Bilirubine sanguine

• Diagnostics

La bilirubine est l’un des produits du métabolisme pigmentaire du corps. Elle est formée de globules rouges détruits et périmés par le traitement de l’hémoglobine.

Les produits de traitement de la bilirubine dans le foie - l'urobiline et la stercobiline - donnent une couleur caractéristique à l'urine et aux fèces.

Le taux de bilirubine dans le sang est l’un des indicateurs visuels du foie et, en partie, de la rate, du métabolisme en général.

En cas de violation de la concentration de la bilirubine totale ou de ses fractions, avec son accumulation dans la peau et sa coloration en jaune, ils parlent de jaunisse.

La bilirubine est un produit du métabolisme dans le corps, elle est formée de l'hémoglobine des globules rouges qui se décompose dans le foie et qui est excrétée dans la bile, l'urine et les selles.

La bilirubine est composée de trois fractions:

• la bilirubine totale, la quantité totale de pigment dans le plasma sanguin,
• bilirubine indirecte, insoluble dans l'eau et non conjuguée,
• direct, soluble dans l’eau, conjugué, bilirubine.

Chacune des fractions de la médecine a sa propre signification pour le diagnostic de diverses pathologies du foie et de maladies d’organes et de systèmes individuels.

La forme indirecte de la bilirubine est toxique et, pour la neutraliser, la bilirubine présente dans le foie est convertie en une forme soluble, neutralisée.

Pour la pratique, on effectue la détermination de la bilirubine totale du sang et de ses fractions, avec augmentation du niveau de bilirubine, jaunissement de la peau, toxicose et démangeaisons de la peau.

L'excès de bilirubine chez le nouveau-né en raison d'une insuffisance hépatique peut endommager le cerveau et le système nerveux et causer des problèmes musculaires. Par conséquent, l'hyperbilirubinémie (augmentation du taux de bilirubine dans le sang) nécessite un traitement immédiat.

Indications pour la détermination de la bilirubine

• lors d'examens préventifs, dans un complexe d'études biochimiques,
• avec traitement hospitalier, également à des fins de diagnostic complet,
• chez les nouveau-nés pour diagnostiquer la jaunisse,
• avec suspicion d'hépatite, de cirrhose du foie,
• avec maladie de calculs biliaires, avec cholécystite, pancréatite,
• si vous soupçonnez une tumeur du foie,
• avec maladie hémolytique, intoxication,
• sous traitement contrôlé.

Préparation à l'analyse

Chez l'adulte, une analyse de sang pour la bilirubine est administrée l'estomac vide, au moins 4 heures avant que le test ne puisse être mangé. Enfants aucune restriction ne s'applique.

Le résultat de l'enquête est affecté par:

• préparations à base de café et de caféine
• la grossesse
• prendre de l’aspirine, de la warfarine, de l’héparine,
• régime de jeûne
• prendre certains médicaments (cholérétiques, médicaments pour le foie).

Analyse

Chez les enfants, le sang est prélevé du talon ou de la veine sur la tête et est prélevé dans un petit tube.

Dans les cliniques modernes, le niveau de bilirubine est déterminé par une méthode non invasive, consistant à mesurer le degré de coloration de la peau par voie transcutanée en présence d'un ictère visible.

Chez l'adulte, le sang est prélevé dans une veine à l'aide d'une aiguille munie d'une seringue ou d'un cathéter veineux (en clinique).

Le prélèvement de sang est une procédure désagréable pour les enfants et les adultes, mais la douleur lors de la procédure n'est pas forte.

Taux de bilirubine adulte

Le test sanguin pour la bilirubine est effectué rapidement. En quelques heures, les valeurs normales pour les adultes sont les suivantes:

• le niveau de bilirubine totale - de 5,1 à 17 mmol l,
• le niveau de bilirubine indirecte de 3,4 à 12 mmol l,
• taux de bilirubine direct de 1,7 à 5,1 mmol / l,

Le niveau de bilirubine directe devrait représenter environ 70 à 75% du total.

Pendant la grossesse, le taux de bilirubine correspond à celui des gens ordinaires. Au cours du troisième trimestre, il peut y avoir une légère augmentation du taux de bilirubine en raison d'une violation de l'écoulement de la bile, mais il ne devrait pas y avoir de forte augmentation de ses valeurs.

Une forte augmentation du taux de bilirubine nécessite l'élimination immédiate de l'hépatite, de l'anémie et de la cholécystite chez la femme enceinte.

Normes chez les enfants

Le niveau de bilirubine chez les enfants en période néonatale est très différent des normes chez les adultes. Cela est dû à la destruction physiologique de l'excès d'hémoglobine fœtale, nécessaire pour le fœtus, mais qui n'est plus nécessaire pour le nouveau-né.

Les valeurs normales de la bilirubine chez le nouveau-né sont:

• jusqu'à 250-256 mmol l pour les emplois à terme,
• jusqu'à 160-171 mmol l pour les prématurés.

Une augmentation du niveau de bilirubine entraîne la jaunisse des nouveau-nés et indique une atteinte possible du système nerveux et du cerveau (jaunisse nucléaire).

Augmenter la bilirubine

Une forte augmentation de la bilirubine se produit généralement:

• avec cholécystite,
• avec bilirubine métabolique héréditaire,
• avec la mononucléose,
• avec l'hépatite,
• en cas de cirrhose du foie,
• avec des tumeurs du foie,
• avec anémie hémolytique, hémolyse toxique
• pour les tumeurs pancréatiques,
• avec transfusion sanguine incompatible,
• réactions aux médicaments (antibiotiques, contraceptifs, diazépam, etc.).

Réduction de la bilirubine

Une diminution de la bilirubine peut être provoquée par la prise de vitamine C, de théophylline ou de phénobarbital.

Méthodes d'abaissement de la bilirubine

Une diminution de la concentration en bilirubine est réalisée dans le traitement d'une maladie qui provoque une modification du niveau de pigment, car il ne s'agit que d'un symptôme de la maladie.

Pour réduire l'effet toxique de la bilirubine, des méthodes de détoxification sont utilisées: introduction de solutions de glucose, de protéines et d'hémodez.

Pourquoi la bilirubine dans le sang est-elle élevée et que signifie-t-elle?

La bilirubine est un pigment jaune-vert qui se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine. Chez l'homme, on le trouve dans le sang et dans la bile. Pour l'échange et l'excès de bilirubine, le foie est directement responsable.

En règle générale, une forte bilirubine se manifeste sous la forme de maladies telles que la jaunisse, l'hépatite ou l'anémie du sang.

Sur cette base, on peut dire qu'il y a beaucoup de raisons pour augmenter la bilirubine dans le sang des adultes, vous devez donc d'abord décider pourquoi cela s'est produit et ce qui a déclenché l'augmentation de la bilirubine.

Qu'est-ce que la bilirubine et d'où provient-elle?

Pourquoi un adulte est-il diagnostiqué avec une bilirubine élevée et qu'est-ce que cela signifie? L’hémoglobine se trouve dans les globules rouges - les globules rouges humains: elle transporte l’oxygène des tissus pulmonaires à partir du corps. Les hématies endommagées et anciennes sont détruites dans la rate, le foie et la moelle osseuse. Dans le même temps, l'hémoglobine est libérée et convertie en bilirubine.

La bilirubine nouvellement formée est indirecte, toxique pour le corps humain, en particulier pour le système nerveux central. Par conséquent, la neutralisation avec d'autres substances se produit dans le foie. La bilirubine liée - directe est sécrétée par le foie avec la bile et quitte le corps naturellement. La couleur sombre des matières fécales indique souvent des modifications du niveau de bilirubine.

Classification

Le métabolisme de la bilirubine est un processus chimique complexe qui se produit constamment dans notre corps, lorsqu'il est rompu à n'importe quel stade et que le niveau de cette substance dans le sérum sanguin change. La bilirubine est donc un indicateur important du travail de plusieurs systèmes du corps à la fois.

Selon le type, la bilirubine directe et indirecte est isolée.

• Indirect - celui qui est formé à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Soluble uniquement dans les graisses, par conséquent, est considéré comme très toxique. Il est capable de pénétrer facilement dans les cellules, violant ainsi leurs fonctions.
• Direct - celui qui se forme dans le foie. Il est soluble dans l’eau et est donc considéré comme moins toxique. La bilirubine directe est éliminée du corps avec la bile.

La bilirubine directe est sans danger pour le corps, car elle était auparavant neutralisée par des enzymes hépatiques. Une telle substance quitte tranquillement le corps et ne cause aucun préjudice. La bilirubine de l'espèce indirecte est très toxique, elle s'est récemment formée à partir d'hémoglobine et n'est pas liée par les enzymes hépatiques.

Bilirubine normale dans le sang

Pour un adulte de moins de 60 ans, le résultat normal d'un test de bilirubine sera:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubine totale;
• 3,4–12 mmol / l - indirect;
• 1,7-5,1 mmol / l - droit.

Les tableaux des taux normaux de bilirubine dans le sang pour les deux sexes sont presque les mêmes. Cependant, les scientifiques ont prouvé que les hommes étaient atteints du syndrome de Gilbert 10 fois plus souvent que les femmes.

Bilirubine élevée chez le nouveau-né

La bilirubine totale a augmenté - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte?

Quelles sont les raisons pour lesquelles la quantité de bilirubine totale dans le sang augmente chez l'adulte et qu'est-ce que cela signifie? Quels facteurs contribuent à cela?

Chez l'adulte, il y a plusieurs raisons principales:

• dégradation accélérée des globules rouges;
• cirrhose biliaire primitive;
• maladie de calculs biliaires;
• d'autres conditions provoquant des violations de l'écoulement de la bile;
• infections à helminthes et parasites dans le corps;
• cholestase intrahépatique;
• jaunisse enceinte;
• tumeurs du foie;
• violations de la production d'enzymes responsables de la formation de bilirubine directe;
• Hépatite virale, bactérienne, toxique, médicinale, auto-immune et chronique, le foie devenant incapable d'éliminer la bilirubine.

Selon le type de processus violé, une augmentation de l'une des fractions de bilirubine peut être observée dans le sang. Si une augmentation de la bilirubine totale est détectée avec une distribution uniforme des fractions, c'est alors le plus caractéristique des maladies du foie.

Causes de la bilirubine directe élevée

Le taux de bilirubine directe dans le sang augmente en raison de violations de l'écoulement de la bile. En conséquence, la bile est envoyée au sang, pas à l'estomac. Les raisons en sont le plus souvent les pathologies suivantes:

• étiologie virale de l'hépatite dans la forme aiguë (hépatite A, B, avec mononucléose infectieuse);
• étiologie bactérienne hépatite (leptospirose, brucellose);
• hépatite chronique;
• hépatite auto-immune;
• hépatite médicamenteuse (à la suite d'un traitement par des médicaments hormonaux, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments antitumoraux et antituberculeux);
• hépatite toxique (empoisonnement par des poisons fongiques, des substances toxiques industrielles);
• cancer de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas;
• maladie de calculs biliaires;
• cirrhose biliaire;
• Syndrome du rotor, Dabin-Johnson.

Augmentation préventive de la bilirubine directe. La base est une violation de la sortie de la bile.

Causes de l'augmentation de la bilirubine indirecte

Maladies pour lesquelles la bilirubine indirecte augmente:

1. Syndromes de Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, sepsie, paludisme.
3. Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaires, non sphérocytaires, drépanocytaires, thlasémie, maladie de Markyavai-Michele.
4. Anémie hémolytique toxique - intoxication par poison, piqûres d’insectes, serpents, intoxication par les champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre). Anémie hémolytique liée au médicament - déclenchée par la prise de céphalosporines, insuline, aspirine, AINS, chloramphénicol, pénicilline, lévofloxacine, etc.
5. Anémie hémolytique acquise auto-immune - se développe sur le fond du lupus érythémateux disséminé (symptômes, traitement), la polyarthrite rhumatoïde, la leucémie lymphocytaire, la granulomatose lymphoïde (symptômes, traitement), etc.

Augmentation prédominante de la bilirubine indirecte. Il est basé sur la destruction excessive des globules rouges.

Problèmes de foie

Le foie est le plus important dans la production de bilirubine. Avec les pathologies de cet organe, le processus normal de neutralisation de la bilirubine libre et son passage à l'état direct deviennent impossibles. Parmi les maladies du foie dans lesquelles le métabolisme de la bilirurine est perturbé, on note la cirrhose, l'hépatite A, B, C, B et E, l'hépatite alcoolique et d'origine médicamenteuse, le cancer du foie.

Le niveau des deux types de bilirubine augmente, ce qui se manifeste par les symptômes suivants:

• inconfort et lourdeur dans le côté droit en raison d'une hypertrophie du foie;
• la couleur fanée des matières fécales et de l'urine foncée;
• des nausées, des éructations après avoir mangé, surtout une forte gêne causée par des aliments gras et lourds;
• fatigue, vertiges, apathie;
• augmentation de la température corporelle (avec la nature virale de l'hépatite).

Peut révéler d'autres causes d'augmentation des taux de bilirubine. Ceux-ci incluent un manque héréditaire d'enzymes hépatiques, cette pathologie s'appelle le syndrome de Gilbert. Chez les patients, le taux de bilirubine dans le sang est considérablement augmenté, de sorte que les sclères de la peau et des yeux ont souvent une teinte jaune.

Perturbation de l'écoulement de la bile

Dans les maladies du système biliaire, par exemple la maladie des calculs biliaires, le patient présente généralement les symptômes suivants:

• couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
• douleur dans l'hypochondre droit (avec colique hépatique très intense);
• distension abdominale, selles avec facultés affaiblies (diarrhée ou constipation);
• décoloration des selles et urine foncée;
• prurit

Contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée) déjà neutralisée par le foie augmente.

Causes suprahépatiques

La survenue d'un ictère sus-hépatique est due à une destruction accrue des globules rouges. Cela augmente la fraction principalement libre. Parmi les maladies émettent:

• anémie hémolytique et carence en vitamine B12;
• hématomes étendus;
• effets des substances toxiques sur les cellules sanguines;
• réaction à une transfusion de sang étrangère ou à une transplantation d'organe;
• thalassémie.

Les symptômes

En cas de violation du métabolisme de la bilirubine, ses indicateurs quantitatifs dans le sang peuvent devenir importants. Elle se manifeste par la jaunisse ou par la coloration des muqueuses et de la peau de couleur jaune.

1. Si la concentration de pigment biliaire dans le sérum atteint 85 µmol / l, on parle alors d’augmentation légère.
2. La jaunisse est considérée comme modérée avec des indicateurs de 86-169 μmol / l, sévère - avec des chiffres supérieurs à 170 μmol / l.

Selon le type de jaunisse, ses manifestations sont différentes. La peau peut avoir une teinte jaune vif, verte ou jaune safran. En outre, avec l'augmentation de la bilirubine, il se produit un assombrissement de l'urine (il devient la couleur de la bière brune), des démangeaisons importantes de la peau.

D'autres signes peuvent inclure:

• amertume dans la bouche;
• urine foncée;
• couleur blanche des matières fécales;
• faiblesse générale;
• altération de la mémoire et des capacités intellectuelles;
• foie hypertrophié et lourdeur dans l'hypochondre droit.

Syndrome de Gilbert

Comment traiter la bilirubine élevée dans le sang

Réduire la bilirubine n’est possible qu’après avoir établi la cause de son augmentation. Cela signifie que vous devrez passer des tests d'hépatite virale, des tests de la fonction hépatique (détermination de l'activité astht, de la phosphatase alcaline, etc.), une échographie du foie et des études plus spécifiques.

Dans ce cas, le traitement chez l’adulte est principalement étiotropique, c’est-à-dire qu’il affecte la principale maladie. Par exemple, en cas de violation de la perméabilité des voies biliaires, il est nécessaire de retirer les calculs ou les tumeurs. Dans certains cas, l’endoprothèse canalaire est efficace.

En cas de bilirubine fortement élevée, due à une hémolyse prononcée des érythrocytes, un traitement par perfusion avec administration de glucose, d’albumine et de plasmaphérèse est indiqué. Dans la jaunisse des nouveau-nés, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation ultraviolette de la peau contribue à la transformation de la bilirubine toxique libre en une substance liée facilement éliminée de l'organisme.

Augmentation de la bilirubine totale, directe ou indirecte - causes chez l'enfant et l'adulte, symptômes et méthodes de traitement

La bilirubine se décompose en un pigment naturel spécial de couleur jaune-verte, lors de la dégradation des protéines hématologiques dans les érythrocytes. Ceci est un processus physiologique associé à la destruction des globules rouges qui ont servi leur temps. La bilirubine est présente dans le sang et la bile et son niveau est un indicateur important de l'analyse biochimique. Le processus d'échange de l'enzyme en question se produit constamment dans le corps. L'utilité du foie dépend du niveau de ce pigment. Une augmentation de la bilirubine peut indiquer un dysfonctionnement des globules rouges ou un écoulement biliaire.

Quelle est la bilirubine

C’est le produit de la dégradation de l’hémoglobine, du cytochrome et de la myoglobine - protéines contenant l’hème. La formation de ce pigment biliaire se produit dans le foie. L'ensemble du processus de son métabolisme comprend plusieurs étapes:

1. Dans le sang, le pigment est transféré au foie au moyen d’un vecteur, l’albumine, qui lie ce composé toxique.
2. A la surface des hépatocytes, la bilirubine est séparée. Ici, il pénètre dans les cellules du foie, où il se lie à l'acide glucuronique. La toxicité de l'enzyme disparaît et elle peut déjà être dissoute dans l'eau et excrétée avec la bile du corps.
3. Ensuite, le pigment pénètre dans l'intestin, se transforme en urobilinogène, puis est excrété naturellement avec les selles.
4. Une petite partie de l'enzyme est absorbée et pénètre dans le sang. Ces résidus sont filtrés par le foie et excrétés dans les urines.

Si certaines étapes échouent, le sang commence à accumuler ce pigment. Il présente ses propriétés toxiques, raison pour laquelle les organes internes en souffrent. Compte tenu des particularités du processus métabolique, la bilirubine est divisée en:

1. Indirect (non consolidé, gratuit). C'est le produit de décomposition des substances hémiques. C'est toxique, passe facilement à travers la membrane cellulaire. Responsable de la livraison de la bilirubine dans le foie, où elle est neutralisée.
2. Direct (connecté). Il s'agit d'une bilirubine non toxique, qui se forme dans le foie et est ensuite excrétée dans les selles. Ce type d’enzyme est impliqué dans la formation de la bile.

Sans tenir compte de ces fractions chez l'homme, le niveau de bilirubine totale est déterminé, car il augmente avec l'augmentation de l'un des composants. En général, ce pigment est le principal antioxydant cellulaire - une substance qui lie les radicaux libres. Ainsi, la bilirubine ralentit le processus d'oxydation. En outre, il aide à récupérer les globules rouges endommagés.

Le taux de bilirubine totale

La quantité de bilirubine dans le sang est mesurée en μmol / l. Pour déterminer les anomalies, les médecins ont déterminé les limites des valeurs normales de cette enzyme. Les indicateurs varient en fonction du type de pigment (indirect, direct, général), de l'âge et du sexe d'une personne. Chez les femmes, le taux est légèrement inférieur à celui des hommes en raison du nombre réduit de globules rouges dans le sang. Les indicateurs généraux de la bilirubine en normale reflètent le tableau:

Bilirubine totale dans le sérum, µmol / l

Enfants âgés de plus d'un mois

Enfants jusqu'à 2 semaines

Le taux de bilirubine directe et indirecte dans le sang

La quantité de fraction directe devrait être d'environ 25% de la bilirubine totale et indirectement d'environ 75%. Les valeurs des normes diffèrent parfois d’un laboratoire à l’autre. Cela s'explique par le fait que des réactifs ayant d'autres caractéristiques sont utilisés ou que les méthodes d'analyse sont modifiées. Les différences peuvent aller de dixièmes à 1 µmol / l. Les normes généralement acceptées reflètent le tableau:

Enfants âgés de plus d'un mois

Enfants jusqu'à 2 semaines

Bilirubine sanguine élevée

Déterminer la quantité de bilirubine est nécessaire car, lorsque les valeurs normales sont dépassées, ce pigment biliaire provoque une intoxication du corps. Cela conduit à un dysfonctionnement des organes importants: cerveau, foie, coeur, reins. Le premier est le plus sensible à l'action du pigment biliaire. Une hyperbilirubinémie est une condition dans laquelle le niveau de bilirubine dépasse le niveau normal de 50 µmol / l ou plus.

Raisons

Compte tenu de l'indicateur de pigment de la bilirubine qui est élevé, on distingue l'ictère hémolytique, mécanique, parenchymateux et mixte. Diagnostiquez souvent les trois premiers types. En outre, il existe un pseudo-jaunissement dans lequel la peau accumule des carotènes, ce qui est associé à l'utilisation prolongée d'oranges, de carottes ou de citrouilles. La différence entre la jaunisse vraie est que non seulement la peau, mais aussi les muqueuses deviennent jaunes. Une augmentation de certains indicateurs de pigment bilirubine indique un certain type de jaunisse:

• général - parenchymateux (hépatique);
• direct - mécanique (sous-hépatique);
• indirect - hémolytique (suprahépatique).

Augmentation de la bilirubine totale

Les normes de ce pigment biliaire ont des limites très larges, car son niveau peut fluctuer sous l'action de divers facteurs pathologiques et physiologiques externes et internes. L'hyperbilirubinémie survient souvent dans les cas suivants:

• après un effort physique intense;
• trop manger;
• long jeûne.

Si la bilirubine totale est élevée, cela signifie que le foie est endommagé, ce qui explique l'apparition d'une jaunisse hépatique. La peau devient orange saturée ou jaune vif. Une telle hyperbilirubinémie survient dans les maladies ou affections suivantes:

• l'hépatite;
• l'hépatose;
• cirrhose biliaire primitive;
• la leptospirose;
• Syndrome de Rotor - jaunisse familiale;
• tumeurs dans le foie;
• la mononucléose;
• pylephlebitis;
• consommation systématique d'alcool.

Direct

Si la fraction directe augmente, la cause est un processus inflammatoire de la vésicule biliaire ou une perturbation du processus d'écoulement de la bile qui, au lieu de l'intestin, pénètre dans le sang. Cette affection est appelée jaunisse sous-hépatique (obstructive, mécanique). La couleur de la peau et des muqueuses devient jaune avec une teinte verte ou grise. Si la bilirubine directe est élevée, les maladies ou affections suivantes peuvent être diagnostiquées chez une personne:

• cholédocholithiase - calculs ou calculs biliaires;
• les helminthiases;
• cholangite;
• spasmes et anomalies des voies biliaires;
• Syndrome de Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atrésie des voies biliaires;
• pancréatite chronique;
• blessure de la vésicule biliaire;
• sténoses post-inflammatoires ou postopératoires;
• cancer des canaux biliaires;

Indirecte

Une augmentation de la fraction indirecte est observée avec la désintégration accélérée des érythrocytes dans la rate, le foie ou la moelle osseuse - hémolyse pathologique caractéristique des nouveau-nés. Une autre raison est la myolyse (destruction du tissu musculaire) due à des blessures ou à une myosite. Comme l’hémolyse, elle n’est pas associée au foie et se situe au-dessus de celle-ci, même dans le système circulatoire. Par conséquent, la jaunisse en développement est appelée suprahépatique.

Si la bilirubine indirecte est élevée, la peau devient jaune vif avec une nuance bleuâtre. Les causes de ce type d'hyperbilirubinémie sont les pathologies ou affections suivantes:

• anémie héréditaire (carence en fer);
• intoxication par des poisons hémolytiques (plomb, mercure, champignon pâle);
• transfusion sanguine, incompatible par groupe ou facteur Rh;
• conflit rhésus grossesse;
• contraceptifs hormonaux, AINS, tuberculose, analgésiques, médicaments anticancéreux;
• maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé;
• septicémie, fièvre typhoïde, paludisme;
• Le syndrome de Gilbert, Crigler-Nayar.

Pourquoi est élevé chez les femmes

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine dans le sang ne dépendent pas du sexe. Chez les femmes, la jaunisse peut survenir en raison des maladies ou affections énumérées ci-dessus. La grossesse peut être ajoutée à la liste des causes d'hyperbilirubinémie chez les femmes. Lorsque vous portez un enfant, le taux de pigment biliaire est compris entre 5,0 et 21,2 µmol / l. Ces chiffres ne sont pas très différents de ceux que les femmes non enceintes devraient avoir - 3,5-17,2 µmol / l.

Des écarts mineurs sont autorisés si, avant la conception, la future mère n’avait aucun problème de santé. Sinon, une hyperbilirubinémie peut indiquer une possible maladie du système cardiovasculaire. Avant cela, ils ne pouvaient pas se manifester, mais la grossesse les a provoqués, car le cœur a commencé à pomper plus de sang. La vésicule biliaire et les reins d'une femme éprouvent les mêmes difficultés en portant un enfant. Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine d'une hyperbilirubinémie au cours de la grossesse:

• toxicose précoce;
• maladie de calculs biliaires;
• cholestase intrahépatique des femmes enceintes;
• éclampsie et prééclampsie;
• foie gras aigu.

Chez les hommes

L'hyperbilirubinémie chez les hommes peut se développer pour les mêmes raisons que chez les femmes, à l'exception des facteurs de risque associés à la grossesse. Dans les représentants du sexe fort, il existe d'autres provocateurs de la jaunisse. Ils sont associés aux facteurs suivants caractéristiques des hommes:

• ils fument plus;
• plus de femmes boivent de l'alcool;
• moins de soins pour l'hygiène personnelle;
• les tatouages ​​sont souvent remplis;
• violer le régime.

Chez les hommes, le syndrome de Gilbert est noté 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes. Dans cette pathologie, l'hyperbilirubinémie atteint 80 à 100 µmol / l, la fraction indirecte prévalant. Les causes restantes de jaunisse chez les hommes ne diffèrent pas de celles qui sont typiques chez les femmes:

• intoxication médicamenteuse;
• maladie chronique du foie;
• manque de vitamines B12;
• cirrhose du foie;
• maladie de calculs biliaires;
• alcoolisme chronique;
• hépatite virale.

Nouveau-nés

Les taux de pigment de bilirubine chez les enfants ne coïncident pas avec ceux des adultes. Immédiatement après la naissance, la quantité de cette enzyme est presque la même que chez les personnes mûres, mais au 4ème jour de la vie, son niveau augmente considérablement. Cela peut être vu sur la peau d'un bébé qui devient jaune. Il n'est pas nécessaire de craindre un tel état, car la jaunisse physiologique se forme chez le nouveau-né.

L'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés est due au fait qu'un certain nombre de globules rouges sont détruits afin de laisser la place à une nouvelle hémoglobine, déjà «adulte», et que de l'hémoglobine fœtale (fœtale) peut être éliminée de l'organisme. C'est une sorte de réaction de l'adaptation de l'enfant aux nouvelles conditions de la vie. Une semaine plus tard, la peau du bébé prend une teinte normale car le taux de pigment de la bilirubine est réduit à 90 µmol / l.

Ensuite, les indicateurs et atteignent les normes propres à un adulte. En plus de la jaunisse physiologique, une hyperbilirubinémie chez le nouveau-né peut survenir dans les cas suivants:

• chez les nouveau-nés faibles;
• chez les bébés prématurés;
• chez les bébés nés avec une pathologie;
• pendant le conflit rhésus entre la mère et l'enfant;
• si l'enfant précédent avait une maladie hémolytique nécessitant une photothérapie;
• avec des ecchymoses ou des hématomes importants du cerveau;
• contre la perte de plus de 10% du poids de naissance, associé à un manque de lait chez la mère;
• chez les grands enfants;
• avec le syndrome de Crigler-Nayar;
• si la mère a le diabète;
• avec des infections des voies urinaires.

Les symptômes

Un signe frappant d'hyperbilirubinémie est la couleur ictérique de la peau, de la sclérotique et des muqueuses. Cela est dû au fait que le pigment biliaire pénètre dans le sang et les tissus du corps, ce qui leur donne cette couleur. En outre, il agit sur les terminaisons nerveuses, provoquant de fortes démangeaisons chez une personne. Dans le contexte de ces signes, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• des nausées;
• amertume dans la bouche et éructations;
• diminution de l'appétit;
• inconfort, lourdeur dans l'hypochondre droit;
• assombrissement de l'urine à l'ombre du thé;
• couleur blanche des matières fécales;
• faiblesse générale;
• des vertiges;
• fatigue
• irritabilité;
• flatulences;
• palpitations cardiaques;
• maux de tête;
• troubles de la mémoire;
• une augmentation de la taille du foie.

Quel est le danger de la bilirubine élevée dans le sang?

Les conséquences de l'hyperbilirubinémie sont liées au travail du foie, de la vésicule biliaire, des systèmes nerveux et digestif. En raison d'une violation du processus de digestion, une personne développe une hypovitaminose. En raison du travail défectueux du foie, les toxines et les scories ne sont pas excrétés par le corps, ce qui conduit à une intoxication. Dans la vésicule biliaire se forment des calculs, après lesquels se développe une cholécystite. L'hyperbilirubinémie est dangereuse par le développement des pathologies suivantes:

• encéphalopathie, accompagnée de troubles de la mémoire, conscience confuse, faiblesse physique;
• perte de conscience et, dans les cas graves, coma dû à des lésions du tissu cérébral.

L'hyperbilirubinémie est divisée en plusieurs degrés de sévérité, en fonction de la quantité de bilirubine dépassant les valeurs normales:

1. Insignifiant. Augmentation du pigment biliaire à 50-70 µmol / l. Il n'y a aucune menace pour la vie, aucune intoxication grave et aucun dommage aux organes internes ne sont observés. Une personne peut vivre dans un tel état pendant longtemps, mais la cause de l'hyperbilirubinémie doit être clarifiée.
2. Prononcé. Ici, la concentration atteint 150-170 µmol / l. La condition est dangereuse, mais pas critique. Avec un long cours de l'hyperbilirubinémie provoque une intoxication grave.
3. Lourd Le niveau de bilirubine atteint 300 µmol / l. La vie du patient est menacée par une intoxication grave et une perturbation des organes internes.
4. Extrêmement lourd. Les indicateurs dépassent le niveau de 300 µmol / l. Ils sont incompatibles avec la vie. Si la cause n'est pas corrigée dans quelques jours, cela sera fatal.

Comment traiter

L'hyperbilirubinémie n'est pas une pathologie distincte. Par conséquent, la maladie qui en est devenue la cause fondamentale doit être traitée. La seule façon de normaliser le niveau de pigment biliaire et de se débarrasser de la jaunisse. Pour ce faire, le patient doit passer une série de tests: tests sanguins (généraux et biochimiques), de la fonction hépatique, pour l'hépatite virale. De plus, vous pouvez prescrire une échographie du foie.

Après avoir déterminé la cause de l'hyperbilirubinémie, le médecin choisit un schéma thérapeutique en fonction de la maladie identifiée. En plus du traitement étiotropique, le patient doit suivre un régime alimentaire particulier. Le traitement médicamenteux dépend de la cause identifiée de la jaunisse:

• si l'écoulement de la bile est altéré, des agents cholérétiques sont utilisés;
• avec des anomalies congénitales des globules rouges ne suppriment que les manifestations externes de la maladie;
• dans le cas du caractère infectieux de la bilirubinémie, un traitement aux antibiotiques, immunomodulateurs, anti-inflammatoires et hépatoprotecteurs est recommandé;
• au cours de l'hémolyse des érythrocytes, un traitement par perfusion avec administration d'albumine, de glucose et de plasmaphérèse est indiqué;
• La jaunisse physiologique du nouveau-né est traitée par photothérapie dans laquelle, en raison de l'irradiation ultraviolette de la peau, la bilirubine toxique libre est liée et excrétée de l'organisme.

Préparations

Le traitement médicamenteux de l'hyperbilirubinémie vise à éliminer ses causes. La première étape du traitement est effectuée à l'hôpital afin que le médecin puisse observer le patient. En outre, en cas de jaunisse parenchymateuse, des saignements peuvent se développer, de sorte que le patient peut également avoir besoin de l'aide d'un expert. En fonction de la cause de l'hyperbilirubinémie, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• Absorbants et antioxydants. Montré pour le traitement de la jaunisse dans le contexte de l'intoxication. Ces médicaments aident à éliminer les toxines du corps et à améliorer le métabolisme. Dans cette catégorie de médicaments utilisés charbon actif et Enterosgel.
• Solutions de désintoxication. Infusé par voie intraveineuse avec une intoxication. Souvent utilisé en combinaison avec des sorbants, du glucose et des antioxydants pour éliminer les excès de pigment biliaire.
• Cholérétique Utilisé pour les violations de l'écoulement de la bile (avec jaunisse hépatique). Effet cholérétique ont des médicaments Hovitol et Allohol.
• Antibiotiques. Requis par la nature bactérienne de la jaunisse, par exemple dans le cas d'une septicémie. Le médecin peut vous prescrire un antibiotique du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines.
• Hépatoprotecteurs. Ils ont un effet positif sur le fonctionnement du foie. Utilisé avec une cholestase non obstructive, lorsque la stagnation de la bile ne s'accompagne pas de la formation de calculs biliaires. Un exemple est le médicament Ursofalk, qui est utilisé pour les maladies du foie et de la vésicule biliaire. En cas d'hépatite, il est recommandé de prendre Essentiale, Hofitol ou Kars.
• Les enzymes Nécessaire pour soulager l'inflammation et la liquéfaction de la bile. Ces médicaments comprennent Festal, Panzinorm, Mezim.

Régime alimentaire

Tout en prenant des médicaments pour l'hyperbilirubinémie, un régime alimentaire spécial est nécessaire. Il vise à soulager l’état du foie, de la vésicule biliaire et du corps dans son ensemble. Vous devez manger souvent - jusqu'à 6 fois par jour en petites portions, ce qui laisse une légère sensation de faim après avoir mangé. Le régime alimentaire devrait comprendre principalement des produits riches en pectine et en fibres: cendres de montagne, groseilles, églantier, betteraves, abricots.

Chaque jour devrait inclure dans le menu un des types de céréales. Lorsque l'hyperbilirubinémie utile sarrasin, l'avoine et le riz. Les produits suivants ont également un effet positif en cas de jaunisse:

• légumes cuits à la vapeur et bouillis;
• protéines d'oeuf de poule;
• tisanes;
• fruit sucré;
• produits laitiers faibles en gras;
• filet de viande maigre;
• soupes au lait de légumes et de desserts;
• veau faible en gras, bœuf, lapin;
• pain sans sel;
• poissons de rivière allégés (crucian, sandre, brochet, carpe) et de mer (merlan, morue, navaga, goberge);
• eau sans gaz;
• marmelade, chérie

Il est interdit d'utiliser des produits contenant des conservateurs et des colorants. Les matières grasses, les frites et les ragoûts, les conserves, les viandes fumées, les saucisses, le saindoux, le foie et la cervelle ne sont pas non plus autorisés dans le régime alimentaire avec jaunisse. La liste des produits interdits comprend les éléments suivants:

• raifort, vinaigre, moutarde, épices;
• ail, navet, radis, radis, oignon vert;
• crème, crème grasse et fromage cottage;
• cacao, café;
• fruits aigres - prune, agrumes;
• légumineuses, mil, chou blanc (augmentation de la fermentation dans l'estomac).

Bilirubine: concept, norme, écarts et causes, jaunisse chez le nouveau-né et l'adulte

La bilirubine dans le test sanguin biochimique (BAC) se veut centrale, puisqu'elle est prescrite dans presque tous les cas nécessitant des diagnostics de laboratoire: examen clinique, examen des travailleurs engagés dans une production dangereuse, grossesse et maladies diverses liées au système hémostatique, fonction du foie et de la vésicule biliaire, ainsi que les personnes ayant une hérédité chargée. En bref, cette analyse peut être qualifiée de quasi universelle, car elle est prescrite beaucoup plus souvent que d’autres. Cependant, beaucoup de gens ne se contentent pas du mot (bilirubine) et de sa norme, ils veulent savoir en quoi consiste cette substance et comment elle est formée, comment la réduire si les valeurs ont dépassé les limites admissibles. C'est ce qui sera discuté aujourd'hui.

Bilirubine - qu'est-ce que c'est?

Le pigment hémoglobinogène, la bilirubine, désigne les principaux composants de la bile, il est donc également appelé pigment biliaire. La plupart des gens associent la bilirubine à une couleur jaune vif, bien qu’elle soit brune, cependant, cela n’a pas vraiment d’importance. Les patients qui ont déjà été préoccupés par des problèmes de foie savent que la bilirubine est liée à l'organe de détoxication et augmente en cas de trouble de celui-ci. En principe, ils pensent correctement. Le foie dépose du sang et constitue en outre le lieu où passent les dernières heures de vie, diminuant le nombre de globules rouges.

La formation de bilirubine dans le sang est principalement (jusqu'à 85%) liée à un processus totalement physiologique - la destruction des vieux, en fin de vie, et remplissant leurs fonctions importantes (transfert d'oxygène, etc.) des globules rouges. Le reste de la bilirubine, qui représente environ 15% du total, survient lorsque d'autres substances contenant de l'hème (cytochromes, myoglobine) sont détruites.

En plus du foie, la dégradation des globules rouges va à d'autres organes "sanguins" - la moelle osseuse et la rate, bien que dans une moindre mesure. Ainsi, en un jour, le corps perd environ un centième de globules rouges, dont jusqu'à 300 mg de pigment hémoglobinogène. De nouvelles cellules, jeunes et valides, remplacent les anciennes cellules.

Dans le fonctionnement normal de tous les systèmes et organes, la bilirubine formée est éliminée et remplacée par la bilirubine libérée par les globules rouges détruits (également 0,3 gr.). Et chaque jour, de sorte que le niveau de cette substance dans le sang ne dépasse pas les valeurs de 20,5 µmol / l, car à des concentrations plus élevées, il commence à empoisonner le corps.

Cependant, un taux allant jusqu'à 20,5 µmol / l implique la bilirubine totale et, entre-temps, il existe deux autres indicateurs de son contenu, exprimant l'état de la santé humaine:

• Bilirubine directe (liée, conjuguée), qui représente environ le quart de la quantité totale (25%), son taux varie de 0,86 à 5,3 μmol / l et dépend du niveau de bilirubine totale. Si tout est normal dans le corps, la bilirubine conjuguée cesse de poser un risque particulier pour la santé, car elle est liée, ce qui signifie qu'elle est neutralisée et sur le point de quitter le sang. L'essentiel est qu'il n'y ait pas d'obstacles sur son passage et que la substance destinée à être éliminée ne devrait pas revenir;
• La bilirubine indirecte (non liée, libre, non conjuguée) absorbe 2/3 parties de la quantité totale et se situe normalement entre 1,7 et 17,0 µmol / l, c’est lui qui se déplace librement et s’accumule dans le sang, est loin d’être utile pour l’homme. propriétés, et donc empoisonne le corps quand il devient trop dans cet état.

Il convient de noter que les indicateurs de normes de différentes sources et laboratoires diffèrent parfois légèrement. Cela est dû au changement des caractéristiques individuelles des réactifs et à la modification des méthodes d'analyse. Bien entendu, il n’est pas nécessaire d’attendre des différences spéciales, elles seront de dixièmes de micromol / l à un.

Le taux de bilirubine dans le sérum n'a pas d'âge et de différences sexuelles, il est identique chez les hommes et les femmes. Chez l'enfant, les normes de cet indicateur ne dépendent pas de l'âge et correspondent aux chiffres de l'adulte, à l'exception du nouveau-né.

Bilirubine chez le nouveau-né: caractéristiques et problèmes de la période néonatale

La norme d'un adulte ne peut être assimilée à la norme d'un nouveau-né dans les premiers jours de sa vie.

Immédiatement après la naissance, le niveau de pigment biliaire se rapproche des indicateurs que nous avons l'habitude de percevoir (22 µmol / l). Immédiatement, la bilirubine commence à croître rapidement et atteint environ 120 mmol / l le quatrième jour de la vie, ce qui affecte considérablement la peau du nourrisson.

graphique de la croissance de la bilirubine chez le nouveau-né et les zones à risque

Les jeunes momies dans de tels cas sont parfois effrayées, des femmes expérimentées appellent affectueusement cet état «jaunisse», et le médecin se calme avec un sourire au détour, expliquant qu'une ictère physiologique est apparue chez le nouveau-né.

L'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés est due à une certaine destruction des globules rouges afin de laisser la place à une nouvelle hémoglobine «adulte» et au foetus (fœtus) de donner la possibilité de quitter le corps du nourrisson. Un si petit homme dans les premières heures de sa vie commence à s’adapter à de nouvelles conditions pour lui.

L'enfant reste jaune pendant une courte période. Après une semaine, le taux de bilirubine diminue à 90 µmol / l, puis redevient complètement normal. Mais cela se passe en termes stricts, quand tout va bien. Dans d’autres situations, la jaunisse, qui n’est pas apparue à temps ou était trop tard, inquiète le néonatologiste et nécessite certaines mesures thérapeutiques. Cela concerne l'augmentation de la bilirubine chez les enfants de faible poids, prématurés, nés avec une pathologie.

Si l'hyperbilirubinémie est le résultat d'un conflit Rh ou est formée en raison d'autres circonstances qui créent les conditions d'une augmentation significative de la fraction libre, qui est non seulement présente dans le sang, mais pénètre également dans d'autres organes, de nombreux problèmes se posent. En surmontant la barrière hémato-encéphalique, le pigment hémoglobinogène endommage gravement les noyaux cérébraux. Cet ictère est donc appelé nucléaire. Il s'agit d'une situation très dangereuse chez les enfants au cours des premières heures et des premiers jours de la vie. Elle nécessite l'intervention immédiate de néonatologistes. C'est ce qui se produit dans de tels cas: les mères signalent un ictère nucléaire chez l'enfant et commencent un traitement intensif.

Vidéo: bilirubine et jaunisse - Dr. Komarovsky

Qu'advient-il du pigment biliaire après sa formation?

Ainsi, les globules rouges, détruits, "libèrent" leur contenu - l'hémoglobine, dont la molécule se brise également pour former une substance toxique, le pigment hémoglobinogène - la bilirubine. La bilirubine libérée dans cet état ne peut pas s'accumuler, être stockée dans des organes ou circuler dans le sang; elle doit donc être envoyée dans un endroit où elle se transformera en une forme soluble dans l'eau capable de quitter le corps humain. Tout est fourni par la nature ici:

Pour transporter la toxine "nouvellement produite" vers le foie, pour ne pas la perdre en cours de route et éviter ainsi son accumulation excessive dans les tissus, vous avez besoin d'un assistant puissant. Ce rôle dans l’organisme remplit l’une des protéines sanguines les plus importantes - l’albumine, qui capture immédiatement la bilirubine et forme avec elle un complexe complexe (complexe albumine-bilirubine). En un mot, l'albumine pour la bilirubine devient un support, la délivrant pour son usage prévu "en toute sécurité".

schéma: métabolisme de la bilirubine dans le corps

Sur la base de ces transformations, nous pouvons conclure que le pigment biliaire entier (bilirubine totale) comprend:

• Indirect (non lié, libre, non conjugué), qui apparaît lors de la destruction des globules rouges et de la dégradation des composants de l'hème;
• Direct (lié, conjugué) formé dans le foie à la suite d'une réaction avec l'acide glucuronique.

L'hyperbilirubinémie est la cause de la bilirubine. La bilirubine totale peut augmenter en raison de l’une quelconque de ses fractions (liée, libre). Par conséquent, des méthodes permettant de les déterminer sont fournies pour les analyses de sang.

Vidéo: métabolisme de la bilirubine

Hyperbilirubinémie et ses principales manifestations

Un taux élevé de bilirubine, plusieurs fois (peut-être dix fois) plus élevé que la norme, peut non seulement être dangereux pour la santé du patient, mais également mettre sa vie en danger, raison pour laquelle cette situation nécessite une diminution immédiate de l'indicateur. Et, bien sûr, le médecin peut difficilement entendre la conclusion selon laquelle la bilirubine totale est réduite et ses fractions sont normales. D'une manière ou d'une autre, ces options ne sont pas considérées (sans signification). Un faible niveau de bilirubine totale et libre indique qu'une personne est en bonne santé dans de nombreux organes et systèmes: les globules rouges ne se désintègrent pas à l'avance, l'albumine est suffisante pour le transport, la synthèse d'acide glucuronique est normale, le foie est en bonne santé, les voies biliaires sont libres, etc.

Ce n'est pas tout à fait bien quand la bilirubine associée est basse ou proche de zéro et que tout ce qui est présent dans le corps est en nage libre, mais dans de tels cas, la bilirubine totale, si elle n'est pas très élevée, peut toujours se situer quelque part près de la limite supérieure de la normale ou de la normale. le passe légèrement. Des phénomènes similaires peuvent parfois être observés dans l'hyperbilirubinémie bénigne (maladie de Gilbert): la bilirubine ne semble pas être très élevée (22 - 30 µmol / l), mais est entièrement libre, bien qu'elle soit conjuguée - 0.

Dans l'échange de la bilirubine dans le corps, le rôle principal est joué par le foie. Si quelque chose ne va pas, elle réagit avec un syndrome lumineux qu'il est difficile de rater. C'est la jaunisse, il apparaît:

1. Lorsque la capacité fonctionnelle du foie diminue et que l'état de son parenchyme ne permet plus de lier des quantités excessives de bilirubine;
2. Si la bile ne peut pas se déplacer librement le long des conduits et retirer le pigment biliaire déjà associé.

Il sera erroné de penser qu'une personne "virera au jaune" dès que le niveau de bilirubine aura quitté la plage normale. Un ictère apparaît lorsque le contenu de cette substance dépasse 34-35 µmol / l.

Qui comme "jaunit"

Le degré d'augmentation de la bilirubine affecte principalement la nature de la couleur jaune, c'est-à-dire que plus le taux est élevé, plus la coloration des tissus est manifeste. Habituellement, la jaunisse sclérale et la muqueuse buccale sont les premières à déclarer, puis la peau du visage, les paumes et les pieds se rejoignent, le reste de la peau jaunit en dernier lorsque l’hyperbilirubinémie bat déjà son plein. Il convient de noter que les personnes obèses et œdémateuses "jaunissent" moins que maigres et maigres. Cependant, après avoir vu une personne ayant une couleur de peau inhabituelle, il n'est pas nécessaire de se hâter - une couleur similaire peut être le résultat de troubles endocriniens (hypothyroïdie, diabète sucré) ou simplement d'une dépendance à une alimentation. Les amateurs de carottes et de tomates rouges ont souvent la nuance appropriée. Et, d'ailleurs, la sclérotique aura dans ces cas une couleur absolument normale (intacte, comme le disent les médecins).

Ainsi, une élévation de la bilirubine dans le sang peut être le signe de divers troubles, parfois bénins, mais souvent pas très importants. De telles situations nécessitent la séparation de cette substance en fractions (liées et libres) et un examen plus approfondi du patient afin de déterminer le motif de l'augmentation de la bilirubine.

En ce qui concerne l’urine, le pigment (dans la norme!) Est en quantités si maigres qu’il n’est pas possible de le déterminer par la méthode traditionnelle (l’analyse générale habituelle). Par conséquent, chez les personnes en bonne santé, la forme des résultats de la recherche s’écrit généralement: «pigments biliaires - nég.». cela correspond aux valeurs normales. En pathologie hépatique, on observe une élévation de la bilirubine, en plus du sang, dans les urines, mais comme elle n’est pas disponible indirectement, elle ne se dissout pas dans l’eau et ne passe pas à travers le filtre rénal. Toutes les modifications des tests de laboratoire peuvent être attribuées à la bilirubine conjuguée.

Pourquoi la bilirubine augmente-t-elle?

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine dans le sang sont très diverses et résultent généralement soit d'une production excessive de cette substance dans des cellules dispersées dans tout le corps (système réticulo-endothélial ou système macrophage), soit du fait d'un déplacement des différents liens (un ou plusieurs) du processus d'échange hépato-biliaire.

En règle générale, une augmentation anormale de la concentration en bilirubine est suivie d'un échec des processus de métabolisme et d'élimination du pigment hémoglobinogène de l'organisme, ce qui conduit finalement à l'apparition d'une coloration jaune des tissus. Cette violation peut survenir à la suite d'une pathologie héréditaire (formes héréditaires) ou en cours de vie sous l'influence de divers facteurs indésirables (hyperbilirubinémie acquise). On distingue l'hyperbilirubinémie en fonction de la quantité de bilirubine totale présente dans le sang et de la prédominance d'une certaine fraction:

• La conjugaison est caractérisée par une augmentation de la valeur totale due à la bilirubine liée (son niveau peut atteindre 50,0 µmol / l ou plus;
• Non conjugué, caractérisé par des valeurs normales de bilirubine liée, mais par une augmentation de la concentration de la fraction libre (elle se rapproche de la norme généralement acceptée de la bilirubine totale ou la dépasse - supérieure à 17,10 µmol / l).

La plus grande attention des cliniciens est attirée par différents types d'hyperbilirubinémie acquise:

1. Jaunisse superhépatique. Ils sont aussi appelés hémolytiques. Ils sont obligés par leur apparition à une accumulation excessive de pigment d'hémoglobine, dont la concentration est très difficile à gérer, la jaunisse sushépatique est extrêmement difficile à corriger. L'utilisation de nouvelles méthodes de traitement, forçant le foie à lier de manière intensive la substance nocive, ne garantit pas sa complète élimination de l'organisme.
2. L'hyperbilirubinémie parenchymateuse ou hépatique se forme à la suite de diverses pathologies conduisant à des lésions des cellules du foie (d'où son parenchyme) et des capillaires biliaires. Cela entraîne à son tour un trouble de la capture, de la liaison et de l'excrétion de la bilirubine, ainsi que son retour dans le sang par les voies biliaires, ce qui est observé dans le cas de la cholestase (stagnation de la bile dans le foie). C'est la forme la plus courante parmi les autres types de jaunisse, qui se caractérisent par une augmentation de la bilirubine liée (directe).
3. L'hyperbilirubinémie sous-hépatique est le résultat du flux inverse de la bilirubine, qui est déjà liée, mais n'a pas réussi à se retirer avec la bile. Cela se produit dans les cas où la bile elle-même ne peut pas se faufiler et surmonter l'obstacle qui a fermé le tractus biliaire.

diverses formes de jaunisse: mécanique (sous-hépatique), parenchymateuse (hépatique), hémolytique (adhépatique)

Cependant, il s'avère que la jaunisse indiquée peut être perçue comme une conséquence et que la carte de visite d'une augmentation de la bilirubine dans le sang. De toute évidence, elles sont étroitement liées: la concentration de bilirubine augmente - la peau jaunit ou vice-versa: la peau jaunit - vous devez rechercher la cause de l'augmentation de la bilirubine. Quelles sont alors les causes de ces jaunisses, sous l’influence de quels facteurs se forment-elles et quelle est la raison de l’augmentation de cet indicateur? Pour répondre à cette question, il est conseillé d’examiner séparément chaque type d’hyperbilirubinémie.

Jaunisse suprahépatique

Une augmentation du taux de bilirubine totale due à sa fraction non conjuguée est observée lors de la désintégration intensive des globules rouges circulant dans le sang (anémie hémolytique), caractéristique des affections combinées dans le groupe des jaunisses suprahépatiques:

• Anomalies héréditaires des érythrocytes eux-mêmes (thalassémie, drépanocytose) et des variants acquis (B₁₂-anémie par déficit);
• Processus infectieux graves (paludisme, état septique, fièvre typhoïde);
• L'ingestion de substances toxiques entraînant la destruction des globules rouges et l'hémolyse (sels de métaux lourds, venin de serpent, toxines contenues dans le crapaud et d'autres plantes toxiques);
• Hématomes étendus résultant d'hémorragies massives;
• Transfusion sanguine incompatible (systèmes AB0 et Rh - en premier lieu) et conflit rhésus pendant la grossesse (HDN - maladie hémolytique du nouveau-né);
• Maladies sanguines malignes et autres néoplasies.

L'anémie hémolytique est une affection assez grave: une apparence douloureuse, une peau jaune citron pâle, une rate hypertrophiée libère immédiatement un malade. En plus du sang, d'autres tests de laboratoire sont également agités: dans l'urine et les fèces, il existe un excès important d'uro et de stercobiline.

Tableau: types courants de jaunisse et leurs caractéristiques

Hyperbilirubinémie hépatique (parenchymateuse)

La jaunisse hépatique est généralement causée par l’effet destructeur sur les cellules hépatiques d’une infection virale, de certains médicaments et aliments pris par voie orale pour augmenter la vitalité (alcool, par exemple). La première place dans une série de facteurs divers et nombreux qui "tuent" le foie et augmentent la bilirubine, appartient à juste titre à l'hépatite et à la cirrhose.

Inflammation hépatique aiguë et chronique

Les agents infectieux, pénétrant dans le tendre parenchyme hépatique, provoquent son inflammation, appelée hépatite. Mais que se passe-t-il pendant la phase aiguë avec les cellules hépatiques - les hépatocytes - et pourquoi la bilirubine directe (conjuguée) est-elle principalement augmentée?

progression de l'hépatite et du foie

Le processus inflammatoire, localisé dans le foie, provoque la souffrance de ses cellules qui, à partir du comportement agressif de microorganismes ou de produits chimiques étrangers, commencent à "se froisser, formant des lacunes", permettant à la bile de contenir de la bilirubine déjà liée à s'écouler librement des canaux biliaires et à stagner dans le foie.

Le cours aigu de la maladie, causé par tout virus actuellement infecté du foie (A, B, C, D, G, etc.), se manifeste de la même manière que de nombreux processus infectieux: maux de tête et fièvre, signes d'intoxication générale, "Faiblesse" dans les os et douleurs dans les muscles. D'autres symptômes plus spécifiques aident à diagnostiquer une maladie du foie:

1. Inconfort et lourdeur dans le foie (sous l'arcade costale à droite);
2. Diminution de l'appétit, transpiration légère;
3. Décoloration de la peau et des muqueuses (la sclérotique devient jaune avant les autres zones);
4. Excréments visiblement éclairés;
5. L'urine comme de la bière noire;
6. Excès de bilirubine (due à la fraction directe), «alat» et «asat» (AlT et AsT).

Les signes que le processus a capturé de grandes zones de tissu parenchymal du foie et que la bile y stagne, l'apparition d'un prurit gênant, un saignement accru avec le moindre égratignure, une diminution de l'activité cérébrale (encéphalopathie hépatique) sont pris en compte. Ces symptômes permettent de juger du niveau de bilirubine, même sans aucune analyse. Et il est généralement grand.

Dans l'hépatite chronique causée par l'influence de virus, de drogues, d'alcool et d'autres facteurs, on observe une jaunisse parenchymateuse avec éruption cutanée, douleurs articulaires, fièvre. Ces symptômes indiquent une augmentation significative de l'activité de la bilirubine et des enzymes hépatiques et avertissent également le patient du développement possible d'une insuffisance hépatique, souvent fatale.

La cirrhose

En cas de cirrhose, des dommages importants aux cellules hépatiques deviennent la cause de l'augmentation de la bilirubine. Cette maladie est souvent (mais pas toujours) le résultat d'une hépatite, ou plutôt de la longue souffrance d'un organe qui a lutté autant que possible, mais, au final, son parenchyme ne pouvait plus tenir et commençait à s'effondrer, cédant irrévocablement sa place légitime au tissu conjonctif. Bien entendu, dans de telles circonstances, l’ensemble de la structure du foie en souffre: à la suite de son tissu (la disparition des lobules), les vaisseaux sanguins et les capillaires biliaires sont modifiés au-delà de toute reconnaissance, ce qui conduit naturellement à une violation des capacités fonctionnelles de l’organe. Le foie «oublie» ses tâches principales et le tissu conjonctif qui l'a remplacé ne les connaît tout simplement pas. Tout cela conduit au fait que la bilirubine ne se lie pas et n'est pas éliminée, les toxines ne sont pas neutralisées, dans le système hémostatique, en raison d'une violation de la synthèse des protéines, il se produit une "déchirure". Une telle métamorphose ne peut passer inaperçue, le patient a beaucoup de plaintes, indiquant un trouble clair dans le corps responsable de la liaison et de l'excrétion du pigment biliaire:

• Jauni, couvert d'une éruption cutanée et tout le corps a commencé à démanger;
• La gravité est notée non seulement dans l'hypochondre droit, mais également dans l'hypochondre gauche (augmentation du foie et de la rate);
• Avec une perte de poids générale, le ventre a commencé à «grossir» (l’ascite est l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
• Des télangiectasies sont apparues sur l'estomac (sur la paroi abdominale antérieure), les vaisseaux élargis, leur évolution visible à l'œil nu;
• Des varices sont également observées ailleurs (rectum, œsophage);
• «La tête refuse de travailler», le comportement change (lésions cérébrales - encéphalopathie hépatique);
• Le sang coagule mal, saignement utérin et / ou nasal torturé.

Le développement de l'insuffisance hépatique dans la cirrhose est évident. Les saignements (gastrique, utérin, etc.) sont menaçants, le patient peut mourir.

La pierre d'achoppement dans le chemin de la bilirubine (jaunisse sous-hépatique)

La bilirubine associée dans la composition de la bile est envoyée plus près de la sortie du corps, c'est-à-dire dans l'intestin. Cependant, en chemin, il peut rencontrer un obstacle insurmontable qui le ramènera à son ancien lieu. Une augmentation de la teneur en pigment biliaire dans le sang entraînera l'apparition d'une jaunisse obstructive dont les symptômes sont plus prononcés que dans d'autres formes d'hyperbilirubinémie: le jaunissement est plus vif, des démangeaisons saignantes, les céphalées sont plus fortes, les matières fécales deviennent généralement la couleur de l'argile (sterkobilin - 0). Les raisons de l'augmentation de la bilirubine (directe) résident dans l'apparition d'une sorte de barrière mécanique qui inhibe l'écoulement de la bile:

1. Les voies biliaires pourraient fermer les calculs, les parasites (souvent Giardia), les néoplasmes;
2. Parfois, les conduits sont comprimés à l'extérieur par une tumeur située dans la région ou des ganglions lymphatiques élargis;
3. Les processus inflammatoires conduisent souvent à la sclérose des voies biliaires et à leur rétrécissement;
4. Le sous-développement des voies biliaires et d’autres anomalies congénitales ne peut être exclu.

Vidéo: bilirubine et jaunisse - hémolytique, parenchymateuse et mécanique

Gènes défectueux qui augmentent la bilirubine

Lorsqu'on examine les raisons de l'augmentation de la bilirubine, il est impossible d'ignorer l'hyperbilirubinémie héréditaire (syndrome de Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar), et surtout de se concentrer sur l'hyperbilirubinémie bénigne - le syndrome de Gilbert, appelé «la maladie des excellents étudiants».

La raison de l'augmentation de la bilirubine dans ce cas est le manque de glucuronidase (une enzyme catalysant la formation d'acide glucuronique), ce que l'on voit clairement dans l'analyse biochimique du sang: la fraction conjuguée chez ces personnes est nulle ou proche de celle-ci, tandis que l'ensemble est à l'état libre.

Fait intéressant, beaucoup de personnes ne soupçonnent même pas qu’elles ont un gène défectueux caché dans la deuxième paire de chromosomes. Habituellement, le développement de la maladie nécessite des conditions: stress, effort physique ou mental intense. Les débuts du syndrome sont accompagnés de larmes et de la recherche des causes de la bilirubine élevée (et s’il s’agit d’une sorte d’hépatite?). Cependant, dans la plupart des cas, il n’ya pas de traitement, de sorte que la tête est légère et peu douloureuse, les étudiants essaient de réduire le phénobarbital de la bilirubine, ce qui augmente. activité enzymatique et contribue ainsi à lier le pigment biliaire.

Dans la plupart des cas, le syndrome de Gilbert ne rappelle pas du tout sa présence, le foie ne détruit pas, le pronostic est favorable. Est-ce que ces patients ne doivent pas oublier les règles simples: travail physique ardu, stress psycho-émotionnel intense et fortes doses d'alcool - tout ceci n'est pas pour eux.

Comment réduire la bilirubine?

Eh bien, si la couleur de la peau jaunie et d’autres signes de troubles dans le corps, dont la cause peut être aggravée par la bilirubine, inciteront une personne à consulter un médecin et découvriront l’origine de symptômes obscurs. En règle générale, une augmentation du pigment biliaire dans les analyses indique une altération grave de la santé. Elle ne va pas au-delà des limites désignées, il est donc nécessaire de les traiter sérieusement. Il ne faut pas chercher à réduire la bilirubine seule, car même si elle réussit, elle ne durera pas longtemps. Réduire la bilirubine ne va pas aider les remèdes populaires, et l'approche professionnelle de la médecine officielle:

• L'hémolyse sévère nécessite un traitement visant à éliminer la cause à l'hôpital (compte-gouttes avec glucose, administration d'albumine, plasmaphérèse thérapeutique);
• Les petits enfants, qui viennent de naître, sont portés pour les rayons ultraviolets, ce qui aide à lier le produit nocif libéré et à le retirer du corps. Mais il s'agit du "jaune" physiologique. Le traitement de la jaunisse nucléaire, malheureusement, n’est pas toujours voué à la réussite;
• Une certaine autonomie est accordée aux personnes atteintes du syndrome de Gilbert, mais il suffit de se rendre à la clinique, de rédiger une ordonnance pour le phénobarbital et de la prendre à petites doses (environ des comprimés) une fois par jour pendant la nuit, car même dans de faibles quantités chez les jeunes en bonne santé, le médicament provoque somnolence Certes, certains sans aller chez le médecin, vont à la pharmacie et achètent Corvalol. Et au fait, cela aide car il contient du phénobarbital. En attendant, il convient de garder à l'esprit que, dans ce cas, une personne ne prend pas seulement le remède dont elle a besoin, mais aussi d'autres substances qui composent le Corvalol, y compris l'alcool, qui n'est pas très utile pour la maladie de Gilbert (alors pourquoi s'y habituer?).

J'aimerais croire que nous avons réussi à convaincre le lecteur de ne pas se soigner lui-même, si soudainement la sclérotique et les téguments prenaient une couleur anormale pour eux et si des doutes quant à leur santé se glissaient dans l'âme. Il est très facile de passer un test sanguin biochimique où la bilirubine est indiquée par une ligne rouge, puis de consulter un médecin, qui peut immédiatement (ou après un examen) en déterminer la cause et prévenir les complications et conséquences graves.