2. Les principales recommandations pour la gestion des femmes enceintes atteintes de diabète:

• Prévention

1. Détection précoce chez les femmes enceintes de formes de diabète coulantes et cliniquement évidentes.

2. Planification familiale chez les patients atteints de diabète sucré:

- détermination en temps voulu du degré de risque pour décider si la grossesse doit être préservée;

- planification de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète;

- compensation stricte du diabète sucré avant la grossesse, pendant la grossesse, pendant l'accouchement et après l'accouchement;

- prévention et traitement des complications de la grossesse;

- choix du terme et mode de livraison;

- effectuer une réanimation adéquate et soigner soigneusement les nouveau-nés;

- observation ultérieure de la progéniture de mères diabétiques.

La grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré est effectuée dans des conditions de surveillance ambulatoire et hospitalière. Chez les femmes enceintes atteintes de diabète, trois hospitalisations planifiées à l'hôpital sont recommandées:

Première hospitalisation - dans les premiers stades de la grossesse pour y subir un examen, traiter de la question de la préservation de la grossesse, du traitement préventif, de la compensation du diabète

1) Contre-indications à la grossesse dans le diabète sucré: La présence de complications vasculaires à progression rapide, généralement retrouvées dans les maladies graves (rétinopathie, néphropathie), complique le déroulement de la grossesse et aggrave considérablement le pronostic de la mère et du fœtus.

2) La présence de formes de diabète insulino-résistantes et labiles.

3) La présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement la possibilité de la maladie chez les enfants.

4) L’association du diabète sucré et de la sensibilisation du rhésus maternel, qui aggrave considérablement le pronostic du fœtus

5) La combinaison du diabète et de la tuberculose pulmonaire active, dans laquelle la grossesse entraîne souvent une exacerbation sévère du processus.

La question de la possibilité d'une grossesse, de sa préservation ou de la nécessité d'une interruption est décidée de manière consultative avec la participation d'obstétriciens-gynécologues, d'un thérapeute, d'un endocrinologue avant la période de 12 semaines.

La deuxième hospitalisation à l’hôpital pour une période de 21 à 25 semaines en raison de l’aggravation du diabète et de l’apparition de complications de la grossesse, qui nécessite un traitement approprié et un ajustement soigneux de la dose d’insuline.

IIIe hospitalisation avec une période de 34 à 35 semaines pour une observation attentive du fœtus, le traitement des complications obstétricales et diabétiques, le choix du moment et du mode d'accouchement.

Principes de base de la gestion de la grossesse dans le diabète sucré:

- compensation stricte et stable du diabète sucré, qui prévoit en premier lieu la normalisation du métabolisme des glucides (chez les femmes enceintes atteintes de diabète, le taux de glucose à jeun doit se situer entre 3,3 et 4,4 mmol / l, et deux heures après un repas - pas plus de 6, 7 mmol / l);

- contrôle métabolique prudent;

- régime amaigrissant - en moyenne, l'apport calorique quotidien est compris entre 1600 et 2 000 kcal; 55% de la teneur totale en calories des aliments sont recouverts de glucides, 30% - de matières grasses, 15% - de protéines, ainsi que de quantités suffisantes de vitamines et de minéraux;

- prévention prudente et traitement rapide des complications obstétricales.

Il convient de rappeler que la tendance croissante des femmes enceintes atteintes de diabète entraîne l'apparition de formes graves de gestose tardive et d'autres complications de la grossesse, d'où la nécessité d'une surveillance stricte de la dynamique du poids, de la tension artérielle, des analyses d'urine et de sang, ainsi que de l'adhésion pédante au régime de la femme enceinte.

L'insulinothérapie continue pendant le travail et pendant la césarienne. Les nouveau-nés de mères atteintes de diabète sucré, malgré leur poids important, sont considérés comme des prématurés ayant besoin de soins particuliers. Dans les premières heures de la vie, il convient de porter une attention particulière à l'identification et au contrôle des troubles respiratoires, de l'hypoglycémie, de l'acidose et des lésions du système nerveux central.

32-Conduite de la grossesse et de l'accouchement avec le diabète.

Le diabète est une maladie qui affecte négativement le processus de gestation.

La grossesse entraîne une modification du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines, ce qui peut entraîner une exacerbation du diabète ou l'apparition de symptômes de maladie latente chez les femmes présentant une prédisposition génétique à ce diabète.

Le fœtus en développement reçoit du glucose de la mère - la principale source d’énergie, ainsi que des acides aminés, dont l’alanine, qui participe au gluconéogène> e. En raison de la privation des principaux substrats de la gluconéogenèse dans le corps de la mère, la dégradation des graisses augmente et la concentration en acides gras élevés libres augmente. TAG conduisant à l'acidocétose.

L'hypoglycémie survient à un estomac vide, avec une diminution de la concentration d'acides aminés dans le sang, une accélération de la dégradation de la graisse et une tendance à l'acidocétose. La seconde moitié de la grossesse se caractérise par la formation de la résistance à l'insuline. télicel sécrétion d'hormones, activation du placenta insulinase et destruction accélérée de l'insuline par les reins. Le fœtus a besoin de grandes quantités de glucose. Dans le contexte de ces changements, on observe une hyperinsulinémie au cours du 3ème trimestre de la grossesse, une tendance au développement d'hypoglycémie à jeun et une hyperinsulinémie après avoir mangé.

Le diagnostic du diabète chez la femme enceinte repose sur la présence de plaintes spécifiques, l'anamnèse, ainsi que sur la présence d'hypoglycémie et la ville de tyukozuria (il convient de rappeler en même temps que le risque de glucose dans les tubules des reins est réduit chez les femmes enceintes). En l'absence d'hyperglycémie sur un estomac vide, testez la tolérance au glucose (détermination de la glycémie à jeun, 1 heure et 2 après la prise de 100 g de glucose), les résultats normaux de ce test chez la femme enceinte: à jeun - 4,8 mmol l: après 1 heure - 9,6 mmol; après 2 heures - 8 mmol / l. Dépasser le niveau spécifié à deux endroits quelconques fournit une base pour le diagnostic du diabète.

Diabète hessique - se développe dans la seconde moitié de la grossesse sous l’influence des hormones contrainsulaires et de la résistance à l’insuline physiologique. Après l'accouchement, les troubles du métabolisme des glucides disparaissent généralement, mais je le peux! reprendre avec une grossesse répétée.

Au cours de la grossesse, le diabète sucré est noté. La première période, qui dure environ 16 semaines, est caractérisée par un besoin réduit en insuline, une tendance à développer des états hypoglycémiques. La deuxième période (16 - 28 semaines) est caractérisée par une augmentation du besoin en insuline au niveau observé avant la grossesse. A cette époque, la clinique SD est souvent aggravée. l'acidocétose se développe. La troisième période commence après 28 semaines, caractérisée par une nouvelle augmentation des besoins en insuline et une tendance accrue à l’acidocétose.

Le premier jour après la naissance, les taux de lactine commencent à diminuer dans le sang. pendant trois jours - œstrogènes placentaires et autres hormones contrainsulaires. Tout ça en combinaison avec le début de l'allaitement, peut conduire au développement d'un état hypoglycémique chez la mère, pour la prévention duquel nécessite une correction de la dose d'insuline et un régime.

L'évolution cyclique du diabète pendant la grossesse détermine l'adéquation des trois principales hospitalisations: la première au premier trimestre pour décider de la possibilité de préserver la grossesse, la seconde en 20-24 semaines pour évaluer l'évolution de la maladie et la correction du traitement, la troisième dans les 31-32 semaines de grossesse pour le choix terme et mode de livraison. Le suivi ambulatoire pour boli-DOIT être effectué conjointement avec la clinique prénatale et l'endocrinolo! 2 fois par mois dans la première moitié de la grossesse et hebdomadairement dans la seconde.

Les caractéristiques du déroulement de la grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré consistent en une fréquence plus fréquente, des testoses (en particulier tardives), des polyhydramnios et des maladies inflammatoires du système urinaire. La néphropathie des femmes enceintes recouvre généralement la néphropathie diabétique. ce qui a causé la gravité des manifestations cliniques, la propension à la progression et l’absence d’effet de la thérapie. En raison de la progression rapide de la rétinopathie chez les femmes enceintes, une perte de vision est possible. Cette complication peut nécessiter une photocoagulation pendant la grossesse. ainsi que l'accouchement par césarienne en raison de la possibilité d'hémorragie du corps vitré lors de l'accouchement par le canal utérin.

Dans le diabète, la fréquence des pathologies est très élevée. NAM est le plus commun. syndromes ictériques, oedémateux, hypoglycémiques, maladies souvent purulentes et septiques.

Indications d'interruption de grossesse en présence de diabète:

la présence de complications vasculaires progressives (rétinopathie. néphropathie au stade de néphrosclérose et d'insuffisance rénale chronique); forme sévère de diabète (en particulier avec un parcours labile et une résistance à l'insuline):

décompensation persistante et prolongée de la maladie avant le début et à la fin de son trimestre, propension à développer une kegoacidose: combinaison du diabète et d'une sensibilisation du rhésus de la mère:

une combinaison de diabète et de tuberculose active associée à une maladie distincte ou à une maladie extra-géniale pouvant aggraver le pronostic de la mère et du fœtus:

antécédents obstétricaux surchargés (cas de mort répétée du fœtus, naissance d'enfants atteints de malformations, etc.); la présence de diabète dans les deux époux: états hypoxiques.

La tâche des mesures thérapeutiques chez les femmes enceintes atteintes de diabète consiste à établir des profils glycémiques caractéristiques de la grossesse physiologique (taux de glucose à jeun de 5,5 mmol / l une heure après avoir mangé au-dessous de 7,7 mmol'l).

Pour compenser les processus métaboliques en tant que condition nécessaire au bon déroulement de la grossesse, il est conseillé d’attribuer l’insuline même dans les cas légers de diabète. L'usage de drogues omniprésentes réductrices de sucre est contre-indiqué en raison du danger de leur passage à travers la barrière placentaire et du développement d'un effet théogénique.

Le traitement par Ineulin se poursuit pendant l'accouchement et pendant la sechosh-i par césarienne. Dans ce cas, en règle générale, l'insuline simple est utilisée, le contrôle de la glycémie est effectué toutes les 2-3 heures.

Rendu à la livraison abdominale:

diabète sucré sévère à évolution labile et susceptibilité à la cstoacidose :

la présence de rétinopathie diabétique ou néphropathie et leur progression pendant la grossesse.

hypoxie progressive du fœtus en l'absence de conditions permettant un accouchement urgent par nougat naturel et âge gestationnel d'au moins 36 semaines; présentation pelvienne du fœtus: présence d'un fœtus de grande taille.

Grossesse et diabète. Caractéristiques du déroulement de la grossesse, de l'accouchement. Tactiques de référence.

Il existe 3 types de diabète:

1) diabète sucré de type I - insulinodépendant (IDDM);

2) diabète sucré de type II - insulinodépendant (NIDDM);

3) Diabète sucré de type III - Diabète gestationnel (DG), un chat après 28 semaines. grossesse et est un trouble transitoire de l'utilisation du glucose chez les femmes pendant la grossesse.

Le DID en diffère par la labilité et le flux zab. L'augmentation des symptômes du diabète, de l'angiopathie et une tendance à l'acidocétose sont des caractéristiques du DSID. Particularités des enfants nés avec le diabète chez les femmes: apparence (visage rond en forme de lune, tissus adipeux sous-cutanés surdéveloppés), hémorragies sur la peau du visage et des membres, poches, cyanose; masse importante, malformations, immaturité funk org et syst. Mortalité périnatale chez les enfants. La période néonatale chez les enfants diabétiques se caractérise par un ralentissement et une infériorité d'adaptation aux conditions d'existence extra-utérine: léthargie, hypotension et hyporéflexion de l'enfant, instabilité de ses paramètres hémodynamiques, récupération lente du poids. La principale condition pour maintenir le berSD est la compensation du diabète. Une insulinothérapie est nécessaire.

Conduite de grossesse chez les patientes diabétiques en situation ambulatoire et trois hospitalisations planifiées à l'hôpital: première hospitalisation - en début de cycle pour examiner, décider de la préservation de la grossesse, du traitement préventif, de l'indemnisation du diabète

Contre-indications pour contrer le diabète: 1) complications vasculaires (rétinopathie, néphropathie) rapidement prog. 2) formes de diabète insulino-résistantes et labiles. 3) Le diabète chez les deux parents - la possibilité de la maladie chez les enfants. 4) sensibilisation DM + rhésus de la mère. 5) diabète + tuberculose pulmonaire.

Seconde hospitalisation de 21 à 25 semaines en raison de l’aggravation du diabète et de l’apparition de complications de la grossesse, nécessitant un traitement approprié et un ajustement de la posologie de l’insuline. Troisième hospitalisation pendant une période de 34 à 35 semaines pour surveiller le fœtus, traiter les complications obstétricales et diabétiques, sélectionner le moment et le mode d'accouchement.

Principes de base de la gestion de la grossesse dans le diabète sucré:

1) compensation stable sd; 2) un contrôle métabolique prudent; 3) régime alimentaire; 4) prévention et traitement rapide des complications obstétricales. La méthode optimale d'accouchement pour les patients diabétiques et leur fertilité par le canal utérin. Elle est réalisée sous le contrôle du taux de glycémie (toutes les 2 heures), de l’anesthésie, du traitement par FFN, de l’insulinothérapie adéquate.

Compte tenu des caractéristiques de l'accouchement caractéristiques du diabète, il faut: 1) la préparation du canal de naissance. 2) prévention de l'hypertension; 3) prévention de la décompensation du diabète pendant l'accouchement. Si Þ GP ou une faiblesse secondaire de la force de travail est un accouchement chirurgical, forceps obstétrique avec épisiotomie préliminaire. S'il n'y a pas de canal génital, aucun effet dès la naissance ou l'apparition des symptômes d'hypoxie croissante du fœtus - césarienne: 1) complications progressives du diabète et du ber. 2) Présentation pelvienne du fœtus. 3) La présence d'un gros fruit. 4) hypoxie fœtale progressive.

Réanimation du nouveau-né de mères atteintes de diabète - 10% de glucose dans la veine du cordon ombilical immédiatement après la naissance. Nouvelle introduction de glucose au taux de consommation quotidienne dans un liquide, en fonction du niveau de glycémie, qui est vérifié après 2, 3, 6 heures après l'accouchement, puis selon les indications.

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Accouchement et grossesse dans le diabète sucré de types I et II

En fonction des caractéristiques individuelles de la femme enceinte et du développement du fœtus, l'accouchement associé au diabète se développe de différentes manières.

Le diabète sucré est une maladie associée à une quantité insuffisante d'insuline dans le corps humain. Le pancréas est responsable de cette hormone.

Plus récemment, des médecins ont interdit aux femmes atteintes de diabète de tomber enceintes et d'avoir des enfants. Les progrès de la médecine ne sont pas immobiles, la situation a donc complètement changé et vous permet de donner naissance à des enfants, des femmes atteintes de diabète de type 1 et 2. Dans ce cas, la maladie n'est pas transmise à l'enfant. Les risques sont trop faibles si la mère est atteinte de diabète de type 1. Le pourcentage de transmission de la maladie ne dépasse pas 2%. Si le père est malade de cette maladie, le risque s'élève à 5%. Si les deux parents sont malades, le risque augmente à 25%.

Les principales contre-indications à la grossesse et à l'accouchement

Les types de diabète 1 et 2 ont une charge grave sur les organes du corps de la femme. Cela peut menacer non seulement les femmes enceintes mais aussi le fœtus. Aujourd’hui, il n’est pas conseillé de tomber enceinte et de donner naissance à des personnes qui ont:

• Diabète résistant à l'insuline, qui a tendance à l'acidocétose.
• Tuberculose non traitée.
• Conflit Rh.
• Certains types de maladie cardiaque.
• Insuffisance rénale sévère.

Variétés de diabète

Il existe trois types de diabète:

• Le premier type s'appelle insulino-dépendant. Se développe principalement chez les adolescents.
• Le second type, appelé insuline indépendante, apparaît souvent chez les personnes de plus de 40 ans ayant une masse corporelle importante.
• Le diabète gestationnel ne survient que pendant la grossesse.

Les principaux signes de diabète pendant la grossesse

Si le diabète est apparu au cours de la grossesse, il est presque impossible de le détecter immédiatement car il évolue lentement et n’exprime rien. Les principales caractéristiques comprennent:

• Fatigue
• Envie constante d'uriner.
• Soif accrue.
• Perte de poids significative.
• Haute pression

Habituellement, peu de gens sont attentifs à ces symptômes, car ils conviennent à presque toutes les femmes enceintes. Dès que le patient s'est présenté chez le gynécologue et qu'il a identifié la grossesse, il est sûr de prescrire un test d'urine et de sang, dont les résultats peuvent révéler la présence ou l'absence de diabète.

Quels sont les dangers du diabète de type 1 et de type 2 chez les femmes enceintes?

Il est utile de savoir que le diabète gestationnel de type 1 ou 2 peut entraîner, pour une femme enceinte, un certain nombre de conséquences indésirables, à savoir:

• L'apparition d'une prééclampsie (hypertension, apparition de protéines dans les urines, apparition d'œdèmes, etc.)
• Beaucoup d'eau.
• Violation du flux sanguin.
• Mort foetale
• Malformations congénitales chez un enfant.
• Mutation chez un enfant.
• Changements dans le fonctionnement des reins.
• Déficience visuelle chez la femme enceinte.
• Augmentation significative du poids fœtal.
• Violation des vaisseaux.
• Toxicose tardive.

Règles pour la gestion de la grossesse et de l'accouchement dans le diabète de type 1

Si la femme a le diabète, elle devrait être sous la surveillance constante de spécialistes tout au long de la période. Cela ne signifie pas qu'une femme devrait être hospitalisée. Il vous suffit de consulter en permanence les médecins et de surveiller votre glycémie.

Le diabète sucré de type 1 est assez courant et se rencontre dès l'enfance. Pendant la grossesse, la maladie est plutôt instable et il existe une lésion des parois, un trouble métabolique et une violation du métabolisme des glucides.

Règles de base pour la gestion de la grossesse dans le diabète:

• Visites permanentes chez des spécialistes désignés.
• Respect strict de tous les conseils du médecin.
• Contrôle quotidien de la glycémie.
• Surveillance continue des cétones dans les urines.
• Respect strict du régime.
• Prendre de l'insuline à la dose requise.
• Examen, qui comprend un hôpital à l'hôpital sous la supervision de médecins.

Enceinte mise à l'hôpital en plusieurs étapes:

1. La première hospitalisation est obligatoire jusqu'à 12 semaines, dès que le médecin a identifié une grossesse. Cette procédure est nécessaire pour identifier les complications possibles et les menaces pour la santé qui en découlent. Effectuer un examen complet. Sur la base de laquelle, la question de la préservation de la grossesse ou de son interruption.
2. La deuxième hospitalisation dure jusqu'à 25 semaines pour un nouvel examen, la détection de complications et une possible pathologie. Et aussi pour ajuster le régime alimentaire, l'utilisation d'insuline. Une échographie est prescrite, après quoi la femme enceinte passe cet examen toutes les semaines pour surveiller l’état du fœtus.
3. La troisième hospitalisation est réalisée dans un délai de 32 à 34 semaines afin que les médecins puissent effectuer le travail avec précision. Dans ce cas, la femme reste à l'hôpital jusqu'à la naissance.

Si des complications surviennent pendant la grossesse, la naissance se fait artificiellement par césarienne. Si la grossesse était facile, il n'y avait pas de pathologies, alors la naissance se déroulerait naturellement.

Gestion appropriée de la grossesse et de l'accouchement dans le diabète de type 2

Comme dans le cas précédent, une femme enceinte devrait être régulièrement sous la surveillance d'un médecin, assister à tous les rendez-vous et suivre les conseils d'un médecin.

En plus de toutes les obligations ci-dessus, il est également nécessaire de mesurer les niveaux d'hémoglobine toutes les 4 à 9 semaines et d'uriner pour analyse afin de détecter la présence d'infections dans le corps.

Diabète gestationnel

Les femmes enceintes peuvent être sujettes au diabète gestationnel, causé par des changements hormonaux. Ce problème survient chez environ 5% des femmes enceintes pendant 16 à 20 semaines. Auparavant, la maladie ne pouvait pas apparaître, car le placenta n'était pas complètement formé.

Cet effet temporaire ne persiste que pendant la grossesse. Après la naissance, toutes les anomalies disparaissent. Si une femme atteinte de diabète gestationnel pendant la grossesse souhaite retomber enceinte, le problème peut alors reprendre.

Le délai de livraison est fixé à 38 semaines au plus tard. Dans le diabète gestationnel, l'accouchement est susceptible d'avoir lieu naturellement. L'enfant porte une telle naissance parfaitement.

La méthode de la césarienne est utilisée s’il existe des indications obstétricales. Il peut s’agir d’une hypoxie, d’une taille importante du fœtus, d’un bassin étroit chez une femme enceinte et chez d’autres. Pour que la livraison ait lieu normalement, il est nécessaire de consulter un médecin à temps et de suivre toutes les recommandations nécessaires.

Si une femme a contracté le diabète gestationnel pendant la grossesse, vous devriez subir un test sanguin de sucre après l'accouchement, au plus tard 5 à 6 semaines auparavant.

Les principales caractéristiques du diabète HS incluent:

• Envie constante d'uriner.
• Démangeaisons constantes.
• Peau sèche.
• L'apparition d'un furoncle.
• Augmentation de l'appétit avec perte de poids intensive.

Conseils généraux sur le déroulement de la grossesse dans le diabète sucré de types 1 et 2, en fonction de la période

1. Au cours du premier trimestre, vous devez surveiller en permanence les taux de sucre. À ce stade, le niveau est presque toujours réduit, de sorte que la dose d'insuline doit être inférieure à la normale.
2. Au deuxième trimestre, la posologie doit être augmentée et une alimentation équilibrée doit être respectée.
3. La glycémie apparaît au troisième trimestre et la dose d'insuline doit donc être réduite.

Mesures préventives contre le diabète de type 1 et de type 2 chez la femme enceinte

En règle générale, le diabète gestationnel est interrompu par un régime. Dans le même temps, il est déconseillé de réduire considérablement la teneur en calories des aliments. La ration journalière devrait être: 2500-3000 kcal. Il est préférable de manger des portions et souvent (5-6 fois par jour).

Le régime devrait inclure des fruits et des légumes frais et non pas:

• Bonbons (bonbons, brioches, gâteaux, etc.) glucides digestibles. Depuis qu'ils contribuent à une augmentation élevée de la glycémie.
• Les aliments gras (graisses, huiles, viandes grasses, crème).
• Sucre raffiné.
• Nourriture salée.

Régime de diabète

Étant donné que les diabètes de type 1 et de type 2 sont principalement à l'origine d'un manque d'insuline, l'utilisation d'hydrocarbures facilement digestibles est hautement indésirable. Les principales composantes du régime alimentaire:

• Buvez beaucoup d'eau.
  Une femme enceinte devrait boire au moins 1,5 litre d'eau purifiée par jour. Ne consommez pas de sirops sucrés, de boissons gazeuses avec ou sans colorants, de kvas, de yaourts fourrés à divers taux. Toutes les boissons alcoolisées.

• Puissance fractionnelle.
  Une femme enceinte atteinte de diabète sucré de type 1 et 2 doit manger au moins 5 fois par jour en petites portions. Les aliments protéinés doivent être consommés séparément des glucides. Par exemple, si vous mangez des pâtes au poulet pour le déjeuner, vous devez tout d’abord manger des pâtes avec des légumes cuits à la vapeur en cas de diabète et, dans l’après-midi, des collations au poulet et au concombre frais.

• Les salades de légumes peuvent être consommées avec tous les repas. Il est recommandé de manger des fruits avec des aliments glucidiques.
• Soupes et autres entrées.
• Le deuxième plat.

Le poulet, le poisson maigre, le bœuf ou l'agneau sont les plats principaux. Les légumes peuvent être dans le régime alimentaire tout.

• Produits laitiers (crème sure, fromage cottage).
• Snack (pâté faible en gras, jambon, fromage).
• Boissons chaudes (thé chaud au lait).
• Seigle ou pain diabétique.

Pour mesurer la glycémie, une femme enceinte devrait disposer d’un glucomètre permettant de mesurer elle-même les données et d’ajuster la posologie de l’insuline. Un indicateur normal de glycémie est de 4 à 5,2 mmol / litre l'estomac vide et ne dépasse pas 6,7 mmol / litre quelques heures après un repas. Si le taux de sucre ne diminue pas pendant le régime, les médecins vous prescriront un traitement à l'insuline.

À noter! Les femmes enceintes ne peuvent pas boire de comprimés pour réduire leur taux de sucre dans le sang. Ils peuvent nuire au développement du fœtus. Pour que la posologie de l'insuline soit correcte, une femme enceinte doit être placée à l'hôpital. Tous les points ci-dessus peuvent être évités si toutes les mesures préventives du diabète sont appliquées de manière productive.

Facteurs pouvant causer le diabète de type 1 et de type 2 chez les femmes

• Une femme enceinte est âgée de plus de 40 ans.
• Les parents du diabète sucré sont malades.
• Une femme enceinte appartient à une race non blanche.
• Excès de poids avant la grossesse.
• Le tabagisme
• Poids du bébé précédemment né au-dessus de 4,5 livres.
• Les naissances précédentes se sont terminées par le décès d'un enfant pour des raisons inconnues.

Accouchement dans le diabète

Chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 et de type 2, l'accouchement a lieu de manière quelque peu différente de celle habituelle. Pour commencer, le canal de naissance est préparé par ponction de la bulle amniotique et introduction d'hormones. Assurez-vous avant le processus, la femme a injecté un médicament anesthésique.

Ce faisant, les médecins surveillent attentivement le rythme cardiaque du bébé et le taux de sucre dans le sang de la mère. Si le travail diminue, l’ocytocine est administrée à la femme enceinte. Lorsque le niveau de sucre est élevé, de l'insuline est injectée.

Si après l’ouverture du col et l’injection du médicament, mais que le travail a diminué, les médecins peuvent utiliser une pince. Si l'hypoxie survient chez le fœtus avant l'ouverture de l'utérus, l'accouchement est effectué par césarienne.

Peu importe la façon dont la naissance aura lieu, les chances d'avoir un bébé en bonne santé sont très grandes. L'essentiel est de prendre soin de votre santé, de consulter un médecin et de suivre ses recommandations.

Événements nouveau-né

Après la naissance, le bébé reçoit des mesures de réanimation, qui dépendent de son état et de sa maturité, méthodes utilisées lors de l'accouchement.

Chez les nouveau-nés nés de femmes atteintes de diabète, il existe très souvent des signes de fétopathie diabétique. Ces enfants ont besoin de spécialistes des soins et du contrôle.

Les principes de réanimation pour les nouveau-nés sont les suivants:

• Prévenir le développement de l'hypoglycémie.
• Surveillance attentive de l'état de l'enfant.
• Thérapie syndromique.

Dans les premiers jours de la vie, un enfant atteint de fétopathie diabétique est très difficile à adapter. Il peut y avoir certains troubles: perte de poids importante, développement de la jaunisse et d’autres.

Nourrir bébé

Après l'accouchement, bien sûr, chaque mère veut l'allaiter. Il est dans le lait humain contient une quantité énorme de nutriments et de nutriments qui influent positivement sur la croissance et le développement du bébé. Par conséquent, il est important de maintenir la lactation autant que possible.

Avant d'allaiter, la mère devrait consulter un endocrinologue. Il prescrira un certain dosage d'insuline et donnera des recommandations sur le régime alimentaire au moment de l'alimentation. Il arrive très souvent que le taux de sucre dans le sang diminue chez les femmes pendant la période de repas. Pour éviter cela, vous devriez boire une tasse de lait avant de nourrir.

Conclusion

La grossesse et la naissance chez les femmes atteintes de diabète constituent une étape importante. Par conséquent, il est très important de consulter en permanence des spécialistes, de suivre leurs recommandations et de surveiller de manière indépendante leur état de santé. Mangez plus de vitamines, respirez de l'air frais et bougez plus. Et n'oubliez pas non plus une alimentation équilibrée.

Diabète et grossesse: de la planification à la naissance

Récemment, les médecins ont été catégoriquement opposés à ce que les femmes confrontées au diabète tombent enceintes et donnent naissance à des enfants. On croyait que dans ce cas, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé était trop petite.

Aujourd'hui, la situation dans le cortex a changé: dans n'importe quelle pharmacie, vous pouvez acheter un lecteur de glycémie portatif, qui vous permet de contrôler votre glycémie quotidiennement et, si nécessaire, plusieurs fois par jour. La plupart des consultations et des maternités disposent de tout le matériel nécessaire pour mener la grossesse et l'accouchement chez les diabétiques, ainsi que pour s'occuper des enfants nés dans de telles conditions.

Grâce à cela, il est devenu évident que la grossesse et le diabète sucré sont des choses tout à fait compatibles. Une femme atteinte de diabète peut donner naissance à un bébé en parfaite santé et à une femme en bonne santé. Cependant, au cours du processus de grossesse, le risque de complications chez les patientes diabétiques est extrêmement élevé. La condition principale de cette grossesse est une surveillance constante par un spécialiste.

Types de diabète

La médecine distingue trois types de diabète:

1. Diabète insulino-dépendant, on l'appelle aussi diabète de type 1. Il développe généralement l'adolescence;
2. Diabète indépendant de l'insuline, respectivement, diabète de type 2. Se produit chez les personnes de plus de 40 ans en surpoids;
3. Diabète gestationnel pendant la grossesse.

Le type le plus courant chez les femmes enceintes est le type 1, pour la simple raison qu'il affecte les femmes en âge de procréer. Le diabète de type 2, bien que plus commun en soi, est beaucoup moins fréquent chez les femmes enceintes. Le fait est que les femmes rencontrent ce type de diabète beaucoup plus tard, juste avant la ménopause ou même après son apparition. Le diabète gestationnel est extrêmement rare et cause beaucoup moins de problèmes que n'importe quel type de maladie.

Diabète gestationnel

Ce type de diabète ne se développe que pendant la grossesse et passe sans laisser de trace après l’accouchement. Sa cause est une charge croissante sur le pancréas en raison de la libération d'hormones dans le sang, dont l'action est opposée à celle de l'insuline. Habituellement, le pancréas fait face à cette situation, mais dans certains cas, le niveau de sucre dans le sang augmente considérablement.

Bien que le diabète gestationnel soit extrêmement rare, il est conseillé de connaître les facteurs de risque et les symptômes afin d'éliminer ce diagnostic en vous-même.

Les facteurs de risque sont:

• l'obésité;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• sucre dans les urines avant la grossesse ou au début;
• la présence de diabète chez un ou plusieurs membres de la famille;
• diabète lors de grossesses précédentes.

Plus il y a de facteurs dans un cas particulier, plus le risque de développer la maladie est grand.

En règle générale, les symptômes du diabète pendant la grossesse ne sont pas clairement exprimés et, dans certains cas, ils sont complètement asymptomatiques. Cependant, même si les symptômes sont clairement exprimés, il est difficile de suspecter un diabète. Jugez par vous-même:

• grande soif;
• sensation de faim;
• mictions fréquentes;
• vision floue.

Comme vous pouvez le constater, presque tous ces symptômes surviennent souvent pendant une grossesse normale. Par conséquent, il est nécessaire de faire régulièrement et régulièrement des tests sanguins pour le sucre. Au fur et à mesure que le niveau augmente, les médecins prescrivent des recherches supplémentaires. En savoir plus sur le diabète gestationnel →

Diabète et grossesse

Donc, il a été décidé d'être enceinte. Toutefois, avant de procéder à la mise en œuvre du plan, il ne serait pas mauvais de comprendre le sujet afin d’imaginer ce qui vous attend. En règle générale, ce problème concerne les patientes atteintes de diabète de type 1 pendant la grossesse. Comme mentionné ci-dessus, les femmes atteintes de diabète de type 2 ne cherchent généralement plus et ne peuvent souvent pas accoucher.

Planification de la grossesse

N'oubliez pas une fois pour toutes, quelle que soit la forme de diabète, seule une grossesse planifiée est possible. Pourquoi C'est assez évident. Si la grossesse est accidentelle, la femme ne la découvre que quelques semaines après la conception. Au cours de ces quelques semaines, tous les systèmes et organes principaux de la future personne sont déjà en train de se former.

Et si pendant cette période au moins une fois le niveau de sucre dans le sang monte en flèche, les pathologies du développement ne peuvent plus être évitées. En outre, idéalement, une forte augmentation du taux de sucre ne devrait pas avoir lieu au cours des derniers mois précédant la grossesse, car cela pourrait affecter le développement du fœtus.

De nombreux patients atteints de diabète léger ne mesurent pas régulièrement leur glycémie et ne se souviennent donc pas des chiffres exacts, qui sont considérés comme la norme. Ils n’en ont pas besoin, il suffit de faire une analyse de sang et d’écouter le verdict du médecin. Cependant, lors de la planification et de la gestion de la grossesse, vous devrez surveiller vous-même ces indicateurs. Vous devez donc les connaître maintenant.

Le niveau normal est de 3,3 à 5,5 mmoll. La quantité de sucre comprise entre 5,5 et 7,1 mmol est appelée condition pré-diabétique. Si le niveau de sucre dépasse le chiffre de 7,1, ai-je prié, ils parlent déjà de l'une ou l'autre phase du diabète.

Il s'avère que la préparation à la grossesse devrait commencer dans 3-4 mois. Procurez-vous un indicateur de poche pour pouvoir vérifier votre taux de sucre à tout moment. Rendez-vous ensuite chez votre gynécologue et endocrinologue et informez-le que vous planifiez une grossesse.

Un gynécologue examinera une femme pour la présence de co-infections d'infections urinaires et aidera à les traiter si nécessaire. Un endocrinologue vous aidera à choisir la dose d'insuline à indemniser. La communication avec l'endocrinologue est obligatoire et tout au long de la grossesse.

La consultation d'un ophtalmologiste ne sera pas moins obligatoire. Sa tâche consiste à examiner les vaisseaux du fundus et à évaluer leur état. Si certains d'entre eux semblent peu fiables, ils sont cautérisés afin d'éviter les écarts. Une consultation répétée de l'ophtalmologiste est nécessaire également avant l'accouchement. Les problèmes de vaisseaux oculaires du jour pourraient bien devenir une indication de la césarienne.

Il peut vous être conseillé de consulter d'autres spécialistes afin d'évaluer les niveaux de risque pendant la grossesse et de vous préparer aux conséquences éventuelles. Ce n’est que lorsque tous les experts donneront leur feu vert à la grossesse qu’il sera possible d’annuler la contraception.

À partir de ce moment, la quantité de sucre dans le sang doit être surveillée particulièrement attentivement. Cela dépend en grande partie de la réussite de l'opération, notamment de la santé de l'enfant, de sa vie et de la santé de la mère.

Contre-indications pour la grossesse avec le diabète

Malheureusement, dans certains cas, une femme atteinte de diabète est toujours contre-indiquée pour un accouchement. En particulier, l'association du diabète aux maladies et pathologies suivantes est absolument incompatible avec la grossesse:

• l'ischémie;
• insuffisance rénale;
• gastroentéropathie;
• facteur mère négatif de Rh.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

Au début de la grossesse, sous l’effet de l’hormone œstrogène chez la femme enceinte atteinte de diabète sucré, on observe une amélioration de la tolérance aux glucides. Dans ce contexte, la synthèse d'insuline augmente. Au cours de cette période, la dose quotidienne d'insuline devrait être naturellement réduite.

À partir du 4ème mois, lorsque le placenta est finalement formé, il commence à produire des hormones de la contre-insuline, telles que la prolactine et le glycogène. Leur action est la même que celle de l'insuline, de sorte que le volume des injections devra être augmenté à nouveau.

De plus, à partir de la 13e semaine, il est nécessaire de renforcer le contrôle de la glycémie, car le pancréas commence à agir dès cette période. Elle commence à réagir au sang de la mère et si elle contient trop de sucre, le pancréas répond par une injection d'insuline. En conséquence, le glucose se décompose et est transformé en graisse, c’est-à-dire que le fœtus gagne activement en masse grasse.

En outre, si pendant toute la grossesse l'enfant a souvent rencontré du sang maternel «sucré», il est probable qu'il sera également confronté plus tard au diabète. Bien entendu, en cette période, la compensation du diabète est simplement nécessaire.

Faites attention à tout moment à l'endocrinologue de choisir la dose d'insuline. Seul un spécialiste expérimenté peut le faire rapidement et avec précision. Alors que des expériences indépendantes peuvent conduire à des résultats désastreux.

Vers la fin de la grossesse, l'intensité de la production d'hormones de continsuline diminue à nouveau, ce qui oblige à réduire la dose d'insuline. En ce qui concerne l'accouchement, il est presque impossible de prédire quel sera le niveau de glucose dans le sang. Le sang est donc contrôlé toutes les quelques heures.

Principes de la grossesse dans le diabète

Il est tout à fait naturel que la gestion de la grossesse chez ces patientes soit fondamentalement différente de la gestion de la grossesse dans toute autre situation. Le diabète sucré pendant la grossesse crée de manière prévisible des problèmes supplémentaires pour une femme. Comme on peut le constater depuis le début de l’article, les problèmes liés à la maladie commenceront à gêner une femme au stade de la planification.

La première visite chez un gynécologue devra avoir lieu toutes les semaines et, en cas de complications, les visites deviendront quotidiennes ou la femme sera hospitalisée. Cependant, même si tout se passe bien, vous devez rester plusieurs fois à l'hôpital.

La première hospitalisation est fixée à un stade précoce, jusqu'à 12 semaines. Pendant cette période, un examen complet de la femme. Identification des facteurs de risque et des contre-indications à la grossesse. Sur la base des résultats de l'enquête, il est décidé de maintenir la grossesse ou d'y mettre fin.

La deuxième fois, une femme doit être hospitalisée à 21-25 semaines. À cette période, un nouvel examen est nécessaire, au cours duquel des complications et des pathologies possibles sont identifiées et un traitement est prescrit. Au cours de la même période, une femme est soumise à une échographie, puis à cette étude hebdomadaire. Il est nécessaire de suivre l'état du fœtus.

La troisième hospitalisation représente 34 à 35 semaines. Et à l'hôpital, la femme reste avant l'accouchement. Et encore une fois, cela ne se fera pas sans enquête. Son objectif est d'évaluer l'état de l'enfant et de décider quand et comment l'accouchement aura lieu.

Puisque le diabète lui-même n’empêche pas l’accouchement naturel, cette option reste toujours la plus souhaitable. Cependant, le diabète sucré entraîne parfois des complications rendant impossible l'attente d'une grossesse à terme. Dans ce cas, le début de l'activité professionnelle est stimulé.

Un certain nombre de situations obligent les médecins à insister sur une variante de la césarienne, notamment:

• gros fruit;
• présentation pelvienne;
• complications diabétiques prononcées chez la mère ou le fœtus, y compris ophtalmiques.

Accouchement avec diabète

Pendant la naissance a aussi ses propres caractéristiques. Tout d'abord, vous devez d'abord préparer le canal de naissance. Si cela peut être fait, l'accouchement commence généralement par le perçage de la bulle amniotique. En outre, pour améliorer l'activité du travail peut entrer les hormones nécessaires. La composante obligatoire dans ce cas est l'anesthésie.

La glycémie et le rythme cardiaque fœtal sont contrôlés de manière obligatoire à l'aide du TCS. Avec l'atténuation du travail chez une femme enceinte, l'ocytocine est injectée par voie intraveineuse et avec une augmentation marquée du sucre, l'insuline.

Par ailleurs, dans certains cas, avec de l'insuline, du glucose peut également être administré. Cela n’a rien de séditieux et de dangereux, il n’est donc pas nécessaire de résister à une telle démarche de la part des médecins.

Si, après l'administration d'oxytocine et l'ouverture du col de l'utérus, l'activité du travail commence à s'estomper ou si une hypoxie aiguë se produit, les obstétriciens peuvent recourir à l'utilisation de forceps. Si l'hypoxie commence même avant l'ouverture du col de l'utérus, l'accouchement se fera très probablement par césarienne.

Cependant, que la naissance ait lieu de manière naturelle ou par césarienne, le risque d'avoir un bébé en bonne santé est très élevé. L'essentiel est d'être attentif à votre corps, de réagir à temps à tout changement négatif et de respecter scrupuleusement les prescriptions du médecin.

Conduire la grossesse et l'accouchement avec le diabète

Le diabète est l’une des maladies les plus courantes du système endocrinien. Alors que l'incidence de cette pathologie augmente dans le monde entier, les services de gestion de la grossesse et de l'accouchement liés au diabète gagnent en popularité. En Israël, ces services sont offerts par le centre médical de Ramat Aviv.

Les experts distinguent 3 principaux types de diabète sucré chez les femmes enceintes:

• insulino-dépendant,
• indépendant de l'insuline;
• gestationnel (diminution de l'absorption de glucose chez la femme enceinte uniquement).

Bien entendu, les futures mères atteintes de tout type de diabète ont besoin de soins médicaux rapides et compétents, tant au stade de la planification de la grossesse que pendant la grossesse, pendant l'accouchement et après la naissance.

Comment le diabète affecte-t-il la condition de la mère et du fœtus?

Au cours de la période de gestation, un ajustement hormonal grave se produit dans le corps de la femme, dont les résultats devraient garantir une gestation normale du fœtus. Si une femme souffre de troubles endocriniens, des charges supplémentaires sur son système endocrinien peuvent considérablement compliquer la grossesse, augmentant le risque de développer un polyhydramnios, une toxicose tardive et d'autres complications.

La présence de diabète chez la femme enceinte peut nuire au développement du fœtus, par exemple:

• favoriser une augmentation du poids corporel fœtal;
• conduire à un ralentissement du développement des os, du système cardiovasculaire, des organes respiratoires;
• provoquer une augmentation du pancréas.

Afin de prendre des mesures opportunes pour éviter ces phénomènes négatifs de 15 à 18 semaines de gestation, une femme diabétique devrait subir une étude sur le taux d'alpha-foetoprotéine dans le sang.

La tâche la plus importante des spécialistes en charge de la gestion des grossesses compliquées avec le diabète consiste à surveiller régulièrement la glycémie, à surveiller le fœtus et à prescrire un traitement médical efficace pour sauver la grossesse et prévenir le développement d'anomalies fœtales.

Si une femme enceinte a le diabète, elle est soumise à une hospitalisation obligatoire pour se préparer à l'accouchement (l'hospitalisation a lieu au plus tard 36 semaines). Au cours de la préparation, les spécialistes déterminent le mode d’accouchement en fonction de l’état général du patient, de l’évolution de la maladie et du degré de compensation du diabète. La décision doit être prise collectivement par un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue, un néonatologiste, un cardiologue et un anesthésiste.

Accouchement avec diabète

De toute évidence, la gestion du travail chez les femmes atteintes de diabète présente également certaines caractéristiques. On sait que les femmes qui souffrent de diabète ne peuvent souvent pas être enceintes. Cependant, une livraison avant 37 semaines n'est pas souhaitable. Les naissances chez les femmes atteintes de diabète peuvent être compliquées par une rupture précoce du liquide amniotique, une hypoxie fœtale ou un faible accouchement. À un tel accouchement, le risque de blessure pour l’enfant et la mère augmente.

Aux grosseurs normales du pelvis d'une femme et à la présentation du fœtus à la tête, ainsi qu'en l'absence de contre-indications strictes, un accouchement naturel est possible. Cependant, l'accouchement en présence de diabète nécessite une surveillance continue de l'état de la mère et de l'enfant. Il doit y avoir une surveillance continue de la glycémie, si nécessaire, une insulinothérapie. L’obstétricien-gynécologue, le néonatologiste, l’endocrinologue et l’anesthésiste sont impliqués dans la gestion du travail.

Lorsque le travail est faible et que le fœtus manque d'oxygène, une césarienne d'urgence est réalisée pour sauver la vie de l'enfant et réduire les risques pour la mère. De plus, une césarienne peut être réalisée comme prévu dans les cas suivants:

• la présence de complications prononcées du diabète et de la grossesse, leur progression;
• trop gros fruit;
• présentation pelvienne du fœtus;
• manque progressive d’oxygène du fœtus pendant une période d’au moins 36 semaines et en l’absence de conditions d’accouchement naturel.

Après l'accouchement

Un enfant d'une mère souffrant de diabète, en l'absence de complications, peut rester avec elle dans le service. Les indications pour transférer un nouveau-né à l'unité de soins intensifs sont les suivantes:

• naissance avant 36 semaines de gestation;
• immaturité du système respiratoire;
• l'hypoglycémie;
• insuffisance cardiaque;
• encéphalopathie;
• production excessive de cellules sanguines;
• la nécessité de transfusions d'échange, de perfusions intraveineuses ou d'alimentation par sonde;
• jaunisse, qui nécessite une photothérapie intensive.

Il convient de noter que les femmes atteintes de diabète doivent nourrir leurs enfants régulièrement et conformément aux prescriptions du médecin afin de maintenir un certain niveau de glucose sanguin chez le nouveau-né.

Étant donné que les femmes atteintes de diabète gestationnel au cours de la période postnatale souffrent souvent d'hypoglycémie, il est nécessaire de contrôler le taux de glucose dans le sang, si nécessaire, pour appliquer un traitement adéquat.

Conduire la grossesse et l'accouchement avec le diabète

La période moderne est caractérisée par une augmentation de l'incidence du diabète; beaucoup plus souvent, il a commencé à se produire pendant la grossesse.

Clinique, diagnostic du diabète et de ses complications. La manifestation la plus caractéristique du diabète sucré cliniquement prononcé est la présence d’hyperglycémie et de glycosurie, contre lesquels se manifestent un certain nombre de symptômes cliniques: soif, bouche sèche, faiblesse, polyurie, prurit, perte de poids brusque. Par conséquent, le diagnostic de diabète sucré repose principalement sur la détermination de la teneur en sucre dans le sang et l'urine. Dans des conditions normales, le taux de sucre dans le sang à jeun ne doit pas dépasser 6,1 mm / l et ne doit pas dépasser 8,1 mm / l après un repas. La possibilité de déterminer l'acétone dans les urines et les corps cétoniques dans le sang est également essentielle pour surveiller le diabète sucré.

Pris pour distinguer entre 3 degrés de sévérité du diabète. Le diabète de degré I (poumon) comprend les formes de la maladie dépourvues de cétose, et le taux de glycémie à jeun ne dépassant pas 7,1 mM / l peut être ramené à la norme à l'aide de seules mesures diététiques. Avec un diabète de grade II (modéré), l'hyperglycémie à jeun ne dépasse pas 9,6 mM / L, la cétose est absente ou peut être éliminée avec un seul régime alimentaire, mais pour obtenir une normoglycémie, il est nécessaire de prescrire de l'insuline ou des anti-sucres oraux. Le diabète de grade III (grave) comprend les formes dans lesquelles le niveau d'hyperglycémie à jeun est supérieur à 9,6 mM / l, une tendance à l'acidose et des complications telles que la rétinopathie diabétique et la glomérulosclérose intercapillaire. À ce stade de la maladie, l'insuline est un élément nécessaire du traitement. Dans un groupe séparé, émettent des diabètes apparus pendant la grossesse (diabète gestationnel).

Le diabète cliniquement prononcé est presque toujours précédé par une période de maladie au cours de laquelle les changements pathologiques dans le corps ne sont pas encore manifestes et ne peuvent être détectés qu'à l'aide de tests spéciaux. C'est ce qu'on appelle le diabète latent. Dans cette forme de diabète, le glucose est absent, le sucre à jeun ne dépasse pas les fluctuations physiologiques de la journée, la tolérance au glucose n’est pas modifiée, mais lors de l’étude de l’anamnèse, il est possible de révéler un certain nombre de points indiquant une forte susceptibilité à cette maladie (les deux parents sont atteints de diabète; jumeaux identiques, dont l'un souffre de diabète cliniquement manifeste, femmes ayant donné naissance à des enfants pesant plus de 4,5 kg ou enfant mort ayant subi une hyperplasie d'îlots dans la section glande udochnoy en l'absence érythroblastose).

La conséquence d'un manque d'insuline dans le corps est une violation de l'utilisation du glucose par les tissus et une forte augmentation de la cétogenèse dans le foie, entraînant une augmentation significative de la concentration de glucose dans le sang, une accumulation d'acétone, d'acide acétoacétique et d'acide β-hydroxybutyrique (corps cétoniques). Les symptômes de l’acidocétose croissante (état précomatose) sont la soif, la perte d’appétit, la faiblesse, la fatigue, les nausées, les vomissements, la somnolence, l’anémie et les mauvaises odeurs de la bouche. La progression ultérieure de cette maladie entraîne progressivement une déshydratation dramatique du corps et une perte d'électrolytes, et finalement une augmentation des problèmes cardiovasculaires, de l'insuffisance rénale et du développement du coma. Cette dernière se manifeste par une forte déshydratation, une oligurie, une diminution de la turgescence de la peau et de l'élasticité des globes oculaires, des réflexes tendineux, de la tension artérielle, de l'adynamie, du pouls fréquent et faible, l'apparition d'une respiration bruyante, une perte de conscience. Dans le sang, l'hyperglycémie et l'hypercétonémie prononcées sont déterminées, dans l'urine - une teneur élevée en glucose et en acétone.

L'état pathologique opposé est un coma hypoglycémique, qui peut survenir avec des erreurs diététiques ou une surdose d'insuline. Les premiers symptômes de l'hypoglycémie sont l'anxiété, la peur, la faiblesse, la sensation de faim, des tremblements des mains, un engourdissement du bout de la langue, une paresthésie, une pâleur, une accélération du rythme cardiaque.

Le diabète sucré sévère s'accompagne du développement d'une microangiopathie diabétique, changement généralisé des petits vaisseaux du fond d'œil, des reins, de la peau, des muscles, des nerfs, du tube digestif, etc. Le plus souvent, les changements pathologiques des vaisseaux sont localisés dans la rétine des yeux (rétinopathie diabétique) et dans les reins ( glomérulosclérose diabétique). Pendant la grossesse, on observe souvent une progression de la rétinopathie diabétique et, dans le contexte de la glomérulosclérose diabétique, se manifestent des formes graves de toxicose combinée, qui servent souvent d'indications pour un avortement. Par conséquent, une condition indispensable pour la gestion de la grossesse dans le diabète sucré est une observation ophtalmologique constante et une étude approfondie de la fonction rénale.

L'évolution du diabète pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum. Le diabète sucré pendant la grossesse se caractérise par une importante labilité des processus métaboliques, une vague, une tendance accrue à l'acidocétose et à des états hypoglycémiques. Au cours des premières semaines de grossesse, l'évolution du diabète chez la plupart des patientes reste inchangée ou la tolérance aux glucides augmente, ce qui est apparemment dû à l'action de la gonadotrophine chorionique humaine. Dans la seconde moitié de la grossesse, en raison de l'activité accrue du cortex surrénalien, de l'hypophyse antérieure et du placenta, la maladie s'améliore habituellement. En fin de grossesse, les besoins en insuline diminuent souvent, la fréquence des hypoglycémies augmente.

Lors de l'accouchement, les patients atteints de diabète sucré peuvent présenter à la fois une hyperglycémie et une acidose élevées (réaction à un stress douloureux) et un état d'hypoglycémie (refus de manger, augmentation de la charge musculaire). Ces complications aggravent considérablement l'état de la mère et du fœtus, ainsi que la faiblesse du travail. Au cours des premiers jours de la période post-partum, le taux de sucre dans le sang diminue et augmente ensuite progressivement.

Pour le diabète sucré pendant la grossesse, l’accouchement et la période post-partum. Chez la plupart des patientes, la première moitié de la grossesse se déroule généralement sans complications particulières. Au cours de la seconde moitié, le diabète augmente considérablement la fréquence des traitements précoces et mal tolérés de la toxicose tardive. Souvent aussi noté polyhydramnios, pyélonéphrite, avortement spontané. La néphropathie prolongée de la grossesse entraîne une augmentation de 2 fois ou plus des taux de mortalité périnatale. Une hydratation importante, généralement observée chez les femmes enceintes atteintes de diabète décompensé mal traité, conduit souvent à la mort du fœtus intra-utérin et à d'autres complications. Le pronostic pour le fœtus dans le diabète sucré et en cas d'accouchement prématuré est nettement aggravé, car les enfants nés avant la 34e semaine de grossesse développent généralement des troubles respiratoires graves, souvent mortels.

Au cours de l'accouchement, le diabète sucré est souvent accompagné d'une rupture inopinée du liquide amniotique, faiblesse primaire et secondaire de la force de travail, hypoxie fœtale. Les complications typiques du diabète sont un bassin cliniquement étroit, une naissance obstruée de l'épaule fœtale, due à la disproportion entre la taille de la tête et le corps du fœtus. En dépit du risque de saignement hypotonique (fœtus important, polyhydramnios, toxicose, faiblesse de la force de travail) dans le diabète sucré, la perte de sang au cours de l'accouchement chez les patientes de cette catégorie ne dépasse généralement pas la valeur physiologique, ce qui est dû au caractère caractéristique du diabète sucré, une tendance à l'hypercoagulation.

Dans les puerperas atteintes de diabète sucré, la cicatrisation des tissus est souvent retardée, ce qui nécessite une attention particulière dans la gestion de la période post-partum. L'hypogalactie est également une complication fréquente.

L'effet du diabète sur le développement du fœtus et du nouveau-né. Les enfants dont la mère est diabétique se distinguent par un certain nombre de caractéristiques de la progéniture de mères en bonne santé. Celles-ci incluent une mortalité périnatale élevée, une incidence significative de malformations, de grandes masses, un aspect caractéristique et une évolution anormale de la période néonatale. L'ensemble de ce complexe, connu sous le nom de «fétopathie diabétique», indique une perturbation significative du développement fœtal.

Dans la structure de la mortalité périnatale, la mortalité fœtale intra-utérine occupe une proportion significative, qui augmente à mesure que la grossesse progresse, et la mortalité néonatale est significativement plus élevée dans le groupe des enfants nés avant 36 semaines de gestation, dont 20% meurent dans les 48 heures suivant la naissance. La cause principale de décès chez les nouveau-nés est le syndrome de troubles respiratoires, le plus souvent causé par une atélectasie des poumons et une maladie des membranes hyalines.

L'incidence des malformations chez les enfants nés de femmes diabétiques est environ 2 fois plus élevée. Les vices incompatibles avec la vie sont retrouvés dans 2,6% des cas. On observe le plus souvent des malformations cardiaques, une hypo- et une agénésie de la colonne vertébrale. Les nouveau-nés de femmes diabétiques ressemblent en apparence aux patients atteints du syndrome d'Itsenko-Cushing: ils présentent une cyanose, un œdème, un développement excessif de tissu adipeux sous-cutané, un visage en forme de lune, un grand nombre de pétéchies et d'hémorragies sur la peau du visage et des extrémités, l'hypertrichose, l'hypertrichose, le déséquilibre entre les tailles la tête et le tronc (la circonférence de la tête est nettement inférieure à celle de la ceinture scapulaire).

La période néonatale de cette catégorie d’enfants est caractérisée par des processus d’adaptation lents et imparfaits aux conditions de vie extra-utérines, qui se manifestent par une léthargie, une hypotonie et une hyporéflexie, des paramètres hémodynamiques instables, une récupération lente du poids corporel, une tendance accrue aux troubles respiratoires sévères, des troubles fréquents du système nerveux central.

Conduire la grossesse et l'accouchement avec le diabète. Sur la base des caractéristiques de l'évolution de la grossesse et de l'accouchement dans le diabète sucré, les principaux paramètres de gestion de la grossesse dans cette maladie ont été développés:

1. dépistage précoce chez les femmes enceintes de formes de diabète latentes et cliniquement évidentes;
2. évaluation rapide du degré de risque afin de décider de maintenir ou non une grossesse;
3. compensation stricte du diabète, conduisant à la normalisation des processus métaboliques avant même le début de la grossesse, tout au long de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum;
4. prévention et traitement soigneux des complications de la grossesse;
5. le bon choix du moment et du mode de livraison;
6. réanimation adéquate et soins soignés des nouveau-nés.

Un préalable indispensable à l'accomplissement de ces tâches est l'organisation d'un dispensaire permanent spécialisé dans l'observation par un dispensaire pour les femmes enceintes, les patientes atteintes de diabète sucré, à la fois dans les conditions des consultations prénatales et à l'hôpital. À l'avenir, il faudra organiser un contrôle pédiatrique spécialisé permanent sur la progéniture des parents atteints de diabète.

Tâches de consultation féminine. Un rôle important dans le système de soins de santé pour les mères diabétiques et leurs enfants est appelé à jouer dans les cliniques pour femmes et les cliniques pour enfants, qui ont pour tâche d'organiser le suivi et la réorganisation des femmes diabétiques en âge de procréer, une gestion prudente de la grossesse dans cette cohorte de patients, la détection rapide des formes évidentes de la maladie chez les femmes enceintes. Cet événement se déroule par étapes. La première étape consiste à identifier les femmes enceintes présentant un risque accru de diabète. La probabilité de la maladie est déterminée sur la base d'un nombre de signes pouvant être répartis comme suit:

1. informations obtenues dans l'étude de l'histoire des femmes enceintes. Ceux-ci comprennent des antécédents familiaux de diabète ou d’autres troubles métaboliques et hormonaux, la présence de ces troubles dans l’histoire de la femme enceinte, le déroulement compliqué de grossesses précédentes (accouchement de 4,5 kg ou nouvelle naissance d’enfants de 4 kg et plus, malformations fœtales, mort foetale d’étiologie inconnue), tendance accrue à des signaux de grossesse compliqués, tels que polyhydramnios, toxicose tardive, bactériurie, fausse couche; l'apparition au cours de grossesses précédentes des plaintes de faiblesse, augmentation de la soif, démangeaisons, polyurie, etc.
2. les mêmes complications en vraie grossesse;
3. données de laboratoire (glycosurie, etc.).

Si un ou plusieurs des symptômes ci-dessus sont présents, une femme enceinte devrait être affectée à un groupe présentant un risque accru de diabète aux fins d'un examen plus approfondi.

À la deuxième étape, on étudie le taux de sucre dans le sang à jeun, en le déterminant dans les urines quotidiennes. La présence d'hyperglycémie à jeun (100 mg% et plus) et de glucosurie chez une femme enceinte après des analyses répétées constitue une base pour le diagnostic du diabète sucré. S'il est détecté chez la femme enceinte normoglycémique et glycosurienne, et en cas d'antécédents suspects, sans glucosurie, la définition de la tolérance aux glucides est indiquée (troisième phase de l'enquête). Dans ces cas, le type de courbe diabétique indique la présence de diabète latent.

L’organisation de l’inscription au dispensaire et du suivi des femmes en âge de procréer vivant avec le diabète sucré ont pour but: d’avancer, avant même la grossesse, l’identification des femmes atteintes de diabète qui, en raison de leur état de santé ou d’un pronostic défavorable pour l’accouchement, sont contre-indiquées. Ces femmes doivent être convaincues de la nécessité de prévenir soigneusement la grossesse et de fournir d’abord des contraceptifs appropriés (la contraception hormonale de ce groupe de patientes ne peut pas être utilisée).

Contre-indications à la préservation de la grossesse dans le diabète sucré:

1. complications vasculaires progressives du diabète;
2. formes insulino-résistantes et labiles;
3. la présence de diabète dans les deux conjoints (augmentation sensible du risque de maladie précoce chez les enfants);
4. une combinaison du diabète et de la sensibilisation rhésus de la mère, qui aggrave considérablement le pronostic du fœtus;
5. une combinaison de diabète et de tuberculose pulmonaire active, dans laquelle la grossesse entraîne souvent une exacerbation sévère du processus;
6. des cas répétés de mort foetale ou de naissance d'enfants présentant des troubles du développement dans les antécédents de patients diabétiques bien compensés pendant la grossesse.

Le deuxième aspect important du travail de consultation des femmes diabétiques en âge de procréer est leur réorganisation précoce (avant la grossesse). Il est nécessaire de normaliser les processus métaboliques chez les patientes avant la grossesse. Cela protégera le fœtus au cours de la période critique de l’embryogenèse précoce des effets néfastes des troubles métaboliques de la mère.

La grossesse chez les patientes atteintes de diabète est réalisée en clinique externe et à l’hôpital. Les femmes enceintes présentant un risque accru de diabète, mais une tolérance normale aux glucides et des antécédents obstétricaux simples peuvent être soumises à une surveillance stricte conjointe par un dispensaire de cliniques prénatales et par un endocrinologue (thérapeute). Les femmes enceintes atteintes d'un diabète nouvellement diagnostiqué (gestationnel) sont soumises à une hospitalisation immédiate dans un service d'obstétrique spécialisé en endocrinologie ou en diabète pour un examen complémentaire, le choix de la dose d'insuline requise et un traitement prophylactique. L'observation au dispensaire auprès des services obstétricaux spécialisés dans cette pathologie constitue la meilleure option pour les femmes enceintes atteintes d'un diabète sucré cliniquement manifeste ou dissimulé. En l'absence de tels services chez ces patients, il est conseillé de diriger sous la supervision de personnes familiarisées avec les spécificités de la diabétologie obstétricale, de l'obstétricien et de l'endocrinologue (thérapeute). Traitement hospitalier des femmes enceintes atteintes de diabète, en l’absence de complications obstétricales et d’âge gestationnel jusqu’à 20 semaines, il est conseillé de procéder dans des services d’endocrinologie (pour compenser le diabète) et à partir de la seconde moitié de la grossesse dans des services d’hôpitaux multidisciplinaires bien équipés et dotés d’un personnel qualifié en obstétrique.

Après la déclaration de la grossesse lors de la première apparition d'une femme, une consultation devrait l'avertir de la possibilité d'un déroulement compliqué de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que du pronostic douteux du fœtus et proposer de pratiquer un avortement artificiel. Avec le désir persistant de préserver la grossesse, la patiente doit être immédiatement envoyée à l'hôpital. La première hospitalisation a les objectifs suivants:

1. un examen clinique approfondi, sur la base duquel les maladies associées sont détectées, un diagnostic obstétrical et diabétique complet est établi, le degré de risque est déterminé, la question de savoir si la grossesse est préservée ou non est résolue;
2. mise au point d'une posologie optimale d'insuline pour les femmes enceintes;
3. traitement prophylactique (oxygénothérapie, vitaminothérapie, nomination de substances lipotropes).

La surveillance ambulatoire des femmes enceintes doit être effectuée au moins 2 fois par mois au cours de la première moitié de la grossesse et une fois par semaine, à la seconde moitié. À partir de 31 à 32 semaines avec le diabète sucré, la fréquence des complications de la grossesse augmente considérablement, une insuffisance placentaire est souvent détectée. Par conséquent, 32 semaines de grossesse peuvent être considérées comme la période optimale pour une hospitalisation prénatale.

Accouchement chez les patients diabétiques. La sévérité croissante de la toxicose tardive à la fin de la grossesse et la menace de mort fœtale prénatale nécessitent souvent un accouchement précoce chez les femmes enceintes atteintes de diabète. Cependant, avec un tel accouchement, en raison de l’immaturité fonctionnelle du nouveau-né, la fréquence des troubles respiratoires augmente considérablement et le taux de mortalité périnatale augmente. Par conséquent, il est très important de ne pas rater le moment où, en raison de la détérioration de la mère ou du fœtus, il est nécessaire d'accoucher rapidement. Dans ce cas, vous devez être sûr que le fruit a atteint un degré de maturité suffisant. Tout cela nécessite une surveillance systématique du fœtus (en enregistrant l'ECG, le PCG, la détermination des hormones du système placentaire, etc.).

Avec une grossesse sans complications et le diabète, une bonne condition fœtale, un accouchement rapide est la meilleure option pour l'accouchement, ce qui contribue à une adaptation plus rapide de l'enfant aux conditions extra-utérines. Avec un diabète insuffisamment compensé, des complications de grossesse, des antécédents obstétricaux, le manque de conditions pour un suivi systématique du fœtus ou son hypoxie, il a fallu un accouchement précoce à la 37e semaine de grossesse. L'accouchement des patients atteints de diabète sucré avant la 36e semaine n'est justifié que lorsqu'il existe une menace évidente pour la mère et le fœtus, et le début du travail à une période inférieure à 35 semaines n'est autorisé que selon les indications de la mère (décompensation sévère du diabète, progression de l'angiopathie, évolution sévère de la toxicose). Compte tenu de la menace croissante d'accouchement prématuré ou de l'accouchement avant 36 semaines (et avant la césarienne prévue et jusqu'à 37 semaines), les glucocorticoïdes sont indiqués pour la prévention des troubles respiratoires chez les mères nouveau-nées. Il convient de rappeler que leur nomination peut contribuer à l’augmentation des phénomènes de toxicose et de diabète tardifs. Par conséquent, une femme enceinte recevant ces médicaments nécessite un contrôle particulièrement strict de la glycémie et de la dynamique de la pression artérielle.

Dans le cas du diabète, la méthode de choix est l’administration par voie naturelle. Cependant, dans certains cas, il existe des indications de césarienne. Ceux-ci incluent:

1. complications vasculaires du diabète sucré, évoluant au cours de la grossesse;
2. diabète labile avec tendance à l'acidocétose;
3. hypoxie progressive du fœtus en l'absence de conditions permettant un accouchement urgent par le canal utérin et l'âge gestationnel d'au moins 36 semaines;
4. toxicose sévère de la grossesse;
5. dilapidation pelvienne;
6. la présence d'un fœtus géant.

Il convient de rappeler que chez les patients atteints de diabète sucré, les enfants immatures, extraits par césarienne, ont moins de chances de s'adapter aux conditions environnementales que les enfants de la même période, mais nés de façon naturelle. Par conséquent, lors du choix d'une méthode d'accouchement chez ces catégories de patientes, il est nécessaire de prendre en compte la durée de la grossesse.

Si une césarienne est pratiquée conformément aux indications du fœtus ou s’il ya un fœtus géant, il est conseillé d’effectuer une césarienne ismico-corporelle pour assurer l’élimination prudente de l’enfant.

Dans la gestion du travail par le canal de naissance, les caractéristiques suivantes de l'évolution de la loi sur le travail devraient être prises en compte:

1. en raison de la faiblesse fréquente du travail, la durée du travail dans le diabète ne doit pas dépasser 8-10 heures. Sinon, il est nécessaire de résoudre rapidement le problème de la césarienne;
2. typique des enfants dont les mères sont atteintes de diabète, un risque élevé de décompensation du diabète augmente lors de l'accouchement. Cela nécessite à son tour une surveillance continue du fœtus et des interventions régulières pour prévenir l’hypoxie intra-utérine;
3. L’infériorité spécifique du diabète du facteur vasculaire prédispose à une augmentation des symptômes de toxicose tardive grave pendant l’accouchement;
4. un stress émotionnel important, l’effet de stimuli douloureux, le travail musculaire et la fatigue de la parturiente entraînent souvent le développement d’une décompensation du diabète lors de l’accouchement, ce qui complique considérablement leur évolution.

En relation avec les caractéristiques ci-dessus de la loi sur le travail, il est nécessaire de:

1. avancer plusieurs jours de préparation approfondie du canal de naissance en utilisant l'un des systèmes existants. L'absence d'effet de la stimulation induite par le médicament est une indication de la césarienne;
2. Avec le canal de naissance préparé, le déclenchement du travail commence par une amniotomie. Si l'activité professionnelle effective ne se développe pas 1 à 1 heure et demie après le rejet d'eau, répétez la création de l'arrière-plan et passez au schéma de stimulation du travail induit par le médicament (ocytocine, prostaglandines par voie intraveineuse) en association avec l'utilisation intensive de médicaments antispasmodiques;
3. fournir une femme au repos (GHB, viadril, etc.) pour prévenir la faiblesse secondaire de la main-d'œuvre pendant un premier stade prolongé du travail (en particulier chez les femmes primipares) et lorsque le col de l'utérus est ouvert à une distance de 5 à 6 cm;
4. surveillance attentive de l'état de la mère et du fœtus pendant l'accouchement, prévention régulière de l'hypoxie fœtale, selon les indications, prévention de l'augmentation de la pression artérielle;
5. étude régulière (après 3-4 heures) de la glycémie afin d'éviter une décompensation sévère du diabète sucré et la correction du taux de sucre par la prise de doses fractionnées d'insuline;
6. avec canal de naissance non préparé, l’absence d’effet du déclenchement du travail ou l’apparition de symptômes d’hypoxie croissante de la césarienne de fœtus.

Une grande attention de l'obstétricien et nécessite le maintien de la deuxième phase du travail. Pour prévenir la faiblesse des efforts et assurer un travail actif au moment de la naissance de la ceinture scapulaire massive du fœtus, il est nécessaire, au moindre affaiblissement du travail à la fin de la période de révélation, de commencer à activer les contractions à l'ocytocine en le continuant comme indiqué avant la naissance de l'enfant. En l'absence d'asphyxie, la naissance du fœtus ne devrait pas ; il devrait être sorti à la fin d'une pause entre les tentatives. Cela permettra à la ceinture scapulaire de descendre en dessous, puis la rotation du cintre fœtal coïncide avec la tentative, ce qui facilite leur naissance.

Lorsque des symptômes d'hypoxie apparaissent ou lorsque l'efficacité est insuffisante, les tentatives d'accouchement opératoire (forceps obstétriques) doivent être considérées comme plus prudentes que les coupures prolongées de la tête dans des conditions d'hypoxie intra-utérine croissante. Pour éviter des lésions intra-utérines graves et la mort de l'enfant en cas de retrait difficile de la scapulaire, il est nécessaire, sans perdre de temps, de procéder à une épisiotomie, de commencer de toute urgence à faire pivoter le cintre et à relâcher la poignée arrière du fœtus à l'aide de techniques manuelles.

Les périodes séquentielles et précoces du diabète sucré sont conduites selon les règles générales, mais en tenant compte du pourcentage plus élevé de blessures chez ces enfants et d'une tendance accrue à l'infection post-partum. À cet égard, il est recommandé d’utiliser le traitement antibactérien plus largement et à l’avance (avec une période anhydre prolongée pendant le travail).