Surveillance clinique d'enfants atteints de diabète de type 1

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Chapitre 7
OBSERVATION DISPENSAIRE POUR LES ENFANTS AVEC DES PATIENTS ATTEINTS DE DIABÈTE MELLITUS.
MÉTHODES DE DIAGNOSTIC EXPRESS, INFORMATIVITÉ

Le suivi actif et systématique des enfants atteints de diabète sucré est maintenant fermement établi. En URSS, un vaste réseau de dispensaires protivozobnyh a été créé et le nombre de salles spécialisées dans les cliniques pour enfants dotées d’endocrinologues qualifiés a augmenté. Le travail d'un endocrinologue pédiatrique devrait être fondé sur le principe de l'examen clinique actif et être effectué de manière exhaustive, en contact étroit avec des médecins d'autres spécialités apparentées.
Il est nécessaire de s'efforcer de couvrir complètement l'examen clinique de tous les enfants atteints de diabète, sans exception. Les tâches du médecin consistent notamment à mettre en œuvre des mesures thérapeutiques au niveau actuel des connaissances scientifiques, à organiser l’hospitalisation sanitaire (préventive), à analyser l’efficacité du suivi, de l’identification et de l’enregistrement des personnes présentant une tolérance au glucose altérée et présentant le plus grand risque de maladie, à des travaux sanitaires et éducatifs.
Une carte de dispensaire (formulaire n ° 30) est émise pour chaque patient diabétique sous observation, dans laquelle sont enregistrées des données de laboratoire, de l'insuline ou d'autres médicaments hypoglycémiants, la valeur en sucre des aliments et le rapport des ingrédients alimentaires. Indiquez la gravité de la maladie, ses complications, ses comorbidités. Cette carte ne peut remplacer les antécédents médicaux et constitue un document justificatif permettant de vérifier la régularité de l'observation du patient et de l'évolution de son traitement. Elle permet également d'étudier et de contrôler l'efficacité de l'examen clinique.

Un enfant atteint de diabète sucré doit être examiné par un endocrinologue au moins une fois par mois, mais plus souvent selon les indications. Lors de l'examen d'un enfant, il est nécessaire de disposer de données sur le profil glucosurique de la portion et sur le taux de sucre dans le sang (l'estomac vide ou sélectivement pendant la journée). Possédant différents types d'insuline, l'endocrinologue pédiatrique est en mesure de trouver les options de traitement les plus efficaces conformément aux indicateurs de profil. Dans un ordre planifié, deux fois par an, l'enfant devrait être examiné par un ophtalmologiste et un neuropathologiste, ainsi que, le cas échéant, par d'autres spécialistes. Pour une recherche clinique et de laboratoire complète, afin de déterminer le besoin en insuline, d'établir un régime alimentaire approprié et de mener un traitement médicamenteux complet, l'hospitalisation de l'enfant est souhaitable.
Apparemment, il est opportun d’introduire partout le même livre d’un patient atteint de diabète sucré. Il devrait être remis à chaque patient pris pour un suivi. Dans le livre, en plus des données de passeport, le patient rend visite au médecin, les rendez-vous de base et leur mise en œuvre sont notés. Ceci est particulièrement important pour les enfants vivant loin des soins spécialisés. Avec le développement soudain d'un patient comateux, le livre aidera à déterminer les mesures médicales urgentes.
Les patients diabétiques doivent prévoir la possibilité d'un traitement échelonné: traitement hospitalier, suivi régulier à la clinique et traitement au sanatorium. La création de sanatoriums spécialisés, des camps de pionniers pour les enfants atteints de diabète, est certainement recommandée. La récréation adéquate des enfants pendant les vacances dans des groupes spécialisés de sanatoriums de camps de pionniers aide à consolider les résultats du traitement. Les employés de la clinique pour enfants IEE et CG de l'Académie des sciences médicales de l'URSS ont élaboré en 1984 des lignes directrices pour l'examen clinique des enfants atteints de maladies endocriniennes, qui aideront le pédiatre / endocrinologue et le médecin de l'école à organiser correctement l'observation par le dispensaire d'enfants atteints de diabète sucré (voir annexe).

Diabète chez l'enfant le rôle du pédiatre dans l'identification, le suivi et la prévention du texte de l'article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Articles scientifiques abstraits sur la médecine et la santé, l'auteur du travail scientifique - Vitebskaya A.V.

L'article présente les critères modernes pour le diagnostic du diabète sucré (DM), la classification, les symptômes cliniques de l'hyperglycémie, les tactiques utilisées par les pédiatres pour détecter l'hyperglycémie et la glycémie. Des exemples cliniques de détection du diabète de type 1 et de type 2 chez l'enfant sont présentés et des erreurs typiques d'utilisation des glucomètres sont expliquées.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur du travail scientifique est Vitebskaya AV,

Le diabète sucré dans l'identification, le suivi et la prévention. Le rôle du suivi et de la prévention chez le pédiatre

Cet article présente les critères actuels pour la classification du diabète sucré médical, la classification, les symptômes cliniques de l'hyperglycémie, les tactiques utilisées par les pédiatres pour détecter l'hyperglycémie et la glycosurie. Il est recommandé aux patients d'utiliser des glucomètres.

Texte du travail scientifique sur le thème «Le diabète chez les enfants: le rôle du pédiatre dans l'identification, le suivi et la prévention»

avis médical 2015 | Numéro 14

A.V. VITEBSKAYA, MD.

Hôpital universitaire pour enfants de la première université de médecine de Moscou. I.M. Sechenov Ministère de la Santé de Russie, Moscou

DIABÈTE DES ENFANTS

RÔLE DE LA PÉDIATRIE DANS LA DÉTECTION, L'OBSERVATION DISPENSAIRE ET LA PRÉVENTION

diagnostics auto glycémie

Le diabète sucré (DM) est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une augmentation chronique de la glycémie à la suite d'une violation de la sécrétion d'insuline, de son action ou des deux. L'hyperglycémie chronique liée au diabète s'accompagne de lésions de divers organes. Le nombre de patients diabétiques dans le monde au cours des 10 dernières années a été multiplié par plus de 2 fois et atteignait 387 millions. Fin 2014, selon les données du registre des États de janvier 2015, il y aurait environ 4,1 millions de patients diabétiques. On pense que le nombre réel est environ 3 à 4 fois plus grand et atteint 9 à 10 millions, soit environ 7% de la population [1].

Normalement, la glycémie plasmatique à jeun devrait être inférieure à 6,1 mmol / l et inférieure à 7,8 mmol / l deux heures après la charge de glucose standard. Si une glycémie élevée est détectée, il peut s'agir d'un prédiabète (altération de la glycémie à jeun et d'une diminution de la tolérance au glucose) ou du diabète (Tableau 1) [1-6].

Le diagnostic de diabète ne fait pas de doute lorsque la glycémie est supérieure à 11,0 mmol / l dans toute mesure aléatoire de la glycémie. Cependant, aux valeurs limites, il est nécessaire de réaliser un test oral tolérant au glucose. La charge de glucose est calculée à 1,75 g pour 1 kg de poids corporel, sans dépasser 75 g.

soulignez le fait que pour le diagnostic du diabète, nous n’avons besoin que de deux tests de glycémie - à jeun et 2 heures après l’exercice, car il n’existe pas de normes généralement acceptées pour les mesures effectuées à d’autres intervalles [1-6].

Selon ces critères, nous pouvons établir que le taux de sucre dans le sang est élevé. Mais les causes de l'hyperglycémie peuvent être différentes. En fonction de cela, quatre types de diabète sont distingués (Tableau 2) [1-6].

Le diabète de type 1 (diabète de type 1), précédemment appelé insulinodépendant, se développe suite à la destruction des cellules bêta du pancréas, généralement à la suite d'un processus auto-immun. La mort des cellules P entraîne une production insuffisante d'insuline et, par conséquent, une augmentation de la glycémie. Ce type de diabète se développe le plus souvent chez les enfants et les adolescents. Et c'est avec lui que le rendez-vous de l'insulinothérapie est nécessaire [1-6].

Le diabète de type 2 (type 2), appelé auparavant non insulino-dépendant, se développe à la suite d'une altération de la sensibilité à l'insuline - résistance à l'insuline. Ce type de diabète est typique des personnes plus âgées, mais on le voit de plus en plus chez les enfants. Au début de cette maladie, les niveaux d'insuline augmenteront de manière significative et, à mesure que la maladie progressera, la sécrétion pancréatique diminuera et le besoin d'un traitement par insuline pourrait apparaître [1-6].

Le troisième groupe combine des formes rares de diabète. Il s'agit d'un diabète qui se développe en raison d'anomalies génétiques congénitales de synthèse, de sécrétion et d'action de l'insuline; après ablation chirurgicale du pancréas; avec augmentation de la sécrétion d'hormones contrainsulaires; dans le cadre de maladies infectieuses congénitales, héréditaires, syndromiques, etc. [1-6].

Tableau 1. Critères de diagnostic des troubles du métabolisme des glucides [1-6]

Norma Violation du glucose sur un estomac vide Violation de la tolérance au glucose Diabète sucré

Certificat d'enregistrement de média N ° d'élément FS77-52970

Pourquoi avons-nous besoin et comment procède-t-on à un examen clinique en cas de diabète?

Le diabète sucré des deux types suggère une méthode d'observation dispensaire.

Grâce à cette méthode, diverses anomalies au cours de l'évolution de la maladie sont détectées, un suivi de la détérioration / amélioration de l'état de santé des patients est effectué, ils reçoivent l'assistance nécessaire et un traitement approprié est effectué.

Sous la supervision de professionnels de la santé, les diabétiques prennent leurs médicaments prescrits dans les meilleurs délais. Cela aide les patients à retrouver une vie normale et à conserver leur aptitude à travailler pendant le plus de temps possible.

Ainsi, l’examen clinique du diabète joue un rôle très important. Refuser cette procédure est tout simplement imprudent.

Planifier le suivi des patients diabétiques

Les procédures cliniques garantissent l’élimination de tous les symptômes cliniques:

En outre, il préviendra les complications graves - acidocétose, hypoglycémie.

Tout dénombrement est réalisable, car l'examen clinique normalise le poids corporel du patient, ce qui entraîne une compensation persistante du diabète.

Diabétiques de type 1

La première visite chez l’endocrinologue pour ces patients est accompagnée d’examens effectués par un thérapeute, un oculiste et un neuropathologiste. Les femmes doivent rendre visite et gynécologue.

Même avant la nomination de l'examen clinique, il est nécessaire de passer les tests suivants:

En outre, le poids corporel, la taille, la pression artérielle sont mesurés, un électrocardiogramme est effectué.

En ce qui concerne l'examen médical, il doit être effectué tous les trois mois. Mais les médecins conseillent de consulter le médecin plus souvent.

Diabétiques de type 2

Cette forme de la maladie n’est pas héritée, elle est acquise à la suite d’un mauvais mode de vie. Les patients souffrent de kilos en trop, mènent un style de vie inactif.

Le groupe à risque comprend également les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué:

une pancréatite;
toutes sortes de maladies purulentes (orge, ongles, abcès, furonculose);
une dermatite;
polynévrite;
l'eczéma;
la rétinopathie;
la cataracte;
endartérite oblitérante.

L'examen clinique des diabétiques de type 2 est effectué tous les trois mois. Elle est menée par un médecin généraliste ou un médecin de l’AFP.

Le médecin attire l'attention sur les plaintes, les antécédents, examine le patient, dans lequel:

une attention particulière est portée au journal de maîtrise de soi;
indice de masse corporelle mesuré, sa dynamique;
la mesure de la pression artérielle est effectuée;
une inspection du pied est effectuée.

Toutes ces actions doivent être effectuées à chaque examen médical. Une fois par an, il est également nécessaire de réaliser une évaluation palpatoire de la pulsation des artères des pieds.

Femmes enceintes atteintes de maladie gestationnelle

Lorsqu'une femme atteinte de diabète est en position, elle a besoin de l'observation conjointe du dispensaire par un obstétricien et d'un endocrinologue. Au cours de la première moitié de la grossesse, vous devriez consulter ces médecins toutes les deux semaines. Ensuite, le nombre d'inspections est doublé.

Idéalement, la future mère devrait avoir trois hospitalisations dans le département de pathologie de la femme enceinte:

lors de la première visite chez le médecin;
de 20 à 24 heures par semaine, car pendant cette période il y a une détérioration au cours de l'évolution de la maladie;
quinze jours avant la livraison prévue.

Le nombre d'hospitalisations peut être augmenté en raison d'infections, d'une décompensation du diabète.

Il y a d'autres circonstances défavorables qui peuvent conduire une femme au département de pathologie des femmes enceintes. Une attention particulière est accordée à la première hospitalisation des sages-femmes, elle devrait être effectuée dès que possible. Des examens cliniques minutieux permettront de résoudre le problème de la possibilité de préserver le fœtus et de corriger l'évolution de la maladie.

Pour que la grossesse se déroule favorablement, la femme doit obtenir une indemnisation maximale pour son diabète pendant un certain temps.

Si cela est fait, la future mère continuera à travailler, il n’y aura aucune plainte pour hypoglycémie, acidocétose. Cependant, même avec cela, une issue favorable de la grossesse ne peut être garantie.

Les enfants

L'endocrinologue (ou thérapeute) effectue l'examen une fois par mois. Dentiste, ORL, oculiste - 1 fois en 6 mois.

Les filles doivent également consulter un gynécologue. Lorsqu'il n'y a pas d'endocrinologue à la clinique du lieu de résidence de l'enfant, vous devez l'accompagner au centre de district ou au centre régional une fois tous les trois mois.

Au cours de l'examen, des spécialistes évaluent l'état de santé général, le développement physique, sexuel, neuropsychique et l'activité motrice. L'attention est accordée à la présence de complications. Journalisation évaluée.

Une attention particulière est accordée à la réhabilitation rapide de la cavité buccale. En fonction de l'évolution de la maladie, les recommandations nécessaires sont données, visant à maintenir un mode de vie sain, à organiser une nutrition adéquate, à suivre une activité physique.

Les aînés

Les personnes de plus de 40 ans sont à risque de diabète de type 2 en fonction de leur âge. La maladie est souvent asymptomatique.

Au cours de l'examen médical, un patient âgé a le droit de:

l'élaboration d'un régime alimentaire spécialement conçu pour lui;
calcul de la dose nécessaire d'insuline, d'autres médicaments;
développement d'un complexe médico-physique individuel;
analyse de recherche régulière.

Quel genre de médecins avez-vous besoin de visiter?

En plus du thérapeute et de l’endocrinologue, vous devez subir un neuropathologiste, un oculiste. Les femmes rendent également visite à un gynécologue.

Pour les enfants, un ORL est nécessaire, un dentiste. Il semble que la liste des médecins soit longue, mais il faut prendre le temps de les consulter.

Des spécialistes étroits lors des examens médicaux identifient immédiatement toutes les complications et prescrivent le traitement approprié.

Que devrait-on tester chaque année?

Même si vous vous sentez bien, il n'est pas recommandé de négliger l'examen clinique. Les analyses et les études instrumentales, qui devraient être effectuées chaque année, sont indispensables pour un diabétique.

La recherche obligatoire comprend:

test sanguin clinique et biochimique;
analyse d'urine (tous les 3 mois);
examen de la microalbuminurie dans les urines quotidiennes;
Radiographie
retrait de cardiogramme.

Le diabète chez les enfants. Étiologie. Pathogenèse. Clinique Diagnostic Traitement. Observation dispensaire.

maladie métabolique d'étiologies diverses, caractérisée par une hyperglycémie chronique, résultant d'une violation de la sécrétion ou de l'action de l'insuline, ou des deux facteurs simultanément

Classification étiologique des troubles glycémiques (OMS, 1999)

1. Diabète sucré de type 1 (destruction des cellules B, entraînant généralement un déficit absolu en insuline)

2. Diabète sucré de type 2 (de la résistance à l'insuline dominante avec un déficit relatif en insuline à un défaut sécrétoire prédominant avec une résistance à l'insuline ou sans ce dernier).

3. Autres types spécifiques de diabète

Défauts génétiques dans la fonction cellulaire

Défauts génétiques dans l'action de l'insuline

Maladies du pancréas exocrine

Diabète induit par des médicaments ou des produits chimiques

Formes inhabituelles de diabète à médiation immunitaire

Autres syndromes génétiques, parfois associés à un diabète.

Diabète gestationnel

Le diabète de type 1 est plus fréquent chez les enfants et les jeunes, bien qu'il puisse se manifester à tout âge. Le diabète sucré de type 2 est dominant chez les adultes et extrêmement rare chez les enfants. Cependant, dans certains pays, le diabète de type 2 est plus courant et est associé à une prévalence croissante de l'obésité. Les enfants japonais, les Amérindiens et les Canadiens, les Mexicains, les Afro-Américains et certaines autres populations de diabète de type 2 sont plus courants que le diabète de type 1.

Le diabète de type 2 chez l'enfant est le plus souvent asymptomatique ou avec des symptômes cliniques minimes. En même temps, en cas de maladie infectieuse ou de stress grave, l’acidocétose peut parfois se développer. Dans le développement de la maladie dans l'enfance, le facteur génétique est la principale importance.

Diabète de type 1

- Une maladie auto-immune à propension proactive + incitations externes à la mise en œuvre (virus, stress, produits chimiques, médicaments).

Étiologie et pathogenèse du diabète sucré de type 1;

Le diabète de type 1 est une maladie caractérisée par la destruction des cellules B pancréatiques, qui entraîne toujours un déficit absolu en insuline et une tendance à développer une acidocétose. Le rôle de la susceptibilité génétique dans la pathogenèse du diabète de type 1 n’est pas tout à fait clair. Ainsi, si le père est atteint de diabète de type 1, le risque de développement chez l’enfant est de 5%, la maladie de la mère - 2,5%, les deux parents - environ 20%, si l’un des jumeaux identiques est atteint du type I, le second tombe malade à 40-50 ans. % des cas.

Dans le cas où une diminution du nombre de cellules B est due à un processus immunitaire ou auto-immunitaire, le diabète est considéré comme étant à médiation immunitaire ou auto-immune. Les prédispositions génétiques, ainsi que des facteurs non génétiques (protéines du lait de vache, substances toxiques, etc.) contribuent à modifier la structure antigénique de la membrane de la cellule b, à une perturbation de la présentation des antigènes des cellules B, puis à une agression auto-immune. Cette réaction auto-immune se manifeste par une infiltration inflammatoire d'îlots pancréatiques par des cellules immunocompétentes, accompagnée d'un développement d'insulite, ce qui entraîne à son tour la destruction progressive des cellules B modifiées. La mort d’environ 75% de ces dernières s’accompagne d’une diminution de la tolérance au glucose, tandis que la destruction de 80 à 90% des cellules en fonctionnement entraîne une manifestation clinique du diabète de type 1.

Dans les cas où il n'y a pas d'association avec certains gènes ni de données sur la présence d'un processus auto-immun dans les cellules B, cependant, la destruction et une diminution du nombre de cellules B peuvent être retracées, alors ils parlent de diabète idiopathique de type 1.

Une carence absolue en insuline dans le diabète sucré de type 1 entraîne une diminution progressive du poids corporel et l'apparition d'une acidocétose. Le développement de ce dernier est dû à une augmentation de la lipolyse dans le tissu adipeux et à une suppression de la lipogenèse dans le foie due à une carence en insuline et à une synthèse accrue des hormones contra-insulaires (glucagon, cortisol, catécholamines, ACTH, hormone de croissance). L'augmentation de la formation d'acides gras libres s'accompagne de l'activation de la cétogenèse et de l'accumulation de corps cétoniques acides (B-hydroxybutyrate, acétoacétate et acétone).

Après la manifestation clinique du diabète de type 1 et la compensation des troubles hormonaux et métaboliques par l'administration d'insuline, la nécessité de ces derniers pendant un certain temps peut être minime. Cette période est due à la sécrétion d'insuline résiduelle, mais plus tard, cette sécrétion est épuisée et le besoin en insuline augmente.

Le tableau clinique, ses caractéristiques dans l'enfance.

Chez les enfants plus âgés, la dianose du diabète sucré n’est pas difficile en présence de symptômes manifestes. Les principaux symptômes sont:

polyurie;
la polydipsie;
polyphagie (augmentation de l'appétit);
perte de poids;
énurésie (incontinence urinaire, souvent de nuit).

La gravité de la polyurie peut être différente. La quantité d'urine excrétée peut atteindre 5 à 6 litres. L'urine, généralement incolore, présente une forte proportion de sucre excrété. Pendant la journée, ce symptôme, surtout chez les enfants plus âgés, n'attire pas l'attention des adultes, tandis que la polyurie nocturne et l'incontinence urinaire sont un signe plus évident. L'énurésie est associée à une polyurie grave et constitue souvent le premier symptôme du diabète. La polyurie est un processus compensatoire, car aide à réduire l'hyperglycémie et l'hyperosmolarité dans le corps. En même temps que l'urine, les corps cétoniques sont excrétés.La polydipsie survient en raison d'une déshydratation subite du corps, les parents étant généralement attentifs à leur soif nocturne. La bouche sèche oblige l'enfant à se réveiller plusieurs fois pendant la nuit et à boire de l'eau. Les enfants en bonne santé qui ont l'habitude de boire de l'eau le jour et la nuit ne boivent généralement pas.

La polyphagie (sensation de faim constante), qui résulte d'une violation de l'utilisation du glucose et de la perte d'urine, n'est pas toujours considérée comme un symptôme pathologique et n'est pas enregistrée dans le nombre de plaintes, souvent encouragée par les parents. La perte de poids est un signe pathognomonique, particulièrement caractéristique au moment de la manifestation clinique du diabète chez les enfants.

Souvent, le diabète sucré fait ses débuts chez les enfants atteints du syndrome pseudo-abdominal. Les douleurs abdominales, les nausées et les vomissements qui surviennent lors du développement rapide de l'acidocétose sont considérés comme des symptômes de la pathologie chirurgicale. Souvent, ces enfants subissent par erreur une laparotomie en raison d'une suspicion d'abdomen aigu.

Un examen objectif des débuts du diabète sucré est presque un symptôme constant de la peau sèche et des muqueuses. Une séborrhée sèche peut apparaître sur le cuir chevelu et se desquamer sur les paumes et la plante des pieds. La membrane muqueuse de la bouche, les lèvres sont généralement rouge vif, sec, dans les coins de la bouche - irritation, morsure. Le muguet et la stomatite peuvent se développer sur la membrane muqueuse de la cavité buccale. La turgescence cutanée est généralement réduite. Chez les jeunes enfants sous les aisselles, la peau est pliée.

Une augmentation du foie chez les enfants est observée assez souvent et dépend du degré de perturbations métaboliques et de la pathologie associée au diabète (hépatite, cholécystite, dyskinésie biliaire). L'hépatomégalie du diabète sucré est généralement associée à une infiltration graisseuse due à un déficit en insuline. L'administration d'insuline entraîne une diminution de la taille du foie.

Les débuts du diabète pendant la puberté chez les filles peuvent être accompagnés de menstruations irrégulières. Parmi les principaux troubles du cycle menstruel, l'oligo et l'aménorrhée se retrouvent trois fois plus souvent que dans la population. Il y a une tendance à retarder l'apparition des règles de 0,8 à 2 ans.

Le tableau clinique du diabète chez les jeunes enfants

Une apparition plus aiguë avec une petite période prodromique est souvent observée avec des symptômes de cétose chez les nourrissons. Il est assez difficile de diagnostiquer une maladie, puisque l'on peut voir la polyurie par soif. Dans de tels cas, le diabète est diagnostiqué dans un état de précome et de coma.

Il est habituel de distinguer deux options cliniques pour le début du diabète chez les nourrissons: un développement soudain d'un état septique toxique (déshydratation sévère, vomissements, intoxication conduisant rapidement au développement d'un coma diabétique) et une détérioration progressive de la gravité de la maladie, une progression de la dégénérescence, malgré un bon appétit. Les parents font attention à une couche empesée, après avoir séché l'urine ou des taches collantes sur le sol après que l'urine soit entrée.

Le diabète sucré chez les enfants des cinq premières années de vie est également caractérisé par une manifestation plus aiguë et plus sévère que chez les patients plus âgés. Chez les enfants de moins de 5 ans, le diabète se manifeste souvent par une acidocétose et nécessite davantage d'insuline au début du traitement.

Chez ces enfants, on détecte souvent un syndrome d'absorption altérée (malabsorption). Les manifestations cliniques du syndrome de malabsorption chez les enfants diabétiques sont une augmentation de la taille de l'abdomen, des flatulences, le développement de la malnutrition et un retard de croissance, une polyphagie.

Les symptômes du diabète sucré peuvent être précédés de furonculose persistante, d'orge, de maladies de la peau. Chez les filles, des démangeaisons peuvent se produire dans la région des organes génitaux externes et dans d’autres parties du corps, ce qui amène les parents à les examiner avec un gynécologue. L'hypoglycémie spontanée peut survenir plusieurs années avant l'apparition du diabète. En cas d'hypoglycémie, l'enfant a de plus en plus envie de consommer un grand nombre de plats sucrés. Ces symptômes hypoglycémiques sont probablement le reflet d'un dysfonctionnement des cellules B pancréatiques au cours du stade préclinique du diabète sucré. Après 1-6 mois. la plupart des enfants présentent les symptômes classiques de la maladie.

Le cours du diabète chez les enfants peut être divisé en 5 étapes:

1 stade initial ou débuts du diabète

2 rémissions après la période initiale

3 progression du diabète

stade prépubère instable

période stable observée après la puberté.

La rémission après le stade initial n'est pas observée chez tous les enfants. Cette période est aussi appelée "lune de miel". Il se caractérise par une amélioration du bien-être et une sécrétion d’insuline endogène suffisante pour compenser le métabolisme des glucides. À ce stade, pour obtenir un contrôle métabolique optimal, les enfants ont besoin d'insuline pesant moins de 0,5 u / kg de poids corporel par jour. Chez certains enfants (ce qui est rare), le besoin en insuline disparaît complètement. La durée de la rémission varie de quelques semaines à plusieurs mois.

Le cours labile du diabète est également observé chez les enfants pendant la période pré-pubère et pubertaire. Cela est dû à l'instabilité de la régulation neurohumorale, à l'intensité des processus métaboliques due à la croissance et au développement intensifs. La résistance à l'insuline est plus prononcée à tous les stades de la puberté. La nécessité d'une alimentation régulière, d'un contrôle glycémique constant, de la peur des états hypoglycémiques, de l'incapacité de certains parents à fournir l'adaptation socio-psychologique nécessaire à l'adolescent renforce le sentiment d'infériorité par rapport à ses pairs. Ces facteurs affectent également le contrôle métabolique.

L'hyperglycémie est le principal symptôme du diabète de type 1 chez l'enfant.

Mesure de la glycémie à jeun (trois fois).
La glycémie plasmatique à jeun normale peut atteindre 6,1 mmol / l.
Si 6,1 à 7,0 mmol / l - glycémie à jeun altérée.
Plus de 7 mmol / l - diabète.
Test de tolérance au glucose. Elle est réalisée uniquement avec des résultats douteux, c'est-à-dire si le glucose est compris entre 6,1 et 7,0 mmol / l.
14 heures avant l'étude, on prescrit l'appétit, puis on prélève du sang - on règle le niveau de glucose initial, puis on donne à boire 75 g de glucose dissous dans 250 ml d'eau. Au bout de 2 heures, ils prélèvent du sang et regardent:
- Si inférieur à 7,8, tolérance normale au glucose.
- si entre 7,8 et 11,1, altération de la tolérance au glucose.
- Si plus de 11.1 alors le SD.
Détermination du peptide C, il est nécessaire pour le diagnostic différentiel. Si le type 1 DM, alors le niveau de C-peptide devrait être plus proche de 0 (de 0 à 2), si supérieur à 2, alors le type 2 DM.
L'étude de l'hémoglobine glyquée (métabolisme des glucides au cours des 3 derniers mois). Le taux est inférieur à 6,5% à 45 ans. Après 45 ans à 65 - 7,0%. Après 65 ans - 7,5 à 8,0%.
Détermination du glucose dans les urines.
Acétone dans l'urine, test de Lange.
OAK, OAM, BH, profil glycémique.

Traitement du diabète de type 1

Le traitement des patients atteints de diabète de type 1 comprend:

éducation du patient;
effectuer la maîtrise de soi;
insulinothérapie;
thérapie de régime;
activité physique mesurée;
prévention et traitement des complications.

FORMATION DE PATIENTS ATTEINTS DE DIABÈTE MELLITUS

Le principal objectif de l’éducation au diabète est d’enseigner au patient à gérer le traitement de sa maladie. Dans le même temps, les tâches sont définies: inciter le patient à maîtriser les méthodes de contrôle du diabète, informer le patient de la maladie et des moyens de prévenir ses complications, et enseigner des méthodes de maîtrise de soi.

Les principales formes d’éducation: individuelle (conversation avec le patient) et en groupe (éducation du patient dans des écoles spéciales pour patients diabétiques hospitalisés ou en consultation externe). Ce dernier est le plus efficace pour atteindre l'objectif. La formation est dispensée selon des programmes spécifiques structurés, différenciés en fonction du type de diabète, de l'âge des patients (par exemple, une école pour enfants, des patients atteints de diabète de type 1 et leurs parents), du type de traitement utilisé (diététique, hypoglycémiants oraux ou insulinothérapie du diabète de type 2) et la présence de complications.

Ceci est un récit de patients diabétiques ayant subi une formation, des sensations subjectives, une glycémie, une glycosurie, d'autres indicateurs, ainsi qu'un régime alimentaire et de l'exercice afin de prendre des décisions indépendantes afin de prévenir les complications aiguës et chroniques du diabète. La maîtrise de soi comprend:

1. Contrôle et évaluation de la glycémie avant les repas et avant chaque injection d’insuline par jour au cours d’une insulinothérapie intensive. Le SC le plus efficace est réalisé à l'aide d'un glucomètre - un système de test portable conçu pour l'analyse rapide du niveau glycémique.

2. Calculez la dose d'insuline en fonction de la quantité de nourriture ingérée, de la dépense énergétique journalière et du niveau de glycémie.

3. Contrôle du poids corporel (2 à 4 fois par mois).

4. À une glycémie supérieure à 13 mmol / l, un test d’urine pour déterminer l’acétone.

5. Tenir un journal du patient diabétique.

6. Examen des pieds et soins des pieds.

La réalisation de ces activités sur SC peut à terme améliorer la santé des patients, améliorer leur qualité de vie et limiter le coût du traitement. Il convient de noter qu’à l’heure actuelle, l’éducation des patients devrait jouer le rôle de base pour leur traitement compétent.

Insulinothérapie pour le diabète de type 1

L'insulinothérapie est toujours le seul traitement efficace contre le diabète de type 1.

Classification des préparations d'insuline

1. Pour la durée d'action:

Action action ultracourte - Humalog, Novorapid (début d’action après 15 minutes, durée d’action - 3-4 heures).

À action brève - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (début d’action après 30 minutes - 1 heure; durée d’action - 6 à 8 heures).

Duration durée d'action moyenne (isophane) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (début de l'action après 1 à 2,5 heures, durée de l'action - 14 à 20 heures).

✧ action prolongée - Lantus (début de l'action après 4 heures; durée de l'action - jusqu'à 28 heures).

Calcul de la dose d'insuline

L’insulinothérapie est réalisée dans un but de substitution, en remboursant 2 types de sécrétions d’insuline: l’insulinémie basale et l’insulinémie stimulée (alimentaire, bolus). Le premier est la concentration d'insuline dans le sang, qui fournit l'homéostasie du glucose dans les intervalles entre les repas et pendant le sommeil. Le taux de sécrétion basale est de 0,5 à 1 unité. par heure (12-24 unités par jour). Le second type de sécrétion (insuline alimentaire) se produit en réponse à l'absorption du glucose alimentaire est nécessaire à son utilisation. La quantité de cette insuline correspond approximativement à la quantité de glucides consommée (1 à 2 unités pour 1 XE). Il est considéré que 1 unité. l'insuline abaisse la glycémie environ 2,0 mmol / l,L'insuline alimentaire représente environ 50 à 70% de la production quotidienne d'insuline et 30 à 50% de base. En outre, il convient de rappeler que la sécrétion d'insuline est soumise non seulement à la nourriture, mais également aux fluctuations quotidiennes. Ainsi, le besoin en insuline augmente brusquement tôt le matin (phénomène de l'aube du matin), puis diminue au cours de la journée.

La dose quotidienne initiale d’insuline peut être calculée comme suit:

au cours de la première année de la maladie, le besoin en insuline est de 0,3 à 0,5 unité / kg de poids corporel (parfois, le besoin peut même être moindre en raison de la sécrétion résiduelle d'insuline basale restante);

avec la durée du diabète plus de 1 an et une bonne compensation -0,6-0,7 unités / kg;

adolescents à la puberté - 1-1,2 unités / kg;

en présence de décompensation du diabète, d'acidocétose, la dose est de 0,8 à 1,2 unité / kg.

Dans ce cas, le besoin de base est assuré par deux injections de DSI (1/2 dose d'insuline de base le matin et 1/2 avant le coucher) ou une injection de DID (la dose complète le matin ou le soir). La dose de cette insuline est généralement de 12 à 24 unités. par jour La sécrétion de nourriture (bolus) est remplacée par des injections de DCI avant chacun des repas principaux (généralement avant le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner pendant 30 à 40 minutes). Le calcul de la dose est basé sur la quantité de glucides (CXE) censée être prise lors du prochain repas (voir ci-dessus), ainsi que sur le taux de glycémie avant ce repas (déterminé par le patient au moyen d'un glucomètre).

Un exemple de calcul de dose: un patient atteint de diabète de type 1 pesant 65 kg et ayant un besoin quotidien en glucides de 22 XE. La dose totale approximative d’insuline est de 46 unités. (0,7 unité / kg x 65 kg). La dose de DAI dépend de la quantité et de la qualité de XE: à 8 h (pour 8 XE), nous entrons 12 unités. actrapid, à 13 h (7 XE) - 8 unités. actrapid et à 17 h (7 XE) - 10 unités. actrapide La dose de DAI par jour sera de 30 unités et la dose de DSI de 16 unités. (46 unités - 30 unités). En 8 heures, nous entrons 8-10 unités. monotard NM et à 22 h - 6-8 unités. monotard NM. Aux doses suivantes de DSI et de DIC, vous pouvez augmenter ou diminuer (généralement simultanément, pas plus de 1 à 2 unités dans chacune des injections), en fonction de la consommation d'énergie, de la quantité d'EH et du niveau de glycémie.

L'efficacité de l'insulinothérapie intensive est évaluée par les résultats de la maîtrise de soi.

L'hypoglycémie;
Réactions allergiques;
Résistance à l'insuline;
Lipodystrophie post-injection;

Régime alimentaire pour le diabète de type 1

Régime alimentaire pour le diabète de type 1 - une restriction forcée associée à l'incapacité de simuler avec précision la sécrétion physiologique d'insuline à l'aide de médicaments contenant cette hormone. Par conséquent, il ne s'agit pas d'un traitement diététique, comme pour le diabète de type 2, mais d'un mode de vie et d'un mode de vie permettant de maintenir une compensation optimale du diabète. Le principal problème dans ce cas est de former le patient à modifier la dose d'insuline en fonction de la quantité et de la qualité de la nourriture consommée.

Le régime devrait être physiologique et individualisé. Un régime calorique quotidien doit assurer la constance du poids corporel normal. La plupart des patients atteints de diabète de type 1 ont un poids corporel normal et devraient suivre un régime isocalorique. Les glucides dans le régime alimentaire devraient représenter 50 à 60% des calories quotidiennes, les protéines à 10-20%, les lipides à 20-30% (saturés à moins de 10%, monoinsaturés à moins de 10% et polyinsaturés à moins de 10%).

Le régime ne doit pas contenir de glucides facilement digestibles (mono- et disaccharides). Le niveau de glycémie après la consommation de certains aliments contenant des glucides est déterminé par leur indice glycémique (le degré et le taux d'absorption des glucides qu'ils contiennent). Il est préférable d’utiliser des glucides dont l’indice est faible - moins de 70%, ce que l’on appelle l’absorption lente (tableau 3).

La ration journalière du patient doit comprendre au moins 40 g de fibres alimentaires (fibres grossières), en particulier une grande quantité de fibres grossières trouvées dans les baies sauvages et de jardin (fraises, framboises, mûres, canneberges, cassis), les champignons, le frêne, les pommes et les poires séchées.

Les repas doivent être fractionnés, 5-6 fois par jour (2-3 repas de base et 2-3 repas supplémentaires). La répartition rationnelle des glucides, des protéines et des graisses au cours de la journée avec les b-repas peut être la suivante: petit-déjeuner - 25%, deuxième petit-déjeuner - 10%, déjeuner - 30%, thé de l'après-midi - 5%, dîner - 25% et deuxième dîner - 5%.

Des substituts de sucre peuvent être ajoutés aux aliments, ce qui améliore leur goût (goût sucré), mais n'affecte pas la glycémie. Dans le régime alimentaire des patients diabétiques, le sel de table est limité à 4 à 6 g par jour et l'alcool est également exclu. Pour le traitement des patients diabétiques à l'hôpital M.I. Pevznerom a élaboré des régimes alimentaires standard: tableaux 9, 9A, 9B et 8.

La dose d'insuline administrée au patient dépend de la quantité de glucides dans chacun des repas. Il faut donc en tenir compte. Actuellement, un calcul simplifié de la proportion de glucides dans le régime alimentaire, basé sur le concept d'une unité de pain (1 XE correspond à 12 g de glucides). Ainsi, par exemple, si les besoins quotidiens en glucides sont compris entre 260 et 300 g, ils correspondent à 22-25 HE (dont pour le petit-déjeuner - b HE, 2e petit-déjeuner -2-3 HE, déjeuner - b HE, goûter haut - 1 -2 HE, dîner - 6 HE, 2e dîner - 1-2 HE).

CHARGES PHYSIQUES DANS LE DIABÈTE MELLITUS

Les exercices physiques font partie intégrante du traitement des patients diabétiques. Sous l'influence de l'activité physique (FN), la liaison de l'insuline aux récepteurs érythrocytaires augmente et l'absorption du glucose par les muscles squelettiques actifs augmente. FN aide à réduire l'excès de sécrétion d'insuline et à augmenter la libération de glucose par le foie pour fournir de l'énergie aux muscles qui travaillent.

La réponse à l’activité physique dépend en grande partie du degré de compensation du diabète et de la quantité d’activité physique. Lorsque la glycémie est supérieure à 16 mmol / l, l’exercice dosé est contre-indiqué. Les heures de l'après-midi (après 16 heures) constituent le moment optimal pour dispenser des cours de physiothérapie aux patients diabétiques.

TACTIQUES DE MISE EN OEUVRE DES CHARGES PHYSIQUES

Choix individuel d'activité physique tenant compte du sexe, de l'âge et de la condition physique (pour les jeunes - charges différenciées et jeux collectifs, et pour les personnes âgées - marcher 30 minutes 5 à 6 fois par semaine).

Commencez FN 1-2 heures après un repas.

Les FN optimaux sont la marche rapide, la course à pied, la natation, le cyclisme, l’aviron, le ski, le sport (tennis, volley-ball, etc.). L'haltérophilie, les sports motorisés, l'alpinisme, la course de marathon, etc. sont contre-indiqués.

L'exercice quotidien aide à maintenir une compensation stable du diabète et une diminution marquée des besoins en insuline. L'exercice régulier aide à normaliser le métabolisme des lipides et à réduire l'hypersécrétion de catécholamine en réponse à une situation stressante, ce qui empêche finalement le développement de complications vasculaires.

Complications du diabète

Toutes les complications du diabète sont divisées en 2 grands groupes: précoce (urgence) et chronique.

Urgent comprennent le coma acidocétose, le coma hypoglycémique. Ici, on peut aussi avoir un coma hyperosmolaire et un problème d'acide lactique, mais ils sont extrêmement rares dans l'enfance.

L'acidocétose diabétique (ACD) est une décompensation métabolique grave du diabète. Il occupe le premier rang en termes d'incidence des complications aiguës dans les maladies endocriniennes. Chez les enfants diabétiques, l'ACD et le coma sont la cause de décès la plus fréquente. La mortalité par coma diabétique est de 7 à 19% et est largement déterminée par le niveau de soins spécialisés (Kasatkina EP). La DKA se développe à la suite d’un déficit insulinique grave ou relatif grave. Avec la manifestation du diabète sucré, l'AFD se développe à 80% lorsque, pour une raison ou une autre, le diagnostic de la maladie est retardé ou que la prescription d'insuline est retardée avec le diagnostic déjà existant. Une DKA particulièrement rapide se développe chez les jeunes enfants.

Causes de DFA chez les patients recevant de l'insuline

1. Traitement incorrect (prescrire des doses insuffisantes d’insuline).

2. Violation du mode de traitement par l'insuline (injections manquées, utilisation d'insuline périmée, utilisation de stylos à seringue défectueux, manque de maîtrise de soi).

3. Troubles de l'alimentation graves chez les filles de la puberté, parfois conscientes, dans le but de perdre du poids en raison de la décompensation du diabète sucré.

4. Une forte augmentation du besoin en insuline, qui peut se développer pour diverses raisons (stress, médicaments, interventions chirurgicales).

IMAGES CLINIQUES ET DONNÉES DE LABORATOIRE

La DKA se développe dans la plupart des cas progressivement, sur plusieurs jours. Un développement plus rapide est observé chez les jeunes enfants, atteints de maladies intercurrentes graves et d'infections toxiques d'origine alimentaire.

Aux premiers stades de l'AFD, on observe les symptômes habituels de décompensation du diabète sucré: polyurie, polydipsie, souvent une polyphagie, perte de poids, faiblesse et troubles de la vision. À l'avenir, on assiste à une augmentation de la faiblesse, une nette diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la somnolence, une odeur d'acétone dans l'air expiré apparaît. Peu à peu, la polyurie est remplacée par l'oligoanurie; l'essoufflement apparaît, tout d'abord lors d'un effort physique, puis au repos. Un examen objectif a montré une exsiccose prononcée: turgor des tissus fortement réduite, globes oculaires creux et mous, peau sèche et muqueuses, rétraction de la source de petits enfants. Le tonus musculaire, les réflexes tendineux et la température corporelle sont réduits. Tachycardie, pouls de faible remplissage et de tension, souvent rythmé. Le foie dans la plupart des cas est considérablement élargi, douloureux à la palpation.

Souvent, les vomissements augmentent, deviennent invincibles. Dans 50% des cas, il y a douleur abdominale. Les douleurs abdominales, les vomissements et la leucocytose qui surviennent chez les DSA peuvent imiter diverses maladies chirurgicales (symptômes de "l'abdomen aigu"). On pense que ce symptôme est dû à une cétonémie, qui a un effet irritant sur la muqueuse intestinale, à une déshydratation du péritoine et à de graves troubles électrolytiques, des hémorragies et une ischémie des organes abdominaux. Avec la pseudopéritonite, des symptômes d'irritation péritonéale et d'absence de bruit intestinal peuvent être observés. Le diagnostic erroné d'irrecevabilité dans ces situations, la chirurgie peut entraîner la mort. Un historique soigneusement rassemblé avec la détermination de la chronologie du développement des manifestations cliniques peut fournir une aide importante dans l’établissement du processus pathologique principal. Il faut se rappeler que la fièvre n’est pas caractéristique de la DKA.

Lorsque la situation s'aggrave, lorsque le pH du sang tombe en dessous de 7,2, la respiration de Kussmaul apparaît - une respiration rare, profonde et bruyante, qui est la compensation respiratoire de l'acidose métabolique.

En raison de la déshydratation, des crampes peuvent se produire dans les muscles de l'abdomen et du bas des jambes. En l'absence d'assistance opportune, les troubles neurologiques augmentent progressivement: augmentation de la léthargie, de l'apathie et de la somnolence, qui sont remplacés par un état soporeux. Sopor, ou état pré-comateux - une stupeur aiguë, dont un patient ne peut être retiré que grâce à de puissants stimuli répétés. Le stade final de la dépression du SNC est le coma.

La cause la plus fréquente de décès est l'enflure du cerveau.

Cette complication nécessite un diagnostic opportun et un traitement différencié en urgence.

Le traitement DKA comprend 5 points clés:

3. Récupération des troubles électrolytiques

Lutte contre l'acidose

Traitement des conditions qui ont provoqué l'ACD.

En dépit de l'hyperosmolarité prononcée, la réhydratation est réalisée avec une solution de NaCl à 0,9% et non avec une solution hypotonique.

La réhydratation chez les enfants atteints de DKA doit être effectuée plus lentement et avec plus de soin que dans les autres cas de déshydratation.

La méthode suivante peut être utilisée pour calculer le volume de fluide injecté:

Volume de fluide injecté = déficit + entretien

Calcul du déficit liquidien:

% de déshydratation (tableau 3) x poids corporel (en kg) est le résultat en ml.

Le volume de liquide nécessaire au maintien des processus métaboliques est calculé en tenant compte de l'âge de l'enfant (tableau 2).

Au cours des 1-2 prochains jours, un volume de fluide est injecté, égal au déficit + la moitié du volume du fluide d'appoint.

Avec une diminution de la glycémie inférieure à 14 mmol / l, la composition des solutions injectées comprend une solution de glucose à 5-10% afin de maintenir l'osmolarité et d'éliminer le déficit énergétique du corps, de restaurer le contenu en glycogène dans le foie, de réduire la cétogénèse et la gluconéogenèse.

Toutes les solutions doivent être administrées à 37 ° C, compte tenu de l'hypothermie apparue lors de la DKA.

L'introduction de l'insuline est recommandée pour commencer immédiatement après le diagnostic de DKA. Cependant, si le patient est en état de choc, l'administration d'insuline ne doit pas être commencée tant que le choc n'est pas éliminé et que le traitement de réhydratation n'a pas été commencé. Le mieux est l'administration progressive par voie intraveineuse de petites doses d'insuline. Dans DFA, seules les insulines à courte durée d'action sont utilisées.

PRINCIPES DE BASE DE LA THÉRAPIE À L'INSULINE AU COURS DE:

La dose initiale d'insuline est de 0,1 unité / kg du poids corporel réel de l'enfant par heure, cette dose pouvant atteindre 0,05 unité / kg chez les jeunes enfants.

La réduction de la glycémie dans les premières heures doit être de 4-5 mmol / l par heure. Si cela ne se produit pas, la dose d'insuline est augmentée de 50%.

Avec une diminution de la glycémie à 12-15 mmol / l, il est nécessaire de remplacer la solution pour perfusion par du glucose pour maintenir le taux de sucre dans le sang au niveau de 8-12 mmol / l.

Si le taux de glucose tombe en dessous de 8 mmol / l ou s'il diminue trop rapidement, il est nécessaire d'augmenter la concentration de glucose injectée à 10% ou plus. Si le taux de glucose sanguin reste inférieur à 8 mmol / l, malgré l'introduction de glucose, il est nécessaire de réduire la quantité d'insuline injectée.

Vous ne devez pas arrêter l'introduction d'insuline ou réduire sa dose à moins de 0,05 unité / kg par heure, car les deux substrats, le glucose et l'insuline, sont nécessaires pour restaurer les processus anaboliques et réduire le risque de cétose. Lorsque l'état acido-basique du patient est normalisé, il est transféré dans une insuline sous-cutanée toutes les 2 heures.En l'absence de cétose, l'enfant est transféré pendant 2 à 3 jours à raison de 5 à 6 fois par jour pour une insuline à action brève, puis à un traitement régulier à base d'insuline combinée.

RESTAURATION DE TROUBLES ÉLECTROLYTIQUES

Tout d'abord, il s'agit de reconstituer le déficit en K +. Avec DFA, les réserves de cet électrolyte dans le corps sont considérablement épuisées. Dans la plupart des cas, la reconstitution K + commence 2 heures après le début du traitement par perfusion - une fois la réanimation terminée.

CONTRÔLE DE L’ACIDOSE

Malgré la présence d'acidose, l'administration intraveineuse de bicarbonates n'est jamais utilisée au début du traitement du DSA.

La normalisation progressive de l'équilibre alcalin-acide commence simultanément avec le traitement de l'AFD en raison de la réhydratation et de l'administration d'insuline. La récupération du volume de liquide conduit à la restauration des systèmes de tampon sanguin et l'introduction d'insuline supprime la cétogenèse. Dans le même temps, l'introduction de bicarbonates peut considérablement aggraver l'état du patient, principalement en raison de l'augmentation apparemment «paradoxale» de l'acidose du SNC.

La possibilité d'utiliser des bicarbonates peut être envisagée en cas de contractilité myocardique altérée dans des conditions de choc persistant, qui se développent généralement lorsque la réanimation est insuffisante et que l'action de l'insuline est inadéquate pendant les conditions septiques.

Il est nécessaire de surveiller en permanence les modifications de l'état acido-basique. Lorsque le pH atteint 7,0, l'introduction de bicarbonates est stoppée.

Habituellement, 1 à 2 mmol / kg de bicarbonates (2,5 ml / kg de la masse réelle de solution de bicarbonate de sodium à 4%) sont injectés par voie intraveineuse, très lentement en 60 minutes.

Hypoglycémie et coma hypoglycémique

L'hypoglycémie est la complication aiguë la plus fréquente du diabète de type 1. C'est le facteur le plus important limitant la capacité à atteindre la normoglycémie en utilisant un traitement de remplacement de l'insuline.

Un coma hypoglycémique est le résultat d'un état d'hypoglycémie sévère si, pour diverses raisons, des mesures ne sont pas prises pour l'arrêter à temps. Le coma hypoglycémique est responsable de 3 à 4% des décès chez les patients diabétiques

En tant qu’indicateur de laboratoire de l’hypoglycémie, le taux de sucre dans le sang est de 2,2-2,8 mmol / l, chez le nouveau-né - moins de 1,7 mmol / l, chez les prématurés - moins de 1,1 mmol / l. Dans la plupart des cas, le taux de sucre dans le sang, dans lequel la santé se dégrade, varie de 2,6 à 3,5 mmol / l (taux plasmatique - de 3,1 à 4,0 mmol / l). Par conséquent, les patients diabétiques doivent maintenir une glycémie supérieure à 4 mmol / l.

Manifestations cliniques. Les premiers symptômes d'hypoglycémie résultent d'une glycophényose (confusion, désorientation, léthargie, somnolence ou, au contraire, agressivité, euphorie, mais aussi maux de tête, vertiges, «mouches» ou scintillements, mouches », refus de manger). Des manifestations d'hypercatécholaminémie (tachycardie, augmentation de la tension artérielle, transpiration, pâleur de la peau, tremblements des extrémités) les rejoignent très rapidement.

En l'absence d'assistance en temps voulu, l'enfant peut développer une conscience confuse, un trisisme, des convulsions, épuisant les dernières réserves d'énergie du système nerveux central, le coma. Les symptômes d'hypoglycémie se développent très rapidement et le tableau clinique peut entraîner une "perte de conscience", selon les parents, une perte de conscience. Tous les cas de perte de conscience soudaine chez un enfant diabétique nécessitent une recherche urgente de la glycémie.

Les causes de l'hypoglycémie peuvent être:

une dose d'insuline mal choisie, souvent une augmentation excessive de la dose d'insuline prolongée au coucher chez un enfant atteint du syndrome de «l'aube du matin» afin de soulager l'hyperglycémie matinale;

des erreurs dans l'introduction d'insuline au coucher;

Faites de l'exercice pendant la journée ou la soirée.

Une des raisons importantes à l'adolescence peut être la consommation d'alcool et le manque de connaissances sur les effets de l'alcool sur le métabolisme des glucides.

maladies intercurrentes accompagnées de vomissements, notamment d'infections d'origine toxique.

Le traitement de l'hypoglycémie consiste en l'ingestion immédiate de glucides facilement digestibles (par exemple, 5-15 g de glucose ou de sucre ou 100 ml d'une boisson sucrée, d'un jus ou d'un cola). Si la réaction hypoglycémique ne se déclenche pas dans les 10 à 15 minutes, il est nécessaire de répéter la prise de glucides. Avec l'amélioration du bien-être ou la normalisation de la glycémie, il faut prendre des glucides complexes (fruits, pain, lait) pour prévenir la récurrence de l'hypoglycémie.

La mesure de la glycémie est effectuée pour confirmer l'état hypoglycémique chez les enfants présentant des symptômes minimes.

Avec le développement d'une hypoglycémie sévère, lorsque le patient est inconscient, avec des convulsions possibles et des vomissements, un traitement urgent est effectué. La méthode la plus rapide, la plus simple et la plus sûre consiste à administrer du glucagon: 0,5 mg à 12 ans, 1,0 mg à 12 ans et plus (ou 0,1 à 0,2 mg / kg de poids corporel). En l'absence de glucagon ou d'une réaction insuffisante de celui-ci, il est injecté dans / dans une solution de glucose à 40% de 20 à 80 ml jusqu'à récupération complète de la conscience.

En l'absence d'effet thérapeutique, la dexaméthasone peut être administrée à une dose de 0,5 mg / kg. Si la conscience n'est pas rétablie, malgré l'obtention d'une glycémie suffisante (optimale est une petite hyperglycémie), un examen est nécessaire pour exclure l'œdème cérébral et les lésions cérébrales traumatiques dues à la possible chute de l'enfant avec perte de conscience.

Les complications chroniques du SDD sont divisées en deux groupes: vasculaire et neurologique. Les complications vasculaires sont divisées en microangiopathie, notamment la néphropathie et la rétinopathie et la macroangiopathie - athérosclérose des artères coronaires et principales, vaisseaux cérébraux. La neuropathie diabétique est divisée en sensorimoteur, se manifestant par des troubles sensibles aux extrémités distales, et autonome, caractérisée par une lésion d'innervation autonome des organes internes.