Term Term Paper sur le diabète

• L'hypoglycémie

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

1.2 Classification du diabète

1.3 Étiologie du diabète

1.4 Pathogénie du diabète

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1.6 Symptômes du diabète

1.7 Traitement du diabète

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

1.10 Exercice avec le diabète

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'étude

2.2 Objet d'étude

2.4 Résultats de l'étude

2.5 Expérience de «l’école du diabète» dans l’institution médicale d’Etat RME DRKB

Introduction

Le diabète sucré (DM) est l’un des principaux problèmes médicaux et sociaux de la médecine moderne. La prévalence, l'invalidité précoce des patients, la mortalité élevée ont été à la base des experts de l'OMS pour considérer le diabète comme une épidémie d'une maladie non infectieuse spécifique, et la lutte contre celui-ci devrait être considérée comme une priorité des systèmes de santé nationaux.

Ces dernières années, dans tous les pays très développés, l'incidence du diabète a nettement augmenté. Les coûts financiers du traitement des patients atteints de diabète et de ses complications atteignent des chiffres astronomiques.

Le diabète sucré de type I (insulino-dépendant) est l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez l'enfant. Parmi les enfants malades, il y a 4-5%.

Presque tous les pays ont un programme national de lutte contre le diabète. En 1996, conformément au décret du Président de la Fédération de Russie sur les mesures d’aide publique en faveur des personnes atteintes de diabète sucré, le programme fédéral «Diabète sucré» a été adopté, comprenant notamment l’organisation de services de prise en charge du diabète, la fourniture de médicaments aux patients et la prévention du diabète. En 2002, le programme fédéral ciblé «Diabète sucré» a de nouveau été adopté.

Pertinence: le problème du diabète sucré est déterminé par une prévalence significative de la maladie, ainsi que par le fait qu’il est à la base du développement de comorbidités et de complications complexes, d’une invalidité précoce et de la mortalité.

Objectif: explorer les caractéristiques des soins infirmiers destinés aux patients diabétiques.

Tâches:

1. Étudier les sources d’information concernant l’étiologie, la pathogenèse, les formes cliniques, les méthodes de traitement, la réadaptation préventive, les complications et les états d’urgence des patients atteints de diabète sucré.

2. Identifier les principaux problèmes chez les patients diabétiques.

3. Montrer la nécessité de former les patients diabétiques à l’école du diabète.

4. Développer des conversations préventives sur les principales méthodes de diététique, de maîtrise de soi, d'adaptation psychologique et d'activité physique.

5. Testez ces conversations entre patients.

6. Développez un rappel pour approfondir vos connaissances sur les soins de la peau et les avantages de l'activité physique.

7. Faire connaissance avec l'expérience de l'école du diabète sucré, de l'institution budgétaire d'État de la République du Bélarus.

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

Le diabète sucré de type I (DID) est une maladie auto-immune caractérisée par un déficit absolu ou relatif en insuline dû à une lésion des cellules? Pancréatiques. Dans le développement de ce processus, la prédisposition génétique est importante, ainsi que les facteurs environnementaux.

Les principaux facteurs contribuant au développement du DSID chez les enfants sont les suivants:

• infections virales (entérovirus, virus de la rubéole, parotidite, virus Coxsackie B, virus de la grippe);
• infections intra-utérines (cytomégalovirus);
• l'absence ou la réduction des durées d'alimentation naturelle;
• divers types de stress;
• la présence d'agents toxiques dans les aliments.

Dans le diabète de type I (insulino-dépendant), le seul traitement consiste à administrer régulièrement de l'insuline de l'extérieur, associée à un régime alimentaire strict.

Le diabète de type I survient entre 25 et 30 ans, mais peut survenir à tout âge: en bas âge, à 40 ans et à 70 ans.

Le diagnostic de diabète sucré est établi en fonction de deux indicateurs principaux: le taux de sucre dans le sang et l'urine.

Normalement, le glucose est retardé par filtration dans les reins et le sucre dans l'urine n'est pas détecté, car le filtre à reins retient tout le glucose. Et lorsque le taux de sucre dans le sang est supérieur à 8,8 à 9,9 mmol / l, le filtre rénal commence à faire passer le sucre dans l'urine. Sa présence dans l'urine peut être déterminée à l'aide de bandelettes réactives spéciales. Le seuil minimal de sucre dans le sang auquel on commence à le détecter dans l'urine s'appelle le seuil rénal.

Une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) à 9-10 mmol / l entraîne son excrétion avec l'urine (glycosurie). Se distinguant par l'urine, le glucose entraîne une grande quantité d'eau et de sels minéraux. En raison du manque d’insuline dans le corps et de l’impossibilité pour le glucose de pénétrer à l’intérieur des cellules de ces dernières, elles commencent à utiliser les graisses comme source d’énergie. Les produits de dégradation des graisses - les corps cétoniques, et en particulier l'acétone, s'accumulant dans le sang et l'urine conduisent au développement de l'acidocétose.

Le diabète est une maladie chronique et il est impossible de se sentir malade toute sa vie. Par conséquent, lors de l'apprentissage, il est nécessaire d'abandonner des mots tels que «maladie», «patient». Au lieu de cela, vous devez souligner que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie.

La particularité de la gestion des patients atteints de diabète est que le rôle principal dans l'obtention des résultats du traitement est attribué au patient lui-même. Par conséquent, il devrait bien connaître tous les aspects de sa propre maladie afin d'adapter le schéma de traitement en fonction de la situation spécifique. Les patients doivent en grande partie assumer la responsabilité de leur état de santé, ce qui n'est possible que s'ils sont correctement formés.

Les parents assument une énorme responsabilité pour la santé d'un enfant malade, car non seulement leur santé et leur bien-être, mais aussi leur pronostic vital, dépend de leur savoir en matière de DD, de la correction de leur comportement.

Actuellement, le diabète n'est plus une maladie qui priverait les patients de la possibilité de vivre, de travailler et de faire du sport. Avec un régime et un mode appropriés, avec des options de traitement modernes, la vie du patient n’est pas très différente de celle des personnes en bonne santé. L'éducation des patients au stade actuel de développement de la diabétologie est un élément nécessaire et la clé du succès du traitement des patients atteints de diabète et du traitement médicamenteux.

Le concept moderne de gestion des patients diabétiques considère cette maladie comme un certain mode de vie. Selon les tâches définies à l'heure actuelle, la mise en place d'un système efficace de soins du diabète implique la réalisation d'objectifs tels que:

• normalisation complète ou presque complète des processus métaboliques afin d'éliminer les complications aiguës et chroniques du diabète sucré;
• améliorer la qualité de vie du patient.

La résolution de ces problèmes nécessite beaucoup d'efforts de la part des agents de soins de santé primaires. L'attention portée à l'apprentissage en tant que moyen efficace d'améliorer la qualité des soins infirmiers dispensés aux patients se développe dans toutes les régions de la Russie.

1.2 Classification du diabète

I. Formes cliniques:

1. Primaire: génétique, essentielle (avec l'obésité II. Par gravité:

3. évolution sévère.. Types de diabète sucré (la nature de l'écoulement):

Type 1 - insulino-dépendant (labile avec tendance à l'acidose et à l'hypoglycémie
1. compensation;

1.3 Étiologie du diabète

Le diabète-1 est une maladie à prédisposition génétique, mais sa contribution au développement de la maladie est faible (détermine son développement d'environ 1/3) - La concordance entre les jumeaux identiques atteints de diabète-1 n'est que de 36%. La probabilité de développer un diabète sucré chez un enfant avec une mère malade est de 1 à 2%, un père de 3 à 6%, un frère ou une soeur de 6%. Un ou plusieurs marqueurs humoraux des lésions auto-immunes??, Qui comprennent des anticorps contre les îlots du fluide pancréatique, des anticorps contre la glutamate décarboxylase (GAD65) et des anticorps contre la tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2?), Sont présents à 85-90% les patients. Néanmoins, l’importance principale de la destruction des cellules? Est attachée aux facteurs de l’immunité cellulaire. Le DM-1 est associé à des haplotypes HLA tels que le DQA et le DQB, alors que certains allèles HLA-DR / DQ peuvent être prédisposants au développement de la maladie, tandis que d'autres sont protecteurs. Avec une incidence accrue de DM-1, il est associé à d'autres maladies endocriniennes auto-immunes (thyroïdite auto-immune, maladie de Addison) et non endocriniennes telles que l'alopécie, le vitiligo, la maladie de Crohn, les maladies rhumatismales.

1.4 Pathogénie du diabète

Le SD-1 se manifeste lors de la destruction du processus auto-immun de 80 à 90% des cellules? La vitesse et l'intensité de ce processus peuvent varier considérablement. Le plus souvent, avec une évolution typique de la maladie chez les enfants et les adolescents, ce processus se déroule assez rapidement, suivi par une manifestation violente de la maladie, qui peut ne prendre que quelques semaines entre l'apparition des premiers symptômes cliniques et le développement de l'acidocétose (jusqu'au coma d'acidocétose).

Dans d’autres cas, beaucoup plus rares, en règle générale, chez les adultes de plus de 40 ans, la maladie peut se manifester de manière latente (diabète auto-immunitaire latent chez les adultes - LADA), alors qu’au début de la maladie, on diagnostique souvent un diabète sucré pendant plusieurs années. Le diabète peut être atteint en prescrivant des sulfonylurées. Mais dans le futur, généralement après 3 ans, il existe des signes d’une carence absolue en insuline (perte de poids, cétonurie, hyperglycémie sévère, malgré la prise de comprimés de médicaments hypoglycémiants).

La base de la pathogenèse de la DM-1, comme mentionné, est une déficience absolue en insuline. L'incapacité du glucose de pénétrer dans les tissus insulino-dépendants (adipeux et musculaires) entraîne un déficit énergétique, qui entraîne une intensification de la lipolyse et de la protéolyse, à laquelle une perte de poids est associée. Une augmentation de la glycémie provoque une hyperosmolarité, qui s'accompagne d'une diurèse osmotique et d'une déshydratation grave. Dans des conditions d'insuffisance en insuline et en énergie, la production d'hormones contra-insulaires (glucagon, cortisol, hormone de croissance), qui, malgré l'augmentation de la glycémie, provoque une stimulation de la gluconéogenèse, est inhibée. Une lipolyse accrue dans les tissus adipeux entraîne une augmentation significative de la concentration en acides gras libres. Lorsque la déficience en insuline est supprimée, la capacité liposynthétique du foie et les acides gras libres commencent à être inclus dans la cétogenèse. L'accumulation de corps cétoniques entraîne le développement d'une cétose diabétique et d'une acidocétose supplémentaire. Avec une augmentation progressive de la déshydratation et de l’acidose, un état comateux se développe qui, en l’absence d’insulinothérapie et de réhydratation, aboutit inévitablement à la mort.

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1. Prédisposition génétique au diabète associé au système HLA.

2. Le moment de départ hypothétique. Dommages des cellules? Par divers facteurs diabétogènes et déclenchement de processus immunitaires. Les patients détectent déjà les anticorps anti-cellules d'îlots avec un faible titre, mais la sécrétion d'insuline ne souffre pas encore.

3. Insulite auto-immune active. Le titre en anticorps est élevé, le nombre de cellules? Diminue, la sécrétion d'insuline diminue.

4. Diminution de la sécrétion d'insuline stimulée par le glucose. Dans des situations stressantes, un patient peut révéler une tolérance transitoire au glucose altérée (IGT) et une glycémie à jeun altérée (IGPN).

5. Manifestation clinique du diabète, y compris l’épisode possible de la "lune de miel". La sécrétion d'insuline est fortement réduite car plus de 90% des cellules β sont mortes.

6. Destruction complète des cellules?, Cessation complète de la sécrétion d'insuline.

1.6 Symptômes du diabète

• taux élevés de sucre dans le sang;
• mictions fréquentes;
• des vertiges;
• sensation de soif inextinguible;
• perte de poids corporel, non causée par des modifications de la nutrition;
• faiblesse, fatigue;
• déficience visuelle, souvent sous la forme de "voile blanc" devant les yeux;
• engourdissement et fourmillements dans les membres;
• sensation de lourdeur dans les jambes et de crampes dans les muscles du mollet;
• cicatrisation lente des plaies et longue guérison des maladies infectieuses.

1.7 Traitement du diabète

Maîtrise de soi et types de maîtrise de soi

La maîtrise de soi dans le diabète sucré est appelée détermination fréquente indépendante de la teneur en sucre du patient dans le sang et l'urine, le maintien de journaux quotidiens et hebdomadaires de maîtrise de soi. Ces dernières années, de nombreux moyens de détermination rapide de la glycémie ou de l’urine (bandelettes réactives et glucomètres) de haute qualité ont été créés. C'est dans le processus de maîtrise de soi que la compréhension correcte de la maladie et les compétences nécessaires à la gestion du diabète sont développées.

Il y a deux possibilités - l'autodétermination du sucre dans le sang et du sucre dans l'urine. Le sucre urinaire est déterminé par des bandelettes réactives visuelles sans l'aide d'instruments, il suffit de comparer la coloration avec une bandelette urinaire humidifiée avec l'échelle de couleur disponible sur l'emballage. Plus la coloration est intense, plus la teneur en sucre dans l'urine est élevée. L'urine doit être examinée 2 à 3 fois par semaine, deux fois par jour.

Il existe deux types de moyens pour déterminer la glycémie: les bandelettes de test visuelles, qui fonctionnent de la même manière que les bandelettes urinaires (en comparant la coloration avec une échelle de couleurs), et les appareils compacts, les glucomètres, qui donnent le résultat de la mesure du taux de sucre sous forme de chiffre sur l'écran d'affichage.. La glycémie doit être mesurée:

• tous les jours au coucher;
• avant de manger, faites de l'exercice.

En outre, tous les 10 jours, vous devez surveiller votre glycémie pendant toute la journée (4 à 7 fois par jour).

Le lecteur fonctionne également avec des bandelettes réactives, une seule bandelette «propre» correspondant à chaque appareil. Par conséquent, lors de l’acquisition du dispositif, vous devez avant tout veiller à fournir des bandelettes réactives appropriées.

Les erreurs les plus courantes lorsque vous travaillez avec des bandelettes réactives :

• Frotter généreusement un doigt avec de l'alcool: son impureté peut affecter le résultat de l'analyse. Il suffit de se laver les mains à l’eau tiède et d’essuyer à sec. Ne pas utiliser d’antiseptique spécial.
• Ils ne perforent pas la surface latérale de la phalange distale du doigt, mais sur son coussinet.
• Former une goutte de sang insuffisamment grande. La taille du sang lorsque vous travaillez visuellement avec des bandelettes de test et avec certains glucomètres peut être différente.
• Étaler le sang sur le champ de test ou "déterrer" la deuxième goutte. Dans ce cas, il est impossible de marquer avec précision le moment initial de référence, ce qui pourrait entraîner une erreur de résultat de la mesure.
• Lorsqu'ils travaillent avec des bandelettes de test visuelles et des glucomètres de la première génération, ils ne respectent pas le temps de rétention de sang sur la bandelette réactive. Vous devez suivre avec précision les signaux sonores du compteur ou avoir une horloge avec une trotteuse.
• Il ne suffit pas d'effacer doucement le sang du champ de test. Le sang ou le coton restant sur le champ de test lors de l'utilisation de l'appareil réduit la précision de la mesure et contamine la fenêtre photosensible du compteur.
• Le patient doit être formé de manière indépendante, prendre du sang, utiliser des bandelettes de test visuelles, un glucomètre.

Avec une compensation médiocre du diabète, une personne peut former trop de corps cétoniques, ce qui peut entraîner une complication grave du diabète - l'acidocétose. En dépit du développement lent de l'acidocétose, vous devez vous efforcer de réduire votre glycémie si, en fonction des résultats des analyses de sang ou de l'urine, il s'avère que le taux de glycémie est élevé. En cas de doute, il est nécessaire de déterminer s’il existe ou non de l’acétone dans l’urine à l’aide de comprimés ou de bandelettes spéciales.

Objectifs de maîtrise de soi

La maîtrise de soi ne consiste pas seulement à vérifier périodiquement le taux de sucre dans le sang, mais aussi à évaluer correctement les résultats et à planifier certaines actions si les objectifs des indicateurs de sucre ne sont pas atteints.

Toute personne atteinte de diabète doit maîtriser la connaissance de sa maladie. Un patient compétent peut toujours analyser les raisons de la détérioration du sucre: cela a peut-être été précédé de graves erreurs nutritionnelles et d'un gain de poids? Peut-être y at-il un rhume, une augmentation de la température corporelle?

Cependant, non seulement la connaissance est importante, mais également les compétences. Être capable de prendre la bonne décision dans n'importe quelle situation et de commencer à agir correctement n'est pas seulement le résultat d'un niveau élevé de connaissances sur le diabète, mais également la capacité de gérer votre maladie tout en obtenant de bons résultats. Revenir à une nutrition adéquate, éliminer le surplus de poids et parvenir à une meilleure maîtrise de soi signifie véritablement contrôler le diabète. Dans certains cas, la bonne décision sera de consulter immédiatement un médecin et d’abandonner les tentatives indépendantes pour faire face à la situation.

Après avoir discuté du but principal de la maîtrise de soi, nous pouvons maintenant formuler ses tâches individuelles:

• évaluation des effets de la nutrition et de l'activité physique sur la glycémie;
• évaluation de l'état de la compensation du diabète;
• gestion de nouvelles situations au cours de la maladie;
• identification des problèmes nécessitant un traitement chez le médecin et des modifications de traitement.

Programme d'autocontrôle

Le programme de maîtrise de soi est toujours individuel et doit tenir compte des possibilités et du mode de vie de la famille de l’enfant. Cependant, un certain nombre de recommandations générales peuvent être proposées à tous les patients.

1. Il est toujours préférable d'enregistrer les résultats de la maîtrise de soi (avec l'indication de la date et de l'heure), d'utiliser des notes plus détaillées pour discussion avec le médecin.

. En réalité, le mode de contrôle de soi devrait aborder le schéma suivant:

• déterminer la teneur en sucre dans le sang l'estomac vide et 1 à 2 heures après avoir mangé 2 ou 3 fois par semaine, à condition que les indicateurs correspondent aux niveaux cibles; un résultat satisfaisant est l'absence de sucre dans l'urine;
• déterminer la teneur en sucre dans le sang 1 à 4 fois par jour si l'indemnisation du diabète n'est pas satisfaisante (en parallèle, une analyse de la situation, si nécessaire, une consultation avec un médecin). Le même mode de maîtrise de soi est nécessaire même avec des indicateurs de sucre satisfaisants, si l'insulinothérapie est réalisée;
• déterminer le niveau de sucre dans le sang de 4 à 8 fois par jour pendant les périodes de maladies associées, de changements importants du mode de vie;
• discuter périodiquement de la technique (mieux avec démonstration) de la maîtrise de soi et de son régime, ainsi que corréler ses résultats avec l'indice d'hémoglobine glyquée.

Journal de maîtrise de soi

Le patient enregistre les résultats de la maîtrise de soi dans un journal, créant ainsi la base d'un auto-traitement et de sa discussion ultérieure avec un médecin. Déterminant le sucre en permanence à différents moments de la journée, le patient et ses parents, disposant des compétences nécessaires, peuvent modifier eux-mêmes les dosages d’insuline ou adapter leur régime alimentaire pour atteindre des valeurs acceptables de sucre, ce qui peut prévenir l’apparition de complications graves.

De nombreuses personnes atteintes de diabète tiennent des journaux où elles contribuent à tout ce qui est lié à la maladie. Il est donc très important d’évaluer périodiquement votre poids. Cette information doit être enregistrée à chaque fois dans l'agenda, il y aura alors une bonne ou une mauvaise dynamique pour un indicateur aussi important.

Ensuite, il est nécessaire de discuter de ces problèmes qui surviennent souvent chez les patients diabétiques comme une hypertension artérielle, un cholestérol sanguin élevé. Les patients ont besoin de contrôler ces paramètres, il est conseillé de les noter dans les journaux.

Actuellement, l'un des critères de compensation du diabète sucré est le niveau normal de la pression artérielle. L’augmentation de la pression artérielle est particulièrement dangereuse pour ces patients, car ils développent une hypertension 2 à 3 fois plus souvent que la moyenne. La combinaison de l'hypertension artérielle et du diabète sucré entraîne une surcharge mutuelle des deux maladies.

Par conséquent, l’ambulancier paramédical (infirmière) doit expliquer au patient la nécessité d’une surveillance régulière et indépendante de la pression artérielle, lui indiquer la méthode de mesure de la pression appropriée et convaincre le patient de consulter un spécialiste à temps.

Dans les hôpitaux et les cliniques qui étudient actuellement le contenu de la dite hémoglobine glyquée (HbA1c); Ce test vous permet de spécifier la quantité de sucre dans le sang au cours des 6 dernières semaines.

Les patients atteints de diabète de type I sont invités à déterminer cet indicateur tous les 2-3 mois.

L'indice d'hémoglobine glyquée (HbA1c) indique dans quelle mesure le patient gère sa maladie.

Qu'est-ce que l'indicateur d'hémologlobine glyquée (HbA1 s)?

Moins de 6% du patient n'a pas de diabète ou il s'est parfaitement adapté à la vie avec la maladie.

- 7,5% - le patient est bien adapté (de manière satisfaisante) à la vie avec le diabète.

7,5 -9% - le patient est mal adapté (mal) à la vie avec le diabète.

Plus de 9% - le patient est très mal adapté à la vie avec le diabète.

Considérant que le diabète sucré est une maladie chronique qui nécessite une surveillance à long terme des patients en ambulatoire, son traitement efficace au niveau moderne nécessite une autocontrôle obligatoire. Cependant, il faut se rappeler que la maîtrise de soi en soi n'affecte pas le niveau de compensation si le patient qui a été formé n'utilise pas ses résultats comme point de départ pour une adaptation adéquate de la dose d'insuline.

Principes de base de la diététique

Les repas des patients atteints de diabète de type I comprennent une surveillance constante de la consommation de glucides (unités de pain).

Les aliments contiennent trois principaux groupes d'éléments nutritifs: les protéines, les lipides et les glucides. La nourriture contient également des vitamines, des sels minéraux et de l'eau. Les glucides sont le composant le plus important de tout cela, car ce sont eux qui, immédiatement après avoir mangé, augmentent le niveau de sucre dans le sang. Tous les autres composants alimentaires n’affectent pas le niveau de sucre après un repas.

Il y a une telle chose que les calories. La calorie est la quantité d'énergie qui se forme dans la cellule du corps lors de la "combustion" d'une substance particulière. Il est nécessaire d'apprendre qu'il n'y a pas de lien direct entre le contenu calorique des aliments et l'augmentation du taux de sucre dans le sang. Le taux de sucre dans le sang n'augmente que les produits contenant des glucides. Nous ne tiendrons donc compte que de ces produits dans l’alimentation.

Comment compter les glucides ingérés avec de la nourriture?

Pour faciliter le comptage des glucides digestibles, utilisez un concept de type unité de pain (XE). On pense qu'un XE représente 10 à 12 g de glucides digestibles et qu'il ne doit pas exprimer un nombre strictement défini, mais sert simplement à compter les glucides consommés, ce qui vous permet finalement de sélectionner une dose adéquate d'insuline. Connaissant le système XE, vous pouvez vous soustraire à la pondération pour aliments épuisés. HE vous permet de calculer la quantité de glucides par œil, juste avant un repas. Cela supprime de nombreux problèmes pratiques et psychologiques.

Quelques recommandations nutritionnelles générales pour le diabète :

• Pour un repas, pour une injection d'insuline courte, il est recommandé de ne pas consommer plus de 7 XE (en fonction de l'âge). Par les mots «un repas», nous entendons le petit-déjeuner (premier et deuxième ensemble), le déjeuner ou le dîner.
• Entre deux repas, un XE peut être consommé sans insuline taquine (à condition que la glycémie soit normale et constamment surveillée).
• Un XE nécessite environ 1,5 à 4 unités d’insuline à absorber. Les besoins en insuline de XE ne peuvent être déterminés qu’en utilisant un journal de contrôle de soi.

Le système XE a ses inconvénients: il n'est pas physiologique de choisir un régime uniquement en fonction de XE, car tous les composants vitaux de l'aliment doivent être présents dans le régime: glucides, protéines, lipides, vitamines et micro-éléments. Il est recommandé de répartir l'apport calorique quotidien de la manière suivante: 60% de glucides, 30% de protéines et 10% de graisses. Mais ne comptez pas spécifiquement la quantité de protéines, de matières grasses et de calories. Il suffit de manger le moins possible d’huile et de viande grasse et le plus possible de fruits et de légumes.

Voici quelques règles simples à suivre:

• Les repas doivent être pris en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) (le deuxième petit-déjeuner, le goûter et le deuxième dîner sont obligatoires).
• Adhérez au régime établi - essayez de ne pas sauter de repas.
• Ne pas trop manger - manger autant que recommandé par un médecin ou une infirmière.
• Utilisez du pain à base de farine complète ou de son.
• Légumes à manger tous les jours.
• Évitez le gras et le sucre.

En cas de diabète sucré insulino-dépendant (diabète de type I), l’apport en glucides dans le sang doit être uniforme tout au long de la journée et dans le volume correspondant à l’insulinémie, c.-à-d. dose d'insuline injectée.

Traitement médicamenteux

Le traitement du diabète est effectué tout au long de la vie sous la surveillance d'un endocrinologue.

Les patients devraient savoir, que l'insuline est une hormone produite par le pancréas et abaisse le taux de sucre dans le sang. Il existe différents types de préparations d'insuline, qui diffèrent par leur origine, leur durée d'action. Les patients doivent être conscients des effets de l’insuline à action courte, prolongée et combinée; dénominations commerciales des préparations d’insuline les plus courantes sur le marché russe, l’accent étant mis sur l’interchangeabilité des médicaments ayant la même durée d’action. Les patients apprennent à distinguer visuellement l’insuline «courte» de l’insuline «longue» qui est utilisable de l’insuline gâtée; règles de stockage de l'insuline; Les systèmes les plus courants d’administration d’insuline sont les suivants: seringues - stylos, pompes à insuline.

Insulinothérapie

Actuellement, une insulinothérapie intensifiée est en cours. Elle consiste à administrer une insuline à action prolongée 2 fois par jour et à injecter de l'insuline à action brève avant chaque repas, en calculant exactement les glucides qui en proviennent.

Indications de l'insulinothérapie:

Absolue: diabète sucré de type I, prekomatoznye et état comateux.

Relatif: diabète sucré de type II, non corrigé par des médicaments par voie orale, avec développement d'une acidocétose, blessures graves, chirurgie, maladies infectieuses, maladies somatiques graves, épuisement, complications microvasculaires du diabète, hépatites graisseuses, neuropathie diabétique.

Le patient doit maîtriser les techniques d’administration appropriée de l’insuline afin de tirer pleinement parti de tous les avantages des préparations à base d’insuline modernes et des dispositifs nécessaires à leur administration.

Tous les enfants et adolescents atteints de diabète de type I devraient recevoir un injecteur d’insuline (stylo).

La création d'un stylo seringue pour l'introduction de l'insuline a grandement simplifié l'introduction du médicament. Étant donné que ces stylos-seringues sont des systèmes complètement autonomes, il n’est pas nécessaire de tirer de l’insuline d’un flacon. Par exemple, dans le stylo NovoPen, une cartouche à 3 cartouches, appelée Penfill, contient la quantité d’insuline qui dure plusieurs jours.

Les aiguilles ultra-minces recouvertes de silicone rendent l'injection d'insuline pratiquement indolore.

Les stylos seringues peuvent être conservés à la température ambiante pendant toute la période d'utilisation.

Caractéristiques de l'administration d'insuline

• L'insuline à action rapide doit être administrée 30 minutes avant un repas (40 minutes si nécessaire).
• L'insuline à action ultracourte (humalog ou Novorapid) est administrée immédiatement avant un repas, si nécessaire, pendant ou immédiatement après un repas.
• L'injection d'insuline à courte durée d'action est recommandée dans le tissu sous-cutané de l'abdomen, insuline d'action de durée moyenne - en sous-cutané dans les cuisses ou les fesses.
• Un changement quotidien des sites d'administration d'insuline dans la même région est recommandé afin de prévenir le développement de lipodystrophies.

Règles d'administration du médicament

Avant de commencer La première chose à faire est de se laver les mains et le site d’injection. Il suffit de se laver les mains avec du savon et une douche quotidienne. Les patients traitent en outre le site d'injection avec des solutions antiseptiques pour la peau. Après le traitement, le site de l'injection envisagée doit s'assécher.

L'insuline actuellement utilisée doit être conservée à la température ambiante.

En choisissant le site d’injection, il faut tout d’abord se rappeler deux tâches:

1. Comment assurer le taux nécessaire d'absorption d'insuline dans le sang (à partir de différentes zones du corps, l'insuline est absorbée à des vitesses différentes).

2. Comment éviter les injections trop fréquentes au même endroit.

Vitesse d'aspiration. L'absorption d'insuline dépend de:

• à partir du lieu de son introduction: lorsqu’il est injecté dans l’estomac, le médicament commence à agir en 10-15 minutes, à l’épaule - 15-20 minutes, à la cuisse - en 30 minutes. Il est recommandé d'injecter de l'insuline à courte action dans l'abdomen et de l'insuline à longue action dans les cuisses ou les fesses;
• de l'exercice: si le patient injecté de l'insuline et des exercices, le médicament pénètre dans le sang beaucoup plus rapidement;
• sur la température corporelle: si le patient a gelé, l'insuline sera absorbée plus lentement, si vous prenez juste un bain chaud, puis plus rapidement;
• à partir de procédures thérapeutiques et récréatives améliorant la microcirculation du sang au niveau des sites d’injection: massage, bain, sauna, physiothérapie pour accélérer l’absorption de l’insuline;

La distribution des sites d'injection. Il faut prendre soin de faire une injection à une distance suffisante de la précédente. L’alternance des sites d’injection évitera la formation de phoques sous la peau (infiltrats).

Les zones les plus appropriées de la peau sont la surface externe de l'épaule, la région du sous-scapulaire, la surface externe antérieure de la cuisse, la surface latérale de la paroi abdominale. Dans ces endroits, la peau est bien capturée dans le pli et il n’ya aucun risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et du périoste.

Préparation pour l'injection

Avant de faire une injection d'insuline prolongée, vous devez bien mélanger. Pour ce faire, le stylo avec une cartouche rechargée est basculé vers le haut et le bas au moins 10 fois. Après le mélange, l’insuline doit être uniformément blanche et trouble. Il n'est pas nécessaire de mélanger l'insuline à action rapide (solution claire) avant l'injection.

Lieux et technique des injections d'insuline

L'insuline est généralement injectée par voie sous-cutanée, à l'exception des situations spéciales, lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse (généralement à l'hôpital). Si au niveau du site d'injection, la couche de graisse sous-cutanée est trop mince ou l'aiguille est trop longue, l'insuline peut pénétrer dans le muscle lors de l'injection. L'introduction d'insuline dans le muscle n'est pas dangereuse, cependant, l'insuline est absorbée dans le sang plus rapidement que l'injection sous-cutanée.

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

Pendant la séance, les valeurs de la glycémie normale sur un estomac vide et avant les repas (3,3–5,5 mmol / l), ainsi que 2 heures après les repas (

Cours: Caractéristiques du diabète chez les personnes âgées

1. Caractéristiques du diabète sucré chez les personnes âgées

2. Nutrition dans le diabète sucré chez les personnes âgées et séniles

3. Nutrition médicale dans le diabète chez les personnes âgées et séniles.

Références

INTRODUCTION

Actuellement, les principales causes de morbidité, d'invalidité précoce et de mortalité de la population sont devenues des maladies de nature non infectieuse - cardiovasculaires, oncologiques, neuropsychiatriques, etc. Le problème du diabète sucré devient de plus en plus important. Environ la moitié des patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant (DNID) ou de diabète de type 2, la maladie n’est pas reconnue à temps et, par conséquent, il n’existe aucun traitement rapide.

Une nouvelle méthode de gestion du diabète - l'insulinothérapie intensive - consiste à maintenir la glycémie dans les limites les plus proches possible de la normale. Le principal avantage de cette technique est qu’elle vous permet de contrôler vous-même le diabète. Une personne sera en mesure d'effectuer de manière indépendante un test sanguin pour le sucre, d'interpréter de manière indépendante les résultats de l'analyse et de corriger ses actions ultérieures. Tout cela vous permet d'obtenir le maximum de liberté dans le choix du mode de la journée, y compris la nourriture et l'exercice. Ainsi, une vie complète dans le diabète devient possible.

Le succès du traitement du diabète sucré dépend du patient autant que du médecin. Tout conseil médical et toute mesure sont voués à l'échec s'il n'y a pas de coordination nécessaire et complète entre le médecin et le patient. Entre eux, il devrait y avoir un partenariat confiant et amical qui dure toute la vie.

J'espère que le livre aidera les patients diabétiques à rationaliser le traitement à domicile et à prévenir l'apparition du diabète chez les personnes à risque.

1. Caractéristiques du diabète sucré chez les personnes âgées

La fréquence du diabète - la maladie endocrinienne la plus courante - continue de croître. Selon l'OMS, il y a actuellement environ 100 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Il est bien connu que le diabète chez les hommes et les femmes se développe le plus souvent entre 50 et 60 ans. La situation démographique actuelle est telle que le nombre de personnes âgées et séniles dans le monde a considérablement augmenté. C'est ce qu'on appelle le processus de vieillissement de la population. En raison du nombre croissant de personnes âgées, le nombre de patients atteints de diabète sucré augmente de manière significative et cette pathologie est donc désormais considérée comme un problème d’âge. Les facteurs contribuant au développement du diabète chez les personnes âgées sont une diminution de la synthèse et de la sécrétion d'insuline, une diminution des processus énergétiques et de l'utilisation du glucose par les tissus périphériques, une lésion vasculaire athéroscléreuse et une modification de la perméabilité des membranes cellulaires. Il convient de garder à l'esprit que les personnes de plus de 60 ans observent assez souvent un décalage entre une diminution de la dépense énergétique du corps et une consommation de nourriture, à la suite de laquelle se développe l'obésité. À cet égard, les personnes âgées et d'âge sénile diminuent leur tolérance aux glucides et, sous divers effets indésirables (maladies des voies biliaires et du foie, du pancréas, des traumatismes, des infections, de la détresse psychologique et d'autres types de stress), elles développent un diabète sucré. Dans la pathogenèse du diabète sucré, le rôle clé appartient à la carence en insuline - absolue ou relative. L'insuffisance absolue est caractérisée par une diminution de la synthèse et de la sécrétion d'insuline avec une diminution de son contenu dans le sang.

Dans la genèse de l'insuffisance relative d'insuline, de la liaison accrue de l'insuline par les protéines plasmatiques à sa forme inactive, l'effet des antagonistes de l'insuline hormonaux et non hormonaux, la destruction excessive de l'insuline dans le parenchyme hépatique, la réaction altérée de nombreux tissus, principalement les tissus adipeux et musculaires, sont d'importance primordiale. En règle générale, dans la genèse du diabète sénile, ces facteurs extra-pancréatiques sont prépondérants et le déficit en insuline en développement est relatif.

Les différences liées à l'âge dans l'évolution clinique du diabète sucré sont très significatives, ce qui a conduit à la libération de 2 types de celui-ci - jeune et adulte. Le diabète juvénile est une pathologie relativement rare, le type adulte étant retrouvé 14 à 16 fois plus souvent. Chez les patients atteints de diabète juvénile, la maladie se manifeste généralement tôt (à l’âge de 15 à 20 ans) et chez un adulte, après 40 ans. Chez la majorité des patients atteints de diabète juvénile, la pathologie est héréditaire, alors que chez les adultes, seulement 20 à 40% des patients peuvent contracter le diabète dans leur famille. Le diabète juvénile se caractérise par une survenue aiguë: il ne s'écoule pas plus de quelques semaines entre l'apparition des premiers symptômes de la maladie et l'établissement d'un diagnostic. Les patients en bas âge se plaignent de perte de poids, de soif, de polydipsie, de polyurie, de polyphagie (c'est-à-dire de troubles causés par un diabète simple). Avant l'apparition de la maladie, les patients ont un poids corporel normal ou réduit. La maladie est labile, difficile à contrôler, il y a une tendance au développement de cétose et d’états comateux. Le contenu en insuline plasmatique est réduit (déficit absolu en insuline), les complications vasculaires et dystrophiques apparaissent 5 à 10 ans après le début de la maladie et progressent rapidement. Ces patients sont généralement insensibles aux médicaments hypoglycémiants oraux et une insuline est nécessaire pour compenser leur hyperglycémie et leur glycosurie.

Chez les patients du troisième âge et du stade sénile (diabète sucré chez l'adulte), l'évolution de la maladie est relativement stable, bénigne, généralement d'intensité légère et modérée. Chez 60 à 80% des patients au début de la maladie, il y a un excès de poids. Le début de la maladie est progressif, les symptômes cliniques sont rares et, par conséquent, entre le début de la maladie et le diagnostic, de plusieurs mois à plusieurs années. Chez ces patients, la teneur en insuline dans le sang peut être non seulement normale, mais même élevée (déficit relatif en insuline). La compensation du diabète chez eux est réalisée assez facilement - chez les patients présentant une obésité concomitante, un seul régime suffit; les patients sont bien traitables avec des hypoglycémiants oraux.

Les complications vasculaires et trophiques occupent une place particulière dans la clinique du diabète sucré chez les patients âgés et séniles. Si, chez les patients atteints de tyla juvénile, se développent des complications spécifiques (microangiopathie) et non spécifiques (microangiopathie - développement accéléré de l’athérosclérose) du diabète, provoquées par la pathologie et des troubles du métabolisme glucidique, lipidique et protéique, puis chez les patients âgés développant un diabète déjà dans le contexte des lésions athérosclérotiques existantes des vaisseaux sanguins dans divers domaines: coronaire, cérébrale, périphérique. À cet égard, le tableau clinique de ces patients est dominé par des plaintes liées à un diabète compliqué. Cette détérioration de la vision, douleur cardiaque, douleur et paresthésie des jambes, démangeaisons, gonflement du visage, maladies de la peau pustuleuse et fongique, infection des voies urinaires, etc. L'athérosclérose coronaire chez les patients atteints de diabète sucré par rapport aux personnes ne souffrant pas de cette pathologie, se retrouve deux fois plus souvent chez les hommes et 5 fois plus souvent chez les femmes. Beaucoup plus souvent chez les patients diabétiques et infarctus du myocarde se développe, ce qui complique l'évolution du diabète. La lésion athéroscléreuse des vaisseaux des membres inférieurs se manifeste par leur froideur, une douleur dans les jambes à la manière d'une claudication intermittente, des paresthésies; le pouls sur le tibia postérieur et les artères dorsales du pied est faible ou non détecté. Chez les patients âgés atteints de diabète sucré, on observe une gangrène des membres inférieurs 80 fois plus souvent chez les femmes et 50 fois plus souvent chez les hommes que chez les personnes en bonne santé. Les lésions vasculaires rénales ("néphropathie diabétique") sont diverses. Ce sont l'athérosclérose des artères rénales avec le développement de l'hypertension rénovasculaire, de l'artériosclérose, de la glomérulosclérose. Avec la décompensation de la maladie, les dommages aux vaisseaux rénaux progressent rapidement, entraînant le développement d'une insuffisance rénale chez les patients âgés et les patients âgés.

Les infections des voies urinaires sont très courantes (presque un tiers des patients) - il s’agit généralement d’une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Les complications ophtalmologiques du diabète comprennent la rétinopathie diabétique, ainsi que la cataracte "sénile", qui, chez les patients atteints de diabète sucré, se développe beaucoup plus rapidement que chez les personnes en bonne santé, âgées et séniles. La défaite des nerfs périphériques - neuropathie diabétique - est observée chez les patients âgés, plus souvent chez les femmes atteintes de diabète sucré léger mais de longue durée. Cliniquement, il se manifeste par une douleur dans les membres (touchant principalement les jambes), aggravée la nuit, paresthésie (sensation de brûlure, fourmillements), une altération des vibrations, une sensibilité tactile et une sensibilité à la douleur.

Complication grave du diabète sucré - coma cétoacidotique; il survient beaucoup plus souvent avec un type jeune de la maladie sur fond d'un léger changement dans le schéma de traitement, avec le moindre effet indésirable. Développement de l'acidocétose et le coma chez les patients avec les personnes âgées contribuent aux maladies infectieuses, l'exacerbation de cholécystite chronique, pancréatite, pyélonéphrite, infections septiques (les furoncles, cellulites, gangrène), les troubles cardio-vasculaires aigus (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), un grave traumatisme physique ou mentale, la chirurgie, l’utilisation d’un certain nombre de médicaments (diurétiques, en particulier hypothiazidiques, glucocorticoïdes, thyroïdine, etc.).

Le diagnostic du diabète chez les patients de plus en plus âgés est souvent difficile. En raison de modifications des reins liées à l'âge, il existe souvent un écart entre l'hyperglycémie et la glycosurie (manque de sucre dans les urines avec des taux sanguins élevés). Comme les plaintes des patients âgés et âgés sont rares et généralement associées aux complications du diabète, il est souhaitable d’étudier la glycémie chez tous les patients de plus de 60 ans atteints d’hypertension artérielle, de maladie coronarienne, de lésions athéroscléreuses des vaisseaux cérébraux et périphériques, de pyélonéphrite chronique, de maladies de la peau pustuleuse et fongique. D'autre part, il convient de garder à l'esprit que l'on retrouve un surdiagnostic du diabète chez les personnes âgées et à l'âge sénile. Ainsi, chez les personnes de plus de 60 ans, leur tolérance aux glucides diminue et, par conséquent, lors d'un test de tolérance au glucose, le taux de sucre habituel pour leur âge dans le sang est interprété comme un signe de diabète latent. En règle générale, les comorbidités sont détectées chez les patients âgés et séniles et, par conséquent, ils prennent des médicaments qui affectent également le métabolisme des glucides. Cela conduit à des résultats faux positifs ou faux négatifs lors de l'examen de personnes âgées de plus de 60 ans. Ainsi, les glucocorticoïdes, l'hypothiazide, les œstrogènes, l'acide nicotinique augmentent le taux de sucre dans le sang, alors que les antidépresseurs, les antihistaminiques, les bêta-bloquants et l'acide acétylsalicylique le réduisent au contraire., avec la progression de l’acidocétose, l’apparition de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales peuvent simuler l’image d’un abdomen aigu et conduire à un diagnostic erroné. La dyspnée causée par une acidose peut être considérée comme une manifestation d'insuffisance cardiaque ou une exacerbation de maladies pulmonaires obstructives chroniques. À son tour, lors du diagnostic du coma diabétique, il est impossible de perdre de vue le fait que celui-ci pourrait se développer dans le contexte d’une catastrophe cérébrovasculaire ou cardiovasculaire, l’urémie.

Le régime alimentaire est le plus important dans le traitement du diabète chez les personnes âgées et les personnes âgées. Étant donné que la plupart de ces patients souffrent d’obésité concomitante, la perte de poids est en elle-même une mesure efficace, conduisant souvent à la normalisation du taux de sucre dans le sang. En tant que traitement indépendant, le régime est utilisé pour le diabète léger. Attribuez-le en fonction du poids "idéal" (il est déterminé par des tables spéciales) et de la quantité de travail effectuée. On sait que dans un état calme, la dépense énergétique par jour est de 25 kcal pour 1 kg de poids corporel, avec un travail mental - environ 30 kcal, avec un état physique léger - 35 - 40, un effort physique modéré - 40-45, un travail physique difficile - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh est défini comme le produit du poids corporel «idéal» et de la consommation d'énergie pour 1 kg de poids corporel. Les repas quotidiens en calories sont fournis à 50% en raison des glucides, 20% de protéines et 30% de matières grasses. Les personnes âgées devraient privilégier les produits laitiers. En cas d’obésité concomitante, la dépense calorique quotidienne est réduite à 1500-1700 kcal, principalement à cause des glucides. Les patients diabétiques ne recommandent pas les viandes grasses, le poisson, les fromages, la crème, les graisses animales, les collations et les assaisonnements salés, le pain de blé, les pâtes, les pommes douces, les raisins, les bananes, les melons, les poires, les raisins secs, le miel, le sucre, les pâtisseries produits. Viande et poisson faibles en gras, œufs, légumes et fruits (sauf sucrés), lait et produits laitiers, graisses végétales, pain noir ou spécial pour diabétique, bouillie de gruau et de sarrasin, succédanés du sucre recommandés - xylitol, sorbitol. Compte tenu de l'effet cholérétique de ces derniers, leur utilisation est particulièrement indiquée chez les patients atteints de cholécystite concomitante, cholécystoangiocholite. Le traitement des patients commence par un régime hypocalorique, qui est progressivement élargi avec la normalisation du taux de sucre dans le sang et l'affaiblissement des symptômes cliniques de la maladie. Avec l'inefficacité du régime, un traitement médicamenteux supplémentaire est prescrit.

La plupart des patients âgés et séniles sont sensibles aux hypoglycémiants oraux - sulfanilamide (butamide, cyclamide, chlorpropamide, chlorocyclamide, bucurban, manine, etc.) et aux biguanides (adbit, phénformine, silubine, glucophag, etc.). Le principal effet hypoglycémiant des sulfamides est dû à la stimulation de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta de l'appareil à îlots du pancréas. Il est indiqué pour le diabète sucré chez les adultes (âgés de plus de 40 ans). Contrairement aux sulfamides, les biguanides agissent sur les facteurs extrapancréatiques - ils renforcent l'action de l'insuline en augmentant la perméabilité des membranes des cellules musculaires au glucose et en augmentant son utilisation. L'indication principale pour la nomination de biguanides est un diabète modéré, en particulier s'il est associé à l'obésité. Les biguanides sont également prescrits pour la résistance au sulfanilamide. Les hypoglycémiants oraux sont contre-indiqués dans les formes graves de diabète sucré, l'acidocétose, les maladies du foie et des reins, le sang et les maladies infectieuses. Les hypoglycémiants oraux sont efficaces en association avec l’insuline.

L'insuline et ses médicaments dans le traitement des patients âgés et séniles ont une utilisation limitée, car parmi ce groupe d'âge, l'évolution grave de la maladie est rarement observée. L'insuline est prescrite aux patients présentant une résistance ou une faible sensibilité aux hypoglycémiants oraux, pendant les périodes d'aggravation du diabète sucré (contre les maladies infectieuses, les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, la gangrène des membres inférieurs, l'urémie, l'apparition d'une acidocétose, pendant l'anesthésie, pendant les interventions chirurgicales et etc.)

Chez les patients âgés et séniles sous traitement médicamenteux du diabète sucré, le taux de sucre est généralement maintenu à la limite supérieure de la norme ou légèrement au-dessus de cette dernière. Cela est dû au fait qu'avec une diminution excessive du taux de sucre, il se produit une réaction d'adrénaline, qui se traduit par une augmentation de la pression artérielle et une tachycardie, pouvant entraîner diverses complications thromboemboliques, y compris un infarctus du myocarde, et un accident vasculaire cérébral dû à une athérosclérose vasculaire.

Lors du traitement de patients âgés et séniles, une attention particulière est accordée à la lutte contre les complications du diabète. À cet égard, prescrire des médicaments qui normalisent le métabolisme des glucides - vitamines B, C, acide nicotinique; métabolisme des graisses - méscléron, cétamiphène, préparations d’iode, lipocaïne, acide lipoïque, méthionine; métabolisme des protéines - rétabolil, substituts du sang aux protéines; métabolisme minéral - orotate de potassium, panangine, etc. Les préparations qui régulent le tonus vasculaire, la perméabilité vasculaire, la coagulation sanguine sont également utilisées: héparine, syncumaire, pelentan, hexonium, thétamone; papavérine, dibazol, no-silo, ATP, angiotrophine, dépôt-padutine, dépôt-kallikréine; la prodectine, le dicynone; trypsine, chimiotrypsine, lidazu, ronidazu, cocarboxylase. Montrant l'oxygénothérapie et la physiothérapie.

Des études épidémiologiques ont identifié un groupe de personnes présentant un risque élevé de diabète. Il s’agit des personnes obèses, des patients souffrant d’athérosclérose et d’hypertension artérielle, des personnes âgées et des personnes âgées. Comme l'athérosclérose, l'hypertension artérielle et l'obésité sont particulièrement fréquents chez les personnes de plus de 60 ans, il est évident que le risque de diabète sucré est particulièrement élevé. La prévention du diabète devrait inclure, en premier lieu, un travail sanitaire et éducatif approfondi chez les personnes âgées et âgées: ils devraient être initiés aux causes, à la présentation clinique, au traitement du diabète, en mettant l'accent sur les dangers de la consommation excessive d'aliments riches en glucides et en lipides, sur la nécessité de contrôler son poids la, pour promouvoir l'activité physique, propice à un doublement des hydrates de carbone, en tenant compte de l'âge et des possibilités individuelles.

La prévention du diabète sucré est également une thérapie rationnelle pour les patients du troisième âge et du troisième âge, un contrôle minutieux de l’utilisation de médicaments hypoglycémiants.

Le traitement bien organisé des patients atteints de diabète sucré consiste à prévenir le développement et la progression de la microangiopathie diabétique, de l'athérosclérose et d'autres complications de cette pathologie.

2. Nutrition dans le diabète sucré chez les personnes âgées et séniles

En Russie, comme dans le reste du monde, le nombre de personnes de plus de 60 ans dans la société augmente, les taux de croissance démographique les plus élevés sont observés chez les 80 ans et plus. Pour le fonctionnement normal du corps nécessite plus de 600 éléments nutritifs. Le corps humain lui-même ne peut en produire qu'une petite partie - le reste vient avec de la nourriture. Pour diverses raisons, le régime alimentaire de l'homme moderne est loin d'être idéal. Une étude récente en Europe a montré que la malnutrition, une malnutrition protéino-énergétique associée à des carences en micronutriments était souvent observée chez les personnes âgées en bonne santé, ce qui constitue un problème majeur pour les personnes atteintes de maladies. Depuis divers troubles nutritionnels peuvent être à l'origine du développement de certaines maladies et contribuer au vieillissement prématuré du corps. Un problème extrêmement actuel est la nutrition rationnelle des personnes âgées et des personnes âgées. Non seulement la santé, mais aussi la longévité humaine dépendent en grande partie de la qualité de sa construction.

On sait que le vieillissement d'un organisme se caractérise par une diminution progressive de l'intensité des processus métaboliques sous-tendant l'activité vitale de l'organisme. Cela se traduit par une diminution du métabolisme de base, de la consommation d'oxygène et des émissions de dioxyde de carbone, une diminution de l'intensité du métabolisme des protéines, une accumulation de composants lipidiques dans les tissus, une diminution du taux d'utilisation du glucose, une diminution de l'activité des enzymes d'oxydation biologique dans les tissus du foie, des reins, du cœur, etc.

La nutrition est un facteur majeur favorisant un état et des performances physiologiques normaux chez les personnes âgées. La science de la nutrition pour les personnes âgées et séniles s'appelle la gérodiétique. Équilibrée selon l'âge, la nutrition joue un rôle important dans le développement du processus de vieillissement de l'organisme et affecte la nature des changements qui se produisent dans ses divers systèmes.

Le système digestif en cours de vieillissement subit des modifications qui affectent négativement ses capacités fonctionnelles. L'hypokinésie et le surpoids qui lui sont associés ont un effet significatif sur le développement des processus de vieillissement. Le besoin en énergie du corps pour la vieillesse est réduit en raison d'une diminution de l'intensité des processus métaboliques et des limitations de l'activité physique. En moyenne, la valeur énergétique du régime alimentaire des 60 à 69 ans et des 70 à 80 ans est respectivement de 85% et 75% de celle des 20 à 30 ans. Un corps vieillissant est particulièrement sensible à la suralimentation, ce qui non seulement conduit à l'obésité, mais est plus fort qu'au jeune âge, prédispose à l'athérosclérose, au diabète et à d'autres maladies et contribue finalement au vieillissement prématuré. Les effets négatifs de l'obésité et du déchargement musculaire, qui accélèrent le processus de vieillissement, constituent un problème gériatrique grave. Par conséquent, une correspondance importante à tout âge entre la consommation d’énergie et la valeur énergétique des aliments consommés devient particulièrement importante dans le cadre de la prévention de la santé des personnes âgées.

Souvent, la principale manifestation du déséquilibre énergétique est une violation du métabolisme des lipides et en particulier du cholestérol, directement lié à l’étiopathogénie de l’athérosclérose. Dans l’athérosclérose, il existe non seulement des troubles du métabolisme lipidique, mais également d’autres désordres métaboliques associés au métabolisme des protéines, du métabolisme des vitamines et des minéraux et à divers troubles fonctionnels. Par exemple, des études récentes ont montré qu'un manque de protéines dans le régime alimentaire, des modifications de la teneur en acides aminés essentiels, des états d'hypovitaminose provoquent divers troubles dans le corps. Au cours du processus de vieillissement dans le corps, la capacité d'assimilation des protéines diminue, entraînant une augmentation des pertes endogènes de composants protéiques et minéraux contenus dans les aliments et les vitamines. L’apparition de carences en vitamines chez les personnes âgées et les personnes séniles peut entraîner une mauvaise adaptation des systèmes enzymatiques et des processus oxydatifs connexes, ce qui peut entraîner une carence en vitamines chronique. Ces violations contribuent à l'apparition de signes de flétrissement prématuré du corps. Ainsi, avec d’autres facteurs, le facteur alimentaire revêt une grande importance pour la prévention des troubles métaboliques chez les personnes âgées. Les principes de base suivants formulés par А.А. devraient constituer la base de la nutrition des personnes en bonne santé, âgées et âgées. Pokrovsky:

1. Bilan énergétique des rations en fonction de la consommation énergétique réelle.

2. Orientation anti-athérosclérotique des rations alimentaires.

3. La variété maximale de la nutrition et son équilibre pour tous les principaux facteurs indispensables de la nutrition.

4. Fourniture optimale de rations alimentaires contenant des substances qui stimulent l'activité des systèmes enzymatiques dans le corps.

5. Utiliser dans les produits alimentaires et les plats avec une attaque enzymatique assez facile.

Si vous ne faites pas face à un appétit excessif, alors, une consommation excessive entraîne une augmentation du poids corporel et une altération du métabolisme, ce qui, à son tour, affecte négativement l'état de santé. Le déséquilibre énergétique, en particulier un excès important d'apport calorique par rapport aux besoins réels et des troubles métaboliques l'accompagnant d'une accumulation de poids excessif chez les personnes âgées et les personnes âgées sont assez fréquents. Il est très important de trop manger et d'obésité pour une personne. On sait que l’obésité prédispose à diverses maladies métaboliques: diabète, goutte, athérosclérose et certaines autres, dont la fréquence et la gravité augmentent avec l’âge et le poids. Il faut établir que la teneur en calories du régime alimentaire correspond à la consommation énergétique réelle des personnes âgées et des personnes âgées. On croit que la réduction de l'apport calorique est un besoin d'adaptation pour la vieillesse Par conséquent, l’une des exigences les plus importantes de la gérodiétique est une diminution progressive de l’apport calorique total à mesure que le corps vieillit. En cas de restriction calorique, les recommandations de l’OMS concernant sa diminution progressive avec l’âge (30% au total de 30 à 70 ans) et la répartition suivante par décennies méritent d’être soulignées: à 20-30 ans, la teneur en calories par jour est de 100%; dans 31–40 - jusqu'à 97%; 41–50 - jusqu'à 94%; dans 51–60 - jusqu'à 86%; 61–70 - jusqu'à 79%; plus de 70 ans - jusqu'à 69%.

Les changements dans la structure de la nutrition de la population sont déterminés de différentes manières. Ainsi, par interrogation, une quantité individuelle de lait et de produits laitiers consommés, d'œufs, de viande, de poisson, de légumes et de fruits est établie. La consommation alimentaire par habitant est recalculée. Une détermination en laboratoire d'un certain nombre de paramètres biochimiques et cliniques, attestant de la qualité de la nutrition du patient, est effectuée. À la suite d'un examen médical des patients, les manifestations cliniques d'un apport irrationnel de vitamines, de micro-éléments sont détectés, de modifications du poids, etc. sont enregistrées.

Le moyen le plus informatif et accessible d'identifier la masse corporelle modifiée d'une personne consiste à calculer le poids corporel idéal. À cette fin, l'indice de masse corporelle (IMC) est largement défini, ce qui prend en compte la hauteur (en mètres), la masse corporelle (en kilogrammes). Les caractéristiques de l'état nutritionnel sont présentées dans le tableau 1.

Habituellement, chez les hommes, les valeurs de l'IMC augmentent jusqu'à 50 ans, puis atteignent un plateau dans leur signification, tandis que chez les femmes, l'IMC augmente jusqu'à 70 ans. Il existe une relation claire entre l'indice de masse corporelle (IMC) et le taux de mortalité. Au début de la vie, le risque le plus important est le surpoids. Au fil des décennies, la relation entre un faible IMC et la mortalité augmente jusqu'à un âge avancé. Une mortalité minimale chez les femmes âgées et les femmes séniles est observée avec un IMC = 31,7 kg / m2, chez les hommes du même âge - 28,8 kg / m2. Les valeurs de l'IMC sont linéairement liées à la pression artérielle systolique, à la glycémie à jeun, au cholestérol total et aux bêta-lipoprotéines.

Il y a près d'un demi-siècle, l'attention s'est portée sur le dépôt de tissu adipeux dans l'abdomen, facteur de risque important pour le développement de nombreuses maladies. Ce type d'obésité s'appelle centrale, supérieure, abdominale, du tronc ou androïde. Il est à noter qu'un grand nombre de tissus adipeux abdominaux est associé à un risque élevé de développer une dyslipidémie, un diabète sucré et des maladies cardiovasculaires. Le dépôt de graisse dans la partie inférieure du corps est appelé guinoïde, périphérique, en forme de poire, glutéo-fémoral ou inférieur. Avec le même IMC, la distribution abdominale du type de graisse s'accompagne d'un risque plus élevé de développer des comorbidités que le type d'obésité inférieur.

Des méthodes instrumentales et des mesures anthropométriques sont utilisées pour mesurer la graisse viscérale. Ainsi, il a été établi que l’indicateur du rapport tour de taille sur tour de hanche (FROM) est un marqueur fiable du risque de décès, quel que soit l’IMC. Les seuils du ratio OT / OB, qui caractérise la distribution de la graisse abdominale, sont supérieurs à 0,84 pour les femmes et à plus de 0,95 pour les hommes. Le taux de mortalité le plus élevé, en particulier de maladies coronariennes, a été noté dans le groupe de personnes présentant le ratio OT / AB le plus élevé. Pour ces patients, le risque de décès était de 29,2%, comparé à 5,3% dans le groupe de personnes présentant un TRF / RR faible. Dans le même temps, l'indicateur OT / O était corrélé de manière fiable au risque de décès, indépendamment de l'âge et de l'IMC. La mesure du tour de taille est largement utilisée comme indicateur pour évaluer la dynamique de la graisse corporelle. Ainsi, les données anthropométriques peuvent être utiles pour diviser les patients en deux groupes avec des distributions de graisse différentes. Cependant, seule la tomodensitométrie (CT) et la résonance magnétique nucléaire (RMN) permettent de mesurer directement la teneur en graisse viscérale. La densitométrie est moins chère que la RMN et la CT et peut être utilisée pour estimer la quantité de graisse totale, mais elle ne permet pas de différencier les graisses viscérales et sous-cutanées.

Chez les patients présentant un excès de poids et un dépôt important de graisse abdominale, des modifications métaboliques sont observées, telles qu'une tolérance au glucose altérée, une dyslipidémie - diminution du cholestérol HDL, taux de triglycérides élevé, taux de lipoprotéines athérogènes (le taux de cholestérol total ne peut pas changer). L'obésité est un facteur de risque pour le développement de maladies non cardiovasculaires. La survenue de troubles endocriniens, oncologiques, rhumatismaux, respiratoires, gastro-intestinaux y est associée.

Lors de l'organisation de l'alimentation des personnes âgées, il est nécessaire de prendre en compte, tout d'abord, les capacités modifiées du système digestif. À cet égard, le premier besoin nutritionnel des personnes âgées est la modération, c’est-à-dire une certaine quantité de restriction nutritionnelle. Compte tenu de la diminution de l’intensité des processus métaboliques au cours du vieillissement, la deuxième exigence est de garantir une grande utilité biologique de la nutrition grâce à l’inclusion de quantités suffisantes de vitamines, de micro-éléments, de phospholipides, d’acides gras polyinsaturés, d’acides aminés essentiels et autres, et de l’enrichir en substances naturelles antisclérotiques contenus en quantités importantes dans certains aliments. Un apport insuffisant de vitamines dans les aliments est un problème courant dans tous les pays civilisés. Elle est apparue comme une conséquence inévitable de la réduction de la consommation d’énergie et de la réduction correspondante de la quantité totale de nourriture consommée par l’homme moderne. Les besoins physiologiques de notre corps en vitamines et en micro-éléments, y compris les bio-antioxydants, sont formés par toute l’évolution antérieure, au cours de laquelle le métabolisme humain s’est adapté au nombre de substances biologiquement actives qu’il a reçues avec de grandes quantités d’aliments naturels simples, correspondant à la même consommation énergétique élevée de nos ancêtres..

D'une part, en raison d'une réduction significative de la consommation d'énergie, nous devrions réduire de manière tout aussi importante la quantité de nourriture consommée en tant que source d'énergie. Sinon - manger avec excès, faire de l'embonpoint et tous les "charmes" associés.

Mais la nourriture n'est pas seulement une source d'énergie, c'est aussi une source de vitamines et d'oligo-éléments. En réduisant la quantité totale de nourriture consommée, nous nous condamnons inévitablement à une faim de vitamines.

En raison de ses propriétés catalytiques, les vitamines sont capables d'inhiber le processus de vieillissement dans une certaine mesure. Un niveau suffisant de sécurité vitaminique permet de maintenir le taux métabolique à un niveau normal, en évitant l'accumulation dans le tissu conjonctif de mucopolysaccharides sulfités acides, et empêche ainsi le développement de modifications sclérotiques du tissu conjonctif. Dans la vieillesse, on note des phénomènes de carence multivitaminique endogène causée par l'usure et la désadaptation de systèmes enzymatiques. À cet égard, les personnes âgées ont besoin d’un apport équilibré en vitamines. La plupart des chercheurs sont d’avis qu’il est nécessaire de créer des rations alimentaires riches en vitamines chez les personnes âgées. Pour les personnes âgées, les vitamines qui ont un effet normalisant sur l'état des systèmes vasculaire et nerveux, ainsi que les vitamines impliquées dans les réactions liées à l'inhibition du développement du processus sclérotique, revêtent une importance particulière.

Le rôle important de certains complexes de vitamines qui influent sur l'évolution et le développement des processus de vieillissement dans les tissus et les systèmes du corps, ainsi que sur l'espérance de vie des animaux, a été confirmé. En fonction de la sécurité en vitamines, le taux de cholestérol dans le sang varie. À cet égard, une importance particulière est attachée aux vitamines.

L’apport insuffisant de vitamines dans l’organisme est typique de la plupart des personnes âgées, dont on ne peut classer qu’en bonne santé conditionnellement, et qui est aggravé par la présence de toute maladie, en particulier des affections du tractus gastro-intestinal, du foie et des reins, dans laquelle l’absorption et l’utilisation de vitamines sont violées.

La pharmacothérapie, les antibiotiques, diverses restrictions, les régimes, les chirurgies, les expériences nerveuses et le stress contribuent tous à aggraver la faim de vitamines. La carence croissante en vitamines, perturbant le métabolisme, complique le cours de toute maladie, empêche son traitement de réussir.

Le terme "micronutriments" comprend non seulement des vitamines, mais également des minéraux. La carence en multivitamines dans de nombreuses régions de la Fédération de Russie est associée à un apport insuffisant en macro et microéléments: calcium, fer, sélénium et iode.

Une interaction complexe apparaît entre des éléments proches les uns des autres en termes de propriétés chimiques, supposés avoir des mécanismes d'absorption communs et en compétition pour les ligands, qui sont un lien dans l'absorption et le transport dans le sang. Ce groupe d'éléments comprend le chrome, le cobalt, le cuivre, le fer, le manganèse et le zinc, ainsi que les métaux toxiques - cadmium et plomb. On suppose que l'absence d'un ou de plusieurs éléments de ce groupe peut entraîner une concurrence antagoniste lors de l'assimilation, entraînant une pénurie de certains oligo-éléments importants.

Le traitement de tout patient âgé devrait inclure la correction du déficit multivitaminique existant et le maintien d'un apport optimal en vitamines dans le corps par l'inclusion obligatoire dans le traitement complexe de préparations multivitaminiques ou d'aliments thérapeutiques enrichis de ces nutriments essentiels.

Une attention particulière devrait être accordée à la nutrition pendant la période de récupération du corps après les maladies des personnes âgées et des personnes malades. À l'heure actuelle, il est tout simplement nécessaire d'utiliser des complexes de vitamines et de minéraux pour répondre aux besoins de l'organisme en micronutriments, ce qui n'est malheureusement pas le même chez une partie importante de la population et même parmi les professionnels de la santé, les vitamines «synthétiques» présentes dans les préparations multivitamines et les aliments enrichis en vitamines. "Naturel", moins efficace; que les vitamines contenues dans les produits naturels sont dans des combinaisons mieux absorbées par le corps. Tout cela n'est rien d'autre qu'une illusion. En fait, toutes les vitamines produites par l'industrie médicale sont complètement identiques aux ingrédients «naturels» présents dans les aliments naturels, tant dans la structure chimique que dans l'activité biologique. Leur rapport entre les préparations multivitaminées et les aliments enrichis susmentionnés correspond le mieux aux besoins physiologiques d'une personne, ce qui n'est en aucun cas le cas de la plupart des aliments. La technologie permettant d’obtenir des vitamines et des multivitamines est mise au point de manière fiable et garantit à la fois une grande pureté et une bonne conservation. Elle est en outre strictement contrôlée. Il suffit de dire que la vitamine C dans les préparations est incomparablement plus préservée que dans les légumes et les fruits. L’utilisation des vitamines des préparations et des produits qu’elles enrichissent n’est pas inférieure, mais supérieure aux vitamines «naturelles», souvent présentes dans les produits sous forme liée.

Une autre idée fausse, volontairement ou involontairement implantée, incluant les médias: les vitamines étrangères sont plus efficaces. Premièrement, dans de nombreux pays anglophones, les vitamines ne sont pas des médicaments, mais seulement des compléments alimentaires. Elles ne reçoivent donc pas l’approbation de la FDA, c’est-à-dire ils ne passent pas les tests et ne reçoivent pas les conclusions et recommandations des comités pharmaceutiques nationaux. Deuxièmement, les suppléments toniques introduits dans la composition commencent à agir rapidement et sont perçus par le patient comme un effet clinique significatif.

La vaste expérience acquise aux niveaux mondial et national témoigne de la grande efficacité de la consommation régulière de complexes de vitamines et de vitamines et de minéraux Selon les compagnies d'assurance maladie aux États-Unis et en Angleterre, plus de 60% de la population de ces pays prennent une ou plusieurs pilules de vitamines. Des enquêtes de masse, régulièrement menées par l'Institut de nutrition de l'Académie des sciences médicales de Russie, montrent que le nombre de Russes qui prennent plus ou moins régulièrement des vitamines "de la pharmacie" ne dépasse pas 3 à 5%. C’est probablement l’une des raisons les plus graves de notre état de santé général et, partant, la nécessité de prendre des vitamines en masse comme mesures sanitaires efficaces.

Cependant, le complexe de vitamines et de minéraux pour les personnes âgées doit répondre à plusieurs exigences: son utilisation doit être sûre pour pouvoir contenir toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires dans des quantités ne dépassant pas les niveaux de consommation recommandés pour les personnes âgées; la sécurité de tous les éléments constitutifs doit être assurée (sinon la prophylaxie par les vitamines ne sera pas efficace) et, bien sûr, la compatibilité des micronutriments doit être prise en compte (c'est-à-dire que les micronutriments incompatibles doivent être séparés en différents comprimés qui doivent être pris à différents moments de la journée). Ainsi, le vieillissement de l'organisme s'accompagne de divers changements dans le métabolisme et les fonctions, ce qui nécessite une restructuration adéquate du régime alimentaire. Les principes de base de gerodietetiki: équilibre énergétique de la nutrition avec la dépense énergétique réelle du corps; son accent préventif sur l'athérosclérose, l'obésité, le diabète, l'hypertension, les maladies oncologiques, etc. conformité de la composition chimique des aliments aux changements et fonctions métaboliques liés à l'âge; le solde des rations alimentaires pour tous les facteurs nutritionnels indispensables, principalement des micronutriments aux propriétés géroprotectrices; enrichissement des rations avec des aliments et des plats normalisant la microflore intestinale; rationalisation de l'alimentation; l'utilisation de produits alimentaires et de plats, assez facilement exposés aux enzymes digestives.

3. Nutrition médicale dans le diabète chez les personnes âgées et séniles.

diabète sucré insuline thérapie nutrition

Dans le diabète, il est particulièrement important de surveiller la nutrition. Il doit être aussi équilibré que possible et correspondre à la consommation d'énergie.

Notre nourriture est composée de trois composants principaux: protéines, lipides et glucides.

Le composant le plus important de la nutrition sont les protéines. Les principales manifestations des processus de la vie sont associées à leur action. Les acides aminés des protéines alimentaires sont la source de la formation de protéines dans le corps.

Les sources les plus importantes de protéines sont les aliments tels que la viande, le poisson, les œufs, le fromage, le lait, le fromage cottage, les haricots et le soja.

La graisse Leur signification physiologique est très diverse. Les graisses ont une intensité énergétique très élevée, supérieure à celle de tous les autres nutriments (1g = 9 kkal). Ils participent aux processus de régénération, en tant que partie structurelle des cellules et de leurs systèmes membranaires, servent de solvants des vitamines A, E et D et favorisent leur absorption. En améliorant le goût des aliments, les graisses augmentent sa valeur nutritionnelle. Un apport insuffisant de graisse dans le corps peut entraîner une perturbation du système nerveux central, un affaiblissement des mécanismes immunobiologiques, des modifications d'autres organes et systèmes. Les animaux qui ont reçu un régime sans graisse, diffèrent moins d'endurance et de longévité.

La composition de la graisse et de ses substances auxiliaires a révélé des composants essentiels de la nutrition, tels que les acides gras polyinsaturés, la lécithine, les vitamines A, E, etc.

Le besoin moyen d'un adulte en matières grasses est de 80 à 100 g par jour, y compris dans les légumes: 25 à 30 g. Dans le régime alimentaire d'une personne en bonne santé, aux dépens de la graisse, 33% de la valeur énergétique quotidienne du régime devraient être fournis, chez les patients atteints de diabète sucré - jusqu'à 25%, ce qui, selon les données scientifiques modernes, est optimal. On trouve des quantités suffisantes de graisses dans des aliments tels que la cervelle, le cœur, les œufs, le foie, le beurre, le fromage, la viande, le saindoux, la volaille, le poisson et le lait. Les graisses végétales sont également précieuses, en particulier dans la nutrition des personnes âgées, car elles ne contiennent pas de cholestérol.

Glucides. Ils sont la principale source d'énergie. En moyenne, ils représentent de 50 à 70% du contenu calorique des rations quotidiennes, chez les patients atteints de diabète sucré - 60%. Chaque gramme de glucides fournit une énergie de 4 kkal. Le besoin en glucides dépend des coûts énergétiques du corps. Pour les hommes engagés dans un travail physique mental ou léger, leur besoin quotidien varie de 300 à 500 g. Pour les ouvriers et les athlètes, il est nettement plus élevé. Les personnes qui ont tendance à faire de l'embonpoint peuvent réduire la quantité de glucides dans leur régime sans compromettre leur santé.

L'amidon est le principal glucide ayant une valeur nutritionnelle. Les grains de blé, de seigle, d'orge, de riz, de maïs et de tubercule sont riches en amidon. Le glucide le plus important d'un point de vue physiologique est le glucose. On le trouve dans tous les tissus humains et dans certaines quantités il est toujours contenu dans le sang.

L'oxydation du glucose et du glycogène dans les tissus entraîne la libération de l'énergie nécessaire à diverses fonctions de l'organisme. Les glucides régulent le métabolisme de l'eau en se liant à l'eau. Ils sont également porteurs de vitamines. Glucides - la principale source de graisse dans le corps. C'est pourquoi leur utilisation excessive conduit à l'obésité. Une quantité accrue de sucre dans l'alimentation peut également contribuer à la formation de calculs biliaires.

La structure chimique des glucides est simple et complexe. Les glucides complexes commencent à se transformer déjà dans la cavité buccale. La salive produite par les glandes salivaires contient deux enzymes séparant les glucides: l'amylase et le maltose. Lorsqu'elles sont exposées à l'amidon ou au glycogène, ces enzymes décomposent les polysaccharides pour former du glucose. Dans l'estomac, l'action de l'amylase est terminée.

En raison des effets successifs des enzymes, les glucides alimentaires sont convertis en monosaccharides (glucose, fructose, galactose), qui sont absorbés par la paroi intestinale.

Les monosaccharides absorbés dans l'intestin (glucose) par les capillaires des villosités intestinales pénètrent dans le sang et atteignent le foie avec le sang, où ils sont convertis en glycogène. La digestion des glucides dans l'intestin se produit à des rythmes différents et, par conséquent, la dynamique du niveau de glycémie varie après la consommation d'un produit particulier. Cette dynamique est déterminée par ce qu'on appelle l'indice glycémique. Les glucides de la limonade habituelle contenant du sucre entrent complètement dans le sang (100%). Par conséquent, lors du calcul de la dose d'insuline, ils doivent être entièrement pris en compte et l'indice glycémique sera égal à 100%. Les spaghettis étant digérés plus lentement, les glucides sont également absorbés plus lentement. La plupart de ces glucides sont sécrétés par le foie, indépendant de l'insuline, et seulement 50% d'entre eux ont besoin d'insuline. Ainsi, l’indice glycémique indique l’effet hyperglycémique d’un produit particulier. (Pour les spaghettis - 50%). L'indice glycémique dans les tableaux est déjà fourni. Néanmoins, la compréhension de la valeur de cet indicateur pour divers produits contenant des glucides est cruciale, comme le montre le tableau:

Malgré la consommation constante de glucose dans les tissus et son flux périodique dans l'intestin, la teneur en glucose dans le sang reste normalement à un certain niveau et va de 3,3 à 5,5 mmol / l. L’insuline, une hormone du pancréas qui retarde la dégradation du glycogène dans le foie, contribue au dépôt de sucre dans les muscles et l’absorption du glucose en tant que matériau énergétique par les tissus a le plus grand effet sur la glycémie. L'insuline retarde également la conversion de certains acides aminés du foie en sucre et, sous son influence, une partie importante des glucides est convertie en graisse. En d'autres termes, l'insuline affecte tous les types de métabolisme: protéines, graisses et minéraux. En cas de manque d'insuline, tous les types de métabolisme évoluent. Dans le corps d'un patient souffrant de diabète sucré, en raison de perturbations métaboliques, des produits oxydés s'accumulent dans le sang et les tissus, ce qui empoisonne le corps et peut éventuellement entraîner la mort.

Heureusement, nous pouvons maintenant compenser le manque d'insuline dans le corps par des injections. Cela a transformé le diabète sucré d’une maladie, entraînant une invalidité et même la mort, en une maladie compatible avec une vie active et bien remplie.

Une personne diabétique n'a pas assez d'insuline et doit la recevoir par injection. Une fois l'injection terminée, l'insuline pénètre dans le sang de manière homogène tout au long de la journée. Si une personne consomme plus de sucre ou de féculents plus que le corps n'en a besoin, l'insuline ne suffit pas pour y faire face. Ensuite, le glucose est collecté dans le sang et excrété dans les urines. D'autre part, si le patient ne prend pas de nourriture pendant trop longtemps, l'insuline injectée élimine tellement de glucose dans le sang que la personne commence à se sentir mal - une hypoglycémie se développe.

Cellulose. Ce polysaccharide de haut poids moléculaire, exposé aux microorganismes, est converti en acides organiques. La fibre, qui fait partie des légumes et des fruits, augmente la sécrétion des sucs digestifs et augmente le péristaltisme, favorisant ainsi la digestion. La fibre est essentielle à la digestion. Les produits contenant beaucoup de fibres ne sont exclus du régime alimentaire que dans les processus inflammatoires aigus du tractus gastro-intestinal. Bien que la cellulose soit difficilement absorbée par le corps et qu'elle ne soit dégradée que par la flore intestinale, elle favorise l'élimination du cholestérol et stimule la fonction biliaire du foie. La fibre contient de la protopectine (un polysaccharide d'origine végétale), qui se transforme en pectine sous l'influence de la chaleur et de l'eau. Ce dernier est capable de lier des substances nocives dans les intestins, puis de les éliminer rapidement du corps. C’est la base de l’utilisation généralisée du régime alimentaire à la pomme dans divers troubles gastro-intestinaux. La capacité de la pectine à lier le cholestérol dans l'intestin et à le retirer de l'organisme explique l'effet bénéfique des carottes, betteraves et autres légumes pour la prévention et le traitement de l'athérosclérose.

Vitamines. Ce sont des substances qui ne fournissent pas d’énergie au corps, mais qui sont absolument nécessaires en quantité minimale pour maintenir la vie. Ils sont irremplaçables, car ils ne sont pas synthétisés ou presque non synthétisés par les cellules du corps. Les vitamines font partie des enzymes et des hormones, qui sont de puissants régulateurs des processus métaboliques dans le corps. Les vitamines sont divisées en hydrosolubles et liposolubles. Le premier groupe comprend la vitamine C (acide ascorbique), les vitamines du groupe B (B1, B2, PP, acide folique et pantothénique, la pyridoxine, etc.). Le deuxième groupe comprend les vitamines A, D, E, K. Un manque prolongé de vitamines dans le régime alimentaire conduit à l'avitaminose. Mais le plus souvent, il y a l'hypovitaminose, dont le développement est associé à un manque de vitamines dans les aliments; Ceci est particulièrement courant pendant les mois d'hiver-printemps. La plupart des hypovitaminoses sont caractérisées par des signes communs: fatigue accrue, faiblesse, apathie, diminution des performances, diminution de la résistance du corps. Des signes spécifiques de son insuffisance sont connus pour chaque vitamine.

Le corps humain a également besoin d'un apport systématique de sels minéraux. Parmi eux figurent les sels de sodium, de potassium, de calcium, de magnésium, de phosphore et de chlore, qui sont des macro-éléments, car ils sont nécessaires quotidiennement en quantités relativement importantes; le fer, le zinc, le manganèse, le chrome, l'iode, le fluor, qui sont nécessaires en très petites quantités et sont donc appelés micro-éléments.

Les baies et les fruits précoces sont la source de nombreuses substances importantes pour l'organisme - les vitamines. En particulier la vitamine C, les sels minéraux, etc. Les glucides sont principalement représentés par le fructose et le glucose. Les substances pectiques contenues dans les baies et les fruits ne sont pas moins précieuses. La composition minérale des baies et des fruits est très diverse et toutes ces substances minérales sont parfaitement assimilées. Faible en calories, manque de graisse et de cholestérol, teneur élevée en vitamine C rendent les fruits et les baies et leurs plats indispensables dans le régime alimentaire des personnes souffrant d'athérosclérose, de diabète.

Avant la découverte de l'insuline, la thérapie nutritionnelle était le seul traitement du diabète. C'est maintenant un outil efficace et absolument nécessaire dans toutes les formes cliniques de diabète.

Un patient diabétique se voit prescrire un aliment thérapeutique dans le tableau 9.

Besoins alimentaires généraux:

doit être de composition physiologique, isocalorique dans le DSID et subcalorique dans le DNID, chez les patients en surpoids.

un régime alimentaire stable, principalement fractionnaire, composé de 4 à 6 personnes pendant la journée est nécessaire;

il faut exclure les glucides facilement digestibles;

contenir suffisamment de fibres;

40 à 50% de la quantité totale de graisse devrait être d'origine végétale.

Le tableau indique ci-dessous les besoins quotidiens des enfants atteints de diabète sucré en ce qui concerne les principaux nutriments et la valeur nutritionnelle de la nutrition.

Les besoins énergétiques quotidiens d'un patient adulte sont d'environ 25 à 40 kcal pour 1 kg de poids corporel et dépendent de la nature du travail et du poids corporel idéal. Par nature de travail, toutes les professions peuvent être divisées en cinq groupes:

· Groupe I (travaux très légers) - travaux ménagers.

· Groupe II (travaux légers) - travailleurs effectuant des travaux physiques légers ou principalement des travaux mentaux, combinés à des efforts physiques insignifiants: travailleurs des services, couturières, agronomes, travailleurs de l'industrie de la radio électronique, etc.

· Groupe III (travail de taille moyenne) - chirurgiens, ouvriers à la machine, ouvriers du textile, ajusteurs, mécaniciens, ouvriers des services publics, de l'industrie alimentaire, infirmiers, paramédicaux, travaillent sur des processus automatisés, etc.

· Groupe IV (travail pénible) - ouvriers du bâtiment, métallurgistes, ouvriers du bois, des industries du pétrole et du gaz, opérateurs de mécanisation agricole, ouvriers partiellement mécanisés, etc.

· Groupe V (travail très dur) - maçons, maçons, excavatrices, bétonnières, travailleurs non qualifiés, chargeurs, main-d'œuvre non mécanisée, etc.

Pour déterminer la valeur énergétique quotidienne du régime, vous pouvez utiliser le tableau (voir ci-dessous).

Calcul de l'apport calorique quotidien d'aliments produits individuellement pour chaque patient, en fonction du poids corporel idéal. Pour déterminer le poids corporel idéal, utilisez la formule suivante:

poids corporel idéal = (taille en cm - 100) -10% pour les hommes

poids corporel idéal = (taille en cm - 100) -15% pour les femmes

L'une des conditions nécessaires à la thérapie par le régime des patients atteints de diabète sucré est le régime fractionné et l'administration fractionnée de glucides pendant le traitement par l'insuline ou des médicaments oraux hypoglycémiants. Le nombre de repas pendant la journée - 4-6 fois.

Le repas 5 fois le plus fréquemment utilisé avec la distribution suivante de la valeur énergétique quotidienne:

Une telle distribution d'aliments est la plus appropriée, en particulier lors d'un traitement à l'insuline, alors que les aliments glucidiques doivent être pris au moment du début de l'action et lors de la manifestation de l'effet maximal de l'insuline.

Ainsi, les recommandations suivantes peuvent être données à un patient souffrant de diabète sucré.

· Il est souhaitable de répartir les glucides de manière uniforme tout au long de la journée. Il est nécessaire de respecter le régime recommandé par le médecin.

· Mangez plus d'aliments contenant des fibres. Beaucoup de fibres grossières contiennent du pain de grains entiers, des céréales, des haricots, des pois, des lentilles, du riz, de l'avoine, du sarrasin, de l'orge, des fruits et des légumes.

· Oubliez les aliments riches en sucre: gâteaux, pâtisseries, crème glacée, sucre de table, confitures, confitures, confitures, gelées, chocolat, sirops et boissons sucrées.

· Manger moins de gras. Consommez moins de saucisses, de viandes grasses, d'aliments frits, de beurre, de margarine, de saindoux et de sauces à la viande.

· Mangez moins de sel. Le sodium dans le sel provoque la rétention d'eau dans le corps. Cela peut entraîner une augmentation de la pression artérielle.

L'incidence du diabète sucré (DM) continue de croître, ce qui a permis aux experts de l'OMS de déclarer qu'il s'agissait d'une épidémie non infectieuse. Les résultats d'études épidémiologiques menées sous la direction de l'académicien I.I. Grand-père, indiquez la présence dans la Fédération de Russie aujourd'hui de plus de 8 millions de patients, et ce chiffre est en augmentation constante.

Le diabète sucré est une maladie hétérogène. Le diabète sucré de type 2 (environ 95% des patients) en est la forme la plus répandue, principalement chez les personnes d’âge mûr et chez les personnes âgées. Cependant, à ce jour, il n’existe pas de classification acceptable pour ce type de diabète. Il est classé en fonction de l'âge au début de la manifestation de la maladie, de la présence d'obésité, en particulier de la forme viscérale, de la nécessité d'un traitement par insuline.

Le marqueur génétique du diabète de type 2 n'est pas défini, mais il est évident que la résistance à l'insuline et le défaut de sécrétion des cellules β sont à la base de la pathogenèse de la maladie. La résistance à l'insuline et le défaut de sécrétion des cellules β peuvent être déterminés génétiquement. 90% des patients ont un excès de poids ou sont obèses, ce qui aggrave l'évolution du diabète et rend difficile la compensation de la maladie. Réduire le poids de seulement 5 à 10 kg chez de tels patients entraîne une amélioration de la glycémie et, dans certains cas, une normalisation complète. Les aliments à faible teneur en calories et l'activité physique sont à la base du diabète sucré de type 2. Cependant, de nombreux patients négligent ces mesures, se laissant aller à une décompensation à long terme et, partant, à l'apparition de complications tardives. Il suffit de dire que l’infarctus du myocarde se produit 3 fois sur des patients atteints de diabète de type 2, 2 à 3 fois un AVC, et que le risque d’amputation d’un membre est 40 fois plus élevé que chez les personnes non diabétiques. La cécité diabétique a acquis une signification médicale et sociale. Mais toutes ces complications peuvent être prévenues ou retardées si elles sont maintenues sous contrôle et si leur taux glycémique est corrigé.

Les aliments à faible teneur en calories sont des aliments à faible teneur en matière grasse et des glucides facilement digestibles. Les aliments riches en fibres sont divers types de chou, carottes, radis, haricots verts, navets, poivrons, aubergines et fruits salés. Vous devriez manger des types de viande maigre, éviter le poisson bouilli, cuit au four et cuit à l'étouffée, frit. De nombreux patients augmentent considérablement la part d'huile végétale dans la ration quotidienne, ce qui est impossible car elle est aussi calorique que la graisse animale. Normalement, après ingestion, le pancréas sécrète de l’insuline, dont le niveau augmente 10 fois 10-30 minutes après avoir mangé.

Dans le diabète sucré de type 2, le pancréas est significativement plus bas en raison du développement anormal des cellules β, ce qui entraîne une augmentation importante du taux de glycémie après le repas (hyperglycémie postprandiale). Pour prévenir une telle augmentation de la glycémie sans stimuler la sécrétion d’insuline, utilisez de l’acarbose (glucobay). Avec les aliments, des sucres complexes pénètrent dans le tractus gastro-intestinal et ne peuvent pas être absorbés par la muqueuse de l'intestin grêle. Pour ce faire, ils doivent être décomposés sous l'influence d'enzymes en sucres simples, parmi lesquels le glucose. L'acarbose inhibe les enzymes (a-glucosidase-glucoamylase, sucrase, maltase) qui décomposent les sucres complexes, réduisant ainsi la formation et l'absorption de glucose. Ce mécanisme nous permet de prévenir avec succès l’hyperglycémie postprandiale chez les patients atteints de diabète de type 2 sans stimuler la sécrétion d’insuline. En empêchant une élévation excessive du taux de glycémie, glucobay réduit de manière fiable l’augmentation du taux d’insuline sérique. À cet égard, glucobay peut être considéré comme un médicament sûr, car lorsqu’on l’utilise, il n’ya aucun risque de développer des états hypoglycémiques. Et étant donné que certains glucides utilisés dans le traitement de glucobay ne sont pas absorbés et éliminés par le corps avec les selles, les patients ne gagnent pas et même, dans une certaine mesure, perdent du poids. La régulation prandiale à long terme de la glycémie et de l'insulinémie améliore la qualité de la compensation métabolique, comme en témoigne la diminution de l'hémoglobine glyquée (HbA1c). L'effet du glucose dépend de la dose et plus la dose du médicament est élevée, moins l'hydrate de carbone est décomposé et absorbé dans l'intestin grêle. Dans les cas où la monothérapie avec glucobay ne suffit pas pour compenser pleinement le diabète de type 2, ils ont recours à une association avec la metformine, en particulier dans les cas d'obésité, de sulfonylurée et d'insuline. L'association glucobay-metformine permet d'obtenir une bonne compensation du diabète sucré avec des doses modérées de metformine, ce qui est très important pour les personnes âgées. La combinaison du glucobium avec des sulfonylurées et de l’insuline permet d’éviter des concentrations élevées d’insuline dans le sang - un phénomène indésirable dans l’IHD, l’infarctus du myocarde, l’hypertension artérielle, l’obésité, etc.

Sur la base de tests biochimiques et hématologiques ont révélé une bonne tolérance de glucobay. Le médicament n'affecte pas négativement le niveau des enzymes hépatiques, de la bilirubine, des électrolytes, de la créatinine, de l'urée, de l'acide urique; il est bien toléré par les patients âgés, en particulier ceux souffrant de constipation chronique. Les maladies du foie et des reins n'affectent pas la tolérabilité de ce médicament.

Malgré tous les avantages de glucobay, et tout d’abord sa sécurité, les médecins n’en utilisent pas encore largement ce médicament pour le traitement du diabète. Cela est dû au fait que le glucobay est attribué à la présence d'un effet secondaire sur le tractus gastro-intestinal. En fait, les effets secondaires sont dus à la surconsommation de glucides par les patients et à l’inhibition de leur dégradation et de leur absorption par la fermentation de polysaccharides. Les glucides non absorbés, ayant migré dans l'intestin distal, sont soumis à un clivage bactérien en dioxyde de carbone, méthane et chaînes courtes d'acides gras, qui se manifeste par une augmentation de la formation de gaz et parfois par de la diarrhée. Ces symptômes sont naturellement désagréables, mais sont cliniquement sûrs. Ils indiquent uniquement que les patients négligent les régimes alimentaires. Comme notre expérience le montre, l'utilisation de glucobay exerce un effet disciplinant sur les patients. En outre, la dose quotidienne maximale du médicament (100 mg 3 fois par jour) entraîne généralement des effets indésirables. L'utilisation d'une dose plus faible vous permet d'éviter les phénomènes décrits du tractus gastro-intestinal, bien que cela réduise l'effet hypoglycémiant du médicament.

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