Numéro de cas clinique 7

• Prévention

Je suis tombé sur un article présenté ci-dessous. Qui, qu'en pense-t-il?

L'utilisation de l'indice de Shimbachi et du LVI est le point de départ pour déterminer la hauteur de morsure idéale.
Le médecin canadien Henk Shimbychi a publié en 1983 des données basées sur l’étude de la relation des mâchoires de 400 patients selon ces données avec un rapport optimal des mâchoires dans la position de l’occlusion centrale, la distance entre le point le plus profond du vestibule des mâchoires supérieure et inférieure étant en moyenne de 36 mm. De plus, si on suppose que le chevauchement des incisives est de 1 mm, la distance entre le point le plus profond du vestibule de la bouche et le plan occlusal dans une situation idéale sera égale à une moyenne de 19 mm et 17 mm dans la mâchoire inférieure, respectivement
Cela signifie qu'en moyenne, lorsque les dents sont fermées dans la position de l'occlusion centrale, la distance entre le groupe ciment-émail des incisives centrales supérieures et la bordure ciment-émail de l'incisive inférieure avec une occlusion idéale doit être de 19 mm + - 10%, soit de 17 à 21 mm.
En pratique, Index Shimbachi vous permet de comprendre simplement et rapidement si la hauteur de la morsure du patient est réduite ou non, le cas échéant, de combien.
Il suffit de mesurer la distance entre la partie supérieure du cou et le cou de l'incisive inférieure avec une règle ou un pied à coulisse. Si, par exemple, cette distance est de 12 mm, la hauteur d'occlusion chez un tel patient est probablement réduite de 5 à 9 mm, en fonction de la largeur du visage. Lorsque nous parlons de l'indice de Shimbychi, nous parlons du diagnostic de l'occlusion habituelle du patient. L'indice de Shimbachi est utilisé avec succès depuis plusieurs décennies par les adhérents de divers concepts occlusaux pour déterminer la hauteur de la morsure. Cependant, cet indice ne tenait pas compte de la taille des dents.

Indice LVI - Il s'agit d'un indice vertical mesuré entre les cols des incisives centrales supérieures et inférieures dans la jonction fermée des mâchoires.
Grâce aux recherches menées à l’Institut de dentisterie esthétique de Las Vegas (LVI), on a obtenu une dépendance mathématique de l’indice vertical sur la largeur des incisives supérieures qui, à son tour, est corrélée à la largeur du visage. La largeur des incisives centrales lors du passage de la vie humaine est sujette à des modifications inférieures à leur longueur. Par conséquent, la mesure donne les résultats les plus objectifs. Selon la règle de la section d'or, le rapport optimal entre la largeur des incisives centrales et leur longueur est de 75-80%, soit une moyenne de 77,5%. Ainsi, connaissant la largeur des incisives centrales, on peut déterminer leur longueur idéale et leur index vertical, c.-à-d. hauteur de la morsure. Dans le tableau ci-dessous, le LVI proposé de la largeur des incisives centrales.
Marché dentaire 2008

Matériaux et méthodes de recherche

L’étude a été réalisée sur la base du centre administratif de la République du Bélarus. Le matériel d'étude des caractéristiques biométriques des surfaces de mastication des prémolaires et des molaires des mâchoires supérieure et inférieure était basé sur les résultats d'une enquête réalisée auprès de 30 personnes âgées de 18 à 27 ans présentant des contacts occlusaux altérés en raison de la pathologie des tissus durs des dents d'origine carieuse et non carieuse, restaurations incomplètes. Au cours de l'étude, les indices suivants ont été déterminés: KPU, PEC, KI, RMA, indice de Shimbachi, LVI, IROPZ; zone de contacts occlusaux, nombre de contacts. Le niveau des mesures préventives dépend de la santé des organes de la bouche. Le rôle prépondérant dans sa détermination présente les caractéristiques quantitatives des dommages aux dents, qui sont déterminées à l'aide de divers indices. L'un des principaux indices est l'intensité de la carie dentaire. Pour son calcul, l'indice KPU est déterminé, où K est le nombre de dents carieuses (non traitées), P est le nombre de dents traitées (remplies), Y est le nombre de dents enlevées ou à enlever. La quantité (K + P + U) de toutes les dents touchées et perdues caractérise l’intensité du processus carieux chez une personne donnée.

Niveau d'intensité: faible - 0-30% moyen - 31 - 80% élevé - 81 - 100%

Tableau 1 Interprétation des indicateurs en fonction de l'âge:

Très haut pec

GI - indice d'hygiène buccale simplifié (indice de Vermileon de Green); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) L’indice simplifié d’hygiène buccale (OHI-S) consiste à estimer la surface d’une dent couverte de patine et / ou de tartre, ne nécessitant pas l’utilisation de colorants spéciaux. Pour déterminer le OHI-S, nous sondons visuellement la présence de plaque et / ou de tartre sur les faces vestiaires de 11 et 31 dents, sur les joues de 16 et 26 dents et sur les surfaces linguales de 36 et 46 dents.

L'évaluation quantitative de l'indice est effectuée sur un système en trois points:

• 0 - non détecté;
• 1 - la plaque dentaire recouvre 1/3 de la surface de la dent ou la plaque brune dense sur n’importe quelle surface;
• 2 - la plaque recouvre les 2/3 de la surface de la dent;
• 3 - La plaque recouvre plus des 2/3 de la surface de la dent.

L'indice de tartre est déterminé et calculé par la quantité de dépôts durs supragingivaux et sous-gingivaux sur le même groupe de dents: 1,6 et 2,6, 1,1 et 3,1, 3,6 et 4,6.

• 1 point - la pierre supragingivale provient d'une surface de la dent examinée et couvre jusqu'à 1/3 de la hauteur de la couronne;
• 2 points - le calcul dentaire supragingival couvre la dent de tous les côtés de 1/3 à 2/3 de la hauteur, ainsi que lors de la détection de particules de la pierre sous-gingivale;
• 3 points - en cas de révélation d'une quantité importante de pierre sous-gingivale et en présence de pierre supragingivale recouvrant le sommet de la dent sur plus des 2/3 de la hauteur.

L'indice combiné Green-Vermillion est calculé en faisant la somme des indices de plaque et de tartre.

La formule pour calculer l'index.

où n est le nombre de dents

ZN - plaque,

ZK - tartare.

• 0-0,6 bonne hygiène buccale;
• 0,7-1,6 hygiène buccale satisfaisante;
• 1.7-2.5 mauvaise hygiène buccale;
• ? 2.6 mauvaise hygiène buccale.

Papillary-marginal-alveolar index (PMA, Parme G., 1960)

L'indice papillaire-marginal-alvéolaire (RMA) permet de juger de l'étendue et de la gravité de la gingivite. L'indice peut être exprimé en chiffres absolus ou en pourcentage.

Critères d'évaluation de l'indice PMA:

30% ou moins - gravité légère de la gingivite; 31–60% - gravité modérée, 61% et plus - sévère.

La hauteur de la morsure est déterminée par la distance entre la bordure en émail-ciment de l'incisive supérieure supérieure et la bordure en émail-ciment de l'incisive inférieure centrale. Cette distance devrait être d'environ 19 mm (19 ± 1 mm).

L’utilisation des indices LVI de Shimbachi est le point de départ de la détermination de la hauteur de morsure idéale. Le médecin canadien Henk Shimbachi a publié en 1983 des données basées sur l’étude de la relation des mâchoires chez 400 patients. Selon ces données, avec un rapport optimal des mâchoires dans la position de l'occlusion centrale, la distance entre le point le plus profond du seuil de l'embouchure des mâchoires supérieure et inférieure était en moyenne de 36 mm. Dans ce cas, si nous supposons que le chevauchement des incisives est de 1 mm, la distance entre le point le plus profond du vestibule de la bouche et le plan occlusal dans une situation idéale sera en moyenne de 19 mm et, par conséquent, de -17 mm pour la mâchoire inférieure. Cela signifie qu'en moyenne, avec les dents fermées dans la position de l'occlusion centrale (contact fissure-bosse multiple), la distance entre le bord émaillé de ciment de l'incisive centrale supérieure et le bord émaillé de ciment de l'incisive centrale inférieure avec une morsure idéale doit être de 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. En pratique, l’indice de Shimbachi vous permet de comprendre simplement et rapidement si la hauteur d’accrochage d’un patient est abaissée ou non, et si oui, de combien. Il suffit de mesurer la distance entre le haut du cou et le cou de l'incisive centrale inférieure avec une règle ou un pied à coulisse. Si, par exemple, cette distance est de 12 mm, la hauteur de la piqûre chez ce patient est probablement réduite d'environ 5 à 9 mm, en fonction de la largeur du visage. Lorsque nous parlons de l'indice de Shimbachi, nous parlons du diagnostic de l'occlusion habituelle du patient.

Il s’agit de l’indice vertical de Shimbachi relatif à l’occlusion reconstructive, c’est-à-dire à la hauteur de la morsure, que nous prévoyons de recevoir à la suite d'un traitement. Grâce aux recherches menées à l’Institut de dentisterie esthétique de Las Vegas (LVI), on a obtenu la dépendance mathématique de l’indice vertical sur la largeur des incisives centrales supérieures, ce qui correspond dans la plupart des cas à la largeur du visage. La largeur des incisives centrales avec le passage de la vie humaine est sujette à moins de changements que leur longueur. Par conséquent, l'utilisation de cette mesure donne les résultats les plus objectifs. Selon la règle de la section d'or, le rapport optimal entre la largeur des incisives centrales et leur longueur est compris entre 75 et 80% en pourcentage, soit une moyenne de 77,5% 7. Ainsi, connaissant la largeur des incisives centrales, on peut déterminer leur longueur idéale et leur index vertical, c.-à-d. hauteur de la morsure. Le tableau ci-dessous, proposé par LVI, montre la dépendance de la longueur et de l’indice LVI de la largeur des incisives centrales.

Occlusion en dentisterie esthétique

De toute évidence, personne ne niera que l’occlusion adéquate fait partie intégrante d’un traitement réussi des patients présentant la restauration esthétique habituelle des dents ou du traitement du dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire. Par conséquent, nous devons avant tout créer des relations occlusales optimales entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure. Ces relations dépendent principalement de la position de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure en état de repos physiologique.

La plupart des méthodes permettant de déterminer la position de la mâchoire inférieure dans l'espace reposent sur une évaluation subjective approximative de l'état du système dentaire. Ils ne permettent pas de mesurer, d’évaluer et d’enregistrer les changements de position de la mandibule au cours de son inclinaison antéro-postérieure (pitch), rotation autour de l’axe vertical (lacet), rotation autour de l’axe horizontal (roulement).1 Aujourd’hui, au lieu de définir approximativement et subjectivement la position la mâchoire inférieure et la trajectoire de son mouvement, nous pouvons, en utilisant les méthodes de la technologie neuro-musculaire, déterminer de manière objective et précise la position correcte de la mâchoire inférieure dans l'espace et la trajectoire optimale de son mouvement. De plus, l'utilisation de la technologie développée par Myotronics et son fondateur, le Dr Bernard Jenkelson, nous permet d'évaluer objectivement l'état des muscles masticateurs et des articulations temporo-mandibulaires.
Le diagnostic et le traitement par des méthodes de dentisterie neuromusculaire reposent principalement sur la relaxation musculaire. Grâce à l’électromyostimulation ultra-basse fréquence utilisant un myomonitor (Myotronics) (Figure 1.2), les muscles restaurent la longueur et le ton physiologiques, ce qui garantit la bonne trajectoire de mouvement de la mandibule et la position optimale du repos physiologique. (Figure 3) Dans ce cas, la mâchoire inférieure occupe une position idéale en termes de liberté de mouvement de cinq degrés. Ainsi, myostimulation avec un myomonitor optimise la position du plan occlusal dans les directions sagittale et transzalnye, l’inclinaison antéropostérieure, la rotation autour des axes vertical et horizontal.3

Figure 2. Miomonitor, société de production Mitronics.

Jamais auparavant la procédure de détermination de l'occlusion idéale n'a été aussi simple, précise et objective qu'aujourd'hui, grâce aux dentistes neuro-musculaires.

Littérature
1. Carlson, J. Maîtrise pratique de l'occlusion. LVI, 1999
2. Jankelson R. Entretien avec le Dr Rodert Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor et Kinesiograph K6-I / K7, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Application des principes neuromusculaires en TMD et en orthodontie. J de l'American Orthodontic Society, 2004

Article fourni par le Boston Institute of Aesthetic Dentistry.

Table d'index de Shimbachi

Le sujet est vraiment intéressant. Etrangement, mais je me suis tourné plus attentivement après une lettre qui m’était parvenue d’abord sur un courrier électronique, puis sur un autre, puis sur la page "Vkontakte", puis sur "Facebook".
Le texte indiquait qu'il y avait un cours dans lequel ils me diraient, pour seulement 22 000 roubles, la position de la mâchoire inférieure dans 6 dimensions!
Un peu de l'original:

Le traitement orthodontique ou orthopédique des patients est associé à la détermination exacte de la position optimale de la mandibule dans 6 dimensions. La position de la mâchoire inférieure dans le plan vertical (hauteur d’occlusion) présente la zone la plus large, avec dans la plupart des cas un delta de 5 à 7 mm. ".

Depuis, je ne connais que les trois dimensions décrites

DECAART (Descartes) René (Latinisé - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), philosophe, mathématicien, physicien et physiologiste français. Depuis 1629 aux Pays-Bas. Les bases de la géométrie analytique, le concept de valeurs et fonctions de variables, introduisent de nombreuses notations algébriques. Il a exprimé la loi de la conservation de la quantité de mouvement, a donné le concept de l'impulsion de la force.

Certes, il reste encore du temps - la quatrième dimension.

Mais deux de plus! Bien sûr, cet appareil m'a immédiatement intéressé.
Une fois dans mon enfance, j'ai regardé un programme scientifique: "C'est très évident et incroyable." Là-bas, mon oncle a parlé d'une substance dans un état de plasma, de son apparence, de sa quasi-neutralité et du mouvement des particules de plasma, comme il est possible d'une autre dimension.
Dent. Les lauréats du prix Nobel fument à l'écart. :)

Mais sérieusement, cette question doit être abordée avec prudence. Aucun appareil ne peut donner la "bonne" réponse ou le travail d'algorithme.

Certains aspects de la théorie neuromusculaire, l'enregistrement du rapport de la mâchoire et la détermination de la hauteur de la morsure (index de Shimbachi, LVI).

Je n'entrerai pas dans les détails de cette théorie intéressante, je ne mentionnerai que ses points faibles.

La stimulation des nerfs faciaux, du trijumeau et des nerfs accessoires par des impulsions électriques est devenue un avantage par rapport à la version précédente de TENS - la neurostimulation transcutanée. Depuis, on prétend que la stimulation à travers les zones des nerfs "supprime" tous les muscles, et pas seulement ceux sur lesquels se trouvent des électrodes.

par conséquent, on peut supposer que le muscle ptérygoïdien latéral se détend également après cette stimulation. Dans la version précédente (TENS), la relaxation musculaire était obtenue, mais le ptérygoïdien latéral maintenait en même temps son activité et tirait la mâchoire vers l'avant. Les collègues qui enregistrent la position des mâchoires en utilisant cette technique obtiennent toujours une position plus avancée de la mâchoire inférieure par rapport au sommet.

Dans la "nouvelle" version, ils hachent tout et déclarent qu'ils ont le summum de la paix. Je n'ose pas être d'accord. Si cela se produit, l'hyperpolarisation de la membrane entraîne une relaxation complète des muscles. La hauteur du repos est soutenue par l'activité musculaire - des ascenseurs, qui s'opposent à la force de gravité. Par conséquent, la mâchoire ne s'affaisse pas et s'ouvre de 1,5 à 8 heures! mm, écrivent nos amis neuromusculaires.
En influençant la région du nerf trijumeau, qui est responsable de l'innervation de ces muscles, nous ne pouvons pas les détendre et obtenir un "affaissement" beaucoup plus.

De plus, en ce qui concerne une hauteur de repos de 1,5 à 8 mm, il est proposé de réduire la hauteur résultante le long de "l'axe neuromusculaire" de seulement 1,5 à 2 mm après le gypse. Je pense que c’est la raison pour laquelle de nombreux collègues parlent d’un nombre trop élevé de morsures, de dents de cheval, etc.

Une autre option pour calculer la hauteur interalvéolaire (MAV) est l’indice de Shimbachi. On pense que la largeur des incisives (pour des raisons magiques) est constante. Par conséquent, il est possible de calculer MAH à ce sujet! Ayant obtenu la distance entre le bord gingival des incisives inférieures et le bord gingival des incisives supérieures.

Je ne sais pas si les parodontistes rient maintenant, mais il me semble qu’un tel indice est très peu fiable.

Il est proposé de déterminer le plan occlusal par rapport au plan HIP.
De plus, l'indice de Shimbachi est une approche qui nous évite d'individualiser les données des patients et de revenir à des paramètres moyennés.
De plus, selon diverses données, la déviation du plan HIP par rapport au plan occlusal est de 4 à 9%.

"Il est dommage que nous soyons loin, sinon ils se livreraient avec le Miomonitor:

sinon nous sommes devenus poussiéreux.
La mâchoire, en effet, est poussée en avant:

La chose principale est un patient conscient qui comprend ce qui se passe et pourquoi. Il faut appuyer un peu sur les électrodes, chercher une position dans laquelle la mâchoire ne bouge pas, les dents ne claquent pas, etc.

Méthode très subjective avec un équipement simple. Peut-être que des méthodes plus modernes sont meilleures.
Dieu sauve de la catégorie choisie de patients - ils peuvent vivre dans la clinique avec une demande pour s'asseoir sur la "chaise électrique".

Pronostic des structures prothétiques à base d'implants. Facteurs orthopédiques affectant ce processus

Chaque jour, les partisans des structures prothétiques reposant sur des implants (PCOI) deviennent de plus en plus nombreux, de la part des médecins et des patients. Ce fait est associé à un grand nombre d'avantages de leur utilisation.

Les avantages comprennent:

• Préservation du volume de la zone édentée du processus alvéolaire (prévention de "l'atrophie de l'inaction").
• Restauration et maintien du tiers inférieur du visage avec un positionnement stable de la mâchoire inférieure (FL) dans le rapport central (avec des défauts terminaux avec des prothèses amovibles, ceci est presque impossible en raison de l'abrasion rapide des dents artificielles, de la ductilité de la membrane muqueuse et de l'inévitable atrophie des tissus du lit prothétique).
• Avantages esthétiques.
• Améliorer la diction et l'efficacité de la mastication.
• Assurer un travail harmonieux de mastication et d'imitation des muscles.
• Réduire la taille des frontières des PCD amovibles, leur stabilité et leur rétention améliorées par rapport aux systèmes traditionnels.
• Pas de nécessité de procéder à une préparation dentaire des dents adjacentes au défaut et d'exclure leur surcharge fonctionnelle.
• Améliorer l'état psychologique des patients et réduire le temps d'adaptation à la CPD.
• Augmenter la durée de vie des restaurations prothétiques.

C’est sur le dernier fait énuméré ci-dessus que je souhaiterais revenir plus en détail dans cet article. Avec le nombre croissant d'implants installés, la plupart des dentistes expérimentés ont une question assez sensible et essentielle: comment maintenir une fonctionnalité et une esthétique optimales de l'implant le plus ostéointégré, PCOI, ainsi que de l'état de santé des tissus qui les entourent. Je vais essayer de systématiser les facteurs qui déterminent la prévision de l’ICP et d’expliquer le lien de causalité entre eux.

Sans entrer dans les nuances qui seront discutées plus avant, vous pouvez immédiatement appeler un grand groupe dans lequel les implants tombent initialement dans des conditions biomécaniques extrêmement défavorables, ce qui réduit considérablement leur durée de vie [1]:

• Les implants simples, qui constituent le support des prothèses, aggravent la situation par le manque de suivi.
• Les implants qui ne sont pas inclus dans le bloc avec des couronnes ou des poutres artificielles, en particulier avec une suprastructure trop allongée (pilier plus structure de recouvrement) et avec une distance significative entre eux.
• Implants sujets à une surcharge occlusale due à des contacts prématurés, en l'absence de "guides canins et antérieurs" et soumis constamment à des charges non axiales.
• Implants pointus avec de faibles propriétés d'adaptation à la charge.
• Des implants fabriqués à partir de matériaux de qualité douteuse.
• Implants insérés dans l'unité avec des dents naturelles.
• Implants installés chez des patients présentant un bruxisme non contrôlé ou d'autres parafonctions, en l'absence de dispositifs de protection nocturnes.

Qu'est-ce qui peut le plus souvent raccourcir considérablement la durée d'utilisation de la PCD et aggraver la relation entre le patient et le médecin traitant avec la détérioration ultérieure de la réputation de la clinique elle-même? Je vais combiner les complications prothétiques (orthopédiques) les plus fréquentes en grands groupes en fonction des raisons qui les ont motivées.

Ainsi, la surcharge fonctionnelle de la PCD due au manque d'occlusion équilibrée et / ou à une planification incorrecte conduit à:

• Les copeaux font face aux structures de revêtement.
• Dévissage des piliers avec fracture ultérieure des vis de fixation.
• Fractures des implants eux-mêmes dues à la fatigue du métal.
• Mucosite, péri-implantaire avec récession ultérieure, jusqu’au rejet de l’implant.
• Pour la cimentation de structures de revêtement prothétiques avec fixation de ciment.
• Fractures de prothèses amovibles / non amovibles, parodontite des dents naturelles restantes.

La conséquence du manque d'équilibre neuromusculaire de la région maxillo-faciale (CLS), la présence de problèmes posturaux et psychosomatiques sont:

• Inconfort pendant l’accoutumance à la PCD, jusqu’à l’impossibilité de les porter (mal de tête, «morsure inconfortable», possibilité de mastication unilatérale, de morsure de joue, etc.).
• Développement d'un trouble de la TMJ ou aggravation de celle-ci en l'absence de diagnostic lors de l'admission principale (troubles intra-articulaires, extra-articulaires de la TMJ et / ou de leur association).
• Renforcement du ronflement et l'apparition / augmentation de l'arrêt respiratoire dans un rêve, le développement du bruxisme avec une hauteur réduite de la morsure et / ou la distalisation de la NP.

L’insatisfaction esthétique à l’égard du patient souffre de PKD pour les raisons suivantes:

• Construire une structure prothétique fixe au lieu d'une structure amovible et, par conséquent, préserver le «visage sénile» avec une importante atrophie des processus alvéolaires due à la chute des tissus mous (joues, lèvres) dépourvu de support osseux, ce qui passe rarement inaperçu du patient et des autres.
• La ligne de sourire n'a pas été appréciée pour son type élevé, de sorte que les dents semblent être non harmonieuses («cheval»).
• Le contour gingival esthétique n’a pas été créé, en particulier chez les patients présentant un sourire de type «gingival», ce qui entraîne inévitablement l’absence d’esthétique «rouge».

La muqueuse prothétique, péri-implantaire, se développe en raison de la fixation du ciment et / ou d’une mauvaise hygiène, ainsi que de l’absence d’un équateur prononcé sur les couronnes de soutien.

La principale cause des complications les plus graves et les plus fréquentes de l'utilisation de la PCD est la surcharge en cas d'occlusion traumatique / non équilibrée, couramment appelée surcharge fonctionnelle.

Essayons d’énumérer, à la suite, et / ou quelles caractéristiques d’un CLO il peut avoir lieu lors de la réparation prothétique de PCD:

• Distalisation de la FL par rapport au sommet (congénitale ou acquise).
• Parafonctions (bruxisme, crispation).
• Ronflement et apnée du sommeil (le syndrome d'apnées obstructives du sommeil est associé à un bruxisme dans 86% des cas).
• Type unilatéral de mastication.
• Anomalies posturales brutes.
• Maladies des dents parodontales adjacentes.
• Manque de suivi.
• Mauvaise planification.
• Conception de la console.
• Excès significatif de la hauteur de la suprastructure sur la partie intra-osseuse.
• Joint dans la conception des implants avec des dents naturelles.
• Absence de sensibilité des récepteurs proprioceptifs autour des implants.
• Augmentation de l'abrasion de la surface occlusale des dents naturelles et artificielles, doublée de composite.
• Troubles non détectés et non corrigés de l'ATM.
• Absence significative de dents dans la section de mastication.
• Prothèses segmentaires en phases de la dentition (prothèses bilatérales retardées).

Compte tenu des nombreuses raisons qui ont motivé le groupe de surcharge fonctionnelle, il devient évident qu'il est difficile d'estimer les prévisions relatives aux futures prothèses, ce qui est un point très important pour le patient lorsqu'il prend une décision sur les prothèses de CPD.

Afin de réduire le nombre de complications possibles, chaque médecin a pour tâche de répartir tous les patients entre les trois grands groupes (selon le principe du «code de la route»), chacun nécessitant un plan de préparation complet individualisé pour l’implantation et la réparation ultérieure de la prothèse.

Le premier groupe de patients, dit «vert», comprend le plus souvent de jeunes patients qui ont fait une demande de prothèse pour une dent manquante, perdue à la suite d'un traumatisme ou d'une carie compliquée. Ses principales caractéristiques de CLO sont:

• Pas réduit et pas changé de morsure avec occlusion équilibrée.
• Manque de frustration de la part de VNSH et des tissus qui l’entourent.
• Mouvements lisses et dégagés de la FL tout en maintenant les "rails avant et canin".

C'est la condition préférée du CLO pour l'implantation, qui n'exige pas de potentiel temporaire et professionnel important dans la planification et la réalisation de prothèses ultérieures de PCD.

Dans le deuxième groupe, "Jaune", un dentiste expérimenté peut remarquer les écarts suivants:

• La présence d'une petite usure des surfaces / zones d'effacement occlusales (mieux visible sur les modèles de diagnostic en plâtre, collés dans l'articulateur), liée au stade initial de développement d'une abrasion accrue.
• Troubles de la TMJ sous forme compensée sans réclamations correspondantes, mais avec des éléments de dysfonctionnement (bruit dans l'articulation temporo-mandibulaire, légère déviation du NP sur le côté ou mouvements saccadés lors de l'ouverture de la bouche, la ligne ne correspond pas aux incisives centrales des maxillaires inférieur et supérieur).
• La présence de muscles masticatoires hypertrophiés et / ou de déclencheurs de ces muscles (zones de phoques indolores ou douloureuses détectées uniquement à la palpation).
• Occlusion anormale sans altération de la fonction (classe II, sous-classe 2; occlusion croisée, ouverte).
• Réduction de la hauteur du tiers inférieur de la face (lorsque l'indice de Shimbachi, qui détermine la distance entre la limite émail-ciment des incisives centrales supérieures et inférieures, n'excède pas 15 mm; normalement, il se situe entre 18 et 19 mm).
• Déformation mineure de la dentition et du chloé.

Véritable spécialiste, la définition de ces changements devrait donner une idée des raisons qui les ont motivés et de la possibilité de suspendre leur impact négatif. Les patients de ce groupe peuvent être traités comme «verts», en tenant compte de conditions relativement défavorables et de facteurs peu significatifs et en espérant des perspectives favorables pour les futures prothèses.

Le droit de tout dentiste est d'agir différemment en raison des principes et de l'expérience, mais il me semble que comparer ces deux groupes dans les approches de la prothèse n'est pas toujours correct ni dangereux au sens pronostique. Après avoir identifié les déviations survenues dans le CLO et les avoir montrées au patient, le dentiste doit expliquer correctement les raisons de son apparition et décider de l’élimination maximale possible, ainsi que de la mise en œuvre obligatoire de mesures de protection des dents restantes lors de futures PCD utilisant des bonnets de nuit afin de créer une occlusion physiologique et de normaliser la nuit. respiration

Après avoir commencé à parler de ce dernier, le groupe «rouge», nous devons sans aucun doute apprendre la règle selon laquelle il est nécessaire que ces patients retardent la planification du choix des structures prothétiques et des implants [2]. Ceci est associé à de graves changements non seulement au niveau de l'OL, mais également dans l'ensemble du corps, ce qui se traduit par la création de conditions de fonctionnement défavorables pour les implants et les PCD, telles que:

• Bruxisme, crispation, en particulier sur fond de ronflement et d'arrêt respiratoire dans un rêve.
• Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire sous forme sévère (décompensée) avec plaintes de douleur dans la région parotide au repos et pendant les mouvements du PN, maux de tête dans les régions temporales et occipitales, ouverture de la bouche altérée, bruit dans l'articulation temporo-mandibulaire.
• Morsure pathologique, y compris la distalisation acquise de la FL, son déplacement unilatéral vers le haut, le dos, les côtés.
• Indice de Shimbachi bas (moins de 15 mm).
• Augmentation de l'abrasion des dents de 2-3 degrés.
• Parodontite généralisée, lorsque les dents sont déplacées sous la charge en raison de leur mobilité, laissant les implants dans un état de surcharge fonctionnelle.
• Anomalies posturales importantes (le système postural assure la position verticale d'une personne): position antérieure de la tête, lordose et cyphose prononcées, épaules situées à différentes hauteurs, boiterie.
• Déformations prononcées de la dentition et du CLO, entraînant un décalage et / ou un blocage des mouvements physiologiques du PN par rapport au supérieur.
• Les déviations psychoémotives révélées compliquent non seulement la planification, mais les prothèses ultérieures de la PCD et de la période d'adaptation.

Lors de l'identification des signes ci-dessus chez les patients, il est nécessaire d'orienter les mesures prioritaires pour les éliminer ou les améliorer de manière significative. Malheureusement, il est très souvent impossible de faire face aux tâches assignées sans l'aide non seulement de dentistes à profil étroit (parodontologues, arthrologues / gnathologues, orthodontistes), mais également de spécialistes de spécialités apparentées (ostéopathes, neurologues, psychologues, somnologues). Et seulement après leurs consultations, avec la correction ultérieure de la condition existante du CLO et de l'organisme dans son ensemble, en s'appuyant sur les recommandations reçues, il est possible d'aborder l'élaboration d'un plan complet pour la préparation et les prothèses ultérieures de l'ICP.

Indépendamment de la répartition des patients en groupes, lors de la décision finale sur les prothèses rationnelles, vous devez répondre à deux questions qui ne sont pas toujours claires pour la plupart des médecins [4]:

1. Prothèses dans la "morsure habituelle" (occlusion centrale) ou dans un rapport central.
2. Quelles caractéristiques des relations occlusales doivent être créées pour PKOI.

Commençant à chercher des réponses aux questions posées, il est nécessaire de s'attarder sur la compréhension de ces concepts. Dans l'interprétation la plus simple, «occlusion habituelle» / occlusion centrale (CO) est déterminée lorsque le patient ferme la dentition sans hésitation, à la demande du dentiste, avec obtention d'antagonistes de contact multiples.

Le rapport central (CA) des mâchoires est caractérisé par un rapport optimal des éléments intra-articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire, un travail harmonieux et l'état des muscles masticateurs, ainsi qu'une occlusion physiologique. Le point de départ idéal pour les prothèses est considéré comme étant la coïncidence de la position de la FL par rapport à la supérieure dans le CO et le CA (CA = CA). Malheureusement, le plus souvent, l'AC doit être retrouvée chez la majorité des patients avec sa stabilisation ultérieure sur des structures venant en sens inverse qui nécessitent une quantité importante de manipulations orthodontiques, chirurgicales, thérapeutiques et orthopédiques.

Une approche intégrée en raison de ses coûts financiers élevés et de sa durée considérable n’est pas toujours acceptée par les patients. À cet égard, un nombre important de médecins optent pour des prothèses dans la «morsure habituelle», malgré l’absence de conditions propices à la restauration de l’ICP avec un pronostic prévisible à long terme, exposant les patients à des problèmes d’aggravation de la qualité de vie (TMJ, ronflement et apnée, aggravation genre de).

Vous pouvez utiliser les conseils suivants: les prothèses dans la "morsure habituelle" sont déterminées par le volume des restaurations, ainsi que par l'âge du patient et sont réalisées lorsqu'elles sont disponibles:

• Une petite quantité de restaurations.
• L'âge mûr du patient et l'absence de manifestations cliniques de troubles de l'ATM et des muscles masticateurs.

Dans ce cas, un certain nombre de cas sont distingués lorsque l'obtention du CA des mâchoires est obligatoire:

• en cas de myopathies provoquées non seulement par des troubles occlusaux, mais également par un stress chronique, qui peut jouer un rôle important dans le développement de leur pathogenèse;
• en cas de troubles intra-articulaires (arthropathie) afin de soulager la charge de l'articulation temporo-mandibulaire et de leur permettre de récupérer;
• analyser la relation occlusale avant de planifier des procédures orthopédiques et orthodontiques;
• traitement complexe du ronflement et de l'apnée, gestion du bruxisme.

Il existe de nombreux procédés et dispositifs pour déterminer l’AC des mâchoires, dont la description n’est pas fournie dans cet article. Je n'en énumérerai que quelques-uns:

• En utilisant des rouleaux de coton dentaire mordants, posés pendant 20 minutes entre les prémolaires des mâchoires supérieure et inférieure.
• TENS-position LF - Électronostérostimulation percutanée d'ultra-basse fréquence à l'aide de dispositifs spéciaux pendant 60 minutes.
• Lucia Jig - capuchon de morsure partielle standard, situé dans la partie antérieure de la dentition, pendant 20 minutes, en association avec les mouvements protrusif et rétrusif de la FL.
• Un égaliseur est une coiffe hydrodynamique standard, utilisée par le patient la nuit et donnant le résultat prévisible le lendemain matin.
• Le test phonétique "Misi Sipi", qui dépasse l’AC de 1 mm et peut servir de méthode expresse pour la fabrication de modèles de diagnostic.
• Des bandes de jauge de feuille d'une épaisseur de 0,1 mm et d'une largeur de 13 mm aident non seulement à déterminer l'AC, mais également à corriger les plans occlusaux de tout type de restaurations, en identifiant facilement les contacts super / hyper.

Aujourd'hui, de plus en plus d'informations apparaissent sur les lacunes des méthodes manuelles pour positionner les basses fréquences par rapport à la plus haute de la CA (Dawson).

Après avoir examiné précédemment l’effet de la surcharge fonctionnelle et les causes qui l’entraînent, il est possible d’identifier un certain nombre de problèmes occlusaux qui affectent négativement la prévision du DCI en raison de [5]

1. Absence de concept d'implantologie occlusale, y compris l'absence de «protection / guide / référence canine» (il existe un guide de groupe ou une occlusion équilibrée sur des structures fixes); fissures et bosses prononcées au niveau des dents artificielles; contacts prématurés conduisant à des microtraumatismes chroniques.
2. CA incompatibilité avec CA.
3. Occlusion non équilibrée.
4. Les divergences entre le plan prothétique et le plan HIP (utiliser le point de repère de Kamper ou de Francfort horizontal comme points de référence entraînent dans la plupart des cas des complications).
5. Position non physiologique de la NP par rapport au sommet (congénitale ou acquise).
6. Prothèses dans la morsure habituelle (réduite, distale, avec déplacement latéral) ou modifiées de manière déraisonnable.
7. Déformations alvéolaires dentaires non résolues (congénitales et acquises).
8. Absence de suivi des patients atteints d’ICP.
9. Absence de "bonnet de nuit" chez les patients présentant un bruxisme, un ronflement, une apnée et des prothèses à la "morsure habituelle".
10. Croisement avec des structures fixes.

En ce qui concerne les problèmes de spécificité des relations occlusales dans les prothèses de DCP et les facteurs déterminant leur pronostic, les résultats du travail de thèse d'O.N.Surov peuvent être appliqués [3]. À son avis, dans la fabrication de PKOI, il est important de faire attention à ce qui suit:

• Le rapport entre la hauteur de la suprastructure et la partie portante de l'implant doit être d'au moins 1: 1.
• Les PCD doivent transférer la charge sur l’implant strictement le long de son axe vertical.
• Les surfaces occlusales ne doivent pas bloquer le mouvement du woofer dans tous les types d'articulation.
• La surface de mastication des ponts avec support d'implant ne doit pas dépasser la zone de mastication de la prémolaire.
• Les implants dentaires sont sujets à la prothèse simultanément des deux côtés, sinon une surcharge de l’implant est possible lors de la mastication d’un côté.
• L'utilisation de structures prothétiques en porte-à-faux fixées à des implants est exclue.
• La prothèse ne doit pas entraver la conduite des procédures hygiéniques, ce qui est obtenu par le seul contact du revêtement avec la membrane muqueuse.
• Comme le centre de mastication est constitué des premières molaires, il n'est pas nécessaire de placer l'implant plus distalement.

Pour ajouter à ce qui précède, on peut parler de contacts prématurés, qui font partie de la surface occlusale des dents, qui empêchent la coïncidence de CA et de CO et favorisent des occlusions dynamiques non physiologiques ayant des conséquences. Si la charge de mastication tombe sur un supercontact de la surface occlusale en PCD, le microtraumatisme de l'implant lui-même, la structure prothétique et l'os, se produit, en particulier si la charge a une composante horizontale défavorable.

Quelques mots sur le contact prématuré en occlusion antérieure:

• Peut être à la fois sur le devant et sur les dents latérales.
• Normalement, au moins deux incisives supérieures centrales et quatre inférieures centrales doivent se fermer dans l'occlusion antérieure et les dents latérales doivent être en désocclusion.

S'il n'y a pas de contact des dents antérieures dans l'occlusion antérieure, mais s'il existe un super contact sur la dent latérale avec un support d'implant, celui-ci doit être immédiatement éliminé.

Le contact des crocs du côté travail en cas de déplacement latéral de la FL au cas où l'un des crocs ou les deux sont des implants simples est prématuré et doit être corrigé
une condition indispensable pour les prothèses PKOI - la création de "référence canine" / "guide canin". Leur objectif est la séparation des dents de mastication aux biais latéraux et frontaux du NP. Cette "référence" sur un seul implant ne devrait pas l'être. Si un seul implant est installé dans la zone canine, il est alors nécessaire de créer une «fonction de guidage de groupe» en occlusion latérale, impliquant uniquement les premières prémolaires (lorsque les deuxièmes prémolaires et en particulier les molaires sont impliquées, le risque de développement et de renforcement du bruxisme se produit).

Le contact des crocs du côté travail en cas de déplacement latéral de la FL dans le cas où un ou les deux crocs sont des implants simples est prématuré et doit être corrigé. Lorsqu'une «canine» ou une «gestion de groupe» est créée dans les occlusions latérales, les contacts des dents du côté d'équilibrage doivent être absents, car ils provoquent:

• compression des éléments TMJ du côté ouvrant dans les divisions latérales du disque.
• Étirement des tissus de l’articulation du côté de l’équilibre, ce qui entraîne la luxation du disque.
• blessure, surcharge de l’implant due à une charge latérale.

Dans cet article, il est impossible de refléter tout le matériel disponible sur le sujet de la révision des facteurs déterminant le pronostic des implants et de la CPD. Malgré cela, même l'application d'un certain nombre des règles énumérées vous permettra sans aucun doute de jeter un nouveau regard sur la planification du travail et de réduire considérablement le nombre de complications possibles, ce qui aura un effet positif sur l'image de vos cliniques et leur rentabilité, et donc sur chaque employé.