Glycémie

• Raisons

Synonymes: Glucose (dans le sang), glucose plasmatique, glucose sanguin, glycémie.

Editeur scientifique: M. Merkusheva, PSPbGMU eux. Acad. Pavlova, entreprise médicale.
Septembre 2018.

Informations générales

Le glucose (glucide simple, monosaccharide) est ingéré avec de la nourriture. Lors du processus de division du saccharide, une certaine quantité d’énergie est libérée, ce qui est nécessaire pour que toutes les cellules, tous les tissus et tous les organes humains puissent maintenir leur activité vitale normale.

La glycémie est l’un des principaux critères d’évaluation de la santé humaine. Une modification de l'équilibre glycémique dans un sens ou dans l'autre (hyper- ou hypoglycémie) affecte à la fois le bien-être général et le fonctionnement de tous les organes et systèmes internes.

Au cours du processus de digestion, le sucre des produits alimentaires se décompose en composants chimiques distincts, parmi lesquels le glucose est le composant principal. Son taux sanguin est régulé par l'insuline (hormone pancréatique). Plus la teneur en glucose est élevée, plus la production d'insuline est importante. Cependant, la quantité d'insuline sécrétée par le pancréas est limitée. Ensuite, l'excès de sucre se dépose dans le foie et les muscles sous forme de "sucre" (glycogène) ou sous forme de triglycérides dans les cellules adipeuses.

Immédiatement après un repas, le taux de glucose dans le sang augmente (normal) mais se stabilise rapidement grâce à l'action de l'insuline. L'indicateur peut diminuer après un long jeûne et un stress physique et mental intense. Dans ce cas, le pancréas produit une autre hormone - un antagoniste de l'insuline (glucagon), qui augmente la teneur en glucose, forçant les cellules du foie à transformer le glycogène en glucose. Il existe donc dans le corps un processus d'autorégulation de la concentration de sucre dans le sang. Les facteurs suivants peuvent le casser:

• prédisposition génétique au diabète sucré (altération du métabolisme du glucose);
• violation de la fonction de sécrétion du pancréas;
• lésions auto-immunes du pancréas;
• surpoids, obésité;
• les changements d'âge;
• régime alimentaire malsain (prévalence dans le régime de glucides simples);
• alcoolisme chronique;
• stress

Le plus dangereux est la condition lorsque la concentration de glucose dans le sang augmente fortement (hyperglycémie) ou diminue (hypoglycémie). Dans ce cas, des dommages irréversibles aux tissus des organes et systèmes internes: cœur, reins, vaisseaux sanguins, fibres nerveuses, cerveau, pouvant être fatal, se développent.

Une hyperglycémie peut survenir pendant la grossesse (diabète gestationnel). Si vous n’identifiez pas rapidement le problème et ne prenez pas de mesures pour l’éliminer, la grossesse de la femme peut alors entraîner des complications.

Des indications

Il est recommandé d'effectuer un test sanguin biochimique pour détecter la glycémie chez les patients de plus de 40 ans et une fois par an chez les patients à risque (diabète sucré, obésité, etc.). Cela aidera à prévenir le développement de maladies potentiellement mortelles et de leurs complications.

• Examen de routine des patients à risque de diabète;
• Maladies de l'hypophyse, de la thyroïde, du foie et des glandes surrénales;
• Surveillance de l'état des patients atteints de diabète sucré de types 1 et 2 recevant un traitement, associée à une analyse d'hémoglobine glyquée et de peptide C;
• Développement suspect de diabète gestationnel (24-28 semaines de grossesse);
• L'obésité;
• Prédiabet (diminution de la tolérance au glucose).

En outre, l'indication pour l'analyse est une combinaison de symptômes:

• grande soif;
• mictions fréquentes;
• gain / perte de poids rapide;
• augmentation de l'appétit;
• transpiration excessive (hyperhidrose);
• faiblesse générale et vertiges, perte de conscience;
• odeur d'acétone de la bouche;
• augmentation du rythme cardiaque (tachycardie);
• déficience visuelle;
• sensibilité accrue aux infections.

Groupes à risque pour le diabète:

• Age à partir de 40 ans;
• Surpoids; (obésité abdominale)
• Prédisposition génétique au diabète.

Les endocrinologues, gastro-entérologues, thérapeutes, chirurgiens, pédiatres et autres spécialistes restreints ou médecins généralistes peuvent interpréter les résultats du test de glycémie.

Glycémie (diagnostic de laboratoire)

INTRODUCTION

Le glucose est le principal indicateur du métabolisme des glucides.

La nourriture est la principale source de glucides dans le corps. Les glucides alimentaires sont principalement les polysaccharides (amidon et cellulose), les disaccharides (saccharose et lactose), les monosaccharides (glucose et fructose) et certains autres sucres. La digestion partielle de l'amidon et du glycogène commence dans la cavité buccale sous l'action de l'amylase salivaire. Dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique, le clivage final de ces polysaccharides en maltose, constitué de deux molécules de glucose, se produit. Le suc intestinal contient un grand nombre d'hydrolases - des enzymes qui décomposent les disaccharides (maltose, saccharose et lactose) en monosaccharides (glucose, fructose et galactose). Ces derniers, en particulier le glucose et le galactose, sont activement absorbés par les microvillosités de l'intestin grêle, pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent le foie par le système de la veine porte.

La quantité de glucose peut être déterminée à la fois dans le sang total et dans le plasma et dans le sérum sanguin en raison de sa répartition uniforme entre le plasma et les éléments formés.

Valeurs normales de la glycémie:
• sang de cordon ombilical - 2,5-5,3 mmol / l;
• prématuré - 1,1 à 3,33 mmol / l;
• nouveau-nés 1 jour - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 mois - 2,7-4,44 mmol / l;
• enfants de plus de 5 à 6 ans - 3,33-5,55 mmol / l;
• adultes jusqu'à 60 ans - 4,44 à 6,38 mmol / l;
• plus de 60 ans - 4,61 à 6,1 mmol / l.

chez les adultes:
• hypoglycémie - teneur en glucose inférieure à 3,3 mmol / l
• hyperglycémie - teneur en glucose supérieure à 6,1 mmol / l

. des troubles du métabolisme des glucides peuvent survenir à n'importe quel stade du métabolisme du sucre: digestion dans le tractus gastro-intestinal, absorption dans l'intestin grêle, métabolisme cellulaire des glucides dans le foie et d'autres organes

Augmentation du glucose (hyperglycémie):
• diabète chez les adultes et les enfants;
• hyperglycémie physiologique (exercice modéré, émotions fortes, stress, tabagisme, poussée d'adrénaline lors de l'injection);
• pathologie endocrinienne (phéochromocytome, thyrotoxicose, acromégalie, gigantisme, syndrome de Cushing, somatostatinome);
• maladies du pancréas (pancréatites aiguës et chroniques, pancréatites avec parotidite épidémique, fibrose kystique, hémochromatose, tumeurs pancréatiques);
• maladie chronique du foie et des reins;
• hémorragie cérébrale, infarctus du myocarde;
• la présence d'anticorps dirigés contre les récepteurs de l'insuline;
• prendre des thiazidiques, de la caféine, des œstrogènes, des glucocorticoïdes.

Diminution du glucose (hypoglycémie):
• maladies du pancréas (hyperplasie, adénome ou carcinome, cellules bêta des îlots de Langerhans - insulinome, insuffisance des cellules alpha des îlots - déficit en glucagon);
• pathologie endocrinienne (maladie d'Addison, syndrome adrénogénital, hypopituitarisme, hypothyroïdie);
• dans l'enfance (chez les prématurés nés de mères atteintes de diabète sucré, d'hypoglycémie cétotique);
• surdose d’hypoglycémiants et d’insuline;
• maladie grave du foie (cirrhose, hépatite, carcinome, hémochromatose);
• tumeurs malignes non pancréatiques: cancer de la surrénale, cancer de l'estomac, fibrosarcome;
• fermentopathies (glycogénoses - maladie de Girke, galactosémie, altération de la tolérance au fructose);
• troubles fonctionnels - hypoglycémie réactive (gastro-entérostomie, post-gastro -ectomie, troubles autonomes, perturbation de la motilité gastro-intestinale);
• troubles de l'alimentation (jeûne prolongé, syndrome de malabsorption);
• intoxication à l'arsenic, au chloroforme, aux salicylates, aux antihistaminiques, à l'intoxication alcoolique;
• effort physique intense, états fébriles;
• prendre des stéroïdes anabolisants, propranolol, amphétamine.

Il existe un état intermédiaire entre le diabète normal et le diabète sucré: diminution de la tolérance au glucose (le taux de sucre dans le sang à jeun est inférieur au chiffre «diabétique» de 6,1 mmol / l et deux heures après, la charge en glucose passe de 7,8 à 11,1 mmol / l). Un tel diagnostic reflète la possibilité de développer un diabète à l'avenir (le nom informel est pré-diabète).

Introduit un autre concept: glycémie à jeun altérée - glycémie à jeun comprise entre 5,5 et 6,1 mmol / l et 2 heures après une charge de glucose dans la plage normale - jusqu'à 7,8 mmol / l - qui est également considérée comme un facteur de risque développement ultérieur du diabète.

. l'état de jeûne est l'absence de tout apport alimentaire pendant au moins 8 heures

DÉTERMINATION DU NIVEAU DE GLUCOSE SANGUIN

Indications pour l'analyse:
• diabète sucré insulino-dépendant et insulinodépendant (diagnostic et surveillance de la maladie);
• pathologie de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de l'hypophyse;
• maladie du foie;
• détermination de la tolérance au glucose chez les personnes à risque de développer un diabète;
• l'obésité;
• diabète des femmes enceintes;
• altération de la tolérance au glucose.

Préparation à l'étude: l'estomac vide, pas moins de 8 heures après le dernier repas. Il est conseillé de prendre du sang le matin. Il est nécessaire d'exclure une augmentation des efforts psycho-émotionnels et physiques. Le glucose dans l’échantillon de sang prélevé continue d’être consommé par les cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes - en particulier avec un nombre élevé de leucocytes). Par conséquent, il est nécessaire de séparer le plasma (sérum) des cellules au plus tard 2 heures après le prélèvement ou d'utiliser des tubes contenant des inhibiteurs de la glycolyse. Si ces conditions ne sont pas remplies, des résultats faussement sous-estimés peuvent être observés.

Trois groupes de méthodes sont utilisés pour déterminer la glycémie:
• enzymatique, la méthode de la glucose oxydase étant la plus répandue;
• méthode de réduction basée sur la capacité du glucose à réduire les sels de cuivre ou de nitrobenzène;
• méthode basée sur la réaction de la couleur avec des produits formés en chauffant des glucides avec de la toluidine.

. Méthode de la glucose oxydase - méthode de détermination de la teneur en glucose dans le sang et l'urine, basée sur sa réaction d'oxydation en présence de l'enzyme glucose oxydase avec formation de peroxyde d'hydrogène, qui à son tour en présence de peroxydase oxyde l'orthotolidine avec formation de produits colorés; le calcul de la concentration de glucose dans le sang est effectué par photométrie, en comparant l'intensité de la couleur avec la courbe d'étalonnage

En pratique clinique, le glucose est déterminé par:
• dans le sang capillaire prélevé au doigt, cette méthode est la plus courante car l'étude nécessite une petite quantité de sang (généralement pas plus de 0,1 ml), et également du fait que cette méthode s'est réalisée dans la possibilité d'une détermination indépendante (à domicile) glycémie à l'aide d'un glucomètre;
• dans le sang veineux (le sang d’une veine sert de matériau d’essai) à l’aide d’analyseurs automatiques;

. glucomètres - systèmes individuels de surveillance de la glycémie à usage domestique par les diabétiques; Un échantillon de sang pour le test est prélevé à l'aide d'un appareil automatique spécial qui vous permet de percer la peau du doigt avec une lancette stérile; une goutte de sang est appliquée sur la bandelette réactive préalablement introduite dans le support du lecteur, après un certain temps (environ 45 secondes), le dispositif émet une série de bips sonores et affiche le résultat de la détermination de la glycémie

«Une situation extrêmement confuse avec la terminologie est apparue lors de l'interprétation des recherches de laboratoire les plus fréquemment effectuées - la détermination du glucose dans le sang. La raison en est que différents appareils déterminent et enregistrent des quantités de glucose fondamentalement différentes. Ceci est particulièrement prononcé lors de la détermination du niveau de glucose avec des glucomètres individuels. Les résultats d'un seul test de prélèvement sanguin avec des glucomètres de fabricants différents peuvent différer et, paradoxalement, chacun des résultats obtenus peut être correct. La raison de ce paradoxe est que certains glucomètres déterminent et "montrent" la valeur absolue du glucose dans le sang total, tandis que d'autres recalculent cette valeur en fonction de la concentration de glucose dans le plasma sanguin. La différence atteint en moyenne 12%. Une situation similaire se produit lorsqu'ils commencent à comparer les valeurs du taux de glucose obtenues sur le glucomètre et sur l'analyseur biochimique fixe, ce qui détermine le taux de glucose dans le plasma. Si les instructions du lecteur indiquent que l'appareil détermine le taux de glucose dans le plasma sanguin, les résultats de l'étude du même échantillon ne doivent pas différer de plus de 20%. Si le lecteur "indique" le taux de glucose dans le sang total, cette valeur doit être multipliée par un facteur de 1.11 à des fins de comparaison. Pour éviter toute confusion dans l'interprétation des résultats d'un test d'une importance aussi fondamentale et dans la prise d'une décision erronée à propos de l'état du patient, les résultats de l'étude doivent indiquer dans quel matériau l'étude a été réalisée (plasma ou sang total). Les matériaux de référence indiquent les valeurs de référence de la concentration de glucose plasmatique. Lors des cours avec des étudiants diabétiques, faites attention au principe de fonctionnement du glucomètre individuel et à la nature des résultats affichés Lorsque vous comparez les résultats de recherche obtenus dans le laboratoire stationnaire avec le glucomètre individuel, il est nécessaire de prendre en compte le type de glucomètre. Il est nécessaire d'unifier la présentation des résultats de l'étude du glucose dans le sang total en unités équivalentes à sa concentration dans le plasma »(chef du laboratoire de biochimie clinique, ESC, RAMS Ilyin AV).

DÉTECTION DE TROUBLES CACHÉS D'ÉCHANGE D'HYDRATES DE CARBONE (FORMES SUBCLINIQUES)

Pour identifier les troubles cachés (subcliniques) du métabolisme des glucides sont utilisés:
• test de tolérance au glucose par voie intraveineuse;
• test de tolérance au glucose par voie orale.

. si le taux de glucose dans le plasma sanguin veineux à jeun est supérieur à 15 mmol / l (ou plusieurs fois à jeun, il dépasse le niveau de 7,8 mmol / l), un test de tolérance au glucose n'est pas nécessaire pour diagnostiquer le diabète sucré.

test de tolérance au glucose par voie intraveineuse

Le test de tolérance au glucose par voie intraveineuse élimine les facteurs liés au manque de digestion et à l'absorption des glucides dans l'intestin grêle, ce qui affecte le taux de glucose sanguin lors d'une administration orale. Trois jours avant l’étude, le patient reçoit un régime alimentaire contenant environ 150 g de glucides par jour. Recherche menée à jeun. Du glucose à raison de 0,5 g / kg de poids corporel est administré par voie intraveineuse sous la forme d'une solution à 25% pendant 1-2 minutes. La concentration plasmatique en glucose est déterminée huit fois - à jeun et après 3, 5, 10, 20, 30, 45 et 60 minutes après une glycémie par voie intraveineuse. Parfois, en même temps, déterminez l’insuline plasmatique. Calculez le coefficient d'assimilation du glucose (K), reflétant le taux de disparition du glucose dans le sang après administration intraveineuse. Pour ce faire, déterminez le temps (T 1/2) requis pour réduire de moitié la teneur en glucose, déterminé 10 minutes après la perfusion.

Le coefficient d’assimilation du glucose est calculé par la formule:

K = 70 / T 1/2

où T1 / 2 - le nombre de minutes nécessaires pour réduire de 2 fois le taux de glucose dans le sang, déterminé 10 minutes après la perfusion.

Normalement, quelques minutes après le début de l’administration du glucose, son taux dans le sang peut atteindre des valeurs élevées (jusqu’à 13,88 mmol / l). Des concentrations maximales d'insuline sont également observées pendant les 5 premières minutes. La teneur en glucose revient à sa valeur initiale environ 90 minutes après le début de l'étude. Après 2 h, la concentration de glucose est inférieure à celle initiale et après 3 h, elle revient au niveau initial (maigre).

Coefficient d'assimilation du glucose (K):
• chez les adultes sans troubles du métabolisme glucidique supérieurs à 1,3;
• chez les patients diabétiques, les valeurs de K sont inférieures à 1,3 (généralement autour de 1,0 et inférieures) et le pic de concentration d'insuline est détecté 5 minutes après le début de l'étude.

test de tolérance au glucose par voie orale

Le test de tolérance au glucose par voie orale est plus répandu. Pendant trois jours, le patient reçoit un régime alimentaire contenant environ 150 grammes de glucides par jour (selon certaines données, les patients doivent suivre un régime alimentaire normal et faire de l'exercice). Recherche menée à jeun. Il ne devrait pas être précédé de situations stressantes. Au cours de l'étude interdit l'utilisation de la nourriture et de fumer. On introduit 75 g de glucose dans un verre de thé chaud (300 ml d’eau). La teneur en glucose dans le sang capillaire est déterminée quatre fois - à jeun et 60, 90 et 120 minutes après l'administration de glucose.

Normalement, le taux de glucose sérique atteint un maximum de 60 minutes après la prise de glucose et revient presque à son niveau initial au bout de 120 minutes. Les concentrations de glucose supérieures à ce profil sont généralement interprétées comme un test de tolérance au glucose chez le diabète, qui indique avec un degré de probabilité élevé la présence de diabète chez le patient.

Si le sang total capillaire prélevé à jeun a une teneur en sucre supérieure à 6,7 mmol / l et que 2 heures après que la charge est supérieure à 11,1 mmol / l, cela confirme que le patient est atteint de diabète.

Une violation de la tolérance au glucose est indiquée si la teneur en sucre dans le sang à jeun est inférieure à 6,7 mmol / l et si la glycémie prise au bout de 2 heures se situe entre 7,8 mmol / l et 11,1 mmol. / l.

Un test de tolérance au glucose négatif (c’est-à-dire ne confirmant pas le diagnostic de diabète) est envisagé si le sucre dans le sang pris à jeun est inférieur à 6,7 mmol / l et si le sucre dans le sang prélevé après 2 heures est de 7,8 mmol / l.

Lors de l'interprétation du test de tolérance au glucose, il convient de porter une attention particulière aux caractéristiques liées à l'âge. Il est admis que chez les personnes de plus de 50 ans, le test de tolérance au glucose aux 1ère et 2ème heures augmente en moyenne de 0,5 mmol / l tous les 10 ans. Afin d’ajuster le test de tolérance au glucose chez les personnes de plus de 50 ans, tous les 10 ans, ajoutez 0,5 (mmol / l) de chiffres glycémiques aux heures 1 et 2.

L'acromégalie, la maladie de Cushing, la thyréotoxicose, l'insuffisance rénale et la cirrhose du foie sont souvent à l'origine d'une diminution de la tolérance au glucose en plus du diabète sucré. La grossesse peut s'accompagner d'une légère diminution de la tolérance aux glucides (plus souvent, le taux de sucre dans le sang augmente 2 heures après le début du glucose).

COEFFICIENTS HYPER ET HYPOGLYCEMIQUES

Des informations supplémentaires sur l’état du métabolisme des glucides peuvent être obtenues en calculant deux indicateurs du test de tolérance au glucose:
• facteur hyperglycémique - le rapport du glucose en 60 minutes à son niveau sur un estomac vide;
• coefficient hypoglycémique - le rapport entre la glycémie 120 minutes après la charge et son niveau sur un estomac vide.

OK:
• facteur hyperglycémique non supérieur à 1,7
• coefficient hypoglycémique inférieur à 1,3

excès des valeurs normales d'au moins un de ces indicateurs
indique une diminution de la tolérance au glucose

HÉMOGLOBINE GLYCOLISÉE

L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est une hémoglobine entrée dans une réaction chimique non enzymatique avec du glucose ou d'autres monosaccharides dans le sang en circulation.

À la suite de cette réaction, un résidu de monosaccharide est lié à la molécule de protéine (Hb). La quantité d’hémoglobine glyquée formée dépend de la concentration de glucose dans le sang et de la durée de l’interaction de l’hémoglobine avec une solution contenant du glucose. Par conséquent, la teneur en Hb glycosylée caractérise le taux moyen de glucose dans le sang sur une période de temps relativement longue, proportionnelle à la durée de vie de la molécule d'hémoglobine (environ 3 à 4 mois).

Indications pour l'analyse:
• diagnostic et dépistage du diabète;
• surveillance à long terme de l'évolution et contrôle du traitement des patients atteints de diabète sucré;
• détermination du niveau de compensation pour le diabète;
• ajout au test de tolérance au glucose dans le diagnostic du prédiabète, diabète de faible intensité;
• examen des femmes enceintes (diabète latent).

. selon les recommandations de l'OMS (2002), le dosage de l'hémoglobine glyquée dans le sang de patients diabétiques devrait être effectué une fois par trimestre

Préparation pour l'étude. Le taux d’hémoglobine glyquée ne dépend pas de l’heure de la journée, de l’effort physique, de la consommation de nourriture, des médicaments prescrits et de l’état émotionnel du patient. Les affections provoquant un raccourcissement de "l'âge" moyen des érythrocytes (après une perte de sang aiguë, avec une anémie hémolytique) peuvent faussement sous-estimer le résultat du test.

Pour déterminer l’hb glycation, des méthodes chromatographiques, électrophorétiques et chimiques sont utilisées, basées sur l’évaluation de l’intensité de la réaction des résidus de monosaccharide Hb glycosylés avec un substrat spécialement choisi (par exemple avec l’acide thiobarbiturique). Les résultats de l’étude sont exprimés en pourcentages molaires, c’est-à-dire en nombre de résidus monosaccharidiques, qui correspondent à 100 molécules d’hémoglobine.

OK:
teneur en Hb glycosylée,
par réaction avec l'acide thiobarbiturique,
est de 4,5 à 6,1% molaire.

Interprétation du résultat La différence entre les technologies de laboratoire et les différences entre les patients entrave l'interprétation des résultats: la propagation des valeurs d'HbA1c chez deux personnes présentant le même taux de sucre dans le sang peut atteindre 1%.

Augmenter les valeurs:
• diabète et autres problèmes de tolérance au glucose;
• détermination du niveau de compensation:
5,5 - 8% - diabète bien compensé
8 à 10% - diabète assez bien compensé
10 à 12% - diabète partiellement compensé
> 12% - diabète non compensé
• carence en fer;
• splénectomie;
• Une fausse augmentation peut être due à une concentration élevée d'hémoglobine fœtale (HbF).

Valeurs inférieures:
l'hypoglycémie;
• anémie hémolytique;
Saignements;
• transfusion sanguine.

Méthodes de détermination de la glycémie

Le glucose est l’indicateur principal du métabolisme des glucides. Mesurer la glycémie aide à identifier diverses maladies, telles que le diabète sucré et toutes sortes de maladies du sang. Pour prévenir de nombreux maux, les médecins recommandent de maintenir la glycémie dans les limites de la normale.

Les méthodes

Plusieurs méthodes permettent de mesurer rapidement le taux de sucre dans le sang. Les plus populaires sont:

• Enzymatique;
• Méthode hexokinase.

Réductives et colorimétriques étaient également utilisées auparavant, mais en raison de leur toxicité et de leur faible précision, elles ne sont plus utilisées dans la médecine moderne.

La méthode enzymatique pour la détermination du glucose sanguin est classiquement divisée en:

Méthode du glucose oxydase

La détermination de la glycémie par la méthode de la glucose oxydase est utilisée depuis le début du siècle.
Il est populaire parce qu'il utilise des enzymes pour obtenir des résultats. C'est-à-dire qu'il repose sur la réaction de l'oxydation du glucose dans le sang ou l'urine. Et aussi sur les résultats avec l'utilisation du plasma sanguin. La simplicité de la méthode réside également dans le fait que le résultat peut être obtenu très rapidement avec un photomètre biochimique, ainsi qu'avec un analyseur automatique.
Les experts considèrent que cette méthode est la plus précise et que du sang ou du sérum est nécessaire à l'analyse.
Il présente également des inconvénients: lors de l'analyse, le peroxyde d'hydrogène, qui se forme à partir de la synthèse, peut considérablement sous-estimer les résultats du glucose.

Par conséquent, cette méthode est considérée comme linéaire, avec une erreur de 30 mmol / l.

Méthode à l'hexokinase

Cette méthode est considérée comme la référence pour mesurer le taux de glucose dans le sang, mais la plus précise car elle n’interagit pas avec les composants du sérum sanguin. Le plus souvent, cette méthode est utilisée dans les départements endocrinologiques.
Le personnel de laboratoire peut suggérer des moyens d'effectuer une telle analyse:

• mener une enquête à l'aide d'un analyseur biochimique automatique;
• Photomètre automatique, utilisé dans les petits laboratoires;
• en cas d'urgence, un lecteur de glycémie portatif (One Touch) sera pratique.

Assez rapidement, vous pouvez déterminer le niveau de glucose dans le sang de chaque personne.

Comment analyser le glucose?

Vous pouvez effectuer un test sanguin au laboratoire ou à la maison. Presque toutes les méthodes de tests de laboratoire impliquent un prélèvement sanguin dans une veine ou un doigt. Et bien que cette analyse ne nécessite pas de formation spéciale. Certains facteurs peuvent affecter les résultats:

Anna Ponyaeva. Diplômée de l'Académie de médecine de Nizhny Novgorod (2007-2014) et résidence en diagnostic de laboratoire clinique (2014-2016). Posez une question >>

• Forte activité physique à la veille de l'analyse.
• Fort choc émotionnel.
• Trop manger ou boire excessivement.
• Il ne faut pas oublier non plus que vous ne devez pas consommer de drogue avant une analyse de sang pendant 2-3 jours.

Si le sang est prélevé dans une veine, il faut le faire le matin, l'estomac vide.

Si l'analyse utilise du sang provenant d'un doigt, vous pouvez le prendre à tout moment de la journée.
La qualité des tests de laboratoire peut être influencée par les facteurs suivants:

• temps de collecte de sang;
• matériau du tube ou système de qualité pour la collecte de sang;
• position du corps du patient;
• qualifications médicales.

Le stockage et le transport de l'échantillon sont très importants pour le résultat correct. À cette fin, des systèmes spéciaux de stockage sous vide sont utilisés, qui protègent de manière fiable l’échantillon des facteurs externes.

De tels conteneurs protègent du soleil et de la lumière, des échantillons de sang peuvent y être conservés jusqu'à 2 jours.

Compteurs portables

Les glucomètres photométriques, en tant qu'analyseur de glucose, ne peuvent utiliser que le sang capillaire pour l'analyse. Cela signifie que l'analyse peut être effectuée à la maison en utilisant du sang d'un doigt ou d'un talon.

Regarder une vidéo sur ce sujet.

Les glucomètres photométriques les plus populaires

Ces dispositifs affichent le résultat, basé sur un changement de couleur du sang, qui correspond à la réaction du glucose et des substances appliquées sur la bandelette réactive.

Glucomètres électrochimiques

Les glucomètres de ce type sont les plus pratiques et de haute qualité. Un glucomètre électrochimique indique le niveau de sucre par le courant électrique résultant de l'interaction du sang avec le glucose.

C'est l'appareil le plus précis.

Glucomètres spectrométriques

Ces dispositifs n'impliquent pas de contact avec du sang.

Les glucomètres spectrométriques analysent la paume d’un homme à l’aide d’un laser et lisent des processus biochimiques spéciaux.

Autres compteurs:

1. lecteur de glycémie laser
2. toucher,
3. mètre avec commande vocale,
4. Glucomètre Romanovsky, qui apporte simplement à la peau humaine.

Comment faire un test?

Pour que l'appareil produise un résultat stable et précis, procédez comme suit:

• Rangez l’appareil dans de bonnes conditions, sans températures extrêmes et humidité élevée.
• Les bandes de pâte doivent être conservées dans un récipient de protection.

Avant le test, vous avez besoin de:

• Lavez-vous soigneusement les mains et désinfectez le site de ponction avec une lingette imbibée d'alcool.
• Après la ponction, la peau doit être traitée avec un antiseptique.
• Il est préférable de prendre du sang pour le test dans la salle de bain.
• L'aiguille doit être stérilisée.
• La profondeur et le lieu de la ponction doivent déterminer le médecin traitant.

Le sang sur la bandelette doit s'appuyer doucement sur le glycomètre, suivez attentivement les instructions en fonction du type d'appareil.
Il est nécessaire d'effectuer un prélèvement sanguin au maximum 4 fois par jour.

Normes d'analyse

Les taux normaux pour les personnes âgées de 14 à 60 ans sont de 3 à 5 mmol / l.

• Pour les nouveau-nés jusqu'à 1 mois - de 2,8 à 4 mmol / l.
• Enfants de moins de 14 ans - 3.5-5.5.
• De 14 à 60 ans - 3-5,5.
• De 60 à 90 ans - 4,5 à 6,5 mmol / l.
• Plus de 90 ans - jusqu'à 6,7 mmol / l.

Pour les femmes et les hommes, le taux est le même.

Chez les femmes, il ne peut augmenter que pendant la période de gestation. Chez les femmes enceintes, le taux est de 5 à 6,5 mmol / l.
Augmentation des valeurs:

• diabète sucré;
• carence en fer;
• augmentation peut être due à l'hémoglobine fœtale.

Valeurs réduites:

• l'anémie;
• saignements;
• l'hypoglycémie;
• transfusion sanguine supplémentaire.

Mesures préventives

Avec des changements mineurs dans le taux de glucose, vous devez établir un régime le plus tôt possible. Pour les patients souffrant d'hyperglycémie, vous devez éliminer l'utilisation des glucides.
Pour ceux qui ont le diabète et veulent garder leur glycémie normale, vous devez utiliser le régime numéro 9.

Si les taux de glucose sont dépassés en raison d'autres maladies possibles, ils doivent être éliminés immédiatement.
Dans chaque cas, vous devriez toujours consulter un médecin et suivre les recommandations.

S'il est nécessaire de mesurer fréquemment le taux de glucose, vous devez faire très attention à la manière de choisir le bon lecteur de sang.

Presque tous les appareils ont des certificats de qualité et les résultats sont précis, comme en laboratoire. En respectant les instructions du médecin et du pharmacien, vous pouvez surveiller le niveau de glucose à domicile, sans rendez-vous à l’hôpital. Maintenir le niveau de sucre normal est très important, car une augmentation ou une diminution peut affecter le travail de tout l'organisme et provoquer diverses maladies. En outre, les personnes atteintes de diabète doivent consulter un médecin plus souvent pour un examen.

Le glucose

Le glucose est l’hydrate de carbone le plus répandu dans le corps de l’animal. Il joue le rôle de lien entre les fonctions énergétiques et plastiques des glucides, car tous les autres monosaccharides peuvent être formés à partir de glucose, et inversement - divers monosaccharides peuvent se transformer en glucose.

Le glucose représente plus de 90% de tous les glucides sanguins solubles du sang de faible poids moléculaire; en outre, le fructose, le maltose, le mannose et le pentose peuvent être présents en petites quantités et, en cas de pathologie, le galactose. Avec eux, le sang contient des polysaccharides associés à des protéines.

De manière particulièrement intensive, le glucose est consommé et utilisé pour divers besoins des tissus du système nerveux central, des globules rouges, de la moelle des reins. Dans le métabolisme intermédiaire, le glucose est utilisé pour former du glycogène, du glycérol et des acides gras, des acides aminés, de l'acide glucuronique et des glycoprotéines. La concentration de glucose dans le sang est un dérivé de la glycolyse et de l'oxydation des acides tricarboxyliques dans le cycle du TCA, de la glycogénèse et de la glycogénolyse dans le foie et les tissus musculaires, de la gluconéogenèse dans le foie et les reins et de l'absorption de glucose par l'intestin.

En pratique clinique, les taux de glucose sanguin sont généralement examinés, la concentration d’autres sucres et de glycogène est utilisée beaucoup moins fréquemment. Dans le sang humain, le glucose est réparti assez uniformément entre le plasma et les éléments formés: il a été établi que la teneur en sucre du sang veineux était inférieure de 0,25 à 1,0 mmol / l (en moyenne 10%) à celle du sang artériel et capillaire. La définition des acides lactique et pyruvique, l'activité d'un certain nombre d'enzymes du métabolisme des glucides, les acides sialiques et hexuroniques, les séromucoïdes, l'hémoglobine glycosylée et d'autres indicateurs ont une valeur diagnostique connue.

La teneur en glucose dans l'urine dépend de sa concentration dans le sang, bien qu'il soit excrété dans les taux de sucre sanguin normaux et élevés. Avec une augmentation de la concentration de glucose dans le sang, le seuil rénal est dépassé (chez les personnes en bonne santé, il se situe dans la région de 8,3 à 9,9 mmol / l) et une glucosurie se produit. Avec le rein artérioscléreux, avec le diabète, le seuil augmente et la glucosurie peut ne pas être notée, même avec une augmentation de la concentration en glucose à 11,0-12,1 mmol / l.

Les méthodes de détermination de la glycémie se divisent en trois groupes: réduction, colorimétrie et enzymatique.

1. Méthodes de réduction:

• La méthode titrométrique de Hagedorn-Jensen repose sur la propriété du sucre de restaurer, lors de l'ébullition en milieu alcalin, les sels de potassium de fer et sinus et de fer-sludinate. En fonction du degré de récupération, la concentration de sucre dans le sang est étudiée par titrométrie. Un avantage important de la méthode est son faible coût et sa possibilité d’utilisation dans n’importe quel laboratoire;
• sur la base de la réduction de nitrobenzènes, par exemple, l'acide picrique en acide picramique;
• Méthode basée sur la capacité du glucose à réduire les sels de cuivre. Le cuivre monovalent résultant agit comme un intermédiaire. Oxydé par l'oxygène de l'air, il restaure l'acide arsenic-molybdique ou l'acide phosphorotungstique, qui servent de chromogène final.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que les méthodes de ce groupe donnent des résultats surestimés (environ 20-25%), car il existe dans le sang un certain nombre de composés qui ne sont pas liés aux glucides, mais qui ont des propriétés réductrices (acide urique, glutathion, créatinine, acide ascorbique). ;

2. Méthodes colorimétriques. Ceux-ci incluent:

• Méthode Somodzhi - réaction de réduction du cuivre, qui entre dans la composition du réactif cuivre-orthron, en oxyde cuivreux. La méthode est laborieuse, en plusieurs étapes, non spécifique et pratiquement non utilisée à l'heure actuelle;
• Méthode Folin-Wu - réduction du tartrate de cuivre en oxyde de lithium. La méthode est simple, l’inconvénient est l’absence de proportionnalité stricte entre l’intensité de la couleur obtenue et la concentration en glucose;
• détermination de la concentration en glucose selon Morris et Roe - déshydratation du glucose sous l'action de l'acide sulfurique et sa transformation en oxyméthylfurfural, qui se condense avec un arthron en un composé bleu. Nécessite les réactifs les plus purs et le strict respect de la température de réaction constante;
• La méthode d'orthotoluidine de Gultman dans la modification de Khivarinen-Nikkil, qui consiste à déterminer l'intensité de la coloration en solution qui se produit lorsqu'une amine aromatique, l'orthotoluidine, interagit avec le groupe aldéhyde du glucose en milieu acide. Cette méthode est précise et permet une détermination plus précise du glucose.
• La méthode à l'aniline conserve la sensibilité de la méthode à l'orthotoluidine, mais elle est encore plus spécifique.

3. Méthodes enzymatiques:

• sur la base de la réaction d'hexokinase. Le glucose sous l'action de l'hexokinase est phosphorylé par l'ATP, le Gl-6-F résultant en présence de déshydrogénase rétablit le NADP. La quantité de ce dernier est déterminée par l'augmentation de l'absorption de la lumière dans la région ultraviolette. La méthode est trop coûteuse pour les laboratoires pratiques.
• sur la base de l'oxydation du glucose en acide glucuronique à l'aide de l'enzyme glucose oxydase et de la formation lors de la réaction de peroxyde d'hydrogène, qui (dans différentes versions):

Test de glycémie

Analyse de sang L'analyse de la détermination de la glycémie pour diagnostiquer et surveiller le traitement du diabète revêt une grande importance dans la pratique médicale. Le diabète sucré, souvent appelé simplement «diabète», est l’un des troubles métaboliques les plus courants, souvent accompagné d’obésité.

Le diabète dans le système de santé est un problème majeur dans le monde entier. Et le problème du diabète ne cesse de croître. Par exemple, rien qu'au Royaume-Uni, le diabète a été diagnostiqué chez environ 4,7% de la population (environ 3 millions de personnes). Selon les prévisions de scientifiques britanniques, environ 900 000 personnes souffrent de diabète, qui n'est pas diagnostiqué. Les projections médicales indiquent que d'ici 2035, le nombre de patients diabétiques au Royaume-Uni atteindra 8,6% de la population (environ 6,25 millions de patients). Les fonds alloués au NHS (Service national de la santé) pour le diagnostic et le traitement du diabète sucré représentent aujourd'hui environ 10 milliards de livres (FS) par an et d'ici 2035, selon les prévisions, environ 17 milliards FS.

Il convient de prêter attention au fait que les écarts de la glycémie lors du test sanguin n'indiquent pas du tout que le patient est atteint de diabète.

Préparer le patient pour l'analyse

Si nécessaire, pour effectuer un test sanguin de sucre sur un estomac vide, le patient doit s'abstenir de manger de la nourriture et des boissons, sauf de l'eau, pendant 12 heures avant le moment du prélèvement de sang. Dans d'autres cas, aucune préparation spéciale pour l'analyse n'est requise.

Il est temps de prendre du sang pour le sucre

La concentration de glucose dans le sang varie au cours de la journée: les taux les plus élevés peuvent être observés dans l'heure qui suit, au plus bas niveau - le matin, avant le petit-déjeuner. Pour que les spécialistes interprètent correctement le résultat de l'analyse, le temps nécessaire au prélèvement du sang doit être indiqué dans le sens de l'étude. Le prélèvement de sang peut être effectué à jeun (12 heures après le dernier repas), 2 heures après un repas ou par hasard (sans tenir compte du moment du dernier repas).

Préparation des échantillons pour analyse

Pour l'étude, le sang veineux est recueilli dans un tube spécial contenant de l'oxalate de sodium (anticoagulant - un agent empêchant la coagulation du sang) et du fluorure de sodium (agent de conservation du glucose; le fluorure est un poison enzymatique qui empêche la glycolyse des globules rouges, ce qui permet de préserver la concentration initiale en glucose dans le matériel biologique obtenu).. Le volume minimum pour la recherche - 2 ml. Après avoir prélevé le sang, mélanger délicatement le tube - inverser doucement 8 à 10 fois.

La concentration de sucre dans le sang peut être mesurée à la fois dans le sang total et dans le plasma (liquide sanguin obtenu en retirant les cellules sanguines).

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS D'ANALYSE

Valeurs de référence

Les valeurs de référence dépendent du sexe et de l'âge du patient, ainsi que de la méthode de recherche.

IMPORTANT Dans le plasma sanguin, les taux de glucose sont 10 à 15% plus élevés que dans le sang total.

Méthodes de détermination de la glycémie

La détermination de la glycémie est une étape importante dans le diagnostic du diabète. Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer l'état du métabolisme des glucides, et tout d'abord le contenu en glucose du sang. Normalement, sa concentration est comprise entre 3, 3-5 et 5 mmol / l. Il existe un grand nombre de méthodes de détermination permettant d’établir le glucose dans le sang.

Parmi eux se trouvent méthodes de détermination, colorimétriques, enzymatiques reduktometrichesky:

Méthodes réductométriques de détermination. Basé sur la capacité des sucres, en particulier du glucose, à réduire les sels de métaux lourds en milieu alcalin. Il y a diverses réactions. L'un d'eux est la réduction du sel de sang rouge en sel de sang jaune avec des sucres dans des conditions d'ébullition et de milieu alcalin. Après cette réaction spécifique, la teneur en sucre est déterminée par titration. Mais cette méthode n'a pas trouvé une large application dans la clinique en raison de sa complexité et de son manque de précision.

Méthodes de détermination colorimétrique. Le glucose est capable de réagir avec divers composés, entraînant la formation de nouvelles substances d’une certaine couleur (les «réactions colorées»). En fonction du degré de couleur de la solution, utilisez un appareil spécial (photocolorimètre) pour évaluer la concentration de glucose dans le sang. La méthode de Samoji est un exemple de cette réaction. Il est basé sur la réaction de réduction du glucose de l’oxyde de cuivre hydraté, entraînant la formation de molybdène azur.

Les méthodes enzymatiques pour déterminer la concentration de glucose dans le sang sont les plus courantes. Il existe deux types principaux de ces méthodes: glucose oxydase et hexokinase. Actuellement, les méthodes de détection de la glucose oxydase sont les plus courantes. Ils sont basés sur l'utilisation de l'enzyme glucose oxydase. Cette enzyme réagit avec le glucose, ce qui entraîne la formation de peroxyde d'hydrogène. La quantité de peroxyde d'hydrogène formée est égale à la quantité de glucose dans l'échantillon d'origine.

La méthode de détermination de l'hexokinase est également très spécifique et précise. Elle a donc trouvé une large application en pratique clinique.

57. Glycolyse aérobie. La séquence de réactions à la formation de pyruvate (glycolyse aérobie). L'importance physiologique de la glycolyse aérobie. Utilisation du glucose pour la synthèse des graisses.

Le catabolisme du glucose est le principal fournisseur d’énergie pour les processus vitaux du corps.

A. Les principales voies du catabolisme du glucose

Oxydation du glucose en CO₂ et H₂À propos (pourriture aérobie). La décomposition du glucose aérobie peut être exprimée sous forme d'équation sommaire:

Ce processus comporte plusieurs étapes (Fig. 7-33).

Glycolyse aérobie - processus d'oxydation du glucose avec formation de deux molécules de pyruvate;

La voie générale du catabolisme, y compris la conversion du pyruvate en acétyl-CoA et son oxydation ultérieure dans le cycle du citrate;

CPE pour l'oxygène conjugué à des réactions de déshydrogénation se produisant au cours du processus de décomposition du glucose.

B. Glycolyse aérobie

La glycolyse aérobie désigne le processus d'oxydation du glucose en acide pyruvique, qui se produit en présence d'oxygène. Toutes les enzymes catalysant les réactions de ce processus sont localisées dans le cytosol de la cellule.

Glycémie

La mesure de la glycémie est l’un des tests les plus utilisés en diagnostic clinique en laboratoire. Le glucose est déterminé dans le plasma, le sérum et le sang total. Selon les directives du laboratoire sur le diabète fournies par l'American Diabetes Association (2011), il n'est pas recommandé de mesurer le glucose sérique lors du diagnostic du diabète, car c'est l'utilisation du plasma qui permet une centrifugation rapide des échantillons afin de prévenir la glycolyse sans attendre la formation d'un caillot.

Les différences de concentration de glucose dans le sang total et dans le plasma nécessitent une attention particulière lors de l'interprétation des résultats. La concentration plasmatique en glucose est supérieure à celle du sang total et la différence dépend de la valeur de l'hématocrite. Par conséquent, l'utilisation d'un certain coefficient constant pour comparer la glycémie dans le sang et dans le plasma peut donner des résultats erronés. Selon les recommandations de l'OMS (2006), la méthode de détermination de la glycémie dans le plasma du sang veineux devrait être la méthode standard pour déterminer la concentration de glucose. La concentration de glucose dans le plasma du sang veineux et capillaire ne diffère pas à jeun, cependant, après 2 h après le chargement en glucose, les différences sont significatives (Tableau).

Le niveau de glucose dans un échantillon biologique est considérablement affecté par son stockage. Lors de la conservation des échantillons à la température ambiante, la glycolyse entraîne une diminution significative de la teneur en glucose. Du fluorure de sodium (NaF) est ajouté pour inhiber la glycolyse et stabiliser le taux de glucose dans l’échantillon sanguin. Selon un rapport d'expert de l'OMS (2006), lors du prélèvement d'un échantillon de sang, si une séparation plasmatique immédiate n'est pas possible, il convient de placer un échantillon de sang total dans un tube contenant un inhibiteur de la glycolyse, qu'il faut conserver sur la glace jusqu'à ce que le plasma soit libéré ou analysé.

Indications d'étude

• Diagnostic et surveillance du diabète;
• maladies du système endocrinien (pathologie de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de l'hypophyse);
• maladie du foie;
• l'obésité;
• la grossesse

Fonctions de prélèvement et de stockage de l'échantillon. Avant la recherche, il est nécessaire d’exclure les activités psycho-émotionnelles et physiques élevées.

De préférence - plasma sanguin veineux. L'échantillon doit être séparé des éléments profilés au plus tard 30 minutes après le prélèvement du sang et l'hémolyse doit être évitée.

Les échantillons ne sont pas stables plus de 24 heures à une température de 2 à 8 ° C.

Méthode de recherche. Actuellement, en pratique de laboratoire, les méthodes enzymatiques les plus largement utilisées pour déterminer la concentration de glucose-hexokinase et de glucose oxydase.

• Diabète de type 1 ou de type 2;
• diabète des femmes enceintes;
• maladies du système endocrinien (acromégalie, phéochromocytome, syndrome de Cushing, thyrotoxicose, glucanome);
• hémachromatose;
• pancréatite aiguë et chronique;
• choc cardiogénique;
• maladie chronique du foie et des reins;
• exercices physiques, stress émotionnel fort, stress.

• Surdosage d’insuline ou d’hypoglycémiants chez les patients diabétiques;
• maladies du pancréas (hyperplasie, tumeurs) qui entraînent une violation de la synthèse d'insuline;
• déficit en hormones à action contrinsulaire;
• la glycogénose;
• maladies oncologiques;
• insuffisance hépatique grave, dommages au foie causés par un empoisonnement;
• Troubles gastro-intestinaux, perturbant l'absorption des glucides.
• alcoolisme;
• effort physique intense, états fébriles.

CONTRE-INDICATIONS POSSIBLES, IL EST NÉCESSAIRE DE CONSULTER LE SPÉCIALISTE

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Définitions de la glycémie

Performance normale

La glycémie normale dans le plasma ou le sérum à jeun varie de 70 à 110 mg% (3,9 à 6,1 mmol / l). Les indicateurs dans le plasma ou le sérum sont plus fiables que dans le sang total, car ils ne dépendent pas de l'hématocrite et reflètent le contenu en glucose dans l'espace interstitiel à partir duquel les tissus le reçoivent. De plus, le plasma et le sérum conviennent mieux à l'analyse automatisée. Dans ces environnements, il n’ya pas d’éléments uniformes et la concentration de glucose qu’ils contiennent est donc 10 à 15% plus élevée que dans le sang total. Bien que dans les laboratoires l’analyse du sucre total dans le sang total soit rarement effectuée, les patients diabétiques utilisent du sang auto-capillaire dans le processus de maîtrise de soi. Récemment, des réflectomètres modifiés sont apparus, montrant directement les taux de glucose sérique, ce qui prive le patient et le médecin de la nécessité d'effectuer des calculs.

Sang veineux

Le sang est recueilli dans des tubes au fluorure de sodium qui empêchent la glycolyse, ce qui peut entraîner une baisse du taux de glucose. En l'absence de tels tubes, les échantillons de sang sont immédiatement centrifugés (au plus tard 30 minutes) et le plasma ou le sérum est stocké à 4 ° C.

En laboratoire, le glucose plasmatique est généralement déterminé par des méthodes enzymatiques (glucose oxydase ou hexokinase), colorimétriques (a-toluidine) ou automatiques. Ces derniers reposent sur la réduction des composés du cuivre ou du fer par les sucres sériques après sa dialyse. Avec toute la commodité des méthodes automatiques, elles ne sont pas spécifiques au glucose, car les réactifs interagissent avec d'autres substances réductrices (dont le contenu augmente avec l'azotémie et une consommation élevée d'acide ascorbique).

Sang capillaire

La mesure du glucose dans le sang capillaire, effectuée par le patient à la maison, est essentielle. Chez les patients atteints de diabète de type 1 qui tentent d'exercer un contrôle glycémique strict, de telles mesures sont absolument nécessaires. La teneur en glucose dans le sang capillaire est déterminée à l'aide de bandelettes réactives (imprégnées de glucose oxydase, glucose déshydrogénase ou hexokinase), en les plaçant dans un glucomètre ou un ampèremètre. Beaucoup de ces dispositifs sont en cours de production. Tous sont assez précis, mais diffèrent par la rapidité du travail, le volume de sang nécessaire et le prix. Les meilleurs d'entre eux n'ont besoin que de 0,3 ml de sang et donnent le résultat en moins de 7 secondes. Les modèles les plus chers sont équipés d'un ordinateur qui calcule les moyennes et, attachés à l'imprimante, enregistrent les lectures sous forme numérique ou graphique. Pour percer un doigt, utilisez une lancette spéciale - une aiguille de calibre 28-30 (dans les cabinets médicaux et les hôpitaux, utilisez des aiguilles interchangeables). Il existe également des modèles permettant de déterminer le niveau de glucose dans des échantillons de sang prélevés non pas au doigt, mais à d'autres endroits (avant-bras, cuisse). Cependant, une hypoglycémie à développement rapide est enregistrée dans le sang de l'avant-bras 5 à 20 minutes plus tard que dans le sang du doigt.

Le clinicien doit être conscient des erreurs possibles dans la mesure de la glycémie lors de l'autosurveillance. Premièrement, un certain nombre de vieux glucomètres sont calibrés en fonction du taux de glucose dans le sang total, et les bandelettes réactives répondent au glucose plasmatique. Par conséquent, les lectures de tels dispositifs doivent être augmentées de 10-15%. Deuxièmement, une augmentation ou une diminution de l'hématocrite, respectivement, réduit ou augmente les résultats de la mesure. Apparemment, les érythrocytes empêchent la diffusion du plasma dans la couche de réactif. Troisièmement, les glucomètres et les bandelettes réactives sont conçus pour des fluctuations de la concentration en glucose comprises entre 60 et 160 mg% et, à des concentrations plus élevées ou plus basses, la précision de la mesure peut être réduite de 20%. Quatrièmement, avec une tension sanguine élevée en oxygène, les systèmes ampérométriques basés sur la méthode de la glucose oxydase sous-estiment la concentration en glucose et, si le patient respire de l'oxygène, il est préférable d'utiliser des systèmes basés sur la méthode de la glucose déshydrogénase. L'autosurveillance nécessite que les patients soient formés aux règles de prélèvement sanguin et de mesure, ainsi qu'à l'étalonnage précis des instruments utilisés. Les cliniques exigent des tests de contrôle de qualité rigoureux et des qualifications du personnel de laboratoire.

Liquide interstitiel

Il existe actuellement des systèmes permettant une surveillance continue des taux de glucose à l'aide d'un capteur inséré par voie sous-cutanée (similaire à une canule de pompe à insuline). Ces systèmes enregistrent la concentration de glucose dans le liquide interstitiel pendant 72 heures, signalant immédiatement une diminution ou une augmentation dangereuse du taux de sucre. Pour éviter les erreurs, il est recommandé de vérifier les résultats de la mesure en déterminant la concentration de glucose dans le sang capillaire. Dans les systèmes d'un autre type, le fluide interstitiel est extrait de la peau intacte par iontophorèse inverse (faible courant électrique). Cela peut provoquer une irritation de la peau. En outre, une transpiration excessive fausse les résultats de la mesure. Tous ces systèmes nécessitent un étalonnage de la glycémie au doigt. Ils sont particulièrement utiles pour détecter les épisodes d'hypoglycémie asymptomatique la nuit.