Soins infirmiers pour le diabète.

  • Des analyses

Dans la vie de tous les jours, s'occuper des malades signifie généralement aider le patient à satisfaire ses divers besoins. Il s’agit notamment de manger, de boire, de se laver, de bouger, de vider les intestins et la vessie. Les soins impliquent également la création pour le patient de conditions optimales pour séjourner à l'hôpital ou à la maison - paix et tranquillité, lit confortable et propre, sous-vêtements et draps propres, etc. La valeur des soins aux patients est difficile à surestimer. Souvent, le succès du traitement et le pronostic de la maladie sont entièrement déterminés par la qualité des soins. Ainsi, il est possible de réaliser une opération difficile de façon irréprochable, mais de perdre ensuite le patient en raison de la progression des phénomènes inflammatoires congestifs du pancréas, résultant de sa position stationnaire forcée prolongée au lit. Il est possible de récupérer de manière significative les fonctions motrices endommagées des membres après avoir subi une violation de la circulation cérébrale ou une fusion complète de fragments osseux après une fracture grave, mais le patient mourra des suites d'une plaie de lit formée à cause de soins insuffisants.

Ainsi, les soins infirmiers font partie intégrante de l’ensemble du processus de traitement et influent dans une large mesure sur son efficacité.

Le traitement des patients atteints de maladies des organes du système endocrinien comprend généralement un certain nombre d'activités générales menées dans le cadre de nombreuses maladies d'autres organes et systèmes du corps. Ainsi, en cas de diabète, il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les règles et exigences applicables aux soins des patients présentant une faiblesse (mesure régulière de la glycémie et conservation des enregistrements dans la liste des maladies, surveillance des systèmes cardiovasculaire et nerveux central, prise en charge de la cavité buccale, alimentation du navire, etc. urinoir, changement rapide des sous-vêtements, etc.) En cas de long séjour du patient au lit, portez une attention particulière aux soins de la peau et à la prévention des escarres. Cependant, soigner les patients atteints de maladies des organes du système endocrinien implique la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures supplémentaires associées à une soif et un appétit accrus, un prurit, des mictions fréquentes et d'autres symptômes.

1. Le patient doit être placé avec le maximum de confort, car tout inconvénient ou anxiété augmente les besoins en oxygène du corps. Le patient doit s'allonger sur le lit avec une tête haute. Il est souvent nécessaire de changer la position du patient au lit. Les vêtements doivent être amples, confortables et ne pas contraindre la respiration et les mouvements. Dans la pièce où se trouve le patient, une aération régulière est nécessaire (4 à 5 fois par jour), un nettoyage humide. La température de l'air doit être maintenue à 18-20 ° C. Dormir à l'air libre est recommandé.

2. Il est nécessaire de contrôler la propreté de la peau du patient: essuyez régulièrement le corps avec un chiffon humide et humide (la température de l'eau est comprise entre 37 et 38 ° C), puis avec un chiffon sec. Une attention particulière devrait être accordée aux plis naturels. Commencez par essuyer le dos, la poitrine, l'abdomen et les bras, puis habillez et enveloppez le patient, puis essuyez et enveloppez les jambes.

3. Les repas doivent être complets, correctement sélectionnés et spécialisés. Les aliments doivent être liquides ou semi-liquides. Il est recommandé de nourrir le patient en petites portions. Souvent, les glucides facilement absorbés (sucre, confiture, miel, etc.) sont exclus du régime alimentaire. Après avoir mangé et bu, rincez-vous la bouche.

4. Suivez les muqueuses de la cavité buccale pour détecter rapidement la stomatite.

5. Il est nécessaire d'observer les fonctions physiologiques, la correspondance de la diurèse du liquide consommé. Évitez la constipation et les flatulences.

6. Exécuter régulièrement la prescription par le médecin, en essayant de s'assurer que toutes les procédures et manipulations n'apportent pas l'inquiétude exprimée au patient.

7. En cas de forte attaque, il est nécessaire de relever la tête du lit, de donner accès à de l'air frais, de réchauffer les pieds du patient avec des éléments chauffants chauffants (50-60 ° C), d'administrer des préparations pour réduire le glucose et l'insuline. Lorsque l'attaque disparaît, ils commencent à donner de la nourriture en combinaison avec des substituts de sucre. À partir des 3-4 jours de la maladie à une température corporelle normale, il est nécessaire de procéder à des opérations de distraction et de déchargement: une série d'exercices légers. À la deuxième semaine, vous devriez commencer à pratiquer des exercices de physiothérapie, un massage de la poitrine et des membres (léger meulage dans lequel seule la partie massée du corps s'ouvre).

8. À des températures corporelles élevées, il est nécessaire d’ouvrir le patient, avec des frissons, de frotter légèrement la peau du tronc et des extrémités avec une solution à 40% d’alcool éthylique et une serviette non rugueuse; si le patient a de la fièvre, la même procédure est effectuée en utilisant une solution de vinaigre de table dans de l'eau (vinaigre et eau - dans un rapport de 1:10). Fixez une bulle avec de la glace ou une compresse froide sur la tête du patient pendant 10 à 20 minutes. La procédure doit être répétée après 30 minutes. Des compresses froides peuvent être appliquées sur les gros vaisseaux du cou, des aisselles, des coudes et des fosses poplitées. Préparez un lavement à l'eau froide (14-18 ° C), puis un lavement médical contenant 50% d'analgine (1 ml de solution mélangée à 2 à 3 c. D'eau) ou injectez une bougie à l'analgine.

9. Surveillez attentivement le patient, mesurez régulièrement la température corporelle, la glycémie, le pouls, la fréquence respiratoire et la pression artérielle.

10. Tout au long de la vie du patient est dans l'observation du dispensaire (examens 1 fois par an).

L’examen infirmier des patients par l’infirmière établit une relation de confiance avec le patient et permet de déceler les problèmes suivants: soif accrue, mictions fréquentes. Les circonstances de l’apparition de la maladie (hérédité, diabète, infections virales causant des dommages aux îlots de Langerhans du pancréas), quel jour de la maladie, quel taux de glucose dans le sang à l’heure actuelle, quels médicaments ont été utilisés font l’objet d’une enquête. Lors de l'examen, l'infirmière attire l'attention sur l'apparence du patient (la peau a une teinte rose en raison de l'expansion du réseau vasculaire périphérique, elle bout souvent et d'autres maladies de la peau pustuleuses apparaissent sur la peau). Il mesure la température corporelle (élevée ou normale), détermine la VAN (25-35 par minute) par palpation, pouls (remplissage fréquent, faible), mesure la pression artérielle.

Les patients à vie sont sous la surveillance d'un endocrinologue, chaque mois au laboratoire détermine le niveau de glucose. Dans une école pour diabétiques, ils apprennent à surveiller leur état et à ajuster leur dose d'insuline.

Tableau 1. Observation clinique de patients endocrinologiques dans la ville d'Orel pour la période 2013-2015

Cours de soins infirmiers pour le diabète

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

1.2 Classification du diabète

1.3 Étiologie du diabète

1.4 Pathogénie du diabète

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1.6 Symptômes du diabète

1.7 Traitement du diabète

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

1.10 Exercice avec le diabète

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'étude

2.2 Objet d'étude

2.4 Résultats de l'étude

2.5 Expérience de «l’école du diabète» dans l’institution médicale d’Etat RME DRKB

Introduction

Le diabète sucré (DM) est l’un des principaux problèmes médicaux et sociaux de la médecine moderne. La prévalence, l'invalidité précoce des patients, la mortalité élevée ont été à la base des experts de l'OMS pour considérer le diabète comme une épidémie d'une maladie non infectieuse spécifique, et la lutte contre celui-ci devrait être considérée comme une priorité des systèmes de santé nationaux.

Ces dernières années, dans tous les pays très développés, l'incidence du diabète a nettement augmenté. Les coûts financiers du traitement des patients atteints de diabète et de ses complications atteignent des chiffres astronomiques.

Le diabète sucré de type I (insulino-dépendant) est l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez l'enfant. Parmi les enfants malades, il y a 4-5%.

Presque tous les pays ont un programme national de lutte contre le diabète. En 1996, conformément au décret du Président de la Fédération de Russie sur les mesures d’aide publique en faveur des personnes atteintes de diabète sucré, le programme fédéral «Diabète sucré» a été adopté, comprenant notamment l’organisation de services de prise en charge du diabète, la fourniture de médicaments aux patients et la prévention du diabète. En 2002, le programme fédéral ciblé «Diabète sucré» a de nouveau été adopté.

Pertinence: le problème du diabète sucré est déterminé par une prévalence significative de la maladie, ainsi que par le fait qu’il est à la base du développement de comorbidités et de complications complexes, d’une invalidité précoce et de la mortalité.

Objectif: explorer les caractéristiques des soins infirmiers destinés aux patients diabétiques.

Tâches:

1. Étudier les sources d’information concernant l’étiologie, la pathogenèse, les formes cliniques, les méthodes de traitement, la réadaptation préventive, les complications et les états d’urgence des patients atteints de diabète sucré.

2. Identifier les principaux problèmes chez les patients diabétiques.

3. Montrer la nécessité de former les patients diabétiques à l’école du diabète.

4. Développer des conversations préventives sur les principales méthodes de diététique, de maîtrise de soi, d'adaptation psychologique et d'activité physique.

5. Testez ces conversations entre patients.

6. Développez un rappel pour approfondir vos connaissances sur les soins de la peau et les avantages de l'activité physique.

7. Faire connaissance avec l'expérience de l'école du diabète sucré, de l'institution budgétaire d'État de la République du Bélarus.

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

Le diabète sucré de type I (DID) est une maladie auto-immune caractérisée par un déficit absolu ou relatif en insuline dû à une lésion des cellules? Pancréatiques. Dans le développement de ce processus, la prédisposition génétique est importante, ainsi que les facteurs environnementaux.

Les principaux facteurs contribuant au développement du DSID chez les enfants sont les suivants:

  • infections virales (entérovirus, virus de la rubéole, parotidite, virus Coxsackie B, virus de la grippe);
  • infections intra-utérines (cytomégalovirus);
  • l'absence ou la réduction des durées d'alimentation naturelle;
  • divers types de stress;
  • la présence d'agents toxiques dans les aliments.

Dans le diabète de type I (insulino-dépendant), le seul traitement consiste à administrer régulièrement de l'insuline de l'extérieur, associée à un régime alimentaire strict.

Le diabète de type I survient entre 25 et 30 ans, mais peut survenir à tout âge: en bas âge, à 40 ans et à 70 ans.

Le diagnostic de diabète sucré est établi en fonction de deux indicateurs principaux: le taux de sucre dans le sang et l'urine.

Normalement, le glucose est retardé par filtration dans les reins et le sucre dans l'urine n'est pas détecté, car le filtre à reins retient tout le glucose. Et lorsque le taux de sucre dans le sang est supérieur à 8,8 à 9,9 mmol / l, le filtre rénal commence à faire passer le sucre dans l'urine. Sa présence dans l'urine peut être déterminée à l'aide de bandelettes réactives spéciales. Le seuil minimal de sucre dans le sang auquel on commence à le détecter dans l'urine s'appelle le seuil rénal.

Une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) à 9-10 mmol / l entraîne son excrétion avec l'urine (glycosurie). Se distinguant par l'urine, le glucose entraîne une grande quantité d'eau et de sels minéraux. En raison du manque d’insuline dans le corps et de l’impossibilité pour le glucose de pénétrer à l’intérieur des cellules de ces dernières, elles commencent à utiliser les graisses comme source d’énergie. Les produits de dégradation des graisses - les corps cétoniques, et en particulier l'acétone, s'accumulant dans le sang et l'urine conduisent au développement de l'acidocétose.

Le diabète est une maladie chronique et il est impossible de se sentir malade toute sa vie. Par conséquent, lors de l'apprentissage, il est nécessaire d'abandonner des mots tels que «maladie», «patient». Au lieu de cela, vous devez souligner que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie.

La particularité de la gestion des patients atteints de diabète est que le rôle principal dans l'obtention des résultats du traitement est attribué au patient lui-même. Par conséquent, il devrait bien connaître tous les aspects de sa propre maladie afin d'adapter le schéma de traitement en fonction de la situation spécifique. Les patients doivent en grande partie assumer la responsabilité de leur état de santé, ce qui n'est possible que s'ils sont correctement formés.

Les parents assument une énorme responsabilité pour la santé d'un enfant malade, car non seulement leur santé et leur bien-être, mais aussi leur pronostic vital, dépend de leur savoir en matière de DD, de la correction de leur comportement.

Actuellement, le diabète n'est plus une maladie qui priverait les patients de la possibilité de vivre, de travailler et de faire du sport. Avec un régime et un mode appropriés, avec des options de traitement modernes, la vie du patient n’est pas très différente de celle des personnes en bonne santé. L'éducation des patients au stade actuel de développement de la diabétologie est un élément nécessaire et la clé du succès du traitement des patients atteints de diabète et du traitement médicamenteux.

Le concept moderne de gestion des patients diabétiques considère cette maladie comme un certain mode de vie. Selon les tâches définies à l'heure actuelle, la mise en place d'un système efficace de soins du diabète implique la réalisation d'objectifs tels que:

  • normalisation complète ou presque complète des processus métaboliques afin d'éliminer les complications aiguës et chroniques du diabète sucré;
  • améliorer la qualité de vie du patient.

La résolution de ces problèmes nécessite beaucoup d'efforts de la part des agents de soins de santé primaires. L'attention portée à l'apprentissage en tant que moyen efficace d'améliorer la qualité des soins infirmiers dispensés aux patients se développe dans toutes les régions de la Russie.

1.2 Classification du diabète

I. Formes cliniques:

1. Primaire: génétique, essentielle (avec l'obésité II. Par gravité:

3. évolution sévère.. Types de diabète sucré (la nature de l'écoulement):

Type 1 - insulino-dépendant (labile avec tendance à l'acidose et à l'hypoglycémie
1. compensation;

1.3 Étiologie du diabète

Le diabète-1 est une maladie à prédisposition génétique, mais sa contribution au développement de la maladie est faible (détermine son développement d'environ 1/3) - La concordance entre les jumeaux identiques atteints de diabète-1 n'est que de 36%. La probabilité de développer un diabète sucré chez un enfant avec une mère malade est de 1 à 2%, un père de 3 à 6%, un frère ou une soeur de 6%. Un ou plusieurs marqueurs humoraux des lésions auto-immunes??, Qui comprennent des anticorps contre les îlots du fluide pancréatique, des anticorps contre la glutamate décarboxylase (GAD65) et des anticorps contre la tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2?), Sont présents à 85-90% les patients. Néanmoins, l’importance principale de la destruction des cellules? Est attachée aux facteurs de l’immunité cellulaire. Le DM-1 est associé à des haplotypes HLA tels que le DQA et le DQB, alors que certains allèles HLA-DR / DQ peuvent être prédisposants au développement de la maladie, tandis que d'autres sont protecteurs. Avec une incidence accrue de DM-1, il est associé à d'autres maladies endocriniennes auto-immunes (thyroïdite auto-immune, maladie de Addison) et non endocriniennes telles que l'alopécie, le vitiligo, la maladie de Crohn, les maladies rhumatismales.

1.4 Pathogénie du diabète

Le SD-1 se manifeste lors de la destruction du processus auto-immun de 80 à 90% des cellules? La vitesse et l'intensité de ce processus peuvent varier considérablement. Le plus souvent, avec une évolution typique de la maladie chez les enfants et les adolescents, ce processus se déroule assez rapidement, suivi par une manifestation violente de la maladie, qui peut ne prendre que quelques semaines entre l'apparition des premiers symptômes cliniques et le développement de l'acidocétose (jusqu'au coma d'acidocétose).

Dans d’autres cas, beaucoup plus rares, en règle générale, chez les adultes de plus de 40 ans, la maladie peut se manifester de manière latente (diabète auto-immunitaire latent chez les adultes - LADA), alors qu’au début de la maladie, on diagnostique souvent un diabète sucré pendant plusieurs années. Le diabète peut être atteint en prescrivant des sulfonylurées. Mais dans le futur, généralement après 3 ans, il existe des signes d’une carence absolue en insuline (perte de poids, cétonurie, hyperglycémie sévère, malgré la prise de comprimés de médicaments hypoglycémiants).

La base de la pathogenèse de la DM-1, comme mentionné, est une déficience absolue en insuline. L'incapacité du glucose de pénétrer dans les tissus insulino-dépendants (adipeux et musculaires) entraîne un déficit énergétique, qui entraîne une intensification de la lipolyse et de la protéolyse, à laquelle une perte de poids est associée. Une augmentation de la glycémie provoque une hyperosmolarité, qui s'accompagne d'une diurèse osmotique et d'une déshydratation grave. Dans des conditions d'insuffisance en insuline et en énergie, la production d'hormones contra-insulaires (glucagon, cortisol, hormone de croissance), qui, malgré l'augmentation de la glycémie, provoque une stimulation de la gluconéogenèse, est inhibée. Une lipolyse accrue dans les tissus adipeux entraîne une augmentation significative de la concentration en acides gras libres. Lorsque la déficience en insuline est supprimée, la capacité liposynthétique du foie et les acides gras libres commencent à être inclus dans la cétogenèse. L'accumulation de corps cétoniques entraîne le développement d'une cétose diabétique et d'une acidocétose supplémentaire. Avec une augmentation progressive de la déshydratation et de l’acidose, un état comateux se développe qui, en l’absence d’insulinothérapie et de réhydratation, aboutit inévitablement à la mort.

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1. Prédisposition génétique au diabète associé au système HLA.

2. Le moment de départ hypothétique. Dommages des cellules? Par divers facteurs diabétogènes et déclenchement de processus immunitaires. Les patients détectent déjà les anticorps anti-cellules d'îlots avec un faible titre, mais la sécrétion d'insuline ne souffre pas encore.

3. Insulite auto-immune active. Le titre en anticorps est élevé, le nombre de cellules? Diminue, la sécrétion d'insuline diminue.

4. Diminution de la sécrétion d'insuline stimulée par le glucose. Dans des situations stressantes, un patient peut révéler une tolérance transitoire au glucose altérée (IGT) et une glycémie à jeun altérée (IGPN).

5. Manifestation clinique du diabète, y compris l’épisode possible de la "lune de miel". La sécrétion d'insuline est fortement réduite car plus de 90% des cellules β sont mortes.

6. Destruction complète des cellules?, Cessation complète de la sécrétion d'insuline.

1.6 Symptômes du diabète

  • taux élevés de sucre dans le sang;
  • mictions fréquentes;
  • des vertiges;
  • sensation de soif inextinguible;
  • perte de poids corporel, non causée par des modifications de la nutrition;
  • faiblesse, fatigue;
  • déficience visuelle, souvent sous la forme de "voile blanc" devant les yeux;
  • engourdissement et fourmillements dans les membres;
  • sensation de lourdeur dans les jambes et de crampes dans les muscles du mollet;
  • cicatrisation lente des plaies et longue guérison des maladies infectieuses.

1.7 Traitement du diabète

Maîtrise de soi et types de maîtrise de soi

La maîtrise de soi dans le diabète sucré est appelée détermination fréquente indépendante de la teneur en sucre du patient dans le sang et l'urine, le maintien de journaux quotidiens et hebdomadaires de maîtrise de soi. Ces dernières années, de nombreux moyens de détermination rapide de la glycémie ou de l’urine (bandelettes réactives et glucomètres) de haute qualité ont été créés. C'est dans le processus de maîtrise de soi que la compréhension correcte de la maladie et les compétences nécessaires à la gestion du diabète sont développées.

Il y a deux possibilités - l'autodétermination du sucre dans le sang et du sucre dans l'urine. Le sucre urinaire est déterminé par des bandelettes réactives visuelles sans l'aide d'instruments, il suffit de comparer la coloration avec une bandelette urinaire humidifiée avec l'échelle de couleur disponible sur l'emballage. Plus la coloration est intense, plus la teneur en sucre dans l'urine est élevée. L'urine doit être examinée 2 à 3 fois par semaine, deux fois par jour.

Il existe deux types de moyens pour déterminer la glycémie: les bandelettes de test visuelles, qui fonctionnent de la même manière que les bandelettes urinaires (en comparant la coloration avec une échelle de couleurs), et les appareils compacts, les glucomètres, qui donnent le résultat de la mesure du taux de sucre sous forme de chiffre sur l'écran d'affichage.. La glycémie doit être mesurée:

  • tous les jours au coucher;
  • avant de manger, faites de l'exercice.

En outre, tous les 10 jours, vous devez surveiller votre glycémie pendant toute la journée (4 à 7 fois par jour).

Le lecteur fonctionne également avec des bandelettes réactives, une seule bandelette «propre» correspondant à chaque appareil. Par conséquent, lors de l’acquisition du dispositif, vous devez avant tout veiller à fournir des bandelettes réactives appropriées.

Les erreurs les plus courantes lorsque vous travaillez avec des bandelettes réactives :

  • Frotter généreusement un doigt avec de l'alcool: son impureté peut affecter le résultat de l'analyse. Il suffit de se laver les mains à l’eau tiède et d’essuyer à sec. Ne pas utiliser d’antiseptique spécial.
  • Ils ne perforent pas la surface latérale de la phalange distale du doigt, mais sur son coussinet.
  • Former une goutte de sang insuffisamment grande. La taille du sang lorsque vous travaillez visuellement avec des bandelettes de test et avec certains glucomètres peut être différente.
  • Étaler le sang sur le champ de test ou "déterrer" la deuxième goutte. Dans ce cas, il est impossible de marquer avec précision le moment initial de référence, ce qui pourrait entraîner une erreur de résultat de la mesure.
  • Lorsqu'ils travaillent avec des bandelettes de test visuelles et des glucomètres de la première génération, ils ne respectent pas le temps de rétention de sang sur la bandelette réactive. Vous devez suivre avec précision les signaux sonores du compteur ou avoir une horloge avec une trotteuse.
  • Il ne suffit pas d'effacer doucement le sang du champ de test. Le sang ou le coton restant sur le champ de test lors de l'utilisation de l'appareil réduit la précision de la mesure et contamine la fenêtre photosensible du compteur.
  • Le patient doit être formé de manière indépendante, prendre du sang, utiliser des bandelettes de test visuelles, un glucomètre.

Avec une compensation médiocre du diabète, une personne peut former trop de corps cétoniques, ce qui peut entraîner une complication grave du diabète - l'acidocétose. En dépit du développement lent de l'acidocétose, vous devez vous efforcer de réduire votre glycémie si, en fonction des résultats des analyses de sang ou de l'urine, il s'avère que le taux de glycémie est élevé. En cas de doute, il est nécessaire de déterminer s’il existe ou non de l’acétone dans l’urine à l’aide de comprimés ou de bandelettes spéciales.

Objectifs de maîtrise de soi

La maîtrise de soi ne consiste pas seulement à vérifier périodiquement le taux de sucre dans le sang, mais aussi à évaluer correctement les résultats et à planifier certaines actions si les objectifs des indicateurs de sucre ne sont pas atteints.

Toute personne atteinte de diabète doit maîtriser la connaissance de sa maladie. Un patient compétent peut toujours analyser les raisons de la détérioration du sucre: cela a peut-être été précédé de graves erreurs nutritionnelles et d'un gain de poids? Peut-être y at-il un rhume, une augmentation de la température corporelle?

Cependant, non seulement la connaissance est importante, mais également les compétences. Être capable de prendre la bonne décision dans n'importe quelle situation et de commencer à agir correctement n'est pas seulement le résultat d'un niveau élevé de connaissances sur le diabète, mais également la capacité de gérer votre maladie tout en obtenant de bons résultats. Revenir à une nutrition adéquate, éliminer le surplus de poids et parvenir à une meilleure maîtrise de soi signifie véritablement contrôler le diabète. Dans certains cas, la bonne décision sera de consulter immédiatement un médecin et d’abandonner les tentatives indépendantes pour faire face à la situation.

Après avoir discuté du but principal de la maîtrise de soi, nous pouvons maintenant formuler ses tâches individuelles:

  • évaluation des effets de la nutrition et de l'activité physique sur la glycémie;
  • évaluation de l'état de la compensation du diabète;
  • gestion de nouvelles situations au cours de la maladie;
  • identification des problèmes nécessitant un traitement chez le médecin et des modifications de traitement.

Programme d'autocontrôle

Le programme de maîtrise de soi est toujours individuel et doit tenir compte des possibilités et du mode de vie de la famille de l’enfant. Cependant, un certain nombre de recommandations générales peuvent être proposées à tous les patients.

1. Il est toujours préférable d'enregistrer les résultats de la maîtrise de soi (avec l'indication de la date et de l'heure), d'utiliser des notes plus détaillées pour discussion avec le médecin.

. En réalité, le mode de contrôle de soi devrait aborder le schéma suivant:

  • déterminer la teneur en sucre dans le sang l'estomac vide et 1 à 2 heures après avoir mangé 2 ou 3 fois par semaine, à condition que les indicateurs correspondent aux niveaux cibles; un résultat satisfaisant est l'absence de sucre dans l'urine;
  • déterminer la teneur en sucre dans le sang 1 à 4 fois par jour si l'indemnisation du diabète n'est pas satisfaisante (en parallèle, une analyse de la situation, si nécessaire, une consultation avec un médecin). Le même mode de maîtrise de soi est nécessaire même avec des indicateurs de sucre satisfaisants, si l'insulinothérapie est réalisée;
  • déterminer le niveau de sucre dans le sang de 4 à 8 fois par jour pendant les périodes de maladies associées, de changements importants du mode de vie;
  • discuter périodiquement de la technique (mieux avec démonstration) de la maîtrise de soi et de son régime, ainsi que corréler ses résultats avec l'indice d'hémoglobine glyquée.

Journal de maîtrise de soi

Le patient enregistre les résultats de la maîtrise de soi dans un journal, créant ainsi la base d'un auto-traitement et de sa discussion ultérieure avec un médecin. Déterminant le sucre en permanence à différents moments de la journée, le patient et ses parents, disposant des compétences nécessaires, peuvent modifier eux-mêmes les dosages d’insuline ou adapter leur régime alimentaire pour atteindre des valeurs acceptables de sucre, ce qui peut prévenir l’apparition de complications graves.

De nombreuses personnes atteintes de diabète tiennent des journaux où elles contribuent à tout ce qui est lié à la maladie. Il est donc très important d’évaluer périodiquement votre poids. Cette information doit être enregistrée à chaque fois dans l'agenda, il y aura alors une bonne ou une mauvaise dynamique pour un indicateur aussi important.

Ensuite, il est nécessaire de discuter de ces problèmes qui surviennent souvent chez les patients diabétiques comme une hypertension artérielle, un cholestérol sanguin élevé. Les patients ont besoin de contrôler ces paramètres, il est conseillé de les noter dans les journaux.

Actuellement, l'un des critères de compensation du diabète sucré est le niveau normal de la pression artérielle. L’augmentation de la pression artérielle est particulièrement dangereuse pour ces patients, car ils développent une hypertension 2 à 3 fois plus souvent que la moyenne. La combinaison de l'hypertension artérielle et du diabète sucré entraîne une surcharge mutuelle des deux maladies.

Par conséquent, l’ambulancier paramédical (infirmière) doit expliquer au patient la nécessité d’une surveillance régulière et indépendante de la pression artérielle, lui indiquer la méthode de mesure de la pression appropriée et convaincre le patient de consulter un spécialiste à temps.

Dans les hôpitaux et les cliniques qui étudient actuellement le contenu de la dite hémoglobine glyquée (HbA1c); Ce test vous permet de spécifier la quantité de sucre dans le sang au cours des 6 dernières semaines.

Les patients atteints de diabète de type I sont invités à déterminer cet indicateur tous les 2-3 mois.

L'indice d'hémoglobine glyquée (HbA1c) indique dans quelle mesure le patient gère sa maladie.

Qu'est-ce que l'indicateur d'hémologlobine glyquée (HbA1 s)?

Moins de 6% du patient n'a pas de diabète ou il s'est parfaitement adapté à la vie avec la maladie.

- 7,5% - le patient est bien adapté (de manière satisfaisante) à la vie avec le diabète.

7,5 -9% - le patient est mal adapté (mal) à la vie avec le diabète.

Plus de 9% - le patient est très mal adapté à la vie avec le diabète.

Considérant que le diabète sucré est une maladie chronique qui nécessite une surveillance à long terme des patients en ambulatoire, son traitement efficace au niveau moderne nécessite une autocontrôle obligatoire. Cependant, il faut se rappeler que la maîtrise de soi en soi n'affecte pas le niveau de compensation si le patient qui a été formé n'utilise pas ses résultats comme point de départ pour une adaptation adéquate de la dose d'insuline.

Principes de base de la diététique

Les repas des patients atteints de diabète de type I comprennent une surveillance constante de la consommation de glucides (unités de pain).

Les aliments contiennent trois principaux groupes d'éléments nutritifs: les protéines, les lipides et les glucides. La nourriture contient également des vitamines, des sels minéraux et de l'eau. Les glucides sont le composant le plus important de tout cela, car ce sont eux qui, immédiatement après avoir mangé, augmentent le niveau de sucre dans le sang. Tous les autres composants alimentaires n’affectent pas le niveau de sucre après un repas.

Il y a une telle chose que les calories. La calorie est la quantité d'énergie qui se forme dans la cellule du corps lors de la "combustion" d'une substance particulière. Il est nécessaire d'apprendre qu'il n'y a pas de lien direct entre le contenu calorique des aliments et l'augmentation du taux de sucre dans le sang. Le taux de sucre dans le sang n'augmente que les produits contenant des glucides. Nous ne tiendrons donc compte que de ces produits dans l’alimentation.

Comment compter les glucides ingérés avec de la nourriture?

Pour faciliter le comptage des glucides digestibles, utilisez un concept de type unité de pain (XE). On pense qu'un XE représente 10 à 12 g de glucides digestibles et qu'il ne doit pas exprimer un nombre strictement défini, mais sert simplement à compter les glucides consommés, ce qui vous permet finalement de sélectionner une dose adéquate d'insuline. Connaissant le système XE, vous pouvez vous soustraire à la pondération pour aliments épuisés. HE vous permet de calculer la quantité de glucides par œil, juste avant un repas. Cela supprime de nombreux problèmes pratiques et psychologiques.

Quelques recommandations nutritionnelles générales pour le diabète :

  • Pour un repas, pour une injection d'insuline courte, il est recommandé de ne pas consommer plus de 7 XE (en fonction de l'âge). Par les mots «un repas», nous entendons le petit-déjeuner (premier et deuxième ensemble), le déjeuner ou le dîner.
  • Entre deux repas, un XE peut être consommé sans insuline taquine (à condition que la glycémie soit normale et constamment surveillée).
  • Un XE nécessite environ 1,5 à 4 unités d’insuline à absorber. Les besoins en insuline de XE ne peuvent être déterminés qu’en utilisant un journal de contrôle de soi.

Le système XE a ses inconvénients: il n'est pas physiologique de choisir un régime uniquement en fonction de XE, car tous les composants vitaux de l'aliment doivent être présents dans le régime: glucides, protéines, lipides, vitamines et micro-éléments. Il est recommandé de répartir l'apport calorique quotidien de la manière suivante: 60% de glucides, 30% de protéines et 10% de graisses. Mais ne comptez pas spécifiquement la quantité de protéines, de matières grasses et de calories. Il suffit de manger le moins possible d’huile et de viande grasse et le plus possible de fruits et de légumes.

Voici quelques règles simples à suivre:

  • Les repas doivent être pris en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) (le deuxième petit-déjeuner, le goûter et le deuxième dîner sont obligatoires).
  • Adhérez au régime établi - essayez de ne pas sauter de repas.
  • Ne pas trop manger - manger autant que recommandé par un médecin ou une infirmière.
  • Utilisez du pain à base de farine complète ou de son.
  • Légumes à manger tous les jours.
  • Évitez le gras et le sucre.

En cas de diabète sucré insulino-dépendant (diabète de type I), l’apport en glucides dans le sang doit être uniforme tout au long de la journée et dans le volume correspondant à l’insulinémie, c.-à-d. dose d'insuline injectée.

Traitement médicamenteux

Le traitement du diabète est effectué tout au long de la vie sous la surveillance d'un endocrinologue.

Les patients devraient savoir, que l'insuline est une hormone produite par le pancréas et abaisse le taux de sucre dans le sang. Il existe différents types de préparations d'insuline, qui diffèrent par leur origine, leur durée d'action. Les patients doivent être conscients des effets de l’insuline à action courte, prolongée et combinée; dénominations commerciales des préparations d’insuline les plus courantes sur le marché russe, l’accent étant mis sur l’interchangeabilité des médicaments ayant la même durée d’action. Les patients apprennent à distinguer visuellement l’insuline «courte» de l’insuline «longue» qui est utilisable de l’insuline gâtée; règles de stockage de l'insuline; Les systèmes les plus courants d’administration d’insuline sont les suivants: seringues - stylos, pompes à insuline.

Insulinothérapie

Actuellement, une insulinothérapie intensifiée est en cours. Elle consiste à administrer une insuline à action prolongée 2 fois par jour et à injecter de l'insuline à action brève avant chaque repas, en calculant exactement les glucides qui en proviennent.

Indications de l'insulinothérapie:

Absolue: diabète sucré de type I, prekomatoznye et état comateux.

Relatif: diabète sucré de type II, non corrigé par des médicaments par voie orale, avec développement d'une acidocétose, blessures graves, chirurgie, maladies infectieuses, maladies somatiques graves, épuisement, complications microvasculaires du diabète, hépatites graisseuses, neuropathie diabétique.

Le patient doit maîtriser les techniques d’administration appropriée de l’insuline afin de tirer pleinement parti de tous les avantages des préparations à base d’insuline modernes et des dispositifs nécessaires à leur administration.

Tous les enfants et adolescents atteints de diabète de type I devraient recevoir un injecteur d’insuline (stylo).

La création d'un stylo seringue pour l'introduction de l'insuline a grandement simplifié l'introduction du médicament. Étant donné que ces stylos-seringues sont des systèmes complètement autonomes, il n’est pas nécessaire de tirer de l’insuline d’un flacon. Par exemple, dans le stylo NovoPen, une cartouche à 3 cartouches, appelée Penfill, contient la quantité d’insuline qui dure plusieurs jours.

Les aiguilles ultra-minces recouvertes de silicone rendent l'injection d'insuline pratiquement indolore.

Les stylos seringues peuvent être conservés à la température ambiante pendant toute la période d'utilisation.

Caractéristiques de l'administration d'insuline

  • L'insuline à action rapide doit être administrée 30 minutes avant un repas (40 minutes si nécessaire).
  • L'insuline à action ultracourte (humalog ou Novorapid) est administrée immédiatement avant un repas, si nécessaire, pendant ou immédiatement après un repas.
  • L'injection d'insuline à courte durée d'action est recommandée dans le tissu sous-cutané de l'abdomen, insuline d'action de durée moyenne - en sous-cutané dans les cuisses ou les fesses.
  • Un changement quotidien des sites d'administration d'insuline dans la même région est recommandé afin de prévenir le développement de lipodystrophies.

Règles d'administration du médicament

Avant de commencer La première chose à faire est de se laver les mains et le site d’injection. Il suffit de se laver les mains avec du savon et une douche quotidienne. Les patients traitent en outre le site d'injection avec des solutions antiseptiques pour la peau. Après le traitement, le site de l'injection envisagée doit s'assécher.

L'insuline actuellement utilisée doit être conservée à la température ambiante.

En choisissant le site d’injection, il faut tout d’abord se rappeler deux tâches:

1. Comment assurer le taux nécessaire d'absorption d'insuline dans le sang (à partir de différentes zones du corps, l'insuline est absorbée à des vitesses différentes).

2. Comment éviter les injections trop fréquentes au même endroit.

Vitesse d'aspiration. L'absorption d'insuline dépend de:

  • à partir du lieu de son introduction: lorsqu’il est injecté dans l’estomac, le médicament commence à agir en 10-15 minutes, à l’épaule - 15-20 minutes, à la cuisse - en 30 minutes. Il est recommandé d'injecter de l'insuline à courte action dans l'abdomen et de l'insuline à longue action dans les cuisses ou les fesses;
  • de l'exercice: si le patient injecté de l'insuline et des exercices, le médicament pénètre dans le sang beaucoup plus rapidement;
  • sur la température corporelle: si le patient a gelé, l'insuline sera absorbée plus lentement, si vous prenez juste un bain chaud, puis plus rapidement;
  • à partir de procédures thérapeutiques et récréatives améliorant la microcirculation du sang au niveau des sites d’injection: massage, bain, sauna, physiothérapie pour accélérer l’absorption de l’insuline;

La distribution des sites d'injection. Il faut prendre soin de faire une injection à une distance suffisante de la précédente. L’alternance des sites d’injection évitera la formation de phoques sous la peau (infiltrats).

Les zones les plus appropriées de la peau sont la surface externe de l'épaule, la région du sous-scapulaire, la surface externe antérieure de la cuisse, la surface latérale de la paroi abdominale. Dans ces endroits, la peau est bien capturée dans le pli et il n’ya aucun risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et du périoste.

Préparation pour l'injection

Avant de faire une injection d'insuline prolongée, vous devez bien mélanger. Pour ce faire, le stylo avec une cartouche rechargée est basculé vers le haut et le bas au moins 10 fois. Après le mélange, l’insuline doit être uniformément blanche et trouble. Il n'est pas nécessaire de mélanger l'insuline à action rapide (solution claire) avant l'injection.

Lieux et technique des injections d'insuline

L'insuline est généralement injectée par voie sous-cutanée, à l'exception des situations spéciales, lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse (généralement à l'hôpital). Si au niveau du site d'injection, la couche de graisse sous-cutanée est trop mince ou l'aiguille est trop longue, l'insuline peut pénétrer dans le muscle lors de l'injection. L'introduction d'insuline dans le muscle n'est pas dangereuse, cependant, l'insuline est absorbée dans le sang plus rapidement que l'injection sous-cutanée.

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

Pendant la séance, les valeurs de la glycémie normale sur un estomac vide et avant les repas (3,3–5,5 mmol / l), ainsi que 2 heures après les repas (

Soins infirmiers pour le diabète

Étiologie, signes cliniques et types de diabète. Traitement et mesures préventives contre les maladies endocriniennes caractérisées par le syndrome d'hyperglycémie chronique. Manipulations effectuées par l'infirmière en soignant les malades.

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Enseignement professionnel secondaire de la région de Saratov

Collège médical de la base régionale de Saratov

sur le sujet: processus infirmier en thérapie

Sujet: soins infirmiers pour le diabète

Karmanova Galina Maratovna

1. diabète

4. signes cliniques.

8. Mesures préventives

9. Processus infirmier dans le diabète

10. Manipulations d'infirmière

11. Numéro d'observation 1

12. Numéro d'observation 2

Le diabète sucré (DM) est une maladie endocrinienne caractérisée par un syndrome d'hyperglycémie chronique résultant d'une production insuffisante ou de l'action de l'insuline, ce qui perturbe tous les types de métabolisme, principalement les glucides, les lésions vasculaires (angiopathie), le système nerveux (neuropathie), etc. organes et systèmes. Au tournant du siècle, le diabète sucré acquit un caractère épidémique, l’une des causes les plus fréquentes d’invalidité et de mortalité. Il entre dans la première triade dans la structure des maladies chez l'adulte: cancer, sclérose en plaques, diabète. Parmi les maladies chroniques graves chez les enfants, le diabète sucré se classe également au troisième rang, cédant ainsi à la primauté de l'asthme bronchique et de la paralysie cérébrale. Le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde est de 120 millions (2,5% de la population). Tous les 10-15 ans, le nombre de patients double. Selon l'Institut international du diabète (Australie), il y aura 220 millions de patients dans le monde d'ici 2010. En Ukraine, il y a environ 1 million de patients, dont 10-15% souffrent du diabète insulino-dépendant le plus grave (type I). En fait, le nombre de patients est deux à trois fois plus élevé en raison de formes cachées non diagnostiquées. Cela concerne principalement le diabète de type II, constituant 85 à 90% des cas de diabète.

Matière: processus infirmier dans le diabète sucré.

Objet de l'étude: processus infirmier dans le diabète sucré.

Le but de l'étude: l'étude du processus de soins infirmiers dans le diabète. soins infirmiers pour le diabète

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'étudier.

· Étiologie et facteurs contributifs du diabète.

· Pathogenèse et ses complications

· Signes cliniques de diabète dans lesquels il est habituel de distinguer deux groupes de symptômes: majeur et mineur.

· Manipulations effectuées par une infirmière

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'analyser:

· Décrire les tactiques d'une infirmière dans la mise en œuvre du processus de soins infirmiers chez un patient atteint de cette maladie.

Pour l'étude utilisant les méthodes suivantes.

· Analyse théorique de la littérature médicale sur le diabète

· Biographique (étude des dossiers médicaux)

Une divulgation détaillée de la matière sur le sujet du cours: "Le processus infirmier dans le diabète sucré" améliorera la qualité des soins infirmiers.

1. diabète

Le diabète sucré était connu dans l'Egypte ancienne dès la 170ème année avant notre ère. Les médecins ont essayé de trouver un traitement, mais ils ne connaissaient pas la cause de la maladie. et les personnes atteintes de diabète étaient condamnées. Cela a duré plusieurs siècles. À la fin du siècle dernier, les médecins ont mené une expérience visant à retirer le pancréas d'un chien. Après la chirurgie, l'animal a développé un diabète. Il semble que la cause du diabète soit devenue claire, mais cela faisait encore de nombreuses années encore. En 1921, à Toronto, un jeune médecin et un étudiant en médecine avaient identifié une substance particulière du pancréas chez le chien. Il s'est avéré que cette substance abaisse la glycémie chez les chiens diabétiques. Cette substance s'appelle l'insuline. Déjà en janvier 1922, le premier patient diabétique commençait à recevoir des injections d'insuline, ce qui lui sauvait la vie. Deux ans après la découverte de l'insuline, un jeune médecin portugais qui traitait des patients diabétiques pensait que le diabète n'était pas simplement une maladie, mais un mode de vie très particulier. Pour l'assimiler, le patient a besoin d'une connaissance solide de sa maladie. C'est alors qu'apparut la première école au monde pour les patients diabétiques. Maintenant, il y a beaucoup de ces écoles. Partout dans le monde, les patients diabétiques et leurs proches ont l'occasion d'acquérir des connaissances sur la maladie, ce qui les aide à devenir des membres à part entière de la société.

Le diabète est une maladie à vie. Le patient doit constamment faire preuve de persévérance et d'autodiscipline, ce qui peut psychologiquement briser n'importe qui. Dans le traitement et les soins des patients atteints de diabète sucré, la persévérance, l’humanité et un optimisme prudent sont également nécessaires; sinon, il ne sera pas possible d'aider les patients à surmonter tous les obstacles de leur mode de vie. Le diabète survient soit en déficit soit en violation de l'action de l'insuline. Dans les deux cas, la concentration de glucose dans le sang augmente (une hyperglycémie se développe), associée à de nombreux autres troubles métaboliques: par exemple, en cas de pénurie marquée d'insuline dans le sang, la concentration de corps cétoniques augmente. Le diabète dans tous les cas n'est diagnostiqué que par les résultats de la détermination de la concentration de glucose dans le sang dans un laboratoire certifié.

En règle générale, les tests de tolérance au glucose en pratique clinique normale ne sont pas utilisés, mais uniquement avec un diagnostic douteux chez les jeunes patients ou pour vérifier le diagnostic chez les femmes enceintes. Pour obtenir des résultats fiables, le test de tolérance au glucose doit être effectué le matin à jeun. le patient doit rester assis tranquillement pendant le prélèvement sanguin et ne doit pas fumer; 3 jours avant l’examen, il doit suivre un régime alimentaire normal, non sans glucides. Pendant la période de récupération après la maladie et en cas de repos prolongé au lit, les résultats du test peuvent être faux. Le test est effectué comme suit: à jeun, on mesure 75 mg de glucose dissous dans 250 à 300 ml d’eau (pour les enfants - 1,75 g par 1 kg de poids, mais pas plus de 75 g); vous pouvez ajouter, par exemple, du jus de citron naturel) et répéter la mesure du glucose dans le sang au bout de 1 ou 2 heures.Les analyses d’urine sont collectées trois fois - avant de prendre la solution de glucose, après 1 heure et 2 heures après la prise. Le test de tolérance au glucose révèle également:

1. glucosurie rénale - le développement de la glycosurie sur le fond de la glycémie normale; cette affection est généralement bénigne et rarement due à une maladie rénale. Les patients sont invités à délivrer un certificat de présence de glucosurie rénale, afin de ne pas avoir à répéter le test de tolérance au glucose après chaque analyse d'urine effectuée dans un autre établissement médical.

2. Courbe pyramidale de la concentration en glucose - condition dans laquelle la glycémie à jeun et 2 heures après la prise de la solution de glucose est normale, mais entre ces valeurs, une hyperglycémie se développe, qui provoque la glucosurie. Cette condition est également considérée comme bénigne; le plus souvent, il survient après une gastrectomie, mais peut également être observé chez des personnes en bonne santé. La nécessité d'un traitement en violation de la tolérance au glucose est déterminée individuellement par le médecin. Habituellement, les patients plus âgés ne sont pas traités et il est recommandé aux plus jeunes d'avoir un régime alimentaire, de faire de l'exercice et de perdre du poids. Dans près de la moitié des cas, une altération de la tolérance au glucose pendant 10 ans conduit au diabète. Dans un quart, elle persiste sans se détériorer et, dans un quart, elle disparaît. Les femmes enceintes dont la tolérance au glucose est altérée sont traitées de la même manière que le traitement du diabète.

Actuellement considéré comme une prédisposition génétique prouvée au diabète. Pour la première fois, une telle hypothèse fut exprimée en 1896, elle n’était alors confirmée que par les résultats d’observations statistiques. En 1974, J. Nerup et ses co-auteurs, A.G. Gudworth et J.C. Woodrow, ont découvert le couplage B-locus des antigènes d'histocompatibilité des leucocytes et du diabète sucré de type 1 et de leur absence chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Par la suite, un certain nombre de variations génétiques ont été identifiées, apparaissant nettement plus fréquemment dans le génome des patients diabétiques que dans le reste de la population. Ainsi, par exemple, la présence de B8 et B15 dans le génome augmentait simultanément le risque de maladie d’environ 10 fois. La présence de marqueurs Dw3 / DRw4 augmente le risque de maladie de 9,4 fois. Environ 1,5% des cas de diabète sont associés à la mutation A3243G du gène mitochondrial MT-TL1. Cependant, il convient de noter que dans le diabète de type 1, il existe une hétérogénéité génétique, c'est-à-dire que la maladie peut être provoquée par différents groupes de gènes. Le signe diagnostique en laboratoire, qui permet de déterminer le premier type de diabète, est la détection dans le sang d’anticorps dirigés contre les cellules B pancréatiques. La nature de l'héritage n'est actuellement pas tout à fait claire, la complexité de la prédiction de l'héritage est associée à l'hétérogénéité génétique du diabète sucré. La création d'un modèle d'héritage adéquat nécessite des études statistiques et génétiques supplémentaires.

Dans la pathogenèse du diabète sucré, il existe deux liens principaux:

· Production insuffisante d'insuline par les cellules endocrines du pancréas;

· Perturbation de l'interaction de l'insuline avec les cellules des tissus corporels (résistance à l'insuline) à la suite d'une modification de la structure ou de la diminution du nombre de récepteurs spécifiques de l'insuline, d'une modification de la structure de l'insuline elle-même ou d'une violation des mécanismes intracellulaires de transmission du signal des récepteurs aux organelles cellulaires.

Il existe une prédisposition génétique au diabète. Si l'un des parents est malade, la probabilité d'hériter du diabète de type 1 est de 10% et celle de type 2 de 80%.

Quels que soient les mécanismes de développement, une caractéristique commune à tous les types de diabète est une augmentation persistante de la glycémie et une altération du métabolisme des tissus corporels incapables d'absorber le glucose.

· L'incapacité des tissus à utiliser le glucose entraîne un catabolisme accru des graisses et des protéines avec le développement de l'acidocétose.

· L'augmentation de la concentration de glucose dans le sang entraîne une augmentation de la pression osmotique du sang, ce qui entraîne une perte importante d'eau et d'électrolytes dans les urines.

· Une augmentation persistante de la glycémie affecte négativement l'état de nombreux organes et tissus, ce qui conduit finalement à l'apparition de complications graves telles que néphropathie diabétique, neuropathie, ophtalmopathie, micro et macroangiopathie, divers types de coma diabétique et autres.

· Les patients diabétiques présentent une diminution de la réactivité du système immunitaire et une évolution grave des maladies infectieuses.

Le diabète, ainsi que, par exemple, l’hypertension, est une maladie génétiquement, physiopathologiquement et cliniquement hétérogène.

4. signes cliniques

Les principales plaintes des patients sont:

· Faiblesse générale et musculaire,

· Mictions fréquentes et abondantes de jour comme de nuit

· Perte de poids (typique chez les patients atteints de diabète de type 1),

· Augmentation de l'appétit (avec décompensation prononcée de la maladie, diminution de l'appétit),

· Démangeaisons de la peau (particulièrement dans la région génitale de la femme).

Ces symptômes apparaissent généralement progressivement, cependant, les symptômes de la maladie de type 1 peuvent apparaître assez rapidement. En outre, les patients présentent un certain nombre de troubles causés par des lésions aux organes internes, aux systèmes nerveux et vasculaire.

Système cutané et musculaire

En période de décompensation, la peau est sèche, sa turgescence et son élasticité diminuent. Les patients présentent souvent des lésions cutanées pustuleuses, un furonculose récurrent et une hydradénite. Lésions cutanées fongiques très caractéristiques (pied d'athlète). En raison de l’hyperlipidémie, une xanthomatose cutanée se développe. Les xanthomes sont des papules et des nodules jaunâtres remplis de lipides situés dans la région des fesses, des jambes, des genoux et des coudes, des avant-bras.

Une nécrobiose lipidique de la peau est observée chez 0,1 à 0,3% des patients. Il est principalement localisé sur les jambes (un ou les deux). Initialement, apparaissent des nodules ou des taches denses, brun rougeâtre ou jaunâtre, entourés d'un bord érythémateux de capillaires dilatés. Ensuite, la peau recouvrant progressivement ces zones s’atrophie et devient lisse, brillante, avec une lichénisation prononcée (semblable au parchemin). Parfois, les zones touchées s'ulcèrent et guérissent très lentement, laissant derrière elles les zones pigmentées. Souvent, les ongles changent, ils deviennent cassants, ternes, une couleur jaunâtre apparaît.

Pour le diabète sucré de type 1, on observe une perte de poids importante, une atrophie musculaire grave, une diminution de la masse musculaire.

Le système des organes digestifs.

Les changements les plus caractéristiques sont les suivants:

· Maladie parodontale, relâchement et perte de dents,

· Gastrite chronique, duodénite avec diminution progressive de la fonction de sécrétion gastrique (due à une déficience en insuline, stimulateur de la sécrétion gastrique),

· Motricité réduite de l'estomac,

· Altération de la fonction intestinale, diarrhée, stéatorrhée (en raison d'une diminution de la fonction de sécrétion externe du pancréas),

· L'hypothèse adipeuse (hypopathie diabétique) se développe chez 80% des patients diabétiques; les manifestations caractéristiques sont l'élargissement du foie et sa légère douleur,

· Dyskinésie de la vésicule biliaire.

Système cardio-vasculaire.

Le diabète contribue à la synthèse excessive de lipoprotéines athérogènes et au développement précoce de l'athérosclérose et de la cardiopathie ischémique. La maladie coronarienne chez les patients diabétiques se développe plus tôt et est plus grave et donne souvent des complications.

Le «cœur diabétique» est la dystrophie myocardique dysmétabolique chez les patients atteints de diabète sucré avant l'âge de 40 ans sans signes évidents d'athérosclérose coronarienne. Les principales manifestations cliniques de la cardiopathie diabétique sont:

Légère dyspnée à l'effort, parfois des palpitations et des interruptions du cœur,

· Une variété de troubles du rythme cardiaque et de la conduction,

· Syndrome hypodynamique, se manifestant par la diminution du volume systolique de la LV,

· Diminution de la tolérance aux activités physiques.

Système respiratoire.

Les patients diabétiques sont prédisposés à la tuberculose pulmonaire. La microangiopathie des poumons est caractéristique, ce qui crée des conditions préalables à une pneumonie fréquente. Les patients diabétiques souffrent également souvent de bronchite aiguë.

Dans le diabète, une maladie infectieuse - inflammatoire des voies urinaires se développe, se présentant sous les formes suivantes:

· Infection urinaire asymptomatique,

· Pyélonéphrite à écoulement latent,

· Suppuration aiguë du rein,

· Cystite hémorragique sévère.

En tant que métabolisme des glucides, on distingue les phases suivantes du diabète:

· La compensation est une évolution du diabète lorsque la normoglycémie et l'aglucosurie sont atteintes sous l'influence d'un traitement.

· Sous-compensation - hyperglycémie modérée (pas plus de 13,9 mmol / l), glycosurie, pas plus de 50 g par jour, pas d'acétonurie,

· Décompensation - glycémie supérieure à 13,9 mmol / l, présence d'acétonurie à divers degrés

5. Types de diabète

Diabète de type I:

Le diabète de type I se développe avec la destruction des cellules P des îlots pancréatiques (îlots de Langerhans), entraînant une diminution de la production d'insuline. La destruction des cellules p est provoquée par une réaction auto-immune associée à l'action combinée de facteurs environnementaux et de facteurs héréditaires chez des individus génétiquement prédisposés. Cette nature complexe du développement de la maladie peut expliquer pourquoi, chez les jumeaux identiques, le diabète de type I ne se développe que dans environ 30% des cas, et le diabète de type II dans presque 100% des cas. On suppose que le processus de destruction des îlots de Langerhans commence très tôt, plusieurs années avant le développement des manifestations cliniques du diabète.

L'état du système HLA.

Les antigènes du complexe majeur d’histocompatibilité (système HLA) déterminent la sensibilité d’une personne à divers types de réactions immunologiques. Dans le diabète de type I, les antigènes DR3 et / ou DR4 sont détectés dans 90% des cas; L'antigène DR2 inhibe le développement du diabète.

Autoanticorps et immunité cellulaire.

Dans la plupart des cas, au moment de la détection du diabète sucré, les patients du type I possèdent des anticorps aux cellules des îlots de Langerhans, dont le niveau diminue progressivement et qui, au bout de quelques années, disparaissent. Récemment, des anticorps contre certaines protéines, la décarboxylase de l'acide glutamique (GAD, antigène de 64 kDa) et le tyrosinphosphate (37 kDa, IA-2; associés le plus souvent au développement d'un diabète), ont également été détectés. La détection d'anticorps> 3 types (aux cellules des îlots de Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insuline) en l'absence de diabète sucré est accompagnée d'un risque de 88% de son développement au cours des 10 prochaines années. Les cellules inflammatoires (lymphocytes T cytotoxiques et macrophages) détruisent les cellules p, à la suite desquelles une insulite se développe aux premiers stades du diabète de type I. L'activation des lymphocytes est due à la production de cytokines par les macrophages. Des études visant à prévenir le développement du diabète sucré de type I ont montré que l'immunosuppression à la cyclosporine aide à préserver partiellement la fonction des îlots de Langerhans; cependant, il s'accompagne de nombreux effets secondaires et ne permet pas une suppression complète de l'activité du processus. L'efficacité de la prévention du diabète sucré de type I par la nicotinamide, qui inhibe l'activité des macrophages, n'a également pas été prouvée. L’introduction d’insuline contribue en partie à la préservation de la fonction des cellules des îlots de Langerhans; Des essais cliniques sont en cours pour évaluer l'efficacité du traitement.

Diabète de type II

Le développement du diabète sucré de type II s'explique par de nombreuses raisons, car ce terme désigne un large éventail de maladies dont l'évolution et les manifestations cliniques sont différentes. Ils sont unis par une pathogenèse commune: une diminution de la sécrétion d'insuline (due au dysfonctionnement des îlots de Langerhans associé à une augmentation de la résistance périphérique à l'insuline, ce qui entraîne une diminution de l'absorption de glucose par les tissus périphériques) ou une augmentation de la production de glucose par le foie. Dans 98% des cas, la cause du développement du diabète sucré de type II ne peut pas être déterminée. Dans ce cas, on parle de diabète «idiopathique». Laquelle des lésions (diminution de la sécrétion d’insuline ou résistance à l’insuline) est principalement inconnue; peut-être que la pathogenèse est différente chez différents patients. Le plus souvent, la résistance à l'insuline est due à l'obésité. causes plus rares de résistance à l'insuline. Dans certains cas, les patients âgés de plus de 25 ans (en particulier en l'absence d'obésité) ne développent pas de diabète de type II, mais de diabète auto-immunitaire latent chez l'adulte, LADA (Diabète auto-immunitaire latent chez l'adulte), qui devient insulino-dépendant; Cependant, des anticorps spécifiques sont souvent détectés. Le diabète sucré de type II progresse lentement: la sécrétion d’insuline diminue progressivement sur plusieurs décennies, entraînant imperceptiblement une augmentation de la glycémie, qui est extrêmement difficile à normaliser.

Dans l'obésité, une résistance relative à l'insuline apparaît, probablement en raison de la suppression de l'expression des récepteurs de l'insuline due à l'hyperinsulinémie. L’obésité augmente considérablement le risque de développer un diabète sucré de type II, en particulier avec la distribution du tissu adipeux de type androïde (obésité viscérale; obésité de type pomme; rapport entre le tour de taille et la détresse> 0,9) et, dans une moindre mesure, avec la distribution du tissu adipeux de type ginoïde ( obésité de type poire, le rapport tour de taille / tour de hanche est de 4 kg.

Il a récemment été démontré que l'insuffisance pondérale à la naissance s'accompagnait du développement d'une résistance à l'insuline, d'un diabète sucré de type II et d'une maladie coronarienne à l'âge adulte. Plus le poids de naissance est faible et plus il dépasse la norme à l'âge de 1 an, plus le risque est élevé. Dans le développement du diabète sucré de type 2, les facteurs héréditaires jouent un rôle très important, qui se manifeste par une fréquence élevée de son développement simultané chez des jumeaux identiques, une fréquence élevée de cas familiaux de la maladie et une incidence élevée dans certains groupes ethniques. Les chercheurs identifient de nouveaux défauts génétiques responsables du développement du diabète de type II; certains d'entre eux sont décrits ci-dessous.

Le diabète de type II chez l’enfant n’a été décrit que chez certains groupes ethniques de petite taille et avec un syndrome de Syndrome congénital rare (voir ci-dessous). Actuellement, dans les pays industrialisés, l'incidence des enfants atteints de diabète de type II a considérablement augmenté: aux États-Unis, elle représente 8 à 45% de tous les cas de diabète chez les enfants et les adolescents et continue de croître. Les adolescents les plus fréquents sont les adolescents âgés de 12 à 14 ans, principalement des filles. En règle générale, en cas d'obésité, de faible activité physique et de diabète sucré de type II dans les antécédents familiaux. Chez les patients jeunes non obèses, le diabète de type LADA, qui doit être traité à l'insuline, est principalement exclu. En outre, près de 25% des cas de diabète sucré de type II à un jeune âge sont causés par un défaut génétique dans le cadre de MODY ou d'autres syndromes rares. Le diabète sucré peut aussi être causé par une résistance à l'insuline. Dans certaines formes rares de résistance à l'insuline, l'administration de centaines voire de milliers d'insuline est inefficace. De telles conditions sont généralement accompagnées de lipodystrophie, d'hyperlipidémie, d'acanthosis nigricans. La résistance à l'insuline de type A est due à des défauts génétiques dans les mécanismes de transduction du signal intracellulaire du récepteur à l'insuline ou post-récepteur. La résistance à l'insuline de type B est due à la production d'autoanticorps dirigés contre les récepteurs de l'insuline; il est souvent associé à d'autres maladies auto-immunes, par exemple le lupus érythémateux systémique (en particulier chez les femmes noires). Ces options de diabète sont très difficiles à traiter.

Cette maladie est un groupe hétérogène de maladies autosomiques dominantes causées par des anomalies génétiques conduisant à une détérioration de la fonction de sécrétion des cellules B pancréatiques. Le diabète MODY survient chez environ 5% des patients diabétiques. Diffère au début relativement tôt. Le patient a besoin d'insuline mais, contrairement aux patients atteints de diabète de type 1, a un faible besoin en insuline, il parvient à obtenir une compensation. Les indicateurs de C-peptide correspondent à la norme, l’acidocétose est absente. Cette maladie peut être attribuée de manière conditionnelle aux types de diabète "intermédiaires": elle présente des caractéristiques caractéristiques du diabète de type 1 et de type 2.

Les principes fondamentaux du traitement du diabète sont les suivants:

2) exercice individuel,

3) drogues réductrices de sucre:

B) drogues réductrices de sucre,

4) Eduquer les patients dans les écoles de diabète.

Régime alimentaire L'alimentation est la base sur laquelle repose la thérapie complexe à vie du diabète. Les approches de l'alimentation avec le diabète 1 et le diabète 2 sont fondamentalement différentes. Dans le cas du diabète sucré 2, nous parlons de thérapie par le régime dont le but principal est de normaliser le poids, position de base du traitement du diabète sucré 2. Dans le cas du diabète sucré 1, la question est différente: dans ce cas, le régime est une restriction forcée associée à l’incapacité de simuler correctement l’insuline physiologique.. Ainsi, il ne s'agit pas d'un traitement diététique, comme dans le cas du diabète sucré 2, au sens de la nutrition et du mode de vie qui contribue au maintien d'une compensation optimale du diabète. Idéalement, le régime alimentaire du patient sous insulinothérapie intensive semble complètement libéralisé, c'est-à-dire il mange comme une personne en bonne santé (ce qu'il veut, quand il veut, combien il veut). La seule différence est qu'il se fait lui-même des injections d'insuline, maîtrisant magistralement le choix de la dose. Comme tout idéal, la libéralisation complète du régime est impossible et le patient est contraint de respecter certaines restrictions. Recommandé pour les patients atteints de diabète sucré, le rapport protéines, lipides et glucides => 50%:

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