Classification et types de diabète

Diagnostics

Sous diabète sucré, on entend un certain nombre de maladies endocriniennes, qui s'accompagnent d'une violation du métabolisme des glucides, associées à une déficience complète ou partielle de l'insuline, une hormone. De telles violations entraînent une augmentation rapide de la concentration de molécules de sucre dans le sang humain, accompagnée de symptômes caractéristiques de la pathologie. En pratique médicale, il existe des types de diabète tels que le premier, le second, le diabète gestationnel et certaines autres variétés. Nous examinerons dans l'article quelles sont les particularités de tel ou tel type de maladie et quels sont les symptômes de la pathologie.

Classification générale de la maladie

Beaucoup de gens ne connaissent que les premier et deuxième types de pathologie, mais peu de gens savent que la classification du diabète inclut d'autres types de la maladie. Ceux-ci incluent:

pathologie de type 1 ou espèce insulinodépendante;
pathologie de type 2;
diabète associé à la malnutrition;
diabète gestationnel (diagnostiqué pendant la période de gestation du bébé);
maladie résultant d'une tolérance au glucose altérée;
diabète secondaire, qui se développe dans le contexte d'autres pathologies.

Parmi toutes ces variétés, les types de diabète les plus courants sont les premier et deuxième.

Classification de l'OMS

La classification du diabète sucré établie par l’OMS a été élaborée et approuvée par les représentants de l’Organisation mondiale de la santé. Selon cette classification, le diabète est divisé en les types suivants:

maladie de type 1;
maladie de type 2;
autres types de maladies.

En outre, selon la classification de l’OMS, on distingue les degrés de diabète légers, modérés et graves. Degré doux est souvent caché, ne provoque pas de complications et de symptômes apparents. La moyenne s'accompagne de complications sous la forme de lésions aux yeux, aux reins, à la peau et à d'autres organes. Au dernier stade, des complications graves sont observées, entraînant souvent une issue fatale.

Diabète avec cours insulinodépendant

Le diabète sucré de type 1 se développe dans le contexte d'insuffisance complète de la synthèse de l'hormone insuline par les cellules bêta du pancréas. C'est grâce à l'insuline, une hormone protéique, que le glucose peut pénétrer du sang dans les tissus. Si l'insuline n'est pas produite en quantité suffisante ou totalement absente, la concentration de sucre dans le sang augmente considérablement, ce qui entraîne de nombreuses conséquences négatives. Le glucose n'est pas transformé en énergie et, avec une augmentation prolongée du sucre, les parois des vaisseaux et des capillaires perdent leur tonus, leur élasticité et commencent à se décomposer. Les fibres nerveuses sont également touchées. En même temps, le corps manque d'énergie, il n'a pas assez d'énergie pour mener à bien les processus métaboliques normaux. Pour compenser le manque d'énergie, il commence à décomposer les graisses, puis les protéines, à la suite desquelles de graves complications de la maladie se développent.

Pourquoi est-ce que ça se passe

L'hérédité est la principale cause de pathologie associée à une évolution insulinodépendante. Si l'un des parents ou les deux souffrent de la maladie, la probabilité de son développement chez l'enfant augmente considérablement. Cela s'explique par le fait que le nombre de cellules bêta responsables de la synthèse de l'insuline est pondu dès la naissance. Dans ce cas, les symptômes du diabète peuvent apparaître dès les premiers jours de la vie et après des décennies.

Les facteurs provoquant la maladie incluent les raisons suivantes:

mode de vie sédentaire. Avec une activité physique suffisante, le glucose est transformé en énergie, les processus métaboliques sont activés, ce qui affecte positivement le fonctionnement du pancréas. Si une personne bouge un peu, le glucose est déposé sous forme de graisse. Le pancréas ne fait pas face à sa tâche, qui cause le diabète;
manger de grandes quantités d'aliments sucrés et de sucreries est un autre facteur responsable du développement du diabète. Lorsque de grandes quantités de sucre pénètrent dans le corps, le pancréas est soumis à une pression énorme, ce qui perturbe la production d'insuline.

Chez les femmes et les hommes, la maladie est souvent due à un stress émotionnel fréquent. Le stress et l'anxiété provoquent la production des hormones noradrénaline et adrénaline dans le corps. En conséquence, le système immunitaire est surchargé, affaibli et cela provoque le développement du diabète. Chez la femme, les processus métaboliques et l'équilibre hormonal sont souvent perturbés pendant la grossesse.

Classification du diabète insulino-dépendant

La classification d'une maladie de type 1 divise la pathologie en fonction de plusieurs critères. Par compensation distinguer:

compensé - dans ce cas, le métabolisme glucidique du patient est proche de la normale;
sous-rémunéré - accompagné d'une augmentation ou d'une diminution temporaire de la concentration de sucre dans le sang;
décompensé - le taux de glucose dans le sang n'est pas réduit par les médicaments ni par un régime. Ces patients développent souvent un précome, le coma, qui provoque la mort.

Selon la nature des complications, il existe des types de diabète avec une évolution insulinodépendante, qui ne sont ni compliqués ni compliqués. Dans le premier cas, nous parlons de diabète compensé sans complications. La deuxième option est accompagnée de divers troubles vasculaires, neuropathies, lésions cutanées, etc. Selon l'origine, ils sont auto-immuns (dus aux anticorps dirigés contre leurs propres tissus) et idiopathiques (raison inconnue).

Symptômes de pathologie

Les symptômes de la pathologie insulino-dépendante incluent les symptômes suivants de la maladie:

polydipsie ou soif constante. En raison de la consommation de grandes quantités d'eau, le corps essaie de "diluer" l'augmentation du sucre dans le sang;
polyurie ou miction excessive en raison d'une consommation importante de liquide, ainsi que de taux élevés de sucre dans l'urine;
sentiment constant de faim. Les personnes atteintes de pathologie veulent toujours manger. Cela est dû au manque d'énergie des tissus, car le glucose ne peut pas y pénétrer;
perte de poids spectaculaire. En raison du manque d'énergie, il se produit une dégradation des graisses et des protéines. Cela provoque une chute du poids du patient;
peau sèche;
transpiration intense, peau qui démange.

Pour une longue durée de la pathologie est caractérisée par une diminution de la résistance du corps aux maladies virales et bactériennes. Les patients souffrent souvent d'amygdalite chronique, de muguet et de maladies catarrhales virales.

Caractéristiques du traitement

Il est impossible de guérir complètement le diabète sucré de type 1, mais la médecine moderne offre aux patients de nouvelles méthodes pour stabiliser le bien-être général, normaliser le taux de sucre et éviter les conséquences graves de la pathologie.

La tactique du traitement du diabète comprend les activités suivantes:

l'utilisation de médicaments contenant de l'insuline;
suivre un régime;
thérapie physique;
physiothérapie;
formation, permettant aux diabétiques de contrôler eux-mêmes leur glycémie, d’auto-administrer les médicaments nécessaires à domicile.

L'utilisation de médicaments contenant de l'insuline est nécessaire dans environ 40 à 50% des cas. L'insulinothérapie aide à normaliser le bien-être général d'une personne, à établir le métabolisme des glucides, à éliminer les complications possibles de la pathologie. Souvent, lorsqu'une maladie est utilisée, une méthode physiothérapeutique telle que l'électrophorèse est utilisée. La combinaison du courant électrique, du cuivre, du zinc et du potassium a un effet bénéfique sur les processus métaboliques du corps.

Une grande importance dans le traitement de la maladie a une nutrition et un sport appropriés. Les médecins recommandent d’exclure du menu les glucides complexes et les produits contenant du sucre. Un tel régime aide à prévenir les sauts de sucre dans le sang, évitant ainsi de nombreuses complications. Une autre méthode de traitement est l'exercice quotidien. Le sport vise à améliorer le métabolisme, ce qui a un effet positif sur le travail du pancréas. Lors du choix d'un sport, la préférence devrait être donnée à des activités telles que la marche, la natation, le cyclisme et la course légère.

Maladie insulino-dépendante

Le diabète sucré insulinodépendant (DNID) ou maladie de type 2 est une pathologie endocrinienne, accompagnée d'une diminution de la sensibilité des tissus corporels à l'hormone insuline. En termes de prévalence, cette maladie occupe l’une des principales places parmi tous les maux, seules les pathologies cancéreuses et les maladies cardiaques sont en avance.

Classification

Selon la gravité et l'étendue de la pathologie, il existe deux types de diabète sucré de stade 2:

latent. Ici, une augmentation de la concentration en glucose ne peut être constatée même lors des tests de laboratoire. Ce groupe comprend les patients prédisposés à la maladie;
caché Les tests de laboratoire sur l'urine et le sang montrent un léger écart par rapport à la norme ou un taux de sucre normal, mais une baisse du taux de sucre dans le sang au cours de l'analyse de la tolérance au glucose se produit plus lentement que chez une personne en bonne santé;
explicite. L'augmentation du glucose est clairement visible dans l'analyse du sang et de l'urine, une personne présente des signes caractéristiques de pathologie.

Le diabète du deuxième degré a plusieurs étapes du cours. Au premier stade, la glycémie est légère, les symptômes caractéristiques de la pathologie sont absents. Au deuxième stade, la glycémie atteint 10 mmol / l, se développent des symptômes caractéristiques du type de pathologie indépendante de l'insuline. La dernière étape est l'évolution la plus grave de la maladie. Le glucose dans les urines et le sang atteint des indicateurs critiques. Des complications graves telles que le coma diabétique, des lésions des reins, du foie, des yeux, de la peau et d'autres organes se développent.

Ce qui déclenche la maladie

La différence entre le diabète du deuxième type et celui du premier est que, dans ce cas, l'insuline est produite en quantité suffisante, mais que l'hormone ne peut pas décomposer le glucose, ce qui provoque une glycémie persistante.

Pour déterminer la cause exacte du type de pathologie indépendant de l'insuline, les scientifiques ne peuvent pas, mais ils appellent certains facteurs de risque. À eux appartiennent:

l'hérédité;
surpoids;
mode de vie inactif;
pathologies d'origine endocrine;
maladie du foie;
période de gestation;
troubles hormonaux;
stress, maladies catarrhales et infectieuses.

On pense que les personnes à risque après 50 ans, les adolescents obèses, ainsi que les patients souffrant de troubles graves du fonctionnement du foie et du pancréas sont à risque.

Caractéristiques de la maladie

Les premier et deuxième types de diabète présentent des symptômes similaires, car dans les deux cas, le tableau clinique est dû à une augmentation de la concentration de sucre dans les urines et dans le sang.

Les manifestations cliniques du diabète de type 2:

soif et sécheresse de la muqueuse buccale;
des visites fréquentes aux toilettes, la miction est notée même la nuit;
gain de poids;
picotement des mains et des pieds;
longues blessures et égratignures;
sentiment constant de faim;
vision floue, problèmes dentaires, maladie rénale.

De nombreux patients souffrent de nausées, de douleurs épigastriques, de transpiration et de troubles du sommeil. Pour les femmes, les manifestations telles que le muguet, la fragilité et la perte de cheveux, la faiblesse musculaire sont caractéristiques. Les hommes ont tendance à diminuer leur activité physique et leur puissance. Dans votre enfance, faites attention aux signes tels que l'apparition de taches noires sur les aisselles, la prise de poids rapide, la léthargie, les éruptions cutanées, souvent accompagnées de suppuration.

Méthodes de traitement

Comme pour le traitement de la pathologie de type 1, le type de maladie indépendant de l'insuline nécessite une approche thérapeutique intégrée. Parmi les médicaments utilisés, des médicaments stimulant la production d'insuline, car l'hormone produite ne peut plus faire face à la redistribution du glucose dans l'organisme. De plus, utilisez des agents qui réduisent la résistance, c’est-à-dire la résistance des tissus à l’insuline. Contrairement au traitement du diabète insulinodépendant, le traitement de la pathologie de type 2 ne vise pas à introduire une insuline supplémentaire dans le sang, mais à augmenter la sensibilité des tissus à l'hormone et à réduire la quantité de glucose dans le corps.

En plus du traitement médicamenteux, tous les patients reçoivent un régime spécial à faible teneur en glucides. Son essence est de réduire l’utilisation d’aliments à indice glycémique élevé, le passage aux protéines et aux légumes. Un autre type de thérapie est le sport. La recharge permet de consommer du sucre et de réduire la résistance des tissus à l'insuline. Pendant l'exercice, le besoin en fibres musculaires en glucose augmente, ce qui conduit à une meilleure absorption des molécules de sucre.

Complications du diabète de type 1 et de type 2

Les complications du diabète et leurs conséquences surviennent chez les patients, quel que soit le type de maladie. Il y a des complications du type précoce et tardif. Par tôt inclure:

acidocétose et acidocétose dans le coma - ces affections se développent chez les patients présentant le premier type de pathologie, sont dues à des troubles métaboliques dans le contexte d’un déficit en insuline;
coma hypoglycémique - la complication ne dépend pas du type de diabète, se développe en raison d’une forte augmentation de la glycémie;
coma hyperosmolaire - la condition se pose en raison de la déshydratation grave et du manque d'insuline. Dans le même temps, une personne ressent une forte soif, le volume urinaire augmente, des convulsions apparaissent et une douleur dans la région péritonéale. Au dernier stade, le patient perd connaissance, un coma survient;
coma hypoglycémique - diagnostiqué chez les personnes atteintes du premier et du deuxième type de pathologie, est dû à une forte diminution du taux de sucre dans le corps. Le plus souvent, l'état se développe en raison de la dose excessive d'insuline.

Avec une longue évolution de la maladie, les patients diabétiques ont des complications tardives. Dans le tableau, vous pouvez voir lesquelles d’entre elles sont spécifiques à différentes formes de pathologie.

Diabète de type 1

Le diabète sucré de type 1 est une maladie endocrinienne auto-immune dont le critère principal de diagnostic est l'hyperglycémie chronique, due à une insuffisance absolue de production d'insuline par les cellules bêta du pancréas.

L'insuline est une hormone protéique qui aide le glucose sanguin à pénétrer dans les cellules. Sans lui, le glucose n'est pas absorbé et reste dans le sang à haute concentration. Un taux élevé de glucose dans le sang n'a pas de valeur énergétique et, en cas d'hyperglycémie prolongée, les vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses commencent à être endommagés. Dans le même temps, les cellules «meurent de faim» sur le plan énergétique, elles manquent de glucose pour la mise en œuvre des processus métaboliques, puis elles commencent à extraire l’énergie des graisses, puis des protéines. Tout cela a de nombreuses conséquences, décrites ci-dessous.

Le terme "glycémie" désigne la glycémie.
L'hyperglycémie est une glycémie élevée.
Hypoglycémie - taux de sucre dans le sang inférieur à la normale.

Glucomètre - un dispositif d’autodétermination de la glycémie capillaire. Le prélèvement de sang est effectué à l'aide d'un scarificateur (aiguilles à usage unique incluses dans le kit), une goutte de sang est appliquée sur la bandelette réactive et insérée dans le dispositif. L'écran affiche des chiffres qui reflètent le niveau de sucre dans le sang pour le moment.

Causes du diabète de type 1

Les causes sont génétiques et la prédisposition héréditaire est d’une importance primordiale.

Classification du diabète de type 1

1. par compensation

- Le diabète sucré est une affection compensée dans laquelle les taux de métabolisme des glucides sont proches de ceux d'une personne en bonne santé.

- Sous-compensation. Il peut y avoir des épisodes d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie à court terme, sans incapacité significative.

- Décompensation. La glycémie varie considérablement, dans les états hypoglycémiques et hyperglycémiques, jusqu’à l’apparition de précomes et de coma. L'acétone (corps cétoniques) apparaît dans l'urine.

2. par la présence de complications

- sans complication (évolution initiale ou diabète idéalement compensé, sans complications, qui sont décrits ci-dessous);
- compliqué (il y a des complications vasculaires et / ou des neuropathies)

3. Par origine

- auto-immune (anticorps détectés contre les propres cellules);
- idiopathique (cause non identifiée).

Cette classification n'a qu'une signification scientifique, puisqu'elle n'a aucun effet sur la tactique du traitement.

Symptômes du diabète de type 1:

1. Soif (un organisme dont le taux de sucre dans le sang est élevé requiert une dilution du sang, une réduction de la glycémie; ceci est obtenu en buvant beaucoup, on parle alors de polydipsie).

2. Mictions abondantes et fréquentes, mictions nocturnes (ingestion de grandes quantités de liquide, ainsi que de taux élevés de glucose dans les urines, favorisent la miction de grands volumes inhabituels, on parle alors de polyurie).

3. Augmentation de l'appétit (n'oubliez pas que les cellules du corps meurent de faim et signalent donc leurs besoins).

4. Réduction du poids (les cellules, ne recevant pas de glucides comme source d'énergie, commencent à manger aux dépens des graisses et des protéines, respectivement, car la construction et le renouvellement du tissu ne restent pas, une personne perd du poids avec un appétit et une soif accrus).

5. La peau et les muqueuses sont sèches et se plaignent souvent de "sécher dans la bouche".

6. Etat général avec performances réduites, faiblesse, fatigue, muscles et maux de tête (également dû au manque d'énergie de toutes les cellules).

7. Attaques de transpiration, prurit (les femmes ont souvent des démangeaisons au périnée en premier).

8. Faible résistance infectieuse (exacerbation de maladies chroniques telles que l’amygdalite chronique, l’apparition de muguet, la susceptibilité aux infections virales aiguës).

9. Nausées, vomissements, douleurs abdominales dans la région épigastrique (sous la cuillère).

10. À long terme, apparition de complications: diminution de la vision, altération de la fonction rénale, altération de la nutrition et de l'apport sanguin aux membres inférieurs, altération de l'innervation motrice et sensible des extrémités et formation de polyneuropathies autonomes.

Diagnostic:

1. Niveau de glucose sanguin. Normalement, la glycémie est comprise entre 3,3 et 6,1 mmol / l. La glycémie est mesurée le matin à jeun, dans le sang veineux ou capillaire (du doigt). Afin de contrôler la glycémie, le sang est pris plusieurs fois par jour, on parle de profil glycémique.

- Le matin, à jeun
- Avant de commencer à manger
- Deux heures après chaque repas
- Avant d'aller au lit
- Dans 24 heures;
- À 3 heures 30 minutes.

Au cours de la période de diagnostic, le profil glycémique est déterminé à l'hôpital, puis indépendamment à l'aide d'un glucomètre. Le glucomètre est un appareil compact permettant l'autodétermination de la glycémie dans le sang capillaire (à partir d'un doigt). Pour tous les patients atteints de diabète confirmé, c'est gratuit.

2. Sucre et acétone d'urine. Cet indicateur est mesuré le plus souvent à l'hôpital dans trois portions d'urine, ou dans une portion lors de l'admission à l'hôpital pour des raisons d'urgence. En milieu ambulatoire, les sucres et les corps cétoniques dans l'urine sont déterminés par des indications.

3. Hémoglobine glyquée (Hb1Ac). L'hémoglobine glyquée (glycosylée) reflète le pourcentage d'hémoglobine associé irréversiblement aux molécules de glucose. Le processus de liaison du glucose à l'hémoglobine est lent et progressif. Cet indicateur reflète une augmentation à long terme de la glycémie, contrairement à la glycémie veineuse, qui reflète le niveau actuel de la glycémie.

La norme d'hémoglobine glyquée est comprise entre 5,6 et 7,0%. Si cet indicateur est supérieur, cela signifie qu'une glycémie élevée a été observée pendant au moins trois mois.

4. Diagnostic des complications. Compte tenu de la diversité des complications du diabète, vous devrez peut-être consulter un oculiste (ophtalmologiste), un néphrologue, un urologue, un neurologue, un chirurgien et d'autres spécialistes des indications.

Complications du diabète

Le diabète est une complication dangereuse. Les complications de l'hyperglycémie sont divisées en deux grands groupes principaux:

1) Angiopathie (dommages aux vaisseaux de différents calibres)
2) Neuropathie (endommagement de divers types de fibres nerveuses)

Angiopathie avec diabète

Comme déjà mentionné, une concentration élevée de glucose dans le sang endommage la paroi vasculaire, ce qui entraîne le développement de microangiopathie (lésion de petits vaisseaux) et de macroangiopathie (lésion de gros vaisseaux).

Les microangiopathies comprennent la rétinopathie de la rétine (lésion des petits vaisseaux de l’œil), la néphropathie (lésion de l’appareil vasculaire des reins) et celle des petits vaisseaux d’autres organes. Les signes cliniques de microangiopathie apparaissent entre environ 10 et 15 ans de diabète sucré de type 1, mais il peut y avoir des écarts par rapport aux statistiques. Si le diabète est bien compensé et que des traitements supplémentaires sont effectués rapidement, le développement de cette complication peut être «différé» indéfiniment. Il existe également des cas de développement très précoce de la microangiopathie, 2 à 3 ans après le début de la maladie.

Chez les patients jeunes, la lésion vasculaire est «purement diabétique» et, chez l’ancienne génération, elle est associée à l’athérosclérose des vaisseaux sanguins, ce qui aggrave le pronostic et l’évolution de la maladie.

Morphologiquement, la microangiopathie est une lésion multiple de petits vaisseaux dans tous les organes et tissus. La paroi vasculaire s'épaissit, des dépôts d'hyaline apparaissent sur celle-ci (substance protéique à haute densité et résistante à diverses influences). De ce fait, les vaisseaux perdent leur perméabilité et leur flexibilité normales, les nutriments et l'oxygène pénètrent difficilement dans les tissus. Les tissus sont épuisés et souffrent d'un manque d'oxygène et de nutrition. De plus, les navires affectés deviennent plus vulnérables et fragiles. Comme cela a déjà été dit, de nombreux organes sont affectés, mais le plus important sur le plan clinique concerne les dommages aux reins et à la rétine.

La néphropathie diabétique est une lésion spécifique des vaisseaux sanguins des reins qui, si elle progresse, conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale.

La rétinopathie diabétique est une lésion des vaisseaux rétiniens, qui survient chez 90% des patients diabétiques. Ceci est une complication avec une invalidité élevée du patient. La cécité se développe 25 fois plus souvent que dans la population générale. Depuis 1992, la classification de la rétinopathie diabétique a été adoptée:

- non prolifératif (rétinopathie diabétique I): zones hémorragiques, foyers exsudatifs de la rétine, œdème le long des vaisseaux principaux et dans la zone du point visuel.
- rétinopathie préproliférative (rétinopathie diabétique II): anomalies veineuses (épaississement, tortuosité, différences marquées dans le calibre des vaisseaux sanguins), un grand nombre d'exsudats solides, hémorragies multiples.
- rétinopathie proliférative (rétinopathie diabétique III): germination de la tête du nerf optique et d'autres parties de la rétine des vaisseaux nouvellement formés, hémorragies du vitré. Les vaisseaux nouvellement formés ont une structure imparfaite, ils sont très fragiles et, en cas d'hémorragies répétées, le risque de décollement de la rétine est élevé.

Les macroangiopathies comprennent les lésions des membres inférieurs jusqu’au développement du pied diabétique (lésion spécifique des pieds dans le diabète sucré, caractérisée par la formation d’ulcères et de troubles circulatoires mortels).

La macroangiopathie du diabète sucré évolue lentement mais régulièrement. Au début, le patient est subjectivement inquiet de la fatigue musculaire accrue, du froid des extrémités, de l’engourdissement et de la diminution de la sensibilité des extrémités, ainsi que de la transpiration accrue. Ensuite, il y a déjà un refroidissement marqué et un engourdissement des extrémités, des dommages visibles aux ongles (nutrition altérée avec l'ajout d'une infection bactérienne et fongique). La douleur musculaire non motivée, le dysfonctionnement des articulations, la douleur lors de la marche, les crampes et la claudication intermittente sont troublants à mesure que la maladie progresse. Appelez ça un pied diabétique. Ralentir ce processus ne peut qu’un traitement compétent et une maîtrise de soi minutieuse.

Il y a plusieurs degrés de macroangiopathie:

Niveau 0: aucun dommage à la peau.
Niveau 1: défauts mineurs sur la peau, localisés, ne provoquant pas de réaction inflammatoire prononcée.
Niveau 2: lésions cutanées moyennement profondes, réaction inflammatoire. Sujet à la progression des lésions en profondeur.
Niveau 3: lésions cutanées ulcéreuses, troubles trophiques prononcés aux doigts des membres inférieurs, ce niveau de complications se produit avec des réactions inflammatoires prononcées, avec ajout d'infections, œdème, formation d'abcès et foyers d'ostéomyélite.
Niveau 4: gangrène d'un ou de plusieurs doigts, moins souvent, le processus ne commence pas par les doigts mais par le pied (plus souvent, la zone soumise à la pression est affectée, la circulation sanguine est perturbée et le centre du tissu en train de mourir, par exemple le talon).
Niveau 5: la gangrène affecte la plupart des pieds ou s’arrête complètement.

La situation est compliquée par le fait que la polyneuropathie se développe presque simultanément avec l'angiopathie. Par conséquent, le patient ne ressent souvent pas de douleur et se tourne vers le médecin en retard. La localisation de la lésion sur la plante de pied, le talon y contribue, car la localisation n’est pas clairement visualisée (le patient n’examinera pas soigneusement les semelles en règle générale, s’il n’est subjectivement dérangé par rien et qu’il n’ya pas de douleur).

Neuropathie

Le diabète affecte également les nerfs périphériques, qui se caractérisent par une altération de la fonction motrice et sensorielle des nerfs.

La polyneuropathie diabétique est une lésion des nerfs due à la destruction de leur membrane. La gaine nerveuse contient de la myéline (membrane cellulaire multicouche composée à 75% de substances lipidiques et à 25% de protéines), qui est endommagée par une exposition constante à de fortes concentrations de glucose dans le sang et perd progressivement sa capacité à conduire des impulsions électriques. Et alors, il peut mourir complètement.

Le développement et la sévérité de la polyneuropathie diabétique dépendent de la durée de la maladie, du niveau de l'indemnisation et de la présence de maladies concomitantes. Avec une expérience de diabète de plus de 5 ans, la polyneuropathie ne survient que dans 15% de la population et, pour une durée supérieure à 30 ans, le nombre de patients atteints de polyneuropathie atteint 90%.

Cliniquement, la polyneuropathie est une violation de la sensibilité (température et douleur), puis de la fonction motrice.

La polyneuropathie autonome est une complication particulière du diabète, provoquée par des lésions des nerfs autonomes, qui régulent les fonctions des systèmes cardiovasculaire, urinaire et gastro-intestinal.

Dans le cas d'une maladie cardiaque diabétique, le patient est menacé d'arythmie et d'ischémie (état de carence en oxygène du myocarde), qui se développent de manière imprévisible. Et, ce qui est très grave, le patient ne ressent le plus souvent aucune gêne au niveau du cœur, car sa sensibilité est également altérée. Cette complication du diabète menace la mort cardiaque subite, l'infarctus du myocarde sans douleur et le développement d'arythmies mortelles.

Les lésions diabétiques (également appelées dysmétaboliques) du système digestif se manifestent par une violation de la motilité intestinale, une constipation, des ballonnements, la nourriture stagne, son absorption ralentit, ce qui entraîne à son tour une difficulté à contrôler les sucres.

Les dommages aux voies urinaires entraînent une perturbation des muscles lisses des uretères et de l'urètre, ce qui entraîne une incontinence urinaire, des infections fréquentes et souvent l'infection se propage vers le haut, affectant les reins (en plus de la lésion diabétique, la flore pathogène rejoint).

Chez les hommes, sur fond d'une longue histoire de diabète, une dysfonction érectile peut survenir chez la femme - dyspareunie (rapports sexuels douloureux et difficiles).

Toujours pas résolu la question de ce qui est primaire, la défaite des nerfs ou la défaite des vaisseaux sanguins. Certains chercheurs affirment que l'insuffisance vasculaire conduit à une ischémie nerveuse et à une polyneuropathie. Une autre partie de l'affirmation selon laquelle une violation de l'innervation des vaisseaux sanguins entraîne des lésions de la paroi vasculaire. Très probablement, la vérité est quelque part au milieu.

Le coma pendant la décompensation du diabète sucré de type 1 est de 4 types:

- coma hyperglycémique (perte de conscience sur fond de glycémie significativement élevée)
- coma acido-acidique (coma dû à l'accumulation de corps cétoniques dans l'orgisme)
- coma d'acide lactique (coma provoqué par une intoxication du corps par le lactate)
- coma hypoglycémique (coma sur fond de forte baisse de la glycémie)

Chacune de ces conditions nécessite une assistance urgente tant au stade de l’entraide et de l’entraide qu’au stade de l’intervention médicale. Le traitement de chaque affection est différent et est choisi en fonction du diagnostic, de l'historique et de la gravité de l'affection. Le pronostic varie également avec chaque condition.

Traitement du diabète de type 1

Le traitement du diabète de type 1 consiste en l'introduction d'insuline de l'extérieur, c'est-à-dire un remplacement complet de l'hormone non productrice.

Les insulines sont de courte durée, ultra courtes, moyennes à longues et longues. En règle générale, une combinaison d'action courte / ultracourte et prolongée / moyenne est utilisée. Il existe également des médicaments combinés (une combinaison d'insuline courte et prolongée dans une seringue).

Les préparations d'action ultracourte (apidra, humalog, novorapid) prennent effet entre 1 et 20 minutes. L'effet maximum après 1 heure, la durée de 3 à 5 heures.

Les médicaments à action brève (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) commencent à agir à partir d'une demi-heure, l'effet maximum après 2 à 4 heures, la durée d'action de 6 à 8 heures.

Les médicaments de durée moyenne (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) commencent leur action dans environ 1 heure, l'effet maximum étant atteint en 4 à 12 heures, la durée d'action étant de 16 à 24 heures.

Les médicaments à action prolongée (lantus, levemir) agissent de manière uniforme pendant environ 24 heures. Ils sont administrés 1 ou 2 fois par jour.

Les médicaments combinés (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) sont également administrés 1 à 2 fois par jour.

En règle générale, deux types d'insuline de durée différente sont combinés dans un schéma thérapeutique. Cette combinaison est conçue pour couvrir les besoins changeants du corps en insuline pendant la journée.

Les médicaments à action prolongée permettent de remplacer le niveau de base d'insuline, c'est-à-dire le niveau normalement présent chez l'homme, même en l'absence de nourriture. Les injections d'insuline prolongée sont effectuées 1 ou 2 fois par jour.

Les médicaments à action rapide sont conçus pour couvrir le besoin en insuline au moment d'un repas. Les injections sont effectuées en moyenne 3 fois par jour, avant les repas. Pour chaque type d’insuline selon son propre mode d’administration, certains médicaments commencent à agir au bout de 5 minutes, d’autres au bout de 30 minutes.

De plus, au cours de la journée, il peut y avoir des injections supplémentaires d’insuline courte (elles sont généralement appelées «blagues» dans le langage ordinaire). Ce besoin survient lorsqu'il y avait un apport alimentaire inapproprié, un effort physique accru, ou pendant le contrôle de soi, révélait un taux élevé de sucre.

Les injections sont effectuées avec une seringue à insuline ou une pompe. Il existe des complexes portables automatisés qui sont constamment portés sur le corps sous les vêtements, ils passent eux-mêmes un test sanguin et injectent la dose d'insuline requise - ce sont les soi-disant "pancréas artificiels".

Les doses sont calculées par l'endocrinologue. L’introduction de ce type de médicaments est un processus crucial, car une compensation insuffisante menace de nombreuses complications et un excès d’insuline entraîne une chute brutale de la glycémie, jusqu’à un coma hypoglycémique.

Dans le traitement du diabète, il est impossible de ne pas mentionner le régime alimentaire, car sans limitation des glucides, il n'y aura pas de compensation adéquate pour la maladie, ce qui signifie qu'il y a un danger immédiat pour la vie et que le développement de complications est accéléré.

Régime alimentaire pour le diabète de type 1

1. Fraction alimentaire, au moins 6 fois par jour. Deux fois par jour devrait prendre des aliments riches en protéines.

2. La limitation des glucides à environ 250 grammes par jour; les glucides simples sont absolument exclus.

3. Apport adéquat en protéines, lipides, vitamines et micro-éléments.

Produits recommandés: légumes frais (carottes, betteraves, chou, concombres, tomates), légumes verts frais (aneth, persil), légumineuses (lentilles, haricots, pois), céréales complètes (orge, riz brun, sarrasin, millet), noix brutes, baies et fruits (non sucrés, par exemple, prunes, pamplemousse, pommes vertes, groseilles à maquereau, groseilles), soupes de légumes, okrochka, produits laitiers, viande et poisson maigres, fruits de mer (crevettes, moules), œufs (poulet, cailles), huiles polyinsaturées (graines de citrouille et de tournesol, olives, huile d’olive), eau minérale non sucrée thé, bouillon de hanches.

En quantités limitées: fruits séchés (après les avoir préalablement trempés dans l'eau pendant 20 à 30 minutes), jus de fruits frais et baies fraîches (pas plus d'une tasse par jour), fruits et baies sucrés (bananes, poires, fraises, pêches et autres, en quantités) 1 morceau ou une poignée de baies en plusieurs étapes, à l'exception des raisins, qui contiennent du glucose pur et augmentent instantanément la glycémie, il est donc extrêmement indésirable de l'utiliser).

Interdit: sucreries et confiseries (gâteaux, biscuits, gaufres, confitures, sucreries), viandes grasses et poissons, produits laitiers à haute teneur en matières grasses, boissons gazeuses et jus et nectars conditionnés en magasin, aliments fumés, conserves, plats préparés, plats cuisinés, pain blanc et boulangerie produits, premiers plats dans un bouillon gras ou assaisonnés de crème, crème sure, tous types d’alcool, assaisonnements épicés et épices (moutarde, raifort, poivron rouge), ketchup, mayonnaise et autres sauces grasses.

Même les produits approuvés ne peuvent pas être consommés sans réfléchir. Pour le développement du système d'alimentation, une table des unités de pain a été créée

Unités de grains (ХЕ) - il s’agit d’une sorte de "mesure" permettant de prendre en compte les glucides consommés. Dans la littérature, il existe des indications d’unités d’amidon, d’unités glucidiques, d’unités de substitution, c’est la même chose. 1 XE représente environ 10 à 12 grammes de glucides. 1 XE est contenu dans une tranche de pain pesant 25 grammes (coupée dans la couche de pain habituelle de 1 cm de large et coupée en deux, coupez donc le pain dans les cantines). Tous les produits glucidiques destinés aux patients diabétiques sont mesurés en unités de pain. Il existe des tableaux spéciaux pour le calcul (chaque produit a son propre "poids" en XE). Les HE sont indiqués sur les emballages alimentaires pour diabétiques. La quantité d'insuline consommée dépend de la quantité de XE consommée.

Prévention du diabète de type 1

Dans le cas du diabète sucré de type 1, la tâche du patient est de prévenir les complications. Cela vous aidera à consulter régulièrement un endocrinologue et à participer à des écoles de diabète. L'école du diabète est une activité informative et éducative menée par des médecins de différentes spécialités. Endocrinologues, chirurgiens et thérapeutes apprennent aux patients à compter les unités de pain, à maîtriser leur glycémie, à reconnaître leur détérioration, à s'entraider et à s'entraider, à prendre soin de leurs jambes (c'est extrêmement important lors du développement d'une angiopathie et d'une neuropathie) et autres compétences utiles.

Le diabète de type 1 est une maladie qui devient un mode de vie. Cela change la routine habituelle, mais n'interfère pas avec votre réussite et vos projets de vie. Vous n'êtes pas limité aux activités professionnelles, à la liberté de mouvement et au désir d'avoir des enfants. Beaucoup de personnes célèbres vivent avec le diabète, parmi lesquelles Sharon Stone, Holly Bury, le joueur de hockey Bobby Clark et bien d’autres. La clé du succès dans la maîtrise de soi et le traitement rapide d'un médecin. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Classification du diabète

Au cours des dernières années, l’idée du diabète s’est considérablement développée et, par conséquent, sa classification a été assez difficile.

L’écrasante majorité des diabétiques peut être divisée en deux catégories: le type 1 (diabète de type 1), associé à un déficit absolu et généralement manifeste de sécrétion d’insuline, et le type 2 (diabète de type 2) causé par une résistance à l’insuline insulinodépendante, qui n'est en réponse à la résistance à la sécrétion d'insuline.
Le diagnostic du diabète de type 1 n’est généralement pas un problème, car il est accompagné dès le début de symptômes spécifiques (polyurie, polydipsie, perte de poids, etc.) dus à une carence absolue en insuline prononcée au moment des premiers signes de la maladie. Dans ce cas, si, à une heure de la journée choisie arbitrairement, le taux de glucose dans le plasma du sang veineux dépasse 11,1 mmol / l, le diagnostic de diabète sucré est considéré comme établi.
Contrairement au diabète de type 1, le diabète de type 2 se développe progressivement, sans symptômes cliniques apparents au début de la maladie et se caractérise uniquement par une hyperglycémie modérément sévère à jeun et / ou après la prise de glucides (hyperglycémie postprandiale). Dans ce cas, les critères de diagnostic du diabète sont les indicateurs de glycémie à jeun et / ou 2 heures après la charge glucidique standard - 75 g de glucose oral. Les troubles du métabolisme des glucides tels que les NGN et les IGT, ainsi que le dépistage du diabète sucré, sont presque exclusivement liés au diabète sucré, dans lequel la carence en insuline progresse très lentement sur plusieurs années.
Il est des cas où il est assez difficile de déterminer le type de diabète. C'est pourquoi la rubrique «Diabète de type indéterminé» sera introduite dans la nouvelle classification du diabète sucré mise au point aujourd'hui et non encore approuvée par l'OMS. Les auteurs de cette idée (S. Alberti et P. Zemmet, membres du groupe d'experts de l'OMS sur le diabète) estiment que, dans les cas douteux, la nécessité d'établir le type de diabète peut retarder inutilement le début d'un traitement efficace du diabète.
En outre, il existe de nombreux types de diabète rares et variés, causés par une infection, des médicaments, une endocrinopathie, une destruction du pancréas et des anomalies génétiques. Ces formes de diabète non liées sur le plan pathogène sont classées séparément.

Classification moderne du diabète:

I. DIABÈTE DE TYPE 1 (Les patients atteints de tout type de diabète peuvent avoir besoin d'insuline à un stade donné de la maladie. Il faut toutefois garder à l'esprit que l'administration d'insuline n'affecte pas en soi le diagnostic du type de diabète.) (5-25% des cas) :

perturbation des cellules bêta conduisant à un déficit absolu en insuline

Auto-immune - détection d'anticorps dirigés contre la glaramique décarboxylase (GAD), d'îlots et / ou d'anticorps dirigés contre l'insuline
Idiopathique

Ii. DIABÈTE DE TYPE 2 (75-95% des cas): il y a violation de l'action de l'insuline et / ou de la sécrétion d'insuline

Résistance à l'insuline
Troubles de la sécrétion d'insuline

Iii. Autres types spécifiques

1. Dysfonctionnement génétique des cellules bêta chez les adultes atteints de diabète (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Chromosome 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromosome 7q, glucokinase (MODY2)
Chromosome 12q, HNF-la (MODY3)
Chromosome 13q, facteur promoteur de l'insuline
Chromosome 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromosome 2q, différenciation neurogénique transactivateur 1 / cellules bb 2
Mutation 3242 de l'ADN mitochondrial
Autre

2. Troubles génétiques de l'action biologique de l'insuline

Résistance à l'insuline de type A
Lepréchaunisme, syndrome de Donohue (SD2, retard de croissance intra-utérin + traits de dysmorphisme)
Syndrome de Rabson - Mendenhall (MC + hyperplasie pinéale + acanthose)
Diabète lipoatrophique
Autre

3. Maladies du pancréas

Pancréatite
Traumatisme / Pancréaticectomie
Tumeur
Fibrose kystique
Hémochromatose
Pancréatite calcique fibrosante
Autre

Acromégalie
Syndrome de Cushing
Glucagonom
Phéochromocytome
Thyrotoxicose
Somatostatinome
Aldostérome
Autre

5. Causée par des drogues ou des produits chimiques

Rubéole congénitale ou cytomégalovirus
Autre

7. Les formes immunitaires rares du diabète

Syndrome de la "personne rigide" (SD1, raideur musculaire, crampes douloureuses)
Anticorps aux récepteurs de l'insuline
Autre

8. Divers syndromes génétiques associés au diabète

Syndrome de Down
Syndrome de Klinefelter
Syndrome de Turner
Syndrome de tungstène
L'ataxie de Friedreich
Chorea Huntington
Syndrome Lawrence - Moon - Bill
Dystrophie myotonique
Porphyrie
1 Syndrome de Willer-Willie
Autre

Iv. Diabète enceinte

Interprétation de la classification
Ainsi, le signe diagnostique cardinal du diabète sucré est une glycémie élevée. En d'autres termes, il ne peut y avoir de diabète sans glycémie élevée. Dans le même temps, l'hyperglycémie est la conséquence d'une autre affection pathologique: l'insuline, qu'elle soit absolue ou relative. Par conséquent, le diabète sucré ne peut pas être considéré comme une nosologie distincte, mais seulement comme une manifestation (syndrome) d’autres maladies conduisant à un déficit en insuline. C’est pourquoi le diabète doit être considéré comme un syndrome dont le diagnostic est l’hyperglycémie.
Lorsque la sécrétion insuffisante d'insuline est causée par une maladie qui détruit les cellules bêta du pancréas isolément, par exemple à la suite d'un processus auto-immunitaire ou pour une raison inconnue («idiopathique»), un diagnostic de T1DM est alors établi. Si la résistance à l'insuline mène à un déficit en insuline, le DT2 est diagnostiqué.
Le DT2 manifeste une sécrétion inadéquate d'insuline par les cellules bêta, appelée déficience absolue en insuline. En revanche, dans le DT2, la sensibilité des tissus à l'action biologique de l'insuline est initialement perdue. En réponse à la résistance à l'insuline, sa sécrétion augmente. En conséquence, le niveau d'insuline dans le DT2, en particulier au début de la maladie, n'est pas non plus réduit, mais souvent élevé. À cet égard, le déficit en insuline à la base de sa sécrétion normale ou accrue est appelé déficit relatif en insuline.
Il convient de noter que la logique de construction de la classification du diabète sucré dans les manuels de diabétologie est énoncée de manière assez vague, ce qui est dû à la présentation vague de ses principes dans les sources originales. En particulier, cela n'explique pas pourquoi le diabète sucré, apparu après l'ablation du pancréas ou de la pancréatite et, par conséquent, causé par un déficit absolu en insuline, n'appartient pas au type 1, mais est qualifié de symptomatique. À cet égard, signalons les fondements logiques cachés de la classification moderne du diabète, qui permettront de mieux la comprendre et d’éviter les erreurs lors de la formulation d’un diagnostic du diabète.
Isolement dans la classification du diabète symptomatique, c'est-à-dire causée par une maladie connue, dans laquelle la pathogenèse du déficit en insuline en médecine moderne est évidente, indique implicitement que les deux types de diabète "non symptomatique" sont réellement essentiels (idiopathiques) pour la pratique clinique. D'un point de vue pratique, dans ces cas, il n'est pas possible de diagnostiquer avec certitude la cause du diabète sucré, d'orienter son traitement vers son élimination, s'appuyant ainsi sur le développement inverse du diabète, lorsque la maladie primitive n'a pas encore entraîné la destruction totale et irréversible de l'appareil insulaire.
Le point de vue actuellement accepté selon lequel le DT1 est dans la plupart des cas une maladie auto-immune ne la rend pas symptomatique. Tout d’abord, parce que le terme «maladie auto-immune» ne constitue pas une forme nosologique distincte, mais reflète simplement l’implication du système immunitaire dans la destruction des cellules bêta du pancréas. C’est probablement seulement après qu’il sera possible d’identifier dans le corps d’un patient diabétique un clone de cellules formant des anticorps qui produisent des anticorps dirigés contre les cellules bêta et d’éliminer de manière sélective ce clone. Ce n’est qu’alors que le diabète sucré de type 1 sera de type 1. "Symptomatique". De même que les défauts génétiques dans la fonction des cellules bêta (chromosome 20q, NHF-4cc (MODY 1), etc.) sont mis en évidence dans la classification actuelle, les défauts génétiques conduisant à l'émergence d'un appareil insulaire sont également susceptibles d'être indiqués. Dans ce cas, la majorité des patients modernes atteints de diabète de type 1 seront référés aux «autres types spécifiques de diabète» de la classification, et en fait aux types symptomatiques.
Ce qui précède en ce qui concerne T1DM s’applique pleinement à T2D. Lorsque le diabète sucré se développe en raison d'une résistance à l'insuline, provoquée par exemple par la surproduction de cortisol, une hormone contrinsulinique dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, le diabète est considéré dans ce cas comme symptomatique et n'est pas de type 2.
Malgré le fait que la résistance à l'insuline associée à l'obésité soit considérée comme la principale cause de diabète, ce fait ne la transforme pas en diabète symptomatique de la maladie "obésité". L'explication ici est à peu près la même que dans le cas de "maladie auto-immune". En fait, les mécanismes intimes de développement de la résistance à l'insuline et du diabète sucré dans l'obésité n'ont pas encore été divulgués. De plus, une prédisposition génétique distincte au diabète sucré obèse n’a pas trouvé sa concrétisation matérielle dans la découverte du "diabète de type 2 des gènes". Ce n'est que lorsque les mécanismes à l'origine du développement de la résistance à l'insuline et du diabète de l'obésité seront révélés que nous pourrons alors compter sur la transformation du DT2 dans le spectre de ses formes symptomatiques, très probablement également génétiquement déterminées. Mais une manière plus compliquée de comprendre la pathogenèse du DT2 n’est pas exclue, ce qui sera discuté plus avant.
À partir de ce qui précède, la répartition dans la classification du diabète chez les femmes enceintes (diabète gestationnel) devient compréhensible. Bien que la grossesse ne soit pas une maladie, l'apparition du diabète pendant la grossesse et sa disparition après l'accouchement indiquent clairement une relation de cause à effet entre ces deux états. C'est cliniquement évident, ce qui signifie que le diabète peut être distingué en un type spécial, comme s'il était «symptomatique». Mais comme la grossesse n’est pas une maladie, ce type de diabète a dû être classé dans une catégorie distincte de la classification.

Particularités de la classification nationale
Dans la classification clinique nationale du diabète sucré, on distingue la gravité du diabète, ainsi que l'état de compensation et de décompensation du diabète. Étant donné que les objectifs de la communauté du diabète en matière de traitement du diabète et de classification de ses complications chroniques changent assez souvent, les diabétologues russes sont donc obligés de modifier constamment les définitions russes de la gravité et du degré de décompensation du diabète.

Gravité du diabète
Maladie bénigne - patients atteints de diabète de type 2, chez lesquels le métabolisme des glucides est compensé pour le régime alimentaire et en l'absence de complications chroniques du diabète sucré, en particulier micro et macrovasculaire, et une neuropathie réversible est possible.
Moyenne - patients atteints de diabète de type 2 ou de diabète de type 1, compensation du métabolisme des glucides dans laquelle le recours à des médicaments hypoglycémiants (comprimés et / ou insuline) n'est pris en charge. les complications chroniques du diabète manquent ou sont au stade initial, ne handicapant pas le patient, à savoir:

rétinopathie diabétique, stade non prolifératif;
néphropathie diabétique, stade de la microalbuminurie;
neuropathie diabétique sans dysfonctionnement d'organe.
Évolution sévère (présence de complications du diabète spécifiques au patient):
l'évolution labile du diabète (hypoglycémie et / ou acidocétose fréquentes, coma);
SD1 et SD2 avec complications vasculaires graves:
rétinopathie diabétique au stade non prolifératif supérieur (préproliférative, proliférante, terminale, régression après coagulation au laser de la rétine);
néphropathie diabétique, stade de protéinurie ou insuffisance rénale chronique;
syndrome du pied diabétique;
neuropathie autonome;
cardiosclérose post-infarctus;
insuffisance cardiaque;
condition après un AVC ou une circulation cérébrale transitoire;
lésion occlusive des artères des membres inférieurs.

Il convient de noter que la communauté diabétique internationale avait déjà identifié la gravité du diabète sucré («légère» - modérée, «sévère» - grave, sévère), mais s'est ensuite vue refuser une telle gradation comme non constructive, n'affectant ni le pronostic ni l'optimisation du traitement. le diabète. À cette époque, en Russie, il avait été proposé de classer le diabète par gravité, mais contrairement à la pratique internationale, nous n’avons pas encore abandonné cette approche. En préservant jusqu'à présent la gravité du diabète, la diabétologie russe s'écarte dans une certaine mesure de la classification internationale actuelle du diabète, qui, de mon point de vue, est peu pratique et devrait être révisée dans un proche avenir. Les dernières normes internationales en matière de traitement du diabète sucré, dans lesquelles il est recommandé de prescrire des comprimés hypoglycémiants (la metformine, en particulier) dès le diagnostic, devraient en être la raison. En conséquence, le diabète léger devrait disparaître de la classification de la gravité par définition.

Critères d'indemnisation du diabète
Une autre différence par rapport à la classification internationale réside dans l'attribution du degré de décompensation du métabolisme des glucides: compensé, sous-compensé et décompensé. La précision de l'indicateur est suffisante uniquement pour évaluer l'état du métabolisme des glucides chez un patient diabétique, mais ne permet pas de différencier la norme de la pathologie. Ainsi, le terme «compensation du diabète» n'implique pas l'obtention de valeurs de glycémie strictement normales, mais ne doit pas dépasser un certain seuil de glycémie, ce qui permet, d'une part, de réduire considérablement le risque de survenue de complications du diabète (microvasculaires en premier lieu) et, d'autre part, le seuil de glycémie indiqué. très sûr en termes d'hypoglycémie médicamenteuse.
Le traitement du diabète a pour objectif de le compenser. Il convient de garder à l’esprit que pour les enfants et les adolescents, les pédiatres poursuivent des objectifs légèrement différents pour le traitement du diabète et que, par conséquent, les critères ne s’appliquent pas à eux.
Les efforts pour obtenir une compensation du diabète ne sont pas justifiés chez les patients ayant une espérance de vie significativement limitée. L’élimination des symptômes de décompensation du diabète, qui dérange le patient, sera l’objectif du traitement du diabète. Il convient également de noter que, pour un certain nombre de patients, les schémas thérapeutiques non contraignants pour réduire le diabète (1 à 2 comprimés par jour et un régime modéré, par exemple) ne permettent pas de compenser le diabète.
Par ailleurs, chez un certain nombre de patients, il est possible de se rapprocher le plus possible des valeurs normales de la glycémie sans augmenter le risque d'états hypoglycémiques dangereux pour la santé. À cet égard, il a été proposé d’attribuer deux "sous-degrés" de compensation du diabète, dit standard et idéal.
Dans les recommandations internationales, il n'y a pas de gradation pour «compensation / sous-compensation / décompensation», mais seulement des valeurs cibles de la glycémie, et elles sont incluses dans le tableau en tant que critères pour le diabète sucré indemnisé. Dans la pratique diabétologique russe, les concepts de «sous-compensation» et de «décompensation» sont utilisés, par exemple, pour évaluer le degré de trouble du métabolisme des glucides avant l'admission à l'hôpital et après un traitement à l'hôpital - introduits avec décompensation (sous-compensation) du diabète et déchargés avec sous-compensation (compensation). Étant donné qu’aujourd’hui il n’est pas recommandé d’atteindre rapidement les valeurs cibles de la glycémie avec une décompensation prolongée du diabète, la sous-compensation du diabète peut être utilisée dans la pratique diabétologique comme objectif initial du traitement du diabète compensé.
En conclusion, nous notons que la gravité du diabète et sa compensation caractérisent tout type de diabète sucré et doivent donc être incluses dans la formulation de chaque diagnostic de diabète sucré.