Gangrène des membres inférieurs: causes, étapes et méthodes de traitement

• Raisons

La gangrène est connue depuis l'Antiquité. La maladie a souvent coûté la vie à cause du développement douloureux de la nécrose des tissus des membres, le corps entier. La maladie s'est souvent développée au milieu de blessures sur le champ de bataille en raison du manque de solutions antiseptiques. Le développement de la gangrène incluant les membres inférieurs dans d'autres conditions a été étudié à l'époque moderne. La gangrène est considérée comme la maladie chronique la plus dure, dont le traitement consiste dans 80% des cas par amputation d'un moignon nécrotique, dans 15% des cas, le membre entier est amputé et les 5% restants sont fatals. Par conséquent, il est très important de reconnaître le début du processus gangrené au stade initial, pour cela nous présentons dans l'article des photos de la maladie.

Gangrène et ses types

La gangrène en tant que maladie chirurgicale est un processus graduel de dépérissement des cellules du corps humain, allant de ses zones locales, à la propagation généralisée de la nécrose dans les parties, les organes et les systèmes du corps. L'état pathologique se développe à la suite de diverses maladies, traumatismes tissulaires d'origines diverses. Généralement, des changements gangréneux sont notés sur les membres inférieurs, en commençant par les orteils.

La gangrène est classée selon les stades de développement et les types:

Gangrène sèche. C'est le plus favorable lorsque le processus de nécrose tissulaire est local et ne se propage pas dans tout le corps. L'apparence du corps ressemble à une momie à la structure dense, sans humidité, à la peau ridée.

Forme humide de la maladie. Les processus de nécrose tissulaire s'accompagnent d'une forte carie, d'un ramollissement de la région lésée, d'un œdème prononcé et d'une odeur désagréable.

Gaz ou anaérobie. Le type de gangrène est divisé en un groupe séparé, bien que la gangrène anaérobie soit un type de maladie de type humide. Le développement de la pathologie est possible avec l'activation de microbes particuliers - Clostridia. La forme de la maladie est un danger grave pour la vie. Si le patient parvient à sauver la vie, un handicap profond et irréversible lui est alors imposé.

Escarres et stagnation. Les changements nécrotiques se produisent principalement dans les tissus adipeux sous-cutanés de la peau, qui se développent à partir de la pression continue du poids corporel d'une zone à une autre. Les plaies de lit surviennent chez les patients alités en l'absence de soins appropriés de la part du personnel médical ou de proches Si le patient n'est pas retourné et ne se voit pas attribuer une position différente, cette forme de gangrène peut apparaître avec le temps.

"Noma" ou la course à pied. On l'observe souvent chez les enfants et chez les personnes dont l'immunité est affaiblie, qui ont des antécédents d'infection par le VIH, dans le contexte de l'évolution d'une maladie grave. Le «noma» est un type de gangrène humide qui se caractérise par une nécrose des tissus du visage, des lèvres et de la graisse sous-cutanée. Cette phase de la maladie se termine presque toujours par la mort douloureuse du patient.

Si vous soupçonnez le développement de la gangrène aux premiers stades de sa formation, vous pouvez non seulement sauver le membre, mais également la vie du patient. En présence des conditions préalables et des facteurs à l'origine de la maladie, il est important de surveiller de près l'état de santé.

Les causes

Malgré la rareté de la maladie ces jours-ci, le développement de la gangrène des membres inférieurs et du corps entier peut avoir de nombreuses raisons.

Habituellement, l'apparition d'un changement pathologique dans les tissus a une origine complexe, de sorte que tous les facteurs peuvent être combinés en groupes causals entiers:

• L'influence des causes chimiques et physiques. Blessures étendues des tissus conjonctifs et cartilagineux (écrasement, ruptures multiples du complexe tendon-muscle), effets d'engelures ou de brûlures profondes, éclairs, ou choc électrique puissant alcalins, autres milieux agressifs).
• Infection. Les blessures à la lame d'un couteau, les blessures par balle, l'écrasement du tissu conjonctif et des os, les ulcères trophiques avec varices et escarres peuvent provoquer une infection. La microflore conditionnelle ou pathogène (Escherichia, Streptococcus ou Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia, par exemple) peut pénétrer dans l’organisme à partir du milieu extérieur et commencer son activité destructrice dans la lésion. Habituellement, la dégradation des tissus entraîne la progression de la maladie et la transition vers la gangrène gazeuse.
• Pathologie vasculaire. Les maladies vasculaires et les anomalies dans leur structure conduisent à une altération systématique de la circulation sanguine, ce qui peut provoquer des foyers nécrotiques aux membres inférieurs. D'autres maladies graves peuvent également conduire à la formation de gangrène des membres inférieurs: l'athérosclérose, le diabète sucré compensé, l'absence de traitement pour l'insuffisance cardiaque, la thrombose et l'embolie. La gangrène peut également survenir avec des spasmes à long terme de certains organes, avec une forte compression des vaisseaux sanguins (pincement de la hernie inguinale, imposition d'un bandage serré ou d'un bandage médical).
• Lésion traumatique des vaisseaux sanguins. Tout dommage aux vaisseaux sanguins, entraînant une perturbation de l'apport sanguin normal, peut être un facteur déclencheur du développement de modifications nécrotiques des tissus mous.

Les causes indirectes comprennent une augmentation ou une diminution marquée du poids, la présence d’une anémie sévère, des maladies endocrinologiques, une carence en vitamines, une immunité réduite, des maladies infectieuses chroniques.

Signes de gangrène au stade initial

Les manifestations de la maladie étant de nature progressive, le patient a le temps d'apprendre les premiers signes de la pathologie. La détection rapide de la transformation nécrotique des tissus mous permettra au patient de maintenir une qualité de vie normale.

Les principaux symptômes de la gangrène sèche sont les suivants:

• perte partielle ou totale de la sensibilité de la peau au centre du changement;
• diminution de l'activité musculo-squelettique;
• pâleur et sécheresse excessive de la peau;
• perte de cheveux dans la lésion;
• préservation de la douleur due à la mort cellulaire incomplète.

Si aucun traitement de la gangrène sèche présentant de tels signes n'est effectué, l'étape suivante commence par un tableau clinique caractéristique:

• perte de pouls et nécrotisation finale des tissus;
• perte complète d'activité motrice du moignon;
• assombrissement de la peau (du bleuâtre au gris foncé);
• amputation involontaire du membre.

Développement ultérieur de la gangrène

Si des agents infectieux ont été associés au processus pathologique, la gravité de la maladie commencera à progresser rapidement. Il convient de garder à l’esprit que même avec cette évolution du tableau clinique, la vie d’une personne peut être sauvée. Il est à noter qu’aucune détérioration particulière de l’état général du patient n’est constatée. Une autre chose est lorsque la gangrène est modifiée pour devenir humide.

Signes de gangrène humide:

• intoxication grave du corps (intoxication profonde par les produits de décomposition des tissus en train de mourir);
• douleur aiguë localisation du début du processus pathologique;
• saillie du motif vasculaire à travers la peau;
• l'apparition de bulles avec le contenu de caillots de sang à l'intérieur;
• gonflement local ou important du membre;
• odeur puante;
• syndrome fébrile, faiblesse générale et malaise;
• vomissements répétés, sensation constante de nausée.

Les durées de vie avec la gangrène humide sont considérablement réduites. La médecine moderne peut aider le patient à récupérer complètement avec une gangrène de type sec. Certaines techniques matérielles peuvent complètement sauver un membre humain. Avec un traitement rapide chez le médecin, vous pouvez prévenir la phase mortelle de la gangrène.

Manifestations de la gangrène anaérobie (gazeuse):

• une forte augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées;
• bradycardie (augmentation du rythme cardiaque);
• désorientation dans l'espace;
• plaie pleurante dans la lésion focalisée avec écoulement de pus, de sang (parfois à sec);
• douleur et gonflement.

Le degré de manifestation de divers symptômes à différents stades de la maladie est exclusivement individuel. Un aspect important dans la détermination du stade de la gangrène est constitué par les changements visuels sur la peau, de changements de couleur, puis de changements structurels et morphologiques.

Mesures de diagnostic

Un diagnostic précis est suffisant pour mettre, en fonction des plaintes du patient, les résultats de l'inspection visuelle et de la palpation du membre. Les méthodes de recherche en laboratoire ne sont utilisées que pour clarifier l’état général du patient, la détermination de la sensibilité des microorganismes aux antibiotiques.

Pour évaluer l’état de santé, effectuez plusieurs des études suivantes:

• biochimie sanguine pour le degré d'inflammation (nombre de leucocytes, urée / créatinine, protéine réactive et autres indicateurs);
• analyse d'urine (protéines et glucose, densité);
• écouvillon du foyer des changements gangréneux;
• Test de Bete (placer une partie du tissu dans du chlorure de sodium à 6% pour déterminer la gangrène anaérobie - si le tissu émerge, on peut parler de gangrène gazeuse).

En cas de doute sur le degré de lésion gangréneuse du membre, une radiographie ou une échographie est réalisée. Un processus anaérobie est confirmé par la présence de bulles de gaz dans un instantané ou un écran d'ordinateur. Toutes les mesures de diagnostic sont effectuées rapidement pour la nomination immédiate d'un traitement thérapeutique ou chirurgical.

Tactiques de traitement de la gangrène

Les méthodes de traitement dépendent entièrement du stade de développement de la gangrène des extrémités inférieures, ainsi que du degré d'endommagement des tissus mous. Aux premiers stades du développement de la gangrène sèche, essayez d’effectuer un traitement conservateur.

Avec la progression de la maladie, utilisez généralement une méthode radicale - la chirurgie.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux comprend la nomination de médicaments antibactériens, de médicaments locaux et de médicaments actifs. Pour l'efficacité de nombreux médicaments, les médecins recommandent de suivre un cours de physiothérapie, par exemple massage de drainage lymphatique, traitement du pneumostress, exercice thérapeutique. Il est à noter que le traitement avec des méthodes conservatrices est utilisé dans des cas exceptionnels. Le patient consulte habituellement un médecin pour une forme progressive de la maladie.

La chirurgie

Le traitement chirurgical est indiqué pour le développement de la gangrène, l’ajout de diverses complications.

La chirurgie comporte deux étapes techniques principales:

• retrait des tissus des membres morts (amputation de la souche en tissu sain):
• rétablissement de l'apport sanguin normal dans les tissus sains.

La procédure de restauration de la circulation sanguine est effectuée après avoir déterminé la cause de sa violation (thrombose, rétrécissement des lumières et autres pathologies).

Les actions principales comprennent:

• La manœuvre Le flux sanguin est dirigé autour de la lésion par une artère utilisant un shunt (un vaisseau artificiel) ou une lumière veineuse saine.
• Procédure de thrombendartérectomie. Suppression d'une plaque d'athérosclérose de la lumière artérielle, qui a causé des lésions tissulaires.
• Prothèses L'artère occluse est remplacée par un vaisseau artificiel (ou shunt).
• Ballon étirement de l'artère (endovasculaire). Effet dilatateur sur les artères rétrécies avec un cathéter et un ballonnet.
• Mise en place d'un stent dans une artère. Le stent élimine tout rétrécissement de la lumière artérielle.

Il est à noter qu'il n'y a pas d'autre moyen de traiter la gangrène. Faire appel aux guérisseurs, aux recettes de la médecine traditionnelle, à d’autres méthodes de traitement douteuses peut entraîner des complications graves, une invalidité ou la mort du patient.

Complications majeures et prévention

Parmi les complications dangereuses les plus dangereuses, on peut distinguer une septicémie et une intoxication étendues du corps, à la fois en raison des produits pourrissants des tissus mous, et à la suite d'une infection des lésions. Une complication fréquente de la gangrène est l'insuffisance rénale. Une augmentation du niveau de créatinine et d'urée dans le sang du patient indique une diminution de la fonction rénale. La principale complication de la gangrène sèche est sa progression, son développement et sa transformation en une forme humide, puis en une forme anaérobie. Parmi les mesures préventives figurent l'exclusion des facteurs qui provoquent le développement de la gangrène. Traitement opportun des maladies chroniques, éviter les engelures, les blessures, les brûlures, l’adhésion à un mode de vie sain et un régime de protection.

Les projections pour la gangrène sèche sont généralement favorables. Avec le développement du processus pathologique, non seulement le membre en souffre, mais également tous les organes et systèmes. Il est impossible de prédire dans lequel les changements nécrotiques d'organes vont commencer. Vous ne devez donc pas l'amener à une gangrène humide ou gazeuse. Aux derniers stades du développement de la maladie, les pronostics sont défavorables. Dans près de 60% des cas, un handicap survient, dans près de 20% des cas, le patient décède après un certain temps.

Causes de la gangrène des pieds et des orteils

La gangrène qui se développe sur les orteils, ou les pieds, commence par la manifestation des symptômes primaires, qui dans la plupart des cas ne ressemblent pas à la nécrose des tissus mous, mais peuvent ressembler aux effets d’une ecchymose ou de toute autre blessure mécanique. Avec le temps, le patient commence à se rendre compte que le processus inflammatoire dans cette partie du membre est intensifié de manière dynamique et dépasse les limites d'un parcours stable avec des signes de récupération. Dans les premiers jours de la gangrène, la peau du doigt ou de tout segment du pied pâlit, prend une apparence sans vie, puis les blancs se transforment progressivement en une rougeur continue, des taches bleuâtres et un noircissement uniforme de la jambe, dont une partie est impliquée dans le processus nécrotique. Avec un traitement rapide dans un établissement de santé dans 15% des cas, le membre peut être sauvé. Dans la plupart des situations cliniques, la seule méthode efficace de traitement est le débridement chirurgical du pied ou de l'orteil, la purge purulente, l'ablation de tissu mort ou l'amputation complète au-dessus de la ligne de démarcation séparant la partie saine du membre de la nécrose détruite.

Symptômes de gangrène du pied et des orteils au stade initial

La maladie commence de manière dynamique, il est donc presque impossible de la confondre avec d'autres pathologies des membres inférieurs. Surtout si le diagnostic et l'examen primaire sont réalisés par un chirurgien expérimenté. Aux premiers stades du développement d'une nécrose gangréneuse du pied ou du doigt, les symptômes sont les suivants.

Gonflement excessif

La peau sur le site d'une future lésion grossit et gonfle. Une personne qui ignore tout du début possible de la gangrène (s’il n’ya pas eu de blessure), il semble qu’elle a frappé quelque part ou frotté son doigt avec des chaussures rapprochées. Progressivement, le gonflement augmente et la partie malade du membre devient complètement œdémateuse, comme après une piqûre d'abeille.

Syndrome de douleur

À mesure que le processus inflammatoire progresse dans l'orteil ou le pied, la douleur commence à se faire sentir. Elle a toujours la nature aiguë d'une attaque prolongée ou d'un lumbago de quelques secondes. Ceci suggère qu'il existe un abcès des tissus mous et que l'exsudat purulent est activement accumulé dans la couche sous-cutanée.

Augmentation de la température

La gangrène est presque toujours causée par des agents pathogènes de l'environnement contaminés par l'eau, des particules de poussière, de la terre ou des mains sales. Beaucoup moins souvent, la nécrose se produit dans le contexte de pathologies secondaires telles que le diabète sucré ou la thrombose des principaux vaisseaux sanguins. À mesure que le nombre de microbes augmente et que leur activité augmente, la température corporelle monte à 39 degrés Celsius et plus. Tout dépend de quelle souche de la microflore est parasite et détruit systématiquement les tissus mous du membre.

Pâleur de la peau

Avec les œdèmes, les premiers signes de gangrène des orteils du pied sont une surface épithéliale anormalement pâle. La jambe dans la zone touchée devient comme si cire et sans vie. Lors de la palpation, on constate que le pouls est absent, qu'il n'y a pas d'apport de sang ou qu'il est minime et qu'il n'est pas possible de le réparer.

Changement de couleur rapide

La vieille pâleur commence à changer en une teinte rouge uniforme qui couvre tout le doigt ou le pied. Ensuite, les rougeurs s'assombrissent, deviennent bleuâtres, puis chaque jour la couleur du membre ne change qu'avec l'obscurcissement du membre. La teinte noire indique que le processus de nécrose a atteint son apogée et que la situation est déplorable.

Des ballonnements

Un exsudat purulent commence à s'accumuler dans la couche sous-cutanée de la jambe malade, avec laquelle une certaine quantité de gaz est formée. À la suite de cela, le doigt se propage et il augmente de 3-4 fois. Peut-être l'apparition d'une ulcération d'où jaillit du pus.

gangrène du pied et des orteils sur la photo

À ce stade du développement de la maladie, les symptômes primaires de la gangrène se terminent. Tous les processus ultérieurs concernent les dernières périodes de nécrose et sont accompagnés d'une intoxication grave, d'une décomposition destructive des tissus et d'autres signes de mort cellulaire massive au membre inférieur. La description de la gangrène du pied en théorie et avec ce qui attend une personne dans un plan pratique est encore légèrement différente.

Par conséquent, le véritable tableau clinique de l'évolution de la maladie semble plus intense que celui indiqué dans les manuels.

Causes de la maladie

L'apparition de la gangrène sur les doigts est affectée par un grand nombre de facteurs de causalité présents dans la vie quotidienne du patient. On pense que la nécrose commence pour les raisons pathologiques suivantes.

Blessure mécanique

L'infection anaérobie, qui devient le plus souvent une source de lésion purulente des tissus avec des signes de nécrose, se développe après qu'une personne se blesse à un doigt ou à un pied avec une violation de l'intégrité des tissus. Après être entrés dans le corps, les microbes s’adaptent au nouvel habitat et commencent leur division par la construction de nouvelles colonies. Dans 90% des cas, la gangrène des pieds est provoquée par des Clostridia (une bactérie appartenant aux organismes unicellulaires les plus simples vivant dans le sol). C'est pourquoi il est si important de procéder à un traitement antiseptique des plaies après une blessure au corps.

Le diabète

L'une des causes des lésions gangréneuses des membres inférieurs est le blocage des gros vaisseaux de la jambe, ainsi que des plus petits capillaires. Dès qu'une quantité excessive de cristaux de sucre bloque la circulation sanguine stable, les cellules des tissus mous des doigts et du pied commencent à mourir de faim, elles ne reçoivent pas la quantité nécessaire d'oxygène et de nutriments. Lorsque la condition pathologique atteint un niveau critique, leur mort commence.

Maladies vasculaires

Les varices, la thrombose et la réduction de l’intensité du processus de circulation sanguine entraînent un effet similaire à celui des complications du diabète mentionnées ci-dessus, mais la seule raison est le blocage du pouvoir d’une partie du membre avec des caillots formés à partir des caillots du sang du patient.

Pathologie du système immunitaire

Chez les personnes souffrant de maladies auto-immunes associées à une violation du processus de division des cellules du système immunitaire, pénétrer dans la plaie d'une jambe infectée devient une lutte dure et longue pour préserver l'intégrité du membre. Cela est dû au fait que la fonction de protection du système immunitaire n’est tout simplement pas en mesure de fournir une résistance adéquate aux microbes et que ceux-ci forment un foyer d’inflammation aiguë qui passe progressivement en gangrène avec la libération de l’exsudat séreux.

Parmi toutes les causes de cette maladie, le facteur infectieux est prédominant et tel, qui est le plus souvent enregistré par les médecins en fonction des résultats d’une étude diagnostique de l’état du membre d’un patient entrant.

Comment et quel est le traitement de la gangrène des orteils?

À toutes les étapes du traitement de la nécrose tissulaire, la tâche principale du médecin du chirurgien, à savoir qu'un spécialiste de ce profil traite du traitement de la gangrène, consiste à sauver la partie malade du membre afin d'empêcher sa coupe. Pour cela, les manipulations et actions thérapeutiques suivantes sont effectuées en relation avec le patient:

• la nomination de puissants médicaments antibactériens efficaces contre les bactéries d’une souche particulière (le médicament est sélectionné individuellement en fonction des résultats de l’ensemencement bactériologique d’un frottis préalablement sélectionné à la surface d’une plaie en décomposition);
• nettoyer le sang des exotoxines qui empoisonnent le sang lors du processus de pourriture de la chair et de l'activité pathogène de micro-organismes infectieux (des compte-gouttes intraveineux à base de chlorure de sodium, de solutions plasmatiques, de glucose sont utilisés pour soutenir les reins )
• dissection chirurgicale d'un abcès de gangrène purulente avec nettoyage des tissus de l'exsudat et de l'ichorisme (si nécessaire, des fragments de tissus morts sont coupés);
• retrait de l'orteil (méthode extrême de traitement, lorsque toutes les méthodes ont déjà été essayées et n'ont pas donné de résultat positif, ou que le patient est entré initialement dans l'unité de soins pour patients hospitalisés avec un état insatisfaisant du doigt du membre inférieur, dont le salut était impossible du point de vue médical)
• transfusion sanguine (pratiquée uniquement en cas d'intoxication et si les premiers signes de septicémie ont déjà commencé).

Dans la pratique médicale, il est arrivé que la gangrène du gros orteil se trouve le plus souvent, qui déjà se propage au pied et se rapproche des tissus de la jambe inférieure du membre inférieur. Dans la plupart des cas, le chirurgien du complexe utilise tous les éléments de l'évolution thérapeutique décrits ci-dessus afin d'arrêter l'évolution de la maladie dans les plus brefs délais tout en permettant au patient de retrouver son mode de vie habituel sans perdre une partie de la jambe.

Pronostic et complications possibles

Seulement 20% de tous les cas de gangrène du doigt ou du pied aboutissent à un rétablissement complet sans complications graves pour la santé du patient et pour éviter l'amputation. Dans d'autres cas, la maladie se termine par une coupure chirurgicale d'un doigt ou d'une partie du pied. Par conséquent, le pronostic de la gangrène n’est pas satisfaisant et dépend directement de facteurs tels que le nombre de personnes ayant demandé une assistance médicale, la capacité de son système immunitaire à se renforcer et le type de microflore bactérienne à l’origine d’un tel processus inflammatoire aigu.

En plus de l'amputation, le patient risque toujours de faire face aux complications suivantes d'une lésion gangréneuse du doigt ou du pied:

• insuffisance rénale causée par la présence prolongée dans le sang d'une concentration excessive de substances toxiques produites par des bactéries et directement par le processus de décomposition de la chair (pendant un certain temps, les reins doivent faire face à la charge qui leur est imposée et purifier le sang des poisons en cas de surcharge critique, il y a violation de leur fonctionnement et ils refusent tout simplement, ce qui menace une personne qui dépend pour la vie de son appareil artificiel de rein);
• dommages causés aux cellules du système immunitaire par la mort de la plupart d'entre elles, le développement de la déficience et la vulnérabilité de l'organisme aux microbes les plus simples;
• infection sanguine et nécessité d'une transfusion périodique au cours des 3-6 prochains mois;
• inflammation du muscle cardiaque, processus rhumatoïdes dans ses valves;
• dommages aux gros vaisseaux sanguins situés à proximité immédiate du foyer de la nécrose qui s’écoule.

Quel que soit le type de complication mentionné ci-dessus qui ne se produit pas, chacun d’entre eux est considéré comme grave et qui nuit gravement à la santé du patient, réduit la qualité de vie et peut même dans certains cas conduire à une invalidité.

Prévention et récupération

La meilleure solution au problème de la gangrène du pied et des tissus des doigts est de prévenir le développement de la maladie. Pour ce faire, vous devez prendre soin de votre santé et observer des mesures préventives simples consistant à suivre les règles suivantes:

• effectuer un traitement antiseptique des plaies et des blessures avec du peroxyde d'hydrogène, vert brillant, de l'iode, une solution de permanganate de potassium;
• évitez les pieds froids en hiver et hors saison, lorsque la température de l'air tombe en dessous de zéro degré;
• surveiller la glycémie et la santé des vaisseaux sanguins;
• au moindre soupçon de gangrène, contactez immédiatement la clinique et prenez rendez-vous avec le chirurgien.

La restauration du membre après l'opération consiste à minimiser la charge sur la jambe, à prendre des vitamines, des minéraux et des médicaments prescrits par le médecin traitant. Si le pied a été amputé, une prothèse est choisie au bout de 3-4 mois. Lors de la coupe d'un doigt, les prothèses des doigts ne sont pas nécessaires.

Gangrène des pieds: comment prévenir la terrible complication du diabète

Gangrène dans le diabète (feu Antonov) - la mort de cellules et de tissus d'un organisme vivant. La mort des tissus entraîne l’empoisonnement général du corps par des substances toxiques et le développement de complications mortelles: lésions au cœur, aux poumons, au foie et aux reins. Chez les diabétiques atteints du syndrome du pied diabétique, la gangrène affecte les parties distales des membres inférieurs - les orteils ou tout le pied.

Causes de la gangrène

Les médecins identifient deux groupes de facteurs ou causes de gangrène dans le diabète sucré.

Le premier groupe de raisons pour lesquelles la gangrène des membres inférieurs se développe dans le diabète sucré est associé à un mode de vie anormal et à de mauvaises habitudes:

• attitude insouciante à l'égard du traitement de la maladie sous-jacente et des comorbidités;
• tabagisme, abus d'alcool;
• porter des chaussures serrées et inconfortables;
• négligence du traitement des plaies, cors, cors, égratignures, ongles incarnés;
• surpoids, obésité, gelure.

Le deuxième groupe de raisons pour le développement de la gangrène diabétique des membres inférieurs:

• réduction de la lumière des vaisseaux sanguins due à l'ischémie ou à l'athérosclérose;
• violation des processus de régénération;
• immunité réduite;
• polyneuropathie - une violation du métabolisme, qui affecte les vaisseaux du système nerveux, ce qui conduit à un vieillissement rapide;
• altération de la formation osseuse conduisant à l'ostéoporose.

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Formes de la maladie

La gangrène dans le diabète est classée selon le type et la cause de la lésion:

Par type de distinction entre les formes sèches et humides de la maladie.

Pour une raison concomitante, allouez:

• neuropathique (associé à des lésions nerveuses);
• angiopathique (maladie vasculaire);
• forme ostéopathique (lésion osseuse).

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Signes externes de gangrène au stade initial

Les premiers signes de gangrène dans le diabète sucré se manifestent avec l'apparition de l'athérosclérose oblitérante, il se produit un rétrécissement des vaisseaux sanguins, la formation de plaques de cholestérol. Les plaques perturbent le mouvement normal du sang dans les vaisseaux, ce qui entraîne une diminution de la teneur en oxygène et en nutriments des cellules et des tissus. Si l'ischémie et le diabète sucré ne sont pas traités, la maladie progresse - une gangrène diabétique des membres inférieurs se développe.

Les principaux symptômes qui dérangent le patient à un stade précoce:

1. Boiterie intermittente. Il se caractérise par des douleurs dans les muscles des jambes lors du passage d'un segment, même restreint. Par conséquent, ces patients en marchant se reposent souvent. La douleur est concentrée dans les muscles du mollet, provoquant une sensation de raideur, de raideur et de compression.
2. Gel permanent des membres, même en été chaud.
3. L'apparition de crampes dans les membres.
4. Plaintes d'engourdissement et de perte de sensibilité des orteils.
5. Le syndrome de la peau cireuse se développe, dans certaines régions, la peau devient pâle ou bleu violacé.
6. Des plaies de guérison médiocres apparaissent sur la peau, les zones nécrotiques se transforment progressivement en plaies gangrenées.

Lorsque les premiers symptômes d'ulcères de jambe nécrotiques apparaissent, il est urgent de contacter un endocrinologue et un chirurgien vasculaire. Le stade initial de la maladie nécessite un traitement immédiat afin d'éviter l'amputation des doigts, des pieds ou de tout le membre.

Début de la maladie

Comment commence la gangrène? La gangrène du pied diabétique commence par l'apparition d'un syndrome tel que le pied diabétique. Une petite blessure, une égratignure, du maïs, aggravée par une altération de la circulation sanguine, la formation de caillots sanguins, une stagnation des membres inférieurs, l'addition de microflore pathogène, entraînent des phénomènes nécrotiques et gangréneux. La gangrène du pied avec le diabète sucré est une complication terrible du pied diabétique. Souvent, cette pathologie se développe chez les personnes âgées de plus de quarante ans et chez les personnes âgées, avec une prédisposition à perturber le trophisme (nutrition) des tissus à la suite du développement de la microangiopathie et de la neuropathie.

Symptômes de la gangrène sèche

La gangrène sèche dans le diabète se développe très lentement, caractérisée par des démangeaisons, une sensation de froid, des pieds brûlants. Au fil du temps, il y a une perte de sensibilité, il y a des convulsions périodiques. La peau des pieds est sèche, squameuse, il y a sa momification. La lésion nécrotique augmente au site des lésions cutanées. L'odeur du membre affecté n'est pas ressentie. L'état général du patient ne souffre pas beaucoup.

La gangrène sèche affecte souvent les orteils. Bien que l'évolution de la maladie soit favorable, sans mettre la vie en danger, les patients doivent quand même subir une amputation pour éviter des complications plus désagréables.

Gangrène humide

La gangrène humide dans le diabète se développe instantanément. L'organe affecté augmente, acquiert une couleur verdâtre ou bleu-violet. Sent une forte odeur putride. La gangrène humide capture rapidement la nouvelle peau, les fibres, les muscles et les os. Les zones nécrotiques se couvrent de petites cloques, un crépitement se fait entendre lorsque vous appuyez sur la peau touchée. L'état de santé du patient se détériore fortement, la numération sanguine, la leucocytose apparaît, la RSE augmente. Pour sauver des vies, il est recommandé de couper la partie endommagée de la jambe.

Traitement

Comment traiter la maladie? Nous devons commencer par traiter avec l'élimination des causes de son développement:

• traitement et traitement en profondeur des blessures les plus infimes, égratignures, cors, ongles incarnés;
• prévention et traitement de diverses maladies infectieuses par des antibiotiques;
• ablation chirurgicale des zones nécrotiques de la peau;
• désintoxication du corps.

Afin de ne pas développer une gangrène des pieds atteints de diabète, il est nécessaire de protéger les jambes, si possible porter des chaussures orthopédiques spéciales et souples, des chaussettes en coton doux. Vous ne pouvez pas vous réchauffer, monter les jambes, marcher pieds nus dans la rue ou dans l'appartement de quelqu'un d'autre, porter les chaussures d'autres personnes.

Le traitement par gangrène est effectué par des endocrinologues en collaboration avec des médecins vasculaires. Avec la gangrène sèche, les médecins vasculaires effectuent des opérations visant à rétablir la perméabilité des vaisseaux sanguins en effectuant une manœuvre (création de solutions de contournement pour le sang), une endoprothèse (restauration de la perméabilité). L'amputation de la jambe avec la gangrène chez les personnes âgées ou avec une forme humide, même si le pied est simplement endommagé, souvent dans les hôpitaux est effectuée au niveau du mollet ou de la cuisse.

Dans les phases initiales du développement de la maladie, le traitement de la gangrène avec diabète sucré avec des remèdes populaires est possible: masques d'argile rouge, lotions de yaourt naturel, huile de girofle. Les guérisseurs et les médecins recommandent d'appliquer le foie de bœuf cru au pied atteint. À la maison, vous pouvez utiliser la pommade pour la gangrène diabétique. La composition de la pommade dans différentes compositions comprend des extraits de menthe poivrée, de cassis, de collagène, d’huiles essentielles de sauge et d’arbre à thé, des composants antifongiques. Le choix dépend du stade de la maladie, du but de l'utilisation. Le rendez-vous est pris par le médecin traitant.

La médecine alternative offre un moyen de traiter le feu Anton. Cette méthode est le jeûne thérapeutique. Mais cela ne devrait être effectué que sous le strict contrôle des médecins. Les patients sont également encouragés à faire des exercices quotidiens. Si le traitement de la gangrène diabétique avec des remèdes populaires ne donne aucun résultat, vous devez consulter un médecin pour les rendez-vous médicaux.

Comment traiter la gangrène sans amputation? Dans les principales cliniques de Russie et d’Israël, une technique unique a été développée pour éliminer les plaques athéroscléreuses à l’aide d’un couteau spécial. Un couteau de rasoir est inséré dans la minuscule perforation de la cuisse, qui coupe délicatement les plaques athérosclérotiques, libérant ainsi la lumière des vaisseaux sanguins. Cette opération vous permet de rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux des membres, ce qui rend l'amputation inutile. La gangrène diabétique a lieu dans un mois.

La gangrène des jambes dans le diabète sucré est une complication grave. Si même le moindre signe d'athérosclérose oblitérante apparaît, il faut examiner une artère et consulter un chirurgien vasculaire qualifié pour déterminer la tactique d'un traitement réussi. Retarder une visite chez le médecin contribue à la progression de la maladie et augmente le risque de développer une pathologie.

Mesures préventives, traitement médical compétent en temps opportun, traitement de la gangrène avec des remèdes populaires - une garantie de préservation de la santé et d'une longue vie.

Le stade initial de la gangrène de la jambe avec le diabète

Une complication très grave du diabète est la gangrène diabétique. La gangrène dans le diabète sucré est la mort des structures cellulaires et tissulaires du corps de nature locale. Un tel processus provoque une intoxication générale du corps, une infection des tissus sains, des lésions du muscle cardiaque, des tissus des poumons et des reins, ainsi que du foie.

Le stade initial de la gangrène des pieds dans le diabète commence par une lésion des doigts et recouvre ensuite tout le pied. Flux sanguin difficile aux jambes, affecte la structure osseuse, les articulations, les ulcères ouverts. Si vous n'agissez pas à temps, l'amputation du membre ne peut être évitée et peut parfois entraîner la mort d'une personne.

Symptômes primaires de la maladie

Les principaux signes de gangrène dans le diabète sucré commencent à apparaître lorsque se produit une athérosclérose oblitérante. La maladie se caractérise par un rétrécissement du système vasculaire et la survenue de plaques lipidiques, principale cause de troubles de la circulation sanguine dans le corps. Cela entraîne un apport insuffisant en composés oxygénés aux structures cellulaires et tissulaires. En l'absence de traitement approprié des maladies concomitantes, la gangrène des membres inférieurs commence par l'apparition du diabète. Un point important pour chaque diabétique est de savoir à quoi ressemble la gangrène au début de son développement.

Les principaux symptômes de la gangrène débutante de la jambe dans le diabète sont les suivants:

1. La présence de claudication intermittente, le pied est déformé. Dans le même temps, le patient commence à ressentir la douleur du tissu musculaire du gastrocnémien, la fatigue, la raideur, même avec une légère marche.
2. Les membres froids à tout moment de l'année.
3. L'apparition de phénomènes convulsifs sur la jambe.
4. Sentiment de picotements ou d'extrémités muettes, perte de la pointe des pieds avec les doigts pour sentir quelque chose.
5. La peau devient cireuse, certaines zones de la peau pâlissent ou deviennent bleues, violettes.
6. L'apparition d'ulcérations, la disparition de certaines zones de la peau se transforment en plaies sensibles aux infections.
7. L'apparition d'abcès purulents, entraînant de la fièvre, des réflexes nauséeux, etc.

Début de la maladie

Trouver les principaux symptômes de la gangrène sur la jambe, vous devez immédiatement obtenir un rendez-vous avec le médecin. Plus tôt le traitement adéquat commence, plus le pronostic du traitement sera favorable. Si une maladie est détectée à ce stade, le traitement sera justifié, sinon, sans une amputation du doigt, un pied ou une jambe, la personne ne survivra pas complètement. Comment commence la gangrène?

Photo des phénomènes gangrenés du pied dans le diabète

La phase initiale de l'apparition de tels problèmes aux jambes, comme la gangrène du diabète, est le développement d'un pied diabétique chez un patient. La maladie se développe souvent chez les personnes âgées présentant une probabilité élevée de malnutrition des structures tissulaires en raison d'une microangiopathie et d'une neuropathie.

Le stade initial de la gangrène du pied atteint de diabète est illustré sur la photo:

En même temps, même des blessures mineures, des égratignures, des callosités, associées à une circulation sanguine altérée, une thrombose, une congestion des jambes et une infection, entraînent un début de nécrose et des phénomènes gangrenés.

Il existe une variété de gangrène sèche et humide. La forme sèche de gangrène chez les diabétiques se développe à un rythme plutôt lent.

La gangrène sèche des membres inférieurs au stade initial est montrée sur la photo:

Cette gangrène du pied commence par des démangeaisons, une sensation de froid dans les jambes, des sensations de brûlure aux pieds. Ensuite, il y a une perte de sensibilité, il y a des crises convulsives périodiques. La peau devient trop sèche, pèle, noircit. La jambe prend un aspect momifié. Dans les zones touchées augmente la nécrose cutanée. L'odeur offensive n'est pas observée, le bien-être n'est pas perturbé.

La gangrène de type humide diabétique se développe instantanément. Vous trouverez ci-dessous des photos du stade initial de gangrène humide des jambes:

Le pied dans le même temps commence à augmenter de taille, devient vert ou violet. Commencez à sentir la forte odeur fétide de pourriture. La maladie recouvre rapidement des zones saines de la peau, des fibres, des muscles et des tissus osseux. Le début du processus de nécrose provoque la couverture des zones de la peau avec de petites bulles. Appuyer sur la zone endommagée provoque des sons croustillants.

L'état du diabétique commence à se détériorer, sa numération sanguine se dégrade, les symptômes de leucocytose se manifestent, une augmentation de la RSE est observée.

Pour sauver la vie du patient, une amputation immédiate du membre affecté est nécessaire.

Gangrène des doigts

La gangrène des orteils dans le diabète se produit en raison du manque de sensibilité dans cette région et de troubles circulatoires dans les membres. En raison du fait que le diabétique cesse de ressentir de la douleur dans les jambes, il est susceptible de recevoir des blessures aux doigts, car tout coup peut passer inaperçu. Les lésions cutanées au niveau des doigts commencent à s'infecter et entraînent rapidement une nécrose cutanée, la destruction des structures tissulaires, la suppuration.

Pour arrêter l'infection des tissus sains, le doigt est amputé. Un autre point dans le développement de la gangrène des doigts est la perte du système vasculaire des doigts de sa perméabilité. Souvent, cette gangrène se développe longtemps. À la suite de telles violations, les structures tissulaires des doigts commencent à se dessécher, ne laissant aucune blessure, évitant ainsi l'infection. Il y a un effet de momification. Sous cette forme, les orteils peuvent être préservés par le traitement chirurgical du système vasculaire.

Le développement de la gangrène chez les personnes âgées

Souvent, chez les personnes âgées, dont le corps est déshydraté en raison de changements liés à l’âge, on observe une gangrène sèche sous l’influence du diabète et d’autres maladies, mais elle peut aussi être humide. Dry se caractérise par une douleur très forte et parfois insupportable, un gonflement des membres. Vient ensuite la perte de sensibilité. Ensuite, il existe deux options pour le développement des circonstances: une blessure aux jambes avec l’ajout d’une infection purulente ou un assèchement des jambes et l’acquisition de charbon noir. Le traitement de la gangrène chez les personnes âgées est compliqué par des processus de régénération plus lents.

Thérapie à la gangrène

Traiter la gangrène est nécessaire pour éliminer les causes profondes de son apparition. À cette fin, le traitement et le traitement de toutes blessures, égratignures, excroissances calleuses, plaques d'ongles incarnés, mesures préventives et traitement antibactérien des lésions infectieuses, élimination rapide de la peau morte, élimination des toxines du corps.

La thérapie par gangrène peut être réalisée en utilisant deux méthodes principales: le traitement conservateur et le traitement chirurgical. La première méthode est caractérisée par une efficacité insignifiante, tandis que la dernière est la plus efficace.

Le traitement conservateur de la gangrène du diabète comprend des interventions thérapeutiques visant à compenser le diabète, à prévenir les infections et l’intoxication par des antibiotiques, à réduire la pression exercée sur les membres, à améliorer la réponse immunitaire grâce à l’utilisation de complexes vitaminiques et d’oligo-éléments. Ces méthodes sont justifiées à un stade précoce de la maladie et dans la gangrène sèche.

Dans certains cas, effectuez un traitement parallèle des maladies associées. Il comprend:

1. Élimination des caillots sanguins du système vasculaire obtenue au cours de la maladie ischémique. À cette fin, le sondage est utilisé.
2. Chirurgie mini-invasive par shuntage.
3. Installation du stent.
4. Traitement de l'ischémie critique, qui réduit la douleur.

Cependant, s'il existe une gangrène humide, un traitement chirurgical est nécessaire afin d'éviter la mort du patient. Au cours de l'opération, les zones touchées des structures tissulaires sont retirées et les lésions saines environnantes nettoyées.

Dans ce cas, la jambe est amputée au-dessus de la lésion, ce qui permet de prévenir une infection ultérieure. Si la lésion ne recouvre qu'un doigt, il est alors possible d'enlever tout le pied afin d'éviter des conséquences indésirables. En cas de gangrène du pied, vous pouvez parler à la personne de l'amputation du pied par le genou.

Parallèlement à la thérapie opératoire, un traitement aux antibiotiques, l'élimination des toxines du corps, la transfusion sanguine sont autorisés.

Parallèlement à l'élimination des structures de cellules mortes, une thérapie parallèle est souvent effectuée pour éliminer les caillots sanguins du système vasculaire des jambes en insérant une sonde. Un shunt peut également être inséré pour maintenir le pied si un doigt est endommagé, ou un stent qui a un effet positif sur le processus d’opération.

Combien vivent avec la maladie

Combien de temps les diabétiques souffrent-ils de gangrène? Le type sec de phénomène gangrené n’a pas au moins un effet sur l’espérance de vie du patient et devient, dans de très rares cas, la cause première du décès du diabétique. Le patient ne peut mourir que de la maladie, principale cause de la gangrène. Mais avec un type de gangrène humide, un patient sans la thérapie nécessaire ne peut durer que trois jours, parfois même moins. Par conséquent, chaque minute est importante au début du traitement.

La mise en œuvre de mesures préventives, un traitement adéquat en temps opportun est la clé de la préservation de la santé et, dans la mesure du possible, de la longévité du diabétique.

Gangrène: Stade, Symptômes, Traitement

L'une des pathologies chirurgicales les plus graves est la gangrène. La gangrène est la mort des tissus, qui s'accompagne souvent d'un changement de couleur des tissus en gris terreux / noir. En cas de traitement tardif ou de zone lésée étendue, 62% des patients restent handicapés et 32% décèdent. Afin de réduire un indicateur de résultat défavorable, vous devez connaître les premiers signes de la maladie, le diagnostiquer vous-même à l'avance et consulter immédiatement un médecin.

Il est à noter que la gangrène peut survenir sur les membres (bras ou jambes), sur le visage, sur le corps, dans certains organes internes (appendice, intestins, poumons). Chaque partie du corps correspond à un type caractéristique de gangrène. Ces types doivent également être différenciés, car les tactiques de traitement ultérieur et de prédiction ultérieure en dépendent largement.

Classification de la gangrène

Sur la base du type de lésion tissulaire, on distingue 4 types de gangrène:

Sec - est la forme la plus favorable de la maladie, caractérisée en ce que le processus ne s'étend pas aux tissus environnants, mais reste dans la zone touchée (avant-bras, doigt, tibia). Le corps acquiert en même temps un aspect "momifié" caractéristique: un peu ridé, dépourvu d'humidité, dense.

Humide - type de gangrène caractérisée par un processus de décomposition prononcé. La zone touchée devient ramollie et gonfle à cause d'un œdème, une odeur putride caractéristique apparaît.

Gangrène gazeuse (infection sans air / anaérobie) - bien qu’il s’agisse d’un type de gangrène humide, il est de coutume de la distinguer sous une forme distincte. Son développement ne se produit qu'en présence de certaines conditions, à savoir des microorganismes (microbes Clostridium). Ce type de gangrène est le plus menaçant pour la vie car il se caractérise par une propagation rapide à travers des tissus sains, ce qui s'accompagne d'une grave intoxication du corps.

Une escarre est une gangrène de tissus mous (la peau elle-même et les tissus sous-cutanés) qui se développe sous l'effet d'une pression constante sur une zone. Dans la plupart des cas, survient chez des patients qui ne sont pas en mesure de modifier la position du corps plusieurs fois par jour.

Chez les enfants dont le système immunitaire est affaibli (avec le VIH congénital, dans le contexte d’une autre maladie, après une infection), un cinquième type de gangrène, le noma, est également mis en évidence. C'est aussi une forme de gangrène humide, dans laquelle il y a une mort des tissus du visage: les tissus adipeux, les gencives, les joues, les lèvres. La très grande majorité de ces cas aboutit à la mort.

Pour chacun des types de cette pathologie a ses propres causes caractéristiques. En les connaissant, il est possible de suspecter une gangrène à l'avance, ce qui augmente les chances de guérison.

Causes de la gangrène

En dépit des idées reçues, la gangrène peut survenir non seulement après une blessure par balle ou un membre. En outre, la mort des tissus peut survenir à la suite de l'obturation (blocage) de divers vaisseaux par des plaques et des caillots sanguins, lésions du système nerveux des extrémités, dans le contexte de certaines infections. La détermination opportune de la cause suggère une forme de pathologie et choisit le traitement approprié.

Les raisons qui précèdent le plus souvent

Organes les plus touchés

Typhus - dans certains cas, cette pathologie provoque une gangrène sèche du tronc, le plus souvent sur les côtés.

La polyneuropathie est une violation de la conduction nerveuse des extrémités, qui affecte les pieds et les mains.

Maladie de Raynaud - destruction de nerfs ou de vaisseaux sanguins assurant la performance des dernières sections des jambes et des bras.

La maladie des vibrations est une pathologie professionnelle des personnes qui, en raison de leur profession, sont constamment en contact avec des vibrations (travail en poursuivant, pavés, bétonnière, marteau piqueur). La gangrène se développe en raison du spasme des vaisseaux sanguins qui alimentent les nerfs des extrémités et de la violation du tissu trophique.

Athérosclérose - la formation d'un caillot de sang sur les parois des artères, qui ferme en outre complètement la lumière du vaisseau.

L'affection des mains survient le plus souvent avec une thrombose de l'artère brachiale.

La gangrène sèche des membres inférieurs se produit sur le fond de la thrombose de l'artère fémorale ou poplitée.

Toutes les parties des membres (tibia, pied, main, doigt).

La pneumonie, provoquée par des microbes atypiques (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), chez les patients immunodéprimés peut provoquer une gangrène pulmonaire.

Thrombose des artères qui nourrissent les intestins (mésentérique).

Cholécystite ou appendicite qui ne sont pas opérés de manière opportune.

Pincement de la hernie (peut provoquer une gangrène de la région intestinale).

Brûlures profondes (stades IV, IIIb) et gelures (stades IV, III).

Le pied diabétique - la gangrène, qui se développe dans le diabète sucré, affecte généralement les orteils et les pieds. Elle est causée par une forte perturbation de l'apport sanguin (trophisme) de ces tissus dans le contexte d'une immunité affaiblie. En raison de ces facteurs, les microbes putréfactifs se fixent très rapidement aux tissus endommagés.

Extrémités (dans la plupart des cas du pied).

Gangrène gazeuse (infection à gaz, sans air ou anaérobie)

Il n'y a qu'une seule raison - la présence d'une plaie assez profonde, qui a ensuite été infectée par des Clostridia (bactéries vivant dans des conditions anaérobies)

Mais pour le développement de la gangrène gazeuse besoin d'un certain nombre des conditions suivantes:

la plaie doit toucher les tissus adipeux ou les muscles;

l'apport sanguin doit être faible dans les tissus, car les clostridies nécessitent un environnement sans air;

la fermeture de la plaie contribue à la propagation des germes, car l'apport d'oxygène à la plaie est considérablement réduit.

La peau, l'hypoderme et les muscles dans toutes les parties du corps. Dans la plupart des cas, se propage à partir des jambes ou des bras.

Pour qu'une escarre complète apparaisse, il suffit de 60 à 70 heures de pression constante sur le tissu. Le risque le plus important en termes de formation d'escarres est celui des patients atteints de telles pathologies:

insuffisance rénale / hépatique grave;

Tissus mous dans la région des omoplates, des articulations de la hanche, de la colonne vertébrale, du sacrum.

Cette forme de gangrène survient principalement chez les enfants affaiblis par l’infection. La plupart du temps, il s'agit de rubéole, méningite, rougeole.

Tissu gencives, lèvres, joues et espaces cellulaires profonds du visage.

Lors du diagnostic précis, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes de la gangrène, qui perturbent le patient. Ils peuvent aider à déterminer la forme de la pathologie et fournir une occasion de naviguer avec le diagnostic principal.

Symptômes de la gangrène

Selon le type de pathologie, des symptômes locaux (modifications des tissus) ou des signes d'intoxication du corps (troubles de la conscience, faiblesse, température) peuvent prévaloir. La capacité des formes de gangrène à se propager aux tissus voisins est très différente. Ces points doivent être pris en compte lors du choix du traitement et de sa rapidité, car dans certains cas, un délai de quelques heures peut être fatal.

Symptômes de la gangrène sèche

Comme cette forme de maladie se développe en réponse à la malnutrition de la jambe ou du bras, les signes d'insuffisance circulatoire altérée se manifestent principalement. Ceux-ci incluent:

Goosel, sensation de picotement dans le membre atteint ou sa partie (jambe / avant-bras, main / pied, orteils). Peut-être l'apparition de douleurs aiguës, qui disparaissent au repos.

Sensation de faiblesse dans les membres. Manifesté sous charge (transfert d'objets lourds, poignée - mains, monter des escaliers, courir, marcher longtemps).

Froid et pâleur dans la zone de la peau qui manque de sang.

La claudication intermittente est souvent le précurseur de la gangrène des membres inférieurs.

Comment déterminer le manque d'approvisionnement en sang? Pour ce faire, il suffit de connaître quelques techniques simples pour les membres:

Levez vos bras au-dessus de votre tête et pliez vos mains en alternance. En cas de violation de la perméabilité des artères, une faiblesse des membres et une pâleur de la peau, une douleur et une sensation de "chair de poule rampante" commenceront à apparaître.

Étant en position sur le dos, soulevez vos jambes à un angle de 40 à 45 degrés. Les symptômes correspondants apparaîtront. Les patients ne peuvent pas maintenir leurs jambes dans cette position plus de 20-25 secondes. Avec cet exercice, vous pouvez suspecter le développement d'une gangrène des membres inférieurs.

Ces méthodes sont les plus faciles à évaluer l’état des artères des membres. Ils vous permettent de déterminer les vaisseaux sanguins de la maison, mais ils ne peuvent pas être qualifiés de précis.

En cas de blocage complet de l'artère, les symptômes décrits ci-dessus sont remplacés par des signes de nécrose tissulaire. L'extrémité acquiert une apparence caractéristique par laquelle il est possible de diagnostiquer une "gangrène sèche". Dans la plupart des cas, de tels changements sont notés:

le noircissement des tissus - la couleur est un signe diagnostique important, car en présence d'autres formes de pathologie, une couleur vert terre ou bleuâtre prédomine (à l'exception du noma);

une diminution de la taille d'un membre souffrant de gangrène - un tel signe est facilement détectable lors de la mesure de parties symétriques du bras ou de la jambe;

pas de transpiration et sécheresse grave sur le site de la blessure;

dans le contexte de la perte de fluide tissulaire acquérir une dureté supplémentaire;

dans la partie morte du membre, arrête la croissance des cheveux et des ongles.

Le patient ne ressent pas la douleur, car les terminaisons nerveuses de la gangrène sèche meurent avec les tissus affectés. Les symptômes communs (nausée, perte ou perte d'appétit, vertiges, fièvre) ne sont pas prononcés, car l'organisme empêche la pénétration de toxines dans le sang et la propagation de la maladie. Pour cette raison, la frontière entre la peau endommagée et saine est très clairement visible.

Dans de rares cas, le foyer de la gangrène sèche est séparé du membre, ce qui peut être ajusté à la récupération. Mais vous ne devez pas compter sur un tel résultat et attendre que le foyer pathologique se sépare de manière indépendante. Lors de la détermination des premiers signes, vous devez immédiatement consulter un médecin, qui déterminera la stratégie de traitement appropriée.

Symptômes de la gangrène humide

Une caractéristique distinctive de cette forme de gangrène est qu’elle peut toucher non seulement les membres, mais également les organes internes. Dans ce cas, la pathologie est accompagnée de symptômes non seulement de nature locale, mais aussi d'une réaction générale de l'organisme à une infection. Cela peut s'expliquer par la présence de microbes putréactifs, absents dans le cas de la forme sèche. Ces agents pathogènes détruisent progressivement les tissus humains tout en libérant des toxines dans le sang. Le plus souvent, la maladie se propage lentement dans des zones saines du corps et le pronostic est donc plus favorable qu'avec la gangrène anaérobie.

Manifestations locales de la gangrène

Les symptômes locaux les plus fréquents dans la gangrène humide des extrémités sont:

diminution de la température des zones endommagées;

douleur aiguë constante dans le membre infecté, apparaissant dans le contexte de la stimulation des récepteurs tissulaires entourant la zone pathologique;

pastos et gonflement de la partie infectée de la jambe ou du bras;

l'apparition d'une odeur putride caractéristique dans la zone touchée;

changer la couleur du tissu en lilas foncé ou bleuâtre, alors qu'il est impossible de tracer une ligne claire entre le tissu touché et sain. La région de transition est déterminée par les caractéristiques suivantes: présence de douleur, augmentation de la température locale, rougeur de la peau.

Des symptômes similaires sont également observés avec nome.

Gangrène "pied diabétique". Chez les patients atteints de diabète sucré, qui est difficile à traiter, il y a violation du travail des vaisseaux. Une manifestation typique est le manque d'apport de sang au pied, ce qui facilite la pénétration de l'infection dans n'importe quelle plaie. Les processus de protection étant perturbés, les patients peuvent présenter des symptômes de gangrène des pieds.

Pour éviter un tel résultat, il est nécessaire de traiter systématiquement la zone touchée avec des solutions antiseptiques (Diamond Green, "Fucorcin") et des agents cicatrisants ("Levomekol"), même en cas de petites plaies. Un pansement ou un bandage bactéricide devrait également être appliqué. Si aucune amélioration ne survient dans les 48 heures, vous devez contacter immédiatement le médecin.

La gangrène humide des organes internes peut se manifester de différentes manières, en fonction de l'emplacement du processus. Les plus touchés sont la vésicule biliaire, les intestins et les poumons.

Douleur aiguë sévère sur toute la surface de l'abdomen, alors que la patiente n'est pas en mesure de montrer l'épicentre de la douleur.

Augmentation de la température corporelle à 38-40ºС.

Nausées persistantes et vomissements.

Les symptômes correspondent aux symptômes de la gangrène intestinale, car très souvent sur le fond de la gangrène de la vésicule biliaire, se produit une infection du péritoine (péritonite).

La gangrène humide de l'intestin est précédée de symptômes d'appendicite aiguë, qui consistent en les symptômes suivants:

La température peut atteindre des nombres subfébriles.

Douleur constante d'intensité moyenne et forte, caractère gémissant. Le plus souvent, la douleur survient dans la partie supérieure de l'abdomen et migre progressivement vers la région de la partie inférieure droite du péritoine.

Sur le développement de la gangrène dit une disparition aiguë de la douleur pendant une période de 3 à 8 heures, après quoi la douleur s'intensifie. Symptômes supplémentaires:

Haute température 40ºС.

La tension des muscles abdominaux.

Au cours des 7 à 10 premiers jours, les symptômes peuvent consister en une toux humide périodique avec une petite quantité de crachats. Une hémoptysie peut être présente.

Dans la période de la taille avec la gangrène du poumon on observe les symptômes suivants:

Dyspnée de gravité variable. L'essoufflement est directement proportionnel à la zone d'atteinte des poumons. Dans la plupart des cas, se produit dans le contexte d'efforts physiques.

Douleurs thoraciques qui s'aggravent en éternuant, en toussant ou en riant. Il est principalement aigu et se manifeste de deux côtés.

Toux avec une grande quantité de crachats - litre par jour. Le flegme a une couleur gris-terreuse ou verte, visqueuse, avec une forte odeur putride.

Symptômes généraux

Indépendamment de l'emplacement de la gangrène humide, le patient présente des symptômes communs. Leur développement est associé à l’intoxication du corps par des produits métaboliques de microbes putractifs et pathogènes. Il convient de noter que chez les patients présentant une infection des organes internes et du Noma, la maladie est plus grave.

Les symptômes sont non spécifiques car ils surviennent dans la plupart des pathologies infectieuses. Les patients les plus fréquemment touchés sont:

des vertiges et des nausées constantes;

diminution ou perte d'appétit;

les enfants de moins de six ans peuvent avoir des convulsions, car leur immunité n'est pas en mesure de faire face à une pathologie aussi grave;

augmentation de la température jusqu'à 38-39ºС. Pendant la gangrène des organes abdominaux, la température peut atteindre 40 ° C en raison d'une péritonite.

Chez les personnes âgées, les symptômes sont moins prononcés car le corps n’est pas en mesure de réagir correctement à la présence de l’infection.

Symptômes de la gangrène anaérobie

La forme la plus grave de la maladie est la gangrène anaérobie ou sans air. Sa principale différence avec la forme humide est que l'infection des tissus ne survient pas par de simples bactéries putréfactives, mais par des clostridies, par des bactéries anaérobies dégageant des gaz. Ils ne peuvent exister que dans un environnement sans air, ils se développent donc bien dans les plaies fermées et sur les tissus morts. Les Clostridia sécrètent des toxines plus dangereuses qui détruisent la peau, les tissus adipeux et les muscles situés autour des sites de croissance des bactéries. Les microbes sont capables de se propager rapidement par les membres infectés et provoquent une forte intoxication du corps.

Un site infecté par des microorganismes anaérobies spécifiques acquiert un aspect caractéristique:

Gonflement important des tissus, en augmentation constante. En examinant la consistance pâteuse observée du membre.

Symptôme Melnikov. Afin d'identifier une augmentation du gonflement, une technique assez simple est utilisée. Le membre est noué avec un fil ou une bande de tissu, tout en laissant un espace entre le tissu et la peau, dans un délai de 1 à 2 cm.Si le gonflement augmente, le nœud commence à se couper dans le tissu du patient. Dans le cas de la gangrène anaérobie, quelques heures suffisent.

Peau pâle froide. Des taches rougeâtres ou bleues peuvent apparaître autour de la plaie.

La sensation du membre infecté permet de ressentir le «crunch» (crepitus) caractéristique de la gangrène sans air.

Si un muscle est vu dans une plaie, son apparence est semblable à celle de la viande bouillie: une teinte blanchâtre, une pâleur avec une stratification en fibres.

Un liquide trouble à l'odeur fétide, de couleur brune ou verdâtre, peut être libéré de la plaie.

En cas d’infection anaérobie, les symptômes généraux prévalent toujours sur les symptômes locaux. En règle générale, c'est une forte intoxication du corps et devient la cause de la mort. Les manifestations typiques de l'intoxication de l'organisme par les toxines clostridiales comprennent:

Tachycardie - le pouls monte à 100-120 battements par minute. Le patient peut ressentir un battement de coeur.

Dans la plupart des cas, la pression artérielle diminue en dessous de 170/70 mm Hg; une diminution supplémentaire de 30 mm Hg est un signe défavorable.

Nausée persistante avec vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement.

Troubles de la conscience (apparition possible de délire) et du sommeil.

Augmentation de la température corporelle à 39-41ºС.

Forte faiblesse jusqu’à l’adynamie (impossibilité de faire des mouvements indépendants).

Les microbes peuvent également endommager les toxines du cerveau, du foie et des reins. À moins que des mesures opportunes ne soient prises pour améliorer l'état général du patient, le risque de décès par infection par une toxine d'origine anaérobie est très élevé.

Symptômes de plaie de pression

La mort des tissus dans cette forme de pathologie se développe progressivement. Dans la phase initiale de la pathologie, la peau sur laquelle une pression constante est appliquée acquiert une teinte pâle. Sensibilité légèrement réduite à la douleur et à la température de la peau. Après 2-3 jours, un gonflement des tissus se produit. Il peut y avoir un noircissement de petites zones de tissu, ce qui indique de manière presque fiable le début de la gangrène.

Prévention des plaies de pression. Afin d'éviter l'apparition de cette forme de gangrène, il suffit d'éliminer la pression exercée sur ces zones du corps. Pour cela, le patient est incité à bouger (postures sédentaires, coups d'un côté à l'autre), à ​​masser les zones les plus dangereuses (le long de la colonne vertébrale, entre les omoplates, le sacrum). Au lieu du matelas habituel, des modèles anti-escarres sont utilisés.

Si le traitement adéquat de la plaie de pression n'est pas effectué, l'infection commence à se manifester après plusieurs jours. Ce processus conduit à la manifestation de symptômes communs (transpiration accrue, nausées, vomissements, faiblesse, fièvre jusqu'à 38-39ºС).

Diagnostic de la gangrène des extrémités

Il est possible de diagnostiquer une telle maladie même sur la base des plaintes du patient et des résultats de l’examen. Des diagnostics supplémentaires sont tout d’abord nécessaires pour évaluer l’état général du patient, établir le microbe pathogène et sa sensibilité aux médicaments du groupe des antibiotiques. Pour ce faire, effectuez:

Analyse sanguine clinique générale - augmentation du taux de leucocytes (supérieure à 10 * 10 9 / l) et augmentation de la RSE (supérieure à 20). Une diminution du nombre de leucocytes (moins de 4 * 10 9 / l) est un mauvais signe, car elle démontre l'incohérence de l'immunité du patient.

Analyse biochimique du sang veineux - augmentation de la protéine C réactive sanguine supérieure à 10 mg / l. L'augmentation de la quantité d'urée (plus de 8 mmol / l) et de créatinine (plus de 110 µmol / l) avec la gangrène anaérobie est l'un des signes défavorables, car elle peut indiquer le développement d'une insuffisance rénale.

Analyse d'urine - subit des modifications uniquement dans le cas de la gangrène anaérobie. Un mélange de glucose ou de protéines peut se produire. Une diminution de la densité de l'urine (moins de 10-15), de l'urée (moins de 20 g / jour), de la créatinine (moins de 0,5 g / jour) parle du début du développement de l'insuffisance rénale.

Pour déterminer le type de bactéries dans la plaie, effectuez l'ensemencement bactérien d'un frottis d'une zone infectée. Cependant, les résultats de l'étude ne peuvent être trouvés qu'après une semaine.

Test de Bete. Pour déterminer rapidement le type de gangrène, vous pouvez utiliser la méthode de Bethe. Il consiste en les actions suivantes: à partir de la plaie, ils prélèvent des tissus et les placent dans une solution de chlorure de sodium à 4-6% Si le tissu se soulève, cela signifie qu'il contient du gaz. C'est l'un des signes de la gangrène anaérobie.

Si le type de gangrène ne peut pas être déterminé par inspection (par exemple, anaérobie ou humide), une radiographie du membre infecté est effectuée. S'il y a des bulles dans l'image, c'est un signe fiable du processus anaérobie.

Diagnostic de la gangrène des organes internes

Confirmez la gangrène avec une telle localisation ne peut pas être déterminée en utilisant l'inspection et l'enquête de données. L'exception est l'incision d'une hernie. Pour effectuer un diagnostic, vous devez effectuer les diagnostics suivants:

Dans la plupart des cas, le diagnostic instrumental de la gangrène de la vésicule biliaire ou de l'appendice n'est pas effectué. Ceci est dû à la manifestation caractéristique de l'appendicite ou de la cholécystite:

Patient pendant une longue période jusqu'à 7 jours est préoccupé par la douleur aiguë;

puis, pendant une courte période (environ 12 heures), la douleur disparaît et le patient pense qu'il a récupéré;

puis la douleur revient, elle devient plus forte et la tension de la paroi frontale de l'abdomen apparaît également.

Dans la plupart des cas, les patients ne sollicitent l'aide médicale qu'au troisième stade, au moment où se développe une péritonite.

Si la gangrène n'est pas apparue en raison d'une hernie, les méthodes endoscopiques aideront à diagnostiquer la pathologie:

laparoscopie - un instrument spécial avec une caméra est inséré à travers une petite incision sur la paroi frontale de l'abdomen;

coloscopie - introduction d'un instrument spécial dans le rectum.

Bronchoscopie - réalisée avec un bronchoscope (instrument endoscopique). C'est un mince tube élastique qui est inséré dans la bronche pour l'inspection. Effectuer sous anesthésie.

Radiographie thoracique ou scanner thoracique - présence de foyers radiographiques irréguliers. La légèreté du poumon est réduite, ce qui se manifeste dans l'atténuation de l'image. Le décodage de l'image doit être effectué par un médecin qualifié.

Après le diagnostic final de "Gangrène", le patient est immédiatement placé à l'hôpital et subit un traitement complexe.

Traitement de la gangrène

L'intervention chirurgicale est le seul moyen d'éliminer la gangrène des extrémités. Sous forme humide et sèche, dans la plupart des cas, l'amputation de la zone touchée (tibia, pied, main) est réalisée. La présence de symptômes d'intoxication est une indication directe de la perfusion de cristalloïdes (solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de Ringer) et de la prescription d'antibiotiques. Dans ce cas, le traitement antimicrobien devrait être largement ciblé, car il est presque impossible de déterminer le type d'agent pathogène aux premiers stades.

S'il y a la moindre opportunité, les médecins tentent de garder une jambe ou un bras infecté. Le traitement de la gangrène gazeuse, située principalement sur les jambes, sans amputation est effectué progressivement. Pour ce faire, toutes les plaies mortes sont soigneusement enlevées. L'opération est complétée par des coupes de lampe - de longues incisions longitudinales de la peau et du tissu adipeux sous-cutané pour assurer un flux d'air constant. Grâce à cette procédure, la croissance et la propagation des bactéries anaérobies sont réduites. En outre, plusieurs antibiotiques sont prescrits, des perfusions intraveineuses de solutions cristalloïdes (environ 4 à 5 litres / jour) et du sérum antifongique.

En l'absence de l'effet des mesures ci-dessus, le traitement de la pathologie du membre inférieur ou supérieur est effectué par la méthode de l'amputation. Cette procédure ne peut être effectuée que jusqu'à ce que l'infection se propage au corps.

Le traitement de la gangrène des organes internes devrait être effectué sur les mêmes principes:

toutes les zones de nécrose tissulaire (partie du poumon, de l'appendice ou de la vésicule biliaire) sont excisées;

éliminer les symptômes d'intoxication (fluides intraveineux de chlorure de sodium ou de solutions de Ringer);

antibiotiques à large spectre prescrits.

Le pronostic pour le patient dépend de la rapidité avec laquelle l'infection se propage, dans quel état il est entré dans le service et de la rapidité avec laquelle les soins ont été fournis.

Prévisions

Malgré le pronostic relativement favorable des gangrènes sèches et humides, ils entraînent souvent une invalidité du patient due à l'amputation des membres. L'exception est le noma, qui se caractérise par une intoxication sévère et se termine dans 90 à 95% des cas par le décès du patient.

La forme gazeuse de la gangrène se produit à un degré plus grave, car elle peut affecter les organes internes. Selon les statistiques, la mort chez elle est observée dans 30 à 40% des cas.

La gangrène de la vésicule biliaire et son appendice, soumis à un traitement adéquat, ont presque toujours un résultat favorable. À notre grand regret, la nécrose de la région intestinale laisse une marque visible sur la vie ultérieure du patient, car après l’opération, vous devez prendre un certain nombre de médicaments, passer régulièrement des examens chez le gastro-entérologue et suivre un régime alimentaire à vie.

La gangrène pulmonaire se termine mortelle dans 25-30% des cas. Après une intervention chirurgicale majeure visant à retirer une partie du poumon ou la résection complète d'un des poumons, les symptômes d'insuffisance pulmonaire persistent, le patient reste exposé toute sa vie aux maladies infectieuses du tissu pulmonaire.

Pour répondre à la question sur l'espérance de vie après avoir guéri la gangrène, il faut dire que la gangrène n'affecte pas la durée de vie du patient, mais seulement sa qualité.

La gangrène est une maladie dans laquelle, souvent, même avec un traitement adéquat, le patient court le risque de devenir invalide ou de ne pas survivre. Une probabilité élevée d'évolution défavorable de la maladie est caractéristique d'une référence tardive à un médecin, pour les enfants, pour les patients affaiblis. Il est beaucoup plus facile de prévenir cette maladie que d’essayer de guérir. Pour la prophylaxie, il suffit de désinfecter la plaie en temps voulu ou de faire appel à une assistance spécialisée.