Metformine (metformine)

• Raisons

Ce matériel décrit le mécanisme d'action de la metformine, un hypoglycémiant oral populaire prescrit pour le traitement du diabète de type 2, ainsi que pour les personnes en surpoids et obèses. La metformine prévient le développement des maladies cardiovasculaires et des complications du diabète sucré, aide le corps à augmenter la sensibilité à l'insuline.

Malgré sa popularité, l’effet de la metformine sur le corps humain n’est pas totalement compris. La metformine est aussi appelée "best-seller, pas lu jusqu'au bout". Diverses études sont activement menées à ce jour et les scientifiques découvrent de nouvelles facettes de ce médicament, révélant ainsi ses propriétés bénéfiques supplémentaires et ses effets secondaires.

On sait que l'Organisation mondiale de la santé a reconnu la metformine comme l'un des médicaments les plus efficaces et les plus sûrs utilisés dans le système de soins de santé.

D'autre part, bien que la metformine ait été découverte en 1922, ce n'est qu'en 1995 qu'elle a été utilisée aux États-Unis. Et en Allemagne, la metformine n'est toujours pas un médicament sur ordonnance et les médecins allemands ne le prescrivent pas.

Mécanisme d'action de la metformine

La metformine active la sécrétion de l'enzyme hépatique AMP-Activated Protein kinase (AMPK), responsable du métabolisme du glucose et des graisses. L'activation de l'AMPA est nécessaire pour l'effet inhibiteur de la metformine sur la gluconéogenèse dans le foie.

En plus de supprimer le processus de gluconéogenèse dans le foie, la metformine augmente la sensibilité des tissus à l'insuline, augmente l'absorption périphérique de glucose, augmente l'oxydation des acides gras tout en réduisant l'absorption de glucose par le tractus gastro-intestinal.

Plus simplement, après que des aliments riches en glucides pénètrent dans le corps, de l'insuline pancréatique commence à être sécrétée pour maintenir la glycémie dans les valeurs normales. Les glucides contenus dans les aliments sont digérés dans les intestins et convertis en glucose qui pénètre dans le sang. Avec l'insuline, il est délivré aux cellules et devient disponible pour l'énergie.

Le foie et les muscles ont la capacité de stocker l'excès de glucose et il est également facile de le libérer dans le sang si nécessaire (par exemple, pendant l'hypoglycémie, pendant un effort physique). En outre, le foie peut stocker du glucose provenant d'autres nutriments, par exemple des graisses et des acides aminés (éléments constitutifs des protéines).

L'effet le plus important de la metformine est l'inhibition (suppression) de la production de glucose par le foie, caractéristique du diabète de type 2.

Un autre effet du médicament consiste à retarder l'absorption du glucose dans l'intestin, ce qui permet d'obtenir des taux de glucose sanguin plus bas après les repas (taux de sucre dans le sang postprandial), ainsi que d'augmenter la sensibilité des cellules à l'insuline (les cellules cibles commencent à réagir plus rapidement à l'insuline, laquelle excrété par l'absorption de glucose).

Remarques du Dr R. Bernstein à propos de la metformine: «La metformine a quelques propriétés positives supplémentaires: elle réduit l’incidence du cancer et supprime la ghréline, une hormone de la faim, réduisant ainsi la tendance à trop manger. Cependant, selon mon expérience, tous les analogues de la metformine ne sont pas aussi efficaces. Je prescris toujours Glucophage, bien qu'il soit un peu plus cher que ses homologues »(Diabetes Soluton, 4ème édition, page 249).

À quelle vitesse la metformine agit-elle?

Après administration orale, le comprimé Metformin est absorbé dans le tractus gastro-intestinal. L'action de la substance active commence 2,5 heures après l'ingestion et, au bout de 9 à 12 heures, est excrétée par les reins. La metformine peut s'accumuler dans le foie, les reins et les tissus musculaires.

Dosage

Au début du traitement, la metformine est généralement prescrite deux à trois fois par jour, avant ou après les repas, à raison de 500 à 850 mg. Après une cure de 10 à 15 jours, l'efficacité de son action sur la glycémie est évaluée et, si nécessaire, la dose du médicament est augmentée sous la supervision d'un médecin. La dose de metformine peut être augmentée à 3000 mg. par jour, divisé en 3 doses équivalentes.

Si le taux de sucre dans le sang ne redevient pas normal, la question de la prise d'un traitement d'association est alors envisagée. Les produits d'association de la metformine sont disponibles sur les marchés russe et ukrainien et comprennent: la pioglitazone, la vildagliptine, la sitagliptine, la saksagliptine et le glibenclamide. Il est également possible la nomination d'un traitement combiné à l'insuline.

Metformine à action prolongée et ses analogues

Pour se débarrasser des troubles gastro-intestinaux et améliorer la qualité de vie des patients, la métformine a été développée en France pour une action prolongée. Glyukofazh Long - un médicament avec une absorption lente de la substance active, qui ne peut être pris que 1 fois par jour. Cette procédure empêche la survenue de concentrations maximales de metformine dans le sang, a un effet bénéfique sur la tolérabilité de la metformine et réduit la survenue de problèmes de digestion.

L'absorption de la metformine prolongée se produit dans le tractus digestif supérieur. Les scientifiques ont développé un système de diffusion de gel GelShield ("gel à l'intérieur du gel"), qui aide la metformine à se libérer progressivement et de façon uniforme de la forme de comprimé.

Analogues de la metformine

Le médicament d'origine est le français Glyukofazh. Il existe de nombreux analogues (génériques) de la metformine. Ceux-ci incluent les médicaments russes Gliformin, Novoformin, Formetin et Metformin-Richter, les Metfohamma et Siofor allemands, le Formin pliva croate, l'Argentine Bagomet, la Metformin-Teva israélienne, la Metformin Zentiva slovaque.

Analogues de metformine à action prolongée et leur coût

Effets secondaires de la metformine

• Assez souvent (dans plus de 10% des cas), des problèmes au niveau du tractus gastro-intestinal (vomissements, nausées, diarrhée, ballonnements, douleurs abdominales). Dans de tels cas, la metformine doit être prise avec les repas pour moins irriter le tube digestif. Dans les troubles gastro-intestinaux aigus, la metformine doit être arrêtée.
• Une forte diminution de la glycémie (hypoglycémie) peut survenir après une consommation excessive d'alcool pendant le traitement par la metformine (l'alcool lui-même abaisse la glycémie).
• Une carence en vitamine B12 est observée chez environ 5% de toutes les personnes prenant de la metformine, ce qui est environ deux fois plus élevé que la normale. Le risque de carence en vitamine B12 augmente avec l'utilisation prolongée du médicament - chez 30% des patients prenant de la metformine pendant 10 à 12 ans, cette vitamine présentait un certain degré de carence. Par conséquent, un apport supplémentaire en vitamine B12 est recommandé.
• Changer de goût.
• Avec une utilisation prolongée, ainsi que lors de la prise du médicament, ainsi que de fortes doses d'alcool, il peut y avoir un taux élevé d'acide lactique dans le sang (acidose lactique).

Acidose lactique et metformine

L'acidose lactique (lacticidémie, coma lactique, acidose lactique, acidose lactique) est une maladie rare mais très dangereuse, souvent mortelle. Le corps est acidifié avec de l'acide lactique, le mécanisme d'utilisation du lactate par le foie et les muscles est bloqué. La moitié des cas d'acidose lactique sévère concerne des patients atteints de diabète de type 2.

Le risque d'acidose lactique augmente avec une combinaison d'absorption de metformine avec une grande quantité d'alcool. C’est pourquoi la prise de metformine est contre-indiquée chez les patients alcooliques.

Les patients prenant de la metformine ou ses analogues sont autorisés à boire de l'alcool en quantité modérée avec des aliments contenant des glucides de manière occasionnelle.

Les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale sont à risque de développer une acidose lactique. Il existe également des risques pour les maladies dans lesquelles il existe une hypoxie tissulaire (insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, crise cardiaque, état de choc).

Contre-indications

La metformine est contre-indiquée dans les cas suivants:

• Avec l'insuffisance absolue d'insuline - avec le diabète sucré de type 1, l'acidocétose diabétique ou le coma diabétique, la metformine est totalement inacceptable (contre-indiqué).
• En cas d'insuffisance rénale sévère (néphrite aiguë, néphrosclérose) et d'insuffisance rénale.
• Quand insuffisance hépatique.
• Quand l'alcoolisme, parce que L'alcool provoque l'acidification du corps avec l'acide lactique, ce qui crée un risque d'acidose au lactate.
• Avec insuffisance cardiaque instable, infarctus du myocarde, cardiaque (choc cardiogénique).
• Avec une infection grave du corps.
• Si vous suspectez la présence d'emphysème chez un patient, le risque d'acidose lactique augmente.
• Avant une opération pour laquelle une anesthésie ou une anesthésie est prévue, avant un examen médical avec injection intravasculaire de produits de contraste par le sang, la metformine doit être arrêtée 24 à 48 heures avant le début du traitement en raison du risque d'acidose dans le sang.

Comment la metformine affecte-t-elle le foie et les reins?

La metformine peut avoir des effets secondaires sur le foie et les reins, il est donc interdit de la prendre chez les patients atteints de maladies chroniques (insuffisance rénale chronique, hépatite, cirrhose, etc.).

La metformine doit être évitée chez les patients atteints de cirrhose du foie, car l'action du médicament se produit directement dans le foie et peut provoquer des modifications ou entraîner une hypoglycémie sévère, bloquant la synthèse de la gluconéogenèse. Peut-être la formation de l'obésité hépatique.

Cependant, dans certains cas, la metformine a un effet positif sur les maladies du foie, il faut donc surveiller de près l'état du foie au moment de prendre ce médicament.

En cas d'hépatite chronique, la metformine doit être abandonnée, car une maladie du foie peut s'aggraver. Dans ce cas, il est conseillé de recourir à l'insulinothérapie, car l'insuline pénètre directement dans le sang, en contournant le foie, ou prescrit un traitement par sulfonylurées.

Aucun effet secondaire de la metformine sur un foie en bonne santé n’a été observé.

Vous pouvez en savoir plus sur notre site Web sur la prise de metformine pour les maladies du rein.

Comment la metformine agit-elle sur les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel?

La nomination de metformine aux femmes enceintes n’est pas une contre-indication absolue, le diabète gestationnel non compensé est beaucoup plus nocif pour l’enfant. Cependant, l'insuline est plus couramment prescrite pour le traitement du diabète gestationnel. Cela s'explique par les résultats controversés des recherches sur les effets de la metformine sur les patientes enceintes.

Une des études menées aux États-Unis a montré que la metformine est sans danger pendant la grossesse. Les femmes atteintes de diabète gestationnel qui prenaient de la metformine présentaient un gain de poids plus faible pendant la grossesse que les patientes sous insuline. Les enfants nés de femmes ayant reçu de la metformine ont présenté une augmentation plus faible de la graisse viscérale, ce qui les rend moins susceptibles de présenter une résistance à l'insuline à un âge plus avancé.

Lors d'expériences sur des animaux, aucun effet indésirable de la metformine sur le développement fœtal fœtal n'a été observé.

Malgré cela, dans certains pays, la metformine n'est pas recommandée pour les femmes enceintes. Par exemple, en Allemagne, la prescription de ce médicament pendant la grossesse et le diabète gestationnel est officiellement interdite, et les patients qui le souhaitent en prennent le risque et en paient le prix. Selon les médecins allemands, la metformine peut avoir un effet néfaste sur le fœtus et forme sa prédisposition à la résistance à l'insuline.

Lorsque la lactation doit abandonner la metformine, car il pénètre dans le lait maternel. L'allaitement au sein avec la metformine doit être interrompu.

Comment metformine sur les ovaires?

La metformine est le plus souvent utilisée pour traiter le diabète de type 2, mais elle est également prescrite pour le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) en raison de la corrélation entre ces maladies, car Le syndrome des ovaires polykystiques est souvent associé à une résistance à l'insuline.

Les études cliniques réalisées en 2006-2007 ont conclu que l'efficacité de la metformine dans la maladie des ovaires polykystiques n'était pas meilleure que celle du placebo et que l'association metformine / clomiphene n'était pas meilleure que l'administration de clomiphène seul.

Au Royaume-Uni, la prescription de metformine en tant que traitement de première intention du syndrome des ovaires polykystiques n'est pas recommandée. À titre de recommandation, le clomiphène est indiqué et la nécessité de modifier le mode de vie est soulignée, quel que soit le traitement médicamenteux.

Metformine pour l'infertilité féminine

Un certain nombre d'études cliniques ont montré l'efficacité de la metformine dans l'infertilité, conjointement avec le clomiphène. La metformine doit être utilisée en seconde intention si le traitement au clomiphène s’avère inefficace.

Une autre étude recommande de prescrire sans réserve la metformine comme traitement principal, car elle a un effet positif non seulement sur l'anovulation, mais également sur la résistance à l'insuline, l'hirsutisme et l'obésité, souvent observée dans les SOPK.

Prédiabet et metformine

La metformine peut être administrée dans les cas de pré-diabète (personnes à risque de développer un diabète de type 2), ce qui réduit leurs risques de développer la maladie, bien que des exercices intenses et un régime alimentaire restreint en glucides soient nettement préférables à cette fin.

Aux États-Unis, une étude a été menée, selon laquelle un groupe de sujets recevait de la metformine, tandis que l'autre pratiquait un sport et suivait un régime. En conséquence, dans le groupe ayant un mode de vie sain, l’incidence du diabète était de 31% inférieure à celle des prédiabétiques prenant de la metformine.

Voici ce qu'ils écrivent sur le prédiabet et la metformine dans une seule revue scientifique publiée sur PubMed, une base de données en anglais de publications médicales et biologiques (PMC4498279):

«Les personnes dont le taux de sucre dans le sang est élevé et qui ne sont pas diabétiques risquent de développer un diabète de type 2, appelé« prédiabète ». Le terme prédiabète s'applique généralement à la glycémie plasmatique à jeun limite (glycémie à jeun altérée) et / ou glycémie plasmatique, délivrée 2 heures après le test de tolérance au glucose oral avec 75 g de sucre (tolérance au glucose altérée) Aux États-Unis, même le niveau limite supérieur d'hémoglobine glyquée (HbA1c) a commencé à être considéré comme un prédiabète.
Les personnes atteintes de pré-diabète ont un risque accru de lésions microvasculaires et de complications macrovasculaires similaires aux complications à long terme du diabète. Suspendre ou inverser la progression de la diminution de la sensibilité à l'insuline et de la perturbation de la fonction des cellules β est essentiel pour prévenir le diabète de type 2.

De nombreuses mesures visant à perdre du poids ont été développées: traitement pharmacologique (metformine, thiazolidinediones, acarbose, injections d’insuline basale et médicaments contre la perte de poids), ainsi que la chirurgie bariatrique. Ces mesures visent à réduire le risque de développer un diabète de type 2 chez les personnes atteintes de pré-diabète, bien que des résultats positifs ne soient pas toujours atteints.

La metformine améliore l'action de l'insuline dans le foie et les muscles squelettiques et son efficacité à retarder ou à prévenir l'apparition du diabète a été démontrée dans diverses grandes études randomisées bien planifiées.

y compris les programmes de prévention du diabète. Des décennies d’utilisation clinique ont montré que la metformine était généralement bien tolérée et sans danger. "

Puis-je prendre de la metformine pour perdre du poids? Résultats de recherche

Selon les recherches, la metformine peut aider certaines personnes à perdre du poids. Cependant, on ne sait toujours pas comment la metformine entraîne une perte de poids.

Une théorie est que la metformine réduit l'appétit, ce qui explique la perte de poids. Malgré le fait que la metformine aide à perdre du poids, ce médicament n’est pas directement destiné à cette fin.

Selon une étude randomisée à long terme (voir: PubMed, PMCID: PMC3308305), la perte de poids liée à l'utilisation de la metformine a tendance à se produire progressivement, sur une période de un à deux ans. Le nombre de kilogrammes déposés varie également selon les personnes et est associé à de nombreux autres facteurs - la constitution du corps, le nombre de calories consommées quotidiennement et le mode de vie. Selon l'étude, les sujets ont perdu en moyenne de 1,8 à 3,1 kg après deux ans ou plus de prise de metformine. Comparé à d'autres méthodes de perte de poids (régimes faibles en glucides, activité physique intense, famine), il s'agit d'un résultat plus que modeste.

Des médicaments irréfléchis sans observer les autres aspects d’un mode de vie sain ne conduisent pas à une perte de poids. Les personnes qui suivent un régime alimentaire sain et font de l'exercice en prenant de la metformine ont tendance à perdre plus de poids. Cela est dû au fait que la metformine augmente le taux de combustion des calories pendant l'exercice. Si vous ne faites pas de sport, vous n'aurez probablement pas cet avantage.

En outre, toute perte de poids se poursuivra tant que vous prenez le médicament. Cela signifie que si vous arrêtez de prendre de la metformine, vous aurez de nombreuses chances de revenir au poids initial. Et même si vous prenez encore ce médicament, vous pouvez lentement commencer à prendre du poids. En d'autres termes, la metformine n'est pas une «pilule magique» pour perdre du poids, contrairement aux attentes de certaines personnes. Pour en savoir plus à ce sujet, consultez notre matériel: Application de la metformine à la perte de poids: examens, recherche, instructions

La metformine est-elle prescrite aux enfants?

L'acceptation de la metformine par les enfants et les adolescents âgés de plus de dix ans est admissible - cela a été vérifié par diverses études cliniques. Ils n'ont révélé aucun effet secondaire spécifique associé au développement de l'enfant, mais le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin.

Conclusions

• La metformine réduit la production de glucose dans le foie (gluconéogenèse) et augmente la sensibilité des tissus corporels à l'insuline.
• Malgré la grande valeur marchande du médicament dans le monde, son mécanisme d'action n'est pas entièrement compris et de nombreuses études se contredisent.
• L'acceptation de la metformine dans plus de 10% des cas est à l'origine de problèmes intestinaux. Pour résoudre ce problème, une metformine à action prolongée a été développée (l'original est Long Glucophage), ce qui ralentit l'absorption de la substance active et la rend plus douce pour l'estomac.
• La metformine ne doit pas être prise pour des maladies graves du foie (hépatite chronique, cirrhose) et des reins (insuffisance rénale chronique, néphrite aiguë).
• En association avec l’alcool, la metformine peut provoquer une maladie mortelle, l’acidose lactique. Il est donc formellement interdit aux alcooliques de la prendre lorsqu’elle boit de grandes quantités d’alcool.
• L’administration prolongée de metformine étant à l’origine d’un déficit en vitamine B12, il est donc conseillé de prendre des suppléments de cette vitamine.
• L'administration de metformine n'est pas recommandée pendant la grossesse et le diabète gestationnel, ainsi que pendant l'allaitement, car il pénètre dans le lait.
• La metformine n'est pas une «pilule magique» pour la perte de poids. Perdre du poids est préférable avec un régime alimentaire sain (y compris la restriction en glucides), ainsi que l'activité physique.

Sources:

1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Analogues de metformine action prolongée // le médecin traitant. 2012. №3.
2. La metformine provoque-t-elle une acidose lactique? / Revue systématique Cochrane: Principes de base // Actualités médicales et pharmaceutiques. 2011. №11-12.
3. Sécurité à long terme, tolérabilité et perte de poids associées à la prise de metformine dans la prévention du diabète sucré (étude) / Innocuité à long terme, tolérabilité et prise en charge du diabète. 2012 avril; 35 (4): 731 à 737. PMCID: PMC3308305.

La metformine - de quoi s'agit-il et pourquoi

À propos du diabète

Le diabète est devenu l'une des plus grandes épidémies de notre époque. Le nombre de personnes atteintes de diabète augmente progressivement - si en 1994, il y avait 110 millions de diabétiques dans le monde, alors déjà en 2000, 177 millions et, comme prévu, d'ici 2030, le chiffre atteindra 550 millions.

Fondamentalement, une augmentation de l'incidence de la maladie est due au diabète de type 2. Le diabète sucré de type 2 est associé à deux principaux défauts physiopathologiques: une violation de la sécrétion d’insuline et une violation de l’action périphérique de l’insuline.

Le développement de la maladie est dû à une diminution de la tolérance au glucose et conduit ensuite au diabète. La résistance à l'insuline est toujours présente dans l'état prédiabétique, mais lorsque le profil de la sécrétion d'insuline est perturbé, un diabète sucré se développe.

Le diabète de type 2 est traité avec un régime alimentaire, une activité physique et des hypoglycémiants oraux. Si l'effet des médicaments oraux n'est pas observé ou est contre-indiqué, un traitement par insuline commence.

Les drogues orales sont trois groupes principaux:

Les médicaments qui stimulent la sécrétion d'insuline par les cellules bêta du pancréas (augmentent la sécrétion d'insuline) - sont divisés en deux groupes:

• Préparations à base de sulfonylurée - Glibenclamide, Maninil, Glipizid, Minidiab, Gliclazide, Glimépiride (Amaril);
• Régulateurs de glucose prandiaux - répaglinide.

Médicaments améliorant l'action périphérique de l'insuline (sensibilité à l'insuline):

• Biguanides - Metformine;
• Thiazolidinedione - Rosiglitazone (Avandia).

Médicaments agissant sur la résorption du glucose - inhibiteurs de l’alpha glucosidase - Acarbose (Glucobay)

Qu'est-ce que la metformine

La metformine est un antidiabétique oral, elle appartient au groupe des biguanides. Son effet hypoglycémique a été établi en 1929.

Trois préparations du groupe biguanide sont développées - phenformine, buformine, metformine. En 1957, des essais cliniques sur les biguanides ont été entrepris, au cours desquels un lien a été établi entre l'utilisation de ces médicaments et l'apparition d'une acidose lactique. La phénformine présentait un risque de maladie 50 fois plus élevé que la metformine.

À la suite de l’étude, il a été interdit d’utiliser la phénformine et la buformine, puis la metformine. En 1977 aux Etats-Unis, en 1978 - en Allemagne, en Suisse, en Autriche, dans les pays scandinaves, en 1982 - en Grande-Bretagne. En 1993, après une réévaluation des propriétés de la metformine fondée sur de nombreuses recherches internationales, elle a été réenregistrée par la Food and Drug Administration aux États-Unis et également en Europe. Il est le seul représentant du groupe biguanide actuellement utilisé.

Comment

La metformine contient du chlorhydrate de metformine, elle réduit la production de glucose dans le foie (gluconéogenèse) et augmente l’excrétion périphérique du glucose des muscles. Améliore la sensibilité périphérique à l'insuline, affectant principalement les taux d'insuline.

Utilisation dans le diabète de type 2

Le traitement à la metformine est une approche physiopathologique sélective du diabète sucré de type 2, dans la mesure où il améliore l'action de l'insuline périphérique et réduit ainsi la résistance à l'insuline. Selon les recommandations du Consensus sur le traitement du diabète sucré, les personnes atteintes de diabète de type 2 et en surpoids ou obèses devraient choisir ce remède.

L'objectif principal dans le traitement du diabète de type 2 est de parvenir à un bon contrôle glycémique. Les données d'un certain nombre d'études ont montré que la metformine améliore de manière significative le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2 (réduit significativement le niveau d'HbA1c - un indicateur du contrôle de la glycémie).

Les données de l'étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni (étude britannique sur le diabète prospective - UKPDS) ont clairement montré que l'amélioration du contrôle glycémique du diabète de type 2, quelle que soit la manière dont il est réalisé, réduit considérablement le risque et la progression des complications de la maladie.

Nous avons constaté que toute diminution de 1% de l'HbA1c réduisait considérablement le risque de complications du diabète. Il a été prouvé qu'une augmentation du taux d'HbA1c supérieure à 6,5% était associée au risque de survenue de complications macrovasculaires du diabète et à plus de 7,5% au risque de complications microvasculaires.

C'est pourquoi l'objectif du traitement du diabète est d'obtenir un excellent contrôle glycémique - l'HbA1c est inférieur à 6,5%. Les résultats de l’UKPDS ont également montré que la metformine entraînait une réduction significative du risque de complications du diabète et des accidents vasculaires cérébraux, entraînant une mortalité plus faible que celle des sulfonylurées et de l’insuline dans le groupe des diabétiques permettant un bon contrôle glycémique.

Cela confirme la thèse selon laquelle, en plus d'améliorer le contrôle glycémique, ce médicament présente des avantages supplémentaires par rapport aux autres agents antidiabétiques. Le concept moderne dans le traitement du diabète de type 2 est que seul un taux élevé de glucose dans le sang ne peut être traité, il est nécessaire d'influencer tous les facteurs de risque du diabète - poids corporel, tension artérielle, lipides, état prothrombotique.

Selon les données d'un certain nombre d'études, la metformine entraîne une perte de poids, améliore l'index lipidique (cholestérol total, LDL-cholestérol, HDL-cholestérol, triglycérides), l'hypertension artérielle, la fibrinolyse.

Utilisation dans le diabète de type 1

Curieusement, mais la metformine peut être utilisée en cas de diabète sucré de type 1. C’est le seul médicament hypoglycémique oral utilisé dans le diabète de type 1. Il doit être utilisé uniquement en association avec une insulinothérapie conventionnelle. La metformine convient aux patients atteints de diabète de type 1 qui font de l'embonpoint ou sont obèses, ou qui ont augmenté progressivement leur poids pendant le traitement par l'insuline; Personnes présentant une résistance à l'insuline et une dose d'insuline augmentant progressivement sans améliorer le contrôle glycémique.

Metformine pour la perte de poids et anti-obésité

Dans un certain nombre d'études chez des personnes obèses sans diabète, il a été constaté qu'après la prise de metformine, une diminution du poids corporel et de la glycémie, une diminution de la leptine, du cholestérol total et du LDL-cholestérol. Par conséquent, l'obésité et la résistance à l'insuline qui lui est associée sont des indications pour l'utilisation de la metformine. Beaucoup de gens dans ce cas, pour la perte de poids boivent de la metformine, et les critiques - l'effet est merveilleux!

En général, le médicament fonctionne comme ceci - réduit la gluconéogenèse dans le foie, augmente la capacité d'absorption périphérique et périphérique, réduit la résorption intestinale - tous ces mécanismes peuvent entraîner une perte de poids.

En ce qui concerne la prise de ce médicament dans le seul but de perdre du poids... mieux, consultez un endocrinologue ou un nutritionniste.

Actions de base

• Abaisse le taux de sucre dans le sang;
• Réduit le poids du corps;
• Réduit la résistance à l'insuline;
• Réduit l'insulinémie;
• Il a un effet bénéfique sur les lipides (cholestérol total, cholestérol HDL, cholestérol LDL, triglycérides);
• Il a un effet bénéfique sur la fibrinolyse (via PAI-1).
• Il a un effet bénéfique sur le dysfonctionnement endothélial.
• Réduit le risque cardiovasculaire global.

Dose de metformine

Comprimés de metformine de 500 et 850 mg. La dose quotidienne maximale est de 2550 mg, divisée en trois doses. Le médicament est pris avec les repas. Dans l’étude UKPDS, plus de 50% des patients ont reçu la dose maximale de médicament - 2 550 mg par jour et plus de 30% - 1 700 mg.

Effets secondaires

Les effets indésirables les plus fréquents après la prise de metformine sont associés au tractus gastro-intestinal - diarrhée, ballonnements, flatulences, grondements dans l'intestin. Il se produit dans 20% des personnes.

Avec une dose de titration raisonnable - en commençant par une dose plus faible et en l'augmentant progressivement, ainsi qu'en prenant le médicament au cours d'un repas, ce pourcentage est considérablement réduit.

L'effet indésirable le plus grave du traitement par la metformine est l'acidose lactique, qui survient à une fréquence de 2 à 9 cas pour 100 000 patients. Il a été observé chez des personnes atteintes de maladies concomitantes graves associées à une ischémie et une hypoxie tissulaires, pouvant elles-mêmes provoquer une acidose lactique.

Par conséquent, ces maladies sont des contre-indications à la metformine. L'acidose lactique peut être évitée si les indications du traitement par la metformine sont suivies à la lettre. Contrairement aux autres antidiabétiques oraux (qui stimulent la sécrétion d'insuline), ce médicament ne provoque presque pas d'hypoglycémie.

Cela le rend approprié pour une utilisation avec la résistance à l'insuline et l'obésité, même sans diabète, ainsi que chez les enfants.

Contre-indications

Les contre-indications de la metformine sont des maladies associées à une hypoxie et une ischémie graves des tissus - insuffisance cardiaque, infarctus aigu du myocarde, insuffisance hépatique et rénale. À la lumière des données de l'UKPDS, n'oubliez pas qu'une maladie coronarienne non accompagnée d'insuffisance cardiaque est une indication d'utilisation et non une contre-indication à la metformine.

La metformine est principalement excrétée par les reins. Par conséquent, elle ne devrait pas être utilisée pour des troubles des reins. La réception de la metformine doit être arrêtée 3 jours avant l'opération et restaurée après la mise sous tension et pendant la fonction rénale normale.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament 1-2 jours avant les études de contraste par voie parentérale. Un âge plus avancé, accompagné de lésions graves aux organes internes, constitue également une contre-indication à la metformine.

Liste des contre-indications au médicament Metformin

• Hypersensibilité à la metformine ou à d’autres ingrédients auxiliaires;
• Acidocétose diabétique et précome diabétique;
• Maladie rénale, lésion rénale ou dysfonctionnement;
• Insuffisance rénale, affection aiguë avec risque d'insuffisance rénale, telle que déshydratation, infections graves, choc, administration par voie intraveineuse d'agents de contraste pour rayons X contenant de l'iode;
• Maladies aiguës ou chroniques pouvant causer une hypoxie tissulaire, telles que: insuffisance cardiaque ou respiratoire, infarctus du myocarde récent, choc;
• Insuffisance hépatique;
• Intoxication alcoolique aiguë, alcoolisme.

Combinaison avec d'autres médicaments pour le traitement du diabète

L’étude UKPDS a montré la nécessité d’une association précoce de traitements pour le diabète de type 2. Au cours de la troisième année après le diagnostic, 50% des patients suivaient un traitement d'association et, au cours de la neuvième année, 75% d'entre eux.

La metformine, si elle ne réduit pas le sucre, peut être combinée à d’autres groupes de médicaments pour le traitement du diabète, son mécanisme d’action étant différent et complété par d’autres médicaments:

• Avec les sulfonylurées qui stimulent la sécrétion d'insuline - Maninil, Mini-Diab, Glucotrol XL, Diaprrel MP, Diabreside, Amaryl, dans le diabète de type 2, vous pouvez prendre du métforine et du gliclazide;
• Avec les régulateurs de glucose prandiaux qui stimulent la sécrétion précoce de l’insuline - NovoNorm;
• Avec thiazolidinediones, qui améliorent l'action périphérique de l'insuline, mais avec un mécanisme différent - Avandia;
• Avec de l'insuline. L'association de la metformine et de l'insuline améliore la résistance à l'insuline périphérique et conduit à une réduction significative de la posologie de l'insuline.

La metformine pour la prévention du diabète

Le diabète de type 2 peut être évité! C’est la conclusion d’une étude américaine réalisée au début de 2002 auprès de personnes présentant une tolérance au glucose altérée.

Le cours naturel du diabète de type 2 passe par plusieurs étapes - de la tolérance normale au glucose ⇒ glycémie altérée à jeun ⇒ tolérance réduite au glucose ⇒ diabète. Les personnes ayant une tolérance réduite au glucose risquent de développer un diabète sucré - 5,8% d’entre elles tombent malades chaque année.

Le programme de prévention du diabète (DPP) a été mené sur 3 234 volontaires présentant une tolérance au glucose altérée, ils ont été observés pendant 2 ans et 8 mois.

Ils ont été divisés en trois groupes selon trois approches différentes:

1. Le premier groupe - 1 079 personnes, ils ont changé leur mode de vie pour perdre du poids d'au moins 7%; activité physique 150 minutes par semaine;
2. Le deuxième groupe, 1073 patients, a reçu un placebo;
3. Le troisième groupe, 1082 personnes, a reçu de la metformine à raison de 1 700 mg par jour.

Les résultats de l'étude ont montré que les changements de mode de vie réduisent le risque de diabète de 58% et la metformine de 31% par rapport au placebo. Sur les 100 participants à l'étude, le diabète ne s'est développé que chez 4,8 personnes du groupe qui adhéraient à un mode de vie sain. 7,8 du groupe metformine et 11 du groupe placebo.

Les principales indications modernes pour l'utilisation du médicament

Le médicament est utilisé non seulement dans le diabète sucré de type 2, mais dans d'autres cas.

• Le diabète de type 2 est le premier remède pour les patients en surpoids et obèses;
• Diabète sucré de type 1 associé à l’insuline, patients en surpoids ou obèses; les personnes présentant une résistance à l'insuline et des doses élevées d'insuline; ou qui augmentent progressivement les doses d'insuline sans améliorer le contrôle glycémique;
• Pour la prévention du diabète - chez les personnes présentant un risque accru de développer la maladie (insuffisance de glucose à jeun, tolérance réduite au glucose);
• Avec l'obésité, même sans tolérance au glucose altérée - pour augmenter la résistance à l'insuline, qui est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires;
• Chez les patients présentant une insulinorésistance extrême, par exemple le syndrome de l'acanthose noire;
• Avec syndrome des ovaires polykystiques.

Analogues du médicament

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

La metformine n'est pas recommandée pendant la grossesse. En règle générale, l'insuline est prescrite pendant la grossesse car elle fournit le meilleur taux de glucose dans le sang. L'innocuité du médicament chez une femme qui allaite n'a pas été confirmée pendant le traitement par la metformine; par conséquent, la consultation d'un médecin est nécessaire.
Il n’existe aucune information précise sur l’utilisation de la metformine par les enfants. Le type de diabète traité avec ce médicament est rare chez les enfants.

La metformine prolonge-t-elle la vie et peut-elle être utilisée pour perdre du poids?

Avec le diabète sucré progressif, lorsque l'hyperglycémie persiste pendant une période prolongée, les médecins ont un besoin urgent d'introduire des médicaments, ainsi que de la thérapie physique et de l'alimentation dans le traitement parallèle principal.

La plupart du temps, ce besoin découle de la faute des patients eux-mêmes, car nombre d'entre eux ne sont pas disposés à se refuser des aliments sucrés, farineux, gras, très salés et fumés. Ces nombreuses interdictions, qui sont imposées à la plupart des produits alimentaires qui étaient auparavant utilisés sans crainte ni restriction, sont désormais interdites. En outre, peu d’entre nous sont capables de percevoir la nourriture sous forme de médicament. La nourriture pour une personne est plus amusant!

Par conséquent, si un diabétique et viole le régime alimentaire, alors, en règle générale, avec une pensée ou les mots: «Je vis une fois! Juste un petit peu plus! »Et pourtant, c’est encore un peu plus et il ya une barre de non-retour, quand même une petite quantité de produits de la liste rouge est suffisante pour avoir de multiples problèmes de santé qui ne font que progresser. faiblesses.

Il s'agit d'un problème typique chez les patients atteints de diabète de type 2 qui ne font que peu ou pas de régime ou prennent parfois des libertés.

Tôt ou tard, ils consultent leur médecin pour se plaindre d'une détérioration de leur état de santé et l'endocrinologue n'a d'autre choix que de rédiger un formulaire de prescription pour un certain nombre de médicaments réducteurs du sucre standard après des analyses de sang pour le sucre, l'hémoglobine glyquée, le cholestérol, le pH, la bilirubine totale, la créatinine, l'urée, et OAM (analyse d'urine) pour les corps cétoniques.

La liste comprend de la metformine, déjà familière à de nombreux diabétiques.

Qu'est-ce que la metformine et quel est le mécanisme de son impact?

Nous notons à l’avance que tout médicament prescrit pour le diabète présente un certain nombre de contre-indications et d’effets secondaires graves.

S'il est possible de contrôler le diabète sans prendre de pilules, il est préférable de faire tout ce qui est possible et impossible de retarder la transition vers un traitement médical!

La substance décrite par nous n'est pas non plus sans danger, mais nous en parlerons un peu plus tard.

Il appartient aux médicaments hypoglycémiques (classe des biguanides), c’est-à-dire ceux qui sont capables de supprimer, réduisent le niveau de glucose dans le sang.

Qu'est-ce qui rend cela possible?

Comme il s’est avéré plus tard, ses effets sur le corps sont assez étendus:

• Son principal avantage est qu'il affecte directement la résistance à l'insuline.

Cet effet est observé presque immédiatement après la prise de médicaments contenant du chlorhydrate de metformine. Cela se produit parce que cela augmente la sensibilité des cellules à l'insuline et à la consommation, l'absorption du glucose augmente considérablement. Bien entendu, chez plusieurs patients, on observe également une augmentation de l'utilisation du sucre (environ 50% dans certains cas).

• Lorsque des pilules orales sont prises (c'est-à-dire avalées avec de l'eau), le médicament est absorbé (absorbé ou absorbé) par le tractus gastro-intestinal et l'absorption du glucose de l'intestin par les articulations est quelque peu lente.

Par conséquent, il a un effet bénéfique sur la glycémie postprandiale sans sauts brusques (c’est-à-dire sur la glycémie après les repas). Ceux qui adhèrent à l’insulinothérapie doivent prendre en compte cet effet et prendre en même temps des médicaments contenant de la metformine. Si vous introduisez une dose accrue d'insuline courte (non adaptée à ce cas), la probabilité d'hypoglycémie augmente, ce qui se transforme rapidement en un coma hypoglycémique.

• Inhibe la gluconéogenèse dans le foie - le processus métabolique de récupération du glucose provenant de sources d’énergie alternatives ne contenant pas de composés glucidiques, ce qui se produit dans le contexte d’une longue et dure restriction de glucides ou d’un exercice excessif.

Dans notre cas, il y a une lente production de glucose à partir de leur lactate (de l'acide lactique). Cela peut entraîner des complications graves conduisant au coma.

• Affecte l'appétit et le réduit.

Pour cette raison, il est le plus souvent prescrit aux diabétiques souffrant d'obésité. En raison de sa capacité à influencer l'appétit, une personne commence à consommer moins de nourriture, mais pour obtenir des résultats concrets en matière de perte de poids (stabilisation du poids ou réduction de son poids), il est nécessaire de le prendre dans les 6 mois et d'associer la réception à un effort physique approprié.

• En outre, le médicament a un effet bénéfique sur le cholestérol sanguin

De ce fait, la dyslipidémie est réduite car le niveau de triglycérides, lipoprotéines de basse densité, diminue.

• Supprime le processus de peroxydation des graisses.

Si le processus d'oxydation des lipides est accéléré, cela déclenche la croissance de molécules de radicaux libres, responsables du cancer.

Effets secondaires (dommages possibles)

Outre les avantages décrits ci-dessus de la metformine, la probabilité que ces pilules soient gravement endommagées par notre corps n'est pas exclue.

Le danger fondamental du médicament est de respecter le style de comportement de base des diabétiques, quand ils sont obligés de contrôler leur glycémie en limitant les glucides et en augmentant leur activité physique.

Sans glucides, le fonctionnement normal de tous les organes internes d'une personne, en particulier du cerveau, qui est habitué à consommer exclusivement de l'énergie pure, du glucose, est impossible. Si vous réduisez drastiquement l'offre de sucre, son taux sanguin chutera à des niveaux critiques, ce qui conduira au coma.

Mais dans notre corps, il existe des leviers de secours pour réguler ces défaillances, ce qui peut compenser un manque excessivement vif de quelque chose. Un des leviers de l'exposition au risque d'hypoglycémie est la gluconéogenèse hépatique, lorsque le glucagon commence à inverser la production de glucose des réserves hépatiques précédemment stockées, mais lorsque vous prenez ce médicament, ce processus ralentit considérablement!

En même temps, ce médicament peut causer une acidose lactique si une grande quantité de celle-ci s’accumule dans le corps (dans de rares cas, étant donné que, parallèlement à la prise de médicaments similaires, le foie conserve la capacité de synthétiser de manière indépendante le glucose).

L'acidose lactique (ou acidose lactique, coma d'acide lactique) se développe beaucoup plus rapidement avec les problèmes rénaux existants (avec néphropathie diabétique progressive, évoluant vers une forme d'insuffisance rénale chronique), du fait que le chlorhydrate de metformine s'accumule dans les glandes salivaires, les muscles, le foie, les reins, et excrété exclusivement par les reins. En cas de violation de leur travail, 90% de ce médicament reste inchangé dans le corps humain. Mais avec tout cela, pas de complication moins dangereuse du diabète - l’acidocétose, en règle générale, ne se développe pas.

Par conséquent, il est dangereux de prendre des médicaments contenant de la metformine en cas d'insuffisance rénale aiguë ou de problèmes rénaux, mais de nombreux endocrinologues l'ordonnent encore, ce qui le motive par le fait que la réduction de la glycémie et la lutte contre la résistance à l'insuline sont essentielles, car avec l'augmentation du taux de sucre dans le sang, de multiples complications se développent. cause une mortalité accrue des diabétiques.

Dans la pratique internationale, les médicaments contenant de la metformine sont prescrits immédiatement après le diagnostic et il est vraiment utile de prolonger la vie des diabétiques. En Russie, il est généralement prescrit déjà au stade avancé de la maladie, lorsque la metformine constitue une autre cause supplémentaire de la détérioration des patients, en plus d'accroître le nombre de complications liées au diabète à un moment où son accueil modéré précoce (à petites doses) peut améliorer la santé et retarder inévitable. Dans la forme bénigne du diabète, la résistance des tissus insulinodépendants étant prédominante, le traitement consiste principalement à réduire la résistance à l'insuline. Avec lequel, notre héros se débrouille facilement même à petites doses qui ne sont pas capables de nuire considérablement au corps humain.

Cependant, vous pouvez facilement améliorer votre santé sans pilule! Il suffit de suivre un régime alimentaire spécial (par exemple, tableau 9) et de diversifier votre vie avec des randonnées à vélo et des activités physiques utiles!

Mais, malheureusement, les réserves de sécrétion d’insuline dans le diabète de type 2 sont épuisées (l’insuline n’est pas produite de manière indépendante dans les quantités requises), les médecins doivent alors ajouter les sécrétagogues de l’insuline à la thérapie - il s’agit de sulfamides. Par la suite, s’ils se révèlent inefficaces, des préparations d’insuline sont généralement incluses dans le traitement, généralement en association avec des médicaments qui augmentent la sensibilité des tissus insulino-dépendants à l’insuline (c’est notre principal personnage à vous).

Les autres effets secondaires incluent:

• problèmes avec le tube digestif (nausée, vomissement, distension abdominale, gaz, diarrhée)
• anorexie
• perturbation du goût (par exemple, goût métallique dans les aliments consommés)
• manque de vitamine B12 (donc complément recommandé en vitamines pour le diabète)
• anémie
• hypoglycémie

Comment prendre (dosage)

La notice d'utilisation de la metformine indique la dose initiale du médicament (action prolongée), dont le volume ne doit pas dépasser 500 à 850 mg / jour. Il vaut la peine de prendre pendant le plus grand repas. Ensuite, le traitement est légèrement revu en fonction de l'état de santé, si nécessaire, augmenté aux valeurs maximales admissibles de 2500 mg / jour.

Ceci est fait progressivement et après 1 semaine, ajoutez 1 comprimé.

Le schéma thérapeutique standard va de 800 à 1000 mg / jour. Il est bien préférable que cette dose soit divisée en plusieurs doses (2 fois par jour, matin et soir).

Le médicament à action prolongée est prescrit dans un volume de 500 mg une fois par jour avec la quantité maximale de nourriture prise. Ensuite, la dose est ajustée pour atteindre une efficacité maximale grâce à un seul ajout (un comprimé) par semaine. La dose ne doit pas dépasser 2000 mg par jour, pris le soir.

Les comprimés sont pris pendant ou après un repas, pas mâchés et lavés avec beaucoup d'eau.

Comprimés de metformine (analogues - génériques et originaux)

• Bagomet (Bagomet) - prolongé
• Gliformin (Glif0rmin)
• Glucophage (Glucophage)
• Glukofazh Long (Glucophage Log) - action prolongée
• Siofor
• Formétine (Formetin)
• Metfogamma
• Bagomet
• Metformin-Richter (Metformin-Richter)
• Metformine Canon (Metformit Kanon)
• Novoformin (Novoformin)
• Vero-Metformin (Vero-Metformin)
• Glycomet (Glicomet)
• Glucovance
• Glyminfor (Gliminfor)
• Gliforin Prolong (Gliphorin Prolong)
• Dianormet (Dianormet)
• Diafor (Diafor)
• Diformin (Diformin)
• Diaformine OD (Diformin Od)
• Langerin (Landgerin)
• Métadien (Metadien)
• Métospanine (métospanine)
• Chlorhydrate de Metformina (chlorhydrate de Metformina)
• Metformin-BMS (Metformin-BMC)
• Nova Met (Nova Met)
• Orabet
• Glycon (Glicon)
• Sofamet (Sophamet)
• Formin Pliva (Formin Pliva)

Le médicament original vendu en Russie est Glucophage. Bien entendu, son prix sera plus élevé que celui de médicaments similaires de la catégorie des génériques.

Quels sont les génériques?

Il s'agit d'un groupe spécial de médicaments qui, en règle générale, portent le nom de la substance active elle-même.

Si vous ne savez pas lequel est le meilleur, par exemple, Formétine ou Metformine-Richter, faites attention au prix et aux excipients contenus dans les comprimés. Moins il y a d'agents stabilisants dans une pilule, mieux c'est pour la santé!

Notre héros à vos côtés est la dénomination commune internationale du médicament, basée sur l'ingrédient actif, le chlorhydrate de metformine, avec une seule différence. D'autres excipients seront ajoutés à des pilules moins chères (ils sont généralement beaucoup moins chers chez des homologues moins chers que dans des médicaments plus coûteux, vous consommerez donc moins de «saleté» inutile sous forme de colorants, de stabilisants, d'épaississants, de talc et autres)..

Puisque notre héros avec vous est le principal médicament que nous utilisons dans le traitement du diabète de type 2, chaque société pharmaceutique ne manquera pas la chance de gagner de l'argent supplémentaire sur ses plaies et ses maladies. Par conséquent, sur le marché moderne des médicaments similaires, il existe une grande variété et la liste susmentionnée est loin d’être exhaustive.

Malheureusement, si vous ne connaissez pas le nom d'une contrepartie moins chère, les médicaments les plus populaires (plus précisément les plus chers) de l'assortiment vous seront proposés, mais vous ne tiendrez pas compte des médicaments les moins chers pour des raisons évidentes, limitant ainsi le droit des clients de choisir.

Par conséquent, il y a une raison de rechercher vous-même le nom de générique. Si vous connaissez d'autres drogues, nous serons heureux si vous en parlez dans le cadre du commentaire de cet article.

En ce qui concerne le prix de la metformine, nous ne considérerons qu'une partie de ceux énumérés ci-dessus afin de vous donner une idée générale de la diversité des prix.

• Glucophage 1000 mg, 60 comprimés. - à partir de 274 roubles.
• Glucophage Action longue et prolongée 750 mg, 60 comprimés.- à partir de 496 roubles.
• Metformine-Teva 850 mg, 60 mg. - à partir de 196 roubles.
• Metformine 1000 mg, 60 comprimés. - à partir de 221 roubles.
• Metformine-Canon 1000 mg, 60 comprimés. - à partir de 235 roubles.
• Metformin-Richter 850 mg, 60 comprimés. - à partir de 204 roubles.
• Siofor 1000 mg, 60 comprimés. - à partir de 385 roubles.

Contre-indications

• acidose aiguë ou chronique
• hypersensibilité allergique
• insuffisance cardiaque
• problèmes rénaux (insuffisance rénale chronique ou aiguë)
• infarctus du myocarde
• plus de 80 ans
• hypoxie
• alcoolisme
• insuffisance hépatique
• déshydratation contre les maladies infectieuses
• régime hypocalorique
• exercice excessif
• immédiatement avant les examens radiographiques à l'aide d'agents de contraste ou avant une intervention chirurgicale

Le médicament hypoglycémique agit sur la muqueuse gastrique et ne peut pas être utilisé en cas d’ulcère peptique ou de tout autre problème au niveau du tractus gastro-intestinal.

De plus, cet antidiabétique est totalement incompatible avec l’alcool, dans la mesure où leur symbiose peut provoquer une acidose - une violation grave de l’équilibre acido-basique (à pH 2 dans le sang, le traitement par la metformine est contre-indiqué!

Des indications

• syndrome métabolique
• prédiabète (dans ces deux cas, le traitement à la metformine n’appartient pas au traitement médical conventionnel classique, mais constitue plutôt une solution expérimentale)
• obésité (pas plus de 6 mois)
• Diabète de type 2
• ovaire polykystique

Compatibilité avec d'autres médicaments et moyens

Étant donné que la substance est éliminée du corps sous forme inchangée à 90% par les reins et qu'une petite partie de celle-ci s'accumule dans les muscles, la salive et le foie, il est difficile en cas de problèmes rénaux. L'accumuler devient une cause de complications sérieuses avec un pH sanguin altéré. Cela conduit à un coma, sur lequel nous avons déjà parlé dans une sous-section sur les méfaits de la metformine.

Cependant, il convient également de rappeler que son effet hypoglycémique peut être renforcé par d'autres médicaments pris en même temps.

Cela est particulièrement vrai pour ceux qui, en plus des médicaments hypoglycémiants, adhèrent à l'insulinothérapie et ont besoin d'étalonner leur dose d'insuline avec précision. Avec l'introduction conjointe d'insuline et la prise de metformine, l'effet de cette dernière augmente.

De plus, comme l’insuline, l’effet hypoglycémique est renforcé lors de la prise des médicaments suivants:

• dérivés de sulfonylurée
• acarbose
• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
• Inhibiteurs de la MAO (monoamine oxydase - antidépresseurs)
• oxytétracycline
• Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine)
• dérivés de clofibrate
• cyclophosphamide
• β-bloquants

• diurétiques
• corticostéroïdes
• analogues de samostanine
• hormones thyroïdiennes
• phénytoïne
• glucagon
• hormones thyroïdiennes
• œstrogènes (y compris les contraceptifs oraux)
• acide nicotinique
• sympathomimétiques
• antagonistes du calcium
• l'isoniazide

La cimétidine étant capable de ralentir l'excrétion de substances du corps, le risque de développer une acidose lactique augmente considérablement.