Diagnostic de la pancréatite

• L'hypoglycémie

Le diagnostic de pancréatite est basé sur des données d'images anamnestiques, les résultats d'analyses de laboratoire, une augmentation du contenu des enzymes pancréatiques dans le sang et les urines.

Dans le diagnostic de la pancréatite, il est nécessaire de procéder à une série d'études sur le corps: effectuer des tests de gastroscopie afin de déterminer l'ampleur de la lésion de l'estomac et du duodénum.

Le diagnostic de la pancréatite est en cours pour éliminer les symptômes similaires de maladies telles que;

avec de véritables symptômes de pancréatite chez une personne malade.

Les analyses de pancréatite sont effectuées à l'aide d'un gastroscope, ce qui vous permet également de faire un test de biopsie. Une échographie abdominale est prescrite, l'analyse aidera à détecter les changements dans le pancréas, à détecter la vasoconstriction et le rétrécissement des fluides. Le médecin peut également s'adresser à la topographie informatique et à la radiographie des organes abdominaux. Une numération globulaire complète révélera un processus inflammatoire indiquant une augmentation du nombre de leucocytes.

L’analyse biochimique du sang (le sang pour la biochimie) peut enfin confirmer le diagnostic du médecin. Un taux élevé d'amylase indique une pancréatite.

Diagnostic de la pancréatite aiguë

Le diagnostic de pancréatite aiguë, en particulier en cas d'apparition d'attaques aiguës, nécessite une intervention rapide du personnel médical. Le patient est immédiatement envoyé pour des analyses de sang.

Test sanguin pour la pancréatite

Un test sanguin pour la pancréatite est vérifié pour la leucocytose, le taux de VS (ESR), le taux d'amylase dans un test sanguin biochimique. Une IRM du pancréas est donnée, hyper ou hypoglycémie (augmentation ou diminution du taux de sucre).

• Les leucocytes ont augmenté de plus de 4 x 10 * 9 - 8,5 x 10 * 9 / l.
• ESR - plus de 2–15 mm / h
• Détection de l'antigène pancréatique dans le sang
• Le glucose est supérieur à la normale à 3, 89 - 5, 83 (3, 5 - 5, 9) mmol / l. (hyperglycémie intermittente)
• Le taux de cholestérol n'est pas élevé, le taux est de 3, 0 - 6, 0 mmol / l
• Les globulines sont basses, la norme est de 7 -13%
• L'amylase sanguine est supérieure à 28-100 U / l

Analyse d'urine pour la pancréatite

L’un des indicateurs caractéristiques est une augmentation de l’amylase dans les tests de pancréatite dans les urines, en particulier lorsqu’elle est stimulée par le furosémide, la norme étant de 0,48, 72 g D min / l.

Analyse de la pancréatite fécale

Les matières fécales atteintes de pancréatite (étude scatologique) ont une couleur gris clair. On trouve des excréments dans les matières fécales, en raison de l’échec du tube digestif, de graisses neutres, de fibres musculaires non digérées avec striation transversale.

Lors d'une revue radiographie de la cavité abdominale - signes de parésie intestinale, flatulence du côlon, haut standing du diaphragme; le liquide peut être détecté dans les cavités pleurales.

Échographie, échographie

Le diagnostic par ultrasons, également appelé échographie, est utilisé pour diagnostiquer la forme aiguë. L'échographie est l'une des principales méthodes de diagnostic de la pancréatite aiguë: elle montre le gonflement du pancréas, signes d'inflammation déjà présents dans les premiers stades de la maladie. Le diagnostic par ultrasons est utilisé pour la dynamique du processus de développement et l'efficacité du traitement. Pour mener l’étude, le patient prend une respiration forcée ou avec un abdomen bouffi. On propose au patient de boire un demi-litre d'eau ordinaire. Buvez de l'eau pour réchauffer et petites gorgées.

L'échographie examine la croissance du corps due à une inflammation, des kystes, la présence d'abcès. Dans les cas plus difficiles, une laparoscopie est réalisée - observation de l'organe à travers le laparoscope.

Tomographie

La tomodensitométrie ou tomodensitométrie est de loin la méthode la plus avancée de diagnostic des maladies. Cette méthode de diagnostic est réalisée en introduisant des composants contrastants. Le scanner permet non seulement de détecter une inflammation du pancréas, mais également de révéler une nécrose tissulaire, des abcès de la glande, afin de déterminer l'étendue des dommages causés à l'organe lui-même. En outre, la tomodensitométrie détecte les complications après une maladie progressive et le développement d'un kyste.

Il convient de noter que la pancréatite au stade initial ou léger de la tomodensitométrie peut ne pas révéler de changements évidents chez environ trente pour cent des patients. Cette méthode de diagnostic de la pancréatite peut être utilisée pour établir l’ampleur de la lésion du pancréas, en tant que facteur pronostique.

1. Grade A - le pancréas semble normal
2. Grade B - taille pas normale
3. Grade C - signes d'inflammation révélés
4. Grade D - Une augmentation du pancréas est observée.
5. Le degré E indique une accumulation de fluide dans au moins 2 zones

Les formes de pancréatite A, B et C ne constituent pas une menace pour la vie du patient et se poursuivent sans formes aiguës et dangereuses. Les cas mortels de ces degrés de pancréatite sont extrêmement rares. Les degrés d'inflammation D, E sont très dangereux et les patients peuvent rarement mourir au cours d'un traitement anormal ou tardif.

Environ 15% de tous les patients décèdent au cours de la phase D, E et environ 30 à 50% de la pancréatite purulente se développe. Ces complications purulentes sont détectées lors de la tomodensitométrie lors de la pénétration de substances radio-opaques dans des tissus non toxiques.

La tomodensitométrie doit être réalisée en cas de suspicion de forme grave:

1. il y a des symptômes de développement de défaillance multiviscérale;
2. l'état du patient s'aggrave malgré le traitement;
3. signes de complications septiques purulentes se rejoignent (fièvre supérieure à 38,3 C, aggravation de la douleur, leucocytose, tachycardie ou hypotension).

La maturation présumée des complications septiques a révélé des foyers clairs de nécrose tissulaire, puis la ponction devrait être réalisée sous contrôle de la tomographie assistée par ordinateur pour diagnostiquer une infection bactérienne ou fongique.

Diagnostic de la pancréatite chronique

Le diagnostic de la pancréatite chronique utilise l'échographie abdominale. Indicateurs de recherche: taille du fer augmentée ou réduite, dense, parfois avec des zones de fibrose, calcification, bords irréguliers festonnés. Au cours de la période d'exacerbation - leucocytose et accélération de la réaction ESR, augmentation de l'amylase dans le sang et l'urine. Les deux dernières analyses ne sont spécifiques que pour cette maladie.

Cholangiopancréatographie

Une étude directe de l’état des canaux pancréatiques est réalisée par la méthode de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Aujourd'hui, cette technique est, sinon largement disponible, du moins largement utilisée dans de nombreux établissements médicaux. À l'aide d'un duodénoscope à optique latérale, on examine la papille de Fater. Un cathéter est inséré dans celui-ci à travers lequel un agent de contraste pénètre.

Les images du canal pancréatique clairement visibles, peuvent prendre différentes formes. Le canal pancréatique se présente sous la forme d'une «chaîne de lacs»: rétrécissement alternant avec des extensions, ressemblant à un chapelet.

Parfois, vous pouvez trouver une pierre localisée dans le canal (pancréatolithiase). Avec la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, un agent de contraste doit être introduit très lentement dans le conduit pour prévenir l’hypertension. Cependant, malgré les précautions prises lors de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, il est possible d’incorporer des lésions dans les petits et minuscules canaux pancréatiques, entraînant ainsi le développement d’une nécrose pancréatique. Cela se produit chez 1 à 3% des patients ayant subi une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Pour prévenir cette complication, il est nécessaire de prendre les mesures suivantes: à jeun pendant 1 à 2 jours après la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, administration intraveineuse d'inhibiteurs de protéase (contrycal 100 000 U / jour).

Comment diagnostiquer une pancréatite

Dans le diagnostic des maladies du pancréas, y compris la pancréatite, les signes cliniques ne sont pas le rôle principal. Ils ne sont pas très spécifiques, car ils sont caractéristiques des pathologies de différentes parties du système digestif. La plupart des informations fournies par le médecin donnent des méthodes de diagnostic instrumentales et de laboratoire. En combinaison avec les données d'un examen objectif, ils permettent de distinguer la pancréatite d'autres maladies.

Diagnostic de la pancréatite aiguë

Pour diagnostiquer une pancréatite aiguë, il faut de la rapidité, du respect des délais, du professionnalisme. Les symptômes peuvent en dire long sur le médecin, notamment:

• douleur abdominale encerclante;
• nausées et vomissements sans soulagement;
• faiblesse
• une chute brutale de la pression artérielle;
• des vertiges;
• pâleur et sueur gluante et froide;
• augmentation ou diminution de la température corporelle;
• constipation ou diarrhée;
• langue sèche, blanche.

Il existe un certain nombre de signes diagnostiques caractéristiques de la pancréatite, qui permettent, dans certains cas, d’établir un diagnostic précis chez l’adulte avant même de mener une étude instrumentale. Parmi eux se trouvent:

1. Symptôme de résurrection - vous ne pouvez pas sentir la pulsation aortique dans la région épigastrique (sous le sternum).
2. Symptôme de Gray-Turner - formation de taches cyanotiques sur le site de projection du pancréas sur la paroi abdominale.
3. Le symptôme de Cullen - la cyanose est observée dans le nombril. L'apparition d'ecchymoses indique l'infiltration de la couche adipeuse sous-cutanée et du ligament rond du foie avec des produits de désintégration pancréatiques spéciaux.
4. Symptôme Curte - est déterminé par la douleur dans le pancréas.
5. Symptôme Mayo-Robson - il y a de la douleur en palpant l'angle formé par la colonne vertébrale et les côtes à gauche.
6. Le symptôme de Razdolsky est la définition de la douleur à la percussion sur le pancréas, provoquée par une inflammation locale du péritoine.
7. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg - une douleur intense se manifeste lorsque le péritoine est irrité en plongeant la paume au fond de la paroi abdominale.

Diagnostic de la pancréatite chronique

Le diagnostic de pancréatite chronique chez l'adulte commence par la détermination des symptômes de cette maladie. Les symptômes suivants sont des manifestations typiques de cette pathologie:

• douleurs sourdes dans le pancréas, c.-à-d. dans l'hypochondre gauche;
• irradiation de la douleur dans le dos ou dans la poitrine;
• l'apparition de douleur associée à la consommation de gras, d'aliments frits, d'alcool;
• des nausées;
• la diarrhée, qui se caractérise par une consistance pâteuse avec des reflets huileux et une odeur nauséabonde;
• perte de poids rapide due au manque d'éléments nutritifs dans les aliments.

La pancréatite chronique chez l’adulte se caractérise par une longue durée, avec des périodes d’exacerbation et de rémission. Les syndromes suivants, rares dans la pancréatite aiguë, sont également caractéristiques d'un long processus:

• syndrome anémique;
• hyperglycémie (diabète de type 2);
• syndrome de fonction digestive perturbée, qui se manifeste par des nausées, une alternance de diarrhée et de constipation, un mesurisme et d'autres symptômes présents en permanence;
• thrombose de la veine splénique;
• syndrome de stagnation de la bile, ou cholestase, avec jaunisse sévère due à la compression du pancréas du tissu cicatriciel compacté des voies biliaires.

Diagnostic de laboratoire de la pancréatite

Le pancréas est un organe sécréteur qui produit des enzymes pour la digestion, ainsi que des hormones qui affectent le métabolisme général. Par conséquent, la pathologie du pancréas entraînera un déséquilibre dans la composition chimique du sang, de l'urine et des selles. Les principaux tests de laboratoire effectués pour la pancréatite chez l'adulte:

1. Analyse biochimique du sang.
   Ceci est l'analyse la plus illustrative pour détecter un dysfonctionnement du pancréas. Les déviations suivantes de la norme biochimique dans le sang sont révélées:
   • Augmentation de l'alpha-amylase, qui est l'une des enzymes de la glande. Cette enzyme est responsable de la dégradation de l'amidon. Une détection accrue dans le sang indique une lésion de la glande. Mais cette analyse n'est pas critique, car l'alpha-amylase peut augmenter dans d'autres pathologies.
   • Augmenter la lipase. La lipase est produite pour traiter les composants des aliments gras.
   • Une augmentation de la glycémie indique un manque d'insuline, provoqué par des lésions des cellules des îlots de Langerhans.
   • Diminution des taux sanguins de protéines, notamment d'albumine.
   • L'activité de la protéine C-réactive est augmentée.
   • L'urée peut augmenter en cas de transition du processus inflammatoire vers les reins.
2. Évaluation de l'équilibre hydrique et électrolytique du sang.
   Lorsque la pancréatite déclenche un mécanisme pathologique complexe qui entraîne une grave pénurie de liquide dans le sang, ce qui peut provoquer un collapsus. De plus, les taux de calcium sont réduits à moins de 2,15 mmol / l, le potassium est inférieur à 3,5 mmol / l et le sodium est inférieur à 135 mmol / l. Un tel déséquilibre électrolytique du sang peut entraîner de graves troubles cardiovasculaires.
3. Test sanguin clinique général.
   Cette méthode de diagnostic standard suggère une réponse inflammatoire de l'organisme, indiquée par une augmentation du nombre de globules blancs, ainsi qu'une accélération de la sédimentation des érythrocytes. Également déterminé par le degré de concentration de globules rouges dans le sang, ce qui indique un manque de liquide dans le sang.
4. Analyse d'urine.
   L'urine peut également indiquer une pancréatite si elle montre une augmentation de l'alpha-amylase supérieure à 17 U / h. Dans les cas avancés de pancréatite, une insuffisance de tous les systèmes organiques, y compris les reins, se développe, ce qui sera déterminée lors de la détection de globules rouges, de leucocytes et de protéines dans les urines.

Diagnostic instrumental de la pancréatite

Pour diagnostiquer la pancréatite chez un patient adulte, des méthodes instrumentales sont nécessaires. Ils permettent la visualisation du pancréas, ainsi que des effets de la pancréatite sur le tractus gastro-intestinal. Pour le diagnostic des maladies du pancréas et de la pancréatite, les méthodes instrumentales suivantes sont utilisées:

1. Échographie.
   C'est un point nécessaire dans le diagnostic. Grâce à la visualisation du pancréas, il est possible de déterminer l'état de ses tissus, ses canaux, sa taille et la présence de fluide dans la cavité abdominale, qui peuvent se révéler être des masses purulentes ou nécrotiques.
2. Étude radiographique.
   Il est utilisé pour identifier les calculs dans le pancréas et ses canaux. Vous pouvez également identifier les symptômes indirects de la pancréatite: boucles intestinales enflées, épanchement dans la cavité pleurale gauche.
3. Tomographie par ordinateur.
   Une méthode assez informative qui peut donner des informations sur les zones nécrotiques de la glande, sa taille, le liquide dans la cavité abdominale et la cavité pleurale. En raison du coût élevé de la méthode, elle ne peut être trouvée que dans les grandes institutions médicales.
4. La laparoscopie.
   Méthode de diagnostic et de traitement en même temps. Pour ce faire, vous avez besoin d’une salle d’opération spécialement équipée qui permettra à l’organe d’être examiné en temps réel, en évaluant l’ampleur de la pathologie. Recourir à cette méthode de diagnostic dans les cas graves.
5. Endoscopie.
   La méthode de diagnostic du pancréas est basée sur la visualisation de cavités internes avec une caméra vidéo. En effectuant cette procédure, vous pouvez déterminer le degré d'implication dans le processus pathologique de l'estomac et du duodénum. Après avoir examiné le mamelon faterov, on peut conclure à une violation possible du débit de sécrétions produites par le pancréas, ce qui pourrait provoquer une pancréatite aiguë. En outre, en utilisant une méthode endoscopique, un agent de contraste est injecté dans les canaux pancréatiques et les voies biliaires afin de déterminer le niveau de perméabilité aux rayons X. Mais la substance de contraste elle-même est plutôt irritante pour le tissu glandulaire et peut provoquer une attaque de pancréatite.

Diagnostic différentiel de la pancréatite

Les symptômes de la pancréatite se rapportent à des signes d '"abdomen aigu". Cela signifie qu'il est nécessaire de différencier la pancréatite des pathologies abdominales chirurgicales aiguës, à savoir:

• ulcère perforé;
• cholécystite aiguë;
• obstruction intestinale;
• thrombose veineuse intestinale;
• infarctus du myocarde.

1. Ulcère perforé.
   La perforation (perforation) des ulcères gastriques ou intestinaux diffère de la pancréatite aiguë par «douleur du poignard». Cette douleur est associée à la pénétration du contenu gastrique ou intestinal dans le péritoine, ce qui provoque une tension réflexe de la paroi abdominale antérieure ou de l'abdomen dit en plateau. Pour la pancréatite, ce n'est pas typique. Les vomissements sont extrêmement rares avec une perforation de l'ulcère. Le patient pendant la perforation de l'ulcère reste immobile. Et le patient atteint de pancréatite est agité et se précipite au lit. Une radiographie de dépistage indique un gaz dans la cavité abdominale avec un ulcère perforé. Le diagnostic final est basé sur l'échographie ou la laparoscopie.
2. Cholécystite aiguë.
   Il est assez difficile de distinguer ces deux pathologies. Mais en faveur de la cholécystite, la localisation prédominante de la douleur à droite avec irradiation à la région de l'épaule droite va parler. Lors de l'échographie, il est possible de déterminer la localisation de l'inflammation, mais il convient de rappeler que la pancréatite peut accompagner les cholécytes.
3. Obstruction intestinale aiguë.
   Le symptôme principal de la douleur dans l’obstruction intestinale est un caractère de crampes qui a une résonance avec les selles qui sonnent. Et avec la pancréatite, la douleur est constante. Sur la radiographie de la pancréatite, le gros intestin sera gonflé, mais sans les bols de Kloyber.
4. Mésotrombose.
   La mésotrombose affecte le plus souvent les personnes âgées atteintes d'une maladie cardiovasculaire. Dans le même temps, les symptômes augmentent rapidement, mais ils n'ont rien à voir avec la consommation de tel ou tel aliment. La laparoscopie ou l'angiographie peuvent aider à résoudre les doutes.
5. Infarctus du myocarde.
   Comme l'électrocardiographie est systématiquement effectuée à l'arrivée à l'hôpital, il ne sera pas difficile d'établir un infarctus du myocarde.

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Diagnostic de la pancréatite chronique

Malheureusement, la pancréatite chronique s'avère souvent être le diagnostic posé sans raison valable. Les médecins peu expérimentés ou peu scrupuleux ne sont limités que par le tableau clinique ou les données échographiques. En attendant, pour vérifier ce diagnostic, un examen complet et complet est nécessaire. Et seulement après avoir reçu ses résultats et les avoir soigneusement comparés, un spécialiste avisé peut tirer sa propre conclusion et, en conséquence, sélectionner le traitement optimal.

Pour identifier la pancréatite chronique, les médecins utilisent des méthodes de recherche diagnostiques cliniques, de laboratoire et instrumentales. Vous pouvez examiner le patient en ambulatoire et à l'hôpital.

Méthodes cliniques

Lors de la première conversation avec le patient, un médecin compétent peut suspecter la présence d’une inflammation chronique du pancréas. Ces patients ont tendance à se plaindre de:

• sensations douloureuses de gravité variable (elles se manifestent dans la zone épigastrique et / ou dans l'hypochondrie, peuvent être données au bas du dos, au dos, à l'omoplate gauche et au bras gauche)
• des nausées;
• vomissements occasionnels;
• des ballonnements;
• selles instables (au cours d'une maladie de longue durée entraînant la mort d'une partie du tissu pancréatique en état de fonctionnement, le patient a la diarrhée, des selles abondantes avec des fragments d'aliments mal digérés, avec un éclat gras, collant aux toilettes);
• perte de poids (caractéristique soit de la pancréatite avec douleur intense, dans laquelle le patient a peur d'un autre repas pour provoquer une douleur atroce, soit de la maladie de longue durée, accompagnée d'une perte de cellules produisant des enzymes digestives).

La douleur, les nausées accompagnées de vomissements et la diarrhée apparaissent souvent après un riche festin avec des plats gras et épicés, ainsi que de l'alcool.

Lorsqu’il examine un patient souffrant de pancréatite chronique, le médecin peut déterminer la douleur à certains points ou régions «pancréatiques».

Méthodes de laboratoire

De plus, le spécialiste conseille généralement aux patients d'effectuer des tests de laboratoire. Des analyses sont nécessaires pour confirmer la maladie, évaluer son activité, la gravité de l'inflammation, l'état de l'appareil de sécrétion glandulaire (possibilité de synthèse d'hormones et d'enzymes). Le nombre et le type de recherche dépendent de l'état et des plaintes d'un patient particulier. La liste des rendez-vous peut inclure:

• test sanguin clinique standard (dans les processus inflammatoires sévères, augmentation de la RSE et des leucocytes);
• analyses biochimiques de l'urine et du sang (forte activité, amylase pancréatique et totale, élastase-1, trypsine, lipase peuvent augmenter, ces paramètres diminuent lorsque la capacité enzymatique du pancréas est inhibée, une augmentation du glucose indique des lésions des cellules pancréatiques impliquées dans la production d'hormones) ;
• coprogramme (évalue les produits de digestion des protéines, des glucides et des graisses dans les matières fécales et est capable de détecter les signes de perte de capacité du pancréas à produire des enzymes de manière adéquate);
• élastase fécale-1 ou élastase fécale (sa diminution indique un manque d'enzymes pancréatiques);
• des échantillons spécifiques confirmant l'absence de production d'enzymes pancréatiques (test à la bentiramine, test de Lund, test à la méthionine, échantillon de pancréatolauri, test à l'éthermecholyl, test à l'acide para-aminobenzoïque, etc.);
• test de charge avec test de tolérance à l'amidon et / ou au glucose (utilisé pour détecter les troubles de la synthèse complète de l'insuline par les cellules pancréatiques).

Il convient de noter que seul un médecin devrait traiter de l'interprétation des résultats du test.

Méthodes instrumentales

Un médecin compétent ne se limitera jamais à des tests de laboratoire. Pour établir une pancréatite chronique, des méthodes de diagnostic instrumentales sont nécessaires. Les patients sont recommandés:

• Échographie - Échographie ou échographie (elle fournit des informations sur la taille, la structure, les conduits pancréatiques, la présence d’un œdème, de modifications inflammatoires et fibrotiques, de calculs).
• fibroesophagogastroduodenoscopy (la recherche utilisant un équipement endoscopique peut trouver des violations à la confluence du canal pancréatique principal dans le duodénum - une des causes de la pancréatite chronique persistante);
• un examen radiographique de l'abdomen (parfois, sur des images radiographiques, des calculs calcifiés sont visibles dans la profondeur du tissu ou dans différents canaux pancréatiques);
• endoulographie-échographie (technique supplémentaire permettant d'évaluer de plus près la perméabilité du système canalaire pancréatique et d'identifier les modifications tumorales);
• tomodensitométrie (la recherche sur les faisceaux de haute technologie permet de mieux identifier les processus inflammatoires et atrophiques du pancréas affecté);
• Cholangiopancréatographie par IRM (cette procédure de diagnostic examine la forme et la perméabilité des canaux, l'état du tissu pancréatique);
• CPRE - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (l’étude la plus détaillée permet d’établir le rétrécissement des conduits dû à des calculs, des cicatrices, des embouteillages de protéines);
• biopsie d'un échantillon de tissu pancréatique suivie d'une évaluation microscopique (la méthode la plus précise pour confirmer l'inflammation, l'atrophie, les modifications fibrotiques du pancréas). Lire plus

Diagnostic de la pancréatite

Le diagnostic de la pancréatite est un processus qui présente parfois une complexité considérable. Sa spécificité est due à la diversité de la forme de la maladie, parfois habilement déguisée en autres pathologies du système digestif.

Ils peuvent se manifester sous une forme cachée et latente avec des symptômes vagues jusqu'à ce que les modifications négatives du pancréas commencent à faire peser une menace de mort.

Le matériel informatique et les études de laboratoire sont la seule méthode possible pour détecter la pancréatite avec un degré élevé de fiabilité et de diagnostic différentiel.

Les symptômes de la pancréatite chronique peuvent être masqués par l'intoxication alimentaire, des maladies du tractus gastro-intestinal ou causés par des pathologies chroniques concomitantes.

La possibilité d'un diagnostic correct et professionnel de la pancréatite ne se pose que dans le cadre d'un examen complet que le patient doit réussir, ce qui peut donner lieu à de sérieuses suspicions.

Raisons pour une enquête complète

Actuellement, il est habituel de distinguer 2 types d'inflammation du pancréas: aiguë et chronique, mais il s'agit essentiellement d'une seule et même maladie.

La pancréatite aiguë est un processus destructeur grave qui, dans un certain cours, peut entraîner la mort d'un patient.

Le diagnostic de pancréatite chronique est le même après qu’une personne ait souffert de plusieurs inflammations aiguës et n’y ait plus prêté attention, de sorte que la présence d’inflammation dans les pancréatocytes est devenue permanente.

Le diagnostic de la pancréatite peut varier dans l'utilisation des méthodes instrumentales et la durée de la recherche.

Dans le processus aigu, le diagnostic de laboratoire prévaut. Un examen avec une inflammation constante, des rechutes et des exacerbations intermittentes a lieu avec diverses méthodes de détermination de l’état pathologique.

Leur choix est fait en fonction du stade de la maladie. La pancréatite réactive étant différente des stades aigu et récurrent, elle nécessite des décisions immédiates. L’étude du pancréas enflammé doit donc être réalisée immédiatement.

Au grand regret des gastro-entérologues, de nombreux recours ont déjà lieu à ce stade, lorsque les changements sont devenus irréversibles et que la destruction par auto-digestion des tissus de la glande attaqués par les enzymes pancréatiques ne peut plus être nivelée.

La consommation chronique d'alcool entraîne une violation de la fonction exocrine du pancréas, car les symptômes de la maladie du pancréas sont attribués à la gueule de bois ou aux symptômes d'intoxication à l'alcool.

Une personne vague qui prête attention à son état de santé peut, au contraire, suspecter un trouble digestif simple, en la considérant comme une maladie du pancréas.

Les principaux signes diagnostiques

Il est difficile de confondre une inflammation aiguë des tissus des glandes avec un processus lentement négatif, mais il est facile de se tromper d'autodiagnostic en considérant la pancréatite chronique sans douleur comme un trouble dyspeptique ou le dysfonctionnement de tout organe digestif.

La triade de symptômes communs indiquant une maladie inflammatoire du pancréas devrait être la raison du traitement du patient:

• Symptômes douloureux périodiques ou persistants dans la région épigastrique, apparus pour la première fois lorsqu’un certain type d’aliment ou d’alcool était consommé, mais ont acquis au fil du temps un caractère permanent et inconditionnel. Le diagnostic de pancréatite chronique sur cette base est souvent entravé par l'alcoolisme, la présence d'autres maladies chroniques du tractus gastro-intestinal ou par le passage indolore des stades de développement initial et intermédiaire. Avec l'exacerbation de la pancréatite chronique, ce symptôme devient dominant et conduit le patient chez le médecin.
• Perte d'appétit et de poids, aversion pour la nourriture, nausée, accompagnée d'une perte de poids, peuvent indiquer non seulement des problèmes de pancréas. Mais l'identification de la cause initiale aidera à déterminer le provocateur de la maladie, à moins que, bien sûr, la perte de poids ne soit pas associée à l'utilisation de médicaments ou d'un régime strict. La fibrose, un processus oncologique, des maladies du système digestif ou hépatobiliaire peuvent entraîner une perte de poids. Dans aucun des cas mentionnés, le diagnostic et le traitement de la maladie n’interfèrent pas.
• Changements dans le type et la consistance des matières fécales, en particulier si elles s'accompagnent d'une perturbation constante des mouvements intestinaux normaux. Les méthodes de diagnostic de laboratoire basées sur l'analyse des sécrétions permettront non seulement de déterminer la nature de la pathologie, mais également de différencier la pancréatite chronique des autres maladies pour lesquelles les modifications de la couleur et de la composition des matières fécales peuvent également être accompagnées d'alternance diarrhée et constipation. La carence en enzymes du pancréas est caractérisée par une couleur de décharge grisâtre avec une brillance huileuse brillante.

L'inflammation chronique du pancréas ne peut être supposée que sur la base de la triade symptomatique.

Le diagnostic de la pancréatite peut être basé sur les signes inhérents aux formes individuelles.

Par exemple, une coloration jaune dans l'obstruction des voies biliaires peut également indiquer un dysfonctionnement grave du pancréas, mais également en cas de pathologie biliaire ou d'activité hépatique altérée.

Par conséquent, un ensemble d'outils et de méthodes, lorsqu'un problème survient, comment diagnostiquer la pancréatite, est utilisé de manière variable.

Sa résolution peut nécessiter un large éventail de recherches sur les instruments, les laboratoires et le matériel.

Méthodes de détermination de l'état négatif

Le diagnostic de pancréatite ne peut être réalisé que par une enquête verbale ou une échographie pancréatique.

Souvent, ces méthodes limitées de détection des maladies du pancréas sont impuissantes face aux manifestations multiformes et à l'étiologie du processus inflammatoire présent dans le corps.

La pathologie, qui affecte les cellules du pancréas, ne peut acquérir la base d'une vérification qu'après un examen complet et exhaustif.

Ses résultats permettront au gastro-entérologue de poser le bon diagnostic et de choisir des méthodes de traitement individuelles en fonction du tableau infraclinique.

Le diagnostic général de pancréatite peut être basé sur:

• recueil des antécédents verbaux (plaintes de patients pour sentiments négatifs)
• l'étude de l'histoire de la maladie, permettant de détecter la présence dans le corps de pathologies chroniques pouvant entraîner le développement d'une condition dangereuse;
• détermination du dysfonctionnement pancréatique sur la base de la triade symptomatique (douleur, modification des selles, perte de poids);
• inspection visuelle et palpation dans les endroits où la localisation est suspectée;
• tests de laboratoire (excrétions: urine (pour la détection d'un nombre accru d'enzymes pancréatiques et de signes d'inflammation), fèces (pour la présence de fibres non digérées et de bases lipidiques), étude générale de la composition du sang et test de chimie du sang montrant un excès d'enzymes pancréatiques;
• études sur le matériel informatique - échographie (méthode de diagnostic initiale détectant l’échogénicité des zones touchées), imagerie par résonance magnétique et par ordinateur (pour déterminer le tableau clinique exact et les modifications morphologiques);
• méthodes instrumentales (fibroesophagogastroduodénoscopie, endo-échographie, cholangiopancréatographie, etc.);
• biopsie de cellules pancréatiques pour déterminer la nature des changements en cours;
• radiographie abdominale générale, en cas de suspicion de formation de calcifications, présente dans l’une des formes de la maladie.

Une inflammation du pancréas, depuis plusieurs mois non diagnostiquée et non soumise à des mesures thérapeutiques, conduit au développement d'une pancréatite chronique.

L'évolution favorable de la pancréatite aiguë, avec un traitement rapide et correct, se termine par une guérison dans près de 70% des cas cliniques décrits.

Le traitement de la pancréatite aiguë nécessite souvent un peu de temps et d'efforts si la maladie est arrêtée à un stade précoce.

Le traitement de la pancréatite chronique, même au stade intermédiaire (pour ne pas mentionner grave), peut prendre beaucoup de temps et ne viser qu'à améliorer la qualité de vie et la continuation de la vie du patient.

Par conséquent, un diagnostic simple et différentiel doit être effectué dès le stade facile de la maladie, tout en permettant d'obtenir des résultats positifs.

Méthodes de différenciation des modifications du tissu pancréatique

La pancréatite chronique est un terme collectif qui désigne le processus inflammatoire qui se produit avec une intensité différente, affecte des segments individuels de la prostate ou conduit à sa modification totale, accompagné de complications variables et de manifestations négatives.

Le diagnostic de la pancréatite chronique est effectué pour distinguer les types de pathologie présents dans l'organe.

Un examen opportun vous permet de déterminer les méthodes du traitement proposé, tandis que le diagnostic tardif de la pancréatite révèle de graves problèmes.

La réalisation d'un ensemble d'études obligatoires permet généralement de répondre à la plupart des questions posées par le médecin, mais des rendez-vous supplémentaires sont parfois nécessaires.

Le traitement dans un état négatif a généralement lieu au stade d'exacerbation de la pancréatite chronique, car le patient commence à ressentir de la douleur.

• analyses obligatoires des excrétions (sang, urine et matières fécales), puis analyse des indicateurs d'a-amylase, de bilirubine et de protéines, glucose, trypsine, lipase, fibres non digérées, etc.
• la duodénographie et l'étude de la composition du suc gastrique;
• cholangiopancréatographie rétrograde pour l'étude des conduits et de la vésicule biliaire;
• balayage radio-isotopique pour détecter les tumeurs, les saignements, la présence de radiations;
• diagnostic de fonctionnalité: excrétion, présence d'enzymes, utilisation d'acide chlorhydrique (la sécrétion du pancréas est contrôlée avec une solution faible d'acide chlorhydrique), et endocrinienne (réduction de la tolérance au glucose CP);
• radiographie de l'abdomen pour détecter les calcifications;
• balayage radioisotope, afin de déterminer le niveau de l'apport sanguin au pancréas;
• l'évaluation de l'équilibre hydrique et électrolytique permet de déterminer la présence potentielle de calcifications, de l'état d'autres organes internes, provoquées par des processus pathologiques avec lesquels survient habituellement une exacerbation d'une pancréatite chronique.

Des méthodes supplémentaires sont attribuées à l’étude des modifications de la structure du pancréas ou des signes indiquant une forme particulière (ictère, douleur intense, absence de douleur ou suspicion de processus oncologiques).

La laparoscopie et l'endoscopie peuvent aider non seulement à observer des changements dans la structure et la dégénérescence du tissu pancréatique, mais également à effectuer, dans certains cas, le processus de traitement nécessaire.

La liste des pathologies présentant des symptômes presque identiques aux manifestations de la PC a longtemps été compilée et utilisée en pratique clinique.

Selon les manifestations possibles, la pancréatite est pratiquement un double d'obstruction intestinale, d'ulcères gastriques et duodénaux perforés, de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire située à proximité immédiate).

Traitement de CP dans la phase aiguë

Le traitement d'une maladie est un processus complexe qui est déterminé par de nombreux composants, y compris le stade de son apparition.

La période d'exacerbation de la maladie devient pour le patient un véritable test d'endurance, du fait de la présence de manifestations négatives.

La plupart des appels à l'aide se produisent pendant la période de crise.

Dans le traitement des exacerbations du processus inflammatoire chronique, 5 méthodes principales sont utilisées, visant principalement à arrêter les symptômes négatifs et à soulager la souffrance du patient:

• l'élimination des symptômes de la douleur survient à l'aide de divers médicaments ou en cas de famine totale (si la faim n'aide pas, la gamme de médicaments peut être large - des analgésiques et des non-stéroïdes habituels aux antihistaminiques et aux analgésiques narcotiques;
• les antispasmodiques sont utilisés pour relâcher les muscles lisses (dans le pancréas, une congestion biliaire se forme et son élimination n’est possible que lorsque le sphincter d’Oddi est relâché (on parle alors de réduction de la pression intra-canalaire);
• thérapie par perfusion, dans laquelle diverses solutions sont administrées par voie intraveineuse (important pour la dégradation des tissus en vue de l'élimination des produits toxiques formés au cours du processus pathologique;
• les médicaments antisécrétoires ont pour but de réduire la production d’enzymes pancréatiques qui ont provoqué le développement d’une inflammation en attaquant les pancréatocytes;
• Pour améliorer la motilité intestinale, on utilise des médicaments qui non seulement permettent de reprendre l’activité opprimée, mais également d’éliminer les symptômes négatifs qui l’accompagnent habituellement - réflexe de nausée et de vomissement, brûlures d’estomac et autres manifestations de la dyspepsie.

Un traitement médicamenteux massif associé à la faim normalise en quelque sorte les processus négatifs se produisant dans le corps en raison d'une violation de la fonctionnalité d'un organe vital.

Aux stades léger et moyen de la maladie, la récurrence peut être une violation des recommandations d’un nutritionniste ou l’exacerbation d’autres maladies ayant entraîné le développement d’une pancréatite secondaire.

Le respect de la tactique correcte du comportement et du régime du patient pendant la rémission vous permet d’éviter les exacerbations fréquentes.

Mais cela ne peut pas les empêcher si le principal provocateur de l'inflammation est toujours présent dans le corps.

Traitement du CP en rémission

Les objectifs poursuivis pendant la période de rémission sont l'extension maximale de la phase de silence.

Cette méthode thérapeutique tente d’obtenir, à l’aide d’un régime strict, une pharmacothérapie symptomatique et d’éviter les complications éventuelles.

Les symptômes ne peuvent être éliminés qu’après prescription médicale, après consultation avec lui et en tenant compte de la compatibilité du médicament récemment prescrit avec les médicaments déjà pris.

Si la pancréatite est secondaire (causée par d'autres pathologies chroniques, le traitement de la cause fondamentale est nécessaire).

Parmi les complications probables, on peut citer l’insuffisance de sécrétion, le diabète sucré acquis, développé sur fond de tolérance réduite au glucose.

Une thérapie par vitamines ou une perfusion intraveineuse de solutions peut être prescrite avec une perte de poids significative.

Le diagnostic de la pancréatite est un ensemble complexe d’études visant à établir un tableau clinique objectif et à différencier les manifestations de la maladie d’autres conditions d’urgence présentant des symptômes similaires.

La détection rapide du processus inflammatoire permet de déterminer rapidement les tactiques nécessaires pour traiter la maladie, prévenir les complications et améliorer la qualité de vie du patient.

Diagnostic et détection de la pancréatite

Le diagnostic de la pancréatite (pancréatite en latin) est un processus complexe en plusieurs étapes qui comprend la collecte des plaintes, une histoire détaillée, une série d'études de laboratoire et d'instruments. Une telle variété de méthodes de diagnostic est due au fait que la pancréatite peut survenir sous le «masque» de maladies d'autres organes abdominaux. Pour réaliser un diagnostic précis et un diagnostic différentiel, un examen complet du patient est nécessaire. Commençons dans l'ordre.

Plaintes des patients

Selon les plaintes des premiers patients, l'inflammation aiguë ou chronique du pancréas peut être diagnostiquée avec une précision suffisante, ce qui permet d'établir un diagnostic différentiel au stade de l'enquête. Les plaintes suivantes indiquent la maladie:

• Les douleurs sont intenses et apparaissent une demi-heure après l'ingestion d'aliments gras ou frits, après la consommation de boissons alcoolisées. Ce sont des bardeaux, répartis sur tout l'abdomen et irradiant dans le bas du dos, l'omoplate. Le syndrome douloureux persiste longtemps, on ne l'arrête pas en prenant les analgésiques habituels.

C'est important! Tous les patients ne souffrent pas. Dans 15% des cas, la pathologie est indolore ou asymptomatique, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic.

• Plaintes pour éructations, vomissements, flatulences, selles liquides et liquides. Troubles digestifs dus à une atonie duodénale et à un renversement du suc pancréatique dans les canaux. Les pancréatites aiguës et chroniques sont caractérisées par des vomissements qui ne soulagent pas la maladie. Au contraire, le patient continue à se sentir nauséeux. En même temps, il y a un goût amer dans la bouche ou un goût amer de vomi.
• Perte de poids, faiblesse musculaire, carence en vitamines. Ces plaintes sont dues à une insuffisance enzymatique du pancréas.
• Soif, bouche sèche, évanouissement «affamé» - symptômes caractéristiques du diabète. Ils sont dus au fait que l'organe affecté ne produit pas assez d'insuline, une hormone hypoglycémiante.

C'est important!

Prise d'histoire

Pas moins important étape pour le diagnostic. Le patient détermine le moment de la douleur, si son apparence est liée à la prise de nourriture. Dans la pancréatite chronique, la douleur est permanente ou survient après la consommation d’aliments gras et frits, ainsi que d’autres erreurs dans le régime alimentaire. Les premières sensations douloureuses apparaissent dans les 30 à 40 minutes. après avoir mangé. Il est également important de savoir comment le patient a soulagé une crise douloureuse, que cela l’ait aidé ou non. Dans le processus aigu - la douleur est plus intense.

Le médecin demande s'il y a eu une diminution de l'appétit à la veille de l'exacerbation, une sensation de sécheresse ou une amertume dans la bouche. Dans la pancréatite aiguë, tous ces symptômes chez un patient sont présents. Le temps d'apparition des troubles dyspeptiques et la nature des vomissements sont également significatifs pour le diagnostic. Un autre critère de diagnostic est la nature de la chaise. Dans la pancréatite aiguë et chronique, les selles sont liquides, de couleur jaune, avec un mélange de graisse dans les selles (stéatorrhée).

Inspection visuelle

À l'examen, faites attention à la peau. Dans la pancréatite chronique dépendant des voies biliaires, en raison d’un ictère mécanique, la peau, la sclérotique et la muqueuse buccale peuvent être colorées.

Ensuite, le médecin palpe l'abdomen pendant que le patient note la douleur au point de projection de la vésicule biliaire sur la paroi abdominale. Une vésicule biliaire élargie, qui peut être facilement palpée, aidera également à suspecter le diagnostic de pancréatite biliaire chronique.

À l'examen, on note les symptômes suivants: absence de pulsation de l'aorte abdominale lors de la palpation (due à un gonflement du pancréas), symptôme phrénique positif (sensibilité au toucher résultant de la palpation entre le muscle sterno-claviculaire), amincissement de la graisse sous-cutanée dans la région. projections du pancréas.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Détermination de l'amylase dans le sang

Pas assez d'étude informative, car l'amylase dans le sang dans la pancréatite aiguë n'est déterminée que le premier jour de la maladie. L'amylase pénètre dans la circulation sanguine à partir de cellules pancréatiques détruites. Une augmentation de cette enzyme ne parle pas toujours en faveur de la pathologie, car la majeure partie de ce composé pénètre dans le sang par la salive et non par la glande. Cependant, si le patient était admis dans les premières heures suivant l'apparition de la douleur et si l'analyse biochimique du sang montrait une augmentation du taux d'amylase, cela permettait alors de suspecter la maladie.

Détermination dans l'analyse sanguine des enzymes pancréatiques

Les principales enzymes étudiées sont la lipase et l'élastase.

C'est important! Tous les indicateurs (avec augmentation de l'inflammation). Cette analyse plus sensible, cependant, ne permet pas, avec une garantie totale, de parler de pancréatite aiguë ou chronique, car ces composés se retrouvent en grand nombre dans d'autres organes.

Tests fonctionnels

Appelé pour évaluer la fonction excrétrice du pancréas. Les études directes (sonde) et indirectes sont distinguées. En même temps, la conclusion indique quel type de sécrétion prédomine chez le patient. Dans la pancréatite aiguë, la fonction enzymatique est fortement réduite, ce qui conduit à une hypo-sécrétion de toutes les hormones et enzymes digestives.

Analyse des selles

Il est produit pour déterminer la quantité de graisse qu'il contient. Dans des conditions d'hyposécrétion, la digestion est altérée, ce qui entraîne une altération de la désintégration et de l'absorption des nutriments. Un signe indiquant une pancréatite chronique sera le contenu de graisse non digérée dans les matières fécales (stéatorrhée). Après cela, déterminez le rapport quantitatif des graisses aux autres nutriments non digérés. Appliquer le test pour déterminer le contenu dans les matières fécales d’élastase. Ces études sont très spécifiques aux maladies du pancréas.

Analyse biochimique des urines

Détermination de l'amylase (diastase) dans les urines. Également, une analyse très spécifique, simple et peu coûteuse à utiliser. Il est prescrit immédiatement, dès qu'un patient atteint de pancréatite aiguë ou chronique est admis à l'hôpital. Il n'y a pas de limites claires à l'augmentation de la diastase dans l'urine, car le niveau de l'enzyme dépendra de la gravité de la maladie et du volume de l'organe ayant subi une nécrose et une désintégration. Dans le processus aigu, la quantité d'amylase dépasse 5 à 10 fois le niveau normal.

CBC

Inclus dans les tests cliniques minimum. Dans la pancréatite aiguë et chronique, on observera des modifications inflammatoires: augmentation du nombre de leucocytes jusqu'aux formes jeunes, protéine C-réactive, accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

Test sanguin biochimique

Il est produit pour déterminer le niveau de toutes les autres enzymes (transferases (AlAT, AsAT), LDH, etc.), le niveau de protéine (protéine totale et le rapport des fractions albumine et globuline), le niveau de bilirubine (direct et indirect).

Il est logique de procéder à une analyse pour déterminer le niveau d'alcool dans le sang. Dans la pancréatite alcoolique chronique, une exacerbation survient après la prise de boissons alcoolisées, même en petite quantité. Avec une augmentation du niveau d'alcool chez un patient, une intoxication à l'alcool est observée, ce qui suggère la présence d'une pancréatite.

Le tableau des principaux indicateurs de changement sanguin lors de la pancréatite

Dans l'urine (diastasis):

Méthodes de diagnostic instrumentales

D'une manière générale, tous les patients atteints de cette maladie issus d'études instrumentales ne réalisent qu'une échographie des organes abdominaux. Cela est dû au fait que le diagnostic peut être facilement établi après l’enquête, l’examen du patient et l’obtention de tests de laboratoire. Échographie - recherche fiable et de haute qualité de la première ligne, car elle est peu coûteuse et très informative. Toutes les autres études sont non informatives et ne sont pas très performantes pour le diagnostic. Leur utilisation n'est justifiée que lorsqu'il est impossible de visualiser les zones touchées à l'aide d'une échographie ou en cas de suspicion de la présence d'un organe dans le corps (cancer, kyste, pseudokyste). Dans ce cas, la question se pose de la chirurgie et du volume de résection.

Échographie

Le diagnostic "gold standard". Un médecin verra facilement les modifications diffuses dans les tissus de l'organe affecté, l'épaississement et l'œdème de la capsule pancréatique. Dans la pancréatite chronique, les calcifications et la pétrification, on trouve des sites de destruction du parenchyme. L'avantage de cette étude est qu'elle permet d'évaluer l'état d'autres organes (vésicule biliaire, foie et leurs canaux). Ceci est important en violation du débit de sécrétions dû aux calculs et à la présence de cholécystite, car toutes les conditions pour le développement de la maladie sont créées.

C'est important! Actuellement mis au point de nouvelles méthodes de diagnostic par ultrasons. En particulier, échographie endoscopique et échographie intra-canalaire du pancréas. Ces études permettent d’introduire les capteurs dans l’estomac ou dans les conduits eux-mêmes, et le médecin peut examiner plus en détail et donner un avis sur l’état de l’organe. L'inconvénient de ces études est le caractère envahissant, qui aggrave l'inflammation et la destruction de l'organe.

Tomographie

Le plus souvent, cette étude est déjà désignée en cas de complications. L'examen aux rayons X permet d'étudier en détail la structure du corps (y compris le système circulatoire), d'évaluer le degré de destruction, de déterminer la quantité de tissu vivant et sain.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Pour la pancréatite biliaire, CPRE est effectuée. Une sonde spéciale est introduite dans le canal principal, dont l'ouverture débouche sur la grande papille duodénale et sert d'agent de contraste. Après cela, le patient prend une image radiographique. Une telle étude permet d’évaluer la perméabilité de nombreux canaux (même les plus petits), de déterminer la présence ou l’absence de pierres et d’autres obstacles éventuels (rétrécissements, adhérences, pliures). Au cours de l’étude, il est possible d’enlever des pierres de petite taille, qui seront ensuite dérivées naturellement. Une telle méthode opérationnelle est minimalement invasive, ils le préfèrent donc maintenant.

Méthodes de diagnostic instrumentales rarement utilisées

• La fibrogastroduodénoscopie (FGDS) permet d'évaluer l'état de la principale papille duodénale, les sections d'extrémité du conduit lui-même et la fonctionnalité du sphincter d'Oddi.
• Enquête radiographique de la cavité abdominale - une étude utilisée pour le diagnostic différentiel. Souvent, il n’ya pas de changement dans l’image de cette maladie, sauf dans les cas où la pétrification (sites de calcification) s’est déjà formée dans le pancréas. Cette fonctionnalité permet en toute certitude de parler de la présence d’un patient atteint de pancréatite chronique.
• La laparoscopie. Plus de méthode médicale, pas de diagnostic. Il est utilisé dans des situations controversées où les études susmentionnées ne permettent pas de visualiser complètement l’organe affecté. Au cours du diagnostic, diverses procédures chirurgicales peuvent être appliquées à des fins thérapeutiques.

Conclusion

La pancréatite est l’un des rares diagnostics pouvant être mis en place au stade de l’interview d’un patient. Les données de laboratoire et instrumentales confirment la présence de cette maladie. Lorsqu'un patient entre dans un hôpital ou une salle d'urgence, il subit une gamme complète de tests de laboratoire et d'échographies. Lorsqu'il est difficile de poser un diagnostic et dans les formes graves de la maladie, lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, le patient bénéficie de méthodes d'examen instrumentales supplémentaires (scanner ou IRM, CPRE, FGDS, laparoscopie). Après le diagnostic, le patient se voit prescrire un traitement et il est sous la surveillance d'un médecin pendant deux semaines.