophie (grec. Hypo-under, under the trophe-nutrition) est un trouble alimentaire chronique avec insuffisance pondérale. Il s'agit d'une réaction physiopathologique d'un jeune enfant, accompagnée d'une violation des fonctions métaboliques et trophiques de l'organisme et caractérisée par une diminution de la tolérance alimentaire et de la réactivité immunobiologique. Selon l'OMS, la malnutrition (malnutricion) est diagnostiquée chez 20 à 30% ou plus des jeunes enfants.

Étiologie: on distingue les cas de malnutrition congénitale (prénatale) et acquise (postnatale) (tableau 1). Les causes, le tableau clinique et le traitement du retard de croissance intra-utérin sont discutés ci-dessus dans la section «Malnutrition prénatale».

Il existe 2 groupes d'hypotrophie acquise par étiologie, exogène et endogène (Tableau 1). Avec une collecte de données soignée, l'historique établit souvent une étiologie mixte de la malnutrition chez l'enfant. Avec des causes exogènes, la malnutrition primaire est diagnostiquée, avec des causes endogènes, secondaires (symptomatiques).

Causes exogènes de malnutrition:

1. Facteurs alimentaires - sous-alimentation quantitative chez l’hypogalactie chez la mère ou difficulté d’alimentation de la mère ou de l’enfant, ou sous-alimentation qualitative (utilisation d’un mélange inadapté à l’âge, introduction ultérieure d’aliments supplémentaires).

2. Facteurs infectieux - infections intra-utérines, maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, infections virales respiratoires aiguës à répétition, sepsie.

3. Facteurs toxiques - l'utilisation de préparations pour nourrissons de qualité médiocre ayant une durée de conservation expirée, l'hypervitaminose A et D et l'intoxication médicamenteuse.

4. Inconvénients des soins, mode, éducation.

Causes endogènes de malnutrition:

1. Encéphalopathie périnatale de diverses origines.

3. Malformations congénitales du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire, des reins, du foie, du cerveau et de la moelle épinière.

4. Syndrome de malabsorption primaire (déficit en lactase, saccharose, maltase, fibrose kystique, entéropathie exsudative) ou secondaire (intolérance aux protéines de lait de vache, syndrome de l'intestin court après résections intestinales étendues, déficit en disaccharidase secondaire).

5. Etats d'immunodéficience héréditaire.

6. Troubles métaboliques héréditaires.

7. Maladies endocriniennes (hypothyroïdie, syndrome adrénogénital).

8. Anomalies de la constitution.

Avec l'hypotrophie, l'utilisation de substances alimentaires (principalement des protéines) est perturbée à la fois dans l'intestin et dans les tissus. Chez tous les patients, l'excrétion de produits azotés augmente avec l'urine, en violation du rapport entre l'azote uréique et l'azote total de l'urine. Caractérisé par une diminution de l'activité enzymatique de l'estomac, des intestins, du pancréas et le niveau de carence correspond à la gravité de l'hypotrophie. Par conséquent, la charge alimentaire, adéquate pour un enfant en bonne santé, chez un patient présentant un degré d'hypotrophie II-III peut provoquer une indigestion aiguë. Avec l'hypotrophie, les fonctions du foie, du cœur, des reins, des poumons, du système immunitaire, du système endocrinien et du système nerveux central sont perturbées.

Parmi les troubles métaboliques, les plus typiques sont: hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, aminoacidurie, susceptibilité à l'hypoglycémie, acidose, hypokaliémie et hypokaliaghistie, hypocalcémie et hypophosphamie.

Selon la gravité, on distingue trois degrés d’hypotrophie: I, II, W: (Tableau 1). Dans le diagnostic, l'étiologie est indiquée, le temps est apparu> nouveau, la période de la maladie, la pathologie concomitante, les complications. Il est nécessaire de faire la distinction entre l'hypotrophie primaire et secondaire (symptomatique). L'hypotrophie primaire peut être le diagnostic principal ou concomitant et est généralement le résultat d'une alimentation insuffisante.

La malnutrition secondaire est une complication de la maladie sous-jacente. Le diagnostic

l'hypotrophie est admissible chez les enfants de moins de 2 ou 3 ans.

Tous les symptômes cliniques de malnutrition chez les enfants pour les groupes de syndromes suivants:

1. Syndrome trophique - amincissement de la couche adipeuse sous-cutanée, déficit pondéral et altération de la proportionnalité corporelle (réduction des indices de Chulitskaya et Erisman), courbe de gain de poids uniforme, changements cutanés trophiques, amincissement musculaire, réduction de la turgescence des tissus, signes de polyhypovitaminose.

2. Syndrome de faible tolérance alimentaire - perte d'appétit jusqu'à l'anorexie, développement de troubles dyspeptiques (régurgitation, vomissements, selles instables), réduction des fonctions sécrétoires et enzymatiques du tractus gastro-intestinal.

3. Syndrome de dysfonctionnement du SNC - violation du ton émotionnel et du comportement; faible activité, prédominance d'émotions négatives, troubles du sommeil et thermorégulation, retard du développement psychomoteur, hypo-, dystonie musculaire.

4. Syndrome de diminution de la réactivité immunobiologique - tendance aux infections fréquentes - maladies inflammatoires, effacées et atypiques, développement de conditions toxiques et septiques, dysbiocénose, états d'immunodéficience secondaire, diminution des indicateurs de résistance non spécifique.

L'hypotrophie du degré I se caractérise par un amincissement de la couche adipeuse sous-cutanée dans toutes les parties du corps et en particulier sur l'abdomen. L'indice de graisse Chulitskaya diminue à 10-15. La turgescence des tissus et le tonus musculaire sont réduits, le pli graisseux est flasque. La pâleur des couvertures osseuses et des muqueuses, la diminution de la fermeté et de l'élasticité de la peau sont caractéristiques. La croissance de l'enfant ne traîne pas derrière la norme. Le manque de poids est de 10 à 20%. La courbe d'augmentation du poids corporel est aplatie. La santé de l'enfant n'est pas brisée. Le développement psychomoteur est adapté à l'âge. L'enfant est agité, ne dort pas bien. La réactivité immunologique n'est pas altérée.

Hypotrophie II degré. La couche de graisse sous-cutanée est absente sur l'abdomen, le thorax, fortement amincie sur les membres, entreposée sur le visage. Pâleur sévère, sécheresse, diminution de l'élasticité de la peau. L'indice de graisse Chulitskaya est 0-10. Réduction de la turgescence des tissus (les plis de la peau pendent de l'intérieur des cuisses) et du tonus musculaire. Le rachitisme actif chez les enfants se manifeste par une hypotonie musculaire, des symptômes d'ostéoporose, d'ostéomalacie et d'hypoplasie. Le manque de poids corporel est de 20-30% (par rapport à la croissance), il y a un retard de croissance. La courbe d'augmentation du poids corporel est plate. Appétit réduit. La tolérance à la nourriture est réduite. Des régurgitations et des vomissements sont souvent observés. Caractérisé par la faiblesse et l'irritabilité, l'enfant est indifférent à l'environnement. Le sommeil est agité. Un enfant perd la motricité déjà acquise. La thermorégulation est altérée et l'enfant se refroidit ou surchauffe rapidement.

La plupart des enfants développent diverses maladies (otite, pneumonie, pyélonéphrite) qui présentent peu de symptômes et durent longtemps.

Le fauteuil est instable (souvent dilué, non digéré, moins de constipation). Acidité significativement réduite du suc gastrique, sécrétion et activité des enzymes de l'estomac, du pancréas et des intestins. Une dysbiose intestinale sous-compensée se développe.

Hypotrophie III degré (marasme, atrophie). L'hypotrophie primaire du degré III est caractérisée par un degré extrême d'épuisement: l'enfant externe ressemble à un squelette recouvert de peau. La couche adipeuse sous-cutanée est absente. La peau est gris pâle, sèche. Les membres sont froids. Le pli cutané ne se lisse pas, car il n’ya pas d’élasticité de la peau. Le muguet et la stomatite sont caractéristiques. Le front est couvert de rides, le menton est pointu, les joues sont enfoncées. L'abdomen est constitué de boucles intestinales étirées, gonflées ou profilées. La chaise est instable.

La température corporelle est souvent abaissée. Le patient est rapidement refroidi lors de l'inspection, il surchauffe facilement. Dans le contexte d’une nette diminution de la réactivité immunologique, divers

foyers d'infection, qui ne présentent pas de symptômes. Masse musculaire considérablement réduite. La courbe de gain de poids est négative. Le manque de poids corporel dépasse 30% chez les enfants de taille appropriée. L'indice Chulitskaya est négatif. L'enfant est considérablement à la traîne. Dans l’hypotrophie secondaire du degré III, le tableau clinique est moins grave que dans l’hypertension primaire, ils sont plus faciles à traiter si la maladie sous-jacente est détectée et il est possible de l’influencer activement.

Microbiocénose intestinale, tolérance alimentaire et allergies alimentaires. L’état actuel du problème Texte d’un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

La revue de la littérature moderne examine en détail l’influence du facteur bactérien, principalement de la microflore autochtone, sur la formation de la tolérance alimentaire, ainsi que sur la réponse immunitaire de l’enfant dans son ensemble. La formation de microbiocénose, de tolérance alimentaire et autogène se produit conformément aux lois générales. La colonisation primaire de l'intestin et la formation d'une variété de microflore, qui, comme le montrent les résultats d'études récentes, s'achèvent sur 2 à 4 ans de la vie d'un enfant, revêtent une importance particulière dans ce processus. La revue examine les principaux facteurs affectant la formation du microbiote intestinal chez un enfant, à la fois avant et après la naissance, et au cours de leurs premières années de vie, ainsi que leurs interactions. L’influence du facteur bactérien sur la formation de la tolérance alimentaire et les processus de sensibilisation, ainsi que les mécanismes de cette influence sont discutés. Les données sur la composition de la microflore intestinale chez les enfants souffrant d'allergies alimentaires, y compris les résultats de leurs propres recherches sur la microbiocénose des allergies alimentaires chez les enfants et le développement de tactiques supplémentaires pour leur gestion sont fournies. Les principales directions et possibilités d’influence de l’alimentation sur la composition de la biocénose chez les enfants présentant cette pathologie sont examinées.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l'auteur de la recherche est Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.

Microbiocénose intestinale, tolérance alimentaire et allergie alimentaire. Etat actuel d'un problème

Il est un fait que lors de la révision de la loi sur les aliments, il s’agit de la microflore. La formation de la microbiocénose, la tolérance alimentaire et autogène se passe sous les lois générales. Cela a été le cas pour la microflore de la microflore. Le microbiote intestinal et les facteurs internes sont pris en compte. Ceci est une analyse détaillée de l'influence des bactéries sur le corps de la tolérance alimentaire. C'est une analyse microscopique de la microflore intestinale qui a été développée. La pathologie est considérée.

Texte des travaux scientifiques sur le thème «Microbiocénose intestinale, tolérance alimentaire et allergies alimentaires. L'état actuel du problème "

S.G. Makarov1 ’2, M.N. Boldyrev3 ’4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 ’2

1 Centre scientifique de la santé des enfants, Moscou, Fédération de Russie

2 Première université de médecine publique de Moscou. I.M. Sechenov, Fédération de Russie

3 ZAO NPF DNA-Technology, Moscou, Fédération de Russie

4 Institute of Immunology, Moscou, Fédération de Russie

5 Institut de recherche en nutrition, Moscou, Fédération de Russie

Microbiocénose intestinale alimentaire

tolérance et allergies alimentaires. Etat actuel du problème

Makarova Svetlana Gennadievna, chercheuse principale, département de nutrition, enfant en bonne santé et malade, centre scientifique de la santé des enfants, professeure, département d'allergologie et d'immunologie clinique, faculté de pédiatrie, PMGMU. I.M. Sechenov

Adresse: 119991, Moscou, Lomonosovsky Prospect, 2, bld.1, tél.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Reçu le: 06/09/2014, accepté pour impression. : 25.06.2014

La revue de la littérature moderne examine en détail l’influence du facteur bactérien, principalement de la microflore autochtone, sur la formation de la tolérance alimentaire, ainsi que sur la réponse immunitaire de l’enfant dans son ensemble. La formation de microbiocénose, de tolérance alimentaire et autogène se produit conformément aux lois générales. La colonisation primaire de l'intestin et la formation d'une variété de microflore, qui, comme le montrent les résultats d'études récentes, s'achèvent sur 2 à 4 ans de la vie d'un enfant, revêtent une importance particulière dans ce processus. La revue examine les principaux facteurs affectant la formation du microbiote intestinal chez un enfant à la fois avant et après la naissance et au cours de ses premières années de vie, ainsi que leurs interactions. L'influence du facteur bactérien sur la formation de la tolérance alimentaire et les processus de sensibilisation, ainsi que les mécanismes de cette influence sont discutés. Les données sur la composition de la microflore intestinale chez les enfants souffrant d'allergies alimentaires, y compris les résultats de leurs propres recherches sur la microbiocénose des allergies alimentaires chez les enfants et le développement de tactiques supplémentaires pour leur gestion sont fournies. Les principales directions et possibilités d’influence de l’alimentation sur la composition de la biocénose chez les enfants présentant cette pathologie sont examinées.

Mots clés: enfants, microbiocénose intestinale, tolérance alimentaire, allergies alimentaires, prébiotiques. (Questions de pédiatrie moderne. 2014; 13 (3): 21-29)

La prédisposition génétique joue un rôle important dans le développement des pathologies allergiques. Dans le même temps, les facteurs génétiques ne peuvent expliquer l’augmentation de la fréquence des réactions allergiques aux composants alimentaires, que l’on a figurée ces dernières années au figuré comme la «deuxième vague» d’une épidémie d’allergie: dans le sillage d’une légère diminution des taux de croissance de la prévalence de l’allergie respiratoire, une forte augmentation

fréquence des conditions pathologiques associées aux processus de développement de la tolérance alimentaire altérée [1]. On pense que la "première vague d'allergie" dans les années 70-80. XX siècle. était associé au mode de vie moderne (occidental), aux effets des changements de régime alimentaire, aux xénobiotiques présents dans les aliments, ainsi qu’à la pollution de l’environnement, etc. On ne sait toujours pas pourquoi la "vague d’allergies alimentaires" était à la

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Centre scientifique de la santé des enfants, Moscou, Fédération de Russie

2 I.M. Sechenov, première université de médecine de Moscou, Fédération de Russie

3 Société de recherche et de production "DNA-Technology", CJSC, Moscou, Fédération de Russie

4 Institut d'immunologie, Moscou, Fédération de Russie.

5 Institut de recherche scientifique sur la nutrition, Moscou, Fédération de Russie

Microbiocénose intestinale, tolérance alimentaire et allergie alimentaire. Etat actuel d'un problème

Il est un fait que l’environnement a fait l’objet d’un examen approfondi. La formation de la microbiocénose, la tolérance alimentaire et autogène se passe sous les lois générales. Cela a été le cas pour la microflore de la microflore. Le microbiote intestinal et les facteurs internes sont pris en compte. Ceci est une analyse détaillée de l'influence des bactéries sur le corps de la tolérance alimentaire. C'est une analyse microscopique de la microflore intestinale qui a été développée. La pathologie est considérée.

Mots clés: enfants, microbiocénose intestinale, tolérance alimentaire, allergie alimentaire, prébiotiques.

(Voprosy sovremennoi pédiatrie - Current Pediatrics. 2014; 13 (3): 21-29)

vagues de croissance de la prévalence de l'asthme, de la rhinite allergique et de la sensibilisation par inhalation. À cet égard, explorer les facteurs susceptibles d’affecter la nature de la réponse immunitaire de l’enfant. Ces facteurs incluent les mères atopiques, ainsi que des changements dans la composition de la microflore intestinale. Comme le montrent les données d’études modernes, l’environnement a un effet épigénétique sur l’expression des gènes de la réponse immunitaire chez la mère, ce qui peut influer sur la réponse immunitaire de l’enfant [2-4], augmentant le risque de susceptibilité génétique à des maladies, notamment allergiques.

L'évolution de l'environnement microbien humain, à la fois dans l'environnement et dans ses micro-écosystèmes, mérite également une attention particulière. Cela est dû au fait que l'exposition à l'environnement, y compris l'environnement microbien, en particulier pendant les périodes critiques de la vie, peut affecter directement ou indirectement la réponse immunitaire de l'enfant. D. P. Strachan dans l'hypothèse "hygiénique" du développement de l'allergie proposée en 1989 et dans ses études ultérieures avance une hypothèse concernant l'influence des facteurs environnementaux, et en particulier l'exposition précoce de bactéries pathogènes, à la formation d'un immunotype allergique [5]. Il a également été démontré que l’effet de divers micro-organismes sur le système immunitaire de l’enfant peut être multidirectionnel [6, 7]. La base immunologique de la théorie «hygiénique» est un déséquilibre de la réponse immunitaire Tx1 et Tx2. Bien que cette hypothèse d'allergie soit plutôt sommaire, les résultats de nombreuses études indiquent que le type de réponse immunitaire allergique ne peut pas être entièrement expliqué par le déséquilibre dans la différenciation des aides dans Th1 et Th2, mais cela a donné une impulsion. à l'élaboration d'une direction entière consacrée à l'établissement des mécanismes de l'influence de l'environnement bactérien sur le développement de la pathologie allergique. À l'heure actuelle, il a été démontré que la plus grande influence sur la formation de la réponse immunitaire d'un enfant n'est pas un facteur infectieux, mais bien une microflore, principalement la microbiocénose intestinale.

On sait qu'une personne vit en symbiose avec de nombreuses espèces d'organismes microbiens, dont le nombre est au moins d'un ordre de grandeur supérieur au nombre de cellules humaines elles-mêmes [8]. L'état du microorganisme, sa nutrition et son environnement affectent largement la microbiocénose. Les microorganismes, à leur tour, affectent la résistance aux agents pathogènes et la santé humaine par le biais de divers processus associés à tous les types de métabolisme des macro et des micronutriments [8-11].

Une avancée significative dans l’étude de la microbiocénose a été réalisée avec le développement de technologies de génétique moléculaire qui ont permis d’identifier de nombreux types de bactéries qui ne se prêtent pas à la culture. Pour l’étude de la population microbienne, on utilise actuellement la méthode de séquençage (détermination de la séquence nucléotidique) de l’ARN 16S, présente dans le génome de toutes les bactéries, mais absente chez les eucaryotes et les virus, et contenant des régions spécifiques à l’espèce utilisées pour l’identification spécifique des bactéries [8]. Trouvé pour être plus que

24% des séquences obtenues de l'ARN 16S appartiennent à des microorganismes connus antérieurement. Les autres sont des micro-organismes qui ne sont pas sensibles aux méthodes de recherche culturelles et, par conséquent, n’ont été étudiés que récemment. Leur rôle pour le corps humain n'a pas encore été évalué. Plus de 3 millions de gènes de micro-organismes ont été déchiffrés, ce qui est environ 150 fois plus grand que l'ensemble des gènes humains. Cependant, il semble que nous soyons encore loin de comprendre le tableau microbien complet de divers biotopes humains. Il est supposé que les gènes bactériens entrant dans la composition de la microbiocénose de diverses niches humaines écologiques sont d’environ 8 millions, c’est-à-dire 360 fois plus que l'humain réel [12]. Dans le même temps, la biocénose intestinale présente à la fois la plus grande diversité d'espèces par rapport aux microbiocénoses d'autres niches écologiques et les plus grandes différences entre différents individus [12, 13].

La microflore de la cavité du tube digestif est actuellement la plus étudiée. La microbiote de la cavité dans tout le tractus gastro-intestinal est hétérogène, ses propriétés sont largement déterminées par la composition et la qualité du contenu de l'une ou l'autre des parties du tractus digestif. La microflore abdominale est plus variable que la muqueuse, sensible à diverses influences exogènes. Sa composition est largement influencée par la nutrition, notamment par l'apport alimentaire d'oligosaccharides non digestibles et de fibres alimentaires, qui jouent le rôle de substrat nutritif pour les micro-organismes et de matrice sur laquelle sont fixés des représentants de la microflore obligatoire et forment des colonies. La microflore pariétale de l'intestin, dont la composition ne peut être évaluée que par des méthodes de génétique moléculaire, constitue le principal rôle biologique. Le microbiote pariétal est le composant le plus important de la barrière intestinale - un complexe de structures délimitant l'environnement interne de l'organisme à partir de l'extérieur. La microflore pariétale crée des colonies sur la couche muqueuse située au-dessus de la membrane apicale des entérocytes (colonocytes), formant ainsi un film biologique particulier constitué de corps microbiens et d'une matrice d'exopolysaccharide. Les exopolysaccharides de micro-organismes (glycocalyx) protègent les cellules microbiennes de toute une gamme d'effets physico-chimiques et biologiques. La muqueuse intestinale est également protégée par un film biologique. Il existe une relation étroite entre les colonies de micro-organismes et les cellules immunocompétentes de la paroi intestinale, qui détermine dans la plus grande mesure l'influence de la microbiocénose sur la formation de la réponse immunitaire. La muqueuse intestinale a son propre tissu lymphoïde, c'est ce qu'on appelle. le tissu lymphoïde associé à l'intestin (GALT), qui représente l'accumulation la plus importante de cellules immunitaires dans le corps humain. On pense qu'il contient environ 80% de cellules B dans l'ensemble du système immunitaire. Dans ce cas, la microflore participe à la formation d'une immunité locale (activation de la production d'IgA, activité phagocytaire) et systémique [14, 15].

La microflore abdominale et pariétale est deux populations non identiques mais interdépendantes [16], entre lesquelles il existe un échange constant de microorganismes, à la suite desquelles se forme une variante individuelle de la microflore intestinale normale. Largement utilisé et actuellement culturel

Les méthodes de recherche sur la microflore donnent une idée d’un nombre limité de types de microflore luminale, alors que pour l’étude de la microflore pariétale, il est plus opportun d’utiliser des méthodes d’analyse génétique génétique du matériel.

Les résultats d'études récentes indiquent que la biocénose microbienne de l'intestin humain est en grande partie génétiquement prédéterminée. Cela est dû en grande partie au fait que les bactéries sont reconnues par des récepteurs localisés dans la couche de mucine. La particularité des récepteurs est génétiquement déterminée, comme en témoigne la présence d'une microflore anaérobie et aérobie presque complètement identique chez des jumeaux identiques (par opposition aux patients fragiles). Néanmoins, la composition de la microflore dépend de facteurs environnementaux, notamment de la nutrition du microorganisme [10, 13, 14].

COLONISATION DU BÉBÉ DU NOUVEAU-NÉ

L’intestin du fœtus est considéré comme stérile, mais le système immunitaire de l’enfant entre en contact avec les représentants de sa future flore indigène in utero: l’ADN de la flore bactérienne maternelle pénètre par la voie transplacentaire et pénètre dans le thymus fœtal, où se forment les précurseurs des cellules T-suppressives. Après la naissance, les cellules «entraînées» migrent du thymus dans le tissu lymphoïde de l'intestin, où leur différenciation finale a lieu dans les cellules T-suppressives. Ils offrent une tolérance aux micro-organismes qui, pendant la période prénatale, ont induit chez le fœtus la formation de cellules progénitrices, c'est-à-dire la microflore de la mère [17]. Il existe également des preuves de la translocation possible de bactéries dans les intestins d'un enfant au cours du développement fœtal [18].

La période de la colonisation initiale de l'intestin est extrêmement importante pour la formation de la microbiocénose intestinale et pour le développement du système immunitaire. De toute évidence, les violations du cours naturel de la colonisation par le microbiote ont des conséquences à long terme pour le système immunitaire dans son ensemble. La colonisation initiale de l'intestin est un événement pour le système immunitaire, qui peut être considéré comme l'un des événements clés de la vie. L'admission dans l'intestin de la flore naturelle induit des réactions immunologiques, notamment l'expansion de la population de lymphocytes intraépithéliaux avec une augmentation de l'intensité de la prolifération cellulaire dans les cryptes [15, 19]. Dans les villosités intestinales, une réaction prononcée se développe avec l'induction de nombreux gènes dans les entérocytes et même la stimulation de l'angiogenèse [19, 20]. Il convient de noter que différentes bactéries provoquent l’expression de différents gènes. Il est donc très probable que cela confère certains avantages aux bactéries qui colonisent initialement les intestins.

Les causes de la violation de la colonisation normale de l'intestin chez le nouveau-né sont assez bien étudiées. Tout d’abord, il s’agit d’une antibiothérapie dans la période périnatale. L'utilisation d'antibiotiques peut avoir des effets à très long terme. Ainsi, un traitement d'une semaine par la clindamycine a permis de réduire la diversité des bactéries du genre Bacteroideus au cours des deux prochaines années [21]. Dans une étude basée sur la population, la relation entre l'utilisation d'antibiotiques dans l'enfance et le développement du syndrome du côlon irritable a également été montrée [22].

L’accouchement rapide et l’attachement tardif au sein de la mère perturbent également le processus naturel de colonisation primaire de l’enfant par la microflore du canal de naissance et la peau de la mère, comme en témoigne une teneur plus faible en bifidobactéries dans les intestins des nourrissons après une césarienne [23, 24]. En revanche, le déroulement naturel du travail et de l'allaitement offrent des avantages importants pour le nourrisson, notamment la stimulation du système immunitaire et la constitution d'une flore intestinale normale. Les changements dans le processus de colonisation primaire peuvent être importants pour l'induction de la tolérance de la muqueuse intestinale. Selon des études cliniques [25], une diminution du nombre et de la diversité de la microflore commensale, en particulier des bifidobactéries, au cours de la formation du microbiote intestinal augmentait considérablement le risque d'atopie chez les enfants au cours des 18 premiers mois de vie.

DIVERSITÉ DE LA BIOCÉNOSE INTESTINALE

L'étude des caractéristiques de la biocénose chez l'enfant par des méthodes de génétique moléculaire a montré que la diversité de la microflore intestinale chez un enfant est plus instable que chez l'adulte. Dans le même temps, la formation d'une composition plus ou moins stable du microbiote se produit vers 3 ans environ. Ainsi, dans une étude de J. E. Koenig et al. [26] ont étudié la dynamique du processus de colonisation de l'intestin sur l'exemple d'un enfant en bonne santé, observé pendant 2,5 ans. Dans ce cas, 60 échantillons de selles ont été analysés. L'analyse de plus de 300 000 gènes d'ARNr 16S a montré que, malgré des fluctuations importantes au cours de la période d'observation, une variété de microflore a une tendance linéaire de développement. Les changements les plus significatifs dans la diversité de la microflore ont été observés dans le contexte de fièvre chez un enfant, lors d’un changement de régime alimentaire et après la prise d’un antibiotique. Alors que les gènes responsables de l'absorption du lactate étaient caractéristiques du microbiome des premiers mois de la vie, des gènes associés à l'utilisation des glucides, à la biosynthèse des vitamines et à la dégradation des xénobiotiques sont apparus dans le microbiome, à la croissance soutenue de Bacteroideus, aux taux élevés d'acides fécaux à chaîne courte, t. Une composition plus stable de communautés microbiennes caractéristiques du microbiome adulte a été formée.

Ainsi, le microbiote individuel d'un enfant se forme progressivement sous l'influence de facteurs génétiques, congénitaux et environnementaux (Fig. 1).

ET TOLÉRANCE ORALE

Les résultats d'études cliniques et expérimentales ont permis de comprendre le rôle important de la microflore intestinale dans l'induction de la tolérance. Une réponse immunogène adéquate aux antigènes alimentaires est fournie en raison de l'état particulier de réactivité immunologique spécifique à la tolérance nutritionnelle (orale) avec l'antigène, avec laquelle le corps a déjà été en contact avec la voie d'administration entérale. La tolérance orale est formée à la suite d'une stratégie immunorégulatrice globale de l'intestin et de son tissu lymphoïde associé, conduisant à une immunité des protéines alimentaires et des auto-antigènes non pathogènes par le système immunitaire périphérique. C'est un mécanisme nécessaire qui maintient l'état de réactif actif

QUESTIONS DE PÉDIATRIE MODERNE / 2014 / VOLUME 13 / N ° 3

Fig. 1. L'influence des facteurs environnementaux sur la formation de la microbiocénose intestinale

Pendant le travail physiologique et la cohabitation avec la mère - la colonisation primaire de la microflore du canal de naissance et de la peau de la mère

Âge précoce et formation de microbiocénose

Nutrition Maternelle Microflore de la Mère Statut Immunitaire Maternel

réception de la microflore, oligosaccharides, cytokines, lymphocytes avec du lait maternel

traitement antibiotique périnatal, accouchement chirurgical, attachement tardif au sein et séjour séparé avec la mère, alimentation artificielle

La tolérance à la nourriture est

Département de pédiatrie MSMU eux. A.I. Evdokimova, Moscou

L'article présente une revue des données de la littérature sur l'étiopathogenèse de l'allergie et les possibilités de prévention chez les enfants. La question de l'influence de la microflore sur le système immunitaire de l'intestin et du processus de formation de la tolérance alimentaire est discutée. La possibilité d'utiliser des probiotiques dans la prévention des allergies est notée.

Mots clés: allergies, tolérance alimentaire, probiotiques, enfants.

Informations sur l'auteur:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - Candidate aux sciences médicales, professeure agrégée au département de pédiatrie de l'université de médecine de Moscou, nommée d'après AI Yevdokimov

Opportunités pathogènes pour les enfants

S.V. Zaytseva

Département de pédiatrie, A.I.Evdokimov MSMDU, Moscou

Les critiques d'articles La formation de microflore sur le système immunitaire intestinal et la formation de tolérance alimentaire sont également discutées. L'article met en évidence le rôle des probiotiques dans la prévention des allergies.

Mots-clés: allergie, tolérance alimentaire, probiotiques, enfants.

Les données des études épidémiologiques indiquent que la prévalence des maladies allergiques au cours des dix dernières années a été multipliée par 3 et constitue actuellement un grave problème social, économique et médical [1].

Parmi les maladies allergiques chez les enfants, l'allergie alimentaire est souvent le point de départ. Il peut exister cliniquement sous la forme de symptômes cutanés, gastro-intestinaux et respiratoires et est détecté chez 6 à 8% des enfants dans les premières années de la vie [2]. Avec l'âge, le nombre de patients souffrant d'allergies alimentaires diminue et n'est diagnostiqué que chez 1 à 2% des adultes. Parallèlement, 60% des enfants allergiques à des aliments développent des allergies respiratoires - rhinite et conjonctivite allergiques, asthme bronchique [3].

L’augmentation de la prévalence, de la diversité et de la gravité des manifestations cliniques de l’allergie a intensifié la recherche de moyens permettant de prévenir le développement de maladies allergiques. En conséquence, de nombreux principes obsolètes ont été révisés et de nouvelles possibilités de prévention des allergies chez les enfants ont été formulées.

Actuellement, le fait incontestable est que la base des maladies allergiques est une prédisposition génétique. Cependant, seul un changement de génotype ne peut expliquer le rôle croissant de l'allergie dans le monde. Comme les observations l'ont montré, souvent, l'influence de l'environnement détermine la possibilité de mettre en œuvre des informations héréditaires. C'est pourquoi beaucoup de travail est consacré à la détermination des facteurs de risque du développement de l'allergie.

Le résultat de la recherche de solutions à ce problème a été l’émergence de plusieurs hypothèses expliquant le niveau élevé d’allergie au XXe siècle. Donc, en 1989 Le docteur anglais D.P.Strachan a publié des données qui ont par la suite été reflétées dans le développement du "concept d'hygiène" de l'allergie [4]. Selon ses observations, les maladies infectieuses transmises au cours des deux premières années de la vie d’un enfant peuvent avoir un effet protecteur sur les allergies respiratoires. Son analyse de la vie de plus de 17 000 patients a montré que moins un enfant est en contact avec un facteur infectieux, plus le risque de développer une maladie allergique est élevé.

Cette théorie a trouvé beaucoup de preuves expérimentales dans les années suivantes. Ainsi, le groupe de recherche ALEX (allergies et endotoxines) de Suisse, Munich et Salzbourg a montré que les enfants nés et élevés dans des exploitations où les parents travaillaient dans l’agriculture étaient trois fois moins susceptibles d’être sensibilisés aux allergènes du pollen et à un dispensaire pour la pollinose que les enfants sans avoir des contacts avec la ferme [5].

Au niveau actuel, la base immunologique de la théorie de l’hygiène s’explique par un déséquilibre des sous-populations de T-helper (Th): le profil Th1 et le profil Th2 des lymphocytes. Toute réponse immunitaire se développe dans la direction du type Th1 ou Th2 et détermine la nature de la maladie. Ces deux sous-populations diffèrent par l’ensemble des cytokines synthétisées. Chez l'homme, les cellules Th1, par la synthèse d'un profil spécifique de cytokines, sont impliquées dans les réactions inflammatoires à médiation cellulaire. Certaines des cytokines sécrétées par Th1 ont une activité anti-inflammatoire et stimulent également les cellules cytotoxiques et les effets T d'hypersensibilité de type retardé [1,6].

Contrairement aux cellules Th1, les cellules Th2 synthétisent des cytokines qui renforcent la formation d'anticorps, en particulier de la classe des IgE, et activent également la chimiotaxie des éosinophiles dans le foyer inflammatoire. Si cette voie est réalisée, le développement de réactions allergiques est plus probable. De plus, les cytokines du profil Th1 inhibent l'activité de Th2 et inversement.

Dans cette optique, il apparaît clairement que la détermination des facteurs stimulant la différenciation de Th nul dans la direction du type Th1 est une direction prometteuse dans la prévention et le traitement des maladies allergiques [7].

On sait que les lymphocytes embryonnaires humains in utero sont décalés vers le profil Th2, ce qui garantit un déroulement favorable de la grossesse. On croit que la présence d’une hypoxie fœtale peut constituer un facteur de risque de développement d’allergies chez les enfants.

Dans la période postnatale, sous l'influence active de l'infection, le profil Th2 du système immunitaire bascule vers le profil Th1, ce qui empêche le développement de l'atopie. Les raisons pour bloquer ce processus sont maintenant complètement inconnues. [8-12]. Cependant, plusieurs études indiquent le rôle prophylactique des infections dans le développement des allergies retardées chez les enfants. Ainsi, il a été établi que le fait de visiter les institutions pour enfants au cours des deux premières années de sa vie et d’avoir des frères et sœurs aînés a un effet préventif sur le développement des maladies atopiques [13].

Une explication de ce phénomène a été tentée pour donner les travaux de ces dernières années consacrés à l’étude de l’immunité innée et de son influence régulatrice sur l’immunité adaptative. Ainsi, définir le rôle des cellules présentatrices d'antigène, le schéma des récepteurs Toll dans l'activation ultérieure des lymphocytes T-régulateurs (Treg) et la modulation de l'équilibre immunitaire entre les cellules Th1 et Th2 constitue un grand succès [14].

L’ère de l’étude du rôle du système immunitaire inné dans la réponse immunologique de l’organisme a commencé avec la description en 1997, au laboratoire de K. Jenewey, du récepteur de type Toll (récepteur de Toll Lake) sur des monocytes humains. Il est maintenant établi que les cellules dendritiques jouent un rôle important dans la modulation de la réponse immunitaire. Ils sont les premiers à reconnaître les antigènes pathogènes en utilisant des récepteurs de reconnaissance d'images (PRR - récepteurs de reconnaissance de motifs) à leur surface. Ces récepteurs ont une réponse spécifique en fonction de l'antigène et jouent un rôle important dans la stimulation ultérieure du Treg. La prochaine étape est la sécrétion de lymphocytes Treg cytokines, qui déterminent la direction de la réponse immunitaire envers Th1 ou Th2 [14].

Ainsi, l'impact des facteurs environnementaux stimule le système immunitaire inné du corps et détermine l'orientation ultérieure de la réponse du système immunitaire adaptatif. On pense que la réponse inflammatoire du système immunitaire inné, en particulier la sécrétion d'interleukine-12 par les cellules dendritiques, est un important régulateur des réactions protectrices de Th1 en relation avec le développement des allergies.

Selon la littérature, au cours de la dernière décennie, le rôle de la flore microbienne intestinale naturelle et l’effet du facteur infectieux au cours des premiers mois de la vie d’un enfant sur le récepteur de Toll-Lake avec stimulation ultérieure de la réponse immunitaire Th1 postnatale ont été activement discutés [14,15].

À cet égard, une autre hypothèse du double effet des allergènes est intéressante. Cette hypothèse suggère que l’effet de l’allergène sur le corps de l’enfant au cours des premiers mois de la vie contribue à la formation d’une tolérance immunologique, laquelle, comme on le sait, est une suppression spécifique de la réponse immunitaire lorsque l’antigène est administré par voie orale. Le mécanisme de tolérance alimentaire dépend de l'antigène et dépend de l'âge de l'enfant, de la dose et des propriétés de l'antigène entrant. La formation en temps voulu de la tolérance alimentaire est le principal garant de la prévention des allergies chez l’enfant et est associée à la participation de trois composants clés de l’intestin simultanément interdépendants: le tissu lymphoïde associé à la muqueuse intestinale, les facteurs d’interaction intercellulaire avec les cytokines et les bactéries commensales. Les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale présentent un antigène. Ils présentent des récepteurs Toll-Lake qui reconnaissent les antigènes pathogènes. L'impact de la flore intestinale naturelle contribue à la formation de la réponse immunitaire en direction de Th1 [8,10,11]. Au cours des dernières décennies, il a été établi qu'il existe dans la lamina propria de la muqueuse des lymphocytes Th qui participent activement à la formation de la tolérance immunologique. Ce processus est principalement fourni par la production de cytokines anti-inflammatoires anti-interleukine 10 (IL-10) et de facteur de croissance transformant b (TGF-b), qui ont, entre autres effets, un effet régulateur sur la réponse immunitaire. Les données des dernières années prouvent que le lait maternel contient de l'IL-10 et des cytokines TGF-b, qui réduisent le risque de développer des allergies et contribuent à la formation d'une tolérance nutritionnelle chez l'enfant. Plus le taux de TGF-b dans le colostrum des mères est élevé, moins les enfants développent de maladies atopiques par la suite. L'effet protecteur du lait maternel sur le développement des allergies a été démontré dans plusieurs études cliniques. Ainsi, dans les travaux de Kull sur l'examen de plus de 4 000 enfants, il a été constaté qu'un allaitement prolongé réduisait le risque de développer non seulement des aliments, mais également une allergie respiratoire [16].

Une alimentation adéquate des enfants au cours de leur première année de vie est certainement un facteur important dans la prévention des allergies alimentaires. Il est nécessaire de prendre en compte que l'immaturité physiologique du tractus gastro-intestinal (qui offre une tolérance aux antigènes alimentaires due aux mécanismes immunitaires et non immuns), la perméabilité accrue de la muqueuse à une protéine étrangère et les caractéristiques de la réponse immunitaire néonatale (polarisation en direction de Th2) déterminent souvent la sévérité allergies alimentaires chez les jeunes enfants.

Il est indiscutable que l'allaitement est optimal chez les enfants au cours des premiers mois de leur vie (au moins 4 à 6 mois). Les premières manifestations d'allergie chez les enfants ne constituent pas un motif de transfert de l'enfant vers des substituts du lait maternel. Dans ce cas, il est recommandé d'avoir un régime alimentaire équilibré de la mère à l'exception des allergènes allégués. En cas d'absence ou de volume insuffisant de lait maternel, le plus important pour la santé de l'enfant est le choix correct de ses substituts. La nutrition artificielle doit assurer le développement complet des enfants qui ne reçoivent pas de lait maternel.

Dans cette optique, il n'est pas recommandé aux enfants à risque de développer des allergies de prescrire un mélange à base de protéines de lait de vache entières. Des mélanges spéciaux à base de protéines partiellement hydrolysées ont été développés pour eux. Ces mélanges, d’une part, empêchent le développement d’allergies, puis, et surtout, ils contribuent à la formation de la tolérance alimentaire chez l’enfant, c’est-à-dire qu’ils ont un effet préventif à distance. Ces données ont été confirmées lors d'une étude interventionnelle sur la nutrition du nourrisson (1995-1998), menée en Allemagne par le GINI (étude allemande sur les interventions nutritionnelles chez le nourrisson). L’étude a mis en évidence une diminution significative du nombre de cas de dermatite atopique avant l’âge de 6 ans lors de l’alimentation d’enfants avec des mélanges partiellement hydrolysés (NAN-Hypoallergénique) au cours des 4 premiers mois de leur vie.

Ainsi, une nutrition adéquate des enfants au cours des premiers mois de la vie est un facteur important dans la prévention du développement de maladies allergiques [3,7,17].

Ces dernières années, une attention particulière a été accordée à l'activité immunomodulatrice de la microflore intestinale naturelle sur la formation de la tolérance orale. Il est établi que la microflore, en interaction avec les récepteurs des cellules présentatrices d'antigène, fournit un équilibre de cytokines anti-inflammatoires et anti-inflammatoires sur les muqueuses. Une modification de la colonisation initiale de l'intestin peut avoir un impact négatif sur le développement ultérieur d'allergies [14]. Ceci est confirmé par les données sur le risque élevé de développer des maladies allergiques chez les enfants nés par césarienne [18,19,20,21]. Des traitements répétés d'antibiothérapie chez les enfants de la première année de vie violent l'état de biocinose chez l'enfant. Il existe des preuves dans la littérature que des modifications de la microflore intestinale pourraient précéder l’apparition de symptômes cliniques d’allergie. Il est donc établi que ces changements sont plus souvent caractérisés par une diminution du nombre de bifidobactéries et une augmentation du taux de Clostridia et de bactéroïdes. Les bifidobactéries, atteignant un certain niveau quantitatif, ont probablement un effet régulateur sur les paramètres d'immunité des muqueuses. Avec une diminution du taux de bifidobactéries due à diverses raisons, des processus de régulation sont perturbés, ce qui entraîne dans certains cas un déséquilibre dans la différenciation des lymphocytes T vers une augmentation de la proportion de lymphocytes Th2 et le développement d'une inflammation allergique [22]. Il est important que les bifidobactéries et les lactobactéries, caractéristiques de la petite enfance, soient moins capables de produire des cytokines pro-inflammatoires que les bifidobactéries et les lactobacilles, caractéristiques des groupes plus âgés. Cela est probablement dû au fait que l’une des fonctions les plus importantes de la microflore normale des jeunes enfants est la formation de mécanismes de tolérance immunologique [23,24].

Ainsi, du point de vue actuel, la microbiocinose intestinale est le facteur le plus important dans la formation de l’immunité et dans la formation de la tolérance alimentaire, qui peut probablement être utilisé dans la prévention des allergies alimentaires.

Considérant le rôle de la microflore dans l'induction de la tolérance alimentaire, de nombreuses études sont en cours sur la possibilité de l'utiliser pour prévenir les allergies alimentaires. À cet égard, les perspectives d'utilisation des probiotiques sont intéressantes.

Les probiotiques sont des organismes vivants microbiens qui, avec la voie d'administration naturelle, ont des effets bénéfiques sur les fonctions physiologiques grâce à l'optimisation de son statut microbiologique. Le terme "probiotiques" a été introduit pour la première fois en 1965 par Lilly et Stillwell, par opposition aux antibiotiques. Les probiotiques ont été décrits comme des facteurs microbiens qui stimulent la croissance d'autres microorganismes. En 1989, Roy Fuller a souligné la nécessité de la viabilité des probiotiques et a avancé l'idée de leur effet positif sur les patients. Les lacto et les bifidobactéries sont plus couramment utilisés comme probiotiques. La levure Saccharomyces cerevisiae et certaines souches de E. coli peuvent également jouer ce rôle.

Actuellement, de nombreuses études ont montré que l'efficacité des probiotiques n'est pas la normalisation de la microflore du corps. Les probiotiques ne deviennent pas des membres de la microflore normale du corps. Ils disparaissent de l'intestin 48 à 72 heures après leur ingestion. L'effet des probiotiques sur le corps est qu'ils ont un effet immunomodulateur sur les cellules épithéliales et dendritiques de la couche sous-épithéliale, où ils activent les récepteurs de reconnaissance de formes qui produisent des cytokines, en augmentent le nombre et activent les cellules T régulatrices. Ceci est extrêmement important pour la formation de la tolérance alimentaire dans le corps [14].

Les données de la littérature sur l'efficacité des probiotiques à des fins thérapeutiques pour les allergies sont ambiguës. Actuellement, plusieurs méthodes permettant aux probiotiques de moduler l'inflammation allergique ont été établies. Parmi eux, par exemple, l'effet des protéases sur les protéines alimentaires. Il est donc révélé que les protéases des probiotiques détruisent la caséine du lait de vache, modifiant ainsi les propriétés immunogènes de la protéine. Il a été établi expérimentalement que, chez les enfants sensibilisés au lait de vache, Lactobacillus GG affecte de manière protéolytique la caséine, inhibe la synthèse des IgE et l’activation des éosinophiles [10,11].Le Lactobacillus rhamnosus GG peut aussi être activé. Son utilisation aide à réduire la sécrétion du facteur de nécrose tumorale, à augmenter la synthèse de l'interféron dans l'intestin chez les patients souffrant d'allergie au lait de vache. Il est établi que les probiotiques peuvent réduire la perméabilité intestinale, empêcher la pénétration d'allergènes, stimuler la synthèse d'immunoglobuline A [25].

Un certain nombre d'études cliniques sur l'évaluation des effets préventifs et thérapeutiques des probiotiques dans les maladies atopiques ont été menées ces dernières années. Les souches les plus étudiées dans les études contrôlées randomisées sont les souches L. Rhamnosus GG et B. Lactis Bb-12. Les méta-analyses des résultats indiquent l'efficacité des souches probiotiques L. Rhamnosus GG et Bifidobacterium lactis Bb-12 dans la prévention et le traitement de l'eczéma atopique [26,27,28]. Le profil de sécurité favorable de ces lacto et bifidobactéries permet de recommander largement ces microorganismes probiotiques dans pratiquement toutes les catégories de patients.

Il est important de noter que l'utilisation de probiotiques pendant la grossesse et l'allaitement est incluse dans les Lignes directrices pour la gestion des patientes atteintes de dermatite atopique, développées par l'Académie américaine de dermatologie, et possède le plus haut niveau de preuve [29]. L'effet préventif des probiotiques sur le développement de l'allergie chez l'enfant est médiatisé par la modulation qualitative et quantitative de la réponse immunitaire muqueuse [22].

Les classifications des probiotiques sont basées sur le nombre de micro-organismes inclus dans la préparation, leur affiliation générique ou la présence de composants supplémentaires dans la composition de la préparation. Les probiotiques sont divisés en monocomposant (mono-probiotiques), mono-composant absorbé, multi-composants (polyprobiotiques), combiné (synbiotiques); en composition - bifidobactéries, lactobactéries, coliques et composés de spores et de saccharomycètes (antagonistes auto-éliminants) [30].

Malgré l'utilisation assez répandue, les préparations bactériennes à base de microorganismes vivants ne sont pas toujours très efficaces. Cela est dû, d’une part, à l’élimination rapide des souches introduites dans l’environnement agressif du tractus gastro-intestinal, d’autre part - à la preuve que lorsqu’il est libéré dans le tractus gastro-intestinal, seulement 5% des bactéries lyophilisées qui sont à la base des probiotiques sont activées.

Par conséquent, à présent, la préférence est donnée aux polyprobiotiques. Leur avantage réside dans le fait que différentes souches présentant diverses caractéristiques distinctives ont plus de chances de survivre et de coloniser. Leur effet probiotique est renforcé par une combinaison des propriétés spécifiques des souches et la relation positive entre les souches augmente leur activité biologique [31].

Depuis la fin de l'année 2010, les polyprobiotiques Nycomed RioFlora, développés à partir de préparations de Winclove BioIndustries B.V. (Pays-Bas). Winclove a plus de 20 ans d'expérience dans le développement et la production de préparations probiotiques. Winclove développe et crée des polyprobiotiques en collaboration avec des hôpitaux de premier plan dans des universités européennes. Au fil des années, on a mis au point des polybromatiques dont l'utilisation a été démontrée dans les cas de diarrhée associée aux antibiotiques, de constipation, de maladie inflammatoire de l'intestin, de diarrhée du voyageur, d'allergies et d'infections vaginales. Une combinaison équilibrée de microorganismes probiotiques (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis et Streptococcus thermophilus) contribue à renforcer le système immunitaire. L’équilibre de la microflore intestinale assure une digestion normale, ainsi que les défenses naturelles de l’organisme contre les infections et les effets de facteurs environnementaux défavorables.

Les bactéries du complexe probiotique normalisent l'équilibre de la microflore intestinale, ont un effet positif sur le système immunitaire et contribuent à la formation d'une tolérance à la bouche. Deux médicaments sont proposés sur notre marché: Immuno Neo RioFlora et Neo RioFlora Balance.

La préparation complète «RioFlora Immuno Neo» contient 9 souches de microorganismes probiotiques: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur anchies, Chaque capsule contient au moins un milliard (1,0 × 109) UFC / capsules. microorganismes probiotiques.

préparation complexe "Balance RioFlora Neo" contient 8 souches de micro-organismes probiotiques: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, W55 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Chaque capsule contient au moins deux milliards et demi (2,5 × 109) UFC / capsules. microorganismes probiotiques.

Ces médicaments sont recommandés comme compléments alimentaires aux aliments, en tant que source de microorganismes probiotiques (bifidobactéries et lactobacilles). Il est recommandé aux adultes et aux enfants de plus de 3 ans de prendre les gélules, de préférence l'estomac vide (le matin ou avant de se coucher). Il est possible de dissoudre le contenu de la capsule dans de l'eau tiède (s'il n'est pas possible d'avaler toute la capsule).

Il convient également de noter qu’il n’existe aucune donnée fiable sur l’effet du régime hypoallergénique de la mère pendant la grossesse et l’allaitement sur la prévention des allergies chez les enfants. Au cours des dernières années, il a été prouvé que l’introduction dans l’alimentation de la mère pendant la grossesse et l’allaitement, de produits présentant un degré élevé d’activité de sensibilisation (arachides, œufs, poisson) ainsi qu’un enfant de 4 à 6 mois peuvent avoir un effet protecteur sur le développement de l’hypersensibilité. à ces produits [32–36]. Par conséquent, les recommandations sur le respect des restrictions dans le régime alimentaire de la mère pendant la grossesse et l'allaitement pour la prévention des allergies ne sont pas raisonnables [3,6,7,17,29]. Dans le même temps, il est nécessaire de mener un travail d’explication auprès des parents sur l’effet protecteur de l’allaitement sur le développement de l’allergie et la nécessité d’introduire en temps voulu des aliments de complément dans le régime alimentaire des nourrissons.

Ainsi, l'identification des facteurs de risque pour le développement de l'allergie est une direction importante dans la prévention de l'allergie chez les enfants. Selon les études modernes, ces facteurs peuvent inclure: grossesse compliquée, problèmes de la période intrapartum avec hypoxie du fœtus et du nouveau-né, gestion rapide du travail (césarienne), prescription injustifiée d'antibiotiques, alimentation artificielle précoce, carence de certains nutriments dans le régime alimentaire d'une mère allaitante et de son enfant (par exemple, acides gras polyinsaturés, vitamine D), introduction précoce (jusqu'à 5 mois) et / ou tardive (après 6 mois) d'aliments complémentaires. Dans le même temps, les données expérimentales des dernières années et les observations cliniques soulignent le rôle important de la microflore naturelle dans la formation de la tolérance alimentaire et la prévention des allergies. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les souches de micro-organismes nécessaires, les doses, les schémas d'administration et les indications pour l'utilisation de probiotiques dans la prévention et le traitement des allergies alimentaires.