Plasmaphérèse: indications, contre-indications, méthodes

• Raisons

Dans les cas où le traitement médical traditionnel d'un certain nombre de pathologies n'aboutit pas au résultat souhaité et n'améliore pas l'état du patient, des méthodes de traitement efférent (ou de détoxication extracorporelle) viennent en aide, parmi lesquelles la plasmaphérèse est la principale. L’essence de cette intervention est de retirer une partie du sang du patient de la circulation sanguine, d’éliminer les substances toxiques et autres substances inutiles pour le corps, puis de la renvoyer dans la circulation sanguine.

Il existe 2 types principaux de plasmaphérèse - donneur et thérapeutique. L’essence de la première consiste à prendre le plasma du donneur, puis à l’utiliser aux fins auxquelles il est destiné. La seconde est réalisée dans le but de traiter un certain nombre de maladies différentes. Il s'agit de la plasmaphérèse thérapeutique - ses types, indications et contre-indications à l'utilisation, la procédure de la procédure, ainsi que les éventuels effets indésirables et complications, seront discutés dans notre article.

Pourquoi le corps a besoin de sang

Le sang est l'un des organes du corps humain et des animaux. Oui, cet organe est liquide et circule dans des vaisseaux spéciaux, mais sa santé est aussi importante pour le corps que la santé du foie, du cœur ou d'autres structures de notre corps.

Le sang est constitué d’éléments plasmatiques et uniformes (érythrocytes, leucocytes, plaquettes), qui remplissent chacun certaines fonctions. En outre, le sang contient diverses substances qui y sont dissoutes: hormones, enzymes, facteurs de coagulation, protéines, complexes immuns en circulation, produits métaboliques, etc. Certains d'entre eux sont physiologiques pour le corps, tandis que d'autres (par exemple, le cholestérol) conduisent au développement de maladies.

La plasmaphérèse aidera à débarrasser le sang, et donc tout le corps, des substances dangereuses pour la santé.

Effets de la plasmaphérèse et types de procédures

La plasmaphérèse n'est pas magique, elle n'est pas capable de ramener le corps à la jeunesse et de le guérir de toutes les maladies, mais les effets de cette procédure facilitent l'évolution de certaines maladies et, sans aucun doute, améliorent l'état du patient.

1. Au cours de la séance de plasmaphérèse, une partie du plasma est irrémédiablement retirée de la circulation sanguine. Parallèlement, diverses substances pathogènes sont également éliminées, par exemple des toxines de bactéries, de virus, de complexes immuns en circulation, de produits de dégradation des érythrocytes, de cholestérol, de produits métaboliques, etc.
2. Avant de remettre les cellules sanguines dans le sang, elles sont diluées avec la solution saline, le glucose et les substituts sanguins au volume souhaité. Il améliore la circulation sanguine, réduit le risque de caillots sanguins.
3. En raison de la suppression d'un certain volume de plasma, de nombreuses réactions physiologiques du corps sont activées, sa résistance aux effets de facteurs environnementaux défavorables augmente.

En ce qui concerne la classification, la plasmaphérèse est tout d’abord divisée en matériel et matériel. Les techniques sans matériel ne prévoient pas l'utilisation de périphériques spéciaux. Ils sont assez simples et financièrement accessibles à beaucoup, cependant, ils ne permettent de nettoyer qu'une petite quantité de sang, ils ont un risque accru d'infection et d'autres complications. La plasmaphérèse de l'appareil est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux. Ses méthodes principales sont:

• filtration, ou membrane (le sang passe à travers des filtres spéciaux qui permettent sa partie liquide - plasma et conservant des éléments formés);
• centrifuge (le sang du patient entre dans la centrifugeuse à la suite de la rotation dont le plasma sanguin et ses éléments façonnés sont séparés; les cellules se mélangent immédiatement aux solutions de remplacement sanguin et retournent dans le flux sanguin);
• filtration en cascade ou plasma par double filtration (cette méthode implique le passage du sang à travers des filtres 2 fois; la première conserve les cellules et la seconde, les grosses molécules).

La cryoplasmaphérèse est un autre type de procédure. Le sang est filtré, le plasma séparé est congelé à -30 ° C. Au cours de la session suivante, il est chauffé à + 4 ° C, centrifugé puis réintroduit dans le corps du patient. Cette méthode vous permet de sauvegarder presque toutes les protéines plasmatiques, mais elle n’est utilisée que pour des indications strictes.

Indications et contre-indications pour la plasmaphérèse

Cette procédure ne doit pas être la seule et unique méthode de traitement. Il est utilisé uniquement en association avec des médicaments et d’autres options de traitement, puis seulement lorsque ces méthodes se sont épuisées, n’a donné aucun résultat positif.

Les indications pour la plasmaphérèse sont:

• les maladies du système cardiovasculaire (virale, myocardite auto-immune, cardiopathie rhumatismale, vascularite systémique, athérosclérose et autres);
• pathologie du système respiratoire (asthme bronchique, granulomatose de Wegener, alvéolite fibrosante, hémosidérose, etc.);
• maladies du tube digestif (maladie de Crohn,
• colite ulcéreuse, encéphalopathie hépatique et autres);
• maladies du système endocrinien (diabète sucré, insuffisance surrénalienne);
• maladies des voies urinaires (glomérulonéphrite auto-immune, pyélonéphrite grave, cystite et autres maladies infectieuses, insuffisance rénale chronique, syndrome de Goodpasture, lésion rénale secondaire dans les maladies systémiques du tissu conjonctif);
• maladies du tissu conjonctif systémiques (dermatomyosite, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, etc.);
• pathologie de la peau (psoriasis, herpès, pemphigus, toxicoderma);
• les maladies de nature allergique (urticaire aiguë ou chronique, œdème de Quincke, pollinose, dermatite atopique, allergies à la chaleur, au froid et autres);
• maladies du système nerveux (maladies infectieuses chroniques, sclérose en plaques et autres);
• maladies des yeux (rétinopathie diabétique et autres);
• intoxication par divers produits chimiques sur le lieu de travail et à la maison, y compris surdose de drogues;
• syndrome de la gueule de bois;
• pendant la grossesse - insuffisance placentaire, maladies de la mère de nature auto-immune, conflit rhésus.

Dans certains cas, la plasmaphérèse n'est pas recommandée. Les contre-indications absolues pour cette procédure sont:

• saignement continu;
• maladie grave du cerveau (accident vasculaire cérébral et autres);
• insuffisance cardiaque, hépatique, rénale en phase de décompensation;
• troubles neuropsychiatriques aigus.

Il existe également des contre-indications relatives, c'est-à-dire les conditions qu'il est souhaitable d'éliminer (compenser) avant l'échange de plasma, mais si cela est absolument nécessaire, sur décision d'un spécialiste, cette procédure peut être effectuée avec elles. Ce sont:

• perturbations du système de coagulation du sang;
• hypotension (pression artérielle basse);
• troubles du rythme cardiaque;
• lésions ulcéreuses des organes du tube digestif (estomac, intestins);
• teneur réduite en protéines dans le plasma sanguin;
• maladies infectieuses aiguës;
• période de menstruation chez les femmes.

La plasmaphérèse dans ces conditions est associée à un risque accru d'aggravation de la maladie - développement d'arythmies cardiaques plus graves, d'abaissement de la pression artérielle, de saignements, etc. Le médecin dans de telles situations devrait accorder une attention accrue à l'état du patient et prendre des mesures pour le stabiliser.

Dois-je être examiné?

En fait, la plasmaphérèse est une intervention chirurgicale pour laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. Afin de détecter ces conditions avant que le patient ne commence le traitement avec cette méthode, le patient doit être examiné. Il comprend:

• examen par un thérapeute ou un médecin de profil différent, qui comprend la mesure de la pression artérielle et l'évaluation d'autres indicateurs importants du corps;
• un test sanguin clinique (pour diagnostiquer en temps utile un processus inflammatoire aigu ou chronique ou d'autres maladies graves);
• test sanguin de glucose (inclus dans la liste des examens obligatoires pour chaque patient, vous permet de diagnostiquer le diabète et chez les patients avec un diagnostic confirmé - de contrôler les niveaux de sucre dans le sang);
• un coagulogramme (afin d'évaluer les indicateurs du système de coagulation du sang, la détection d'une tendance à former des caillots sanguins ou une augmentation du saignement);
• test sanguin pour Wasserman, ou RW (il s'agit également d'une méthode de diagnostic obligatoire, qui permet de détecter ou d'éliminer une pathologie aussi désagréable que la syphilis);
• analyse biochimique du sang avec détermination du niveau des fractions de protéines qu'il contient (permet de diagnostiquer l'hypoprotéinémie, qui est une contre-indication relative à la rétention des échanges plasmatiques);
• ECG (permet d’évaluer le travail du cœur).

À la discrétion du médecin, d'autres méthodes d'examen peuvent être prescrites au patient, confirmant ainsi la nécessité d'une plasmaphérèse ou, au contraire, excluant cette méthode de traitement pour un patient particulier.

La méthodologie

La plasmaphérèse est l'une des options d'intervention chirurgicale dans le corps humain. C’est pourquoi il ne devrait pas être fait de toute façon, pas à midi, mais après un examen approfondi, dans des bureaux spécialement équipés et dans des conditions proches de celles de la salle d’opération.

Au cours de la procédure, le patient est allongé ou allongé sur le dos sur un canapé ou dans un fauteuil spécial. Une aiguille ou un cathéter spécial est inséré dans sa veine (généralement au niveau de la courbure du coude), à ​​travers lequel le sang est prélevé. La plupart des dispositifs modernes de plasmaphérèse prévoient l’installation d’aiguilles en une fois sur deux mains - le premier sang va sortir du corps et pénètre dans le dispositif, puis le second - dans le même temps, il retourne dans la circulation sanguine.

Comme décrit ci-dessus, le sang qui traverse l'appareil est divisé en différentes fractions - plasma (partie liquide) et éléments façonnés. Le plasma est éliminé, la suspension de cellules sanguines est diluée avec une solution saline, des solutions de glucose et de chlorure de potassium, de la réopolyglucine, de l'albumine ou du plasma de donneur (qui, d'ailleurs, est utilisé à cette fin très rarement et selon des indications strictes) jusqu'au volume souhaité et réinjecté dans le corps du patient.

Dure 1 session de 1 à 2 heures. Cela dépend de la méthode de plasmaphérèse utilisée et de l'état du patient. La quantité de sang "parcourue" par le dispositif pendant une session varie également et est déterminée individuellement en calculant des programmes informatiques spéciaux et en faisant appel à un spécialiste qui prescrit et effectue le traitement.

Pendant toute la durée de la plasmaphérèse, le médecin reste près du patient, surveillant de près son état général et son état de santé, surveillant la pression artérielle, le pouls, le taux d'oxygénation du sang et d'autres paramètres importants du travail de son corps. En cas de développement de complications, il assiste bien sûr le patient.

Le nombre de procédures de plasmaphérèse dont un patient a besoin est déterminé individuellement. Le déroulement du traitement dépend principalement de la maladie censée être traitée par cette méthode, ainsi que de la réponse individuelle du patient au traitement. En règle générale, il comprend de 3 à 12 séances.

Des complications

Avec une approche professionnelle et responsable d’un spécialiste effectuant une plasmaphérèse, un examen complet du patient, en utilisant un équipement moderne de haute qualité, les procédures sont bien tolérées par les patients et les situations désagréables se produisent extrêmement rarement. Cependant, chaque organisme étant individuel, il est impossible de prévoir complètement sa réaction à la plasmaphérèse - dans certains cas, des complications se développent. Les principaux sont:

• réactions allergiques jusqu’au choc anaphylactique (elles se développent en général en réponse à l’introduction dans le sang du plasma du donneur ou de médicaments empêchant la formation de caillots sanguins);
• hypotension (forte diminution de la pression artérielle; se produit lorsqu'un patient est simultanément retiré d'une grande quantité de sang de la circulation sanguine);
• saignements (se développent à la suite du dépassement de la dose de médicaments réduisant la capacité de coagulation du sang);
• la formation de caillots sanguins (résultent d'une dose insuffisante des médicaments ci-dessus; les caillots sanguins se propagent dans le sang et se bouchent dans des vaisseaux de plus petit diamètre, mais ils se bouchent; ces conditions sont extrêmement dangereuses pour la vie du patient);
• infection sanguine (cela se produit lorsque les règles d'asepsie sont violées pendant la plasmaphérèse, le plus souvent avec les techniques non instrumentales de cette procédure, avec le matériel - extrêmement rare);
• insuffisance rénale (peut se développer si le plasma du donneur est utilisé comme substitut du sang; est une conséquence de l’incompatibilité de ce dernier avec le sang d’une personne recevant une plasmaphérèse).

Conclusion

La plasmaphérèse est l’une des méthodes de médecine efférentes les plus couramment utilisées de nos jours. Au cours de la procédure, le sang du patient est retiré de sa circulation sanguine, pénètre dans l'appareil et y est divisé en 2 fractions - liquide (plasma) et éléments façonnés. Le plasma contenant les substances pathologiques qu'il contient est éliminé, les cellules sanguines sont dissoutes avec des substituts du sang et renvoyées dans la circulation sanguine.

Cette méthode de traitement est auxiliaire, elle n'est utilisée que lorsque d'autres méthodes se sont révélées inefficaces, les complète. Beaucoup de gens pensent que la plasmaphérèse est une méthode presque magique de guérison, qui sauvera le corps des problèmes qui s'y sont accumulés pendant des décennies et peut même être utilisée à titre préventif. Malheureusement non. Il existe certaines indications pour son exécution et il est peu probable que le médecin vous le recommande, à moins que d'autres traitements non invasifs aient été essayés. Néanmoins, la plasmaphérèse est une intervention chirurgicale qui nécessite une certaine préparation et peut entraîner le développement de complications.

Néanmoins, selon les indications, la plasmaphérèse est très efficace et ne peut améliorer de manière significative l’état du patient qu’en quelques séances seulement.

TVK, les experts parlent de plasmaphérèse:

Plasmaphérèse: les avantages et les inconvénients

L'échange de plasma sanguin est utilisé pour le débarrasser des toxines ou réduire le nombre d'autres composants, par exemple les globules rouges, les plaquettes, les leucocytes. La filtration mécanique peut être à la fois thérapeutique et donneur. Dans le premier cas, après le nettoyage, le sang est renvoyé au patient, dans le second, il est congelé pour un stockage temporaire.

À des fins thérapeutiques, on a recours à la plasmaphérèse, si nécessaire, pour éliminer rapidement l’intoxication, les processus inflammatoires, normaliser le métabolisme, lorsqu’il est nécessaire de maintenir une composition sanguine spécifique ou d’en créer une avant la chirurgie.

Quelle est cette procédure?

Pour répondre à la question de savoir ce qu’est la plasmaphérèse, il convient de noter qu’elle est très différente de l’hémosorption, qui sert également à la purification du sang. Au cours de la plasmaphérèse, celle-ci est collectée et divisée en fractions et, au cours de la seconde procédure, le traitement est effectué au moyen de sorbants.

Il existe des plasmaphérèses thérapeutiques et donneuses. Le premier est utilisé pour normaliser l'état du patient dans diverses affections aiguës et chroniques.

Le sang collecté est subdivisé en éléments uniformes (leucocytes, plaquettes, érythrocytes) et en plasma, composés de solutions salines, de protéines et d'autres composés.

Après le nettoyage, le patient récupère le liquide manquant, remplaçant ainsi la partie "sale" endommagée. La procédure du donneur implique la collecte et le stockage de plasma en vue de son administration ultérieure à des personnes dans le besoin.

Dans l’ensemble, il s’agit de normaliser le volume des composants sanguins en circulation, d’éliminer les toxines, les produits de paracoagulation, les médiateurs de l’inflammation, de transporter les éléments de la coagulation manquants dans le corps et les immunoglobulines.

Effet

Pendant le cours (de 2 à 6 séances), le patient ressent une amélioration significative de son état. Ceci s’explique par le fait qu’avec la normalisation de la composition du sang, les organes commencent à mieux fonctionner, ne se nourrissant que du milieu sain.

De plus, lors du nettoyage du corps, une réponse se produit et la mobilisation défensive est mobilisée, autrement dit, l'immunité est renforcée.

Comment est la procédure

Pendant le traitement, il est recommandé de subir au moins 3 séances. Au premier stade, seules les substances circulant à l'état libre dans le sang sont éliminées. Dans le second cas, les produits liquides intercellulaires deviennent disponibles. Et lors de la troisième session, tous les agents pathogènes des cellules sont éliminés.

À un moment donné, vous pouvez retirer un quart du volume plasmatique total, ce qui représente la huitième partie de la quantité totale de sang. Le montant exact est déterminé par le poids et l'âge du patient.

Étapes de

La plasmaphérèse peut être réalisée à travers 1 ou 2 cathéters.

La différence essentielle est que dans le premier cas, une petite dose est d'abord collectée, puis nettoyée, puis la substance traitée est renvoyée. Dans la deuxième variante, le processus est continu, le sang est collecté à travers un cathéter et immédiatement ré-administré à travers le second dans l'autre.

1. L'apport consiste à extraire un certain volume de sang ainsi que toutes les toxines, virus, bactéries, cholestérol et éléments formés. Dans ce cas, le patient est conscient, en position couchée ou semi-assise. Le cathéter est installé dans la veine cubitale.
2. Le sang est divisé en fractions, passant à travers le dispositif.
3. Le plasma est complètement évacué et la suspension restante est saturée de solution saline, de glucose, de chlorure de potassium, d'albumine et de réopolyglucine.
4. Le mélange résultant est remis au patient.

Types et classification

Selon la méthode d'exécution, affectez le type matériel et le type discret. À destination, il existe un type thérapeutique et un type de donneur.

Selon le procédé de traitement de la plasmaphérèse peut être:

• Centrifuge ou attractif. L'appareil hémofeniks à grande vitesse de rotation du tambour divise le sang en fractions. Comme cette méthode endommage grandement les cellules, elle est très rarement utilisée.
• Filtration sur membrane ou plasma. Il n'a pratiquement aucune contre-indication et prend un minimum de temps, les cellules ne sont pas endommagées pendant le processus de nettoyage. Appliquez un appareil avec les pores du filtre.
• Sédimentation ou méthode de sédimentation. Fait référence au moins cher et rarement utilisé. Dans ce cas, le sang n'est pas soumis à un traitement matériel et n'a été protégé que pendant un certain temps. Cette méthode ne permet pas de nettoyer de gros volumes, la gamme d'applications est donc réduite.
• Plasmaphérèse en cascade. Il est indiqué dans les cas graves de patients auto-immuns et est également utilisé en chirurgie et en réanimation. La principale différence est la méthode de double nettoyage. Filtrez d'abord la partie cellulaire, puis le plasma. L'inconvénient est le coût élevé de la manipulation.
• Cryoplasmapheresis. Le sang collecté subit une congélation à basse température, puis est chauffé et centrifugé. La partie réglée ne s'applique pas. Champ d'application - élimination des conséquences d'une intoxication grave et, par conséquent, d'une intoxication.

Des indications

La plasmaphérèse est utilisée pour éliminer du corps les substances qui déclenchent le processus pathologique.

Le traitement est prescrit pour:

• La nécessité de débarrasser de toute urgence le plasma des toxines et des éléments métaboliques causés par des maladies auto-immunes ou des processus inflammatoires. Par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde, l'asthme, la sclérose en plaques, l'hypertension, la neuropathie.
• Les besoins maintiennent longtemps une certaine composition de sang. Dans le même temps, un seul lien est exclu de la pathogenèse. En règle générale, les indications d'utilisation sont les suivantes: conflit Rh, diabète, hépatite virale, traitement de pathologies cancéreuses, intoxication par des poisons, toxines d'origine bactérienne.
• Préparation à la chirurgie, si la composition primaire est inacceptable pour une intervention chirurgicale.

En général, la purification mécanique du sang peut être utilisée en thérapie complexe pour:

• Myélome multiple.
• La destruction massive des corps rouges dans les vaisseaux.
• La présence de myoglobine libre dans le sang.
• Hémoglobinopathies.
• Myasthénie
• Maladies de Gasser, Krona.
• Porphyres.
• Intoxication par intoxication chimique.
• Rhumatisme.
• Myocardite virale.
• Asthme, pneumonie de nature chronique.
• Colite ulcéreuse.
• Pathologies endocriniennes, en particulier le diabète.
• Péritonite, septicémie.
• Brûlures importantes.
• Rejet d'organes après transplantation.
• Herpès, psoriasis.
• Glomérulonéphrite.
• Encéphalite allergique.
• Vascularite.

Contre-indications

Dans certains cas, même une procédure utile peut entraîner une détérioration du bien-être du patient. Par conséquent, il est déconseillé de la réaliser avec:

• Anémie lorsque l'hémoglobine est inférieure à 80 g / l. Si vous avez recours à la manipulation dans ce cas, le manque d'oxygène augmentera.
• Saignements de toute nature.
• Conditions lorsque le corps manque de sang. Cette liste comprend généralement les pathologies du système cardiovasculaire, ainsi que la période ulcéreuse et post-infarctus.
• Réduire la quantité de protéines dans le sang (moins de 60 g / l). Cet indicateur est responsable de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et du niveau de la composante liquide du sang qui les contient. La procédure de dérogation à la norme constitue une violation de l'équilibre eau-électrolyte et augmente la pression.
• Mourir de vaisseaux cérébraux en raison de troubles circulatoires.
• BP élevé.
• Dysfonctionnement du foie.
• Maladie cardiaque.

Toutes les contre-indications peuvent être:

1. Absolue, lorsqu'il y a des dommages importants au cerveau, au cœur, au foie, aux poumons, aux reins ou en cas de saignements abondants.
2. Relatif. Ceux-ci incluent les maladies du sang quand il y a un risque accru de saignement abondant, et les conditions qui causent le saignement. Par exemple, ulcère, hypotension, grossesse, menstruation, maladies infectieuses.

Il est également préférable d’abandonner la manipulation des allergies ou s’il existait auparavant des réactions négatives aux transfusions sanguines.

Les avantages et les inconvénients de la procédure

La plasmaphérèse est rarement utilisée comme seul moyen de traiter un patient, généralement une mesure accessoire, ce qui explique son succès.

Les avantages de choisir une méthode incluent:

• Désintoxication. L'élimination des toxines s'effectue par "blanchissage" des cellules sanguines. En fait, l’évaluation différentielle aide à détacher les fractions contenant des substances nocives et à retourner dans la circulation sanguine.
• Stimulation des systèmes hématopoïétique et cardiovasculaire sur le plan réflexe. Dans le même temps, le corps respecte l'équilibre recommandé eau-électrolyte. Lorsque le besoin s'en fait sentir, au lieu du plasma, des solutions peuvent être injectées dans le sang qui le remplace.
• Immunomodulation. Le contact du sang avec la structure des filtres plasmatiques irrite les cellules immunitaires, ce qui contribue à améliorer leur efficacité. Mais avec les maladies auto-immunes, cela peut avoir l’effet inverse, étant donné que l’effet des tissus sur le corps augmentera et que cela provoquera une exacerbation de la maladie. Par conséquent, le traitement de telles pathologies nécessite une surveillance médicale constante.

Les dommages résultant de la procédure peuvent être totalement absents, minimes ou conduire à la mort du patient avec certaines caractéristiques de l'organisme. Pour minimiser les effets secondaires, le médecin doit examiner le patient avant la plasmaphérèse et ne prescrire un traitement qu’avec des indications graves.

Dans la plupart des cas, tout se limite à des maux de tête, des nausées et une poussée de pression, ce qui s'explique par la réaction du corps aux conditions extrêmes et ne constitue pas une menace sérieuse. En même temps, une réaction allergique peut se développer, y compris une nature auto-immune de la part de l'appareil rénal au plasma du donneur.

En outre, le nettoyage du sang implique l’élimination des composants nocifs et bénéfiques, ce qui peut affaiblir temporairement le système immunitaire. En cas de mauvaise performance et d'incompétence du personnel, le risque d'infection, de formation de caillots sanguins, de développement de sepsis et de troubles métaboliques est élevé.

Complications possibles

Même avec une image favorable des examens avant la procédure en cours d’exécution, le corps peut réagir négativement aux manipulations effectuées.

Les complications suivantes sont les plus courantes chez les patients:

• Hypotension. Une chute brutale de la tension artérielle peut entraîner une privation d'oxygène. Dans les cas graves, cela aboutit à une invalidité ou à la mort.
• Choc anaphylactique. Les manifestations allergiques incluent des modifications de l'hémodynamique, des frissons, des troubles autonomes. Ne pas le faire peut entraîner la mort.
• Saignement important interne. C’est pourquoi il est préférable d’abandonner la procédure en cas d’ulcère ou de zone érosive sur les muqueuses du tractus gastro-intestinal.
• Intoxication au citrate, dans laquelle le patient peut tomber dans le coma et se terminer par la mort. Heureusement, ce sont des cas isolés.

Si vous ne vous sentez pas bien, vous devez interrompre la procédure. Si cela se produit hors des murs d'un établissement médical, consultez immédiatement un médecin ou appelez une ambulance.

Préparation à la procédure

Afin de réduire les risques de complications liées à la manipulation, une formation spéciale est recommandée avant de la réaliser.

Pour cela, vous avez besoin de:

• Normaliser la nutrition, adhérer à un régime riche en protéines, mais réduire la consommation de phosphore, de potassium et de sodium.
• Dormez suffisamment et buvez beaucoup de liquides à la veille de la plasmaphérèse.
• Arrêtez de fumer.
• Obtenez un examen médical.

Le thérapeute examine le patient, mesure la pression artérielle, prescrit un test sanguin clinique et biochimique, la détermination de l’indice de glucose, la réaction de Wasserman, RW, le coagulogramme, l’ECG.

Faire pendant la grossesse

La procédure est utile pour préparer la conception d'un bébé, en particulier pour les femmes qui ont beaucoup fumé auparavant. Cette méthode aide à éliminer le poison de la cigarette.

Pendant la gestation, une plasmaphérèse peut être indiquée en cas de forte toxicose. Les améliorations se feront en quelques séances.

En outre, pendant la grossesse, le risque d'infection intra-utérine, de manque d'oxygène chez le fœtus, de manque d'eau et de saignements abondants au cours de l'accouchement est réduit.

Combien de temps dure une session et un cours

Une session dure en moyenne une heure et demie. La plasmaphérèse peut être répétée après 3-4 jours.

À des fins thérapeutiques, le temps augmente, la durée de la procédure atteint 2 à 3 heures et la fréquence est de 4 à 5 fois par semaine. Le cours comprend 3-6 sessions. Le nombre de procédures est choisi individuellement en fonction de la gravité du traitement et de la nature de la maladie. Le traitement peut être fait dans six mois.

Machine à plasmaphérèse

Les appareils peuvent être portables ou fixes. Les premiers sont pratiques car ils peuvent être installés n’importe où, sans déranger le patient, le cas échéant, même à la maison. Il existe des dispositifs qui prennent initialement une petite portion de sang, le nettoient et le renvoient.

Ces dispositifs pompaient à la minute 100-150 ml de fluide biologique. D'autres contiennent 2 cathéters pour pouvoir les passer à travers l'un puis les renvoyer à travers l'autre. Dans ce cas, l'appareil n'arrête pas le processus.

Un filtre à plasma contient des centrifugeuses, des membranes, des pompes ou des filtres. Tout dépend du choix de la méthode.

Coût de

Le prix d'une session est très différent et peut aller de 2 000 à 60 000 roubles. Le coût dépend de la méthode de traitement choisie, de la renommée de la clinique, de l'expérience et de la compétence du médecin. La région revêt une importance considérable: plus on se rapproche du centre de la capitale, plus onéreux.

Plasmaphérèse: l’essence de la procédure, les types et l’efficacité, les indications,

Selon les problèmes qui concernent le plus une personne, ils sont traités différemment. Certains attendent un miracle, cherchant à restaurer la beauté et la propreté de la peau, en les classant comme un moyen de rajeunissement très efficace (et sans danger!), D'autres l'appellent «les premiers secours à la toxicomanie», car elle purifie le sang des produits de désintégration de l'alcool éthylique et d'autres ont encore le dernier espoir de guérir. maladie grave, gênant pendant de nombreuses années. En effet, la méthode la plus courante de purification du sang à partir de substances pathologiques (toxines, complexes immuns circulants - CIC, anticorps indésirables, médiateurs de réactions inflammatoires, etc.) est la plasmaphérèse (plasmacytophérèse). Très utilisée dans divers domaines de la médecine, la plasmaphérèse thérapeutique consiste à séparer le sang en composants (éléments façonnés + partie liquide) en remplaçant davantage le plasma défectueux.

plasma dans le sang total

En plus de la plasmaphérèse, en pratique, à la fois thérapeutique et chirurgicale, d’autres méthodes de purification extracorporelle du sang sont utilisées, par exemple, l’hémodialyse, la lympho-sorption, l’hémororadsorption et la sorption plasmique, le drainage du canal lymphatique thoracique. Cependant, son efficacité n’est presque pas inférieure à celle d’autres procédures de ce type. Parmi ces méthodes, la plasmocytophérèse est très bénéfique, car elle se caractérise par la plus grande disponibilité, une sécurité quasi absolue, une facilité de mise en oeuvre, une réduction des traumatismes et un coût relativement faible.

Quelle est la plasmaphérèse

Outre la plasmaphérèse thérapeutique destinée à purifier le sang des substances nocives, il existe une autre plasmaphérèse du type donneur, conçue pour obtenir un agent thérapeutique aussi précieux que le plasma: congelé ou immunisé, obtenu des donneurs après leur immunisation et la production d’anticorps dirigés contre un antigène spécifique (Staphylococcus aureus)., tétanos, etc.). Mais si un patient qui reçoit cette procédure et travaille uniquement avec son propre sang, récupère son plasma (ou une partie de celui-ci), puis dans les cas de plasmaphérèse du donneur, la partie donnée est retournée à la personne qui a fait don du sang (donneur), et n'a pas diminué BCC, est remplacé par des solutions de substitution plasmatique. Le plasma est utilisé pour la congélation et la mise en quarantaine, puis transfusé à des malades, ou devient une matière première pour l'obtention de produits sanguins (albumine, cryoprécipité, etc.). Bien entendu, il est impossible d'extraire tout le plasma du donneur; par conséquent, la plasmaphérèse, pratiquée dans les établissements des services de transfusion sanguine pour se procurer ce précieux fluide biologique, est une procédure strictement réglementée. Ainsi, en raison de la double plasmaphérèse, ce qui est le plus courant, on peut obtenir 500 à 600 ml de plasma d'une personne qui donne son sang.

Bien entendu, il est impossible de séparer le plasma des éléments profilés à «mains nues», c'est-à-dire sans utiliser certains équipements. Selon la méthode utilisée pour obtenir la partie liquide, il existe différents types de plasmaphérèse:

• La sédimentation (méthode de sédimentation), qui, en général, a perdu son utilité, car elle ne permet pas la plasmaphérèse en volume, car la sédimentation spontanée des éléments formés nécessite un temps assez long;
• Centrifuge (gravitationnel) - approprié pour obtenir le plasma du donneur, ainsi que pour effectuer cette procédure à des fins thérapeutiques, si une autre méthode est indisponible pour une raison quelconque, car elle ne nécessite aucun équipement spécial (il suffit de disposer d'une centrifugeuse réfrigérée et de récipients en plastique - hémacones) ;
• Membrane (filtration par plasma);
• Matériel informatique

Je voudrais m'attarder sur les deux derniers types et les décrire de manière plus détaillée, car ce sont les meilleurs, mais malheureusement, des méthodes de purification du sang moins accessibles.

Plasmaphérèse membranaire et matérielle

En ce qui concerne la plasmoctophorèse matérielle en Russie (à l'époque, l'URSS) a été apprise au tournant des années 1960-1970, lorsqu'il est devenu possible d'obtenir des composants sanguins par séparation automatique à l'aide d'appareils - séparateurs de cellules sanguines, ce qui permet de réaliser la procédure de deux manières, en fonction du type de séparateur: séparation continue des cellules sanguines et séparation intermittente et semi-continue. Il semblerait que le nouveau modèle de plasmaphérèse satisfasse pleinement aux problèmes existants, mais en réalité, tout s’est avéré être moins simple. Le respect du principe "un patient - un dispositif" et le coût élevé non seulement des équipements étrangers, mais aussi des analogues nationaux, et donc de leur rareté, ainsi que d'autres circonstances ont soulevé des questions.

La situation est la même avec la plasmaphérèse membranaire (en Russie, cette procédure a débuté dès le milieu des années 70). La cytophorèse plasmatique membranaire est un "nettoyage du sang" en le filtrant lorsqu’il passe à travers des filtres jetables en fibres (membranes). Ces filtres permettent de séparer le plasma dans lequel sont concentrés les éléments pathologiques (toxines, BAS nocif, fragments de parois cellulaires, "mauvais" cholestérol). Les équipements conçus à ces fins, fonctionnent automatiquement, disposent d’un dispositif vous permettant de suivre l’avancement de la procédure et ce processus ressemble à une hémodialyse.

Bien entendu, la participation d’équipements de haute technologie ne peut être bon marché, ce qui a une incidence sur le coût du traitement pour le patient lui-même ou pour l’institution médicale qui en a assumé les coûts.

La tâche principale de la plasmaphérèse membranaire est la détoxification. Les indications pour la procédure sont:

1. Processus inflammatoires localisés dans la cavité abdominale et la poitrine (période aiguë);
2. Maladies infectieuses;
3. Des brûlures;
4. Blessures graves;
5. Empoisonnement.

Dans de telles situations, la défense immunitaire est fortement supprimée avec l'apparition d'une sorte de «syndrome de détresse immunitaire». La détoxification dans de tels cas permet de supprimer la maladie dans une certaine mesure et d'orienter le corps du patient vers la guérison.

À cet égard, il convient de mentionner également une méthode telle que la plasmaphérèse en cascade, mise au point dans les années 80. Il s'agit d'une retransmission de plasma à travers des filtres microporeux spéciaux qui ne peuvent empêcher le passage de protéines de faible poids moléculaire (albumine, par exemple), mais retiennent de grosses molécules de lipoprotéines de basse et très basse densité (cholestérols "nocifs"), responsables du développement du processus athérosclérotique. En outre, les cliniciens notent la grande efficacité de la plasmaphérèse en cascade par rapport à d’autres pathologies graves: myélome multiple, lésions graves du foie et des reins, pathologie hématologique, collagénose et de nombreuses autres maladies qui ne peuvent pas être traitées par des méthodes traditionnelles.

Bien entendu, la plasmaphérèse tant membranaire que matérielle est principalement le privilège des grandes cliniques spécialisées, où elles sont utilisées pour traiter des patients présentant une pathologie grave. En attendant, on ne peut pas dire que les patients qui vivent dans de petites localités et qui ont besoin d’un traitement (purification du sang) soient complètement privés de l’opportunité de le recevoir. Dans de tels cas, le nettoyage du sang avec l'extraction d'au moins 1,5 litre de plasma est effectué de manière plus simple et moins chère - par centrifugation.

Quel est le but de la plasmaphérèse

Dans le corps humain, l’environnement extérieur ne reçoit que des gaz d’échappement, de la fumée de tabac, des substances toxiques sous forme de déchets émis par des entreprises industrielles et bien d’autres encore, ainsi que des drogues, des liquides contenant de l’alcool et des drogues que les gens utilisent le plus souvent de leur propre initiative. Pouvez-vous imaginer la souffrance des principaux organes du maintien de la vie: cœur, foie, poumons, reins? Ils supportent un fardeau énorme, qui se reflète d'ailleurs dans le travail de systèmes aussi importants que le système nerveux, le système endocrinien et le système immunitaire.

Pour les personnes en mauvaise santé, la situation est encore pire: l'impact de facteurs néfastes ne fait qu'aggraver l'évolution de la maladie sous-jacente, de sorte que la purification du sang devient primordiale. Et puis, une procédure sûre et pratiquement indolore de plasmaphérèse, qui est utilisée non seulement pour rajeunir et soigner le corps, améliorer la vitalité et l’humeur, mais également pour traiter plus de deux cents maladies, vient à la rescousse.

En général, les tâches suivantes sont assignées à la plasmacytophérèse:

• Retirer du lit circulatoire diverses substances nocives: toxines, médiateurs de réactions inflammatoires, produits de paracoagulation, à savoir, complexes solubles fibrine-monomère (RFMK), anticorps pathologiques, CIC (complexes immuns circulants);
• Remplacer le "mauvais" plasma, dans lequel il existe soit un manque de composants normaux (facteurs de coagulation du sang, immunoglobulines), soit un excès d'anticorps pathologiques;
• Ramener à la cib normale (volume sanguin circulant) et aux propriétés rhéologiques du sang une amélioration supplémentaire de la circulation sanguine dans le système microvasculaire.

Le lecteur peut se familiariser avec les indications de purification du sang dans la section suivante.

Figure: la composition plasmatique est normale:

Des indications

Sur la base de nombreuses années d'expérience, qui ont révélé les avantages incontestables de la plasmaphérèse, les cliniciens considèrent à juste titre que la purification du sang est dans certains cas une procédure obligatoire, par exemple:

1. Hémoblastose paraprotéinémique:
2. Purpura thrombotique thrombocytopénique;
3. Les conditions septiques;
4. Syndrome de Goodpasture (maladie capillaire systémique des poumons et des reins);
5. Syndrome DIC;
6. SGB ​​(polyradiculonévrite de Guillain-Barré);
7. Sclérose en plaques (en l'absence d'effet des glucocorticoïdes);
8. DZST (maladies diffuses du tissu conjonctif) ou maladies appelées collagénose (PR, SLE).

La plasmocytophérèse stimule le système immunitaire, augmente les défenses et aide ainsi l'organisme à lutter contre les infections virales et bactériennes. Cependant, le nettoyage du sang réduit le risque de réactions allergiques ou les prévient complètement. Par conséquent, les indications pour la procédure de purification du sang (à l'exception de ce qui précède) sont les suivantes:

• Lésions cutanées (psoriasis, dermatite, eczéma, urticaire, syndrome de Lyell);
• Processus inflammatoires touchant la vésicule biliaire, le parenchyme du foie et du pancréas;
• Colite ulcéreuse et maladie de Crohn;
• L'amylose;
• Myélome;
• Pathologie de la glande thyroïde;
• Asthme bronchique;
• Élimination des effets de la chimiothérapie et de la radiothérapie;
• Hépatite B ou C transférée (la filtration sur membrane plasmatique permet d’éliminer les substances pathologiques - métabolites, autoanticorps);
• Diabète sucré (prévention des complications secondaires);
• Infections, maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux féminins, stérilité, fausse couche, toxicose tardive, prévention des conflits Rhésus, préparation à la FIV (fécondation in vitro);
• APS (syndrome des antiphospholipides);
• Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins: CHD, hypertension artérielle, processus athéroscléreux;
• Réactions allergiques, maladies auto-immunes, infections;
• Maladies de l'appareil génito-urinaire chez les hommes (urétrite, prostatite);
• Syndrome hémolytique et urémique;
• Défaillance multiviscérale;
• Glomérulonéphrite avec syndrome néphrotique;
• SFC (syndrome de fatigue chronique);
• Intoxication (y compris drogue et alcool).

En outre, la purification du sang est souvent prescrite si les activités précédemment exécutées n’ont pas abouti et dans certaines situations, ce traitement («purification du sang») est généralement perçu comme un élément de réanimation, par exemple dans les cas de sepsis, d’hémolyse intravasculaire aiguë et après. l'homme a connu la mort clinique.

Pas strictement, mais...

En attendant, bien qu’il ne soit pas strict, bien que non absolu, il existe encore quelques contre-indications à la plasmaphérèse. C'est:

1. IDA chronique (anémie ferriprive), lorsque le taux d'hémoglobine ne dépasse pas 90 g / l;
2. Lésions graves du parenchyme hépatique, entraînant des violations de la synthèse protéique (les valeurs protéiques totales dans le test sanguin n’atteignent pas 60 g / l);
3. Processus tumoral (si la plasmaphérèse membranaire est prévue dans le protocole de préparation à l'intervention chirurgicale, la procédure n'est pas annulée);
4. Syndrome d'oedème;
5. Exacerbation de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal 12;
6. Problèmes de ponction veineuse causés par des anomalies congénitales de la structure des veines ou des lésions vasculaires, formées à la suite de nombreuses injections intraveineuses;

Compte tenu du fait que les médicaments ne soulignent pas les contre-indications absolues de cette procédure, la question est examinée individuellement dans chaque cas et, si l'état du patient, son âge et la nature de la pathologie sous-jacente le permettent, les médecins tendent généralement à purifier le sang.

Les avantages de la plasmaphérèse

Le bénéfice de la plasmaphérèse est indéniable, car le corps reçoit un traitement et guérit sans l'utilisation de drogues synthétiques, grâce à ses propres ressources. Cependant, je voudrais clarifier plus en détail le type d’effets positifs de cette procédure, c’est-à-dire les avantages de l’échange de plasma. Donc:

• La plasmaphérèse résout le problème de la détoxification. Tout ce qui est devenu superflu dans le corps, mais se concentre dans le sang, dans l'espace intercellulaire et les cellules tissulaires (BAS nocif, toxines, fragments de particules virales, cellules mortes, etc.) accompagne le plasma à éliminer, ce qui procure du repos travail (foie, reins, poumons);
• La plasmaphérèse améliore la rhéologie du sang. Une large gamme de conditions pathologiques dans lesquelles le sang s'épaissit (dans le test sanguin: augmentation du taux d'hématocrite, augmentation du taux d'hémoglobine) réduit l'activité cardiaque et perturbe le flux sanguin dans la microvascularisation (le flux sanguin est difficile à maîtriser), ce qui entraîne un manque chronique d'oxygène (hypoxie). En l'absence d'oxygène et de nutriments, les tissus accumulent ce qu'ils ne pourraient pas donner: des produits toxiques du métabolisme. Le plasma sanguin, passant à travers le filtre (plasmaphérèse à membrane), laisse les substances nocives accumulées dans le corps et est en même temps actualisé. En conséquence, la viscosité du sang diminue, la fluidité s'améliore, les valeurs d'hématocrite reviennent à la normale. Bien sûr, le sang renouvelé «traversera» rapidement les vaisseaux, atteindra les coins les plus reculés du corps humain afin de fournir de l'oxygène et des nutriments aux tissus et de leur enlever les produits du métabolisme.
• La plasmaphérèse membranaire joue le rôle de facteur immunomodulateur. Les immunoglobulines et les auto-anticorps pathologiques présents dans le plasma qui prennent en charge l'inflammation chronique ne peuvent vaincre les membranes filtrantes et se déposer sur elles. La purification du sang aidera donc le système immunitaire à retrouver son équilibre perdu. De plus, percevant le filtre et la ligne principale de l'appareil comme quelque chose d'étranger, le système immunitaire commence à s'activer, augmentant ainsi les défenses de l'organisme.

Pendant ce temps, les patients auxquels une procédure similaire est assignée s'intéressent aux effets néfastes de la plasmaphérèse. Si la plasmaphérèse est effectuée correctement, le plasma extrait est correctement remplacé (par une plasmaphérèse intermittente) par des solutions de sel ou de colloïde (si le volume dépasse 1,5 litre). Outre les effets positifs, la purification du sang ne le permet pas. Une autre chose est les complications et les réactions qui peuvent accompagner tout événement thérapeutique. Par exemple, perturbation hémodynamique selon le type d'évanouissement (dans des cas isolés - collapsus orthostatique), ainsi que réactions à la température. Cependant, tout cela s’arrête facilement et ne constitue pas un obstacle sérieux à la poursuite de la procédure. Au cours du traitement, l’exacerbation de maladies chroniques dont souffre le patient, par exemple une sinusite, est possible, car le système immunitaire se met en «hibernation». Cependant, cela peut difficilement être appelé le mal de la plasmaphérèse...

Avis et coût

Les patients atteints de plasmaphérèse, principalement d'amour et de critiques à son sujet, sont pour la plupart positifs. Il est conseillé aux personnes ayant déjà subi cette procédure de ne pas «vider le sang» l'estomac vide et de donner d'autres recommandations. Cependant, les patients, même s'ils remarquent certains effets secondaires (vertiges, frissons), oublient rapidement ces problèmes mineurs et s'exclament que "le résultat de la procédure en vaut la peine". Presque toutes les personnes ayant subi un tel traitement notent sa grande efficacité.

Le coût d'une session varie en fonction de la région et de la méthode utilisée. Bien entendu, la plasmacytophorèse réalisée à l'aide de centrifugeuses réfrigérées (méthode intermittente) coûtera moins cher (à partir de 2000 roubles par session) et la filtration par plasma membranaire sera naturellement plus onéreuse. Probablement, il est incorrect de focaliser le patient à l’avance sur un coût particulier, car les méthodes et le lieu de résidence (comportement du lieu de traitement) présentent des différences significatives.

Par exemple, les prix à Moscou et à Saint-Pétersbourg peuvent varier de 4 000 à 10 000 roubles et la purification du sang en cascade peut coûter au moins 15 000 roubles. À Tula, par exemple, le coût moyen de la procédure est de 4 000 roubles et, dans certaines villes de Russie, le traitement par centrifugation peut coûter 2 500 roubles.

Oui, après tout, la solvabilité de toutes les personnes est différente, ce qui est également un détail important. Par conséquent, dans chaque cas, une personne doit spécifier la manière dont cette procédure sera effectuée. En cas de procédure centrifuge, vous pouvez compter sur un coût inférieur. Ou bien il est préférable que le patient réalise une plasmaphérèse membranaire, mais existe-t-il une telle opportunité dans cette région? Cependant, les prix de ces services sont faciles à trouver sur les pages des sites de cliniques situées dans la communauté. Et n'oubliez pas que le traitement ne se limite pas à une seule séance, il doit être effectué au moins trois fois. Pourquoi trois? Parce que:

1. La première étape est conçue pour éliminer uniquement les substances toxiques qui circulent librement dans le sang;
2. La deuxième session vous permet d’éliminer les toxines «retranchées» dans le liquide intercellulaire (elles se précipitent dans le sang à la place des éléments nocifs retirés);
3. Et seule la troisième session permet d'éliminer les produits nocifs des cellules elles-mêmes.

En tout cas, bien qu’il soit à la mode de rajeunir de cette façon, le patient ne se prescrit pas ce traitement. Elle est effectuée après consultation d'un spécialiste et, en passant, cela coûtera également quelque chose, et sous la surveillance d'un transfusiologue, qui ne laissera pas le patient pendant la procédure. C’est une sorte de petite opération, il faut donc l’aborder en conséquence.

Quelle est la plasmaphérèse, quelles maladies traite, le coût de la procédure

La plasmaphérèse en tant que terme médical comprend deux parties - plasm, ce qui signifie plasma, c'est-à-dire la partie liquide du sang et aphairesis (ferez), ce qui signifie élimination ou élimination. Par conséquent, l'utilisation des termes plasmaphorèse (nous avons spécifiquement porté ce mot dans le titre de l'article pour une meilleure mémorisation) ou plasmaphérèse est incorrecte.

Nettoyage du plasma sanguin fait référence aux méthodes de désintoxication du corps. La procédure est très efficace dans de nombreuses maladies. La plasmaphérèse permet d’éliminer les toxines, les auto-anticorps, le «mauvais» cholestérol du sang du patient, d’améliorer les propriétés hémodynamiques du sang, ainsi que l’approvisionnement en sang des organes et des tissus, etc.

Grâce à ces effets, de nombreux patients ont commencé à percevoir la plasmaphérèse comme une méthode "magique" permettant de maigrir, de se débarrasser des imperfections esthétiques ou d'améliorer l'état de la peau.

Que chercher

La procédure de plasmaphérèse est montrée:

• patients après une chimiothérapie (notamment après le traitement de tumeurs malignes du foie);
• patients traités pour une hépatite virale;
• avec un grave déséquilibre lipidique et des lésions vasculaires athéroscléreuses, accompagnés de graves troubles hémodynamiques, etc.

Il est bon d’utiliser le nettoyage du plasma sanguin pour éliminer rapidement les anticorps agressifs. Les résultats positifs du nettoyage montrent des maladies auto-immunes ou neurologiques s’il n’ya pas d’effet de l’utilisation des glucocorticoïdes. En particulier, il existe des données sur des maladies telles que:

• sclérose en plaques;
• neuropathie;
• Le VIH;
• la septicémie;
• peste;
• la sarcoïdose;
• syndrome de compression prolongée.

La plasmaphérèse est réalisée par un transfusiologue. S'il existe des contre-indications, la plasmaphérèse n'est pas réalisée.

La plasmaphérèse - de quoi s'agit-il

La plasmaphérèse est une méthode de purification du sang par élimination sélective de son plasma. La procédure fait référence aux méthodes de sorption extracorporelle, c'est-à-dire qu'elle est réalisée en dehors du corps du patient.

Cette méthode a été développée en 1914 par des groupes de scientifiques indépendants (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). En Russie, la plasmaphérèse thérapeutique a été réalisée pour la première fois par le professeur R.Makeeva, en 1964, chez un patient atteint de macroglobulinémie de Waldenstrem sévère.

Depuis les années soixante-dix, la procédure de plasmaphérèse a commencé à être activement utilisée en soins intensifs.

Le nettoyage du plasma sanguin est très efficace dans les cas d’intoxication grave, de toxicomanie, d’alcoolisme, de maladies allergiques, de nombreuses pathologies neurologiques et auto-immunes.

L’échange de plasma sanguin repose sur les méthodes d’utilisation sélective à partir du plasma:

• des toxines;
• anticorps, autoanticorps et antigènes;
• excès d'immunoglobulines monoclonales;
• "Mauvaises" lipoprotéines;
• agents infectieux, ainsi que des fragments de virus ou de bactéries détruits;
• cellules mortes du système immunitaire;
• complexes immuns circulants;
• médiateurs inflammatoires;
• excès de fibrinogène;
• produits de décomposition cellulaire et tissulaire.

Dans l'efficacité de la plasmaphérèse joue également un rôle:

• le processus d'héparinisation du sang et son mélange avec d'autres anticoagulants (la coagulation du sang et le risque de formation de caillots sanguins sont réduits),
  
• compensation des facteurs plasmatiques déficients (le plasma éliminé est remplacé par un milieu de perfusion spécial (solutions de cristalloïdes, de colloïdes, d'albumine ou de plasma de donneur)).
  
• refroidir le sang pendant la procédure et sa dilution (processus de "choc hémodynamique");
  
• procédure de déplase érythrocytaire;
  
• libération compensatoire d'adaptogènes dans la circulation sanguine du corps du patient qui réagissent à une perte de sang temporaire (endorphines, épinéphrine, stéroïdes, etc.);
  
• "Massage" des parois vasculaires par pompage sanguin mécanique.

Purification du sang. Plasmaphérèse et hémosorption

Les méthodes de sorption sont basées sur la capacité d'absorption de certaines substances (sorbants). De ce fait, l'hémosorption permet de nettoyer le sang des toxines en les adsorbant sur les surfaces du sorbant.

A l'instar de l'hémodialyse (méthode de filtration par désintoxication), l'hémosorption fait partie de la classe des méthodes de purification du sang extrarénal. Leur différence réside dans le fait que, lors de l'hémosorption, des substances hydrophobes provenant du sang sont utilisées et hydrophiles lors de l'hémodialyse.

Lors de la réalisation de l'hémosorption, divers filtres sont utilisés, tels que:

• résine échangeuse d'ions,
• charbon actif
• absorbant biospécifique, etc.

Malgré la grande efficacité de la procédure, ainsi que la plasmaphérèse, elle présente un certain nombre de contre-indications et peut entraîner le développement de réactions indésirables à la procédure (hypotension artérielle, saignement accru, dans de rares cas, thromboembolie).

À cet égard, l'hémosorption, la plasmaphérèse et d'autres méthodes de détoxification doivent être strictement utilisées pour des raisons médicales, en tenant compte des risques possibles et des avantages escomptés de leur mise en œuvre.

Les indications de la procédure sont une intoxication grave et une intoxication associées à une accumulation de toxines hydrophobes dans le sang (barbituriques, norkiron, Elenium, composés organophosphorés, etc.). En outre, la méthode d'hémosorption peut être utilisée dans le traitement complexe de patients présentant des réactions graves d'origine allergique.

Contrairement à la plasmaphérèse, l'hémosorption a une efficacité significative après la première procédure (dans certains cas, un traitement en cours de traitement est recommandé) et peut être utilisée en cas d'urgence.

Plasmaphérèse - avantages et inconvénients

• réduit la charge sur le foie (due à la détoxification du corps), contribuant à sa récupération après des maladies graves;
  
• améliore les propriétés rhéologiques du sang et normalise la microcirculation;
  
• compense le déficit en facteurs plasmatiques;
  
• favorise l'activation des composants du complément et normalise les réactions d'immunité;
  
• élimine le blocage des macrophages, augmente l'activité des phagocytes et des cellules immunocompétentes;
  
• a un effet anti-inflammatoire modéré;
  
• réduit le contenu sanguin des "mauvaises" lipoprotéines, normalise l'équilibre lipidique, réduit les manifestations de l'athérosclérose;
  
• réduit la coagulation du sang et réduit le risque de formation de caillots sanguins;
  
• améliore la circulation sanguine dans les organes et les tissus.

Plasmophorèse - indications d'utilisation

Parmi les indications pour la plasmaphérèse thérapeutique émettent absolu et relatif. Les indications absolues incluent la présence du patient:

• crise myasthénique;
• crise thyréotoxique apparue après une strumectomie;
• HUS (syndrome hémolytique et urémique);
• Maladie de Moshkovich (purpura thrombocytopénique thrombotique);
• Syndrome de Guillain-Barré (polyradiculonévrite aiguë ascendante);
• syndrome d'accident (syndrome de compression prolongée);
• syndrome hypervisceux paraprotéinémique;
• coagulation intravasculaire disséminée du sang dans la phase d'hypocoagulation dans le contexte de l'inefficacité d'autres méthodes.

Les indications relatives à la plasmaphérèse thérapeutique sont la présence du patient:

• troubles immunitaires graves;
  
• maladies auto-immunes;
  
• intoxication sur le fond de la défaillance de plusieurs organes;
  
• violations significatives de l'équilibre lipidique et de l'athérosclérose, accompagnées d'une violation significative de l'hémodynamique, avec l'inefficacité ou la faible efficacité du traitement hypolipidémiant;
  
• intoxication grave dans les néoplasmes malins ou les maladies graves du foie, ainsi qu'après une radiothérapie ou une chimiothérapie, le traitement d'un virus, ainsi que l'hépatite auto-immune;
  
• intoxication grave à l'alcool ou à la drogue;
  
• réactions de genèse allergique avec cours sévère;
  
• certaines maladies dermatologiques, avec leur évolution sévère et leur faible efficacité par d'autres méthodes de traitement (infections herpétiques souvent récurrentes, neuroderma, psoriasis, furonculose, etc.);
  
• troubles métaboliques graves chez les patients diabétiques.

La plasmaphérèse pendant la grossesse peut être réalisée avec une toxicose grave ou en présence d'un conflit rh. Cependant, la décision finale ne devrait être prise que par le médecin traitant, en tenant compte des risques possibles et des avantages attendus de la procédure.

Combien coûte la plasmaphérèse

Le coût de la plasmaphérèse discrète commence à 4000 roubles pour une seule procédure.

Plasmaphérèse membranaire (prix pour une procédure) - à partir de 7 000 roubles.

La plasmaphérèse est une procédure médicale efficace, qui ne doit être utilisée que sur prescription d'un médecin, après un examen approfondi du patient par un spécialiste.

Ce que ne fait pas la procédure de plasmaphérèse

De plus, la plasmaphérèse N'EST PAS:

• élimine les rides et les taches de vieillesse;
• aide à perdre du poids ou à se débarrasser de la cellulite;
• élimine les maladies cardiovasculaires;
• traite le diabète sucré ou les maladies de la glande thyroïde (la procédure peut être utilisée pour ces maladies strictement selon les indications, sous la surveillance du médecin traitant, en complément du traitement de base);
• est un substitut du traitement hypolipidémiant et un régime alimentaire pour l'athérosclérose;
• traite l'hypertension artérielle;
• traite les lésions du tractus urogénital de la chlamydia ou de l'étiologie des mycoplasmes;
• élimine les troubles hormonaux sur le fond de la ménopause;
• remplace le traitement de l'asthme bronchique;
• traite la pancréatite et la cholécystite
• soulage des allergies.

Types de plasmaphérèse

En fonction du plasma transfusé au patient, la plasmaphérèse est divisée en:

• donneur, dans lequel le patient retourne ses propres éléments cellulaires du sang, et son plasma est utilisé pour la fabrication de médicaments;
  
• thérapeutique, au cours de laquelle les substances toxiques, allergènes, antigènes, etc. sont éliminés du sang du patient.

Classification d'apport plasmatique

La procédure peut être:

• membrane (la méthode la plus populaire);
• centrifugeuse;
• matériel informatique;
• sédimentation (cette méthode est toutefois la moins chère, pour le moment, elle n’est presque jamais utilisée).

La plasmaphérèse consiste essentiellement à extraire une partie du sang du système circulatoire du patient et à la filtrer à l’extérieur du corps (détoxification extracorporelle). Le processus de filtrage dépend de la méthode utilisée.

Une caractéristique commune à toutes les variantes de la plasmaphérèse sera la division du sang obtenu en éléments cellulaires (formés) (cellules érythrocytaires, plaquettes, etc.) et en plasma. Les éléments façonnés sont retournés au patient.

Le plasma, en fonction du but et du type d’intervention, peut être renvoyé au patient sous forme filtrée, après élimination des toxines, ou remplacé par un donneur (échange plasmatique thérapeutique), ou utilisé pour préparer des préparations plasmatiques (don).

En outre, une procédure de cryopheresis peut être effectuée, après quoi le patient est transfusé avec son plasma, qui a subi une procédure de congélation.

Par le mécanisme de la procédure, il est divisé en discret (manuel) et automatique. La plasmaphérèse discrète se caractérise par le prélèvement d'un grand volume de sang à un patient. Dans ce cas, le plasma est séparé par précipitation ou centrifugation à l'aide de conservateurs. Cette méthode est moins confortable pour le patient, plus dure à supporter, prend plus de temps et s’accompagne de dommages à une partie des éléments cellulaires du sang.

Plasmaphérèse - contre-indications

• insuffisance cardiaque ou pulmonaire grave;
• une crise cardiaque il y a moins de six mois;
• insuffisance rénale grave;
• pathologies du foie, accompagnées d'une violation de sa fonction de synthèse des protéines, dans la phase aiguë;
• trouble de la coagulation sanguine;
• saignements;
• anémie ferriprive grave;
• abcès ou phlegmon;
• troubles circulatoires dans le cerveau;
• tumeurs malignes (à l'exception des cas où la plasmaphérèse fait partie d'un traitement complexe et est effectuée selon les indications, après une chimiothérapie ou une radiothérapie, pour soulager l'état du patient);
• épuisement sévère.

Préparation à la procédure

La durée d'une session de plasmaphérèse est de deux à quatre heures. Le traitement peut durer de trois à huit séances.

C'est un lourd fardeau pour le patient. Par conséquent, avant la plasmaphérèse, il est nécessaire de passer un examen médical afin de détecter la présence de contre-indications, et la procédure elle-même doit être effectuée conformément aux instructions du médecin traitant.

La préparation prévue pour la plasmaphérèse comprend:

• refus d'accepter des boissons alcoolisées (une semaine avant la procédure et pendant toutes les séances) et effort physique excessif;
• cesser de fumer une heure avant la procédure et 1-1,5 heures après la fin de la procédure;
• restriction de la réception du café et du thé fort (leur réception est interdite avant et après la procédure);
• restriction de l'utilisation de bonbons, farine, graisse et frits;
• augmenter le régime d'alcool (s'il n'y a pas de contre-indications, vous devez utiliser au moins 2 litres de liquide par jour).

Le médecin doit être informé de tous les médicaments que prend le patient.

Effets secondaires

La procédure peut être compliquée:

• décompensation des maladies cardiovasculaires;
• œdème pulmonaire;
• baisse de la pression artérielle;
• choc anaphylactique;
• troubles de la coagulation sanguine et de la coagulation;
• issue fatale (1 cas pour 5000 procédures).