Traitement de la sténose de l'artère rénale

• Raisons

Grâce à une bonne circulation sanguine, les organes humains sont en mesure de remplir leurs fonctions normalement. Une violation fréquente du flux sanguin dans le corps est la sténose (rétrécissement) de l'artère rénale. La maladie n'est pas une déviation indépendante et se développe en raison d'autres pathologies survenant dans le corps. En raison de la vasoconstriction, le sang enrichi en oxygène pénètre dans les reins avec un volume insuffisant, ce qui perturbe leur fonctionnement.

Sténose rénale et les causes de son développement

La sténose de l'artère rénale est un rétrécissement pathologique de la lumière des artères et des vaisseaux au-dessus des valeurs admissibles. En raison de la modification du diamètre, le processus d'enrichissement de l'organe en sang est perturbé. Non seulement les néphrologues et les urologues, mais aussi les cardiologues, s’occupent de traiter les pathologies, le principal symptôme de la maladie étant une hypertension persistante. En règle générale, les problèmes rénaux associés à une circulation sanguine altérée surviennent chez les adultes (après 50 à 60 ans). Chez les patients jeunes, le plus souvent le développement d'une sténose provoque une insuffisance congénitale du flux sanguin rénal.

Le danger de rétrécissement des vaisseaux sanguins des reins réside principalement dans le fait que la progression de la pathologie entraîne un risque élevé de complications qui menacent la vie du patient. Ces maladies graves incluent: accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique), insuffisance cardiaque. La sténose de l'artère rénale est une maladie secondaire qui survient à la suite des troubles suivants:

1. Athérosclérose des artères rénales. La déviation est le plus souvent diagnostiquée chez les hommes âgés de plus de 50 ans, pouvant être accompagnée de maladie coronarienne (maladie coronarienne), de diabète et d'obésité. En règle générale, des plaques se forment dans les premières sections des vaisseaux rénaux. Moins fréquemment, le segment moyen et les branches du parenchyme sont touchés.
2. La dysplasie fibromusculaire est un épaississement congénital des parois des artères qui provoque un rétrécissement de la lumière. Le lieu le plus fréquent de la localisation de la violation est le segment central de l'artère rénale. La pathologie est diagnostiquée principalement chez les patientes.
3. Anévrisme de l'artère rénale - parois bombées, accompagnées d'une violation du tonus vasculaire. La maladie appartient aux dangereuses pathologies vasculaires.
4. Thrombose de l'artère rénale - la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux qui gênent le bon débit sanguin.

Dans de rares cas, la sténose vasculaire rénale résulte de l'omission d'un organe, de la compression d'une tumeur externe ou de la maladie de Takayasu (lésion inflammatoire de l'aorte et de ses branches). Chez les enfants, la pathologie se développe en raison d'une violation de la formation du système vasculaire au cours du développement fœtal.

Symptômes de pathologie

La réduction des artères des reins peut survenir pendant une longue période sans aucun symptôme caractéristique ni se manifester par une hypertension stable. Des signes prononcés de violation sont constatés après une diminution de 70% du diamètre des vaisseaux. Les symptômes caractéristiques comprennent une hypertension artérielle rénale et une altération du fonctionnement du parenchyme. Une augmentation régulière de la pression sans crise chez les patients jeunes peut indiquer le développement d'une dysplasie fibromusculaire. Chez les patients adultes (après 50 ans), une lésion athéroscléreuse du système vasculaire est plus probable.

Une caractéristique de la sténose est que ses manifestations sont individuelles dans chaque cas spécifique de la maladie. Pour confirmer le diagnostic, une série d'examens est nécessaire. Les symptômes communs qui indiquent le développement d'un trouble incluent:

• augmentation régulière de la pression artérielle;
• maux de tête;
• scintille en regardant;
• les acouphènes;
• des vertiges;
• douleur oculaire;
• l'insomnie;
• labilité émotionnelle (instabilité);
• diminution de l'activité mentale;
• troubles de la mémoire;
• essoufflement, même avec un léger effort physique;
• douleur thoracique s'étendant au bras gauche et à la région du coeur;
• tachycardie (palpitations cardiaques);
• fatigue accrue;
• faiblesse musculaire;
• murmures d'artère rénale;
• une légère augmentation de la concentration en protéines dans les tests d'urine en laboratoire.

En cas de maladie grave, un œdème pulmonaire est possible, qui est causé par une charge élevée stable sur le cœur. Dans certains cas, les patients ressentent des douleurs dans la région lombaire. Peut-être la libération de sang dans l'urine. Lorsque de grandes quantités de liquide consommées peuvent provoquer des convulsions. Dans les cas compliqués et prolongés, presque tous les patients sont diagnostiqués avec des lésions rétiniennes.

Méthodes de diagnostic

Si des symptômes indiquant des problèmes rénaux apparaissent, il n’est pas possible de retarder une visite à la clinique. En cas de diagnostic rapide de la pathologie et de respect des recommandations du médecin, il existe une forte probabilité de guérir complètement la maladie ou d'en arrêter la progression. Lorsqu'il contacte l'hôpital, le médecin demande d'abord au patient d'indiquer l'heure à laquelle il s'est produit et la nature des symptômes, ainsi que les pathologies de l'historique du patient et de ses proches parents.

Ensuite, le médecin palpe l'abdomen et les reins, écoute les bruits du cœur et des gros vaisseaux. Pour confirmer le diagnostic prescrit un examen supplémentaire. En cas de suspicion de sténose rénale, le diagnostic est effectué à l'aide des méthodes de diagnostic suivantes:

• analyse d'urine - caractérisée par une augmentation de la concentration de globules blancs, de globules rouges, de protéines;
• biochimie du sang - croissance de la créatinine et de l'urée;
• IRM (imagerie par résonance magnétique), CT (tomodensitométrie) - vous permettent de déterminer l’état anatomique et fonctionnel des reins, ainsi que la présence de tumeurs;
• Échographie Doppler des vaisseaux rénaux (échographie Doppler des vaisseaux rénaux, Échographie Doppler des artères rénales) - vous permet de détecter la localisation du rétrécissement et les modifications de la vitesse du flux sanguin;
• Ultrasons (ultrasons) des reins - caractérisés par une diminution de la taille de l'organe;
• balayage duplex des artères rénales - pour évaluer le degré de rétrécissement et le débit sanguin;
• études radioisotopiques (renographie, numérisation, scintigraphie) - en fonction des résultats de la procédure, il est possible d’évaluer le fonctionnement correct de chacun des reins, la perméabilité des voies urinaires, de déterminer la forme et la taille des organes;
• L'urographie excrétrice est une méthode de diagnostic des pathologies du système urogénital sur la base de la capacité des reins à expulser les agents de contraste. Les résultats de l'étude évaluent l'état anatomique et fonctionnel de l'organe;
• angiographie des vaisseaux rénaux - pour évaluer le fonctionnement des reins, mais également des segments individuels du système urinaire. Selon les résultats de l'étude, des informations fiables sont obtenues sur l'étendue et la localisation de la lésion vasculaire.

Dans certains cas, plusieurs méthodes de diagnostic sont nécessaires. Le besoin se fait sentir lorsque les données obtenues lors de l'enquête ne suffisent pas pour vérifier le diagnostic. Par exemple, si, en fonction des résultats de l'USDG sur les vaisseaux sanguins des reins, une violation du flux sanguin est détectée, le médecin peut également prescrire un balayage duplex des artères rénales pour une étude plus détaillée de l'étendue de la lésion ou d'autres méthodes d'examen.

Traitement de la sténose

Les éléments importants dans le traitement de la sténose rénale sont: le rejet des mauvaises habitudes, le respect d’un mode de vie convenable, la réduction de la consommation de sel, la restriction hydrique et l’exclusion des aliments gras et fumés. En cas d'obésité, une perte de poids est nécessaire, car la situation aggrave la situation et crée des difficultés pour faire fonctionner le patient. Les méthodes thérapeutiques de traitement visent principalement à éliminer la maladie sous-jacente.

La principale manifestation de la sténose est une hypertension persistante. C'est pourquoi les médicaments prescrits pour réduire la pression (captopril, enam) et les diurétiques (veroshpiron, furosémide).

Si un patient reçoit un diagnostic d'athérosclérose, de diabète sucré ou d'insuffisance cardiaque congestive, ces médicaments sont contre-indiqués. Pour ces patients, le traitement consiste à prendre des bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol), des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, flunarizine) et des alpha-bloquants (prazonine, doxazosine).

En cas d'insuffisance rénale sévère, on prescrit aux patients une hémodialyse (clairance sanguine extrarénale). Les patients atteints de diabète sucré administrent de l'insuline. Pour prévenir la formation de caillots sanguins, prescrire de l’aspirine ou ses analogues. La posologie des médicaments est choisie individuellement, en fonction de chaque cas individuellement. Lorsque la thérapie est nécessaire pour surveiller la performance des études de laboratoire dans la dynamique.

Si l'effet du traitement conservateur est absent, une opération est prescrite. Dans la sténose rénale, les types d'interventions chirurgicales suivantes sont utilisés: pontage (création d'un canal supplémentaire pour le flux sanguin); angioplastie par stent et par ballonnet (élargissement de la zone touchée); résection et prothèses (excision et remplacement de la zone du vaisseau endommagé); néphrectomie (excision complète de l'organe); transplantation (greffe d'un organe sain); dénervation des artères rénales (effets de la radiofréquence sur les vaisseaux à travers le cathéter).

La sténose est une maladie grave et dangereuse qui, sans traitement approprié en temps opportun, entraîne des complications graves pouvant entraîner la mort. Le traitement de la pathologie est un processus long et difficile, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Par conséquent, il est important de surveiller l'état de santé afin de prévenir le développement de la maladie. Si les membres de la famille ont des problèmes de reins, il est nécessaire de consulter périodiquement le médecin pour contrôler le bon fonctionnement de l'organe. Les personnes à risque doivent maintenir un mode de vie sain, rejeter la malbouffe, surveiller leur poids et leur pression artérielle régulièrement.

Sténose de l'artère rénale

La sténose de l'artère rénale est une maladie causée par le rétrécissement ou le blocage des artères rénales. Les données provenant d'études épidémiologiques indiquent que la pathologie est présente chez 6,8% des personnes âgées de 65 ans et plus. Le danger de la pathologie est que dans 73% des cas, avec son évolution naturelle pendant sept ans, les patients décèdent.

Chez les patients atteints de sténose de l'artère rénale, le sang afflue dans les reins très faiblement et en quantités beaucoup plus petites que nécessaire, ce qui entraîne une détérioration du processus de filtration et une augmentation de la pression. Les troubles circulatoires provoquent également une insuffisance rénale. Si la maladie n'est pas traitée pendant une longue période, le rein se plisse et ne pourra plus exercer ses fonctions. La maladie dans son ensemble a un effet négatif sur l'état de santé du patient: l'équilibre hormonal est perturbé, les protéines sont perdues, le volume sanguin total change et l'état des vaisseaux se détériore.

Causes de la sténose de l'artère rénale

Les principales causes de sténose sont l'athérosclérose (70% des cas), la dysplasie fibromusculaire (25%) et les pathologies néphrologiques (5%).

Athérosclérose

Le plus souvent, la sténose de l'artère rénale provoque l'athérosclérose. Par ce terme, on entend le processus d'accumulation de plaque provenant du cholestérol, des graisses et du calcium sur les artères rénales, ce qui provoque leur rétrécissement. Le risque de contracter cette maladie augmente avec l'âge. Le groupe à risque comprend les patients présentant des lésions aortiques, une hypertension artérielle et des artères iliaques. Cette pathologie est caractérisée par la défaite d'un groupe de vaisseaux en raison d'une sténose, d'un durcissement, d'une obstruction des artères et de troubles athérothrombotiques. La sténose est souvent localisée dans les segments proximaux des artères rénales près de l'aorte, dans les segments centraux, à la place de la bifurcation artérielle, dans les branches distales des artères rénales.

Dysplasie fibromusculaire

La dysplasie fibromusculaire est due à une dysplasie artérielle congénitale ou acquise (épaississement des artères). Cette pathologie est souvent diagnostiquée chez les femmes de 30 à 40 ans. Une telle lésion se trouve dans le segment central de l'artère rénale.

Pathologie néphrologique

Les pathologies néphrologiques sont la cause la moins fréquente de sténose. Ces pathologies comprennent les anévrismes, les hypoplasies, les occlusions et les compressions externes des artères rénales, la vascularite, la thrombose, la néphroptose, les shunts artérioveineux.

Les médecins ont également identifié plusieurs facteurs de risque contribuant à la maladie. Ces facteurs prédisposants incluent:

• fumer;
• mauvaise alimentation (prédominance dans le régime alimentaire d'aliments riches en sucre, en graisses et en cholestérol);
• l'obésité;
• prédisposition génétique;
• maladie rénale chronique;
• augmentation de la glycémie et du cholestérol;
• la vieillesse

Symptômes de sténose de l'artère rénale

Se soumettre à un examen approfondi par un néphrologue pour les patients préoccupés par les affections suivantes:

• Insuffisance rénale - se produit en raison d'une perturbation des reins, causée par un ralentissement de l'apport sanguin en raison d'une diminution du diamètre des artères.
• Hypertension artérielle, qui ne peut être réduite en prescrivant des antihypertenseurs.
• L'apparition de bruit, qui est obtenue pour détecter lors de l'examen de l'abdomen avec un stéthoscope.
• Augmentation de la tension artérielle (exprimée ou modérée) chez les patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde.
• Augmentation de la pression chez les patients de moins de 30 ans et de plus de 50 ans.
• Insuffisance rénale après la prise d'antihypertenseurs, comme un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

Ainsi, on peut dire que la sténose de l'artère rénale est retrouvée chez les patients souffrant d'hypertension et de dysfonctionnement rénal. Les symptômes communs de la sténose de l'artère rénale comprennent: vertiges, insomnie, essoufflement, battements de coeur fréquents, faiblesse musculaire, perte de mémoire, douleurs dans le bas du dos, instabilité émotionnelle, apparition de mouches devant les yeux, gonflement des chevilles, vomissements et nausées, diminution ou augmentation de la miction.

Diagnostic de la sténose de l'artère rénale

1. Études de laboratoire. L'augmentation de l'azote uréique du sang et de la créatine sérique sont les premiers indicateurs de la maladie, sur lesquels le médecin attire l'attention. Pour le diagnostic, une analyse d'urine est également prescrite, laquelle montre, en présence de la maladie, une sédimentation urinaire médiocre et une protéinurie.
2. L'échographie duplex des artères rénales est la méthode la plus accessible et la plus précise pour diagnostiquer une maladie. Elle permet d'évaluer la gravité de la sténose en évaluant la vitesse du flux sanguin dans les artères. La présence d'une pathologie sera indiquée par une circulation sanguine accélérée provoquée par un rétrécissement des artères. Cependant, il convient de garder à l'esprit que chez les patients obèses ou souffrant de flatulence, les résultats de l'échographie peuvent ne pas être fiables.
3. Scintigraphie rénale: chargé de comparer la perfusion des reins gauche et droit. Cette méthode est également utilisée pour mesurer le débit de filtration glomérulaire dans les reins.
4. Angiographie par résonance magnétique. Cette technique permet d'obtenir une image des artères et de l'aorte rénales. Les avantages de l'IRM pour le diagnostic de la sténose sont son caractère non invasif et sa capacité à obtenir une image en trois dimensions de la zone touchée de l'artère. Cependant, cette technique a ses inconvénients: coût élevé, sévérité accrue de la sténose, impossibilité dans certains cas de distinguer la sténose de l’occlusion.
5. Artériographie rénale sélective: permet de déterminer la longueur et l'emplacement de la lésion de l'artère. Faites-le en introduisant des médicaments radio-opaques.

Traitement de la sténose de l'artère rénale

Initialement, le traitement de la sténose de l'artère rénale impliquait l'ablation de l'organe touché. Mais de nos jours, il existe des méthodes chirurgicales et conservatrices efficaces pour éliminer cette maladie.

Le traitement médicamenteux de la pathologie dépend de son stade:

• Premier stade (hypertension modérée). A ce stade de la pathologie, le patient a un bon état de santé et une fonction rénale normale, la pression est normale ou dépasse sa limite supérieure. Pour le traitement de la sténose, le médecin peut vous prescrire des médicaments antihypertenseurs ou diurétiques.
• La deuxième étape (compensation). Le tableau clinique de la maladie à ce stade est plus prononcé: on observe une hypertension persistante, une insuffisance rénale et leur réduction. Le patient a besoin d'un traitement complet sous la supervision d'un médecin.
• La troisième étape (décompensation). Le patient souffre d'hypertension sévère, impossible à éliminer avec des antihypertenseurs, les reins cessent presque de fonctionner et leur taille diminue considérablement. L’état de santé du patient se détériorant rapidement, son traitement est exclusivement effectué à l’hôpital.

À tous les stades de la maladie, les médecins prescrivent généralement des médicaments appartenant aux groupes d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine-II et d'inhibiteurs de l'ECA. Des médicaments appartenant à la classe des statines sont prescrits pour réduire le taux de cholestérol dans le sang et stabiliser les plaques athéromateuses des artères.

Pour un traitement efficace de la sténose, il est recommandé d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas d’obésité. En outre, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire faible en glucides, ce qui contribuera à faire baisser le taux de sucre dans le sang et à prévenir ainsi les lésions rénales dues au diabète. Un tel régime aidera également à réduire le taux de cholestérol dans le sang, ce qui ralentira le développement de l’athérosclérose et de la sténose.

Traitement chirurgical

Dans les cas compliqués, la sténose ne peut être guérie à l'aide de méthodes conservatrices, il est donc nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales. Une intervention chirurgicale est habituellement prescrite pour les indications suivantes: sténocardie instable ou œdème pulmonaire en présence d'une sténose hémodynamiquement significative, insuffisance rénale chronique, sténose artérielle en présence d'un rein actif, hypertension non contrôlée, sténose bilatérale hémodynamiquement significative.

• Le shunt est la création d'une autre voie pour la circulation sanguine (en contournant la partie de l'artère affectée) à l'aide de shunts.
• L'angioplastie est une expansion du vaisseau étranglé en y introduisant un ballon.
• Le stenting est l'extension de l'artère rénale avec un stent élastique ou maillé, qui est placé à l'intérieur du vaisseau, le dilatant et améliorant ainsi le flux sanguin.
• Résection d'artère - retrait de l'artère touchée.
• La prothèse est une chirurgie de reconstruction généralement effectuée après une résection de l'artère rénale. Elle est chargée de rétablir un flux sanguin normal grâce à des prothèses de l'artère rénale.
• La néphrectomie est une méthode radicale de traitement de la pathologie, qui implique l'ablation complète de l'organe affecté.

Pronostic pour sténose de l'artère rénale

Un traitement tardif de la maladie peut provoquer des conséquences telles qu'un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale et cardiaque et l'athérosclérose des vaisseaux sanguins. Dans le cas d'un traitement opportun, lorsque la pathologie n'est pas encore passée à un stade difficile, le pronostic pour le patient est favorable. Il faudra environ 4 à 6 mois pour récupérer complètement de la sténose.

Pour prévenir la sténose de l'artère rénale, vous avez besoin de:

• Subir un examen médical une fois par an pour s'assurer que la fonction rénale et la pression artérielle sont normales;
• bien manger - donner la préférence à la viande maigre, aux fruits, limiter la consommation de sel, de conserves, de sucreries, de beignets, de chips, de beurre, de saindoux et de lait;
• faire de l'exercice régulièrement;
• maintenir un poids santé;
• renoncez à l'alcool et au tabac;
• éviter le stress émotionnel et physique;
• contrôler la pression.

Sténose de l'artère rénale: symptômes et traitement

Le concept de "sténose de l'artère rénale" implique un rétrécissement de sa lumière par rapport au diamètre de cette artère chez une personne en bonne santé. Ceci conduit à une diminution de la perfusion rénale et au développement de maladies rénales chroniques chez l'homme, caractérisées par une diminution de la filtration glomérulaire, de l'hypertension et une augmentation de la néphrosclérose. La sténose est significative sur le plan hémodynamique, entraînant une diminution de 50% ou plus de la lumière de l'artère. Cependant, en présence de facteurs qui aggravent l'irrigation sanguine des reins, les symptômes de la maladie peuvent également se manifester par un rétrécissement moins important du vaisseau.

Raisons

Il existe de nombreuses causes différentes pouvant causer des lésions aux artères rénales. Ceux-ci incluent:

• processus athérosclérotique;
• dysplasie fibromusculaire;
• vascularite et aortoartérite non spécifique;
• hypoplasie de l'artère rénale;
• compression de l'artère principale des reins de l'extérieur (par exemple, une tumeur);
• coarctation de l'aorte;
• embolie, thrombose, etc.

L'athérosclérose est considérée comme la cause la plus fréquente de sténose de l'artère rénale. Environ 40 à 65% des cas de cette pathologie sont associés au rétrécissement de la lumière du vaisseau par une plaque athéroscléreuse, qui peut être située dans l'aorte et descendre dans l'artère rénale ou être directement dans celle-ci.

La sténose athéroscléreuse peut être unilatérale ou bilatérale. Elle est responsable d'au moins 15% de tous les cas d'hypertension artérielle, principalement considérée comme essentielle.

Facteurs prédisposant aux lésions athéroscléreuses des artères rénales:

La diminution de la lumière dans les artères rénales entraîne une diminution de la pression du pouls dans ses branches et un apport sanguin insuffisant au tissu rénal. En réponse à cela, une hyperplasie de l'appareil juxtaglomérulaire se produit et une augmentation de la concentration de rénine produite par les cellules de cet appareil. En conséquence, l'angiotensinogène 2 s'accumule dans le sang, qui est un puissant vasoconstricteur (resserre les vaisseaux sanguins) et contribue à une augmentation de la sécrétion d'aldostérone, en retardant la consommation de sodium et d'eau dans le corps. Pendant un certain temps, l'angiotensine 2 maintient le tonus du glomérule qui porte et réalise les artérioles, ce qui permet de maintenir un niveau suffisant de filtration glomérulaire et un apport sanguin adéquat aux structures rénales. Mais au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, l'hypertension artérielle augmente, la fonction rénale se détériore et la néphrosclérose se développe.

La dysplasie musculaire fibreuse est le deuxième facteur pathologique à l'origine de la sténose de l'artère rénale. Il est plus communément détecté chez les femmes de moins de 45 ans. En même temps, les départements distaux ou moyens de l'artère sont généralement affectés. En réalité, le rétrécissement est une conséquence de l'hyperplasie, recouvrant le vaisseau sous la forme d'un anneau. Chez 50% des patients, la lésion peut être bilatérale.

Dans 16 à 22% des cas, le rétrécissement des artères rénales est dû à une aortoartérite non spécifique. Il s'agit d'une maladie auto-immune du groupe des vascularites qui affecte l'aorte et ses branches. Les plus jeunes sont les femmes et les enfants.

La sténose vasculaire rénale due à d’autres causes est beaucoup moins courante.

Les symptômes

Les signes cliniques de sténose de l'artère rénale ne sont pas spécifiques. En règle générale, il n’ya pas de plainte aux premiers stades de la maladie. Chez certains patients, des maux de tête et une instabilité émotionnelle sont détectés. L'auscultation de l'abdomen se fait souvent entendre le bruit dans la partie supérieure de celui-ci d'un ou deux côtés.

À mesure que la sténose augmente et que la capacité de compensation diminue, l’état du patient s’aggrave.

Un symptôme précoce et principal de cette pathologie est l'hypertension artérielle, qui est peu sensible au traitement. Parfois, le seul signe objectif d'une maladie peut être une augmentation de la pression diastolique.

Si la sténose athéroscléreuse est la cause de l'hypertension artérielle, d'autres manifestations de l'athérosclérose (maladie coronarienne, claudication intermittente) se manifestent généralement chez ces patients. En outre, les fonctionnalités suivantes sont à noter:

• apparition précoce et hypertension persistante;
• chiffres d'hypertension artérielle: systolique - plus de 200 mm Hg. Art., Diastolique - plus de 130-140 mm Hg. v.
• l'augmentation rapide de ses symptômes;
• variantes défavorables des fluctuations de pression quotidiennes (décroît faiblement et continue d'augmenter la nuit);
• résistance aux antihypertenseurs;
• détérioration de la capacité fonctionnelle des reins (réduction du débit de filtration glomérulaire et augmentation de la créatinine dans le sang);
• un grand nombre de complications (accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque).

En outre, la nomination d'inhibiteurs de l'ECA et de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine non seulement ne réduit pas la tension artérielle, mais aggrave également la fonction rénale. Contribue également à la croissance de l'insuffisance rénale en recevant des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des diurétiques.

L'embolie cholestérol des artères rénales, causée par la perturbation de l'intégrité du capuchon fibreux à plaques athéroscléreuses lors de la déstabilisation de son état (blessure, administration de fortes doses d'anticoagulants), joue un rôle dans la détérioration des reins. Cliniquement, cela se manifeste par les symptômes suivants:

• maux de dos;
• oligo ou anurie;
• modifications des sédiments urinaires (leucocyturie, hématurie);
• augmentation de la créatinine dans le sang;
• hyperkaliémie.

En plus des vaisseaux rénaux, il peut affecter:

• artères cérébrales (maux de tête graves, nausées, vomissements, accidents ischémiques transitoires, accidents vasculaires cérébraux);
• rétine (hémorragie, gonflement du nerf optique);
• vaisseaux du système digestif (obstruction intestinale de la genèse ischémique, saignements gastro-intestinaux);
• vaisseaux cutanés (leafo mesh, troubles trophiques).

Chez les patients âgés, cette pathologie peut être associée à d'autres maladies rénales:

Principes de diagnostic

Le médecin peut suspecter une sténose de l'artère rénale chez le patient en raison d'une combinaison de signes cliniques et de caractéristiques de l'évolution de la maladie. Cependant, seules des méthodes de recherche instrumentales peuvent le confirmer:

1. Échographie Doppler (utilisée au stade initial du diagnostic, car la technique est peu invasive et ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste).
2. La tomodensitométrie des reins avec angiocontraste (permet d'évaluer de manière fiable la taille des reins, le degré de rétrécissement des artères rénales et d'identifier la présence de plaques d'athérosclérose).
3. Imagerie par résonance magnétique (très informative, mais d'utilisation limitée en raison du coût élevé).
4. L'angiographie de contraste (la méthode de diagnostic la plus précise pour détecter les modifications de la lumière des artères rénales; elle comporte de nombreux risques pour la fonction rénale et le développement d'une embolie cholestérol).
5. Scintigraphie aux radio-isotopes (les résultats du test au captopril indiquent indirectement des lésions des artères rénales).
6. Urographie excrétrice (révèle l'excrétion retardée du contraste du côté affecté).

Les tests de laboratoire complètent les données, parmi lesquelles sont obligatoires:

Traitement

Avec la sténose de l'artère rénale, le traitement principal est une intervention chirurgicale. Le volume de l'opération dépend de la prévalence du processus pathologique et de la localisation du site de rétrécissement dans l'artère.

• Chez les patients présentant un risque opérationnel élevé, une dilatation endovasculaire percutanée et un stenting sont réalisés.
• Une endartériectomie est réalisée avec une lésion athéroscléreuse isolée des vaisseaux rénaux.
• En cas de dysplasie fibromusculaire, une résection de la partie affectée du vaisseau est réalisée, suivie de la formation d'une anastomose ou de prothèses.
• En cas d'aortoartérite non spécifique, la chirurgie corrective est effectuée non seulement sur les artères rénales, mais également sur l'aorte.
• L'atrophie établie du rein et l'incapacité à remplir sa fonction est une indication de la néphrectomie.

Le traitement médicamenteux de la sténose de l'artère rénale n'est pas physiologique, car l'utilisation d'antihypertenseurs entraîne une insuffisance de l'irrigation sanguine du rein, qui est dans un état d'hypoperfusion sans celui-ci. Les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine dans cette pathologie ne s'appliquent pas, car ils peuvent aggraver la fonction rénale. Si nécessaire, des bloqueurs des canaux calciques, des alpha-bloquants sont utilisés à partir d'antihypertenseurs.

Le traitement conservateur est effectué chez les patients âgés présentant une lésion systémique du sang. Dans le processus athérosclérotique, un traitement hypolipémiant et des désagrégants sont nécessairement prescrits.

Quel médecin contacter

Si vous soupçonnez une sténose de l'artère rénale, vous devriez consulter un chirurgien vasculaire ou un néphrologue. Un radiologue et un spécialiste en échographie participent activement au diagnostic. De plus, la consultation d'un cardiologue et d'un rhumatologue est requise.

Conclusion

La détection précoce de la sténose de l'artère rénale et le traitement chirurgical donnent de bons résultats. L'impossibilité d'une correction chirurgicale de la sténose ou de la détection de cette dernière au stade d'insuffisance rénale et de complications détermine le pronostic défavorable.

Animation médicale "Stenting d'artère rénale":

Sténose de l'artère rénale

La sténose de l'artère rénale est un rétrécissement du diamètre de l'une ou des deux artères rénales ou de leurs branches, accompagné d'une diminution de la perfusion rénale. La sténose de l'artère rénale se manifeste par le développement d'une hypertension artérielle rénovasculaire (jusqu'à 200 / 140-170 mm Hg) et d'une néphropathie ischémique. Le diagnostic de la sténose de l'artère rénale repose sur des tests de laboratoire, l'USDG des vaisseaux rénaux, l'urographie excrétrice, l'angiographie rénale, la scintigraphie. Dans le traitement de la sténose de l'artère rénale, on utilise un traitement médicamenteux, une angioplastie et une endoprothèse des artères rénales, un pontage, une endartériectomie.

Sténose de l'artère rénale

La sténose de l'artère rénale est l'un des problèmes les plus importants en néphrologie, en urologie et en cardiologie. La sténose de l'artère rénale se développe en raison de modifications congénitales et acquises des vaisseaux artériels, entraînant une diminution du débit sanguin rénal et l'apparition d'une hypertension néphrogénique.

Contrairement à l'hypertension parenchymateuse, causée par une insuffisance rénale primaire (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphrolithiase, hydronéphrose, polykystose, tumeurs, kyste, tuberculose rénale, etc.), l'apparition d'une sténose des artères rénales, l'apparition d'une arthrose secondaire symptomatique, etc. Une hypertension provoquée par des lésions occlusives et sténotiques des artères rénales est enregistrée chez 10 à 15% des patients présentant une hypertension essentielle et 30% avec une hypertension néphrogénique. La sténose de l'artère rénale peut être accompagnée de complications potentiellement mortelles - insuffisance cardiovasculaire, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance rénale chronique.

Causes de la sténose de l'artère rénale

Les causes les plus courantes de sténose de l'artère rénale sont l'athérosclérose (65-70%) et la dysplasie fibromusculaire (25-30%). La sténose athéroscléreuse des artères rénales survient chez les hommes âgés de plus de 50 ans deux fois plus souvent que chez les femmes. Dans le même temps, des plaques athéromateuses peuvent être localisées dans les segments proximaux des artères rénales proches de l'aorte (74%), dans les segments médians des artères rénales (16%), dans la zone de bifurcation artérielle (5%) ou dans les branches distales des artères rénales (5% des cas).. Les lésions athéroscléreuses des artères rénales se développent particulièrement souvent sur le fond du diabète sucré, de l'hypertension artérielle antérieure, de l'IHD.

La sténose de l'artère rénale due à une dysplasie fibromusculaire segmentaire congénitale (épaississement fibreux ou musculaire des artères) est 5 fois plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 40 ans. Dans la plupart des cas, la lésion sténosée est localisée dans le segment central de l'artère rénale. En fonction des particularités des caractéristiques morphologiques et artériographiques, on distingue les dysplasies fibromusculaires intimes, médiales et périmédiales. La sténose de l'artère rénale avec hyperplasie fibromusculaire a souvent une localisation bilatérale.

Environ 5% des cas de sténose de l'artère rénale sont causés par d'autres causes, dont l'anévrisme artériel, l'artériopathie, la vasculite, la maladie de Takayu, la thrombose ou l'artère rénale, la compression de l'enveloppe du rein par un corps étranger ou la tumeur, la néphropose, la coronation du corps, la même chose. L'artère rénale active un mécanisme complexe du système rénine-angiotensine-aldostérone, qui s'accompagne d'une hypertension rénale prolongée.

Symptômes de sténose de l'artère rénale

La sténose de l'artère rénale est caractérisée par deux syndromes typiques: l'hypertension artérielle et la néphropathie ischémique. Le développement spectaculaire d'hypertension persistante chez les moins de 50 ans fait généralement penser à la dysplasie fibromusculaire chez les patients de plus de 50 ans et à la sténose athéroscléreuse des artères rénales. L’hypertension artérielle avec sténose de l’artère rénale résiste au traitement antihypertenseur et se caractérise par une pression artérielle diastolique élevée, pouvant atteindre 140 à 170 mm Hg. Art. Les crises hypertensives avec hypertension vasorénale sont rares.

Le développement de l'hypertension artérielle s'accompagne souvent de symptômes cérébraux: maux de tête, bouffées vasomotrices, lourdeur à la tête, douleurs oculaires, acouphènes, "mouches" vacillantes devant les yeux, perte de mémoire, troubles du sommeil, irritabilité. La surcharge des parties gauches du cœur contribue au développement de l'insuffisance cardiaque, qui se manifeste par des palpitations, des douleurs au cœur, une oppression thoracique, un essoufflement. Dans les sténoses sévères des artères rénales, un œdème pulmonaire récurrent peut se développer.

L'hypertension vasorénale avec sténose de l'artère rénale se développe par étapes. Au stade de la compensation, on observe une normotension ou un degré modéré d’hypertension artérielle corrigée par des médicaments; la fonction rénale n'est pas altérée. L'étape de la compensation relative est caractérisée par une hypertension artérielle stable; diminution modérée de la fonction rénale et légère diminution de leur taille. Au stade de la décompensation, l’hypertension artérielle acquiert un caractère difficile et réfractaire au traitement antihypertenseur; la fonction rénale est significativement réduite, la taille des reins est réduite à 4 cm L'hypertension dans la sténose de l'artère rénale peut être maligne (début rapide et progression fulminante), avec une inhibition significative des fonctions rénales et une diminution de la taille des reins de 5 ou plus.

La néphropathie dans la sténose de l'artère rénale se manifeste par des symptômes d'ischémie rénale - sensation de lourdeur ou de douleur dans le dos sourd; avec infarctus du rein - hématurie. Développe souvent un hyperaldostéronisme secondaire, caractérisé par une faiblesse musculaire, une polyurie, une polydipsie, une nycturie, une paresthésie, des attaques de tétanie.

L'association d'une sténose de l'artère rénale et de lésions d'autres bassins vasculaires (athérosclérose, aortoartérite non spécifique) peut être accompagnée de symptômes d'ischémie des membres inférieurs ou supérieurs, du tractus gastro-intestinal. L'évolution progressive de la sténose de l'artère rénale entraîne des complications vasculaires et rénales dangereuses - angiopathie rétinienne, accident vasculaire cérébral aigu, infarctus du myocarde, insuffisance rénale.

Diagnostic de la sténose de l'artère rénale

Un signe diagnostique caractéristique de la sténose de l'artère rénale est l'audition de bruits dans les quadrants supérieurs de l'abdomen. À la percussion, on détermine l’extension des limites du cœur à gauche, avec auscultation - renforcement de l’impulsion cardiaque apicale, accent II du ton. Au cours de l'ophtalmoscopie a révélé des signes de rétinopathie hypertensive.

L'examen biochimique du sang dans la sténose de l'artère rénale est caractérisé par une augmentation des taux d'urée et de créatinine; analyse d'urine - protéinurie, érythrocyturie. Une échographie du rein révèle une diminution uniforme de la taille du rein ischémique, caractéristique de la sténose de l'artère rénale. Afin d'évaluer le degré de sténose et le taux de flux sanguin rénal, l'USDG et le balayage duplex des artères rénales sont utilisés.

Ces urographies excrétoires dans la sténose de l'artère rénale sont caractérisées par une diminution de l'intensité et le retard de l'apparition d'un agent de contraste dans le rein affecté, une diminution de la taille de l'organe correspondant. La renographie par radio-isotopes fournit des informations sur la forme, la taille, la position et la fonction des reins, ainsi que sur l'efficacité du débit sanguin rénal.

La méthode de référence pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale est l'artériographie sélective du rein. Selon les angiogrammes obtenus, la localisation et l'étendue de la sténose sont détectées, ses causes et sa signification hémodynamique sont déterminées. Le diagnostic différentiel de la sténose de l'artère rénale est réalisé avec hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, syndrome de Cushing, maladies du parenchyme rénal.

Traitement de la sténose de l'artère rénale

Le traitement médicamenteux de la sténose de l'artère rénale est auxiliaire, car il n'élimine pas les causes profondes de l'hypertension et de l'ischémie rénale. Les antihypertenseurs symptomatiques et les bloqueurs de l'ECA (captopril) sont prescrits en cas d'âge avancé ou de lésion systémique du lit artériel.

La sténose de l'artère rénale confirmée par angiographie sert d'indication à divers types de traitement chirurgical. La dilatation endovasculaire par ballonnet et la pose d'endoprothèses sur les artères rénales constituent le type d'intervention le plus courant dans le traitement de la sténose de l'artère rénale causée par une dysplasie fibromysculaire.

Dans la sténose athéroscléreuse des artères rénales, les méthodes de choix sont le pontage (coeliaque, rénal, mésentérique, rénal et aortique) et l’endartériectomie à partir de l’artère rénale. Dans certains cas, une résection de la partie sténosée de l'artère rénale avec réimplantation dans l'aorte, l'imposition d'une anastomose de bout en bout ou une réparation prothétique de l'artère rénale avec autogreffe vasculaire ou prothèse synthétique est indiquée.

La sténose de l'artère rénale due à la néphroptose nécessite une néphropexie. S'il est impossible d'effectuer des opérations de reconstruction, ils ont recours à une néphrectomie.

Pronostic pour sténose de l'artère rénale

Le traitement chirurgical de la sténose de l'artère rénale permet la normalisation de la pression artérielle chez 70 à 80% des patients atteints de dysplasie fibromusculaire et de 50 à 60% avec l'athérosclérose.

La période de normalisation postopératoire de la pression artérielle peut prendre jusqu'à 6 mois. Des médicaments antihypertenseurs sont prescrits pour éliminer l’hypertension artérielle résiduelle. On recommande aux patients néphrologues et cardiologues d’observation au dispensaire.

Sténose de l'artère rénale (PA): causes, signes, diagnostic, comment traiter, chirurgie

La sténose de l'artère rénale (SPA) est une maladie grave, accompagnée d'un rétrécissement de la lumière du vaisseau qui alimente le rein. La pathologie relève de la compétence des néphrologues, mais aussi des cardiologues, car la manifestation principale devient généralement une hypertension grave, difficile à corriger.

Les patients atteints de sténose de l'artère rénale sont principalement des personnes âgées (après 50 ans), mais chez les jeunes, une sténose peut également être diagnostiquée. Parmi les personnes âgées atteintes d'athérosclérose des vaisseaux sanguins, les hommes sont deux fois plus nombreux que les femmes, et dans la pathologie vasculaire congénitale, les femmes prédominent chez qui la maladie apparaît après 30 à 40 ans.

Une personne sur dix souffrant d'hypertension artérielle souffre d'une sténose des principaux vaisseaux rénaux. Aujourd'hui, plus de 20 changements différents sont déjà connus et décrits, entraînant un rétrécissement des artères rénales (AP), une augmentation de la pression et des processus sclérotiques secondaires dans le parenchyme de l'organe.

La prévalence de la pathologie nécessite non seulement l’utilisation de méthodes de diagnostic modernes et précises, mais également un traitement rapide et efficace. Il est reconnu que les meilleurs résultats peuvent être obtenus pendant le traitement chirurgical de la sténose, tandis que la thérapie conservatrice joue un rôle de soutien.

Causes de la sténose de l'AP

L'athérosclérose et la dysplasie fibromusculaire de la paroi artérielle sont les causes les plus courantes de rétrécissement de l'artère rénale. L'athérosclérose représente jusqu'à 70% des cas et la dysplasie fibromusculaire, environ le tiers des cas.

L'athérosclérose des artères rénales avec un rétrécissement de la lumière est généralement observée chez les hommes plus âgés, souvent atteints d'une maladie coronarienne existante, de diabète, d'obésité. Les plaques lipidiques sont plus souvent situées dans les segments initiaux des vaisseaux rénaux, près de l'aorte, qui peuvent également être affectées par l'athérosclérose, la partie médiane des vaisseaux et la zone de ramification dans le parenchyme de l'organe sont beaucoup moins courantes.

La dysplasie fibromusculaire est une pathologie congénitale dans laquelle la paroi de l'artère s'épaissit, ce qui entraîne une diminution de sa lumière. Cette lésion est généralement localisée dans la partie centrale de l'AP, 5 fois plus souvent diagnostiquée chez les femmes et peut être bilatérale.

l'athérosclérose (à droite) et la dysplasie fibromusculaire (à gauche) - les principales causes de la sténose de l'AP

Environ 5% de la SPA est causée par d’autres raisons, notamment une inflammation des parois vasculaires, une expansion anévrismale, une thrombose et une embolie des artères des reins, une compression tumorale située à l’extérieur, la maladie de Takayasu, un prolapsus du rein. Chez les enfants, il existe un trouble du développement intra-utérin du système vasculaire avec une sténose de l'AP, qui se manifestera par une hypertension artérielle pendant l'enfance.

La sténose unilatérale et bilatérale des artères rénales est possible. La défaite des deux vaisseaux s'observe dans les dysplasies congénitales, l'athérosclérose, le diabète et progresse plus malin, car deux reins sont à la fois dans un état d'ischémie.

En cas de violation du flux sanguin dans les vaisseaux rénaux, le système régulant le niveau de pression artérielle est activé. L'hormone rénine et l'enzyme de conversion de l'angiotensine contribuent à la formation de substances provoquant le spasme de petites artérioles et à une augmentation de la résistance vasculaire périphérique. Le résultat est l'hypertension. En même temps, les glandes surrénales produisent un excès d’aldostérone, sous l’influence de laquelle le fluide et le sodium sont retenus, ce qui contribue également à une augmentation de la pression.

Avec la défaite même d'une des artères, droite ou gauche, les mécanismes d'hypertension décrits ci-dessus sont déclenchés. Au fil du temps, un rein en bonne santé est «reconstruit» à un nouveau niveau de pression, qui continue à être maintenu même si le rein malade est complètement éliminé ou si le flux sanguin est rétabli par une angioplastie.

En plus d'activer le système de maintien de la pression, la maladie s'accompagne de modifications ischémiques du rein lui-même. Une dystrophie tubulaire se produit alors que le tissu conjonctif se développe dans le stroma et les glomérules du corps, ce qui entraîne inévitablement une atrophie et une néphrosclérose au fil du temps. Le rein est compacté, réduit et incapable d’exécuter les fonctions qui lui sont assignées.

Manifestations de SPA

Pendant longtemps, un spa peut exister de manière asymptomatique ou sous la forme d'une hypertension bénigne. Des signes cliniques lumineux de la maladie apparaissent lorsque le rétrécissement du vaisseau atteint 70%. Les symptômes comprennent l'hypertension artérielle rénale secondaire la plus courante et les signes d'altération du parenchyme (diminution de la filtration de l'urine, intoxication de produits métaboliques).

Une augmentation persistante de la pression, généralement sans crise hypertensive, chez les patients jeunes incite le médecin à se faire une idée d'une possible dysplasie fibromusculaire. Si le patient a dépassé les 50 ans, la lésion athéroscléreuse des vaisseaux rénaux est très probable.

L'hypertension rénale est caractérisée par une augmentation non seulement de la pression systolique, mais également de la pression diastolique, pouvant atteindre 140 mm Hg. Art. et plus Cette condition est extrêmement difficile à traiter avec les médicaments antihypertenseurs standard et crée un risque élevé d'accidents cardiovasculaires, notamment d'accidents vasculaires cérébraux et d'infarctus du myocarde.

Parmi les plaintes de patients souffrant d'hypertension rénale, on note:

• Maux de tête graves, acouphènes, "mouches" vacillantes devant les yeux;
• Mémoire diminuée et performance mentale;
• Faiblesse
• Des vertiges;
• Insomnie ou somnolence diurne;
• Irritabilité, instabilité émotionnelle.

Un stress élevé constant sur le cœur crée les conditions de son hypertrophie, les patients se plaignent de douleurs à la poitrine, de palpitations, de sensations de dysfonctionnement organique, d’essoufflement apparaît, dans les cas graves, un œdème pulmonaire se développe, nécessitant des soins d’urgence.

En plus de l'hypertension, la sévérité possible et la douleur dans la région lombaire, l'apparition de sang dans les urines, la faiblesse. En cas d'excrétion excessive d'aldostérone par les glandes surrénales, le patient boit beaucoup, libère une grande quantité d'urine non concentrée non seulement pendant le jour mais aussi pendant la nuit, des convulsions sont possibles.

Au stade initial de la maladie, le travail sur les reins est préservé, mais une hypertension apparaît, qui peut toutefois être traitée avec des médicaments. La sous-compensation est caractérisée par une diminution progressive du travail des reins et, au stade de la décompensation, des signes d'insuffisance rénale sont clairement visibles. L'hypertension en phase terminale devient maligne, la pression atteint le maximum et n'est pas "perdue" par la drogue.

La SPA est dangereuse non seulement pour ses manifestations, mais également pour les complications telles que les hémorragies cérébrales, l'infarctus du myocarde, l'œdème pulmonaire dans le contexte de l'hypertension. Chez la plupart des patients, la rétine de l'œil est affectée, son détachement et sa cécité sont possibles.

L'insuffisance rénale chronique, stade final de la pathologie, s'accompagne d'une intoxication par des produits métaboliques, d'une faiblesse, de nausées, de maux de tête, d'une petite quantité d'urine, que les reins peuvent filtrer eux-mêmes, avec une augmentation de l'œdème. Les patients sont sensibles à la pneumonie, à la péricardite, à l’inflammation du péritoine, aux lésions des muqueuses des voies respiratoires supérieures et du tube digestif.

Comment identifier la sténose de l'artère rénale?

L'examen d'un patient présentant une suspicion de sténose de l'artère rénale gauche ou droite commence par une clarification détaillée des symptômes, du moment de leur apparition et de la réponse au traitement conservateur de l'hypertension, si celle-ci a déjà été prescrite. Ensuite, le médecin écoutera le cœur et les gros vaisseaux, vous prescrira des tests de sang et d'urine et des examens instrumentaux supplémentaires.

sténose angiographique des deux artères rénales

Lors de l'examen initial, il est déjà possible de révéler l'expansion du cœur due à l'hypertrophie des divisions gauches, au renforcement du second ton sur l'aorte. Dans la partie supérieure de l'abdomen, un bruit se fait entendre, indiquant un rétrécissement des artères rénales.

Les principaux paramètres biochimiques de la SPA seront les taux de créatinine et d'urée, qui augmentent en raison d'une capacité de filtration insuffisante des reins. Les érythrocytes, les leucocytes et les cylindres de protéines peuvent être trouvés dans l'urine.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, on utilise l’échographie (la taille des reins est réduite) et la dopplerométrie permet de fixer un rétrécissement de l’artère et une modification de la vitesse de circulation du sang le long de celle-ci. Des informations sur la taille, l'emplacement, les capacités fonctionnelles peuvent être obtenues par la recherche de radio-isotopes.

L'artériographie est reconnue comme la méthode de diagnostic la plus informative lorsque la localisation, le degré de sténose de l'AP et les perturbations hémodynamiques sont déterminés à l'aide de la diffraction des rayons X à contraste. Il est également possible d'effectuer une TDM et une IRM.

Traitement de la sténose de l'artère rénale

Avant de commencer le traitement, le médecin recommandera au patient d'abandonner ses mauvaises habitudes, de commencer un régime avec une consommation de sel réduite, de limiter les liquides, les graisses et les glucides facilement accessibles. Dans l'obésité, l'athérosclérose nécessite une perte de poids car l'obésité peut créer des difficultés supplémentaires lors de la planification d'une intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur de la sténose de l'artère rénale est auxiliaire, il ne permet pas d'éliminer la cause principale de la maladie. Dans le même temps, les patients ont besoin d'une correction de la pression artérielle et de la miction. Un traitement à long terme est indiqué chez les personnes âgées et chez les personnes présentant des lésions vasculaires athéroscléreuses, y compris des lésions coronariennes.

L’hypertension symptomatique étant la principale manifestation de la sténose de l’artère rénale, le traitement vise en premier lieu à abaisser la tension artérielle. Des diurétiques et des antihypertenseurs sont prescrits à cette fin. Il convient de garder à l'esprit qu'avec un fort rétrécissement de la lumière de l'artère rénale, réduire la pression à des valeurs normales contribue à aggraver l'ischémie, car dans ce cas, il y aura encore moins de sang dans le parenchyme organique. L'ischémie provoquera la progression des processus sclérotiques et dystrophiques dans les tubules et les glomérules.

Les inhibiteurs de l'ECA (capropryl) deviennent des médicaments de choix pour l'hypertension contre la sténose de l'AP, mais ils sont contre-indiqués dans la vasoconstriction athérosclérotique, y compris ceux atteints d'insuffisance cardiaque congestive et de diabète. Ils sont donc remplacés:

1. Bêta-bloquants cardiosélectifs (aténolol, egilok, bisoprolol);
2. Inhibiteurs lents des canaux calciques (vérapamil, nifédipine, diltiazem);
3. Bloqueurs alpha-adrénergiques (prazosine);
4. Diurétiques de l'anse (furosémide);
5. Agonistes des récepteurs de l'imidazoline (moxonidine).

Les doses de médicaments sont sélectionnées individuellement, il est souhaitable de ne pas permettre une forte diminution de la pression et lors du choix du dosage correct du médicament, le niveau de créatinine et de potassium dans le sang est contrôlé.

Les patients atteints de sténose athéroscléreuse ont besoin de statines pour corriger les troubles du métabolisme des graisses, et les hypolipémiants ou l'insuline sont indiqués dans le traitement du diabète. Afin de prévenir les complications thrombotiques, l’aspirine et le clopidogrel sont utilisés. Dans tous les cas, la posologie des médicaments est choisie en fonction de la capacité de filtration des reins.

En cas d'insuffisance rénale sévère sur fond de néphrosclérose athéroscléreuse, une hémodialyse ou une dialyse péritonéale est administrée aux patients en consultation externe.

Le traitement conservateur ne donne souvent pas l'effet escompté, car la sténose au moyen de médicaments ne peut pas être éliminée. La mesure principale et la plus efficace ne peut donc être qu'une opération chirurgicale dont les indications sont prises en compte:

• Sténose sévère entraînant une altération de l'hémodynamique du rein;
• Le rétrécissement de l'artère en présence d'un seul rein;
• Hypertension maligne;
• Insuffisance chronique des organes dans la défaite d'une des artères;
• Complications (œdème pulmonaire, angor instable).

Types d'interventions utilisées pour le SPA:

1. Stenting et angioplastie par ballonnet;
2. La manœuvre;
3. Résection et prothèses de l'artère rénale;
4. Enlèvement de rein;

angioplastie et stenting PA

Le stent consiste à installer un tube spécial en matériaux synthétiques dans la lumière de l'artère rénale, qui est renforcé au site de la sténose et permet d'établir le flux sanguin. Dans l'angioplastie par ballonnet, un ballon spécial est introduit à travers le cathéter à travers l'artère fémorale, qui gonfle dans la zone de sténose et l'élargit ainsi.

Vidéo: angioplastie et stenting - une méthode de traitement peu invasive de la SPA

Dans l'athérosclérose vasculaire rénale, la dérivation donnera le meilleur effet lorsque l'artère rénale est cousue à l'aorte, en excluant le lieu de sténose du flux sanguin. Il est possible de retirer une partie du vaisseau puis de prothèses avec les propres vaisseaux du patient ou des matériaux synthétiques.

A) Prothèses de l'artère rénale et B) Pontage bilatéral de l'AP avec une prothèse synthétique

S'il est impossible d'effectuer des interventions de reconstruction et que l'atrophie et la sclérose du rein se développent, l'ablation de l'organe est indiquée (néphrectomie) dans 15 à 20% des cas de pathologie. Si la sténose est provoquée par des causes congénitales, la question de la nécessité d'une greffe du rein est alors envisagée, alors qu'avec le traitement de l'athérosclérose des vaisseaux, ce traitement n'est pas effectué.

En période postopératoire, complications possibles sous forme de saignement et de thrombose dans la région des anastomoses ou des stents. Le rétablissement du niveau de pression artérielle autorisé peut nécessiter jusqu'à six mois, au cours desquels un traitement antihypertenseur conservateur se poursuit.

Le pronostic de la maladie est déterminé par le degré de sténose, la nature des modifications secondaires des reins, l'efficacité et la possibilité d'une correction chirurgicale de la pathologie. Dans l'athérosclérose, un peu plus de la moitié des patients retrouvent une pression normale après la chirurgie et, dans le cas d'une dysplasie vasculaire, un traitement chirurgical permet de la restaurer chez 80% des patients.