Causes et traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs

• Des produits

L'athérosclérose est une maladie chronique caractérisée par la formation d'une plaque d'athérosclérose recouvrant partiellement ou totalement sa lumière à la surface interne des artères. L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs se développe chez les fumeurs, les personnes atteintes de diabète, d'hypertension artérielle et de surpoids.

Code ICD-110

Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision, un code de 170 est attribué à cette maladie.

• 0 - sans gangrène;
• 1 - avec la gangrène.

Causes de la maladie

L'athérosclérose se développe très lentement. La cause principale peut être l’hérédité, les mauvaises habitudes (tabagisme, alcool), la sédentarité, une mauvaise alimentation, le stress.

Les principaux facteurs de risque sont:

• âge: hommes de plus de 45 ans, femmes de plus de 50 ans;
• le sexe fort souffre d'athérosclérose 1,5 à 3 fois plus souvent;
• maladies associées: hypertension, diabète sucré, insuffisance thyroïdienne;
• en surpoids.

La constriction ou le blocage des artères perturbe la circulation normale des membres. Les tissus des pieds reçoivent moins d'oxygène et d'éléments nutritifs, la viscosité du sang augmente, le risque de formation de caillots augmente.

Le manque d'oxygène et de nutriments provoque une inflammation. L'athérosclérose oblitérante progressive conduit à la modification, à la désintégration des cellules. Le corps perçoit les tissus défectueux comme quelque chose d'étranger - un processus auto-immun local se développe. Les cellules protectrices attaquent les éléments modifiés, provoquant leur mort. Cliniquement, il se manifeste par des ulcères, une nécrose des tissus.

Ce n'est pas un hasard si le plus souvent, des dépôts se forment dans des zones de ramification vasculaire. Lors de la scission du flux sanguin, des turbulences se forment qui endommagent la délicate couche interne des artères. La circulation sanguine dans ces zones est ralentie, ce qui facilite la sédimentation des sédiments.

Étapes de la pathologie

En fonction du degré d'endommagement des vaisseaux sanguins, d'une circulation sanguine altérée, l'athérosclérose comporte 5 stades.

1. Préclinique Le développement de l'athérosclérose commence par des dommages au vaisseau. Sa surface interne cesse d'être lisse, des composants sanguins s'y collent facilement: lipoprotéines de basse densité, fibres conjonctives, globules rouges. Une tache graisseuse ou une bande est formée à la surface de l’artère et ne fait pas saillie dans la lumière du vaisseau. C'est une étape asymptomatique.
2. Compensatoire. De nouvelles portions de lipoprotéines, de fibres et de cellules sanguines commencent à s'accrocher à la plaque primaire. Le dépôt augmente, se confond avec le voisin, une saillie se forme dans la lumière artérielle. Les premiers symptômes de l'athérosclérose oblitérante apparaissent.
3. Sous-compensation. La plaque reçoit les grandes tailles. Le tissu du pied est déficient en oxygène. Le corps finit par acquérir des capacités compensatoires, qui aggravent son état.
4. Décompensation. Les membres affectés ne reçoivent pas une quantité significative d'oxygène. Les cellules deviennent vulnérables à tout dommage. De légères ecchymoses, des coupures d’ongles conduisent à des fissures et à des ulcères qui ne guérissent pas.
5. Changements destructifs. Les tissus du membre inférieur meurent massivement, une gangrène se développe.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la maladie dépendent de sa négligence, ainsi que de la localisation de la plaque. Si un dépôt se forme dans les artères de la cuisse ou de la région poplitée, il se développe une «faible boiterie». Il se caractérise par une douleur dans les mollets. Avec la défaite de l'aorte abdominale ou de l'artère iliaque, la boiterie est appelée «haute». Il se caractérise par des douleurs dans les muscles des fesses, des cuisses et de l'articulation de la hanche. Les muscles des jambes vont s'atrophier, la moitié des hommes développent une impuissance.

Symptômes de la première étape

Dans l'athérosclérose légère, les personnes se plaignent de fatigue, de frissons, de convulsions, de picotements, de brûlures au bout des doigts, d'une diminution de la sensibilité des jambes. Une personne rare se tournera vers un médecin présentant des symptômes aussi vagues, ce qui est dommage. A ce stade, aucun changement irréversible n'a encore eu lieu. Par conséquent, le traitement sera particulièrement efficace.

Si l'on demande à un tel patient de subir un test de marche, après 500-1000 mètres de marche rapide (2 pas / s), il boitera. Pour compléter l’étude, il sera demandé à une personne de marcher jusqu’à ce que le muscle gastrocnémien soit douloureux, ainsi que l’impossibilité totale de passer à autre chose. Le médecin utilise les deux indicateurs pour diagnostiquer et déterminer l'efficacité du traitement.

Symptômes de la deuxième étape

Avec l'athérosclérose oblitérante, la peau des pieds et du bas des jambes devient sèche, inélastique, commence à se décoller. Les talons sont recouverts d'une peau grossière et épaisse, sujette aux fissures. La croissance des ongles ralentit, et les ongles eux-mêmes ne semblent pas en bonne santé (matité, matité, fragilité). Les cheveux du membre problématique commencent à tomber, des zones de calvitie se forment. Une personne non boiteuse ne peut marcher que 200 à 250 m (étape 2a) ou légèrement moins (étape 2b).

Symptômes de la troisième étape

Les pieds font mal, même lorsqu'une personne est sans mouvement. La peau devient plus fine. Des blessures mineures (coupure des ongles, écorchures, légères ecchymoses) entraînent la formation d'ulcères douloureux superficiels et de fissures. La couleur de la peau dépend de la position du membre. La jambe surélevée est pâle et tombante - rougie. Une personne ne peut normalement se déplacer que dans l’appartement. Même une courte promenade (25-50 m) est accompagnée de boiteries, de fortes douleurs.

Symptômes de la quatrième étape

Le stade 4 de l’athérosclérose de la jambe oblitérante est caractérisé par une douleur persistante et insupportable. Les doigts et les tibias sont recouverts d’ulcères enflammés, non cicatrisants, remplis de contenu gris sale. Les pieds, les jambes gonflent. La gangrène se développe.

Diagnostics

L'athérosclérose peut être diagnostiquée par des symptômes spécifiques. Les examens auxiliaires sont nécessaires au médecin pour déterminer la localisation des plaques, leur taille, leur nombre et la gravité de leurs troubles du flux sanguin. Cela l'aidera à choisir la meilleure méthode de traitement.

Le moyen le plus simple de déterminer l’emplacement des sédiments est de mesurer le pouls. Son absence dans l'artère fémorale indique une obstruction des artères iliaques. S'il n'y a pas de pouls sur l'artère poplitée, l'oblitération est localisée dans les vaisseaux fémoraux ou poplités.

Au cours de l'examen, le médecin peut effectuer un ou plusieurs tests fonctionnels permettant d'évaluer grossièrement le degré de troubles circulatoires.

Le phénomène du genou de Panchenko. On demande au patient de jeter la jambe malade sur le genou en bonne santé. En cas de violation de la circulation sanguine, après un certain temps, la personne commence à se plaindre de douleurs dans les muscles du mollet, d'engourdissements et de sensations rampantes au bout des doigts.

Sonde Goldman, Samuels. Le patient est allongé sur le dos, les jambes au-dessus du lit. On lui demande de se plier et de déplier ses chevilles. Avec un débit sanguin insuffisant après 10 à 20 secondes, la personne souffre.

Des données plus précises peuvent être obtenues par un examen instrumental:

• Échographie Doppler. À l'aide d'un appareil à ultrasons spécifique, le médecin détermine la vitesse d'écoulement du sang de différentes parties des artères. Les zones de déposition sont caractérisées par un mouvement lent du sang.
• L'angiographie vous permet de visualiser les dommages. Pour rendre les vaisseaux visibles, un agent de contraste est injecté dans l'artère. Pour l'angiographie classique, un appareil à rayons X est utilisé, méthodes de recherche plus récentes - IRM, CT.

Caractéristiques du traitement

La guérison complète de l’athérosclérose oblitérante n’est possible qu’au stade préclinique de la maladie. Le refus de mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme), une alimentation saine, l'activité physique ne permettent pas à la maladie de progresser.

Le stade 1, 2a est sujet au traitement conservateur, les plus avancés nécessitent une intervention chirurgicale. Si le patient est contre-indiqué pour une intervention chirurgicale, un traitement médicamenteux contribuera à améliorer la qualité de vie.

Il est recommandé à tous les patients de suivre un régime hypocholestérolémiant qui prévient la progression de l’athérosclérose.

Traitement médicamenteux

La thérapie conservatrice devrait être complète. Ses tâches principales sont:

• élimination du vasospasme - obtenue par la nomination d'antispasmodiques (pentoxifylline, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinnarizine);
• soulagement de la douleur (ibuprofène);
• amélioration du métabolisme des tissus (solcoséryle, vitamines du groupe B, angine de poitrine, dalargine, prodectine, parmidine);
• prévention de la thrombose (warfarine, héparine, trental, aspirine, reopolyglukine);
• normalisation du cholestérol - régime alimentaire, inhibiteurs de la synthèse du cholestérol (rosuvastatine, liprimar, zokor).

Le médicament le plus populaire pour le stade initial de la maladie est la pentoxifylline. L'athérosclérose vasculaire lancée obliterans traite le plus efficacement le vazaprostan. Dans la nature auto-immune de l'athérosclérose, les corticostéroïdes sont recommandés.

Traitement chirurgical

La chirurgie est indiquée chez les patients présentant 2 à 4 stades de la maladie. Le traitement chirurgical de l'athérosclérose comprend:

• La manœuvre Une des opérations les plus courantes. L'approvisionnement en sang est rétabli grâce à un vaisseau artificiel ou naturel cousu en haut, en dessous du lieu de constriction. Un pontage formé permet au sang de circuler librement dans l'artère.
• Stenting L’essence de la méthode consiste à installer le "ressort", qui fixe la plaque et élargit la lumière du vaisseau.
• Angioplastie au laser. Avec l'aide d'un laser spécial, les dépôts sont évaporés ou forés.
• Angioplastie par ballonnet. Un cathéter est inséré dans le vaisseau avec un ballon plié à son extrémité. Sous le contrôle d'un ordinateur, il est avancé au lieu de la formation de la plaque. Ballon gonfler. La lumière de l'artère se dilate, la plaque est écrasée ou fragmentée.
• Sympaktectomie. Enlever quelques nerfs sympathiques responsables de la réduction de la paroi vasculaire aide à soulager leur spasme. La sympathectomie est pratiquée chez des patients sévères contre-indiqués lors d'autres opérations. Cette procédure est également utilisée pour de multiples lésions vasculaires athéroscléreuses.

Régime alimentaire

Dommages aux vaisseaux sanguins, excès de graisse plasmatique - deux facteurs principaux du développement de l’athérosclérose. Le mode de vie, ainsi que l’alimentation malsaine, expliquent en grande partie ces troubles. En se débarrassant de ses mauvaises habitudes, la correction de son alimentation aide au début à arrêter la progression de la maladie. Aux stades avancés, ralentissez la progression et augmentez l'efficacité du traitement.

Pour cela, il est recommandé:

• ne pas abuser de l'alcool;
• refuser la viande rouge, le lait entier ou réduire leur consommation;
• limiter le nombre d'œufs;
• Évitez les aliments raffinés, les sucres et les gras trans. Il y en a beaucoup dans les produits de restauration rapide;
• faire la ration de céréales, fruits, légumes, légumineuses;
• dorlotez-vous avec des poissons gras (hareng, maquereau, flétan, thon, saumon).

Remèdes populaires

Les méthodes traditionnelles peuvent être utiles aux premiers stades de la maladie, surtout si vous suivez un régime.

Pour contenir l'athérosclérose, essayez l'une des décoctions suivantes.

• Versez une cuillerée de racine de bardane avec de l'eau bouillante. Garder sur feu doux pendant 2 minutes, couvrir, laisser refroidir (30 minutes), filtrer. Prendre 1/3 de décoction avant les repas 3 fois / jour. Répétez le traitement tous les trimestres. Vous pouvez alterner racine de bardane, fruit d'aubépine et trèfle.
• Préparez une collection: mélangez des parties égales de la série, plantain, camomille, sauge, millepertuis. À table versez un verre d'eau bouillante, laissez-le infuser pendant 1 heure. Buvez 100 ml 3 fois / jour.
• Mélanger la même quantité d'herbes séchées de shamrock, menthe citronnée, adonis, fleurs de châtaignier, graines d'aneth. 1 cuillère à soupe l mettre dans un thermos, verser un verre d'eau bouillante, laisser infuser pendant 3 heures. Buvez au chaud pendant 30 minutes avant les repas, 3 fois par jour, 70 ml, 3 mois.
• Mélangez 6 parties de renouée des marais, 4 parties d'herbe de thym, de graines d'aneth, 2 parties de prêle, de feuilles de mère et de belle-mère, 1 partie de feuilles de fraise. 1 cuillère à soupe l collection verser 500 ml d'eau bouillante, laisser infuser pendant 30 minutes. Prendre 1 verre avant les repas 3 fois / jour, 2 semaines. Faites une pause de 14 jours, recommencez.
• Mélanger des parties égales de menthe poivrée, fleurs de houblon, trèfle des prés, églantier. Versez une cuillère à soupe du mélange avec 250 ml d'eau bouillante, laissez reposer pendant 2 heures. Prendre 100 ml avant les repas 3 fois / jour, mois.
• Teinture d'ail. Ail - 50g. Broyer et verser de l'alcool (200 ml). Insister une semaine et boire 10 gouttes 3 fois par jour.
• Teinture alcoolique de propolis. Devyasila - 20 g Propolis (teinture à 20%) - 100 ml Devyasila racine sèche en poudre verser dans une bouteille en verre, versez la teinture de propolis. Insister 20 jours dans un endroit sombre. Prendre 3 fois par jour pendant 25-30 gouttes.
• Infusion de houblon Houblon - 45 g, châtaigne - 20 g, bolchégolovnik - 35 g Broyer et mélanger les matières premières. Mélange verser 200 ml d'eau bouillante. Insister 3 heures. Buvez une demi-tasse par jour.
• Bouillon d'écorce de rowan. Écorce - 400 g Faites bouillir pendant 1 heure à feu doux dans 1 litre d’eau. Cool, la souche. Buvez avant les repas.
• Bouillon d'aubépine. Baies d’aubépine, feuilles de framboise et fraises à parts égales –2 c. l Verser un mélange de 0,5 litre d'eau et laisser mijoter pendant une demi-heure au bain-marie. Buvez 3-4 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas. Le cours est de 3 mois.
• Décoction d'aneth. Aneth - 1 cuillère à soupe. l Les graines versent de l'eau bouillante (200 ml) et insistent pendant une heure. Boire 4 fois par jour pendant 5 c.
• Infusion d'herbes. Mélisse, châtaignier, trèfle et fleurs d'Adonis se mélangent à parts égales - 1 c. Infuser le mélange dans un verre d'eau bouillante et insister 3 heures. Buvez 1/3 tasse une demi-heure avant les repas.
• Huile de massage. Huile d'olive et huile d'argousier - 1 c. mélangez-le. Lubrifiez quotidiennement la peau endommagée des pieds.
• Décoction d'herbes. Sauge, plantain, millepertuis, camomille, succession - 1 c. Les matières premières mélanger et verser de l'eau bouillante 1 cuillère à soupe. l sur 1 verre. Insister pour que la nuit soit dans un endroit sombre. Utilisez pour les compresses deux fois par jour.

Aucune des recettes populaires bien connues n’aide contre l’athérosclérose progressive. Assurez-vous d'informer votre médecin des herbes que vous prenez avec le traitement principal. L'acceptation de certains d'entre eux est contre-indiquée dans la nomination de médicaments.

Prévention

L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs nécessite une prise de médicaments à vie, une hospitalisation périodique. Des astuces simples peuvent empêcher ou ralentir sa progression:

• arrêter de fumer - les composants de la fumée de tabac endommagent les parois des vaisseaux sanguins;
• surveillez votre alimentation - cela aidera à prévenir la violation du métabolisme des graisses;
• contrôler votre poids;
• ne pas abuser de l'alcool;
• ne commencez pas les maladies chroniques;
• À partir de 20 ans, vérifiez régulièrement vos taux de cholestérol, de LDL et de triglycérides.

Littérature

1. Ann Giorgi. Maladie vasculaire périphérique, 2016
2. Violi, F, Basili, S, Berger, JS, Hiatt, WR (2012). Traitement antiplaquettaire dans les maladies de l'artère périphérique, 2012
3. Ruiz-Canela, M; Martínez-González, MA. Mode de vie et facteurs de risque alimentaires liés à la maladie artérielle périphérique, 2014

Matériel préparé par les auteurs du projet.
conformément à la politique éditoriale du site.

Examen de l'athérosclérose de la jambe oblitérante: causes, stades, traitement

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs, quels sont ses stades. Quelles sont les conséquences de la maladie, les méthodes de diagnostic et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Les maladies oblitérantes sont celles dans lesquelles la lumière du vaisseau se rétrécit jusqu'à un blocage complet. La maladie la plus commune de ce groupe est l'athérosclérose.

Avec l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, des plaques de cholestérol se déposent dans les artères des jambes. Si le traitement ne commence pas à temps, la pathologie peut entraîner une invalidité en raison de la perturbation des vaisseaux.

Si des signes d’athérosclérose apparaissent, contactez immédiatement votre médecin généraliste, qui vous dirigera vers un angiologue, spécialiste du traitement vasculaire.

Il est impossible de guérir complètement la maladie avec l'aide d'un traitement conservateur. Mais le traitement aidera à éviter les complications dangereuses et à améliorer votre bien-être.

Causes de l'athérosclérose oblitérante

La maladie est due à des troubles métaboliques.

Facteurs contribuant au développement de la maladie:

• l'hérédité
• régime alimentaire malsain
• mode de vie sédentaire
• tabagisme et alcoolisme
• plus de 40 ans.

Si l'un de vos proches est atteint d'athérosclérose, suivez un régime et évitez les mauvaises habitudes, car vous courez un risque particulièrement élevé de tomber malade.

Quatre étapes de la pathologie

L'athérosclérose oblitérante se déroule en plusieurs étapes:

1. Athérosclérose préclinique. A ce stade, les symptômes ne sont pas encore manifestés. La maladie au premier stade ne peut être identifiée qu’avec un examen spécial des vaisseaux. Sur l'intima (paroi interne) des artères, il y a de petits dépôts graisseux sous forme de rayures et de taches.
2. Faiblement exprimé. Des taches de cholestérol plus fréquentes se trouvent sur les parois des vaisseaux. Les premiers symptômes commencent à apparaître à ce stade. Si vous commencez un traitement à ce stade, vous pourrez éviter les complications et empêcher le développement ultérieur de la maladie.
3. Fortement prononcé. Sur l'intima des artères, des changements importants sont observés. Les dépôts lipidiques prennent la forme de plaques et commencent à rétrécir la lumière des vaisseaux sanguins. A ce stade, tous les symptômes de la maladie sont déjà présents, ce qui ne peut en aucun cas être ignoré. Déjà à ce stade de développement, la pathologie peut entraîner des problèmes de santé liés à la circulation sanguine.
4. Prononcé. A ce stade, le travail des navires est complètement perturbé. Des morceaux de plaques athérosclérotiques se détachent et circulent dans les artères. Également sur les vaisseaux apparaissent des anévrismes (élargissements pathologiques), à cause desquels une artère peut se rompre. De plus, la plaque peut bloquer complètement le vaisseau. Pour toutes ces raisons, l'apport sanguin aux membres inférieurs est gravement compromis.

Les symptômes

Les premiers signes (le deuxième stade de la maladie)

• Commencez à avoir constamment les pieds froids;
• les jambes deviennent souvent engourdies;
• gonflement des jambes;
• si la maladie affecte une jambe, elle est toujours plus froide que saine;
• douleur dans les jambes après une longue marche.

Ces manifestations apparaissent dans la deuxième étape. À ce stade du développement de l'athérosclérose, une personne peut marcher entre 1 000 et 1 500 mètres sans douleur.

Souvent, les gens n'attachent pas d'importance à des symptômes tels que nausées, engourdissements intermittents, douleurs lors de la marche sur de longues distances. Et en vain! Après tout, en commençant le traitement à la deuxième étape de la pathologie, vous pouvez prévenir les complications à 100%.

Symptômes apparaissant en 3 étapes

• Les ongles poussent plus lentement qu'avant;
• sur les jambes commencent à tomber les cheveux;
• des douleurs peuvent survenir spontanément le jour et la nuit;
• la douleur apparaît après avoir marché sur de courtes distances (250 à 900 m).

Tout cela est dû à un apport sanguin insuffisant dans les tissus des jambes. Si vous ne commencez pas un traitement, la maladie passera bientôt au stade 4 - le plus dangereux.

Manifestations de l'étape 4

Quand une personne a 4ème stade d'athérosclérose de la jambe oblitérante, elle ne peut pas marcher 50 mètres sans douleur. Pour ces patients, même un voyage d’achat, et parfois une simple sortie dans la cour, devient une tâche accablante, car monter et descendre les escaliers se transforme en torture. Souvent, les patients au stade 4 ne peuvent se déplacer que dans la maison. Et à mesure que les complications se développent, ils cessent de se lever du tout.

À ce stade du traitement de la maladie, l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs devient souvent impuissante, elle ne peut que brièvement soulager les symptômes et empêcher une aggravation des complications, telles que:

• assombrissement de la peau sur les jambes;
• les ulcères;
• gangrène (avec cette complication, une amputation du membre est nécessaire).

Diagnostic de l'athérosclérose oblitérante

Pour identifier la maladie, le patient doit subir plusieurs procédures de diagnostic.

1. Inspection initiale

Le médecin examine les symptômes du patient, son dossier médical (maladies antérieures), mesure la pression sanguine dans les bras et les jambes, écoute les pulsations dans les artères des membres inférieurs.

2. Balayage duplex des navires de la jambe

Cette méthode permet d'évaluer l'état des artères. Avec la numérisation recto-verso, le médecin peut examiner la forme des vaisseaux et connaître la vitesse à laquelle le flux de sang les traverse.

3. Artériographie périphérique

Ceci est une étude des artères des jambes avec un appareil à rayons X. Avant l'examen, un agent de contraste est injecté au patient. Si le patient y est allergique, la procédure est contre-indiquée.

L'artériographie périphérique permet d'identifier les anévrismes, le blocage des vaisseaux sanguins. Habituellement, les médecins prescrivent l’une des méthodes au choix: numérisation recto verso ou artériographie. La première procédure est privilégiée car elle ne nécessite pas l'introduction d'un agent de contraste et permet une évaluation plus détaillée de la circulation sanguine dans les jambes.

Procédure d'artériographie périphérique

4. M. angiographie

Ceci est un examen des artères avec une IRM. M. angiographie montre en détail l'état des vaisseaux et permet de détecter des modifications, même minimes, pathologiques de la structure des vaisseaux et de la circulation sanguine. Cette procédure est prescrite s'il n'est pas possible de poser un diagnostic final après une numérisation recto verso ou une artériographie (le traitement est généralement prescrit après l'une de ces procédures).

Traitement

La maladie ne peut être complètement guérie qu'avec l'aide de vaisseaux prothétiques. Mais une méthode aussi radicale n’est requise qu’à 3 ou 4 étapes: à l’un ou l’autre, il suffit de prendre des médicaments pour prévenir tout dépôt de plaque et soulager les symptômes désagréables de l’athérosclérose.

Traitement conservateur (médicaments)

Ils peuvent faire dans les premiers stades de la maladie (premier et deuxième). Avec l'aide de médicaments, vous pouvez réduire les symptômes, améliorer la qualité de vie du patient et prévenir le développement de la maladie. Un traitement médicamenteux est nécessaire après la chirurgie. Prendre des médicaments devra être constamment au cours de la vie.

Traitement chirurgical

L'opération est prescrite aux stades 3 et 4, lorsque le traitement conservateur n'est plus efficace.

Le traitement chirurgical de l’athérosclérose oblitérante peut consister à endosser, à contourner les artères touchées ou à les remplacer par des prothèses artificielles.

Angioplastie et stenting d'artère

L'opération peut être à la fois ouverte et peu invasive. Les interventions peu invasives sont plus sûres, mais ne sont utilisées que si la partie malade de l'artère est petite.

En cas de gangrène ou d'ulcères multiples, l'amputation est réalisée. En règle générale, une telle complication ne se produit qu'au stade 4 de l'athérosclérose. Il est nécessaire de faire tout ce qui est possible pour guérir la maladie avant qu'un traitement radical ne soit nécessaire.

Mode de vie et alimentation

Si vous ne prenez que de la drogue, mais que vous continuez à vivre de la même façon, le traitement n'aura pas l'effet positif souhaité.

Tout d'abord, si vous avez trouvé une athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs, vous devez abandonner vos mauvaises habitudes.

Tout d'abord arrêter de fumer. La nicotine contracte les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une nouvelle détérioration de la circulation sanguine dans les jambes.

Aussi, ne vous permettez pas de boire souvent. L'alcool contribue à la formation d'un œdème, qui apparaît déjà en raison de troubles hémodynamiques de l'athérosclérose.

Une partie du traitement consiste en un régime spécial. Respectez les règles de la saine alimentation: refusez les boissons grasses, frites, fumées, épicées, de confiserie, de restauration rapide, de pâtisserie, de boissons sucrées et gazeuses. Limitez la quantité de graisse animale. Ne consommez pas plus de 20 grammes de beurre par jour (il devrait s'agir d'un beurre de qualité, et non de margarine ou d'une pâte à tartiner contenant des acides gras trans).

Ajoutez plus d’aliments à votre alimentation qui abaissent le taux de cholestérol. En voici une liste:

• agrumes (pamplemousses, citrons, oranges);
• avocat;
• des grenades;
• des pommes;
• baies (canneberges, fraises, groseilles, myrtilles, raisins).

Remèdes populaires

N'essayez pas de remplacer les remèdes traditionnels par des remèdes populaires - cela conduirait à un développement ultérieur de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints d'athérosclérose de grade 3 ou supérieur - ici, sans intervention chirurgicale, ne peut en aucune manière. Cependant, la médecine traditionnelle offre de nombreux outils qui peuvent constituer un excellent complément au traitement traditionnel et rendre le traitement encore plus efficace.

Avant d'utiliser des remèdes populaires, consultez votre médecin, car ils peuvent avoir des contre-indications.

Remèdes traditionnels pour l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux de la jambe:

Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs: causes, traitement

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est une maladie vasculaire chronique due à des troubles du métabolisme des lipides, conduisant à la formation de plaques d'athérosclérose, à un épaississement des parois des artères des jambes et à une diminution de la lumière vasculaire. Tous ces changements peuvent entraîner une cessation partielle ou totale du flux sanguin. Initialement, cette pathologie ne se manifeste pratiquement pas, mais avec l'évolution de cette maladie, les plaques athérosclérotiques rétrécissent de plus en plus la lumière des vaisseaux et peuvent le bloquer complètement, entraînant une ischémie et même une nécrose des tissus des membres inférieurs. Ce développement de la maladie peut entraîner le développement de la gangrène et la perte des jambes.

Selon les statistiques, le nombre de patients atteints d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs a augmenté régulièrement au cours des 10 dernières années. Cette maladie touche environ 10% des habitants de la planète. Le plus souvent, la maladie affecte des personnes (principalement des hommes) âgées de plus de 70 ans. Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes, les signes, les diagnostics et les principes de traitement de cette pathologie, afin d'être complètement armé. Mais, comme vous le savez, il est plus facile de prévenir que de guérir la maladie. C'est pourquoi nous abordons l'article et la prévention de la maladie.

Raisons

La lésion vasculaire athéroscléreuse des membres inférieurs est une manifestation de l'athérosclérose systémique, qui se développe souvent dans les conditions suivantes:

• l'obésité;
• CHD;
• l'hypertension;
• maladies du rein et du foie;
• vascularite;
• lupus érythémateux disséminé;
• infections d'herpès persistantes;
• hypercholestérolémie (les indicateurs de taux de cholestérol dans le sang dépassent 5,5);
• le diabète;
• troubles de la coagulation;
• hyperhomocystéinémie;
• dyslipidémie (LDL supérieure à 2);
• anévrisme de l'aorte abdominale;
• l'hypodynamie;
• prédisposition génétique;
• fumer;
• alcoolisme;
• les engelures des pieds;
• blessures aux membres inférieurs;
• effort physique excessif.

Signes de

Les manifestations cliniques de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs sont causées par la localisation et le degré d’occlusion (occlusion) de l’artère principale. Les artères les plus fréquemment touchées sont:

Les autres localisations de cette pathologie sont beaucoup moins courantes.

Les plaques athérosclérotiques font germer le tissu conjonctif sur lequel les plaquettes et les sels de calcium se déposent. De tels changements entraînent la destruction et l’occlusion des parois artérielles.

Au cours de la croissance et de la calcification des plaques, le patient peut présenter les signes suivants d’athérosclérose:

• douleur dans les muscles des jambes;
• douleurs dans la région de l'artère touchée (au début, les douleurs apparaissent lors d'un effort physique, mais peuvent ensuite apparaître au repos);
• l'apparition de claudication intermittente après l'exercice;
• engourdissement et fourmillements dans les zones touchées de la jambe;
• limitation de la mobilité des jambes;
• congélation rapide des membres;
• blanchiment vif lors de la levée des jambes et rougeur lors de la descente;
• épaississement de la plaque à ongles;
• croissance des cheveux altérée (perte de cheveux);
• ulcération dans l'artère;
• couleur des doigts violets.

Lorsque la palpation de l'artère touchée n'est pas déterminée par la pulsation. À mesure que la maladie progresse, des zones d'assombrissement (débutant la gangrène) peuvent apparaître sur la peau de la jambe affectée.

Au cours de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, on distingue les étapes suivantes:

• Stade I (premières manifestations de la sténose) - chair de poule, blanchissement de la peau, sensation de froid et de froid, transpiration excessive, fatigue rapide lors de la marche;
• Stade II (claudication intermittente) - sensation de fatigue et de raideur dans les muscles du mollet, douleurs constrictives lorsqu’on essaie de marcher environ 200 m;
• Phase II B - une douleur et une sensation de raideur empêchent 200 m de passer;
• Stade III - la douleur compressive dans les muscles du mollet devient plus intense et apparaît même au repos;
• Stade IV - Des signes de troubles trophiques, d'ulcères à long terme et de signes de gangrène apparaissent à la surface de la jambe.

Aux stades avancés de l'athérosclérose des membres inférieurs, le développement de la gangrène entraîne souvent une perte totale ou partielle du membre. Le manque de soins chirurgicaux adéquats dans de telles situations peut entraîner la mort du patient.

En outre, l'athérosclérose des membres inférieurs peut être compliquée par une thrombose artérielle. Cette complication en l'absence d'une demande rapide de soins médicaux entraîne la perte d'un membre ou, en cas de déconnexion de plusieurs caillots sanguins, une embolie d'autres artères. Si un thrombus détaché pénètre dans l'artère coronaire, le patient peut développer un infarctus du myocarde. Si un caillot de sang migre dans l'artère carotide, il s'agit d'un accident vasculaire cérébral.

Diagnostics

Si vous identifiez les symptômes ci-dessus, le patient doit consulter un angiosurgeon qui, après avoir examiné le patient, vous prescrira un déroulement d'examen. Pour diagnostiquer cette pathologie, ces types d'examens de laboratoire et d'instrument peuvent être prescrits:

• test sanguin pour la structure lipidique, la concentration de fibrinogène, de glucose;
• analyse pour déterminer la durée du saignement;
• Échographie des vaisseaux sanguins avec Doppler;
• angiographie de contraste;
• rhéovasographie;
• IRM
• Scanner avec un agent de contraste.

Après avoir déterminé le stade de la maladie, un traitement complet est proposé au patient.

Traitement

La tactique de traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs dépend du stade de développement du processus pathologique et peut inclure des techniques conservatrices ou chirurgicales.

Au début du traitement, les facteurs contribuant à la progression de la maladie sont éliminés:

1. Correction du poids.
2. Cesser de fumer et d’autres mauvaises habitudes.
3. Combattre l'hypodynamie.
4. Refus de consommer des aliments riches en cholestérol et en graisses animales (numéro de régime 10).
5. Contrôle de la pression artérielle et élimination de l'hypertension.
6. Réduire le niveau de «mauvais» cholestérol.
7. Surveillance constante du taux de sucre dans le diabète.

Les patients aux premiers stades de la pathologie peuvent être invités à prendre de tels médicaments:

• médicaments pour réduire le cholestérol - Lovastatine, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
• médicaments pour réduire les triglycérides - Clofibrate, Bezafibrat;
• préparations pour la stabilisation de la microcirculation et la prévention de la thrombose - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirine, Warfarine, Héparine;
• médicaments hypotenseurs - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
• préparations pour améliorer le trophisme tissulaire - Acide nicotinique, Nikoshpan, vitamines B;
• complexes multivitaminiques.

Des procédures physiothérapeutiques (microcourants, thérapie au laser), la balnéothérapie et l'oxygénation hyperbare peuvent être prescrits pour le traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs.

Les indications chirurgicales peuvent être:

• signes de gangrène;
• douleurs intenses au repos;
• thrombose;
• progression rapide ou athérosclérose de stade III-IV.

Aux stades initiaux de la maladie, des opérations peu invasives peuvent être effectuées sur le patient:

• angioplastie par ballonnet - un cathéter spécial est introduit dans l'artère par une piqûre avec un ballon; lorsque l'air est forcé dans le ballon, les parois de l'artère sont redressées;
• cryoplastie - cette manipulation est similaire à l'angioplastie par ballonnet, mais la dilatation de l'artère est réalisée à l'aide d'agents de refroidissement, qui peuvent non seulement dilater la lumière du vaisseau, mais aussi détruire les dépôts d'athérosclérose;
• stenting - des stents spéciaux sont insérés dans la lumière de l'artère, lesquels contiennent diverses préparations pour la destruction des plaques sclérotiques.

Lors de l'exécution de telles opérations peu invasives, l'angiographie est utilisée pour contrôler les procédures effectuées. Ces interventions peuvent être effectuées dans des hôpitaux spécialisés. Après l'opération, le patient est sous surveillance médicale pendant 24 heures. Le lendemain, il peut rentrer chez lui.

Avec un rétrécissement significatif de la lumière de l'artère pour le traitement chirurgical, on utilise de telles méthodes ouvertes:

• shunt - pendant l'opération, un vaisseau artificiel est créé à partir de matériau synthétique ou de sections d'autres artères prélevées sur le patient;
• endartériectomie - au cours de l'opération, une artère touchée par une plaque d'athérosclérose est retirée.

En plus de telles opérations de reconstruction, des techniques chirurgicales auxiliaires supplémentaires peuvent être utilisées:

• ostéotomie de revascularisation - stimule la croissance de nouveaux petits vaisseaux sanguins présentant des lésions osseuses;
• La sympathectomie - l'intersection des terminaisons nerveuses qui provoque un spasme des artères, est réalisée avec la formation de blocages répétés des artères.

Lorsque se forment des ulcères trophiques non cicatrisants à grande échelle ou que des signes de gangrène du membre apparaissent, des greffes en plastique de peau saine peuvent être réalisées après le retrait des zones nécrotiques ou l'amputation d'une partie du membre inférieur.

Les prévisions pour le traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs sont favorables au traitement précoce d'un angiosurgeon par le patient. Au cours des 10 années de développement de cette pathologie, le développement de thrombose ou de gangrène est observé chez 8% des patients.

Prévention

Pour prévenir le développement de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, les mesures suivantes peuvent être prises:

1. Traitement en temps opportun des maladies chroniques.
2. Suivi médical permanent de la santé après 50 ans.
3. Rejet des mauvaises habitudes.
4. Nutrition rationnelle.
5. Combattre l'hypodynamie.
6. Élimination des situations stressantes.
7. Combattre le surpoids.

Athérosclérose oblitérante

Athérosclérose oblitérante - lésion occlusive-sténotique des artères des membres inférieurs, entraînant une insuffisance circulatoire de gravité variable. L'athérosclérose oblitérante se manifeste par des frissons, un engourdissement des pieds, une claudication intermittente, des douleurs, des troubles trophiques. La base du diagnostic de l’athérosclérose oblitérante est l’angiographie périphérique, l’échographie des artères, l’ARM et l’angiographie par tomodensitométrie. Le traitement conservateur de l'athérosclérose oblitérante est réalisé avec des analgésiques, des antispasmodiques, des agents antiplaquettaires. Les méthodes chirurgicales comprennent les prothèses, l'endartériectomie, la thromboembolectomie, l'angioplastie par ballonnet et le pontage.

Athérosclérose oblitérante

L'athérosclérose oblitérante est une maladie chronique des artères périphériques, caractérisée par une lésion occlusive et une ischémie des membres inférieurs. En cardiologie et en chirurgie vasculaire, l’athérosclérose oblitérante est considérée comme la principale forme clinique d’athérosclérose (la troisième en fréquence après l’IHD et l’ischémie cérébrale chronique). L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs survient dans 3 à 5% des cas, principalement chez les hommes de plus de 40 ans. Les lésions occlusives-sténotiques touchent souvent les gros vaisseaux (aorte, artères iliaques) ou les artères de moyen calibre (poplitées, tibiales, fémorales). Avec l'athérosclérose oblitérante des artères des membres supérieurs, l'artère sous-clavière est généralement atteinte.

Causes de l'athérosclérose oblitérante

L'athérosclérose oblitérante est une manifestation de l'athérosclérose systémique; par conséquent, son apparition est associée aux mêmes mécanismes étiologiques et pathogéniques qui provoquent des processus athérosclérotiques de toute autre localisation.

Selon les concepts modernes, dyslipidémie, modification de l'état de la paroi vasculaire, dysfonctionnement de l'appareil récepteur, facteur héréditaire (génétique) contribuant à une lésion vasculaire athéroscléreuse. Les principales modifications pathologiques de l'athérosclérose oblitérante affectent l'intima des artères. Autour des foyers de lipoïdose, le tissu conjonctif se développe et mûrit, ce qui s'accompagne de la formation de plaques fibreuses, de la superposition de plaquettes et de caillots de fibrine.

En cas de troubles de la circulation sanguine et de nécrose des plaques, des cavités sont formées, remplies de détritus tissulaires et de masses athéromateuses. Ce dernier, s’écartant dans la lumière de l’artère, peut tomber dans la circulation sanguine distale, entraînant une embolie vasculaire. Le dépôt de sels de calcium dans des plaques fibreuses altérées complète la lésion oblitérante des vaisseaux sanguins, entraînant leur obstruction. Une sténose des artères de plus de 70% du diamètre normal entraîne une modification de la nature et des indicateurs de vitesse du flux sanguin.

Les facteurs prédisposant à l'apparition de l'athérosclérose oblitérante sont le tabagisme, l'alcoolisme, un taux de cholestérol élevé, une prédisposition héréditaire, le manque d'activité physique, une surcharge nerveuse, la ménopause. L'athérosclérose oblitérine se développe plus souvent dans le contexte des maladies associées existantes - hypertension artérielle, diabète sucré (macroangiopathie diabétique), obésité, hypothyroïdie, tuberculose, rhumatisme. Les facteurs locaux contribuant à la lésion occlusive-sténotique des artères comprennent les lésions antérieurement aux engelures et aux pieds. Chez presque tous les patients atteints d'athérosclérose oblitérante, on trouve une athérosclérose du cœur et des vaisseaux cérébraux.

Classification de l'athérosclérose oblitérante

Au cours de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, on distingue 4 stades:

• 1 - la marche sans douleur est possible sur une distance de plus de 1000 m La douleur survient uniquement lors d'efforts physiques intenses.
• 2a - marcher sans douleur à une distance de 250-1000 m.
• 2b - marcher sans douleur à une distance de 50 à 250 m.
• 3 étapes de l'ischémie critique. La distance de marche sans douleur est inférieure à 50 m. La douleur survient également au repos et la nuit.
• Troubles trophiques en 4 étapes. Au niveau des talons et des doigts, il y a des zones de nécrose, qui peuvent ensuite provoquer une gangrène du membre.

Compte tenu de la localisation du processus occlusif-sténotique, on distingue: l'athérosclérose oblitérante du segment aorto-iliaque, le segment fémoro-poplité, le segment du mollet poplité, la lésion à plusieurs étages des artères. De par la nature de la lésion, sécrètent une sténose et une occlusion.

Selon la prévalence de l’athérosclérose oblitérante des artères fémorale et poplitée, il existe V types de lésions sténotiques occlusives:

• I - occlusion limitée (segmentaire);
• II - lésion commune de l'artère fémorale superficielle;
• III - occlusion commune des artères fémorales et poplitées superficielles; la région de la trifurcation de l'artère poplitée est perméable;
• IV - oblitération complète de l'artère superficielle fémorale et poplitée, oblitération de la fourche de l'artère poplitée; la perméabilité de l'artère fémorale profonde n'est pas brisée;
• V - lésion occlusive-sténotique du segment fémoro-poplité et de l'artère fémorale profonde.

Les variantes des lésions occlusives-sténotiques du segment poplité-tibial dans l'athérosclérose oblitérante sont représentées par le type III:

• I - oblitération de l'artère poplitée dans la partie distale et des artères tibiales dans les sections initiales; la perméabilité de 1, 2 ou 3 artères du tibia est préservée;
• II - oblitération des artères de la jambe; la partie distale des artères poplitées et tibiales est passable;
• III - oblitération des artères poplitées et tibiales; les segments individuels des artères de la jambe et du pied sont praticables.

Symptômes de l'athérosclérose oblitérante

Pendant longtemps, l'athérosclérose oblitérante est asymptomatique. Dans certains cas, sa première manifestation clinique est une thrombose ou une embolie aiguë. Cependant, des lésions habituellement occlusives-sténotiques des artères des membres se développent progressivement. Les manifestations initiales de l’athérosclérose oblitérante incluent des frissons et un engourdissement des pieds, une sensibilité accrue des pieds au froid, une "rampement", une peau en feu. Lorsque vous marchez sur de longues distances, vous ressentez des douleurs dans les muscles du mollet qui indiquent un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une diminution de l'apport sanguin dans les tissus. Après un bref arrêt ou repos, la douleur diminue, permettant au patient de reprendre ses mouvements.

Le syndrome de claudication intermittente ou d'ischémie périphérique est le signe le plus permanent et le plus précoce de l'athérosclérose oblitérante. Au début, la douleur oblige le patient à s'arrêter uniquement lorsqu'il parcourt une distance considérable (1 000 m ou plus), puis de plus en plus souvent, tous les 100 à 50 m.Une augmentation de la claudication intermittente est constatée lors de la montée ou de l'échelle. Dans le syndrome de Leriche - modifications athérosclérotiques du segment aorto-iliaque, la douleur est localisée dans les muscles des fesses, des cuisses et de la région lombaire. Chez 50% des patients, l'occlusion du segment aorto-iliaque se manifeste par l'impuissance.

L'ischémie des tissus de l'athérosclérose oblitérante s'accompagne d'un changement de couleur de la peau des membres inférieurs: au début de la maladie, la peau devient pâle ou ivoire; Aux derniers stades de l'athérosclérose oblitérante, les pieds et les orteils acquièrent une coloration pourpre-bleuâtre. Il y a une atrophie du tissu sous-cutané, une perte de cheveux sur les jambes et les cuisses, une hyperkératose, une hypertrophie et une superposition des plaques de l'ongle. Les signes d'une gangrène menaçante sont l'apparition d'ulcères trophiques non cicatrisants dans le tiers inférieur de la jambe ou du pied. Le moindre dommage (ecchymoses, égratignures, écorchures, callosités) du membre ischémique peut entraîner le développement d'une nécrose de la peau et d'une gangrène.

En général, le scénario d'évolution de l'athérosclérose oblitérante peut se développer de trois manières. Dans la forme aiguë d'athérosclérose oblitérante (14%), l'obturation du segment artériel augmente rapidement, les troubles trophiques allant jusqu'à la gangrène se développent rapidement. Les patients ont besoin d'une hospitalisation urgente et d'une amputation du membre. Environ 44% des patients de la clinique de l’athérosclérose oblitérante se développent subaiguës et procèdent à des exacerbations saisonnières récurrentes. Dans ce cas, un traitement hospitalier et ambulatoire est mis en place, ce qui permet de ralentir la progression de l'athérosclérose oblitérante. La forme chronique d'athérosclérose oblitérante (42%) est relativement favorable: en raison de la perméabilité bien préservée des grands vaisseaux et du réseau collatéral développé, les troubles trophiques sont absents pendant longtemps. Avec cette option clinique, le traitement ambulatoire a un bon effet thérapeutique.

Diagnostic de l'athérosclérose oblitérante

Consultation d'un chirurgien vasculaire, détermination de la pulsation des artères des extrémités, mesure de la pression artérielle avec calcul de l'index cheville-brachial, échographie ultrasonore (balayage duplex) des artères périphériques, artériographie périphérique, angiographie par tomodensitométrie et angiographie par résonance magnétique, sont inclus dans l'algorithme pour l'examen diagnostique d'un patient présentant une suspicion d'ostrose,

Avec l'athérosclérose oblitérante, la pulsation sous le site d'occlusion est affaiblie ou absente, un souffle systolique est entendu au-dessus des artères sténotiques. Le membre atteint est généralement froid au toucher, plus pâle que l'opposé, avec des signes prononcés d'atrophie musculaire, dans les cas graves de troubles trophiques.

L'USDG et le DS permettent de déterminer la perméabilité artérielle et le niveau d'occlusion, ainsi que d'évaluer le degré d'approvisionnement en sang dans les parties distales du membre affecté. À l'aide de l'angiographie périphérique avec l'athérosclérose oblitérante, l'étendue et le degré de lésion sténotique occlusive, la nature du développement de la circulation collatérale et l'état du lit artériel distal sont établis. Une étude tomographique tomographique (angiographie MSCT ou IRM) confirme les résultats de l’angiographie par contraste aux rayons X.

Le diagnostic différentiel de l'athérosclérose oblitérante est réalisé avec une endartérite oblitérante, une thromboangiite oblitérante, la maladie et le syndrome de Raynaud, une névrite du nerf sciatique, une sclérose de Monkeberg.

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Lors du choix des méthodes de traitement de l'athérosclérose oblitérante, la prévalence, le stade et la nature de la maladie sont guidés. Il peut être utilisé médicament, physiothérapie, sanatorium, ainsi que le traitement angiosurgical.

Pour ralentir la progression des modifications athéroscléreuses des artères, il est nécessaire d’éliminer les facteurs de risque - correction de l’hypertension artérielle, troubles du métabolisme des glucides et des lipides, arrêt du tabac. L'efficacité du traitement vasculaire de l'athérosclérose oblitérante dépend du respect de ces mesures.

Le traitement médicamenteux de l'athérosclérose oblitérante est effectué avec des médicaments qui réduisent l'agrégation d'érythrocytes (infusions de reopoly, dextran, de pentoxifylline), d'antithrombose Pour le soulagement de la douleur, des analgésiques, des blocages périrénal et paravertébral sont utilisés. En cas d'occlusion aiguë (thrombose ou embolie), l'administration d'anticoagulants (administration sous-cutanée et intraveineuse d'héparine) et de thrombolytique (administration intraveineuse de streptokinase, d'urokinase) est indiquée.

À partir d'un traitement non médicamenteux de l'artériosclérose oblitérante trouve une application oxygénation hyperbare, de physiothérapie (électrophorèse, UHF, magnétique, interférentiel) et balnéothérapie (sulfure d'hydrogène, les conifères, le radon, les bains moussants, les bains de boue), l'ozone, ILIB. Avec la formation d'ulcères trophiques sont bandés avec des médicaments d'action locale.

Le traitement chirurgical de l’athérosclérose oblitérante de stade 2 ou 3 peut être effectué par voie endovasculaire ou ouverte. Méthodes du membre inférieur revascularisation devrait inclure la dilatation / stenting des artères affectées, endartériectomie, thromboembolectomie, chirurgie de pontage (aorto-fémorale, l'aorte-iliaque-fémorale, iliaques-fémorale, fémoro-fémorale, axillaire-fémorale, clavière, fémorale,-tibia fémorale, (dérivation fémoro-poplitée, pontage genou-pied), prothèses (remplacement) du vaisseau affecté avec une prothèse synthétique ou autoveineuse, profundoplastie, artérialisation des veines du pied.

Les interventions palliatives visant à éliminer l'athérosclérose oblitérante sont effectuées lorsqu'il est impossible de procéder à une chirurgie chirurgicale radicale et visent à améliorer la circulation collatérale dans le membre atteint. Il s'agit notamment de la sympathectomie lombaire, de l'ostéo-revascularisation, de la sympathectomie périartérielle, etc. Au stade 4 de l'athérosclérose oblitérante, l'amputation du membre au niveau optimal, compte tenu des limites des troubles ischémiques, est le plus souvent démontrée.

Prévision et prévention de l'athérosclérose oblitérante

Athérosclérose oblitérante - une maladie grave qui occupe la 3ème place dans la structure de la mortalité par maladie cardiovasculaire. Avec l'athérosclérose oblitérante, le risque de gangrène est très élevé, ce qui nécessite une amputation importante du membre. Le pronostic de la maladie du membre oblitérant est largement déterminé par la présence d'autres formes d'athérosclérose - cérébrale, coronarienne. L'évolution de l'athérosclérose oblitérante est généralement défavorable chez les personnes atteintes de diabète sucré.

Les mesures préventives générales comprennent l’élimination des facteurs de risque d’athérosclérose (hypercholestérolémie, obésité, tabagisme, inactivité physique, etc.). Il est extrêmement important de prévenir les blessures aux pieds, les soins hygiéniques et préventifs des pieds et le port de chaussures confortables. Des cures systématiques de traitement conservateur pour l'athérosclérose oblitérante, ainsi qu'une chirurgie réparatrice rapide, permettent de sauver le membre et d'améliorer de manière significative la qualité de vie des patients.

Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est l'une des manifestations de l'athérosclérose systémique. Cette pathologie est à son tour une pathologie métabolique dans laquelle des plaques athérosclérotiques se forment sur la paroi interne des vaisseaux artériels. Ils entraînent par la suite le blocage de ce vaisseau, sa thrombose et, en conséquence, l'apparition de symptômes cliniques caractéristiques pour un organe particulier, provoqués par une insuffisance de son apport sanguin.

Vidéo sur l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe

Causes de l'athérosclérose oblitérante

Si des plaques d'athérosclérose se forment dans la lumière des vaisseaux des membres inférieurs et entraînent une perturbation de l'apport sanguin aux jambes en raison du rétrécissement et du colmatage des artères, cette maladie est appelée athérosclérose oblitérante.

La cause exacte et unique de cette pathologie - l'athérosclérose en général et l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs - n'a pas encore été établie. Mais il existe un grand nombre de facteurs de risque qui, dans une plus ou moins grande mesure, peuvent provoquer l'apparition d'une athérosclérose oblitérante. Tout d'abord, le facteur de risque le plus dangereux et le plus grave est le tabagisme. On pense que le développement de la sclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs chez près de la moitié des patients est basé sur le tabagisme. Trouver une personne atteinte d'athérosclérose oblitérante qui ne fume pas et qui n'a jamais fumé est assez difficile.

En plus du tabagisme, la survenue d'une athérosclérose oblitérante est fortement influencée par un mode de vie sédentaire: l'hypodynamie, l'obésité, une alimentation malsaine, la présence de diabète, des troubles de la glande thyroïde, qui se manifestent par une fonction réduite, l'hyperfibrinémie.

En outre, l’hyperfibrinémie, c’est-à-dire une augmentation du taux de fibrinogène dans le sang, contribue à son hypercoagulation, c’est-à-dire une augmentation de la coagulation et, par conséquent, une formation plus forte et plus prononcée de plaques athérosclérotiques.

L'hyperlipidémie, c'est-à-dire une quantité élevée de graisse dans le sang, peut également être héréditaire ou être la conséquence d'un régime alimentaire inapproprié et avoir un effet provoquant sur le développement de l'athérosclérose oblitérante.

Symptômes de l'athérosclérose oblitérante

L'occlusion se produit le plus souvent dans les gros vaisseaux (aorte, artères iliaques) ou de moyen calibre (fémoral, poplité).

Les étapes de cette pathologie sont mieux vues dans le contexte des symptômes cliniques de l’atrosclérose oblitérante. La maladie se caractérise par des symptômes, parmi lesquels la douleur dans les jambes est la plus prononcée, qui se manifestent au stade initial dans les muscles du mollet, du pied et des orteils. En plus de la douleur, les patients ressentent une sensation de froid dans les jambes, même dans une pièce chaude, un engourdissement des extrémités inférieures et des troubles trophiques pouvant se manifester par une peau sèche, une perte de cheveux sur les jambes et des troubles trophiques graves tels que des ulcères trophiques ou une nécrose de l’extrémité inférieure.

Au stade 1 de l’athérosclérose oblitérante, les patients au repos ne présentent aucun symptôme clinique. Les symptômes de la maladie chez ces patients commencent à apparaître après une distance de marche de plus de 1 000 m, ce qui nécessite un peu de temps au patient pour se reposer. Ainsi, une personne ayant franchi une certaine distance s’arrête quelques minutes pour se reposer, après quoi elle peut continuer sa promenade sans douleur. Ce symptôme dans la littérature médicale a reçu le nom de claudication intermittente et il est largement utilisé dans la littérature médicale nationale et étrangère. Ainsi, pour le premier stade d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, un symptôme de claudication intermittente lors de la marche à une distance supérieure à un kilomètre est caractéristique.

Pour le stade 2 de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, la distance jusqu’à l’apparition du symptôme de la claudication intermittente est considérablement réduite et se situe entre 250 et 1 000 mètres. Lorsque vous surmontez la distance critique, vous ressentez une douleur dans les jambes pouvant être accompagnée d'un engourdissement et d'un froid des jambes. Dans de tels cas, le patient peut être exposé au deuxième stade de l’athérosclérose oblitérante.

Au stade 3 de cette maladie, en plus de la claudication intermittente, qui apparaît jusqu'à une distance de 250 m, le patient présente le plus souvent des troubles trophiques des membres inférieurs. Tout d'abord, ils se manifestent par une peau sèche sur les jambes, un pelage, une perte de poils, un assombrissement et une destruction des plaques de l'ongle. En outre, les patients atteints du troisième stade de l'athérosclérose oblitérante, même au repos, peuvent ressentir un refroidissement et un engourdissement des membres inférieurs. Les jambes cessent d'être sensibles, ce qui les rend plus vulnérables aux facteurs environnementaux traumatiques. Par exemple, un patient atteint d'un troisième degré d'athérosclérose oblitérante, portant des chaussures serrées, peut tout simplement ne pas ressentir le frottement et la pression, ce qui se transforme plus tard en un natoptysh, sous lequel se développe assez rapidement une inflammation purulente.

Le quatrième ou dernier stade de l’athérosclérose oblitérante est caractérisé par des symptômes d’ischémie critique, c’est-à-dire une douleur, en règle générale, de nature insupportable, qui se manifeste même au repos, sans aucun effort physique. En plus de la douleur, des engourdissements, du refroidissement des membres inférieurs, des symptômes de désordres trophiques de la peau et des tissus mous les plus proches sont également observés. En outre, chez les patients atteints d’athérosclérose oblitérante de stade 4, en plus des ulcères trophiques déjà apparus au stade 3, des zones de pureté des tissus mous peuvent se produire dans les zones de nécrose osseuse purulente - zones d’ostéomyélite.

En règle générale, le pronostic pour le quatrième stade de l'athérosclérose oblitérante est extrêmement défavorable.

Une hypotrophie est observée et même une atrophie musculaire, plus souvent au bas des jambes, les jambes maigrissent visuellement, la quantité de tissu musculaire diminue. Et la raison est la même: un apport insuffisant de sang en nutriments et en oxygène dans les tissus des membres inférieurs. L'impuissance est un symptôme fréquent de l'athérosclérose dans le segment aorto-iliaque, car l'approvisionnement en sang dans le système des artères iliaques internes est perturbé.

Diagnostic de l'athérosclérose oblitérante

Le diagnostic de la maladie repose principalement sur une échographie des vaisseaux des membres inférieurs. Cette méthode, la moins coûteuse et la plus informative qui soit, permet d’évaluer la perméabilité des vaisseaux des extrémités inférieures et de choisir des tactiques de traitement supplémentaires. Une méthode plus informative est l'angiographie et l'angioscanner des vaisseaux des membres inférieurs. Lorsque, après l'introduction d'une substance contrastante dans les artères des membres inférieurs, des techniques d'imagerie par rayons X ou par ordinateur sont réalisées. Cela permet d'évaluer plus précisément la perméabilité des vaisseaux sanguins, ainsi que de déterminer la présence d'un rétrécissement, sa durée et sa gravité.

Le patient doit être examiné et consulté par le chirurgien vasculaire, car certains patients ont indiqué un traitement chirurgical (pontage ou prothèse vasculaire).

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est effectué par un chirurgien. Le traitement peut être conservateur et opérationnel, mais il ne sera pas efficace sans arrêter de fumer. Cesser de fumer est un must. Pendant le traitement, si possible, il est nécessaire de maintenir une activité physique - marchez au moins une heure par jour, allez nager. Cela contribuera à améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes et à développer la circulation collatérale (en contournant le vaisseau bloqué). Les jambes, à leur tour, doivent être gardées au chaud. Suivez un régime visant à lutter contre le «mauvais» cholestérol.

La méthode conservatrice de traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs obliterans consiste à prescrire des médicaments qui fluidifient le sang et dilatent les vaisseaux sanguins, ainsi que le cholestérol inférieur (statines). Ces médicaments peuvent être pris sous forme de comprimés, ainsi que d'injections intraveineuses ou intramusculaires. En règle générale, les patients atteints d'athérosclérose oblitérante ont besoin d'un traitement annuel. Dans certains cas, un traitement est nécessaire tous les six mois.

Statines: bloquent la formation de cholestérol dans le foie. Par conséquent, il y aura moins de sang dans le sang et moins de risques d’augmenter la plaque. Ceux-ci incluent: simvastatine, lovastatine, pravastatine et autres.

Fibrates: augmenter la quantité de lipoprotéines de haute densité et réduire le cholestérol total. Ils doivent être pris avec le plus grand soin après avoir consulté un cardiologue. Ce sont des médicaments comme le bezafibrat, le clofibrate, le gemfibrozil, le fénofibrate.

Dérivés de l'acide nicotinique: dilue considérablement les vaisseaux sanguins, il faut donc l'utiliser avec beaucoup de prudence. L'enduracine n'a presque pas de tels effets secondaires.

Ils aident à réduire le cholestérol et d'autres médicaments tels que le colestipol, le probucol, le guar, le lipostabil, la benzaflavine et l'ekonol. Ils bloquent la formation de plaques athérosclérotiques. Dans certains cas, le médicament Cilostazol (Pletal) a fait ses preuves. Assurez-vous de lire le mode d'emploi et de consulter un cardiologue.

Médicaments améliorant les propriétés rhéologiques du sang: héparines diverses, warfarine, petites doses d’aspirine, clopidogrel, etc.

Les médicaments visant à améliorer la microcirculation et le développement de collatéraux. C'est pentoxifylline, trental, carillons, etc.

Schémas thérapeutiques approximatifs pour le traitement de l'athérosclérose de la jambe oblitérante

Trental ou Pentoxifylline 400 mg 2 fois par jour pendant un mois,
Cardiomagnyl 75 mg 1 fois par jour le soir après le dîner (une utilisation constante est possible),
Wessel Duee 1 tonne - 2 fois par jour,
Actovegin 0,2 - 2 fois par jour,
Nikoshpan 1t - 2 fois par jour,
Vitamine E - 2 capsules, 2 fois par jour.
Lorsque l'érosion locale sur la peau, vous pouvez appliquer la poudre de Curiosin. Lors du nettoyage de la plaie, vous pouvez appliquer la pommade Actovegin ou Solcoseryl sur des granulations propres.

En termes d'examen, en plus des tests cliniques, il est nécessaire de procéder à une analyse biochimique des lipides sanguins et de leurs fractions. Passez l'USDG des vaisseaux des extrémités inférieures pour déterminer le stade, l'étendue et le niveau de la lésion des artères.

Le traitement hospitalier comprend:

Thérapie intraveineuse pour perfusion: alternative - Reopoliglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1er jour, 2ème jour - Trental (ou Pntoksifilline) 5,0 + Phys. rr 0,9% à 250,0; Chlorure de potassium 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, dimédrol 1% -1,0, riboxine 10,0, acide ascorbique 5% -2,0, sulfate de magnésium 25% -3,0. Le cours de thérapie par perfusion - 20 jours.
Papaverine 2% -2,0 + Acide nicotinique 2,0 par voie intramusculaire pendant 10 jours.
Actovegin 2.0 par voie intramusculaire la nuit pendant 10 jours.
Vous pouvez prendre (mieux avec l'angiopathie diabétique) Sulodexide 250 LRU 2 fois par jour pendant 30 à 40 jours entre les repas.

Le traitement chirurgical de l’athérosclérose oblitérante est divisé en restauration et en amputation. Les techniques de récupération permettent de rétablir l'apport sanguin au membre inférieur touché et ainsi de prolonger sa durée de vie. Il peut s’agir d’une intervention chirurgicale consistant à retirer une plaque athéroscléreuse ou à remplacer les vaisseaux affectés par des shunts de dérivation ou à retirer le vaisseau affecté par un remplacement par une prothèse synthétique. Le principal problème du traitement chirurgical est qu’un plus grand nombre de patients sont des personnes âgées de plus de 65 ans, avec beaucoup de comorbidités qui ne sont pas recommandées pour un traitement chirurgical. Eh bien, sauf que seule l'amputation du membre inférieur avec gangrène est nécessaire pour des raisons de santé.

Les méthodes de traitement chirurgical par amputation sont utilisées dans les cas où des modifications irréversibles des tissus mous et des os des membres inférieurs, susceptibles de provoquer des symptômes d'intoxication générale, se développent déjà. Dans de tels cas, la partie affectée du membre inférieur est enlevée, c'est-à-dire amputée. Mais, souvent, en raison d'une mauvaise circulation sanguine, la gangrène revient et il est nécessaire de pratiquer l'amputation de plus en plus haut; par conséquent, l'amputation est plus souvent effectuée immédiatement au niveau de la hanche.

Rééducation des patients atteints d'athérosclérose oblitérante

La rééducation des patients devrait être quotidienne. Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière de la nutrition, du contrôle de leur mode de vie, ainsi que de visites périodiques chez un médecin spécialiste pour procéder à une échographie de routine et évaluer l'état des vaisseaux des membres inférieurs.

Physiothérapie: ozonothérapie, barothérapie des membres inférieurs, SMT de la région lombaire (ganglions), magnétothérapie.

Le traitement préventif annuel ralentira considérablement la progression de cette maladie, franchement incurable, et des traitements périodiques dans des sanatoriums retarderont l’apparition d’effets négatifs, tels que la gangrène du pied.