Tuberculose et diabète sucré

  • L'hypoglycémie

Ce problème a une longue histoire et remonte à l'époque d'Avicenne (980-1037). À l'ère de la pré-insuline, la tuberculose accompagnait le diabète dans 40 à 50% des cas et les patients décédaient un à deux ans plus tard. Après l'introduction de l'insuline dans la pratique (1922), puis des médicaments antituberculeux (1944-1945), la combinaison de ces maladies a diminué, l'espérance de vie des patients a augmenté et, simultanément, le développement d'une tuberculose pulmonaire en présence de diabète sucré a été observé 4–9 fois. plus souvent que le reste de la population.

Actuellement, ce problème revêt une importance particulière et sa pertinence est due à l'incidence croissante du diabète. Il est établi que le nombre de patients atteints de diabète sucré double tous les 15 ans. Des études de dépistage de masse ont montré que dans les pays développés, entre 2 et 4% de la population souffrait de formes sévères de diabète. En outre, une forme de diabète latente ou limite, appelée «tolérance au glucose altérée», se retrouve dans 4 à 6% des cas. Il y a jusqu'à 16 millions de personnes atteintes de diabète en Russie.

La tuberculose n'est pas inférieure. Selon les experts de l'OMS, l'incidence maximale de la tuberculose est attendue d'ici 2050 - environ 500 millions de personnes par an. En Russie, 378 820 personnes ont la tuberculose (2003).

Considérant que les jeunes ont entre 3 et 4 ans et que les personnes âgées et les personnes âgées ont entre 5 et 7 comorbidités différentes, ainsi que l'épidémie croissante de VIH, dans laquelle la tuberculose se développe dans plus de 50% des patients, dans un avenir prévisible prédire une augmentation du nombre de patients présentant une combinaison de tuberculose et de diabète.

La pathologie combinée est 1,5 à 2 fois plus fréquente chez les hommes de 30 à 39 ans et chez les femmes de 50 à 55 ans. Dans la plupart des cas, le diabète sucré précède la tuberculose, dans 15 à 20% des cas. En parallèle, dans 20% des cas, le diabète se développe dans le contexte de la tuberculose. La forme du diabète, sa gravité et le traitement appliqué jouent un rôle majeur dans l'apparition de la tuberculose. Les patients diabétiques qui ne traitent pas et qui ne suivent pas les règles d'hygiène et d'alimentation de base risquent davantage de tomber malades que de suivre leur propre santé et de suivre les recommandations d'un médecin. Il est établi depuis longtemps que le corps d'un patient diabétique est prédisposé à diverses infections en raison de modifications des réactions immunologiques et tissulaires. L'immunité réduite se produit sous l'influence d'un métabolisme altéré, accompagné de troubles hormonaux, biochimiques et autres.

L'un des problèmes actuels du diabète concerne ses complications, qui réduisent la qualité de vie du patient et le conduisent souvent à une invalidité prématurée et à la mort. Cela concerne principalement la pathologie cardiovasculaire, favorisée par la tuberculose pulmonaire, dans laquelle la microvasculature souffre.

Les manifestations cliniques de la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré sont caractérisées principalement par une évolution très évolutive (tuberculose infiltrante et pneumonie caséeuse), caractérisée par la prévalence du processus (lésion 1–2 ou plus et bronchogénicité), la formation rapide de changements destructifs et une excrétion bactérienne massive et massive, souvent avec défaite, avec excrétion bactérienne, développement de sites d'hypoventilation et d'atélectasie, d'hémoptysie et de saignements.

Le diabète est souvent accompagné d’une tuberculose pulmonaire fibreuse caverneuse avec ses complications possibles: hémoptysie, hémorragie, pneumothorax spontané. Une fréquence relativement élevée est difficile à expliquer: 20,8% sont des cas de tuberculose, la rareté de la tuberculose miliaire est de 2,3%, alors que la tuberculose pulmonaire infiltrante est de 65% et la pneumonie caséeuse de 12,5%. Il existe des différences cliniques dans les symptômes et l'évolution de la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de types insulinodépendants (diabète de type 1) et indépendants de l'insuline (diabète de type 2). Ainsi, les manifestations initiales de la tuberculose pulmonaire chez la plupart des patients atteints de T1DM sont aiguës et progressives, avec des syndromes respiratoires graves et d’intoxication, et chez les patients atteints de DT2, torpides, bien que, selon de nombreux cliniciens, le début et l’évolution de la tuberculose sans diabète sucré n’aient pas sur jeune ou vieux et vieux.

Au T1DM, la localisation basale et basale des modifications tuberculeuses atypique était plus courante que dans le DT2, dans lequel de multiples zones de destruction du tissu pulmonaire, de dissémination bronchique et de lésion bilatérale se formaient. Dans le même temps, la fréquence d'excrétion bactérienne dans les deux types de diabète sucré est à peu près identique - 70% et plus, selon les résultats de la culture d'expectorations.

Il a également été constaté que le processus tuberculeux affecte l'évolution du diabète sucré, aggravant les perturbations du métabolisme des glucides, et conduit dans 90% des cas à sa décompensation, ce qui nécessite une augmentation de la dose d'insuline. Cela est dû à l'effet négatif de l'intoxication tuberculeuse et aux effets secondaires des médicaments antituberculeux. Ainsi, la capacité de l'isoniazide, de la rifampicine et du pyrazinamide à provoquer une hyperglycémie et une acidocétose est connue et l'éthionamide est un état hypoglycémique.

Les raisons de la combinaison fréquente de tuberculose pulmonaire et de diabète sucré, leurs effets interférents ne sont pas complètement comprises. On sait que le diabète sucré est associé à une prédisposition marquée au développement rapide de l’inflammation avec une prédominance de composants exsudatifs et nécrotiques faiblement tendance à la fibrose et à la formation de granulations inflammatoires. Comment expliquer un pourcentage élevé - 20,8% - de la formation d'un tubercule? Dans la tuberculose, la tuberculose est considérée comme une conséquence de la limitation des masses inflammatoires et caséeuses (parfois la tuberculose est considérée comme caséeuse) et comme le résultat de diverses formes de tuberculose pulmonaire (souvent une tuberculose pulmonaire infiltrante et focale) en raison de la forte réactivité du corps et de l'efficacité du traitement antituberculeux. À ce jour, il a été établi que la pathologie combinée fréquente de la tuberculose pulmonaire et du diabète sucré s'expliquait par une violation non seulement des glucides, mais également d'autres types de métabolisme. De plus, il a été constaté que chez les patients atteints de diabète sucré, le nombre de sous-populations de lymphocytes T CD4 +, qui jouent un rôle important dans l'immunité contre la tuberculose, est nettement réduit.

Le traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire et de diabète sucré concomitant présente certaines difficultés, principalement en raison de la différence de nutrition clinique entre les maladies: valeur énergétique différente, ensemble différent de produits alimentaires, compte tenu de la gravité des deux maladies. Quoi qu’il en soit, il devrait viser à restaurer les fonctions de l’organisme avec facultés affaiblies, et donc strictement individuelle, tout en gardant à l’esprit que, dans le cas de la tuberculose, un besoin accru de protéines est clairement exprimé et que dans le cas du diabète, il s’agit d’une restriction des glucides. La pratique consistant à traiter des patients présentant une pathologie combinée montre qu'une thérapie bien organisée permet d'obtenir des résultats positifs: cessation de l'excrétion de bactéries, désintoxication, résorption de nouveaux foyers et infiltrats. Cela nécessite d’allonger la durée du traitement à 9-12 mois. Il faut également garder à l’esprit que la multirésistance et la multirésistance, tant primaires que secondaires, sont plus courantes que chez les patients sans pathologie concomitante. Les recommandations du diabétologue permettent également d'obtenir un effet positif.

Le traitement des patients atteints de tuberculose et de diabète nécessite le choix d'un schéma de chimiothérapie: une réaction indésirable fatale ou un schéma standard recommandé par l'OMS, avec l'inclusion obligatoire de l'isoniazide, de la rifampicine, du priazinamide et de l'éthambutol (ou de la streptomycine). Quelques études sur le traitement du DT2 et de la tuberculose ont montré sa grande efficacité (abacillation à 83,7%), qui n’est pas inférieure à l’efficacité du traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire isolée. L'identification rapide des patients tuberculeux par radiographie aux rayons X et examen bactérioscopique des expectorations (à trois reprises) sur Mycobacterium tuberculosis revêt une grande importance pour l'amélioration de l'efficacité du traitement.

Tuberculose et diabète sucré

Le problème du diabète revêt une importance particulière pour la phthisiologie. Cela est dû au fait que les patients atteints de diabète contractent une tuberculose pulmonaire 5 à 10 fois plus souvent qu’ils ne sont pas malades. Les hommes âgés de 20 à 40 ans sont principalement malades.

changements dans les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques. L’émergence et l’évolution sévère de la tuberculose pulmonaire sont favorisées par des modifications dues au diabète sucré: diminution de l’activité phagocytaire des leucocytes et d’autres troubles de la condition immunologique du patient, acidose tissulaire, glucides, métabolisme des lipides, des protéines et des minéraux, et modification de la réactivité de l’organisme.

Avec le développement de la tuberculose chez ces patients, la probabilité de réactions nécrotiques exsudatives dans les poumons, de carie précoce et de contamination bronchique est plus élevée. En raison de la labilité du diabète, de la compensation insuffisante des processus métaboliques altérés, même avec un traitement efficace de la tuberculose, il existe toujours une tendance aux exacerbations et aux rechutes. Décrivant la particularité générale de la tuberculose dans le diabète sucré, il est nécessaire de souligner que les manifestations cliniques et la sévérité des symptômes de la maladie dépendent souvent moins de la gravité du diabète en tant que tel, mais du degré de compensation pour perturbation du système endocrinien. Avec une bonne compensation, les formes limitées du processus sont plus courantes et, à l’inverse, la tuberculose, qui s’est développée dans le contexte du diabète décompensé, provoque généralement une réaction exsudative-nécrotique prononcée.

Actuellement, les patients atteints de diabète sucré sont plus susceptibles d'avoir une tuberculose fibro-caverneuse infiltrante et des lésions limitées sous la forme d'un tuberculome pulmonaire. L'évolution progressive ne se retrouve que dans les cas de diabète sucré insoluble, ainsi que dans les cas de tuberculose tardive détectés chez ces patients.

Les formes limitées de tuberculose pulmonaire chez les patients diabétiques sont effacées. La faiblesse, la perte d’appétit, la transpiration, une faible fièvre sont souvent considérées comme une aggravation de l’évolution du diabète. Les premiers signes de l’ajout de tuberculose pulmonaire peuvent être des phénomènes de décompensation du métabolisme des glucides (une tuberculose active augmente les besoins en insuline).

Le tableau clinique de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré est caractérisé par l’absence de symptômes des manifestations initiales, même avec des modifications significatives détectées par radiographie. Une des caractéristiques de la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré est la localisation dans les lobes inférieurs des poumons. La localisation des changements tuberculeux dans le lobe inférieur et les multiples cavités de désintégration devraient faire suspecter la présence de diabète sucré. Le tableau clinique de la tuberculose pulmonaire dépend également de la séquence de développement du diabète sucré et de la tuberculose. La tuberculose, qui est associée au diabète sucré, se caractérise par une gravité plus élevée de la maladie, la longueur des zones touchées dans les poumons, la tendance à l'exacerbation et à l'évolution progressive. Pendant la guérison, de gros changements post-tuberculeux se forment.

Le diabète sucré, qui a débuté avant la tuberculose, se caractérise par des comas plus fréquents, une plus grande tendance à développer des angiopathies diabétiques. Dans l'analyse du sang, on note une éosinopénie, une lymphopénie et une lymphocytose, une monocytose, un décalage neutrophile modéré de la formule sanguine vers la gauche. Ainsi, l'hémogramme correspond le plus souvent au processus inflammatoire dans les poumons, mais dans le diabète sucré sévère, il peut être dû au processus diabétique et à ses complications.

La sensibilité à la tuberculine chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et de diabète sucré est réduite, en particulier dans les cas graves de ce dernier, et souvent hyperergique dans les cas où la tuberculose s'est développée plus tôt que le diabète sucré. Ainsi, la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré est caractérisée par une propension à la progression, qui ne peut être arrêtée que par un traitement complexe et à long terme dans des centres spécialisés dans la tuberculose.

Le mécanisme d'endommagement de l'endothélium vasculaire chez les patients atteints de diabète sucré est très complexe et comporte plusieurs composants. Les mécanismes immunitaires de l'autoagression, une diminution de la fonction phagocytaire des neutrophiles, jouent un rôle important dans son développement. À cet égard, tout processus inflammatoire sur le fond du diabète est atypique, avec une tendance à la chronique, torpide à la thérapie conventionnelle. La sévérité de la microangiopathie diabétique (rétinopathie, neuro-néphropathie, athérosclérose oblitérante de l'aorte, des artères coronaires et des vaisseaux cérébraux, fonction hépatique anormale, etc.) entraîne une faible tolérance aux médicaments antituberculeux.

Dans le diabète sucré de type I (insulinodépendant), les complications les plus fréquentes sont la néphropathie diabétique, qui nécessite de réduire de moitié la dose de médicaments antituberculeux administrée quotidiennement ou de régimes intermittents (3 fois par semaine).

Dans le diabète sucré de type II (indépendant de l'insuline), la rétinopathie diabétique est plus fréquente (le risque de déficience visuelle augmente lorsque l'éthambutol est utilisé) et la polyneuropathie aggrave la tolérance à l'isoniazide et nécessite le recours à d'autres préparations du groupe HI H K, telles que le fivazide, le métazide et le phénazide. Le médicament de choix ici est le fenazid. L’apparition d’acétone dans les urines peut constituer le premier signe d’hépatite toxique chez les patients atteints de diabète sucré et de tuberculose, en particulier chez les jeunes. L'inflammation tuberculeuse et les médicaments antituberculeux affectent négativement la fonction endocrinienne du pancréas et la sensibilité à l'insuline des tissus corporels. À cet égard, dans le processus de traitement antituberculeux, le besoin en insuline augmente inévitablement: avec le diabète de type I, jusqu’à 60 U / jour. Chez les patients diabétiques de type I, atteints de tuberculose avancée, un traitement hypoglycémiant complexe, à base d’agents oraux et d’insuline, est prescrit.

Le traitement est effectué selon les schémas de chimiothérapie appropriés, mais l’isoniazide et les aminosides sont prescrits avec prudence. La combinaison optimale dans le traitement des patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose pulmonaire en association avec le diabète sucré consiste en phénazide, rifabutine, pyrazinamide et éthambutol. En raison de la présence d'un composant dans le développement et la progression des complications tardives du diabète, le traitement immunostimulant est extrêmement dangereux et imprévisible pour le traitement du diabète. En tant qu’immunocorrecteur, il est possible d’utiliser le polyoxidonium - un immunomodulateur national qui rétablit la fonction phagocytaire des neutrophiles, ainsi que des propriétés détoxifiantes, antioxydantes et protectrices de la membrane prononcées.

En raison du risque accru de tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré soumis à un examen clinique, il est nécessaire de rechercher une tuberculose chaque année. En outre, il est également nécessaire de mener des activités visant à identifier le diabète dans la tuberculose respiratoire.

Tuberculose et Diabète

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Université de médecine nationale d'Odessa

La tête Département prof. Asmolov A.K.

Sur le thème: "Tuberculose et diabète"

Assoc. N.A. Gerasimova

  1. Introduction
  2. Formes de la maladie
  3. Pathogenèse
  4. Anatomie pathologique
  5. Clinique
  6. Diagnostics
  7. Traitement
  8. Littérature utilisée

Introduction La combinaison de la tuberculose pulmonaire et du diabète sucré devient un problème médical et social de plus en plus important, du fait que l'incidence de la tuberculose augmente et que la prévalence du diabète augmente. Il existe actuellement dans le monde plus de 160 millions de patients diabétiques et, dans les 25 prochaines années, leur nombre devrait presque doubler. La tuberculose survient principalement dans les cas de diabète sucré grave, avec décompensation à long terme. Le diabète sucré précède la tuberculose en moyenne dans 82% des cas, les deux maladies surviennent simultanément chez 8% des patients et la tuberculose commence avant le diabète chez seulement 10% des patients. La tuberculose est une maladie multifactorielle. Son développement et son évolution sont dus à une prédisposition héréditaire. Le risque de développer un diabète de type 1 dans la population est de 0,18% et de 3,6% chez les patients atteints de tuberculose, soit 20 fois plus souvent! L'antigène HLA DR3 prévaut. Le risque de développer un diabète de type 2 chez les patients atteints de tuberculose est le même que dans une population normale. Cependant, quel que soit le type de maladie, les patients atteints de diabète sucré ont 4 à 11 fois plus de risques de contracter la tuberculose, le risque le plus important de devenir atteint de tuberculose étant observé dans les premières années du diabète. La combinaison de la tuberculose pulmonaire avec le diabète de type 1 est plus fréquente chez les hommes et avec le diabète de type 2 chez les femmes. Le processus tuberculeux et la chimiothérapie affectent négativement la fonction pancréatique et la sensibilité à l'insuline des tissus corporels. Dans le diabète, qui s'est développé dans le contexte de modifications inactives résiduelles, une rechute de la maladie est possible, mais l'évolution de la tuberculose est relativement favorable.

Formes de la maladie. Parmi les patients diabétiques, les formes secondaires de tuberculose prédominent - les formes infiltrantes importantes et la tuberculose fibro-caverneuse. Dans le même temps, les tests tuberculiniques sont rarement duveteux, ce qui correspond à l’état de suppression des réactions immunitaires. L'évolution la plus grave de la tuberculose concerne le diabète sucré, développé pendant l'enfance et l'adolescence ou après un traumatisme mental, plus favorable chez les personnes âgées.

Pathogenèse. Il a déjà été dit que chez la plupart des patients atteints de diabète sucré, la tuberculose se développait comme une forme de tuberculose secondaire à la suite de la réactivation de modifications résiduelles post-tuberculeuses dans les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques. La survenue et l'évolution sévère de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré sont favorisées par la diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et d'autres réactions immunitaires observées dans le diabète sucré, un déséquilibre des enzymes qui déterminent la résistance naturelle de l'organisme et un trouble métabolique. Avec une augmentation de la gravité du diabète, la tuberculose est aggravée. En outre, la tuberculose, associée au diabète, aggrave le cours de ce dernier. Une maladie plus grave survient en premier. La tuberculose, qui a été associée au diabète sucré, est caractérisée par une évolution aiguë, une lésion pulmonaire étendue et une tendance à une évolution progressive. Le diabète sucré, apparu avant la tuberculose, se caractérise par un coma plus fréquent, une plus grande tendance à développer une angiopathie diabétique. La tuberculose, qui s’est développée sur le fond du diabète, se caractérise par de petits symptômes et progresse relativement lentement.

Anatomie pathologique. Chez de nombreux patients atteints de diabète sucré, des formes de tuberculose à prédominance exsudative avec tendance à se décomposer et une dissémination bronchique. La tuberculose dans le diabète sucré grave est caractérisée par l’infériorité des processus de réparation, et donc dans les foyers de la capsule, dans la paroi des cavités de la granulation ne sont pas transformés en tissu conjonctif.

Chez les patients atteints de tuberculose modérée et de diabète léger, le tableau morphologique de la tuberculose ne présente aucune caractéristique significative. Dans les conditions de mesures préventives anti-tuberculose généralisées chez les patients atteints de diabète sucré, les formes de tuberculose extrêmement hématogènes et caséeuses sont rarement observées, des lésions limitées sous la forme de tuberculose pulmonaire sont plus souvent détectées.

La tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré est souvent localisée dans les lobes inférieurs des poumons.

Clinique Des formes limitées de tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré surviennent avec des symptômes cliniques non exprimés. La faiblesse apparente, la perte d'appétit, la transpiration et une faible fièvre sont souvent considérés par le patient et le médecin comme une aggravation de l'évolution du diabète. Les premiers signes de la tuberculose peuvent être des symptômes d’aggravation de l’évolution du diabète, car la tuberculose active perturbe le métabolisme des glucides et augmente donc le besoin en insuline.

La tuberculose à faible symptôme rend la détection difficile. C'est pourquoi on diagnostique souvent chez les patients diabétiques des formes de tuberculose pulmonaire qui se manifestent par des symptômes d'intoxication graves et le tableau clinique des lésions pulmonaires aiguës purulentes. Parfois, la malostomie dépend de la réactivité réduite du patient atteint de diabète sucré sévère avec un épuisement marqué. Le tableau clinique de la tuberculose peut être «brouillé» par l'apparition fréquente d'autres complications du diabète.

La forme focale et la tuberculose dans les poumons ne révèlent généralement pas de raccourcissement du son de percussion ni de respiration sifflante, avec des processus exsudatifs courants caractérisés par un son pulmonaire de percussion raccourci, quelques râles humides, qui sont souvent entendus avec des formes destructives de tuberculose. La pneumonie caséeuse s'accompagne d'un raccourcissement important du son de percussion et de râles mixtes.

Hémogramme et ESR correspondent à des modifications inflammatoires dans les poumons, mais dans les cas de diabète sucré grave, le degré de ces modifications peut être dû au processus diabétique et à ses complications.

Diagnostic Les patients atteints de diabète sucré présentant des modifications résiduelles post-tuberculeuses sont soumis à une surveillance et à une surveillance obligatoires du groupe VII de l'enregistrement au dispensaire. Le problème de l'évolution combinée de ces deux maladies impose la nécessité d'un examen radiographique par rayons X systématique des patients diabétiques. Dans les conditions de l'examen clinique, ces patients devraient faire l'objet d'un dépistage annuel de la tuberculose.

La sensibilité à la tuberculine chez les patients atteints de tuberculose et de diabète sucré est réduite, en particulier dans les cas graves de ce dernier. Il est souvent hyperergique dans les cas où la tuberculose s'est développée avant le diabète sucré.

La sécrétion bactérienne dépend de la présence de cavités dans les poumons. Les MBT dédiés sont souvent résistants aux médicaments antituberculeux, ce qui nuit à l'efficacité de la chimiothérapie.

La bronchoscopie est indiquée pour les formes caverneuses en cas d’altération de la fonction des bronches de drainage. Dans la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les patients atteints de diabète sucré, la guérison est considérablement retardée et, par conséquent, la probabilité de lésions tuberculeuses bronchiques augmente. Les indications de la trachéobronchoscopie sont limitées par la gravité du diabète sucré et ses complications: rétinopathie diabétique, athérosclérose vasculaire et hypertension, modifications dystrophiques du cœur et du foie.

Le traitement de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré vise principalement à compenser les troubles métaboliques à l'aide d'un régime physiologique et d'une dose optimale d'insuline. La meilleure méthode de traitement est la chimiothérapie à long terme avec des médicaments anti-tubulaires. La phase initiale de la chimiothérapie chez un patient nouvellement diagnostiqué et qui associe tuberculose et diabète sucré doit être réalisée à l'hôpital. Chez les patients présentant une telle pathologie combinée, les réactions indésirables aux tuberculostatiques sont plus courantes. Il est nécessaire d’obtenir une stabilisation du taux de sucre dans le sang lors de l’utilisation simultanée d’antidiabétiques et de médicaments antituberculeux (notamment la rifampicine). La durée du traitement doit être portée à 12 mois. et plus Il est nécessaire de surveiller attentivement les signes possibles d'angiopathie diabétique (surveillance de l'état des vaisseaux du fond d'œil, rhéographie des extrémités, etc.) et, le cas échéant, de commencer immédiatement le traitement (proectine, trental, carillons, dimephosphone, etc.). Dans la rétinopathie diabétique, l’éthambutol est utilisé avec une prudence particulière.

La néphropathie diabétique limite l'utilisation des aminosides. La polyneuropathie, également caractéristique du diabète, complique le traitement par l'isoniazide et la cyclosérine. Avec le développement de l'acidocétose, la rifampicine est contre-indiquée.

La pratique montre que le traitement de la tuberculose n’est efficace que s’il est compensé pour des troubles métaboliques. Il est connu que l'insuline a un effet positif sur le déroulement du processus tuberculeux. Il est donc recommandé, en phase active, de choisir l'insuline pour un traitement visant à réduire la teneur en sucre dans le sang. Si les glucocorticoïdes sont utilisés dans le traitement complexe, la concentration en glucides doit être compensée par une augmentation de la dose d'insuline.

La médecine familiale a une expérience positive du traitement chirurgical de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré, mais la durée de la chimiothérapie chez les patients présentant cette association est nettement plus longue que celle sans diabète.


Littérature utilisée

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  3. Tuberculose Un guide pour les médecins. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.
  4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberculose: Un manuel. - M.: Medicine, 1990.

Tuberculose diabétique: symptômes et traitement

Assez souvent, le diabète apparaît sur le fond de la tuberculose ou la tuberculose se développe en présence du diabète sucré (DM). La cause principale de la maladie du poumon due au diabète est un système immunitaire affaibli, ce qui a pour conséquence que le corps est facilement infecté par un bacille tuberculeux.

Diabète et tuberculose: pourquoi les deux maladies se développent-elles simultanément?

La raison du développement simultané du diabète et de la tuberculose peut être la suivante:

  1. Immunité affaiblie, contre laquelle l'infection se produit. L'immunité, à son tour, est réduite en raison de la désactivation des phagocytes, des leucocytes et d'autres cellules.
  2. Avec le diabète sucré, les corps cétoniques d’acétone s’accumulent le plus souvent dans le sang, ce qui contribue à l’acidocétose et, par la suite, à l’acidose. Ainsi, l'intoxication et les dommages aux tissus se produisent dans les organes internes. Et cela conduit à la susceptibilité de l'organisme à l'infection par un bacille tuberculeux.
  3. Lorsque des processus métaboliques sont perturbés (glucides, protéines, lipides, minéraux), le corps manque de nutriments, ce qui entraîne l'accumulation de produits métaboliques nocifs. De ce fait, les fonctions de protection s’affaiblissent.
  4. Réactivité altérée. Dans ce cas, le corps devient incapable de lutter contre les agents pathogènes, ce qui entraîne l'activation du bacille tuberculeux.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les résultats de la recherche moderne, ainsi que sur les caractéristiques de la tuberculose et du diabète sucré combinés, à partir de la vidéo:

Statistiques inexorables

Les statistiques montrent que les personnes atteintes de diabète sont les plus susceptibles de contracter la tuberculose, de plus les hommes. L’incidence du diabète tuberculeux est de 3 à 12% et en moyenne de 7 à 8%.

Si le diabète est présent dans la tuberculose, le chiffre est de 0,3 à 6%. Ainsi, il apparaît clairement que la tuberculose est associée au diabète dans 80% des cas et que le diabète sucré à la tuberculose ne représente que 10%. L'étiologie restante de 10% est inconnue.

Étant donné que le degré de métabolisme des glucides influe sur la pathogenèse du développement de la tuberculose, la maladie survient à une fréquence variable. Ainsi, s’il existe une forme grave de diabète, la tuberculose se manifeste 15 fois plus souvent que la moyenne. Avec une gravité modérée - 2-3 fois plus souvent. Et avec le diabète léger ne est pas du tout différent de l'infection non-diabétique.

Formes de la maladie et caractéristiques

La tuberculose avec diabète sucré a 3 formes principales, qui diffèrent en fonction de la période d’apparition d’une maladie donnée.

Le taux de développement de la tuberculose dans le diabète sucré dépend directement du niveau de compensation en violation du métabolisme des glucides. Par exemple, si les propriétés de compensation sont mauvaises, la tuberculose se développe aussi rapidement que possible, affectant rapidement le tissu pulmonaire sous une forme extensive.

Diagnostic simultané du diabète et de la tuberculose

Le plus souvent, cette forme se trouve dans les formes cachées de diabète. Ce type est plus caractéristique du mâle après la barre des 40 ans. Deux pathologies simultanément entraînent des complications graves. L'étiologie est inconnue.

Le développement de la tuberculose en présence de diabète

Il est considéré comme l'occurrence la plus commune de la combinaison de ces deux bolzni. La raison principale est considérée comme un système immunitaire affaibli et l’incapacité de l’organisme à résister aux infections. Ceci s'applique particulièrement au bacille tuberculeux. De plus, avec le diabète, le corps ne produit pas assez d'anticorps contre la tuberculose.

Dans le diabète sucré, la tuberculose des formes infiltrante et fibreuse caverneuse est la plus courante. Peut se manifester sous la forme d'un tuberculome.

Si la tuberculose n'est pas détectée à temps, cela conduit à une évolution sévère de la maladie, ce qui rend le traitement des deux maladies très difficile. Le fait est que la tuberculose dans le diabète sucré est le plus souvent asymptomatique, de sorte que le patient peut même ne pas être conscient de la présence d'une telle déviation, et la pathologie est déjà détectée aux derniers stades. Par conséquent, il est extrêmement important de faire de la fluorographie au moins une fois par an.

Le développement du diabète en présence de tuberculose

Cette forme est beaucoup moins commune. Tout d'abord, l'équilibre acide-base dans le corps change, le patient ressent une faiblesse particulière, une sécheresse de la bouche et une soif constante. Caractéristique - exacerbation aiguë de la tuberculose

Symptômes de la tuberculose dans le diabète sucré

Pour le stade initial de développement de la tuberculose chez les diabétiques est caractérisé par un flux asymptomatique. Cependant, une attention particulière doit être portée à de tels changements dans le corps:

  • diminution de la capacité de travail;
  • sentiment fréquent de faiblesse;
  • faim sourde;
  • transpiration excessive.

De nombreux diabétiques attribuent ces symptômes à la complication de l'évolution du diabète, mais c'est fondamentalement faux. Avec de tels symptômes, une radiographie doit être effectuée immédiatement.

Ensuite, le niveau de glucose sanguin augmente trop. Il n'y a aucune raison pour une telle augmentation. Tous les diabétiques savent que le sucre ne peut augmenter que sous certaines conditions. Pourquoi le glucose augmente-t-il? Il s'avère que pour la croissance et le développement du bacille tuberculeux, une plus grande quantité d'insuline est nécessaire. Par conséquent, il n'est pas dépensé pour la combustion du sucre, mais pour la croissance des bâtons.

Symptômes aux derniers stades de la tuberculose chez un diabétique:

  1. La défaite des poumons dans les lobes inférieurs.
  2. Bouffées de chaleur de nature persistante. Peut se produire le matin et le soir. Dans l'après-midi, le patient ne tousse pratiquement pas.
  3. En cas de toux, le mucus et les expectorations sont activement excrétés, parfois avec des impuretés sanguines.
  4. Augmentation de la température corporelle, ce qui ne dérange en aucun cas.
  5. Perte de poids rapide, ce qui n’est pas typique chez les diabétiques.
  6. Une démarche effrénée. Cela est dû au fait que dans le diabète, la poitrine se creuse et que la tuberculose aggrave encore la situation.
  7. Changements fréquents d'humeur, allant jusqu'à l'agressivité et au déséquilibre.

Si vous ne faites pas attention à ces signes à temps et ne consultez pas votre médecin traitant, la combinaison de deux maladies aussi dangereuses peut être fatale!

Diagnostics

Avec un tableau clinique inexprimé de diabète sucré avec tuberculose, le patient est souvent hospitalisé pour intoxication et exacerbation du processus inflammatoire sous une forme sévère. Cela conduit à des difficultés dans le choix d'une méthode de traitement et est lourd de mort. Avec un diagnostic précoce de la maladie, il est beaucoup plus facile de traiter conjointement.

Pour diagnostiquer le diabète en présence de tuberculose, le patient doit passer les tests de laboratoire appropriés (sang, urine).

En cas de suspicion de tuberculose dans le diabète, les mesures de diagnostic suivantes doivent être prises:

  • le médecin recueille toutes les informations sur les symptômes, la possibilité d'infection et la présence de la forme primaire de tuberculose (il est possible que le patient ait déjà eu la maladie);
  • le médecin effectue un examen clinique, c'est-à-dire qu'il détermine l'état général du patient, examine les ganglions lymphatiques, etc.
  • ensuite, l'endocrinologue réfère le patient à un phthisiologue (il est engagé dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose);
  • Un spécialiste de la tuberculose effectue un examen de palpation, une percussion et une auscultation, prescrit un examen;
  • test tuberculinique, c’est-à-dire test de Mantoux, par la réaction duquel il est possible de juger de l’infection;
  • fluorographie (radiographie) du thorax en 2 saillies - latérale et antéropostérieure;
  • La tomodensitométrie révèle le développement de complications;
  • le patient doit subir une analyse générale et biochimique du sang, de l'urine, qui est déterminée par l'augmentation du nombre de leucocytes, le degré d'intoxication, la violation du processus de synthèse des enzymes, etc.
  • examen de laboratoire des expectorations (examen microscopique et bactériologique);
  • si nécessaire, trachéo-bronchoscopie.

Traitement - les méthodes principales

Le traitement du diabète en association avec la tuberculose devrait être fondé sur un équilibre entre les méthodes des deux maladies. Si la tuberculose est ouverte ou grave, le patient est obligatoirement hospitalisé.

Tout le monde sait que la médecine traditionnelle recommande la graisse de blaireau pour la tuberculose pulmonaire depuis plusieurs décennies. Beaucoup le considèrent comme une panacée pour cette maladie. Et est-il possible de prendre de la graisse de blaireau avec le diabète, vous apprendrez de la vidéo:

Caractéristiques du traitement médicamenteux du diabète

Tout d’abord, chez les diabétiques, en particulier dans le premier type de pathologie, il est nécessaire d’augmenter la dose d’insuline injectée, car elle est gaspillée pour la plupart sur un bacille tuberculeux. La dose est augmentée d'environ dix unités. Elles sont distribuées uniformément tout au long de la journée, de sorte que le nombre d’injections quotidiennes devrait être de 5 fois. Dans ce cas, l'insuline à action prolongée doit être remplacée par une préparation à action brève. Avec le diabète sucré de type 2, la posologie et la fréquence de prise de comprimés hypoglycémiants sont augmentées. Dans certains cas, prescrit un traitement à l'insuline.

Caractéristiques et principes de la thérapie:

  1. Affectation du numéro de régime 9. Sa conformité doit être rigoureuse. Il est basé sur l'augmentation de la dose de vitamines et de protéines. Il est strictement interdit de manger de la farine et du sucré, excessivement salés et gras, frits et fumés. Devrait abandonner la crème glacée et la confiture, vous ne pouvez pas manger de bananes.
  2. Le traitement avec des agents antibactériens est effectué au niveau individuel. Diverses combinaisons de médicaments sont prescrites.
  3. Il est important de mener une chimiothérapie tuberculostatique avec des préparations spéciales. La durée du traitement du diabète est 2 fois plus longue. Les médicaments prescrits visent à réduire la production d'insuline endogène. Il est nécessaire d’ajuster la posologie des réducteurs de sucre.
  4. Vitamine obligatoire, grâce à laquelle le corps restaurera ses défenses.
  5. Peut-être la nomination des hépatoprotecteurs avec le médicament "Timalin". Cela renforcera le système immunitaire.
  6. Pour accélérer la circulation sanguine et la digestibilité des cellules chimiothérapeutiques affectées, le médecin peut vous prescrire des médicaments tels que Sermion, Parmidin, Andekalin, Acide nicotinique et Actovegin.
  7. Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale est prescrite (résection pulmonaire économique).
  8. Il est conseillé de prendre des médicaments qui accélèrent le métabolisme et améliorent la réactivité du corps.

Préparations médicales pour le traitement de la tuberculose

Le plus souvent, ces médicaments prescrits:

  1. "Isoniazide" et "acide paraminosalicylique"
  2. "Rifampicine" et "Pyrazinamide"
  3. "Streptomycine" et "kanamycine"
  4. "Cyclosérine" et "tubazid"
  5. Amikacin et Ftivazid
  6. Prothionamide et Ethambutol
  7. "Capréomycine" et "Rifabutine"
  8. Parmi les vitamines, il est important de prendre les vitamines B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Lors de la prescription, un phthisiatricien prend nécessairement en compte la forme de diabète, car il existe certaines contre-indications. Par exemple, avec un diabète compliqué, vous ne pouvez pas prendre d'isoniazide et d'éthambutol, ni de rifampicine.

La tuberculose peut survenir au moins 4 ans après l'apparition du diabète et le diabète peut apparaître environ 9 à 10 ans après l'infection par la tuberculose. Par conséquent, il est important pendant cette période de porter une attention particulière aux symptômes et de contacter rapidement votre médecin. Un diagnostic précoce vous permet de vous débarrasser de la pathologie plus facilement et plus rapidement!

Carnet de Phthisiologie - Tuberculose

Tout ce que vous voulez savoir sur la tuberculose

Diabète chez les patients tuberculeux

Le problème du diabète revêt une importance particulière pour la phthisiologie. Cela est dû au fait que les patients atteints de diabète contractent une tuberculose pulmonaire 5 à 10 fois plus souvent qu’ils ne sont pas malades.

Les hommes âgés de 20 à 40 ans sont principalement malades. La tuberculose chez la plupart des patients atteints de diabète sucré se développe comme une forme de tuberculose secondaire due à la réactivation des modifications résiduelles post-tuberculeuses dans les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques.

L’émergence et l’évolution sévère de la tuberculose pulmonaire sont favorisées par des modifications dues au diabète sucré: diminution de l’activité phagocytaire des leucocytes et d’autres troubles de la condition immunologique du patient, acidose tissulaire, glucides, métabolisme des lipides, des protéines et des minéraux, et modification de la réactivité de l’organisme.

Avec le développement de la tuberculose chez ces patients, la probabilité de réactions nécrotiques exsudatives dans les poumons, de carie précoce et de contamination bronchique est plus élevée.

En raison de la labilité du diabète, de la compensation insuffisante des processus métaboliques perturbés, même avec un traitement efficace de la tuberculose, il existe toujours une tendance aux exacerbations et aux rechutes.

Décrivant la particularité générale de la tuberculose dans le diabète sucré, il est nécessaire de souligner que les manifestations cliniques et la sévérité des symptômes de la maladie dépendent souvent moins de la gravité du diabète en tant que tel, mais du degré de compensation pour perturbation du système endocrinien. Avec une bonne compensation, les formes limitées du processus sont plus courantes et, à l’inverse, la tuberculose, qui s’est développée dans le contexte du diabète décompensé, provoque généralement une réaction exsudative-nécrotique prononcée.

Actuellement, les patients atteints de diabète sucré sont plus susceptibles d'avoir une tuberculose fibro-caverneuse infiltrante et des lésions limitées sous la forme d'un tuberculome pulmonaire. L'évolution progressive ne se retrouve que dans les cas de diabète sucré insoluble, ainsi que dans les cas de tuberculose tardive détectés chez ces patients.

Les formes limitées de tuberculose pulmonaire chez les patients diabétiques sont effacées. La faiblesse, la perte d’appétit, la transpiration, une faible fièvre sont souvent considérées comme une aggravation de l’évolution du diabète. Les premiers signes de l’ajout d’une tuberculose pulmonaire peuvent être des phénomènes de décompensation du métabolisme des glucides (une tuberculose active augmente les besoins en insuline).

Le tableau clinique de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré est caractérisé par l’absence de symptômes des manifestations initiales, même avec des modifications significatives détectées par radiographie. Une des caractéristiques de la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré est la localisation dans les lobes inférieurs des poumons.

La localisation des changements tuberculeux dans le lobe inférieur et les multiples cavités de désintégration devraient faire suspecter la présence de diabète sucré. Le tableau clinique de la tuberculose pulmonaire dépend également de la séquence de développement du diabète sucré et de la tuberculose.

La tuberculose, qui est associée au diabète sucré, se caractérise par une gravité plus élevée de la maladie, la longueur des zones touchées dans les poumons, la tendance à l'exacerbation et à l'évolution progressive. Pendant la guérison, de gros changements post-tuberculeux se forment.

Le diabète sucré, qui a débuté avant la tuberculose, se caractérise par des comas plus fréquents, une plus grande tendance à développer des angiopathies diabétiques. Dans l'analyse du sang, on note une éosinopénie, une lymphopénie et une lymphocytose, une monocytose, un décalage neutrophile modéré de la formule sanguine vers la gauche. Ainsi, l'hémogramme correspond le plus souvent au processus inflammatoire dans les poumons, mais dans le diabète sucré sévère, il peut être dû au processus diabétique et à ses complications.

La sensibilité à la tuberculine chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et de diabète sucré est réduite, en particulier dans les cas graves de ce dernier, et souvent hyperergique dans les cas où la tuberculose s'est développée plus tôt que le diabète sucré.

Ainsi, la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré est caractérisée par une propension à la progression, qui ne peut être arrêtée que par un traitement complexe et à long terme dans des centres spécialisés dans la tuberculose.

La pratique montre que le traitement de la tuberculose n’est efficace que s’il est compensé pour des troubles métaboliques. Il est nécessaire d’obtenir une stabilisation de la glycémie lors de l’utilisation simultanée d’antidiabétiques et de médicaments antituberculeux.

La chimiothérapie de la tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré est difficile en raison de la présence de complications multiples du diabète dans ce groupe.

L'une des manifestations les plus anciennes et les plus graves du diabète, quel que soit son type, est la microangiopathie diabétique, qui, en tant que processus généralisé affectant tout le système microvasculaire du corps, détermine en grande partie le niveau et la gravité de ses complications, la mortalité et l'invalidité des patients. Le mécanisme d'endommagement de l'endothélium vasculaire chez les patients atteints de diabète sucré est très complexe et comporte plusieurs composants. Les mécanismes immunitaires de l'autoagression, une diminution de la fonction phagocytaire des neutrophiles, jouent un rôle important dans son développement.

À cet égard, tout processus inflammatoire sur le fond du diabète est atypique, avec une tendance à la chronique, torpide à la thérapie conventionnelle.

La sévérité de la microangiopathie diabétique (rétinopathie, neuro-néphropathie, athérosclérose oblitérante de l'aorte, des artères coronaires et des vaisseaux cérébraux, fonction hépatique anormale, etc.) entraîne une faible tolérance aux médicaments antituberculeux.

Dans le diabète sucré de type I (insulinodépendant), les complications les plus fréquentes sont la néphropathie diabétique, qui nécessite de réduire de moitié la dose de médicaments antituberculeux administrée quotidiennement ou de régimes intermittents (3 fois par semaine).

Dans le diabète sucré de type II (indépendant de l'insuline), la rétinopathie diabétique est plus fréquente (le risque de détérioration de la vision augmente lorsque l'éthambutol est utilisé) et la polyneuropathie, aggravant la tolérance à l'isoniazide et entraînant la nécessité d'utiliser d'autres médicaments du groupe GINK, tels que le phthaside, le métazide et le phénazide.

Le médicament de choix ici est le fenazid. L’apparition d’acétone dans les urines peut constituer le premier signe d’hépatite toxique chez les patients atteints de diabète sucré et de tuberculose, en particulier chez les jeunes.

L'inflammation tuberculeuse et les médicaments antituberculeux affectent négativement la fonction endocrinienne du pancréas et la sensibilité à l'insuline des tissus corporels.

À cet égard, dans le processus de traitement antituberculeux, le besoin en insuline augmente inévitablement: avec le diabète de type I, jusqu’à 60 U / jour. Chez les patients atteints de diabète de type I et de tuberculose avancée, un traitement complexe hypoglycémiant à base d'agents oraux et d'insuline est prescrit.

Le traitement est effectué selon les schémas de chimiothérapie appropriés, mais l’isoniazide et les aminosides sont prescrits avec prudence. La combinaison optimale dans le traitement des patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose pulmonaire en association avec le diabète sucré consiste en phénazide, rifabutine, pyrazinamide et éthambutol.

En raison de la présence d'un composant dans le développement et la progression des complications tardives du diabète, le traitement immunostimulant est extrêmement dangereux et imprévisible pour le traitement du diabète.

En tant qu’immunocorrecteur, il est possible d’utiliser le polyoxidonium - un immunomodulateur national qui rétablit la fonction phagocytaire des neutrophiles, ainsi que des propriétés détoxifiantes, antioxydantes et protectrices de la membrane prononcées.

En raison du risque accru de tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré soumis à un examen clinique, il est nécessaire de rechercher une tuberculose chaque année. En outre, il est également nécessaire de mener des activités visant à identifier le diabète dans la tuberculose respiratoire.

Tuberculose et Diabète

Tuberculose et Diabète

En fonction du moment de la tuberculose et du diabète, les patients peuvent être divisés en trois groupes:

1) les deux maladies sont détectées simultanément ou dans un très court laps de temps avec un intervalle de 1 à 2 mois;

2) la tuberculose est détectée chez les patients diabétiques, tant sous forme sévère que bénigne;

3) on diagnostique chez les patients atteints de tuberculose un diabète sucré de gravité variable, y compris la soi-disant tolérance au glucose altérée et le diabète "asymptomatique".

La tuberculose et le diabète sucré ont été détectés simultanément chez 25 à 27% des patients présentant une combinaison de ces maladies. Les maladies combinées les plus fréquentes ont été diagnostiquées simultanément avec une durée de diabète relativement courte - pas plus d'un an. Avec l'augmentation de la durée du diabète, le nombre de ces patients a fortement diminué. Avec une longue durée de diabète, la tuberculose s'est développée chez des patients présentant des troubles du métabolisme des glucides, c'est-à-dire un diabète sucré non compensé.

Il a été établi que l'incidence de la tuberculose chez les patients atteints de diabète grave, modéré et léger était de 5,6, 2 et 0,9%, soit 13 fois, 5,2 et 2 fois plus l'incidence de la tuberculose de l'ensemble de la population de Moscou. Ainsi, les résultats d'études épidémiologiques menées par S. I. Kovaleva indiquent un risque élevé de développer une tuberculose chez les patients atteints de diabète non indemnisé.

Pathogenèse et anatomie pathologique. La tuberculose chez la plupart des patients atteints de diabète sucré se développe comme une forme de tuberculose secondaire, résultant de la réactivation de modifications post-tuberculeuses dans les poumons et les ganglions lymphatiques intrathoraciques.

La survenue et l'évolution sévère de la tuberculose chez les patients atteints de diabète sucré sont favorisées par la diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et d'autres réactions immunitaires observées dans le diabète sucré, un déséquilibre des enzymes qui déterminent la résistance naturelle de l'organisme et un trouble métabolique.

Avec la sévérité croissante du diabète, la tuberculose est aggravée. À son tour, la tuberculose, associée au diabète, aggrave également l'évolution de ce dernier.

Chez de nombreux patients atteints de diabète sucré, principalement des formes de tuberculose exsudatives avec une tendance à la pourriture et à l'ensemencement. Cela fait largement référence à la forme sévère de diabète sucré, caractérisée par une infériorité caractéristique des processus de réparation et, par conséquent, dans les foyers, dans les parois des cavités, les granulations sont mal transformées en tissu conjonctif.

Chez les patients atteints de tuberculose, atteints de diabète de gravité modérée et de forme légère, le tableau morphologique de la tuberculose ne présente aucune caractéristique significative.

Dans les conditions de mesures préventives anti-tuberculose généralisées chez les patients présentant un diabète adéquatement traité, on observe rarement des formes hématogènes aiguës et très répandues de tuberculose et on détecte plus souvent des lésions limitées sous forme d'infiltrats et de tuberculose pulmonaire. Chez les patients diabétiques, le processus tuberculeux est souvent localisé dans les lobes inférieurs des poumons.

Les symptômes La tuberculose pulmonaire chez les patients atteints de diabète sucré se produit souvent et se poursuit avec des symptômes cliniques inexprimés. La faiblesse apparente, la perte d'appétit, la transpiration et une faible fièvre sont souvent considérés par le patient et le médecin comme une aggravation de l'évolution du diabète.

Les premiers signes de la tuberculose peuvent être des symptômes d’aggravation du diabète, une tuberculose active perturbant le métabolisme des glucides et augmentant par conséquent le besoin en insuline.

La tuberculose malosymptomatique rend la détection difficile. C'est pourquoi les diabétiques diagnostiquent souvent la tuberculose en présence de symptômes graves d'intoxication tuberculeuse et du tableau clinique des lésions inflammatoires aiguës des poumons.

Parfois, la rareté des symptômes de la tuberculose dépend de la réactivité réduite du patient souffrant de diabète grave et d'épuisement grave.

Le tableau clinique de la tuberculose peut être masqué par d’autres complications du diabète. La tuberculose est plus grave si elle précède le diabète.

La forme focale et le tuberculome dans les poumons ne révèlent généralement pas un raccourcissement du son pulmonaire à percussion ni une respiration sifflante, avec des processus exsudatifs courants caractérisés par un son pulmonaire à percussion raccourci, quelques râles humides, souvent entendus lors de la destruction.

La tuberculose fibreuse caverneuse, la pneumonie caséeuse s'accompagnent d'un raccourcissement important du son des poumons de percussion et de râles mixtes humides.

Hémogramme et ESR correspondent à des modifications inflammatoires dans les poumons, mais dans les cas de diabète grave, le degré de ces modifications peut être dû au processus diabétique et à ses complications.

Le diagnostic opportun de la tuberculose dépend en grande partie de la régularité des examens fluorographiques des patients diabétiques. En raison du risque accru de tuberculose, les patients diabétiques soumis à un examen clinique doivent faire l’objet d’un dépistage de la tuberculose.

Les patients atteints de diabète sucré sont soumis à un examen radiologique approfondi s’ils présentent des modifications focales et cicatricielles dans les poumons.

La sensibilité à la tuberculine chez les patients atteints de tuberculose et de diabète est réduite, en particulier dans les formes graves. Il est plus prononcé chez les patients tuberculeux apparus avant le diabète.

La sécrétion bactérienne dépend de la présence de cavités dans les poumons. L'Office est souvent résistant aux médicaments antituberculeux, ce qui nuit à l'efficacité de la chimiothérapie.

La bronchoscopie est indiquée chez les patients atteints de tuberculose caverneuse en violation de la fonction des bronches de drainage, ainsi qu'en présence de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques.

Chez les patients atteints de diabète sucré, la probabilité de lésions tuberculeuses bronchiques augmente. Les indications de la trachéobronchoscopie sont limitées par la gravité du diabète sucré et ses complications: rétinopathie diabétique, athérosclérose vasculaire et hypertension, modifications dystrophiques du cœur et du foie.

Traitement. Chez les patients atteints de tuberculose et de diabète sucré, il est tout d'abord nécessaire de compenser les troubles métaboliques. Pour ce faire, utilisez un régime physiologique et la dose optimale d'insuline.

Le traitement principal de la tuberculose est une chimiothérapie à long terme avec des médicaments antituberculeux. Pour la prévention des éventuels effets secondaires des médicaments, on peut prescrire une combinaison de tous les médicaments antituberculeux.

Ceci devrait prendre en compte l'effet de la rifampicine sur la biotransformation d'agents hypoglycémiants oraux. Appliquer les moyens normalisant un échange de vitamines, lipides, protéines. Pour le traitement de la tuberculose, des méthodes chirurgicales (résection pulmonaire économique) peuvent également être utilisées.

La chimioprophylaxie à l'isoniazide est réalisée pour prévenir les diabétiques diabétiques.

Malgré l'efficacité du traitement préventif, les effets indésirables fréquents liés à l'utilisation d'isoniazide en limitent l'utilisation: il est uniquement prescrit aux personnes présentant le risque de tuberculose le plus élevé.

Ce groupe comprend les patients présentant des modifications communes des organes respiratoires après la tuberculose, avec des réactions hyperergiques à la tuberculine, qui ont subi une intervention chirurgicale dans le coma diabétique en période de situations stressantes.

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