Plaintes dans le diabète

Prévention

Université médicale nationale. A.A.Bogomolets.

La tête Département: prof. Bodnar P.N.

Enseignant: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 ans

Maladie principale: diabète sucré de type II. Gravité moyenne. Stade de décompensation.

Complications: Angiopathie hypertensive diabétique de la rétine. Polyneuropathie diabétique.

Maladie associée: hypertension artérielle systolique isolée.

Curateur: étudiant de 4ème année 4 gr.

Je chérie Faculté

Université médicale nationale. A.A.Bogomolets.

La tête Département: prof. Bodnar P.N.

Enseignant: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 ans

Maladie principale: diabète sucré de type II. Gravité moyenne. Stade de décompensation.

Complications: Angiopathie hypertensive diabétique de la rétine. Polyneuropathie diabétique.

Maladie associée: hypertension artérielle systolique isolée.

Curateur: étudiant de 4ème année 4 gr.

Je chérie Faculté

Nom complet - Khimochka Tatiana Ivanovna

Âge - 53 ans.

Adresse: Kiev, st. Semashko 21.

Lieu de travail: Presse Ukraine Presse

Date d'admission à la clinique: 06.02.2007.

Lors de l'entretien, le patient se plaint de soif, d'une bouche sèche, d'une augmentation de la quantité d'urine libérée, de démangeaisons cutanées, d'une perte de poids de 7 kg récemment, d'une diminution de l'acuité visuelle. Le patient indique une faiblesse, une fatigue lors de ses devoirs, des vertiges et des maux de tête accompagnant une augmentation de la pression artérielle.

La patiente a appris qu'elle était atteinte de diabète de type 2 en 1998 lorsqu'elle avait commencé à avoir soif, des démangeaisons, un goût de métal dans la bouche, une perte de poids, une augmentation de l'urine et une augmentation du taux de glycémie à 6,1 mmol / l lors de l'examen en clinique. Le médecin de district a été informé du régime et du glibenclamide a été prescrit. En 2000, l'examen en clinique a révélé un taux glycémique de 8,2 mmol / l. Glykofazh a été prescrit pour 3 comprimés et une correction de régime. En 2003, le patient a été hospitalisé systématiquement dans une clinique d’endocrinologie, où 8 unités d’insuline ont été administrées et un espolipon administré par voie intraveineuse. Lors du dernier examen du patient à la clinique, la glycémie avait atteint 13 mmol / l; elle avait été hospitalisée le 06.02.2007 à la clinique d’endocrinologie.

Né le 29/12/1953 à terme, élevé dans une famille où les conditions sociales sont favorables. La famille a grandi et a été élevée avec deux frères plus jeunes. La période de la puberté s'est déroulée sans incident et il n'y a eu aucun retard ou accélération du développement sexuel. La menstruation a été établie à partir de 17 ans, sans douleur, ménopause depuis 48 ans. Les blessures et les opérations n'étaient pas. Les maladies respiratoires font mal 1 à 2 fois par an. L'histoire allergique n'est pas accablée. Ne pas fumer, ne pas abuser de l'alcool, ne pas prendre de drogues. Mentales, maladies vénériennes, hépatite, tuberculose nie. Les transfusions sanguines n'ont pas été effectuées. Il n'y avait aucun danger de production. L'hérédité n'est pas accablée.

L'état général du patient: satisfaisant.

Position du patient: actif.

Expression faciale: normale.

Type de constitution: correct.

Peau, pzhk et muqueuses visibles.

La peau est une couleur normale. Aucun élément pathologique trouvé. La turgescence est réduite. L'humidité est normale. Le renforcement du motif de la peau, la tortuosité et l'expansion des veines superficielles ne sont pas marqués. Les ongles sont lisses, brillants, sans stries croisées, changés sur les orteils. Le tissu adipeux sous-cutané est excessivement développé, uniformément réparti. Pastoznost, pas d'oedème. Les muqueuses des lèvres, de la bouche, de la conjonctive et des voies nasales sont rose pâle, propres et sans écoulements. Sclera couleur normale.

Dans l’étude des ganglions lymphatiques, augmentation du nombre de ganglions cervicaux simples jusqu’à 3 mm de diamètre, indolore, élastique, mobile. De plus, les ganglions inguinaux sont palpables, multiples, jusqu’à 4 mm, indolores, élastiques, immobiles. Les autres groupes de ganglions lymphatiques (sous-clavier, ulnaire, axillaire, fémoral, poplité) ne sont pas palpables, ce qui est normal.

La pulsation sur les vaisseaux des jambes des deux côtés n'est pas modifiée. La pulsation de l'aorte n'est pas détectée. Courbure et pulsation visible des artères temporales, «danses carotides», symptôme de Myussett et absence de pouls capillaire. Les veines des extrémités ne sont pas surpeuplées. Il n’ya pas d’astérisque vasculaire et de «caput medusae». Le pouls veineux n’est pas détecté. arythmique (pulsus irregularis), fréquence - 64 battements par minute, sans déficit du pouls, pouls intense et dur (pulsus durus), complet (pulsus plenus). Onde palpée sur le temporal, la carotide, le fémoral, le poplité et les artères du pied. et les veines Les tons I et II sont pelés sur aa.carotis communis et aa sclclaviae, il n'y a pas de tons sur les autres artères, aucun bruit n'est noté, aucun son ni bruit ne se fait entendre au-dessus des veines. La pression artérielle est de 200/80 mm Hg. bosse cardiaque, amplification de l'impulsion apicale, saillies dans l'aorte, pulsations au-dessus de l'artère pulmonaire, ainsi que les pulsations épigastriques en positions orthostatique et clinostatique ne sont pas

détecté. À la palpation de la région cardiaque, l'impulsion apicale est déterminée dans l'espace V intercostal, médialement à partir de la ligne mi-claviculaire de 2 cm, non diffuse (2 cm de large), non renforcée. La poussée d'un ventricule droit n'est pas définie. Avec l'auscultation des sons cardiaques assourdis. Les sons cardiaques affaiblis, divisés et divisés, le rythme de galop, des sons supplémentaires (cliquez pour ouvrir la valve mitrale, un tonus systolique supplémentaire) et les sons cardiaques n'ont pas été détectés. Avec la percussion du coeur marqué l'expansion des frontières à gauche. Taille du coeur: diamètre (somme de deux distances des bords droit et gauche du coeur à partir de la ligne médiane du corps) - 14 cm, long (distance de l'angle auriculaire droit au point le plus à gauche du contour du coeur) - 15 cm. La largeur du faisceau vasculaire est de 6,5 cm. Le coeur a une normale configuration.

La respiration par le nez est libre. Douleur à la racine du nez, ainsi que des sinus frontaux et maxillaires lors du tapotement ou de la pression no. Aucune douleur en parlant ou en avalant. La voix est basse. Le larynx n'est pas changé. Le cou est une forme régulière. Thorax normostenichesky, déformations non détectées. Les clavicules sont situées au même niveau. Les fosses supraclaviculaires et sous-clavières sont exprimées de manière satisfaisante, sont situées au même niveau, ne changent pas de forme lors de la respiration. Les lames sont symétriques et se déplacent de manière synchrone avec le souffle. Le type de respiration est mixte. Respiration rythmique - 16 battements par minute. Les moitiés droite et gauche de la poitrine se déplacent de manière synchrone. Les muscles auxiliaires en train de respirer ne sont pas impliqués. Palpation de la poitrine sans douleur. La cage thoracique est élastique, la voix tremblante se fait sentir avec une force égale dans des zones symétriques. Hripa et crépitations non. Avec des percussions sur les parties avant, latérale et arrière des poumons dans des zones symétriques, le son de percussion est pulmonaire. Avec la percussion topographique, aucune anomalie n'a été trouvée. Lors de l'auscultation des poumons - déterminée par la respiration physiologique vésiculaire sur l'avant, les côtés et l'arrière des poumons. Aucun bruit respiratoire supplémentaire n'a été détecté. En étudiant la bronchophonie sur des parties symétriques des poumons, on entend les mêmes sons illisibles, ce qui correspond à la norme.

Organes abdominaux.

L'odeur de la bouche est normale. La muqueuse de la bouche, les gencives - couleur rose pâle, propre, humidité normale. La membrane muqueuse des joues, des lèvres, du palais dur est rose. Dents - faux. Langue - tailles normales, humide, propre; traces de dents sur le bord de la langue, fissures, ulcères, taches de vieillesse n'ont pas été trouvés. Zev, clignote sans changement. Un ventre de forme normale, une configuration. Asymétrie, bombements, collatérales veineuses, péristaltisme visible non détectés. La tension musculaire de la paroi abdominale antérieure n'est pas définie. Lors de l'inspection de la région de l'estomac, aucun changement n'a été noté. À la percussion, la limite inférieure est déterminée à 3 cm au-dessus du nombril, ce qui est confirmé par l'auscultophrite. À la palpation, le liquide dans la cavité abdominale n'est pas déterminé par la méthode des fluctuations. L'état du nombril, la ligne blanche, les anneaux inguinaux inchangés. La plus grande courbure est située 3 cm au-dessus du nombril, la paroi abdominale est plate, élastique, mobile, indolore. Avec légère palpation superficielle de l'abdomen pas de douleur. À la palpation intestinale profonde: le côlon sigmoïde est situé correctement, 2 cm de diamètre, élastique, le mur est lisse, uniforme, mobile, indolore, sans grondement. Caecum - est situé correctement, diamètre 3 cm, élastique, le mur est lisse, lisse, mobile, indolore, pas de grondement. De manière transversale, le côlon est à 2 cm au-dessus du nombril, 3 cm de diamètre, élastique, le mur est lisse, uniforme, mobile, indolore, il n'y a pas de grondement. La partie ascendante du gros intestin est correctement positionnée, diamètre 2,5 cm, élastique, le mur est lisse, uniforme, mobile, indolore, il n'y a pas de grondement. La section descendante est située correctement, le diamètre est de 2 cm, élastique, le mur est lisse, uniforme, mobile, indolore, il n'y a pas de grondement. Le pancréas n’est pas palpable, ce qui est la norme. Les points typiques sont indolores. Lorsque la percussion du foie est identifiée:

limite supérieure relative le long de la linea clavicularis dextra - côte médiane du VI;

matité absolue le long de la linea clavicularis dextra à partir du bord supérieur de la côte VI;

la limite inférieure de la linea clavicularis dextra coïncide avec le bord de l'arc costal;

la limite supérieure de la linea mediana anterior est la base du processus xiphoïde;

la limite inférieure le long de la ligne médiane antérieure - entre les tiers supérieur et moyen de la distance du nombril à la base de l'apophyse xiphoïde;

bord gauche le long de l'arche costale - linea parasternalis sinistra.

Les ordonnées de Kurlov sont 10, 9 et 8 cm. Avec la palpation superficielle du foie, aucune douleur n'a été identifiée. Avec une respiration profonde, le bord du foie sort de 0,5 cm le long de la voûte costale le long de la linea clavicularis dextra. Le bord du foie est élastique, lisse, pointu, lisse, indolore. Vu de la région de la vésicule biliaire, aucun changement n'a été trouvé. Palpation indolore (symptôme Courvoisier - négatif). Symptômes Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, symptôme frénikus négatif. La rate n'est pas palpable, ce qui est normal. Lors de la réalisation de percussions identifié:

la limite supérieure le long de la linea axillaris medialis sinistra est le neuvième bord;

limite inférieure sur linea axillaris medialis sinistra - bord XI;

pôle supérieur postérieur - Linea scapularis sinistra;

pôle antérieur antérieur Linea costoarticularis.

Le diamètre de la rate - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Rein et voies urinaires.

Vu de la région des reins, aucune caractéristique n'a été identifiée. Les reins gauche et droit en position horizontale et verticale ne sont pas palpables. Le symptôme de Pasternack est négatif. La vessie n'est pas définie, le son de percussion au-dessus du pubis sans s'émousser.

Les muscles des membres et du tronc sont développés de manière satisfaisante, le tonus et la force sont préservés. Le système osseux est formé correctement. Les déformations du crâne, de la poitrine, du bassin et des os tubulaires ne le sont pas. Pied plat no. La posture est correcte. La palpation et la percussion osseuse sont indolores. Toutes les articulations ne sont pas élargies, ne sont soumises à aucune restriction des mouvements actifs et passifs, de la douleur lors des mouvements, du resserrement, des changements de configuration, de l'hyperhémie et du gonflement des tissus mous à proximité.

Intellect, discours, mimétisme - normal. Asymétrie du visage, finesse du sillon nasogénien, pas de déviation de la langue sur le côté. La largeur et l'uniformité des fissures internes sont inchangées. Les élèves se déplacent de manière synchrone, la réaction à la lumière et l’hébergement sont les mêmes, normal. La démarche est normale. Dans la pose de l'écurie Romberg. Dermographisme - blanc, persistant. Mouvement coordonné, confiant. La douleur et la sensibilité tactile ne sont pas modifiées. Le tremblement général des doigts des mains étendues ne l’est pas.

Organes de la sécrétion interne.

L'hypophyse. Hypothalamus: la croissance du patient est normale. Les accélérations et les retards de croissance n'ont pas marqué. Au cours du dernier mois, perdu dans la masse de 7 kg. Le corps est proportionnel. L'appétit n'est pas changé. Soif, la quantité de liquide que vous buvez jusqu'à 3 litres par jour. Polyurie, débit d'urine jusqu'à 2 litres. Il n'y a aucun changement de la part des glandes mammaires.

La glande thyroïde: le degré de la glande thyroïde I, la consistance n’est pas modifiée, la localisation du col utérin, la surface est lisse. Palpation indolore. Ganglions lymphatiques du cou inchangés. Exophtalmie, ptosis, œdème, strabisme, lésions trophiques de l’œil, tremblements de tout le corps ou de ses parties sont absents. Les élèves sont normaux.

Les glandes thyroïdiennes: normotonie musculaire. Une augmentation de l'excitabilité de l'appareil neuromusculaire, les symptômes de Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann sont absents. Les changements trophiques dans les ongles, les cheveux, les dents, la déformation osseuse ne sont pas observés.

Glandes surrénales: répartition uniforme du tissu adipeux. La pigmentation, la virilisation, la chute des cheveux ne sont pas observés.

Gonades: les modifications des organes génitaux ne sont pas observées. La voix est ordinaire. La croissance des cheveux des femmes. Les glandes mammaires de taille normale. Saignements utérins absents.