Qu'est-ce que les diurétiques: description, liste des médicaments (diurétiques thiazidiques, économiseur de potassium, cycle) pour le diabète sucré

• Des analyses

Les médicaments diurétiques affectent spécifiquement la fonction des reins et accélèrent le processus d’excrétion de l’urine.

Le mécanisme d'action de la plupart des diurétiques, en particulier s'il s'agit de diurétiques à épargne potassique, repose sur la capacité d'inhiber la réabsorption dans les reins, plus précisément dans les tubules rénaux, d'électrolytes.

L'augmentation du nombre d'électrolytes émis se produit simultanément à la libération d'un certain volume de liquide.

Le premier diurétique est apparu au 19ème siècle, lorsque le médicament au mercure a été découvert, largement utilisé pour traiter la syphilis. Mais en ce qui concerne cette maladie, le médicament n’a pas montré d’efficacité, mais son effet diurétique a été remarqué.

Après un certain temps, le médicament à base de mercure a été remplacé par une substance moins toxique.

Bientôt, la modification de la structure des diurétiques a conduit à la formation de médicaments diurétiques très puissants, qui ont leur propre classification.

À quoi servent les diurétiques?

Les médicaments diurétiques sont le plus souvent utilisés pour:

• avec insuffisance cardiovasculaire;
• gonflement;
• assurer le retrait de l'urine en cas de dysfonctionnement rénal;
• réduire l'hypertension artérielle;
• En cas d'empoisonnement, éliminer les toxines.

Il convient de noter que l’hypertension et l’insuffisance cardiaque sont les mieux adaptées aux diurétiques.
Un œdème élevé peut être le résultat de diverses maladies cardiaques, pathologies du système urinaire et vasculaire. Ces maladies sont associées à un retard dans le sodium du corps. Les médicaments diurétiques éliminent l'accumulation excessive de cette substance et réduisent ainsi les poches.

En cas d'hypertension artérielle, l'excès de sodium affecte le tonus musculaire des vaisseaux, qui commencent à se rétrécir et à se contracter. Les médicaments diurétiques utilisés comme antihypertenseurs éliminent le sodium du corps et contribuent à l'expansion des vaisseaux sanguins, ce qui abaisse la pression artérielle.

En cas d'empoisonnement, certaines des toxines éliminent les reins. Les diurétiques sont utilisés pour accélérer ce processus. En médecine clinique, cette méthode est appelée "diurèse forcée".

Tout d'abord, un grand nombre de solutions est injecté par voie intraveineuse aux patients, puis un diurétique très efficace est utilisé, qui élimine instantanément le liquide du corps et des toxines.

Diurétiques et leur classification

Des médicaments diurétiques spécifiques dotés d'un mécanisme d'action différent sont fournis pour diverses maladies.

1. Les médicaments qui affectent l'épithélium tubulaire rénal de travail, une liste de: Triamterene amiloride, l'acide éthacrynique, le torasémide, Bumetamid, Flurosemid, indapamide, Klopamid, métolazone, la chlorthalidone, le méthyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazide.
2. Diurétiques osmotiques: Monitol.
3. Diurétiques épargneurs de potassium: Veroshpiron (spironolactone) désigne des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes.

Classification des diurétiques sur l'efficacité de la lixiviation du sodium dans l'organisme:

• Inefficace - éliminer 5% de sodium.
• Efficacité moyenne - élimine 10% de sodium.
• Très efficace - élimine plus de 15% de sodium.

Le mécanisme d'action des médicaments diurétiques

Le mécanisme d'action des diurétiques peut être étudié à l'aide de leurs effets pharmacodynamiques. Par exemple, une diminution de la pression artérielle est due à deux systèmes:

1. Réduction de la concentration de sodium.
2. Action directe sur les navires.

Ainsi, l'hypertension artérielle peut être arrêtée en réduisant le volume de liquide et en maintenant de manière prolongée le tonus vasculaire.

La réduction du besoin en oxygène du muscle cardiaque lors de l'utilisation de diurétiques est due à:

• avec soulagement des cellules myocardiques;
• avec une microcirculation améliorée dans les reins;
• avec une diminution de l'adhésion des plaquettes;
• avec une diminution de la charge sur le ventricule gauche.

Certains diurétiques, tels que le mannitol, non seulement augmentent la quantité de liquide expulsée pendant l'oedème, mais peuvent également augmenter la pression osmolaire du liquide interstitiel.

Les diurétiques, en raison de leurs propriétés relaxantes des muscles lisses des artères, des bronches et des voies biliaires, ont un effet antispasmodique.

Indications de prescription diurétique

L'indication de base pour les diurétiques est l'hypertension artérielle, principalement chez les patients âgés. Les médicaments diurétiques prescrits pour retarder le sodium dans le corps. Ces conditions incluent: ascite, insuffisance rénale chronique et insuffisance cardiaque.

Dans l'ostéoporose, le patient se voit prescrire des diurétiques thiazidiques. Les médicaments à économie de potassium sont indiqués pour le syndrome de Liddle congénital (élimination d’énormes quantités de rétention de potassium et de sodium).

Diurétiques de l'anse ont un effet sur la fonction des reins, sont nommés avec une pression intraoculaire élevée, un glaucome, un œdème cardiaque, une cirrhose.

Pour le traitement et la prévention de l'hypertension, les médecins prescrivent des médicaments thiazidiques qui, à petites doses, ont un effet modérateur sur les patients souffrant d'hypertension modérée. On peut montrer que les doses prophylactiques de diurétiques thiazidiques réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Prendre ces médicaments à des doses plus élevées est déconseillé, il est lourd de développer une hypokaliémie.

Pour prévenir cette affection, les diurétiques thiazidiques peuvent être associés à des diurétiques épargneurs de potassium.

Dans le traitement par les diurétiques, on distingue la thérapie active et la thérapie de soutien. Dans la phase active, des doses modérées de puissants médicaments diurétiques (furosémide) sont indiquées. Avec traitement d'entretien - utilisation régulière de diurétiques.

Contre-indications à l'utilisation de médicaments diurétiques

L'utilisation de diurétiques est contre-indiquée chez les patients présentant une cirrhose du foie décompensée, une hypokaliémie. Les diurétiques de l'anse ne sont pas prescrits aux patients intolérants à certains dérivés du sulfonamide (médicaments hypoglycémiques et antibactériens).

Les diurétiques sont contre-indiqués chez les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire et rénale aiguë. Le groupe thiazidique diurétique (Méthyclothiazide, Bendrofluméthiazide, Cyclométhiazide, Hydrochlorothiazide) est contre-indiqué dans le diabète de type 2, dans la mesure où le patient peut considérablement augmenter sa glycémie.

Les arythmies ventriculaires sont également des contre-indications relatives à la nomination de diurétiques.

Patients prenant des sels de lithium et des glycosides cardiaques, les diurétiques de l'anse sont prescrits avec le plus grand soin.

Les diurétiques osmotiques ne sont pas prescrits pour l'insuffisance cardiaque.

Événements indésirables

Les agents diurétiques inclus dans la liste des diurétiques thiazidiques peuvent entraîner une augmentation du taux d'acide urique dans le sang. Pour cette raison, les patients diagnostiqués avec la goutte peuvent connaître une aggravation de la maladie.

Les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, hypothiazide) peuvent provoquer des effets indésirables. Si le mauvais dosage a été choisi ou si le patient est intolérant, les effets indésirables suivants peuvent survenir:

• maux de tête;
• la diarrhée est possible;
• des nausées;
• faiblesse
• bouche sèche;
• somnolence

Le déséquilibre des ions implique:

1. diminution de la libido chez les hommes;
2. les allergies;
3. augmentation de la concentration de sucre dans le sang;
4. spasmes des muscles squelettiques;
5. faiblesse musculaire;
6. arythmie

Effets secondaires du furosémide:

• réduction de potassium, magnésium, calcium;
• des vertiges;
• des nausées;
• bouche sèche;
• mictions fréquentes.

Lorsque l’échange d’ions change, le niveau d’acide urique, de glucose et de calcium augmente, ce qui entraîne:

• les paresthésies;
• éruptions cutanées;
• perte auditive.

Les effets secondaires des antagonistes de l'aldostérone comprennent:

1. éruptions cutanées;
2. la gynécomastie;
3. des convulsions;
4. maux de tête;
5. diarrhée, vomissements.

Les femmes avec le mauvais rendez-vous et le mauvais dosage sont observées:

Les diurétiques populaires et leur mécanisme d'action sur le corps

Les diurétiques qui affectent l'activité des tubules rénaux empêchent la pénétration du sodium dans le corps et éliminent l'élément avec l'urine. Les diurétiques de l’efficacité moyenne du méthiclothiazide, du bendrofluméthioside et du cyclométhiazide rendent l’absorption difficile du chlore, et pas seulement du sodium. En raison de cette action, elles sont également appelées salurétiques, ce qui signifie sel.

Les diurétiques de type thiazidique (hypothiazide) sont principalement prescrits pour le traitement de l’œdème, de la maladie rénale ou de l’insuffisance cardiaque. L’hypothiazide est un antihypertenseur particulièrement populaire.

Le médicament élimine l'excès de sodium et réduit la pression dans les artères. En outre, les médicaments thiazidiques renforcent l’effet des médicaments dont le mécanisme d’action vise à abaisser la pression artérielle.

Lors de la prescription d'une surdose de ces médicaments, l'excrétion de liquide peut augmenter sans abaisser la pression artérielle. Hypothiazide est également prescrit pour le diabète insipide et l’urithiase.

Les substances actives contenues dans la préparation réduisent la concentration en ions calcium et ne permettent pas la formation de sels dans les reins.

Le furosémide (Lasix) est l’un des diurétiques les plus efficaces. Avec l'administration intraveineuse de ce médicament, l'effet est observé après 10 minutes. Le médicament est pertinent pour;

• insuffisance aiguë du ventricule gauche du coeur, accompagnée d'un œdème pulmonaire;
• œdème périphérique;
• l'hypertension;
• élimination des toxines.

L'acide éthacrynique (Uregit) a un effet similaire à celui de Lasix, mais agit un peu plus longtemps.

Le monitol diurétique le plus courant est administré par voie intraveineuse. Le médicament augmente la pression osmotique du plasma et diminue les pressions intracrânienne et intraoculaire. Par conséquent, le médicament est très efficace en oligurie, qui est la cause de brûlures, traumatismes ou pertes de sang aiguë.

Les antagonistes de l'aldostérone (Aldactone, Veroshpiron) empêchent l'absorption des ions sodium et inhibent la sécrétion des ions magnésium et potassium. Les préparations de ce groupe sont indiquées pour l'œdème, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque congestive. Les diurétiques à économie de potassium pénètrent difficilement dans les membranes.

Diurétiques et diabète de type 2

Faites attention! Il faut garder à l'esprit qu'en cas de diabète sucré de type 2, seuls certains diurétiques peuvent être utilisés, c'est-à-dire que la nomination de diurétiques sans tenir compte de cette maladie ou qu'un auto-traitement peut entraîner des effets irréversibles sur le corps.

Les diurétiques thiazidiques pour le diabète de type 2 sont principalement prescrits pour diminuer la tension artérielle, pour œdèmes et pour traiter l'insuffisance cardiovasculaire.

Les diurétiques thiazidiques sont également utilisés pour traiter la plupart des patients souffrant d’hypertension de longue durée.

Ces médicaments réduisent considérablement la sensibilité des cellules à l'insuline, une hormone qui entraîne une augmentation du taux de glucose dans le sang, des triglycérides et du cholestérol. Ceci impose des restrictions significatives à l'utilisation de ces diurétiques dans le diabète de type 2.

Cependant, des études cliniques récentes sur l'utilisation de diurétiques dans le diabète de type 2 ont montré que ces effets négatifs sont le plus souvent observés avec des doses élevées de médicament. Aux doses de faibles effets secondaires ne se produisent pratiquement pas.

C'est important! Lorsque le diabète sucré de type 2 survient lors de la nomination de diurétiques thiazidiques, les patients doivent manger autant de fruits et de légumes frais que possible. Cela aidera à compenser la perte importante de potassium, de sodium et de magnésium. En outre, vous devez prendre en compte le risque de réduction de la sensibilité du corps à l'insuline.

Dans le diabète sucré de type 2, le médicament Indapamide, ou plutôt son dérivé, Arifon, est le plus souvent utilisé. Indapamide et Arifon n'ont pratiquement aucun effet sur le métabolisme des glucides et des lipides, ce qui est très important dans le diabète de type 2.

Les autres diurétiques du diabète de type 2 sont prescrits beaucoup moins souvent et sous certaines conditions:

1. Les diurétiques de l'anse dans le diabète de type 2 sont principalement utilisés une seule fois dans les cas où il est nécessaire d'obtenir une normalisation rapide de la pression artérielle;
2. diurétiques combinés diurétiques thiazidiques et potassiques - lorsqu'il est nécessaire de minimiser la perte de potassium.

Les patients dont la régulation de la glycémie est altérée doivent comprendre que la prise de tout diurétique peut avoir un effet indésirable grave, à savoir une diminution de la sensibilité des hormones à l'insuline. De plus, le traitement de l'hypertension peut ne pas être long.

Diurétiques ou diurétiques: liste de médicaments ayant une force, une vitesse d’exposition et des effets spécifiques sur le corps différents

Diurétiques ou diurétiques - médicaments auxquels la plupart des patients sont confrontés avec des pathologies des reins et de la vessie. Le mauvais fonctionnement des organes du système urinaire provoque l'accumulation de liquide dans le corps, un œdème, une pression élevée sur le cœur, une augmentation de la pression.

Dans les chaînes de pharmacies, il est facile de trouver des diurétiques végétaux et synthétiques. La liste des médicaments comprend plus de vingt articles. Quel médicament choisir? Quels sont les différents types de diurétiques? Quels sont les diurétiques les plus puissants? Quelles sont les complications de l'automédication avec des formulations diurétiques? Réponses dans l'article.

Qu'est-ce que les diurétiques

Les médicaments de cette catégorie éliminent l'excès de liquide dans l'urine, nettoient le corps, lavent les reins et la vessie. Les diurétiques ne sont pas prescrits uniquement pour les pathologies rénales: des composés synthétiques et à base de plantes sont nécessaires pour éliminer les poches dans les maladies du système cardiovasculaire et du foie.

Le mécanisme d'action des diurétiques:

• réduire l'absorption d'eau et de sels dans les tubules rénaux;
• augmenter la production et la vitesse de l'excrétion de l'urine;
• le retrait de l'excès de liquide réduit l'œdème tissulaire, abaisse la pression artérielle, prévient les tensions excessives sur le système urinaire et le cœur.

L'effet positif des composants des composés diurétiques:

• normalisation de la pression du fond d'œil;
• stabilisation de la pression artérielle chez les patients hypertendus;
• le risque d'attaques d'épilepsie est réduit;
• la pression intracrânienne revient à la normale;
• élimination accélérée des toxines dans divers types d'intoxication;
• la teneur en calcium dans le sang diminue tout en maintenant un niveau suffisant de magnésium. Le résultat - réduire la charge sur le cœur, améliorer la microcirculation dans les tissus des reins.

Qu'est-ce que l'urémie et comment traiter l'insuffisance rénale au stade terminal? Nous avons la réponse!

Néphroptose rénale droite: qu'est-ce que c'est et en quoi la pathologie est-elle dangereuse? Lisez la réponse dans cet article.

Note:

• En plus d'éliminer les liquides accumulés dans les tissus, les diurétiques agissent sur de nombreux processus corporels, éliminent non seulement l'urine, mais aussi le potassium, le sodium et le magnésium. L'utilisation inappropriée de composés chimiques provoque souvent de graves problèmes de santé;
• pour cette raison, il est interdit d'acquérir et de prendre des médicaments diurétiques avant de consulter un médecin. Selon le type de maladie, vous aurez besoin d'un néphrologue, d'un urologue, d'un gastro-entérologue ou d'un cardiologue. Le patient doit souvent subir un examen complet.

Classification et espèce

Les médecins n'interdisent pas accidentellement aux patients de choisir eux-mêmes les diurétiques: chaque groupe de diurétiques a des effets spécifiques, ses propres contre-indications et effets secondaires. L'utilisation de composés puissants provoque l'excrétion active de potassium ou l'accumulation de l'élément, la déshydratation, des maux de tête sévères, une crise d'hypertension. En cas de surdosage de diurétiques de l'anse puissants, l'automédication peut se terminer en larmes.

Potassium-épargnant

Les diurétiques à économie de potassium abaissent la pression artérielle systolique (supérieure), réduisent les poches, retardent la production de potassium dans le corps, augmentent l'effet d'autres médicaments. Il y a souvent des réactions indésirables, comme lors de l'utilisation de médicaments hormonaux.

Une accumulation excessive de potassium peut entraîner une paralysie musculaire ou un arrêt cardiaque. Dans l'insuffisance rénale, le diabète, ce groupe de diurétiques ne convient pas. Adaptation posologique obligatoire sur une base individuelle, contrôlée par un cardiologue et un néphrologue. Noms effectifs: Aldacton, Veroshpiron.

Thiazidique

Assign avec des pathologies rénales, hypertension, glaucome, insuffisance cardiaque. Les diurétiques thiazidiques affectent les tubules distaux des reins, réduisent la réabsorption des sels de sodium et de magnésium, réduisent la production d'acide urique, activent l'excrétion de magnésium et de potassium.

Réduire la fréquence des effets secondaires associés aux diurétiques de l'anse. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

Osmotique

Le mécanisme d'action - réduire la pression dans le plasma sanguin, le passage actif de fluide à travers les glomérules, améliorant le niveau de filtration. Le résultat - l'élimination de l'excès d'eau, éliminant les poches.

Les diurétiques osmotiques sont des médicaments faibles qui durent de six à huit heures. L'administration intraveineuse est recommandée. Indications: glaucome, œdème pulmonaire, cerveau, infection du sang, surdose de drogue, brûlures graves. Formulations efficaces: Mannitol, Urée, Sorbitol.

Bouclage

Les médicaments les plus puissants avec un effet diurétique. Les composants des médicaments affectent la boucle de Hengle - le tubule rénal dirigé vers le centre de l'organe. L'éducation sous la forme d'une boucle en arrière aspire le liquide avec diverses substances.

Les préparations de ce groupe détendent la paroi vasculaire, activent la circulation sanguine dans les reins, réduisent progressivement le volume de liquide intercellulaire et accélèrent la filtration glomérulaire. Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption des sels de magnésium, de chlore, de sodium et de potassium.

Avantages:

• effet rapide (jusqu'à une demi-heure après la prise);
• impact puissant;
• adapté aux soins d'urgence;
• valable jusqu'à six heures.

Formulations efficaces:

• Furosémide.
• Piretanid.
• Acide éthacrynique.

De légumes

Avantages:

• effet diurétique notable;
• Effets "mous" sur les reins, le cœur, les vaisseaux sanguins;
• retirer l'excès de liquide, rincer la vessie et les reins;
• montrer un léger effet laxatif;
• saturer le corps avec des composants utiles: sels minéraux, vitamines, substances biologiquement actives;
• convient pour une utilisation à long terme (cours).

Plantes médicinales ou diurétiques naturels des plantes:

• poisson poumon;
• busserole;
• menthe poivrée;
• prêle;
• l'herbe de blé rampant;
• le fenouil;
• fraises;
• millefeuille;
• racine de chicorée;
• feuilles et bourgeons de bouleau;
• feuilles de myrtille;
• canneberges.

Fruits, légumes, melons et courges:

Diurétique

Après avoir pris les composants des médicaments, ils activent l’excrétion de bactéries nocives avec l’urine. L'utilisation de diurétiques est un élément indispensable dans le traitement des maladies de la vessie. L'élimination de l'excès de liquide ne permet pas l'accumulation de toxines dans le corps, les microorganismes pathogènes n'ont pas le temps de pénétrer dans les parties supérieures du système urinaire.

Pendant la réception, il est important de respecter la fréquence et le dosage, utilisez les pilules prescrites par le médecin. Les médicaments diurétiques provoquent chez certains patients des réactions indésirables: sur fond d’excrétion active de l’urine, une hypokaliémie se développe, des convulsions apparaissent, une insuffisance cardiaque est possible. Les diurétiques à base de plantes et les diurétiques chimiques faibles conviennent à un usage prolongé. En cas d'urgence, des composés synthétiques puissants sont prescrits.

L'effet de prendre des médicaments diurétiques

La sortie d'urine active se produit après un certain temps:

• diurétiques rapides - une demi-heure. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
• moyenne - 2 heures. Amiloride, Diacarbe.

Chaque groupe de composés diurétiques a une durée spécifique d’effets bénéfiques:

• travailler pendant une longue période - jusqu'à 4 jours. Veroshpiron, Eplerenone;
• durée moyenne - jusqu'à 14 heures. Hypothiazide, Diacarbe, Triamteren, Indapamide;
• valable jusqu'à 8 heures. Torasémide, Furosémide, Mannitol, Lasix.

La force de l'effet diurétique se distingue par la composition:

• puissant. Trifas, Lasix, Furosémide, Acide Ethacrynique, Boumetanide;
• efficacité moyenne. Oxodoline Hypothiazide;
• le faible. Diakarb, Veroshpiron.

Indications d'utilisation

Diurétiques prescrits pour les affections et les maladies impliquant une rétention hydrique:

• syndrome néphrotique;
• l'ostéoporose;
• gonflement prononcé des membres inférieurs dans l'insuffisance cardiaque;
• hypertension artérielle (hypertension artérielle);
• sécrétion excessive de l'hormone aldostérone;
• le glaucome;
• pathologie des reins et du foie;
• insuffisance cardiaque congestive;
• gonflement des tissus.

En savoir plus sur les causes du carcinome rénal chez la femme et sur les règles de traitement de l'éducation.

Instructions pour l'utilisation de la collection urologique Fitonefrol décrites sur cette page.

Allez sur http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html et découvrez les symptômes et le traitement de l'inflammation de la vessie chez l'homme.

Contre-indications

Lors de la sélection de médicaments diurétiques, les médecins tiennent compte des limites. Chaque médicament a une liste spécifique de contre-indications (listées dans les instructions). Tous les diurétiques de synthèse ne sont pas prescrits pendant la grossesse: pendant cette période, les bouffissures sont prononcées, les problèmes de miction, d’hypertension artérielle, des formulations diurétiques avec des extraits de plantes médicinales, des décoctions à base de plantes.

Principales limitations:

• l'âge des enfants;
• période de lactation;
• la grossesse
• hypersensibilité aux phytoextraits ou aux composants de diurétiques synthétiques;
• diabète sucré;
• insuffisance rénale sévère.

Effets secondaires

Avant de commencer le traitement, le patient doit savoir que les médicaments diurétiques provoquent parfois des réactions indésirables. Des problèmes surviennent lorsque les outils, en particulier les diurétiques de l'anse les plus puissants, sont choisis par eux-mêmes, avec une augmentation d'un dosage unique, l'extension non autorisée du traitement. La force et la durée des effets indésirables dépendent du type de diurétique.

Les effets indésirables suivants se développent plus fréquemment que d’autres:

• perte excessive de potassium;
• crise hypertensive;
• des nausées;
• maux de tête;
• augmenter la concentration d'azote dans le sang;
• douleur dans le sternum;
• œdème pulmonaire et cérébral (diurétiques de l'anse);
• cirrhose du foie;
• insuffisance rénale;
• convulsions.

Diurétiques pour les maladies des reins et des voies urinaires

Le médicament optimal sélectionne le néphrologue ou l'urologue. La consultation d'un cardiologue est souvent nécessaire: de nombreux patients atteints d'insuffisance rénale souffrent d'hypertension, de problèmes de cœur et de vaisseaux sanguins. Pour une utilisation à long terme, pour la prévention de l'œdème, des décoctions d'herbes médicinales ou des diurétiques faibles conviennent.

Il est impossible de choisir indépendamment un diurétique chimique selon les conseils de parents et de voisins: les diurétiques ne sont prescrits que sur une base individuelle. La violation de la règle entraîne souvent des conséquences graves pour le corps et provoque une crise hypertensive.

Médicaments efficaces à effet diurétique:

• Cyston. Une préparation à base de plantes sans danger est efficace dans les cas de pyélonéphrite, d'urolithiase et de néphrolithiase. Les comprimés sont prescrits même aux enfants et aux femmes enceintes.
• Furosémide. Diurétique de la boucle puissant. Effet rapide, poches actives. Appliquer strictement sous la supervision d'un médecin.
• Fitolysin. Pâte avec des phytoextraits et des huiles naturelles pour administration orale. Effet bactéricide, diurétique, anti-inflammatoire. Renforcement de l'immunité, prévention du risque de récidive en cas de cystite, pyélonéphrite.
• Monurel. Remède naturel à action diurétique, anti-inflammatoire et antimicrobienne. Les comprimés contiennent une concentration élevée d'extrait sec de canneberge et d'acide ascorbique.
• Tryphas. Diurétique moderne nouvelle génération. Qualité allemande, élimination rapide des poches, effet prolongé - 1 comprimé par jour, minimum d’effets secondaires.

Avec les pathologies rénales, les maladies de la vessie aident à la décoction d'herbes. Les médecins recommandent de brasser de la busserole, du fenouil, des feuilles d’airelles, des feuilles et des bourgeons de bouleau, de la menthe poivrée. Bien lave les reins, les voies urinaires avec les hanches et le jus de canneberge.

Ensuite, une vidéo sur les effets des diurétiques sur les reins et les voies urinaires:

Diurétiques pour l'hypertension. Classification et mécanisme d'action. Indications, contre-indications et effets secondaires.

Les diurétiques sont un groupe traditionnel de médicaments largement utilisés pour traiter l'hypertension artérielle (AH). Ils sont les plus populaires aux États-Unis et dans d'autres pays anglophones. Des progrès impressionnants dans le traitement de l'hypertension ont été démontrés dans de grandes études randomisées dans lesquelles les diurétiques constituaient la base ou le complément essentiel de nombreuses années de traitement antihypertenseur. Les attitudes envers les diurétiques sont actuellement très ambiguës. De nombreux experts continuent de les considérer, avec les bêta-bloquants, les médicaments hypotenseurs de première ligne. D'autres considèrent les diurétiques comme l'un des groupes équivalents des antihypertenseurs. D'autres sont enclins à les considérer comme des moyens d'hier. Outre les avantages incontestables - effet hypotenseur prononcé, facilité de dosage, faible coût, de nombreux diurétiques présentent également un certain nombre d'inconvénients liés à un déséquilibre des électrolytes, au métabolisme des lipides et des glucides et à l'activation de la CAC.

Classification

Il existe trois groupes de diurétiques, de structure chimique différente et de localisation d’action dans le néphron:

• thiazidique;
• le bouclage;
• diurétiques épargneurs de potassium.

L'effet pharmacologique des diurétiques thiazidiques et analogues est réalisé au niveau des tubules distaux, des diurétiques de l'anse - au niveau de la partie ascendante de l'anse, épargnée par le potassium - dans les parties les plus éloignées des tubules distaux.

Tous les diurétiques, sauf la spironolactone, "agissent" sur la surface faisant face à la lumière du néphron. Comme les diurétiques circulent dans le sang sous la forme associée aux protéines, ils ne passent pas à travers le filtre glomérulaire, mais atteignent leurs sites d'action par une sécrétion active par l'épithélium des sections correspondantes du néphron. L'incapacité de l'épithélium rénal à sécréter l'un ou l'autre groupe de diurétiques dans certaines conditions pathologiques (par exemple, l'acidose) revêt une importance primordiale et prédétermine leur choix.

Mécanisme d'action

L'effet antihypertenseur des diurétiques est déterminé par l'action diriétique naturelle et appropriée. Ces groupes de diurétiques ont différentes indications. Les moyens de choix dans le traitement de l'hypertension non compliquée sont les diurétiques thiazidiques. Les diurétiques de l'anse pour l'hypertension ne sont utilisés que chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique (IRC) concomitante ou une insuffisance circulatoire. Les composés d'épargne de potassium n'ont pas de valeur indépendante et sont utilisés uniquement en association avec des diurétiques de l'anse ou thiazidiques.

Le mécanisme d’action et le profil des effets secondaires des diurétiques thiazidiques et des diurétiques de l’anse sont identiques et seront considérés ensemble. L'effet antihypertenseur des diurétiques se produit au début du traitement, augmente progressivement et atteint son maximum après 24 semaines d'administration systématique. Au cours des premiers jours de traitement, une diminution de la pression artérielle est due à une diminution du volume plasmatique et du débit cardiaque. Ensuite, le volume de plasma sanguin augmente légèrement (mais n’atteint pas le niveau initial) et le débit cardiaque est presque normalisé. L'effet antihypertenseur dans ce cas est renforcé, ce qui est associé à une diminution de l'OPSS. On pense que sa cause est une diminution de la teneur en sodium dans la paroi du vaisseau, ce qui réduit sa réactivité en réponse aux effets presseurs. Ainsi, les diurétiques peuvent être attribués (bien sûr, très conditionnellement) au vasodilatateur doté d’un mécanisme d’action particulier. Une condition indispensable à cette vasodilatation est le maintien stable d'un volume de plasma sanguin légèrement réduit. La conséquence inévitable de cette diminution est l'activation du RAAS et une augmentation du ton du CAC. L’activation de ces mécanismes presseurs neurohumoraux limite l’efficacité des diurétiques et sous-tend des effets secondaires tels que l’hypokaliémie, l’hyperlipidémie et une altération de la tolérance aux glucides.

Effets secondaires

Les effets secondaires des diurétiques sont nombreux et peuvent avoir une signification clinique importante. L'hypokaliémie est un effet secondaire fréquent. Elle est causée par une activation réflexe du SRAA, à savoir une augmentation de la sécrétion d'aldostérone. L'hypokaliémie est une diminution de la concentration plasmatique de K + inférieure à 3,7 mmol / l. Il est toutefois possible qu'une diminution moins significative de K + soit potentiellement défavorable.

Les symptômes de l'hypokaliémie sont la faiblesse musculaire, jusqu'à la parésie, la polyurie, des convulsions toniques, ainsi qu'un effet arythmique associé au risque de mort subite. La possibilité réelle de développement d'une hypokaliémie existe chez tous les patients prenant des diurétiques, ce qui nécessite de déterminer le niveau de K + dans le sang avant de commencer le traitement par diurétiques et de le surveiller périodiquement. Une des mesures pour prévenir l'hypokaliémie au cours du traitement diurétique est de limiter la consommation de sel de table. La recommandation classique est la consommation d'aliments riches en potassium. Conserve une certaine valeur et prend du potassium en capsules. L'une des meilleures mesures préventives contre l'hypokaliémie consiste à utiliser des doses minimales efficaces de diurétiques. Le risque d'hypokaliémie et d'autres effets secondaires des diurétiques est considérablement réduit lorsqu'ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA ou à des médicaments contenant moins de potassium.

Une moitié environ des patients hypokaliémiques ont également une hypomagnésémie (taux de magnésium inférieur à 1,2 méq / l), ce qui contribue à l'apparition d'arythmies. Il est important de noter que, dans certains cas, l'hypokaliémie ne peut être éliminée sans correction du déficit en magnésium. À cette fin, prescrit 200-400 mg d'oxyde de magnésium par jour.

Les diurétiques induisent une hyperuricémie en augmentant la réabsorption de l'acide urique. Ce problème est très pertinent, car même sans la nomination de diurétiques, le taux d'acide urique est augmenté chez environ 25% des patients. La nomination de diurétiques chez les patients présentant une hyperuricémie est indésirable et contre la goutte, elle est contre-indiquée. L'augmentation asymptomatique et modérément prononcée de la teneur en acide urique ne nécessite pas l'abolition des diurétiques.

Les diurétiques peuvent entraîner des modifications défavorables de la composition lipidique: augmentation du cholestérol total, cholestérol des lipoprotéines de basse densité et triglycérides. La teneur en lipoprotéines de haute densité ne change pas. Le mécanisme de cet effet des diurétiques n'est pas clair. Un certain nombre de chercheurs pensent que l’effet hyperlipidémique des diurétiques est corrélé à l’hypokaliémie et ne se développe pas avec une prévention efficace.

La prise de diurétiques entraîne une augmentation de la glycémie à jeun et après la charge en sucre, ainsi que le développement d'une résistance à l'insuline. Par conséquent, les diurétiques ne sont pas prescrits aux patients diabétiques.

Une hypotension posturale (forte diminution de la pression artérielle entre la position horizontale et la position verticale) survient chez 5 à 10% des patients sous diurétiques, en particulier chez les personnes âgées. Cet effet est dû à une hypovolémie relative et à une diminution du débit cardiaque.

Diurétiques thiazidiques

Les diurétiques thiazidiques comprennent des composés avec un groupe thiazidique cyclique. Les sulfamides non thiazidiques qui ne font pas partie de ce groupe sont très proches des diurétiques thiazidiques et seront examinés conjointement. Les diurétiques thiazidiques ont commencé à être utilisés comme antihypertenseurs à la fin des années 50 du siècle dernier. Au cours de cette période, les idées concernant leurs dosages efficaces ont été radicalement révisées. Ainsi, il y a 30 ans, 200 mg était considéré comme la dose journalière optimale du diurétique thiazidique le plus populaire, l'hydrochlorothiazide, mais il est maintenant de 12,5 à 25 mg.

La courbe de dépendance à la dose - l’effet des diurétiques thiazidiques a une pente douce - au fur et à mesure que la dose augmente, l’effet hypotenseur augmente au minimum et le risque d’effets secondaires augmente de manière significative. Forcer la diurèse n’a aucun sens car, pour une réduction optimale de la pression artérielle, il est important d’assurer une diminution relativement faible mais stable du volume sanguin circulant.

Dans le traitement de l'hypertension, les associations de diurétiques thiazidiques avec d'autres médicaments sont largement utilisées (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, alpha-bloquants). Parallèlement, l'association de diurétiques et d'antagonistes du calcium n'est pas très efficace, ces derniers ayant eux-mêmes un effet natriurétique.

Les principales causes de réfraction des diurétiques thiazidiques sont la consommation excessive de sel de table et de CKD. Les métabolites acides (acides lactique et pyruvique) formés en excès d'insuffisance rénale entrent en compétition avec les diurétiques thiazidiques, acides faibles, pour les voies de sécrétion courantes dans l'épithélium des tubules rénaux.

Le xipamide diurétique (aquaphor), structurellement similaire aux thiazidiques, est apparu sur le marché pharmaceutique. À l’étranger, aquaphore est bien étudié et est utilisé en pratique clinique depuis 25 ans. Le mécanisme d'action de l'aquaphore est de supprimer la réabsorption du sodium dans la partie initiale du tubule distal, mais contrairement aux thiazidiques, le point d'application de l'aquaphore est la partie péritubulaire du néphron. Cette propriété garantit la préservation de l'efficacité de l'aquaphore en cas d'insuffisance rénale, lorsque les diurétiques thiazidiques ne fonctionnent pas. Une fois ingéré, l'aquaphor est rapidement absorbé, la concentration maximale est atteinte au bout d'une heure, la demi-vie est de 7 à 9 heures, l'effet diurétique de l'aquaphor atteint son maximum entre 3 et 6 heures et l'effet natriurétique, de 12 à 24 heures. 10 mg une fois par jour. L’effet antihypertensif d’aquaphor est conservé chez les patients présentant une insuffisance circulatoire concomitante. Avec le syndrome œdémateux, la dose d’aquaphor peut être augmentée à 40 mg par jour. Il est démontré que le médicament est efficace chez les patients présentant une insuffisance circulatoire chronique, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, réfractaire aux diurétiques thiazidiques et diacétiques de l'anse.

Parmi les médicaments de cette série, on trouve l’indapamide (arithon), un diurétique de type thiazidique. En raison de la présence du groupe indoline cyclique, l’arion réduit davantage l’OPSS que les autres diurétiques. L'effet hypotenseur de l'arifon est observé dans le contexte d'un effet diurétique relativement faible et d'une modification minime de l'équilibre électrolytique. Par conséquent, les effets indésirables hémodynamiques et métaboliques, caractéristiques des diurétiques thiazidiques et des sulfonamides proches de ceux-ci, sont pratiquement absents ou légèrement exprimés au cours du traitement par arifone. Arifon n'affecte pas le débit cardiaque, le débit sanguin rénal et le niveau de filtration glomérulaire, ne viole pas la tolérance aux glucides et la composition lipidique du sang. L'efficacité de l'aryphone n'est pas inférieure à celle des autres médicaments antihypertenseurs et peut être prescrite à un large éventail de patients, y compris aux patients présentant un diabète concomitant et une hyperlipoprotéinémie. Arifon diffère favorablement des diurétiques thiazidiques par sa capacité clairement documentée à provoquer un développement inverse de l'hypertrophie ventriculaire gauche. La demi-vie de l’arrifon est d’environ 14 heures, de sorte qu’elle a un effet hypotenseur prolongé. La thérapie Arifone permet de contrôler la pression artérielle pendant 24 heures, y compris tôt le matin. Arifon est prescrit à raison de 2,5 mg (1 comprimé) une fois par jour.

Diurétiques de l'anse

Trois médicaments, le furosémide, l'acide éthacrynique et le bumétanide, sont appelés diurétiques de l'anse. Les diurétiques de l'anse ont un puissant effet salurétique en raison du blocage Ma2 + / K + / Сl- du système de transport dans la partie ascendante de l'anse de Henle. L'indication principale de leur utilisation dans l'hypertension est une insuffisance rénale concomitante, dans laquelle les diurétiques thiazidiques sont inefficaces. La nomination de diurétiques de l'anse chez les patients atteints d'hypertension non compliquée n'a pas de sens en raison de la courte durée de leur action et de leur toxicité. Tous les effets indésirables typiques des diurétiques thiazidiques ne sont pas moins caractéristiques des diurétiques de l'anse, qui ont également un effet ototoxique.

Le médicament le plus populaire du groupe des diurétiques de l'anse en boucle - le furosémide a une action puissante mais à court terme (4-6 heures), il devrait donc être pris deux fois par jour. En cas d’hypertension avec insuffisance rénale chronique, la dose de furosémide est choisie individuellement, selon la règle des doses doublées (40, 80, 160, 320 mg).

Diurétiques épargneurs de potassium

Ce groupe de médicaments comprend la spironolactone (veroshpiron), l’amiloride et le triamterene, qui jouent un rôle important dans l’hypertension. Le triamterene et l'amiloride sont des inhibiteurs directs de la sécrétion de potassium dans le tubule distal et ont un effet diurétique et hypotenseur très faible. Ils sont utilisés en association avec des diurétiques thiazidiques pour prévenir l’hypokaliémie. Triampur (une combinaison de 25 mg d’hypothiazide et de 50 mg de triamterène) est bien connu des médecins. Le médicament modurétique contenant 50 mg d’hypothiazide et 5 mg d’amiloride est moins connu. Triamterene et l'amiloride sont contre-indiqués dans l'insuffisance rénale chronique en raison du risque élevé d'hyperkaliémie. Il est connu que la co-administration de triamterene et d’indométacine peut provoquer une insuffisance rénale aiguë réversible. Avec la thérapie à l'amiloride, des effets secondaires occasionnels tels que des nausées, des flatulences, des éruptions cutanées se produisent.

Le mécanisme d'action de la spironolactone est un antagonisme compétitif avec l'aldostérone, dont il est l'analogue structural. À des doses suffisamment élevées (100 mg par jour), la spironolactone exerce un effet diurétique et hypotenseur prononcé. Cependant, la spironolactone n'a pas de signification indépendante dans le traitement de l'hypertension, car son utilisation prolongée est souvent accompagnée par le développement d'effets secondaires hormonaux (gynécomastie chez l'homme et aménorrhée chez la femme). À des doses plus faibles (50 mg par jour), la fréquence des effets indésirables est réduite, mais les effets diurétiques et hypotensifs sont considérablement atténués.

Quels diurétiques sont actuellement utilisés pour traiter les patients hypertendus?

Les principaux médicaments de cette classe dans le traitement de l’hypertension sont les diurétiques thiazidiques et les diurétiques de type thiazidique. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'hydrochlorothiazide, la chlorthalidone et l'indapamide (Arifon-Retard).

Les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés chez un large éventail de patients, qu’ils soient atteints ou non d’AH compliquée. Situations cliniques dans lesquelles l'utilisation de diurétiques est préférable:

• Insuffisance cardiaque
• Cardiopathie ischémique
• Le diabète
• Hypertension systolique
• Prévention des AVC récurrents
• La ménopause
• Maladies cérébrovasculaires
• Âge avancé
• Race noire

Les indications potentielles pour l'utilisation de thiazidiques ne sont considérées que pour la grossesse et l'hypokaliémie. La prudence est requise lorsqu’il est utilisé chez les patients atteints de goutte, de dyslipidémie, de diabète sucré et d’insuffisance rénale sévère.

Quel médicament de ce groupe est le meilleur?

Actuellement, un intérêt significatif pour le diurétique antihypertenseur, qui a un faible effet diurétique et une action vasoprotectrice prononcée - Arifon-retard (indapamide), est compris et justifié. Les préoccupations métaboliques concernant les diurétiques thiazidiques ne concernent pas Arifon retard, qui, à une dose réduite à 1,5 mg, n’affecte pas les paramètres du métabolisme des lipides et des glucides et est donc préférable dans le choix d’un diurétique. Pour les patients hypertendus associés à un diabète sucré, l'utilisation d'Arifon-Retard en association, est une nécessité compte tenu du niveau très bas de réduction de la pression artérielle (130/80) et de la neutralité métabolique.

Groupe pharmacologique - Diurétiques

Les préparations de sous-groupes sont exclues. Activer

Description

Les diurétiques, ou diurétiques, sont des substances qui augmentent l'excrétion de l'urine et réduisent le contenu en liquide des tissus et des cavités séreuses du corps. L'augmentation de la miction provoquée par les diurétiques est associée à leur effet spécifique sur les reins, principalement en inhibant la réabsorption des ions sodium dans les tubules rénaux, ce qui s'accompagne d'une diminution de la réabsorption d'eau. L’amélioration de la filtration dans les glomérules est nettement moins importante.

Les diurétiques sont principalement représentés par les groupes suivants:

a) diurétiques "boucle" et agissant sur la boucle du segment cortical de Henle;

b) diurétiques épargneurs de potassium;

Les diurétiques ont un effet différent sur la durée et la durée sur la miction, ce qui dépend de leurs propriétés physicochimiques, de leur mécanisme d'action et de leur localisation (différentes parties du néphron).

Les plus puissants des diurétiques existants sont le "bouclage". Par structure chimique, ils sont des dérivés des acides sulfamoyle anthranilique et dichlorophénoxyacétique (furosémide, bumétanide, acide éthacrynique, etc.). Les diurétiques de l'anse agissent dans toute la partie ascendante de l'anse du néphron (anse de Henle) et inhibent fortement la réabsorption des ions chlore et sodium; la libération d'ions potassium est également améliorée.

Les diurétiques très efficaces comprennent les dérivés thiazidiques, les dérivés de benzothiadiazine (hydrochlorothiazide, cyclopentyazide, etc.). Leur effet se développe principalement dans le segment cortical de la boucle du néphron, où la réabsorption des cations (sodium et potassium) est bloquée. L'hypokaliémie, parfois très dangereuse, en est la caractéristique.

Les diurétiques de l'anse et les benzothiadiazines sont utilisés dans le traitement de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque chronique. En augmentant la diurèse, ils réduisent respectivement le BCC, son retour veineux au cœur et la charge sur le myocarde, réduisent la congestion des poumons. De plus, les thiazidiques détendent directement la paroi vasculaire: les processus métaboliques dans les membranes cellulaires des artérioles changent, en particulier la concentration en ions sodium diminue, ce qui entraîne une diminution du gonflement et une diminution de la résistance périphérique des vaisseaux. Sous l’influence des thiazidiques, la réactivité du système vasculaire change, la réponse en pression aux substances vasoconstrictrices (adrénaline, etc.) diminue et la réponse des dépresseurs aux moyens ganglioblokiruyuschie augmente.

Les diurétiques à économie de potassium augmentent également la libération d'ions sodium, mais réduisent en même temps la libération d'ions potassium. Ils agissent dans la région des tubules distaux aux endroits où les ions sodium et potassium sont échangés. Par la force et la durée de l'effet, ils sont nettement inférieurs au "bouclage", mais ne provoquent pas d'hypokaliémie. Les principaux représentants de ce groupe de médicaments - la spironolactone, le triamteren - diffèrent par leur mécanisme d’action. La spironolactone est un antagoniste de l'aldostérone et son activité thérapeutique est d'autant plus élevée que le niveau et la production d'aldostérone dans le corps sont importants. Triamterene n'est pas un antagoniste de l'aldostérone: sous l'influence de ce médicament, la perméabilité de la coque des cellules épithéliales épithéliales est réduite de manière sélective pour les ions sodium; ce dernier reste dans la lumière du tubule et retient l'eau, ce qui entraîne une augmentation de la diurèse.

Les médicaments du groupe osmodiurétique sont les seuls à ne pas «bloquer» la miction. Filtrés, ils augmentent la pression osmotique de «l'urine primaire» (filtrat glomérulaire), ce qui empêche la réabsorption d'eau dans les tubules proximaux. Les diurétiques osmotiques les plus actifs (mannitol, etc.) sont utilisés pour provoquer une diurèse forcée en cas d'intoxication aiguë (barbituriques, salicylates, etc.), une insuffisance rénale aiguë, ainsi que dans l'insuffisance cardiaque aiguë chez les patients à filtration rénale réduite. En tant qu'agents déshydratants, ils sont prescrits pour le gonflement du cerveau.

L'utilisation d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (voir. Enzymes et anti-enzymes) en tant que diurétiques est due à l'inhibition de l'activité de cette enzyme dans les reins (principalement dans les tubules rénaux proximaux). En conséquence, la formation et la dissociation ultérieure de l'acide carbonique sont réduites, la réabsorption des ions bicarbonate et des ions Na + par l'épithélium tubulaire est réduite et l'excrétion d'eau est considérablement augmentée (augmentation de la diurèse). Cela augmente le pH de l'urine et compensant, en réponse au retard des ions H +, augmente la sécrétion d'échange des ions K +. En outre, l’excrétion d’ammonium et de chlore est réduite, une acidose hyperchlorémique se développe, et le médicament cesse alors d’agir.

Mécanisme d'action des diurétiques

Modes de transport des ions

à travers les membranes cellulaires du néphron

Les mécanismes d'action des diurétiques

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (AC):

Dans le tubule contourné proximal ↓ CA → H formation₂Avec₃→ ↓ H + sécrétion →

Rea Réabsorption de Na + et d'HCO₃.

↑ K + sécrétion (dans les tubules collecteurs). ↑ ExcrétionNANSO₃, K + (car le bicarbonate de sodium augmente le potentiel électrique négatif dans les tubes collecteurs). ↑ pH de l'urine. PH pH sanguin (acidose métabolique). CA cerveau CA, yeux (secret sécrétion de bicarbonate dans le liquide céphalo-rachidien et capture du corps ciliaire en bicarbonate).

Facilement filtré dans la lumière des tubules, mal absorbé.

↑ Osmolarité du liquide canaliculaire → rea Réabsorption de H₂Environ dans la partie proximale du tubule, mince genou descendant de la boucle de Henle (médulle) et du canal collecteur.

Rea la réabsorption de Na +, ↑ débit urinaire et temps de contact fluide avec l'épithélium des tubules

Henle ↓ Na + -K + -2Cl est un cotransporteur électriquement neutre situé dans la membrane apicale (dans la partie épaisse de la branche ascendante de la boucle) (2 cations sont transférés avec 2 anions).

Accumulation de K + dans la cellule →

↓ diffusion inverse de K + dans la lumière du tube → ↓ formation d'un potentiel électrique positif nécessaire à la réabsorption des cations (Mg ++ et Ca ++) le long des voies paracellulaires.

↑ Excrétion de NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Alcalose métabolique (perte de Cl -).

Modes de transport des ions

à travers les membranes cellulaires du néphron

Les mécanismes d'action des diurétiques

Transport Transport combiné électriquement neutre de Na + et de Cl - dans la partie initiale du tube contourné distal.

Ca ++ et Mg ++ ne sont pas poussés par les forces électrostatiques de la lumière des tubules, car le K + ne diffuse pas de la cellule à travers la membrane apicale et ne forme pas de potentiel positif dans la lumière du tubule (comme dans la boucle de Henle).

Le Ca ++ est activement réabsorbé par les canaux apicaux Ca ++ et par l'échangeur basolatéral Na + / Ca ++ activé par la PTH. ↑ Excrétion de NaCl, Mg ++, K +.

↓ Anhydrase carbonique → ↑ Excrétion d'HCO₃.

1) Spironolactone - recept récepteurs de l'aldostérone dans les cellules principales du conduit collecteur de la couche corticale → 5-α-réductase → synthèse de la perméase → ↓ transfert de Na + dans les cellules et sécrétion de K + à partir de cellules (car il n'y a pas de potentiel négatif prononcé dans la lumière et pas poussé K + hors des cellules par les canaux apicaux).

Réabsorption de Cl - dans le sang par les canaux intercellulaires (car il n’ya pas de potentiel luminal négatif).

Secret H + sécrétion (acidose métabolique). ↑ Enlèvement de Na +, Cl -, H₂O.

2) Triamterene, amiloride - canaux Na + dans la membrane apicale →

Rea Réabsorption de Na + → secret Sécrétion de K + et réabsorption Cl -.

Caractéristiques des diurétiques

↑ Retrait de K + (puisqu'il n'échange pas de Na + dans le canal distal). Remplacement de Na + par H + dans les sels de NaCl, NaHCO₃, Na₂HPO₄, parce que H + n'est pas formé et n'est pas sécrété dans les voies rénales et ne déplace pas Na + → моч urine pH (alcalin), secret sécrétions d'acide et d'ammonium, б excrétion de bicarbonates → acidose sanguine. ↑ DC.

Sécrétion de HCl et de suc gastrique.

Glaucome (↓ sécrétion de l'épithélium ciliaire du liquide intraoculaire).

Hydrocéphalie (formation de liquide céphalo-rachidien, pression intrahépatique). L'épilepsie.

Ascite avec cirrhose du foie.

Mal des montagnes (hyperventilation → alcalose → ↓ DC).

Hypokaliémie. Tératogénicité Thrombocytopénie. Agranulocytose. La formation de calculs de citrate dans le rein avec pH alcalin de l'urine (phosphaturie, hypercalciurie). Acidose métabolique après 3 jours d'administration à la suite d'une perte de NSO₃ → tolérance (↓ K + et bicarbonates) → ↑ absorption de NaCl dans d'autres parties du néphron.

Attribuer en cycles de 3 jours, pas plus d'une fois par jour. Alterner avec les diurétiques qui causent une alcalose. Combinez avec du carbonate d'hydro-sodium.

Régime de potassium, KCl, bicarbonates.

Ne pas prescrire au cours du premier mois de grossesse avec cirrhose du foie (car l'alcalinisation de l'urine réduit l'excrétion de moka NH₄ + et développe une encéphalopathie hépatique).

↑ Rosm dans les tubules - maintenez H₂O et Na + (↓ réabsorption dans les tubules procimaux, la partie fine du genou descendant de la boucle, tubes concomitants). ↑ BCC: déshydratation (séchage, réduction plus importante de la teneur en eau du corps que les cations - réduction du volume intracellulaire). Pressure Pression intraoculaire et intraoculaire. Laxatif (urée à l'intérieur).

Œdème local du cerveau, des poumons, du larynx (avec intoxication au chlore, essence, térébenthine, formol). Intoxication aiguë (pour la diurèse forcée, le mannitol doit être administré à l’intérieur pour éliminer les substances toxiques du tractus gastro-intestinal).

Conditions hémolytiques aiguës, rhabdomyolyse (pour prévenir la perte de protéines et d'hémoglobine dans les sédiments).

Acidose (tampon Tris), si la cause n'est pas un échec CC.

↑ Retrait de K + (urée), ↑ Retard de K + (acétate de potassium). Violation du travail du coeur. ↓ Masse corporelle (déshydratation)

Dyspepsie, vomissements (effet irritant). Diarrhée osmotique (mannitol à l'intérieur).

Altération du métabolisme du tissu cérébral endommagé (urée). Augmentation du volume extracellulaire.

↑ Azote résiduel dans le sang (urée).

↑ CAD et CVP → œdème pulmonaire. Phénomène de recul (urée).

Ne pas utiliser en cas de lésion cérébrale traumatique, en cas de déficit en C-C, collapsus, choc avec ↑ Rom., En cas d'insuffisance hépatique (formation d'urée altérée et augmentation de l'azote résiduel), d'insuffisance rénale l'urine n'est pas formée et a augmenté BCC).

in / in pour introduire du glucose.

↑ Retrait de Na +, Cl -, K +

Bs Ca ++ et réabsorption du Mg ++, dans le membre ascendant de la boucle de Henle.

↑ Synthèse de PgI₂: ↑ approvisionnement en sang d'OGM, de rein,

↓ BCC et ↓ précharge du cœur.

↑ Sensibilité à la SG (perte de K +, Mg ++).

Ex Excrétion d'acide urique.

Sécrétion d'insuline (déficit en K +).

Amélioration du métabolisme du tissu affecté GM.

Perturbation de l'équilibre électrolytique de l'endolymphe de l'oreille interne.

Oedème des poumons, du larynx, du cerveau (y compris en cas de blessure), hépatique, d'origine rénale.

Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance CC congestive.

Diurèse forcée en cas d'intoxication aiguë. La surdose d'anions (bromures, fluorures, iodures sont réabsorbés dans l'épais genou ascendant avec NaCl).

Hypercalcémie (hyperparathyroïdie, intoxication à la vitamine D. D).

Hypermagnésémie (intoxication aux sels de Mg ++). Hyperkaliémie (avec H₂O et NaCl).

Hyponatrémie (hypovolémie, viscosité du sang, poids). Hyperuricémie (avec ↓ fluides dans le corps - dans les tubules ↑ absorption des sels d'urate, phosphates, oxalates). Hypochlorémie.

Hypokaliémie (faiblesse musculaire, arythmie, constipation). Alcalose (perte de K + et H +).

Hypomagnésémie (dépression, faiblesse musculaire, arythmie, spasmes coronaires). L’hypocalcémie (MOS, coronaropathie, ostéoporose) est rare, car Ca ++ est actif mais réabsorbé dans le tubule contourné distal. Hyperglycémie. Ototoxicité. Thrombocytopénie. Anaphylaxie (croisée avec d'autres s / a). Tératogénicité

Une alimentation riche en K +, Mg ++, des préparations K +, Mg ++.

Intake 50% de Na + dans les aliments (car une alimentation riche en Na + augmente la production de potassium).

Diurétiques libérant du K + - amiloride.

Diurétiques économes en Ca ++ - thiazidiques.

Diurétiques formant des acides - chlorure de calcium, chlorure d'ammonium.

Médicaments Urikozuricheskie (allopurinol, probenit-cyt, sulfinpyrazone).

Ne pas utiliser dans le diabète. Ne pas associer avec SG (pertes de K + et de Mg ++), aminoglycoside a / b (élimination de Ca ++), AINS (synthèse et filtration de ↓ Pg).

Réabsorption de Na + et de Cl -, ↑ réabsorption de Ca ++ dans les canaux proximaux → prévention de la formation de calculs de Ca ++ dans le pelvis rénal, préservation des os. ↑ K + et H + sécrétion en échange de Na +. Laver Na + des murs condyous.

Secret Sécrétion d'acide urique (en compétition pour le transport du sang).

Pressure Pression interne et intraoculaire noire. Anhydrase carbonique dans les tissus coronaux proximaux (dichlothiazide).

↑ Isolement de NaCl et de bicarbonates (HCO₃).

Diurèse chez les diabétiques sans sucre et l'énurésie (↑ réabsorption d'eau avec ADH).

↓ PDE → ↑ AMPc → ↑ gluconéogenèse. ↓ sécrétion d'insuline. Alcalose

Œdème rénal, hépatique, d'origine cardiovasculaire.

Sensitivity sensibilité des muscles lisses à NA).

L'urolithiase (comme avec ↓ ccc, la réabsorption de Ca ++ augmente) à la suite d'une hypercaliurie idiopathique.

Glaucome. L'épilepsie. Acidose métabolique.

Enurésie (la nuit). Diabète insipide (pour réduire la diurèse: les diurétiques thiazidiques entraînent une diminution du volume plasmatique et du débit de filtration du club, une augmentation de la réabsorption proximale de NaCl et de l'eau, une diminution du débit de fluide dans les segments de dilution).

Hyponatrémie. Hypokaliémie. Hypomagnéémie. Hypochlorémie. Alcalose (échange de Na + contre K + et H + dans le tubule distal, déficit en K +). Hypercalcémie (avec hyperparathyroïdie, carcinome). L'hyperglycémie

(Secret sécrétion d'insuline et ↑ glycogénolyse lors du blocage des canaux K +). Hyperuricémie (exacerbation de la goutte car concurrence avec l'acide urinaire pour les systèmes de transport). Hyper-lipidémie (↑ LDL dans le sang). Impuissance lors d'un usage prolongé (BCC). L'effet de "plafond" (avec l'augmentation de la dose - l'activité augmente jusqu'à une certaine limite, mais l'hypokaliémie augmente). Allergie, croisement avec d'autres s / a (photodermatite, thrombocytopénie).

Régime alimentaire riche en K +, Mg ++. Préparations K + et Mg ++ (panangine).

Diurétiques libérant du K + (amiloride),

Diurétiques formant des acides (chlorure d'ammonium), Ca ++ - diurétiques excréteurs

C'est impossible pour les patients diabétiques.

Prescrire urikozuri-cheskie signifie (allo-purinol, probenitsit, anturan).

Ne pas appliquer pendant longtemps.

La spironolactone dans le foie se transforme en une canrénone active.

↑ Sélection de Na + et Cl -.

↓ Na + admission sur les parois vasculaires.

Secret K + et Mg ++ sécrétion.

Load Postload sur le coeur.

↑ Biotransformation des glycosides cardiaques.

↑ contractilité du myocarde dans le traitement de la digitaline.

Ne viole pas le KCHR: efficace contre l'acidose et l'alcalose. Ex Excrétion d'acide urique.

↑ Action des diurétiques thiazidiques et de l'anse.

Oedème en cas de manque de précision du fait de

↑ formation d'aldostéorone (avec Rosm, ↑ osmose et volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → al-dosteron dans le noyau des cellules, avant la synthèse de la perméase,

↑ transfert de Na + dans les cellules, K + à partir de cellules). CH. GB Angine de poitrine Pour

↑ actions de diurétiques qui éliminent le K +.

Alcalose hypokaliémique. Prévention de l'hypokaliémie.

L'hyperkaliémie. Mal de tête Vertiges, ataxie. Éruption cutanée (allergies). Hirsutisme chez la femme, altération du cycle menstruel (↑ enzymes hépatiques microsomales et clivage des œstrogènes). Gynécomastie chez les hommes (bloquant les récepteurs des stéroïdes androgènes).

Retarder uratov dans le corps. Acidose métabolique (Na + n'échange pas sur H + et H + est retardé, hyperchlorémie).

Calculs rénaux (triam-ren peu soluble).

Limiter K + dans le régime. Excluez les médicaments K +, K +, les diurétiques, les IEC-bloquants, les antagonistes de la rénine (β-bloquants, AINS) - effet d’économie de potassium.

Insuline + glucose. Gluconate de calcium.

Ne pas utiliser en cas d'insuffisance rénale.

Ne pas utiliser avec le diabète.

Lorsque azotémie prescrire le lespenefril.

En cas de maladie du foie, le métabolisme de la spironolactone et du triamterene est perturbé.

Le chlorure d’ammonium dans le sang se dissocie en HCl et en ammoniac (NH₃), qui dans le foie se transforme en urée (osmodiurétique).

NaCl en excès est filtré dans les tubules →

↑ Rosm → ↑ diurèse par type osmotique. H₂À propos des reins rendus, CO₂ - lumière.

Chlorure de calcium: se désintègre dans l'intestin. Ca ++ se lie au CO₂ - et affiché. Сl - est aspiré, déplace les bi-carbonates, forme un excès de NaCl → ↑ ROSM et acidification des tissus.

↑ Dans le sang, le niveau d'anions libres Cl - résultant de la dissociation produit des substances osmoactives (NaCl, NH₃). ↑ Isolement de K +.

Gonflement du coeur. Alcalose Épilepsie (pour réduire la dose de médicaments antiépileptiques). Phosphaturie (augmente la solubilité des sels de phosphate).

CaCl pour remplacer NaCl dans un régime sans sel.

Chlorure d'ammonium dans les médicaments expectorants.

Capsules prises après les repas. Des solutions

2-5% suivent 4-5 fois par jour des cours courts pendant 3-4 jours.

↓ PDE → ↑ AMPc dans les tubules proximal et distal.

Perm perméabilité à la membrane pour Na +: ↓ réabsorption de NaCl et H₂Oh, depuis

Моч débit urinaire ↓ son temps de contact avec les cellules épithéliales. ↑ débit sanguin rénal (dilate les vaisseaux sanguins), ↑ filtration glomérulaire. Ne changez pas KShchR. Output Rénine sortie.

↑ K + sécrétion (faiblement).

Antispasmodique, bronchodilatateur, hypotenseur.

GB Crise hypertensive.

Oedème dans l'insuffisance cardiaque.

↑ K + sécrétions. Dyspepsie (irritant). Stimulation du SNC.

Contre-indiqué dans l'hypotension, l'épilepsie, les extrasystoles. Pas combinées avec des inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (barbituriques xanthines réduire la concentration dans le sang), et les inhibiteurs d'enzymes hépatiques microsomales (furosémide, la cimétidine, le verapamil, le propranolol, le macrolide et / b, les fluoroquinolones, les contraceptifs hormonaux, le tabagisme, la cirrhose toxicité accrue).