Transplantation Pancréatique

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Une greffe de pancréas est rarement effectuée par rapport à la transplantation d’autres organes. De telles interventions chirurgicales sont très risquées. On a généralement recours à la chirurgie lorsque d'autres méthodes d'exposition ne suffisent pas. De telles interventions rencontrent certaines difficultés techniques et organisationnelles en termes de mise en œuvre.

La plupart des patients ayant subi une transplantation subissent une période de rééducation difficile. Actuellement, de telles interventions chirurgicales sont effectuées assez rarement, car le risque de complications est très élevé. Il y a une forte probabilité de rejet de l'organe greffé, même avec l'utilisation de moyens modernes destinés à l'affaiblissement nécessaire du système immunitaire.

Indications pour la transplantation du pancréas

De telles interventions chirurgicales sont dangereuses, elles sont donc prescrites dans les cas les plus extrêmes. On montre souvent la transplantation du pancréas dans le diabète sucré, qui ne peut pas être contrôlée par des méthodes médicales ou de physiothérapie. Habituellement, de telles interventions chirurgicales sont recommandées dans les cas où il existe déjà des complications évidentes. Les indications de la transplantation peuvent être les conditions suivantes causées par le diabète sucré:

• rétinopathie menaçant la cécité complète;
• pathologies de fonctionnement des microvaisseaux et des grandes artères;
• néphropathie progressive;
• néphropathie terminale;
• hyperlabilité.

Un certain nombre d'autres conditions perturbent le travail de cet organe et peuvent en même temps servir d'indication pour une transplantation. Une méthode de traitement aussi radicale peut avoir un effet positif en cas de diabète sucré secondaire causé par un cancer du pancréas ou une hémochromose. En outre, l'intervention chirurgicale d'un tel plan peut être la seule issue possible en cas de pancréatite sévère, accompagnée de pancréatonécrose. Le pancréas est souvent greffé dans les cas d'immunité marquée au traitement de substitution par l'insuline, provoqués par un diabète sucré de grossesse, le syndrome de Cushing ou une acromégalie.

Dans de rares cas, la transplantation de pancréas est réalisée en présence de pathologies accompagnées de lésions structurelles importantes de l'organe. La transplantation est indiquée pour la formation de tumeurs bénignes et malignes. La nécrose des tissus glandulaires, ainsi que l'inflammation purulente de la cavité abdominale, qui a endommagé cet organe, peuvent être la raison de la greffe. Il convient de noter que dans ces cas, la transplantation est extrêmement rare, non seulement en raison de difficultés financières et organisationnelles, mais également en raison des risques associés à la chirurgie elle-même.

Contre-indications pour la transplantation

Comme toute autre intervention chirurgicale, la transplantation de cet organe peut ne pas être réalisée dans tous les cas. Contre-indications à la greffe:

1. Formes inopérables de la maladie coronarienne.
2. Athérosclérose avec lésions des vaisseaux iliaques et de l'aorte.
3. Lorsque les complications irréversibles du diabète.
4. Cardiomyopathie, qui s'accompagne d'une fraction de fonction d'éjection réduite.
5. Maladie mentale grave. Dans ce cas, la chirurgie peut entraîner de graves complications.
6. Toxicomanie et alcoolisme, puisqu'un tel traitement chirurgical est inefficace.
7. Faible immunité ou SIDA. Dans ce cas, aucune intervention chirurgicale n'est effectuée en raison du risque de complications septiques graves.

Il convient de noter que de telles transplantations ne sont effectuées que dans le cas d'un état général satisfaisant du patient. Sinon, le risque de décès est extrêmement élevé.

Diagnostic avant la nomination de la transplantation

Avant de déterminer la possibilité d'une greffe d'organe et les indications d'une telle intervention, effectue un examen complet. Le schéma de diagnostic préliminaire comprend généralement des études de laboratoire et des études instrumentales telles que:

• test de groupe sanguin;
• ECG;
• Scanner;
• test sanguin biochimique;
• Échographie du cœur et des organes abdominaux;
• tests sanguins sérologiques;
• analyse générale du sang et de l'urine;
• analyse des antigènes de compatibilité tissulaire;
• radiographie pulmonaire.

Un examen complet est effectué par un médecin généraliste, un chirurgien abdominal et un gastro-entérologue. Dans certains cas, il est nécessaire de consulter un certain nombre de spécialistes très ciblés, par exemple un endocrinologue, un cardiologue, un anesthésiste, un gynécologue, un dentiste, etc. Un examen complet vous permet de déterminer les risques de rejet d'organe après une transplantation. Si tous les paramètres spécifiés lors du diagnostic avant la transplantation se situent dans la plage normale, les médecins peuvent commencer à planifier l'opération et rechercher un donneur. La collecte de tissus est effectuée à la fois par des personnes vivantes et par des personnes décédées cérébralement.

Comment se fait la greffe?

Les spécificités de la procédure chirurgicale dépendent des données obtenues lors de l’examen diagnostique, du degré de lésion de cet organe et de l’état général du patient. En cours de greffe:

• la glande entière;
• la queue;
• parties du corps;
• complexe pancréo-duodénal;
• cultures de cellules bêta de la glande.

Une telle opération est techniquement difficile. Cela peut prendre très longtemps. Une greffe d'organe est généralement réalisée sous anesthésie générale, ce qui procure une analgésie importante après l'intervention et réduit le risque de complications. Pour obtenir l'effet souhaité, de telles préparations pour l'anesthésie et la relaxation musculaire sont utilisées comme:

1. Midazolam.
2. Fentanyl
3. Propofol.
4. L'hexobarbital.
5. Isoflurane.
6. Oxyde de diazote.
7. Midazolan.
8. Bupivacaïne.

Dans certains cas, un cathéter rachidien est inséré. Une anesthésie épidurale postopératoire est nécessaire pour améliorer l'état de la personne. Une thérapie auxiliaire est nécessaire pour maintenir une CVP élevée. C'est très important pour la préservation et la greffe d'un organe ou d'une partie de celui-ci dans un nouvel endroit, afin d'éviter un rejet.

La transplantation du pancréas s'effectue en plusieurs étapes:

1. Une solution anticoagulante puis une solution de conservation sont injectées au donneur par l’artère coeliaque.
2. Le pancréas est retiré et refroidi avec une solution saline glacée.
3. Une procédure d'opération programmée est en cours. Le destinataire fait une grosse coupe. Un nouveau corps ou une partie de celui-ci est transplanté dans la fosse iliaque.
4. Reliez constamment les artères des veines et le canal de sortie de la glande.

Si le patient a des problèmes rénaux sur fond de diabète sucré, une greffe à double organe peut être recommandée. Cela augmentera considérablement les chances d'une issue favorable. Si la transplantation réussit, le métabolisme des glucides est rapidement normalisé et le patient n'a plus besoin d'une administration régulière d'insuline. Une personne doit prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de sa vie. Leur utilisation évite le rejet du pancréas greffé. Pour le traitement immunosuppresseur, on sélectionne généralement 2 ou 3 médicaments, qui diffèrent par leurs mécanismes d’action. Les complications courantes qui surviennent après une telle opération incluent une accumulation de liquide autour du greffon, des saignements et une infection. Dans certains cas, l'aspiration de l'exsudat est nécessaire sous contrôle échographique.

Avec un résultat défavorable, un rejet du pancréas greffé est observé. Dans ce cas, l'organe commence à gonfler. Lors de recherches utilisant des ultrasons, il est presque impossible à déterminer car les limites sont très floues. Une biopsie à l'aide d'un cystoscope peut être nécessaire pour confirmer le processus de rejet.

Greffe de pancréas

Un mauvais fonctionnement du pancréas peut avoir des conséquences graves, se traduisant par une invalidité progressive du patient, entraînant la mort. Différentes formes de pancréatite peuvent contribuer au développement de la nécrose pancréatique et du diabète sucré. Ces complications sont souvent à l'origine de la nécessité de réaliser une opération technique et pratique aussi complexe d'une opération chirurgicale telle qu'une greffe du pancréas.

Plus tôt en Russie, cette opération était réalisée à titre expérimental et des études plus détaillées sur les greffes de pancréas ont été effectuées dans des pays tels que l'Allemagne, les États-Unis et Israël, selon des statistiques. Cette opération peut maintenant être pratiquée dans plusieurs pays de l'ex-CEI. Par exemple, en Russie ou en République de Biélorussie.

Dans cet article, nous allons familiariser nos lecteurs avec les indications et contre-indications pour la réalisation de cette intervention chirurgicale, les difficultés techniques et organisationnelles de sa mise en œuvre, les caractéristiques de la période postopératoire et la rééducation du patient après une transplantation du pancréas.

Indications et contre-indications aux fins de l'opération

Des indications

Pour déterminer les indications de la transplantation du pancréas, le patient doit subir un examen complet, dont le protocole est déterminé par l'état de santé général. Les types de diagnostics instrumentaux et de laboratoire suivants peuvent être inclus dans le plan d'examen du patient:

• Examen par un médecin généraliste, un gastro-entérologue ou un chirurgien abdominal;
• Consultation de spécialistes de spécialisation étroite: endocrinologues, anesthésistes, cardiologues, dentistes, gynécologues, etc.;
• Échographie des organes abdominaux, des vaisseaux sanguins et, si nécessaire, d'autres organes;
• Tests cliniques de sang et d'urine;
• Tests sanguins sérologiques;
• Test sanguin;
• Radiographie de la poitrine;
• ECG;
• Échographie du coeur;
• Tests sanguins biochimiques;
• Scanner;
• Analyse des antigènes de compatibilité tissulaire.

En pratique, dans la plupart des cas, une telle chirurgie est prescrite à des patients atteints de diabète sucré de type I ou II avant le développement de complications telles que:

• Diabète hyperlabial;
• Rétinopathie avec menace de cécité;
• Néphropathie terminale;
• Neuropathie;
• Insuffisance endocrine ou exocrine;
• Pathologies sévères des gros vaisseaux ou des microvaisseaux.

La greffe de glande peut également être prescrite pour le diabète secondaire. Cette pathologie peut être causée par les raisons suivantes:

• Pancréatite sévère avec développement de nécrose pancréatique;
• Cancer du pancréas;
• Hémochromatose;
• Résistance à l'insuline causée par le syndrome de Cushing, l'acromégalie et le diabète gestationnel.

Dans des cas extrêmement rares, la transplantation de pancréas est prescrite à des patients présentant de telles pathologies, accompagnées de lésions structurelles de cet organe. Ceux-ci incluent:

• Dommages importants aux tissus des glandes présentant des tumeurs malignes ou bénignes;
• Nécrose étendue des tissus des glandes;
• Inflammation purulente dans la cavité abdominale, entraînant des lésions des tissus de la glande et un traitement insoluble.

La transplantation de pancréas dans de tels cas est extrêmement rare en raison des difficultés financières, techniques et organisationnelles associées à une telle chirurgie.

Contre-indications

La transplantation du pancréas peut être contre-indiquée dans les pathologies suivantes:

• Formes inopérables de maladie coronarienne;
• Athérosclérose sévère des vaisseaux iléaux ou de l'aorte;
• Cardiomyopathie, accompagnée d'une faible fraction d'éjection;
• Complications irréversibles du diabète sucré;
• Maladie mentale;
• Alcoolisme;
• La dépendance;
• Aides

Types de greffes pancréatiques

De tels types d’opérations sur la transplantation du pancréas peuvent être effectués par des transplantologues:

• Transplantation de la glande entière;
• Greffe de queue de glande;
• Transplantation de la partie de la glande du corps;
• Transplantation du complexe pancréato-duodénal (glande et partie du duodénum);
• Culture intraveineuse de cellules bêta de la glande.

La détermination du type d’opération pour la transplantation du pancréas est déterminée après analyse de toutes les données obtenues lors de l’examen diagnostique du patient. Cela dépend des caractéristiques des dommages causés aux tissus de la glande et de l'état général du patient.

L’opération elle-même est effectuée après avoir préparé le patient à une anesthésie générale et avoir éteint sa conscience. La durée de ces interventions chirurgicales est déterminée par la complexité des cas cliniques, la préparation du chirurgien greffeur et de l'équipe d'anesthésie.

Difficultés techniques et organisationnelles dans la réalisation de l'opération

Lorsqu'ils effectuent des opérations sur le pancréas, les chirurgiens doivent faire face à un certain nombre de difficultés techniques et organisationnelles. C'est particulièrement le cas lorsque le patient dans des cas médicaux doit effectuer une intervention urgente.

Les difficultés techniques et organisationnelles sont liées au fait que les greffes de glande sont plus souvent prélevées sur des jeunes récemment morts de la mort cérébrale. L'âge d'un tel donneur devrait être compris entre 3 et 55 ans et il devrait être pratiquement en bonne santé clinique au moment de l'issue fatale. Il ne devrait pas avoir de telles pathologies:

• Athérosclérose du tronc coeliaque;
• Processus d'infection dans la cavité abdominale;
• Lésion ou inflammation du tissu pancréatique;
• Le diabète.

Au cours de la greffe, qui peut devenir une partie (la queue ou le corps) ou la totalité de la glande, le foie et le duodénum sont prélevés. Après cela, le foie est séparé de la glande et le reste de la greffe est préservé. À cette fin, une solution spéciale de Wispan ou de DuPont est utilisée. Après cela, le greffon est placé dans un récipient qui peut assurer la sécurité de la glande à une certaine température (basse température). Dans cette forme de fer ne peut pas durer plus de 20-30 heures.

En outre, les meilleures prédictions pour la survie des patients atteints de diabète sucré après une greffe de glande sont observées avec une greffe simultanée non seulement du pancréas, mais également du rein. Une telle procédure nécessite du temps et des investissements financiers supplémentaires dans l’intervention chirurgicale prévue.

Pour déterminer la compatibilité de la greffe avec les tissus du patient, des tests d'antigènes de compatibilité tissulaire doivent être effectués. Cela est dû au fait que dans certains cas, les tissus sont incompatibles et que l'opération peut entraîner le rejet de la glande greffée ou de sa partie.

De tout ce qui précède, nous pouvons conclure qu’une greffe du pancréas doit être planifiée, car lorsqu’une intervention chirurgicale urgente est réalisée, il est impossible de mener correctement toutes les étapes de la préparation du patient et de la greffe.

Tous ces aspects organisationnels et techniques lors de la greffe de glande sont facilement lissés grâce à un financement suffisant et à la présence de médecins hautement qualifiés, de transplantologues et de thérapeutes en réadaptation de l’institution médicale dans laquelle l’opération est effectuée. C’est pourquoi il est préférable d’effectuer ces interventions dans des centres spécialisés dans la transplantation d’organes, qui sont depuis longtemps engagés dans la mise en œuvre de telles interventions.

Où se font les greffes du pancréas?

Des centres spécialisés et leurs succursales pour la transplantation de pancréas peuvent être trouvés dans divers pays du monde:

• La Russie;
• République de Biélorussie;
• Le Kazakhstan;
• L'Allemagne;
• Israël
• USA et autres

Après avoir effectué de telles opérations, le patient subit un long processus de rééducation, consistant en la nomination d'immunosuppresseurs qui suppriment le système immunitaire et en un traitement symptomatique. Cette mesure est nécessaire pour une meilleure survie de l'organe greffé. Après cela, le patient reçoit des recommandations détaillées du médecin concernant le suivi, la poursuite du traitement à domicile et les changements de mode de vie.

Prédictions après la chirurgie

Selon les statistiques sur les procédures de greffe de pancréas d'un corps de donneur, il existe une survie de deux ans des patients dans 83% des cas. Les facteurs suivants affectent l'issue de ces opérations et l'état de santé du patient après leur réalisation:

• L'état fonctionnel de la greffe au moment de la transplantation;
• Âge et état de santé au moment du décès du cadavre du donneur;
• Compatibilité des tissus du donneur et du patient qui subissent une greffe de glande;
• Statut hémodynamique du patient: indicateurs de pression artérielle, pouls, diurèse, remplissage des capillaires, hémoglobine sérique, etc.

L'expérience de la transplantation de pancréas provenant de donneurs vivants est encore limitée, mais les statistiques sur ces types de greffes de glandes sont plus optimistes. Ils ont un taux de survie d'environ 68% pendant l'année et de 38% pendant 10 ans.

La méthode d'administration intraveineuse d'une culture de cellules bêta (ou îlots de Langerhans) de la glande ne s'est pas encore bien établie et est en cours d'amélioration. Bien qu'il soit pratiquement difficile pour les chirurgiens d'effectuer ce type d'intervention peu invasive. Ceci s'explique par le fait qu'un petit nombre de telles cellules peuvent être obtenues à partir d'un pancréas du donneur.

À un autre stade du développement de la transplantation du pancréas, les scientifiques développent la transplantation de cet organe en utilisant une greffe d'embryon de 16 à 20 semaines. Les chercheurs observent que, même avec de telles opérations, le fer est capable de croître et de sécréter l'insuline nécessaire au patient pendant une courte période.

Expérience - 21 ans. J'écris des articles pour qu'une personne puisse obtenir sur Internet des informations véridiques sur la maladie incommodante, en comprendre l'essence et prévenir les erreurs de traitement.

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Comment s'effectue la transplantation du pancréas et existe-t-il des risques pour la procédure?

Une greffe de pancréas, c'est-à-dire une greffe, implique l'implantation d'une glande donneuse chez une personne diagnostiquée avec des problèmes extrêmement complexes avec cet organe, qui ne peuvent être guéris par d'autres méthodes médicales.

Nous décrivons ci-dessous quand et dans quelles circonstances cette opération est montrée, comment elle est effectuée ainsi que les conséquences d'une telle opération.

Est-il possible de transplanter cet organe?

Tout d'abord, le patient qui décide de subir une telle opération doit être prêt à tout résultat. Une telle procédure médicale est l'événement le plus difficile, même pour un chirurgien expérimenté, en raison du fait que la glande est située dans un endroit extrêmement gênant, ainsi que pour plusieurs autres raisons.

Une greffe pancréatique avec une pancréatite s'accompagne souvent de la découverte d'un saignement. De plus, le chirurgien est limité dans le temps pour réussir une greffe. Vous devez le faire en 30 minutes, sinon l'organe risque de ne pas s'installer, ce qui peut entraîner la mort du patient.

Comme vous le savez, le fer remplit deux fonctions importantes dans le corps humain. Le premier est la production d'enzymes alimentaires, sans laquelle la digestion des aliments entrants est impossible, le second est la production d'insuline. C’est lui qui contrôle le niveau de glucose ou de sucre dans le liquide sanguin et régule leur circulation dans le sang dans les cellules de l’organisme entier.

Avec le développement du diabète du premier type, il y a une pénurie d’insuline, ou elle n’est pas produite du tout par la glande. En conséquence, le glucose non contrôlé augmente considérablement dans son volume et provoque les anomalies suivantes:

• Perte complète de la vision.
• AVC
• Lésions nerveuses.
• Maladie cardiaque.
• Dommages aux reins.
• Membres coupants.

Pour éviter de tels extrêmes pathologiques, un diabétique doit vérifier la valeur d'insuline en tout temps et effectuer des injections d'insuline tous les jours.

La transplantation du pancréas permet à ces patients de reprendre une vie relativement normale, tout en éliminant les injections obligatoires d'insuline et la surveillance constante de la glycémie. Certes, l'homme aura le reste de sa vie pour prendre des médicaments dont l'action vise à prévenir le rejet du pancréas du donneur. Hélas, de tels médicaments suppriment de manière significative l'immunité humaine.

Cependant, la transplantation pancréatique dans le diabète sucré est associée à un risque élevé; par conséquent, elle est prescrite exclusivement aux patients diabétiques souffrant d'insuffisance rénale. Dans cette situation, une personne peut éventuellement sauver la vie. Le risque associé à une telle opération est donc pleinement justifié.

Indications principales

La transplantation du pancréas est indiquée lorsque le diabète sucré a gravement altéré le fonctionnement des reins (dans une telle clinique, une double transplantation est réalisée - glandes et reins).

Dans la plupart des épisodes, il est utilisé dans le diabète des premier et deuxième types, s'il est accompagné des aggravations suivantes:

• Hyperlabilite du diabète (sauts brusques dans la dose quotidienne de glucose).
• La menace de cécité complète (rétinopathie).
• Neuropathie
• Néphropathie
• Déficit enzymatique et hormonal.
• Anomalies vasculaires lourdes.

La greffe de glande peut également être démontrée dans le diabète secondaire, qui s'accompagne des maladies suivantes:

• Pancréatite, se transformant en nécrose pancréatique.
• Le développement du cancer dans le corps.
• Hémochromatose.
• Intolérance individuelle à l'insuline due au développement du syndrome de Cushing, au diabète gestationnel et à l'acromégalie.

Même très rarement une greffe de glande, si elle est observée:

• Dommages importants aux tissus de l'organe des tumeurs malignes et bénignes.
• La propagation de la nécrose dans une vaste région de la glande.
• Inflammation avec la présence de pus dans la cavité abdominale avec une lésion de la glande, dans laquelle d'autres méthodes de traitement sont impossibles.

Principales limitations

En ce qui concerne les contre-indications à cette intervention chirurgicale, alors, malheureusement, elles sont beaucoup plus que les indications, parmi lesquelles on peut appeler:

1. Difficultés à trouver une glande donneuse appropriée.
2. Haute sensibilité du pancréas au manque d'oxygène.
3. La santé générale du patient, dans la mesure où son corps est capable de subir une telle opération.
4. Tuberculose
5. Aides
6. La présence d'un cancer.
7. Maladie cardiaque grave.
8. Anomalies psychiatriques.
9. Problèmes avec les poumons et le foie.
10. Usage de drogue.
11. Abus d'alcool et tabagisme.

La technologie de l'intervention chirurgicale et sa séquence

Le matériel de donneur destiné à une transplantation ultérieure est «prélevé» sur des personnes cliniquement en bonne santé âgées de 3 à 50 ans et âgées de 3 à 50-55 ans qui ne souffrent pas de diabète sucré, d'athérosclérose cœliaque du tronc, qui ne souffrent ni de lésions inflammatoires ni du pancréas.

Les experts prélèvent l'organe du donneur ou sa partie séparée avec le duodénum et le foie. Dans certains cas, un pronostic favorable n’est obtenu qu’avec une transplantation simultanée de la glande et du rein. Dans ce cas, le corps du patient doit être totalement compatible avec les greffes, sinon la chirurgie sera vaine et les tissus du donneur, progressivement rejetés, ne s'enracineront pas dans le nouveau corps.

Le matériel préparé est conservé dans une solution médicale spéciale, puis placé dans un récipient de protection où il ne doit pas être stocké plus de 25 à 30 heures exclusivement à basse température.

Analyses et diagnostics

Avant que le patient ne reçoive une greffe de glande, il doit subir un examen approfondi, sur la base duquel le chirurgien et d'autres spécialistes évaluent son état de santé:

• Test sanguin déployé.
• Analyse détaillée de l'urine.
• Échographie.
• Tomographie par ordinateur.
• PET (tomographie par émission de positrons).
• Entnrokolonografiya informatique.
• Examen du cœur et des vaisseaux sanguins (le corps humain doit être prêt à subir une opération aussi grave).

En outre, d'autres études sont utilisées et la consultation d'un gastroentérologue, d'un psychiatre, d'un endocrinologue, d'un dentiste et d'autres médecins hautement spécialisés est nécessaire.

L'essence de la procédure

La technique de transplantation de pancréas est réalisée de manière rigoureusement établie:

1. Un anesthésique est d'abord administré au patient, ce qui signifie que s'il est opéré sous l'influence d'une anesthésie, il dormira.
2. Ensuite, le chirurgien au bon endroit dans la région abdominale fait une incision et place une nouvelle glande (donneur) avec une particule de l'intestin grêle au voisinage du pancréas du receveur.
3. Ensuite, l'organe greffé est connecté aux vaisseaux du système sanguin et aux intestins. Dans une autre situation, lorsqu'une transplantation simultanée du rein est réalisée, celle-ci est également située à côté du rein qui ne fonctionne pas, puis connectée aux vaisseaux sanguins nécessaires.

La glande native reste dans le corps du patient, car elle est également importante pour le système digestif, bien qu'elle ne produise plus d'hormone insuline. En ce qui concerne le rein qui ne fonctionne pas, alors, s'il ne provoque aucun phénomène anormal, il reste également à sa place.

En règle générale, l'opération dure environ 3 heures (avec une seule greffe de glande), mais si le rein est également greffé, l'opération sera beaucoup plus longue.

Dans ce cas, la transplantation d'un organe peut avoir plusieurs options de mise en œuvre:

• Ne transplanter qu'une partie (segment) d'une glande, par exemple un corps ou une queue.
• Greffe complète d'organe (généralement avec une photo pré-amique).
• Transplanter tout le pancréas avec une partie du duodénum.
• Autre transplantation: d'abord - le rein, ensuite - le pancréas.
• Transplantation synchrone (simultanée) des deux organes.

La médecine moderne est le plus souvent pratiquée par cette dernière méthode - simultanée. Il est plus efficace et beaucoup plus facile à tolérer pour les patients, car cette méthode n’effectue qu’une seule intervention chirurgicale.

Période de récupération

Après la transplantation, le patient doit être maintenu en soins intensifs pendant plusieurs jours jusqu'à sa stabilisation complète. Pendant 3-4 semaines, l’état du patient sera surveillé par des médecins. Un examen régulier par des spécialistes, la réussite des tests nécessaires, une observation médicale du bien-être du patient aideront à prévenir le développement de complications.

Dans le même temps, vous sélectionnez des préparations spéciales capables de supprimer le travail de votre système immunitaire afin d'empêcher le rejet d'organes, et leur dosage est calculé. Le fait est que l'organisme opéré commence à considérer la glande donneuse comme un objet étranger, ne lui permet pas de fonctionner normalement et la rejette progressivement. Les médicaments préviennent une réaction similaire, mais ils sont pris tout au long de la vie.

Si tout va bien, pas moins de 1,5 à 2 mois plus tard, la personne reprend sa vie normale, c'est-à-dire qu'elle peut être engagée dans des activités professionnelles et certaines activités physiques.

Avantages et risques de la transplantation

Une greffe de pancréas permet à la personne opérée de se débarrasser des manifestations de la maladie, étant donné que le nouvel organe alimentera le corps en insuline importante pour lui. Cela signifie que la nécessité d'une insulinothérapie et d'une surveillance constante de la glycémie est éliminée. En outre, une nouvelle glande fonctionnelle permet de prévenir les complications graves susmentionnées liées à la présence de diabète.

Il est à noter que la qualité et la durée de vie des patients ayant subi une transplantation réussie augmentent plusieurs fois. Après un ou deux ans, la glande donneuse continue à fonctionner chez environ 87% des personnes, après cinq ans chez 72%.

En ce qui concerne les facteurs de risque, malheureusement, ils sont présents en quantité suffisante. Tout d’abord, c’est une question d’anesthésie. Le fait est que l’anesthésique peut causer des problèmes respiratoires ou des réactions allergiques. En outre, ne négligez pas le risque de saignement grave, d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d'apparition d'infections.

De plus, il existe des complications spécifiques:

1. La présence de caillots sanguins dans les membres inférieurs.
2. La présence de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins de la glande donneuse.
3. Pancréatite
4. Non-perception (rejet) d'un organe du donneur par le patient.
5. Échec de la glande donneuse.

Comme déjà indiqué ci-dessus, la transplantation est indiquée en présence d'un diabète du premier type, accompagné d'une fonction rénale incorrecte. Si tout est normal avec le rein, une intervention chirurgicale peut être prescrite dans les cas où le diabète entraîne de graves complications ou si d'autres mesures thérapeutiques ne produisent pas l'effet escompté.

Si, quelques années plus tard, l'organe transplanté cesse de fonctionner, les médecins prescrivent un traitement par insuline ou soulèvent la question de la transplantation.

Conclusion

Aujourd'hui, la médecine a fait des progrès significatifs en matière de transplantation, mais la greffe de glande reste toujours difficile et difficile. Sa mise en œuvre est presque incomparable avec une procédure chirurgicale similaire pour les reins et le foie.

Aujourd’hui, des experts travaillent au développement d’un PZh artificiel qui évitera toutes les complications susmentionnées et dont le fonctionnement sera stable. Si une telle glande est créée, de nombreux patients atteints de pancréatite et de diabète pourront reprendre une vie à part entière.

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Lors du traitement chirurgical, le fer peut être retiré complètement ou en partie. En outre, pour des raisons médicales, les organes voisins peuvent également être coupés.

Qui est montré et comment le pancréas est-il transplanté?

La transplantation pancréatique (PZH) est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes mais les plus sévères, qui est prescrite si le traitement conservateur n’apporte aucun résultat positif. Un dysfonctionnement du pancréas peut avoir des conséquences graves, qui entraînent souvent la mort du patient.

Diverses formes de pancréatite, contribuant à la formation de nécrose pancréatique et de diabète sucré, sont en train de devenir la principale cause de transplantation pancréatique. Le remplacement du pancréas est une opération de plusieurs heures, à l'issue de laquelle le patient doit être hospitalisé pendant au moins 3 ou 4 semaines.

Types de transplantation

Sur la base des résultats des analyses du patient, de l’état général de son corps et de l’atteinte du pancréas, le transplantologue choisit le type d’opération pour une greffe d’organe:

• transplantation de tout le pancréas;
• greffe de la queue ou de toute partie du pancréas;
• transplantation simultanée du pancréas et d'une partie du duodénum (complexe pancréo-duodénal);
• l'introduction de la culture de cellules bêta du pancréas par voie intraveineuse.

Indications et interdictions pour l'opération

Afin de déterminer avec précision la nécessité d'une opération de transplantation du pancréas, le patient est d'abord envoyé pour tous les tests nécessaires. Ceux-ci incluent:

• analyse générale du sang et de l'urine;
• analyse pour identifier le groupe et le sang rhésus;
• échographie de l'abdomen et d'autres organes, y compris le cœur;
• tomographie par ordinateur;
• électrocardiogramme;
• radiographie thoracique;
• tests sanguins sérologiques et biochimiques;
• analyse des antigènes de compatibilité tissulaire.

En outre, vous devez également consulter des médecins tels que:

• thérapeute;
• anesthésiste
• endocrinologue;
• cardiologue;
• dentiste
• gynécologue (femmes);
• urologue (hommes);
• gastroentérologue.

La transplantation pancréatique concerne principalement les patients atteints de diabète de types 1 et 2 présentant une insuffisance rénale déjà commencée avant que le patient ne commence à avoir des complications irréversibles telles que rétinopathie avec perte de vision complète, pathologie des gros et petits vaisseaux, neuropathie, néphropathie et insuffisance endocrinienne.

La transplantation de prostate peut également être prescrite dans le diabète sucré secondaire, qui peut être causé par la nécrose pancréatique, devenue une complication de la pancréatite aiguë et du cancer du pancréas, mais seulement si la maladie est à un stade précoce.

La cause de la transplantation est souvent l'hémochromatose et l'immunité à l'insuline du patient.

Dans de très rares cas, une opération est assignée à des patients présentant des pathologies telles qu'une nécrose grave des tissus pancréatiques, des lésions organiques étendues liées à une tumeur (cancéreuse ou bénigne), une inflammation purulente grave dans la cavité abdominale, entraînant de graves lésions des tissus du pancréas, qui ne peuvent pas être traitées complètement. Souvent, en cas d'insuffisance rénale, le patient peut également avoir besoin d'une greffe de rein, réalisée simultanément à une greffe de glande, conjointement à une greffe de pancréas.

Pour la transplantation de pancréas, il peut exister certaines contre-indications, à savoir: le sida, l’abus d’alcool, la toxicomanie, les complications du diabète, les troubles mentaux, l’athérosclérose, les maladies cardiovasculaires.

Les difficultés qui peuvent survenir pendant et avant l'opération

Avant la chirurgie, les médecins sont généralement confrontés à un certain nombre de difficultés. L'une des difficultés les plus courantes dans ce cas est que le patient peut nécessiter une greffe urgente du pancréas.

Les organes de donneurs sont exclusivement prélevés sur des personnes récemment décédées, car le pancréas est un organe non apparié et que le patient ne peut tout simplement pas vivre sans. Il convient de noter que le décès d'un patient, dont l'âge ne devrait pas dépasser 50 à 55 ans, ne devrait résulter que d'un accident vasculaire cérébral. Au moment du décès d'une personne devrait être relativement en bonne santé. Il ne devrait pas avoir de maladies infectieuses et virales de la cavité abdominale, de diabète sucré, de blessures ou d’autres processus inflammatoires du pancréas, ni d’athérosclérose du tronc cœliaque.

Lors du prélèvement d'organes, le foie et le duodénum sont également retirés du cadavre. Et ce n’est qu’après le prélèvement que le foie est séparé du pancréas et que l’organe restant, ainsi que le duodénum, ​​est préservé, généralement à l’aide de solutions de Dupont ou de Vyspun. Après avoir conservé le corps, il est placé dans un conteneur spécial pour le transport avec maintien à basse température, dans lequel le fer peut être stocké jusqu'à l'opération. Cependant, il convient de garder à l'esprit que ce corps ne peut être stocké que pendant 20 à 30 heures.

Afin de déterminer la compatibilité de tout ou partie de l’organe transplanté avec les tissus du patient, un délai supplémentaire est nécessaire pour tester la compatibilité des tissus. En outre, il convient de garder à l’esprit que, au moment de l’opération, l’organe nécessaire pourrait tout simplement ne plus être disponible. De tout ce qui précède, il s'ensuit qu'une telle opération ne devrait être effectuée que de manière planifiée et non urgente.

La transplantation du pancréas est souvent réalisée dans la cavité abdominale et l’organe est relié aux vaisseaux hépatiques, spléniques et iliaques.

Une greffe de pancréas dans une autre cavité est due au fait que lorsque le patient est transplanté à la maison du patient, un saignement important peut survenir, suivi par un choc, entraînant la mort.

En outre, il est conseillé de réaliser de telles opérations non pas dans des hôpitaux ordinaires, mais dans des centres de transplantologie désignés, dans lesquels travaillent des médecins hautement qualifiés et des spécialistes en réanimation, prêts à venir en aide en cas de besoin.

Quelles sont les prédictions

Dans 83 à 85% des cas après transplantation pancréatique d'un donneur-cadavre, les patients ont une survie de deux ou trois ans. Le fait qu'un organe du donneur soit greffé ou non peut être influencé par plusieurs facteurs. Fondamentalement, il s'agit de l'âge et de l'état général du donneur au moment du décès, de l'état de l'organe au moment de la transplantation, de la compatibilité de l'organe et du patient auquel l'organe doit être transplanté, du bien-être du patient au moment de l'opération.

À ce jour, l'expérience de la transplantation d'un pancréas d'un donneur vivant est relativement petite. Cependant, en termes de pourcentage, le taux de survie des patients dans ce cas est de 68% de ceux qui vivent 1 à 2 ans après l'opération et de 38% qui ont vécu 10 ans ou plus après la transplantation du pancréas.

Les cellules bêta intraveineuses ne se sont pas révélées être les meilleures et sont maintenant au stade de la finalisation. La complexité de ce type de chirurgie réside dans le fait qu’un pancréas ne suffit pas pour obtenir la bonne quantité de cellules.

Coût de fonctionnement

Le coût de l'opération comprend généralement non seulement l'intervention elle-même, mais également la préparation préalable du patient à l'opération, ainsi que la période de rééducation qui suit et le travail des assistants participant directement à l'opération et à la récupération après celle-ci.

Le coût d'une greffe de pancréas peut varier en moyenne entre 275 500 et 289 500 dollars. Si, avec la transplantation du pancréas, une greffe de rein a été réalisée, le prix augmente presque 2 fois et s'élève à 439 000 dollars.

Greffe de pancréas

Perspectives du patient dans la transplantation du pancréas

Au moins un mois après la transplantation du pancréas, le patient sera sous le contrôle du dispensaire des médecins du centre médical. Des visites de routine régulières, des analyses de sang et l'état du patient aideront à éviter les complications postopératoires. Habituellement, au plus tard au bout de deux mois, le patient reprend sa vie habituelle, peut travailler et faire du sport.

La transplantation de pancréas en Israël est extrêmement rare, car les dispositifs pancréatiques artificiels modernes résolvent presque tous les problèmes.

Les perspectives du patient en cas de succès de la transplantation du pancréas sont très brillantes: le métabolisme des glucides est normalisé et le patient n'a plus besoin d'une insulinothérapie constante; en cas de transplantation rénale complexe, l'hémodialyse n'est plus nécessaire non plus. La qualité et la longévité des patients opérés augmentent considérablement. Le patient sera en mesure d'éviter les troubles métaboliques irréversibles liés au diabète sucré.

Indications et contre-indications

La transplantation de pancréas est l’un des domaines les plus controversés de la transplantation moderne, cette opération est techniquement très complexe et ne l’est pas tous les pays. Israël a acquis une expérience considérable en matière de transplantation pancréatique et chaque cas a été analysé avec soin.

Indications pour la transplantation du pancréas

Le plus souvent, la transplantation du pancréas est réalisée chez des patients diabétiques, idéalement avant l'apparition de complications irréversibles graves: rétinopathie avec menace de cécité, neuropathie, néphropathie, lésion des microvaisseaux et des gros troncs. Dans les cas où le diabète a gravement endommagé le fonctionnement des reins (dans 80% des cas, les reins sont atteints de diabète), une double greffe est réalisée: le rein et le pancréas. Les indications pour la transplantation du pancréas sont beaucoup moins que des contre-indications.

Restrictions à la transplantation du pancréas:

• recherche complexe d'un donneur pancréatique approprié;
• hypersensibilité pancréatique à la privation d'oxygène (seules de brèves interruptions du flux sanguin sont possibles)
• l'état de santé général du patient, affectant sa capacité à subir une intervention chirurgicale complexe;
• Maladies parallèles du patient: tuberculose, cancer, SIDA, maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques graves, maladies psychiatriques.
• toxicomanie ou alcoolisme du patient.

Comment se passe la procédure de greffe?

La transplantation peut avoir lieu de plusieurs manières:

• Transplantation de segment pancréatique: queue, corps.
• Transplantation du pancréas uniquement. Cette option est utilisée pour les patients en situation de prérémie.
• Transplantation complète du pancréas avec une partie du duodénum.
• Transplantation séquentielle, d'abord le rein, puis le pancréas.
• Transplantation simultanée (simultanée) de reins et de pancréas.

En médecine moderne, l'option la plus efficace est considérée comme la plus efficace et, par conséquent, la greffe simultanée est jugée préférable. Dans ce cas, le patient ne subit qu'une seule opération chirurgicale, qui est beaucoup plus facilement tolérée par le corps.

Le pancréas est transplanté non pas dans sa «maison» (risque élevé de mortalité postopératoire), mais dans la cavité abdominale, en le connectant aux vaisseaux iliaques, spléniques ou hépatiques. Lors de la transplantation, le pancréas, ainsi que les reins, sont transplantés dans la fosse iliaque et le chirurgien connecte systématiquement les veines, les artères et les canaux excréteurs du pancréas.

Après la transplantation de n’importe quel organe, y compris le pancréas, le patient aura besoin d’un traitement immunosuppresseur. Les médecins israéliens ont mis au point un programme d'utilisation de plusieurs médicaments avec différents mécanismes d'action, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement et augmente les chances de greffe de l'organe.

Le coût des procédures de diagnostic pour la transplantation pancréatique

Le coût des opérations de transplantation de pancréas est de 30 à 50 000 dollars, sans compter les coûts éventuels de l'organe du donneur.

De plus, le patient devra subir un diagnostic de routine avant d’éventuelles transplantations. Le programme d’enquête peut inclure un certain nombre de procédures:

Transplantation de pancréas: indications, stades, conséquences, recommandations

La transplantation pancréatique est le traitement principal du diabète, car elle remplace presque physiologiquement l'insuline. Étant donné que la néphropathie se développe chez 50 à 60% des patients insulino-dépendants atteints de diabète sucré, la transplantation rénale simultanée avec le pancréas est considérée comme une approche courante. L'émergence de nouveaux médicaments d'immunosuppression, tels que le tacrolimus et le mycophénolate mofétil, a considérablement augmenté la survie d'une greffe pancréatique. Les meilleurs résultats en termes de survie du greffon sont observés dans le groupe de transplantation d’un complexe pancréatique-rein en une étape, mais de bons résultats ont été obtenus dans les cas de transplantation pancréatique isolée et de transplantation pancréatique après transplantation rénale réussie. Chez les patients atteints de diabète sucré après une transplantation de rein et de pancréas en une étape, la survie à long terme est meilleure qu’après une greffe de rein isolée.

En 2005, 540 transplantations pancréatiques et plus de 900 transplantations simultanées de reins et de pancréas ont été réalisées aux États-Unis. En 2004, selon le registre international des greffes de pancréas, plus de 23 000 greffes de pancréas ont été réalisées dans le monde. Le taux de survie après trois ans était d'environ 65%. Au début de 2008, environ 1 600 patients attendaient une transplantation pancréatique et 2 350 transplantations pancréatiques-rénales.

Sélection des orgues et leur distribution

La transplantation pancréatique est indiquée dans le traitement des patients atteints de diabète de type 1 et de certains patients atteints de diabète de type 2. La capacité de transplantation du pancréas doit également être envisagée chez les patients atteints de diabète sucré secondaire, apparu dans le contexte de la pancréatite chronique ou de la fibrose kystique.

Le premier est un test de compatibilité de groupe et de typage HLA du destinataire. Ces données sont utilisées pour la sélection initiale du donneur. Le test de laboratoire final est un test de compatibilité croisée dans lequel, en mélangeant le sang du receveur avec les cellules sanguines du donneur, des anticorps préexistants dirigés contre les antigènes du donneur sont détectés.

Physiopathologie de l'insuffisance pancréatique.

Dans le diabète sucré chez l’homme, il existe un déficit relatif en insuline pour la régulation du glucose dans le sang et les tissus. Deux formes de cette maladie sont connues. Le premier type se caractérise par une carence absolue en insuline due à une diminution de sa production par les cellules des îlots pancréatiques de Langerhans, vraisemblablement en raison de leur destruction auto-immune. Dans le deuxième type de diabète, les taux d'insuline peuvent être normaux, mais les patients ont une résistance relative à l'action de l'hormone. Les patients atteints de diabète de type 1 ont souvent besoin d'un traitement substitutif sous forme d'insuline exogène, ils sont prédisposés au développement de cétose et à des fluctuations prononcées de la glycémie. Une greffe de pancréas réussie peut traiter tous ces symptômes, mais on ne sait toujours pas si les dommages causés aux autres organes et systèmes sont réduits.

Le diabète sucré affecte négativement le système cardiovasculaire en accélérant le développement de lésions vasculaires athéroscléreuses. Les principaux changements dans le système cardiovasculaire dans le diabète sucré sont l'athérosclérose progressive et le dysfonctionnement du système nerveux autonome. La présence d'insuffisance rénale chronique en phase terminale dans ce contexte augmente considérablement le risque cardiovasculaire. En raison des dommages subis par le système nerveux autonome, les patients atteints d'une maladie ischémique sur fond de diabète peuvent ne pas ressentir de crise de douleur à l'angine de poitrine. La dysfonction du système nerveux autonome réduit l’effet des réflexes cardiovasculaires sur le corps et conduit à une labilité accrue de la pression et du rythme cardiaque. La réduction de la variabilité de la fréquence cardiaque est l’un des indicateurs étudiés de l’altération du fonctionnement du système nerveux autonome, qui reflète l’ampleur de ses dommages. De tels défauts peuvent entraîner des arythmies et augmenter le risque de mort subite des patients lors d'une transplantation pancréatique.

Le stade terminal d'insuffisance rénale chronique chez les patients atteints de diabète sucré s'accompagne des mêmes problèmes d'hémodynamique, de charge hydrique et de troubles électrolytiques que chez les patients non diabétiques. Très probablement, ils reçoivent une forme de dialyse pour éliminer l'excès de liquide et d'électrolytes. Ils sont caractérisés par une hypertension artérielle, dont les causes sont décrites dans la section sur la transplantation rénale. Enfin, comme chez les patients présentant une insuffisance rénale isolée, ils peuvent subir les effets d’une anémie chronique et d’une coagulopathie urémique.

Après une transplantation réussie du pancréas en une étape avec le rein, des modifications pathologiques du cœur, telles qu'un dysfonctionnement diastolique et une hypertrophie ventriculaire gauche, peuvent être améliorées ou stabilisées. Dans le même temps, la possibilité d’améliorer des manifestations du diabète sucré telles que l’athérosclérose, la neuropathie et l’insuffisance vasculaire n’a pas été prouvée.

Transplantation de pancréas

Pour effectuer une transplantation du pancréas, une incision médiane de l'épigastre à la symphyse pubienne est nécessaire. Le pancréas placé dans la cavité abdominale reçoit l'irrigation sanguine artérielle de l'aorte par les vaisseaux artériels de la greffe. Il existe plusieurs options pour réaliser une anastomose veineuse et une implantation du canal exocrine. L'écoulement veineux transportant l'insuline du pancréas peut s'effectuer directement dans la circulation systémique générale par la veine cave inférieure ou dans le système de la veine porte, qui est plus physiologique. Le flux pancréatique excréteur peut être dirigé dans l'intestin grêle ou, plus rarement, dans le ballonnet de l'intestin du donneur - dans la vessie.

Cette dernière technique vous permet de surveiller le niveau d'amylase dans l'urine, en tant que marqueur des dommages ou du rejet de la greffe. En cas de transplantation simultanée du pancréas avec le rein, on privilégie un lien plus physiologique avec l'intestin, évitant ainsi les complications de la vessie. Le drainage de la vessie est préférable en cas de transplantation de pancréas isolée ou de transplantation de pancréas après une greffe de rein effectuée précédemment, car la probabilité de rejet est plus élevée dans ces cas. L’observation de l’amylase urinaire révèle un rejet au début.

Évaluation préopératoire et gestion

Caractérisé par la présence d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome, qui se manifeste par une pression artérielle et une fréquence cardiaque supérieures à celles des patients présentant une CRF en phase terminale de nature différente. En outre, les patients diabétiques présentent souvent un syndrome métabolique, qui associe obésité viscérale, dyslipidémie athérogène, hypertension et résistance à l'insuline. Une telle combinaison augmente le risque de développer une coronaropathie et d'autres maladies cardiovasculaires. Les médicaments oraux ne doivent pas être pris pour abaisser le taux de sucre dans le sang le jour de l'opération en raison du risque d'hypoglycémie, qui peut rester non reconnu chez un patient sous anesthésie. Les patients insulino-dépendants, extrêmement instables et présentant des taux d'insuline en baisse, courent un risque élevé de développer une acidocétose peropératoire.

Historiquement, les candidats à la transplantation du pancréas sont légèrement plus jeunes que les greffés du rein, la plupart d'entre eux âgés de 18 à 35 ans. Les complications à long terme du diabète, telles que les lésions vasculaires athéroscléreuses et les dysfonctionnements du système nerveux autonome, sont moins fréquentes chez ces patients. Ces dernières années, un nombre croissant de patients liés à l'âge ont été considérés comme candidats à une greffe du pancréas. Ces patients présentent un risque élevé de développer des complications cardiaques graves au cours de la période périopératoire. Avant l'opération, un examen approfondi du système cardiovasculaire est présenté afin d'exclure les lésions athérosclérotiques graves des vaisseaux coronaires. Prise d'antécédents soigneux, examen physique, ECG, test de tradomil, échocardiographie au repos ou avec charge de stress, dobutamine, scintigraphie, angiographie coronarienne - voilà l'éventail complet d'examens pouvant être requis pour évaluer le système cardiovasculaire.

Retour dans les années 1990. Il a été suggéré que l'intubation trachéale dans l'ensemble du groupe des patients diabétiques est plus complexe, ce qui est associé à des modifications des tissus des voies respiratoires supérieures dans le contexte de fortes concentrations de glucose. Dans une étude, le taux d'intubation difficile dans cette population de patients était de 31%. Par la suite, dans le cadre d’une vaste étude de la clinique Mayo, les protocoles d’anesthésie ont été analysés chez 150 patients diabétiques opérés sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Une légère augmentation de l'incidence de «visualisation obstruée» des structures des voies respiratoires a été mise en évidence. Halpern et al. n'ont signalé qu'un seul cas d'intubation difficile dans un groupe de 130 patients transplantés du pancréas. Apparemment, la présence de diabète chez un patient sur une longue période ne contribue pas en soi à des problèmes d’intubation trachéale, bien qu’elle soit un facteur de risque supplémentaire en présence d’autres signes de difficultés respiratoires.

Gestion peropératoire

La transplantation du pancréas étant une intervention assez longue et chirurgicale nécessitant un accès chirurgical important, la méthode de choix de l'anesthésie est dans ce cas l'anesthésie endotrachéale utilisant des relaxants musculaires. Compte tenu de la douleur postopératoire prononcée due à la morbidité élevée de l'opération, l'installation d'un cathéter épidural pour le soulagement de la douleur postopératoire peut être justifiée. D'autre part, l'objectif principal est de préserver la perfusion viscérale d'un organe greffé et, par conséquent, certains centres préfèrent différer l'installation d'un cathéter épidural.

Le pancréas étant un organe assez immunogène, un traitement immunosuppresseur sérieux est nécessaire pour prévenir la perte de greffe. Habituellement, la première dose d'un immunosuppresseur est administrée en peropératoire par l'anesthésiste. Il est important que les médicaments nécessaires soient disponibles dans la salle d'opération et prescrits à la dose appropriée.

Une surveillance standard peropératoire est nécessaire, complétée par une surveillance invasive de la pression artérielle et une CVP. La ligne artérielle est nécessaire pour un contrôle plus approfondi de la pression artérielle et permet la collecte de sang artériel pour l'analyse de la composition gazeuse, du glucose et des électrolytes. La mise en place du cathéter veineux central vous permet de contrôler la pression de remplissage du cœur et d’injecter des médicaments dans la circulation sanguine centrale.

En raison du dysfonctionnement fréquent du système nerveux autonome, les patients diabétiques souffrent souvent de gastroparésie avec un volume résiduel important de l'estomac. Le risque d'aspiration est encore plus grand si le patient présente une phase terminale et une urémie. Un antiacide liquide doit être prescrit et, au cours de l'induction séquentielle rapide, une pression sur le cartilage cricoïde doit être appliquée.

Les patients présentant un dysfonctionnement du système nerveux autonome ne présentent pas de risque accru de développer une dépression cardiovasculaire grave pendant l'induction de l'anesthésie. Dans une étude menée sur des patients urémiques transplantés du rein, il a été démontré que, chez les patients diabétiques et altérés du système nerveux autonome, la réponse hémodynamique à l'induction était la même que chez les patients non diabétiques. La plus grande stabilité hémodynamique est susceptible d'être obtenue en utilisant la technique de l'anesthésie équilibrée. Comme dans le cas d'une transplantation rénale, lors de la transplantation du pancréas, il est nécessaire de maintenir une pression artérielle suffisante pour assurer une bonne perfusion de l'organe transplanté.

L'un des aspects les plus difficiles de la gestion peropératoire d'un patient lors d'une transplantation de pancréas est la détermination du type et de la quantité de solutions de perfusion administrées. D'un point de vue chirurgical, il est préférable d'utiliser des colloïdes plutôt qu'un grand volume de solutions cristalloïdes. Malgré l'absence d'études contrôlées sur cette question, il apparaît que l'œdème pancréatique est moins prononcé lors de l'utilisation de colloïdes.

Lors de l'exécution d'une telle intervention, une relaxation musculaire adéquate est importante. Le choix du relaxant pour la transplantation de pancréas en une étape avec le rein doit être fondé sur les principes exposés précédemment pour la transplantation de rein. Compte tenu de la durée de cette opération, une perfusion prolongée de cisatracurie convient le mieux au bon niveau du bloc et à sa bonne réversibilité. Une option alternative pour atteindre un excellent niveau de bloc est l'introduction fractionnée de vécuronium en utilisant la surveillance TOF de la conductivité neuromusculaire. Dans le cas d'une transplantation de pancréas isolée ou séquentielle avec une fonction rénale préservée adéquate, il est possible d'utiliser n'importe quel relaxant musculaire non dépolarisant ayant une durée d'action moyenne.

Il est extrêmement important de surveiller la glycémie en peropératoire pour prévenir le développement de l'acidocétose chez les patients présentant une sécrétion accrue d'hormones contre-insulines, ainsi que pour évaluer le fonctionnement de l'organe transplanté. Avant de retirer les clamps du pancréas, le taux de glucose est vérifié toutes les heures. L'hyperglycémie peut provoquer une dépression du système immunitaire et nuire à la guérison d'une plaie postopératoire. En outre, dans le cas de l'ischémie cérébrale, l'hyperglycémie augmente le risque de déficit neurologique. Après la reperfusion, la surveillance de la glycémie doit être effectuée toutes les demi-heures. Habituellement, après la reperfusion, la concentration de glucose diminue.

Dans un groupe de patients atteints de diabète insulino-dépendant du second type, une étude randomisée comparant l'efficacité de la prescription d'une perfusion prolongée de glucose avec de l'insuline et l'utilisation intermittente d'insuline au cours d'interventions chirurgicales a été comparée. Seule une différence mineure a été observée dans la capacité des deux méthodes à contrôler les taux de glucose et le métabolisme peropératoires et postopératoires. Le taux de glucose sanguin est plus important que les méthodes de régulation et de contrôle.

Gestion postopératoire

Une greffe de pancréas réussie entraîne généralement une diminution considérable des besoins en insuline. Une surveillance étroite de la glycémie est nécessaire dans la salle de réveil ou dans l'unité de soins intensifs pour éviter l'hypoglycémie. Dans le cas d'une transplantation de pancréas en une étape avec un rein, il est nécessaire de surveiller le volume de la diurèse afin de ne pas passer à côté de la compression réversible de la greffe.

Les complications chirurgicales ne sont pas rares après une opération aussi complexe et une ou plusieurs relaparotomies sont souvent nécessaires au cours de la période postopératoire. Avec un bon fonctionnement de la greffe pancréatique, les taux de glucose reviennent à la normale en quelques jours. En période périopératoire, les mêmes principes de gestion s'appliquent aux problèmes du système cardiovasculaire qu'avant la transplantation.