Prendre des statines pour le diabète de type 2

  • Prévention

Le sujet de la relation entre le diabète, l'hypercholestérolémie et la prise de statines est constamment discuté. Au cours d'études médicales sur un excès d'alcool lipophile, des cas de développement d'affections du système cardiovasculaire (athérosclérose, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) ont été détectés. Un moyen efficace de normaliser le taux de cholestérol est considéré comme une statine dans le diabète de type 2. Ce sont des médicaments spéciaux qui accélèrent le traitement d’une substance par le foie et contribuent ainsi à la diminution de son niveau dans le sang et à l’accélération du métabolisme des lipides.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, ils ne sont pas nécessaires. Plus précisément, ils sont destinés aux preuves de santé. En cas de diabète de type 2, prenez des statines pour améliorer la prévention des maladies du système circulatoire. Une grande proportion de cholestérol dans le corps est fatale pour l'homme. Il est nécessaire de contrôler ce que nous mangeons et en quelle quantité pour que la nourriture soit équilibrée. Il faut faire attention aux produits contenant de la graisse concentrée, en les évitant.

Lorsque le diagnostic de diabète est confirmé, il est nécessaire de vérifier régulièrement le taux de cholestérol dans le sang. Si les taux sont élevés, votre médecin vous prescrira de prendre des statines. Ils sont au-dessus des médicaments recommandés dans le monde. Les pays développés, tels que les États-Unis et le Royaume-Uni, insistent pour augmenter le nombre de personnes qui prendraient des statines.

Les maladies du système circulatoire et du coeur sont caractéristiques des patients atteints de diabète de type 2 et sont la principale cause de décès. Ils sont principalement des médicaments prescrits pour la prévention.

Comment les statines affectent-elles une personne diagnostiquée avec le diabète de type 2

Beaucoup ne disent rien des conséquences négatives possibles de l’usage des drogues en question. Les statines sont à l’origine du diabète sucré de type 2: les médicaments réduisent les effets de l’insuline dans le corps. Le résultat - la maladie progresse.

Les statines et le diabète sont constamment discutés. Des études sur leurs effets sur les patients ont montré que le risque de transition du diabète de type 1 vers le type 2 variait de 10 à 20%. C'est une grande chance. Mais, selon les tests, les statines représentent un pourcentage de risques plus faible que les nouveaux médicaments.

Pour ces derniers, leur effet sur des personnes en parfaite santé a été étudié pour voir comment ils pourraient aider à combattre le cholestérol. L'expérience a impliqué 8750 volontaires. Catégorie d'âge 45–73 ans. Des études sur de nouveaux médicaments prouvent le développement du diabète chez 47% des personnes en bonne santé. Ce chiffre confirme un risque énorme.

Ces indications ont été établies en raison du fort effet des nouveaux médicaments sur le corps humain. Ceux qui ont participé à cette étude et qui ont bu des statines ont présenté une diminution de l'action de l'insuline de 25% et une augmentation de sa libération de seulement 12,5%.

La conclusion à laquelle est arrivée l'équipe de recherche: les nouveaux médicaments ont une incidence sur la sensibilité à l'insuline du corps et sur sa libération.

Les statines sont conçues pour réduire le cholestérol nocif.

Pour les personnes souffrant d'une maladie telle que le diabète de type 2, les associations internationales (américaines, européennes et nationales) pour les diabétiques conseillent d'utiliser des statines comme mesure préventive pour les affections du système circulatoire et pour une fonction cardiaque efficace.

Dans ce sens, les endocrinologues ont mené de nombreuses études auprès de patients dont le métabolisme des glucides est faible.

Les médicaments ont un effet positif sur la diminution du taux de cholestérol dans le sang. Des expériences ont montré que les statines affectaient la longévité d’une personne et il a été observé une augmentation de 3 ans en moyenne.

Les statines étaient prescrites à des patients de la clinique souffrant de crises cardiaques, après avoir montré un résultat décent: elles contribuaient à la manifestation de la défense de l'organisme. Un effet important du médicament, associé à une diminution du taux de cholestérol, a été la suppression des processus inflammatoires. Ils sont la principale cause de maladie cardiaque. Lorsque l'action de ces processus devient plus faible, la défense de l'organisme augmente.

En pratique, il a été prouvé que plus de 70% des personnes qui se présentent à l'hôpital avec une crise cardiaque ont un taux de cholestérol normal.

Examinons de plus près comment les statines aident le diabète.

Les médicaments ont des propriétés:

  1. prévenir la formation de plaque dans les vaisseaux sanguins;
  2. assurer le bon fonctionnement du foie, prévenir un excès de cholestérol;
  3. réduire la capacité du corps à extraire les graisses des aliments.

Les statines améliorent la santé. Lorsque l'athérosclérose progresse et qu'il existe un risque élevé de crise cardiaque, ils contribueront à améliorer l'état des vaisseaux sanguins et serviront de prévention des accidents vasculaires cérébraux. Une augmentation du métabolisme des lipides est également notée. Dans la pratique médicale, il existe des cas où des statines sont prescrites à des personnes suspectées de développer une athérosclérose, un cholestérol supérieur à la normale ou un risque élevé de formation de plaques de cholestérol.

Lorsque le médecin délivre une ordonnance pour les statines, il prescrit également un régime alimentaire spécial qui doit être strictement suivi. Assurez-vous de prendre en compte la quantité de graisse dans les aliments, de bien manger, de rester en forme, de ne pas oublier le repos actif.

Les diabétiques doivent accorder une attention particulière à la glycémie. En prenant des statines, il y a une légère augmentation. Les médicaments entraînent également une augmentation de la glycohémoglobine (0,3%). Pour éviter les conséquences négatives, le sucre doit rester normal grâce à un régime alimentaire et à des exercices.

Statines et diabète de type 2

Ecrire une ordonnance à un patient pour de tels médicaments n’a rien de grave. Mais ici, il est important que le médecin et le patient comprennent tous les risques liés à la prise du médicament, qu’ils soient conscients des points positifs et négatifs.

1 personne sur 200 vit beaucoup plus longtemps à cause des statines. Et même chez ceux qui souffrent de maladie cardiaque, le taux est de 1%. Chez 10% des volontaires ayant participé à l'étude des statines, des effets indésirables sous forme de spasmes et de douleurs musculaires ont été observés. Mais il est impossible d'établir que cette action de ce médicament particulier. Mais les effets secondaires sont bien plus que ne le suggèrent les chercheurs. Révélé que 20% des sujets peuvent en outre ressentir une douleur musculaire, des contrariétés, une perte de mémoire.

Les expériences visaient à déterminer la possibilité de remplacer l'aspirine par des statines. Il a été révélé que le premier médicament est également efficace dans le corps. Cependant, l'aspirine présente plusieurs avantages.

  1. Une particularité est le coût: moins cher de 20 fois.
  2. Moins d'effets secondaires, pas de risque de perte de mémoire, de diabète et de douleurs musculaires.
  3. Les statines, au contraire, peuvent transformer une personne en bonne santé en diabétique du deuxième type. Le risque est de 47%. Les statines sont supérieures à l'aspirine en ce qui concerne le nombre d'effets secondaires.

L'effet positif des statines est observé chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou tout simplement une maladie cardiaque. En conclusion, l'aspirine est préférable pour les diabétiques dans tous les sens: tarification, effets secondaires de la prise du médicament, résolution du problème.

Que disent les experts

Les études durèrent environ deux à cinq ans. Les participants ont été divisés en différentes catégories: placebo et rosuvastatine. Dans le deuxième groupe, 27% des cas de complications du diabète de type 2 ont été enregistrés par rapport au premier groupe. Malgré un indicateur aussi triste, de bonnes informations ont été annoncées. Le risque de crise cardiaque a été réduit de 54% et celui des AVC de 48%. Le chiffre total: la mortalité toutes causes confondues chez ces patients a diminué de 20%.

Le risque de développer un diabète de type 2 lors de la prise de rosuvastatine est de 27%. Dans la vie, 255 personnes sont affectées à la prise d'un tel médicament, et une seule d'entre elles a développé un diabète de type 2 pendant 5 ans. Mais il sera possible d'éviter 5 décès dus à des maladies cardiovasculaires progressives. La prise de ce médicament est considérée comme efficace et le risque de complications du diabète ou d’effets secondaires n’est pas aussi important dans ce cas.

Il existe d'autres médicaments à base de statine. Par rapport au médicament précédent, l'atorvastatine a presque le même risque de développer un diabète et est tout aussi efficace, mais coûte moins cher. Il existe encore des statines un peu plus faibles, l’ancien développement - la lovastatine et la simvastatine. Propriétés des médicaments: le risque de diabète est faible, mais leurs actions ne réduisent pas beaucoup le taux de cholestérol dans les vaisseaux. Le médicament pravastatine, qui n’affecte pas le déséquilibre du métabolisme des glucides, est populaire à l’étranger.

Comment choisir une statine pour le diabète?

La pharmacie propose un large assortiment de médicaments similaires. Parmi les moins coûteux et sûrs - Lovastatine, Simvastatine, Pravastatine. Mais les leaders des ventes pour les diabétiques, malgré la politique des prix, restent la rosuvastatine, l'atorvastatine et la fluvastatine. Ils sont en demande en raison de leurs bonnes capacités de guérison.

L'auto-traitement est nocif pour la santé. Après tout, ce groupe de médicaments est très grave, vous ne pouvez acheter et utiliser des statines que sur ordonnance du médecin. Oui, boire cause le diabète chez une personne en bonne santé, mais ils sont efficaces pour les patients souffrant de maladies cardiaques. Après un examen sérieux, un médecin spécialisé donne rendez-vous pour recevoir des statines.

Certaines catégories de personnes sont fortement exposées au développement du diabète après avoir consommé de tels médicaments. Ce sont des femmes en période de ménopause, des personnes âgées atteintes de troubles métaboliques. Les médecins insistent sur le fait qu'ils doivent adhérer à leur régime alimentaire, être attentifs à leur santé et contrôler leur glycémie.

L'athérosclérose et le diabète sucré sont constamment discutés. Selon les recherches, il a été prouvé que le diabète sucré provoque l'apparition de l'athérosclérose.

Les statines du cholestérol sont non seulement bénéfiques, mais également nocives. Dans la prévention des accidents ischémiques, il existe un risque d'accident hémorragique.

Les statines pour le foie, ou plutôt leur réception, préviennent l’insuffisance hépatique aiguë. Dans le même temps, réduit le risque de pathologie vasculaire.

Quelles sont les statines les plus sûres et les plus efficaces? Les scientifiques ont identifié ces médicaments: la simvastatine, la rosuvastatine et l'atorvastatine.

Les statines et le diabète: une situation paradoxale

À propos de l'article

Auteur: Aleksandrov A.A. (FSBEI SE "Université médicale de l'Etat de Bashkir" du ministère de la Santé publique de la Fédération de Russie, Ufa; CJSC Optimedservice, Ufa)

Pour citation: Aleksandrov A.A. Les statines et le diabète: une situation paradoxale // BC. 2011. №32. Pp. 2076

La prescription de statines dans le diabète sucré de type 2 est l’un des principes fondamentaux du traitement antidiabétique moderne. Son bénéfice évident, qui se traduit par une réduction des complications cardiovasculaires et de la mortalité cardiovasculaire lors de l’utilisation de statines pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2, a été maintes fois prouvé et ne suscite aucun doute sérieux.. Selon les directives internationales ADA et ESDI et les algorithmes de traitement du diabète de la Fédération russe du diabète, ce sont les statines qui sont considérées comme le premier choix de traitement hypolipidémiant chez les patients atteints de diabète de type 2, ainsi que dans les algorithmes de traitement du diabète de diabète. Les recommandations russes de la FBCF pour le diagnostic et la correction des anomalies du métabolisme lipidique en vue de la prévention et du traitement de l'athérosclérose (révision IV, 2009) ne sont généralement pas en conflit avec les recommandations ci-dessus, mais au chapitre 12.1. 4.1. “Précautions et contre-indications à l’utilisation des statines” a noté que “les statines sont prescrites avec prudence aux personnes souffrant de… diabète non contrôlé.”

On ne voit pas bien ce que les auteurs entendent par diabète non contrôlé, pourquoi les statines devraient être prescrites avec prudence et comment exercer cette prudence. Dans le même temps, il est constamment souligné que la fréquence d'administration de statines à des individus qui ont des indications quant à leur utilisation est loin d'être idéale. Dans le même temps, les doses de statines appliquées sont souvent trop faibles pour atteindre les taux cibles de cholestérol total et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) recommandés pour les patients atteints de diabète de type 2.
À cet égard, selon la plupart des experts, il est indispensable de promouvoir une augmentation de la fréquence d'utilisation des statines et une augmentation des doses utilisées pour atteindre les taux cibles de lipides dans le sang.
Une expérience clinique à long terme avec les statines a montré que le degré de réduction des lipides sanguins dépend en grande partie de la dose du médicament utilisée (tableau 1) et du type spécifique de statine (tableau 2).
En conséquence, l'utilisation de doses élevées et maximales de statines est devenue très populaire pour atteindre les taux cibles de lipides dans le sang, y compris chez les patients atteints de diabète de type 2.
Des preuves issues d'essais cliniques ont créé des statines généralement reconnues comme des médicaments hypolipidémiants efficaces et sûrs, malgré la présence d'effets secondaires tels que des enzymes hépatiques élevées et une rhabdomyolyse.
La fréquence accrue de rhabdomyolyse fatale observée avec la cérivastatine par rapport à d'autres statines a démontré le fait évident que l'efficacité clinique et l'innocuité ne sont pas les mêmes pour différents médicaments appartenant à la classe des statines [Kjekshus J. et al., 2007]. Plus récemment, il est apparu clairement que cela pouvait revêtir une importance particulière pour les patients atteints de diabète de type 2.
Il faut dire que l’atorvastatine est le plus souvent mentionné lorsqu’on discute des cas d’effets indésirables des statines sur le métabolisme des glucides chez les patients diabétiques et chez ceux qui n’étaient pas affectés auparavant par cette maladie.
Les données expérimentales ont déjà noté l’effet spécial de l’atorvastatine sur les indices de métabolisme des glucides [Kanda et al., 2003]. Il a été constaté que l'introduction de l'atorvastatine pendant 6 mois. Les rats atteints de diabète induit par la streptozocine altèrent considérablement leur test de tolérance au glucose par voie orale. Les résultats cliniques de l'utilisation de l'atorvastatine dans ce cas se sont révélés très hétérogènes.
En 2003, immédiatement après le début de l'utilisation clinique de l'atorvastatine, des groupes indépendants de chercheurs japonais ont décrit des cas de décompensation du diabète liés à l'utilisation de ce médicament [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 cas cliniques de ce type ont également été rapportés plus tard [Sasaki et al., 2006]. Un cas de diabète développé après la prise d'atorvastatine a également été décrit [Ohmura C. et al., 2005]. L'hyperglycémie apparue a ensuite été stoppée en raison de la nomination de l'insuline et de l'abolition de l'atorvastatine, mais une hyperglycémie est réapparue lorsque la pravastatine a été utilisée.
Un autre groupe de chercheurs japonais a estimé l’effet sur 3 mois de l’utilisation de 10 mg / jour. atorvastatine sur le métabolisme des glucides chez 76 patients atteints de diabète de type 2 [Takano et al., 2006]. Selon ces chercheurs, chez les patients traités par l'atorvastatine, la glycémie aléatoire était passée de 147 ± 50 à 177 ± 70 mg / dl. En conséquence, la concentration de HbA1c dans le sang lors de la prise d'atorvastatine est passée de 6,8 ± 0,9 à 7,2 ± 1,1%. L'augmentation marquée de la performance était statistiquement significative.
Dans une étude J-CLAS (1999), qui a estimé l’effet de l’utilisation de 5 à 20 mg / jour. atorvastatine sur le métabolisme des glucides chez 287 patients présentant un taux de cholestérol> 220 mg / dl, une augmentation de la glycémie à des taux supérieurs à la normale a été observée, en particulier au cours de la première année de traitement. Une augmentation des taux sanguins d'HbA1c a également été notée.
En 2010, des données provenant d'une étude randomisée contrôlée par placebo ont été publiées, évaluant l'effet du traitement par l'atorvastatine pendant 2 mois à des doses de 10, 20, 40 et 80 mg / jour sur les taux plasmatiques d'insuline, de glucose, d'hémoglobine glyquée, de lipoprotéines et d'apoprotéine B. par rapport au placebo chez les patients atteints d’hypercholestérolémie [Koh KK et al., 2010].
L'atorvastatine à des doses de 10, 20, 40 et 80 mg a considérablement réduit le taux de cholestérol LDL (39, 47, 52 et 56%, respectivement) et le taux d'apolipoprotéine B (33, 37, 42 et 46%, respectivement) par rapport au niveau initial (tous p 6,0% avec un taux initial d'HbA1c 12/29/2011 La tactique consistant à choisir un schéma thérapeutique est bactérienne.

Le terme "prostatite" détermine la présence d'une inflammation dans la prostate (RV).

Introduction L'objectif principal du traitement de l'hypertension artérielle (AH) est de réduire les troubles cardiaques.

Les statines et le diabète. Des questions restent?

Oksana M. Drapkina, professeur, MD:

- C’est une conférence très attendue, ils ont déjà posé des questions à ce sujet: «Les statines et le diabète».

Vladimir Trofimovich Ivashkin, académicien du RAMS, docteur en médecine:

«Je n’ai pas mis cette célèbre photo d’Aivazovsky; c’est Oksana Mikhailovna qui l’a allumée lorsque je lui ai remis mes diapositives, mais je pense qu’elle est probablement en place. Je pense que ces marins seront sauvés sur leur radeau, car il reste encore une sorte d’aube se levant, le soleil.

Les statines et le diabète. Une combinaison quelque peu inattendue, qui a été discutée littéralement ces dernières années. Voyons pourquoi cette combinaison est née et a attiré l'attention de la communauté médicale.

Avant de procéder, en fait, à la présentation du matériel, considérons une tâche clinique, assez simple. Patient X, 67 ans. Diagnostic: classe fonctionnelle d'angor II stable. Reçoit Merten (Rosuvastatine) quotidiennement à une dose de 10 milligrammes. Lors du prochain test sanguin, les modifications suivantes ont été trouvées. Dans le contexte de l'utilisation à long terme de Merten chez lui: faibles niveaux de triglycérides, cholestérol total, bonnes valeurs de lipoprotéines de haute densité, lipoprotéines de basse et très basse densité, athérogénicité, comme chez un jeune homme. Mais il a une hémoglobine glycosylée de 8,1%, elle dépasse la norme. Il y a un mois, il était de 6,8%, à la limite supérieure de la norme. Et le glucose - 7,9, et il y a un mois - 5,6. En d’autres termes, il existe une augmentation du taux d’hémoglobine glyquée et du taux de glucose chez un patient âgé de 67 ans dans le contexte de l’administration prolongée de Merten.

Quelle est votre décision lorsque vous obtenez ces données? Que recommandez-vous au patient - annuler Merten, réduire sa dose ou poursuivre le traitement en ajoutant de la metformine? Nous allons maintenant procéder à la présentation du document.

Plus récemment, dans la revue Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) et ses collègues ont publié les résultats d'une méta-analyse de cinq études randomisées et contrôlées par placebo évaluant l'efficacité des statines. Au total, voyez-vous, plus de 51 000 patients ont été analysés. Et ils ont découvert que l'utilisation prolongée de statines entraînait une augmentation de 13% du risque de développer un diabète.

Un peu plus tard, Sattar N. et ses collègues du Lancet ont également publié des données sur une méta-analyse de 13 études randomisées et contrôlées par placebo évaluant l'efficacité des statines. Ils ont inclus dans leur méta-analyse de plus de 91 000 patients prenant des statines pendant une longue période et ont également constaté une augmentation de 9% du risque de développer un diabète. Le diabète s'est développé chez 4278 patients sur les 91 000 participants impliqués. En outre, les auteurs ont noté que les patients de plus de 65 ans étaient les plus exposés.

Regardons les résultats des études cliniques plus loin. Il s'est avéré qu'Uchechukwu KS et ses collègues de Current Opinion in Cardiology ont montré que les effets sont du même type en termes d'augmentation de la glycémie et de risque de diabète, de statines diverses (pravastatine, simvastatine, atorvastatine, rosuvastatine).. Et cette uniformité indique l’effet de classe des statines sur le développement du diabète.

Les mêmes auteurs ont montré que d’autres caractéristiques n’affectaient pas l’effet diabétogène des statines. En particulier, la compartimentation n’a pas d’importance (il s’agit d’un médicament lipophile ou hybrofil). Le métabolisme n'affecte pas, selon l'activité du P450 (CYP), ses isoformes 3A4 ou CYP2C9, l'activité de l'UDP glucuronosyltransférase, etc. L'effet de l'effet thérapeutique, la soi-disant puissance du médicament, n'affecte pas cet effet. La période de demi-vie n'est pas non plus affectée.

Par conséquent, cet effet de classe des statines, l’effet de classe diabétogène des statines, est leur caractéristique commune.

Après avoir craint le risque de développer un diabète sucré avec une utilisation à long terme, examinons maintenant le côté pratique de la question. La possibilité de développer un diabète dans le contexte d'une utilisation à long terme de statines est, bien entendu, un signal alarmant, car le diabète est un facteur de risque pour la progression de la pathologie cardiovasculaire. Sakya (Sukhija R.) et les coauteurs du Journal of Investigative Medicine ont montré qu'une augmentation de la glycémie associée aux statines était de deux milligrammes par décilitre chez les patients non diabétiques et de sept milligrammes par décilitre chez les diabétiques. Par conséquent, le risque absolu de développer un diabète avec l'utilisation à long terme de statines est d'un cas par millier d'années-patients. C'est une très petite chance de développer un diabète. Mais cela ne facilite pas la tâche des patients qui développent un diabète sucré.

En considérant de plus la situation actuelle d’un point de vue pratique, nous devons reconnaître que les statines ont un effet positif prononcé sur la réduction du risque de complications cardiovasculaires, même chez les personnes ayant une faible concentration en cholestérol et des lipoprotéines de faible densité, moins de 77 milligrammes par décilitre. L'effet cardiovasculaire positif des statines est observé chez les patients diabétiques, quel que soit leur type, leur profil lipidique, leurs antécédents de maladie cardiovasculaire et leurs caractéristiques de base.

Encore une fois, considérant la situation du point de vue d'un médecin praticien, vous devriez vous rappeler de la célèbre étude "JUPITER". Les données de cette étude ont montré que chez les patients insulinorésistants, le risque de complications cardiovasculaires était réduit de 34% pendant le traitement par Merten (Rosuvastatine). Ce sont des chiffres absolument incroyables.

Ainsi, la conclusion intermédiaire peut sembler comme suit: la nomination de statines à des personnes de plus de 65 ans ne présentant pas de dyslipidémie, ou une dyslipidémie sévère, à faible risque cardiovasculaire, doit être évaluée compte tenu du risque possible de développer un diabète.

Voyons maintenant quels mécanismes les effets diabogènes peuvent provoquer lors de la prise de statines. Il a été montré en particulier que les statines inhibent le processus de sécrétion d’insuline dépendant du calcium induit par le glucose. Les statines inhibent la synthèse de l'ubiquinone (CoQ10). C'est un facteur très important dans la chaîne de transport des électrons, la chaîne respiratoire mitochondriale, et donc un participant très important dans le système de production d'acide adénosine triphosphate par les mitochondries. Les statines inhibent donc la synthèse de l'ubiquinone et inhibent systématiquement la production de mitochondries par l'adénosine triphosphate. Et cela conduit à l'inhibition du processus de sécrétion d'insuline dépendant maintenant de l'ATP. Processus de sécrétion d'insuline dépendante du calcium et de l'ATP.

Les statines inhibent la synthèse des isoprénoïdes et ont par la suite une suppression de la synthèse du transporteur de glucose (Glut 4) dans le tissu adipeux, dans les adipocytes. En conséquence, ils augmentent les niveaux de glucose en inhibant la production de Glut 4.

Les statines, augmentant la teneur en cholestérol dans les cellules, inhibent l'activité de la glucokinase, et la glucokinase est une enzyme clé du métabolisme du glucose. Par conséquent, une diminution de l'activité de la glucolyse (la glucolyse commence en fait avec la dépréciation du glucose de la glucokinase) entraîne l'inhibition de l'apport en calcium induit par le glucose, qui est nécessaire à la sécrétion d'insuline. C'est le deuxième mécanisme d'inhibition de la sécrétion d'insuline dépendante du calcium.

Il est en outre démontré que l’inhibition de l’hydroxyméthylglutaryl-coenzyme A réductase (HMG-CoA), c’est-à-dire une enzyme qui métabolise réellement le cholestérol (et que sa suppression entraîne une accumulation de cholestérol dans la cellule), et une stimulation ultérieure des récepteurs de la lipoprotéine de faible densité la capture et l'accumulation de cholestérol à lipoprotéines de basse densité dans la cellule. Et puis l'accumulation de cholestérol lipidique de basse densité conduit à l'activation des liens innés et adaptatifs du système immunitaire. En fait, cela s’accompagne de l’initiation de la cascade inflammatoire et conduit à une violation de l’intégrité fonctionnelle et structurelle des cellules bêta et, en conséquence, à l’inhibition de la production de sécrétion d’insuline. Cela a été démontré par Larsen (Larsen C.M.) et ses collègues et publié dans le New England Journal of Medicine.

Un autre mécanisme de l’effet diabethogène des statines est leur induction de l’apoptose des cellules bêta en raison d’une production intracellulaire excessive de monoxyde d’azote (NO) et de l’activation ultérieure de la calpaïne, une protéase dépendant du calcium, médiée par le NO.

Enfin, les effets nocifs des statines sont les plus importants chez les patients âgés, selon Sattar N. dans son article paru dans Lancet, dans la mesure où les patients plus âgés subissent une perte de cellules bêta liée à l’âge.

Cette diapositive montre toutes les voies possibles d'inhibition. L’activité glucokinase est inhibée, la production d’ATP dans les mitochondries est altérée. Le déficit en ATP entraîne le blocage du canal potassique dépendant de l'ATP. La production de potassium est extrêmement nécessaire, car la production de potassium entraîne la dépolarisation des cellules, redistribution des charges. La dépolarisation cellulaire est nécessaire pour entrer dans la cellule calcique. Le calcium, à son tour, comme indiqué à droite, associé à l'ATP, fournit des processus de sécrétion d'insuline dépendants du calcium et de l'ATP. Ça bloque tout.

Déjà en haut et dans le coin gauche, l'accumulation de lipoprotéines de basse densité, due à l'activation des récepteurs du cholestérol des lipoprotéines de basse densité, et l'inhibition de l'hydroxy-méthylglutaryl-coenzyme A par les statines (à gauche) entraînent l'accumulation d'acétyl-coenzyme A et l'inhibition de la production d'ubiquinone et d'isoprène. Ceci, à son tour, perturbe la synthèse d'un transporteur de glucose aussi important que Glut 4, et une oxydation supplémentaire du cholestérol de lipoprotéines de basse densité accumulé conduit à un sursaut oxydatif - un sursaut oxydatif se développe, une inflammation, une apaptose, une production excessive d'oxyde nitrique, l'activation de la calpaïne et son activation immunité innée et adaptative et développe la production de diverses cytokines, en particulier le facteur de nécrose tumorale, l'interleukine 6, etc., ce qui conduit à la destruction et à un déficit fonctionnel Les cellules bêta.

Ainsi, l'effet des statines est divers. Naturellement, la question demeure: avec une telle variété d’effets néfastes des statines sur les cellules bêta, comment, dans la plupart des cas, ces cellules conservent-elles leur capacité fonctionnelle, leurs fonctions vitales et, pour ainsi dire, de ne pas succomber à ces effets néfastes des statines? Il n'y a pas de réponse à cette question. Il n’est pas clair pourquoi les statines exercent un effet néfaste sur les cellules bêta et, par conséquent, sur un certain groupe de patients, induit par le diabète. La grande majorité de ceux qui prennent des statines n’ont pas ces effets néfastes, malgré leur diversité.

Nous allons maintenant peser les avantages et les risques de l’utilisation des statines. Il s’agit maintenant d’un axiome - les statines sont le moyen de choix pour réduire la concentration de cholestérol, supprimer l’inflammation et réduire les maladies cardiovasculaires. Personne n'en doute.

La réception d'un certain nombre de molécules médicamenteuses, notamment: les bêta-bloquants, les diurétiques thiazidiques et la niacine, est également associée à une incidence accrue du diabète. Mais néanmoins, ces médicaments sont utilisés, personne ne les annule, en raison de la rareté du diabète chez les patients qui les prennent.

Les données des essais de traitement du cholestérol indiquent que l'apparition d'un diabète sucré induit par les statines peut être observée chez un patient sur 255, au cours d'un traitement par statines au cours des quatre années précédentes. Cela signifie que 255 patients doivent être traités avec des statines pendant 4 ans pour que l'un d'entre eux puisse développer un diabète.

La menace totale de l’une des 9 complications vasculaires, y compris (la plus grave): décès de toute cause, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, revascularisation coronaire, peut être prévenue chez les mêmes 255 patients au cours de la même période.

Par conséquent, les effets positifs du traitement par statines l'emportent nettement sur le risque de développer un diabète dans un rapport de 9: 1. C’est simplement l’influence positive qui prévaut sur l’influence négative éventuelle, en particulier sur le développement du diabète.

Ainsi, sur la base de notre analyse, nous pouvons conclure. Il s’agit d’une analyse préliminaire car il n’ya que peu de données à ce jour. Apparemment, après tout, l’effet diabethogène des statines, dans son contenu pathogénique, ressemble plutôt à la pathogenèse caractéristique du diabète de type 1, c’est-à-dire une diminution du nombre total de cellules bêta chez ces patients qu’une augmentation de la résistance à l’insuline, observée chez patients atteints de diabète de type 2. Mais ceci, comme je le disais, est une donnée très préliminaire. Avec beaucoup de prudence, vous pouvez juger. Cependant, je parle de cela pour qu'à la fin, lorsque nous discutons de votre attitude vis-à-vis du problème clinique défini, prenez la décision qui s'impose.

Ainsi, l'utilisation à long terme de statines augmente encore le risque de développer un diabète. Les patients de plus de 65 ans sont les plus exposés à cet effet indésirable des statines. A la base de l'effet diabethogène des statines, la cause la plus probable est le dysfonctionnement et les médicaments à cellules bêta, et donc une diminution de leur masse totale plutôt qu'une diminution de la sensibilité à l'insuline.

Le rapport favorable entre les avantages cardiovasculaires du traitement par les statines et le risque de développer un diabète, neuf pour un, confirme la tactique actuelle d'administration de statines dans les populations à haut risque.

Chez les patients à faible risque de maladie cardiovasculaire, en particulier chez les personnes de plus de 65 ans, le risque de développer un diabète doit être inclus dans la liste des facteurs à prendre en compte pour décider de commencer un traitement par statine.

Et nous revenons à notre tâche. Je demande aux participants assis à côté de moi, Olga Nikolaevna et Oksana Mikhailovna, que recommanderiez-vous à ce patient - annuler Merten, réduire la dose de Merten ou poursuivre le traitement par Merten avec l'ajout de Metformin? Olga Nikolaevna, quel est votre point de vue?

Olga Nikolaevna Korneeva, candidate aux sciences médicales:

- Le patient souffre d'une maladie coronarienne et est tenu de recevoir des statines. En particulier, les taux de cholestérol total 4,3 et 2,5 et lipoprotéines de basse densité ne sont pas des valeurs cibles pour ce patient. Le cholestérol total devrait être inférieur à 4 et les lipoprotéines de faible densité, selon les dernières recommandations, inférieures à 1,8. C'est-à-dire qu'il devrait recevoir la rosuvastatine plus loin, je poserais même une question, 10 milligrammes - est-ce une dose suffisante pour lui, puisqu'il n'a pas atteint les valeurs cibles. Et pas assez de données cliniques. Peut-être le patient est-il obèse et le fait qu’il soit parvenu au diabète ou à une augmentation de sa glycémie est peut-être une conséquence naturelle de son obésité et de sa résistance à l’insuline. Je ne voudrais pas annuler les statines d'un tel patient.

Ivashkin V.T.:

- Vous recommanderiez donc de continuer à prendre des statines à la même dose?

Korneyev ON:

- À la même dose. Peut-être des mesures diététiques plus strictes, peut-être même augmenter la dose. Le patient cible n'a pas encore atteint.

Ivashkin V.T.:

- bien Oksana Mikhailovna, votre point de vue.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, je pense que ce patient devrait continuer à prendre Merten. Premièrement, il y a déjà un bon effet. Ce patient présente très probablement un risque très élevé car il est écrit qu’il souffre d’angine de poitrine, c’est-à-dire qu’il souffre déjà d’une maladie cardiovasculaire. Et, en général, la valeur cible de LDL est de 1,8 et elle est maintenant de 2,5. C'est aussi une bonne valeur. Par exemple, les recommandations américaines considèrent que nous pouvons décider nous-mêmes, même pour les patients à très haut risque, de 1,8 ou 2,5. Je ne voudrais pas augmenter la dose de Merten, je laisserais 10 milligrammes. Et continuerait à surveiller le taux de glucose dans le sang et le taux d'hémoglobine glyquée. À cet âge, de tels changements peuvent être causés par des raisons très différentes. Cela peut être une erreur dans le régime alimentaire, il peut s'agir, par exemple, d'un surdosage ou de l'utilisation de diurétiques.

Ivashkin V.T.:

- Ok, je vais compliquer la tâche. Le patient...

Drapkina OM:

- Est-ce qu'il prend des diurétiques?

Ivashkin V.T.:

- Tu ne me poses pas ces questions, j'en sais autant que toi. Imaginons que son taux de glucose n'augmente pas à huit, mais à 11 millimoles. Compliquons la tâche. C'est exactement le diabète. Comment allez-vous vous comporter dans ces conditions?

Drapkina OM:

- Dans ces conditions... Les patients diabétiques décèdent de maladies cardiovasculaires. Maintenant, le diabète est l'équivalent de l'angine de poitrine et est considéré comme une maladie cardiovasculaire grave. Si nous parlons de réduction du risque, il existe alors les principaux groupes de médicaments: agents antiplaquettaires, bêta-bloquants, statines et inhibiteurs...

Ivashkin V.T.:

- Vous avez tous les deux contourné Metformin. Pourtant, quelle est votre attitude à la metformine dans cette situation?

Drapkina OM:

- Je ne prescrirais pas de metformine, car il s'agit d'un médicament dont la résistance à l'insuline est prouvée. Ici, nous n’avons aucune preuve précise de la résistance à l’insuline. La metformine est maintenant reconnue pour tant de propriétés différentes qu’elle ne devrait en général pas avoir: perte de poids, et… partout où nous essayons de l’attacher. Oui, c'est un médicament sûr et bon, mais il me semble que ce patient n'a pas de plate-forme pour utiliser la metformine pour le moment. Avant d’ajouter de la metformine à Mertenil, j’aurais très probablement déjà commencé à réduire la dose de Merten. Et alors seulement, peut-être, elle a envisagé d'ajouter de la metformine.

Ivashkin V.T.:

- je vois. Maintenant, comme je l'ai fait. Franchement, je n’ai aucune conviction en ce qui concerne ces trois options possibles, car, en fait, cette question n’a jamais été soulevée, nous l’avons soulevée pour la première fois. La première chose que j'essaierais de faire serait de résoudre la question: s'agit-il vraiment d'un diabète sucré d'origine médicamenteuse ou d'un diabète sucré spontané survenu chez un patient qui est déjà à point pour comparaître? À cette fin, j'aurais probablement réduit la dose de Merten, par exemple, à 5 milligrammes, j'aurais examiné l'effet. Si, dans le contexte de la réduction de la dose de Merten, le taux de glucose diminuait et que le profil lipidique resterait à peu près aux mêmes valeurs, je pourrais peut-être même continuer à réduire la dose quotidienne de Merten à ce patient à 2,5 milligrammes. Si, au milieu de la réduction de la dose de Merten, il se produisait une normalisation du glucose et de l'hémoglobine glycosylée, il deviendrait alors évident qu'il s'agit d'un diabète sucré induit par la prise de statines. Dans ce cas, en passant, nous examinerions avec vous s'il existe un effet dépendant de la dose des statines sur l'action diabethogénique. Personne n’écrit à ce sujet, c’est inconnu - est-ce un effet dépendant de la dose, ou ne dépend-il pas de la dose? Nous le rechercherions.

Si, dans le contexte de la baisse de Merten même à 2,5 milligrammes, le taux de glucose restait élevé, je déciderais néanmoins qu'il s'agit d'un diabète spontané du second type et augmenterait le niveau de Merten aux valeurs d'origine et donnerait de la metformine au patient.

Voici une approche multi-passes. Pas facile, je pense, mais cela demande de la patience et une recherche du comportement du médecin.

Statines diabétiques

Le diabète est aujourd'hui un problème grave dans la communauté scientifique mondiale, puisque sa prévalence a déjà atteint 7% de la population totale de la Terre. Cette maladie est impossible à guérir complètement et elle est très dangereuse car elle est aggravée par des maladies concomitantes. Le plus souvent, chez ces patients, le système cardiovasculaire souffre, ce qui est associé à une augmentation du taux de cholestérol dans le sang, à des lésions et à un blocage vasculaire par des plaques.

Mais le diabète lui-même n’est pas une phrase en soi, car les scientifiques ont mis au point des méthodes efficaces pour normaliser l’état du patient et maintenir son activité vitale à un niveau décent. Pour ce faire, le patient doit adhérer à un certain régime, effectuer des exercices physiques réalisables et prendre les médicaments prescrits individuellement.

Les statines sont une classe de médicaments qui aident à réduire le taux de cholestérol dans le sang en supprimant sa production par le foie.

Récemment, dans la pratique médicale, des médicaments du groupe des statines ont été utilisés pour lutter contre le diabète. Cependant, jusqu'à présent, les médecins discutaient de l'efficacité et de la sécurité de ces médicaments, car une liste impressionnante d'effets secondaires amène médecins et patients à réfléchir à la pertinence de leur utilisation.

Cholestérol et diabète

Les scientifiques ont depuis longtemps noté la nécessité d'augmenter le taux de sucre et de cholestérol dans le sang. Au cours du diabète sucré, la teneur en glucose augmente de manière significative, mais entraîne une augmentation de ce lipide, non directement, mais indirectement. En raison d'une modification de la composition chimique du sang chez ces patients, les reins et le foie sont toujours affectés, ce qui provoque une augmentation du cholestérol.

Jusqu'à 80% de cette substance est produite dans le corps humain, les 20% restants proviennent des aliments consommés. Il existe 2 types de triglycérides:

  • soluble dans l'eau («bon»);
  • un qui ne se dissout pas dans les liquides («mauvais»).

Le mauvais cholestérol peut s'accumuler sur les parois vasculaires et former des plaques. En conséquence, un patient souffrant de diabète sucré, qui a une teneur élevée en lipides dans le sang, court de grands risques de développer une athérosclérose - une complication courante du diabète. De plus, les plaques de cholestérol entraînent un rétrécissement du lit vasculaire et un débit sanguin médiocre. De tels changements dans le système circulatoire peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Pour ces raisons, il est très important que les diabétiques contrôlent le taux de cholestérol dans le sang, ce qui réduira le risque de développer des maladies cardiovasculaires. À cette fin, les statines sont prescrites aux patients atteints de diabète sucré, en particulier lorsqu’ils reçoivent un diagnostic de type 2, dans le cadre d’une thérapie complexe. Leur utilisation vous permet de maintenir un métabolisme lipidique normal, ce qui permet d’éviter certaines des complications de santé.

Que sont les statines et comment agissent-elles

Les statines sont un groupe de médicaments qui ont un effet hypolipidémiant: ils réduisent le taux de cholestérol dans le sang. Le mécanisme de leur action est le suivant: les statines bloquent l'action d'une enzyme appelée HMG-CoA. Ce dernier est responsable de la biosynthèse des lipides dans les cellules du foie. Lorsque cette enzyme est bloquée, la synthèse du cholestérol dans le foie ralentit considérablement. C'est la fonction principale des statines.

L'acide mévalonique est également impliqué dans la formation de composés de cholestérol. C'est l'un des liens initiaux de ce processus. Les statines inhibent sa synthèse, donc la production de lipides diminue.

Suite à une diminution de son taux sanguin dans le corps, un mécanisme de compensation est activé: les récepteurs situés à la surface des cellules deviennent plus sensibles au cholestérol. Cela contribue à la liaison de son excès avec les récepteurs membranaires, ce qui permet de réduire davantage le cholestérol présent dans le sang.

De plus, les médicaments de ce groupe ont un effet supplémentaire sur le corps:

  • ils réduisent l'inflammation chronique dans les vaisseaux, ce qui aide à maintenir les plaques stables;
  • améliorer les processus métaboliques dans le corps;
  • contribuent à l’éclaircie du sang, ce qui réduit considérablement le risque de formation de plaque dans la lumière des vaisseaux sanguins;
  • maintient les plaques d'athérosclérose dans un état stable, lorsque le risque de séparation est minimal;
  • réduire l'absorption intestinale du cholestérol contenu dans les aliments;
  • favorise la production d'oxyde nitrique, ce qui stimule le relâchement des vaisseaux et provoque leur légère expansion.

En raison de leur action complexe, les statines sont prescrites pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Elles vous permettent de récupérer plus rapidement après une crise cardiaque. Ce groupe de médicaments est indispensable pour les patients atteints d’athérosclérose, car les statines sont capables de restaurer l’endothélium (couche interne) des vaisseaux sanguins, en particulier aux premiers stades de la maladie, quand une personne ne ressent pas les signes de l’athérosclérose et ne peut pas être diagnostiquée, mais le dépôt de cholestérol sur les parois vasculaires a déjà commencé. Prescrit aux patients atteints de diabète et d'autres maladies qui se caractérisent par un risque accru de développer des pathologies athérosclérotiques.

Les statines et le diabète

Le diabète sucré est une maladie systémique caractérisée par un grand nombre de comorbidités. Les conséquences les plus courantes sont les maladies du système cardiovasculaire qui apparaissent à la base des dommages et du blocage vasculaires. Cependant, avec la bonne approche, vous pouvez améliorer la qualité et la longévité. Les statines sont l'un des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le corps. Ils ont un effet bénéfique sur le métabolisme des graisses, ce qui est particulièrement important en cas de maladie de type 2.

La principale tâche de ces médicaments pour les diabétiques est de prévenir l’apparition de complications dans le système cardiovasculaire: accident vasculaire cérébral, crise cardiaque et athérosclérose.

Les recommandations des associations médicales mondiales, européennes et nationales en matière de prescription de statines pour les patients atteints de diabète sucré concernent la majorité des patients présentant le diagnostic suivant:

  1. Les statines sont des médicaments de premier choix si un patient diabétique a un taux de LDL-cholestérol supérieur à 2 mmol / L.
  2. Pour les diabétiques atteints d'une cardiopathie ischémique diagnostiquée, la prescription de ces médicaments est obligatoire quel que soit le niveau initial de lipides dans le sang.
  3. Un tel traitement chez les patients atteints de diabète de type 2 non diagnostiqués d'ischémie doit être administré lorsque le taux de cholestérol total dépasse 3,5 mmol / l.
  4. Dans les cas où le traitement avec l’utilisation de statines aux doses maximales autorisées n’a pas ramené le taux de triglycérides à la normale (inférieur à 2 mmol / l), le traitement est complété par de l’acide nicotinique, des fibrates ou de l’ézétimibe.

On pense qu'à ce jour, les statines constituent le seul groupe de médicaments visant à prolonger la vie d'une personne atteinte de diabète et non au traitement de cette maladie.

Quelles sont les meilleures statines pour le diabète?

Dans le traitement complexe de ces patients, les médecins utilisent le plus souvent la rosuvastatine, l'atorvastatine et la simvastatine. Si nous comparons ces trois médicaments populaires, le leader incontesté est le médicament de dernière génération - la rosuvastatine. Il réduit le plus efficacement le taux de «mauvais» cholestérol - de 38% et, selon certaines sources, ce chiffre atteint 55%. Cela augmente la concentration de lipides solubles dans l'eau de 10%, ce qui affecte positivement le métabolisme des graisses dans le corps.

La simvastatine et l'atorvastatine sont un peu en retard sur ces indicateurs. Le premier réduit le niveau global de triglycérides de 10 à 15% (le «mauvais» cholestérol diminue de 22 points) et le second - de 10 à 20% (le niveau de graisse insoluble diminue de 27 points). Des chiffres similaires ont été relevés à Lovastatin, qui est souvent désigné par des médecins russes.

Une caractéristique positive de la rosuvastatine est le fait que, dans son témoignage, il existe une augmentation du taux de protéine C-réactive - une substance qui caractérise l’inflammation chronique dans les vaisseaux. Par conséquent, la rosuvastatine vous permet de maintenir plus efficacement les plaques existantes dans un état stable.

Dans les pharmacies, ce médicament peut être trouvé sous les noms de marque suivants:

Le deuxième médicament le plus populaire et le plus efficace - l'atorvastatine - peut être trouvé sous les noms suivants:

Pour mieux comprendre l'effet et l'efficacité des statines, vous pouvez les considérer du point de vue de générations de médicaments:

Ne pensez pas que les statines naturelles sont plus sûres que les synthétiques. Selon certains rapports, les premiers ont plus d'effets secondaires que les statines, qui ne comprennent que la «chimie».

N'oubliez pas que toutes les statines sont prescrites, vous ne pouvez donc pas choisir leurs propres médicaments. Certains d'entre eux peuvent avoir diverses contre-indications, vous ne devez donc pas demander à votre médecin de vous prescrire le meilleur médicament que vous pensez. Dans chaque cas, le traitement est sélectionné individuellement, en tenant compte des caractéristiques du patient.

Quels médicaments vont aider avec le diabète de type 2

Cette forme de la maladie présente un risque plus élevé de développer une maladie coronarienne - 80% contre 40% chez les diabétiques de type 1. Pour cette raison, le traitement par les statines est inclus dans le traitement sous-jacent de ces patients. Ils permettent la prévention primaire et secondaire de la coronaropathie et augmentent significativement l'espérance de vie de ces patients. Pour ces patients, l'utilisation de statines est obligatoire même dans les cas où ils ne sont pas diagnostiqués avec une maladie coronarienne ou le cholestérol est dans les limites acceptables.

Dans de nombreuses études, il a été noté que pour de nombreux patients atteints du type 2, la dose quotidienne de statines, efficace dans le traitement du diabète de type 1, donnait des résultats faibles. C'est pourquoi, dans le traitement du diabète sucré du second type, nous utilisons aujourd'hui les doses maximales de médicaments autorisées:

  • pour l'atorvastatine et la pravastatine, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 80 mg;
  • pour la rosuvastatine et la pravastatine - pas plus de 40 mg.

Des études répétées d'organisations de recherche médicale 4S, DECODE, CARE, HPS et autres ont établi un lien entre l'utilisation de statines chez des patients atteints de diabète de type 2 et une diminution des complications et de la mortalité par coronaropathie dans le contexte de progression d'une maladie systémique. La pravastatine a donc donné d'assez bons résultats - la mortalité a diminué de 25%. Après une longue administration de simvastatine, les scientifiques ont obtenu des résultats identiques - les mêmes 25%.

L'étude des données sur l'utilisation de l'atorvastatine a montré les résultats suivants: la mortalité a diminué de 27%, tandis que le risque d'accident vasculaire cérébral a diminué de 2 fois. Une étude identique sur la rosuvastatine n’a pas encore été publiée car ce médicament est apparu relativement récemment sur le marché pharmaceutique. Cependant, les scientifiques nationaux le qualifient de meilleur en matière de réduction du cholestérol, puisque ses indicateurs d'efficacité atteignent déjà 55%.

Il convient de noter que, dans ce cas, il est presque impossible de déterminer quelles sont les meilleures statines pour les patients atteints de cette forme de maladie, car le traitement est choisi individuellement pour chaque individu, en tenant compte des nombreuses caractéristiques du corps et de la composition chimique du sang.

Le diabète de type 2 est difficile à traiter et l'utilisation de statines peut ne pas donner de résultat visible sur une période pouvant aller jusqu'à 2 mois. Seul un traitement régulier et à long terme avec ce groupe de médicaments vous permettra de sentir un résultat stable.

Statines pour le diabète

Chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, les statines augmentent la glycémie. Plus précisément, l'atorvastatine et la rosuvastatine augmentent de 0,3% l'hémoglobine glyquée HbA1C. Pour contrôler le métabolisme perturbé des glucides devient un peu plus difficile. Cependant, les statines diabétiques apportent des avantages significatifs. Ces médicaments réduisent considérablement le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral (AVC) et la nécessité d'un traitement chirurgical de l'athérosclérose. Regardez la vidéo pour savoir si vous devez ou non prendre ces médicaments.

Une légère augmentation du taux de sucre, ce qui peut causer les pilules de cholestérol, est facilement compensée par un régime alimentaire, une activité physique, des pilules et des injections d'insuline. Lisez plus dans l'article «Comment réduire votre glycémie à la normale» - découvrez à quel point il est facile de contrôler le diabète sans régime «affamé», exercice et insuline.

Les statines dans le diabète: un article détaillé

L'Association américaine du diabète (American Diabetes Association, ADA), l'Association européenne de recherche sur le diabète (EASD) et les normes de traitement du diabète de la Russian Diabetes Association recommandent de prescrire des statines aux patients diabétiques pour la prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Une pratique clinique réelle confirme également l’utilité de prendre des statines diabétiques. Lisez ici comment neutraliser les effets secondaires possibles de ces médicaments.

Les statines augmentent le risque de développer un diabète de type 2 chez les personnes à qui ce médicament est prescrit pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Ces médicaments réduisent la sensibilité des cellules à l'action de l'insuline, augmentent le taux de glucose sanguin à jeun, ainsi que la concentration d'insuline dans le plasma. En 2008, les résultats de l'étude sur l'efficacité de la rosuvastatine dans la prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes présentant une augmentation de la protéine C-réactive ont été publiés. L'étude a impliqué 17 802 patients. La moitié d'entre eux ont pris de la rosuvastatine, l'autre moitié, un placebo.

Les participants à l'étude, les médecins ont observé une moyenne de 2 ans, pour certains - jusqu'à 5 ans. Dans le groupe rosuvastatine, il y avait 27% plus de nouveaux cas de diabète de type 2 que dans le groupe placebo. Mais dans le même temps, le risque de crise cardiaque a diminué de 54%, les accidents vasculaires cérébraux - de 48%, les décès toutes causes confondues - de 20%.

Quelles sont les meilleures statines à prendre pour le diabète?

Le diabète sucré (DM) est une maladie grave qui affecte de nombreux processus dans le corps. Tous les diabétiques sont à risque de développer des maladies cardiovasculaires: maladie coronarienne, maladie cérébrale, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral. Il existe souvent des troubles du métabolisme lipidique, se traduisant par un excès de poids, des taux élevés de mauvais cholestérol, des triglycérides et de faibles concentrations de bon stérol.

Les statines sont des médicaments puissants qui normalisent le taux de cholestérol, préviennent les problèmes cardiaques et l'athérosclérose. Cependant, ils peuvent augmenter le taux de sucre dans le sang, ce qui est très indésirable pour les diabétiques. Voyons s'il est conseillé de prendre des statines dans le diabète sucré, quels médicaments sont considérés comme sûrs, et d'où proviennent les informations sur les risques potentiels des médicaments pour les personnes en bonne santé.

Les diabétiques ont-ils besoin de statines?

La question de la nécessité d'assigner des statines à des patients diabétiques a été étudiée par plusieurs chercheurs. Des scientifiques scandinaves qui ont analysé la relation entre le diabète et le risque de maladies vasculaires ont conclu que la prise de médicaments entraînait une réduction significative de la mortalité. Fait intéressant, la diminution de la probabilité de développer des pathologies cardiovasculaires chez les diabétiques était plus prononcée que chez les personnes en bonne santé: 42% contre 32% (1).

Dans une autre expérience (cholestérol et événements récurrents (CARE)), les scientifiques ont étudié les effets de la pravastatine. Le groupe témoin de personnes prenant un placebo a souffert de maladie vasculaire beaucoup plus souvent (de 25%). Ce chiffre était presque identique chez les patients diabétiques et non diabétiques.

L’expérience la plus importante sur l’utilisation des statines L’étude sur la protection du cœur (HPS) a porté sur 6 000 patients diabétiques. Ce groupe de patients a présenté une diminution significative de l'incidence (22%). Ont été menées et d'autres études, qui ne font que confirmer, affiner les données obtenues par les auteurs précédents.

Avec la croissance de la base de données probantes, la plupart des médecins sont fermement convaincus que les statines et le diabète peuvent coexister pour en bénéficier. Une seule question reste en suspens: qui doit prendre les médicaments?

Les dernières directives publiées sur l'utilisation des statines par l'American College of Cardiology, l'American Heart Association, fournissent une réponse complète. Il recommande aux médecins, lorsqu'ils prescrivent des statines à des patients atteints de diabète sucré, de se laisser guider par la présence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et non par leur taux de cholestérol. Les statines doivent recevoir tous les patients diabétiques atteints d'athérosclérose diagnostiqués, ainsi que les patients présentant:

  • hypertension artérielle (TA);
  • taux de mauvais cholestérol (LDL) supérieurs à 100 mg / dL;
  • maladie rénale chronique;
  • albuminurie;
  • prédisposition héréditaire à l'athérosclérose;
  • plus de 40 ans;
  • les fumeurs

Cependant, les patients de moins de 40 ans sans autre facteur de risque que le diabète ne doivent pas prendre de médicaments.

Choisir le meilleur médicament pour le diabète de type 2

Il existe plusieurs types de statines. Certains d'entre eux sont d'origine naturelle (lovastatine, pravastatine, simvastatine) et font partie de la synthèse (atorvastatine, rosuvastatine, pitavastatine). Mais le mécanisme de leur action est très similaire: les médicaments bloquent l'activité de l'enzyme HMG-CoA réductase, sans laquelle la formation de cholestérol est impossible.

Le choix du médicament optimal pour traiter un patient souffrant de diabète sucré est individuel. Il n'y a pas de recommandations généralement acceptées sur cette question. L'algorithme de sélection de médicaments le plus polyvalent a été proposé par des experts américains. Ils conseillent lors de la prescription d'un médicament de se laisser guider par la probabilité de développer des maladies cardiovasculaires. L'âge, la présence de facteurs de risque, le taux de cholestérol (LDL) sont pris en compte.

Selon ce principe, les personnes peu susceptibles de développer des pathologies cardiovasculaires devraient recevoir des médicaments moins puissants - pravastatine, lovastatine, simvastatine et patients «à risque» - plus puissants: atorvastatine, rosuvastatine.

Le pouvoir conditionnel du médicament ne dépend pas seulement du nom de la substance active. Une grande influence sur la force d'une statine a un dosage. Par exemple, les faibles doses d'atorvastatine ont un effet modéré et les fortes doses sont fortes.

Une maladie hépatique chronique est un autre facteur qui joue un rôle dans le choix du médicament. Après tout, différentes statines chargent ce corps différemment.

Les patients atteints de diabète sucré peuvent présenter une intolérance individuelle au principe actif ou aux composants auxiliaires du comprimé. La solution au problème consiste à changer le type de statine ou à choisir un autre type de médicament hypolipidémiant.

Quels effets secondaires pouvez-vous rencontrer?

Aujourd'hui, les médecins n'ont aucune preuve convaincante de la relation entre le diabète sucré et le nombre d'effets secondaires liés à la prise de statines. En plus des patients d'autres groupes, les diabétiques peuvent être confrontés à des complications causées par l'action du médicament. Les plaintes les plus courantes sont:

  • fatigue
  • faiblesse générale;
  • maux de tête;
  • rhinite, pharyngite;
  • douleurs musculaires, articulaires;
  • violation des processus de digestion (constipation, flatulence, diarrhée).

Moins souvent les gens sont inquiets:

  • perte d'appétit;
  • réduction de poids;
  • troubles du sommeil;
  • des vertiges;
  • problèmes de vision;
  • inflammation du foie, du pancréas;
  • éruption cutanée.

L’État représente une liste distincte représentant un risque élevé pour l’homme, mais il existe des cas extrêmement rares:

  • rhabdomyolyse;
  • angioedema;
  • jaunisse;
  • insuffisance rénale.

Si vous présentez l'un de ces symptômes, signalez-le à votre médecin. Réduire la posologie, changer le médicament, la nomination de suppléments nutritionnels aide de nombreux patients à se débarrasser des effets indésirables ou à réduire leur intensité à un niveau acceptable.

Les statines peuvent-elles déclencher le développement du diabète de type 2 chez des personnes en bonne santé?

La nouvelle que la prise de statines peut entraîner le développement du diabète de type 2 s'est répandue très rapidement. La conclusion de l'analyse était basée sur l'analyse de l'incidence parmi les personnes qui prenaient les médicaments: elle était supérieure à la population moyenne. En conclusion, la prise de statines augmente le risque de diabète.

Il s'est avéré par la suite que la situation était beaucoup plus compliquée qu'il n'y paraissait. Le développement du diabète et des maladies cardiovasculaires est très similaire. Par exemple, un homme fumeur âgé de plus de 45 ans souffrant de surcharge pondérale risque fort de diagnostiquer à la fois une maladie coronarienne et un diabète. Sans surprise, il existe de nombreux diabétiques potentiels parmi les personnes prenant des statines.

Mais pour éliminer complètement le lien entre les médicaments, la maladie n’a pas encore abouti. Les scientifiques ont ensuite décidé de calculer ce qui l'emportait sur les avantages potentiels de la prise de médicaments ou les effets nocifs éventuels. Il s'est avéré que le nombre de décès évités par la drogue est plusieurs fois supérieur au nombre de cas de diabète. Par conséquent, le verdict moderne des médecins est le suivant: il faut prescrire des statines, mais s’il ya des indications.

Il s'est également avéré que toutes les personnes prenant des médicaments n'ont pas le même risque de morbidité. Les plus vulnérables (3):

  • les femmes;
  • personnes de plus de 65 ans;
  • les patients prenant plus d'un médicament hypolipidémiant;
  • patients atteints de pathologies des reins, du foie;
  • abuser de l'alcool.

Ces catégories de patients doivent surveiller plus sérieusement leur santé.

Comment se protéger du diabète en prenant des statines?

Des doses élevées d'inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase peuvent provoquer des effets indésirables. Vous pouvez vous aider en réduisant le cholestérol de manière non médicamenteuse, ce qui permettra au médecin de réduire la posologie du médicament (3). Pour cela, vous avez besoin de:

  • bien manger;
  • bouger plus: au moins 30 minutes / jour;
  • arrêter de fumer;
  • réduire votre poids à des niveaux sains.

Changer le mode de vie en révisant le régime alimentaire d'une personne supprime les facteurs de risque pour le développement du diabète de type 2, ce qui signifie qu'il augmente ses chances de vivre une vie sans cette maladie.

Littérature

  1. James Roland. Quelle statine est la meilleure pour les personnes atteintes de diabète? 2018
  2. David Kim, PharmD. Traitement par statines chez les patients diabétiques, 2017
  3. Kimberly Holland. Lipitor augmente-t-il mon risque de diabète? 2018

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