Maladie coronarienne dans le diabète sucré

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Le diabète sucré fait référence à des maladies hormonales dans lesquelles le pancréas produit de l'insuline en quantité insuffisante. Le diabète conduit à un désordre métabolique complet, mais le métabolisme des glucides en souffre avant tout. En tant que maladie chronique, le diabète au fil du temps peut provoquer le développement de maladies coronariennes. Les effets pathologiques du diabète sur le cœur peuvent également causer d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Dans le diabète sucré, les lipides se déposent sur les parois internes des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne leur durcissement et leur blocage progressifs. En conséquence, le passage du sang dans de tels vaisseaux devient difficile, de l'hypertension, de l'athérosclérose, des crises cardiaques, des maladies coronariennes, des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cérébrovasculaires. Cela montre comment le diabète affecte le coeur - très préjudiciable.

La relation entre le diabète et les maladies cardiaques

La réponse à la question de savoir comment le diabète affecte le cœur a été clarifiée depuis un certain temps. La connexion entre eux est très étroite et, en outre, ils sécrètent même une maladie, appelée maladie cardiaque diabétique.

Le diabète se caractérise par un taux élevé de glucose dans le sang, ce qui perturbe directement le fonctionnement de nombreux organes internes, dont le cœur. Le risque d'insuffisance cardiaque, de cardiomyopathie diabétique ou de maladie coronarienne avec diabète sucré augmente considérablement.

Le diabète associé à une ischémie blesse le myocarde plus rapidement et la présence d'hypertension accélère encore plus ce processus. Le point final de la maladie coronarienne est l’infarctus du myocarde, après lequel une insuffisance cardiaque se développe. Tout cela mène à l’invalidité de la personne, à sa qualité de vie et à la mort prématurée.

Le concept de "coeur diabétique"

La cardiopathie du diabète sucré, appelée cardiomyopathie diabétique, est un dysfonctionnement du myocarde chez un patient dont l'indemnisation pour diabète est altérée. Cette maladie va souvent sans symptômes, le patient ne ressent que des douleurs douloureuses. Il a une arythmie cardiaque sous forme de bradycardie ou de tachycardie.

Le cœur perd sa capacité à pomper le sang normalement, il fonctionne avec des charges accrues, ce qui explique pourquoi sa taille augmente progressivement. La maladie peut se manifester avec les symptômes suivants:

  • augmentation de l'essoufflement et de l'enflure;
  • douleur cardiaque pendant l'exercice;
  • douleurs vagabondes sans localisation claire.

À un jeune âge, la maladie peut se passer de symptômes.

Neuropathie diabétique

Certains symptômes plus fréquents chez les jeunes atteints de diabète sucré de longue durée peuvent être associés à la neuropathie autonome du diabète. C'est le nom de la complication du diabète dans laquelle, en raison de la glycémie élevée à long terme, les nerfs cardiaques commencent à en souffrir. À la suite des dommages causés à ces nerfs, une perturbation du rythme cardiaque se produit. Les symptômes suivants peuvent survenir:

  • la tachycardie sinusale, qui persiste même dans un état calme, et a une fréquence cardiaque fixe comprise entre 90 et 100 battements par minute, mais pouvant atteindre parfois 130 battements;
  • la perte des effets de la respiration sur la fréquence cardiaque (avec une respiration profonde dans le cœur humain normal commence à battre moins souvent), ce qui indique une détérioration des nerfs parasympathiques responsables de la réduction de la fréquence cardiaque.

Dans cette situation, des prélèvements fonctionnels sont nécessaires pour examiner l'état de la neurorégulation cardiaque et l'effet des médicaments prophylactiques destinés à ralentir l'aggravation de la neuropathie et à réduire l'effet sur le cœur du système nerveux sympathique.

L'activité cardiaque est régulée par le système nerveux autonome, qui comprend les nerfs sympathiques et parasympathiques. Les premières renforcent les contractions et les rendent plus fréquentes, tandis que les dernières agissent en sens inverse. Dans le cas du diabète sucré, ce sont les nerfs parasympathiques qui sont les plus touchés, entraînant une augmentation du rythme cardiaque. Plus tard, les changements négatifs commencent à affecter la partie sympathique et une arythmie cardiaque peut être observée dans le diabète sucré.

Cependant, les dommages causés aux fibres nerveuses peuvent non seulement causer une tachycardie, mais aussi l'évolution atypique de l'IHD. Les douleurs cardiaques typiques de l’ischémie du diabète sucré peuvent s’affaiblir considérablement, voire même disparaître complètement (option d’une ischémie indolore). Dans ces circonstances, même un infarctus du myocarde peut évoluer sans douleur.

Un tel scénario de maladie cardiaque diabétique est dangereux en raison de sa ruse, car il procure à une personne un sentiment de bien-être imaginaire. Par conséquent, dès qu'une tachycardie stable apparaît dans le diabète sucré, vous devez immédiatement consulter votre médecin pour prévenir le développement de la neuropathie cardiaque diabétique à temps.

La neuropathie cardiovasculaire devient dangereuse avec le diabète pour une autre raison.

Lorsque des narcotiques sont introduits au cours d'une intervention chirurgicale, le diabète peut provoquer l'arrêt du travail du cœur et des poumons et la mort subite.

Par conséquent, lorsqu’il ya une opération cardiaque pour le diabète sucré, vous devez prendre soin de la prévention d’un tel risque.

Dystrophie myocardique diabétique

Avec le diabète sucré, cette maladie est une autre cause d'un trouble du rythme cardiaque. Dans la dystrophie myocardique diabétique, les troubles métaboliques sont provoqués par un manque d'insuline dans le corps, ce qui entraîne des problèmes de passage du glucose à travers les membranes des cellules du myocarde. En conséquence, le muscle cardiaque tire son activité principale du métabolisme des acides gras libres, ce qui entraîne à son tour l’accumulation dans les cellules d’acides gras partiellement oxydés. Ce dernier aggrave particulièrement la situation lorsque le diabète est associé au diabète. Le développement de la dystrophie du myocarde peut entraîner l'apparition de troubles de la conduction focale, du rythme (parasystoles, extrasystoles) et une fibrillation auriculaire du coeur peuvent survenir lors du diabète sucré. Mais la nature différente de ces perturbations du rythme cardiaque nécessitera une correction des tactiques de traitement utilisées dans la neuropathie diabétique.

En raison de la microangiopathie diabétique, les plus petits vaisseaux alimentant le muscle cardiaque sont également affectés. Il peut également être provoqué par divers troubles du rythme cardiaque.

Mais avant de prévenir la neuropathie, la microangiopathie et la dystrophie du myocarde, il est avant tout nécessaire d’obtenir une compensation maximale pour le diabète sucré. Seule une compensation stricte de cette maladie hormonale peut empêcher le développement de telles complications.

Infarctus du myocarde dans le diabète sucré

La maladie coronarienne avec diabète peut menacer les complications dangereuses de la vie du patient. Il convient en particulier de mentionner l'infarctus du myocarde, car il cause souvent la mort chez de nombreuses personnes atteintes de diabète. L’infarctus du myocarde, qui s’est produit sur le fond du diabète sucré, a ses propres caractéristiques:

  • la douleur cardiaque avec le diabète donne à la mâchoire, au cou, à l'omoplate ou à la clavicule, alors qu'elle ne s'arrête pas avec les préparations nitrées;
  • des nausées, parfois des vomissements, qu'il ne faut pas confondre avec une intoxication alimentaire;
  • il y a une perturbation du rythme cardiaque;
  • œdème pulmonaire;
  • dans la poitrine, près du cœur, la douleur est serrée dans un étau.

Dans le diabète du second type, la principale cause de décès est précisément les dommages causés au système cardiovasculaire. Il existe des cas fréquents où les patients découvrent la présence de diabète uniquement après une hospitalisation avec infarctus du myocarde. Dans la plupart des cas (70 à 100%), un infarctus frais accompagne l'hyperglycémie, c'est-à-dire une glycémie élevée. Ce sont les conséquences du stress, car lors d’une crise cardiaque, les hormones contrainsulaires (noradrénaline et glucocorticoïdes) sont libérées dans le sang. La violation de la tolérance aux glucides, appelée prédiabète, est un marqueur certain du futur diabète. Les statistiques montrent qu’après quelques années, la moitié des patients développent un diabète.

Angine de poitrine dans le diabète

Le diabète double le risque d'angine de poitrine, qui se manifeste par une faiblesse, un essoufflement, des palpitations. La transpiration est également accrue. Tous les symptômes de l'angine de poitrine sont rapidement soulagés par les préparations nitro. Pour déterminer comment traiter l'angine de coeur du diabète, vous devez connaître clairement ses caractéristiques:

  • le développement de la sténocardie est davantage influencé par la gravité du problème cardiaque lui-même que par la gravité du diabète;
  • l'angine de diabète survient beaucoup plus rapidement que chez les personnes dont le taux de glucose est normal;
  • généralement chez les diabétiques, la douleur sténocardique est moins prononcée, voire totalement absente;
  • plus souvent un dysfonctionnement du rythme cardiaque mettant la vie en danger.

Le développement de l'insuffisance cardiaque

Le diabète sucré peut également provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque, qui est également différente de la normale. Maintenir de tels patients chez le médecin est toujours plus difficile. Chez les personnes beaucoup plus jeunes, le diabète est une insuffisance cardiaque et les femmes en souffrent plus souvent que les hommes. De nombreuses études ont montré la prévalence d'une combinaison de diabète et d'insuffisance cardiaque, qui présente les caractéristiques suivantes:

  • augmentation de la fatigue et des vertiges;
  • œdème à tête bleue;
  • toux
  • essoufflement, qui provoque la stagnation du liquide dans les poumons;
  • une augmentation de la taille du coeur;
  • augmentation du poids corporel due au retard total du drainage du liquide;
  • miction fréquente d'uriner.

Shunt cardiaque dans le diabète - est-ce possible?

De nombreux patients souhaitent savoir si le shunt cardiaque dans le diabète est un moyen acceptable de se débarrasser de l'insuffisance cardiaque. Après tout, le contournement vous permet d’éliminer les obstacles dans le sang et de normaliser le travail du myocarde. Heureusement, cette possibilité existe.

Si des plaques instables apparaissent dans les vaisseaux et que leur degré de rétrécissement atteint un niveau critique, la chirurgie cardiaque est recommandée pour le diabète. Maintenant, ce problème est résolu à l’aide de divers types d’opérations, par exemple un stenting ou un pontage coronarien. Dans le même temps, un traitement médicamenteux visant à dilater les vaisseaux sanguins et à en augmenter le tonus est utilisé - des préparations nitrées sont utilisées à cette fin. En cas d'instabilité de la plaque, des médicaments stabilisants sont utilisés - le plus souvent des statines.

Le plus souvent, les patients diabétiques décèdent d'une maladie coronarienne. Parmi tous les patients recommandés pour un pontage coronarien, les diabétiques représentent plus du quart des cas.

Un shunt cardiaque dans le diabète sucré est nécessaire pour ralentir ou arrêter le développement de l'athérosclérose dans les vaisseaux coronaires. Pour cela, vous avez besoin de:

  • non seulement pour normaliser la glycémie à jeun, mais aussi pour s'assurer que deux heures après avoir mangé, la glycémie reste dans les limites de la plage normale (ne dépasse pas 7,8 à 8 mmol / l);
  • normaliser les niveaux de graisse (lipoprotéines et triglycérides de haute et basse densité);
  • éliminer la résistance à l'insuline, avec laquelle l'hyperinsulinémie disparaît.

De telles mesures sont utilisées dans le cas de la maladie coronarienne avancée et, pour le prévenir ou au stade initial de l’ischémie, il suffira de corriger le régime alimentaire et le mode de vie.

Conditions de fonctionnement

Avant toute opération, il est nécessaire de compenser le diabète. Après tout, même les petites opérations, telles que le retrait de l'ongle incarné, l'athérome, l'ouverture d'un abcès, qui chez les personnes en bonne santé sont pratiquées discrètement en ambulatoire, dans le cas des patients atteints de diabète sucré, devraient déjà être effectuées dans un hôpital chirurgical. Lorsque des interventions chirurgicales mineures sont effectuées en ambulatoire, il n'est pas nécessaire de transférer un comprimé diabétique compensé d'un patient sous une injection d'insuline.

Si une opération plus grave est prévue, notamment en ce qui concerne l’ouverture de cavités, quel que soit le traitement précédent, le patient doit être transféré sur insuline conformément aux règles habituelles régissant son rendez-vous.

Dans ce cas, il est généralement recommandé d'introduire 3 à 4 fois l'insuline simple (et cinq fois plus pour les formes instables de la maladie), alors qu'il est nécessaire de contrôler la glycosurie et les taux de sucre dans le sang tout au long de la journée. Si des préparations à action prolongée sont utilisées avant l'opération, la possibilité d'une correction glycémique précise au moment de l'opération et pendant la période postopératoire est exclue.

Si une opération doit être réalisée sous anesthésie générale, seule la moitié de la dose d'insuline prise le matin est administrée au patient. Pendant l'opération elle-même, la glycémie est ensuite ajustée en fonction des paramètres de laboratoire. Afin de stabiliser complètement l'état du patient, une insuline simple lui est généralement administrée 2 à 6 fois par jour ou plus.

Si le patient a déjà reçu de l’insuline, celle-ci ne peut pas être annulée dans la période postopératoire car il existe un risque de développer des complications du métabolisme.

Après la fin de la période critique (3-6 jours tout en maintenant la compensation pour le diabète et la stabilisation générale de la maladie), le patient peut être transféré dans le schéma d'administration d'insuline traditionnel. Lorsqu'il est possible de prendre des aliments par la bouche pendant la période postopératoire, un régime ménageant chimiquement et mécaniquement est prescrit et le traitement à l'insuline se poursuit. Trois à quatre semaines après l'opération, l'insuline peut être annulée et le patient transféré aux sulfonylurées (en l'absence de contre-indication à la prise de sulfonamides), mais uniquement à condition que la plaie guérisse complètement, l'indemnisation du diabète persiste et l'absence d'inflammation.

Toute complexité de l'intervention chirurgicale chez les patients atteints de diabète sucré peut entraîner des complications sous la forme de processus inflammatoires purulentes, difficiles à corriger, de troubles métaboliques persistants. Si une infection secondaire se joint, la plaie chirurgicale ne guérit pas complètement et dans ce cas, vous devez recourir à des tactiques agressives pour sauver la vie du patient. C'est pourquoi, avant toute opération planifiée, il est nécessaire de compenser le diabète sucré, après quoi il est possible de travailler avec le patient aussi bien qu'avec les patients ordinaires.

Il ne faut pas oublier que les maladies cardiaques sont des compagnons fréquents du diabète. Par conséquent, toute personne souffrant de diabète, même en l'absence de troubles du système cardiovasculaire, devrait être examinée périodiquement par un cardiologue. Par conséquent, il serait raisonnable de combiner une visite chez un endocrinologue à une visite chez un cardiologue.

Avez-vous constaté que le diabète entraînait une perturbation du système cardiovasculaire? Quelles maladies aviez-vous et avez-vous pu vous en occuper? Parlez-en dans les commentaires - aidez les autres.

Mise en place d'endoprothèses coronaires chez les patients présentant un angor instable et un diabète sucré lors de l'utilisation d'endoprothèses avec revêtement de médicament Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Dans le traitement endovasculaire de la sténose de l'artère coronaire, la méthode de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation de stents coronaires. Parallèlement, au cours des 8 dernières années, plus de 80% des interventions ont été réalisées avec la pose d’endoprothèses coronariennes. Cependant, la méthode de haute technologie de stenting ne conduit pas pleinement à un succès clinique à long terme. Le problème principal de l’utilisation d’endoprothèses sans couverture médicamenteuse est la resténose au cours de la période d’observation à long terme, qui rétrécit la lumière du vaisseau dans la zone d’implantation de plus de 50% 6 mois ou plus après l’installation de la prothèse endovasculaire. Une des principales raisons du faible succès clinique et angiographique à long terme lors du stenting des artères coronaires est l'hyperplasie de la couche entimale, y compris la prolifération des cellules musculaires lisses et leur migration dans la direction de la lumière du vaisseau. Dans la pratique mondiale, les endoprothèses revêtues de médicament sont utilisées pour réduire la resténose dans la zone d'implantation de l'endoprothèse. Cependant, les données de la littérature ne nous permettent pas de donner une évaluation sans équivoque de l'efficacité de l'utilisation des stents chez cette catégorie de patients.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur de la recherche est Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Le traitement endovasculaire des artères coronaires de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation des endoprothèses coronaires. Parallèlement, au cours des huit dernières années, plus de 80% des interventions de stenting des artères coronaires ont été réalisées. Cependant, le succès clinique à long terme. Il a été noté qu'il y avait plus de 50% du problème. Ceci est une couche d'hyperplasie qui peut être réduite à Dans la pratique mondiale, afin de réduire la resténose lors de l’implantation d’endoprothèses utilisant des endoprothèses recouvertes de médicament. Cependant, une évaluation sans ambiguïté des patients n'est pas nécessaire.

Texte de travaux scientifiques sur le thème «Stentation des artères coronaires chez les patients atteints de sténocardie instable et de diabète sucré à l'aide d'endoprothèses revêtues d'un médicament»

une augmentation significative du cholestérol HDL, une réduction de la triglycéridémie et de la CRP, ainsi qu'une réduction dynamique du coefficient athérogène, le test EAGMT peut être une mesure thérapeutique et prophylactique chez les patients hémodialysés pour réduire le risque de complications cardiovasculaires mortelles et non mortelles et de la mortalité globale des patients sous hémodialyse.

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Reçu le 13/04/2011

Leshkevich KF, EV Kovsh, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centre scientifique et pratique républicain "Cardiologie", Université de médecine de Biélorussie, Minsk

^ Ventilation des artères coronaires chez les patients souffrant d'angor instable et de diabète sucré lors de l'utilisation d'endoprothèses avec un revêtement médicamenteux

Leshkevich Ch.F., Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centre Pratique Scientifique Républicain "CardiologieMinsk Université de Médecine d'Etat Biélorusse, Minsk

Stenting de l'artère coronaire chez des patients souffrant d'angor instable

et diabète sucré avec l'utilisation d'un stent à élution de médicament

Résumé Dans le traitement endovasculaire de la sténose de l'artère coronaire, la méthode de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation de stents coronaires. Parallèlement, au cours des 8 dernières années, plus de 80% des interventions ont été réalisées avec la pose d’endoprothèses coronariennes. Cependant, la méthode de haute technologie de stenting ne conduit pas pleinement à un succès clinique à long terme. Le principal problème posé par l’utilisation d’endoprothèses sans revêtement de médicament est la resténose au cours de la période d’observation à long terme - rétrécissement de la lumière du vaisseau dans la zone d’implantation de plus de 50% 6 mois ou plus après l’installation de la prothèse endovasculaire. L’hyperplasie de la couche élargie, notamment la prolifération de cellules musculaires lisses et leur migration dans la direction de la lumière du vaisseau, est l’une des principales causes du faible succès clinique et angiographique à long terme lors du stenting dans les artères coronaires. Dans la pratique mondiale, les endoprothèses revêtues de médicament sont utilisées pour réduire la resténose dans la zone d'implantation de l'endoprothèse. Cependant, les données de la littérature ne nous permettent pas de donner une évaluation sans équivoque de l'efficacité de l'utilisation des stents chez cette catégorie de patients. Mots clés: artères coronaires, stenting, sirolimus.

Résumé Le traitement endovasculaire des artères coronaires de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation des endoprothèses coronaires. Parallèlement, au cours des huit dernières années, plus de 80% des interventions de stenting des artères coronaires ont eu lieu. Cependant, la méthode de haute technologie consistant à poser un stent ne conduit pas à un succès clinique à long terme. Ce n’est pas un problème, mais ça ne vaut pas la peine. Ceci est une couche d'hyperplasie qui peut être réduite à Dans la pratique mondiale, afin de réduire la resténose lors de l’implantation d’endoprothèses utilisant des endoprothèses recouvertes de médicament. Cependant, une évaluation sans ambiguïté des patients n'est pas nécessaire. Mots clés: artère coronaire, stenting, sirolimus.

Les caractéristiques du traitement des patients atteints d'angor instable (NS) en association avec le diabète sucré occupent l'une des places centrales

dans le développement de la cardiologie invasive. L'urgence du problème augmente en raison de l'augmentation du nombre de patients atteints de cette pathologie combinée. Sur le

Le jour de la journée dans le traitement endovasculaire des sténoses de l'artère coronaire avec NS La méthode de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation coronaire.

Tableau il Caractéristiques comparatives des patients examinés

Le nombre de patients n (%)

Sous-groupe II Sous-groupe IB Groupe II

Hommes (57 ± 5 ans) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Femmes (59 ± 3 ans) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabète sucré de type 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Angor instable 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarctus du myocarde dans l'histoire 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Hypertension artérielle 12 (100) 59 (100) 31 (96.9)

Hypercholestérolémie 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Cependant, la méthode de haute technologie de stenting ne conduit pas pleinement à un succès clinique à long terme chez les patients atteints de NS et de MC en rapport [2, 3, 5]. Comme un certain nombre d'auteurs l'ont montré, le principal problème posé par l'utilisation d'endoprothèses vasculaires sans revêtement médicamenteux est la resténose au cours de la période d'observation à distance - rétrécissement de la lumière du vaisseau dans la zone d'implantation de plus de 50% après 6 mois ou plus après la pose d'une prothèse endovasculaire [6, 8]. Une hyperplasie de la couche optimale comprenant la prolifération de cellules musculaires lisses et leur migration dans la direction de la lumière du vaisseau est l'une des principales raisons du faible succès clinique et angiographique à long terme lors du stenting des artères coronaires (AC) [9, 10, 12]. Dans la pratique mondiale, les stents revêtus de médicament (SMP) sont utilisés pour réduire la resténose dans la zone d'implantation de stent chez les patients atteints de NS et de DM [11, 13].

La pose d'endoprothèses vasculaires chez les patients atteints de NS et de diabète de type 2 concomitant lors de l'utilisation d'endoprothèses enduites ou non revêtues de médicament est un problème réel, et la prévision en temps voulu du risque de développer une resténose est d'une importance pratique.

Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité du stenting et le risque d’effets indésirables lorsqu’on utilise des endoprothèses avec un revêtement médicamenteux émettant du symolimus et sans couverture chez les patients présentant un angor instable et un diabète sucré de type 2 concomitant pendant l’année.

Matériels et Méthodes

103 patients atteints de diabète de type 2 et de type NS qui ont été hospitalisés au centre de cardiologie ont été examinés. Tous les patients ont subi une stentation d'une ou plusieurs artères coronaires. Par échantillonnage aléatoire, tous les patients ont été divisés en groupes I et II: groupe I - patients à qui on a implanté une endoprothèse sans couverture médicamenteuse (71 personnes), groupe II - patients à implantation avec une endoprothèse avec un médicament sirol-mus (32 personnes). Au cours du suivi au cours de l'année dans le groupe I, 12 patients ont eu un résultat défavorable (infarctus du myocarde, angor récurrent). Par conséquent, les patients du groupe I ont été divisés en sous-groupes :! -H - résultat défavorable du stenting à long terme après l'implantation de la PAS

(12 personnes); IB - résultat favorable du stenting (59 personnes).

Les patients n’ont pas été inclus dans l’étude s’ils présentaient un infarctus du myocarde avec hausse et sans élévation du segment ST de lésions hémodynamiquement significatives (> 50%) de la tige gauche du KA gauche, concomitante d’exacerbations et de maladies chroniques d’autres organes et systèmes, maladies auto-immunes, infections, oncologie. Les caractéristiques des patients examinés sont présentées dans le tableau. 1

Les patients des sous-groupes I-H et IB et des groupes II ont été appariés par sexe, âge, incidence de l'infarctus du myocarde et antécédents de stenting coronaire, présence d'hypertension artérielle (p> 0,05).

Le diagnostic de NA a été établi conformément aux critères proposés par l'Association européenne de cardiologie en 2006. Le diagnostic de diagnostic de type 2 a été établi après consultation d'un endocrinologue conformément aux critères proposés par l'OMS en 1999 et révisés en 2006.

La coronarographie multiprotectrice de sélection (CAG) a été réalisée par accès trans-moral selon la méthode de M.Judkins (1997) en utilisant les unités d’angiographie Innova 2000 et Innova 3100 (General Electric, USA). Une analyse préliminaire de l'image angiographique numérique a été réalisée à l'aide de programmes informatiques AI 1000 et ADW 4.3 (USA).

Une échographie intravasculaire (IVUS) et une histologie virtuelle (VG) des artères coronaires ont été réalisées avant et après l'implantation de stents sur l'appareil d'échographie intravasculaire Vulcano in -Vision Gold 3 à l'aide du logiciel Virtual Histilogy.

La surveillance quotidienne de l'ECG (ECG CM) et la définition de la dépression du segment ST ont été effectuées selon des méthodes standard à l'aide d'enregistreurs à 3 canaux,

société de surveillance et de logiciels "Oxford Medlog" (Royaume-Uni). Un examen échocardiographique du cœur (ECHO-CG) a été réalisé sur un appareil GE Vivid 5 (General Electric, États-Unis) en utilisant le mode B et le schéma M standard des accès parasystolique et apical. Test de bicyclette (VEP): il a été proposé aux patients de pratiquer une activité physique continue augmentant progressivement. Lors de l'évaluation de l'efficacité de l'intervention, la survenue d'un segment ST horizontal ou oblique> 1 mm ou la survenue d'un épisode d'angine de poitrine a été prise en compte. L’étude de la fonction vasomotrice de l’endothélium a été réalisée à la station d’ultrasons de classe expert GE Vivid Faive, en utilisant des ultrasons à haute résolution utilisant un capteur linéaire à 10 MHz.

Initialement, tous les patients inclus dans l’étude utilisaient des méthodes de recherche en laboratoire, invasives (CAG IVUS et VG). L’IVUS a été réalisée pour évaluer la qualité de l’extension du stent, l’état des sections adjacentes des artères. HS a été réalisée pour évaluer la structure morphologique de la plaque d'athérosclérose.

Les patients ont été implantés avec des stents sirolimus Cypher et Cypher Select fabriqués par Cordis JJ (USA), ainsi que des stents non revêtus S670, S7, driver de Medtronic (USA), tsunami de Terumo (Japon). Dès l’admission à la clinique et pendant la période d’observation, l’aspirine était administrée à raison de 75 mg / jour, d’atorvastatine (20 mg / jour), de bisoprolol (5 mg / jour) et de périndopril (8 mg / jour). Au stade hospitalier, l’énoxaparine (Clexane) a été administrée par voie sous-cutanée à tous les patients avec une sélection de dose individuelle jusqu’à ce que l’état se soit stabilisé. Pendant le stenting, tous les patients ont reçu de l'héparine à la dose

Tableau 2 Nombre de patients présentant différents types de sténose de l'artère coronaire dans les groupes de l'étude avant la pose d'un stent,%

Sous-groupe d'indicateurs I-H Sous-groupe I-B Groupe II

Type de sténose A 56,7 58,4 57,8

Remarque: lors de la comparaison des sous-groupes I-H, IB et groupe II, p> 0,05

Tableau 3 Répartition des patients atteints de NS et de diabète de type 2 en fonction du débit sanguin dans l'artère coronaire conformément à l'échelle de classification du débit sanguin coronaire de TIMI

Le nombre de patients n (%)

Sous-groupe I-H Sous-groupe I-B Groupe II

TIMI avant la pose du stent I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

après le stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

dans la période éloignée après la pose d'un stent I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Remarque: * - Comparativement de manière significative au sous-groupe I-H (p 0,05). Il n'y avait pas non plus de différences statistiquement significatives entre les groupes en ce qui concerne le type de sténose et le degré de circulation sanguine dans l'AC avant la pose d'un stent (Tableaux 2 et 3). Dans les sous-groupes I-H, IB et Groupe II, II le débit sanguin dans l'engin spatial et le type de sténose A. prévalaient.

Avant la pose d'un stent, il existait une variation significative des indices de la longueur de la sténose, du diamètre de l'AC et du diamètre du vaisseau dans la zone de sténose dans tous les groupes de l'étude (Tableau 4). L'absence de différences entre les groupes en ce qui concerne les indicateurs quantitatifs du CAG est indiquée par le chevauchement important des sous-groupes CI, IH, IB et II.

Lors de l'analyse de la densité échogène des plaques athérosclérotiques, il a été révélé que les substrats sténosants hétérogènes (hétérogènes) prévalaient chez les patients atteints de NS et de DM (Tableau 5). La combinaison la plus courante était constituée de calcium et de plaques fibreuses. Parmi les plaques à structure homogène, les plaques athérosclérotiques "douces" étaient dominantes. Des différences significatives dans les groupes d'étude selon les données IVUS et SH n'ont pas été observées.

Le nombre moyen de stents implantés par patient dans le sous-groupe I-H était de 1,26 (IC 1-3); dans le sous-groupe IB, 1,33 (CI 1-3); dans le groupe II - 1,31 (CI 1-4). Ainsi, avant le stenting, les patients des sous-groupes I-H et IB et du groupe II étaient comparables selon CAG IVUS, VG des artères coronaires et le nombre moyen de stents implantés (p> 0,05).

Un débit sanguin distal adéquat a été atteint dans 100% des cas pendant la pose d'un stent (Tableau 3). Immédiatement en cours de traitement endovasculaire et au stade hospitalier qui a suivi, chez les patients inclus dans l’étude, aucune complication cardiovasculaire grave (décès, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, nécessité d’un pontage coronarien, re-revascularisation) n’a pas été observée. L'évaluation de la dynamique des résultats des CAG sur la longue période a montré qu'après implantation du SMP pendant une période de 6 à 12 mois, un débit sanguin distal adéquat (TIMI III) était maintenu dans 100% des cas. Après 6 mois, 26,7% des patients implantés avec la PAS ont développé une resténose avec une insuffisance de débit sanguin coronaire (TIMI I, II), qui s'est manifestée par une angine de poitrine progressive (9 cas) et un développement d'un infarctus du myocarde (3 cas). Tous les patients du sous-groupe I-H ont subi une revascularisation myocardique répétée. Aucun décès n'a été signalé.

1. L'efficacité de la revascularisation du myocarde (absence de resténose pendant 12 mois) chez les patients atteints d'angor instable et de diabète de type 2 après implantation de stents revêtus d'un médicament (sirolimus) était de 100%, ce qui est confirmé par l'absence de revascularisation répétée et la progression des événements coronaires.

2. Lors de l'utilisation d'endoprothèses sans revêtement médicamenteux, une resténose après 6 mois avec un résultat d'infarctus du myocarde s'est développée chez 6,7% des patients, en retour une angine de poitrine - chez 20% des patients.

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Dommages au coeur et aux vaisseaux sanguins dans le diabète

Les lésions cardiaques sont fréquentes et défavorables au pronostic des complications du diabète. L'insuffisance coronaire est au premier plan de ces patients. Considérez les principales caractéristiques des maladies cardiaques liées au diabète et comment les traiter.

L'effet du diabète sur le coeur et les vaisseaux sanguins

Les maladies cardiaques liées au diabète surviennent chez de nombreux patients. Environ la moitié des patients développent une crise cardiaque. De plus, dans le diabète, cette maladie survient chez les personnes relativement jeunes.

Les troubles du travail du cœur, la douleur sont principalement dus au fait que de grandes quantités de sucre dans l'organisme entraînent le dépôt de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins. Il y a un rétrécissement graduel de la lumière vasculaire. C'est comment se développe l'athérosclérose.

Sous l'influence de l'athérosclérose, le patient forme une cardiopathie ischémique. Les patients s'inquiétaient souvent de la douleur au coeur. Il faut dire que, dans le contexte du diabète, c'est beaucoup plus difficile. Et à mesure que le sang s'épaissit, le risque de formation de caillots augmente.

Chez les patients diabétiques, la pression artérielle augmente beaucoup plus souvent. Il provoque des complications après un infarctus du myocarde, le plus commun étant l’anévrisme aortique. Lorsque la cicatrice post-infarctus guérit mal, le risque de mort subite augmente considérablement. Le risque de crises cardiaques répétées augmente également.

Qu'est-ce qu'un "coeur diabétique"?

La cardiopathie diabétique est un état de dysfonctionnement du muscle cardiaque chez les patients présentant une compensation du diabète altérée. Souvent, la maladie ne présente pas de symptômes prononcés et le patient ne ressent que des douleurs douloureuses.

Des troubles du rythme cardiaque se produisent, notamment une tachycardie, une bradycardie. Le cœur ne peut pas pomper le sang normalement. À partir de charges accrues, sa taille augmente progressivement.

Les manifestations de cette maladie sont:

  • douleur cardiaque associée à un effort physique;
  • gonflement et essoufflement accrus;
  • les patients s'inquiètent de la douleur, qui n'a pas de localisation claire.

Chez les jeunes, la cardiopathie diabétique survient souvent sans symptômes.

Facteurs de risque pour les patients diabétiques

Si une personne a développé un diabète, alors sous l'influence de facteurs négatifs, le risque de développer des maladies cardiovasculaires augmente considérablement. Ces facteurs sont:

  • si quelqu'un avec un diabétique a une crise cardiaque;
  • avec un poids corporel accru;
  • si le tour de taille est augmenté, cela indique une obésité dite centrale, qui résulte de l'augmentation de la quantité de cholestérol dans le sang;
  • augmentation des taux de triglycérides dans le sang;
  • hypertension fréquente;
  • fumer;
  • boire de grandes quantités de boissons alcoolisées.

Infarctus du myocarde dans le diabète sucré

La maladie coronarienne avec diabète menace la vie du patient avec de nombreuses complications dangereuses. Et l'infarctus du myocarde ne fait pas exception: chez les patients atteints de diabète sucré, un taux de mortalité élevé a été observé.

Caractéristiques de l'infarctus du myocarde chez les patients atteints de diabète tels.

  1. Douleur qui s'étend au cou, aux épaules, aux omoplates et à la mâchoire. La nitroglycérine ne l’arrête pas.
  2. Nausée, parfois vomissements. Attention, ces signes sont souvent confondus avec une intoxication alimentaire.
  3. Perturbation du rythme cardiaque.
  4. Dans la région de la poitrine et du cœur, il y a une douleur aigüe qui se contracte.
  5. Œdème pulmonaire.

Angine de poitrine dans le diabète

Avec le diabète, le risque d'angine augmente deux fois. Cette maladie se manifeste par un essoufflement, des palpitations, une faiblesse. Le patient s'inquiète également de la transpiration excessive. Tous ces symptômes sont soulagés par la nitroglycérine.

L'angine de poitrine dans le diabète sucré diffère par de telles caractéristiques.

  1. Le développement de cette maladie dépend moins de la gravité du diabète que de sa durée.
  2. L'angine de poitrine chez les diabétiques survient beaucoup plus tôt que chez les personnes ne présentant pas d'anomalie du niveau de glucose dans le corps.
  3. La douleur avec l'angine est généralement moins prononcée. Chez certains patients, il peut ne pas apparaître du tout.
  4. Dans de nombreux cas, les patients développent des dysfonctionnements du rythme cardiaque, qui mettent souvent la vie en danger.

Le développement de l'insuffisance cardiaque

Les patients diabétiques peuvent développer une insuffisance cardiaque. Il a de nombreuses fonctionnalités de flux. Pour un médecin, le traitement de tels patients est toujours associé à certaines difficultés.

L'insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques se manifeste beaucoup plus tôt. Les femmes sont plus exposées aux maladies que les hommes. De nombreux chercheurs ont démontré une prévalence élevée d'insuffisance cardiaque.

Le tableau clinique de la maladie est caractérisé par les caractéristiques suivantes:

  • augmentation de la taille du coeur;
  • développement de l'oedème avec les membres bleus;
  • essoufflement causé par la stagnation des liquides dans les poumons;
  • des vertiges et une fatigue accrue;
  • toux
  • augmentation du besoin d'uriner;
  • l'augmentation du poids corporel causée par la rétention d'eau dans le corps.

Traitement médicamenteux du coeur en cas de diabète

Pour le traitement des maladies cardiaques causées par le diabète sucré, les médicaments de ces groupes sont utilisés.

  1. Antihypertenseurs. L’objectif du traitement est d’atteindre des valeurs de pression artérielle inférieures à 130/90 mm. Cependant, si l'insuffisance rénale complique l'insuffisance cardiaque, une pression encore plus basse est recommandée.
  2. Inhibiteurs de l'ECA. A prouvé une amélioration significative dans le pronostic de l'évolution de la maladie cardiaque avec l'utilisation régulière de ces fonds.
  3. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine peuvent arrêter l'hypertrophie du muscle cardiaque. Nommé à tous les groupes de patients atteints de troubles cardiaques.
  4. Les bêta-bloquants sont capables de réduire la fréquence des contractions du cœur et de réduire la pression artérielle.
  5. Les nitrates sont utilisés pour soulager une crise cardiaque.
  6. Les glycosides cardiaques sont utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire et les œdèmes graves. Cependant, à l'heure actuelle, le domaine d'application de ces applications est nettement plus étroit.
  7. Les anticoagulants sont prescrits pour réduire la viscosité du sang.
  8. Diurétique - prescrit pour éliminer l'œdème.

Traitement chirurgical

De nombreux patients souhaitent savoir si un pontage est utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque. Oui, car le shunt donne de réelles chances d’éliminer les obstacles dans le sang et d’améliorer le fonctionnement du cœur.

Les indications pour la chirurgie sont:

  • douleur à la poitrine;
  • attaque d'arythmie;
  • angine de poitrine progressive;
  • gonflement accru;
  • crise cardiaque présumée;
  • changements brusques sur le cardiogramme.

L'élimination radicale des maladies cardiaques dans le diabète sucré est possible sous condition d'un traitement chirurgical. L'opération (y compris la dérivation) est effectuée à l'aide de méthodes de traitement modernes.

La chirurgie pour l'insuffisance cardiaque comprend tel.

  1. Vasodilatation par ballonnet. Il élimine le rétrécissement de l'artère qui alimente le cœur. Pour ce faire, un cathéter est inséré dans la lumière artérielle, à travers lequel un ballon spécial est introduit dans la zone rétrécie de l'artère.
  2. Stenting de l'artère coronaire. Un maillage spécial est inséré dans la lumière de l'artère coronaire. Il empêche la formation de plaques de cholestérol. Cette opération ne provoque pas de traumatisme important chez le patient.
  3. Le pontage coronarien crée une voie supplémentaire pour le sang et réduit considérablement le risque de rechute.
  4. L'implantation d'un stimulateur cardiaque est utilisée dans la dystrophie cardiaque diabétique. L’appareil répond à tous les changements d’activité cardiaque et le corrige. Le risque d'arythmie est considérablement réduit.

Le but de traiter toute déficience de l'activité cardiaque est de ramener au maximum ses paramètres à la norme physiologique. Cela peut prolonger la vie du patient et réduire le risque de complications supplémentaires.