Hépatomégalie

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L'hépatomégalie est un syndrome caractérisé par une augmentation de la taille du foie. La cause peut être une hépatite virale, une mononucléose infectieuse, une maladie alcoolique, une cirrhose, une pathologie d'accumulation (hémochromatose), un syndrome de Budd-Chiari (thrombose veineuse hépatique), une dystrophie graisseuse, des maladies oncologiques, cardiovasculaires et autres. Les principales manifestations sont une sensation de lourdeur, une douleur dans l'hypochondre droit, des signes de constriction des organes voisins, des troubles dyspeptiques. Le diagnostic repose sur les résultats des tests hépatiques, de l'échographie des organes abdominaux, de la tomodensitométrie, de la biopsie du foie par ponction et d'autres méthodes. Le traitement est déterminé par la cause du syndrome.

Hépatomégalie

L'hépatomégalie est un syndrome pathologique consistant en un véritable élargissement du foie (la taille de la ligne mi-claviculaire droite dépasse 12 cm ou le lobe gauche est palpable dans la région épigastrique). Normalement, le foie est de consistance molle, facile à sentir sous l’arc costal. Dans diverses maladies, la taille du corps peut augmenter de manière significative, la structure devient plus dense. L'hépatomégalie peut être causée par des modifications dystrophiques des cellules du foie (avec hépatose), une infiltration lymphomacrophagique (en cas d'hépatite aiguë ou chronique), une nodulation et une fibrose (avec une cirrhose), une stase sanguine (avec lésions hépatiques, une péricardite constrictive, une insuffisance cardiaque) ou des modifications focales. (avec abcès, tumeurs, kystes). Ce syndrome est souvent le principal déterminant du tableau clinique. L'hépatomégalie n'est pas une maladie indépendante, mais le signe d'une certaine pathologie.

Causes de l'hépatomégalie

L'augmentation de la taille du foie peut se produire dans de nombreuses maladies. L'un des facteurs étiologiques les plus courants - les maladies du lit vasculaire du corps. Le plus souvent, l'hépatomégalie se développe avec la défaite des veines porte et hépatiques due à la formation de thrombus, le syndrome de Budd-Chiari, beaucoup moins souvent avec la défaite de l'artère hépatique.

Le deuxième groupe de causes en importance est constitué par les lésions virales infectieuses pouvant entraîner des lésions du parenchyme hépatique, de la veine porte et des voies biliaires (pour l'hépatite virale, la mononucléose infectieuse, l'abcès amibien, la thrombophlébite purulente de la veine porte, la cholangite non spécifique due à une cholédocholithie). L'hépatomégalie est une caractéristique du processus néoplasique (pathologie oncologique). Les dommages de la tumeur primaire du foie se rencontrent assez rarement, la défaite métastatique se développe plus souvent; des tumeurs bénignes peuvent être détectés des adénomes du foie et des hémangiomes.

L'hépatomégalie survient également dans les lésions dégénératives du tissu hépatique (stéatohépatose, stéatohépatite non alcoolique, modifications secondaires de la pathologie du système cardiovasculaire), l'amyloïdose, l'action de substances hépatotoxiques (alcool, médicaments, certains composés synthétiques et naturels). L'hépatomégalie est rarement causée par des anomalies congénitales, des maladies auto-immunes, des maladies endocriniennes (diabète sucré, des endocrinopathies pendant la grossesse) et des lésions traumatiques du tissu hépatique (lésions du foie).

Classification de l'hépatomégalie

Le plus souvent, les gastro-entérologues utilisent la classification étiologique de ce syndrome. Selon les maladies qui ont provoqué une augmentation du foie, il existe une hépatomégalie due à des troubles circulatoires, des troubles métaboliques, des maladies primaires du foie, des processus d'infiltration dans l'organe, certaines maladies hématologiques et des lésions locales.

En outre, lors de la vérification du diagnostic, la classification anatomique et morphologique de l'hépatomégalie est prise en compte: lésion du parenchyme, du canal biliaire, du tissu conjonctif ou du réseau vasculaire. Pour un diagnostic différentiel, la classification indique si ce symptôme est associé à une splénomégalie (hypertrophie de la rate), à ​​un ictère ou à une ascite.

L'hépatomégalie est modérée (légère modification de la taille et de la structure, ne correspond pas aux valeurs normales), prononcée (augmentation de 10 cm de la norme) et diffuse (supérieure à 10 cm), en fonction du degré d'augmentation de l'organe. Une forme distincte est l'hépatomégalie partielle, lorsque le foie est dilaté de manière inégale - une partie seulement ou un lobe.

Symptômes de l'hépatomégalie

Les symptômes de l'augmentation de la taille du foie sont déterminés par la maladie sous-jacente. L'hépatomégalie bénigne, qui se développe dans les infections virales aiguës et la malnutrition chez les enfants, peut ne se manifester d'aucune façon. Lorsque le foie atteint une taille importante, un inconfort est possible dans l'hypochondre droit, douloureux, aggravé par les mouvements. Le prurit, les éruptions cutanées, les troubles dyspeptiques (nausées, selles anormales, flatulences) et la mauvaise haleine sont également caractéristiques.

Dans le cas de l'hépatomégalie sur le fond de l'hépatite virale est déterminée par le phoque du parenchyme hépatique, qui est facilement détecté même à la palpation. Une hypertrophie du foie s'accompagne d'un jaunissement de la sclérotique et de la peau, symptômes d'intoxication. Avec un traitement efficace en temps opportun, le syndrome peut régresser. L'hépatomégalie de la cirrhose du foie est causée par des lésions des hépatocytes et par la formation de tissu conjonctif à la place. Caractérisé par un compactage important du corps, une douleur constante dans l'hypochondre droit, un teint terreux, une tendance à saigner.

Une hypertrophie du foie due à une lésion primitive néoplasique est assez rare, les principaux symptômes en sont l'hépatosplénomégalie, la douleur, la dyspepsie, la jaunisse, l'œdème et l'ascite. Dans une lésion secondaire (métastatique), les symptômes de l'hépatomégalie sont généralement moins prononcés que les signes de la croissance tumorale primaire. Dans le cas de masses hépatiques bénignes, l'élargissement des organes est généralement le premier et le principal symptôme. Lorsque vous atteignez la formation de tailles importantes, augmentation asymétrique possible de l'abdomen, signes de compression des organes adjacents.

La particularité de l'hépatomégalie dans les modifications dégénératives (stéatose hépatique) est la symptomatologie rare, le développement rare de lésions graves. Habituellement, cette maladie est une découverte diagnostique lorsqu'un patient se tourne pour d'autres raisons. En cas d'amylose, le foie peut atteindre des tailles substantielles, sa structure est dense, son bord est plat, il n'y a pas de douleur à la palpation.

L'hépatomégalie avec maladie cardiaque se développe en cas d'insuffisance ventriculaire droite; le syndrome progresse rapidement, entraînant un étirement de la capsule organique et une douleur intense. La taille du foie est variable et diminue avec le traitement efficace de la maladie sous-jacente.

Dans le cas de lésions toxiques des hépatocytes, une augmentation du foie peut être le seul signe, moins souvent associé à des démangeaisons, à la jaunisse de la sclérotique et de la peau, à des modifications modérées des paramètres de laboratoire. En cas de lésion traumatique du tissu hépatique, l'hépatomégalie sur fond d'état général grave du patient est accompagnée de signes d'hémorragie intra-abdominale et de choc hémorragique. L'hypotension artérielle et la tachycardie, l'hypoxie progressent; La palpation du foie est extrêmement douloureuse.

Diagnostic de l'hépatomégalie

Déterminer l'augmentation de la taille du foie n'est pas difficile - à cet effet, la palpation et la percussion, ainsi que l'échographie des organes abdominaux. Il est nécessaire d'établir les causes de ce syndrome.

Le diagnostic différentiel de l'hépatomégalie en gastro-entérologie commence par l'exclusion de l'étiologie virale. L'anamnèse (transfusions de sang ou de ses composants, hémodialyse et autres facteurs épidémiologiques indésirables) est étudiée en détail. Dans les tests de laboratoire avec l'hépatite virale est déterminée par l'activité accrue des aminotransférases, avec prédominance de l'ALAT. Une méthode de diagnostic fiable est la détection d'immunoglobulines spécifiques et du matériel génétique de l'agent pathogène par la réaction en chaîne de la polymérase (PCR). Pour évaluer le degré d'activité histologique, on utilise une biopsie par ponction.

Afin d'exclure la nature auto-immune de l'hépatomégalie, le niveau d'autoanticorps en circulation est déterminé. Le plus souvent, cette pathologie se développe chez les femmes de moins de 25 ans et pendant la période post-ménopausique et peut s'accompagner de symptômes tels que douleurs articulaires (arthralgie), glomérulonéphrite et fièvre.

L’étiologie cirrhotique de l’hépatomégalie est confirmée par des indications anamnestiques de consommation d’alcool ou de maladie du foie, d’augmentation des gamma-globulines sanguines, d’activité de phosphatase alcaline et d’aminotransférases, de taux sériques bas de prothrombine et d’albumine. Une échographie de la cavité abdominale révèle une hétérogénéité diffuse du parenchyme hépatique, ainsi qu'une augmentation du diamètre des veines porte et spléniques.

Le diagnostic des causes vasculaires de l'hépatomégalie (obstruction des veines hépatiques) est basé sur les résultats de l'échographie Doppler, de la cavigraphie inférieure, de la biopsie du foie et du scanner de radio-isotopes. Pour exclure une lésion tumorale, une tomodensitométrie des organes abdominaux est réalisée.

Traitement de l'hépatomégalie

Les principales directives de traitement de l’hépatomégalie dépendent de sa cause. La thérapie comprend les aliments de régime (numéro de tableau 6), ce qui implique des repas fréquents, le refus des aliments gras et frits, un excès de glucides simples et un apport suffisant en vitamines, protéines et oligo-éléments.

Afin de protéger et de restaurer le fonctionnement des cellules du foie, des hépatoprotecteurs (phospholipides essentiels, préparations à base de plantes, vitamines et acides aminés) sont prescrits. En cas d'hépatite aiguë, une détoxification et un traitement antiviral spécifique sont également pratiqués. Dans les cas d'hépatite chronique, les interférons et les immunomodulateurs sont utilisés.

L'hépatomégalie cardiogénique régresse bien lors de la prescription d'un traitement qui élimine l'insuffisance cardiaque dans un grand cercle de la circulation sanguine. Dans le cas de la thrombose de la veine porte, un traitement thrombolytique et anticoagulant l’emporte et, dans le cas d’une thrombose aiguë, une greffe du foie est indiquée. Lorsqu'un abcès est effectué un traitement antibactérien ou antiparasitaire, une ponction de la cavité et un drainage externe. La prednisone et la colchicine sont utilisées dans le traitement de l'amylose.

L'étiologie néoplasique de l'hépatomégalie nécessite une chimiothérapie, des techniques de radiothérapie ou l'ablation chirurgicale d'une tumeur (selon le type de foyer principal). En cas de néoplasmes bénins, un traitement chirurgical est nécessaire lorsque l'hépatomégalie atteint une taille importante et perturbe le travail des organes voisins.

Pronostic et prévention de l'hépatomégalie

Le pronostic est déterminé par la cause du syndrome et le degré d'endommagement des hépatocytes, la réversibilité du processus. L'hépatomégalie est pronostique défavorable à la cirrhose du foie, aux lésions toxiques et au processus néoplasique primaire. Une augmentation modérée des organes dans les maladies générales, y compris les infections virales, l'hépatomégalie transitoire chez les enfants est caractérisée par un cours rapidement régressif. La prévention est la prévention des maladies pouvant causer une hypertrophie du foie.

Quel est le foie de l'hépatomégalie

De nombreuses maladies s'accompagnent d'une augmentation de la taille et de la masse du foie. L'hépatomégalie (littéralement «gros foie») fait partie intégrante d'une pathologie différente, car le corps est impliqué dans tous les processus biochimiques du corps.

L'hépatomégalie hépatique n'est pas une maladie, mais le symptôme d'une lésion primaire ou secondaire. Il est détecté sur certains motifs objectifs. Par conséquent, nous avertissons immédiatement les personnes intéressées par la signification de ce diagnostic: vous ne devez pas le rechercher dans la classification des maladies en tant que nosologie distincte, cela est pris en compte dans la section «Symptômes et syndromes».

Critères de détermination de l'hépatomégalie

Nous sommes déjà tellement habitués à l'évaluation la plus objective de la taille du foie en fonction des résultats de l'échographie ou de la tomodensitométrie, que nous oublions que les premiers signes d'hépatomégalie sont déterminés par le médecin traitant à l'aide de méthodes anciennes de palpation et de percussion.

Normalement, lors de l'examen d'un adulte, la largeur de l'organe de percussion le long de la ligne médio-claviculaire droite ne doit pas dépasser 12 cm, le bord inférieur du lobe droit pouvant être palpé chez les personnes incomplètes, il est doux et glisse le long des doigts du médecin.

En ce qui concerne l'arche costale droite, une projection de 1 à 2 cm est autorisée, ce qui est typique des personnes souffrant d'un physique asthénique. Le lobe gauche du foie n'est pas palpé. Il est situé dans la partie supérieure de l'épigastre derrière l'estomac. Si dans cette zone il est possible de déterminer une formation dense, on peut alors suspecter une hépatomégalie.

Pour être certain d'une hypertrophie du foie, il est nécessaire que le médecin exclue le prolapsus d'un organe dans une bronchite chronique ou une pneumosclérose grave. Pour le lobe droit du foie, un durcissement obscur du rein, de l'intestin ou une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être pris.

Qu'est-ce qui cause la pathologie?

Les causes de l'hépatomégalie sont très diverses. Ils sont associés à la fois à des maladies du foie et à une autre pathologie. L'élargissement d'organe le plus commun provoque les maladies du foie suivantes:

  • hépatite virale et non virale;
  • hépatose (hépatite graisseuse - une pathologie courante chez les personnes obèses), dégénérescence graisseuse alcoolique et non alcoolique;
  • tumeurs (adénome, hémangiome, carcinome, métastases cancéreuses d'autres organes, hyperplasie focale);
  • kystes formés;
  • l'amylose;
  • enzymopathies hépatiques (déficience en lipase lysosomale, l'hépatomégalie apparaît dans 87% des cas);
  • Maladie de Gaucher provoquant une accumulation de graisse;
  • cirrhose avec troubles fibreux irréversibles avec nécrose des hépatocytes;
  • thrombose veineuse hépatique, obstruction des voies biliaires lors d'une inflammation de la vessie.

L'hépatomégalie est causée par des infections chroniques et des intoxications. Le foie assure la neutralisation des substances toxiques, des poisons et de certains agents pathogènes "s’installant" directement dans le corps: paludisme, échinococcose, hépatite granulomateuse se développant en tuberculose, sarcoïdose, cytomégalovirus, mononucléose, péricardite septique.

Comme le foie souffre d'une pathologie associée à un métabolisme altéré, l'hépatomégalie est retrouvée dans l'hémochromatose (dépôt de fer dans les cellules), la maladie de Wilson-Konovalov (des particules de cuivre se trouvent dans les hépatocytes).

La décompensation cardiaque causée par une insuffisance ventriculaire droite contribue au trop-plein et à l'augmentation de la pression dans la veine cave inférieure et son bassin. Une hépatomégalie congestive est observée:

  • avec les conséquences de l'infarctus aigu du myocarde;
  • la dystrophie du myocarde;
  • cardiomyopathie;
  • malformations cardiaques.

L'hépatomégalie est plus prononcée dans les tumeurs malignes du système lymphatique (leucémies, leucémies). En même temps, une hématopoïèse extracellulaire cérébrale supplémentaire se forme dans le foie ou le tissu est imprégné de cellules lymphoblastiques. Le foie atteint une taille énorme, occupe la majeure partie de la cavité abdominale, son poids atteint 20 kg.

Comment se manifeste le syndrome d'hépatomégalie?

À l'examen, le médecin identifie les signes d'hépatomégalie et les traite en faveur d'un diagnostic. Par exemple

  • La consistance «pierreuse» du bord du foie, la rugosité de la surface indiquent le risque de cirrhose ou de tumeur (les nouvelles cellules se développent plus rapidement, donc des tubercules se forment);
  • la douleur à la palpation est plus caractéristique de l'hépatite (inflammation), une sensibilité modérée de la marge est observée dans la stéatose;
  • une augmentation rapide de l'organe est typique du développement de la décompensation cardiaque, tandis que la capsule est étirée, ce qui s'accompagne de douleur;
  • douleur intense diffère lors d'un abcès du foie, kyste à échinocoques.

Avec une augmentation significative du foie, le patient présente les symptômes d'hépatomégalie suivants:

  • sévérité, douleurs cambrées constantes sous les côtes à droite ou dans l'épigastre avec irradiation sur le côté, le côté droit de l'abdomen, aggravées par des mouvements;
  • l'augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite);
  • démangeaisons cutanées;
  • jaunissement de la sclérotique et de la peau;
  • nausée, brûlures d'estomac;
  • selles perturbées (alternance de diarrhée et de constipation);
  • petits angiomes sur la peau du visage, de la poitrine, de l'abdomen sous la forme d '"araignées" ou d' "étoiles" vasculaires.

Les symptômes spéciaux dépendent de la cause de l'hépatomégalie. Quand un patient a l'hépatite, le foie grossit uniformément, un épaississement apparaît, qui se fait sentir sur le bord inférieur. La palpation est douloureuse. Il y a jaunissement de la peau, signes d'intoxication générale et d'inflammation (fièvre, faiblesse, maux de tête, vertiges).

Le traitement de l'hépatomégalie provoquée par l'hépatite virale nécessite des antiviraux et des immunostimulants. Avec une bonne efficacité, le foie retrouve sa taille normale. La cirrhose est différente de l'hépatite par le mécanisme de destruction du tissu hépatique. En raison de modifications diffuses du foie avec des zones de nécrose, les hépatocytes en activité sont remplacés par du tissu cicatriciel.

Les troubles de la fonction s'accompagnent d'une tendance à saigner, la peau prend une teinte terreuse et l'ascite se développe en raison de l'hypertension portale. Un anneau veineux élargi apparaît autour du nombril avec des vaisseaux de détournement en forme de "tête de méduse".

Lorsque des troubles métaboliques caractéristiques des maladies métaboliques, les enzymopathies simultanément à l'hépatomégalie révèlent:

  • dommages aux reins et à la rate (glycogénose);
  • dépôt de cuivre et anneau coloré autour de l'iris, tremblement des mains (maladie de Wilson-Konovalov);
  • Taches jaune-brun sur le corps et xanthélasma sur les paupières, relation entre les manifestations cliniques et la période de famine (hépatite pigmentaire dans le syndrome de Gilbert);
  • toux avec hémoptysie (hémochromatose).

Le patient arrive en premier avec des signes de maladie cardiaque: essoufflement, enflure des jambes, ascites, palpitations et arythmies, douleur semblable à une angine de poitrine, cyanose des pieds, des mains, des lèvres, chez les enfants - triangle nasolabial.

L'hépatomégalie peut-elle se développer dans un seul lobe du foie?

Le foie est constitué de deux lobes, chacun ayant sa propre innervation, son apport en sang et ses voies d'excrétion biliaire (artère centrale, veine, canal biliaire). L'hépatomégalie isolée du lobe droit du foie est plus fréquente que celle du gauche. Sur le plan fonctionnel, le lobe droit est chargé plus, effectue 60% du travail du corps, donc, toute violation l’affecte en premier lieu.

Avec une augmentation inégale du corps, ils parlent d'hépatomégalie partielle. Le bord inférieur du foie change rarement, aussi une échographie est-elle nécessaire pour la détecter. Un signe d'écho caractéristique est une modification de l'homogénéité de la structure du tissu. Habituellement trouvé dans les tumeurs, les kystes, les abcès.

Comment se combinent une hypertrophie du foie et de la rate?

Une rate hypertrophiée (splénomégalie) peut accompagner l'hépatomégalie. On remarque que ces deux signes de pathologie se renforcent mutuellement. Une augmentation simultanée est exprimée dans le syndrome hépatolien. Il est plus typique chez les enfants, car il est aggravé par les caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie de l'organisme en croissance.

Il est provoqué par des maladies héréditaires, des infections, des anomalies congénitales. Le syndrome est observé:

  • dans les maladies vasculaires des artères et des veines du foie, de la rate (vasculite, thrombose);
  • pathologie focale et diffuse chronique du foie;
  • l'hémochromatose;
  • amylose hépatique;
  • Maladie de Gaucher;
  • dystrophie hépatocérébrale.

Les maladies parasitaires et infectieuses chroniques affectent toujours, en plus du foie, la rate (tuberculose intestinale, alvéococcose, paludisme, mononucléose infectieuse). Les deux organes augmentent significativement la pathologie du tissu lymphoïde et du sang (leucémie, maladie de Hodgkin, anémie hémolytique). Les maladies cardiaques sont moins susceptibles de contribuer à la croissance de la rate.

Types d'hépatomégalie à l'issue d'une échographie

Après une échographie, un médecin spécialiste donne une conclusion en utilisant les termes adoptés. L'hépatomégalie est considérée comme "non exprimée" si la taille de l'organe est de 1 à 2 cm au dessus de la normale. Elle est généralement détectée par hasard, car elle ne provoque aucun symptôme (il est rarement fait mention, si vous êtes interrogé, de petites faiblesses, brûlures d'estomac, odeurs de bouche, diarrhée ou constipation).

Il est important pour la nomination précoce du traitement, la prévention de la progression ultérieure. Le terme «hépatomégalie modérée» est utilisé si, outre l’augmentation de la taille, il existe de petits changements diffus. Ils se produisent pendant l'alcoolisme, la nutrition déséquilibrée.

L'hépatomégalie est dite "prononcée" si la taille du foie est jugée énorme, si une pathologie évidente est visible et si les fonctions des organes voisins sont perturbées. La structure du tissu est modifiée en raison de foyers plus denses.

Parfois, les changements sont réversibles. Observé avec des maladies du sang, des tumeurs. Une dynamique hépatique rapide et négative de la croissance est possible avec l'hépatose adipeuse, les maladies cardiovasculaires.

Comment l'hépatomégalie survient-elle chez les femmes enceintes?

Les médecins disent que des problèmes de foie pendant la grossesse surviennent au troisième trimestre. L'utérus élargi déplace le foie vers la droite. Le mouvement du diaphragme est limité, cela complique l'excrétion de la bile, le foie est rempli de sang.

Le fonctionnement du foie est influencé par les hormones, qui se manifestent par des taches jaunâtres sur le visage de la femme et des astérisques sur la peau. Une augmentation des acides gras, du cholestérol et des triglycérides se trouve dans le sang d'une femme enceinte.

L'hépatomégalie pathologique peut être causée par:

  • une toxicose accompagnée de vomissements prolongés survient chez 2% des femmes enceintes de la quatrième à la dixième semaine; s'arrête à la vingtième semaine; en raison de vomissements, de déshydratation, des troubles électrolytiques peuvent se produire, le poids de la femme diminue;
  • stase biliaire intrahépatique, retrouvée chez une femme enceinte sur cinq, la cause est associée à une prédisposition héréditaire.

Quand l'hépatomégalie est-elle chez l'enfant?

L'hépatomégalie du fœtus apparaît comme un abdomen élargi, qui est détecté à l'échographie pendant la grossesse. Déjà à ce stade, les médecins tentent de déterminer la cause, le déroulement de la grossesse, la santé du futur bébé en dépend.

Les plus fréquents sont:

  • infection intra-utérine par des virus et des bactéries (Toxoplasma, cytomégalovirus, Coxsackie, agents pathogènes de la varicelle, de la rubéole, de la syphilis, du VIH), de petites inclusions hyperéchogènes sont détectées dans le foie élargi du fœtus;
  • Conflit Rh, lorsque le sang de la mère est Rh négatif et que le fœtus prend le père Rh;
  • diverses formations tumorales (hémangiome, hépatoblastome, adénome sont détectées chez le fœtus);
  • hémolyse accrue des globules rouges;
  • malformation de l'insuffisance cardiaque;
  • manifestations génétiques de métabolisme altéré;
  • anomalies congénitales.

L'hépatomégalie fœtale se développe rarement, mais elle s'accompagne souvent d'une hypertrophie de la rate et d'autres malformations. La période la plus réussie pour révéler est les trimestres II - III. Par un examen complet, il est nécessaire d’éliminer le syndrome de Down.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons jusqu'à l'âge d'un an, une petite hypertrophie du foie est considérée comme normale. Si, à la palpation, le bord inférieur dépasse de plus de 2 cm de l'hypochondre, l'affection fait référence à une pathologie et doit être clarifiée quant à la cause.

Parmi les causes pathologiques retrouvent plus souvent:

  • maladies infectieuses, toutes infections virales;
  • malformations cardiaques avec insuffisance ventriculaire droite - faites attention à la respiration lourde du bébé, au bleuissement du visage et des membres, à la tachycardie;
  • maladies du système respiratoire - l'enfant a un essoufflement grave et une respiration sifflante dans les poumons;
  • kystes du canal biliaire avec obstruction des voies biliaires, inflammation - accompagnée de fièvre, sensibilité à la palpation dans l'hypochondre droit;
  • Syndrome de Debre, maladie de Girke - l'accumulation de glycogène dans le tissu hépatique contribue au développement précoce de l'hépatose graisseuse, accompagnée de convulsions, les taux sanguins d'acide lactique sont élevés et l'acide acétoacétique est libéré avec l'urine;
  • perturbation du métabolisme des lipides - se manifeste par une diarrhée persistante, des vomissements, des taches jaunes sur la peau;
  • Syndrome de Mauriac - complique l'évolution du diabète sucré, la graisse s'accumule dans le foie de l'enfant;
  • les tumeurs (hépatoblastome, hémangiome) bénignes et malignes sont rares.

Chez un petit enfant atteint d'hépatomégalie, tous les symptômes classiques apparaissent. Ils sont transférés dur. Avec une augmentation de l'abdomen, l'anneau ombilical ne se développe pas, un anneau herniaire se forme, à travers lequel le nombril et les boucles intestinales éclatent. Tenir constamment la jaunisse.

Les nouveau-nés infectés par le VIH ne diffèrent parfois des enfants en bonne santé que par l'hépatomégalie. Dès le plus jeune âge, il y a des infections virales fréquentes des voies respiratoires, des oreillons, des dermatites, des ganglions lymphatiques élargis, la cavité buccale étant affectée par des champignons. Toute infection peut entraîner une septicémie, une méningite, une anémie.

Échinococcose des enfants plus âgés malades. La raison principale est le contact avec les chiens. Entre 5 et 7 ans, il se produit une hypertrophie du foie modérée, considérée comme un phénomène physiologique et ne nécessitant aucune intervention.

Dans les groupes plus âgés, la cause peut être une hépatite (virale, toxique, médicinale), des complications après une infection congénitale par le virus de l'herpès, la rubéole, des maladies parasitaires, un écoulement biliaire altéré, une cirrhose biliaire.

Il peut y avoir des modifications métaboliques dans le diabète sucré, la maladie de Wilson-Konovalov, la porphyrie, des lésions du foie causées par une hémolyse, un lymphome, une leucémie, des tumeurs de type hémangiome, des carcinomes métastatiques.

Comment diagnostiquer?

Les raisons ci-dessus pour augmenter la taille du foie indiquent la difficulté de trouver la maladie sous-jacente, l'importance du diagnostic différentiel. Cela signifie que, en plus de la détection de l'hépatomégalie, tous les types de recherche possibles sont utilisés: tests sanguins et urinaires, tests généraux de la bilirubine, du sucre, des protéines et de la fonction hépatique à l'aide de tests biochimiques des principaux enzymes.

Attribuer le contrôle du système de coagulation du sang, dosage immunoenzymatique des infections virales et bactériennes. Le médecin établit la prétendue croissance du corps par percussion et palpation.

Les méthodes matérielles sont beaucoup plus précises et objectives: ultrasons, tomographie par résonance magnétique et calculée, rayons X moins informatifs, balayage avec introduction préalable de substances radioactives hépatotropes donne une image complète des dommages aux cellules, vous pouvez calculer la proportion de tissu intact restant.

Les équipements modernes vous permettent d’identifier non seulement le changement de taille, mais également de contraster avec précision les limites, la structure du tissu, la nature des changements (focaux, diffus). Enfin, les modifications morphologiques peuvent être jugées par l'étude de la biopsie.

L'échographie vous permet de comparer la structure du foie dans tous les domaines, d'identifier des foyers plus denses, la taille des actions. L'observation ultrasonore peut être représentée sous forme d'étude visuelle sur l'écran sans enregistrement. Il est plus important d'observer un organe contractant (le cœur). Le foie est examiné en utilisant des critères échographiques, imprimer des images dans une projection différente.

Caractéristiques du traitement

Dans le traitement de l'hépatomégalie, il est très important de savoir si celle-ci est causée par une maladie du foie ou provoquée par des maladies associées. Ceci détermine le pronostic et l'efficacité du traitement. Dans les processus inflammatoires, il est possible d'utiliser un moyen puissant pour ramener le corps à un état de santé.

Comment traiter l'hépatomégalie dans un cas particulier, le médecin décide, après un examen approfondi, de rechercher la cause. Le schéma thérapeutique dépend de la maladie primaire. Ceux-ci peuvent être:

  • agents antibactériens et antiviraux, corticostéroïdes pour l'inflammation du foie;
  • glycosides cardiaques et coronarolytiques avec pathologie cardiaque;
  • cytostatiques et radiothérapie pour la leucémie, les tumeurs;
  • hépatoprotecteurs;
  • des vitamines;
  • fonds cholérétiques.

Veillez à ce que le patient reçoive un régime conforme au tableau 5. Tous les aliments irritants pour le foie sont exclus du régime alimentaire: graisses animales, glucides légers. Avec décompensation cardiaque limiter sévèrement le sel. Il est interdit de manger de la viande frite et fumée, des produits à base de poisson, des conserves, des bonbons.

Tout est cuit que bouilli ou cuit à la vapeur, peut être cuit au four. On recommande aux patients d'avoir suffisamment de protéines et de vitamines provenant de produits laitiers, de fruits et de légumes.

L'identification d'une hépatomégalie même mineure devrait alerter la personne et forcer à rechercher la cause. Le traitement du foie dépend du degré de lésion, de la pathologie principale. L'alimentation devra suivre presque toute une vie.

Les signes d'hépatomégalie qui signifie ce diagnostic

Causes de l'hépatomégalie, ce que c'est

Lorsqu'un trouble métabolique du foie commence à accumuler des glucides, des graisses et d'autres produits métaboliques, il en résulte une augmentation. L'hémochromatose, l'amyloïdose, l'hépatose graisseuse et la dégénérescence hépatolentique font partie des maladies d'accumulation. Les causes des perturbations métaboliques sont associées au mode de vie d’une personne, mais certaines de ces pathologies sont héréditaires.

Toutes les maladies du foie conduisent à la défaite de ses cellules. En même temps, le processus de régénération commence ou un gonflement des tissus se produit. Lorsqu'un œdème est nécessaire pour réduire l'inflammation, ramener le corps à la normale.

Le processus de régénération est beaucoup plus difficile à corriger, car les vieux tissus sont détruits plus lentement que le nouveau tissu conjonctif ne se forme.

En conséquence, seules certaines des cellules mortes sont remplacées et le foie se développe très rapidement et devient inégal.

  • diverses hépatites
  • la cirrhose,
  • tumeurs
  • échinococcose,
  • infections chroniques
  • intoxication (alcoolique ou drogue).

Une insuffisance de la circulation sanguine conduit également à une hépatomégalie, car dans ce cas, les tissus souffrent d'insuffisance d'oxygène et le gonflement des organes, y compris du foie, commence. Dans ce cas, les hépatocytes sont détruits et à leur place se trouve le tissu conjonctif.

Symptômes de l'hépatomégalie

Lorsque le foie atteint une très grande taille, l'hépatomégalie peut être détectée par les contours de l'abdomen à l'œil nu. Si le processus n'est pas très prononcé, seul le médecin peut déterminer le changement de taille en palpant et en tapotant.

En outre, l'hépatomégalie peut être identifiée par des symptômes caractéristiques, qui s'intensifient à mesure que la pathologie progresse.

La relation entre l'hépatomégalie et le métabolisme

Certaines maladies perturbent les processus métaboliques normaux de l’organisme, ce qui entraîne une hypertrophie du foie. Exemples de telles maladies:

  1. la glycogénose est une maladie héréditaire dans laquelle la synthèse du glycogène est altérée;
  2. L'hémachromatose est une affection dans laquelle une trop grande quantité de fer est absorbée dans l'intestin puis accumulée dans certains organes, y compris le foie. En conséquence, ses dimensions augmentent;
  3. foie gras - l'accumulation dans le corps d'une grande quantité de graisse.

Hépatomégalie et maladies du système cardiovasculaire

Certaines maladies cardiaques et certains troubles circulatoires peuvent également entraîner une augmentation de la taille du foie.

Toutes les pathologies ci-dessus peuvent conduire au fait que le foie n'est pas en mesure de remplir correctement ses fonctions et commence à prendre de la taille pour compenser cela.

Symptômes de l'hépatomégalie

Parfois, les patients eux-mêmes se plaignent de ce que quelque chose gêne leur côté droit. On ressent une sensation de masse dense, particulièrement visible lors du changement de la position de leur corps.

Il est presque certain que l'hépatomégalie entraîne des troubles dyspeptiques - nausées, brûlures d'estomac, mauvaise haleine et selles anormales.

Dans la cavité abdominale commence à accumuler du liquide qui entre par les parois des vaisseaux sanguins - on l’appelle ascite.

Il y a souvent des signes plus spécifiques: la peau et la sclérotique jaunissent, des démangeaisons des muqueuses et de la peau apparaissent, une éruption pétéchiale se développe («étoiles du foie»).

Diagnostic et traitement

Le médecin doit alerter l'élargissement du foie, en tant que symptôme. La palpation lui permettra de comprendre comment l'organe est agrandi et où se trouvent les limites, quelle est sa densité, s'il y a des sensations douloureuses. Le patient doit informer le médecin des maladies qu’il a subies plus tôt, s’il a de mauvaises habitudes, dans quelles conditions il vit et travaille.

Des analyses de laboratoire et des analyses instrumentales sont également nécessaires, telles que des analyses de sang biochimiques, des ultrasons, une tomographie par ordinateur et, parfois, une IRM.

La méthode de recherche la plus informative est la laparoscopie avec prélèvement de biopsie. Avec cette technique, on peut généralement trouver la cause de l'hépatomégalie.

Le traitement de cette pathologie est déterminé par la maladie sous-jacente à l'origine de la croissance du foie. S'il est possible d'éliminer la cause, ils le font, sinon, un traitement palliatif symptomatique est prescrit. Un traitement médicamenteux est mis en place afin d'éliminer la cause de l'hépatomégalie et de supprimer les processus pathologiques.

De plus, dans cet état, il est nécessaire de respecter un régime alimentaire particulier et de limiter l'activité physique. Cela permet de soulager le foie, de corriger son fonctionnement et de ne pas aggraver la situation existante.

Les patients doivent être conscients de ce que peuvent être les complications (saignements, insuffisance hépatique, activité hépatique décompensée) et de la façon dont elles se manifestent, afin de pouvoir consulter un médecin à temps pour obtenir de l'aide. Ces patients se voient prescrire des hépatoprotecteurs, des diurétiques, des vitamines et des agents permettant de maintenir l'équilibre osmotique. Parfois, une greffe du foie est effectuée.

Le pronostic de l'hépatomégalie est généralement défavorable, car il indique que la maladie sous-jacente est déjà loin et que des changements irréversibles ont commencé dans le corps, tels que des signes de cancer du pancréas.

Qu'est ce que c'est

Normalement, chez une personne en bonne santé, le foie a une structure uniforme, le tissu est ferme, dense, sans inclusions étrangères, avec des limites claires, à la palpation du fer de taille normale? pas ressenti. Elargissement pathologique du foie ou hépatomégalie, résultant d'une défaillance fonctionnelle des organes internes. Le code de la CIM 10 R16, R16.2, R16.0 "Hépatomégalie". Les symptômes peuvent être prononcés et se manifester de manière passive en perturbant parfois le patient. Il est important de ne pas rater le début du développement de la pathologie afin de comprendre la cause fondamentale du problème, car la maladie à un moment donné donnera l'occasion de commencer un traitement en temps voulu, ce qui augmente les chances du patient d'obtenir un résultat favorable.

Causes de développement

Les principales causes de l'élargissement du foie sont les suivantes:

L'augmentation de la taille du foie peut survenir en raison de maladies indésirables, de troubles métaboliques, d'invasions parasitaires et de mauvaises habitudes.

  • troubles métaboliques;
  • l'hépatite et la cirrhose;
  • dommages aux organes viraux et infectieux;
  • tumeurs focales de petite taille de différentes étiologies;
  • troubles du système cardiovasculaire;
  • dépendance chronique à l'alcool et abus d'autres mauvaises habitudes;
  • hépatite graisseuse, lorsque la couche de graisse blanche peut se développer dans la glande;
  • invasions parasitaires;
  • leucémie.

Des modifications hépatiques diffuses surviennent à la fois chez les adultes et les petits enfants, et même chez les nouveau-nés, à la suite de pathologies génétiques. Dans l'hépatomégalie, les tissus spécifiques endommagés de l'organe sont remplacés par du tissu conjonctif, ce qui a pour résultat la cicatrisation, l'organe devient grumeleux, augmente considérablement son volume et perd sa fonctionnalité.

Types d'hépatomégalie

Dans la division de l'hépatomégalie en espèce, le degré d'élargissement du foie est pris en compte. La pathologie est classée comme suit:

  1. L'hépatomégalie non spécifiée, quand une légère augmentation de l'organe, est plus fréquente chez les jeunes enfants. Si la glande est un peu élargie, l’enfant se développe normalement et ne le gêne pas, il n’ya pas lieu de s’inquiéter beaucoup et aucun traitement n’est nécessaire. La miette grandit dans la plupart des cas et le problème disparaît de lui-même. Si le foie augmente avec le temps et atteint des volumes anormaux, le médecin développe, sur la base des résultats de la recherche, un schéma thérapeutique permettant de se débarrasser de la maladie.
  2. Exprimée lorsque l’agrandissement de la glande est important, atteint des volumes allant jusqu’à 5 cm et plus, la cavité abdominale s’agrandit également, car la glande occupe tout l’espace à cause des volumes. Une personne développe des symptômes de leucémie ou d’hémoblastose.
  3. Modérément prononcé lorsque l'augmentation est faible, à 2 cm ou plus de la norme. Une personne n’est pas dérangée par les symptômes aigus, il suffit d’ajuster un peu la nutrition et d’éliminer les mauvaises habitudes, puis le corps reprend son travail normal et prend les dimensions qui conviennent.

Autres espèces

Symptômes de pathologie

Les symptômes d'une hypertrophie du foie dépendent de ce qui est devenu la cause première du développement de la maladie et de l'organe qui en souffre le premier. Le foie élargi et élargi est facilement palpé sous les côtes, il y a des signes de changements diffus, avec pression, douleur et inconfort sont ressentis. En raison d'une inflammation, un œdème de l'organe apparaît, son fonctionnement normal est perturbé. En cas de cirrhose ou d'hépatite, la taille du foie et de la rate augmente, car le métabolisme du glycogène dans l'organe est perturbé.

S'il y a des problèmes avec le travail du système cardiovasculaire chez l'adulte, une insuffisance ventriculaire se développe, le sang stagne dans les organes internes et provoque un dysfonctionnement dans leur travail. Dans le contexte des pathologies cardiaques, le foie est principalement affecté, ce qui provoque le développement de l'hépatomégalie. Si le patient présente au moins quelques signes de foie hypertrophié, il vaut la peine d'aller immédiatement à l'hôpital, car il est dangereux de retarder le traitement, et la maladie évolutive entraîne des conséquences graves, voire mortelles.

Maladie de la grossesse

L'augmentation du volume de la glande est souvent constatée pendant la grossesse, la pathologie commence déjà à gêner une femme au cours des dernières règles. Le gros utérus et le fœtus développé exercent une pression sur le foie, de plus l'organe est également déplacé sur le côté. De ce fait, son apport sanguin complet est perturbé, un œdème se développe et le travail du corps se détériore. Une hépatite grasse peut se développer pendant la période de procréation d'une femme. Si les analyses sanguines montrent une augmentation des acides gras, du cholestérol et des triglycérides, il est important d'identifier le problème à temps et de commencer le traitement par médicament.

Diagnostics

Le diagnostic de l'hépatomégalie commence dans le cabinet du médecin, qui effectue la palpation, évalue la taille de l'organe, la structure, s'il y a des tumeurs. Rôle principal dans le diagnostic des lobes de la glande. Si le côté droit est élargi, l'oncologie de l'intestin, des reins et de la vésicule biliaire est possible. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, un certain nombre d'examens instrumentaux sont nommés, notamment des échographies, dans lesquels des signes échographiques de pathologie, des rayons X, une biopsie, une IRM et un diagnostic par tomodensitométrie seront présents. Le diagnostic de laboratoire comprend l’étude des indicateurs ALT, AST, alpha amylase, phosphatase alcaline, glycémie, urine pour la présence d’acétone.

Un autre point important est le diagnostic différentiel, dans lequel l'hépatomégalie se distingue de l'hépatoptose et de l'hépatose. À l’exclusion de la nature virale de l’hépatite, une étude des analyses de sang visant à détecter la présence de marqueurs des virus B, C, D et G. L’hypertension portale se caractérise par des problèmes d’irrigation sanguine normale de la glande, ce qui entraîne son expansion. En cas d'hypertension portale, une gastroscopie des organes digestifs est prescrite. Si nécessaire, une biopsie supplémentaire est réalisée. Il est également important de distinguer les maladies du foie de l'évolution chronique qui provoquent une inflammation de l'organe, une augmentation de sa taille et une détérioration de son fonctionnement.

Comment traiter?

Traitement de la toxicomanie

Le traitement d'une hypertrophie du foie consiste principalement à éliminer la cause fondamentale de l'hématomégalie. Si la pathologie est déclenchée par une hépatite, des médicaments antiviraux et régénérants sont prescrits pour le traitement. Si un patient développe une cirrhose avec des modifications du tissu nécrotique dans le parenchyme, il ne sera alors plus possible d’y remédier. Ensuite, on prescrit au patient des médicaments capables de bloquer le symptôme de douleur et de maintenir un état émotionnel.

Selon la cause de l'hypertrophie du foie, des pilules appropriées sont prescrites pour le traitement.

Si la pathologie est provoquée par une insuffisance hépatique, des médicaments diurétiques et régénérateurs sont prescrits pour aider à établir le travail de la glande et à la ramener à sa valeur normale. Ce sont des médicaments tels que Gepabene, Ursofalk, les pilules Urolesal. Avec des modifications irréversibles du corps, si les circonstances le permettent, une transplantation est effectuée, suivie d'un traitement de rééducation.

Le traitement de l'hépatomégalie sera efficace si le patient supprime les mauvaises habitudes, suit la nutrition et observe toutes les règles, les schémas et les prescriptions du médecin, il sera alors possible de réduire les signes de pathologie et la taille de la glande reviendra à la normale.

Comment traiter à la maison avec des remèdes populaires?

Le traitement des remèdes populaires peut être effectué sous la surveillance d'un médecin. Le meilleur effet sera observé dans le cas où le patient est diagnostiqué avec une hypertrophie du foie modérée ou petite. Il existe des remèdes efficaces efficaces contre la maladie:

  1. la pulpe brute de citrouille, qui doit être nettoyée, débarrassée de ses graines et utilisée au moins 300 g par jour;
  2. Jus ou jus de fruits de fraises, à préparer immédiatement avant utilisation;
  3. jus frais et les fruits de pommes vertes, qui aideront à organiser le travail des organes digestifs et du foie;
  4. un mélange de noyaux de noix, d'abricots secs, de pruneaux et de miel, qui aidera à restaurer les cellules du foie et à améliorer son fonctionnement;
  5. une infusion de fruits de genièvre aidera à normaliser le volume du foie et à restaurer sa fonctionnalité.

Que faire avec de la nourriture?

Un régime pour l'hépatomégalie du foie est une condition préalable à la réussite de la guérison. Cela signifie qu'une personne doit revoir complètement ses habitudes alimentaires et adopter un régime alimentaire en accord avec son médecin. Un régime avec un foie élargi se compose principalement de nourriture végétarienne, vous pouvez manger de la viande maigre et du poisson, évitez simplement de faire cuire à l'huile, préférant une cuisson douce (four, grill). Le menu peut être élargi en utilisant des produits laitiers, du miel et des fruits de mer.

Conséquences et pronostic pour le rétablissement

Le pronostic dépend de la maladie qui a provoqué l'hépatomégalie et de la durée de détection. Avec des lésions des organes viraux et un traitement adéquat, la maladie peut être traitée facilement, mais si un patient est atteint de cirrhose, le succès dépendra du degré de lésion du foie et de son état de santé général. Si le patient développe un syndrome hépatique élargi et que le traitement n'est pas effectué, les conséquences graves qui entraînent le décès d'une personne commencent à se développer rapidement. Cela signifie que vous avez besoin de temps pour consulter un médecin et ne pas attendre que la maladie s'en aille toute seule.

L'hépatomégalie n'est pas une maladie distincte, elle est le signe de nombreuses maladies. Nous connaissons l'opinion d'experts sur le type de maladie - l'hépatomégalie et la manière de traiter une telle maladie.

Que signifie hépatomégalie?

L'hépatomégalie est un élargissement pathologique du foie, suivi d'un changement dans les tissus de l'organe. Les changements dans le foie sont associés au développement de processus inflammatoires, d'infection du corps et d'exposition à des toxines. Le résultat est:

  • mourir de cellules saines;
  • gonflement du foie;
  • violation de la formation de glycogène - glucides, combler le manque de glucose.

Causes de l'élargissement du foie

Une hypertrophie du foie suggère que des modifications au niveau des organes locaux (lors de l'infection) ou diffuses (à mesure que le tissu conjonctif se développe) se produisent.

L'hépatomégalie est due à un certain nombre de maladies. Notez les causes les plus courantes entraînant une augmentation de la taille du foie:

  • insuffisance cardiaque et syndrome de Bad-Chiari, caractérisé par une congestion du sang veineux dans le foie;
  • lésions hépatiques non infectieuses - cirrhose et hépatite toxiques;
  • troubles métaboliques dans le foie avec dépôt de graisse et d'autres substances;
  • maladies résultant d'une obstruction des voies biliaires, maladies du pancréas;
  • maladies infectieuses causées par des virus, bactéries, vers, champignons et protozoaires;
  • tumeurs malignes dans le foie.

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'hépatomégalie:

  • couleur ictérique de la peau;
  • éruptions cutanées;
  • démangeaisons sévères;
  • douleur et sensation de grosseur dans le côté droit;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac;
  • mauvaise haleine;
  • selles bouleversées;
  • accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
  • l'apparition sur la peau "d'étoiles du foie".

Les méthodes instrumentales d’examen (échographie, IRM, rayons X, biopsie) revêtent une importance décisive pour le diagnostic des maladies du foie, de même que les méthodes générales de laboratoire et cliniques. Avec le passage de l'échographie et l'IRM ont révélé des signes d'écho caractéristiques de l'hépatomégalie:

  • l'augmentation et la compaction du parenchyme dans l'hépatite chronique;
  • échostructure hétérogène avec hépatite graisseuse, cirrhose;
  • une augmentation de l'organe tout en maintenant l'uniformité de l'échostructure dans l'hépatite aiguë, les maladies du foie, l'étiologie parasitaire et l'insuffisance cardiaque;
  • la présence de foyers dans les tissus et la violation de l'échogénicité avec les abcès, les kystes et les tumeurs.

Comment traiter l'hépatomégalie du foie?

Le traitement de l'hépatomégalie est un processus complexe qui comprend un certain nombre de domaines. Parmi eux se trouvent:

  1. Thérapie spécifique Le spécialiste détermine les pilules à traiter pour l'hépatomégalie uniquement sur la base des résultats de l'examen. Des médicaments antiviraux sont prescrits pour le traitement de l'hépatite, des antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections bactériennes et l'échinococcose est traitée avec des médicaments anthelminthiques. En cas d'insuffisance cardiaque, la thérapie est réalisée à l'aide de glycosides cardiaques. Les tumeurs malignes nécessitent l'utilisation d'agents chimiothérapeutiques.
  2. Le traitement symptomatique vise à éliminer les manifestations de la maladie (nausée, flatulence, etc.)
  3. Une intervention chirurgicale peut être prescrite en fonction des preuves.

De plus, dans la plupart des cas, il est recommandé au patient de modifier son régime alimentaire et ses habitudes alimentaires. En cas de congestion du foie, résultant d'une insuffisance cardiaque, un régime sans sel est utilisé. La guérison du foie en cas d'intoxication chronique est impossible sans exception à l'utilisation de toxines, principalement d'alcool. Si le métabolisme est perturbé, un régime est présenté avec une diminution de la quantité de glucides et de matières grasses.

Causes de l'hépatomégalie

L'augmentation de la taille du foie peut se produire dans de nombreuses maladies. L'un des facteurs étiologiques les plus courants - les maladies du lit vasculaire du corps. Le plus souvent, l'hépatomégalie se développe avec la défaite des veines porte et hépatiques due à la formation de thrombus, le syndrome de Budd-Chiari, beaucoup moins souvent avec la défaite de l'artère hépatique.

Le deuxième groupe de causes en importance est constitué par les lésions virales infectieuses pouvant entraîner des lésions du parenchyme hépatique, de la veine porte et des voies biliaires (pour l'hépatite virale, la mononucléose infectieuse, l'abcès amibien, la thrombophlébite purulente de la veine porte, la cholangite non spécifique due à une cholédocholithie). L'hépatomégalie est une caractéristique du processus néoplasique (pathologie oncologique). Les dommages de la tumeur primaire du foie se rencontrent assez rarement, la défaite métastatique se développe plus souvent; des tumeurs bénignes peuvent être détectés des adénomes du foie et des hémangiomes.

L'hépatomégalie survient également dans les lésions dégénératives du tissu hépatique (stéatohépatose, stéatohépatite non alcoolique, modifications secondaires de la pathologie du système cardiovasculaire), l'amyloïdose, l'action de substances hépatotoxiques (alcool, médicaments, certains composés synthétiques et naturels). L'hépatomégalie est rarement causée par des anomalies congénitales, des maladies auto-immunes, des maladies endocriniennes (diabète sucré, des endocrinopathies pendant la grossesse) et des lésions traumatiques du tissu hépatique (lésions du foie).

Classification de l'hépatomégalie

Le plus souvent, les gastro-entérologues utilisent la classification étiologique de ce syndrome. Selon les maladies qui ont provoqué une augmentation du foie, il existe une hépatomégalie due à des troubles circulatoires, des troubles métaboliques, des maladies primaires du foie, des processus d'infiltration dans l'organe, certaines maladies hématologiques et des lésions locales.

En outre, lors de la vérification du diagnostic, la classification anatomique et morphologique de l'hépatomégalie est prise en compte: lésion du parenchyme, du canal biliaire, du tissu conjonctif ou du réseau vasculaire. Pour un diagnostic différentiel, la classification indique si ce symptôme est associé à une splénomégalie (hypertrophie de la rate), à ​​un ictère ou à une ascite.

L'hépatomégalie est modérée (légère modification de la taille et de la structure, ne correspond pas aux valeurs normales), prononcée (augmentation de 10 cm de la norme) et diffuse (supérieure à 10 cm), en fonction du degré d'augmentation de l'organe. Une forme distincte est l'hépatomégalie partielle, lorsque le foie est dilaté de manière inégale - une partie seulement ou un lobe.

Symptômes de l'hépatomégalie

Les symptômes de l'augmentation de la taille du foie sont déterminés par la maladie sous-jacente. L'hépatomégalie bénigne, qui se développe dans les infections virales aiguës et la malnutrition chez les enfants, peut ne se manifester d'aucune façon. Lorsque le foie atteint une taille importante, un inconfort est possible dans l'hypochondre droit, douloureux, aggravé par les mouvements. Le prurit, les éruptions cutanées, les troubles dyspeptiques (nausées, selles anormales, flatulences) et la mauvaise haleine sont également caractéristiques.

Dans le cas de l'hépatomégalie sur le fond de l'hépatite virale est déterminée par le phoque du parenchyme hépatique, qui est facilement détecté même à la palpation. Une hypertrophie du foie s'accompagne d'un jaunissement de la sclérotique et de la peau, symptômes d'intoxication. Avec un traitement efficace en temps opportun, le syndrome peut régresser. L'hépatomégalie de la cirrhose du foie est causée par des lésions des hépatocytes et par la formation de tissu conjonctif à la place. Caractérisé par un compactage important du corps, une douleur constante dans l'hypochondre droit, un teint terreux, une tendance à saigner.

Une hypertrophie du foie due à une lésion primitive néoplasique est assez rare, les principaux symptômes en sont l'hépatosplénomégalie, la douleur, la dyspepsie, la jaunisse, l'œdème et l'ascite. Dans une lésion secondaire (métastatique), les symptômes de l'hépatomégalie sont généralement moins prononcés que les signes de la croissance tumorale primaire. Dans le cas de masses hépatiques bénignes, l'élargissement des organes est généralement le premier et le principal symptôme. Lorsque vous atteignez la formation de tailles importantes, augmentation asymétrique possible de l'abdomen, signes de compression des organes adjacents.

La particularité de l'hépatomégalie dans les modifications dégénératives (stéatose hépatique) est la symptomatologie rare, le développement rare de lésions graves. Habituellement, cette maladie est une découverte diagnostique lorsqu'un patient se tourne pour d'autres raisons. En cas d'amylose, le foie peut atteindre des tailles substantielles, sa structure est dense, son bord est plat, il n'y a pas de douleur à la palpation.

L'hépatomégalie avec maladie cardiaque se développe en cas d'insuffisance ventriculaire droite; le syndrome progresse rapidement, entraînant un étirement de la capsule organique et une douleur intense. La taille du foie est variable et diminue avec le traitement efficace de la maladie sous-jacente.

Dans le cas de lésions toxiques des hépatocytes, une augmentation du foie peut être le seul signe, moins souvent associé à des démangeaisons, à la jaunisse de la sclérotique et de la peau, à des modifications modérées des paramètres de laboratoire. En cas de lésion traumatique du tissu hépatique, l'hépatomégalie sur fond d'état général grave du patient est accompagnée de signes d'hémorragie intra-abdominale et de choc hémorragique. L'hypotension artérielle et la tachycardie, l'hypoxie progressent; La palpation du foie est extrêmement douloureuse.

Diagnostic de l'hépatomégalie

Déterminer l'augmentation de la taille du foie n'est pas difficile - à cet effet, la palpation et la percussion, ainsi que l'échographie des organes abdominaux. Il est nécessaire d'établir les causes de ce syndrome.

Le diagnostic différentiel de l'hépatomégalie en gastro-entérologie commence par l'exclusion de l'étiologie virale. L'anamnèse (transfusions de sang ou de ses composants, hémodialyse et autres facteurs épidémiologiques indésirables) est étudiée en détail. Dans les tests de laboratoire avec l'hépatite virale est déterminée par l'activité accrue des aminotransférases, avec prédominance de l'ALAT. Une méthode de diagnostic fiable est la détection d'immunoglobulines spécifiques et du matériel génétique de l'agent pathogène par la réaction en chaîne de la polymérase (PCR). Pour évaluer le degré d'activité histologique, on utilise une biopsie par ponction.

Afin d'exclure la nature auto-immune de l'hépatomégalie, le niveau d'autoanticorps en circulation est déterminé. Le plus souvent, cette pathologie se développe chez les femmes de moins de 25 ans et pendant la période post-ménopausique et peut s'accompagner de symptômes tels que douleurs articulaires (arthralgie), glomérulonéphrite et fièvre.

L’étiologie cirrhotique de l’hépatomégalie est confirmée par des indications anamnestiques de consommation d’alcool ou de maladie du foie, d’augmentation des gamma-globulines sanguines, d’activité de phosphatase alcaline et d’aminotransférases, de taux sériques bas de prothrombine et d’albumine. Une échographie de la cavité abdominale révèle une hétérogénéité diffuse du parenchyme hépatique, ainsi qu'une augmentation du diamètre des veines porte et spléniques.

Le diagnostic des causes vasculaires de l'hépatomégalie (obstruction des veines hépatiques) est basé sur les résultats de l'échographie Doppler, de la cavigraphie inférieure, de la biopsie du foie et du scanner de radio-isotopes. Pour exclure une lésion tumorale, une tomodensitométrie des organes abdominaux est réalisée.

Traitement de l'hépatomégalie

Les principales directives de traitement de l’hépatomégalie dépendent de sa cause. La thérapie comprend les aliments de régime (numéro de tableau 6), ce qui implique des repas fréquents, le refus des aliments gras et frits, un excès de glucides simples et un apport suffisant en vitamines, protéines et oligo-éléments.

Afin de protéger et de restaurer le fonctionnement des cellules du foie, des hépatoprotecteurs (phospholipides essentiels, préparations à base de plantes, vitamines et acides aminés) sont prescrits. En cas d'hépatite aiguë, une détoxification et un traitement antiviral spécifique sont également pratiqués. Dans les cas d'hépatite chronique, les interférons et les immunomodulateurs sont utilisés.

L'hépatomégalie cardiogénique régresse bien lors de la prescription d'un traitement qui élimine l'insuffisance cardiaque dans un grand cercle de la circulation sanguine. Dans le cas de la thrombose de la veine porte, un traitement thrombolytique et anticoagulant l’emporte et, dans le cas d’une thrombose aiguë, une greffe du foie est indiquée. Lorsqu'un abcès est effectué un traitement antibactérien ou antiparasitaire, une ponction de la cavité et un drainage externe. La prednisone et la colchicine sont utilisées dans le traitement de l'amylose.

L'étiologie néoplasique de l'hépatomégalie nécessite une chimiothérapie, des techniques de radiothérapie ou l'ablation chirurgicale d'une tumeur (selon le type de foyer principal). En cas de néoplasmes bénins, un traitement chirurgical est nécessaire lorsque l'hépatomégalie atteint une taille importante et perturbe le travail des organes voisins.

L'hépatomégalie - qu'est-ce que c'est?

L'hépatomégalie est un processus d'augmentation de la taille du foie, initié par diverses affections douloureuses. Il peut provoquer des modifications diffuses du foie ou du foyer, mais il est toujours pathologique, car ce sont les maladies qui entraînent un changement tellement spectaculaire de la taille d’un organe qu’il n’est pas caractéristique même en période de charge fonctionnelle accrue.

En soi, le changement de taille ne reflète malheureusement pas le degré de déficience fonctionnelle du foie. Ce corps, contrairement aux autres, possède de très grandes réserves de régénération (récupération).

Avec une lésion même de 70 à 80%, les symptômes cliniques d'insuffisance hépatique peuvent ne pas être observés. Cependant, l'élargissement du foie est assez simple à détecter à la fois par palpation (par la méthode de palpation - normalement, le foie ne s'étend pas au-delà de l'arcade costale) et par l'examen échographique.

Chaque patient doit comprendre que l'hépatomégalie est un processus réversible (contrairement à la cirrhose, l'hépatocarcinome) et que, si elle est correctement traitée, les causes de l'hépatomégalie, la taille et la fonction de l'organe reviennent à la normale. Mais pour cela, vous devez consulter un médecin en temps opportun.

Malheureusement, dans certains cas, il s'agit d'une habitude pernicieuse chez les patients, car une consommation excessive d'alcool conduit à la maladie. Ce dernier peut être la seule manifestation organique de l'effet toxique de l'alcool sur le corps. Au début, il est réversible et, à l'avenir, il peut entraîner la formation d'hépatoses graisseuses, laissant des traces irréversibles dans le foie.

Les signes d'hépatomégalie - comment l'hypertrophie du foie?

Il est assez difficile pour une personne de déterminer que la taille du foie a commencé à augmenter légèrement. Normalement, le bord du foie est caché sous l’arc costal, qui protège l’organe, ainsi que la cage thoracique dans son ensemble.

L'examen visuel indique que seul un accroissement important du foie chez les enfants dont le bord n'est pas dissimulé derrière l'arcade costale peut être déterminé visuellement. Ensuite, la zone sous-costale droite s'élèvera asymétriquement au-dessus de la surface de l'abdomen.

Souvent, une hypertrophie du foie peut être dissimulée derrière les processus pathologiques associés à la pathologie du système hépatobiliaire (foie, vésicule biliaire, canaux biliaires). Ces processus sont:

  • Ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
  • Le processus inflammatoire dans la cavité abdominale, qui s'accompagne d'une défense musculaire (tension des muscles abdominaux);
  • Saignement dans la cavité abdominale;
  • Formations de masse abdominales (tumeurs gastro-intestinales bénignes);

Dans de tels cas, l'hépatomégalie est déjà détectée dans le complexe de mesures diagnostiques et thérapeutiques visant à éliminer ces processus pathologiques et les maladies qui ont conduit à leur développement.

En fait, le médecin n'a que deux approches pour diagnostiquer et détecter l'hépatomégalie:

  1. Techniques manuelles (palpation et percussion de l'abdomen).
  2. Méthodes de visualisation des organes internes (échographie, scanner, IRM).

Chaque approche a ses avantages et ses inconvénients. Par conséquent, pour augmenter la précision du diagnostic, ils essaient d'utiliser les deux approches. Les méthodes manuelles sont primaires et les méthodes de visualisation sont secondaires.

Une technique manuelle telle que la percussion de la paroi abdominale antérieure permet de déterminer les limites approximatives du foie par le changement du son de percussion (technique de Kruglov). En médecine moderne, cette technique perd sa pertinence pour le diagnostic de l’hépatomégalie, car elle est extrêmement imprécise et sa fiabilité varie en fonction des compétences du médecin et de l’état des organes de la cavité abdominale du patient.

En outre, notez une augmentation dans le corps ne peut être que modérée et sévère. Kurlov ne définit pas un degré de percussion léger.

La réception de la palpation de l'estomac - la réception diagnostique médicale classique. Grâce à lui, il est possible de déterminer si le bord du foie dépasse au-dessus de l’arc costal et combien de centimètres. Les bases de la technique de la palpation de l'abdomen et du foie ont été posées, même au début du vingtième siècle. Elle est toujours utilisée par toutes les chirurgies et thérapeutes des pays de la CEI.

Le principal avantage de la méthode de palpation du foie est sa simplicité, son accessibilité et la détermination presque indiscutable d'un foie hypertrophié chez presque tous les patients. C'est grâce à la palpation et l'hépatomégalie est détectée au premier stade, surtout si elle est asymptomatique.

Une hypertrophie du foie est considérée lorsque ses deux lobes (droit et gauche) au-dessus de l'arc costal sont palpés chez un adulte.

L'avantage de la palpation sur les méthodes de visualisation du système hépatobiliaire est la possibilité de déterminer simultanément la consistance du four (souple, élastique, pierreux, vallonné, pasteux, etc.). Avec une certaine probabilité, cela peut indiquer la nature du processus pathologique.

Les méthodes de visualisation du foie permettent au médecin, lors du diagnostic, de déterminer avec précision la taille du foie et d'établir un syndrome tel que l'hépatomégalie. La principale chose dans ce diagnostic est la méthode de l'échographie du foie et du système biliaire.

Il est prescrit à la fois aux patients atteints de maladies de ces organes et au diagnostic général de pathologies complexes et de lésions de la cavité abdominale. L’absence d’échographie dans le diagnostic de l’hépatomégalie n’est une erreur possible que lors de la mesure de la taille du foie afin de surveiller l’état de l’organe.

La position différente du capteur de l'appareil à ultrasons peut introduire ses propres erreurs et donner un résultat de mesure erroné. Par conséquent, une triple définition de chaque distance ultrasonore est recommandée.

Causes de l'hépatomégalie

Les causes et les mécanismes de l'hépatomégalie sont de nature très différente. Par conséquent, lorsqu'un tel syndrome est détecté chez un patient, toute une gamme d'études diagnostiques est présentée et toutes les circonstances de ses antécédents sont déterminées. En règle générale, toutes les causes d'hépatomégalie chez l'homme peuvent être représentées comme suit:

  • Le processus inflammatoire dans le foie est l'hépatite. Par nature, l'hépatite peut être virale, bactérienne, toxique, médicinale, auto-immune et idiopathique (d'origine inconnue). Les abcès du foie, qui sont le plus souvent causés par une flore bactérienne ou fongique, sont également des processus inflammatoires et peuvent conduire à une hépatomégalie.
  • Stase de sang vasculaire (veineux). Le plus souvent observé dans l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Cependant, elle peut également être déclenchée par le développement d'une hypertension portale (augmentation de la pression sanguine veineuse dans la veine porte du foie).
  • Maladies du sang et du système hématopoïétique (lymphome et leucémie). Le foie contient dans sa composition un tissu réticulaire, qui détruit les cellules sanguines qui remplissent leur fonction. Dans les processus oncologiques du système hématopoïétique, les cellules anormales s'accumulent dans le foie, ce qui entraîne son augmentation. Par conséquent, l'exclusion de l'oncologie est la première direction de la recherche diagnostique avec une hypertrophie du foie.
  • L'hépatomégalie chez un enfant peut être causée par diverses intoxications toxiques, notamment des infections à toxines d'origine alimentaire.
  • La grossesse Dans ce cas, nous parlons du syndrome de HELLP. Il s'agit d'une forme grave de prééclampsie, caractérisée non seulement par une hypertrophie du foie, mais également par une diminution de l'activité de ses enzymes, une diminution du nombre de plaquettes dans le sang et de globules rouges du fait de leur destruction.
  • Hépatomégalie due à une hépatite graisseuse. C'est le processus d'accumulation de graisse dans les cellules du foie, ce qui entraîne une diminution de l'activité fonctionnelle de l'organe. La pathologie est déclenchée par la consommation d'alcool, de toxines dans le corps, de diabète, de glycogénose.
  • Cirrhose du foie à un stade précoce (à un stade ultérieur, les rides du corps se produisent avec une diminution de sa taille).
  • Processus oncologiques dans le foie (adénomes, carcinomes, métastases).
  • Foie polykystique.
  • Kystes échinococciques du foie.
  • Maladie hépatique génétique (syndrome de Gilbert, déficit enzymatique, etc.)
  • Inflammation granulomateuse causée par la tuberculose, la syphilis, etc.
  • Maladies infectieuses affectant le sang et le système lymphatique (paludisme, fièvre typhoïde, fièvre jaune, etc.). Quand ils sont souvent observés grossissement concomitant de la rate. Ensuite, il est de coutume de parler d’hépatosplénomégalie.

La plupart de ces causes sont à l'origine de modifications diffuses du foie ou d'hépatomégalie diffuse. Il s'agit d'un grossissement uniforme du foie dû à des foyers pathologiques tout aussi communs. Dans ce cas, on peut dire que la maladie couvre tout le foie.

Une forme focale de pathologie est provoquée par des maladies susceptibles de former une ou plusieurs transformations inflammatoires ou cancéreuses - abcès, kystes, tumeurs ou métastases.

Parfois, une hypertrophie du foie peut être associée à la pathologie des organes voisins du tractus gastro-intestinal. L'hépatomégalie du foie due au pancréas associé à un processus inflammatoire n'est pas rare.

Comment traiter l'hépatomégalie? - régime alimentaire, médicaments et techniques

Le traitement d'un tel syndrome n'est pas compliqué et dépend en grande partie de la raison qui a déclenché le développement d'un élargissement pathologique du foie. L'hépatomégalie, dont le traitement est effectué en dehors des institutions médicales, se régresse rarement.

Après avoir installé la cause finale du développement du syndrome, le médecin prescrit un ensemble de mesures thérapeutiques, comprenant non seulement le médicament:

  • Régime alimentaire à l'exception des aliments riches en graisses, avec un niveau normal de protéines et de glucides. Refus de consommer de l'alcool sous quelque forme que ce soit, ainsi que le rejet d'autres mauvaises habitudes - tabagisme, consommation de drogue, etc.
  • La nomination de médicaments hépatoprotecteurs. Leur tâche est de stimuler les processus de régénération et de protéger les hépatocytes des toxines. Dans les formes bénignes d'hépatomégalie, des médicaments à base de plantes sont utilisés (extraits de chardon-Marie, etc.). Pour les pathologies plus graves, des phospholipides essentiels et des préparations d'acide urodésoxycholique sont utilisés.
  • Le traitement étiotropique de l'hépatomégalie vise à éliminer la cause du développement d'une pathologie hépatique et de son augmentation (en conséquence). Selon l’agent pathogène de l’infection, on utilise des antibiotiques, des antiviraux, des interférons, des antifongiques, etc. La pathologie de l’appareil circulatoire nécessite un traitement plus complexe utilisant des préparations hormonales et cytostatiques, ainsi que la transplantation de moelle osseuse. La pathologie du cancer est traitée par chirurgie, chimiothérapie et radiation du processus tumoral.
  • Le traitement symptomatique est conçu pour éliminer les symptômes spécifiques de la maladie - douleur, lourdeur dans l'abdomen, gonflement, brûlures d'estomac, etc.