Rétinopathie diabétique

• Raisons

Rétinopathie diabétique: trouvez tout ce dont vous avez besoin. Les symptômes et le diagnostic de cette complication, la prévention de la détérioration de la vision et le début de la cécité sont décrits en détail. Comprendre la différence entre les stades: rétinopathie non proliférante, préproliférative et proliférative. Les médicaments, la coagulation de la rétine au laser, la vitrectomie - fournissent des informations objectives sur diverses options de traitement, sans publicité masquée. L'essentiel est d'apprendre à maintenir une glycémie stable à raison de 3,9 à 5,5 mmol / l, 24 heures sur 24, au niveau des personnes en bonne santé. Le système du Dr. Bernstein, qui vit avec le diabète de type 1 depuis plus de 70 ans, permet aux adultes et aux enfants atteints de diabète de se protéger contre les problèmes oculaires et autres complications.

Les diabètes de type 2 et 1 causent souvent des problèmes oculaires chez les patients. La cataracte, le glaucome, l'œdème maculaire peuvent survenir. Cependant, la complication la plus courante est appelée rétinopathie diabétique - la défaite de petits vaisseaux qui alimentent la rétine. Cela se produit non seulement chez les adultes, mais même chez les enfants et les adolescents souffrant de troubles du métabolisme du glucose. Cette page décrit en détail ce problème et comment le résoudre, ainsi que l'œdème maculaire.

Rétinopathie diabétique: un article détaillé

Vous pouvez vous renseigner sur la prévention et le traitement de la cataracte et du glaucome sur des sites ophtalmologiques spécialisés. Suivez leurs recommandations et, surtout, maintenez votre glycémie normale en utilisant un traitement étape par étape pour le diabète de type 2 ou un programme de contrôle du diabète de type 1. Réduire le taux de glucose à un niveau normal et le maintenir à un niveau normal est une réalité avec l'aide d'un régime à faible teneur en glucides et d'autres méthodes du Dr Bernstein. Un bon contrôle du diabète vous évitera des problèmes de vision, ainsi que d'autres complications.

Dans chacun des yeux, il y a des lentilles, presque comme dans les appareils photo. Normalement, ces lentilles sont transparentes. Mais si une cataracte se développe, elle devient terne. Un diabète mal traité augmente le risque de cette maladie de 2 à 5 fois. Les informations provenant des yeux sont transmises au cerveau via un faisceau de fibres nerveuses appelé nerf optique. Le glaucome empêche le liquide de sortir des yeux. La pression qui compresse et endommage le nerf optique s'accumule. Un métabolisme déficient du glucose, mal contrôlé, augmente le risque de glaucome de près de 2 fois.

Rétinopathie diabétique - dommages aux vaisseaux rétiniens du globe oculaire. Ces navires deviennent fragiles. Du liquide s'échappe d'eux, des hémorragies se produisent. La cataracte, le glaucome et la rétinopathie peuvent entraîner la cécité si elles ne sont pas détectées à temps, si elles ne sont pas traitées correctement. Ce qui suit détaille les symptômes, le diagnostic, le traitement et la prévention de la rétinopathie diabétique.

Les symptômes

Au début, la rétinopathie diabétique se déroule sans symptômes. Des dommages aux vaisseaux qui alimentent la rétine se développent, mais pour le moment, le diabétique ne le ressent pas. En raison d'hémorragies rares et faibles, il peut y avoir des points devant les yeux, qui passent d'eux-mêmes.

Au fil du temps, les hémorragies deviennent visibles, il y a des difficultés à lire, les yeux blessés, les mouches ou le voile qui les précède ne passent pas, la vision se détériore. Cela signifie que la rétinopathie diabétique est déjà allée très loin. Bien qu'il ne soit jamais trop tard pour commencer son traitement. Un besoin urgent de contacter un ophtalmologiste. Et pas au premier. Vous avez besoin d'un spécialiste expérimenté dans le traitement des complications du diabète sur votre vue.

Diagnostics

Le diagnostic de la rétinopathie diabétique comprend un examen approfondi de la vue à l'aide d'un équipement spécial et des compétences d'un médecin. Il est peu probable que toutes les cliniques de district soient en mesure de fournir. Très probablement, vous devrez contacter un centre spécialisé pour diabétiques.

Tout d’abord, effectuez un contrôle standard de l’acuité visuelle, mesurez la pression intraoculaire. Ensuite, effectuez une biomicroscopie de l'œil antérieur, du cristallin et du corps vitré. La biomicroscopie est l'étude des structures de l'œil réalisée à l'aide d'un appareil spécial. C'est ce qu'on appelle une lampe à fente. D'autres méthodes spécialisées sont également utilisées pour établir le stade de la maladie.

Tous les patients diabétiques doivent consulter un ophtalmologiste au moins une fois par an. Si vous avez déjà découvert une rétinopathie, vous aurez peut-être besoin de visites plus fréquentes pour le traitement, comme décrit ci-dessous. Les femmes diabétiques qui ont appris qu'elles sont devenues enceintes doivent subir un examen extraordinaire par un ophtalmologiste. Très probablement, pendant la grossesse, vous devrez répéter ces examens plusieurs fois. N'oubliez pas que la grossesse peut accélérer le développement de complications du diabète aux yeux et aux reins. Le diagnostic opportun pour cette catégorie de patients est particulièrement important.

Les étapes

La rétinopathie diabétique est divisée en les étapes suivantes:

1. Non prolifératif.
2. Préprolifératif.
3. Proliférante.
4. Changements finaux dans la rétine (terminal).

La prolifération est la croissance des tissus par division (multiplication) des cellules. En ce qui concerne la rétinopathie diabétique, spécialistes et patients s’intéressent à la prolifération des vaisseaux sanguins qui alimentent la rétine. Au stade non prolifératif, la lésion vasculaire diabétique n'est pas encore grave. Seuls les plus petits capillaires sont touchés. La perméabilité de leurs murs est augmentée. Des hémorragies se produisent parfois. Il peut y avoir un œdème rétinien.

La phase préproliférative suivante est celle où les vaisseaux ne se développent pas encore, mais le processus est en cours de maturation. Au cours de l'examen, l'ophtalmologiste découvre des traces d'hémorragies multiples, ainsi qu'une accumulation de liquide. Il y a des zones qui souffrent d'insuffisance d'oxygène (ischémie) en raison d'une circulation sanguine altérée. À ce stade, les diabétiques commencent généralement à se plaindre d'une vision floue.

Pourquoi les nouveaux vaisseaux sanguins commencent-ils à se développer et la rétinopathie diabétique entre-t-elle dans la phase de prolifération? Le fait est que le tissu oculaire est en train de mourir de faim et d’étouffer en raison d’une altération de la circulation sanguine. Ils commencent à sécréter des substances spéciales appelées facteurs de croissance. Ces substances provoquent une dilatation des vaisseaux sanguins pour compenser les dommages causés par le diabète.

Une partie des nouveaux vaisseaux germe dans le corps vitré. Malheureusement, ils sont trop fragiles. Les hémorragies qui en découlent se produisent très souvent. Des caillots sanguins se forment. À la dernière étape, la vision chute ou disparaît complètement à cause d'une hémorragie du vitré. La rétine peut s’étirer jusqu’à rejet (pelage). En fin de compte, l'objectif perd la capacité de focaliser la lumière sur la macula et la cécité s'installe. Ce cauchemar est souvent évité avec un traitement.

Rétinopathie diabétique chez les enfants

La rétinopathie diabétique ne survient généralement pas plus tôt que 5 ans après la découverte d'un métabolisme altéré du glucose. Il est peu probable que cela devienne un problème grave plus tôt que 10 ans après le diagnostic. En 1997, les résultats d'une enquête et d'une gestion à long terme de 205 adolescents suédois atteints de diabète de type 1 ont été publiés. Cinq ans après le début du diabète, une rétinopathie était retrouvée chez 30% des patients, dont 7% au stade pré-prolifératif et 2% au stade prolifératif. Cependant, dans les pays russophones, la rétinopathie chez les enfants diabétiques se développe plus rapidement que leurs homologues étrangers malheureux.

Il arrive souvent que les adolescents diabétiques aggravent le contrôle de leur maladie afin d'exprimer leur désobéissance à leurs parents. En outre, la puberté provoque des sauts hormonaux dans le corps. Pour ces raisons, la rétinopathie peut progresser particulièrement rapidement pendant l'adolescence. Lisez aussi un article détaillé "Le diabète chez les adolescents".

Il est peu probable qu'un enfant atteint de diabète de type 1 devienne aveugle à l'âge adulte. Mais plus tard, cela peut lui arriver. À partir de l'adolescence, un ophtalmologiste devrait être examiné chaque année dans un centre spécialisé dans le diabète. Le but est de détecter les changements défavorables dans le temps et de faire la coagulation au laser, si nécessaire.

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Le site Web Endocrin-Patient.Com et le Dr Bernstein enseignent comment maintenir un taux de sucre normal chez les enfants et les adultes atteints de diabète. Après avoir résolu ce problème, vous ne pouvez pas avoir peur de la rétinopathie, ainsi que des complications des reins, des jambes et des autres systèmes de l'organisme.

Traitement

Le traitement principal de la rétinopathie diabétique consiste à réduire la glycémie et à la maintenir stablement normale, de 3,8 à 5,5 mmol / l, comme chez les personnes en bonne santé, 24 heures par jour. Pour ce faire, vous devez étudier le traitement étape par étape du diabète de type 2 ou un programme de contrôle du diabète de type 1, puis suivre les recommandations. Tout d’abord, vous devez suivre un régime à faible teneur en glucides et le suivre à la lettre. Les spécialistes qui traitent la rétinopathie et d’autres complications du diabète ne souhaitent généralement pas perdre de clients et n’encouragent donc pas leurs patients à obtenir une glycémie normale.

Attention! Si vous réduisez de façon drastique le taux de sucre de 11 à 18 à 4-5 mmol / l, l'évolution de la rétinopathie diabétique peut alors s'aggraver. Peut-être même l'apparition de la cécité. Pour éviter cela, les patients atteints de diabète avancé doivent suivre un régime alimentaire faible en glucides, non pas immédiatement, mais progressivement. Lire la suite ici. Vous devez passer un test sanguin pour le facteur de croissance analogue à l'insuline (facteur de croissance similaire à l'insuline, IGF). Si le résultat est supérieur à la normale, la glycémie doit être réduite progressivement, dans les 4 à 6 semaines, et non immédiatement. Vous êtes prévenu.

Les médicaments ne peuvent pas donner 10% de l’effet, ce qui permet un bon contrôle de l’échange de glucose. Quant à la coagulation de la rétine au laser, elle peut être évitée si le diabétique commençait à être traité à temps selon les méthodes du Dr. Bernstein. Dans les cas avancés, la cautérisation au laser est le seul moyen d'éviter la cécité. Mais cela laisse des conséquences négatives irréversibles. Par conséquent, nous devons essayer de nous en passer. Vous pouvez ralentir le développement de la rétinopathie en obtenant une glycémie toujours normale. Nous répétons que les patients atteints de diabète de longue date doivent le faire progressivement et non de manière spectaculaire.

Les médicaments

L'hyperglycémie affecte les vaisseaux qui nourrissent les yeux et perturbe la circulation du sang. Le tissu oculaire est privé d'oxygène. Ils sécrètent des substances appelées facteurs de croissance afin de dilater les vaisseaux et de rétablir l’approvisionnement en sang. Malheureusement, les nouveaux navires deviennent trop fragiles. Les hémorragies sont fréquentes. Les conséquences de ces hémorragies au fil du temps peuvent conduire à un rejet (détachement) de la rétine et à une cécité complète.

Les médicaments appelés inhibiteurs du facteur de croissance (anti-VEGF) inhibent l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins. Depuis 2012, Lucentis (ranibizumab) et Zaltrap (aflibercept) sont utilisés dans les pays russophones. Ceci n'est pas une pilule. Ils sont administrés par injection intravitréenne (intravitréenne). Pour effectuer une telle injection, vous avez besoin d'un spécialiste qualifié. Ces médicaments sont très chers. Ils sont protégés par des brevets et n'ont donc pas d'analogues, plus abordables. En plus de ces agents, le médecin peut vous prescrire un implant de dexaméthasone prolongé pour le traitement de l’œdème maculaire diabétique. Cet outil s'appelle Ozurdex.

Pas de gouttes pour les yeux et les remèdes populaires pour aider la rétinopathie diabétique. Les patients manifestent souvent un intérêt pour les gouttes oculaires Tauphon. Ce médicament ne présente même pas de rétinopathie diabétique dans la liste officielle des indications. Son ingrédient actif est la taurine. Peut-être est-il utile pour l'œdème, dans le cadre d'une thérapie complexe de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque. Lire à ce sujet ici en détail. Il est préférable de le prendre par la bouche et non sous forme de gouttes pour les yeux. Identique à la riboflavine et aux autres vitamines du groupe B. Ne dépensez pas d'argent en gouttes pour les yeux et en remèdes populaires. Ne tardez pas, mais commencez à être traité efficacement pour éviter la cécité.

Coagulation laser de la rétine

La coagulation est la cautérisation. Au cours de la procédure de coagulation de la rétine au laser, des centaines de brûlures ponctuelles sont appliquées aux vaisseaux. Cela inhibe la croissance de nouveaux capillaires, réduit la fréquence et la gravité des hémorragies. La méthode spécifiée est très efficace. Il vous permet de stabiliser le processus au stade préproliferatif de la rétinopathie diabétique dans 80 à 85% des cas et au stade prolifératif dans 50 à 55% des cas. Avec les complications sévères du diabète sur la vision, il est possible d’éviter la cécité chez environ 60% des patients âgés de 10 à 12 ans.

Discutez avec votre ophtalmologiste pour savoir si une seule procédure de photocoagulation au laser suffit pour vous ou si vous devez en faire plusieurs. En règle générale, après chaque intervention, la vision du patient s'affaiblit un peu, la taille de son champ diminue et la vision nocturne se détériore particulièrement. Mais après quelques jours, la situation se stabilise. Il y a de grandes chances que l'effet dure longtemps. La coagulation au laser de la rétine peut être combinée à l'utilisation de médicaments - inhibiteurs du facteur de croissance vasculaire (anti-VEGF). Une complication possible est la survenue d'hémorragies récurrentes du vitré, qui le désactivent complètement. Dans un tel cas, une vitrectomie sera nécessaire.

Vicctomie

La vitrectomie est l'ablation chirurgicale d'un corps vitré devenu inutilisable en raison d'une hémorragie. La structure retirée est remplacée par une solution stérile de sel et de polymères artificiels. Pour atteindre le corps vitré, le chirurgien coupe les ligaments de la rétine. En présence de caillots sanguins, ils sont également éliminés, ainsi que les tissus pathologiquement modifiés.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Après sa vue est susceptible de récupérer. Cette probabilité est de 80-90% pour les patients qui n'ont pas eu de rejet de la rétine. Si le rejet de la rétine a eu lieu, il sera renvoyé sur le site pendant l'opération. Mais la chance de restaurer la vision diminue à 50-60%. La vitrectomie dure généralement 1 à 2 heures. Parfois, il est possible de se passer de l'hospitalisation du patient.

Prévention

La médecine officielle dit que la rétinopathie diabétique n'est pas toujours évitable. Certains patients seraient voués à la cécité, en dépit de leurs efforts pour contrôler leur métabolisme du glucose. C'est à peine vrai. Les méthodes du Dr Bernstein vous permettent de maintenir une glycémie normale 24 heures sur 24, comme chez les personnes en bonne santé. Pour plus de détails, voir le traitement pas à pas du diabète de type 2 et le programme de contrôle du diabète de type 1. À un taux de glucose normal, les vaisseaux qui nourrissent les yeux ne développent pas de lésions diabétiques, ni de complications au niveau des reins, des jambes et d'autres systèmes.

Une expérience considérable a déjà été acquise dans le traitement du diabète chez les enfants à l’aide d’un régime alimentaire faible en glucides et d’autres éléments du programme du Dr. Bernstein. Tant que les jeunes patients suivent strictement le régime alimentaire, ils maintiennent un taux de sucre toujours normal. Ils ont besoin de doses minimales d’insuline et peuvent parfois se passer d’injections. Ils grandissent et se développent, n’ayant pas plus de problèmes que leurs pairs en bonne santé. Bien que les enfants diabétiques traités par les méthodes habituelles souffrent d'hyperglycémie et de glycémie. Ils commencent rapidement à prendre du retard dans leur croissance et leur développement. La rétinopathie diabétique apparaît après 5 à 10 ans, avec d’autres complications.

En ce qui concerne les adultes, il est important que les patients atteints de diabète avancé passent à un nouveau régime, de manière progressive et non spectaculaire. Sinon, l'évolution de la rétinopathie diabétique peut s'aggraver, même avant l'apparition de la cécité. Cependant, la période de transition peut être vécue par la discipline et en suivant le plan pour atteindre l'objectif. Si votre motivation est suffisante, vous pouvez vous protéger des complications du diabète telles que la vue, les reins, les jambes et tous les autres systèmes de votre corps.

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une angiopathie spécifique qui affecte les vaisseaux rétiniens et se développe sur le fond d'un diabète au long cours. La rétinopathie diabétique évolue progressivement: au début, la vision est floue, le voile et les points flottants devant les yeux; dans plus tard - une forte baisse ou une perte de vision. Les diagnostics comprennent la consultation d'un ophtalmologue et d'un diabétologue, l'ophtalmoscopie, la biomicroscopie, la visométrie et la périmétrie, l'angiographie des vaisseaux rétiniens, l'examen biochimique du sang. Le traitement de la rétinopathie diabétique nécessite une prise en charge systémique du diabète, une correction des troubles métaboliques; avec complications - administration intravitréenne de médicaments, coagulation de la rétine au laser ou vitrectomie.

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication tardive très spécifique du diabète sucré, du type insulinodépendant et du type non insulinodépendant. En ophtalmologie, la rétinopathie diabétique est la cause de la déficience visuelle chez les patients diabétiques dans 80 à 90% des cas. Pour les personnes atteintes de diabète, la cécité se développe 25 fois plus souvent que les autres membres de la population en général. Parallèlement à la rétinopathie diabétique, les personnes diabétiques courent un risque accru de maladie coronarienne, de néphropathie et de polyneuropathie diabétiques, de cataractes, de glaucome, d’occlusion des CAS et de CVS, de pied diabétique et de gangrène des extrémités. Par conséquent, le traitement du diabète nécessite une approche multidisciplinaire, incluant la participation d’endocrinologues (diabétologues), d’ophtalmologistes, de cardiologues et de podologov.

Causes et facteurs de risque

Le mécanisme de développement de la rétinopathie diabétique est associé à des lésions des vaisseaux rétiniens (vaisseaux sanguins rétiniens): augmentation de leur perméabilité, occlusion des capillaires, émergence de vaisseaux nouvellement formés et développement de tissus proliférants (cicatrices).

La plupart des patients atteints de diabète de longue durée présentent des signes de lésions du fond de l'œil. Avec une durée de diabète allant jusqu'à 2 ans, une rétinopathie diabétique est décelée à un degré ou à un autre chez 15% des patients; jusqu'à 5 ans - chez 28% des patients; jusqu'à 10-15 ans - dans 44-50%; environ 20-30 ans - de 90-100%.

Les principaux facteurs de risque affectant la fréquence et le taux de progression de la rétinopathie diabétique incluent la durée du diabète sucré, le niveau d'hyperglycémie, l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale chronique, la dyslipidémie, le syndrome métabolique, l'obésité. Le développement et la progression de la rétinopathie peuvent contribuer à la puberté, à la grossesse, à la prédisposition héréditaire et au tabagisme.

En tenant compte des changements qui se développent dans le fond d'œil, on distingue la rétinopathie diabétique non proliférante, préproliférative et proliférative.

Une glycémie élevée et mal contrôlée provoque des lésions des vaisseaux sanguins de divers organes, y compris la rétine. Au stade non prolifératif de la rétinopathie diabétique, les parois des vaisseaux rétiniens deviennent perméables et fragiles, ce qui entraîne des hémorragies ponctuelles, la formation de microanévrismes - artères sacculaires locales. À travers les parois semi-perméables des vaisseaux, la fraction liquide du sang s'infiltre dans la rétine, entraînant un œdème rétinien. Dans le cas d'une implication dans le processus de la zone centrale de la rétine, un œdème maculaire se développe, ce qui peut entraîner une diminution de la vision.

Au stade préprolifératif, une ischémie rétinienne progressive se développe en raison d'une occlusion d'artériole, de crises cardiaques hémorragiques, de troubles veineux.

La rétinopathie diabétique pré-proliférative précède le stade suivant, prolifératif, diagnostiqué chez 5 à 10% des patients diabétiques. Les facteurs contribuant au développement de la rétinopathie diabétique proliférative incluent une myopie de haut degré, une occlusion des artères carotides, un décollement postérieur du vitré, une atrophie du nerf optique. À ce stade, en raison de la carence en oxygène de la rétine, de nouveaux vaisseaux commencent à s'y former pour supporter des niveaux adéquats d'oxygène. Le processus de néovascularisation de la rétine entraîne des hémorragies prérétiniennes et rétrovitréennes récurrentes.

Dans la plupart des cas, des hémorragies mineures dans les couches de la rétine et du corps vitré se résolvent d'elles-mêmes. Cependant, en cas d'hémorragies massives dans la cavité oculaire (hémophtalmie), il se produit une prolifération fibreuse irréversible dans le corps vitré, caractérisée par des adhérences fibrovasculaires et des cicatrices, qui aboutissent finalement à un décollement de traction du rétine. Lors du blocage des voies de sortie du DIH, un glaucome néovasculaire secondaire se développe.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

La maladie se développe et progresse sans douleur et sans symptômes: c'est sa principale ruse. Au stade non prolifératif, la perte de vision n'est pas ressentie subjectivement. L'œdème maculaire peut provoquer un flou des objets visibles, une difficulté à lire ou à travailler à courte distance.

Au stade prolifératif de la rétinopathie diabétique, en cas d'hémorragie intra-oculaire, des taches sombres flottantes et des voiles apparaissent devant les yeux, qui disparaissent spontanément après un certain temps. Avec des hémorragies massives dans le corps vitré, il y a une forte diminution ou une perte complète de la vision.

Diagnostics

Les patients atteints de diabète sucré doivent être examinés régulièrement par un ophtalmologiste afin de détecter les modifications initiales de la rétine et de prévenir la rétinopathie diabétique en prolifération.

Aux fins du dépistage de la rétinopathie diabétique, les patients bénéficient de la visométrie, de la périmétrie, de la biomicroscopie du segment antérieur de l’œil, de la biomicroscopie de l’œil avec une lentille de Goldman, de la diaphanoscopie des structures de l’œil, de la tonométrie de Maklakov, de l’ophtalmoscopie sous mydriase.

L'image la plus importante pour déterminer le stade de la rétinopathie diabétique est l'image ophtalmoscopique. Au stade non prolifératif, les microanévrysmes, les exsudats «mous» et «durs» et les hémorragies sont détectés par ophtalmoscopie. Au stade prolifératif, l'image du fond d'œil se caractérise par des anomalies microvasculaires intrarétiniennes (shunts artériels, dilatation veineuse et tortuosité), des hémorragies prérétiniennes et endoviterales, une néovascularisation de la rétine et du disque optique, une prolifération de fibrose. Pour documenter les modifications de la rétine, une série de photos de fond d'œil est prise à l'aide d'un appareil photo de fond d'œil.

En cas d'opacités du cristallin et du corps vitré, au lieu d'une ophtalmoscopie, une échographie de l'œil est utilisée. Afin d’évaluer l’intégrité ou le dysfonctionnement de la rétine et du nerf optique, des études électrophysiologiques sont effectuées (électrorétinographie, détermination du CFFF, électro-oculographie, etc.). La gonioscopie est réalisée pour détecter le glaucome néovasculaire.

La méthode la plus importante de visualisation des vaisseaux rétiniens est l’angiographie à fluorescence, qui permet d’enregistrer le flux sanguin dans les vaisseaux choréorétiniens. Une alternative à l'angiographie peut être la tomographie par cohérence optique et la tomographie à balayage laser de la rétine.

Afin de déterminer les facteurs de risque de progression de la rétinopathie diabétique, des taux de glucose dans le sang et des urines, l'insuline, l'hémoglobine glycosylée, le profil lipidique et d'autres indicateurs sont examinés. USDG des vaisseaux rénaux, échocardiographie, ECG, surveillance de la pression artérielle sur 24 heures.

Dans le processus de dépistage et de diagnostic, il est nécessaire d'identifier les changements indiquant la progression de la rétinopathie et la nécessité d'un traitement pour prévenir une réduction ou une perte de la vision.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Outre les principes généraux du traitement de la rétinopathie, le traitement inclut la correction des troubles métaboliques, l’optimisation du contrôle du niveau de glycémie, de la pression artérielle et du métabolisme des lipides. Par conséquent, à ce stade, la thérapie principale est désignée par l’endocrinologue-diabétologue et le cardiologue.

Le niveau de glycémie et de glycosurie est étroitement surveillé, un traitement par insuline adéquat pour le diabète est sélectionné; On prescrit des angioprotecteurs, des antihypertenseurs, des antiplaquettaires, etc. Des injections de stéroïdes intravitréennes sont pratiquées pour traiter l'œdème maculaire.

Les patients atteints de rétinopathie diabétique progressive présentent une coagulation de la rétine au laser. La coagulation au laser permet de supprimer le processus de néovascularisation, d'obtenir l'oblitération de vaisseaux présentant une fragilité et une perméabilité accrues, afin de prévenir le risque de décollement de la rétine.

En chirurgie rétinienne au laser pour la rétinopathie diabétique, plusieurs méthodes principales sont utilisées. La coagulation au laser barrière de la rétine implique l'application de coagulants paramaculaires de type «réseau», sur plusieurs rangées. Elle est indiquée pour les rétinopathies non prolifératives avec œdème maculaire. La coagulation laser focale est utilisée pour la cautérisation des microanévrysmes, des exsudats et des petites hémorragies détectés lors de l'angiographie. Dans le processus de coagulation au laser panrétinien, des coagulants sont appliqués sur toute la région de la rétine, à l’exception de la région maculaire; Cette méthode est principalement utilisée au stade pré-prolifératif pour prévenir sa progression.

Lorsque les opacités optiques de l'œil deviennent troubles, une alternative à la coagulation de l'œil est la cryorétinopexie trans-sclérale, qui repose sur la destruction à froid des zones pathologiques de la rétine.

En cas de rétinopathie diabétique proliférante sévère, compliquée d'hémophtalmie, de traction de la macula ou de décollement de rétine, il est procédé à une vitrectomie au cours de laquelle le sang est prélevé, le corps vitré lui-même, les brins de tissu conjonctif sont disséqués et les vaisseaux saignants brûlés.

Pronostic et prévention

Les complications sévères de la rétinopathie diabétique peuvent être un glaucome secondaire, une cataracte, un décollement de la rétine, un hémophtalme, une réduction significative de la vision, une cécité complète. Tout cela nécessite une surveillance constante des patients diabétiques par un endocrinologue et un ophtalmologiste.

Un rôle majeur dans la prévention de la progression de la rétinopathie diabétique est joué par un contrôle bien organisé de la glycémie et de la pression artérielle, par l'administration en temps utile d'hypoglycémiants et d'antihypertenseurs. La mise en œuvre opportune de la coagulation préventive au laser de la rétine contribue à la suspension et à la régression des modifications du fundus.

Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique, ses signes et ses méthodes de traitement?

Chez les patients diabétiques, par rapport à une personne moyenne en bonne santé, le risque d'ischémie et de lésions rénales est considérablement plus élevé, une sur 200 perd la partie de ses orteils en raison du développement d'une gangrène et la probabilité d'une perte complète de la vision est 25 fois plus grande. L'absence d'un apport sanguin normal en raison du taux élevé de sucre affecte les organes les plus vulnérables de la personne - le cœur, les pieds, les reins et les yeux. La rétinopathie diabétique, dont le résultat final est la cécité absolue, commence à se développer dès 5 ans après la manifestation du diabète et même à un niveau de sucre élevé, même avant.

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Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique?

La rétinopathie, littéralement "maladie de la rétine", est l'une des manifestations les plus fréquentes du diabète. Selon l'OMS, cette maladie touche presque tous les patients atteints de diabète de type 1 ayant une expérience de plus de 15 ans. La rétinopathie diabétique a été si répandue, assez curieusement, grâce aux efforts des médecins. Auparavant, tous les patients diabétiques ne présentaient pas de lésions oculaires graves: les maladies cardiovasculaires étaient la cause de leur décès. De nos jours, le niveau de la médecine nous permet d’éviter la mort par ischémie et d’arrêter de manière significative le développement de complications du diabète, notamment la rétinopathie diabétique.

La rétine pour un fonctionnement normal nécessite un apport accru en oxygène par rapport aux autres organes. Les vaisseaux remplis de sang épais et visqueux avec un taux élevé de sucre et de triglycérides ne sont pas capables d’assurer une nutrition normale de la membrane réticulaire. Les parois des plus petits capillaires sont surétendues, éclatées, il y a de petites hémorragies et anévrismes. La partie liquide du sang qui fuit se gonfle dans la rétine, ce qui limite la fonction de l’œil. Les composants protéiques provoquent des cicatrices sur la rétine. La propagation des cicatrices implique un décollement et une séparation de la rétine, ainsi que des lésions nerveuses.

Classification et étape

Une classification uniforme de la rétinopathie diabétique est utilisée dans le monde entier. Il divise la maladie en plusieurs étapes en fonction de la présence de prolifération - la croissance de vaisseaux nouvellement formés dans l'œil.

Il semblerait que cela pourrait être dangereux? Après tout, les vaisseaux que le corps pousse sur le site des blessés aident les plaies à guérir plus rapidement et s’enracinent dans les organes greffés au cours de la transplantation. En ce qui concerne les organes de la vue, tout est différent. Dans les conditions de diabète insuffisant, les nouveaux capillaires sont fragiles, leurs parois sont constituées d’une seule couche de cellules. La formation de tels vaisseaux entraîne une forte détérioration de la situation: le nombre d'hémorragies augmente rapidement, le gonflement augmente, le risque de perte de vision augmente considérablement.

Stades de la rétinopathie:

1. Stade non prolifératif. Il est diagnostiqué dans le cas où des changements dans les vaisseaux sont déjà apparus, il y a périodiquement de petites ruptures, qui sont capables de se dissoudre seules. Cette étape est également appelée fond, car avec le diabète, il peut durer de nombreuses années sans détérioration significative. Le changement maximal observé à ce moment est un gonflement de la rétine. Si elle est concentrée en son centre, sur la macula, une déficience visuelle temporaire est possible.
2. Rétinopathie diabétique préproliférative. Cela signifie un développement ultérieur de la maladie, des zones de manque d’oxygène apparaissent sur la rétine, que le corps aura tendance à remplir de capillaires, la sortie veineuse se détériore, ce qui entraîne une augmentation de l’œdème, les hémorragies n’ont pas le temps de se résoudre.
3. Stade prolifératif. Il se produit lorsque le nombre de zones dans les yeux sans oxygène est augmenté. La rétine commence à sécréter une substance qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux. Ils conduisent à la formation de cicatrices, blessent la rétine, la resserrent littéralement de l'arrière de l'œil. De plus, de nouveaux vaisseaux peuvent gêner l'écoulement du liquide de l'œil. Dans ce cas, la pression intra-oculaire commence à augmenter et le nerf optique est endommagé. En même temps, des capillaires anormaux apparaissent, qui pénètrent dans le corps vitré et forment des hémorragies à l'intérieur de celui-ci. La vision pendant cette période tombe de façon catastrophique. Parfois, la facture passe des jours. Dans les cas difficiles, les opérations sont effectuées immédiatement, le jour du traitement, afin d'augmenter les chances de sauver la vue du patient diabétique.

Quels sont les symptômes de la RD

Les modifications diabétiques de l'appareil visuel sont asymptomatiques jusqu'à des niveaux de dommages importants. L'acuité visuelle reste élevée jusqu'à ce que des changements dégénératifs irréversibles commencent à se produire dans la rétine.

La rétinopathie diabétique non proliférante est diagnostiquée uniquement lors d'un examen ophtalmologique. Par conséquent, en présence de diabète, des visites programmées chez le médecin sont obligatoires.

C'est important! Pour la première fois, un examen des organes de la vision doit être effectué avec une expérience du diabète de 5 ans, si tout ce temps le taux de glucose peut être maintenu dans les limites de la normale. Si le sucre saute périodiquement, l'ophtalmologiste devrait être consulté déjà un an et demi après le diagnostic de diabète. Si le médecin n'a pas révélé de modifications à l'intérieur de l'œil, des examens devraient être effectués chaque année. Si la rétinopathie diabétique était diagnostiquée, plus souvent.

Les patients atteints de diabète sucré non compensé, d'hypertension artérielle, d'insuffisance rénale, d'un IMC supérieur à 30, les femmes enceintes et les adolescentes courent le plus grand risque de développer une rétinopathie diabétique proliférante rapide.

Symptômes de la rétinopathie diabétique avancée:

1. Sensation floue d’objets étroitement espacés lors du gonflement de la macula.
2. Des taches grises en mouvement, particulièrement bien visibles lors de l'examen d'objets légers, qui se forment lorsque les capillaires se rompent et que des caillots de sang pénètrent dans le corps vitré. Habituellement, ils disparaissent avec le temps.
3. Image nette assombrie, brouillard devant les yeux en cas d'hémorragies.

Lorsque ces signes apparaissent, une visite urgente chez un ophtalmologiste est recommandée.

Diagnostic des complications

Lors de la réception chez l'ophtalmologiste, le tableau principal des effets du diabète est visible pendant l'ophtalmoscopie. Il vous permet d'établir un diagnostic, de déterminer le degré de rétinopathie, d'identifier la présence de vaisseaux dilatés, de liquide oedémateux, d'hémorragies et de déterminer les méthodes de traitement. À la dernière étape, un réseau de vaisseaux enchevêtrés pathologiquement et envahis par la croissance pathologique sont clairement visibles. Pour suivre les changements, une caméra spéciale peut prendre des photos du fond d'œil.

L'ophtalmoscopie n'est pas possible si le cristallin ou le corps vitré est trouble, car la rétine ne peut pas être vue à travers. Dans ce cas, l'échographie est utilisée.

En plus de ces études sont menées:

1. Périmétrie pour la détection de pathologies sur les bords de la rétine et la présence de décollements.
2. Tonométrie - détermination de la pression à l'intérieur de l'œil.
3. Surveillance de la santé des nerfs optiques et des cellules nerveuses de la rétine à l'aide de méthodes électrophysiologiques, telles que l'électrooculographie.
4. Une angiographie ou une tomographie de la rétine est nécessaire pour détecter des anomalies dans les vaisseaux.

L'endocrinologue prescrit un certain nombre de tests permettant de déterminer le niveau de compensation du diabète et la présence de facteurs nuisant au développement de la rétinopathie: mesure de la pression, tests sanguins et urinaires pour la glycémie, détermination du taux d'hémoglobine glyquée, Doppler vasculaire rénal vasculaire, électrocardiographie.

À la suite de ces études, des recommandations seront formulées sur la nécessité d’un traitement médicamenteux ou chirurgical de la rétinopathie diabétique.

Que peut transformer la maladie

Imaginez qu'un patient diabétique ignore sa maladie, continue de s'appuyer sur des aliments riches en glucides, ignore la mauvaise santé et détériore la vue. Nous comprendrons comment cela peut se terminer et à quel point le pronostic de la rétinopathie diabétique sans traitement est défavorable.

Ainsi, la rétine affamée donne l’ordre de faire pousser de nouveaux capillaires, qui poussent ensemble, envahissant parfois le corps vitré. La prochaine hyperglycémie chez les diabétiques entraîne leur destruction et l’apparition de nombreux hématomes. Le corps, essayant de surmonter cette situation, résout activement les hémorragies et construit de nouveaux vaisseaux. L'histoire se répète dans le même scénario. Au fil du temps, le volume des fuites sanguines augmente, il existe une hémophtalmie dite sévère. Il ne peut plus se dissoudre tout seul, ce qui signifie que l'œil ne peut plus fonctionner normalement et que la vue tombe rapidement.

Le glaucome provoque la cécité

Il existe un autre scénario: une cicatrice se forme sur la rétine à cause de chaque vaisseau éclaté, le tissu normal à cet endroit est remplacé par un tissu pathologique - fibreux. Progressivement, la quantité de tissu fibreux augmente, rétracte la rétine et entraîne sa séparation, blesse les vaisseaux sanguins et provoque une nouvelle hémophtalmie, empêche le liquide de s'écouler de l'œil et conduit au développement du glaucome.

Naturellement, l'option la plus défavorable est décrite ici. En règle générale, un ophtalmologiste est déjà au stade préprolifératif ou au début du diabète prolifératif. En outre, dans certains cas, le corps est capable de rompre seul ce cercle vicieux et d'empêcher le développement ultérieur de la maladie. Dans ce cas, le cas n'est limité que par une forte perte de vision.

Comment puis-je traiter DR

Un ophtalmologiste ne joue pas le rôle principal dans le traitement de la rétinopathie non proliférative. Dans ce cas, il est particulièrement important de corriger le métabolisme, de contrôler le taux de glucose dans le sang, d'abaisser la pression artérielle. Par conséquent, les médicaments qui peuvent inverser la rétinopathie, prescrivent un endocrinologue et un cardiologue.

Si vous compensez le diabète avec des médicaments hypoglycémiants et que votre régime alimentaire ne fonctionne pas, n'ayez pas peur de l'insuline. Avec une application appropriée, il n'a pas d'effets secondaires et est tout à fait capable de garder ses yeux en bonne santé.

Si des modifications ont déjà eu lieu dans l'appareil visuel, empêchant le corps de se prendre en charge, un ophtalmologiste est prescrit. Cela peut être à la fois un traitement conservateur de la rétinopathie diabétique et une intervention chirurgicale.

Traitement médicamenteux

Tous les médicaments précédemment utilisés qui ont été prescrits pour suspendre la rétinopathie, à notre époque, se sont avérés inutiles. Le traitement médicamenteux de la rétinopathie diabétique avec des antioxydants, un moyen de renforcer les vaisseaux sanguins, des enzymes ophtalmiques spéciales, des vitamines et des remèdes populaires ne peut être offert qu’au stade de l’arrière-plan de la maladie.

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Leur utilisation dans la rétinopathie diabétique avancée est la perte de temps précieux qui peut être consacré à des traitements modernes et efficaces.

Par exemple, les gouttes pour les yeux à la taurine sont conçues pour améliorer les processus de récupération et activer la circulation sanguine. La nomination de ces gouttes peut être utile au début des irrégularités de la grille vasculaire, mais elle est totalement inutile et même dangereuse au stade pré-prolifératif.

Un inconvénient important des médicaments anti-VEGF est leur prix élevé. Les premières injections doivent être effectuées tous les 1-2 mois, le coût de chacun étant d'environ 30 000 roubles. En moyenne, la durée du traitement est de 2 ans, 8 injections par an. Eulea est un médicament à action plus longue, les intervalles entre ses injections étant plus longs, le traitement de la rétinopathie avec ce médicament sera un peu moins cher avec la même efficacité.

Traitement au laser

Le traitement de la rétinopathie diabétique avancée au laser est actuellement la méthode la plus courante. Il a montré son efficacité dans 80% des cas à 2 stades de la maladie et dans la moitié des cas au dernier. Plus l'opération est effectuée tôt, meilleurs seront les résultats. L’essence de la méthode consiste à chauffer de nouveaux vaisseaux avec un faisceau laser, le sang qu’ils contiennent se coagule et les vaisseaux cessent de fonctionner. Dans la plupart des cas, une telle procédure suffit pour maintenir la vision des 10 prochaines années.

Cette procédure est réalisée pendant 20 minutes sous anesthésie locale. Sans séjour ultérieur à l'hôpital, le patient est autorisé à rentrer chez lui le jour de l'opération. Il est facilement toléré par les patients, ne nécessite pas de période de récupération, ne nuit pas au cœur et aux vaisseaux sanguins. Le chirurgien contrôle complètement la précision de la coagulation au laser avec un microscope.

En cas de rétinopathie diabétique de gravité élevée, une opération microchirurgicale plus complexe, la vitrectomie, est prescrite. Il représente l'élimination complète du corps vitré avec des caillots de sang et des cicatrices. Pendant la vitrectomie, il est également possible de cautériser les vaisseaux avec un laser. À la fin de l'opération, le globe oculaire est rempli d'une solution ou d'un gaz spécial, qui appuie sur la rétine et ne lui permet pas de se exfolier.

Mesures préventives

L'essentiel dans la prévention de la rétinopathie - le plus tôt possible le diagnostic. Pour ce faire, vous devez être surveillé par un ophtalmologiste qualifié, qui connaît les caractéristiques des troubles du diabète sucré. La meilleure façon de trouver un tel médecin dans les centres de diabète. Aux premiers signes de destruction des vaisseaux sanguins et de croissance de nouveaux vaisseaux, il est utile d’envisager la possibilité de pratiquer la coagulation au laser.

La compensation du diabète, le traitement des maladies associées et un mode de vie sain sont tout aussi importants pour la prévention de la rétinopathie.

Les patients diabétiques sont recommandés:

• contrôle du glucose de haute qualité, tenue d'un journal alimentaire;
• abaissement de la pression artérielle et du cholestérol à des niveaux normaux;
• cesser de fumer;
• éviter les situations stressantes.

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Rétinopathie diabétique

Parmi les complications rencontrées chez les diabétiques de premier et second types, la rétinopathie diabétique est considérée comme la plus grave et la plus dangereuse. Sous le nom de "rétinopathie diabétique", la perception visuelle est altérée en raison d'une lésion vasculaire de l'œil entraînant une diminution et parfois une perte totale de la vision. Dans le diabète de type I, avec l'expérience de la maladie depuis environ 20 ans ou plus, des complications du point de vue sont notées chez 85% des patients. En identifiant le diabète sucré de type II, environ 50% ont déjà de tels troubles.

Classification

En fonction du stade de la maladie, de la nature des modifications pathologiques dans les vaisseaux, ainsi que dans les tissus oculaires, la classification suivante est adoptée:

• rétinopathie diabétique non proliférante;
• rétinopathie diabétique pré-proliférante;
• rétinopathie diabétique proliférante.

Mécanisme de développement

Le glucose est la principale source d’énergie pour l’ensemble du corps. Sous l'influence de l'insuline, l'hormone pancréatique, le glucose pénètre dans les cellules, où il est transformé. Dans le diabète pour une raison quelconque, il existe une violation de la sécrétion d'insuline. Le sucre non traité s'accumule dans le sang, entraînant une violation des processus métaboliques dans le corps. Il provoque un blocage, endommageant les vaisseaux sanguins de divers organes, y compris des organes de la vue. Si le temps ne commence pas à ajuster les taux de glucose élevés chez les patients atteints de diabète sucré, la rétinopathie diabétique commence à se développer avec le temps.

Les causes

La cause principale de la pathologie est l'augmentation du sucre (glucose) dans le sang pendant assez longtemps.

Normalement, la glycémie ne doit pas dépasser 5,5 mmol / l à jeun et 8,9 mmol / l après un repas.

De plus, l'apparition de facteurs concomitants chez les patients atteints de diabète sucré affecte l'apparition de la rétinopathie. Ils peuvent non seulement provoquer la formation d’une telle complication, mais aussi en accélérer le déroulement.

• augmentation de la glycémie;
• hypertension persistante (augmentation de la pression artérielle);
• la grossesse
• divers types de pathologie et de maladie rénale;
• surpoids;
• fumer;
• l'alcool;
• modifications du système cardiovasculaire liées à l'âge;
• prédisposition génétiquement déterminée.

Stades de la rétinopathie

L’évolution de la maladie est aujourd’hui divisée en quatre étapes d’une durée assez longue. Il existe une exception: dans le diabète chez les adolescents, la perte de vision peut se développer en quelques mois.

Les étapes de la rétinopathie dans le diabète sucré:

• Je st. non prolifératif - caractérisé par l'apparition d'extensions locales mineures des capillaires de la rétine, ainsi que par l'apparition de foyers exsudatifs solides (accumulations de lipides). Des hémorragies ponctuelles apparaissent dans la région centrale du fundus. De tels changements peuvent être observés dans les couches plus profondes de la rétine, localisées le long des plus gros vaisseaux, les veines. La rétine gonfle.
• II st. pré-proliférative - les changements deviennent clairs. Les vaisseaux sont bloqués, deviennent plus tortueux, doublés, leur épaisseur est sensiblement modifiée et peut fluctuer. Le nombre de foyers exsudatifs durs et d'hémorragies augmente, des processus irréversibles se produisent dans les fibres nerveuses pouvant provoquer leur nécrose, ajoutant de nouveaux exsudats "ouatés". La rétine, qui manque de nutriments et d’oxygène en raison d’un débit sanguin réduit, envoie des signaux pour former de nouveaux vaisseaux (anormaux).
• III Art. prolifératif - dans les lieux de l'hémorragie se forme le tissu fibreux, le sang entre dans le corps vitré. Des vaisseaux minces anormaux aux parois fragiles se dilatent le long de la rétine et du corps vitré. Les vaisseaux nouvellement formés se rompent souvent, ce qui entraîne des hémorragies répétées, à la suite desquelles la rétine se décolle. La localisation de telles tumeurs dans l'iris de l'œil peut entraîner l'apparition d'un glaucome secondaire.
• IV art. hémorragies terminales fréquentes et abondantes dans la vision en bloc vitré. L'augmentation du nombre de caillots sanguins étire le tissu rétinien et peut entraîner une desquamation. La perte de vision survient lorsque l'objectif cesse de focaliser la lumière sur la macula.

Les symptômes

Les premiers stades de la maladie sont asymptomatiques. Peu à peu des violations:

• "mouche" vacillante devant les yeux,
• l'apparition d'étoiles et une légère buée,

Ce sont les premiers symptômes qui ne causent pas de gêne et d’inconfort au patient. Ces manifestations symptomatiques sont prises pour la fatigue, elles ne sont pas prises en compte.

Douleur oculaire, diminution de l'acuité visuelle ainsi que sa perte - des symptômes tardifs apparaissent lorsque la pathologie progresse à un stade ultérieur, lorsque le processus est allé trop loin ou est passé au stade de l'irréversibilité.

De tels symptômes suggèrent que toute personne en bonne santé a simplement besoin de se rendre chez un ophtalmologiste au moins une fois par an et un patient diabétique tous les six mois pour examiner les organes de la vision. Cela permettra de détecter les symptômes de la maladie aux premiers stades de la maladie, sans attendre l'apparition de symptômes manifestes, alors qu'un traitement avec des médicaments peut déjà être inefficace.

Diagnostics

Lors de sa visite chez un ophtalmologue, le médecin examinera les organes de la vision en utilisant toutes les techniques permettant d'identifier les premiers signes de la maladie sans l'apparition de symptômes précoces.

• Visométrie - vérification de l'acuité visuelle à l'aide d'un tableau;
• gonioscopie - détermination de l'angle de vision de chaque œil, avec la défaite de la cornée, cela change;
• ophtalmoscopie sous forme directe et inversée - vérifiez la lentille, corps vitré pour la transparence;
• l'étude de la lumière transmise - une évaluation de l'état de la choroïde, de la tête du nerf optique et de la rétine;
• ophtalmochromoscopie - aide à identifier les changements précoces du fond d'œil;
• biomicroscopie - étude de toutes les structures de l’œil avec un grossissement jusqu’à 50–60 fois à l’aide d’une lampe à fente;
• tonométrie - mesure de la pression intraoculaire.

Traitement

Étant donné que la rétinopathie diabétique se développe sur fond de perturbations métaboliques dans le corps dues à la présence de diabète, le patient doit suivre un traitement complet contre la rétinopathie diabétique sous la supervision d'un oculiste et d'un endocrinologue. Un grand rôle dans le traitement de la pathologie a bien choisi un régime alimentaire et une insulinothérapie.

L’insulinothérapie vise à compenser les troubles du métabolisme glucidique, elle est choisie strictement individuellement. La méthode d'insulinothérapie bien choisie et son utilisation en temps opportun réduisent considérablement le risque d'apparition et de progression du processus pathologique. Seul un médecin endocrinologue peut choisir la méthode appropriée, le type d’insuline et son dosage en fonction des résultats d’essais réalisés spécialement. Afin de corriger l'insulinothérapie, le patient devra probablement être placé dans un hôpital.

Régime thérapeutique

Les personnes atteintes de cette maladie doivent adhérer à une nutrition adéquate, qui est l'une des principales méthodes de traitement complexe utilisée.

Exclus du régime:

• le sucre, en le remplaçant par des substituts (xylitol, sorbitol);
• pâtisserie et produits de la pâte feuilletée;
• pain des plus hauts et des premiers grades;
• viande grasse, poisson;
• desserts sucrés au lait caillé et fromage, crème;
• viande fumée;
• pâtes, semoule, riz;
• bouillons gras concentrés, soupes, bouillis dans du lait avec des céréales, nouilles;
• assaisonnements épicés, sauces, épices;
• boissons sucrées gazéifiées et non gazéifiées, jus, y compris raisins;
• miel, glace, confiture

• gris, meilleur seigle, ainsi que du pain de son;
• types maigres de viande, volaille, poisson bouilli et inondé;
• sarrasin, flocons d'avoine ou orge perlé (en raison de la restriction du pain);
• un jour, vous ne devez pas manger plus de deux œufs à la coque ou dans une omelette;
• fromage, crème sure seulement en quantité limitée;
• les baies, telles que les canneberges, les cassis ou leurs compotes, les pommes salées, mais pas plus de 200 grammes par jour;
• jus de tomates et autres jus de fruits et baies non sucrés;
• le café doit être remplacé par de la chicorée.

La phytodiet est d'une importance particulière. Chez les patients atteints de diabète sucré, l’acidification se produit dans le corps, raison pour laquelle il est recommandé d’utiliser des légumes ayant des effets alcalinisants:

Buvez un demi-verre de sève de bouleau jusqu'à trois fois par jour, quinze minutes avant les repas.

Traitement de la toxicomanie

Dans le traitement de la toxicomanie, la place principale est occupée par:

• les médicaments qui abaissent le cholestérol dans le sang;
• stéroïdes anabolisants;
• des antioxydants;
• des vitamines;
• les angioprotecteurs;
• immunostimulants;
• stimulants biogéniques;
• des enzymes;
• médicaments désensibilisants;
• coenzymes et autres.
• Préparations anti-cholestérol:
• la tribusponine;
• miscleron

Il est recommandé de prendre ces médicaments avec la rétinopathie diabétique, associée à l’athérosclérose générale.

• Angioprotecteurs:
• l'angine de poitrine;
• la parmidine;
• le doxyium;
• ditsinat "ou" etamzilat;
• trental;
• pentoxifylline.
• Pour le traitement du stade pré-prolifératif de la pathologie, on utilise le médicament Phosphaden, qui améliore l'hémodynamique des yeux, l'état général du fond d'œil et stimule les processus métaboliques.
• Effet Immunomoduliruyuschy dans les premiers stades de la maladie est obtenue par l'utilisation de la préparation de comprimés Levomezil, les injections des médicaments Taktivin, Prodigiosan.
• Vitamines des groupes B, C, E, R.
• Métabolisme réparateur et améliorant les tissus oculaires: médicaments "Taufon", "Emoksipin".
• L'injection intraoculaire de préparations enzymatiques "Lidaza", "Hemaza" est utilisée en présence d'hémorragies prononcées.

Il est possible d’obtenir des résultats thérapeutiques optimaux à l’aide des «Points de Sidorenko», un appareil de physiothérapie facile à utiliser à domicile, qui améliore la circulation sanguine.

Malheureusement, le traitement médicamenteux ne peut être efficace que dans les premiers stades de ce type de rétinopathie. Dans les phases ultérieures de son développement, la thérapie au laser est utilisée.

La coagulation au laser vous permet de ralentir ou même d’arrêter le processus de croissance des vaisseaux nouvellement formés, de renforcer leurs parois et de réduire au minimum la perméabilité. La probabilité de rejet de la rétine est réduite.

Avec la forme courante de la rétinopathie diabétique, une intervention chirurgicale est nécessaire - vitrectomie.

Élimination des facteurs de risque: la stabilisation du poids corporel, le traitement de l'hypertension, la prévention de l'alcool et le tabagisme aide à restaurer les processus métaboliques, augmente les résultats du traitement

Méthodes traditionnelles de traitement

Les stades initiaux de la rétinopathie peuvent très bien être traités avec des herbes médicinales, vous pouvez utiliser des remèdes traditionnels et, à un stade ultérieur, en association avec un traitement médicamenteux.

Si, au lieu de boire du thé en buvant une infusion de tilleul, vous pouvez réduire le niveau de glucose. La préparation de l'infusion est très simple: il faut deux cuillères à soupe de tilleul pour verser 0,5 litre d'eau bouillante. Insister sur environ une demi-heure.

Collection "Genius" améliore le flux sanguin dans les vaisseaux rétiniens, réduit le risque de rétinopathie. Deux cuillères à soupe de la collection versent un demi-litre d’eau bouillante, insistez 3 heures, tendez. Prendre 1/2 tasse dix minutes avant les repas 3-4 fois par jour. Le cours de traitement jusqu'à 4 mois.

Restaure bien les myrtilles à acuité visuelle. Chaque jour, 3 fois par jour, quel que soit le repas, prenez une cuillère à soupe de baies. À tout moment de l’année, les bleuets surgelés sont vendus dans les magasins. Il est également recommandé de prendre des infusions à partir des collections d'herbes, notamment de cette baie séchée.