Diagnostic et traitement de la nécrose pancréatique du pancréas

• Des analyses

La nécrose pancréatique du pancréas est une complication de la pancréatite aiguë, entraînant la mort totale de l’organe ou de l’une de ses parties. Les statistiques de décès parmi les patients qui ont demandé à bénéficier de soins médicaux en temps voulu représentent chaque année entre 40 et 70% du nombre total de patients. Lorsque le pancréas inflammatoire meurt, les tissus se dissolvent avec les enzymes produites par l'organe infecté.

La nécrose pancréatique du pancréas est une complication de la pancréatite aiguë, entraînant la mort totale de l’organe ou de l’une de ses parties.

C'est quoi

La pancréatonécrose est considérée comme une maladie grave touchant les organes abdominaux. La pathologie se développe en raison du blocage des passages le long des enzymes digestives (enzymes). Il est difficile de poursuivre la digestion car le pancréas perd sa capacité à pousser le suc digestif dans le duodénum.
La maladie peut être concentrée à différents endroits du pancréas. L’étendue des dommages pour la santé humaine dépend des facteurs suivants:

• immunité;
• l'âge;
• étage;
• état de santé général.

La nature de la douleur dans la nécrose pancréatique dépend de la localisation de l'inflammation dans les tissus des organes. Le pancréas comprend trois sections:

• La tête La douleur est localisée dans l'hypochondre droit.
• Corps. La douleur douloureuse émane de la zone sous le processus xiphoïde.
• Queue Il y a une douleur dans l'hypochondre gauche.

Mécanisme de développement de la pathologie

Le développement de la nécrose dans le pancréas se déroule en 3 étapes:

1. Toxémie: des toxines bactériennes apparaissent.
2. Abcès: du pus et des masses nécrotiques se forment.
3. Changements purulents menant à la mort.

Maladie au stade 1 - nécrose hémorragique du pancréas - presque non diagnostiquée. Si le temps ne s'écoule pas, quelques jours après le début d'une crise de pancréatite aiguë, les vaisseaux sont une parésie. Les parois des vaisseaux sanguins sont détruites, trempant le sang du pancréas.
Si elle n'est pas traitée, la nécrose pancréatique entre dans la phase 2, caractérisée par le développement d'un abcès qui touche les organes adjacents au pancréas.
À la dernière étape, des processus purulents se développent dans le pancréas, entraînant la mort.

Classification

Les types de nécrose pancréatique suivants sont distingués:

• Nécrose limitée et commune. Observé le développement de processus destructeurs.
• Infecté et stérile (vivant, mélangé). La présence ou l'absence d'infection dans le pancréas.
• Abortif et progressif. Dépend de la nature de l'évolution de la maladie.

Ils distinguent les nécroses pancréatiques graisseuses et hémorragiques.

On distingue également les nécroses pancréatiques graisseuses et hémorragiques. Ce dernier se développe sur le fond de saignement interne. La pancréatonécrose mixte est observée plus souvent que les autres formes.

Raisons

Les causes les plus courantes de nécrose pancréatique sont les excès alimentaires, l'abus d'alcool et la présence d'aliments gras, trop épicés, frits ou salés dans l'alimentation. En outre, la nécrose pancréatique peut être provoquée par un excès de vitamines A et E. La maladie est parfois provoquée par des troubles de la coagulation du sang ou par sa circulation. La nécrose de stade 1 du pancréas peut également être provoquée par les raisons suivantes:

• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
• pathologie des reins et du foie;
• intervention chirurgicale sur le pancréas;
• intoxication grave;
• les infections.

Les symptômes

L'alarme est une douleur constante dans le pancréas. Périodiquement, la douleur est atténuée, en particulier si la personne est en position horizontale et appuie ses jambes contre son ventre. Il est important de déterminer la source de la douleur aiguë afin d'identifier la zone touchée du pancréas.

L'alarme est une douleur constante dans le pancréas.

Un autre symptôme caractéristique de la nécrose pancréatique est le vomissement constant, conduisant à la déshydratation. Dans le même temps, des taches bleues ou violettes apparaissent sur la peau sur le nombril, les flancs, les fesses ou l’abdomen. Au cours des 5 premiers jours de la maladie, des signes cliniques de toxémie sont observés:

• augmentation de l'humidité de la peau;
• taches vasculaires;
• sueurs froides;
• tachycardie jusqu'à 120 battements par minute;
• essoufflement grave;
• langue sèche.

Lors d'un collapsus causé par un fort syndrome douloureux, un blanchiment de la peau se développe.

Diagnostics

Mesurer l'activité de l'alpha-amylase dans le sang et l'urine, car cet indicateur au début de la maladie dépasse la norme de 2 fois. Le diagnostic ultérieur est effectué après 3 jours et comprend les études suivantes:

• Échographie pour détecter l'œdème pancréatique.
• Tomographie assistée par ordinateur pour contrôler la structure des organes internes.
• Celiacography pour la visualisation des artères hépatiques et gastro-duodénales communes.
• Laparotomie diagnostique pour clarifier les résultats obtenus précédemment.

Une des meilleures méthodes de diagnostic est l’échographie pour détecter l’œdème pancréatique.

Traitement

Si une nécrose du pancréas est suspectée, le patient doit être hospitalisé de manière urgente.

Plus le traitement est commencé tôt, plus le pronostic est favorable.

Les premiers soins dans le développement de complications septiques comprennent différentes méthodes de traitement. Les médecins choisissent une méthode de traitement médical et chirurgical, prescrivent un régime. Il est recommandé de choisir les produits avec prudence et d'utiliser une petite quantité d'huile de tournesol ou d'huile d'olive pour préparer les plats.

Le traitement de la nécrose pancréatique doit être prescrit par un médecin.

Régime alimentaire

Il est recommandé d'utiliser des omelettes aux œufs, des craquelins, du pain rassis, du fromage cottage faible en gras et du lait écrémé, du thé chaud et faible, des compotes, des jus sans sucre, du bouillon d'églantier et des fruits non acides. Le patient ne doit pas utiliser les produits suivants:

• des bonbons;
• les épices;
• l'alcool;
• fumés et saucisses;
• haricots et maïs;
• jus de raisin;
• oignons, poivrons, chou.

La pancréatonécrose nécessite un régime alimentaire strict.

Les produits laitiers riches en matières grasses, les produits à base de viande et de poisson, les conserves, les soupes aux champignons et la pâtisserie doivent être exclus du régime alimentaire.

Médicamenteux

La mort des sites pancréatiques est due au développement d’une infection bactérienne. Dans le traitement de la nécrose pancréatique, le médecin dispose d’un minimum de temps pour prévenir la mort. Il est trop tard pour diagnostiquer le type de pancréatite aiguë. Le patient se voit donc prescrire des antibiotiques, sinon l'infection peut entraîner une septicémie et la mort.

Pour le traitement d'antibiotiques à large spectre prescrits.

La pharmacothérapie est réalisée à l'aide de médicaments antibactériens à large spectre, tels que:

• Cefepime
• Lévofloxacine et gatifloxacine.
• Imipenem et Meropenem.

Les antibiotiques récents sont des médicaments de réserve, nommés dans des cas extrêmes.

Réhabilitation

Après l'opération dans 70% des cas, le patient devrait être placé sous la surveillance d'un centre de rééducation ou d'une unité de soins intensifs pour un médecin pendant un an. Une adhésion prolongée au repos au lit peut entraîner le développement de flexions et de contractures extenseurs des membres inférieurs, dans lesquelles les jambes du patient ne peuvent pas supporter son poids.

Les médecins recommandent aux patients en cours de rééducation de se faire masser et de pratiquer une série d'exercices visant à améliorer le tonus des tissus musculaires. La marche lente est progressivement introduite dans les cours de rééducation. Après ce cours, le patient peut commencer l'entraînement en force.

La nature infectieuse de la nécrose pancréatique est une indication chirurgicale.

Pouvoir

La pancréatonécrose nécessite un régime alimentaire strict.

Il est nécessaire d'exclure du régime les bouillons forts et riches, les boissons alcoolisées, le café.

Les soupes sur l'eau, les aliments cuits à la vapeur ou au four sont autorisées.
La présence dans le régime d'aliments solides peut aggraver la situation. Il est préférable d’utiliser de la bouillie de flocons d’avoine, du sarrasin et des légumes bouillis ou cuits à la vapeur.

Les conséquences

La pancréatonécrose peut être fatale dans les 24 heures suivant l'apparition des premiers signes. Le pronostic de la vie avec une maladie du type adipeux est déterminé non seulement par la superficie et l'étendue de la nécrose, mais également par la taille de l'œdème pancréatique. La pancréatonécrose peut avoir les effets suivants:

• Rupture des voies biliaires.
• La décomposition de l'estomac et du pancréas sur le fond du saignement.
• Œdème cérébral.
• Dommages aigus aux poumons.
• Intoxication gastro-intestinale.

La pancréatonécrose peut être fatale.

Des complications

Avec la nécrose pancréatique, les complications suivantes sont possibles:

• fistule pancréatique;
• la péritonite;
• saignements gastro-intestinaux;
• déficit enzymatique;
• ulcères gastriques et intestinaux;
• suppuration du pancréas, kyste pancréatique;
• choc (toxique infectieux ou douleur);
• abcès de la cavité abdominale et du tissu rétropéritonéal;
• thrombose veineuse.

La pancréatonécrose peut entraîner le développement du diabète sucré, du cancer du pancréas, du cancer du rectum et de la mort. Les médecins recommandent aux chirurgiens de prévenir les complications et d'éliminer la cause de la pancréatite aiguë, une maladie des calculs biliaires, caractérisée par la formation de calculs dans la cavité pancréatique.

Une opération pour nécrose pancréatique est parfois la seule option de traitement permettant de sauver un patient.

Orgue

Il y a une pleurésie droite et gauche qui donne des complications aux poumons. Une insuffisance respiratoire se développe, qui s'accompagne d'une cyanose de la peau, d'une douleur à la poitrine et d'une respiration superficielle. Les symptômes d'insuffisance rénale et hépatique sont les suivants:

• jaunissement de la peau;
• foie élargi;
• palpitations cardiaques;
• peau sèche et muqueuses;
• inhibition psycho-émotionnelle;
• excrétion excessive ou insuffisante de l'urine;
• tachycardie, augmentation de la pression artérielle jusqu'à 200 mm Hg et plus

La pancréatonécrose peut entraîner des complications aux poumons.

Purulent

Des complications purulentes de nécrose pancréatique sont observées dans 10 à 15% des cas de pancréatite aiguë. Le patient est dans un état grave et présente un risque élevé de décès. La maladie se manifeste par une réaction enzymatique accélérée en réponse à divers facteurs, tels que l'intoxication alimentaire, les troubles neurovasculaires, etc.

Combien vivent après la nécrose pancréatique

La mortalité par nécrose pancréatique dépend du nombre d'interventions chirurgicales.

Avec l'ablation complète du pancréas, l'espérance de vie est faible, car ce type d'intervention chirurgicale implique un traitement d'entretien à vie. Forte probabilité de décès par déficit en enzyme. La rééducation du patient et l’adhésion à un régime alimentaire spécial augmentent les chances de survie.

Avis de prévisions de la vie

Igor, 44 ans, Irkoutsk

Le matin, avant d'aller au travail, j'ai ressenti une vive douleur à l'estomac, qui s'est aggravée, j'ai dû appeler une ambulance. Après la laparotomie diagnostique, une opération a été prescrite. Eh bien, cela a demandé des soins médicaux, sinon il pourrait arriver une percée purulente dans la cavité abdominale avec une issue fatale.

Stepan, 38 ans, Syzran

Pendant 3 mois, j'ai observé une perte de poids en moi-même, qui a diminué de près de 2 fois, passant de 90 kg à 48 kg. Les médecins ont diagnostiqué un kyste pancréatique. L'opération a été faite à temps, avec un retard terrible, bien que les médecins aient peur des fistules pouvant aggraver le pronostic de la vie dans mon cas.

Pancréatonécrose

La pancréatonécrose est une maladie destructive du pancréas, complication de la pancréatite aiguë et conduisant au développement de défaillances organiques multiples. Les manifestations de la nécrose pancréatique comprennent des douleurs abdominales aiguës à l'abdomen, des vomissements persistants, une tachycardie et une encéphalopathie. Le diagnostic de laboratoire consiste à déterminer le niveau d'alpha-amylase; instrumentale - réalisation d’une radiographie de contrôle de la cavité abdominale, échographie, tomodensitométrie et IRM du pancréas, rhPG, laparoscopie diagnostique. Le traitement comprend des mesures conservatrices (inhibition des enzymes protéolytiques, restauration de l'écoulement du suc pancréatique, désintoxication et anesthésie) et une intervention chirurgicale.

Pancréatonécrose

La pancréatonécrose est la complication la plus grave de la pancréatite; elle touche principalement les jeunes personnes valides, ce qui représente 1% de tous les cas d’abdomen aigu. La base de la pathogenèse de la nécrose pancréatique est l’échec des mécanismes de protection interne du pancréas contre l’action destructrice des enzymes pancréatiques. Récemment, le nombre de pancréatites aiguës en Russie a augmenté - cette pathologie passe à la deuxième place après l’appendicite aiguë dans les hôpitaux chirurgicaux. Le nombre de formes de pancréatite destructrices, en particulier la nécrose pancréatique, augmente également - il peut atteindre 20-25%. Dans diverses cliniques, la mortalité lors de la destruction du pancréas atteint 30 à 80%. Le moyen le plus efficace de réduire la mortalité liée à la nécrose pancréatique est le diagnostic opportun, l'hospitalisation et le traitement précoce par pathogénétique.

Causes de la nécrose pancréatique

Les causes de développement, telles que la pancréatite et la nécrose pancréatique, sont généralement des violations du régime alimentaire et une consommation occasionnelle d'alcool. Des études dans le domaine de la gastro-entérologie ont montré que les personnes qui ne sont pas sujettes à une consommation constante d'alcool souffrent généralement de pancréatonécrose. Cependant, dans la plupart des cas, le début de la nécrose pancréatique est précédé par un épisode de consommation excessive d'alcool. Les patients souffrant d'alcoolisme chronique développent presque toujours une pancréatite chronique, rarement compliquée par une pancréatonécrose. Les premiers signes de la maladie peuvent apparaître des heures ou des jours après l'action de facteurs provoquants.

La base de la pathogenèse de la nécrose pancréatique est une violation des mécanismes de protection locaux du pancréas. Une consommation excessive d’aliments et d’alcool entraîne une augmentation importante de la sécrétion externe, une sollicitation excessive des conduits pancréatiques, une perturbation de la sortie des sucs pancréatiques. L'augmentation de la pression intracanalaire provoque un gonflement du parenchyme, une destruction des acini du pancréas, une activation prématurée des enzymes protéolytiques, ce qui entraîne une nécrose massive du tissu glandulaire (auto-digestion). L'activation de la lipase provoque la nécrose des cellules graisseuses, élastase - destruction de la paroi vasculaire. Les enzymes activés et les produits de dégradation des tissus, sous l’effet de l’élastase, pénètrent dans le sang et exercent un effet toxique sur tous les organes et tissus. Les premiers à en souffrir sont le foie, les reins, le cœur et le cerveau.

Selon les mécanismes responsables de la pathogénie, les formes grasses, hémorragiques et mixtes de la nécrose pancréatique sont isolées. Si l’augmentation de l’activité lipase prévaut, le tissu adipeux du pancréas est détruit. La lipase tombe en dehors de la capsule pancréatique, provoquant l’apparition de foyers de nécrose dans le grand et le petit omentum, les feuilles du péritoine, le mésentère et les organes internes. La forme grasse de la nécrose pancréatique se termine généralement par le développement de la péritonite aseptique chimique la plus grave, l’échec multiorganique.

Dans le cas de la prédominance des troubles de la microcirculation, un spasme des vaisseaux pancréatiques se développe, entraînant une augmentation rapide du gonflement du parenchyme. En quelques heures ou quelques jours, la toxémie entraîne progressivement une parésie de la paroi vasculaire, une dilatation des vaisseaux sanguins et un ralentissement du flux sanguin dans les tissus de la glande. Tout cela contribue à l'augmentation de la thrombose et, à l'avenir, au développement de la nécrose ischémique. L'activation de l'élastase provoque la destruction de la paroi vasculaire, d'abord dans l'épaisseur du pancréas, puis dans d'autres organes. En fin de compte, cela conduit à un trempage hémorragique du pancréas, à des hémorragies au niveau des organes internes et du tissu rétropéritonéal. Un signe de nécrose pancréatique hémorragique est un épanchement avec du sang dans la cavité abdominale.

Si l'activité de l'élastase et de la lipase est approximativement au même niveau, une forme mixte de pancréatonécrose se développe. Dans ce cas, les phénomènes de nécrose adipeuse et d'imbibition hémorragique s'expriment de la même manière. Avec la nécrose pancréatique, le niveau d'alpha-amylase augmente également de manière significative, mais ce fait ne joue aucun rôle dans la pathogenèse. Mesurer le niveau d'amylase n'a qu'une importance clinique.

Symptômes de nécrose pancréatique

Le développement de la clinique de nécrose pancréatique se déroule en trois étapes. Cette maladie peut être précédée d'une pancréatite purulente, d'une pancréatite alcoolique aiguë, d'une pancréatite biliaire, d'une pancréatite hémorragique. Au premier stade, la reproduction active des bactéries dans le pancréas provoque une toxinémie prononcée et une activité enzymatique pancréatique accrue. La patiente s'inquiète de la fièvre, des vomissements et des selles instables. Au deuxième stade de la maladie, il se produit une fusion purulente et enzymatique des tissus de la glande avec la formation d'une ou de plusieurs cavités. À la dernière étape, le processus inflammatoire se propage aux tissus environnants, entraînant une défaillance multiorganique et la mort du patient.

La maladie a un début aigu, généralement, les patients associent clairement l'apparition des premiers symptômes à des erreurs d'alimentation et à une consommation excessive d'alcool. Environ 70% des patients sont admis à l'hôpital dans un état d'intoxication grave, ce qui indique un développement très rapide de modifications pathologiques du pancréas.

Le premier symptôme est généralement une douleur aiguë au zona, irradiant vers la moitié gauche de l'abdomen et le bas du dos, l'épaule gauche. Il n’existe aucune forme indolore de nécrose pancréatique. Il existe une relation directe entre la sévérité de la douleur et la sévérité de la nécrose pancréatique. La propagation de modifications destructrices des terminaisons nerveuses conduit à une diminution progressive de la douleur, associée à une intoxication persistante, ce signe est de mauvais pronostic.

Quelque temps après l'apparition de la douleur, des vomissements incontrôlés se développent qui ne sont pas associés à l'alimentation et n'apportent pas de soulagement. Dans le vomi contient de la bile, des caillots de sang. En raison des vomissements, une déshydratation se développe, se manifestant par une peau sèche et des muqueuses, la langue est recouverte et le taux de diurèse diminue progressivement. Le météorisme de l'intestin se développe, le péristaltisme est affaibli, il y a un retard des gaz et des selles. L'intoxication et la déshydratation sont accompagnées de fièvre.

Lors de l'examen physique, des ballonnements sont constatés, des taches bleuâtres apparaissent sur les surfaces latérales de la paroi abdominale antérieure et du bas du dos (manifestation d'hématomes internes, d'hémorragies dans les tissus mous). La peau est terreuse pâle ou ictérique, marbre, froide. La tachycardie, l'hypotension, la respiration rapide et superficielle sont des signes d'intoxication grave. La toxémie, les fluctuations de la glycémie, l'hyperfermentémie conduisent à des lésions cérébrales et au développement d'une encéphalopathie, qui se traduisent par une confusion, une agitation, une désorientation, allant jusqu'au développement du coma (environ un tiers des patients).

La progression du processus inflammatoire conduit à une augmentation significative de la taille du pancréas, à la formation d'une infiltration dans la cavité abdominale. Au cinquième jour après le début de la maladie, l'infiltrat peut être non seulement palpé, mais également observé à l'œil nu. L'hyperesthésie de la peau apparaît dans la projection du pancréas. Ces modifications pathologiques dans l'organisme entraînent la formation de défaillances organiques multiples dans un contexte d'hépatite toxique grave, de néphrite, de cardite et de troubles respiratoires.

Diagnostic de la nécrose pancréatique

L’examen du patient doit être effectué conjointement par un gastro-entérologue, un chirurgien, un réanimateur. La présence d'une nécrose pancréatique suggère l'extrême gravité de l'état du patient. Dans tous les cas, une hospitalisation en unité de soins intensifs est donc recommandée. Dans le service, une détermination constante des enzymes pancréatiques est effectuée dans le sang et l'urine. Un signe de mauvais pronostic est une augmentation progressive du niveau d'amylase ou un bond en avant de cet indicateur.

Une radiographie des organes abdominaux révèle des signes indirects du processus inflammatoire. L’introduction d’un agent de contraste peut être l’occasion de visualiser les fistules pancréatiques. Une échographie du pancréas et des voies biliaires indique la présence de calculs dans les voies biliaires, une augmentation et une modification de la structure de la glande, des foyers de nécrose anéchoïque dans la cavité abdominale. Les modifications pathologiques peuvent être visualisées plus en détail à l'aide de l'IRM du pancréas, MRPHG, tomodensitométrie. Investiguer l'état des canaux excréteurs du pancréas, identifier la cause de la stagnation du suc pancréatique permet une cholangiopancréatographie rétrograde. Dans les cas difficiles, une laparoscopie diagnostique est effectuée - la méthode de visualisation et de diagnostic la plus précise, l'évaluation de l'état du pancréas et des tissus et organes environnants.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec obstruction intestinale, maladies inflammatoires aiguës de l'appendice, vésicule biliaire, coliques biliaires, thrombose des vaisseaux mésentériques, perforation d'organe creux, infarctus du myocarde, rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement de la nécrose pancréatique

Le traitement de la nécrose pancréatique commence par assurer le repos complet du pancréas enflammé. L'activité physique, la nutrition entérale sont complètement exclues, un lavage gastrique avec des solutions fraîches peut être prescrit. Les principaux domaines de traitement sont l'anesthésie, la neutralisation des enzymes protéolytiques, la thérapie de détoxification.

Une analgésie adéquate comprend l’introduction d’analgésiques (si nécessaire - narcotiques), d’antispasmodiques, de la dissection de la capsule pancréatique et du blocage novocaïnique. La réduction de l'œdème de la glande sous l'influence de diurétiques conduit à l'extinction du syndrome douloureux (car il entraîne un affaiblissement de la tension de la capsule pancréatique). La désintoxication est réalisée avec un grand nombre de solutions pour perfusion sous contrôle de la diurèse. L'aprotinine est ajoutée à la solution pour perfusion. Les antihistaminiques sont nécessaires. Afin de prévenir les complications suppuratives, un traitement antibactérien avec des antibiotiques à large spectre est effectué. Le traitement symptomatique comprend des mesures antichoc, la restauration de la fonction d'autres organes et systèmes.

Dans presque tous les cas de nécrose pancréatique, un traitement chirurgical est nécessaire pour rétablir l'écoulement des sucs pancréatiques et éliminer les masses nécrotiques (nécrotomie du pancréas). Au cours des cinq premiers jours du début du processus pathologique, il n'est pas recommandé de pratiquer une intervention chirurgicale, car il est toujours impossible d'évaluer le niveau de nécrose au cours de ces périodes, mais le risque d'infection secondaire et de complications postopératoires augmente.

Au stade de l'inflammation purulente de la cavité abdominale, diverses techniques (ponction, laparoscopie, laparotomie) permettant de récupérer le flux sortant des canaux pancréatiques peuvent être utilisées; élimination des masses nécrotiques, des exsudats inflammatoires et hémorragiques; arrêter les saignements intra-abdominaux. Pour améliorer l'état des organes internes, un drainage de la cavité abdominale peut être nécessaire.

Pronostic et prévention de la nécrose pancréatique

Préparer un pronostic pour les patients atteints de nécrose pancréatique est une tâche très difficile, car elle dépend de nombreuses circonstances. Pronostic aggravé de manière significative en présence d'un ou de plusieurs des facteurs suivants: âge supérieur à cinquante-cinq ans, leucocytose supérieure à 16 x 10 9 / l, hyperglycémie, hypocalcémie, acidose métabolique, hypotension, augmentation de l'urée, de la LDH et de l'AST, perte importante de liquide dans le sang tissu. La présence de sept de ces critères assure une mortalité à 100% du patient. La prévention de la nécrose pancréatique est une demande opportune de soins médicaux, de traitement précoce, y compris de chirurgie.

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique?

La nécrose pancréatique du pancréas est l'une des maladies les plus compliquées. De plus, cette maladie est souvent caractéristique des jeunes, quel que soit leur sexe (plus de 70% des patients atteints de nécrose pancréatique sont dépistés avant l'âge de 30 ans). Même avec un traitement adéquat et moderne, la chance de survivre après une maladie n’est que de 30 à 60%.

La nécrose pancréatique est un dysfonctionnement pancréatique grave, qui est la mort rapide des cellules d'un organe, accompagnée d'un processus inflammatoire. En conséquence, le pancréas subit une destruction et ne peut, dans la première mesure, remplir ses fonctions. La pancréatonécrose est l’un des stades de développement de la forme aiguë de la pancréatite, caractérisée par des taux de progression rapides et le tableau clinique le plus difficile.

Types de nécrose pancréatique

En fonction de la distribution et de la localisation des processus destructeurs, il existe:

• nécrose pancréatique limitée;
• commune (en raison d'une nécrose pancréatique du pancréas, presque toute la surface de l'organe est atteinte);
• total (destruction complète du corps entier).

Selon que l'évolution de la maladie est accompagnée ou non d'un processus infectieux:

• avec la présence de l'infection, qui est infecté;
• stérile - pas d'infection.

Une nécrose pancréatique de type stérile peut survenir sous l'une des 3 formes cliniques et anatomiques suivantes:

1. Gras. La progression du processus nécrotique se fait lentement, sur une période de 4 à 5 jours, le pronostic est dans ce cas le plus favorable.
2. Hémorragique. La maladie progresse rapidement, souvent avec des saignements internes.
3. Mixte Il y a des signes de formes grasses et hémorragiques, cette forme se produit le plus souvent.

Raisons principales

La cause la plus fréquente de nécrose pancréatique est la consommation de boissons alcoolisées et une mauvaise alimentation. Et dans la plupart des cas, la nécrose pancréatique est détectée après un seul usage d'alcool et d'aliments gras en grande quantité. Cela se produit le plus souvent en vacances, après de longues fêtes avec une abondance d'aliments gras et de boissons alcoolisées. Les symptômes de la maladie peuvent être détectés dès le premier jour après l'exposition au facteur provoquant.

La présence de la maladie des calculs biliaires chez le patient est également à l'origine du développement de la pancréatonécrose. Dans ce cas, les canaux pancréatiques sont obstrués, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracanalaire et une fusion des tissus.

Les causes de nécrose pancréatique peuvent également être dues à des complications, à des lésions abdominales et à des troubles du tractus gastro-intestinal survenus après une intervention chirurgicale. En raison de l’un des facteurs ci-dessus, il se produit un reflux - le reflux de la bile dans le pancréas et l’activation de profils, ce qui provoque le développement de réactions enzymatiques.

La pathogenèse de la pancréatite du pancréas est basée sur la violation du mécanisme de protection local du corps. Manger des quantités abondantes d’aliments et d’alcool augmente considérablement la production de sécrétions externes, ce qui perturbe l’écoulement du suc pancréatique et provoque une surexpansion des conduits organiques. En raison de l'augmentation de la pression à l'intérieur des canaux, un gonflement du parenchyme se forme et les organes acini sont détruits. Tout cela ensemble devient la cause d'une nécrose massive des tissus de l'organe (auto-digestion des adipocytes et des parois vasculaires). Avec l'ingestion ultérieure d'enzymes et de produits de dégradation des tissus dans le sang, il y a un effet toxique sur tout le corps. Les lésions se produisent dans le foie, les reins, le cœur et le cerveau.

Et bien que personne ne soit à l'abri du développement de la nécrose pancréatique, il est possible de déterminer le groupe de risque pour la survenue de cette maladie. Cela devrait inclure les alcooliques chroniques, ainsi que les patients souffrant de calculs biliaires, de maladies du foie, de troubles du tractus gastro-intestinal. Cela inclut les personnes présentant une anomalie congénitale de la structure du pancréas ou des organes digestifs.

Mécanisme de développement

Nous pouvons parler du début du développement de la maladie avant même que les premiers symptômes ne soient détectés. La base du mécanisme de développement de la nécrose pancréatique est un dysfonctionnement des mécanismes de défense locaux du pancréas.

La progression de la maladie se déroule en 3 étapes:

1. Stade toxémie. Une fois que le facteur provoquant a exercé son influence sur le pancréas, il se produit une augmentation de la sécrétion externe de l'organe et une surdistension des conduits de la glande, entraînant une augmentation de la pression et le début du processus de nécrose des tissus de l'organe. C'est-à-dire que le corps se digère. Dans le cas de l'activation de la lipase, il se produit une nécrose des cellules adipeuses. Cette forme de développement clinique-anatomique de la nécrose pancréatique est appelée graisse. Et si l'activation de l'élastase se produit, la destruction des vaisseaux commence, auquel cas il est d'usage de parler d'une forme hémorragique. Dans les deux cas, la défaillance multiviscérale, c’est-à-dire des lésions de tous les organes vitaux - cœur, foie, reins et cerveau - est inévitable.
2. Une fois que la maladie a commencé à se développer, le stade de l'abcès commence. À ce stade, un processus inflammatoire se forme dans la glande, qui se propage ensuite vers d'autres organes, suivi de la formation de cavités purulentes.
3. Pour augmenter les chances d'une issue favorable, il est nécessaire d'éviter le développement de la troisième phase de la nécrose pancréatique - la formation de foyers purulents. Si la maladie a atteint ce stade, même le traitement le plus moderne et le plus professionnel ne donne aucune garantie.

Symptômes caractéristiques

Le tableau clinique de la nécrose pancréatique est assez particulier, il est facile de le distinguer de toute autre pathologie. Les symptômes de la maladie comprennent tout d’abord une douleur localisée dans le côté gauche de l’abdomen et qui s’étend au dos, aux épaules et à l’aine. Il est souvent difficile pour un patient de déterminer l’endroit exact de la douleur et affirme que celle-ci est encerclante. Selon le degré de développement du processus nécrotique, la douleur peut être d'intensité différente: plus le degré de lésion tissulaire est important, moins la douleur diminue, ce qui est dû à la nécrose des tissus et aux terminaisons nerveuses.

C'est pourquoi une amélioration du bien-être du patient avec nécrose pancréatique identifiée est un signal extrêmement mauvais, suivi de manipulations médicales immédiates. Toutefois, il est possible d’éliminer la douleur au stade initial du développement de la maladie après que le patient a pris une posture couchée sur le côté, les jambes pliées au niveau des genoux.

Le symptôme suivant après l'apparition de la douleur est la nausée et les vomissements. Indépendamment de l'apport alimentaire et d'autres facteurs, le patient se plaint de vomissements indomptables. Dans l'analyse du vomi peut détecter les impuretés de la bile et du sang. Même après qu'il ne reste plus de nourriture dans l'estomac, les vomissements continueront, mais sous forme de caillots sanguins et de bile. Cela suggère que le processus de destruction des vaisseaux sanguins par l'élastase. Après une longue période de vomissement, une déshydratation survient - déshydratation. La peau du patient devient sèche, de la plaque apparaît sur la langue, une sécheresse est ressentie dans les muqueuses, la quantité d'urine libérée diminue jusqu'à son absence totale, il y a une soif constante qui ne peut pas être étanchée à cause de vomissements constants.

Perturbation du tractus gastro-intestinal - un autre signe de l'apparition de la maladie. En raison de la "fermeture" du pancréas par le processus de digestion, un dysfonctionnement survient dans ce système. Des ballonnements et des flatulences apparaissent, avec constipation et rétention de gaz. La progression de la maladie conduit à une intoxication du corps, dont les signes sont:

• augmentation de la température corporelle à 38 degrés et plus;
• augmentation du rythme cardiaque et de la respiration;
• l'apparition d'essoufflement;
• abaisser la pression artérielle;
• faiblesse générale et courbatures.

Avec la propagation des toxines destructrices dans l'encéphalopathie cérébrale se développe, ce qui se manifeste par une confusion, une excitabilité accrue ou, au contraire, une inhibition, une désorientation dans l'espace. La conséquence la plus difficile de l'intoxication est le coma.

Les symptômes de progression de la maladie sont exprimés en altérations de la peau. Premièrement, du fait de la libération de substances vaso-actives par le pancréas, des vaisseaux sanguins se dilatent, des zones rougissantes apparaissent, puis avec l'apparition d'intoxication du corps, la peau devient pâle, plus tard, la couleur de la peau peut devenir un ictère, de la terre, du marbre. Dans certains cas, des hémorragies sous-cutanées peuvent se produire, se manifestant par des taches bleu-violet, d'abord sur l'abdomen, puis sur d'autres parties du corps. Indépendamment de l'intensité des manipulations médicales, le processus de toxémie dure environ 4 à 5 jours avec une augmentation quotidienne de l'expression des symptômes.

L'étape suivante du tableau clinique de la maladie est la formation d'infiltrats purulents - complications dues à des processus nécrotiques dans les organes. La défaillance multi-organes commence à se développer - altération du fonctionnement de tous les organes vitaux. En plus des symptômes généraux, dans certains cas, il peut y avoir différentes sortes de complications. Les plus dangereux sont:

• la péritonite;
• saignement interne;
• abcès abdominal étendu;
• déficit enzymatique;
• caillots de sang;
• choc douloureux ou infectieux.

Si au moins une des complications survient, les conséquences de la maladie risquent d'être tragiques.

Diagnostics

Il est possible de diagnostiquer l’évolution de la maladie en évaluant les antécédents du patient, en entendant ses plaintes, en examinant et en organisant un ensemble d’examens supplémentaires.

Lorsque la nécrose pancréatique est nécessaire pour effectuer des diagnostics de laboratoire, elle consiste en une analyse sanguine générale (sucre, calcitonine, taux de leucocytes, RSE, hémocrite, granularité des neutrophiles), analyse d’urine (taux de trypsine), analyse de la croissance en AST et ALT (enzyme du foie).

Ensuite, vous devez passer aux diagnostics instrumentaux, notamment:

• Échographie de la cavité abdominale et des voies biliaires, permettant de détecter la présence de kystes et d'abcès et de déterminer leur localisation;
• tomodensitométrie, qui est déterminée par le degré d'élargissement de la glande, les canaux pancréatiques, la présence de foyers de nécrose, l'inflammation des tissus;
• imagerie par résonance magnétique;
• radiographie de l'abdomen;
• ponction et bakposev fluide formé dans la lésion;
• angiographie des vaisseaux pancréatiques;
• cholangiopancréatographie rétrograde (évaluation de l'état des canaux pancréatiques) et laparoscopie diagnostique.

Seule une exécution cohérente, rapide et de haute qualité de toutes les actions ci-dessus peut donner un résultat précis. Le médecin ne peut négliger aucune des étapes de l'examen, sinon l'image de la maladie ne sera pas fiable.

Traitement appliqué

Le diagnostic final étant posé, il est nécessaire de recourir à des manipulations thérapeutiques. Le patient est immédiatement hospitalisé dans l'unité de soins intensifs du service de chirurgie. L'ensemble des mesures thérapeutiques doit être effectué exclusivement à l'hôpital. Tout d'abord, la thérapie vise à supprimer les processus destructeurs de l'organisme: prévention de l'auto-digestion pancréatique, élimination des effets de l'intoxication et, si des signes de complications se manifestent, suppression immédiate. Le pronostic le plus favorable peut être dans le cas où la maladie a été détectée au stade le plus précoce et un traitement adéquat en temps opportun a été démarré.

Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées pour le traitement de la nécrose pancréatique. Voici un certain nombre de méthodes conservatrices:

• assurer le repos absolu du patient, c'est-à-dire une limitation complète de son activité physique;
• exclusion de l'apport alimentaire (l'alimentation du corps est réalisée à l'aide de solutions spéciales à l'aide de compte-gouttes);
• l'introduction de médicaments qui suppriment le syndrome de la douleur (ceci doit être fait pour éviter le développement de complications telles que le choc de la douleur);
• bloquer la sécrétion de sécrétions gastriques, pancréatiques et duodénales (par administration intraveineuse d'agents anti-enzymatiques et lavage gastrique à l'eau froide);
• en l'absence de cholélithiase, l'administration de médicaments cholérétiques est possible;
• hypothermie locale (application de froid à l'estomac);
• l'introduction de médicaments antibactériens pour prévenir et arrêter le processus inflammatoire dans la glande (des antibiotiques tels que Cefepime, Ciprofloxacin et Metronidazole peuvent être utilisés);
• administration intramusculaire de Cerucul pour supprimer les vomissements;
• avec des manifestations prononcées d’intoxication, le sang est nettoyé par plasmaphérèse, hémosorption, dialyse péritonéale, hémofiltration;
• La somatostatine est administrée pour prévenir les saignements internes.

Si nous considérons des méthodes de traitement chirurgicales, alors, dans la plupart des cas, lors du diagnostic de la nécrose pancréatique, le patient doit être opéré, car le pourcentage de personnes qui l’ont évité est insignifiant. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir le flux de jus des glandes, éliminer les zones postnécrotiques et les formations purulentes, et arrêter les saignements internes. Le traitement chirurgical de la nécrose pancréatique doit être effectué après la phase aiguë du développement de la maladie, qui peut durer environ 4 à 5 jours. Une intervention chirurgicale urgente peut être réalisée en cas de nécrose sous-totale ou totale des tissus pancréatiques, de péritonite purulente, d'abcès pancréatogène. Dans la plupart des cas, il est démontré que les patients réopèrent pour éliminer les restes de l’infection et les foyers nécrotiques.

Récupération après traitement

Après l'opération et d'autres manipulations médicales, les médecins peuvent formuler un autre pronostic pour le patient et ses proches. Dans la nécrose pancréatique du pancréas, une issue fatale est possible même après la fourniture de soins médicaux adéquats et en temps voulu. Même après une thérapie réussie, le patient aura besoin d'un certain nombre de mesures de rééducation très difficiles. Pendant 3-4 mois ou plus, une personne sera considérée comme handicapée.

Afin d'éviter le développement de la nécrose pancréatique, il est nécessaire d'éviter de provoquer des facteurs connus pour leurs effets négatifs sur le corps. C'est un régime alimentaire malsain, un mode de vie sédentaire et une consommation d'alcool.

La prévision après la chirurgie pour la nécrose pancréatique du pancréas

Pancréatonécrose - une lésion du pancréas, dans laquelle le pronostic après une chirurgie pour une vie normale ne plaira pas aux patients. Ceci est associé à des dommages extrêmement graves et à une perte de fonction de nombreux organes internes responsables du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, avec la nécrose pancréatique a augmenté la mortalité. Le traitement de la maladie n’est pratiqué que de manière exclusive par une intervention chirurgicale, ce qui provoque un caractère traumatique au cours du traitement.

La maladie de la nécrose pancréatique est une pathologie non dépendante et résulte d'une pancréatite aiguë. Dans sa classe, la maladie est comparable à la cholécystite, la cholélithiase. À l'heure actuelle, en plus de la chirurgie, un autre type de traitement n'a pas encore été inventé.

Causes de la pathologie

La nécrose pancréatique est la principale et unique cause d'une attaque aiguë de pancréatite au cours de laquelle l'organe du pancréas s'auto-digère et les cellules et conduits des tissus meurent. La pancréatite aiguë ne se termine pas toujours par une nécrose tissulaire, mais 15% de la masse totale des victimes contractent la maladie sous la forme d'effets de la maladie.

L'émergence de la pathologie chez l'homme a ses propres raisons:

• augmentation de la pression dans les conduits du tractus gastro-intestinal;
• augmentation de la sécrétion d'enzymes et de suc pancréatique dans le système d'organes pancréatiques;
• activation du suc digestif dans les canaux de la sortie;
• abus d'alcool;
• ulcères ouverts de l'estomac, duodénum 12;
• trop manger des aliments gras, ce qui provoque une forte exacerbation de la pancréatite;
• problèmes de vésicule biliaire;
• les infections;
• maladies virales;
• blessures péritonéales;
• opérations transférées sur le tube digestif.

La conséquence de la pancréatite aiguë, la nécrose des tissus (pancréatonécrose), est considérée comme une maladie terrible qui, dans la plupart des cas, est fatale pour la victime.

La pancréatite aiguë en développement provoque un gonflement de la glande, ce qui empêche l'écoulement du suc et des enzymes pancréatiques. En créant une stagnation dans les canaux, ils commencent à s’activer et à corroder les parois et les tissus des organes. L'absence de traitement rapide provoque l'apparition d'une nécrose tissulaire et d'un abcès, ce qui rend le pronostic du traitement défavorable.

Un plus grand degré de nécrose est observé lorsque ces causes commencent à progresser simultanément, ce qui conduit à de fortes manifestations de pancréatite aiguë et de destruction des tissus des organes entourant la glande, ce qui provoque une péritonite péritonéale. L'entrée dans la cavité abdominale, le suc pancréatique et les enzymes, endommage gravement la délicate structure pelliculaire de l'intestin, ce qui conduit à la pointe et au foyer secondaire de la nécrose. La chirurgie, le seul et unique moyen de sauver des vies humaines avec la nécrose pancréatique et le soulagement possible de la péritonite progressive des organes péritonéaux.

Stades du développement de la pancréatite nécrotique

La pancréatonécrose a trois stades de développement au cours desquels la détection tardive d'une pathologie peut nuire considérablement au corps humain et entraîner la mort:

1. Le premier stade de la nécrose pancréatique. Les toxines et les bactéries nocives s'accumulent dans le sang de la victime. La détection de microbes dans le sang pose un problème, de sorte que la maladie à ce stade est difficile à déterminer.
2. La deuxième étape de la nécrose pancréatique. Comme la cause du premier stade n'a pas encore été identifiée, elle devient la cause du retard du traitement et de la survenue d'un abcès qui affecte le pancréas et les organes voisins du tractus gastro-intestinal.
3. Le troisième stade de la nécrose pancréatique. Des processus inflammatoires purulents se développent dans le pancréas et le péritoine, entraînant la mort.

Avec la nécrose du pancréas, seule une détermination correcte et opportune du diagnostic du pancréas créera les conditions pour une opération d'urgence et donnera une chance d'éviter le décès.

Symptômes de pathologie

Le premier et principal appel de la nécrose pancréatique est une douleur aiguë dans l'hypochondre gauche. Par conséquent, il est nécessaire de comprendre quel type de douleur le pancréas provoque:

• la douleur redonne;
• crée une douleur trompeuse dans le muscle cardiaque;
• douleur à l'épaule.

Tous ces symptômes parlent d'un problème au niveau de la glande et les effets douloureux sont atténués en se levant, en poussant les genoux vers la poitrine, ce qui ne fait que confirmer le diagnostic. En plus de ces symptômes, des vomissements fréquents peuvent également se produire, après quoi aucun soulagement ne survient, entraînant une déshydratation.

Dans le sang d'une personne blessée, ou plutôt dans son plasma, il existe une concentration élevée de composants vasoactifs, ce qui entraîne un rougissement de la peau et du visage. Avec des conséquences graves sera le contraire, une forte pâleur de la peau.

Au moment de l'apparition de la nécrose pancréatique de la glande, dans le corps affecté, la concentration d'élastase augmente considérablement. Avec sa forte augmentation, les vaisseaux sanguins d’une personne sont détruits, ce qui provoque un saignement dans le tractus gastro-intestinal. Pendant cette période, des caillots sanguins sont observés dans les excréments vomissants. Et vous pouvez également voir des changements physiques - des taches violettes sur le nombril et les fesses de la personne touchée.

La pancréatonécrose comporte des symptômes et des complications, ainsi que des conséquences nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, qui donneront une chance à un malade de survivre.

Traitement chirurgical

Avec la nécrose pancréatique, une intervention chirurgicale et une intervention chirurgicale sont indispensables. Souvent, il s’agit d’un moyen de sortir, ce qui sera une chance de guérison. Mais cela n'est possible qu'avec des soins chirurgicaux rapides au patient. Beaucoup se demandent s'il est possible de se passer de chirurgie pour pathologie. C'est possible, mais si la maladie est détectée à un stade précoce du développement et si elle n'a pas d'effets secondaires, cela se produit rarement.

En quelques heures à peine, cette pathologie détruit une personne. Il est donc nécessaire de résoudre rapidement ce problème et de respecter scrupuleusement les exigences des médecins. Seul un diagnostic correct et une assistance rapide pourront protéger la victime de la chirurgie.

Quelles sont les indications pour la chirurgie de la pancréatonécrose:

• nécrose infectieuse;
• l'apparition d'un abcès;
• épanchement hémorragique;
• le choc de la douleur n'est pas soulagé avec des analgésiques;
• cellulite septique;
• grand foyer de nécrose;
• la péritonite;
• choc pancréatique.
• L’opération de nécrose pancréatique consiste en une approche progressive:

1. Le but principal de la première opération:

• assèchement des tissus nécrotiques;
• installation de tubes de drainage, pour un liquide à travers eux;
• soulager la pression sur les organes humains voisins;
• ventouses des zones touchées des organes restants du péritoine.

2. La prochaine opération consiste à travailler sur les conduits. S'il n'est pas possible de le faire par chirurgie, cette opération est répétée de manière répétée par la méthode mini-invasive.

Selon la gravité de la pathologie, un traitement complexe utilise la physiothérapie, ce qui augmente les chances de traduire la pathologie en une rémission stable.

Pourquoi les patients meurent

La nécrose pancréatique aiguë du pancréas a un pronostic décevant, même avant et après la chirurgie. Pourquoi est-ce que cela se passe?

La mort est possible dans de tels cas:

• dans la pancréatite aiguë, les cellules des glandes meurent, il se produit une nécrose des tissus et des organes humains;
• les parois intestinales de la péritonite sont détruites, ce qui entraîne une forte infection du péritoine;
• affecte le foie, les reins, le cœur, les vaisseaux sanguins, qui commencent également à s’effondrer sous l’action des enzymes et du suc du pancréas;
• le cœur ne supporte pas une charge forte et s'arrête;
• la pression artérielle chute;
• il y a une augmentation de la pression dans les canaux du cholagogue, ce qui conduit à une grave intoxication du corps;
• sphincter de Oddi, cesse de passer à travers les enzymes et le suc digestif, ce qui entraîne la destruction des organes et la survenue de péritonite.

Tout cela mène à la mort, il est donc nécessaire de prendre soin de votre santé et au premier signe de passer par le diagnostic nécessaire de tout l'organisme.

La vie après le traitement

Après une opération pour nécrose pancréatique, le patient est placé sur un compte au dispensaire du lieu de résidence. Tous les 6 mois, il est obligé de subir un diagnostic complet du corps et de suivre le régime alimentaire nécessaire numéro 5P. Au cours de l'échographie, l'état du pancréas, du foie, des reins et des intestins revêt une importance particulière. Les analyses de sang dans l'urine indiqueront l'état du patient et les complications possibles dans la période postopératoire.

Au cours de cette période de rééducation, le patient doit:

• le passage de la kinésithérapie;
• gymnastique légère thérapeutique;
• marcher dans l'air frais;
• massages du ventre;
• après avoir mangé, le repos est prescrit;
• Il est interdit d'irriter le patient, cela donnerait une impulsion au corps du pancréas.

Après la chirurgie pour la nécrose pancréatique, combien vivent? Il n'y a pas d'idée claire ni de prévisions, mais tout dépend fondamentalement du respect correct des normes nutritionnelles prescrites par le médecin et du respect des mesures médicales.

Et il y a des facteurs qui influencent ceci:

• degré de dommage;
• l'âge;
• l'exactitude du traitement;
• l'échelle de la lésion par nécrose;
• maladies chroniques associées à la nécrose pancréatique.

Obtenir un handicap

Lorsque la pancréatite pour invalidité, il existe trois groupes:

1. Le premier groupe d'invalidité.

• si le patient a un dysfonctionnement permanent du tractus gastro-intestinal;
• état dystrophique de la victime;
• il n'y a aucun moyen de prendre soin de votre corps;
• restriction dans les fonctions motrices.

2. Le deuxième groupe d'invalidité.

• saignements récurrents;
• grands pseudokystes.

3. Le troisième groupe d'invalidité.

• si après l'opération il n'y a pas de complications;
• La glande pancréatique fonctionne bien, mais elle se manifeste par des convulsions tous les six mois et un léger inconfort.

Le troisième groupe vous permet de mener une vie professionnelle sans effort physique intense.

Pancréatonécrose (nécrose pancréatique)

La nécrose pancréatique du pancréas est considérée comme l'une des maladies les plus graves des organes abdominaux. Lors du traitement tardif ou mal choisi de la pancréatite, qu'elle soit aiguë ou chronique, il se produit des complications sous la forme de violations graves des mécanismes de protection. Cela entraîne la mort de l’organe ou de ses parties et, s’il n’ya pas d’aide à temps, la vie du patient sera surveillée. Examinez la nécrose pancréatique en détail et découvrez ses symptômes, ses méthodes de traitement et son pronostic.

Informations générales

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique? Il s’agit d’une maladie grave qui touche le plus souvent des personnes jeunes et d'âge moyen ayant des problèmes antérieurs de pancréas et de vésicule biliaire, des alcooliques, ne suivant pas le régime et les traitements prescrits par le médecin.

La base de la pathogenèse de la nécrose pancréatique est la cessation des mécanismes de défense interne du corps. Tout commence par une lourde charge, par exemple, une forte consommation d'alcool et de nourriture. Dans le même temps, la sécrétion externe augmente, les conduits pancréatiques s'étirent sous la pression créée. Le jus pancréatique circule mal et stagne, la pression interne augmente. À cet égard, il y a une activation précoce des enzymes alimentaires. Normalement, ils ne devraient avoir aucun effet sur les cellules, mais si une pathologie est observée, le processus de nécrose massive du pancréas commence. La dégradation des tissus a un effet toxique non seulement dans la région de l'organe, mais également dans tout le corps, en particulier les reins, le foie, le cœur et le cerveau.

Selon le type de mécanisme d'action pathologique, on distingue trois formes de nécrose pancréatique:

• Gras. Lors de l'activation prématurée d'une enzyme telle que la lipase, les cellules du tissu adipeux de la glande sont détruites. Des foyers nécrotiques sont également observés en dehors de celui-ci: dans le grand et le petit omentum, sur le mésentère et d'autres organes du péritoine.
• Hémorragique. L'activation de l'élastase entraîne la destruction des parois des vaisseaux pancréatiques, puis des organes voisins. De nombreuses hémorragies et imprégnations de tissus hémorragiques sont observées. Un épanchement abdominal se forme dans la cavité abdominale.
• Mixte Avec une activité également prononcée des deux enzymes, l'effet pathologique est combiné.

La situation est compliquée par la formation d'abcès et d'ulcères multiples et nécessite qu'un traitement d'urgence soit fourni à l'hôpital, sinon la mort est inévitable.

Raisons

La nécrose pancréatique a trois facteurs principaux:

1. Alimentaire
2. Reflux
3. Obstructive

Sous le facteur alimentaire se réfère à une charge excessive, lorsque la mort cellulaire est causée par l'incontinence dans les aliments ou l'alcool.

Lorsque la bile est extraite du duodénum, ​​les enzymes sont activées et l'inflammation commence. Avec une exposition prolongée, une nécrose se développe, les tissus pancréatiques sont remplacés par des formations fibreuses. Ce facteur s'appelle le reflux.

Le facteur obstructif implique la fermeture de la lumière des conduits. La raison en est peut-être la maladie de calculs biliaires. Lorsqu'il est bouché, la pression augmente, le débit des navires augmente. En conséquence, les enzymes sont activés et le corps s’attaque.

Les symptômes

La pancréatonécrose se développe en trois étapes. Premièrement, il y a une multiplication active et une propagation de bactéries, ce qui provoque une intoxication grave et augmente la production d'enzymes. Le patient se plaint de selles instables, de vomissements et de fièvre. La deuxième étape est caractérisée par la présence d'abcès lors de la fusion des tissus. Les signes de la troisième étape - la formation de cavités et la propagation du processus inflammatoire à des zones plus étendues. Les organes commencent à échouer un à la fois, ce qui conduit finalement à la mort.

Examinons maintenant les symptômes qui indiquent l’apparition aiguë de la maladie. La première plainte d'un patient atteint de nécrose pancréatique sera une douleur intense s'étendant du côté gauche de l'abdomen, de l'épaule gauche et de la région lombaire. Sans douleur, la nécrose d'une partie du pancréas ou de tout l'organe ne passe pas. Mais avec la défaite des terminaisons nerveuses conduisant les impulsions au cerveau, le syndrome de la douleur peut être affaibli dans le contexte d'intoxication et de détérioration continues. Cette situation ne signifie rien de bon et parle d'une défaite profonde.

À côté de la douleur rejoint les vomissements, qui ne peuvent être arrêtés par aucun moyen d'arrêter. Et peu importe qu'il y ait un repas ou non. Chaque attaque n'apporte pas de soulagement, mais ne conduit qu'à une déshydratation progressive. Les masses émétiques contiennent des caillots de bile et de sang. Il y a une peau sèche et la membrane muqueuse du patient, la langue est complètement recouverte de fleurs. De la part du tractus gastro-intestinal des symptômes de flatulence et d'obstruction. La condition est accompagnée de fièvre.

La palpation de l'abdomen montre un gonflement, sur les côtés du corps et sur le bas du dos, des taches bleuâtres causées par de multiples hémorragies. La couleur de la peau est presque jaune ou jaunâtre. Des sueurs froides apparaissent, la respiration et le rythme cardiaque s'accélèrent. Le manque d'oxygène dû à une respiration superficielle et à de brusques augmentations de la glycémie conduit à l'apparition d'une encéphalopathie. Cela se manifeste sous forme de conscience confuse, d'excitation accrue et de perte d'orientation dans l'espace. Il est possible qu'une personne tombe dans le coma. Le pronostic de survie est très mauvais.

Avec l'augmentation de la taille du pancréas, un épanchement se forme dans la cavité abdominale. L'infiltration peut atteindre une taille telle qu'on peut la voir clairement lors de l'inspection. La peau de l'organe devient sensible.

La pancréatonécrose peut être compliquée par une hépatite toxique, une néphrite ou une myocardite. La cavité abdominale s'infecte et des problèmes graves tels qu'une péritonite, un abcès ou de la cellulose, de la cellulose, se développent. Le patient en même temps sera en état de choc, des troubles respiratoires sont possibles. En raison de la destruction des parois des vaisseaux sanguins, une hémorragie interne et une thrombose peuvent se développer.

Traitement

Le traitement de la nécrose pancréatique est effectué exclusivement à l'hôpital. Une procédure urgente, lorsque des symptômes menaçant le pronostic vital sont constatés, est une opération au terme de laquelle le médecin surveillera l'état du patient dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire à temps pour détecter d'éventuelles complications dont le risque est extrêmement élevé.

La nécrose des tissus adipeux du pancréas et du parenchyme est traitée en trois étapes importantes:

1. Intervention chirurgicale
2. Médicaments et régimes amaigrissants
3. Période de rééducation

À tous les stades, il ne faut pas laisser le patient infecté par une infection hospitalière, car son corps a déjà été gravement intoxiqué et très affaibli.

Des médicaments

Les médicaments n'élimineront pas la nécrose pancréatique, mais ils peuvent soulager certains symptômes, améliorant ainsi l'état du patient. Les médicaments suivants sont utilisés:

• Administration intraveineuse d'albumine et de plasma sanguin
• Dextran et pentoxifylline (améliore la microcirculation)
• Furosémide (aide à éliminer les toxines)
• Oméprazole (supprime la fonction de sécrétion)
• Somatostatine (supprime la production d'enzymes)
• Immunostimulants, antiseptiques et antibactériens

Les recommandations générales sont un repos au lit strict et des restrictions alimentaires, y compris le jeûne. Si nécessaire, effectuez un lavage gastrique et appliquez des compresses rafraîchissantes.

Opération

L'intervention chirurgicale est réalisée dans le but d'une résection complète ou partielle de l'organe. Ceci est fait pour éliminer les lésions nécrotiques. Parfois, il est nécessaire de prélever une autre rate ou vésicule biliaire, également affectées par le processus pathologique. En cas de péritonite, le chirurgien rince complètement la cavité abdominale avec un antiseptique. Le pronostic est que loin de tous les patients vont survivre après une opération radicale (seulement 40%).

Au début, la pancréatonécrose peut être traitée par une intervention peu invasive, caractérisée par une période de rééducation plus courte. Les méthodes les plus populaires sont:

• Ponction. Enlèvement de liquide de la zone de nécrose. Utilisé une fois en l'absence d'infection.
• Le drainage Nettoyage répété du foyer de nécrose. En présence d'une infection et d'une ponction infructueuse.

De telles manipulations seront utiles si les limites des foyers nécrotiques sont clairement visibles et si leur taille est petite.

Réhabilitation

Les médecins prescrivent un régime alimentaire spécial, prennent des médicaments de soutien et envoient régulièrement des examens de l'état du patient à l'aide d'une échographie ou d'un scanner. Respecter le régime strict doit être d'au moins un an.

Souvent après l'intervention avec nécrose pancréatique, les complications suivantes apparaissent:

• Troubles digestifs
• Formation de kyste
• Détérioration du sang
• Le diabète

Leur présence est éliminée individuellement. Les méthodes populaires et les exercices de physiothérapie sont inutiles dans la lutte contre la maladie et ses conséquences.

Prévisions

Avec une nécrose du pancréas, le pronostic est décevant. Seuls 40% des patients pourront reprendre une vie normale en respectant certaines restrictions. Toute votre vie sera contre-indiquée travail physique lourd, détresse émotionnelle et toute déviation du pouvoir désigné.

Conclusion

Si vous avez de la chance et que vous avez réussi à faire face à la nécrose pancréatique, prenez bien soin de votre santé. Un mode de vie sain et une nutrition adéquate vous permettront de vivre votre vie sans regarder le traitement difficile expérimenté. Vous bénisse!