Complications possibles de l'insulinothérapie

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Complications possibles de l'insulinothérapie

Si vous ne respectez pas certaines mesures et règles de sécurité, l’insulinothérapie, comme tout autre type de traitement, peut entraîner diverses complications. La complexité de l'insulinothérapie réside dans le choix correct de la posologie de l'insuline et du choix du schéma thérapeutique, de sorte qu'un patient diabétique doit faire particulièrement attention au suivi du processus de traitement. Cela semble difficile seulement au début, puis les gens s'y habituent et font un excellent travail malgré toutes les difficultés. Comme le diabète est un diagnostic qui dure toute la vie, on leur apprend à manipuler une seringue comme un couteau et une fourchette. Cependant, contrairement aux autres personnes, les patients diabétiques ne peuvent pas se permettre même un peu de détente et de "repos" après un traitement, car ils menacent de complications.

Cette complication se développe au niveau des sites d’injection à la suite de troubles de la formation et de la dégradation du tissu adipeux, c’est-à-dire que des phoques apparaissent au site d’injection (augmentation du tissu adipeux) ou des indentations (diminution du tissu adipeux et disparition de la graisse sous-cutanée). En conséquence, on parle de lipodystrophie de type hypertrophique et atrophique.

La lipodystrophie se développe progressivement à la suite d'une traumatisation prolongée et permanente des petits nerfs périphériques avec une aiguille de seringue. Mais ce n’est qu’une des raisons, bien que la plus courante. Une autre cause de complication est l'utilisation d'insuline insuffisamment pure.

Habituellement, cette complication de l'insulinothérapie survient après plusieurs mois, voire des années, d'administration d'insuline. La complication n’est pas dangereuse pour le patient, bien qu’elle conduise à une violation de l’absorption d’insuline et apporte également une gêne à la personne. Premièrement, il s’agit de défauts cosmétiques de la peau et, d’autre part, de douleurs dans les lieux de complications, qui augmentent avec le temps.

Le traitement de la lipodystrophie de type atrophique consiste à utiliser de l'insuline de porc avec de la novocaïne, qui aide à restaurer la fonction trophique des nerfs. Type de lipodystrophie hypertrophique est traitée avec l'aide de la physiothérapie: phonophorèse avec pommade d'hydrocortisone.

En utilisant des mesures préventives, vous pouvez vous protéger de cette complication.

1) alternance des sites d'injection;

2) l'introduction d'insuline chauffée à la température du corps uniquement;

3) après le traitement à l'alcool, le site d'injection doit être soigneusement frotté avec un chiffon stérile ou attendre que l'alcool soit complètement sec;

4) injecter lentement et profondément de l'insuline sous la peau;

5) utiliser uniquement des aiguilles pointues.

Cette complication ne dépend pas des actions du patient mais s'explique par la présence de protéines étrangères dans la composition de l'insuline. Des réactions allergiques locales se produisent dans et autour des sites d'injection sous forme de rougissement de la peau, d'induration, d'enflure, de brûlures et de démangeaisons. Les réactions allergiques courantes, telles que l'urticaire, l'œdème de Quincke, les bronchospasmes, les troubles gastro-intestinaux, les douleurs articulaires, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et même le choc anaphylactique sont beaucoup plus dangereuses.

Les réactions allergiques mettant en jeu le pronostic vital sont traitées à l'hôpital avec l'introduction de l'hormone prednisone, les réactions allergiques restantes étant éliminées avec des antihistaminiques, ainsi que par l'administration d'hormone insuline hydrocortisone. Cependant, dans la plupart des cas, il est possible d'éliminer les allergies en transférant le patient de l'insuline de porc à l'homme.

Surdose chronique d'insuline

Une surdose chronique d'insuline se produit lorsque le besoin en insuline devient trop élevé, c'est-à-dire qu'il dépasse 1 à 1,5 UI par 1 kg de poids corporel par jour. Dans ce cas, l'état du patient se détériore considérablement. Si un tel patient réduit la dose d'insuline, il se sentira beaucoup mieux. C’est le signe le plus caractéristique d’une surdose d’insuline. Autres manifestations de complications:

• diabète grave;

• glycémie élevée sur un estomac vide;

• fortes fluctuations de la glycémie au cours de la journée;

• pertes importantes de sucre dans l'urine;

• fluctuation fréquente d'hypo et d'hyperglycémie;

• sensibilité à l'acidocétose;

• augmentation de l'appétit et du gain de poids.

Les complications sont traitées en ajustant les doses d'insuline et en sélectionnant le schéma posologique approprié pour l'administration du médicament.

État hypoglycémique et coma

Les raisons de cette complication sont la sélection incorrecte de la dose d’insuline, qui s’est avérée trop élevée, ainsi que la consommation insuffisante de glucides. L'hypoglycémie se développe 2 à 3 heures après l'administration d'insuline à action brève et pendant la période d'activité maximale de l'insuline à action prolongée. C'est une complication très dangereuse, car la concentration de glucose dans le sang peut diminuer très rapidement et un coma hypoglycémique peut survenir chez un patient.

Le développement de complications hypoglycémiques conduit assez souvent à une insulinothérapie intensive prolongée, accompagnée d'un effort physique accru.

Si nous supposons que les niveaux de sucre dans le sang chutent en dessous de 4 mmol / l, alors, en réponse à des taux de sucre dans le sang plus bas, une forte augmentation du taux de sucre peut se produire, à savoir un état d'hyperglycémie.

La prévention de cette complication consiste à réduire la dose d'insuline, dont l'effet chute lors de la chute de sucre dans le sang en dessous de 4 mmol / l.

Résistance à l'insuline (résistance à l'insuline)

Cette complication est causée par la dépendance à certaines doses d’insuline, qui, avec le temps, ne produisent pas l’effet recherché et nécessitent une augmentation. La résistance à l'insuline peut être temporaire et prolongée. Si les besoins en insuline atteignent plus de 100 à 200 UI par jour, mais que le patient n’a pas d’acidocétose et qu’il n’ya pas d’autres maladies endocriniennes, on peut alors parler du développement de la résistance à l’insuline.

Les raisons du développement d'une résistance temporaire à l'insuline comprennent: l'obésité, des taux élevés de lipides dans le sang, la déshydratation, le stress, les maladies infectieuses aiguës et chroniques, le manque d'activité physique. Par conséquent, vous pouvez vous débarrasser de ce type de complication en éliminant les raisons énumérées.

Une résistance à l'insuline prolongée ou immunologique se développe en raison de la production d'anticorps anti-insuline administrés, d'une diminution du nombre et de la sensibilité des récepteurs de l'insuline, ainsi que d'une altération de la fonction hépatique. Le traitement consiste à remplacer l'insuline porcine par l'humain, à utiliser des hormones comme l'hydrocortisone ou la prednisone et à normaliser la fonction hépatique, notamment à l'aide d'un régime.

Conséquences de la prise d'insuline - complications de l'insulinothérapie

Les complications de l'insulinothérapie ne sont pas rares.

Dans certains cas, ils n'entraînent pas de changements majeurs sur le plan de la santé et peuvent être facilement ajustés, alors que dans d'autres, ils peuvent mettre la vie en danger.

Considérez les complications les plus courantes et comment les éliminer. Comment prévenir la détérioration.

Quand un traitement à l'insuline est prescrit aux patients diabétiques

L'insulinothérapie est un ensemble de mesures médicales nécessaires pour compenser les troubles du métabolisme des glucides en introduisant des analogues de l'insuline humaine dans le corps. Ces injections sont prescrites pour des raisons de santé aux personnes atteintes de diabète de type 1. Dans certains cas, ils peuvent également être montrés en cas de pathologie de type 2.

Ainsi, la raison de l'insulinothérapie sont les états suivants:

• diabète de type 1;
• coma hyperlactacidémique;
• acidocétose;
• coma hyperosmolaire diabétique;
• grossesse et accouchement chez les femmes atteintes de diabète;
• décompensation à grande échelle et inefficacité d'autres méthodes de traitement dans la pathologie du sucre de type 2;
• perte de poids rapide chez les diabétiques;
• néphropathie due à une altération du métabolisme des glucides.

Problèmes possibles du patient avec l'insulinothérapie

Toute thérapie, dans certaines conditions, peut entraîner une détérioration et un bien-être. Cela est dû à la fois aux effets secondaires et aux erreurs de sélection du médicament et de la posologie.

Diminution brusque de la glycémie (hypoglycémie)

Une hypoglycémie dans le traitement des préparations d'insuline peut survenir en raison de:

• des doses inappropriées de l'hormone;
• violations du mode d'injection;
• effort physique non planifié (les diabétiques sont généralement conscients du fait qu'ils doivent réduire leur dose d'insuline ou consommer plus de glucides à la veille de l'activité physique) ou sans raison apparente.

Les diabétiques sont capables de reconnaître les symptômes de l'hypoglycémie. Ils savent que l’état peut être rapidement amélioré avec des bonbons, ils ont donc toujours des bonbons avec eux. Cependant, les médecins recommandent aux diabétiques de porter également des cartes spéciales ou des bracelets contenant des informations indiquant qu'une personne est insulino-dépendante. Cela accélérera la fourniture d'une assistance appropriée dans les cas où une personne tombe malade à l'extérieur de la maison.

Résistance à l'insuline

Une insensibilité immunologique à l'insuline chez ceux qui reçoivent le médicament pendant plus de six mois peut se développer en raison de l'apparition d'anticorps dirigés contre celui-ci.

La réaction dépend de l'hérédité.

Avec le développement de la résistance, le besoin en hormone augmente à 500 UI / jour, mais il peut atteindre 1000 UI / jour ou plus.

À propos de l’immunité signale une augmentation progressive de la dose à 200 UI / jour et plus. Dans le même temps, la capacité de liaison du sang à l'insuline augmente.

La prednisolone réduit les besoins en insuline pendant deux semaines: à partir de 30 mg deux fois par jour, puis en diminuant progressivement le niveau de médicament, proportionnellement à la réduction de la quantité d’insuline requise.

La survenue d'une réaction allergique

L'allergie locale se manifeste dans la zone d'injection.

Lorsque vous traitez avec des médicaments à base de sang de porc ou de personne, c'est rarement le cas. L'allergie est accompagnée de douleur et de brûlure et développe rapidement un érythème, qui peut durer plusieurs jours.

La réaction du système immunitaire n'est pas une raison pour interrompre le traitement, d'autant plus que les manifestations allergiques se déclenchent souvent d'elles-mêmes. Un traitement antihistaminique est rarement nécessaire.

L'allergie généralisée à l'insuline est rarement enregistrée, mais elle peut apparaître lorsque le traitement est interrompu puis reprise après plusieurs mois ou années. Cette réaction corporelle est possible avec n’importe quel type de médicament à base d’insuline.

Les symptômes de l'allergie généralisée apparaissent peu de temps après l'injection. Ceux-ci peuvent être:

• éruption cutanée et angioedème;
• démangeaisons et irritation;
• spasme broncho-pulmonaire;
• insuffisance vasculaire aiguë.

Si, après amélioration, il est nécessaire de continuer les injections d'insuline, il est nécessaire de contrôler les réactions cutanées à ses variétés dans des conditions stationnaires, ainsi que de réduire la sensibilité du corps à la réintroduction de l'allergène.

Lipodystrophie

Il apparaît sur le fond d'un long cours de pathologie hypertrophique.

Le mécanisme de développement de ces manifestations n’est pas complètement compris.

Toutefois, il semblerait que la cause en soit un traumatisme systématique des processus nerveux périphériques, avec des modifications neurotrophiques locales ultérieures. Le problème réside peut-être dans le fait que:

• l'insuline n'est pas suffisamment nettoyée;
• le médicament a été injecté de manière incorrecte, par exemple, il a été injecté dans une partie du corps en surfusion, ou avait lui-même une température inférieure à celle requise.

Lorsque les diabétiques ont des conditions héréditaires pour la lipodystrophie, il est nécessaire de suivre scrupuleusement les règles de l'insulinothérapie en alternant chaque jour les injections. Une des mesures préventives est considérée comme une dilution de l'hormone avec une quantité égale de Novocaïne (0,5%) immédiatement avant l'administration.

Autres complications chez les diabétiques

En plus de ce qui précède, les injections d'insuline peuvent provoquer d'autres complications et effets secondaires:

• Brouillard boueux devant les yeux. Il apparaît périodiquement et provoque un inconfort important. La raison - le problème de la réfraction de la lentille. Parfois, les diabétiques confondus avec la rétinopathie. Se débarrasser de l'inconfort aide un traitement spécial, qui est effectué sur le fond de la thérapie à l'insuline.
• Gonflement des jambes. C'est un phénomène temporaire qui disparaît tout seul. Avec l’apparition de l’insulinothérapie, l’eau excrétée par le corps est de moins en moins bonne mais, avec le temps, le métabolisme est rétabli dans le même volume.
• Augmentation de la pression artérielle. La cause est également considérée comme une rétention d'eau dans le corps, pouvant survenir au début du traitement par l'insuline.
• Prise de poids rapide. En moyenne, le poids peut augmenter de 3 à 5 kilogrammes. Cela est dû au fait que l'utilisation d'hormones augmente l'appétit et favorise la formation de graisse. Pour éviter les kilos en trop, il est nécessaire de revoir le menu afin de réduire le nombre de calories et de respecter un mode de consommation strict.
• Diminution de la concentration de potassium dans le sang. Pour prévenir le développement de l'hypokaliémie aidera un régime spécial, où il y aura beaucoup de légumes de chou, d'agrumes, de baies et de légumes verts.

Surdose d'insuline et développement du coma

Une surdose d’insuline se manifeste:

• diminution du tonus musculaire;
• engourdissement dans la langue;
• mains tremblantes;
• soif constante;
• sueur froide et collante;
• "Nébuleuse" de la conscience.

Tout ce qui précède est un signe de syndrome hypoglycémique, provoqué par une grave pénurie de sucre dans le sang.

Il est important de l'arrêter rapidement afin d'éviter de se transformer en coma, car cela représente une menace pour la vie.

Le coma hypoglycémique est une condition extrêmement dangereuse. Classer 4 étapes de sa manifestation. Chacun d'eux a son propre ensemble de symptômes:

1. lorsque le premier développe une hypoxie des structures cérébrales. Ceci est exprimé par les phénomènes mentionnés ci-dessus;
2. dans le second cas, le système hypothalamo-hypophysaire est affecté, ce qui se manifeste par un trouble du comportement et une hyperhidrose;
3. au troisième, la fonctionnalité du centre du cerveau en souffre. Il y a des convulsions, les pupilles augmentent, comme lors d'une crise d'épilepsie;
4. la quatrième étape est une condition critique. Il se caractérise par une perte de conscience, des palpitations et d'autres troubles. L'absence de soins médicaux entraîne un gonflement dangereux du cerveau et la mort.

Si, dans des situations normales, l'état de santé du diabétique se dégrade au bout de 2 heures, si l'injection n'est pas faite à temps, puis après le coma, une heure plus tard, la personne ressent des symptômes alarmants.

La complication de l'insulinothérapie, sa prévention et son traitement.

Lipodystrophies: Modifications de la peau et de la graisse sous-cutanée sous forme d'atrophie ou de zones hypertrophiques sur les sites d'administration d'insuline.

1. Changement de site d'injection d'insuline

2. Traitement en physiothérapie: traitement au laser pour les sites de lipodystrophie; thérapie par ultrasons pour les sites de lipodystrophie - indépendamment ou en alternance avec la thérapie au laser; oxygénation hyperbare.

Surdosage chronique en insuline par le syndrome de Somodja, hyperglycémie glycémique de la chatte. Développe chez les patients avec un contrôle médiocre du DM

Clinique: augmentation de l'appétit, accélération de la croissance, obésité (souvent de type coussingoïde), hépatomégalie, susceptibilité à l'acidocétose, hypoglycémie déclarée ou dissimulée (principalement la nuit et tôt le matin)

Hypoglycémie - condition causée par un excès absolu ou relatif d'insuline.

Légère (1 degré): diagnostiquée chez les patients et traitée indépendamment par ingestion de sucre

Modéré (grade 2): le patient ne peut pas éliminer l'hypoglycémie par lui-même, il a besoin d'aide, mais le traitement avec l'aide de l'ingestion de sucre est un succès.

Grave (grade 3): patient semi-conscient, inconscient ou dans le coma, nécessitant un traitement parentéral (glucagon ou glucose intraveineux).

"Hypoglycémie biochimique" asymptomatique.

Assistance d'urgence

Hypoglycémie légère (1 degré) et modérée (2 degrés):

- 10-20 g de glucides "rapides"

- 1-2 tranches de pain

Hypoglycémie sévère (grade 3):

- En dehors de l'hôpital:

§ enfants de moins de 5 ans: 0,5 mg de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée

§ enfants de plus de 5 ans: 1,0 mg de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée

§ Si dans 10-20 minutes pas d'effet - vérifier la glycémie

- À l'hôpital - bolyusno intraveineux:

§ Solution de glucose à 20% (dextrose) 1 ml / kg de poids corporel (ou 2 ml / kg de solution à 10%) pendant 3 minutes, puis solution de glucose à 10% 2-4 ml / kg, vérifiez la glycémie, s'il n'y a pas de récupération de conscience, injectez Solution de glucose à 10-20% pour soutenir la glycémie dans la plage de 7 à 11 mmol / l, vérifiez la glycémie toutes les 30 à 60 minutes.

Date d'ajout: 2014-12-03; Vues: 1387; ECRITURE DE TRAVAIL

Complications de l'insulinothérapie

L'hypoglycémie est une affection causée par un faible taux de sucre dans le sang. Symptômes de l'hypoglycémie: neuroglycopénique et adrénergique. Les raisons de la transition vers une insulinothérapie intensifiée. Prévention et élimination de l'hypoglycémie.

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1. États hypoglycémiques

L'hypoglycémie, provoquée par un faible taux de sucre dans le sang, est l'une des complications les plus courantes du traitement par l'insuline. Selon divers auteurs, une hypoglycémie manifeste et asymptomatique survient chez 25 à 58% des patients diabétiques. Le coma hypoglycémique est la cause de décès des patients atteints de diabète sucré dans 3-4% des cas. Dans notre enfance, selon nos observations, plus de 90% des patients présentaient des états hypoglycémiques à des degrés divers.

Avec le passage à une insulinothérapie intensifiée, la fréquence de l'hypoglycémie, selon certains auteurs, a augmenté, selon d'autres - diminué. Selon nos observations, chez les enfants atteints de diabète sucré avec l'introduction d'un système d'autosurveillance, il existe une diminution de la fréquence des hypoglycémies graves et une augmentation de la fréquence de l'hypoglycémie pulmonaire en raison du désir recommandé d'un métabolisme glucidique normal. Dans une étude portant sur 196 adolescents atteints de diabète sucré (cf. 13,5 ans), 29 hypoglycémies sévères ont été enregistrées au cours d'un suivi de 2 ans. Dans le même temps, le taux moyen d'hémoglobine glyquée était significativement plus bas chez ceux qui subissaient une hypoglycémie sévère, par rapport aux autres adolescents n'ayant pas présenté d'hypoglycémie au cours de cette période d'observation. Une hypoglycémie asymptomatique est également plus fréquemment observée chez les personnes présentant un faible taux d'hémoglobine glyquée. Avec une diminution du taux moyen d'hémoglobine glyquée dans la population, le nombre d'hypoglycémies cachées avec une hyperglycémie ultérieure augmente en particulier.

L'hypoglycémie la plus souvent prononcée est le résultat d'une dose d'insuline mal calculée, d'une malnutrition (apport insuffisant ou insuffisant en glucides) et de l'exercice. Les deux tiers des cas d’hypoglycémie grave peuvent être divisés en 3 groupes pour les principales raisons qui les ont provoqués: 1) les injections d’insuline sans contrôle - par la méthode «à l’aveugle»; 2) déviations prononcées de la nutrition sans ajustement de la dose d'insuline; hypoglycémie sucre insulinothérapie

3) dose d'insuline inchangée pendant l'exercice.

Dans la prévention et l'élimination de l'hypoglycémie, le glucagon et l'adrénaline, qui stimulent la glycogénolyse et la gluconéogenèse chez les patients atteints de diabète sucré, inhibent en outre la sécrétion d'insuline chez les personnes en bonne santé. Puisque dans le diabète sucré ce mécanisme de régulation du métabolisme des glucides est absent, la possibilité compensatoire insuffisante des hormones contrainsulaires dans la prévention de l'hypoglycémie devient évidente. L'effet du glucagon et de l'adrénaline se produit au bout de quelques minutes, tandis que la stimulation de la formation de glucose sous l'influence d'autres hormones contrinsulaires (hormone de croissance, cortisol) nécessite 3-4 heures.

Au moins 5 ans après le début du diabète sucré, une sécrétion insuffisante de glucagon en réponse à une hypoglycémie se développe. La cause exacte de ce phénomène n’a pas encore été établie, mais plusieurs hypothèses ont été proposées: a) un défaut de développement du capteur de glucose dans les cellules β; b) la dépendance de la sécrétion de glucagon sur la fonction résiduelle des cellules β; c) l'effet des prostaglandines endogènes.

Le système nerveux joue un rôle important dans la lutte contre l'hypoglycémie, et pas seulement par la stimulation sympathique médiée par l'adrénaline.

L’épinéphrine régule normalement la réponse au glucagon et, lorsqu’elle est administrée

?-les bloqueurs augmentent la sécrétion de glucagon en réponse à l'hypoglycémie. Chez les patients diabétiques, l’anomalie de la réponse à l’épinéphrine est l’une des causes de l’hypoglycémie. Sa prévalence chez les enfants souffrant de diabète de longue durée est supérieure à 40%.

Comme pour le glucagon, la libération d'épinéphrine est une réponse spécifique à l'hypoglycémie. Une violation de sa sécrétion est souvent observée avec une neuropathie autonome, mais elle peut être sans. Une diminution de la sécrétion de glucagon et d'épinéphrine n'est pas restaurée, même avec un contrôle métabolique amélioré.

Le polypeptide pancréatique est également produit pour l'hypoglycémie et sa libération est régulée de manière vague. Une diminution de sa libération vers le stimulus hypoglycémique est observée dans les neuropathies autonomes d'origine non diabétique et à la même fréquence que chez les patients atteints de diabète sucré. On suppose que chez les patients diabétiques, une réponse réduite de l'épinéphrine est associée à une réponse altérée du polypeptide pancréatique à l'hypoglycémie. Ce dernier est la plus ancienne manifestation de la neuropathie autonome. Ainsi, une réponse altérée à l'épinéphrine est apparemment le résultat d'une neuropathie autonome, pas toujours diagnostiquée cliniquement.

La présence d’anticorps dirigés contre l’insuline peut également être l’une des causes de l’hypoglycémie. Il a été rapporté que l'hypoglycémie pharynx était corrélée à des anticorps liés à l'insuline et négativement à l'insuline libre. Les anticorps anti-insuline peuvent probablement provoquer une diminution du taux de dégradation et une accumulation accrue dans l'organisme. La libération d'insuline du complexe avec l'anticorps peut entraîner une hypoglycémie.

La pathologie hépatique et rénale peut également être à l'origine d'une hypoglycémie grave due à une dégradation de la dégradation de l'insuline dans ces organes. Certains médicaments (tétracycline et oxytétracycline, sulfonylamides, acide acétylsalicylique, adréno-bloquants, stéroïdes anabolisants, etc.) peuvent contribuer au développement d'une hypoglycémie, renforçant ainsi l'action de l'insuline. Chez les adolescents, des problèmes d'hypoglycémie sévères peuvent survenir lors de la consommation d'alcool, qui inhibe la gluconéogenèse hépatique et inhibe l'oxydation du nicotinamide adénine nucléotide (NAD). En conséquence, les réserves de NAD, qui sont nécessaires comme précurseur de la formation de glucose, sont épuisées. En cas d’intoxication alcoolique, une diminution des critiques, une vigilance hypoglycémique et le contrôle de sa condition ne permettent pas, dans bien des cas, de la diagnostiquer à temps et de prendre des mesures préventives, et l’effet fiscal de l’alcool sur le système nerveux central aggrave la privation d’énergie du cerveau due au faible taux de glucose.

Le taux de sucre dans le sang, auquel apparaissent les symptômes d'hypoglycémie, est plus élevé chez de nombreux patients diabétiques que chez les personnes en bonne santé et est d'environ 4,5 mmol / l, et chez les patients fortement décompensés, la sensation d'hypoglycémie apparaît même à un taux de sucre de 6-7 mmol / l.

Le tableau clinique des états hypoglycémiques est associé à la faim énergétique du système nerveux central. On sait que le glucose est le principal substrat énergétique du cerveau. En cas d'hypoglycémie, le taux de consommation est réduit de 2 à 3 fois. Cependant, une augmentation compensatoire du débit sanguin cérébral fournit au cerveau une consommation d'oxygène presque normale. De ce fait, les modifications du système nerveux central sont dans une large mesure réversibles. Cependant, une encéphalopathie se développe, entraînant souvent une hypoglycémie récurrente ou grave, entraînant une asténisation mentale, une perte de mémoire, une viscosité ou une désinhibition du comportement.

Dans le développement de l'hypoglycémie, on distingue les symptômes neuroglycopéniques et adrénergiques.

Symptômes neuroglycopéniques: diminution de l'activité intellectuelle, doute de soi, léthargie, léthargie, mauvaise coordination des mouvements, mal de tête, faim, faiblesse, somnolence, parasthésie, vertiges, diplopie, mouches des yeux, irritabilité, cauchemars, comportement inadéquat, charge de travail, hémiplégie, parésie, troubles de la conscience, coma. Ils sont le résultat d'un effet négatif sur le système nerveux central de l'hypoglycémie.

Symptômes autonomes (adrénergiques ou neurologiques): tremblements, transpiration, peau pâle, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, anxiété et peur. La partie autonome des symptômes neuroglycopéniques comprend également la faiblesse, les maux de tête et la faim. Les symptômes autonomes sont dus à une activité accrue du système nerveux autonome et / ou à l'effet d'une augmentation d'épinéphrine circulante. Palpitations et tremblements - résultant de l'influence du système adrénergique, de la transpiration - du système nerveux cholinergique.

En règle générale, les symptômes de neuroglycopénie précèdent l’apparition de symptômes autonomes, mais patients et parents passent souvent inaperçus. Donc, les principaux symptômes de l'hypoglycémie, la plupart des patients ressentent la faim, la transpiration, des tremblements de la main et des tremblements internes, des palpitations.

Chez les jeunes enfants, le tableau clinique est dominé par un comportement non motivé, des caprices déraisonnables, souvent un refus de manger, y compris des sucreries, une somnolence prononcée. Au cours des premières années de la vie, l’effet de l’hypoglycémie sur l’état du système nerveux central en développement est particulièrement défavorable.

Le traitement de l'hypoglycémie consiste en l'introduction supplémentaire de glucides. Dans les cas bénins, il peut s'agir de fruits, de jus de fruits, de biscuits sucrés, d'un cupcake, avec des symptômes plus prononcés - sucre, miel, confiture, comprimés de glucose, caramel (mais pas les chocolats, dont les glucides sont absorbés lentement en raison de leur teneur en graisse). Avec un peu de désorientation, très soigneusement (risque d'asphyxie!), Essayez de donner au patient une solution tiède de glucose ou de sucre et, avec une conscience confuse, mettez un morceau de sucre instantané derrière sa joue. En cas de tentative infructueuse - injection intramusculaire de glucagon ou administration intraveineuse de glucose. Dans un état d'inconscience, 20 à 80 ml de solution de glucose à 40% sont administrés par voie intraveineuse au patient jusqu'à la récupération complète de la conscience et à l'administration simultanée de 1 ml de glucagon par voie intramusculaire afin d'éviter la réapparition de l'état hypoglycémique (voir également la section "Coma hypoglycémique").

L'hypoglycémie soudaine est caractérisée par l'absence de symptômes d'hypoglycémie autonome classique. En conséquence, ils restent méconnus et peuvent conduire soit à une forte aggravation des manifestations d'hypoglycémie, allant jusqu'à la confusion et au coma, soit à passer inaperçus sous la forme d'une hypoglycémie latente.

Une hypoglycémie soudaine se développe plus souvent chez les patients ayant des antécédents d'hypoglycémie sévère. On suppose que l'hypoglycémie elle-même peut affaiblir la réponse de l'organisme aux hypoglycémies ultérieures - l'hypothèse d'un cercle vicieux hypoglycémique. L'arrêt soudain de conscience et / ou l'apparition de convulsions nécessitent un examen électroencéphalographique et une consultation par un neuropathologiste afin d'éliminer tout épisyndrome ou toute humeur convulsive élevée, pouvant être provoqué par une hypoglycémie.

L'hypoglycémie cachée (asymptomatique) est un type d'hypoglycémie soudaine, dans laquelle il n'y a pas non plus de symptômes autonomes, mais la réaction hyperergique du système contrainsulaire élimine non seulement l'organisme de l'état d'hypoglycémie, mais conduit également à une hyperglycémie grave, souvent prolongée. Pour la première fois, une hyperglycémie post-hypoglycémique prononcée a été décrite par Somodzhi en 1942 (phénomène Somoggia). Cependant, l'hypoglycémie latente suivie d'une hyperglycémie, observée chez les patients modernes, diffère du syndrome classique de Somoggia, qui résulte d'une surdose chronique d'insuline. L'hypoglycémie cachée se développe souvent chez les enfants bien compensés ou sous-compensés plusieurs années après le début de la maladie. Ils sont le résultat d'une glycémie plus basse, ce qui active la libération d'hormones contrainsulaires. Des facteurs non pris en compte - de légers changements dans la nutrition ou l'activité physique, un bain chaud, une accélération de l'absorption de l'insuline, etc. provoquent une hypoglycémie asymptomatique légère. Chez les patients diabétiques, une diminution de la glycémie de 5,5 mmol / l augmente les taux de cortisol, de catécholamines et d’hormone de croissance. En bonne santé cela n'arrive pas.

Le tableau clinique de l'hypoglycémie cachée est très caractéristique: dans le contexte d'un bon métabolisme des glucides, une hyperglycémie prononcée apparaît de manière inattendue, ce que les parents tentent d'associer à une possible suralimentation. Cependant, l’hyperglycémie post-hypoglycémique a ses propres caractéristiques: elle a un niveau très élevé (17-20 mmol / l) et une résistance à l’insuline à long terme, persistante malgré une augmentation de la dose d’insuline, pendant plusieurs heures et parfois même pendant un à deux jours. Une telle hyperglycémie peut survenir peu de temps après une hypoglycémie, ou plusieurs heures plus tard - jusqu’à une demi-journée, parfois plus. Leur apparition tardive suggère une proportion plus importante de cortisol et d'hormone de croissance dans des conditions de réponse réduite à l'hypoglycémie de glucagon et d'épinéphrine. Une résistance prolongée à l'insuline peut être due au fait que les glucocorticoïdes, en plus de stimuler la gluconéogenèse et la protéolyse, réduisent la sensibilité des muscles et du tissu adipeux à l'action de l'insuline. HGH diminue également l'utilisation du glucose par les tissus musculaires.

Il est intéressant de noter que le bien-être de l’enfant n’est pas perturbé dans la plupart des cas, il n’ya ni soif ni faiblesse.

L’apparition d’une hypoglycémie latente complique grandement l’évolution du diabète. Ces patients doivent être temporairement transférés à un niveau plus élevé de métabolisme des glucides, en maintenant la glycémie à une moyenne de 10 mmol / l. Dans le même temps, la modification de la dose d'insuline doit être effectuée avec une extrême prudence, souvent de 0,5 unité par injection, avec un contrôle glycémique rigoureux.

Malheureusement, ces dernières années, nous avons dû constater une augmentation du nombre d'enfants souffrant d'hypoglycémie cachée, ce qui est probablement le revers de la médaille de notre désir de parvenir à une normoglycémie. En outre, pour de nombreux patients diabétiques, cela se reflète non pas dans l’immédiat, mais au bout de quelques années de compensation satisfaisante. De toute évidence, le maintien d'une petite hyperglycémie afin d'éviter le développement futur du syndrome d'hypoglycémie latente est optimal pour les enfants.

Prévention des complications de l'insulinothérapie

Posters publiés dans notre clinique

5. Complications de l'insulinothérapie; leur prévention.

Résistance à l'insuline.
Les patients ont souvent besoin d'une quantité d'insuline supérieure aux besoins physiologiques d'une personne en bonne santé (50 à 60 U). Ces patients sont appelés insulinorésistants, ils ne sont plus en état d'acidocétose ou la présence d'une co-infection doit entrer de fortes doses d'insuline. Ils ont noté non pas l'absence de réponse du corps à l'insuline injectée, mais une sensibilité réduite à ce médicament. Le développement de la résistance à l'insuline s'explique par la formation d'un grand nombre d'antagonistes de l'insuline, la présence d'anticorps anti-hormones dans le corps, la destruction de l'insuline par l'insuline, l'absorption d'insuline par les tissus sous-cutanés.

Chez certains patients diabétiques, une augmentation de la dose d'insuline non seulement ne produit pas l'effet escompté mais, au contraire, a un effet paradoxal, qui se traduit par une détérioration des taux métaboliques, y compris des glucides. Une telle action chez différents patients se poursuit à différents moments. C'est ce qu'on appelle le "syndrome anti-modulation". Il survient chez 10% des patients diabétiques traités à l'insuline.

Avec l'introduction constante d'insuline dans un seul et même endroit de cette partie du corps, des soi-disant lipoatrophies peuvent apparaître: petites dépressions cutanées provoquées par une diminution de la couche adipeuse sous-cutanée. Et parfois, au contraire, un diabétique remarque sur la partie «préférée» du corps pour les injections, les phoques étranges, le gonflement de la peau - ce sont des lipomes. Les deux s'appellent des lipodystrophies. Ils ne présentent pas de risque grave pour la santé, mais nécessitent une certaine correction lors de la mise en œuvre des injections.
Que faire s'il y a des lipodystrophies?
Il vaut mieux laisser les lipomes seuls: faites les injections d’insuline dans d’autres endroits et patientez plusieurs mois, jusqu’à disparition progressive des lipomes.
Les lipoatrophies peuvent apparaître, en règle générale, lors de l'utilisation d'insuline obtenue à partir de glandes bovines, ce qui signifie que, si elles se produisent, il convient de passer à du porc hautement purifié ou à de l'insuline «humaine». Avec cette complication, le médecin peut recommander que le lieu de la lipoatrophie soit transpercé de l’insuline humaine porcine ou à action brève. Les injections doivent être effectuées dans des tissus sains à la limite de la peau affectée par la lipoatrophie. L'écaillage se fait dans le sens des aiguilles d'une montre avec un intervalle de 1 cm.
Des démangeaisons ou des changements cutanés peuvent parfois se produire aux endroits où l’insuline est injectée - ampoules, rougeurs. Dites-le immédiatement au médecin! C’est peut-être ainsi que la réaction allergique de l’organisme au médicament injecté s’est manifestée. Pour éliminer ce phénomène, il est nécessaire de changer la série d'insuline.
Les réactions hypoglycémiques, qui compliquent parfois l'insulinothérapie, peuvent être une manifestation du cours labile du diabète. Mais le plus souvent, ils sont dus à une violation du régime alimentaire, à un effort physique insuffisant, à une surdose d’insuline, à une consommation simultanée d’alcool ou à certains médicaments qui augmentent l’effet hypoglycémiant des préparations d’insuline. L'hypoglycémie survient peu de temps après l'administration d'insuline (au plus tard 6 à 7 heures après l'administration). Les signes se développent rapidement, l'un après l'autre, et se traduisent par des manifestations d'anxiété, d'excitation, de faim, de faiblesse générale, de palpitations, de tremblements des mains et de tout le corps, de transpiration.
Dans ces cas, le patient doit manger immédiatement 1 à 3 morceaux de sucre, une cuillerée de confiture, du pain et des biscuits. Habituellement, après l’ingestion de glucides, au bout de 2 à 5 minutes, tous les signes d’hypoglycémie disparaissent. En outre, cela peut être éliminé dans / dans l'introduction de glucose à 40% 20ml. Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire, son état s'aggrave et le patient perd connaissance. L'insulinothérapie de remplacement, en particulier avec une dose unique du médicament ayant une action optimale la nuit, contribue au développement de l'hyperinsulinémie nocturne. En même temps, dans le corps, il y a des périodes de déficit et d'hormone en excès.
Un syndrome caractérisé par l'alternance d'états hypo et hyperglycémiques et par la perturbation correspondante des processus métaboliques associée à une administration excessive d'insuline est appelé "syndrome de Somogyi" ou surdosage chronique d'insuline. En réaction à l'hypoglycémie, une réaction protectrice du corps se produit: il en résulte une sorte de libération d'hormones contrainsulaires (adrénaline, glucagon, cortisol), qui augmentent la glycémie de manière dirigée.
L'hyperglycémie à jeun peut être associée à une hypoglycémie nocturne antérieure, due en partie à l'action insuffisante d'une insuline prolongée. Une augmentation erronée de sa dose contribue à réduire encore la glycémie nocturne, tandis que l'hyperglycémie matinale reste inchangée. Par conséquent, une insulinothérapie inadéquate et une hypersensibilité des tissus aux hormones de contre-insuline endogènes sont des facteurs favorisant l'apparition d'une hyperglycémie compensatoire et la formation du syndrome d'insuffisance rénale chronique.
La prévention du syndrome est réduite à l'observance de tous les principes de traitement du diabète, à la nomination de doses optimales du médicament avec l'approximation maximale des rythmes physiologiques de la sécrétion.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabète. Traitement et prévention. Recommandations de spécialistes, 2009

Complications de l'insulinothérapie

Le phénomène de Somodzhi. 3

Réactions allergiques. 4

L'hypoglycémie fait référence à des conditions aiguës (pouvant aller jusqu'à la perte de conscience) associées à une surdose d'insuline, à des troubles alimentaires, à un effort physique intense et à une consommation alimentaire irrégulière. Une hypoglycémie survient moins fréquemment lorsque l'on passe à un autre type d'insuline, la consommation d'alcool.

Le phénomène Somodji fait référence à une maladie dans laquelle un patient atteint de diabète dû à une surdose chronique d'insuline alterne entre des états hypoglycémiques (principalement la nuit) et hyperglycémiques (augmentation du taux de sucre). Une complication similaire est possible avec des doses d'insuline supérieures à 60 unités par jour.

Les réactions allergiques à l'insuline peuvent être générales (faiblesse, démangeaisons, éruption cutanée, fièvre, œdème ou troubles gastro-intestinaux) ou locales (rougeur et épaississement au site d'administration d'insuline).

Le développement de la lipodystrophie est caractérisé par l’absence totale de graisse dans le tissu sous-cutané. L’apparition de cette complication est associée à des lésions dues à une irritation répétée des terminaisons nerveuses lors des injections, ainsi qu’à des réactions immunitaires en réponse à l’introduction de protéines étrangères et au pH acide des préparations d’insuline.

COMPLICATIONS DE LA THÉRAPIE À L'INSULINE

1. Le développement de l’HYPOGLYCÉMIE est le plus fréquent, le plus dangereux et le plus dangereux. Ceci est facilité par:

- différence entre la dose administrée et la nourriture prise;

- grand effort physique;

- maladie du foie et des reins;

Les premiers symptômes cliniques de l'hypoglycémie (effets végétotropes de l'insuline "rapide"): irritabilité, anxiété, faiblesse musculaire, dépression, modification de l'acuité visuelle, tachycardie, transpiration, tremblements, pâleur de la peau, "chair de poule", sentiment de peur. Une diminution de la température corporelle dans le coma hypoglycémique a une valeur diagnostique.

Les médicaments à action prolongée provoquent généralement une hypoglycémie la nuit (cauchemars, transpiration, anxiété, maux de tête au réveil - symptômes cérébraux).

Lorsqu’il utilise de l’insuline, le patient doit toujours avoir avec lui une petite quantité de sucre, un morceau de pain qui, s’il existe des symptômes d’hypoglycémie, doit être mangé rapidement. Si le patient est dans le coma, du glucose doit être injecté dans la veine. En règle générale, 20 à 40 ml d'une solution à 40% suffisent. Vous pouvez également entrer 0,5 ml d'épinéphrine sous la peau ou 1 mg de glucagon (en solution) dans le muscle.

Récemment, afin d'éviter cette complication, de nouveaux progrès dans les domaines de la technologie et de la technologie de l'insulinothérapie ont vu le jour et ont été mis en pratique dans les pays occidentaux. Ceci est associé à la création et à l'utilisation de dispositifs techniques permettant l'administration continue d'insuline à l'aide d'un appareil de type fermé régulant le débit de perfusion d'insuline en fonction du niveau de glycémie ou favorisant l'introduction d'insuline selon un programme donné utilisant des distributeurs ou des micropompes. L'introduction de ces technologies permet une insulinothérapie intensive avec l'approche, dans une certaine mesure, du niveau d'insuline au cours de la journée au niveau physiologique. Cela contribue à la compensation rapide du diabète sucré et au maintien à un niveau stable de la normalisation des autres paramètres métaboliques.

Le moyen le plus simple, le plus abordable et le plus sûr de procéder à une insulinothérapie intensive est l'administration d'insuline sous forme d'injections sous-cutanées à l'aide de dispositifs spéciaux tels qu'un "stylo seringue" ("Novopen" - Tchécoslovaquie, "Novo" - Danemark, etc.). Grâce à ces dispositifs, vous pouvez facilement doser et effectuer des injections pratiquement indolores. Grâce au réglage automatique, il est très facile d’utiliser la poignée de la seringue, même pour les patients malvoyants.

2. Réactions allergiques sous forme de démangeaisons, d'hyperémie, de douleur au site d'injection; urticaire, adénopathie.

Les allergies peuvent être non seulement l'insuline, mais aussi la protamine, cette dernière étant également une protéine. Par conséquent, il est préférable d’utiliser des médicaments ne contenant pas de protéines, par exemple du ruban adhésif à insuline. En cas d'allergie à l'insuline bovine, elle est remplacée par du porc, dont les propriétés antigéniques sont moins prononcées (car cette insuline diffère de l'insuline humaine par un acide aminé). Actuellement, en liaison avec cette complication de l'insulinothérapie, des préparations d'insuline hautement purifiées ont été développées: insulines mono-pic et monocomposant. Les médicaments monocomposants de haute pureté réduisent la production d'anticorps anti-insuline. Par conséquent, le passage du patient à l'insuline monocomposante aide à réduire la concentration d'anticorps anti-insuline dans le sang, augmentant la concentration d'insuline libre et contribuant ainsi à réduire la dose d'insuline.

Encore plus avantageuse est l'insuline humaine spécifique du type obtenue par ADN recombinant, c'est-à-dire par génie génétique. Cette insuline possède des propriétés antigéniques encore plus basses, bien qu'elle n'en soit pas complètement exempte. Par conséquent, l'insuline monocomposante recombinante est utilisée pour l'allergie à l'insuline, la résistance à l'insuline, ainsi que chez les patients présentant un diabète nouvellement diagnostiqué, en particulier chez les jeunes et les enfants.

3. Le développement de la résistance à l'insuline. Ce fait est associé à la production d'anticorps anti-insuline. Dans ce cas, il faut augmenter la dose, ainsi que l’utilisation d’insuline monocomposante humaine ou porcine.

4. Lipodystrophie au site d'injection. Dans ce cas, vous devez changer le lieu d'injection.

5. Réduire la concentration de potassium dans le sang, qui doit être régulée par le régime alimentaire.

Malgré la présence dans le monde de technologies bien développées pour la production d'insuline hautement purifiée (monocomposant et humain, obtenue à l'aide de la technologie de recombinaison d'ADN), notre pays connaît une situation dramatique en matière d'insuline domestique. Après une analyse sérieuse de leur qualité, y compris une expertise internationale, la production a été arrêtée. Actuellement, la technologie est en cours de modernisation. C'est une mesure nécessaire et le déficit qui en résulte est compensé par des achats à l'étranger, principalement auprès des sociétés Novo, Pliva, Eli Lilly et Hoechst.

L'insulinothérapie en tant que méthode complexe de traitement du diabète

Les méthodes les plus avancées de traitement du diabète comprennent l'insulinothérapie, qui associe des mesures à l'objectif principal - la compensation des troubles du métabolisme des glucides par l'administration de préparations d'insuline. La technique a montré d’excellents résultats cliniques dans le traitement du diabète, de certaines maladies mentales et autres.

• Traitement thérapeutique des patients chez qui on a diagnostiqué un DSID;
• Traitement temporaire des patients atteints de diabète de type 2 qui devraient subir une intervention chirurgicale en cas de SRAS ou d’autres maladies;
• Traitement pour les patients atteints de diabète de type 2 en cas d'échec de prise de médicaments réduisant le taux de sucre dans le sang.

Une complication telle que l'acidocétose diabétique est fréquente chez les personnes atteintes de diabète.

Règles de premiers secours pour le coma diabétique.

L'huile de lin est-elle utile? Vous apprendrez la réponse de cet article.

Le schéma de mise en œuvre de l'insulinothérapie est décrit dans le livre de Jorge Canales "Insulinothérapie Virtuose". Le livre a incorporé toutes les données connues sur la maladie, les méthodes de diagnostic utilisées et de nombreuses informations utiles.

Il est recommandé à cette publication de lire aux patients atteints de diabète sucré une approche compétente du traitement de leur maladie et une compréhension des règles de base pour le traitement d'un médicament comme l'insuline.

Si le patient n’est pas en surpoids et n’éprouve pas une forte surcharge émotionnelle, le médicament est prescrit à raison de ½ à 1 unité par kg de poids corporel, 1 fois par jour. Dans ce cas, l’insulinothérapie intensifiée est conçue pour servir de simulateur de la sécrétion physiologique de l’hormone.

Cette tâche nécessite les conditions suivantes:

1. L'insuline doit être administrée au patient à une dose suffisante pour permettre l'utilisation du glucose.
2. L'insuline administrée par voie externe doit constituer une imitation absolue de la sécrétion basale sécrétée par le pancréas (y compris le pic de sa séparation après les repas).

Ces exigences déterminent le schéma de l'insulinothérapie intensifiée, lorsque la dose quotidienne d'insuline est divisée en insulines ayant un effet court ou prolongé. Ces derniers sont introduits le plus souvent le matin et le soir, imitant complètement le produit d’activité vitale du pancréas.

La méthode combinée combinant toute l’insuline en une seule injection est appelée insulinothérapie traditionnelle.

Le principal avantage de cette technique est de réduire au minimum le nombre d’injections (de 1 à 3 pendant la journée).

L'absence de traitement est l'incapacité à imiter complètement l'activité physiologique du pancréas, ce qui conduit à l'incapacité de compenser complètement le métabolisme glucidique du patient.

Dans ce cas, le schéma traditionnel de l’insulinothérapie est le suivant: le patient reçoit 1 à 2 injections par jour, tandis que l’insuline est administrée simultanément, avec une courte et une longue période d’exposition. Les DIU (insulines d’exposition à moyen terme) représentent les 2/3 de la quantité totale de DSS, le tiers restant est comptabilisé en DCI.

Une pompe à insuline est un type de dispositif électronique qui fournit des injections sous-cutanées d’insuline sous-cutanées avec une durée d’action courte ou ultra-brève en mini-doses.

La pompe à insuline peut fonctionner selon différents modes d'administration du médicament:

• Microdosage en continu de l'hormone pancréatique, la soi-disant. taux basal.
• La vitesse du bolus, lorsque la fréquence d’administration du médicament et son dosage sont programmés par le patient.

Lors de l'utilisation du premier mode, il se produit une imitation de la sécrétion de fond d'insuline, ce qui permet de remplacer l'utilisation de l'insuline "longue" en principe. L'utilisation du deuxième mode est justifiée immédiatement avant que le patient mange ou au moment de l'augmentation de l'indice glycémique.

La combinaison de ces vitesses imite le plus fidèlement possible la sécrétion d'insuline dans le corps du propriétaire d'un pancréas en bonne santé. Le patient doit remplacer le cathéter après 3 jours.

Avec le diabète

Insulinothérapie pour le diabète de type 1

Le schéma thérapeutique pour les patients atteints de DSID consiste à introduire une insuline basale une ou deux fois par jour et un bolus - juste avant un repas. L’insulinothérapie pour le diabète de type 1 est conçue pour remplacer complètement la sécrétion physiologique d’une hormone produite par le pancréas d’un organisme en bonne santé.

La combinaison de deux modes est appelée thérapie base-bolus ou schéma avec injections multiples. L'une des variétés de cette thérapie est simplement une insulinothérapie intensifiée.

Insulinothérapie pour le diabète de type 2

Les patients chez qui on a diagnostiqué un diabète de type 2 ont besoin d’un traitement spécifique.

Dans le même temps, l’insulinothérapie pour le diabète de type 2 commence par l’ajout progressif d’insuline basale à faible dose aux médicaments hypoglycémiants du patient.

Les patients qui ont découvert pour la première fois l'insuline basale en tant qu'analogue hormonal non pic avec une longue période d'exposition (par exemple, l'insuline glargine) doivent arrêter à une posologie quotidienne de 10 UI. Lorsque cette injection est souhaitable de faire à la même heure de la journée.

Si la maladie évolue et que l'association «médicaments hypoglycémiants en comprimés + insuline basale» n'aboutit pas, le médecin insère complètement la conduction du traitement par l'insuline dans le schéma d'administration.

L'utilisation appropriée de la teinture de noix aidera à réguler le taux de glucose dans le sang.

Lisez à propos des symptômes de l’angiopathie diabétique dans cet article.

Chez les enfants

L’insulinothérapie par conduction chez l’enfant nécessite une approche individuelle. Schémas plus courants Administration de médicaments 2 ou 3 fois. Pour réduire le nombre d'injections chez les enfants, il est pratiqué une association d'insuline avec une période d'exposition courte et moyenne.

Ce qui est important, c'est le mode le plus simple dans lequel une bonne compensation est maintenue. Le nombre d'injections n'affecte pas l'amélioration de l'hémoglobine glyquée. Les enfants âgés de plus de 12 ans ont intensifié leur insulinothérapie.

La sensibilité à l'insuline des enfants étant supérieure à celle de l'adulte, un ajustement progressif de la dose de médicament est donc très important. La plage de changement recommandée doit être comprise entre 1 et 2 UI pour une fois, la limite maximale ponctuelle étant de -4 UI.

Il faut plusieurs jours pour évaluer les résultats d'un changement mis en œuvre. Dans le même temps, les médecins ne recommandent pas fortement le changement simultané de la dose d'insuline matin et soir.

Pendant la grossesse

L’insulinothérapie administrée pendant la grossesse vise à maintenir le taux de glucose de 3,3 à 5,6 mmol / l - diagnostic le matin à jeun, de 5,6 à 7,2 mmol / l après avoir mangé.

La détermination des valeurs de l'hémoglobine A glyquée permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie sur une période de 1 à 2 mois.

Le métabolisme du corps d'une femme enceinte est extrêmement instable, ce qui nécessite une correction fréquente du schéma posologique de l'insuline.

Avant le premier et avant le dernier repas, les insulines sont introduites avec une période d'exposition courte ou moyenne. Leurs doses combinées peuvent être utilisées.

Il existe une certaine distribution de la dose quotidienne totale, à laquelle 2/3 d’insuline tombe à l’heure avant le petit-déjeuner et 1/3 d’avant le dîner.

Pour prévenir l'hyperglycémie nocturne et nocturne, la dose du soir «avant le dîner» est remplacée par une injection juste avant le coucher.

En psychiatrie

L'insulinothérapie prescrite en psychiatrie s'applique le plus souvent aux patients - schizophrènes.

La première injection d'insuline se fait le matin à jeun. Dose initiale - 4 U. 4 à 8 U d'insuline sont ajoutés quotidiennement. Une des caractéristiques de la thérapie est le manque d’injections le week-end (samedi, dimanche).

Le traitement de la première étape consiste à maintenir le patient dans un état d'hyperglycémie pendant environ 3 heures. Pour soulager la situation, un verre de thé sucré chaud contenant au moins 150 grammes de sucre est offert au patient. Pour le thé vient l'ajout d'un petit déjeuner riche en glucides. Progressivement, le taux de sucre est rétabli et le patient retrouve son état normal.

La deuxième étape du traitement, dans laquelle la dose du médicament injecté augmente, est associée à une aggravation du degré de désactivation de la conscience du patient. L'étourdissement devient progressivement une stupeur. Pour éliminer l'hyperglycémie, procéder 20 minutes après le début de la stupeur.

La troisième phase du traitement, associée à la poursuite de l'augmentation quotidienne de la dose d'insuline, conduit au développement d'un état situé à la limite du coma et du sopor. Une telle condition ne peut durer plus d'une demi-heure, après quoi il est nécessaire de soulager l'hyperglycémie. Le schéma de retrait est similaire à celui utilisé lors de la "désactivation" soporeuse du patient.

La durée du traitement couvre 2 à 3 douzaines de séances avec l'état soporeux comateux atteint. Lorsque la quantité appropriée de ces conditions critiques est atteinte, la dose quotidienne d'insuline nécessite une réduction progressive (de 10 à 14 UI par jour) jusqu'à ce que l'hormone soit annulée.

Conduite de l'insulinothérapie

L'insulinothérapie est réalisée selon un schéma spécifique:

• Avant l'injection sous-cutanée, le site d'injection doit être étiré.
• Pour la mise en œuvre des injections, on utilise des seringues à insuline à aiguille fine ou des stylos à seringue.

L'utilisation d'un stylo seringue est préférable à une seringue pour plusieurs raisons:

1. Une aiguille spéciale réduit au minimum la douleur liée à l'injection.
2. Facilité d'utilisation, vous permettant de faire des injections à tout moment et au bon moment.

Manger après une injection d'insuline doit avoir lieu dans un délai ne dépassant pas une demi-heure. La dose maximale est de 30 U.

Dans ce cas, le schéma exact de l'insulinothérapie ne doit être établi que par un médecin qui prend en compte divers facteurs et l'état de santé du patient dans son ensemble.

Une approche individuelle vous permet de minimiser les complications possibles de l’insulinothérapie.

Le schéma thérapeutique d'insuline comprend:

• Injection d'insuline de courte ou de longue durée avant le petit-déjeuner;
• Injection d'insuline avant le déjeuner avec une courte période d'exposition du patient;
• Une piqûre avant le dîner, qui comprend de l'insuline «courte»;
• Injection d'insuline avec une longue période d'action avant le sommeil du patient.

Sur le corps du patient, il y a différentes zones pour les injections, le taux d'absorption du médicament est différent. Le plus "susceptible" d'insuline estomac. Les endroits mal choisis pour les injections peuvent causer des problèmes au patient liés au traitement par insuline.

Le phénomène de mictions fréquentes chez l'homme peut être un signe de diabète.

Quel devrait être le pouvoir avec le prédiabète, vous pouvez apprendre d'ici.

Des complications

Effets possibles de l’insulinothérapie:

• L'apparition de réactions allergiques aux sites d'injection sous forme de rougeurs et de démangeaisons de la peau. La survenue de telles réactions est le plus souvent associée à la mauvaise technologie d’acupuncture, qui se traduit par l’utilisation d’aiguilles épaisses ou émoussées, l’introduction d’insuline trop froide, le mauvais choix du lieu de l’injection, etc.
• Réduire les niveaux de sucre et le développement de l'hypoglycémie. Ces conditions s'expriment par l'exacerbation de la faim, une transpiration accrue, l'apparition de tremblements et de palpitations. Le développement de ces symptômes contribue à l'utilisation de doses élevées du médicament ou d'une quantité insuffisante de nourriture. Parfois, des troubles mentaux, des chocs ou des surcharges physiques contribuent au développement de l'hypoglycémie.
• L'apparition de la lipodystrophie postinsuline, qui se traduit par la disparition de la couche de graisse sous-cutanée au niveau des sites d'injection.

Pour réduire le risque de ce phénomène, vous devez très soigneusement choisir les endroits pour les injections, suivre toutes les règles de l'administration d'insuline.