Diabète sucré - symptômes, causes et traitement

• Des analyses

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne causée par un manque d'insuline, une hormone, ou par sa faible activité biologique. Il se caractérise par la violation de tous les types de métabolisme, des dommages aux grands et petits vaisseaux sanguins et se manifeste par une hyperglycémie.

Le premier qui a donné le nom de la maladie - "diabète" était un docteur Aretius, qui a vécu à Rome au deuxième siècle de notre ère. e. Beaucoup plus tard, en 1776, le docteur Dobson (un Anglais de naissance), examinant l'urine de patients diabétiques, découvrit qu'elle avait un goût sucré évoquant la présence de sucre dans celle-ci. Ainsi, le diabète a commencé à être appelé "sucre".

Quel que soit le type de diabète, le contrôle de la glycémie devient l’une des tâches principales du patient et de son médecin. Plus le niveau de sucre est proche des limites de la norme, moins les symptômes du diabète et le risque de complications

Pourquoi le diabète et de quoi s'agit-il?

Le diabète sucré est un trouble métabolique dû à une éducation insuffisante de la part du patient de sa propre insuline (maladie de type 1) ou à une violation des effets de cette insuline sur les tissus (type 2). L'insuline est produite dans le pancréas et, par conséquent, les patients diabétiques font souvent partie de ceux qui présentent divers handicaps dans le travail de cet organe.

Les patients atteints de diabète de type 1 sont appelés "insulinodépendants". Ils ont besoin d'injections régulières d'insuline et souffrent très souvent d'une maladie congénitale. En règle générale, la maladie de type 1 se manifeste déjà dans l'enfance ou l'adolescence et ce type de maladie survient dans 10 à 15% des cas.

Le diabète de type 2 se développe progressivement et est considéré comme un «diabète chez les personnes âgées». Ce genre d’enfants n’apparaît presque jamais et est généralement caractéristique des personnes de plus de 40 ans souffrant de surcharge pondérale. Ce type de diabète survient dans 80 à 90% des cas et est hérité dans près de 90 à 95% des cas.

Classification

Qu'est ce que c'est Le diabète sucré peut être de deux types: insulinodépendant et insulinodépendant.

1. Le diabète de type 1 survient dans un contexte de déficit en insuline, raison pour laquelle il est appelé insulinodépendant. Avec ce type de maladie, le pancréas ne fonctionne pas correctement: il ne produit pas du tout d’insuline ou le produit dans un volume insuffisant pour permettre le traitement du minimum de glucose entrant. Il en résulte une augmentation du taux de glucose sanguin. En règle générale, les personnes minces âgées de moins de 30 ans sont atteintes de diabète de type 1. Dans de tels cas, les patients reçoivent des doses supplémentaires d’insuline pour prévenir l’acidocétose et maintenir un niveau de vie normal.
2. Le diabète sucré de type 2 affecte jusqu'à 85% de tous les patients atteints de diabète sucré, principalement ceux âgés de plus de 50 ans (en particulier les femmes). Pour les patients atteints de diabète de ce type, le surpoids est caractéristique: plus de 70% de ces patients sont obèses. Elle s'accompagne de la production d'une quantité suffisante d'insuline, à laquelle les tissus perdent progressivement leur sensibilité.

Les causes du diabète de type I et II sont fondamentalement différentes. Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, les cellules bêta qui produisent de l'insuline se cassent en raison d'une infection virale ou d'une agression auto-immune, ce qui entraîne sa carence avec toutes les conséquences dramatiques. Chez les patients atteints de diabète de type 2, les cellules bêta produisent une quantité d’insuline suffisante, voire supérieure, mais les tissus perdent la capacité de percevoir son signal spécifique.

Les causes

Le diabète est l’un des troubles endocriniens les plus courants avec une prévalence en augmentation constante (en particulier dans les pays développés). Ceci est le résultat d'un mode de vie moderne et d'une augmentation du nombre de facteurs étiologiques externes, parmi lesquels l'obésité se distingue.

Les principales causes du diabète incluent:

1. La suralimentation (augmentation de l'appétit) menant à l'obésité est l'un des principaux facteurs de développement du diabète de type 2. Si parmi les personnes ayant un poids corporel normal, l'incidence du diabète est de 7,8%, puis avec un excès de poids de 20%, la fréquence du diabète est de 25% et avec un excès de poids de 50%, la fréquence est de 60%.
2. Les maladies auto-immunes (une atteinte du système immunitaire par les tissus de l'organisme) - glomérulonéphrite, thyroïdite auto-immune, hépatite, lupus, etc., peuvent également être compliquées par le diabète.
3. Facteur héréditaire. En règle générale, le diabète est plusieurs fois plus fréquent chez les parents de patients diabétiques. Si les deux parents sont atteints de diabète, le risque de développer le diabète pour leurs enfants est de 100% tout au long de leur vie, un parent en mangeant 50% et 25% dans le cas du diabète avec un frère ou une soeur.
4. Les infections virales qui détruisent les cellules pancréatiques produisant de l'insuline. Parmi les infections virales pouvant causer le développement du diabète, on peut citer la rubéole, la parotidite virale (oreillons), la varicelle, l'hépatite virale, etc.

Une personne qui a une prédisposition héréditaire au diabète peut ne pas le devenir toute sa vie si elle se contrôle et mène une vie saine: alimentation saine, activité physique, surveillance médicale, etc. En règle générale, le diabète de type 1 survient chez les enfants et les adolescents.

À la suite de recherches, les médecins ont conclu que les causes du diabète sucré dans 5% des cas dépendent de la ligne maternelle de la mère, de 10% du côté paternel et que, si les deux parents sont atteints de diabète, la probabilité de transmission d’une prédisposition au diabète augmente de près de 70%..

Signes de diabète chez les femmes et les hommes

Il existe un certain nombre de signes de diabète caractéristiques des maladies de type 1 et de type 2. Ceux-ci incluent:

1. La sensation de soif inextinguible et de mictions fréquentes, qui conduisent à la déshydratation;
2. L'un des signes est également la bouche sèche;
3. Fatigue accrue;
4. Somnolence béante;
5. Faiblesse
6. Les blessures et les coupures guérissent très lentement;
7. Nausée, éventuellement vomissement;
8. La respiration est fréquente (éventuellement avec une odeur d'acétone);
9. Palpitations cardiaques;
10. Démangeaisons génitales et démangeaisons de la peau;
11. Perte de poids;
12. Augmentation de la miction;
13. Déficience visuelle.

Si vous présentez les signes de diabète mentionnés ci-dessus, il est nécessaire de mesurer le taux de sucre dans le sang.

Symptômes du diabète

En cas de diabète, la gravité des symptômes dépend du degré de diminution de la sécrétion d’insuline, de la durée de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

En règle générale, les symptômes du diabète de type 1 sont aigus, la maladie commence soudainement. Dans le diabète de type 2, l'état de santé se dégrade progressivement et, au début, les symptômes sont médiocres.

1. Une soif excessive et des mictions fréquentes sont les signes et les symptômes classiques du diabète. Avec la maladie, l'excès de sucre (glucose) s'accumule dans le sang. Vos reins sont obligés de travailler intensément pour filtrer et absorber l'excès de sucre. En cas d'insuffisance rénale, l'excès de sucre est excrété dans l'urine avec le liquide des tissus. Cela provoque une miction plus fréquente, pouvant entraîner une déshydratation. Vous voudrez boire plus de liquide pour étancher votre soif, ce qui conduit à nouveau à une miction fréquente.
2. La fatigue peut être causée par plusieurs facteurs. Cela peut également être dû à la déshydratation, à des mictions fréquentes et à l'incapacité du corps à fonctionner correctement, car moins de sucre peut être utilisé pour produire de l'énergie.
3. Le troisième symptôme du diabète est la polyphagie. C'est aussi une soif, cependant, pas pour l'eau, mais pour la nourriture. Une personne mange et en même temps ne ressent pas la satiété, mais remplit l'estomac avec de la nourriture, qui se transforme alors rapidement en une nouvelle faim.
4. Perte de poids intensive. Ce symptôme est principalement inhérent au diabète de type I (insulino-dépendant) et, au début, les filles en sont souvent ravies. Cependant, leur joie disparaît quand ils découvrent la véritable cause de la perte de poids. Il est à noter que la perte de poids se produit dans un contexte d’appétit accru et de nutrition abondante, qui ne peut qu’être alarmant. Assez souvent, la perte de poids conduit à l'épuisement.
5. Les symptômes du diabète peuvent parfois inclure des problèmes de vision.
6. Cicatrisation lente ou infections fréquentes.
7. Picotements dans les bras et les jambes.
8. Gencives rouges, enflées et sensibles.

Si, au début, les symptômes du diabète ne se manifestent pas, il se produira au fil du temps des complications associées à la malnutrition des tissus - ulcères trophiques, maladies vasculaires, modifications de la sensibilité, baisse de la vision. Une complication grave du diabète sucré est le coma diabétique, qui survient plus souvent avec le diabète insulino-dépendant en l'absence d'un traitement insulinique suffisant.

Degrés de gravité

Une rubrique très importante dans la classification du diabète est sa gravité.

1. Il caractérise l'évolution la plus favorable de la maladie à laquelle tout traitement devrait viser. Avec ce degré de traitement, il est entièrement compensé, le taux de glucose ne dépasse pas 6-7 mmol / l, la glucosurie est absente (excrétion de glucose dans les urines), les indices d'hémoglobine glyquée et de protéinurie ne dépassent pas les valeurs normales.
2. Cette étape du processus indique une compensation partielle. Il existe des signes de complications du diabète et des lésions des organes cibles typiques: yeux, reins, cœur, vaisseaux sanguins, nerfs, membres inférieurs. Le taux de glucose est légèrement augmenté et s’élève à 7-10 mmol / l.
3. Un tel déroulement du processus indique sa progression constante et l’impossibilité de contrôler les drogues. Dans le même temps, le taux de glucose varie entre 13 et 14 mmol / l, une glucosurie persistante (excrétion du glucose dans l'urine), une protéinurie élevée (présence de protéines dans l'urine) sont notées, des manifestations évidentes de lésions des organes cibles apparaissent dans le diabète sucré. L'acuité visuelle diminue progressivement, l'hypertension artérielle sévère persiste, la sensibilité diminue avec l'apparition d'une douleur intense et d'un engourdissement des membres inférieurs.
4. Ce degré caractérise la décompensation absolue du processus et le développement de complications graves. Dans le même temps, le niveau de glycémie atteint des valeurs critiques (15-25 mmol / l ou plus) et il est difficile à corriger de quelque manière que ce soit. Le développement de l'insuffisance rénale, les ulcères diabétiques et la gangrène des extrémités est caractéristique. Un autre critère pour le diabète de grade 4 est la propension à développer des patients diabétiques fréquents.

En outre, il existe trois états de compensation des troubles du métabolisme des glucides: compensés, sous-compensés et décompensés.

Diagnostics

Si les signes suivants coïncident, le diagnostic de «diabète» est établi:

1. La concentration de glucose dans le sang (l'estomac vide) dépassait la norme de 6,1 millimoles par litre (mol / l). Après avoir mangé deux heures plus tard - plus de 11,1 mmol / l;
2. En cas de doute sur le diagnostic, le test de tolérance au glucose est réalisé dans la procédure de reprise standard et révèle un excès de 11,1 mmol / l;
3. Taux excessif d'hémoglobine glyquée - plus de 6,5%;
4. La présence de sucre dans l'urine;
5. La présence d'acétone dans les urines, bien que l'acétonurie ne soit pas toujours un indicateur de diabète.

Quels indicateurs de sucre sont considérés comme la norme?

• 3,3 à 5,5 mmol / l est la norme de la glycémie, quel que soit votre âge.
• 5,5 - 6 mmol / l est un prédiabète, une tolérance au glucose altérée.

Si le niveau de sucre indiquait une marque de 5,5 à 6 mmol / l - ceci indique à votre corps qu'une violation du métabolisme des glucides a commencé, cela signifie que vous êtes entré dans la zone de danger. La première chose à faire est de réduire votre glycémie et de vous débarrasser de votre excès de poids (si vous en avez). Limitez-vous à 1800 kcal par jour, incluez des aliments pour diabétiques dans votre alimentation, jetez les bonbons, cuisinez pour un couple.

Conséquences et complications du diabète

Les complications aiguës sont des affections qui se développent en quelques jours, voire quelques heures, en présence de diabète.

1. L'acidocétose diabétique est une maladie grave résultant de l'accumulation de produits intermédiaires du métabolisme des graisses dans le sang (corps cétoniques).
2. Hypoglycémie - une baisse de la glycémie sous la valeur normale (généralement inférieure à 3,3 mmol / l) est due à une surdose de médicaments hypoglycémiants, à des maladies associées, à un exercice inhabituel ou à une malnutrition et à une forte consommation d'alcool.
3. Coma hyperosmolaire. Il survient principalement chez les patients âgés atteints de diabète de type 2 avec ou sans antécédents de diabète et est toujours associé à une déshydratation sévère.
4. Le coma de l'acide lactique chez les patients atteints de diabète sucré est dû à une accumulation d'acide lactique dans le sang et survient plus souvent chez les patients de plus de 50 ans présentant des défaillances cardiovasculaire, hépatique et rénale, une réduction de l'apport d'oxygène aux tissus et, par conséquent, une accumulation d'acide lactique dans les tissus.

Les conséquences tardives sont un groupe de complications dont le développement prend plusieurs mois et, dans la plupart des cas, les années de la maladie.

1. Rétinopathie diabétique - lésion rétinienne sous forme de microanévrismes, hémorragies ponctuées et ponctuées, exsudats durs, œdème, formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Se termine par des hémorragies dans le fundus, peut conduire à un décollement de la rétine.
2. Micro et macro-angiopiopathie diabétique - violation de la perméabilité vasculaire, augmentant leur fragilité, tendance à la thrombose et au développement de l'athérosclérose (survient à un stade précoce et affecte principalement les petits vaisseaux).
3. Polyneuropathie diabétique - le plus souvent sous forme de neuropathie périphérique bilatérale du type "gants et bas", débutant dans les parties inférieures des extrémités.
4. Néphropathie diabétique - lésions rénales, d’abord sous forme de microalbuminurie (décharge d’albumine de l’urine), puis de protéinurie. Conduit au développement de l'insuffisance rénale chronique.
5. Arthropathie diabétique - douleurs articulaires, «craquements», limitation de la mobilité, réduction de la quantité de liquide synovial et augmentation de sa viscosité.
6. L'ophtalmopathie diabétique, en plus de la rétinopathie, comprend le développement précoce de la cataracte (opacités du cristallin).
7. Encéphalopathie diabétique - changements dans la psyché et l'humeur, la labilité émotionnelle ou la dépression.
8. Pied diabétique - défaite des pieds d'un patient diabétique sous la forme de processus purulents-nécrotiques, d'ulcères et de lésions ostéo-articulaires, survenant au fond de modifications des nerfs périphériques, des vaisseaux, de la peau et des tissus mous, des os et des articulations. C'est la principale cause d'amputation chez les patients diabétiques.

En outre, le diabète augmente le risque de développer des troubles mentaux - dépression, troubles anxieux et troubles de l'alimentation.

Comment traiter le diabète

Actuellement, le traitement du diabète dans la grande majorité des cas est symptomatique et vise à éliminer les symptômes existants sans éliminer la cause de la maladie, puisqu’un traitement efficace du diabète n’a pas encore été mis au point.

Les principales tâches du médecin dans le traitement du diabète sont les suivantes:

1. Compensation du métabolisme des glucides.
2. Prévention et traitement des complications.
3. Normalisation du poids corporel.
4. Education du patient.

Selon le type de diabète, l'administration d'insuline ou l'ingestion de médicaments ayant un effet réducteur sur le sucre sont prescrites aux patients. Les patients doivent suivre un régime dont la composition qualitative et quantitative dépend également du type de diabète.

• Dans le diabète sucré de type 2, prescrire un régime et des médicaments réduisant le taux de glucose dans le sang: glibenclamide, glurénorm, gliclazide, glibutide, metformine. Ils sont pris oralement après une sélection individuelle d'un médicament et de son dosage par un médecin.
• Dans le diabète de type 1, l’insulinothérapie et le régime alimentaire sont prescrits. La dose et le type d'insuline (à courte, moyenne ou longue durée d'action) sont sélectionnés individuellement à l'hôpital, sous le contrôle de la teneur en sucre dans le sang et l'urine.

Le diabète sucré doit être traité sans faute, sinon les conséquences sont très graves et ont été énumérées ci-dessus. Plus le diabète est diagnostiqué tôt, plus les conséquences négatives peuvent être complètement évitées et mener une vie normale et épanouissante.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire pour le diabète est un élément nécessaire du traitement, de même que l'utilisation de médicaments hypoglycémiants ou d'insulines. Sans respect du régime, il est impossible de compenser le métabolisme des glucides. Il convient de noter que dans certains cas de diabète de type 2, seul un régime suffit à compenser le métabolisme des glucides, en particulier aux premiers stades de la maladie. Avec le diabète de type 1, le régime alimentaire est vital pour le patient. Casser le régime peut entraîner un coma hypo ou hyperglycémique et, dans certains cas, le décès du patient.

La tâche de la diététique dans le diabète sucré est d’assurer un apport uniforme et adéquat en glucides dans le corps du patient. Le régime alimentaire doit être équilibré en protéines, en gras et en calories. Les glucides facilement digestibles doivent être complètement exclus du régime alimentaire, sauf en cas d'hypoglycémie. Avec le diabète de type 2, il est souvent nécessaire de corriger le poids corporel.

Le concept de base dans le régime alimentaire du diabète est l'unité de pain. Une unité de pain est une mesure conditionnelle égale à 10-12 g de glucides ou 20-25 g de pain. Il existe des tableaux indiquant le nombre d'unités de pain dans divers aliments. Pendant la journée, le nombre d'unités de pain consommées par le patient devrait rester constant; en moyenne, 12 à 25 unités de pain sont consommées par jour, en fonction du poids et de l'activité physique. Pour un repas, il n'est pas recommandé d'utiliser plus de 7 unités de pain, il est souhaitable d'organiser la prise de nourriture de manière à ce que le nombre d'unités de pain dans les différentes prises alimentaires soit approximativement le même. Il convient également de noter que la consommation d'alcool peut entraîner une hypoglycémie lointaine, y compris un coma hypoglycémique.

Une condition importante pour le succès de la thérapie par le régime est que le patient tienne un journal alimentaire, y inscrive tous les aliments consommés au cours de la journée et calcule le nombre d'unités de pain consommées à chaque repas et en général par jour. Tenir un tel journal alimentaire permet dans la plupart des cas d'identifier la cause des épisodes d'hypo- et d'hyperglycémie, il aide à informer le patient, aide le médecin à choisir une dose adéquate de médicaments hypoglycémiants ou d'insulines.

Maîtrise de soi

L'autosurveillance de la glycémie est l'une des principales mesures permettant une compensation efficace à long terme du métabolisme des glucides. En raison du fait qu’il est impossible au niveau technologique actuel d’imiter complètement l’activité sécrétoire du pancréas, les taux de glucose sanguin fluctuent au cours de la journée. Ceci est influencé par de nombreux facteurs dont les principaux incluent le stress physique et émotionnel, le niveau de glucides consommés, les maladies et affections concomitantes.

Comme il est impossible de garder le patient à l'hôpital tout le temps, la surveillance de l'état et une légère correction des doses d'insuline à action brève sont appliquées au patient. La glycémie peut se maîtriser de deux manières. La première est approximative à l'aide de bandelettes réactives, qui déterminent le niveau de glucose dans l'urine à l'aide d'une réaction qualitative: s'il y a du glucose dans l'urine, il convient de vérifier le contenu en acétone de l'urine. L'acétonurie est une indication d'hospitalisation et une preuve d'acidocétose. Cette méthode d'évaluation de la glycémie est assez approximative et ne permet pas de surveiller complètement l'état du métabolisme des glucides.

L'utilisation de glucomètres est une méthode d'évaluation de l'état plus moderne et plus adéquate. Le glucomètre est un appareil permettant de mesurer le niveau de glucose dans les liquides organiques (sang, liquide céphalo-rachidien, etc.). Il existe plusieurs techniques de mesure. Récemment, des glucomètres portables à usage domestique ont été largement distribués. Il suffit de déposer une goutte de sang sur une plaque indicatrice jetable fixée au dispositif de biocapteur de la glucose oxydase. Au bout de quelques secondes, le taux de glucose dans le sang (glycémie) est connu.

Il convient de noter que les lectures de deux lecteurs de glycémie de sociétés différentes peuvent différer et que le niveau de glycémie indiqué par le lecteur de glycémie est en règle générale supérieur de 1 à 2 unités à la valeur réelle. Par conséquent, il est souhaitable de comparer les lectures du compteur avec les données obtenues lors de l'examen en clinique ou à l'hôpital.

Insulinothérapie

L’insulinothérapie vise à compenser au maximum le métabolisme des glucides, à prévenir l’hyperglycémie et l’hyperglycémie, et à prévenir ainsi les complications du diabète. L'insulinothérapie est essentielle pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et peut être utilisée dans un certain nombre de situations pour les personnes atteintes de diabète de type 2.

Indications pour la nomination de l'insulinothérapie:

1. Diabète de type 1
2. Acidocétose, hyperosmolaire diabétique, coma hyperlaccémique.
3. Grossesse et accouchement avec diabète.
4. Décompensation significative du diabète de type 2.
5. L'absence d'effet du traitement par d'autres méthodes de diabète sucré de type 2.
6. Perte de poids significative dans le diabète.
7. Néphropathie diabétique.

Actuellement, il existe un grand nombre de préparations d'insuline, dont la durée d'action varie (ultracourte, courte, moyenne, étendue), le degré de purification (monopique, monocomposant), la spécificité de l'espèce (humaine, porcine, bovine, modifiée génétiquement, etc.).

En l'absence d'obésité et de stress émotionnel intense, l'insuline est administrée à une dose de 0,5 à 1 unité par 1 kilogramme de poids corporel par jour. L'introduction de l'insuline est conçue pour imiter la sécrétion physiologique en relation avec les exigences suivantes:

1. La dose d'insuline doit être suffisante pour utiliser le glucose pénétrant dans l'organisme.
2. Les insulines injectées doivent imiter la sécrétion basale du pancréas.
3. Les insulines injectées doivent imiter les pics de sécrétion d’insuline postprandiale.

À cet égard, il existe ce que l'on appelle l'insulinothérapie intensifiée. La dose quotidienne d'insuline est répartie entre insuline à action prolongée et insuline à action rapide. L'insuline étendue est généralement administrée le matin et le soir et imite la sécrétion basale du pancréas. Les insulines à action brève sont administrées après chaque repas contenant des glucides. La dose peut varier en fonction des unités de pain consommées à un repas donné.

L'insuline est injectée par voie sous-cutanée à l'aide d'une seringue à insuline, d'un stylo seringue ou d'un distributeur à pompe spécial. Actuellement en Russie, la méthode la plus courante d'administration de l'insuline avec un stylo seringue. Cela est dû à une plus grande commodité, à une gêne moins prononcée et à une facilité d’administration par rapport aux seringues à insuline classiques. Le stylo vous permet d'entrer rapidement et presque sans douleur la dose d'insuline requise.

Drogues réductrices de sucre

Les comprimés réduisant le sucre sont prescrits pour le diabète sucré non insulinodépendant en plus du régime alimentaire. En fonction du mécanisme de réduction de la glycémie, on distingue les groupes de médicaments hypoglycémiants suivants:

1. Biguanides (metformine, buformine, etc.) - réduisent l'absorption du glucose dans l'intestin et contribuent à la saturation des tissus périphériques. Les biguanides peuvent augmenter le taux d’acide urique dans le sang et provoquer le développement d’une affection grave - l’acidose lactique chez les patients de plus de 60 ans, ainsi que chez ceux souffrant d’insuffisance hépatique et rénale, d’infections chroniques. Les biguanides sont plus couramment prescrits pour le diabète sucré non insulinodépendant chez les jeunes patients obèses.
2. Les sulfonylurées (glycvidone, glibenclamide, chlorpropamide, carbutamide) stimulent la production d'insuline par les cellules β pancréatiques et favorisent la pénétration du glucose dans les tissus. Le dosage optimal de médicaments dans ce groupe maintient une glycémie ne dépassant pas 8 mmol / l. Une hypoglycémie et un coma peuvent survenir en cas de surdosage.
3. Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase (miglitol, acarbose) - ralentissent l’augmentation du taux de sucre dans le sang en bloquant les enzymes impliquées dans l’absorption de l’amidon. Effets secondaires - flatulences et diarrhée.
4. Méglitinides (natéglinide, répaglinide) - provoquent une diminution du taux de sucre, ce qui stimule la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'action de ces médicaments dépend de la teneur en sucre dans le sang et ne provoque pas d'hypoglycémie.
5. Thiazolidinediones - réduisent la quantité de sucre libérée par le foie, augmentent la sensibilité des cellules adipeuses à l'insuline. Contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque.

Un effet thérapeutique bénéfique du diabète est également une perte de poids et un exercice individuel modéré. En raison de l'effort musculaire, l'oxydation du glucose augmente et sa teneur dans le sang diminue.

Prévisions

Actuellement, le pronostic pour tous les types de diabète sucré est conditionnellement favorable, avec un traitement adéquat et le respect du régime alimentaire, la capacité de travail demeure. La progression des complications ralentit considérablement ou s’arrête complètement. Cependant, il convient de noter que, dans la plupart des cas, le traitement n’est pas en vue d’éliminer la cause de la maladie et que le traitement n’est que symptomatique.

Le diabète

Dans le cas du diabète sucré, les spécialistes impliquent un certain nombre de maladies de type endocrinien qui se développent dans le contexte d’une insuffisance du corps humain, le groupe peptide hormone formé dans les cellules pancréatiques. Souvent, le problème chronique se caractérise par une augmentation de la glycémie, de multiples troubles systémiques de tous les principaux types de métabolisme.

Les manifestations externes du diabète sucré (DM), en particulier la forte soif persistante et la perte de liquide, étaient connues avant notre ère. Au cours des siècles, les idées sur la maladie ont radicalement changé jusqu'au début du XXe siècle, lorsque les causes et mécanismes réels de la pathologie ont été clarifiés au niveau théorique et expérimental et que des médicaments de soutien ont été créés à partir d'hormones peptidiques purifiées extraites du bétail.

Les statistiques médicales de ces dernières années montrent que le nombre de personnes atteintes de diabète augmente rapidement et progresse de manière arithmétique. Plus de 250 millions de cas officiellement enregistrés dans le monde sont complétés par trois fois le nombre de la population mondiale, en prenant en compte les formes non diagnostiques de la maladie. De manière informelle, le diabète est devenu, depuis le début de l’an 2000, un problème médical et social universel.

Types de diabète

La médecine moderne divise le diabète en plusieurs catégories de base.

Types principaux

Diabète de type 1

On parle souvent de diabète juvénile, mais le problème se révèle non seulement chez les adolescents, mais aussi chez les personnes d'âges différents. Il se caractérise par une destruction à grande échelle des cellules bêta en termes absolus, ce qui entraîne la formation d'un déficit en insuline à vie. Il survient chez un patient sur dix chez qui on a diagnostiqué un diabète sucré. À son tour, il peut avoir une nature auto-immune, similaire au second type de diabète, mais présentant les signes étymologiques du premier, ainsi qu’un composant non immunitaire hétérogène. Comme mentionné ci-dessus, le diabète de type 1 est le plus souvent détecté chez les enfants et les adolescents.

Diabète de type 2

Déficit relatif en insuline dû à une violation de la production de l'hormone sur fond de faible réponse métabolique de l'organisme associé à d'autres facteurs pathogènes. Assez souvent, le facteur d'échec de base est constitué par les défauts fonctionnels des cellules bêta, qui produisent l'insuline elle-même et abaissent le taux de glucose sanguin. Ce type de diabète prévaut dans le diagnostic de la majorité des patients atteints du problème susmentionné (environ 80% de tous les cas) et se développe en raison de la perte de sensibilité des tissus à l'hormone pancréatique susmentionnée.

Diabète gestationnel

Pathologie chez la femme enceinte avec hyperglycémie sévère, disparaissant dans certains cas après l'accouchement. Dans le même temps, des modifications anormales de la tolérance au glucose peuvent être détectées chez les femmes atteintes de diabète, quel que soit leur type, présentes avant la grossesse et chez les femmes en parfaite santé.

Autres formes de diabète

Cette liste comprend généralement des cas de diabète sucré causé par des médicaments, des problèmes endocrinologiques, des maladies du pancréas exocrine, des anomalies du récepteur à l'insuline, des formes non spécifiques de la réponse immunitaire, ainsi que des syndromes génétiques tiers directement associés au diabète.

Par gravité

1. Facile Glycémie basse, pas de fluctuations journalières importantes du sucre.
2. Moyenne La glycémie atteint quatorze mmol / l, il y a rarement une acidocétose, une angioneuropathie et divers troubles apparaissent périodiquement.
3. Lourd Taux de glucose sanguin élevé, les patients ont besoin d’une insulinothérapie régulière.

Par le degré de compensation UO

1. Métabolisme glucidique compensé. Avec un traitement efficace, les résultats du test sont normaux.
2. PP sous-compensé. Avec un traitement rapide, le taux de glucose est légèrement supérieur à la normale et la perte de sucre dans les urines ne dépasse pas cinquante grammes.
3. Décompensation de phase. Malgré une thérapie complexe, les taux de sucre sont élevés et la perte de glucose dépasse 50 grammes. Les tests montrent la présence d'acétone dans les urines. Forte probabilité de coma hyperglycémique.

Causes du diabète

Les causes du diabète peuvent être nombreuses. Le plus célèbre et significatif:

1. Problèmes génétiques liés à l'hérédité.
2. L'obésité.
3. Infections virales (hépatite, grippe, varicelle, etc.).
4. Changements d'âge.
5. Niveau de stress constant.
6. Diverses maladies du pancréas et d'autres glandes à sécrétion interne (cancer, pancréatite, etc.).

Les facteurs ci-dessus sont primordiaux - dans d'autres cas, l'hyperglycémie n'est pas considérée comme un véritable diabète avant l'apparition des symptômes cliniques sous-jacents du problème ou des complications du spectre diabétique.

Symptômes du diabète

Les principaux symptômes de la maladie ont une évolution lentement progressive de type chronique et ne peuvent entraîner, dans de très rares cas, une forte augmentation de la teneur en glucose jusqu'à l'état de coma.

Principales caractéristiques de la première étape

1. Sécheresse dans la bouche.
2. Soif constante.
3. Mictions fréquentes avec une augmentation du volume quotidien total de liquide excrété.
4. Peau sèche, parfois des démangeaisons.
5. Fortes variations de poids, apparition ou disparition de graisse corporelle.
6. Cicatrisation des plaies hypoactives, apparition fréquente d'abcès sur les tissus mous.
7. Transpiration sévère.
8. Tonus musculaire faible.

Principaux symptômes du diabète compliqué

1. Maux de tête avec symptômes neurologiques partiels.
2. Déficience visuelle.
3. Augmentation de la pression artérielle.
4. Diminution de la sensibilité de la peau et des mains ou des pieds.
5. Douleur périodique au coeur (douleur à la poitrine).
6. Odeur prononcée d'acétone dans l'urine et la sueur.
7. Gonflement du visage et des jambes.

Diagnostics

La méthode de diagnostic principale pour la détection du diabète sucré est considérée comme la détermination de la concentration actuelle et quotidienne de glucose dans le sang (test sanguin de sucre). En tant que positions supplémentaires, les manifestations cliniques externes du diabète sous forme de polyphagie, de polyurie, de perte de poids ou d'obésité sont prises en compte.

Le diagnostic d'un type particulier de diabète est établi avec les scores suivants:

1. La glycémie à jeun est supérieure à 6,1 mmol / l et deux heures après avoir mangé plus de onze mmol / l.
2. Lorsque vous répétez un test de tolérance au glucose, le taux de sucre est supérieur à onze mmol / l. L’hémoglobine glycosylée est supérieure à 6,5%.
3. L'acétone et le sucre se trouvent dans l'urine.

Pour déterminer l’état actuel du patient, le stade de développement de la maladie et le tableau clinique complet, le médecin prescrit en outre:

1. Analyse biochimique du sang.
2. Test de Reberg pour le degré de dommages aux reins.
3. L'étude de la composition électrolytique du sang.
4. Échographie, ECG.
5. Examen du fundus.
6. Détection des niveaux d'insuline endogène.
7. Échographie, rhéovasographie, capillaroscopie pour évaluer le niveau de troubles vasculaires.

Outre un endocrinologue, un podologue, un ophtalmologue, un neuropathologiste et un cardiologue, le diagnostic complet du diabète est également réalisé.

Traitement du diabète

Malheureusement, le diabète ne peut pas être guéri avec un seul médicament, ni rapidement résolu - seul un traitement complexe associé à un certain nombre de méthodes non médicamenteuses aidera à stabiliser l’état du patient et à préméditer son rétablissement éventuel.

Principes de base

À ce jour, il n’existe aucune méthode efficace pour traiter complètement les patients diabétiques et les mesures de base visent à réduire les symptômes et à maintenir une glycémie normale. Principes postulés:

1. Compensation médicamenteuse UO.
2. Normalisation des signes vitaux et de la masse corporelle.
3. Traitement des complications.
4. Enseigner au patient un mode de vie particulier.

L’élément le plus important dans le maintien de la qualité de vie d’un patient peut être considéré comme une maîtrise de soi, principalement par la nutrition, ainsi que par le diagnostic constant de la glycémie à l’aide de ses glucomètres.

Médicaments pour le traitement

1. Médicaments hypoglycémiants. Utilisé dans le cas du diabète de type 2 en complément d'un traitement diététique. Les plus couramment utilisées sont les sulfonylurées (glipizide, glimépiride) et les biguanides (silubin, metformine). Le principe d’action de ces médicaments repose sur l’augmentation de la sécrétion d’insuline naturelle et sur l’utilisation forcée des structures du glucose par les structures musculaires, respectivement. Les thiazolidinediones (pioglitazone), qui augmentent la sensibilité des tissus au glucose, sont également prescrits, ainsi que le PRG (natéglinide), qui est activement absorbé et produit un effet hypoglycémiant puissant mais de courte durée.
2. L'insuline L'insulinothérapie est une prescription obligatoire du diabète de type 1 comme base du traitement symptomatique, en complément du traitement de substitution du diabète de type 2 et de l'inefficacité des mesures classiques.
3. Le fénofibrate et les statines en tant que traitement hypolipidémiant.
4. Inhibiteurs de l'ECA, moxonidine pour le contrôle de la pression.

Autres méthodes

1. Charges physiques assurant un changement optimal des rythmes quotidiens.
2. Transplantation pancréatique chez des patients atteints de néphropathie diabétique acquise.
3. Transplantation des îlots de Langerhans pour se débarrasser du diabète de type 1.
4. Thérapie de régime.

Traitement des remèdes populaires

Toutes les méthodes énumérées ci-dessous doivent être coordonnées avec votre médecin!

1. Prenez 300 grammes d'ail pelé et de racine de persil, ainsi que cent grammes de zeste de citron. Mélangez les ingrédients, passez dans un hachoir à viande, déposez-le dans un bocal sous un couvercle fermé et laissez-le infuser dans un endroit sombre pendant deux semaines. Buvez une cuillère à café par couple par jour.
2. 1 cuillère à soupe Verser une fleur de citron vert, verser un verre d'eau bouillante et utiliser plusieurs fois par jour au lieu du thé noir habituel.
3. Prendre 1 cuillère à soupe d'ortie, ½ tasse de feuilles d'aulne et 2 cuillères à soupe de feuilles de quinoa. Versez le mélange avec un litre d'eau purifiée, laissez-le reposer pendant cinq jours, puis consommez l'infusion 1 c. À thé 2 fois par jour pendant trente minutes avant de manger les aliments.
4. Art. une cuillerée de feuilles de noix séchées et broyées versez ½ litre d’eau purifiée. Faire bouillir quinze minutes, laisser infuser pendant une heure, égoutter et utiliser ½ tasse de bouillon trois fois par jour.
5. 100 grammes de cannelle en poudre versez un litre d'eau bouillante, mélangez, ajoutez 200 grammes de miel. Placez le récipient pendant 3 heures dans un endroit froid et utilisez un verre 3 fois par jour.

Complications possibles du diabète

Le diabète sucré en l’absence de contrôle adéquat de l’état actuel du corps du patient et de la thérapie complexe nécessaire entraîne presque toujours un certain nombre de complications:

Tôt

1. Hypoglycémie sur le fond des maladies associées, malnutrition, overdose de drogues.
2. Acidocétose avec accumulation de métabolites lipidiques dans le plasma, en particulier les corps cétoniques. Provoque des violations des fonctions de base du corps.
3. Coma hyperosmolaire ou lactique.

En retard

1. Différents types d'angiopathies avec violation persistante de la perméabilité des structures vasculaires.
2. Rétinopathie avec lésions de la rétine oculaire.
3. Néphropathie étendue, entraînant souvent une CRF.
4. Polyneuropathie avec perte de température et sensibilité à la douleur.
5. Ophtalmopathie, incluant les cataractes.
6. Une variété d'arthropathies.
7. Encéphalopathie avec le développement de la labilité émotionnelle et des changements dépressifs systémiques dans le profil mental.
8. Pied diabétique sous la forme de la formation de processus purulents et nécrotiques sur cette partie du corps, conduisant souvent à une amputation forcée.

Régime alimentaire pour le diabète

Un régime alimentaire approprié pour le diabète est un facteur majeur du succès du traitement de la maladie. Comme le montre la pratique médicale, une nutrition spécialement conçue est encore plus importante que l’insulinothérapie, car elle peut être un régulateur distinct de la qualité de vie et des indicateurs de base du corps pour les formes légère et moyenne de diabète.

Le rôle dominant, la diététique moderne dans le cas d'un patient diabétique, permet une individualisation du régime en fonction de l'âge et des indications vitales. Étant donné que le régime alimentaire de la plupart des personnes atteintes de diabète devient l'élément le plus important du régime quotidien pendant des années, voire des décennies, il devrait non seulement être utile d'un point de vue physiologique, mais aussi être agréable.

Le système de nutrition Tableau 9, mis au point au milieu du XXe siècle par Mikhail Pevzner, fondateur de l’URSS Nutrition et scientifique émérite, est l’un des régimes alimentaires souples, relativement populaires et fonctionnels. Il convient aux personnes atteintes de diabète de tout type, ayant un poids normal ou légèrement accru, ainsi que recevoir de l'insuline à petites doses ne dépassant pas trente ED.

Les régimes amaigrissants revêtent une importance capitale pour les patients atteints de diabète de type 1, car un régime alimentaire anormal, même à court terme, peut provoquer un coma glycémique et même être fatal. Chez les diabétiques du second type, un régime systématique améliore la qualité de la vie et affecte considérablement les chances de guérison.

L'un des concepts de base en diététique diabétique est l'unité de pain, en fait une mesure de la nutrition équivalant à 10-12 grammes de glucides. En raison du grand nombre de tableaux spécialement conçus, divisés en groupes distincts (glucides, protéines, lipides, produits universels), où l'indice XE est indiqué pour différents produits, le patient peut choisir une ration pour lui-même, de manière à ce que le nombre d'unités de pain par jour soit constant, faire varier les composants individuels et les remplacer au sein du même groupe.

Mode d'alimentation et modèle de base

Il est conseillé aux patients de manger 6 fois par jour, en distribuant de manière égale les glucides aux repas individuels. La composition chimique quotidienne du régime alimentaire comprend des glucides (environ trois cents grammes sous forme de polysaccharides), des protéines (cent grammes), des graisses (80 grammes, dont un tiers en légumes), du chlorure de sodium (12 grammes) et du liquide libre dans un volume allant jusqu'à 1,5 litre. Le nombre total de calories par jour - jusqu'à 2,5 000 kcal.

Les bonbons sont complètement exclus (remplacés par du sorbitol), les substances extractives sont utilisées avec parcimonie. Il est recommandé d'augmenter la consommation d'aliments à base de fibres, de substances lipotroniques et de vitamines.

1. Soupes Produits laitiers non recommandés avec semoule, nouilles, gras et forts. Recommandé viande et poisson maigre.
2. Pain et produits associés. Les souffles et les petits pains ne sont pas recommandés. Il est recommandé d'utiliser du son, du seigle à 300 gr / jour.
3. De la viande Tous les types de saucisses et saucisses, les conserves, les autres aliments transformés, les variétés grasses de porc, de bœuf et de volaille sont interdits. Les viandes faibles en gras, bouillies ou cuites à la vapeur, sont recommandées.
4. Poisson Les conserves, les variétés de produits gras, le caviar sont exclus. Poisson maigre recommandé bouilli ou cuit au four.
5. Produits laitiers. Crème interdite, fromage en grains sucré et gras, fromages salés. Lait aigre recommandé, fromage faible en gras, lait faible en gras.
6. Des oeufs Vous pouvez manger des protéines, des œufs à la coque, à l'exception du jaune - au maximum une journée.
7. Les légumes. Le salage et les marinades sont exclus. Légumes recommandés contenant moins de cinq pour cent d'hydrates de carbone - citrouille, tomates, aubergines, concombres, pommes de terre en quantités limitées.
8. Bonbons, types de fruits. À l'exclusion des bonbons, du sucre, des glaces de toutes sortes, des figues, des raisins secs, des dattes, des bananes. Les compotes, baies et fruits aigre-doux sont autorisés.
9. Des collations. Salades de fruits de mer, vinaigrettes, caviar de légumes, mélanges de légumes frais sont recommandés.
10. Epices et sauces. Interdit gras et épicé. Les légumes sont autorisés.
11. Boissons Exclus jus de fruits frais et jus de fruits du commerce, limonade à base de sucre. Permis de thé, café limité au lait, églantier, jus de légumes.
12. La graisse Culinaires et viandes interdites.

Exemple de menu pour la semaine

Le menu hebdomadaire ci-dessous n'est pas strict, des composants individuels sont soumis au remplacement dans les mêmes groupes de produits avec l'indicateur de base constant des unités de pain quotidien utilisées.

1. Jour 1. Petit-déjeuner sarrasin, fromage cottage faible en gras avec 1% de lait et boisson de rose musquée. Pour le deuxième petit déjeuner - un verre de lait de 1 pour cent. Nous allons manger de la soupe au chou, de la viande bouillie avec de la gelée de fruits. L'heure du thé - une paire de pommes. Au dîner, préparez l’escalope de chou, le poisson bouilli et le thé.
2. Jour 2. Nous prenons le petit déjeuner avec de la bouillie d'orge, un œuf à la coque et une salade de chou. Au deuxième petit-déjeuner, un verre de lait. Dine purée de pommes de terre, cornichons, foie de boeuf bouilli et compote de fruits secs. Nous avons une gelée de fruits de midi. Pour le dîner, un morceau de poulet bouilli, un accompagnement de chou à l'étouffé et du thé. Deuxième dîner - kéfir.
3. Jour 3. Pour le petit déjeuner - fromage cottage faible en gras avec addition de lait écrémé, de flocons d'avoine et de boisson au café. Déjeuner - un verre de gelée. Nous mangeons du bortsch sans viande, du poulet bouilli et du porridge au sarrasin. Nous dînons deux poires non sucrées. Nous dînons avec une vinaigrette, un œuf à la coque et du thé. Avant de se coucher, vous pouvez manger un peu de yaourt.
4. Jour 4. Cuire la bouillie de sarrasin au petit-déjeuner, du fromage cottage faible en gras et une boisson au café. Le deuxième petit déjeuner - un verre de kéfir. Pour le déjeuner, faites cuire la soupe aux choux, faites bouillir une tranche de bœuf maigre dans une sauce au lait et un verre de compote. Nous déjeunons 1-2 petites poires. Nous dînons avec des escalopes de chou et du poisson bouilli avec du thé.
5. Jour 5. Cuire une vinaigrette pour le petit-déjeuner (nous n'utilisons pas de pommes de terre) avec une cuillère à thé d'huile végétale, un œuf à la coque et une boisson au café avec une tranche de pain de seigle et du beurre. Pour le déjeuner - deux pommes. Nous dînons de la choucroute avec une soupe à la viande et aux pois. Au déjeuner et au dîner, respectivement, fruits frais et poulet bouilli avec pudding aux légumes et thé. Avant d'aller au lit, vous pouvez manger du yogourt.
6. Jour 6. Petit déjeuner - un morceau de viande cuite faible en gras, de la bouillie de millet et du café. Au deuxième petit-déjeuner, vous pouvez utiliser une décoction de son de blé. Nous déjeunerons avec de la viande bouillie, de la soupe de poisson et de la purée de pommes de terre rapide. Nous dînons un verre de kéfir. Au dîner, préparez du porridge et du fromage cottage avec du lait (faible en gras). Avant d'aller au lit, vous pouvez manger une pomme.
7. Jour 7. Nous prenons le petit déjeuner avec de la bouillie de sarrasin avec un œuf dur. Snack avant le déjeuner peut être quelques pommes. Pour le déjeuner, il y a une côtelette de boeuf, une soupe d'orge et de légumes Nous dînons avec du lait et dînons avec du poisson bouilli avec des pommes de terre à la vapeur, ainsi que de la salade de légumes avec du thé. Au coucher, vous pouvez boire un verre de kéfir.

Prévention du diabète

Malheureusement, le type principal de diabète (type 1) peut apparaître même chez une personne pratiquement en bonne santé, car les principaux facteurs de son développement sont l'hérédité et les infections virales. Le diabète du second type, qui résulte principalement d’un mode de vie médiocre, peut et doit être prévenu à l’avance.

La liste des mesures de base et des mesures préventives contre l'apparition du diabète sucré comprend généralement les postulats suivants:

1. Normalisation du poids corporel.
2. Nutrition fractionnée appropriée avec des lipides et des glucides facilement digestibles.
3. Charge régulière mesurée physiquement.
4. Contrôlez le métabolisme lipidique et l'hypertension, si vous en avez un.
5. Contrôle systématique du niveau de qualité de vie avec un repos adéquat.
6. Prophylaxie antivirale régulière pendant les épidémies.
7. Prendre des multivitamines.

Le diabète

Le diabète sucré est un trouble métabolique chronique, basé sur une déficience dans la formation de l'insuline et sur une augmentation de la glycémie. Il se manifeste par une sensation de soif, une augmentation de la quantité d'urine excrétée, une augmentation de l'appétit, une faiblesse, des vertiges, une guérison lente des plaies, etc. La maladie est chronique, souvent au cours de l'évolution. Risque élevé d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale, d'infarctus du myocarde, de gangrène des membres, de cécité. Des fluctuations brusques de la glycémie entraînent des affections potentiellement mortelles: coma hypo et hyperglycémique.

Le diabète

Parmi les troubles métaboliques les plus courants, le diabète occupe la deuxième place après l'obésité. Dans le monde du diabète, environ 10% de la population souffre, mais si l’on considère les formes latentes de la maladie, ce chiffre peut être de 3 à 4 fois plus élevé. Le diabète sucré se développe en raison d'un déficit chronique en insuline et s'accompagne de troubles du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses. La production d'insuline se produit dans le pancréas par les cellules ß des îlots de Langerhans.

Participant au métabolisme des glucides, l'insuline augmente le flux de glucose dans les cellules, favorise la synthèse et l'accumulation de glycogène dans le foie, inhibe la dégradation des composés glucidiques. Dans le processus de métabolisme des protéines, l'insuline améliore la synthèse des acides nucléiques et des protéines et empêche leur dégradation. L’effet de l’insuline sur le métabolisme des graisses consiste à activer l’absorption du glucose dans les cellules adipeuses, les processus énergétiques dans les cellules, la synthèse des acides gras et à ralentir la dégradation des graisses. Avec la participation de l'insuline augmente le processus d'admission à la cellule de sodium. Des troubles des processus métaboliques contrôlés par l'insuline peuvent se développer avec une synthèse insuffisante (diabète de type I) ou une résistance à l'insuline des tissus (diabète de type II).

Causes et mécanisme de développement

Le diabète de type I est plus souvent détecté chez les jeunes patients de moins de 30 ans. La perturbation de la synthèse de l'insuline se développe à la suite de lésions auto-immunes du pancréas et de la destruction des cellules ß productrices d'insuline. Chez la plupart des patients, le diabète sucré se développe après une infection virale (oreillons, rubéole, hépatite virale) ou des effets toxiques (nitrosamines, pesticides, médicaments, etc.), dont la réponse immunitaire entraîne la mort des cellules pancréatiques. Le diabète se développe si plus de 80% des cellules productrices d’insuline sont affectées. En tant que maladie auto-immune, le diabète sucré de type I est souvent associé à d'autres processus de la genèse auto-immune: thyréotoxicose, goitre toxique diffus, etc.

Dans le diabète sucré de type II, la résistance à l'insuline des tissus développe, c'est-à-dire leur insensibilité à l'insuline. Le contenu en insuline dans le sang peut être normal ou élevé, mais les cellules y sont immunisées. La majorité des patients (85%) ont révélé un diabète de type II. Si le patient est obèse, la sensibilité à l'insuline des tissus est bloquée par le tissu adipeux. Le diabète sucré de type II est plus susceptible chez les patients plus âgés dont la tolérance au glucose diminue avec l’âge.

L’apparition du diabète sucré de type II peut être accompagnée des facteurs suivants:

• génétique - le risque de développer la maladie est de 3 à 9% si des parents ou des parents sont atteints de diabète;
• obésité - avec une quantité excessive de tissu adipeux (en particulier l'obésité abdominale), la sensibilité des tissus à l'insuline diminue nettement, ce qui contribue au développement du diabète sucré;
• Troubles de l'alimentation - les aliments contenant principalement des glucides et un manque de fibres augmentent le risque de diabète;
• maladies cardiovasculaires - athérosclérose, hypertension artérielle, maladie coronarienne, réduction de la résistance à l'insuline tissulaire;
• situations de stress chroniques - dans un état de stress, le nombre de catécholamines (noradrénaline, adrénaline), de glucocorticoïdes, contribuant au développement du diabète augmente;
• action diabétique de certains médicaments - hormones synthétiques glucocorticoïdes, diurétiques, certains antihypertenseurs, cytostatiques, etc.
• insuffisance surrénale chronique.

Lorsque l'insuffisance ou la résistance à l'insuline diminue le flux de glucose dans les cellules et augmente son contenu dans le sang. Dans le corps, l'activation de différentes méthodes de digestion du glucose et de la digestion est activée, ce qui entraîne l'accumulation de glycosaminoglycanes, de sorbitol et d'hémoglobine glyquée dans les tissus. L'accumulation de sorbitol entraîne l'apparition de cataractes, de microangiopathies (dysfonctionnements des capillaires et des artérioles), de la neuropathie (perturbations du fonctionnement du système nerveux); les glycosaminoglycanes provoquent des lésions articulaires. Pour obtenir les cellules de l'énergie manquante dans le corps commence le processus de dégradation des protéines, provoquant une faiblesse musculaire et une dystrophie des muscles squelettiques et cardiaques. La peroxydation de graisse est activée, il se produit une accumulation de produits métaboliques toxiques (corps cétoniques).

L'hyperglycémie dans le sang dans le diabète sucré provoque une augmentation de la miction pour éliminer l'excès de sucre dans le corps. Avec le glucose, une quantité importante de liquide est perdue par les reins, entraînant une déshydratation (déshydratation). Parallèlement à la perte de glucose, les réserves d’énergie du corps sont réduites, de sorte que les patients atteints de diabète sucré subissent une perte de poids. Les niveaux élevés de sucre, la déshydratation et l'accumulation de corps cétoniques en raison de la dégradation des cellules graisseuses provoquent une condition dangereuse d'acidocétose diabétique. Avec le temps, en raison du taux élevé de sucre, des lésions des nerfs, de petits vaisseaux sanguins des reins, des yeux, du cœur et du cerveau se développent.

Classification

En ce qui concerne la conjugaison avec d’autres maladies, l’endocrinologie distingue le diabète symptomatique (secondaire) et le diabète véritable.

Le diabète sucré symptomatique accompagne les maladies des glandes endocrines: pancréas, thyroïde, les glandes surrénales, l'hypophyse et est l'une des manifestations de la pathologie primitive.

Le vrai diabète peut être de deux types:

• insulino-dépendant de type I (AES de type I), si l'insuline n'est pas produite par l'organisme ou en quantité insuffisante;
• type II indépendant de l’insuline (I et II type II), si l’insuline tissulaire est insensible à son abondance et à son excès de sang.

Il existe trois degrés de diabète sucré: léger (I), modéré (II) et grave (III), et trois états de compensation des troubles du métabolisme des glucides: compensé, sous-compensé et décompensé.

Les symptômes

Le développement du diabète sucré de type I se produit rapidement, de type II - au contraire progressivement. On observe souvent le diabète caché et asymptomatique, et sa détection se fait par hasard lors de l'examen du fond d'œil ou du dosage en laboratoire de la glycémie et de l'urine. Cliniquement, les diabètes de type I et de type II se manifestent de différentes manières, mais les symptômes suivants leur sont communs:

• soif et bouche sèche, accompagnée de polydipsie (augmentation de l'apport hydrique) jusqu'à 8-10 litres par jour;
• polyurie (miction abondante et fréquente);
• polyphagie (augmentation de l'appétit);
• peau sèche et muqueuses, accompagnée de démangeaisons (y compris à la fourche), d'infections pustulaires de la peau;
• troubles du sommeil, faiblesse, diminution des performances;
• des crampes dans les muscles du mollet;
• déficience visuelle.

Les manifestations du diabète sucré de type I sont caractérisées par une soif sévère, des mictions fréquentes, des nausées, une faiblesse, des vomissements, une fatigue accrue, une faim constante, une perte de poids (avec une nutrition normale ou accrue), une irritabilité. Un signe de diabète chez les enfants est l’apparition d’une incontinence nocturne, surtout si l’enfant n’a pas encore mouillé son lit. Dans le diabète sucré de type I, des conditions hyperglycémiques (avec un taux de sucre dans le sang extrêmement élevé) et hypoglycémiques (avec un taux de sucre dans le sang extrêmement bas) nécessitant des mesures d'urgence se développent plus souvent.

Dans le diabète sucré de type II, le prurit, la soif, une vision floue, une somnolence et une fatigue marquées, des infections de la peau, un processus de cicatrisation lente, une paresthésie et un engourdissement des jambes prédominent. Les patients atteints de diabète de type 2 sont souvent obèses.

L'évolution du diabète sucré s'accompagne souvent d'une perte de cheveux sur les membres inférieurs et d'une augmentation de leur croissance sur le visage, de l'apparition de xanthomes (petites excroissances jaunâtres sur le corps), d'une balanoposthite chez l'homme et d'une vulvovagaginite chez la femme. À mesure que le diabète sucré progresse, la violation de tous les types de métabolisme entraîne une diminution de l'immunité et de la résistance aux infections. Le long cours du diabète provoque une lésion du système squelettique, se manifestant par l'ostéoporose (perte osseuse). Il y a des douleurs dans le bas du dos, les os, les articulations, les luxations et les subluxations des vertèbres et des articulations, les fractures et les déformations des os, entraînant une invalidité.

Des complications

Le diabète sucré peut être compliqué par le développement de troubles multiorganes:

• angiopathie diabétique - augmentation de la perméabilité vasculaire, leur fragilité, thrombose, athérosclérose, conduisant au développement d'une maladie coronarienne, claudication intermittente, encéphalopathie diabétique;
• polyneuropathie diabétique - lésions des nerfs périphériques chez 75% des patients, entraînant une altération de la sensibilité, un gonflement et une sensation de froideur aux extrémités, une sensation de brûlure et un rampement. La neuropathie diabétique se développe des années après le diabète sucré, elle est plus courante avec un type indépendant de l'insuline;
• rétinopathie diabétique - destruction de la rétine, des artères, des veines et des capillaires oculaires, diminution de la vision, décollement de la rétine et cécité complète. Le diabète sucré de type I se manifeste dans 10-15 ans, avec le type II - déjà détecté chez 80 à 95% des patients;
• néphropathie diabétique - lésions des vaisseaux rénaux avec une fonction rénale altérée et le développement d’une insuffisance rénale. Il est noté chez 40 à 45% des patients atteints de diabète sucré dans les 15 à 20 ans suivant le début de la maladie;
• pied diabétique - circulation altérée des membres inférieurs, douleurs dans les muscles du mollet, ulcères trophiques, destruction des os et des articulations des pieds.

Le coma diabétique (hyperglycémique) et hypoglycémique est une affection critique et grave du diabète sucré.

L'hyperglycémie et le coma se développent à la suite d'une augmentation marquée et significative de la glycémie. Les précurseurs de l'hyperglycémie augmentent le malaise général, la faiblesse, les maux de tête, la dépression, la perte d'appétit. Viennent ensuite des douleurs abdominales, une respiration bruyante de Kussmaul, des vomissements avec une odeur d’acétone par la bouche, une apathie progressive et une somnolence, une diminution de la pression artérielle. Cette affection est causée par une acidocétose (accumulation de corps cétoniques) dans le sang et peut entraîner une perte de conscience - un coma diabétique et la mort du patient.

L’état critique opposé du diabète sucré - un coma hypoglycémique se développe avec une chute brutale de la glycémie, souvent due à un surdosage d’insuline. L'augmentation de l'hypoglycémie est soudaine, rapide. On ressent une forte sensation de faim, de faiblesse, de tremblement des membres, de respiration superficielle, d’hypertension artérielle, la peau du patient est froide et humide, et parfois des convulsions se développent.

La prévention des complications du diabète sucré est possible avec la poursuite du traitement et une surveillance attentive de la glycémie.

Diagnostics

La présence de diabète sucré est indiquée par une teneur en glucose à jeun dans le sang capillaire supérieure à 6,5 mmol / l. En glucose normal dans l'urine est manquant, car il est retardé dans le corps par le filtre rénal. Avec une augmentation de la glycémie supérieure à 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), la barrière rénale est défaillante et laisse passer le glucose dans les urines. La présence de sucre dans l'urine est déterminée par des bandelettes réactives spéciales. La teneur minimale en glucose dans le sang, à laquelle il commence à être déterminé dans les urines, est appelée "seuil rénal".

L'examen du diabète sucré présumé comprend la détermination du niveau de:

• glycémie à jeun dans le sang capillaire (du doigt);
• glucose et corps cétoniques dans l'urine - leur présence indique un diabète sucré;
• hémoglobine glycosylée - augmentation significative du diabète sucré;
• Le peptide C et l'insuline dans le sang - avec le diabète sucré de type I, les deux indicateurs sont considérablement réduits, avec le type II - pratiquement inchangé;
• Réalisation du test de charge (test de tolérance au glucose): détermination du glucose à jeun et après une heure et deux après la prise de 75 g de sucre, dissous dans 1,5 tasse d’eau bouillie. Un résultat de test négatif (non confirmant le diabète sucré) est pris en compte pour les échantillons: à jeun 6,6 mmol / l pour la première mesure et> 11,1 mmol / l 2 heures après la charge de glucose.

Pour diagnostiquer les complications du diabète, des examens complémentaires sont effectués: échographie des reins, réovasographie des membres inférieurs, rhéoencéphalographie, EEG du cerveau.

Traitement

Les recommandations d'un diabétologue, la maîtrise de soi et le traitement du diabète sucré sont mis en œuvre à vie et peuvent considérablement ralentir ou éviter les variantes compliquées de la maladie. Le traitement de toute forme de diabète vise à abaisser la glycémie, à normaliser tous les types de métabolisme et à prévenir les complications.

Le traitement de toutes les formes de diabète repose sur une thérapie par le régime, tenant compte du sexe, de l'âge, du poids, de l'activité physique du patient. Les principes de calcul de l'apport calorique sont enseignés en ce qui concerne le contenu en glucides, lipides, protéines, vitamines et oligo-éléments. En cas de diabète sucré insulino-dépendant, la consommation de glucides aux mêmes heures est recommandée pour faciliter le contrôle et la correction du glucose par l'insuline. En cas de DSID de type I, la consommation d'aliments gras qui favorisent l'acidocétose est limitée. Avec le diabète sucré insulino-dépendant, tous les types de sucres sont exclus et le contenu calorique total des aliments est réduit.

Les repas doivent être fractionnés (au moins 4 à 5 fois par jour), avec une distribution uniforme des glucides, contribuant à la stabilité du taux de glucose et au maintien du métabolisme basal. Des produits spéciaux pour diabétiques à base de succédanés du sucre (aspartame, saccharine, xylitol, sorbitol, fructose, etc.) sont recommandés. La correction des troubles du diabète en utilisant un seul régime est appliquée à un degré modéré de la maladie.

Le choix du traitement médicamenteux du diabète sucré est déterminé par le type de maladie. Il est démontré que les patients atteints de diabète sucré de type I suivent une insulinothérapie, assortie d’un régime et d’agents hypoglycémiants de type II (l’insuline est prescrite pour l’inefficacité de la prise de comprimés, le développement de cétoazidose et de précomatose, la tuberculose, la pyélonéphrite chronique, les insuffisances hépatique et rénale).

L'introduction de l'insuline est réalisée sous contrôle systématique des taux de glucose dans le sang et dans les urines. Les insulines par mécanisme et par durée sont de trois types principaux: action prolongée (prolongée), intermédiaire et courte. L'insuline à action prolongée est administrée 1 fois par jour, quel que soit le repas. Souvent, les injections d'insuline prolongée sont prescrites avec des médicaments à action intermédiaire et à action brève, ce qui vous permet d'obtenir une compensation pour le diabète sucré.

L'utilisation d'insuline est une surdose dangereuse, entraînant une forte diminution du taux de sucre, le développement d'une hypoglycémie et du coma. La sélection des médicaments et des doses d'insuline est effectuée en tenant compte des modifications de l'activité physique du patient au cours de la journée, de la stabilité du taux de sucre dans le sang, de l'apport calorique de la ration alimentaire, de la nutrition fractionnée, de la tolérance à l'insuline, etc. Avec l'insulinothérapie, un développement local peut survenir (douleur, rougeur, gonflement au site d'injection). et réactions allergiques générales (jusqu’à l’anaphylaxie). En outre, l'insulinothérapie peut être compliquée par une lipodystrophie - des "défaillances" du tissu adipeux au site d'administration d'insuline.

Les comprimés réduisant le sucre sont prescrits pour le diabète sucré non insulinodépendant en plus du régime alimentaire. En fonction du mécanisme de réduction de la glycémie, on distingue les groupes de médicaments hypoglycémiants suivants:

• les sulfonylurées (glycvidone, glibenclamide, chlorpropamide, carbutamide) stimulent la production d'insuline par les cellules β pancréatiques et favorisent la pénétration du glucose dans les tissus. Le dosage optimal de médicaments dans ce groupe maintient une glycémie ne dépassant pas 8 mmol / l. Une hypoglycémie et un coma peuvent survenir en cas de surdosage.
• biguanides (metformine, buformine, etc.) - réduisent l'absorption du glucose dans l'intestin et contribuent à la saturation des tissus périphériques. Les biguanides peuvent augmenter le taux d’acide urique dans le sang et provoquer le développement d’une affection grave - l’acidose lactique chez les patients de plus de 60 ans, ainsi que chez ceux souffrant d’insuffisance hépatique et rénale, d’infections chroniques. Les biguanides sont plus couramment prescrits pour le diabète sucré non insulinodépendant chez les jeunes patients obèses.
• méglitinides (natéglinide, répaglinide) - provoquent une diminution du taux de sucre, ce qui stimule la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'action de ces médicaments dépend de la teneur en sucre dans le sang et ne provoque pas d'hypoglycémie.
• Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase (miglitol, acarbose) - ralentissent l’augmentation du taux de sucre dans le sang en bloquant les enzymes impliqués dans l’absorption de l’amidon. Effets secondaires - flatulences et diarrhée.
• Thiazolidinediones - réduisent la quantité de sucre libérée par le foie, augmentent la sensibilité des cellules adipeuses à l'insuline. Contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque.

En cas de diabète sucré, il est important d’enseigner au patient et aux membres de sa famille comment contrôler leur état de santé et la condition du patient, ainsi que les mesures de premiers secours nécessaires au développement d’états pré-comateux et comateux. La perte de poids et l’exercice physique individuel modéré ont un effet thérapeutique bénéfique sur le diabète sucré. En raison de l'effort musculaire, l'oxydation du glucose augmente et sa teneur dans le sang diminue. Toutefois, l’exercice physique ne peut pas être commencé avec une glycémie supérieure à 15 mmol / l, vous devez d’abord attendre qu’il diminue sous l’action des médicaments. En cas de diabète, l'effort physique doit être réparti uniformément entre tous les groupes musculaires.

Pronostic et prévention

Les patients atteints de diabète diagnostiqué sont mis sur le compte d'un endocrinologue. Lorsqu'il organise le bon mode de vie, la nutrition, le traitement, le patient peut se sentir satisfait pendant de nombreuses années. Ils aggravent le pronostic du diabète et raccourcissent l'espérance de vie des patients présentant des complications aiguës et en développement chronique.

La prévention du diabète sucré de type I se limite à augmenter la résistance du corps aux infections et à exclure les effets toxiques de divers agents sur le pancréas. Les mesures préventives du diabète sucré de type II comprennent la prévention de l'obésité, la correction de la nutrition, en particulier chez les personnes ayant des antécédents héréditaires surchargés. La prévention de la décompensation et de l'évolution compliquée du diabète sucré consiste en un traitement approprié et systématique.