Carnet de Phthisiologie - Tuberculose

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Caractéristiques cliniques de la combinaison de la tuberculose et du diabète

Les patients diabétiques font partie du groupe de risque médical pour la tuberculose. La situation épidémiologique tendue de la tuberculose, l'augmentation de la proportion de tuberculose MR et l'augmentation constante de la prévalence du diabète sucré entraînent une augmentation du nombre de patients présentant une maladie concomitante.

L'infection tuberculeuse aggrave l'évolution du diabète et de ses complications et contribue à la transformation des perturbations métaboliques glucidiques cachées en un tableau clinique complet de la maladie. La tuberculose pulmonaire dans le diabète sucré est aggravée par une immunité réduite, une sensibilité élevée du tissu pulmonaire à l’acidose et des microangiopathies diabétiques, c.-à-d. il existe une nouvelle maladie combinée avec un tableau clinique particulier et des difficultés de diagnostic et de traitement.

Cette maladie progresse rapidement, le processus tuberculeux a tendance à s'aggraver et à rechuter, car les processus de guérison y sont imparfaits et ralentis; avec le développement de la microangiopathie, les patients ne tolèrent pas les médicaments antituberculeux, la résistance de l'Office aux médicaments antituberculeux se développe rapidement; lors de la guérison clinique de la tuberculose, des modifications résiduelles prononcées demeurent. Cependant, la tuberculose associée au diabète sucré est curable grâce à la détection précoce de chaque maladie et au traitement complexe à long terme du patient, ce qui est possible avec une connaissance suffisante du problème des médecins, endocrinologues et thérapeutes atteints de tuberculose.

Caractéristiques de l'évolution de la tuberculose en association avec le diabète

Au cours des dernières décennies, les manifestations cliniques et la nature du processus tuberculeux chez les patients diabétiques ont évolué. Apparemment, ces changements sont liés à l'introduction de l'insuline dans la pratique, ainsi qu'à la chimiothérapie moderne de la tuberculose.

À l'ère de la pré-insuline, la tuberculose pulmonaire avait été détectée à l'autopsie chez près de 50% des patients diabétiques et était considérée comme une complication infectieuse du diabète sucré. Chez les patients atteints de diabète de type 1, l'incidence de la tuberculose est 5 fois plus élevée. La combinaison de la tuberculose pulmonaire et du diabète sucré de type 1 est plus fréquente chez les hommes et celle de type 2 chez les femmes. Dans la structure de la prévalence globale du diabète sucré en association avec la tuberculose, 45% surviennent dans le diabète sucré de type 1 et 55% dans le diabète sucré de type 2. La détection de la tuberculose active lors des examens de fluorographie chez les patients diabétiques est 5 à 10 fois plus élevée.

Il existe trois options possibles pour l’association du diabète et de la tuberculose:

  1. La tuberculose se développe sur le fond du diabète sucré (le plus souvent). En outre, les pics d'incidence de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré tombent sur les 1-2e et 13-14e années de la maladie en raison du fait que les premières années du diabète se caractérisent par une instabilité du statut immunitaire du corps et, après 13 ans, crée le fond d'un long trouble métabolique. qui favorise le développement de la tuberculose chez ces patients. Parmi les patients diabétiques, la tuberculose survient de 3 à 12%.
  2. Les deux maladies sont détectées simultanément.
  3. La tuberculose précède le diabète. Le diabète sucré est moins fréquent chez les patients tuberculeux. Récemment, le nombre de patients présentant une combinaison de tuberculose et de diabète sucré, chez lesquels la tuberculose a été détectée pour la première fois, a considérablement augmenté.

Parmi les facteurs qui réduisent la résistance du corps à la tuberculose lors du diabète, l’importance de la décompensation du diabète, l’acidose. L'acidose viole l'état fonctionnel de tous les systèmes protecteurs et adaptatifs du corps, affectant ainsi le niveau d'immunité antituberculeuse.

La maladie de la tuberculose, à son tour, aggrave l'évolution du diabète, ses complications et peut contribuer à la transformation du diabète latent en un diabète cliniquement prononcé. Cela est dû à l'apparition dans le corps au cours de l'infection par les facteurs pancréatiques du diabète. Parmi celles-ci figurent l'intoxication tuberculeuse et les effets secondaires des médicaments antituberculeux, une fonction hépatique anormale, une fonction accrue des systèmes sympathique-surrénalien et hypophyso-surrénalien, la glande thyroïde, qui sécrètent des hormones inhibant l'insuline. L'influence mutuellement négative de la tuberculose et du diabète sucré crée une nouvelle maladie complexe avec une clinique particulière et des difficultés de traitement.

Les poumons sont l’un des organes cibles du diabète. La perturbation du métabolisme des glucides chez les patients atteints de diabète sucré entraîne inévitablement une perturbation du métabolisme des protéines et des graisses et conduit à la microangiopathie et au développement de micro-électrolyses. Les modifications tuberculeuses dans d'autres organes sont rares. La tuberculose se développe dans le contexte non seulement de modifications de la réactivité, mais également de lésions vasculaires systémiques avec une formation accrue de thrombus. La tuberculose associée au diabète se caractérise par une réaction caséo-nécrotique, une régression retardée et la formation de modifications résiduelles importantes, sujettes aux rechutes.

La séquence du développement de la tuberculose pulmonaire et du diabète sucré est l’un des points qui déterminent les symptômes cliniques. Le diabète sucré, qui se manifeste chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire chronique, désigne généralement le type 2. Cela commence imperceptiblement. Le plus souvent procède sous la forme facile et cède bien à la compensation. Néanmoins, on observe très souvent des exacerbations et des rechutes du processus pulmonaire chez ces patients. Des troubles du métabolisme glucidique chez de tels patients sont souvent détectés lors d'examens portant sur la progression d'un processus de destruction précédemment stable ou lors de la réactivation de modifications tuberculeuses. La première manifestation de tuberculose pulmonaire apparue au fond du diabète sucré est généralement une décompensation grave du métabolisme des glucides. Ainsi, il y a une influence réciproque prononcée de ces maladies.

Caractéristiques des manifestations cliniques et morphologiques de la tuberculose dans différents types de diabète sucré:

La prédominance des modifications pulmonaires exsudatives et caséo-nécrotiques, le développement rapide de la destruction, la tendance à la propagation lymphogène et bronchique du processus sont parfaitement caractéristiques de la tuberculose chez les patients atteints de diabète de type 1. Même la tuberculose primaire en eux prend la forme d'un processus d'infiltration. Dans 50 à 80% des cas, une tuberculose infiltrante survient. Il existe souvent une localisation atypique - les segments avant et 40% des infiltrats sont détectés dans le lobe inférieur. Les tuberculoses sont souvent volumineuses, multiples et susceptibles de se décomposer. Le complexe primaire, ou tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, est extrêmement rare. Les modifications sclérosées et fibreuses dans les poumons deviennent plus prononcées. La prédominance des composants exsudatifs et nécrotiques de l'inflammation est également caractéristique de la tuberculose apparue chez les patients atteints de diabète de type 2, en particulier si elle n'est pas suffisamment compensée.

Le rapport des formes cliniques de la tuberculose est modifié dans le sens de plus sévère. La tuberculose primaire chez les patients atteints de diabète sucré n'est pas rare, mais survient sous l'apparence d'une tuberculose infiltrante ou fibro-caverneuse de genèse lymphogène avec des lésions des parties moyenne et inférieure des poumons et est plus sujette à une progression que la tuberculose secondaire. La tuberculose disséminée est une rareté chez les patients diabétiques. Lorsqu'il est associé au diabète, il est généralement détecté en premier, puis au diabète - la maladie qui s'ensuit. La tuberculose infiltrante, généralement observée dans le diabète sucré, se manifeste généralement sous la forme d'infiltrats extensifs ressemblant à des nuages ​​ou de lobites, avec une tendance à fondre avec la formation de multiples cavités de décomposition. Chez certains patients, le processus se déroule en fonction du type de pneumonie caséeuse, différant à la fois par une symptomatologie clinique moins vive.

La tuberculose focale est caractérisée par un diabète avec une activité potentielle importante et une progression vers une tuberculose ou un tuberculome infiltrant, mais avec un traitement opportun, elle est inversée avec une guérison persistante. Le tuberculose est une forme courante de diabète. Les tubercules se caractérisent par une taille importante, une tendance à la pourriture et une multiplicité. Avec le flux, ils sont proches de l'infiltration, mais diffèrent d'eux par leur manque de régression dans le traitement antituberculeux. La tuberculose fibreuse caverneuse est également une forme commune chez les patients atteints d'une maladie combinée. Chez ces patients, la tendance à la propagation bronchique et à l'évolution progressive sans modifications scléreuses fibreuses marquées du tissu pulmonaire persiste.

Les grandes bronches sont souvent touchées par l'apparition de lésions ulcéreuses sévères exsudatives, productives ou destructrices, pouvant notamment conduire à une perturbation de l'arbre bronchique et au développement d'une hypoventilation ou d'une atélectasie. Dans de nombreux cas, le processus de la tuberculose devient bilatéral, avec parfois son emplacement principal dans les zones des racines. De tels changements, ayant l'apparence d'un papillon, sont très caractéristiques de la tuberculose qui se développe chez les patients atteints de diabète sucré.

Parmi les premières manifestations cliniques de la tuberculose chez les diabétiques devrait être aggravé l'évolution du diabète. Chez les patients, la soif augmente, les taux de sucre dans le sang et d'urine augmentent, l'état de santé se détériore, la faiblesse s'accumule, les sueurs apparaissent, les patients maigrissent.

C'est la décompensation du diabète qui se manifeste par une intoxication tuberculeuse précoce chez les enfants. Chez les adolescents, la tuberculose est souvent diagnostiquée au cours de la période de coma diabétique et les adultes s'adressent au médecin pour se plaindre d'une aggravation du diabète. La maladie de la tuberculose à l'origine du diabète de type 1 entraîne naturellement une augmentation des besoins en insuline de 16 à 32 U. A l'avenir, la fréquence et la gravité des symptômes d'intoxication et des lésions de la plèvre, des bronches et des poumons augmentent, ce qui est caractéristique de la tuberculose, avec une aggravation de la forme clinique de la tuberculose et une augmentation de la durée du processus. En présence de diabète, les manifestations cliniques de la tuberculose sont plus prononcées.

Avec une combinaison de diabète et de tuberculose, la tuberculose devient plus défavorable si elle est détectée en premier. Cette tendance s'applique non seulement à tous les indicateurs cliniques et à tous les résultats de la tuberculose liés au diabète, mais également à l'évolution du diabète dans tous les groupes d'âge. La tuberculose en tant que première maladie, dans laquelle apparaissent les symptômes du diabète sucré, se caractérise par une plus grande sévérité d'apparition clinique, une allergie accrue à la tuberculine, une plus grande étendue de lésions pulmonaires, une plus grande tendance aux exacerbations et une évolution progressive et, en cas de développement inversé, d'importants changements résiduels.
Le diabète en tant que première maladie diffère du diabète, qui se manifeste par l’origine de la tuberculose, des comas diabétiques plus fréquents dans l’histoire, des taux de sucre dans le sang plus élevés, une plus grande tendance à développer des microangiopathies diabétiques. Dans le diabète, compliqué de tuberculose, des formes sévères de diabète et de microangiopathie diabétique ont été observées 2 fois plus souvent que dans les cas de diabète détecté sur fond de tuberculose.

Caractéristiques de la combinaison de la tuberculose et du diabète

  1. Réactivité immunologique réduite.
  2. Régression lente des modifications cliniques et radiologiques.
  3. Une période plus longue de manifestations d'intoxication tuberculeuse.
  4. Tendance à un écoulement ondulant.
  5. Pourcentage élevé de carie (80%), excrétion bactérienne (78-80%) avec périodes d'élimination tardives.
  6. Tendance à la localisation inférieure des lobes.
  7. Localisation périnodulaire centrale, formation d'infiltrats lobaires marginaux, progression rapide.

Particularités de la tuberculose dans le diabète sucré compensé

  1. Apparition asymptomatique / apparition faible des symptômes (même avec un volume de lésion important).
  2. Intoxication moins prononcée.
  3. Les tests à la tuberculine sont nettement positifs.
  4. Foyers caséeux ayant tendance à se fondre et à apparaître comme une destruction, transformation en gros tuberculomes.
  5. Réactions sclérotiques prononcées dans les foyers et les parois des cavités, sclérose périfocale de caractère annulaire.
  6. La prolifération de granulations non spécifiques.

Caractéristiques de la tuberculose dans le diabète sucré décompensé

  1. Apparition aiguë / subaiguë.
  2. Symptômes sévères d'intoxication, une grande fréquence de symptômes respiratoires.
  3. Sensibilité réduite à la tuberculine.
  4. Tendance à la fonte caséeuse avec une plus grande étendue des zones touchées dans les poumons.
  5. Infiltration périfocale plus prononcée.

La forme clinique principale est infiltrante (infiltrat de type nuage, lobit).

Tuberculose et Diabète

Tuberculose et Diabète

En fonction du moment de la tuberculose et du diabète, les patients peuvent être divisés en trois groupes:

1) les deux maladies sont détectées simultanément ou dans un très court laps de temps avec un intervalle de 1 à 2 mois;

2) la tuberculose est détectée chez les patients diabétiques, tant sous forme sévère que bénigne;

3) on diagnostique chez les patients atteints de tuberculose un diabète sucré de gravité variable, y compris la soi-disant tolérance au glucose altérée et le diabète "asymptomatique".

La tuberculose et le diabète sucré ont été détectés simultanément chez 25 à 27% des patients présentant une combinaison de ces maladies. Les maladies combinées les plus fréquentes ont été diagnostiquées simultanément avec une durée de diabète relativement courte - pas plus d'un an. Avec l'augmentation de la durée du diabète, le nombre de ces patients a fortement diminué. Avec une longue durée de diabète, la tuberculose s'est développée chez des patients présentant des troubles du métabolisme des glucides, c'est-à-dire un diabète sucré non compensé.

Il a été établi que l'incidence de la tuberculose chez les patients atteints de diabète grave, modéré et léger était de 5,6, 2 et 0,9%, soit 13 fois, 5,2 et 2 fois plus l'incidence de la tuberculose de l'ensemble de la population de Moscou. Ainsi, les résultats d'études épidémiologiques menées par S. I. Kovaleva indiquent un risque élevé de développer une tuberculose chez les patients atteints de diabète non indemnisé.

Pathogenèse et anatomie pathologique. La tuberculose chez la plupart des patients atteints de diabète sucré se développe comme une forme de tuberculose secondaire, résultant de la réactivation de modifications post-tuberculeuses dans les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques.

La survenue et l'évolution sévère de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré sont favorisées par la diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et d'autres réactions immunitaires observées dans le diabète sucré, un déséquilibre des enzymes qui déterminent la résistance naturelle de l'organisme et un trouble métabolique.

Avec la sévérité croissante du diabète, la tuberculose est aggravée. À son tour, la tuberculose, associée au diabète, aggrave également l'évolution de ce dernier.

Chez de nombreux patients atteints de diabète sucré, principalement des formes de tuberculose exsudatives avec une tendance à la pourriture et à l'ensemencement. Cela fait largement référence à la forme sévère de diabète sucré, caractérisée par une infériorité caractéristique des processus de réparation et, par conséquent, dans les foyers, dans les parois des cavités, les granulations sont mal transformées en tissu conjonctif.

Chez les patients atteints de tuberculose, atteints de diabète de gravité modérée et de forme légère, le tableau morphologique de la tuberculose ne présente aucune caractéristique significative.

Dans les conditions de mesures préventives anti-tuberculose généralisées chez les patients présentant un diabète adéquatement traité, on observe rarement des formes hématogènes aiguës et très répandues de tuberculose et on détecte plus souvent des lésions limitées sous forme d'infiltrats et de tuberculose pulmonaire. Chez les patients diabétiques, le processus tuberculeux est souvent localisé dans les lobes inférieurs des poumons.

Les symptômes La tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré se produit souvent et se poursuit avec des symptômes cliniques inexprimés. La faiblesse apparente, la perte d'appétit, la transpiration et une faible fièvre sont souvent considérés par le patient et le médecin comme une aggravation de l'évolution du diabète.

Les premiers signes de la tuberculose peuvent être des symptômes d’aggravation du diabète, une tuberculose active perturbant le métabolisme des glucides et augmentant par conséquent le besoin en insuline.

La tuberculose malosymptomatique rend la détection difficile. C'est pourquoi les diabétiques diagnostiquent souvent la tuberculose en présence de symptômes graves d'intoxication tuberculeuse et du tableau clinique des lésions inflammatoires aiguës des poumons.

Parfois, la rareté des symptômes de la tuberculose dépend de la réactivité réduite du patient souffrant de diabète grave et d'épuisement grave.

Le tableau clinique de la tuberculose peut être masqué par d’autres complications du diabète. La tuberculose est plus grave si elle précède le diabète.

La forme focale et le tuberculome dans les poumons ne révèlent généralement pas un raccourcissement du son pulmonaire à percussion ni une respiration sifflante, avec des processus exsudatifs courants caractérisés par un son pulmonaire à percussion raccourci, quelques râles humides, souvent entendus lors de la destruction.

La tuberculose fibreuse caverneuse, la pneumonie caséeuse s'accompagnent d'un raccourcissement important du son des poumons de percussion et de râles mixtes humides.

Hémogramme et ESR correspondent à des modifications inflammatoires dans les poumons, mais dans les cas de diabète grave, le degré de ces modifications peut être dû au processus diabétique et à ses complications.

Le diagnostic opportun de la tuberculose dépend en grande partie de la régularité des examens fluorographiques des patients diabétiques. En raison du risque accru de tuberculose, les patients diabétiques soumis à un examen clinique doivent faire l’objet d’un dépistage de la tuberculose.

Les patients atteints de diabète sucré sont soumis à un examen radiologique approfondi s’ils présentent des modifications focales et cicatricielles dans les poumons.

La sensibilité à la tuberculine chez les patients atteints de tuberculose et de diabète est réduite, en particulier dans les formes graves. Il est plus prononcé chez les patients tuberculeux apparus avant le diabète.

La sécrétion bactérienne dépend de la présence de cavités dans les poumons. L'Office est souvent résistant aux médicaments antituberculeux, ce qui nuit à l'efficacité de la chimiothérapie.

La bronchoscopie est indiquée chez les patients atteints de tuberculose caverneuse en violation de la fonction des bronches de drainage, ainsi qu'en présence de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques.

Chez les patients atteints de diabète sucré, la probabilité de lésions tuberculeuses bronchiques augmente. Les indications de la trachéobronchoscopie sont limitées par la gravité du diabète sucré et ses complications: rétinopathie diabétique, athérosclérose vasculaire et hypertension, modifications dystrophiques du cœur et du foie.

Traitement. Chez les patients atteints de tuberculose et de diabète sucré, il est tout d'abord nécessaire de compenser les troubles métaboliques. Pour ce faire, utilisez un régime physiologique et la dose optimale d'insuline.

Le traitement principal de la tuberculose est une chimiothérapie à long terme avec des médicaments antituberculeux. Pour la prévention des éventuels effets secondaires des médicaments, on peut prescrire une combinaison de tous les médicaments antituberculeux.

Ceci devrait prendre en compte l'effet de la rifampicine sur la biotransformation d'agents hypoglycémiants oraux. Appliquer les moyens normalisant un échange de vitamines, lipides, protéines. Pour le traitement de la tuberculose, des méthodes chirurgicales (résection pulmonaire économique) peuvent également être utilisées.

La chimioprophylaxie à l'isoniazide est réalisée pour prévenir les diabétiques diabétiques.

Malgré l'efficacité du traitement préventif, les effets indésirables fréquents liés à l'utilisation d'isoniazide en limitent l'utilisation: il est uniquement prescrit aux personnes présentant le risque de tuberculose le plus élevé.

Ce groupe comprend les patients présentant des modifications communes des organes respiratoires après la tuberculose, avec des réactions hyperergiques à la tuberculine, qui ont subi une intervention chirurgicale dans le coma diabétique en période de situations stressantes.

Tuberculose dans le diabète sucré: évolution de la maladie et traitement

La combinaison de la tuberculose pulmonaire et du diabète sucré est une combinaison dangereuse de deux maladies complexes. Un système immunitaire faible et la faible résistance du patient à l'hyperclimie des infections contribuent au développement actif de l'inflammation et à ses effets indésirables sur l'évolution du diabète.

Sans un traitement chimiothérapeutique habile, un régime alimentaire approprié et un schéma thérapeutique strict, le pronostic du rétablissement de la tuberculose chez un patient insulino-dépendant est extrêmement faible. Une issue triste ne peut être évitée qu'avec la détection rapide de l'infection et les mesures appropriées pour l'éliminer, à la fois du médecin traitant et du patient lui-même.

Que devez-vous savoir sur le tandem du diabète avec la tuberculose?

Clinique de la tuberculose pour le diabète

La phthisiologie accorde une attention particulière au problème de l'hyperglycémie. Cela est dû au fait que, dans le diabète sucré, en raison d'une activité phagocytaire altérée des leucocytes, d'un équilibre glucidique / lipidique et du métabolisme général, le processus de guérison et de régénération des poumons est extrêmement difficile.

Souvent, l’infection tuberculeuse sur le fond du diabète se transforme en pathologie chronique, provoquant des modifications destructrices des tissus et conduisant à la formation de formes infiltrantes limitées (tuberculose, foyers) ou à la désintégration de l’organe.

Selon les statistiques des observations épidémiologiques, chez les patients insulino-dépendants, l'incidence de la tuberculose est 5 à 10 fois supérieure à celle des gens ordinaires. Le diabète sucré était la pathologie précédant l'infection chez 9 de ces patients.

En outre, en raison de transformations métaboliques et immunologiques causées par un déficit en insuline, l'évolution de la tuberculose chez les diabétiques se caractérise par une agressivité accrue, ce qui complique considérablement la situation clinique et entraîne des complications graves - réactions exudatives-nécrotiques des organes, destruction précoce et bronchogénicité. ensemencement.

La tuberculose se développe dans le diabète sucré en tant que forme secondaire principalement dans les régions pulmonaires inférieures. Les manifestations cliniques de l'infection sont très spécifiques et dépendent du degré et de la forme de la maladie sous-jacente (DM). Identifiée à un stade précoce, la tuberculose présente une tendance plus favorable que la pathologie aux derniers stades de sa progression.

L'infection la plus difficile se produit chez les enfants insulino-dépendants de l'enfance et de l'adolescence. Dans ce cas, il y a souvent une intoxication puissante du corps, une augmentation rapide de la maladie, la formation de formations fibreuses caverneuses et la désintégration de l'organe.

Il existe plusieurs groupes de patients en fonction de la période d'apparition du diabète et de la tuberculose:

  1. Célibataire ou avec un intervalle minimum de 1 à 2 mois;
  2. Détection de l'infection sur le fond du diabète de n'importe quel stade;
  3. Détection de l'hyperglycémie sur le fond de la tuberculose.

Le développement d'une infection peut être associé à une primo-infection et à la réactivation d'anciens foyers (cicatrices) due à une tuberculose antérieure. La spécificité de l'évolution parallèle des deux pathologies est que, du fait de la labilité du diabète, même avec un traitement réussi de l'infection, le patient insulino-dépendant reste sujet aux exacerbations et à la récurrence de la tuberculose.

Étiologie de la tuberculose chez les patients diabétiques

Dans la plupart des cas, l'infection rejoint le diabète déjà existant. Les principales raisons de la progression de la tuberculose sont la sous-estimation de la gravité de la tuberculose au cours de sa manifestation initiale et, par conséquent, du traitement tardif.

D'autres facteurs provoquant l'aggravation de l'infection peuvent être:

  • Perturbation de l'alimentation pendant la chimiothérapie;
  • Sauter des médicaments;
  • Fumer et boire;
  • Mode de vie malsain et manque de régime de jour;
  • Mauvaise alimentation;
  • Le stress;
  • Effort physique excessif
  • Coma diabétique;
  • Erreurs de chimiothérapie ou d'insuline;
  • Acidose (augmentation de l’acidité et diminution du pH dans le corps;
  • Pancréatite aiguë ou chronique;
  • Retrait du pancréas;
  • Déséquilibre de l'homéostasie et réactivité immunobiologique de l'organisme.

Symptomatologie

Malgré la gravité des pathologies, les signes de tuberculose chez les diabétiques ne sont pas toujours évidents et peuvent dissimuler une décompensation, une acidose ou d’autres maladies.

Les symptômes suivants entraînent la présence de l'infection dans le corps:

  • Perte de poids rapide et manque d'appétit;
  • Faiblesse constante et fatigue rapide;
  • Augmentation du diabète;
  • Les fluctuations de la glycémie dans le sens de son augmentation;
  • Augmentation du glucose et de la diurèse;
  • Soif constante et bouche sèche;
  • Mictions fréquentes;
  • L'irritabilité;
  • Toux permanente paroxystique le matin et le soir;
  • Transpiration excessive;
  • Condition subfébrile;
  • Écoulement d'expectorations, éventuellement avec des impuretés du sang;
  • Haute température;
  • Rhumes fréquents - infections respiratoires aiguës, herpès;
  • Hypodynamique et mauvaise humeur.

Des transformations sont également observées au niveau physiologique - le patient insulino-dépendant commence à s'affaisser fortement et sa cellule thoracique devient creuse. La démarche d'une personne et change, devenant lente et lente.

Technologie de traitement

La tuberculose pulmonaire et le diabète sucré sont une combinaison difficile pour la chimiothérapie standard. Le nombre de complications et d’effets secondaires du traitement chez les patients insulino-dépendants est 1,5 fois plus élevé que chez les patients non diabétiques. La thérapie elle-même dure beaucoup plus longtemps et n'a lieu que dans un dispensaire.

La sélection des combinaisons de médicaments et de leur système de réception est effectuée selon un schéma individuel, en fonction du diagnostic, du groupe diabétique, de la phase de la tuberculose, de sa distribution et de l'intensité de la libération du bureau. Le principe fondamental de l'ensemble du cours thérapeutique est la diversité et l'équilibre.

L'infection est diagnostiquée à l'aide de méthodes standard de recherche clinique et de laboratoire:

  1. Analyse générale du sang et de l'urine;
  2. Analyse biochimique;
  3. Examen de routine et approfondi aux rayons X;
  4. Test à la tuberculine ou vaccination Mantoux / Pirque;
  5. Microscopie des expectorations et culture pour la détection de l'activité mycobactérienne;
  6. Diagnostic bronchoscopique;
  7. Prendre des tissus ou des cellules pour une biopsie histologique;
  8. Le diagnostic immunologique visait à identifier les anticorps anti-bacilles dans le sérum.

Le traitement de la tuberculose chez les patients insulino-dépendants est réalisé en association avec un suivi continu du taux de sucre. La violation du schéma thérapeutique entraîne une multirésistance de la tuberculose ou le développement de sa résistance aux médicaments.

Le schéma standard du traitement antituberculeux pour les diabétiques comprend:

  • Chimiothérapie - isoniazide, rifampicine, éthambutol et autres antibiotiques;
  • Immunostimulants - Nucléinate de sodium, Taktivin, Levamiol;
  • Inhibiteurs - b-tocophérol, thiosulfate de sodium, etc.
  • Médicaments hormonaux avec surveillance constante du sucre;
  • Agents antidiabétiques, y compris l'insuline;
  • Régime alimentaire numéro 9.

En cas de régression lente de l'infection, l'utilisation de méthodes auxiliaires non médicales de traitement antituberculeux - traitement par ultrasons, par laser et par induction est autorisée.

Tout le processus de guérison d'un patient diabétique de la consommation se déroule sous surveillance médicale étroite. En plus d'éliminer l'infiltrat, la tâche principale au cours de cette période consiste à atteindre un état de compensation, ainsi que la normalisation du glucose, des protéines, des lipides et du métabolisme.

Une fois la chimiothérapie et la récupération terminées avec succès, un traitement par sanatorium est présenté à un patient diabétique.

Mesures préventives

Étant donné que les patients insulinodépendants constituent le principal groupe à risque d'infection par la tuberculose, il est recommandé d'utiliser un certain nombre de méthodes préventives afin de prévenir le développement de la maladie.

Pour vous protéger de la consommation, vous devez:

  1. Subir une radiographie ou une fluorographie chaque année;
  2. Mener une vie active;
  3. Marchez souvent au grand air.
  4. Respecter la routine quotidienne, le régime alimentaire et le mode travail-repos appropriés;
  5. Exclure les sources possibles d’infection, y compris le contact direct avec un patient atteint de tuberculose;
  6. Améliorer les conditions de vie;
  7. Abandonner les mauvaises habitudes - alcool, tabac;
  8. Traiter les maladies chroniques, y compris le diabète;
  9. Observer l'hygiène personnelle;
  10. Ventilez et nettoyez la pièce régulièrement;
  11. Mangez des aliments riches en vitamines, glucides et micro-éléments.

En outre, le patient insulino-dépendant doit subir une chimioprophylaxie à l'isoniazide pendant 2 à 6 mois. Tout le mode de vie du diabétique en cas de tuberculose devrait viser sa position active, son régime alimentaire sain et son exercice modéré, permettant au corps d’accumuler de l’énergie vitale et de renforcer le système immunitaire.

N'oubliez pas les précautions et essayez d'éviter les personnes qui toussent, les virus saisonniers (grippe, infections respiratoires aiguës), les visites à la vapeur et au sauna. Une consommation excessive de rayons ultraviolets est également contre-indiquée. Manger devrait être rationnel, en plusieurs étapes. Assurez-vous de consulter régulièrement le médecin traitant.

Avec une approche responsable et médicalement correcte du problème de la tuberculose et du diabète, la maladie ne présente pas de menace catastrophique et est toujours caractérisée par un pronostic favorable.

Tuberculose et Diabète

La combinaison de la tuberculose pulmonaire et du diabète sucré en tant que problème médical et social urgent. Tuberculose et chimiothérapie, effets sur la fonction pancréatique et la sensibilité à l'insuline des tissus corporels. Formes de la maladie et traitement.

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Académie de médecine de Dnipropetrovsk du ministère de la Santé de l'Ukraine

Sujet: Tuberculose et Diabète

Achevé: étudiant à la «II-ème faculté internationale» du Ie cours du groupe 402a de la IVe douzième Sadullayev Mirzhamol

2. Formes de la maladie

4. Anatomie pathologique

Références

La combinaison de la tuberculose pulmonaire et du diabète sucré devient un problème médical et social de plus en plus important, car d’une part, l’incidence de la tuberculose est en augmentation et, d’autre part, la prévalence du diabète est en augmentation. Il existe actuellement dans le monde plus de 160 millions de patients diabétiques et, dans les 25 prochaines années, leur nombre devrait presque doubler. La tuberculose survient principalement dans les cas de diabète sucré grave, avec décompensation à long terme. Le diabète sucré précède la tuberculose en moyenne dans 82% des cas, les deux maladies surviennent simultanément chez 8% des patients et la tuberculose commence avant le diabète chez seulement 10% des patients. La tuberculose est une maladie multifactorielle. Son développement et son évolution sont dus à une prédisposition héréditaire. Le risque de développer un diabète de type 1 dans la population est de 0,18% et de 3,6% chez les patients atteints de tuberculose, soit 20 fois plus souvent! L'antigène HLA DR3 prévaut. Le risque de développer un diabète de type 2 chez les patients atteints de tuberculose est le même que dans une population normale. Cependant, quel que soit le type de maladie, les patients atteints de diabète sucré ont 4 à 11 fois plus de risques de contracter la tuberculose, le risque le plus important de devenir atteint de tuberculose étant observé dans les premières années du diabète. La combinaison de la tuberculose pulmonaire avec le diabète de type 1 est plus fréquente chez les hommes et avec le diabète de type 2 chez les femmes. Le processus tuberculeux et la chimiothérapie affectent négativement la fonction pancréatique et la sensibilité à l'insuline des tissus corporels. Dans le diabète, qui s'est développé dans le contexte de modifications inactives résiduelles, une rechute de la maladie est possible, mais l'évolution de la tuberculose est relativement favorable. Les résultats de l'analyse des causes de l'évolution sévère et souvent progressive de la tuberculose chez les patients diabétiques indiquent que, outre l'impact négatif du diabète sur l'évolution de la tuberculose, les violations du schéma thérapeutique et les erreurs de traitement des patients présentant une maladie non reconnue sont d'une grande importance. Les effets négatifs du diabète, en particulier, peuvent être compensés par un schéma thérapeutique et un traitement correct si le patient n'a pas encore développé de modifications irréversibles. À cet égard, dans l’organisation de soins médicaux fondés sur des bases scientifiques pour ces patients, la place principale est occupée par des événements organisés dans le but de dépister et de traiter rapidement le diabète et la tuberculose.

La tuberculose et le diabète sucré ont été détectés simultanément chez 25 à 27% des patients présentant une combinaison de ces maladies. Les maladies combinées les plus fréquentes ont été diagnostiquées simultanément avec une durée de diabète relativement courte - pas plus d'un an. Avec l'augmentation de la durée du diabète, le nombre de ces patients a fortement diminué. Avec une longue durée de diabète, la tuberculose s'est développée chez des patients présentant des troubles du métabolisme des glucides, c'est-à-dire un diabète sucré non compensé. tuberculose diabète chimiothérapie

L'Organisation mondiale de la santé identifie quatre maladies qui menacent l'existence de la civilisation humaine: le sida, le diabète, la tuberculose et le paludisme. Nous allons donc parler d’une combinaison de deux de ces menaces pour l’humanité. La situation est aggravée par l’augmentation constante du nombre de diabétiques dans le monde: il y en a maintenant 300 millions et en Russie jusqu’à 9 millions, mais ce ne sont pas des chiffres exacts: on sait qu’il existe deux patients indéterminés pour un patient diabétique bien connu. L'interdépendance du diabète et de la tuberculose est tellement frappante qu'Avicen et Morton en ont parlé. Il a été établi que le diabète sucré se produit 3 à 5 fois plus souvent chez les patients atteints de tuberculose que chez les patients tuberculeux. Ainsi, dans l'un des principaux hôpitaux de lutte antituberculeuse en Serbie, 11% des patients diabétiques étaient parmi les patients nouvellement diagnostiqués. Parmi les patients diabétiques, la tuberculose survient de 3% à 12% (environ 8% en moyenne). Chez les patients tuberculeux, le diabète sucré survient entre 0,3% et 6%. Dans la très grande majorité des cas, la tuberculose est associée au diabète - 80%; le diabète sucré est associé à la tuberculose à 10% et il n’a pas été possible d’établir l’ordre de formation du mélange dans 10% des cas. Le plus souvent, le diabète survient chez ceux qui sont guéris de la tuberculose; Apparemment, la raison en est l'utilisation à long terme de médicaments spécifiques. La base de la pathogénie de la tuberculose sur le diabète est le degré de perturbation du métabolisme des glucides: ainsi, dans le cas du diabète grave, la tuberculose se produit 13 fois plus souvent que dans la population; avec un diabète modéré, respectivement, 2 fois plus souvent; dans le cas du diabète léger, l’incidence de la tuberculose n’est pas différente de celle de la population. Dans les foyers épidémiologiques, les patients atteints de diabète sucré développent une tuberculose 7 fois plus souvent que dans la population; La mortalité par tuberculose chez ce continent de patients est 9 fois supérieure à celle de la population. La tuberculose accompagne si souvent le diabète sucré que certains chercheurs ont tendance à le considérer comme une complication de cette endocrinopathie. Formes de la maladie.

Parmi les patients diabétiques, les formes secondaires de tuberculose prédominent - les formes infiltrantes importantes et la tuberculose fibro-caverneuse. Dans le même temps, les tests tuberculiniques sont rarement duveteux, ce qui correspond à l’état de suppression des réactions immunitaires. L'évolution la plus grave de la tuberculose concerne le diabète sucré, développé pendant l'enfance et l'adolescence ou après un traumatisme mental, plus favorable chez les personnes âgées.

En fonction du moment de la tuberculose et du diabète, les patients peuvent être divisés en trois groupes:

1) les deux maladies sont détectées simultanément ou dans un très court laps de temps avec un intervalle de 1 à 2 mois;

2) la tuberculose est détectée chez les patients diabétiques, tant sous forme sévère que bénigne;

3) on diagnostique chez les patients atteints de tuberculose un diabète sucré de gravité variable, comprenant des soi-disant troubles d'intolérance au glucose et un diabète "asymptomatique".

L’évolution de la maladie chez les patients atteints de tuberculose et de diabète sucré est caractérisée par plusieurs caractéristiques, dont la plus significative est l’évolution progressive avec des modifications infiltrantes marquées dans les poumons et la formation rapide de la destruction. Chez les patients atteints de diabète insulino-dépendant, en particulier dans son évolution sévère, survient le plus souvent une tuberculose infiltrante, caractérisée par une réaction inflammatoire exsudative étendue et le développement rapide d'une nécrose caséeuse, suivie par la formation rapide de grandes cavités. Chez certains patients, il existe une évolution très sévère de la tuberculose du type pneumonie caséeuse et infiltrante. Il a déjà été dit que chez la plupart des patients atteints de diabète sucré, la tuberculose se développait comme une forme de tuberculose secondaire à la suite de la réactivation de modifications résiduelles post-tuberculeuses dans les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques. La survenue et l'évolution sévère de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré sont favorisées par la diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et d'autres réactions immunitaires observées dans le diabète sucré, un déséquilibre des enzymes qui déterminent la résistance naturelle de l'organisme et un trouble métabolique. Avec une augmentation de la gravité du diabète, la tuberculose est aggravée. En outre, la tuberculose, associée au diabète, aggrave le cours de ce dernier. Une maladie plus grave survient en premier. La tuberculose, qui a été associée au diabète sucré, est caractérisée par une évolution aiguë, une lésion pulmonaire étendue et une tendance à une évolution progressive. Le diabète sucré, apparu avant la tuberculose, se caractérise par un coma plus fréquent, une plus grande tendance à développer une angiopathie diabétique. La tuberculose, qui s’est développée sur le fond du diabète, se caractérise par de petits symptômes et progresse relativement lentement. Les changements complexes qui se produisent dans le corps avec le diabète décompensé entraînent une diminution significative du niveau des deux unités d'immunité. Les modifications biochimiques graves caractéristiques de cette endocrinopathie jouent un rôle important dans la création de conditions favorables à la survenue de la tuberculose. L'accumulation d'hydroxyacétone et d'acide hydroxybutyrique conduit à la neutralisation des acides lactique et acétique, qui contribuent à limiter l'activité de Mycobacterium tuberculosis. L'accumulation d'acide pyruvique, qui initie l'activité de l'Office, est importante. En outre, une augmentation du taux d'hormones corticostéroïdes est importante, ce qui contribue à la progression du processus tuberculeux.

3. Anatomie pathologique

Chez de nombreux patients atteints de diabète sucré, des formes de tuberculose à prédominance exsudative avec tendance à se décomposer et une dissémination bronchique. La tuberculose dans le diabète sucré grave est caractérisée par l’infériorité des processus de réparation, et donc dans les foyers de la capsule, dans la paroi des cavités de la granulation ne sont pas transformés en tissu conjonctif. Chez les patients atteints de tuberculose modérée et de diabète léger, le tableau morphologique de la tuberculose ne présente aucune caractéristique significative. Dans les conditions de mesures préventives anti-tuberculose généralisées chez les patients atteints de diabète sucré, les formes de tuberculose extrêmement hématogènes et caséeuses sont rarement observées, des lésions limitées sous la forme de tuberculose pulmonaire sont plus souvent détectées. La tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré est souvent localisée dans les lobes inférieurs des poumons. Le caractère défectueux de la formation du tissu conjonctif est caractéristique: avec son sous-développement, il existe une tendance au développement ultime des structures hyalines, ce qui n’est pas typique de la tuberculose. L'insuffisance de la réaction de délimitation conduit à une formation de tuberculose relativement rare. La tuberculose mixte a une pathogenèse différente des caséomes classiques: ils résultent d'une involution incomplète d'infiltrats communs et portent toujours des signes d'activité - infiltration de capsules, délimitation incomplète; souvent, il s'agit d'une grosse tuberculose.

Les manifestations cliniques de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré sont diverses et dépendent largement de la forme et de la gravité du diabète. Chez les patients atteints de diabète insulino-dépendant, en particulier de sévérité légère à modérée, on observe généralement des formes plus limitées de tuberculose (petits infiltrats, tuberculomes et modifications focales) sans désintégration ou avec des modifications destructives limitées. Bien entendu, la nature des modifications de la tuberculose dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic de la tuberculose. La détection précoce de la maladie, au stade initial de développement, se caractérise par une lésion relativement limitée. Avec un diagnostic tardif et, par conséquent, une durée significative de la tuberculose, les changements peuvent être plus prononcés - sous la forme de cavités déjà formées, parfois accompagnées d'une dissémination bronchique et d'une inflammation périfocale. Des formes limitées de tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré surviennent avec des symptômes cliniques non exprimés. La faiblesse apparente, la perte d'appétit, la transpiration et une faible fièvre sont souvent considérés par le patient et le médecin comme une aggravation de l'évolution du diabète. Les premiers signes de la tuberculose peuvent être des symptômes d’aggravation de l’évolution du diabète, car la tuberculose active perturbe le métabolisme des glucides et augmente donc le besoin en insuline. La tuberculose à faible symptôme rend la détection difficile. C'est pourquoi on diagnostique souvent chez les patients diabétiques des formes de tuberculose pulmonaire qui se manifestent par des symptômes d'intoxication graves et le tableau clinique des lésions pulmonaires aiguës purulentes. Parfois, la malostomie dépend de la réactivité réduite du patient atteint de diabète sucré sévère avec un épuisement marqué. Le tableau clinique de la tuberculose peut être «brouillé» par l'apparition fréquente d'autres complications du diabète. La forme focale et la tuberculose dans les poumons ne révèlent généralement pas de raccourcissement du son de percussion ni de respiration sifflante, avec des processus exsudatifs courants caractérisés par un son pulmonaire de percussion raccourci, quelques râles humides, qui sont souvent entendus avec des formes destructives de tuberculose. La pneumonie caséeuse s'accompagne d'un raccourcissement important du son de percussion et de râles mixtes. Hémogramme et ESR correspondent à des modifications inflammatoires dans les poumons, mais dans les cas de diabète sucré grave, le degré de ces modifications peut être dû au processus diabétique et à ses complications. En plus des signes de tuberculose, dans le complexe de symptômes détecté chez un patient, des symptômes causés par l’infection mixte jointe sont parfois notés. Avec l'intoxication, certains patients présentent des symptômes marqués de diabète décompensé (faiblesse, perte de poids, soif, bouche sèche, etc.) qui dominent le tableau clinique de la maladie. Il convient de souligner que le tableau clinique de la maladie combinée peut être déterminé par la présence de complications du diabète sucré, parmi lesquelles les lésions vasculaires des membres inférieurs sont cliniquement le plus souvent manifestées (artérite diabétique), rétinopathie, néphropathie et ostéoarthropathie. Dans les cas de diabète grave, nous avons également observé une hépatomégalie qui n’affecte pas tant l’évolution clinique de la maladie, mais complique grandement la chimiothérapie avec des médicaments antibactériens antituberculeux, en particulier ceux ayant un effet secondaire hématopoïétique.

Les méthodes modernes de diagnostic bactériologique (microscopie des expectorations, le semer sur un milieu nutritif), l'étude de l'aspirat et des frottis broncho-alvéolaires, permettent généralement de détecter une mycobactérie tuberculeuse, notamment en présence de modifications destructives. Chez les patients chez lesquels mycobacterium tuberculosis ne peut pas être détecté par ces méthodes, effectuez un bronchoscopie diagnostique, ainsi que des prélèvements biopsiques cytologiques et histologiques, dont les résultats confirment de manière fiable le diagnostic de tuberculose. Chez 30 à 40% des patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose et de diabète, il n’est pas possible de diagnostiquer la tuberculose sur la base des données obtenues d’études bactériologiques, cytologiques et histologiques. Chez ces patients, le diagnostic de la tuberculose est établi en fonction des résultats de la recherche clinique et radiologique, et il faut souvent assez de temps pour surveiller les patients en cours de traitement par le traitement étiotropique. La méthode la plus prometteuse pour détecter la tuberculose chez ces patients est une étude immunologique visant à détecter des anticorps ou des antigènes antituberculeux spécifiques dans le sérum sanguin. Actuellement, dans notre pays et à l'étranger, développons de telles méthodes, notamment en utilisant un dosage immunoenzymatique. La nécessité de mettre au point des méthodes modernes de diagnostic de la tuberculose est due à la similitude des manifestations cliniques et radiologiques de la tuberculose pulmonaire et d'autres maladies pulmonaires. Elle nécessite donc souvent un diagnostic différentiel.

Les patients atteints de diabète sucré présentant des modifications résiduelles post-tuberculeuses sont soumis à une surveillance et à une surveillance obligatoires du groupe VII de l'enregistrement au dispensaire. Le problème de l'évolution combinée de ces deux maladies impose la nécessité d'un examen radiographique par rayons X systématique des patients diabétiques. Dans les conditions de l'examen clinique, ces patients devraient faire l'objet d'un dépistage annuel de la tuberculose. La sensibilité à la tuberculine chez les patients atteints de tuberculose et de diabète sucré est réduite, en particulier dans les cas graves de ce dernier. Il est souvent hyperergique dans les cas où la tuberculose s'est développée avant le diabète sucré. La sécrétion bactérienne dépend de la présence de cavités dans les poumons. Les MBT dédiés sont souvent résistants aux médicaments antituberculeux, ce qui nuit à l'efficacité de la chimiothérapie. La bronchoscopie est indiquée pour les formes caverneuses en cas d’altération de la fonction des bronches de drainage. Dans la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les patients atteints de diabète sucré, la guérison est considérablement retardée et, par conséquent, la probabilité de lésions tuberculeuses bronchiques augmente. Les indications de la trachéobronchoscopie sont limitées par la gravité du diabète sucré et ses complications: rétinopathie diabétique, athérosclérose vasculaire et hypertension, modifications dystrophiques du cœur et du foie.

Le traitement des patients présentant une combinaison de tuberculose et de diabète est une tâche très difficile, tant du point de vue de la compensation du diabète, pour lequel, en règle générale, cela devient plus difficile en présence de tuberculose, que du point de vue du traitement de la tuberculose par des médicaments chimiothérapeutiques. Souvent, de tels patients parviennent difficilement à compenser le diabète et à réduire le taux de sucre dans le sang, ils développent souvent une hypoglycémie avec une augmentation de la dose de médicaments réduisant le taux de sucre dans le sang. L'utilisation d'un traitement combiné antituberculeux est difficile en raison de la présence de diverses complications et d'une insuffisance hépatique. Le traitement de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré vise principalement à compenser les troubles métaboliques à l'aide d'un régime physiologique et d'une dose optimale d'insuline. La meilleure méthode de traitement est la chimiothérapie à long terme avec des médicaments antituberculeux. La phase initiale de la chimiothérapie chez un patient nouvellement diagnostiqué et qui associe tuberculose et diabète sucré doit être réalisée à l'hôpital. Chez les patients présentant une telle pathologie combinée, les réactions indésirables aux tuberculostatiques sont plus courantes. Il est nécessaire d’obtenir une stabilisation du taux de sucre dans le sang lors de l’utilisation simultanée d’antidiabétiques et de médicaments antituberculeux (notamment la rifampicine). La durée du traitement doit être portée à 12 mois. et plus Il est nécessaire de surveiller attentivement les signes possibles d'angiopathie diabétique (surveillance de l'état des vaisseaux du fond d'œil, rhéographie des extrémités, etc.) et, le cas échéant, de commencer immédiatement le traitement (proectine, trental, carillons, dimephosphone, etc.). Dans la rétinopathie diabétique, l’éthambutol est utilisé avec une prudence particulière.

La néphropathie diabétique limite l'utilisation des aminosides. La polyneuropathie, également caractéristique du diabète, complique le traitement par l'isoniazide et la cyclosérine. Avec le développement de l'acidocétose, la rifampicine est contre-indiquée.

La pratique montre que le traitement de la tuberculose n’est efficace que s’il est compensé pour des troubles métaboliques. Il est connu que l'insuline a un effet positif sur le déroulement du processus tuberculeux. Par conséquent, en phase active, il est conseillé de choisir un traitement visant à réduire la teneur en sucre dans le sang. Si les glucocorticoïdes sont utilisés dans le traitement complexe, la concentration en glucides doit être compensée par une augmentation de la dose d'insuline. La médecine familiale a une expérience positive du traitement chirurgical de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré, mais la durée de la chimiothérapie chez les patients présentant cette association est nettement plus longue que celle sans diabète. En raison de la présence d’un ensemble complexe de manifestations pathologiques chez les patients atteints de tuberculose et de diabète, leur traitement doit comporter de nombreuses facettes. Dans les cas de diabète grave ou modéré, il est nécessaire d’utiliser des antidiabétiques, en particulier de l’insuline, pour compenser l’état du patient et réduire le taux de sucre dans le sang. Parallèlement, un traitement antituberculeux, principalement une chimiothérapie, est effectué.

Actuellement, il est prouvé que les chimiothérapies antituberculeuses les plus efficaces sont préférées pour la chimiothérapie chez les patients atteints de tuberculose et de diabète: l'isoniazide, la rifampicine, l'éthambutol, etc. effets pathogéniques, le plus souvent des immunostimulants (lévamisole, nucléinate de sodium et tactivine) et des antioxydants (a-tocophérol, thiosulfate de sodium, etc.). Dans les cas de diabète léger à modéré, on peut utiliser des corticostéroïdes, à condition de surveiller le taux de sucre dans le sang et d'augmenter la dose d'agents antidiabétiques dans les cas où la gravité de l'hyperglycémie augmente sous l'influence des corticostéroïdes. Avec une régression lente du processus tuberculeux, divers stimulants peuvent être utilisés, de préférence non médicamenteux: ultrasons, traitement d'induction, traitement au laser, conformément aux indications développées pour l'utilisation de ces méthodes, complémentaires au traitement antituberculeux.

La grande réussite de ces dernières années dans le traitement des patients atteints de diabète et de tuberculose est la mise au point de tactiques thérapeutiques permettant, le cas échéant, de procéder à un traitement chirurgical de la tuberculose. Sur 1 23 patients atteints de diabète et de tuberculose traités à l'Institut central de recherche sur la tuberculose de la Fédération de Russie, 41 opérations ont été effectuées 41 sur une mortalité de 3,7% (3 patients), une détérioration de l'évolution de la tuberculose après une intervention chirurgicale est survenue chez 2 patients, les autres ont eu un effet clinique [Nazarov C., 1989]. L’hémosorption et la plasmaphérèse sont devenues des méthodes importantes de préparation des patients à la chirurgie, permettant non seulement d’améliorer le diabète, mais également de réduire les effets secondaires des médicaments de chimiothérapie, d’éliminer les effets de l’intoxication tuberculeuse et de la sensibilisation aux médicaments. En général, l’efficacité du traitement de la tuberculose chez les patients diabétiques est nettement inférieure à celle des patients ne le souffrant pas. Comme indiqué ci-dessus, chez certains patients atteints de tuberculose et de diabète, même avec des résultats thérapeutiques favorables, des modifications résiduelles marquées du type de tuberculose se forment, ce qui entraîne un risque élevé de récurrence de la tuberculose. À cet égard, le traitement des diabétiques présentant une probabilité élevée de développer une tuberculose (formes sévères, présence de modifications résiduelles de la tuberculose, sensibilité élevée à la tuberculine, contact avec des patients atteints de tuberculose infectieuse, etc.), ainsi que des patients atteints de tuberculose chez qui la tolérance au glucose est altérée, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir l’apparition de la tuberculose, en particulier d’effectuer une chimioprophylaxie et un traitement en sanatorium, et surtout - de surveiller de près l’évolution du diabète et la gravité des violations glucose rantnosti.

Références

1. Maslennikova A. Tuberculosis. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Nouvelles mondiales. // Journal médical, n ° 78, 2001.

3. Tuberculose. Un guide pour les médecins. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberculose: Un manuel. - M.: Medicine, 1990. - 304 p.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberculose et diabète. 2007.- 371 p.