Caractéristiques psychologiques des patients diabétiques

• Diagnostics

Les aspects psychologiques du diabète sucré sont discutés à trois niveaux: en tant que facteur étiologiquement significatif, en tant que cause de troubles métaboliques aigus et en réaction à la maladie [7].

Facteurs psychologiques du diabète. Dans la science moderne, de nombreuses preuves ont été accumulées selon lesquelles il existe «l’interdépendance de trois systèmes de régulation du corps humain qui effectuent l’homéostasie et l’adaptation: nerveuse, endocrinienne et immunitaire. L’imbrication étroite de ces systèmes de régulation a été établie par des études expérimentales et cliniques »[7]. Une relation aussi étroite aboutit au fait que le stress, qui affecte tout d’abord le système nerveux, affecte, par son intermédiaire, les systèmes immunitaire et endocrinien.

Outre les causes du diabète déjà énumérées, la science moderne a prouvé que la maladie pouvait être le résultat d'un stress émotionnel. «Des études montrent que les personnes diabétiques, cinq ans avant le diagnostic, ont un niveau plus élevé d’événements stressants et de difficultés à long terme. En d'autres termes, au cours des cinq années précédant l'apparition du diabète, une personne est souvent confrontée à diverses difficultés et changements dans sa vie et est plus souvent stressée »[24].

Le lien entre le diabète et le stress émotionnel a été noté dès 1674 par Thomas Willis. Il a écrit que l'apparition du diabète sucré est souvent précédée d'un «chagrin à long terme» [15]. Au milieu du XIXe siècle, Claude Bernard établit le lien entre l'hyperglycémie et l'activité du système nerveux central. À l'avenir, de nombreux scientifiques de renom, dont SS Korsakov, considérait le diabète comme une "maladie nerveuse". «Le plus démonstratif est l'apparition du diabète après des expériences à long terme et un choc aigu, des situations émotionnellement significatives. Un exemple classique de diabète apparu après une agitation émotionnelle est celui des «négociants en diabète» après la chute des prix à la bourse de Chicago dans les années 30. du siècle dernier "[15].

Dans ses expériences, U. Cannon a découvert que la colère et la peur affectaient l'échange de glucides: il avait trouvé du sucre dans l'urine des examinateurs, des joueurs remplaçants et des fans de jeux d'argent pendant un match de football, etc. Afin de fournir au corps de l'énergie pour l'attaque ou la fuite, le sucre est libéré de manière intensive dans le sang [47].

Comme nous l’avons déjà noté, F. Alexander a suggéré, sur la base de son concept, que le diabète, ainsi que l’hypertension et d’autres maladies, est une augmentation unilatérale du tonus sympathique (sympathicotonia) induite par les émotions [1]. Cependant, le diagramme ci-dessus de F.Alexander indique le diabète sucré: le fondateur de la psychosomatique n'a pas eu le temps de prouver ses hypothèses sur l'étiologie du diabète sucré avec les résultats d'études empiriques.

Cependant, la physiologie moderne est connue avec certitude que, sous l'influence de la stimulation nerveuse sympathique, la sécrétion d'insuline diminue avec les cellules bêta des îlots pancréatiques de Langerhans, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie [50]. «Pendant le stress, le système nerveux sympathique est excité et l'adrénaline, la noradrénaline et les catécholamines sont libérées, ce qui inhibe la production d'insuline par le pancréas. En conséquence, la quantité de sucre dans le sang augmente, ce qui fournit de l'énergie supplémentaire pour l'activité physique. Une hyperglycémie peut survenir en l'absence de décharge motrice... Lorsque le taux de sucre dans le sang dépasse 180 mg%, les reins ne peuvent pas restituer cette quantité dans le sang et une glycosurie se produit (le sucre dans l'urine est compris entre 1 et 8%). L'hyperglycémie se traduit par une faiblesse, une fatigue, une bouche sèche, une soif constante, des nausées, des maux de tête et des mictions fréquentes »[47]. "L'effet toxique du glucose" conduit au développement d'une résistance à l'insuline tissulaire [15].

La preuve indirecte de l'effet de l'augmentation du tonus de la division sympathique du système nerveux autonome sur le développement du diabète sucré est confirmée par les résultats de la recherche sur la relation entre le diabète sucré et l'hypertension: une pression artérielle élevée est enregistrée chez 50 à 80% des diabétiques [9]. Dans le même temps, l’origine psychosomatique de l’hypertension a été prouvée: comme on l’a déjà noté, elle fait partie du "Chicago Seven".

La question se pose: pourquoi toutes les personnes qui vivent un stress émotionnel ne développent-elles pas le diabète? Pourquoi les organismes de différentes personnes réagissent-ils différemment au stress? La plupart des chercheurs, reconnaissant le rôle étiologique du psychotrauma dans le développement du diabète, estiment qu'il ne joue que le rôle d'un facteur provoquant [15]. Comme le note le psychologue américain M. Suinn, «il existe des profils individuels de stress - des images de réponses au stress spécifiques. Certaines personnes remarquent le début du développement du stress en raison de changements dans les fonctions végétatives, d'autres - en raison de changements de comportement, et d'autres - en raison de changements dans la sphère cognitive. En outre, l'auteur affirme qu'il existe différents signes de stress, même dans le même domaine. Par exemple, dans un système végétatif, une personne ressent un battement de coeur plus rapide, une autre - un léger tremblement, et une troisième personne peut sentir ses mains ou ses pieds froids »[18]. Les résultats d'études scientifiques confirment cette opinion: «Malgré la généralisation des troubles viscéraux dans les névroses expérimentales, les modifications fonctionnelles les plus persistantes sont souvent observées au sein d'un seul organe ou système.... on postule un mécanisme central unique des troubles somato-végétatifs, et la réponse partielle au stimulus (irritation) est associée à l'influence de facteurs supplémentaires »[17]. Ainsi, si le corps souffre du stress et comment, cela dépend de l'influence de facteurs supplémentaires.

Comme indiqué précédemment, le diabète sucré de type II survient le plus souvent chez les personnes en surpoids. À son tour, le surpoids peut être le résultat de troubles de l’alimentation: "la propension des diabétiques aux excès culinaires... est bien connue" [1]. «Les médecins soupçonnaient depuis longtemps que la fréquence des troubles de l'alimentation augmentait chez les diabétiques... Les personnes atteintes ont souvent honte de leur comportement et ne donnent aucune information à ce sujet à la clinique» [38]. Il est possible que l'apparition du diabète sucré en raison d'effets stressants soit due au fait que les troubles de l'alimentation qui perdurent pendant longtemps conduisent à une congestion, une surcharge des cellules bêta des îlots pancréatiques de Langerhans et affaiblissent ces cellules; à leur tour, les effets du stress sur les cellules affaiblies les désactivent complètement.

Si cette hypothèse est vraie, les troubles de l'alimentation (appétit excessif) sont un facteur prédisposant à l'apparition du diabète. À son tour, un appétit excessif apparaît lorsque «la nourriture devient un substitut à la satisfaction de besoins émotionnels frustrés qui n’ont rien à voir avec le processus de manger.... un trouble de l'alimentation est généralement une réaction à une frustration émotionnelle "[1].

Le plus souvent, on distingue les causes suivantes de troubles de l'alimentation sous forme d'appétit excessif [7]:

1. Frustration avec la perte de l'objet d'amour. Cette raison est le plus souvent mentionnée dans la littérature. «La nourriture est un substitut aux soins maternels absents, une protection contre la dépression. … la nourriture est plus que de la nourriture, c'est une affirmation de soi, un soulagement du stress, un soutien maternel ».
2. Dépression générale, colère, peur de la solitude et sentiment de vide.
3. Situations qui combinent danger et activité, nécessitant une vigilance accrue et un stress accru.

Les personnes souffrant de ce trouble de l’alimentation manifestent un conflit interne entre aspirations, d’une part, visant à absorber immodérément la nourriture, d’autre part, à se conformer aux idéaux physiques de la société moderne: «Cet idéal s’éloigne de plus en plus figure plutôt enfantine et gracieuse. L'idéal de la beauté… est une femme séduisante, sportive, élégante et ressemblant à une fille »[7]. À cet égard, ils éprouvent constamment des sentiments de culpabilité, de honte et d’impuissance. Il est également supposé que ces personnes sont en conflit entre aspirations à la dépendance et indépendance: «Les craintes personnelles de ne pas faire face… sont contrôlées et compensées par un comportement attentionné; les aspects faibles et dépendants du soi sont restreints et, à la fin, réagiront par portions excessives »[25].

Parmi les qualités personnelles des personnes ayant un appétit excessif, on note une sensibilité accrue aux exigences sociales, le perfectionnisme (un désir pathologique de perfection), une faible estime de soi, l'impulsivité, «ils aspirent à un plus grand succès et confondent souvent l'amour qu'ils recherchent et la reconnaissance» [25].

Les personnes atteintes de diabète présentent les mêmes traits de personnalité: «L'analyse des données... indique que les patients atteints de diabète de type II ont confiance en leur réputation sociale positive, leur attrait, leur popularité, leur capacité à atteindre des objectifs, leur respect et leur appréciation. La base de telles caractéristiques personnelles peut résider dans l'installation irréaliste de leur propre excellence, une tendance à être très actif par rapport aux autres et une demande exagérée à l'égard des autres. Les données obtenues peuvent être caractéristiques principalement d'individus anxieux et émotionnellement labiles, caractérisées par une conformité accrue et, éventuellement, par une diminution de l'estime de soi. Soumission Solovyova S.L. que le respect des exigences élevées envers soi-même et les autres soit causé par une tension neuropsychique chronique [...] est confirmé par les données obtenues et reflète le mécanisme psychosomatique de développement de la décompensation chez les patients atteints de diabète de type II »[21].

Il convient de souligner que les données disponibles dans la littérature sur les caractéristiques personnelles des patients diabétiques sont extrêmement contradictoires. Les preuves concernant le fait même de telles caractéristiques existent: d'une part, les auteurs écrivent que "l'hypothèse de l'existence d'une" personnalité diabétique "étiologiquement significative n'a pas été confirmée" [7], d'autre part, "il existe de nombreuses preuves en faveur de l'existence de certaines caractéristiques et caractéristiques personnelles patients diabétiques »[29].

F. Dunbar, dans le cadre du concept de profil de personnalité, a estimé que «les diabétiques, plus que les gens normaux, remplacent leur état de dépendance infantile par un état plus mature et indépendant. Ils ont tendance à régresser rapidement vers une installation dépendante et à affirmer leurs aspirations indépendantes davantage en paroles qu'en actes.... un groupe de diabétiques est plus passif qu'actif et a tendance au masochisme et à l'indécision »[1].

La littérature actuelle énumère les caractéristiques psychologiques des patients diabétiques comme des sentiments d'insécurité et d'abandon émotionnel, combinées au désir d'attention, d'attention de la part d'autrui, à une anxiété associée à un désir de paix et à la résolution de problèmes (conflit émotionnel), à l'égocentrisme, à l'irritabilité, au caprice. et l'incontinence, des traits schizoïdes combinés à une préparation paranoïaque, à l'indécision, à l'impulsivité, à l'hypersensibilité et à l'inertie émotionnelle, manifestations de Exithymie, asthénie et dépression, anxiété sociale et faiblesse de l'ego, propension à un comportement autodestructeur [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) a résumé comme suit la littérature sur les concepts psychosomatiques dans l'apparition du diabète [22]:

1. Les conflits et les besoins émotionnels sont satisfaits par la nourriture. La gloutonnerie et l'obésité peuvent survenir, suivies d'une hyperglycémie prolongée et d'un épuisement supplémentaire de l'appareil insulaire.
2. En conséquence de l'identification de la nourriture et de l'amour l'un pour l'autre, lorsque l'amour est retiré, une expérience émotionnelle de la faim survient et correspond ainsi, indépendamment de la prise alimentaire, à un métabolisme affamé diabétique.
3. Une anxiété ou une peur qui persiste pendant longtemps entraîne une volonté constante de combattre ou de fuir avec l'hyperglycémie correspondante sans soulager le stress psychophysique. Le diabète peut se développer sur la base d'une hyperglycémie chronique.

Ainsi, le rôle des facteurs psychologiques dans l’apparition du diabète sucré a maintenant été prouvé, mais on ne sait toujours pas si le stress émotionnel peut causer le diabète chez des personnes en bonne santé, ou si le stress ne fait que manifester une maladie latente. Les causes psychologiques spécifiques et les mécanismes de l'apparition du diabète ne sont pas non plus totalement compris.

Facteurs psychologiques des troubles métaboliques aigus chez les diabétiques. Actuellement, il est connu que des facteurs psychologiques du système nerveux autonome affectent la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré [7]. «Un grand groupe de chercheurs a souligné le lien indéniable entre la décompensation du diabète et l’impact des facteurs mentaux. Le développement d'une cétonémie, d'une acidose, d'une augmentation de la glycémie, d'une glycosurie, d'une augmentation de la diurèse, d'un développement précoce de complications chez des patients diabétiques sous l'influence d'un stress mental a été prouvé. Le stress mental aigu chez les patients atteints de diabète de type 1 peut entraîner une résistance à l'insuline qui persiste plusieurs heures »[15].

Les exemples les plus frappants de l’influence des facteurs psychologiques sur l’état des patients sont observés dans l’évolution labile du diabète sucré [4; 22; 25; 27]. Un diabète sucré labile se caractérise par des fluctuations importantes de la glycémie, souvent suivies d'hospitalisations répétées afin de stabiliser la maladie. Pour les patients atteints de diabète labile labile, augmentation de l'excitabilité, instabilité de l'humeur; ils sont sensibles, extrêmement sensibles, capricieux et égocentriques [27].

De nos jours, l'opinion généralement admise est que le diabète labile est un problème comportemental, pas un problème physiopathologique. Tattersal Walford (1985) a conclu que «ces patients ne sont ni« fous »ni« mauvais », mais se permettent un comportement potentiellement dangereux, en partie parce qu'ils en négligent les conséquences, mais plus souvent parce que cela« en vaut la peine »dans le sens de satisfaire les autres. besoins, qu’il s’agisse d’amour ou de refuge, d’un avis favorable ou de la fuite de tout autre conflit insoluble »[38].

En psychanalyse, il est souvent noté que la maladie somatique procure ce qu'on appelle un "bénéfice secondaire": elle permet d'éviter de résoudre des problèmes difficiles et de satisfaire à des exigences externes ou internes, de recevoir les soins et l'attention d'autrui, etc. [22; 43]. «Aujourd'hui, on attache une grande importance à la médecine, aux produits pharmaceutiques. Une maladie est traitée avec un respect extrême: chaque maladie construit son propre autel. Cela détermine la préférence de la détente dans le somatique et non dans le mental: c'est pourquoi les maladies physiques sont plus courantes dans notre société »[30, p.27]. On pense que le désir d'obtenir un bénéfice secondaire est l'un des facteurs psychologiques du diabète labile.

Réactions psychologiques au diabète. Les patients diabétiques présentent souvent un certain nombre de troubles psychologiques qui surviennent à la fois sur un fond organique et à la suite d'un stress psychologique chronique [11].

La réponse des patients au diagnostic se caractérise par une détresse émotionnelle prononcée due à la prise de conscience du fait qu'il existe une maladie chronique [15]. Les patients développent des changements psychologiques nosogènes, notamment des réactions émotionnelles telles que la peur, la colère, le deuil, la souffrance, l’anxiété [53], les réticences, l’aliénation, l’appauvrissement des contacts, la passivité [29], l’anxiété augmente, un doute de soi et troubles de l'estime de soi jusqu'à la formation d'un complexe d'infériorité [8], peur des attitudes négatives de la part d'autrui, peur de complications graves possibles du diabète sucré [32], certains états obsessionnels [4].

Non seulement la présence d'une maladie chronique grave avec des complications possibles, mais également la nécessité de restructurer toute la vie, sous réserve des exigences d'auto-traitement et d'hospitalisation permanente, placent le patient dans une situation traumatique à long terme [7; 15; 23].

En raison du stress psychologique chronique, la personnalité du patient change, des caractéristiques psychologiques qui ne lui sont pas particulières plus tôt, telles qu’un état d’humeur généralement réduit, une instabilité émotionnelle, des réactions névrotiques fréquentes, l’indifférence, l’incapacité de prendre des décisions en toute autonomie [11]. Cependant, de tels changements sont caractéristiques non seulement chez les patients atteints de diabète sucré, mais également dans d'autres maladies chroniques. De plus, la gravité de ces changements dépend des caractéristiques de personnalité du patient et de la réaction caractéristique au stress [4].

L’effet pathogène de la maladie sur l’individu réside essentiellement dans le fait que l’intoxication massive et prolongée, l’altération des processus métaboliques et l’épuisement entraînent une modification du cours des processus mentaux [29].

Les syndromes psychoendocriniens et mnestic-organiques sont parmi les troubles psychologiques somatogènes du diabète sucré [11]. Le syndrome psychoendocrinien est caractéristique de toute maladie endocrinologique et se manifeste par une diminution de l'activité mentale et physique (asthénie), des modifications de l'instinct, des pulsions et des humeurs de gravité variable [4]. Sur la base de l'asthénie, les patients ressentent fatigue, irritabilité, sensibilité, affaiblissement de la mémoire, diminution des performances [23]. Le syndrome menstruo-organique se forme au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Ses principaux symptômes sont des troubles des fonctions cognitives (cognitives): mémoire, pensée, attention, etc. Une psychose aiguë se développe parfois dans le contexte du syndrome mnestic-organique [11; 23]. Cependant, les changements bruts de la personnalité et la psychose associée au diabète sucré sont rares. En règle générale, une déficience cognitive est associée non seulement à un dysfonctionnement cérébral diabétique, mais également au processus de vieillissement. Elle est observée principalement chez les individus appartenant à une génération décroissante et au cours d'une évolution longue et sévère de la maladie [4; 15; 29].

Parmi les troubles émotionnels du diabète sucré, la dépression la plus courante [3; 15; 16; 21]. Dans le même temps, il est difficile de savoir si les dépressions sont le résultat de changements biochimiques caractéristiques de la maladie sous-jacente ou de facteurs psychosociaux et psychologiques associés au diabète (deuil) [15; 38]. Il existe des preuves en faveur de l'un et l'autre point de vue: d'une part, chez de nombreux patients, les états dépressifs se manifestent avant même l'apparition d'une maladie endocrinienne [16], d'autre part, chez certains patients, la gravité de la dépression est liée au degré de sensibilisation aux résultats de la recherche sur le sucre. sang [15; 21]. Apparemment, dans ce cas, «des facteurs psychogènes et somatogènes agissent alternativement soit comme cause, soit comme effet, formant un cycle psychogène somatogène ou psychosomatique» [15].

Il convient de souligner qu'il existe de nombreuses difficultés pour étudier les facteurs psychologiques du diabète, ainsi que d'autres maladies. Il est possible d'étudier les caractéristiques psychologiques des patients, mais on ne sait pas si les propriétés identifiées leur étaient inhérentes avant la maladie ou si elles sont apparues plus tard et sont dues à l'influence de la maladie elle-même. Dans le cas d’une détermination rétrospective des caractéristiques psychologiques des patients avant l’apparition de la maladie, il existe une probabilité élevée de déformation subjective des données. Il est difficile de déterminer les spécificités de chaque maladie: «La question est complexe car chaque scientifique n’étudie qu’un groupe de maladies. Souvent, lorsque nous clarifions davantage les types de personnalité et les situations de conflit prétendument spécifiques, il s'avère qu'ils sont à bien des égards similaires à ceux obtenus pour d'autres maladies »[20, p. 497].

Aspects psychologiques du diabète

Aujourd'hui, le diabète sucré (DM) devient un problème médical et social de plus en plus urgent. Selon l'OMS d'ici 2025. le nombre de personnes atteintes de diabète pourrait augmenter et cette tendance toucherait principalement les personnes en âge de travailler.

Le diabète est avant tout une maladie psychosomatique classique. Des études récentes, y compris dans le domaine de la psychosomatique, confirment que les personnes atteintes de diabète ont un certain nombre de problèmes psychologiques. Les principaux problèmes psychologiques et caractéristiques de la psyché qui contribuent au développement du diabète:

- stress intense, chagrin;

- le désir de tout garder sous contrôle;

- la peur, la rage, la colère, surtout si ces sentiments sont supprimés;

- niveau d'anxiété élevé;

- manque de joie et d'amour.

Quelle que soit la date d'apparition de ce problème, il s'agit d'une situation extrêmement stressante pour une personne et pour ses proches. Si une personne tombe malade à l'âge adulte, elle perd sa capacité de travail et son rythme de vie normal. Si un enfant est malade, il s'agit d'une expérience vécue par les parents et les proches d'un enfant en ce qui concerne son développement et son avenir.

Habituellement, la période d’adaptation à la maladie dure de un à six mois et c’est au cours de cette période qu’une personne apprend à vivre selon le régime quotidien, à la suite d’un régime, et qu’elle est habituée à penser au diabète. (Si cela ne se produit pas, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste)

Après le diagnostic, il y a une période au cours de laquelle une personne s'adapte bien aux exigences et aux limites du schéma thérapeutique et du traitement, car il y a un élément de nouveauté.

Certains patients qui ont de la difficulté à accepter le fait de la maladie et à s'adapter davantage passent par des étapes similaires à celles de la réaction de deuil: incrédulité, déni, colère et dépression. La similarité avec la réaction de deuil est possible car le diabète sucré est une menace pour diverses pertes: perte de travail ou capacité de faire carrière, perte de vision ou des membres, perte de contrôle de votre vie et de votre avenir.

La manière dont une personne s'adapte au diabète dépend de l'évolution de la maladie, du bien-être général, de la réduction ou de l'augmentation du risque de complications somatiques graves, de l'aggravation de l'état psychologique.

Les types d’adaptation psychologique et les stratégies de réponse individuelles pour le diagnostic dépendent de 3 facteurs:

1. Perceptions individuelles - si la maladie est prise au sérieux ou non, et les risques pour la santé qui s’y rapportent (dépendent de l’expérience personnelle, du degré de sensibilisation au diabète).

2. Qualités personnelles - Les patients avec un niveau élevé de suggestibilité, d’anxiété, démontrant des stratégies de comportement évitant et des caractéristiques de dépendance prononcée, sont difficiles à adapter à leur maladie.

3. Méthodes d'adaptation psychologique de Prezhnye - les mécanismes de protection psychologique couramment utilisés peuvent être inutiles dans cette situation. Par exemple:

1. Le déni était un moyen utile d'adaptation psychologique, mais avec le diabète, le déni, qui est une réaction courante au diabète, constitue une menace pour la vie humaine. Le déni du fait de la maladie, le non-respect du régime, du régime et des prescriptions du médecin traitant peuvent conduire à une hospitalisation avec hypoglycémie sévère.

2. Un autre mécanisme de défense psychologique devient un enfant Paramètre de base: Je suis faible, je ne peux pas gérer le diabète, laissez-le faire par quelqu'un d'autre. L'homme craint que s'il ne cause pas la pitié, il soit abandonné et oublié.

Et encore une fois, lors de la première apparition du diabète, cette réaction est assez naturelle. Bien sûr, une personne atteinte de diabète se sent faible, débordée physiquement et mentalement, elle a besoin des soins et de l'attention de ses proches. Le problème commence quand ces soins et cette attention vont, jour après jour, comme dans un baril sans fond, et que le patient diabétique ne va pas mieux. Il "inventa" sa manière de recevoir l'amour (ou plutôt, se souvint-il, car chaque bébé "l'invente").

Si l'amour des êtres chers se transforme peu à peu en irritation, le patient, encouragé par la peur, commence à forcer ses malheurs à s'apitoyer sur lui-même.

Une autre variante de «devenir un enfant» est souvent utilisée par les patients âgés. Ils disent: "Je ne me torturerai pas, je mourrai bientôt de toute façon." Dans le même temps, presque personne ne compte sérieusement hâter leur disparition. En fait, ils espèrent que les problèmes de diabète seront en quelque sorte résolus par eux-mêmes, sans leur participation. En d'autres termes, ils sont comparés à un enfant qui pleure dans un coin et attend que quelqu'un vienne le consoler.

Tout ce qui précède n’est nullement un reproche pour de tels patients; le plus souvent, ils agissent inconsciemment, se considèrent sincèrement profondément malheureux et leurs plaintes ne constituent pas une intention plus malveillante que celles de jeunes enfants. Très probablement, s'ils réalisaient qu'ils essayaient de manipuler d'autres personnes atteintes de diabète, ils changeraient immédiatement le script, car seuls quelques-uns sont capables de le faire consciemment.

Certaines attitudes internes et barrières psychologiques entravent également le processus d’adaptation au diabète. Ces obstacles comprennent:

1. Incertitude quant à l'avenir - l'avenir d'une personne est incertain. Par rapport à une personne en bonne santé, les risques de détérioration allant de complications somatiques mineures à la cécité, à l'amputation d'un membre, à l'insuffisance rénale, etc., augmentent considérablement.

2. Perte de liberté - dans ce cas, le patient pense que le diabète a «avalé» sa vie, l'a privé de sa liberté de choix dans certains domaines. Ces pensées engendrent un sentiment d'impuissance et de colère.

3. Secret - en raison de l'excitation suscitée par la perception qu'a le public de la maladie, une personne est encline à dissimuler la présence d'une telle maladie en elle-même. En raison de la possibilité d'hypoglycémie et d'autres manifestations de la maladie, la vie peut en être menacée.

La présence d'une maladie telle que le diabète sucré dans son ensemble affecte l'humeur et le comportement d'une personne et imprègne toute sa personnalité. Sous l'influence de la maladie, certains traits de caractère négatifs peuvent être aggravés, des formes de comportement comme «dépendantes» et une évasion de la réalité peuvent également se développer, par le biais de la dépendance à l'alcool, aux cigarettes et à d'autres substances.

Des problèmes psychologiques, associés à des facteurs de risque génétiques, des événements de la vie, exacerbés par le diabète, peuvent entraîner des troubles psychologiques.

Les troubles les plus courants observés chez les patients atteints de diabète sucré sont dépressifs. La dépression survient dans près de 50% des cas de diabète. Les spécialistes étroits, dans ce cas, parlent d'abord à la personne et à ses proches, fournissent des informations, fournissent un soutien psychologique, si nécessaire, utilisent des méthodes psychologiques et psychothérapeutiques plus complexes.

En ce qui concerne le traitement médicamenteux, le rôle déterminant est en grande partie déterminé par la formation de la motivation du patient, l’utilisation du retour d’information, la formation et la répétition.

La motivation est l'intérêt et le désir du patient d'effectuer toutes les actions thérapeutiques nécessaires.

Non moins importante est la capacité d'écouter les patients et leurs commentaires. L'une des plaintes les plus fréquentes du patient est qu'il n'est pas écouté, ou du moins qu'il en a le sentiment.

Étant donné que les patients ont du mal à parler de leur maladie et de leur propre expérience, les professionnels de la santé doivent apprendre à reformuler ce que le patient a dit, à savoir obtenir des informations en retour.

Plus le patient est atteint de la maladie, plus son traitement est efficace.

Aspects psychologiques du diabète

ASPECTS PSYCHOLOGIQUES DU TRAITEMENT DES PATIENTS ATTEINTS DE DIABÈTE MELLITUS

1. Pourquoi les aspects psychologiques du traitement sont-ils si importants pour les diabétiques?

Le diabète, à la fois de type I et de type II, nécessite un changement de mode de vie important du patient, qui étudie des informations inhabituelles, se heurte à la possibilité de complications à l’avenir et peut entraîner une mort prématurée. Le diabète est également associé à un changement forcé de son rôle social, à la nécessité de se préparer à l'émergence de douleurs, à de nombreuses insultes du patient et de sa famille, à des difficultés pour trouver un travail, obtenir une assurance maladie, vivre dans la peur du futur. Le traitement repose sur la connaissance du patient par le médecin et les autres soignants, ainsi que sur la connaissance du patient et de sa famille à propos de la maladie.

Les patients atteints de diabète de type I doivent étudier la tâche difficile de l’insuline. Les patients atteints de diabète de type II sont obligés de changer de manière significative leur mode de vie et leurs habitudes qui se sont développés au cours de leur vie. Les patients atteints de diabète de type II ont souvent un poids corporel accru et doivent modifier leurs habitudes alimentaires bien établies. De plus, à un âge avancé, les patients atteints de diabète de type II doivent parfois recevoir de l’insuline, c.-à-d. à un moment où il est difficile de regarder et de manipuler de petits objets.

Pour ces raisons, notamment en raison de la nécessité de changer fondamentalement leurs stéréotypes comportementaux, l'aide psychologique au patient et l'identification de ses problèmes émotionnels jouent un rôle clé dans la réussite du traitement.

2. Quel est le point de départ de l'approche psychologique du traitement?

Le traitement efficace d'affections chroniques complexes, telles que le diabète sucré, repose sur la relation entre le patient et les spécialistes qui l'aident - thérapeutes, diététiciens, psychologues et personnel paramédical. L'union thérapeutique du patient et du médecin est à la base d'un accord sur les objectifs et les approches du traitement. La structure et les forces d'une telle interaction sont souvent négligées pendant la majeure partie du traitement. En effet, toute la force d'une telle union thérapeutique reste parfois cachée au médecin. Bien que ce fait puisse avoir des effets à la fois positifs et négatifs sur le déroulement du traitement.

3. Donnez un exemple d'union thérapeutique.

Depuis plusieurs semaines, une thérapie de groupe a été conduite pour les patients diabétiques lorsqu’un nouveau patient entre dans la classe. Le thérapeute de groupe s'inquiète du fait que le patient a raté ces quelques semaines et n'a pas développé une compréhension claire des buts et objectifs du traitement. Le nouveau patient est immédiatement confronté à des problèmes, car il se sent à l'aise et est gêné par le médecin et les autres patients. Lors de la première rencontre avec ce patient, d'autres patients réagissent spontanément à ses sentiments et commencent à expliquer soigneusement les objectifs de la thérapie de groupe, l'approche stylistique des problèmes et leurs propres espoirs quant aux résultats de ce traitement. Un nouveau patient se sent plus à l’aise et plus libre avec d’autres patients qui répondent parfaitement à ses craintes, et il passe à l’effet

travail efficace. Les explications que les patients ont données au nouveau patient répètent presque complètement ce que le thérapeute lui-même pourrait dire au patient, ce qui reflète l'alliance forte mais latente formée au cours des séances.

Il en va de même pour le traitement médical, où la force de la relation ou de l'union peut ne pas être évidente pour le thérapeute lui-même.

4. Vrai ou pas: l'union thérapeutique créée est inchangée.

Ce n'est pas vrai Les lacunes temporaires de cette alliance peuvent être masquées par des avantages évidents au fil du temps. Ces lacunes sont généralement constatées lorsque le patient commence à négliger les recommandations du médecin. Par exemple, il oublie constamment d’apporter les résultats des tests métaboliques. Cependant, le même patient peut très clairement suivre les autres recommandations du médecin, clairement exprimées, qui ne sont pas contraignantes pour le patient. De telles variations reflètent la dynamique de l'union thérapeutique. D'une visite à l'autre du médecin, la force de l'union peut varier en fonction des recommandations du médecin.

Par exemple, le patient oublie de prendre les résultats des tests de glycémie. Il s’agit peut-être de l’une des tâches les plus difficiles et les moins pratiques pour lui au cours du traitement. Ce désagrément suggère que la force de l’union est insuffisante pour faire face à ce problème, c’est-à-dire Le stress supplémentaire associé à l'échantillonnage dépasse le pouvoir du syndicat.

Cette fluidité définit un principe de traitement important: l’union thérapeutique ne peut être perçue comme une chose inébranlable. Une attention constante est nécessaire pour maintenir cette union et traiter les tâches non standard du patient pendant la période d'observation. En effet, le traitement va souvent de tâches plus légères à des tâches plus complexes.

L'union peut être assez forte pour que le patient puisse apprendre les techniques de base d'utilisation de l'insuline, mais pas assez pour des tâches plus complexes, telles que la réduction du poids corporel et la consommation de glucides, ou pour des changements de mode de vie graves qui vous permettent de contrôler complètement le métabolisme du corps.

5. Quelle est l'importance de «l'évaluation conjointe»?

Le patient se tourne vers le thérapeute pour lui expliquer la valeur des indicateurs de ses tests. Il est également important que le thérapeute explique les détails techniques du déroulement du traitement et les résultats des analyses pour impliquer le patient dans la prise de décision commune concernant la suite du traitement. Alors que la discussion des détails techniques et médicaux amène le patient chez le médecin, l’évaluation transactionnelle crée une alliance thérapeutique efficace et favorise l’apparition de changements dans les stéréotypes comportementaux du patient.

6. Existe-t-il des moyens spéciaux de renforcer le désir du patient de suivre les recommandations?
un docteur?

Certains patients peuvent vouloir et même demander, directement ou indirectement, le partage des responsabilités pour chaque décision prise quant à l'évolution de leur traitement. D'autres patients préfèrent laisser toute responsabilité au médecin. Des études récentes sur la pratique clinique aux États-Unis ont montré que le fait de faire participer activement un patient au choix d'un traitement peut augmenter les chances de suivre les conseils d'un médecin. Par exemple, une étude sur les diabétiques a montré que les interventions visant à inciter les patients à participer davantage aux aspects médicaux de leur traitement conduisent à une surveillance plus minutieuse de la glycémie et à une amélioration de la qualité du respect des recommandations. La séparation des contrôles semble renforcer le respect du patient pour les recommandations du médecin. Rappelez-vous cependant que la participation du patient à la prise de décision ne dégage du médecin aucune responsabilité pour les décisions qu'il prend.

Ces changements reflètent la tendance générale à conférer une plus grande responsabilité à la personne pour la prise de décision. Par exemple, dans une usine, les travailleurs ont plus de possibilités de prendre l’initiative pour améliorer l’efficacité et la qualité de leur travail.

7. Que peut faire un médecin pour renforcer l’union thérapeutique?

La première approche, selon le concept de Lazare et al., Consiste à identifier les désirs cachés du patient et à établir un équilibre entre ces désirs et les mesures nécessaires au traitement. Les questions posées au patient aident non seulement à déterminer le plan de traitement, mais révèlent également de nouvelles informations (par exemple, les craintes et les objectifs poursuivis par le patient lui-même), qui doivent également être prises en compte à cet égard.

Le médecin choisit généralement le traitement avec des objectifs clairs et précis. Cela peut changer le type de traitement. Par exemple, après avoir déterminé qu’un patient diabétique de type II ne pouvait pas maintenir un taux de glucose sanguin adéquat au moyen de médicaments oraux, le médecin lui a prescrit de l’insuline. Cependant, le patient peut arriver à la même conclusion quant à la nécessité de modifier le traitement, mais en s’appuyant sur des signes complètement différents et en poursuivant d’autres objectifs - et cette différence reste souvent cachée.

Dans de nombreux cas, il est important que le médecin recommande au patient ce qu'il va réellement suivre. Cela ne signifie toutefois pas que le médecin doit obéir de manière inadéquate à tous les souhaits du patient. cela signifie seulement que l'union thérapeutique a été établie et que le patient remplira facilement les exigences du médecin.

8. Donnez un exemple d'affaiblissement de l'union thérapeutique avec le patient.

L'union thérapeutique peut être affaiblie du fait du désaccord du patient sur certains aspects du traitement, des problèmes de relation entre le médecin et le patient, ou de problèmes psychologiques des deux côtés. Dans ces cas, lorsque les recommandations du médecin ne sont pas respectées, il est nécessaire d’en identifier les raisons. Cependant, même après discussion, le patient peut refuser, par exemple, une insulinothérapie. Il peut souhaiter recommencer sans succès après un régime qui s’est avéré inefficace. Comment répondre au médecin? Il sait que la dernière fois que le patient avait déjà essayé de perdre du poids afin de vaincre sa résistance aux médicaments hypoglycémiants et de contrôler sa glycémie. Mais le patient a peur des injections d'insuline. Et si le thérapeute prescrit toujours de l'insuline, le patient ne remplit souvent pas ses exigences.

Dans de telles circonstances, après avoir identifié les préoccupations et les désirs cachés du patient, le médecin a la possibilité de parvenir à un accord.

9. Quel est l'avantage de conclure des accords avec un patient refusant les recommandations?
un docteur?

Premièrement, les accords renforcent l’alliance thérapeutique en donnant au patient le sentiment qu’il se réserve un certain contrôle sur le traitement. Deuxièmement, et cela est d'autant plus important lorsque le patient sait que le médecin a écouté et a pris en compte tous ses souhaits. Cela devient souvent un moment particulièrement précieux et inspirant pour le patient. Être entendu par un médecin réduit souvent son anxiété au point qu'il est prêt à suivre ses recommandations initiales.

Certains patients insisteront pour continuer un régime inefficace, ne voulant pas d'insuline. Une telle persévérance peut être vraiment frustrante pour toutes les parties, car le patient essaie de faire plusieurs fois un geste qui, de toute évidence, ne fonctionne pas. Cependant, chacun de ses efforts donne l’occasion de reprendre le débat et le conduit inévitablement à ce qu’il ne veut pas faire.

10. Vrai ou pas: la formation d’un syndicat commence par la conclusion d’accords.

Ce n'est pas vrai La divulgation des peurs et des désirs cachés du patient est le premier pas vers la formation d’un syndicat fort. Les souhaits non divulgués peuvent ne pas être directement liés au traitement. Les exemples incluent les demandes d’écriture d’une demande d’amélioration des conditions de vie, le désir de discuter de problèmes au travail, ou l’exigence de prescrire un traitement inapproprié.

Un accord peut être nécessaire lorsque la relation entre le médecin et le patient se complique (voir questions 8 et 9).

11. Dois-je toujours prévoir du temps pour un accord avec le patient?

Pas toujours. Il peut y avoir des situations urgentes où il est nécessaire d'agir rapidement. Par exemple, les résultats du test du patient sont si mauvais que le développement de cétoacides nécessite une hospitalisation. Besoin de réagir avec souplesse à la situation. Si vous avez déjà travaillé avec le patient dans cette veine, il sera sûr que dans une situation différente, il sera entendu et que son point de vue sera pris en compte. Quand une situation critique se présente, le suivi des recommandations du médecin est basé sur une croyance fondamentale en lui et sur des expressions aussi inconditionnelles et directives du médecin que «le moment est venu, nous ne pouvons plus attendre», sont acceptées sans objection.

12. Comment l'affaiblissement de l'union?

Si le patient et le médecin traitant ne sont pas parvenus à une compréhension commune du modèle de relation, le syndicat peut être affaibli. Les patients représentent souvent clairement le cours de l'action du médecin. Par exemple, le patient peut ne pas évaluer les recommandations du médecin avant d'avoir rédigé une ordonnance. De plus, les perceptions des patients quant à la valeur d'un type de traitement particulier peuvent être fondées sur les points de vue traditionnels sur la profession médicale /. Les facteurs culturels jouent généralement un rôle important dans la formation de telles représentations. Le médecin peut prédire ces caractéristiques lorsque le patient, qui a grandi dans un certain environnement sain, lui demande de l'aide, mais des différences significatives peuvent être observées même parmi les différents groupes de la population d'un pays. En outre, les traits de personnalité, l’éducation dans la famille et l’expérience de la vie du patient avec sa maladie contribuent encore plus à la diversité de la perception du patient à l’égard de son traitement.

13. Décrivez les rôles des spécialistes impliqués dans le traitement.

Le travail d’une infirmière enseignante consiste à former le patient à la technique d’injection et à travailler avec de l’insuline; Le nutritionniste doit apprendre au patient à choisir les bons aliments. le thérapeute pose le diagnostic, traite les problèmes qui se posent et prescrit le traitement (par exemple, le régime d'administration et la posologie de l'insuline).

14. Quel rôle un psychiatre peut-il jouer dans le traitement de ces patients?

Dans les situations les plus difficiles, lorsque le thérapeute a des difficultés à maintenir son objectivité et à corriger ses relations avec le patient, un conseil psychologique et une approche commune du traitement peuvent s'avérer extrêmement utiles. Le psychiatre doit donner au patient l’espace et le temps nécessaires pour discuter du travail du thérapeute et peut contribuer à améliorer la relation entre le patient et le médecin responsable du traitement. Parfois, ces consultations sont initiées par le patient, mais le plus souvent par un thérapeute qui sent qu'il perd le contrôle de la situation. Cela peut se produire au début du traitement lorsque l’union thérapeutique est faible.

15. Donnez un exemple de la participation d'un psychiatre au traitement d'un patient diabétique.

Un homme de 25 ans a été hospitalisé pour une acidocétose, causée par un diabète de type I. Une fois que son état s'est stabilisé dans l'unité de soins intensifs, il a été transféré à l'unité somatique, où les premières démarches ont été entreprises pour le former et l'informer du déroulement du traitement. La patiente était effrayée par la perspective d’injections d’insuline et les refusait catégoriquement à l’exception des premiers jours dans le service. Une consultation psychiatrique était prévue parce que le thérapeute pensait que le patient n'était pas prêt à suivre ses recommandations et qu'un transfert immédiat du patient dans un service de psychiatrie était nécessaire. Selon les observations du personnel médical, la patiente avait présenté des signes de diabète pendant plusieurs mois avant son hospitalisation, mais avait refusé de demander de l'aide. Dans le passé, le patient était hospitalisé pour un trouble psychotique et il menait une vie marginale dans la société. Il avait une bonne famille, mais il ne pouvait pas subvenir à ses besoins.

Le psychiatre a découvert que le patient était tendu et effrayé, mais ne souffrait d'aucun trouble psychotique ou dépressif. Il a nié sa maladie du diabète jusqu'au moment de son hospitalisation, où il a commencé à accepter le besoin d'insuline. Au cours de la consultation, il a posé des questions sur l'évolution du diabète, quel traitement est habituellement utilisé.

Il a été nommé et a fait part de son optimisme car, dans ses propos, il s’était déjà fait une injection. Le patient voulait que le personnel lui donne plus de temps pour s'habituer à l'idée qu'il avait besoin d'injections constantes. Le psychiatre répondait à toutes les questions du patient, proposait de discuter plus en détail des problèmes de traitement avec le personnel et informait le personnel que le patient en était venu à comprendre la nécessité d'un traitement à l'insuline. Le psychiatre n'a pas jugé nécessaire de transférer le patient dans le service psychiatrique et a suggéré que le personnel médical lui accorde plusieurs jours pour lui permettre de prendre pleinement conscience de son diagnostic. Au cours du suivi, le psychiatre a donné au patient l'occasion d'exprimer librement ses opinions sur sa situation.

Quelques jours plus tard, le patient a accepté une prise d'insuline deux fois par jour et a commencé à s'entraîner à l'auto-injection et à la surveillance de son état. Après avoir bu, il a fait ses propres coups. Les craintes du patient ont disparu à mesure que le besoin réel de diabète était compris. Il a pris le traitement recommandé sans confrontation avec le personnel médical. Essentiellement, la maladie a créé un conflit et le personnel - prêt à commencer le traitement de manière extrêmement conflictuelle - a toujours fait appel à un expert.

16. Quel est le rôle de la famille dans le traitement du diabète?

De nombreuses études ont étudié les effets du diabète sur le patient et sa famille, en particulier chez les enfants et les adolescents malades. Aucun effet certain sur la personnalité et la maturation psychologique des enfants atteints de diabète n'a été trouvé; Il existe toutefois des doutes sur le fait que le diabète augmente le stress pour l'enfant et ses parents. Il n’est pas encore clair si des changements spécifiques se produisent dans les familles des patients diabétiques, mais il existe des preuves que les enfants dont les familles s’adaptent mieux à la maladie font mieux face à la maladie. Les familles bien adaptées sont mieux organisées et cohésives, maintiennent une relation chaleureuse. Ainsi, le facteur familial a un effet critique sur l'évolution de la maladie et la participation de la famille au processus de traitement est extrêmement importante.

Le processus d’augmentation de la conscience de soi implique à la fois des médecins spécialistes et des personnes proches du patient. Par exemple, un conjoint peut entrer en contact avec un médecin au sujet de son mari, qui vérifie rarement la glycémie, car il se sent «bien» même s'il présente des épisodes d'hypoglycémie nécessitant de l'aide. En tout état de cause, la confrontation avec le patient ne devrait pas être basée sur des évaluations superficielles afin d'éviter une réaction négative pouvant entraîner des problèmes encore plus graves.

17. Y a-t-il une relation sérieuse entre le diabète et la dépression?

Oui La dépression majeure est plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 1 que dans la population générale; Cette augmentation est plus fréquente chez les hommes. La relation entre le diabète et la dépression n’est pas unique. Il est largement reconnu que les troubles dépressifs sont plus fréquents chez les patients atteints de maladies chroniques que dans la population en général. Cette relation est importante car la dépression a un effet profond sur l'état fonctionnel, peut-être même plus profond que la maladie chronique elle-même. De plus, la dépression chez les patients diabétiques est associée à une détérioration du glucose, du sang. Une telle exposition à l'état dépressif crée un risque d'hyperglycémie chronique et une progression plus rapide de la maladie avec l'apparition plus précoce de complications microvasculaires.

18. Le diabète affecte-t-il le traitement et le diagnostic de la dépression?

Le diagnostic et le traitement du trouble dépressif chez les patients diabétiques doivent être conformes aux principes généraux appliqués aux patients ne présentant pas de maladie chronique concomitante. Cependant, certains aspects méritent notre attention. Le diagnostic clinique de la dépression repose sur l'identification d'un ensemble spécifique de symptômes reflétant des changements dans les domaines somatique, cognitif, affectif et idéologique. Les changements d'idéologie mènent au pessimisme dans leur avenir et au sentiment qu'aucune action ne peut mener à quelque chose de positif.

La plupart des patients ne présentent qu'une fraction de ces symptômes. Si les symptômes somatiques sont principalement observés, le diagnostic de dépression peut être difficile. Les symptômes somatiques ressemblent à l'évolution du diabète sous-compensé avec une hyperglycémie persistante et une cétonurie, il est donc important d'évaluer la signification clinique des symptômes une fois la compensation atteinte. Si dans les 2 semaines. après compensation, les symptômes somatiques subsistent, le diagnostic d'un état dépressif peut alors être posé avec confiance. Si les symptômes somatiques sont accompagnés de troubles cognitifs et affectifs, il est hautement improbable qu'une évolution compliquée du diabète crée tous ces problèmes. Dans ce cas, il est nécessaire de commencer le traitement de la dépression dès que possible.

19. Quelles sont les caractéristiques du traitement médical de la dépression chez les patients diabétiques?

Bien que les antidépresseurs et le carbonate de lithium puissent avoir une incidence sur la glycémie, en pratique, cela devient rarement un problème grave. Les patients commençant un traitement par antidépresseurs doivent être avertis de la possibilité de modifications de la glycémie. Le lithium ayant un effet analogue à celui de l'insuline, on peut s'attendre à une légère diminution du glucose. Les effets possibles d'une utilisation prolongée du lithium (par exemple, néphrotoxicité et hypothyroïdie) ne doivent pas être considérés comme une contre-indication absolue de son utilisation chez les patients diabétiques. Comme pour tous les patients recevant du lithium, un examen régulier est nécessaire.

Les antidépresseurs souvent utilisés en clinique ont des effets secondaires qui peuvent être particulièrement désagréables chez les patients diabétiques. Par exemple, les antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent provoquer une hypotension orthostatique. Chez les patients atteints de neuropathie, ces effets peuvent être significativement plus prononcés. Les effets cardiaques possibles des ATE peuvent augmenter le risque d'arythmie chez les patients diabétiques souffrant de maladies cardiovasculaires graves. Les nouveaux antidépresseurs, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), provoquent moins d'événements indésirables cardiovasculaires. Cependant, leur utilisation peut causer des problèmes importants chez les patients atteints de gastroparésie; Certains des effets secondaires des ISRS, tels que les nausées et les vomissements, peuvent être particulièrement problématiques. De plus, l'impuissance secondaire dans le diabète peut être considérablement compliquée par l'utilisation de TCA et de SSRI.

Les patients diabétiques peuvent avoir besoin de plusieurs médicaments pour trouver le meilleur. De plus, une augmentation lente des doses à l'optimum est nécessaire pour un traitement réussi. Comme pour tous les patients déprimés, il est important de savoir que la cause la plus fréquente et la plus fréquente d'échec du traitement de la dépression est la durée insuffisante du traitement avec des dosages inadéquats. Si le patient présente déjà des effets secondaires à faibles doses, la tolérance au médicament peut augmenter avec des modifications très lentes des doses.

20. Pourquoi l’autonomie et l’indépendance des patients diabétiques déprimés ont-elles
un sens?

Les patients dépressifs peuvent présenter des symptômes qui limitent considérablement leur capacité d’apprentissage, et le niveau de confiance en leur capacité de s’auto-soigner peut également être mis en doute. Ainsi, le traitement de la dépression chez les patients présentant des problèmes importants d’autosurveillance de la glycémie ou

autres problèmes de self-service, nécessite une supervision supplémentaire de la part du personnel médical. Par exemple, une attitude pessimiste à l’égard de soi réduit souvent le désir ou la capacité du patient de surveiller son état et impose de se recycler sur la base d’injections d’insuline indépendantes ou d’un contrôle du taux de glucose dans le sang.

21. Les troubles de l'alimentation sont-ils répandus chez les diabétiques?

Les études disponibles ne fournissent pas de réponse claire à cette question. La présence d'exigences particulières pour un changement de régime alimentaire dans le diabète sucré, en particulier de type I, peut créer un risque élevé de troubles de l'alimentation. La propagation du diabète dans une population présentant le risque le plus élevé (femmes âgées de 15 à 35 ans) peut augmenter la prévalence des troubles de l'alimentation. Il existe des preuves d'une incidence accrue d'anorexie mentale et de boulimie chez les jeunes femmes atteintes de diabète. Les concepts de poids idéal conduisant au désir de perdre du poids ont des conséquences désastreuses pour les patients diabétiques. Polonsky et al. ont découvert qu'au moins 30% des femmes atteintes de diabète de type 1 à l'adolescence et à l'âge adulte reconnaissaient une réduction périodique de la posologie ou l'arrêt de l'insuline, et 9% de toutes les femmes de cet âge admettent qu'elles permettaient des changements de contrôle de soi fréquents dans le schéma posologique d'insuline. Naturellement, ces changements étaient plus fréquents chez les femmes âgées de 15 à 30 ans et presque jamais chez celles âgées de plus de 40 ans.

Les mesures visant à nettoyer le tube digestif (provoquant des vomissements et des lavements) sont perçues comme honteuses et souvent cachées. En raison de la forte probabilité de dissimulation, les chiffres ci-dessus concernant les modifications des doses d'insuline peuvent être sous-estimés. Un nombre important de femmes qui laissent des lacunes dans la prise d'insuline le font uniquement par désir de perdre du poids. Ce changement de posologie est associé à un niveau élevé de psychopathologie et à des fluctuations significatives de la glycémie. Des antécédents de troubles de l'alimentation prédisposent également au développement précoce de la rétinopathie. Ces résultats corroborent la nécessité d'identifier les personnes ayant un idéal de poids problématique et les habitudes alimentaires associées.

De nombreux patients ne développent pas un tableau complet des troubles de l'alimentation, bien qu'ils soient conscients de l'effet «bénéfique» de l'absence d'insuline sur le poids corporel. Les patients qui ne répondent pas aux critères de troubles de l’alimentation peuvent être les plus difficiles à identifier, bien qu’ils présentent un risque élevé.

22. Quelles sont les caractéristiques du traitement des troubles de l'alimentation des diabétiques?

Le traitement des troubles de l'alimentation et des stéréotypes comportementaux associés est souvent complexe et prend du temps. Le médecin et le patient peuvent se trouver en désaccord sur les objectifs du traitement. Ainsi, les problèmes de comportement alimentaire sont particulièrement fructueux pour la coopération entre le médecin et le patient.

Le principal problème est l'introduction d'insuline à doses réduites comme méthode de "perte de poids". Ces patients ont peur de prendre du poids et la réduction de leur dose d'insuline est le plus souvent utilisée par eux pour contrôler leur poids. L'administration de doses inadéquates d'insuline peut être la seule méthode de perte de poids. L'identification de cette forme de trouble de l'alimentation peut nécessiter un questionnement attentif sans porter de jugement. Le médecin peut révéler ces problèmes uniquement lorsque le patient se sent à l'aise et ne pense pas qu'il sera critiqué.

La rétention d'eau lors de la prise d'insuline complique le problème. Une conviction longue et difficile du patient peut être nécessaire pour reprendre l'utilisation d'insuline. Souvent, les patients ne comprennent pas la différence entre les raisons d’une augmentation de la masse ou d’un changement de la forme du corps. Pour eux, une perte de masse de 4,5 kg est une perte de masse de 4,5 kg, ils ne sont pas intéressés, cela est dû à une modification du contenu en eau, en tissu adipeux ou en masse musculaire. Ainsi, un retour à l’utilisation de l’insuline entraîne une prise de poids rapide et une récupération rapide.

23. Donnez un exemple de la façon dont une personne diabétique souffrant de troubles de l’alimentation peut:
nécessitent des mesures thérapeutiques spéciales.

Les symptômes de la boulimie chez une femme de 23 ans consistaient en une utilisation intense de nourriture et en un échec presque total de l'insuline. Après une hospitalisation avec des symptômes d'acidocétose et le début de la réinsulinisation, à la suite d'une réhydratation, un gain de poids rapide est apparu et un œdème des chevilles est apparu. L’humeur de la patiente est devenue déprimée et même paniquée en raison de la prise de poids rapide. Elle a donc demandé une diminution des doses d’insuline pour contrôler son poids, dont le taux d’augmentation la terrifiait. Malgré une explication minutieuse de la différence, elle ne comprenait pas la différence entre une augmentation de la quantité de liquide dans le corps et une augmentation de la masse du tissu adipeux. Ainsi, les doses d’insuline ont été réduites puis sont progressivement revenues au niveau optimal. L’hospitalisation a continué jusqu’à stabilisation du poids; Le consentement du patient à poursuivre le traitement n’est obtenu qu’après l’élimination de la menace de gain de poids due à la rétention hydrique.

24. Décrivez comment la gastroparésie chez les patients diabétiques peut être confondue avec l’anorexie.

Dans de rares cas, la gastroparésie provoque des vomissements et une perte de poids qui imite ou complique le cours de la boulimie et de l'anorexie. Chez les jeunes femmes atteintes de diabète relativement brève et ayant des antécédents familiaux complexes, la gastroparésie et les troubles de l'alimentation peuvent être difficiles à différencier. Un examen gastro-intestinal fonctionnel peut révéler une lente vidange gastrique, ce qui permet de confirmer la composante gastroparétique des troubles observés, mais un traitement efficace nécessite généralement une intervention aux niveaux familial, personnel et médical. Dans certains cas, les symptômes peuvent être un phénomène secondaire après des conflits psychologiques et familiaux; Dans d'autres cas, les conflits psychologiques et familiaux peuvent être causés par l'apparition grave et précoce de complications désagréables et effrayantes du diabète sous forme de gastroparésie.

25. Est-il facile de diagnostiquer les troubles anxieux chez les patients diabétiques?

Comme tout autre trouble affectif, le diagnostic des troubles anxieux peut être compliqué par la présence de symptômes associés au diabète. Le plus souvent, les patients ne peuvent pas séparer les symptômes du trouble panique et les symptômes d'un état hypoglycémique. Les syndromes d'anxiété comprennent à la fois des symptômes somatiques, tels que palpitations, transpiration et maux de tête, ainsi que des sensations perçues physiquement et émotionnellement de tremblements, de mauvais pressentiments et de peur. Dans la plupart des cas, la détermination systématique de la glycémie aide les patients à déterminer la différence entre les symptômes hypoglycémiques et anxieux.

Lorsque les symptômes émotionnels dominent, le patient est le plus susceptible d'avoir des troubles anxieux. C'est-à-dire que les patients qui se plaignent de pensées obsessionnelles, d'actions compulsives, de peur ou d'anxiété obsessionnelle sont plus susceptibles de se baser sur un trouble anxieux.

Le traitement avec les médicaments anti-anxiété actuellement utilisés ne crée pas de problèmes particuliers pour les personnes atteintes de diabète. Comme pour les patients déprimés, le traitement devrait inclure des conseils aux patients sur les problèmes pouvant être à l'origine du syndrome d'anxiété observé. Dans certains cas, ces problèmes sont associés au diabète. cependant, le problème ne peut être que partiellement associé à la maladie du patient.

26. Donnez un exemple de traitement de l’anxiété chez un patient diabétique.

Un patient de 45 ans atteint de diabète de type I s'est plaint d'une peur exacerbée, de pensées obsessionnelles et d'une anxiété de panique. Au début, les symptômes étaient associés à ses peurs.

sur les futures complications du diabète et a commencé par le fait que le patient commençait à vérifier fréquemment sa numération globulaire et à faire plus souvent des injections d’insuline. L'intérêt accru pour leur maladie était le point de départ du développement d'une réaction psychologique. Lors du suivi, il est devenu évident que le patient avait également de graves problèmes familiaux qui avaient joué un rôle important dans le développement du trouble anxieux. Par conséquent, le traitement visait à la fois sa perception de la maladie et son état matrimonial.

27. Les techniques de dépistage psychologique peuvent-elles être utiles pour surveiller la douleur?
avec le diabète?

En raison de problèmes pratiques liés au manque de temps pour les patients, le dépistage psychosocial peut aider le médecin à identifier les problèmes nécessitant une évaluation clinique plus poussée. Ces méthodes peuvent être utilisées pour identifier les patients à risque:

• L’inventaire de la dépression de Beck - une opération rapide largement utilisée et largement utilisée
Augmentation des symptômes de la dépression. Il peut être utilisé dans la salle d'urgence et / ou
un diabétologue peut l’utiliser pour identifier la nécessité d’une conversation plus détaillée ou
formaliser la gravité des symptômes dépressifs. De nombreuses autres projections
Ces méthodes ont été développées pour évaluer les symptômes de dépression et d'anxiété.

• Évaluation de la qualité de vie des personnes atteintes de diabète (Mesure de la qualité de vie du diabète) - op
Une myrtille créée au cours d’une étude sur le traitement du diabète et de ses complications peut être
utile pour identifier l’effet d’une maladie sur la perception du patient de ce qu’il ressent et de la manière dont il se sent.
la vie. Cette méthode permet de déterminer à la fois le niveau général de qualité de la vie et le niveau de vie individuel.
ses paramètres. Les premières estimations de cette méthode montrent sa grande fiabilité.
et validité. La méthode de recherche sur la qualité de vie peut être améliorée par des
questions que le médecin juge appropriées, ou cette technique peut être raccourcie
commander des questions d'exclusion à certaines échelles. Par exemple, l'exclusion des questions, l'enfer
adolescents réanimés et jeunes diabétiques; bien que cette technique ait été créée pour
patients atteints de diabète de type I, il peut également être utilisé chez davantage de patients âgés atteints de diabète
type de volume II.

• Échelle des problèmes spécifiques des patients diabétiques (échelle des zones à problèmes du diabète)
montre les perceptions personnelles de la maladie et le niveau de détresse associé à leur existence
par Cette technique est conçue pour découvrir de nombreux aspects de la perception de la maladie.
Il peut être utilisé pour identifier des problèmes émotionnels spécifiques associés à
souffrant de diabète et de problèmes de comportement pouvant faire l’objet de mesures spéciales.
attention et nécessitent un traitement. Cette méthode est recommandée pour une utilisation clinique.
pratique

Ces méthodes de dépistage sont utilisées pour déterminer la direction dans laquelle le médecin devrait travailler. Ils peuvent être utilisés pour stimuler la conversation, identifier les préoccupations cachées du patient et mieux comprendre son état émotionnel.

28. Résumez les principaux résultats de l'assistance psychologique aux patients diabétiques.

• Développement de nouvelles relations et de stéréotypes comportementaux du patient. La maintenance
ces nouveaux stéréotypes nécessitent un effort constant de la part du patient, des membres de la famille et du miel
le personnel.

• Une relation de travail étroite et étroite entre le médecin et le patient. Psychologique
Pour résoudre un problème, le patient commence par reconnaître l’importance de la
Sheney.

• Compréhension par le médecin du contenu psychologique de la perception de la maladie par le patient. Que
plus le médecin intègre les aspects psychologiques de la compréhension du patient et de sa maladie dans le traitement
plus les chances de succès du traitement sont grandes.

Hemingway a dit que «le cabinet du médecin était un endroit propre et bien éclairé», c’est-à-dire un endroit qui éclaire la nuit la plus sombre et dans les moments les plus désespérés

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