Diagnostic et traitement de la nécrose pancréatique du pancréas

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La nécrose pancréatique du pancréas est une complication de la pancréatite aiguë, entraînant la mort totale de l’organe ou de l’une de ses parties. Les statistiques de décès parmi les patients qui ont demandé à bénéficier de soins médicaux en temps voulu représentent chaque année entre 40 et 70% du nombre total de patients. Lorsque le pancréas inflammatoire meurt, les tissus se dissolvent avec les enzymes produites par l'organe infecté.

La nécrose pancréatique du pancréas est une complication de la pancréatite aiguë, entraînant la mort totale de l’organe ou de l’une de ses parties.

C'est quoi

La pancréatonécrose est considérée comme une maladie grave touchant les organes abdominaux. La pathologie se développe en raison du blocage des passages le long des enzymes digestives (enzymes). Il est difficile de poursuivre la digestion car le pancréas perd sa capacité à pousser le suc digestif dans le duodénum.
La maladie peut être concentrée à différents endroits du pancréas. L’étendue des dommages pour la santé humaine dépend des facteurs suivants:

• immunité;
• l'âge;
• étage;
• état de santé général.

La nature de la douleur dans la nécrose pancréatique dépend de la localisation de l'inflammation dans les tissus des organes. Le pancréas comprend trois sections:

• La tête La douleur est localisée dans l'hypochondre droit.
• Corps. La douleur douloureuse émane de la zone sous le processus xiphoïde.
• Queue Il y a une douleur dans l'hypochondre gauche.

Mécanisme de développement de la pathologie

Le développement de la nécrose dans le pancréas se déroule en 3 étapes:

1. Toxémie: des toxines bactériennes apparaissent.
2. Abcès: du pus et des masses nécrotiques se forment.
3. Changements purulents menant à la mort.

Maladie au stade 1 - nécrose hémorragique du pancréas - presque non diagnostiquée. Si le temps ne s'écoule pas, quelques jours après le début d'une crise de pancréatite aiguë, les vaisseaux sont une parésie. Les parois des vaisseaux sanguins sont détruites, trempant le sang du pancréas.
Si elle n'est pas traitée, la nécrose pancréatique entre dans la phase 2, caractérisée par le développement d'un abcès qui touche les organes adjacents au pancréas.
À la dernière étape, des processus purulents se développent dans le pancréas, entraînant la mort.

Classification

Les types de nécrose pancréatique suivants sont distingués:

• Nécrose limitée et commune. Observé le développement de processus destructeurs.
• Infecté et stérile (vivant, mélangé). La présence ou l'absence d'infection dans le pancréas.
• Abortif et progressif. Dépend de la nature de l'évolution de la maladie.

Ils distinguent les nécroses pancréatiques graisseuses et hémorragiques.

On distingue également les nécroses pancréatiques graisseuses et hémorragiques. Ce dernier se développe sur le fond de saignement interne. La pancréatonécrose mixte est observée plus souvent que les autres formes.

Raisons

Les causes les plus courantes de nécrose pancréatique sont les excès alimentaires, l'abus d'alcool et la présence d'aliments gras, trop épicés, frits ou salés dans l'alimentation. En outre, la nécrose pancréatique peut être provoquée par un excès de vitamines A et E. La maladie est parfois provoquée par des troubles de la coagulation du sang ou par sa circulation. La nécrose de stade 1 du pancréas peut également être provoquée par les raisons suivantes:

• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
• pathologie des reins et du foie;
• intervention chirurgicale sur le pancréas;
• intoxication grave;
• les infections.

Les symptômes

L'alarme est une douleur constante dans le pancréas. Périodiquement, la douleur est atténuée, en particulier si la personne est en position horizontale et appuie ses jambes contre son ventre. Il est important de déterminer la source de la douleur aiguë afin d'identifier la zone touchée du pancréas.

L'alarme est une douleur constante dans le pancréas.

Un autre symptôme caractéristique de la nécrose pancréatique est le vomissement constant, conduisant à la déshydratation. Dans le même temps, des taches bleues ou violettes apparaissent sur la peau sur le nombril, les flancs, les fesses ou l’abdomen. Au cours des 5 premiers jours de la maladie, des signes cliniques de toxémie sont observés:

• augmentation de l'humidité de la peau;
• taches vasculaires;
• sueurs froides;
• tachycardie jusqu'à 120 battements par minute;
• essoufflement grave;
• langue sèche.

Lors d'un collapsus causé par un fort syndrome douloureux, un blanchiment de la peau se développe.

Diagnostics

Mesurer l'activité de l'alpha-amylase dans le sang et l'urine, car cet indicateur au début de la maladie dépasse la norme de 2 fois. Le diagnostic ultérieur est effectué après 3 jours et comprend les études suivantes:

• Échographie pour détecter l'œdème pancréatique.
• Tomographie assistée par ordinateur pour contrôler la structure des organes internes.
• Celiacography pour la visualisation des artères hépatiques et gastro-duodénales communes.
• Laparotomie diagnostique pour clarifier les résultats obtenus précédemment.

Une des meilleures méthodes de diagnostic est l’échographie pour détecter l’œdème pancréatique.

Traitement

Si une nécrose du pancréas est suspectée, le patient doit être hospitalisé de manière urgente.

Plus le traitement est commencé tôt, plus le pronostic est favorable.

Les premiers soins dans le développement de complications septiques comprennent différentes méthodes de traitement. Les médecins choisissent une méthode de traitement médical et chirurgical, prescrivent un régime. Il est recommandé de choisir les produits avec prudence et d'utiliser une petite quantité d'huile de tournesol ou d'huile d'olive pour préparer les plats.

Le traitement de la nécrose pancréatique doit être prescrit par un médecin.

Régime alimentaire

Il est recommandé d'utiliser des omelettes aux œufs, des craquelins, du pain rassis, du fromage cottage faible en gras et du lait écrémé, du thé chaud et faible, des compotes, des jus sans sucre, du bouillon d'églantier et des fruits non acides. Le patient ne doit pas utiliser les produits suivants:

• des bonbons;
• les épices;
• l'alcool;
• fumés et saucisses;
• haricots et maïs;
• jus de raisin;
• oignons, poivrons, chou.

La pancréatonécrose nécessite un régime alimentaire strict.

Les produits laitiers riches en matières grasses, les produits à base de viande et de poisson, les conserves, les soupes aux champignons et la pâtisserie doivent être exclus du régime alimentaire.

Médicamenteux

La mort des sites pancréatiques est due au développement d’une infection bactérienne. Dans le traitement de la nécrose pancréatique, le médecin dispose d’un minimum de temps pour prévenir la mort. Il est trop tard pour diagnostiquer le type de pancréatite aiguë. Le patient se voit donc prescrire des antibiotiques, sinon l'infection peut entraîner une septicémie et la mort.

Pour le traitement d'antibiotiques à large spectre prescrits.

La pharmacothérapie est réalisée à l'aide de médicaments antibactériens à large spectre, tels que:

• Cefepime
• Lévofloxacine et gatifloxacine.
• Imipenem et Meropenem.

Les antibiotiques récents sont des médicaments de réserve, nommés dans des cas extrêmes.

Réhabilitation

Après l'opération dans 70% des cas, le patient devrait être placé sous la surveillance d'un centre de rééducation ou d'une unité de soins intensifs pour un médecin pendant un an. Une adhésion prolongée au repos au lit peut entraîner le développement de flexions et de contractures extenseurs des membres inférieurs, dans lesquelles les jambes du patient ne peuvent pas supporter son poids.

Les médecins recommandent aux patients en cours de rééducation de se faire masser et de pratiquer une série d'exercices visant à améliorer le tonus des tissus musculaires. La marche lente est progressivement introduite dans les cours de rééducation. Après ce cours, le patient peut commencer l'entraînement en force.

La nature infectieuse de la nécrose pancréatique est une indication chirurgicale.

Pouvoir

La pancréatonécrose nécessite un régime alimentaire strict.

Il est nécessaire d'exclure du régime les bouillons forts et riches, les boissons alcoolisées, le café.

Les soupes sur l'eau, les aliments cuits à la vapeur ou au four sont autorisées.
La présence dans le régime d'aliments solides peut aggraver la situation. Il est préférable d’utiliser de la bouillie de flocons d’avoine, du sarrasin et des légumes bouillis ou cuits à la vapeur.

Les conséquences

La pancréatonécrose peut être fatale dans les 24 heures suivant l'apparition des premiers signes. Le pronostic de la vie avec une maladie du type adipeux est déterminé non seulement par la superficie et l'étendue de la nécrose, mais également par la taille de l'œdème pancréatique. La pancréatonécrose peut avoir les effets suivants:

• Rupture des voies biliaires.
• La décomposition de l'estomac et du pancréas sur le fond du saignement.
• Œdème cérébral.
• Dommages aigus aux poumons.
• Intoxication gastro-intestinale.

La pancréatonécrose peut être fatale.

Des complications

Avec la nécrose pancréatique, les complications suivantes sont possibles:

• fistule pancréatique;
• la péritonite;
• saignements gastro-intestinaux;
• déficit enzymatique;
• ulcères gastriques et intestinaux;
• suppuration du pancréas, kyste pancréatique;
• choc (toxique infectieux ou douleur);
• abcès de la cavité abdominale et du tissu rétropéritonéal;
• thrombose veineuse.

La pancréatonécrose peut entraîner le développement du diabète sucré, du cancer du pancréas, du cancer du rectum et de la mort. Les médecins recommandent aux chirurgiens de prévenir les complications et d'éliminer la cause de la pancréatite aiguë, une maladie des calculs biliaires, caractérisée par la formation de calculs dans la cavité pancréatique.

Une opération pour nécrose pancréatique est parfois la seule option de traitement permettant de sauver un patient.

Orgue

Il y a une pleurésie droite et gauche qui donne des complications aux poumons. Une insuffisance respiratoire se développe, qui s'accompagne d'une cyanose de la peau, d'une douleur à la poitrine et d'une respiration superficielle. Les symptômes d'insuffisance rénale et hépatique sont les suivants:

• jaunissement de la peau;
• foie élargi;
• palpitations cardiaques;
• peau sèche et muqueuses;
• inhibition psycho-émotionnelle;
• excrétion excessive ou insuffisante de l'urine;
• tachycardie, augmentation de la pression artérielle jusqu'à 200 mm Hg et plus

La pancréatonécrose peut entraîner des complications aux poumons.

Purulent

Des complications purulentes de nécrose pancréatique sont observées dans 10 à 15% des cas de pancréatite aiguë. Le patient est dans un état grave et présente un risque élevé de décès. La maladie se manifeste par une réaction enzymatique accélérée en réponse à divers facteurs, tels que l'intoxication alimentaire, les troubles neurovasculaires, etc.

Combien vivent après la nécrose pancréatique

La mortalité par nécrose pancréatique dépend du nombre d'interventions chirurgicales.

Avec l'ablation complète du pancréas, l'espérance de vie est faible, car ce type d'intervention chirurgicale implique un traitement d'entretien à vie. Forte probabilité de décès par déficit en enzyme. La rééducation du patient et l’adhésion à un régime alimentaire spécial augmentent les chances de survie.

Avis de prévisions de la vie

Igor, 44 ans, Irkoutsk

Le matin, avant d'aller au travail, j'ai ressenti une vive douleur à l'estomac, qui s'est aggravée, j'ai dû appeler une ambulance. Après la laparotomie diagnostique, une opération a été prescrite. Eh bien, cela a demandé des soins médicaux, sinon il pourrait arriver une percée purulente dans la cavité abdominale avec une issue fatale.

Stepan, 38 ans, Syzran

Pendant 3 mois, j'ai observé une perte de poids en moi-même, qui a diminué de près de 2 fois, passant de 90 kg à 48 kg. Les médecins ont diagnostiqué un kyste pancréatique. L'opération a été faite à temps, avec un retard terrible, bien que les médecins aient peur des fistules pouvant aggraver le pronostic de la vie dans mon cas.

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique?

La nécrose pancréatique du pancréas est l'une des maladies les plus compliquées. De plus, cette maladie est souvent caractéristique des jeunes, quel que soit leur sexe (plus de 70% des patients atteints de nécrose pancréatique sont dépistés avant l'âge de 30 ans). Même avec un traitement adéquat et moderne, la chance de survivre après une maladie n’est que de 30 à 60%.

La nécrose pancréatique est un dysfonctionnement pancréatique grave, qui est la mort rapide des cellules d'un organe, accompagnée d'un processus inflammatoire. En conséquence, le pancréas subit une destruction et ne peut, dans la première mesure, remplir ses fonctions. La pancréatonécrose est l’un des stades de développement de la forme aiguë de la pancréatite, caractérisée par des taux de progression rapides et le tableau clinique le plus difficile.

Types de nécrose pancréatique

En fonction de la distribution et de la localisation des processus destructeurs, il existe:

• nécrose pancréatique limitée;
• commune (en raison d'une nécrose pancréatique du pancréas, presque toute la surface de l'organe est atteinte);
• total (destruction complète du corps entier).

Selon que l'évolution de la maladie est accompagnée ou non d'un processus infectieux:

• avec la présence de l'infection, qui est infecté;
• stérile - pas d'infection.

Une nécrose pancréatique de type stérile peut survenir sous l'une des 3 formes cliniques et anatomiques suivantes:

1. Gras. La progression du processus nécrotique se fait lentement, sur une période de 4 à 5 jours, le pronostic est dans ce cas le plus favorable.
2. Hémorragique. La maladie progresse rapidement, souvent avec des saignements internes.
3. Mixte Il y a des signes de formes grasses et hémorragiques, cette forme se produit le plus souvent.

Raisons principales

La cause la plus fréquente de nécrose pancréatique est la consommation de boissons alcoolisées et une mauvaise alimentation. Et dans la plupart des cas, la nécrose pancréatique est détectée après un seul usage d'alcool et d'aliments gras en grande quantité. Cela se produit le plus souvent en vacances, après de longues fêtes avec une abondance d'aliments gras et de boissons alcoolisées. Les symptômes de la maladie peuvent être détectés dès le premier jour après l'exposition au facteur provoquant.

La présence de la maladie des calculs biliaires chez le patient est également à l'origine du développement de la pancréatonécrose. Dans ce cas, les canaux pancréatiques sont obstrués, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracanalaire et une fusion des tissus.

Les causes de nécrose pancréatique peuvent également être dues à des complications, à des lésions abdominales et à des troubles du tractus gastro-intestinal survenus après une intervention chirurgicale. En raison de l’un des facteurs ci-dessus, il se produit un reflux - le reflux de la bile dans le pancréas et l’activation de profils, ce qui provoque le développement de réactions enzymatiques.

La pathogenèse de la pancréatite du pancréas est basée sur la violation du mécanisme de protection local du corps. Manger des quantités abondantes d’aliments et d’alcool augmente considérablement la production de sécrétions externes, ce qui perturbe l’écoulement du suc pancréatique et provoque une surexpansion des conduits organiques. En raison de l'augmentation de la pression à l'intérieur des canaux, un gonflement du parenchyme se forme et les organes acini sont détruits. Tout cela ensemble devient la cause d'une nécrose massive des tissus de l'organe (auto-digestion des adipocytes et des parois vasculaires). Avec l'ingestion ultérieure d'enzymes et de produits de dégradation des tissus dans le sang, il y a un effet toxique sur tout le corps. Les lésions se produisent dans le foie, les reins, le cœur et le cerveau.

Et bien que personne ne soit à l'abri du développement de la nécrose pancréatique, il est possible de déterminer le groupe de risque pour la survenue de cette maladie. Cela devrait inclure les alcooliques chroniques, ainsi que les patients souffrant de calculs biliaires, de maladies du foie, de troubles du tractus gastro-intestinal. Cela inclut les personnes présentant une anomalie congénitale de la structure du pancréas ou des organes digestifs.

Mécanisme de développement

Nous pouvons parler du début du développement de la maladie avant même que les premiers symptômes ne soient détectés. La base du mécanisme de développement de la nécrose pancréatique est un dysfonctionnement des mécanismes de défense locaux du pancréas.

La progression de la maladie se déroule en 3 étapes:

1. Stade toxémie. Une fois que le facteur provoquant a exercé son influence sur le pancréas, il se produit une augmentation de la sécrétion externe de l'organe et une surdistension des conduits de la glande, entraînant une augmentation de la pression et le début du processus de nécrose des tissus de l'organe. C'est-à-dire que le corps se digère. Dans le cas de l'activation de la lipase, il se produit une nécrose des cellules adipeuses. Cette forme de développement clinique-anatomique de la nécrose pancréatique est appelée graisse. Et si l'activation de l'élastase se produit, la destruction des vaisseaux commence, auquel cas il est d'usage de parler d'une forme hémorragique. Dans les deux cas, la défaillance multiviscérale, c’est-à-dire des lésions de tous les organes vitaux - cœur, foie, reins et cerveau - est inévitable.
2. Une fois que la maladie a commencé à se développer, le stade de l'abcès commence. À ce stade, un processus inflammatoire se forme dans la glande, qui se propage ensuite vers d'autres organes, suivi de la formation de cavités purulentes.
3. Pour augmenter les chances d'une issue favorable, il est nécessaire d'éviter le développement de la troisième phase de la nécrose pancréatique - la formation de foyers purulents. Si la maladie a atteint ce stade, même le traitement le plus moderne et le plus professionnel ne donne aucune garantie.

Symptômes caractéristiques

Le tableau clinique de la nécrose pancréatique est assez particulier, il est facile de le distinguer de toute autre pathologie. Les symptômes de la maladie comprennent tout d’abord une douleur localisée dans le côté gauche de l’abdomen et qui s’étend au dos, aux épaules et à l’aine. Il est souvent difficile pour un patient de déterminer l’endroit exact de la douleur et affirme que celle-ci est encerclante. Selon le degré de développement du processus nécrotique, la douleur peut être d'intensité différente: plus le degré de lésion tissulaire est important, moins la douleur diminue, ce qui est dû à la nécrose des tissus et aux terminaisons nerveuses.

C'est pourquoi une amélioration du bien-être du patient avec nécrose pancréatique identifiée est un signal extrêmement mauvais, suivi de manipulations médicales immédiates. Toutefois, il est possible d’éliminer la douleur au stade initial du développement de la maladie après que le patient a pris une posture couchée sur le côté, les jambes pliées au niveau des genoux.

Le symptôme suivant après l'apparition de la douleur est la nausée et les vomissements. Indépendamment de l'apport alimentaire et d'autres facteurs, le patient se plaint de vomissements indomptables. Dans l'analyse du vomi peut détecter les impuretés de la bile et du sang. Même après qu'il ne reste plus de nourriture dans l'estomac, les vomissements continueront, mais sous forme de caillots sanguins et de bile. Cela suggère que le processus de destruction des vaisseaux sanguins par l'élastase. Après une longue période de vomissement, une déshydratation survient - déshydratation. La peau du patient devient sèche, de la plaque apparaît sur la langue, une sécheresse est ressentie dans les muqueuses, la quantité d'urine libérée diminue jusqu'à son absence totale, il y a une soif constante qui ne peut pas être étanchée à cause de vomissements constants.

Perturbation du tractus gastro-intestinal - un autre signe de l'apparition de la maladie. En raison de la "fermeture" du pancréas par le processus de digestion, un dysfonctionnement survient dans ce système. Des ballonnements et des flatulences apparaissent, avec constipation et rétention de gaz. La progression de la maladie conduit à une intoxication du corps, dont les signes sont:

• augmentation de la température corporelle à 38 degrés et plus;
• augmentation du rythme cardiaque et de la respiration;
• l'apparition d'essoufflement;
• abaisser la pression artérielle;
• faiblesse générale et courbatures.

Avec la propagation des toxines destructrices dans l'encéphalopathie cérébrale se développe, ce qui se manifeste par une confusion, une excitabilité accrue ou, au contraire, une inhibition, une désorientation dans l'espace. La conséquence la plus difficile de l'intoxication est le coma.

Les symptômes de progression de la maladie sont exprimés en altérations de la peau. Premièrement, du fait de la libération de substances vaso-actives par le pancréas, des vaisseaux sanguins se dilatent, des zones rougissantes apparaissent, puis avec l'apparition d'intoxication du corps, la peau devient pâle, plus tard, la couleur de la peau peut devenir un ictère, de la terre, du marbre. Dans certains cas, des hémorragies sous-cutanées peuvent se produire, se manifestant par des taches bleu-violet, d'abord sur l'abdomen, puis sur d'autres parties du corps. Indépendamment de l'intensité des manipulations médicales, le processus de toxémie dure environ 4 à 5 jours avec une augmentation quotidienne de l'expression des symptômes.

L'étape suivante du tableau clinique de la maladie est la formation d'infiltrats purulents - complications dues à des processus nécrotiques dans les organes. La défaillance multi-organes commence à se développer - altération du fonctionnement de tous les organes vitaux. En plus des symptômes généraux, dans certains cas, il peut y avoir différentes sortes de complications. Les plus dangereux sont:

• la péritonite;
• saignement interne;
• abcès abdominal étendu;
• déficit enzymatique;
• caillots de sang;
• choc douloureux ou infectieux.

Si au moins une des complications survient, les conséquences de la maladie risquent d'être tragiques.

Diagnostics

Il est possible de diagnostiquer l’évolution de la maladie en évaluant les antécédents du patient, en entendant ses plaintes, en examinant et en organisant un ensemble d’examens supplémentaires.

Lorsque la nécrose pancréatique est nécessaire pour effectuer des diagnostics de laboratoire, elle consiste en une analyse sanguine générale (sucre, calcitonine, taux de leucocytes, RSE, hémocrite, granularité des neutrophiles), analyse d’urine (taux de trypsine), analyse de la croissance en AST et ALT (enzyme du foie).

Ensuite, vous devez passer aux diagnostics instrumentaux, notamment:

• Échographie de la cavité abdominale et des voies biliaires, permettant de détecter la présence de kystes et d'abcès et de déterminer leur localisation;
• tomodensitométrie, qui est déterminée par le degré d'élargissement de la glande, les canaux pancréatiques, la présence de foyers de nécrose, l'inflammation des tissus;
• imagerie par résonance magnétique;
• radiographie de l'abdomen;
• ponction et bakposev fluide formé dans la lésion;
• angiographie des vaisseaux pancréatiques;
• cholangiopancréatographie rétrograde (évaluation de l'état des canaux pancréatiques) et laparoscopie diagnostique.

Seule une exécution cohérente, rapide et de haute qualité de toutes les actions ci-dessus peut donner un résultat précis. Le médecin ne peut négliger aucune des étapes de l'examen, sinon l'image de la maladie ne sera pas fiable.

Traitement appliqué

Le diagnostic final étant posé, il est nécessaire de recourir à des manipulations thérapeutiques. Le patient est immédiatement hospitalisé dans l'unité de soins intensifs du service de chirurgie. L'ensemble des mesures thérapeutiques doit être effectué exclusivement à l'hôpital. Tout d'abord, la thérapie vise à supprimer les processus destructeurs de l'organisme: prévention de l'auto-digestion pancréatique, élimination des effets de l'intoxication et, si des signes de complications se manifestent, suppression immédiate. Le pronostic le plus favorable peut être dans le cas où la maladie a été détectée au stade le plus précoce et un traitement adéquat en temps opportun a été démarré.

Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées pour le traitement de la nécrose pancréatique. Voici un certain nombre de méthodes conservatrices:

• assurer le repos absolu du patient, c'est-à-dire une limitation complète de son activité physique;
• exclusion de l'apport alimentaire (l'alimentation du corps est réalisée à l'aide de solutions spéciales à l'aide de compte-gouttes);
• l'introduction de médicaments qui suppriment le syndrome de la douleur (ceci doit être fait pour éviter le développement de complications telles que le choc de la douleur);
• bloquer la sécrétion de sécrétions gastriques, pancréatiques et duodénales (par administration intraveineuse d'agents anti-enzymatiques et lavage gastrique à l'eau froide);
• en l'absence de cholélithiase, l'administration de médicaments cholérétiques est possible;
• hypothermie locale (application de froid à l'estomac);
• l'introduction de médicaments antibactériens pour prévenir et arrêter le processus inflammatoire dans la glande (des antibiotiques tels que Cefepime, Ciprofloxacin et Metronidazole peuvent être utilisés);
• administration intramusculaire de Cerucul pour supprimer les vomissements;
• avec des manifestations prononcées d’intoxication, le sang est nettoyé par plasmaphérèse, hémosorption, dialyse péritonéale, hémofiltration;
• La somatostatine est administrée pour prévenir les saignements internes.

Si nous considérons des méthodes de traitement chirurgicales, alors, dans la plupart des cas, lors du diagnostic de la nécrose pancréatique, le patient doit être opéré, car le pourcentage de personnes qui l’ont évité est insignifiant. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir le flux de jus des glandes, éliminer les zones postnécrotiques et les formations purulentes, et arrêter les saignements internes. Le traitement chirurgical de la nécrose pancréatique doit être effectué après la phase aiguë du développement de la maladie, qui peut durer environ 4 à 5 jours. Une intervention chirurgicale urgente peut être réalisée en cas de nécrose sous-totale ou totale des tissus pancréatiques, de péritonite purulente, d'abcès pancréatogène. Dans la plupart des cas, il est démontré que les patients réopèrent pour éliminer les restes de l’infection et les foyers nécrotiques.

Récupération après traitement

Après l'opération et d'autres manipulations médicales, les médecins peuvent formuler un autre pronostic pour le patient et ses proches. Dans la nécrose pancréatique du pancréas, une issue fatale est possible même après la fourniture de soins médicaux adéquats et en temps voulu. Même après une thérapie réussie, le patient aura besoin d'un certain nombre de mesures de rééducation très difficiles. Pendant 3-4 mois ou plus, une personne sera considérée comme handicapée.

Afin d'éviter le développement de la nécrose pancréatique, il est nécessaire d'éviter de provoquer des facteurs connus pour leurs effets négatifs sur le corps. C'est un régime alimentaire malsain, un mode de vie sédentaire et une consommation d'alcool.

Pancréatonécrose

La pancréatonécrose est une maladie destructive du pancréas, complication de la pancréatite aiguë et conduisant au développement de défaillances organiques multiples. Les manifestations de la nécrose pancréatique comprennent des douleurs abdominales aiguës à l'abdomen, des vomissements persistants, une tachycardie et une encéphalopathie. Le diagnostic de laboratoire consiste à déterminer le niveau d'alpha-amylase; instrumentale - réalisation d’une radiographie de contrôle de la cavité abdominale, échographie, tomodensitométrie et IRM du pancréas, rhPG, laparoscopie diagnostique. Le traitement comprend des mesures conservatrices (inhibition des enzymes protéolytiques, restauration de l'écoulement du suc pancréatique, désintoxication et anesthésie) et une intervention chirurgicale.

Pancréatonécrose

La pancréatonécrose est la complication la plus grave de la pancréatite; elle touche principalement les jeunes personnes valides, ce qui représente 1% de tous les cas d’abdomen aigu. La base de la pathogenèse de la nécrose pancréatique est l’échec des mécanismes de protection interne du pancréas contre l’action destructrice des enzymes pancréatiques. Récemment, le nombre de pancréatites aiguës en Russie a augmenté - cette pathologie passe à la deuxième place après l’appendicite aiguë dans les hôpitaux chirurgicaux. Le nombre de formes de pancréatite destructrices, en particulier la nécrose pancréatique, augmente également - il peut atteindre 20-25%. Dans diverses cliniques, la mortalité lors de la destruction du pancréas atteint 30 à 80%. Le moyen le plus efficace de réduire la mortalité liée à la nécrose pancréatique est le diagnostic opportun, l'hospitalisation et le traitement précoce par pathogénétique.

Causes de la nécrose pancréatique

Les causes de développement, telles que la pancréatite et la nécrose pancréatique, sont généralement des violations du régime alimentaire et une consommation occasionnelle d'alcool. Des études dans le domaine de la gastro-entérologie ont montré que les personnes qui ne sont pas sujettes à une consommation constante d'alcool souffrent généralement de pancréatonécrose. Cependant, dans la plupart des cas, le début de la nécrose pancréatique est précédé par un épisode de consommation excessive d'alcool. Les patients souffrant d'alcoolisme chronique développent presque toujours une pancréatite chronique, rarement compliquée par une pancréatonécrose. Les premiers signes de la maladie peuvent apparaître des heures ou des jours après l'action de facteurs provoquants.

La base de la pathogenèse de la nécrose pancréatique est une violation des mécanismes de protection locaux du pancréas. Une consommation excessive d’aliments et d’alcool entraîne une augmentation importante de la sécrétion externe, une sollicitation excessive des conduits pancréatiques, une perturbation de la sortie des sucs pancréatiques. L'augmentation de la pression intracanalaire provoque un gonflement du parenchyme, une destruction des acini du pancréas, une activation prématurée des enzymes protéolytiques, ce qui entraîne une nécrose massive du tissu glandulaire (auto-digestion). L'activation de la lipase provoque la nécrose des cellules graisseuses, élastase - destruction de la paroi vasculaire. Les enzymes activés et les produits de dégradation des tissus, sous l’effet de l’élastase, pénètrent dans le sang et exercent un effet toxique sur tous les organes et tissus. Les premiers à en souffrir sont le foie, les reins, le cœur et le cerveau.

Selon les mécanismes responsables de la pathogénie, les formes grasses, hémorragiques et mixtes de la nécrose pancréatique sont isolées. Si l’augmentation de l’activité lipase prévaut, le tissu adipeux du pancréas est détruit. La lipase tombe en dehors de la capsule pancréatique, provoquant l’apparition de foyers de nécrose dans le grand et le petit omentum, les feuilles du péritoine, le mésentère et les organes internes. La forme grasse de la nécrose pancréatique se termine généralement par le développement de la péritonite aseptique chimique la plus grave, l’échec multiorganique.

Dans le cas de la prédominance des troubles de la microcirculation, un spasme des vaisseaux pancréatiques se développe, entraînant une augmentation rapide du gonflement du parenchyme. En quelques heures ou quelques jours, la toxémie entraîne progressivement une parésie de la paroi vasculaire, une dilatation des vaisseaux sanguins et un ralentissement du flux sanguin dans les tissus de la glande. Tout cela contribue à l'augmentation de la thrombose et, à l'avenir, au développement de la nécrose ischémique. L'activation de l'élastase provoque la destruction de la paroi vasculaire, d'abord dans l'épaisseur du pancréas, puis dans d'autres organes. En fin de compte, cela conduit à un trempage hémorragique du pancréas, à des hémorragies au niveau des organes internes et du tissu rétropéritonéal. Un signe de nécrose pancréatique hémorragique est un épanchement avec du sang dans la cavité abdominale.

Si l'activité de l'élastase et de la lipase est approximativement au même niveau, une forme mixte de pancréatonécrose se développe. Dans ce cas, les phénomènes de nécrose adipeuse et d'imbibition hémorragique s'expriment de la même manière. Avec la nécrose pancréatique, le niveau d'alpha-amylase augmente également de manière significative, mais ce fait ne joue aucun rôle dans la pathogenèse. Mesurer le niveau d'amylase n'a qu'une importance clinique.

Symptômes de nécrose pancréatique

Le développement de la clinique de nécrose pancréatique se déroule en trois étapes. Cette maladie peut être précédée d'une pancréatite purulente, d'une pancréatite alcoolique aiguë, d'une pancréatite biliaire, d'une pancréatite hémorragique. Au premier stade, la reproduction active des bactéries dans le pancréas provoque une toxinémie prononcée et une activité enzymatique pancréatique accrue. La patiente s'inquiète de la fièvre, des vomissements et des selles instables. Au deuxième stade de la maladie, il se produit une fusion purulente et enzymatique des tissus de la glande avec la formation d'une ou de plusieurs cavités. À la dernière étape, le processus inflammatoire se propage aux tissus environnants, entraînant une défaillance multiorganique et la mort du patient.

La maladie a un début aigu, généralement, les patients associent clairement l'apparition des premiers symptômes à des erreurs d'alimentation et à une consommation excessive d'alcool. Environ 70% des patients sont admis à l'hôpital dans un état d'intoxication grave, ce qui indique un développement très rapide de modifications pathologiques du pancréas.

Le premier symptôme est généralement une douleur aiguë au zona, irradiant vers la moitié gauche de l'abdomen et le bas du dos, l'épaule gauche. Il n’existe aucune forme indolore de nécrose pancréatique. Il existe une relation directe entre la sévérité de la douleur et la sévérité de la nécrose pancréatique. La propagation de modifications destructrices des terminaisons nerveuses conduit à une diminution progressive de la douleur, associée à une intoxication persistante, ce signe est de mauvais pronostic.

Quelque temps après l'apparition de la douleur, des vomissements incontrôlés se développent qui ne sont pas associés à l'alimentation et n'apportent pas de soulagement. Dans le vomi contient de la bile, des caillots de sang. En raison des vomissements, une déshydratation se développe, se manifestant par une peau sèche et des muqueuses, la langue est recouverte et le taux de diurèse diminue progressivement. Le météorisme de l'intestin se développe, le péristaltisme est affaibli, il y a un retard des gaz et des selles. L'intoxication et la déshydratation sont accompagnées de fièvre.

Lors de l'examen physique, des ballonnements sont constatés, des taches bleuâtres apparaissent sur les surfaces latérales de la paroi abdominale antérieure et du bas du dos (manifestation d'hématomes internes, d'hémorragies dans les tissus mous). La peau est terreuse pâle ou ictérique, marbre, froide. La tachycardie, l'hypotension, la respiration rapide et superficielle sont des signes d'intoxication grave. La toxémie, les fluctuations de la glycémie, l'hyperfermentémie conduisent à des lésions cérébrales et au développement d'une encéphalopathie, qui se traduisent par une confusion, une agitation, une désorientation, allant jusqu'au développement du coma (environ un tiers des patients).

La progression du processus inflammatoire conduit à une augmentation significative de la taille du pancréas, à la formation d'une infiltration dans la cavité abdominale. Au cinquième jour après le début de la maladie, l'infiltrat peut être non seulement palpé, mais également observé à l'œil nu. L'hyperesthésie de la peau apparaît dans la projection du pancréas. Ces modifications pathologiques dans l'organisme entraînent la formation de défaillances organiques multiples dans un contexte d'hépatite toxique grave, de néphrite, de cardite et de troubles respiratoires.

Diagnostic de la nécrose pancréatique

L’examen du patient doit être effectué conjointement par un gastro-entérologue, un chirurgien, un réanimateur. La présence d'une nécrose pancréatique suggère l'extrême gravité de l'état du patient. Dans tous les cas, une hospitalisation en unité de soins intensifs est donc recommandée. Dans le service, une détermination constante des enzymes pancréatiques est effectuée dans le sang et l'urine. Un signe de mauvais pronostic est une augmentation progressive du niveau d'amylase ou un bond en avant de cet indicateur.

Une radiographie des organes abdominaux révèle des signes indirects du processus inflammatoire. L’introduction d’un agent de contraste peut être l’occasion de visualiser les fistules pancréatiques. Une échographie du pancréas et des voies biliaires indique la présence de calculs dans les voies biliaires, une augmentation et une modification de la structure de la glande, des foyers de nécrose anéchoïque dans la cavité abdominale. Les modifications pathologiques peuvent être visualisées plus en détail à l'aide de l'IRM du pancréas, MRPHG, tomodensitométrie. Investiguer l'état des canaux excréteurs du pancréas, identifier la cause de la stagnation du suc pancréatique permet une cholangiopancréatographie rétrograde. Dans les cas difficiles, une laparoscopie diagnostique est effectuée - la méthode de visualisation et de diagnostic la plus précise, l'évaluation de l'état du pancréas et des tissus et organes environnants.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec obstruction intestinale, maladies inflammatoires aiguës de l'appendice, vésicule biliaire, coliques biliaires, thrombose des vaisseaux mésentériques, perforation d'organe creux, infarctus du myocarde, rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement de la nécrose pancréatique

Le traitement de la nécrose pancréatique commence par assurer le repos complet du pancréas enflammé. L'activité physique, la nutrition entérale sont complètement exclues, un lavage gastrique avec des solutions fraîches peut être prescrit. Les principaux domaines de traitement sont l'anesthésie, la neutralisation des enzymes protéolytiques, la thérapie de détoxification.

Une analgésie adéquate comprend l’introduction d’analgésiques (si nécessaire - narcotiques), d’antispasmodiques, de la dissection de la capsule pancréatique et du blocage novocaïnique. La réduction de l'œdème de la glande sous l'influence de diurétiques conduit à l'extinction du syndrome douloureux (car il entraîne un affaiblissement de la tension de la capsule pancréatique). La désintoxication est réalisée avec un grand nombre de solutions pour perfusion sous contrôle de la diurèse. L'aprotinine est ajoutée à la solution pour perfusion. Les antihistaminiques sont nécessaires. Afin de prévenir les complications suppuratives, un traitement antibactérien avec des antibiotiques à large spectre est effectué. Le traitement symptomatique comprend des mesures antichoc, la restauration de la fonction d'autres organes et systèmes.

Dans presque tous les cas de nécrose pancréatique, un traitement chirurgical est nécessaire pour rétablir l'écoulement des sucs pancréatiques et éliminer les masses nécrotiques (nécrotomie du pancréas). Au cours des cinq premiers jours du début du processus pathologique, il n'est pas recommandé de pratiquer une intervention chirurgicale, car il est toujours impossible d'évaluer le niveau de nécrose au cours de ces périodes, mais le risque d'infection secondaire et de complications postopératoires augmente.

Au stade de l'inflammation purulente de la cavité abdominale, diverses techniques (ponction, laparoscopie, laparotomie) permettant de récupérer le flux sortant des canaux pancréatiques peuvent être utilisées; élimination des masses nécrotiques, des exsudats inflammatoires et hémorragiques; arrêter les saignements intra-abdominaux. Pour améliorer l'état des organes internes, un drainage de la cavité abdominale peut être nécessaire.

Pronostic et prévention de la nécrose pancréatique

Préparer un pronostic pour les patients atteints de nécrose pancréatique est une tâche très difficile, car elle dépend de nombreuses circonstances. Pronostic aggravé de manière significative en présence d'un ou de plusieurs des facteurs suivants: âge supérieur à cinquante-cinq ans, leucocytose supérieure à 16 x 10 9 / l, hyperglycémie, hypocalcémie, acidose métabolique, hypotension, augmentation de l'urée, de la LDH et de l'AST, perte importante de liquide dans le sang tissu. La présence de sept de ces critères assure une mortalité à 100% du patient. La prévention de la nécrose pancréatique est une demande opportune de soins médicaux, de traitement précoce, y compris de chirurgie.

Symptômes et diagnostic de la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas est due à la détérioration de la pancréatite aiguë. En d'autres termes, les cellules pancréatiques meurent. Le développement de la maladie conduit à une défaillance de plusieurs organes. Souvent, un tel diagnostic du "patient" met un pathologiste.

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique?

La nécrose pancréatique du pancréas est dans la plupart des cas la cause du décès des personnes atteintes de la pathologie PZHD. Le traitement et les chances de survie dépendent en grande partie de la taille des organes affectés.

La taille de la zone touchée

1. Total (décès de la majorité de l'organe);
2. Total partiel (mortel);
3. Petite focale;
4. Foyer moyen;
5. Focale étroite.

Dans la zone touchée

• Fréquent (sous-total, nécrose totale);
• Organique (lésions diverses dans le parenchyme).

Par la présence d'infection dans les zones touchées

• Stérile (il existe plusieurs types: mixte, gras et hémorragique);
• Nécrose pancréatique infectée (il en résulte un taux de mortalité élevé en raison d'un choc toxique infectieux).

Qu'est-ce que la pancréatonécrose hémorragique?

La nécrose pancréatique hémorragique est une pathologie pancréatique, qui s'accompagne de saignements et de mort cellulaire. Il se développe rapidement en raison des effets de la trypsine et d'autres enzymes séparant les protéines. Avant de commencer le traitement, les gastro-entérologues doivent rechercher la cause de la maladie. Et déjà selon l'anamnèse et les examens prescrivent une thérapie.

Dans la nécrose pancréatique adipeuse, la maladie progresse jusqu'à 4-5 jours, accompagnée d'une défaillance des processus métaboliques, d'une perturbation des cellules pancréatiques, d'une chute brutale de la pression. Résultat favorable possible du traitement.

Avec un type de maladie mixte, les tissus adipeux et conjonctifs sont détruits et les cellules épithéliales du parenchyme sont détruites. L'influence des facteurs négatifs conduit au fait qu'après une forte stimulation commence à produire du suc pancréatique. Avec une telle charge, les conduits ne peuvent pas faire face, et il commence à se concentrer. Cela conduit à la destruction des vaisseaux pancréatiques. Les personnes d'âge moyen et jeunes ont tendance à avoir cette forme de nécrose.

Raisons

La pancréatite aiguë provoque une maladie du pancréas. Les causes de la maladie seront:

• violation du régime alimentaire (tableau numéro 5), utilisation d'aliments gras et frits;
• alcoolisme;
• maladies des voies biliaires (voies);
• complications opératoires, traumatismes abdominaux;
• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal.

Avec le développement de la maladie, le pancréas ne peut plus assumer ses fonctions. La mort des cellules de cet organe ne se produit pas immédiatement. Les médecins distinguent trois stades de nécrose pancréatique.

1. Phase de toxémie
   Au premier stade, l'organe ne gère pas la sécrétion de bile, la pression intracanalaire augmente. Cela conduit à un gonflement du tissu parenchymal. En conséquence, les acini sont détruits. Le fer commence à se digérer. Hémorragies dans les organes internes, le tissu adipeux rétropéritonéal suggère que la nécrose pancréatique hémorragique commence.
2. Deuxième phase
   La formation d'un abcès commence.
3. Troisième phase
   Des changements purulents se développent dans le pancréas et l'espace rétropéritonéal.

Les symptômes

Les troubles métaboliques affectent le métabolisme des composants organiques: protéines, lipides et glucides. Les symptômes de nécrose pancréatique aiguë sont spécifiques, il est donc difficile de confondre avec une autre maladie. Le patient a besoin d'appeler une ambulance, de mettre de la glace sur son estomac et de s'injecter par voie intramusculaire «No-shpu».

• La douleur Des sensations de douleur se produisent du côté gauche de l'abdomen. Donner à l'épaule, à l'aine, au dos, à la poitrine. Sur le dos et la paroi abdominale antérieure, il y a des taches bleuâtres, des hématomes dus à un saignement interne.
• Nausée, vomissements. Avec l'apparition de la douleur, commence le vomissement, sans rapport avec manger. Les masses émétiques sont saturées de caillots de bile et de sang.
• Ballonnements et flatulences. Le pancréas ne peut pas fonctionner pleinement, les canaux organiques ne supportent pas la charge. Les processus de fermentation et de décomposition s'intensifient. En conséquence, la formation de gaz augmente et le gonflement commence. Le patient commence à blesser toute la cavité abdominale.
• Déshydratation (déshydratation). Après avoir vomi, le patient ne se sent pas mieux. C'est difficile de s'arrêter. Les enveloppes muqueuses s'assèchent, le volume de l'urine diminue (diurèse).
• L'intoxication. En raison des toxines de la bactérie, la température du corps augmente. Le rythme cardiaque du patient augmente, vous vous sentez faible et faible.
• Pâleur de la peau. Le premier stade de la maladie est caractérisé par des manifestations de rougeur du derme. Au cours de l'intoxication, la peau change de couleur, devient pâle avec une nuance de gris ou de jaune.

Diagnostics

Le diagnostic de nécrose pancréatique aiguë, un médecin ne peut pas livrer. Le syndrome douloureux est le symptôme principal de la maladie. L'examen est effectué conjointement par un chirurgien et un gastro-entérologue. La présence d'un réanimateur n'est pas exclue. En cas de maladie grave du patient, une hospitalisation est nécessaire. Dans la plupart des cas, le patient doit être opéré. À l’aide d’analyses, il a déterminé la présence de sécrétion du pancréas dans le sang et l’urine.

La pancréatite nécrotique est diagnostiquée à l'aide de tests de laboratoire. Le niveau d'alpha-amylase est déterminé à l'aide de tests sanguins et urinaires. Il se lève dès les premières heures de la maladie. KLA présentera une augmentation de la RSE, une leucocytose et de faibles taux d'hémoglobine. Analyse biochimique - niveaux élevés de sucre et d'enzymes hépatiques.

Méthodes de diagnostic instrumental:

• Échographie du pancréas;
• radiographie des organes abdominaux;
• Échographie du canal biliaire;
• L'IRM de l'estomac et du pancréas révélera des modifications pathologiques des organes;
• la tomodensitométrie montrera des foyers de nécrose, un élargissement de la glande, une inflammation de la fibre;
• ponction diagnostique de fluide du pancréas, qui déterminera la présence d'une infection, le type de microbes, leur sensibilité à la prise d'antibiotiques;
• La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde) aidera à déterminer l’état des conduits des glandes;
• la laparoscopie diagnostique aidera à livrer avec précision un rapport médical. Cela aidera à évaluer correctement l'état du pancréas, des organes voisins et des tissus environnants.

La nécrose pancréatique stérile nécessite une intervention peu invasive.

Traitement

L’objectif principal de la thérapie complexe est de prévenir l’apparition de foyers purulents et d’éliminer les signes de toxémie. Diagnostic opportun, un traitement approprié augmente les chances de survie du patient. Le traitement est effectué de deux manières: chirurgicale et conservatrice.

Thérapie conservatrice

• Repos au lit, exclusion des charges physiques
• Jeûne thérapeutique, laver le contenu de l'estomac avec des solutions froides
• Désintoxication, nettoyage du corps des toxines
• Suspension de la sécrétion pancréatique, gastrique et duodénale
• Des médicaments antibactériens sont prescrits pour prévenir les complications purulentes.
• Suppression des symptômes de la maladie, suppression de la douleur, relaxation du sphincter d'Oddi. Acceptation des antispasmodiques "No-shpa", "Platyfillin", des analgésiques "Analgin", "Baralgin", blocus novocainique. Après avoir pris des médicaments diurétiques diminue le gonflement de la glande. En conséquence, cela réduit la douleur.
• Traitement par perfusion L'aprotinine est ajoutée à la solution compte-gouttes.
• Prendre de la somatostatine

Comment traiter avec des méthodes chirurgicales

En cas d'inflammation purulente, des méthodes sont utilisées: ponction, laparotomique, laparoscopique.

Les complications de la nécrose pancréatique nécessitent souvent une intervention chirurgicale. La tâche principale des chirurgiens est d’enlever le liquide inflammatoire hémorragique, les foyers nécrotiques, d’arrêter les saignements, de normaliser les écoulements de sucs pancréatiques, d’enlever le liquide de la cavité abdominale.

La chirurgie pour la nécrose pancréatique est réalisée après stabilisation de l'état du patient. En cas d'urgence, la chirurgie est effectuée immédiatement. Souvent, les médecins retirent les organes et les organes voisins atteints de PZHZH: rate, vésicule biliaire. Sur le microscope nécrose pancréatique, vous pouvez voir l'absence complète de tissu pancréatique.

Le traitement radical est utilisé en pratique chirurgicale:

• pancréatectomie;
• résection PZHZH;
• séquestrectomie.

Les patients atteints de nécrose pancréatique sortent après 1,5 à 2 mois de traitement.

Pronostic et prévention

Prédire le rétablissement du patient est difficile. Tout dépend de nombreux facteurs: âge, leucocytose, hyperglycémie, acidose métabolique, hypocalcémie, hypotension, taux élevés d'urée, AST, LDH, perte de liquide. Le diabète se développe chez 25% des patients atteints de pancro-nécrose hémorragique.

Le résultat du traitement de la pathologie dépend du respect des règles de base. Après la sortie de l'hôpital, un régime alimentaire faible en gras est recommandé. L'alcool et le tabagisme sont complètement exclus. Fumé, sucré et salé est retiré de l'alimentation. Les actions de rééducation comprennent la prise de comprimés contenant de l’insuline, de préparations multienzyme, d’exercices de physiothérapie et de physiothérapie.

Conséquences de la nécrose pancréatique:

• insuffisance exocrine;
• crampes abdominales;
• nausée

Il est possible de prévenir la forme grave de la maladie dans le diagnostic gastro-entérologique de la cavité abdominale. La maladie est détectée à l'avance.

Après la chirurgie, la nécrose se poursuit souvent. La rechute est causée par le non-respect d'un régime, une surcharge physique, une pathologie du tractus gastro-intestinal. Cela conduit au développement de complications: saignements et abcès de la cavité abdominale. Un traitement chirurgical répété est prescrit. La mortalité par nécrose pancréatique se produit dans 40 à 70% des cas.

Pancréatonécrose: de quoi s'agit-il

La pancréatonécrose est une maladie terrible, généralement diagnostiquée non par un thérapeute ou un gastro-entérologue, mais par un pathologiste qui révèle le corps d'une personne déjà décédée. Il s'avère que ce n'est souvent pas un diagnostic médical, mais un diagnostic pathomorphique associé à la mort cellulaire locale dans le pancréas.

La maladie considérée est un stade extrême et destructeur de la pancréatite au cours de la phase aiguë. Les chirurgiens «reviennent littéralement à cette lumière» des patients avec un tel diagnostic, mais dans certains cas, la pancréatonécrose conduit à une invalidité ou à la mort du patient. La maladie présente des facteurs de risque spécifiques, ainsi que des symptômes et différentes formes. Plus en détail sur ce qu'est la pancréatonécrose, nous en parlerons dans le texte ci-dessous.

Pancréatonécrose: de quoi s'agit-il

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique?

La pancréatonécrose est une conséquence de la forme aiguë de la pancréatite, qui peut à son tour être due aux facteurs suivants:

1. Pathologie dans les organes péritonéaux.
2. Maladies chroniques ou non traitées des voies urinaires et biliaires.
3. Consommation excessive d'aliments gras.
4. De grandes doses d'alcool, de drogues.

Avec la nécrose pancréatique, les parois du pancréas sont détruites et les tissus morts jettent immédiatement une énorme dose toxique dans le corps. Dans ce cas, non seulement la glande est atteinte, mais également les vaisseaux sanguins, le cerveau, le cœur et les poumons. Par conséquent, les patients avec un tel diagnostic sont considérés comme très "lourds".

Tissu pancréatique nécrosant

Très souvent, une crise de pancréatite, proche de la nécrose pancréatique, survient après un festin orageux avec des libations. Il convient de noter que la nécrose pancréatique est rare chez les alcooliques «chroniques» - pour eux, la pancréatite chronique est plus caractéristique. Et la pancréatite aiguë, compliquée par la nécrotisation du tissu pancréatique, se produit souvent lorsqu'une grande dose d'alcool est bue en même temps. Pour les chirurgiens et les gastro-entérologues, les «moments chauds» sont considérés comme des vacances dans toute la Russie, après quoi une brigade sur quatre de «Ambulance» part pour les patients présentant des symptômes caractéristiques. Ci-dessous, nous regardons ce qu'ils sont.

La pancréatonécrose est rare chez les alcooliques chroniques

En outre, la cause de la nécrose pancréatique peut être un traumatisme, une intoxication alimentaire grave (généralement de l’alcool de substitution, des produits chimiques, du mercure), ainsi qu’une intervention chirurgicale ou une intervention endoscopique antérieure. La pancréatonécrose peut également survenir chez les jeunes enfants, en raison d'une maladie pancréatique congénitale ou d'une infection grave par des parasites.

Types de nécrose pancréatique

Selon les mécanismes de la maladie et la taille de sa localisation, il existe différents types et formes de pacréonécrose. Donc, selon le degré de dommage, il existe cinq types de cette maladie:

• total;
• sous-total;
• grande focale;
• focale moyenne;
• petite focale.

Il est logiquement facile de comprendre que ces formes sont localisées d'une lésion organique plus lourde et plus grande à une lésion plus légère. Dans le même temps, les limites des formes sont relativement floues, car la petite nécrose pancréatique focale peut affluer à tout moment dans le foyer central, et ainsi de suite. La vue de sous-total est la mort de la plupart des organes, et le total est la forme terminale lorsque la glande est affectée à 90-100%. Ce type de nécrose pancréatique survient dans environ 5 à 9% des cas et est fatal au patient.

En règle générale, la nécrose pancréatique à foyer moyen et moyen peut être guérie à l'aide d'un traitement conservateur: antibactérien, analgésique, perfusion et antisécrétoire. Une nécrose plus locale nécessite une intervention chirurgicale.

Selon qu’il existe ou non une infection pathologique dans l’organe touché, la pancréatonécrose est divisée en deux parties: stérile et infectée. Dans le second cas, l'espoir d'une guérison réussie est grandement réduit, car des produits toxiques et des millions de micro-organismes se propagent instantanément dans l'organisme par la circulation sanguine, provoquant un choc infectieux-toxique.

Pour faire sortir le patient du choc toxique, les forces médicales ne suffisent souvent pas

Dans la nécrose pancréatique stérile, vous pouvez également distinguer trois formes:

La forme graisseuse de la nécrose pancréatique est généralement causée par la destruction du tissu adipeux pancréatique. En retour, cela est une conséquence de l’activité accrue de la lipase (une enzyme qui dissout et favorise la digestion des graisses). L'enzyme en excès se déverse dans le péritoine et provoque une forme grave de péritonite aseptique.

La forme hémorragique est due à une microcirculation altérée et à un vasospasme sévère du pancréas. L'œdème de tout l'organe se développe, puis des caillots sanguins se forment et la nécrose ischémique progresse. Dans le même temps, les œdèmes vont progressivement au-delà des limites de l'organe, capturant tout le péritoine. Habituellement, la forme hémorragique est caractérisée par une hémorragie dans la cavité abdominale.

En pratique, les formes «pures» de pacréonécrose stérile sont rares, la forme mixte prédomine, dans laquelle deux processus pathologiques - l’activité lipase et la formation de spasmes et d’œdèmes - se produisent simultanément.

Types d'inflammation aiguë du pancréas

Symptômes de nécrose pancréatique

En médecine, le tableau des manifestations cliniques de la nécrose pancréatique est divisé en trois étapes. Tout d’abord, le patient commence à être perturbé par de la fièvre, de la fièvre, des crises aiguës de vomissements et de la diarrhée. Cela est dû à une intoxication du corps due au fait que le pancréas ne fait plus face à ses fonctions et produit de manière dramatique un grand nombre d'enzymes. En même temps, les cellules de l'organe meurent.

Avec la nécrose pancréatique, les premiers symptômes peuvent être une diarrhée soudaine, des vomissements et de la fièvre.

En raison de la rapidité des symptômes, de nombreuses personnes pensent avoir été gravement empoisonnées par des aliments ou de l'alcool. Plus de la moitié des patients se rendent dans des établissements médicaux dans un état d'intoxication grave, ce qui souligne en outre l'apparition instantanée de signes de la maladie - une personne n'a même pas le temps de se calmer.

En même temps que les symptômes ci-dessus, il y a une douleur vive dans l'abdomen, qui entoure le tronc gauche, donne sur le côté et l'omoplate. La pancréatonécrose n'est jamais indolore. Cependant, la douleur dans cette maladie a tendance à s'atténuer - ceci est dû à la propagation de la nécrose aux terminaisons nerveuses. Plus le degré de lésion pancréatique est élevé, plus l'intoxication est élevée et, dans le contexte du syndrome de la douleur qui s'éteint, le danger est grand. Par exemple, si une personne est tellement saoule qu'elle est incapable de se contrôler, elle risque simplement de perdre conscience et de ne plus pouvoir récupérer.

La pancréatonécrose ne se produit jamais sans douleur

Si le degré de localisation de la nécrose est faible, au second stade, les symptômes se manifestent par des vomissements incessants, dans la masse desquels se trouvent du sang ou de la bile. La déshydratation commence, la peau devient sèche, grisâtre. La diarrhée est remplacée par l'absence d'une chaise sur le fond de flatulences et de ballonnements. Le péristaltisme ralentit.

L'estomac du patient à ce stade est gonflé afin qu'il puisse être déterminé visuellement. Des taches rose-bleuâtre se forment sur les surfaces latérales de l'abdomen, conséquence d'une hémorragie interne ou d'hématomes. Les parties du corps prennent une bille, un regard pâle, froid au toucher. Une personne respire fortement, dans le contexte des toxines du cerveau, une désorientation complète peut se développer, la conscience est confuse, le coma est possible.

Diagnostic de la nécrose pancréatique

Quel que soit le degré et le type de maladie, le patient est considéré comme «sévère» et nécessite une hospitalisation immédiate. Pour déterminer le stade de la lésion, les médecins procéderont à une série d’études d’urgence. Notez que les patients atteints de nécrose pancréatique sont affectés à l'unité de soins intensifs, où plusieurs spécialistes travaillent avec eux: spécialistes en réanimation, chirurgiens et gastro-entérologues.

Tableau 1. Méthodes de diagnostic de la nécrose pancréatique