Coma diabétique (hyperglycémique) chez les enfants: symptômes, traitement

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Le désordre du métabolisme des glucides dans le diabète sucré dépend de la capacité altérée des cellules à assimiler le sucre. En cas d'insuffisance de l'appareil insulaire ou d'administration inadéquate de l'insuline, le corps ne peut utiliser du sucre que s'il est augmenté dans le sang. Pour augmenter la formation de glucides doivent dépenser des protéines et des graisses. La perversion du métabolisme des glucides empêche l'oxydation et la décomposition des graisses et des protéines en leurs produits finaux normaux: des substances intermédiaires de nature acide sont formées, appelées corps cétoniques: acétone, acide acétoacétique, acide hydroxybutyrique (normalement uniquement des traces). Le corps ne parvient que temporairement à faire face à la neutralisation de ces dérivés acides des composés de réserve alcaline. À l'avenir, il y aura une accumulation croissante d'acides céto et un changement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose.

Tous les phénomènes douloureux dans le coma diabétique résultent de modifications primaires des processus métaboliques avec un biais acidotique et de l’effet toxique des corps cétoniques sur les vasomoteurs (avec parésie - leur paralysie), ce qui provoque un trouble de la respiration cellulaire.

Le diagnostic du diabète est souvent posé tardivement, déjà dans un état de coma diabétique, et parfois même dans le coma diabétique, on ne pense même pas à son étiologie diabétique.

La perte de poids chez les enfants présentant une faiblesse générale et une augmentation de l'appétit, une soif intense et une quantité accrue d'urine rend le diabète particulièrement suspect. Une analyse urgente de l'urine pour le sucre devrait être faite. Il faut se rappeler que dans les urines concentrées, les substances réductrices, y compris une grande quantité d'acide urique, provoquent également une réaction positive au sucre. Par conséquent, lorsqu'une réaction positive au sucre doit toujours vérifier l'urine, débarrassée des protéines, ou mettre une réaction à la fermentation.

Raisons

Les causes du coma chez les enfants diabétiques peuvent être:

diabète non traité;

violation flagrante du régime chez un patient diabétique;

administration insuffisante d'insuline;

restriction prolongée des glucides dans les aliments, avec une prédominance de protéines et de graisses;

maladies infectieuses graves et intoxication alimentaire;

blessure mentale grave;

processus purulents, furoncles, si pour toutes ces maladies ne pas injecter d'insuline ou faire à une dose inférieure.

Précurseurs du coma (état précomatose):

malaise général, faiblesse, apathie, perte d'appétit;

nausées, vomissements, douleurs abdominales;

anxiété, puis apparition rapide de somnolence, évanouissement et coma.

Les symptômes

Le coma diabétique (hyperglycémique) présente les symptômes suivants:

une grande respiration profonde et ininterrompue, souvent accompagnée de gémissements, parfois une respiration ralentie;

température basse ou normale;

forte odeur d'acétone dans l'air exhalé (il en va de même avec les vomissements par acétonémie et l'épuisement sévère);

l'apparition d'un enfant déshydraté et émacié;

peau sèche et froide, lèvres rouges et muqueuses de la cavité buccale, langue «rugueuse»; en raison de la sécheresse de l'œsophage, douleur lors de la déglutition;

yeux profonds et enfoncés avec des globes oculaires "mous";

cœur sourd, sons légers, parfois filamenteux, pouls rapide; hypotension artérielle, collapsus;

faiblesse, léthargie des muscles, diminution des réflexes tendineux;

parfois tension des parois abdominales (abdomen pseudo-tranchant);

l'urine a une densité élevée, le sucre, une quantité importante de corps acétoniques (acétone, acide acétoacétique, acide hydroxybutyrique). Il existe une leucocytose neutrophilique significative dans le sang.

Pour le coma diabétique, la présence simultanée de sucre et d’acétone dans l’urine est nécessaire, faute de quoi des diagnostics erronés pourraient survenir. Ainsi, chez les enfants vomissant, ayant faim à court terme, il peut y avoir de l'acétone dans l'urine, mais sans sucre; dans le cas de maladies infectieuses, il peut y avoir du sucre dans les urines, mais sans acétone. Parfois, dans le coma diabétique, l'urine peut ne pas être due à des lésions rénales toxiques ni à une hypotension artérielle. À propos du coma diabétique, il est plus correct de juger par la quantité de sucre dans le sang et non dans les urines. La glycémie est augmentée à 400-700 mg% ou plus (à un taux de 70-100 mg%).

Traitement

Lors du traitement d'un patient souffrant de coma diabétique, deux tâches principales sont nécessaires: réduire la teneur en corps cétoniques et en sucre dans le sang et l'urine; élimination de la déshydratation et de l'effondrement. Hospitalisation urgente obligatoire. Activités Thérapeutiques:

Avant le transport à l'hôpital, il est nécessaire d'injecter de l'insuline à raison de 1 unité pour 1 kg de poids, si l'enfant n'a pas déjà reçu d'insuline, ou à une dose de 15 à 20 unités à l'âge préscolaire et de 25 à 40 unités à l'âge scolaire. Si l'on sait que l'enfant a reçu de l'insuline, vous devez en introduire une dose complète, faire un lavement, boire beaucoup. Des doses d'insuline répétées - 10 à 20 unités (déjà à l'hôpital) sont administrées toutes les 2-3 heures, jusqu'à ce que le taux de sucre dans le sang descende à 200 mg%, que le sucre dans l'urine diminue en traces, que l'acétone dans l'urine disparaisse et que la conscience disparaisse (l'insuline peut être administrée 10-20 unités toutes les 1 à 2 heures au cours des 6 premières heures, selon l’état du patient);

dans le même temps, il est nécessaire d’injecter par voie intraveineuse 200 mg de solution saline ou de solution de Ringer. Lorsque la glycémie commence à baisser, au lieu d’une solution physiologique, l’administration d’une solution de glucose à 5% est indiquée si l’enfant refuse de boire;

Si le patient ne reprend pas conscience, une perfusion de solution de glucose à 10% avec une solution physiologique ou de Ringer dans le rapport 1: 1 doit être effectuée. mieux avec le plasma dans le rapport de 1: 2 (en particulier à l’état collaptoïde), au total à raison de 200 ml;

en raison d'une déshydratation importante, perfusion intraveineuse goutte à goutte de solution saline dans la petite enfance, 1500 ml chez les enfants d'âge préscolaire et 2000 ml chez les enfants d'âge scolaire avec l'addition (après 1-2 heures de perfusion) de 200 ml d'une solution de glucose à 5%. 10 mg de vitamine B1 et 200 mg d'acide ascorbique. L'injection goutte-à-goutte intraveineuse peut être remplacée par un lavement en goutte-à-goutte avec la même quantité de solution à 37 ° C avec l'addition d'une solution à 2-3% de soude;

dans des conditions sévères, il est nécessaire d’injecter par voie intraveineuse 5 à 10 ml d’une solution à 10% de chlorure de sodium;

selon les indications, agents cardiovasculaires: cordiamine, corazol, mésatone, caféine (doses en fonction de l'âge);

avec les maladies infectieuses d'introduire des antibiotiques;

après réhydratation (élimination de la déshydratation), la solution de Darrow (contenant du potassium) doit être injectée par voie intraveineuse en raison du risque de développer une hypokaliémie ou de donner une solution à 10% de chlorure de potassium 1 fois par jour;

régime alimentaire: jus de fruits, compotes, gelées, farine d'avoine, transfert progressif sur une table commune contenant moins de matière grasse;

dans les premiers jours qui suivent le retrait du coma, l'insuline doit être administrée par fractions 4 fois par jour. Lorsqu'il est menacé de passer à un état hypoglycémique (transpiration, pouls lent, nausée, vomissements, raideur de la nuque, convulsions), du thé sucré doit être administré au patient.

Coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique survient chez un patient diabétique présentant une chute très rapide de la glycémie, qu'elle soit absolue ou relative (les fluctuations importantes du taux de sucre sont importantes), le plus souvent lorsque la glycémie chute en dessous de 40 mg%.

Le mécanisme de développement du coma hypoglycémique: une combinaison de l'action de privation de glucides du cerveau (dans les cellules nerveuses, il n'y a qu'une petite quantité de glycogène) avec l'inhibition de la respiration des cellules du cerveau sous l'influence de fortes doses d'insuline.

Le coma hypoglycémique est:

en cas de surdosage accidentel d’insuline;

si vous continuez à prendre la dose d'insuline habituelle, quelle que soit la diminution de la quantité de glucides dans le régime (maladies infectieuses, intoxication alimentaire);

dans le traitement du coma diabétique avec la chute inévitable (parfois grave) de la glycémie;

chez les nouveau-nés dont les mères sont atteintes de diabète;

avec réserve de glycogène insuffisante, s'il y a une maladie du foie.

Il faut garder à l'esprit que des états hypoglycémiques peuvent se développer chez les enfants non diabétiques:

au cours de maladies infectieuses aiguës;

chez les enfants avec un système nerveux instable pendant les longues pauses dans la nourriture.

Dans ce cas, il se produit une faiblesse soudaine, une anxiété et un sentiment de faim qui disparaissent rapidement après le premier morceau de sucre ou de pain.

Symptômes du coma hypoglycémique:

initiales: faiblesse, sensation de forte faim, anxiété, transpiration, puis pâleur, nausée, tremblement des mains et des pieds, tachycardie, engourdissement de la langue, état d'étourdissement;

développement d'un choc hypoglycémique: assombrissement de la conscience pour une perte totale, regard immobile, tremblement de la mâchoire, convulsions toniques.

Traitement

Deux tâches principales: éliminer le plus rapidement possible l'hypoglycémie et maintenir une glycémie élevée jusqu'à ce que sa régulation automatique soit rétablie.

pendant que le patient est encore conscient, une bouchée de 2 à 3 morceaux de sucre ou de jus sucré est suffisante;

au début du coma hypoglycémique, il est nécessaire d’injecter du glucose par voie intraveineuse de manière à ramener le taux de glucose sanguin à 200 mg% (également pour le liquide extracellulaire total, 200 mg% ou 2 g de glucose par litre). Considérant que la teneur en liquide extracellulaire est égale à 20% en poids, un enfant pesant 20 kg avec une teneur en liquide intercellulaire de 4 litres devrait recevoir 8 g de glucose et une solution à 20% de 40 ml;

que l'enfant soit dans le coma ou non, l'administration de glucose doit être poursuivie par voie intraveineuse ou orale, car après un certain temps (15 à 60 minutes), une hypoglycémie peut réapparaître. Le glucose doit maintenant être administré à la dose d'élimination maximale (sa capacité maximale à assimiler le glucose par un organisme modifié par l'hyperinsuline est généralement de 1,5 g pour 1 kg de poids par heure), soit 1,5 g pour 1 litre de liquide intercellulaire. Par conséquent, un enfant pesant 20 kg a besoin de 6 g de glucose et d'une solution de glucose à 20% à 30 ml;

une fois que l'enfant est complètement sorti du coma, l'administration de glucose est limitée et l'administration d'insuline reprend à partir du lendemain à une dose plus faible qu'avant la crise. L'insuline ne doit pas être administrée du jour au lendemain, car dans la plupart des cas la nuit, la glycémie chute. Aux premiers signes d'hypoglycémie, vous devez obliger les enfants à manger 1 à 2 morceaux de sucre (à toujours emporter avec eux).

Coma diabétique chez les enfants

Le coma diabétique chez les enfants est une maladie très rare. Le coma diabétique se développe de manière aiguë à la suite d'une augmentation significative de la concentration de glucides dans le sang de la victime. La cause principale du développement du coma diabétique chez les enfants est la manifestation du diabète de type 1. À la suite d'une hyperglycémie, il se produit une violation grave du trophisme cérébral et une dépression du système nerveux central.

Tableau clinique et symptômes

Parmi les signes précurseurs de l'apparition du coma diabétique chez les enfants, figurent des symptômes tels que:

• L'enfant est tourmenté par un fort sentiment de soif.
• L'enfant veut toujours aller aux toilettes alors que la miction devient abondante.
• Il y a des plaintes de prurit invincible.
• La peau devient hyperimétée.
• Il y a une forte faiblesse et une faiblesse.
• Il y a une perte de conscience.

Tous les symptômes ci-dessus se développent de manière constante et leur intensité augmente constamment.

Coma diabétique: causes

Le développement du coma diabétique chez les enfants est directement lié au niveau d'insuline dans le sang. Lorsque lésion auto-immune des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas, il se produit une nette diminution de la production d'insuline. En l'absence d'insuline, le métabolisme des glucides est gravement perturbé et conduit à une hyperglycémie et à une accumulation de produits métaboliques non oxydés, ce qui finit par entraîner une dépression du système nerveux central et le développement d'un coma diabétique. Le Clinical Brain Institute traite ce problème chez les enfants et donne de bons résultats dans le traitement du coma diabétique.

Traitement

Le développement du coma peut être empêché par l'introduction rapide d'insuline. Dans le coma développé cliniquement, la tactique reste la même, mais on y ajoute la correction des troubles métaboliques et la thérapie de réhydratation. L'enfant est sélectionné dosage physiologique de l'insuline. Par la suite, un enfant malade à vie est sous traitement hormonal substitutif.

Coma diabétique: complications

Les complications du coma diabétique chez l'enfant ne diffèrent pas de celles chez l'adulte et sont associées à un trouble de plusieurs organes dû à l'acidocétose. N'oubliez pas que le manque d'assistance qualifiée opportune peut entraîner des lésions cérébrales toxiques irréparables, après lesquelles le rétablissement de ses fonctions sera impossible.

Premiers secours

Si vous soupçonnez qu'un enfant est dans le coma, vous devez appeler une ambulance et le calmer. Vous pouvez donner à votre enfant 500 ml d’eau propre et froide. Si l'enfant est inconscient, couchez-le horizontalement et évitez que la langue ne tombe.

Notes du pédiatre

Blog médical pédiatrique

Coma hyperglycémique (diabétique) chez les enfants

Le coma hyperglycémique se développe chez les patients diabétiques en l'absence de traitement spécifique à l'insuline.

Le plus souvent, la décompensation du diabète sucré et le développement de l'acidocétose provoquent des maladies intercurrentes (processus inflammatoires aigus, exacerbation de maladies chroniques, maladies infectieuses), interventions chirurgicales, traumatismes, violations du schéma thérapeutique (administration d'insuline en retard ou mal stockée, erreurs dans la détermination de la dose du médicament, discordance permanente glycémie, situations émotionnelles et stressantes, violation du régime alimentaire, etc.).

Tableau clinique.

L'acidocétose chez les enfants se développe progressivement, sur plusieurs jours. Chez les jeunes enfants, ainsi que dans les cas de co-infection grave, le tableau clinique se développe plus rapidement. Symptômes précoces de l'acidocétose: muqueuses et peau sèches, peau, soif, polyurie, remplacées par la suite par un oligo et anurie, faiblesse, maux de tête, somnolence, perte d'appétit, perte de poids, apparition d'une légère odeur d'acétone dans l'air expiré.

En l'absence d'assistance opportune, les perturbations métaboliques sont exacerbées. Les patients se plaignent de maux de tête et de vertiges, de nausées et de vomissements croissants. Dans le vomi apparaît du sang. L'odeur d'acétone dans l'air exhalé augmente, la respiration devient bruyante et profonde (respiration Kussmaul).

À l'examen, ils montrent des signes de déshydratation. Dans les cas graves, la perte de poids atteint 10-12%. La tumeur des tissus est réduite, les globes oculaires sont mous, la peau et les muqueuses visibles sont sèches, la langue est recouverte d'une épaisse patine brune. Le tonus musculaire, les réflexes tendineux et la température corporelle sont réduits.

Pouls fréquent, remplissage faible et tension faible. Le foie est généralement très élargi et douloureux à la palpation. Des signes de dépression du SNC apparaissent et progressent. Au début, les enfants deviennent irritables et bientôt, ils deviennent léthargiques, apathiques et somnolents. L’état de stupeur en développement s’accompagne d’une diminution du niveau
éveil, intérêt pour l'environnement, réponses plus lentes à l'irritation, somnolence accrue.

La somnolence est remplacée par un sopor (état précomatose), qui est un état de sommeil profond ou une activité active, dont le patient peut être retiré par des irritations fortes et répétées. La dernière étape de l'oppression du système nerveux central devient le coma.
Dans l'état de coma, le patient ne peut pas être réveillé.

Selon la prévalence de certains symptômes, il existe des variantes de l'acidocétose:

• cardiovasculaire (l'insuffisance cardiaque ou vasculaire l'emporte - collapsus);
• gastro-intestinal (tableau clinique de l'appendicite, péritonite);
• rénale (les phénomènes dysuriques, l'hyperasotémie, la protéinurie, la cylindrurie; l'acéturie et la glucosurie sont absents en raison d'une nette diminution de la filtration glomérulaire);
• encéphalitique.

État sanguin: augmentation de la leucocytose neutrophilique, du nombre d'hémoglobine et du nombre de globules rouges, le taux de glucose est généralement supérieur à 18,15 mmol / l (330 mg%), parfois jusqu'à 55 mmol / l. La ROS et l'osmolarité dans le sang sont souvent élevées. La teneur en sang des acides gras non estérifiés (NEFA), des triglycérides, de l'azote résiduel, de l'urée et du cholestérol augmente. Le niveau de corps cétoniques augmente à 1200 µmol / l (la norme est de 10 à 600 µmol / l).

Une hypokaliémie (tardive) survient généralement 4 à 5 heures après le début du traitement par insuline. Avant le traitement, le taux de potassium dans le sang est normal ou légèrement élevé, parfois abaissé. En raison de l’acidose, l’alcalinité du sang dans le sang diminue jusqu’à 5% en volume (la norme est de 55 à 75% en volume).

Le niveau de bicarbonate standard est fortement réduit (la norme est de 20-27 mmol / l), le pH du sang diminue à 7,2-6,8. La densité relative de l'urine est élevée, la réaction est acide, on observe une acétonurie et une glycosurie aiguës, souvent une protéinurie, une cylindrurie, une microhématurie.

Traitement.

Un enfant dans le coma diabétique a besoin d'une hospitalisation urgente. Les activités principales devraient viser à éliminer l’insuline et à
insuffisance cardio-vasculaire, acidocétose et déshydratation, restauration du métabolisme altéré, traitement des maladies associées et des complications du coma post-comateux et provoqué.

Avant de commencer le traitement, puis toutes les 1-2 heures, il est nécessaire d’examiner les taux de glucose, de potassium dans le sang, de déterminer le CBS du sang, de glucose et d’acétone dans les urines, de mesurer la pression artérielle et de surveiller également la diurèse.

La carence en insuline est éliminée par l'administration d'insuline à action brève seulement: insuline soluble (génétiquement modifiée) - lentement par voie intraveineuse, à une dose de 0,1 U / kg, puis par voie intraveineuse, 0,1 U / (kg • h), jusqu'à ce que le niveau de glucose baisse à 10 mmol / l, puis goutte à goutte intraveineuse de 0,05 U / (kg-h), puis sous-cutanée de 0,1-0,25 U / kg toutes les 4 heures jusqu'à ce que l'état se stabilise.

Une fois l'état du patient stabilisé, ils sont transférés à l'injection d'insuline habituelle en 5 injections. Le contrôle de la glycémie est effectué avec de l'insuline par voie intraveineuse toutes les 30 à 40 minutes, puis toutes les heures. La deuxième semaine, vous pouvez transférer le patient à un traitement par insuline prolongée.

La lutte contre la toxicose, la déshydratation et les troubles circulatoires est réalisée à l'aide de liquides intraveineux. Le volume de liquide perdu est rempli d'une solution isotonique de chlorure de sodium (ou d'une solution hypotonique hyperosmolaire) et d'une solution de glucose à 5-10% pour 1 kg de poids corporel. Le traitement par perfusion n’est interrompu que lorsque la conscience est revenue à son niveau normal, en l’absence de nausée, de vomissements et de la possibilité d’un apport liquidien naturel. Une solution isotonique intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9% est présentée.

Volume approximatif de traitement par perfusion à raison de 100-120 ml / (kg • jour):

• jusqu'à 1 an - 1000 ml / jour;
• 1-5 ans - 1500 ml / jour;
• 5-10 ans - 2000 ml / jour;
• 10-15 ans - 2500-3000 ml / jour.

Le taux de thérapie par perfusion:

• 1ère heure - 20 ml / kg (mais pas plus de 500 ml), à un débit de 30 à 32 gouttes par minute pendant les 15 premières minutes;
• les 12 premières heures - 50% du volume quotidien calculé (en tenant compte de la 1ère heure);
• les 6 heures suivantes - 25% du volume quotidien calculé;
• les 6 heures restantes - 25% du volume quotidien calculé.

Avec la glycémie 7.1, le traitement intensif ci-dessus est suffisant. En cas de nausée et de vomissement, l’estomac est nettoyé à l’aide d’une solution chaude à 4% de bicarbonate de sodium (après avoir vidé l’estomac, il est recommandé d’y laisser 50 à 100 ml de solution). Selon les indications pour une oligo- ou une anurie, un cathétérisme de la vessie est réalisé. En outre, un lavement est présenté avec une solution de bicarbonate de sodium à 4% (volume compris entre 50 et 200 ml selon l’âge) après nettoyage.

Seulement à un pH de 2-3 g / l, ce qui correspond à 20-30 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium par litre de solution.

Un œdème cérébral peut se développer dans les 3-6 premières heures de traitement du coma acido-acidotique diabétique. Cela peut être dû à des liquides intraveineux trop rapides et trop abondants, à une diminution trop rapide de la glycémie et, par conséquent, à une quantité excessive de sodium et de liquide dans le cerveau. Apparaissent des vomissements, une fièvre inexpliquée, une tension des globes oculaires, une fontanelle bombée (chez les enfants jusqu'à l'âge d'un an).

Pour le traitement de l'œdème cérébral, utilisez du mannitol, du GCS, du furosémide, une solution de chlorure de sodium à 10%, limitez la quantité de fluide injectée. Avec une diminution de la pression artérielle, des solutions colloïdales (albumine, dextrans) sont injectées.

Pour la prévention des infections secondaires, les antibiotiques sont prescrits pendant 5-7 jours.
Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang et prévenir la CIV, l'héparine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 200 U / kg / jour sous le contrôle d'un coagulogramme.

Dans le contexte de la thérapie par perfusion, les taux de calcium sérique diminuent souvent, ce qui peut conduire au développement d’un syndrome convulsif. Dans de tels cas, l'administration intraveineuse d'une solution à 10% de gluconate de calcium à raison de 1 ml / an de vie (pas plus de 10 ml) est indiquée.

Le premier jour, l'enfant n'est pas nourri. Après avoir cessé de vomir, donner du thé sucré, une solution de glucose à 5%, de la gelée, des jus de légumes et de fruits, etc. en petites portions. Puis, progressivement, le patient passe à un régime alimentaire prescrit pour le diabète. La durée du repos au lit est de 10-12 jours.

Littérature: Conditions d'urgence chez les enfants Yu.V. Veltishchev Moscou 2013 année.

Le diabète chez les enfants

Soins d'urgence pour les affections associées aux maladies endocriniennes

Les parents se tromperont en constatant que les informations rassemblées dans cet article ne leur seront jamais utiles, à eux et à leurs enfants en bonne santé, fermeront la page et ne se familiariseront pas avec le contenu. Ceux qui comprennent bien que les maladies des glandes endocrines se développent presque toujours chez des personnes auparavant en bonne santé et que les conditions nécessitant des premiers secours se présentent souvent dans un contexte de santé apparemment complète. Ces conditions sont principalement coma - hypoglycémiques et diabétiques, règles de salut auxquelles cet article est consacré.

Deux considérations nous ont obligés à nous arrêter sur le coma hypoglycémique et diabétique. Premièrement, ce sont ces états qui surviennent le plus souvent soudainement chez les patients diabétiques et parfois chez des enfants apparemment en bonne santé, exigeant des actions rapides, coordonnées et correctes de la part des parents et des adultes proches. Deuxièmement, les symptômes de ces patients sont assez spécifiques et même un témoin oculaire adulte qui n’est pas lié à la médecine peut les comprendre parfaitement et, après avoir posé un diagnostic présomptif, fournir les premiers soins nécessaires.

Pour ceux qui ne le savent pas, le coma - diabétique et hypoglycémique - est une complication de la forme non compensée de diabète. Cependant, les mécanismes de développement de ces états sont fondamentalement différents: si le coma hypoglycémique est basé sur une chute brutale de la glycémie causée par diverses raisons, l'hypoglycémie, puis une glycémie élevée longtemps compensée, l'hyperglycémie, conduit au coma diabétique. Le diagnostic, le traitement et même les premiers soins à un enfant dans le coma d’origine endocrinienne s’appuient sur cette distinction.

État hypoglycémique et coma hypoglycémique

Donc, l'hypoglycémie. Un faible taux de sucre dans le sang chez un patient souffrant de diabète sucré est extrêmement dangereux, principalement parce qu’aucun organe du corps humain ne peut fonctionner normalement sans glucose, source d’énergie. Et le tout premier dans cette situation, le cerveau souffre, ce qui provoque les symptômes caractéristiques de l'hypoglycémie. Les causes les plus courantes d’hypoglycémie sont un régime alimentaire anormal (repas sautés), une alimentation insuffisante dans des aliments riches en glucides, un exercice intense (encore une fois - non corrigé par le régime alimentaire et les modifications du régime d’insuline), une erreur de dosage de l’insuline, / ou diarrhée, réduisant le besoin en insuline du corps. Les états hypoglycémiques surviennent souvent avant le déjeuner ou le soir, moins souvent le matin ou l'après-midi. L'hypoglycémie survient souvent chez les patients diabétiques d'âge préscolaire et scolaire et très rarement chez les nourrissons.

Bien que l’hypoglycémie se caractérise par une augmentation rapide du nombre et de la gravité des symptômes, un changement de l’état du patient passe généralement par plusieurs étapes successives. L'hypoglycémie légère chez les enfants est caractérisée par un malaise général, l'anxiété, la peur, la distraction, la désobéissance, une transpiration excessive (apparition d'une transpiration inexpliquée), une peau pâle, des palpitations et des tremblements musculaires. L'apparition d'une sensation de faim est caractéristique, une sensation de ramper sur le corps, une sensation de poil ou des poils pénétrant dans la bouche ou sur la peau autour de celle-ci pouvant apparaître, des troubles d'élocution sont parfois constatés. Si vous ne fournissez pas une assistance rapide, l’état de l’enfant continue de s’aggraver, des symptômes d’hypoglycémie sévère apparaissent, tels que confusion, incapacité à se concentrer, élocution prononcée, vision et coordination, donnant l’impression que l’enfant est intoxiqué. L'enfant peut devenir agressif ou excentrique, puis s'évanouir. Souvent, chez l’enfant, l’hypoglycémie provoque des convulsions, similaires à une crise épileptique.

Une nouvelle baisse de la glycémie conduit l’enfant à un état de coma hypoglycémique, caractérisé par l’image suivante. L'enfant est inconscient, il est pâle et humide en raison d'une transpiration intense. Périodiquement, il y a des convulsions, il y a une accélération du rythme cardiaque dans le contexte d'une respiration rythmique presque normale. L'absence d'odeur d'acétone dans l'air exhalé est une caractéristique importante du coma hypoglycémique d'un diabétique. L'utilisation d'un glucomètre portable facilite le diagnostic des états hypoglycémiques - le taux de glucose dans le sang au cours de l'hypoglycémie est nettement inférieur à la limite inférieure de la normale, qui est de 3,3 mmol / l pour les personnes de tous âges.

Premiers secours Avec l'apparition des premiers symptômes d'hypoglycémie (hypoglycémie légère), une mesure nécessaire et suffisante est l'ingestion d'une petite quantité de glucides facilement digestibles. Un enfant conscient atteint d'hypoglycémie doit recevoir un morceau de sucre, bonbons, confiture, miel, comprimés de glucose, du jus de fruit ou une boisson gazeuse sans diète (fanta, sprite, limonade, pepsi, etc.). Si l'état de l'enfant ne s'améliore pas, il faut répéter la réception du produit contenant du sucre, après quoi l'équipe d'ambulance sera appelée. En aucun cas, il n’est impossible de verser des boissons sucrées dans la bouche du patient inconscient - du liquide peut pénétrer dans les poumons et causer la mort de l’enfant.

Les mesures de premiers secours contre l'hypoglycémie comprennent également l'administration intramusculaire de glucagon, une hormone qui libère le glucose interne du foie. En règle générale, ce médicament se trouve à la maison dans la trousse de premiers soins pour les patients atteints de diabète sucré. Les médecins recommandent vivement de le conserver dans un endroit accessible et connu des proches et du proches d'un enfant malade. Le glucagon peut être administré à la fois en présence de conscience et à l'état inconscient d'un patient souffrant d'hypoglycémie.

Si vous trouvez un enfant présentant des signes de coma hypoglycémique, vous devez effectuer les étapes suivantes. Tout d’abord, il est nécessaire de fournir un accès libre d’oxygène aux poumons - à cette fin, les boutons du col sont déboutonnés, la ceinture est affaiblie ou non liée, la fenêtre ou les fenêtres s’ouvrent. Il est nécessaire de tourner l'enfant sur le côté (pour éviter que la langue ne tombe) et pour nettoyer la bouche du contenu (vomi, débris de nourriture, etc.). Ceci est suivi par l'appel de l'équipe d'ambulance et parallèlement (si disponible), 1 mg de glucagon est injecté par voie intramusculaire.

En aucun cas, l'insuline ne peut être injectée (même si le médicament se trouve dans les affaires de la victime) - en présence d'un coma hypoglycémique, l'administration d'insuline peut avoir des conséquences fatales.

L’hypoglycémie n’est pas moins dangereuse qu’un état prolongé de glycémie élevée, caractéristique du diabète sucré décompensé. L'hyperglycémie est accompagnée d'une violation du métabolisme des graisses et des protéines avec la formation de corps cétoniques et d'acétone - substances extrêmement toxiques qui s'accumulent dans le corps et causent des lésions graves aux organes internes. Compte tenu de ces troubles métaboliques, cette forme de décompensation du diabète sucré est appelée acidocétose et le coma qui survient lors d'une acidocétose grave est appelé coma acidocétose.

Contrairement à l'hypoglycémie, l'acidocétose se développe lentement, ce qui permet de diagnostiquer la maladie et d'aider l'enfant. Cependant, parfois (par exemple chez les nourrissons), le taux de développement de l’acidocétose est considérablement accéléré et provoque le coma en très peu de temps. La cause du développement de l'acidocétose et du coma diabétique (acidocétose) est un traitement à l'insuline avec des doses insuffisantes d'hormone, ce qui augmente les besoins en insuline de l'organisme en raison de diverses maladies, intoxications, stress, blessures, chirurgies et prise de certains médicaments.

Le stade initial de l'acidocétose chez les enfants est accompagné d'anxiété, d'un manque d'appétit sur fond de soif intense, de maux de tête, de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales, qui peuvent imiter des maladies aiguës du système digestif. Sécheresse de la langue et des lèvres, miction abondante et fréquente et somnolence. À l'avenir, il y a une perte de conscience graduelle, des convulsions se développent, la respiration devient profonde et bruyante, et le pouls devient fréquent et faible. La peau d'un enfant souffrant d'acidocétose est froide, sèche, squameuse et légèrement élastique. Un symptôme typique de l'acidocétose est l'apparition de l'odeur d'acétone par la bouche. Si vous avez un glucomètre à portée de main et que vous savez comment l'utiliser, vous pouvez déterminer le taux de sucre dans le sang de l'enfant - dans le cas de l'acidocétose, le taux de glycémie est très élevé - supérieur à 16-20 mmol / l.

Premiers secours Avec l'apparition des premiers signes de l'acidocétose chez un enfant, bien sûr, il est urgent de le montrer à un médecin. Même si l'insuline était administrée à un bébé malade régulièrement et aux doses prescrites, le développement de l'acidocétose indique un manque de traitement et la nécessité de le corriger de manière urgente. Dans certains cas, une consultation téléphonique d'un endocrinologue est autorisée, mais dès que l'occasion d'une visite sur site est présentée, elle doit être utilisée immédiatement. Dans le régime alimentaire du patient, la teneur en graisse est limitée, la consommation alcaline est prescrite - eau minérale alcaline, solution de soude, rehydron.

Aider un enfant inconscient présentant des signes de coma cétoacide ne devrait jamais commencer par des injections d’insuline. Paradoxalement, l'insuline dans une telle situation peut tuer le patient. Le fait est que l'insuline, lorsqu'elle pénètre dans le corps du patient dans le coma cétoacide, déclenche un flux intense de glucose du sang dans les cellules, tandis que le glucose «tire» l'excès d'eau, ce qui entraîne l'apparition d'un œdème cellulaire et tissulaire. L'œdème des organes internes et, surtout, du cerveau, entraîne les conséquences fatales d'un traitement insulinique précoce, non pris en charge par d'autres médicaments nécessaires dans cette situation. L'insuline sera définitivement administrée - mais cela se produira plus tard, après l'arrivée de la brigade d'ambulances et l'hospitalisation de l'enfant. En attendant, rappelez-vous - pas d'insuline!

La tâche principale du sauveteur dans une telle situation est de maintenir les fonctions vitales du corps de l’enfant jusqu’à ce que les médecins arrivent (l’ambulance doit être appelée immédiatement après que l’enfant a été retrouvé inconscient). À cette fin, l'enfant doit être retourné sur le ventre, en s'assurant que les voies respiratoires sont praticables, que la bouche est exempte de corps étrangers, de nourriture et de vomissures. Pendant toute la période d'attente, les ambulanciers devront observer les voies respiratoires et les schémas respiratoires - tâche principale d'un sauveteur non qualifié et principale assistance non spécialisée nécessaire pour un enfant dans un état de coma acido-acidique.

Le coma et l'état qui le précède constituent une force majeure, une situation stressante, capable d'assommer même un adulte mentalement stable. Mais il ne faut pas oublier que non seulement la santé, mais aussi la vie d'un enfant, dépendent de la justesse, de la coordination, de la précision et de la rapidité des activités de sauvetage dans cette situation. Il faut se rapprocher le plus possible et se concentrer sur les actions effectuées. Et les émotions peuvent être laissées pour plus tard. Prenez soin de votre santé!

Caractéristiques de l'hypo et de l'hyperglycémie chez les enfants

Sucre enfant le diabète, éprouve souvent certaines sensations individuelles tout en augmentant et en diminuant la quantité de sucre dans le sang. Le coma hypoglycémique se produit à la suite d’une forte

et une baisse soudaine de la glycémie, une surdose d’insuline ou un apport alimentaire insuffisant après l’injection d’insuline.

• l'enfant pâlit, devient lent et peut être sur le point de perdre connaissance;

• se comporte différemment, comme toujours, peut s'atténuer, diminuer ou, au contraire, devenir agressif;

• il peut être secoué;

• l'enfant transpire abondamment mais sa peau est froide;

• la respiration de l’enfant devient souvent fréquente, superficielle et intermittente, mais elle ne sent pas l’acétone;

• des nausées ou des maux de tête apparaissent souvent;

• L’enfant sera confus - la réponse aux questions les plus simples n’est pas toujours correcte.

Si pendant cette période, l'enfant ne donne pas quelque chose de sucré (de préférence sous forme de boisson), il risque de perdre conscience et tous les signes de coma hypoglycémique se développeront.

Si vous remarquez un certain nombre de signes d'hypoglycémie chez un enfant, vous devez immédiatement procéder comme suit:

• Donnez-lui un morceau de sucre, une boisson contenant du glucose (ou des comprimés contenant du glucose) ou tout autre aliment sucré. En améliorant la condition, donnez-lui à nouveau des bonbons;

• après avoir amélioré l'état de santé, montrez-le à l'enfant chez le médecin et demandez-lui pourquoi son état s'est aggravé et si la dose d'insuline doit être modifiée;

• en cas de perte de conscience, commencez par vérifier

voies respiratoires de l'enfant, et si la respiration cesse, commence faire la respiration artificielle;

• Dans le même temps, demandez à quelqu'un d'appeler d'urgence une ambulance. Lorsque vous appelez, assurez-vous d'informer l'enfant d'un coma hypoglycémique;

• aux premiers signes d'hypoglycémie de l'enfant pendant une minute, vous ne pouvez pas en laisser ni à l'école ni à la maison!

L'hyperglycémie chez un enfant a aussi ses propres caractéristiques. Le coma diabétique (hyperglycémie) se développe chez les enfants diagnostiqués tardivement et dépourvus de l'assistance thérapeutique nécessaire au début de la maladie. Aussi dans son occurrence peut jouer un rôle des facteurs tels que les violations du régime, la surcharge émotionnelle, rejoint l'infection. Les signes de coma diabétique chez un enfant:

• l'enfant va souvent aux toilettes;

• la peau devient chaude au toucher, le visage est «brûlé»;

• il devient lent et somnolent;

• se plaint de ne pas se sentir bien;

• l'enfant se plaint constamment de soif;

• des nausées et des vomissements surviennent;

• l'odeur d'air exhalée par un enfant ressemble à l'odeur d'acétone ou de pommes pourries;

• la respiration devient fréquente et superficielle.

Si l'enfant n'est pas aidé à ce moment-là, alors il

perdre conscience et arriver au coma hyperglycémique.

Lorsque les premiers signes d’hyperglycémie apparaissent, les mesures suivantes doivent être prises:

• demander à l'enfant s'il n'a pas mangé ce qu'il n'est pas censé manger;

• savoir si une injection d'insuline a été administrée;

• montrer l'enfant au médecin traitant;

• Si l'enfant est inconscient, vous devez vérifier les voies respiratoires et vous assurer que sa respiration est normale.

• si la respiration est arrêtée - commencez immédiatement à pratiquer la respiration artificielle en utilisant la méthode du bouche-à-bouche;

• besoin urgent d'appeler une ambulance. Lorsque vous appelez, vous devez dire que peut-être l'enfant coma diabétique.

Le traitement du diabète chez les enfants devrait être complet, avec l’utilisation obligatoire de l’insuline et une thérapie par le régime. Traitement devrait inclure non seulement le soulagement de l'évolution de la maladie, mais également la fourniture d'un développement physique approprié. La nutrition devrait être proche de la norme physiologique d'âge, mais avec peu de matières grasses et de sucre. L'utilisation de glucides complets devrait être limitée. Avec une augmentation du foie de l'alimentation de l'enfant doit être retiré tous les aliments épicés et frits, les aliments doivent être cuits à la vapeur. La dose quotidienne d'insuline est fixée strictement individuellement, en tenant compte de la glycosurie quotidienne. La première dose quotidienne d'insuline peut être facilement calculée en divisant par cinq la perte quotidienne de sucre dans l'urine. Tous les changements dans la nomination de la dose d'insuline doivent être effectués uniquement par un endocrinologue.

Après la disparition des symptômes du coma, café, thé, craquelins, bouillon, pomme râpée, viande hachée, jus de fruits sont prescrits. Passez progressivement à une bonne nutrition avec une teneur réduite en graisse. Quand la clinique

La compensation peut transférer le patient à un traitement combiné utilisant une insuline prolongée.

Lorsque le patient hypoglycémique donne sucre sirop, thé avec du pain blanc. Si les symptômes de l'hypoglycémie ne disparaissent pas, il faut injecter au patient une solution de glucose à 40% par voie intraveineuse. Source: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Le diabète chez les enfants

Ludmila 6 septembre 2011 Maladies des glandes endocrines chez les enfants Aucun commentaire

Fait référence à la maladie endocrinienne la plus courante.

Étiologie et pathogenèse. La proportion d'enfants diabétiques est relativement faible (8 à 10%), mais le diabète chez l'enfant se manifeste par un fort degré de carence en insuline, ce qui en détermine la gravité. Dans l’étiologie du diabète, de nombreuses questions restent en suspens.

Le diabète chez les enfants est principalement une maladie héréditaire, la nature du défaut génétique reste obscure. La nature polygénique de l'héritage est reconnue, avec la participation d'un certain nombre de facteurs. À présent, le diabète sucré insulino-dépendant est désigné sous le nom de maladie auto-immune, dont l'apparition est plus fréquente après les maladies infectieuses. Dans le pancréas a confirmé la présence d'insulite, le développement de ce qui est une déficience en insuline. En conséquence, la déficience en insuline développe divers troubles métaboliques, dont les principaux sont les troubles du métabolisme des glucides, le développement de l'hyperglycémie, la glycosurie et la polyurie. Le métabolisme des graisses est perturbé (augmentation de la lipolyse, diminution de la lipo-synthèse, augmentation de la formation d'acides gras non estérifiés, de corps cétoniques, de cholestérol). La violation de la combustion des glucides dans les tissus musculaires conduit à une acidose lactique. L'acidose est due à la même augmentation de la néogenèse. En raison d'une carence en insuline, le métabolisme des protéines et des minéraux est également perturbé.

Pour identifier les troubles précliniques du métabolisme des glucides, un test standard de tolérance au glucose est utilisé. À cet égard, les enfants du groupe à risque, dans lesquels les enfants nés avec un poids corporel supérieur à 4500 g, les enfants atteints de diabète héréditaire, souffrant d'inflammation du pancréas, d'embonpoint, etc., nécessitent une attention particulière.

Tableau clinique. Les manifestations cliniques du diabète sucré dépendent de la phase de la maladie. La classification du diabète sucré a été développée par M. I. Martynova. Le diabète sucré manifestable se caractérise par l'apparition de soif, de polyurie, d'incontinence nocturne et diurne, d'augmentation ou, plus rarement, de perte d'appétit, de perte de poids d'un enfant, de diminution des performances, de léthargie, de performances, d'irritabilité. Dans cette phase du diabète, une hyperglycémie et une glurizurie persistantes sont détectées. Le plus souvent, la période initiale de la pathologie (tout au long de l'année) est caractérisée par un parcours labile et un besoin en insuline relativement faible. Chez 10 à 15% des enfants après un mois de traitement, le processus peut être entièrement compensé sans besoin d’insuline ni pour ses très faibles besoins quotidiens (jusqu’à 0,3 U / kg). À la fin de la pathologie, le besoin en insuline augmente, mais le processus se stabilisera plus tard.

La période des troubles dégénératifs est caractérisée par un besoin important en insuline, parfois une résistance relative à l'insuline, en particulier pendant la période préparatoire, et en présence d'autres influences diabétogènes (maladies concomitantes, états stressants).

La position de la compensation clinique et métabolique dans le diabète sucré est caractérisée par l’absence de signes cliniques de maladie et par la normalisation des processus métaboliques: normoglycémie ou glycémie n’excédant pas 7 à 8 mmol / l, fluctuation de la glycémie quotidienne non supérieure à 5 mmol / l, absence de glycosurie ou de faible quantité de sucre dans l’urine plus de 5% de la valeur en sucre des aliments. La compensation clinique se caractérise par l'absence de plaintes et de signes cliniques de diabète accompagnés de troubles métaboliques persistants du métabolisme des glucides et des lipides.

On distingue un degré de décompensation plus facile (sans acidocétose) et une décompensation cétoacidotique, menaçant le développement du coma diabétique en l'absence d'un soutien opportun pour l'enfant malade. Les causes du développement du coma diabétique peuvent être différentes: diagnostic tardif du diabète, violation du régime alimentaire, insulinothérapie, ajout de maladies intercurrentes et situations stressantes.

La variante clinique et métabolique la plus typique du coma diabétique chez l’enfant est un état comateux hypercétonémique (cétoacidotique), dont les manifestations cliniques sont dues au développement d’une acidose métabolique profonde, d’une acidocétose, de divers degrés d’hyperglycémie et d’un déséquilibre électrolytique avec une déshydratation prononcée. Le coma au stade I est caractérisé par une somnolence, une léthargie, une faiblesse, une soif croissante, une polyurée, une perte d’appétit, des nausées, des vomissements et une odeur d’acétone par la bouche. Le stade II se caractérise par des troubles plus profonds de la conscience (état soporeux), des troubles du travail cardiovasculaire (hypotension artérielle, tonus vasculaire périphérique, filtration glomérulaire réduite), une polyurie, une alternance d'oligurie, des vomissements, une hypotension musculaire, un bruit, une respiration profonde, une hyporéflexie. Le coma de stade III se caractérise par une perte de conscience complète, une déficience grave du système cardiovasculaire (cyanose, syncope vasculaire, anurie, œdème), une respiration pathologique, l'aréflexie. Dans le contexte d'un état comateux, le développement d'un complexe de symptômes pseudo-abdominaux est probable. Un complexe de symptômes hématorénaux peut se développer: paramètres élevés du sang rouge, leucocytose avec décalage neutrophilique, présence de protéines, d'éléments formés et de cylindres dans l'urine.

Chez les enfants atteints de diabète sucré, un coma hyper-lactacidémique peut être observé. Les manifestations cliniques de cette option se caractérisent par un essoufflement précoce, accompagné de douleurs à la poitrine, derrière le sternum, dans la région lombaire et au cœur. Caractérisé par une acidose métabolique décompensée forte et un degré de glycémie relativement bas.

La troisième variante du coma diabétique chez l’enfant peut être un coma hyperosmolaire, qui se distingue par divers troubles neurologiques: anxiété, hauts réflexes, spasmes et fièvre. Les troubles métaboliques sont caractérisés par des niveaux très élevés de glycémie, une augmentation du taux de sodium sérique, une augmentation des taux de chlorures, des protéines totales, de l'azote résiduel, de l'urée, un manque d'acidocétose, une acidose et une déshydratation sévère.

L’évolution du diabète chez l’enfant peut être perturbée par le développement d’états hypoglycémiques et de coma hypoglycémique, dont les causes peuvent être différentes: violation du régime alimentaire, dose excessive d’insuline, exercice excessif. La position hypoglycémique est caractérisée par la fatigue, l'anxiété, les vertiges, la transpiration, la pâleur, la faiblesse musculaire, les tremblements de la main, la faim, l'apparition de réflexes tendineux élevés. Avec le développement du coma hypoglycémique, une perte de conscience complète, des spasmes tonico-cloniques, des mouvements choréiformes et athétotiques, une mono- et une hémiplégie temporaires sont observées. Chez les jeunes enfants, une crise d'hypoglycémie peut se manifester par une vive excitation, des pleurs, un état d'agression, un négativisme. L'hypoglycémie apparaît généralement lorsque la glycémie est inférieure à la normale, bien que des états hypoglycémiques soient susceptibles de se développer avec une glycémie relativement élevée, mais avec une diminution rapide de la glycémie.

Le diagnostic Pas difficile en présence de signes cliniques de maladie et de données de laboratoire. Le diabète manifeste est nécessaire pour différencier le diabète insipide, la thyrotoxicose. Au cours du développement du coma diabétique est nécessaire pour différencier d'environ. appendicite, méningite, vomissements acétonémiques. Coma hypoglycémique différencié de l'épilepsie.

Prévisions. Déterminé par la présence de lésions vasculaires.

Traitement. Les principes de base du traitement du diabète chez les enfants sont la thérapie par le régime, l’utilisation de différentes préparations d’insuline et l’adhésion au régime. La teneur calorique quotidienne des aliments est répartie comme suit: 30% pour le petit-déjeuner, 40% pour le déjeuner, 10% pour le thé de l'après-midi et 20% pour le dîner. En raison des protéines, 15 à 16% des calories sont couvertes, tandis que les matières grasses (25%) et les glucides (60%). La valeur en sucre des aliments (100% des glucides, 50% des protéines), qui ne doit pas dépasser 380 à 400 g de glucides par jour, est prise en compte. Pour le traitement des enfants utilisant différents médicaments insuline (tableau 21). Cures de recommandation recommandées: vitamines, angioprotecteurs, médicaments cholérétiques et hépatotropes.

Traitement du diabète chez un enfant

La sévérité du diabète chez un enfant

Le diabète sucré se distingue également par sa sévérité.

Diabète bénin - le taux de sucre dans le sang à jeun est augmenté pour passer de 7,8 à 9 mmol / l, et il peut ne pas y avoir de sucre dans les urines ou peut être mesuré dans des quantités minimales allant jusqu’à 1%. Dans cette mesure, l'acidocétose et le coma diabétiques ne se sont pas encore produits, les complications micro et macro-vasculaires sont absentes. Une angiopathie (altération des vaisseaux rétiniens de l'œil) et des lésions rénales initiales (néphropathie de grade 1-2) peuvent survenir.

Diabète modéré - taux de sucre dans le sang allant jusqu'à 11-16 mmol / l, dans l'urine jusqu'à 2-4%; des cas d’acidocétose ont déjà été constatés, à savoir: coma diabétique. Il existe des complications: rétinopathie diabétique (durcissement de la rétine de l'œil), 1er degré; Néphropathie au 3ème degré (une protéine microscopique apparaît dans l'urine); arthropathie; hiropathie (une mobilité limitée des articulations, principalement des mains, survient chez 15 à 30% des adolescents diabétiques); angiopathie des jambes du 2-3ème degré (rétrécissement des petits vaisseaux des jambes); polyneuropathie des extrémités (troubles neurologiques - sensibilité réduite).

Diabète sévère - la glycémie fluctue, pouvant dépasser 16-17 mmol / l; les troubles métaboliques sont exprimés; diabète sucré instable - acidocétose fréquente (présence d'acétone dans les urines), coma. Les complications progressent: rétinopathie diabétique de grade 2–3, néphropathie 4e (protéine dans l’urine) ou de grade 5 avec insuffisance rénale; neuropathie de divers organes avec douleur intense; encéphalopathie (dysfonctionnement du système nerveux central); l'ostéoarthropathie; hiropathie de grade 2–3, macroangiopathie (rétrécissement des plus gros vaisseaux des jambes et des bras); cataracte diabétique, y compris avec vision réduite; retard de développement physique et sexuel (syndromes de Mauriac et de Nobekur).

Le traitement du diabète sucré est effectué à vie et constitue un traitement de remplacement, c.-à-d. compense le manque d'hormone insuline dans le corps, compense son absence ou sa production réduite dans les cellules pancréatiques. Plus rarement, dans les familles où le diabète affecte les grands-mères, les grands-pères, les oncles ou les tantes, la maladie se manifeste pendant l'enfance ou l'adolescence et se présente sous la forme d'un diabète de type 2. Cependant, ces enfants et adolescents sont peu nombreux, environ 4 à 5% du nombre total d'enfants atteints de diabète. En outre, l'obésité est un facteur contribuant au développement du diabète de type 2. Dans certaines familles, il y a un culte de la nourriture. Les parents font beaucoup d'efforts pour que l'enfant mange plus. Les statistiques montrent que plus de 10% des élèves du secondaire sont obèses ou en surpoids. Le plus souvent, cette obésité est une conséquence de la prédisposition héréditaire, de la constitution et de la suralimentation. Mais toute obésité s'accompagne non seulement d'une diminution de l'endurance physique de l'enfant et de son activité, mais également d'un trouble métabolique entraînant des maladies des systèmes cardiovasculaire et digestif, et un risque accru de développer un diabète.

Coma diabétique chez les enfants

Le coma diabétique est un état pathologique d'un patient souffrant de diabète sucré, dans lequel une perte de conscience survient. Le coma peut survenir en raison d’une variation brusque du taux de glucose dans le sang d’une personne, qu’elle diminue ou augmente. Dans certains cas, le diabète n'est diagnostiqué chez les enfants qu'après l'apparition du coma diabétique. En cas de perte de conscience chez un patient diabétique, il est nécessaire de fournir d'urgence les premiers secours. Sinon, il y a un risque de décès.

Raisons

Les enfants peuvent avoir le coma pour diverses raisons, mais le facteur déclenchant est un changement radical du métabolisme des glucides. Le coma diabétique peut toucher les enfants atteints de diabète pour plusieurs raisons.

• Consommation excessive de bonbons.
• Obtenir des blessures physiques.
• Maladies infectieuses et chroniques.
• Changement brutal de l'état psycho-émotionnel.
• Absence de mode de vie actif.
• Dosage incorrect de l'insuline ou utilisation tardive de celle-ci.
• L'utilisation de expiré ou gâté, en raison d'un stockage inapproprié d'insuline.
• Changements dans le type d’insuline: le corps de l’enfant peut réagir négativement à l’administration d’un médicament inconnu.
• Diagnostic tardif du diabète chez l'enfant. Dans certains cas, le diagnostic de la maladie est posé lorsque le bébé tombe dans le coma.

Les symptômes

Abetom, peut à tout âge. Le plus souvent, des signes de coma apparaissent chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire. Dans les nourrissons, le coma diabétique survient, mais assez rarement. Reconnaître le coma diabétique par les premiers précurseurs.

• L'enfant a mal à la tête.
• L'inquiétude apparaît, alternant avec la léthargie et l'apathie.
• Diminue l'appétit.
• Des nausées et des vomissements peuvent survenir.
• Il y a des douleurs aiguës dans l'estomac.
• L'enfant a très soif, ses lèvres, sa langue et ses muqueuses se dessèchent.
• Possible augmentation de la somnolence.
• Le teint devient pâle, tandis que les joues brillent de rougeur.
• Si l'enfant ne reçoit pas la dose d'insuline requise, son état de santé se détériore rapidement.
• Un trouble de la conscience se produit.
• La respiration devient profonde et très bruyante.
• Il y a une augmentation du pouls.
• L'élasticité des tissus diminue.
• Diminue la température corporelle et la pression artérielle.
• Les globes oculaires coulent.
• Un trouble intestinal sous forme de diarrhée avec du sang commence.
• Il y a une condition convulsive des membres.
• Augmentation de la miction, brusquement remplacée par un manque complet d'urine. Une caractéristique distinctive de l'apparition du coma diabétique est une odeur prononcée d'acétone dans les urines.
• En conclusion, l'enfant perd conscience.
• Les nourrissons développent le coma diabétique plus rapidement. Le bébé a la constipation, soif accrue.

En plus des signes de coma diabétique, l'enfant peut développer une maladie d'un autre organe interne. Probabilité particulièrement élevée d'exacerbation de maladies chroniques.

Diagnostic du coma diabétique chez un enfant

• Il est facile de diagnostiquer un état pathologique chez un enfant si l’on sait qu’il est atteint de diabète. De plus, à la maison, les enfants atteints de diabète sucré disposent d'instruments permettant de mesurer le taux de glucose dans le sang. L'analyse expresse vous permet de déterminer la cause d'une forte détérioration de la condition de l'enfant.
• Si le bébé est inconscient pour une raison quelconque, l'aide précoce des médecins est nécessaire. À l’hôpital, les médecins procéderont à un examen complet du corps de la victime et pourront établir un diagnostic précis.
• Une anamnèse peut être utilisée pour poser un diagnostic préliminaire au médecin. Un fait important est le nombre et l'odeur de la miction.
• La recherche nécessaire pour déterminer le coma diabétique chez un enfant est un test sanguin. Lorsqu'un bébé développe un état pathologique, on observe une augmentation ou une diminution significative du taux de sucre dans le sang.

Des complications

Quel est le danger de cette condition pour le corps de l'enfant?

• Une augmentation ou une diminution marquée de la glycémie chez un enfant provoque l'apparition de processus pathologiques dans son corps.
• Une forte augmentation du débit urinaire conduit à la déshydratation.
• Il y a une diminution du volume sanguin, les indices de pression artérielle chutent fortement.
• Ces changements affectent tous les processus vitaux des organes, y compris le cerveau.
• Si vous ne recevez pas de soins médicaux à temps avec l'introduction de l'insuline, vous risquez des complications dangereuses:

o l'apparition de thromboses artérielles et veineuses, qui provoquent le développement d'un accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde;

o développement de pneumonie ou d'embolies pulmonaires;

o développement de l'oedème cérébral et pulmonaire;

o la survenue de diverses maladies infectieuses;

o insuffisance rénale ou respiratoire.

Dans les cas graves, le fait de ne pas fournir des soins médicaux en temps opportun peut être fatal.

Traitement

Que pouvez vous faire

• Si les parents comprennent que l’enfant est tombé dans le coma diabétique, ils ne peuvent pas utiliser eux-mêmes les injections d’insuline. En cas de panique, vous pouvez calculer de manière incorrecte la dose de médicament, ce qui aggrave l'état de santé de l'enfant.
• Les parents devraient fournir les premiers soins à l’enfant et consulter un médecin.
• Il est recommandé de coucher la victime de côté et d'empêcher la langue de tomber.
• Si vous remarquez à temps les premiers signes de détérioration de l'état du bébé, donnez-lui du sucre ou du miel, puis demandez l'aide d'un médecin.

Que fait le docteur

Comment traiter la pathologie, le médecin détermine. Mais le traitement du coma diabétique se déroule en plusieurs étapes.

• Tout d'abord, le médecin rétablit le niveau de sucre avec de l'aide. l'introduction d'injections d'insuline. Si une hypoglycémie est observée, il est nécessaire d'introduire du glucose à l'avance.
• L'enfant a besoin de solutions spéciales pour compenser la perte de liquides, d'électrolytes et de minéraux dans le corps.
• Si le coma diabétique a entraîné des complications, le médecin décide du traitement de ces maladies.

Prévention

Empêcher la survenue d'une condition dangereuse chez le bébé peut faire l'objet de mesures préventives. Selon les statistiques, environ 90% du coma diabétique est dû à la faute de l’enfant ou de ses parents et au non-respect de règles simples. Si l'enfant a le diabète, les parents devraient surveiller sa condition.

• Une administration ponctuelle d’insuline à une certaine dose doit être prévue.
• L'enfant doit régulièrement prendre des médicaments qui régulent la glycémie.
• Exercez-vous régulièrement à maîtriser votre glycémie à l'aide de dispositifs spéciaux.
• Si des infections surviennent dans le corps, éliminez-les immédiatement.
• Suivre un régime, limiter la consommation de sucreries dans le régime de l'enfant.
• Un enfant qui n’a pas été diagnostiqué avec le diabète doit subir des examens réguliers et opportuns chez des médecins de différentes directions et se faire tester.