Conséquences du diabète pendant la grossesse

• Diagnostics

Le diabète sucré est appelé pathologie endocrinienne, qui a plusieurs causes de développement et se caractérise par une production insuffisante d'insuline, une violation de son action sur les cellules et les tissus périphériques ou la combinaison simultanée des deux facteurs. Il existe plusieurs formes de la maladie, mais elles ont toutes le même signe clinique - l’hyperglycémie (taux de sucre dans le sang élevé).

Si la maladie survient pendant la période de gestation, elle est accompagnée d’une résistance à l’insuline et s’est formée au cours de la seconde moitié de la grossesse, nous parlons de diabète gestationnel (GDM). Cependant, il existe des options pour détecter la pathologie en début de grossesse, puis les experts se penchent sur la forme prégestationnelle de la maladie, qui est beaucoup plus difficile et a de graves conséquences négatives pour la mère et le fœtus.

Les conséquences du diabète pendant la grossesse, la prise en charge des femmes atteintes de troubles endocriniens et les effets de l'hyperglycémie sur le fœtus sont abordés dans l'article.

Types de pathologie chez la femme enceinte

Le diabète prégestational, c’est-à-dire celui qui est apparu avant de concevoir un bébé, a la classification suivante:

• une forme bénigne de la maladie est un type indépendant de l'insuline (type 2), qui repose sur un régime pauvre en glucides et n'est pas accompagné de pathologies vasculaires;
• gravité modérée - un type de maladie insulinodépendant ou indépendant de l'insuline (type 1, 2), qui est corrigé par un traitement médical, avec ou sans début de complication;
• forme grave de la maladie - pathologie accompagnée de fréquents sauts de sucre dans le sang sur le dessus et le dessous, fréquentes attaques d'acidocétose;
• pathologie de tout type, accompagnée de complications sévères de l'appareil rénal, de l'analyseur visuel, du cerveau, du système nerveux périphérique, du cœur et des vaisseaux sanguins de différentes tailles.

Le diabète partage également:

• sur indemnisé (mieux géré);
• sous-rémunéré (tableau clinique éclatant);
• décompensé (pathologie sévère, épisodes fréquents d'hypo et d'hyperglycémie).

Le diabète gestationnel se développe généralement à partir de la 20e semaine de grossesse, souvent diagnostiqué avec un diagnostic de laboratoire. Les femmes associent l'apparition des symptômes de la maladie (soif, miction excessive) à leur position «intéressante», sans leur donner de signification sérieuse.

Quelle quantité de sucre affecte le corps de la mère

Pour toute personne, femme, homme ou enfant, l'hyperglycémie chronique est considérée comme un état pathologique. En raison du fait qu'il reste une grande quantité de glucose dans le sang, les cellules et les tissus du corps souffrent d'un manque d'énergie. Des mécanismes compensatoires sont mis en place, mais au fil du temps, ils aggravent encore la situation.

L'excès de sucre affecte négativement certaines parties du corps de la femme (si l'on parle de la période de grossesse). Les processus de circulation sanguine changent à mesure que les globules rouges deviennent plus rigides, la coagulation est perturbée. Les vaisseaux périphériques et coronaires deviennent moins élastiques, leur lumière est rétrécie en raison de l’obstruction des plaques athérosclérotiques.

La pathologie affecte l'appareil rénal, provoquant le développement de l'échec, ainsi que la vision, réduisant considérablement le niveau de sa gravité. L'hyperglycémie provoque l'apparition d'un voile devant les yeux, d'hémorragies et de la formation de microanévrismes dans la rétine des yeux. La progression de la pathologie peut même conduire à la cécité. Dans le contexte du diabète gestationnel, de tels changements majeurs ne se produisent pas, mais si une femme souffre de la forme de la grossesse, une correction urgente de la maladie est nécessaire.

Les chiffres élevés en sucre affectent également le cœur de la femme. Le risque de développer une maladie coronarienne est en augmentation, car les vaisseaux coronaires souffrent également de lésions athérosclérotiques. Le système nerveux central et périphérique est impliqué dans le processus pathologique. Modifie la sensibilité de la peau des membres inférieurs:

• douleur au repos;
• manque de sensibilité à la douleur;
• sensation de rampement;
• violation de la perception de la température;
• absence de sensation de perception vibratoire ou, au contraire, de son excès.

En outre, à un moment donné, un état cétoacide peut survenir chez les femmes enceintes. Il s'agit d'une complication aiguë de la «maladie sucrée», caractérisée par des taux de glucose extrêmement élevés dans le sang et par l'accumulation de corps cétoniques (acétone) dans le sang et l'urine.

Complications possibles de la grossesse avec diabète gestationnel

Les femmes atteintes d'une forme gestationnelle de la maladie souffrent de complications diverses tout au long de la grossesse d'un enfant dix fois plus souvent que les patientes en bonne santé. Le plus souvent, la prééclampsie, l'éclampsie, l'œdème et les dommages au système rénal se développent. Augmente considérablement le risque de processus infectieux du système urinaire, la naissance prématurée.

La boursouflure du corps est l’un des signes brillants de la gestose tardive. La pathologie commence par le fait que les jambes gonflent, puis l’œdème de la paroi abdominale, des membres supérieurs, du visage et d’autres parties du corps apparaît. Une femme peut ne pas se plaindre, mais un spécialiste expérimenté remarquera un gain de poids pathologique chez une patiente.

• il y a une marque importante sur les doigts des bagues;
• il y a un sentiment que les chaussures sont devenues petites;
• la nuit, une femme se réveille plus souvent pour aller aux toilettes;
• en appuyant sur le doigt dans la région de la jambe laisse un creux profond.

Les lésions rénales se manifestent comme suit:

• la pression artérielle augmente;
• un gonflement se produit;
• la protéine et l'albumine apparaissent dans l'analyse de l'urine.

Le tableau clinique peut être brillant ou maigre, ainsi que le niveau de protéines excrétées dans les urines. La progression de l'état pathologique se manifeste par une sévérité accrue des symptômes. Si une situation similaire se présente, les spécialistes décident d'une livraison d'urgence. Cela vous permet de sauver la vie du bébé et de sa mère.

La prééclampsie est une autre complication souvent liée au diabète. Les médecins pensent à son développement lorsque les symptômes suivants apparaissent:

• céphalées sévères;
• forte diminution de l'acuité visuelle;
• mouches devant les yeux;
• douleur dans la projection de l'estomac;
• des vomissements;
• perturbation de la conscience.

Les femmes peuvent souffrir:

• des hautes eaux;
• décollement placentaire prématuré;
• atonie utérine;
• avortements spontanés;
• mortinaissances

L'effet de l'hyperglycémie sur le fœtus

Non seulement le corps de la femme, mais aussi le bébé souffrent d'hyperglycémie chronique. Les enfants nés de mères malades sont plusieurs fois plus susceptibles aux conditions pathologiques que tous les autres. Si la femme enceinte était atteinte de la forme prégestative de la maladie, l'enfant pourrait être né avec une anomalie ou une malformation congénitale. Dans le contexte du type gestationnel de la maladie, les enfants naissent avec un poids corporel élevé, ce qui est l’un des symptômes de la foetopathie fœtale.

L'hyperglycémie chronique de la mère est également dangereuse pour l'enfant par le fait que pendant le développement prénatal, son pancréas est utilisé pour produire une quantité énorme d'insuline. Après la naissance de son corps continue à fonctionner de la même manière, ce qui conduit à des états d'hypoglycémie fréquents. Les enfants ont un nombre élevé de bilirubine dans le corps, qui se manifeste par une jaunisse des nouveau-nés et une diminution du nombre de globules sanguins.

Le syndrome de détresse respiratoire est une autre complication possible du corps de l'enfant. Les poumons du bébé ne contiennent pas suffisamment de surfactant - une substance qui interfère avec le processus d’adhésion des alvéoles lors de l’exécution des fonctions respiratoires.

Maintenir une femme enceinte atteinte de diabète

Si la patiente est atteinte de diabète pendant la période de procréation, le protocole médical de suivi de ces patientes souligne la nécessité d'une triple hospitalisation.

1. La première fois qu'une femme est hospitalisée immédiatement après avoir contacté un gynécologue à propos de l'enregistrement de la grossesse. Le patient est examiné, l’état des processus métaboliques est ajusté et le régime de traitement à l’insuline est sélectionné.
2. La deuxième fois est à 20 semaines. Le but de l'hospitalisation est considéré comme la correction de l'état, l'observation de la mère et de l'enfant dans la dynamique, la mise en œuvre de mesures qui empêcheront le développement de toutes sortes de complications.
3. La troisième fois est de 35 à 36 semaines. Une femme enceinte est préparée à la naissance d'un bébé.

Il existe également des indications d'urgence pour lesquelles une femme peut se rendre à l'hôpital. Ceux-ci incluent l’émergence d’un tableau clinique lumineux de la maladie, l’acidocétose, le nombre critique de glycémie (de haut en bas), le développement de complications chroniques.

Comment se passe l'accouchement en présence de la maladie

Le délai de livraison est déterminé individuellement. Les médecins évaluent la gravité de la pathologie, le taux de sucre dans le sang, la présence de complications du corps de la mère et de l'enfant. Les indicateurs vitaux sont sûrement maîtrisés, la maturité des structures du bébé est évaluée. En cas de détérioration progressive de l'appareil rénal ou de la vision, les obstétriciens-gynécologues décident de l'accouchement à 37 semaines.

Avec le cours normal de la grossesse, le poids de l'enfant de 3,9 kg est une indication de sa naissance prématurée par césarienne. Si une femme et son bébé ne sont pas encore prêts pour l'accouchement et que le poids du fœtus ne dépasse pas 3,8 kg, la grossesse peut être légèrement prolongée.

Maternité

La meilleure option est l'apparition du bébé à la lumière à travers le canal de naissance, même si la mère a une "maladie sucrée". Les naissances avec un diabète sucré gestationnel se produisent avec une surveillance constante de la glycémie et des injections périodiques d’insuline.

Si le canal de naissance d'une femme enceinte est prêt, le travail commence par une ponction de la vessie amniotique. Une activité de travail efficace est considérée comme une indication pour que le processus d'apparition d'un enfant se déroule de manière naturelle. Si nécessaire, entrez l'hormone oxytocine. Cela vous permet de stimuler la réduction de l'utérus.

C'est important! En soi, le diabète n'est pas une indication de la césarienne.

Lorsque la livraison est nécessaire:

• mauvaise présentation du fœtus;
• macrosomie;
• violation de la respiration et du rythme cardiaque de l'enfant;
• décompensation de la maladie sous-jacente.

Césarienne planifiée pour le diabète

À partir de midi la nuit, une femme ne devrait pas manger d'eau ni de nourriture. 24 heures avant l'intervention, les femmes enceintes annulent les injections d'insuline prolongée. La glycémie est mesurée tôt le matin à l'aide de bandelettes express. La même procédure est répétée toutes les 60 minutes.

Si la glycémie dépasse le seuil de 6,1 mmol / l, la femme enceinte est transférée dans une solution intraveineuse permanente de solution d'insuline. La surveillance de la glycémie est effectuée au fil du temps. La procédure de livraison opératoire est recommandée pour être effectuée tôt le matin.

Période post-partum

Après l’accouchement, le médecin annule les injections d’insuline à la femme. Au cours des premiers jours, la glycémie est surveillée, si nécessaire, pour corriger les troubles métaboliques. Si la patiente est atteinte de diabète gestationnel, il devient automatiquement un lien dans le groupe à risque pour le développement d’un type de maladie insulinodépendant, et doit donc être conservé dans un dispensaire auprès d’un endocrinologue qualifié.

Après 1,5 et 3 mois après l'accouchement, la femme doit reprendre le sang pour évaluer les chiffres glycémiques. Si le résultat suscite des doutes chez le médecin, un test avec une charge en sucre est prescrit. Il est conseillé à la patiente de suivre un régime, de maintenir un style de vie actif et si vous souhaitez devenir enceinte de nouveau, vous devez procéder à un examen complet du corps et vous préparer soigneusement à la conception et à la réalisation d'un enfant.

Diabète gestationnel pendant la grossesse

Pendant la grossesse, tous les systèmes et organes du corps de la femme subissent des transformations: certaines d'entre elles sont une variante de la norme, d'autres sont pathologiques. Le diabète sucré gestationnel est une affection anormale assez commune qui disparaît après la naissance dans la grande majorité des situations cliniques. Ci-dessous, nous examinons les causes qui entraînent le développement du diabète gestationnel, la dangerosité de ce syndrome et le traitement de la maladie.

À propos du diabète gestationnel

Diabète gestationnel - augmentation de la quantité de glucose dans le plasma. Les endocrinologues pensent que cette pathologie pourrait devenir un facteur de risque supplémentaire pour l’émergence future d’un diabète à part entière chez les femmes. Les médecins recommandent aux patients ayant reçu un diagnostic de DSH, tout au long de leur vie, de surveiller la quantité stable de glucose dans le plasma et de suivre un régime alimentaire équilibré.

Habituellement, le taux de sucre se stabilise après l'accouchement, mais dans certaines situations, cela ne se produit pas. Le diabète gestationnel nécessite une surveillance clinique et réagit bien à la correction par le biais d'un régime alimentaire et d'autres traitements non médicamenteux.

Une caractéristique du GSD est une augmentation du niveau de composés glucidiques immédiatement après un repas. Sur un estomac vide, la quantité de glucose reste le plus souvent normale. Tout trouble métabolique pendant la grossesse est un facteur de risque. Pour donner naissance à un enfant en bonne santé, les femmes doivent s'efforcer de normaliser leur taux de sucre et de stabiliser leur métabolisme.

Pathogenèse et facteurs de risque

Pendant la grossesse, le corps de la femme est soumis à des effets prononcés de changements hormonaux. L'une des conséquences d'une augmentation hormonale est une diminution de la tolérance au glucose. Habituellement, le GDS se développe au deuxième ou au troisième trimestre.

Le mécanisme d'apparition de la pathologie est le suivant: chez la femme enceinte, le pancréas commence à produire une quantité excessive d'insuline. Cela permet de compenser l'effet d'hormones spécifiques sur la quantité de sucre. Le corps ne parvient pas toujours à gérer un excédent d'insuline, ce qui entraîne l'apparition de symptômes typiques du diabète.

La probabilité d'occurrence de la GDM augmente en présence de facteurs supplémentaires, notamment:

• le surpoids observé avant la grossesse;
• facteurs ethniques - les pathologies du diabète sont plus susceptibles de se produire chez les représentants des races asiatique et négroïde;
• condition pré-diabétique avant la grossesse;
• prédisposition génétique - la présence de diabète chez le plus proche parent;
• grossesse antérieure à gros fruits;
• polyhydramnios - excès de liquide amniotique;
• la présence de fausses couches dans l'histoire;
• mortinaissance dans une grossesse précédente;
• plus de 30 ans.

Le risque est accru si une pathologie endocrinienne de la gestation a été diagnostiquée lors d'une grossesse précédente. Parfois, GSD se produit sans la présence des facteurs d'influence ci-dessus.

Symptomatologie

Dans un certain nombre de situations cliniques, des troubles métaboliques sont présents, mais ne se manifestent pas. Identifier la pathologie ne permet qu'un examen diagnostique complet en clinique. L'autodiagnostic des indices de glycémie est également autorisé.

Les manifestations modérées et sévères des troubles métaboliques provoquent des symptômes typiques du diabète:

• soif (polydipsie);
• violation de la diurèse - augmentation de la quantité d'urine, miction fréquente et abondante;
• sentiment constant de faim;
• déficience visuelle.

Dans de rares cas, des complications diabétiques se développent - neuropathie, pathologies vasculaires, maladies associées à la malnutrition des tissus et des cellules. La soif et la faim n'indiquent pas toujours nécessairement la présence de diabète, de sorte que seuls les diagnostics de laboratoire peuvent révéler la maladie.

Impact sur le fœtus et l'accouchement

Les niveaux de sucre élevés ont un effet négatif sur le fœtus et le corps de la mère. Les complications et les conséquences les plus dangereuses de la pathologie:

• macrosomie - croissance anormale du fœtus et son excès de poids (cela nuit à l'activité des organes internes de l'enfant et constitue un facteur de risque supplémentaire pendant l'accouchement);
• présence de cardiopathie congénitale;
• anomalies cérébrales fœtales;
• risque de fausse couche;
• jaunisse des nouveau-nés;
• gonflement des tissus, excès de dépôts lipidiques;
• proportions perturbées du fœtus - gros ventre, membres minces;
• hypoglycémie, viscosité sanguine anormale, risque accru de formation de caillots sanguins;
• faibles niveaux de magnésium et de calcium;
• pathologies respiratoires.

Plus la concentration de glucose dans le plasma est élevée, plus la probabilité de macrosomie est grande. Un gros fruit dans ce cas n'est pas un indicateur de santé innée, mais un signe d'anomalie. Souvent, la tête et le cerveau du nouveau-né conservent leur taille normale, mais la ceinture scapulaire et le corps du bébé augmentent, ce qui rend difficile le passage par le canal utérin. La solution la plus appropriée dans cette situation est une césarienne.

La macrosomie conduit souvent à un avortement spontané. Les naissances avec le diabète gestationnel sont plus graves et plus dangereuses. Le risque de traumatisme à la naissance et de complications augmente. Un risque supplémentaire est qu'un gros fruit ne soit pas suffisamment mûr. De telles situations nécessitent des procédures de réanimation urgentes ou l'utilisation d'une chambre de pression et d'un incubateur.

Mais même si la naissance était relativement normale, il est encore trop tôt pour que les mères et les médecins se détendent. Le diabète gestationnel tardif entraîne souvent une hypoglycémie néonatale constante. L'enfant ne reçoit plus la quantité de glucose requise de la mère par le placenta, ce qui entraîne une diminution du taux de sucre dans son corps.

Les femmes atteintes de diabète gestationnel doivent poursuivre le traitement après l'accouchement. Le principal danger est que leur pancréas continue de fonctionner à la limite de ses fonctionnalités. Le niveau d'insuline peut diminuer ou entraîner une tolérance excessive des tissus et des cellules à cette hormone, ce qui constitue un risque direct de développer un diabète de type II à part entière.

Diagnostics

Les taux élevés de sucre chez les femmes enceintes - la raison d'un examen plus complet et détaillé. La méthode de diagnostic la plus précise est le test de tolérance au glucose. Le niveau de glucides est mesuré non seulement sur un estomac vide, mais aussi après avoir bu un verre d'eau contenant du glucose dissous. Le fait est que chez les femmes enceintes, le sucre à jeun reste souvent normal.

Un autre test important est le test d'hémoglobine glyquée. Cette étude montre la glycémie au cours des 7 à 9 jours précédents. Le test vous permet également de suivre l'efficacité des procédures thérapeutiques.

Des tests de GSD sont recommandés tous les trimestres. Le niveau maximal admissible est de 5,1 mmol / l. Des taux plus élevés nécessitent un examen attentif.

Méthodes de thérapie

La pathologie diabétique nécessite une thérapie complexe et progressive. Le traitement le plus efficace est la thérapie par le régime. Le menu du diabète gestationnel est préparé par un spécialiste, en tenant compte de l'état actuel de la patiente et de la présence de maladies supplémentaires.

La liste des mesures thérapeutiques comprend d'autres procédures:

• surveillance constante du taux de glucose (idéal - mesure des indicateurs quatre fois par jour: après avoir mangé et pris à jeun);
• effectuer des tests d'urine pour détecter la présence de corps cétoniques - s'ils sont présents, le traitement est inefficace;
• activité physique mesurée;
• stabilisation du poids corporel;
• insulinothérapie (si nécessaire);
• contrôle de la pression artérielle.

La présence d'une résistance à l'insuline nécessite un traitement plus radical avec l'utilisation de médicaments, mais elle est généralement prescrite après un accouchement, car tout médicament peut affecter la santé du fœtus. Après l’accouchement, le pancréas de la femme a besoin de protection et de prévention. Les tests de dépistage de la pathologie diabétique sont effectués 6 à 8 semaines après l'accouchement et tous les 6 mois pendant 3 ans.

Une activité physique modérée des femmes enceintes évitera non seulement les problèmes d'excès de poids, mais affectera également les articulations et les vaisseaux sanguins pendant la grossesse. Les occupations à part entière dans la salle de fitness ne conviennent guère, mais la natation, l'exercice avec un fitball (ballon spécial pour les femmes enceintes), l'aérobic sont des options idéales pour stabiliser le métabolisme des glucides. L'exercice aide à dépenser une quantité accrue de sucre, en le transformant en énergie.

L'insulinothérapie est prescrite si les méthodes conservatrices ne produisent pas d'effet thérapeutique prononcé. Les médicaments sont administrés exclusivement sous forme d'injections: si les patients le font eux-mêmes, ils doivent maîtriser la technique de l'injection correcte et suivre scrupuleusement la posologie.

Régime alimentaire

La règle de base de la nutrition dans le diabète est de limiter la quantité de glucides, en particulier ceux qui sont appelés «rapides». Ceux-ci incluent les sucreries, la pâtisserie, la soude, certains fruits (bananes, kaki), la restauration rapide. Les glucides rapides nécessitent une quantité accrue d'insuline, ce qui surcharge davantage le pancréas.

La préférence devrait être accordée aux aliments protéiques alimentaires (volaille, veau, poisson) et aux graisses saines. Un régime complet à faible teneur en glucides est rarement prescrit pendant la grossesse, car la mère et le fœtus ont besoin d'énergie, mais après la naissance, ce régime constitue un excellent moyen de prévention du diabète.

Pour GSD, suivez ces instructions:

• manger fractionné: manger de petites portions et ne sautez pas de repas;
• consommez la majeure partie des glucides au petit-déjeuner;
• éliminer du régime frit, mariné, épicé et gras;
• si vous avez des nausées le matin, gardez un biscuit au lit et mangez quelques tranches avant de vous lever;
• Ne consommez pas de produits semi-finis et de restauration rapide (céréales, nouilles, purée de pommes de terre en sachet) - de tels produits augmentent considérablement l'indice glycémique et augmentent le risque de troubles métaboliques;
• Privilégiez les aliments riches en fibres - bouillie de céréales, légumes, pâtes alimentaires à partir de matières premières de haute qualité (les fibres sont utiles pour toutes les femmes enceintes - elles stimulent le tube digestif et ralentissent l'absorption des composés lipidiques dans le sang);
• La source de protéines préférée est la viande diététique (dinde, poulet, poisson);
• réduire la quantité de graisse animale;
• cuire à la vapeur, cuire au four, mais ne pas utiliser de poêle à frire;
• cuire dans de l'huile végétale;
• Assurez-vous que le corps reçoit la quantité requise de liquide - pas moins de 2 litres par jour (boire du thé vert, des jus de fruits, de l'eau minérale);
• la nourriture doit être aussi diversifiée et utile que possible: s'il n'y a pas assez de vitamines et d'autres composés bénéfiques, utilisez des complexes vitaminiques spéciaux.

Des aliments à faible teneur en calories (légumes frais à l'état pur ou dans le cadre de salades) peuvent être utilisés pendant les collations et dans les situations où vous devez satisfaire votre faim sans calories supplémentaires. Un menu plus détaillé est élaboré par des spécialistes de l'alimentation ou des endocrinologues.

La teneur en calories quotidienne est réduite en raison des lipides et des glucides. Si le niveau de corps cétoniques dans l'urine augmente à la suite d'un tel régime, cela signifie que la réduction des composés glucidiques était trop radicale. Calculez la quantité exacte de glucides dans le régime aidera votre médecin.

Toute violation des processus métaboliques pendant la grossesse - une raison d'aller à la clinique et de subir un examen complet. Ne pensez pas que l'état se stabilise tout seul: même si cela se produisait, à l'avenir, les pathologies endocriniennes pourraient à nouveau se faire sentir et évoluer en diabète de type II à part entière. Par conséquent, il est préférable d’éliminer les violations des processus métaboliques à leurs débuts.

Diabète chez la femme enceinte et conséquences pour l'enfant

Dans certains cas, le diabète sucré de gestation (GDM) survient chez les femmes enceintes. Cette forme de la maladie ne peut apparaître que pendant la grossesse et disparaître quelque temps après l'accouchement. Mais si vous ne procédez pas au traitement à temps, la maladie peut évoluer en diabète de type 2, ce qui a des conséquences complexes.

En cas de grossesse, chaque femme doit être enregistrée et sous le contrôle de spécialistes, le bien-être et le développement du fœtus de la future mère seront contrôlés.

Chaque femme enceinte doit surveiller régulièrement son taux de sucre en passant des tests de sang et d’urine. Les analyses isolées d’augmentation de la glycémie ne doivent pas conduire à la panique, car de tels sauts sont considérés comme un processus physiologique normal. Cependant, si, au cours des tests, une glycémie élevée est observée dans deux cas ou plus, cela indique déjà la présence de diabète gestationnel pendant la grossesse. Il convient de noter qu’un niveau élevé est détecté lorsqu’on passe le matériau à jeun (une augmentation du taux de sucre dans le sang après avoir mangé est la norme).

Causes de la pathologie

Le groupe de risque comprend les femmes, auxquelles les paramètres suivants peuvent être appliqués:

• l'embonpoint ou l'obésité;
• si l'accouchement précédent a eu lieu avec la prééclampsie;
• facteur héréditaire (transmis génétiquement);
• pathologie ovarienne (polykystique);
• grossesse après 30 ans.

Selon les statistiques, 10% des femmes souffrent de complications lors du port d'un enfant. On peut appeler la cause du diabète gestationnel, comme dans le cas du diabète du second type, la perte de sensibilité cellulaire à l'insuline. Dans le même temps, la glycémie est élevée en raison d’une concentration élevée d’hormones de grossesse.

La résistance à l'insuline apparaît le plus souvent entre 28 et 38 semaines de gestation et s'accompagne d'un gain de poids. On pense que la diminution de l'activité physique pendant cette période affecte également l'apparition de la GSD.

Les symptômes

La symptomatologie chez HSD n’est pas très différente des symptômes du diabète de type 2:

• un sentiment constant de soif, boire ne soulage pas;
• mictions fréquentes provoquant une gêne;
• il peut y avoir une diminution de l'appétit ou une sensation de faim constante;
• des sauts de tension artérielle apparaissent;
• la vue souffre, des yeux brouillés apparaissent.

Diagnostics

Si au moins un des symptômes ci-dessus est présent, une visite obligatoire chez le gynécologue et un test de niveau de sucre sont requis. Cette analyse s'appelle - test de tolérance au glucose (GTT). Le test aide à déterminer la digestibilité du glucose par les cellules du corps d'une femme enceinte et les violations éventuelles de ce processus.

Pour le test, le sang veineux est prélevé chez le patient (l'estomac vide). Si le résultat indique une teneur élevée en sucre, un diagnostic de diabète gestationnel est alors posé. À des taux bas, GTT est tenu. Pour cela, ajoutez 75 g de glucose, dilués dans un verre (250 ml) d’eau légèrement chauffée et donnés à une femme. Une heure plus tard, répétez le prélèvement sanguin dans une veine. Si les indicateurs sont normaux, alors pour contrôler le test peut être répété après 2 heures.

Danger de GDM pour le fœtus

Qu'est-ce qui menace le diabète histotique pour un fœtus en développement? Étant donné que cette pathologie ne représente pas un danger direct pour la vie de la future mère et ne peut l’être que pour le bébé, le traitement vise à prévenir les complications périnatales, ainsi que les complications lors de l’accouchement.

Les conséquences pour un enfant diabétique pendant la grossesse sont exprimées par son impact négatif sur la microcirculation du sang dans les tissus de la femme enceinte. Tous les processus complexes provoqués par une microcirculation altérée entraînent des effets hypoxiques sur le fœtus.

En outre, il est impossible d'appeler sans risque une grande quantité de glucose administré à un bébé. En effet, l’insuline produite par la mère ne peut pas pénétrer dans la barrière placentaire et le pancréas du bébé n’est pas encore en mesure de produire la quantité requise de cette hormone.

En raison de l'influence du diabète, les processus métaboliques du fœtus sont perturbés et celui-ci commence à prendre de la masse en raison de la croissance du tissu adipeux. En outre, le bébé subit les modifications suivantes:

• on remarque une augmentation de la ceinture scapulaire;
• l'abdomen augmente considérablement;
• le foie et le coeur augmentent de taille;

Tous ces changements ont lieu dans le contexte où la tête et les membres restent de la même taille (normale). Tout cela peut affecter l’évolution de la situation à l’avenir et avoir les conséquences suivantes:

• en raison de l'augmentation de la ceinture scapulaire du fœtus, il est difficile pour celui-ci de passer par le canal utérin pendant l'accouchement;
• pendant l'accouchement, lésion possible du bébé et des organes de la mère;
• un travail prématuré peut commencer, en raison de la grande masse du fœtus, qui n'est pas encore complètement développée;
• dans les poumons du bébé dans l'utérus, la production de surfactant est réduite, ce qui ne leur permet pas de rester collés. En conséquence, après la naissance, le bébé peut avoir des problèmes respiratoires. Dans ce cas, l’enfant est secouru à l’aide d’un respirateur, puis placé dans un incubateur spécial (couvez), où il sera pendant un certain temps sous la surveillance étroite de médecins.

En outre, il est impossible de ne pas mentionner les conséquences de ce qui est un diabète gestationnel dangereux: les enfants nés d'une mère atteinte de diabète gestationnel peuvent avoir des malformations congénitales d'un organe, et certains peuvent développer un diabète de second degré à l'âge adulte.

Le placenta, a également tendance à augmenter avec GSD, commence à remplir ses fonctions de manière insuffisante, peut devenir œdémateux. En conséquence, le fœtus ne reçoit pas la quantité d'oxygène requise, ce qui entraîne une hypoxie. À savoir, à la fin de la grossesse (le troisième trimestre), il existe un risque de mort fœtale.

Traitement

Étant donné que la maladie est causée par une teneur élevée en sucre, il est logique de supposer que, pour le traitement et la prévention de la pathologie, il est nécessaire de contrôler que cet indicateur se situe dans la plage des valeurs normales.

Le principal facteur influençant le déroulement du traitement du diabète pendant la grossesse est le strict respect des règles en matière d'alimentation:

• Les produits de boulangerie et de confiserie susceptibles d’affecter l’augmentation du taux de sucre sont exclus du régime alimentaire. Mais abandonner complètement les glucides ne vaut pas la peine, car ils servent de source d’énergie. Il est seulement nécessaire de limiter leur nombre tout au long de la journée;
• limiter la consommation de fruits très sucrés à haute teneur en glucides;
• éliminer les nouilles, la purée de pommes de terre et les céréales instantanées, ainsi que divers produits semi-finis;
• éliminer la viande fumée et les matières grasses de l'alimentation (beurre, margarine, mayonnaise, saindoux);
• il est nécessaire de manger des aliments protéinés, ils sont importants pour le corps de la mère et de l’enfant;
• pour la cuisson, il est recommandé d'utiliser: cuire, bouillir, cuire à la vapeur, cuire au four;
• Manger toutes les 3 heures, mais en petites portions.

En outre, un effet positif sur la santé de la future mère a été prouvé:

• exercice complexe conçu pour les femmes enceintes. Pendant l'exercice, on observe une diminution de la concentration de sucre dans le sang, une amélioration des processus métaboliques dans l'organisme et le bien-être général des femmes enceintes.
• promenades régulières à pied loin des autoroutes.

Dans les cas graves de la maladie, les préparations d’insuline peuvent être prescrites par un médecin. Les autres médicaments qui réduisent le sucre - sont interdits.

Les préparations d'insuline sont divisées en 2 catégories, selon les recommandations de la FDA:

1. B - catégorie. Il inclut les moyens dans la description desquels il est écrit que dans l’étude des animaux, les effets nocifs sur le fœtus n’ont pas été remarqués. L'effet du médicament sur la grossesse n'est pas testé.
2. C - catégorie. Les médicaments inclus, dont le test a été observé impact sur le développement du fœtus chez les animaux. Chez les femmes enceintes, aucun test n'a également été effectué.

Par conséquent, tous les médicaments ne doivent être prescrits que par un médecin qualifié, avec l'indication obligatoire du nom commercial du médicament.

L'hospitalisation pour GSD n'est pertinente que s'il existe un soupçon de survenue de complications obstétricales complexes.

La DSG n'est pas une raison pour stimuler le travail prématuré ou la chirurgie par césarienne.

Période post-partum

Après l'accouchement, une femme doit vérifier régulièrement la présence de sucre, observer la présence de symptômes et leur fréquence (soif, miction, etc.) jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement. Le contrôle est généralement prescrit par les médecins après 6 et 12 semaines après l'accouchement. À ce stade, le taux de sucre dans le sang de la femme devrait être normal.

Mais, selon les statistiques, 5 à 10% des femmes qui ont accouché ne normalisent pas le taux de sucre. Dans ce cas, une assistance médicale est nécessaire, ce qui ne doit pas être négligé, sinon un simple trouble hormonal peut évoluer en une maladie grave et incurable.

Fardeau du diabète pendant la grossesse

Bonjour, mon bon! Ravi de vous revoir. Rappelez-vous que nous parlions de diabète? Alors, parlons maintenant de cette maladie loin de la maladie sucrée du point de vue de la grossesse. Avez-vous déjà entendu dire que porter un bébé peut déclencher des sauts de glycémie? Et il y a de tels cas. Ils sont assez rares, mais vous devez en parler.

Je ne veux pas effrayer, mais aucun d'entre nous n'est à l'abri de telles surprises désagréables. Le diabète gestationnel pendant la grossesse est détecté dans environ 4% des cas. Le corps de la femme réagit donc parfois à une augmentation hormonale. La tolérance au glucose est altérée, il ne se décompose pas correctement et pénètre dans le sang.

Même si le reste de la santé d'une femme n'échoue pas, le diabète transforme parfois le fait de porter un bébé par plaisir en une véritable torture! Les médecins avertissent immédiatement la future mère que les conséquences d'un diagnostic aussi grave sur le fœtus peuvent être imprévisibles. Nous découvrirons aujourd'hui ce qui menace l'augmentation de la glycémie chez l'enfant et sa mère.

Explosion hormonale affecte le sucre

Si le sucre a bondi plus haut que la normale au début de la période, le bébé peut être perdu! Le risque de fausse couche et le développement de pathologies graves du fœtus au cours du premier trimestre sont très élevés. Si le diabète apparaît aux 2e et 3e trimestres, l’enfant est menacé d’hyperinsularité. Dans le ventre de la mère, sa glycémie est trop élevée et, à la naissance, son nombre diminue considérablement, ce qui signifie que la glycémie du bébé sera sensiblement réduite.

Très souvent, avec l'augmentation du glucose chez la mère, le bébé prend rapidement du poids. À la naissance, il pèsera plus de 4 kg. Dans ce cas, ses mains et ses jambes seront minces. Il s’agit de manifestations externes de la fétopathie diabétique, qui se manifeste également par un ictère, une hypocalcémie et une faible teneur en calcium et en magnésium dans le sang du bébé.

Le plus souvent, le diabète gestationnel apparaît au cours de la troisième période de la grossesse. C'est durant cette période que le corps de la future mère produit activement de l'insuline (trois fois plus que lors de la période précédant la grossesse!). Cela réduit l'impact des hormones déchaînées sur les niveaux de sucre. Et ici, un dysfonctionnement peut se produire: le pancréas refuse de produire de l'insuline et les indices de sucre vont augmenter fortement.

Comment reconnaître

Je sens déjà combien d’entre vous sont maintenant inquiets, en particulier les futures mamans. Je vous assure que, très probablement, tout ira bien pour vous, vous allez donner naissance à un bébé fort et en bonne santé, car le diabète chez les femmes enceintes est un phénomène peu fréquent. Si vous souhaitez savoir comment identifier votre susceptibilité à la maladie, je vous suggère de vous familiariser avec la liste de facteurs de risque. Je vous préviens d'avance: même si vous vous retrouvez avec tous ces signes à la fois, cela ne signifie pas que vous pouvez poser un diagnostic sérieux pour vous-même! Donc, respiré, expiré et lu:

• Sucre dans l'urine;
• Le taux de glucose dans le sang est supérieur à la normale (état prédiabétique);
• L'hérédité;
• Le diabète gestationnel était pendant une grossesse précédente;
• Polyhydramnios;
• Bébé mort-né.
• Embonpoint avant la grossesse;
• Appartenant à une certaine nationalité (Noirs, Asiatiques, les Amérindiens souffrent beaucoup plus souvent de diabète chez les femmes enceintes);

Si vous continuez à craindre un risque élevé de maladie, parlez-en à votre gynécologue. Un examen détaillé vous sera attribué. Bien que toutes les femmes enceintes et donc attendent des tests obligatoires pour la tolérance au glucose à 24-28 semaines. La future mère boit de l'eau sucrée et au bout de 20 minutes, elle prélève du sang dans une veine pour déterminer le degré d'absorption du glucose. Normalement - 7,7 mmol / l, tout ce qui est supérieur est déjà un indicateur de diabète.

Régime de diabète

Ce diagnostic et la vie d'une personne ordinaire peuvent se transformer en une course sans fin à l'insuline. Imaginez à quel point il est difficile de transmettre le diabète aux femmes enceintes. La prééclampsie, la toxicose, l'œdème et d'autres troubles, mais aussi de nombreuses restrictions dues à une augmentation de la glycémie et à un traitement. Les mesures suivantes aideront à atténuer les symptômes de la maladie et à réduire le risque de complications et d’effets sur le foetus:

• Surveillance régulière de la glycémie avec un glucomètre. N'oubliez pas de prendre vos mesures 4 fois par jour, deux fois à jeun et deux autres fois, quelques heures après les repas.
• Mode nutrition spécial (je parlerai du menu un peu plus tard)
• Tests d'urine (les corps cétoniques ne doivent pas y être détectés)
• Prise d'insuline (autorisée pour les femmes enceintes)
• Contrôle du poids et faible charge physique.
• Mesure de la pression artérielle.

Comme vous le savez, pour stimuler la production d'insuline, il est recommandé de perdre du poids. Mais pour les femmes enceintes, un régime strict est contre. En portant bébé, une femme doit manger à fond. Pour certains seulement, cette utilité est exprimée par la disponibilité obligatoire de tartes et de petits pains sucrés dans le menu, et pour d’autres - dans une alimentation équilibrée avec le contenu calorique nécessaire. C’est ce que vous devez suivre pour le diabète gestationnel.

Voici quelques règles qui conviendront parfaitement aux futures mamans en bonne santé:

• Repas fractionnés avec trois repas complets et quelques collations entre eux. Pour le petit-déjeuner, vous devez consommer environ 45% de l'apport quotidien en glucides, de sorte qu'il reste environ 10-15% pour le dîner.
• N'abusez pas des glucides "légers", riches en pâtisseries et en fruits (figues, cerises, bananes). Ils provoquent une forte augmentation de la glycémie. Mangez moins gras et frit, ainsi que des aliments salés.
• Oubliez le fast food! Il ne s'agit pas uniquement de shawarma et de hot dogs, mais également de nouilles instantanées et autres "repas rapides".
• Gardez un ou plusieurs biscuits secs sur la commode près du lit. Avant de vous lever le matin, mangez-en quelques-uns. Cela vous évitera des nausées et des vertiges.
• Buvez plus de 1,5 litre d'eau par jour
• Mangez des fibres. Il est dans le riz, le sarrasin, les légumes et certaines variétés de pain. Cet aliment améliore les intestins et moins de graisse et de sucre sont absorbés dans le sang.
• Attention aux graisses saturées. Saucisses, viande fumée, bacon pendant la grossesse devraient quitter votre réfrigérateur. Remplacez-les par des viandes maigres et du poisson. Avec soin, vous devez manger du beurre, de la mayonnaise, de la crème sure et des sauces, graines et noix.
• Et maintenant, à propos de vos principaux "amis" pendant le diabète gestationnel. Les concombres, les courgettes, les tomates, le céleri, les haricots, le chou doivent toujours être «disponibles» et figurer au menu sous toutes les formes: bouillies, cuites ou en salade. Ces légumes, vous pouvez manger sans restrictions. Calories et glucides, ils contiennent une quantité infime - de quoi réduire la glycémie.

Merci de charger

Par ailleurs, son niveau optimal est soutenu non seulement par la nutrition, mais également par des exercices physiques. Bien sûr, nous ne parlons pas d'aller au gymnase et de courir avec des obstacles. Mais les charges réalisables sont très utiles: course à pied, marche, aqua-fitness. Dr. Komarovsky est convaincu qu'il est nécessaire de faire de l'exercice physique même dans la «position» tous les jours, pendant au moins 30 minutes! Mouvement - vie! Dans le cas du diabète gestationnel - la vie de deux personnes à la fois, la mère et le bébé.

N'oubliez pas de toujours surveiller votre état! Nous n'avons pas besoin des conséquences sous la forme de l'effet opposé? N'oubliez pas: pendant la combustion active des calories, la glycémie diminue également activement, ce qui menace déjà l'hypoglycémie (taux de glucose dangereusement bas). Après une séance d’entraînement, assurez-vous de manger une pomme ou un sandwich au fromage pour normaliser le problème.

Accouchement naturel annulé

Plus l'accouchement est proche, plus les femmes enceintes se posent de questions: comment les choses vont-elles se passer, s'il y aura des complications et si le diabète persistera après la grossesse. Je vais d'abord vous calmer: habituellement, dans la plupart des cas, le taux de sucre dans le sang après la naissance du bébé est normalisé.

Et maintenant, un petit problème: préparez-vous au travail difficile, le fruit charnu «nourri au glucose» sera gros, ce qui signifie qu'il est long et difficile de passer par le canal de naissance. Habituellement, afin de faciliter la tâche de la femme, le médecin décide de faire une césarienne à l'avance. Après l'accouchement, le bébé est immédiatement appliqué sur le sein de sa mère afin que le lait augmente le taux de sucre réduit dans le sang jusqu'au niveau souhaité.

Le glucose chez la mère revient à la normale presque immédiatement après le placenta. C’est elle qui a provoqué la production d’hormones et contribué au développement du diabète. Il est impératif de surveiller le niveau de sucre avec un glucomètre pendant quelques mois après la naissance, de suivre le régime alimentaire et de continuer à faire de l'exercice. Faites plus souvent des promenades avec votre bébé, gagnez en force, mangez plus de fruits et de légumes, et il est peu probable que le diabète revienne à vous.

Si, dans un proche avenir, vous ne planifiez pas la prochaine grossesse, il est temps de consulter le gynécologue sur le choix des contraceptifs. Certains d'entre eux augmentent le risque d'augmentation de la glycémie. Essayez maintenant d'acheter n'importe quel médicament aussi prudemment que possible. Prends soin de toi!

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L'effet du diabète sur le fœtus

Chez les nouveau-nés de mères de patients diabétiques, le risque de développer des anomalies congénitales est multiplié par 3 par rapport au risque de base de 1% à 2% pour tous les nouveau-nés. Les cardiopathies et le développement anormal des membres sont les plus fréquents. Une anomalie typique, mais plutôt rare, est l'agénésie sacrée. Une croissance excessive du fœtus ou une macrosomie est observée plus souvent avec un poids de fœtus supérieur à 4500 g, ce qui résulte d'un apport excessif de glucose au fœtus par le système utéro-placentaire.

La taille importante du fœtus peut entraîner une incohérence clinique avec la taille du bassin de la mère, ce qui nécessitera un accouchement par césarienne. Lors de l'accouchement par le canal génital, le risque de dystocie de l'épaule est grand.

Peu de temps après l’accouchement, NMD développe une hypoglycémie néonatale. C'est une conséquence d'un changement de conditions de vie. Étant dans l'utérus, le fœtus reçoit une quantité accrue de glucose et réagit avec une production d'insuline accrue pour son absorption. Après la naissance, l'apport en glucose s'arrête et une concentration élevée d'insuline provoque une chute significative du taux de glucose. Les nouveau-nés de ce groupe ont également un risque accru d'hyperbilirubinémie, d'hypocalcémie et de polycythémie néonatales.

Une autre complication de la grossesse associée au diabète sucré est le polyhydramnios, c'est-à-dire l'augmentation de la quantité de liquide amniotique sur 2 litres (hydroamnion ou polyhydroamnion). Il est observé dans environ 10% des cas. L'augmentation du volume de liquide amniotique et de la taille de l'utérus augmente le risque de décollement prématuré du placenta et d'accouchement prématuré et constitue un facteur prédisposant au développement de l'atonie postpartum de l'utérus.

La fréquence des avortements spontanés chez les femmes enceintes normales et chez les femmes diabétiques enceintes qui sont bien traitables est à peu près la même. Mais ce chiffre augmente de manière significative avec une correction insuffisante. Dans ce dernier cas, le risque de mort fœtale et de mortinatalité est également accru.

Dans les cas de MND, le syndrome de détresse respiratoire se développe 5 à 6 fois plus souvent et les tests habituels pour évaluer la maturité des poumons ont une valeur pronostique basse dans ces cas.

Diagnostic de laboratoire du diabète pendant la grossesse.

Environ 1% des femmes ont le diabète avant la grossesse. Chez ces patientes, l'observation médicale obstétricale et le traitement doivent commencer même avant la grossesse. Sa tâche consiste à améliorer l'évolution du diabète et l'optimisation maximale du métabolisme des glucides. Il n'y a pas de consensus sur la manière dont de telles tactiques peuvent réduire le risque de développer des anomalies congénitales du fœtus. Cependant, plusieurs autres indicateurs positifs de l'état du patient et du fœtus confirment la rationalité et l'efficacité d'une telle tactique de gestion du diabète.

Le diabète gestationnel est généralement diagnostiqué lors de l'examen standard des femmes enceintes. Certains facteurs de risque permettent de prédire son évolution avec un degré de probabilité élevé. Ces facteurs incluent les naissances précédentes d'enfants pesant plus de 4 000 g, les avortements spontanés répétés, les mortinaissances inexplicables, le diabète chez les plus proches parents, l'obésité, la glucosurie persistante. Cependant, chez 50% des patients atteints de diabète gestationnel, aucun facteur de risque n'a été noté. Cette situation impose la nécessité d’étudier les indicateurs du métabolisme des glucides chez toutes les femmes enceintes.

Le test de tolérance au glucose le plus courant ne nécessite aucune préparation préalable du patient. Cela consiste en ce que: le patient boit une solution contenant 50 g de glucose (glucose) et au bout d'une heure, le taux de glucose dans le plasma sanguin est déterminé. La limite supérieure de la norme avec un test au glucol d’une heure est de 1,4 g / l. Si le résultat de l'étude dépasse cet indicateur, un test de tolérance au glucose de 3 heures est recommandé. Premièrement, dans les 3 jours, le patient prend une certaine quantité de glucides (en moyenne 150 g / jour).

Le test commence alors: a) à déterminer le niveau de glucose à jeun; b) une solution contenant 100 g de glucose est ingérée; c) après 1, 2 ou 3 heures, les niveaux de glycémie sont à nouveau déterminés. Les limites supérieures de la norme sont indiquées dans le tableau. Deux indicateurs ou plus dépassant la norme indiquent la présence de diabète gestationnel. Un indicateur en excès suggère la maladie et doit être examiné de nouveau après 4 à 6 semaines (selon la période de gestation et l'heure de l'examen initial). Tous les indicateurs standard sont indiqués dans le tableau.

Si la patiente n'a pas identifié de facteurs de risque, le premier test de tolérance au glucose d'une heure est généralement effectué entre la 24e et la 28e semaine de gestation, car c'est à ce moment que les symptômes d'intolérance au glucose commencent à apparaître. Lorsque la patiente présente des facteurs de risque, l'examen est réalisé avec une observation prénatale. Si cela ne révèle pas de pathologie, il faut le répéter au début du troisième trimestre de la grossesse. De telles tactiques d’examen permettent de révéler un écart par rapport à la norme chez environ 15% des femmes enceintes. Des tests ultérieurs de 3 heures sur ce groupe de patientes établissent la présence de diabète gestationnel chez 15% d'entre eux.

5. Caractéristiques du diabète pendant la grossesse

L’évolution du diabète sucré pendant la grossesse se caractérise par une grande labilité et un caractère ondulatoire, une tendance accrue à l’acidocétose et à l’hypoglycémie.

Dans les premières semaines de grossesseti Chez la plupart des patients, la tolérance aux glucides est améliorée et une réduction de la dose d'insuline est donc nécessaire.

Par la seconde moitié de la grossesse en raison de l'activité accrue des hormones contrainsulaires (glucagon, cortisol, lactogène placentaire, prolactine), la tolérance aux glucides se dégrade: glycémie et augmentation de la glycosurie, une acidocétose peut se développer. À ce stade, le besoin en insuline augmente considérablement.

En fin de grossesse En raison d'une diminution du niveau d'hormones anti-insuline, la tolérance aux glucides s'améliore à nouveau.

Lors de l'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, on peut observer à la fois une hyperglycémie élevée et une acidocétose associée au stress à la naissance et à une hypoglycémie due à une activité musculaire accrue.

Dans les premiers jours après la naissance, en particulier après l'accouchement abdominal, la glycémie est réduite, mais le 4ème-5ème jour, le taux de sucre dans le sang normal est rétabli pour chaque patiente.

Tous ces changements dans le métabolisme ne peuvent affecter le déroulement de la grossesse et de l’accouchement.

6. Pendant la grossesse, l'accouchement et la période postpartum dans le diabète sucré

Première moitié de grossesse dans la plupart des patients procède sans complications particulières. Cependant, dans le cas du diabète, l’incidence des avortements spontanés (15%) est supérieure à celle des personnes non diabétiques. En outre, les complications vasculaires du diabète peuvent évoluer à partir du début de la grossesse, ce qui nécessite parfois une interruption de grossesse.

Dans la seconde moitié de la grossesseti la fréquence de ces complications obstétricales, telles que:

gestose tardive (50-80%),

menace de naissance prématurée (8 à 12%),

hypoxie fœtale (8-12%),

L’infection urogénitale aggrave de manière significative le cours de la grossesse, contribuant également au développement de nombreuses complications obstétricales (avortement spontané, prééclampsie tardive, naissance prématurée, etc.).

Diabète pour l'accouchement souvent compliqué:

rupture intempestive du liquide amniotique (20-30%),

forces génériques faibles (10-15%)

augmentation de l'hypoxie du fœtus,

la formation d'un bassin fonctionnellement étroit,

obstruction de la naissance de la ceinture scapulaire (6-8%).

Dans la période post-partumLes complications les plus courantes sont l'hypogalactie et les infections (endométrite, etc.). De plus, les infections des voies urinaires et des reins sont souvent exacerbées.

7. Effet du diabète maternel sur le développement du fœtus et du nouveau-né

7. 1. Fœtopathie diabétique

Les effets indésirables du diabète de la mère sur le fœtus se manifestent par la formation de son complexe symptomatique de la fœtopathie diabétique. La fœtopathie diabétique est un complexe symptomatique qui comprend une apparence caractéristique, des taux de croissance accélérés du poids corporel, une incidence élevée de malformations, une immaturité fonctionnelle des organes et systèmes du fœtus, des déviations par rapport au cours normal de la période néonatale et une mortalité périnatale élevée.

En apparence, les nouveau-nés ressemblent à des patients atteints du syndrome d'Itsenko-Cushing: cyanose, poches, gros ventre et couche adipeuse sous-cutanée excessivement développée, face lunaire, grand nombre de pétéchies et d'hémorragies sur la peau du visage et des extrémités, hypertrichose marquée. La disproportion du corps attire l'attention: un long torse, un cou court, une petite tête. La circonférence de la tête est beaucoup plus petite que la circonférence de la ceinture scapulaire. La fréquence de la fœtopathie diabétique dépend du type et du degré de compensation du diabète chez la mère, de la présence de complications vasculaires, de la pathologie obstétricale et extragénitale. Chez les femmes enceintes atteintes de DSID et de complications vasculaires, la fréquence de la fétopathie diabétique atteint 75,5%, alors qu’elle est beaucoup plus faible avec la DSH (40%).

L'activation de l'activité sécrétoire des cellules β - du pancréas du fœtus, provoquée par l'hyperglycémie de la mère, s'accompagne de l'activation des systèmes sympathique-andrénal et pituitaire-surrénalien. Ces fruits ont montré une concentration plus élevée d'IRI et de peptide C dans le sang de cordon, une augmentation du nombre et de la sensibilité des récepteurs de l'insuline, une teneur plus élevée en ACTH et en glucocorticoïdes. La perturbation des systèmes hormonaux chez le fœtus est particulièrement prononcée dans le cas du diabète décompensé chez la mère. Le développement des organes et des systèmes fonctionnels du fœtus est inégal et inadéquat. Le développement précoce de l'activité sécrétoire de l'appareil insulaire fœtal s'accompagne d'une augmentation de la masse du cœur, des glandes surrénales, de la rate, du foie et d'une diminution de la taille du cerveau et du thymus. Ces enfants se caractérisent par un retard dans le développement morphofonctionnel du système nerveux central, en particulier par la formation réticulaire (formation réticulaire), le tissu pulmonaire et le système tensioactif pulmonaire, ainsi que par l'inhibition du statut immunitaire. L'hypertrophie de certains organes et le sous-développement de d'autres entravent fortement la formation de l'adaptation intra et postnatale des nouveau-nés et réduisent leur viabilité.