Nouvelle classification "suédoise" du diabète

Raisons

Le diabète sucré est un groupe important de maladies caractérisées par une augmentation de la glycémie et une violation du métabolisme des glucides dans le corps humain. La maladie est polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle peut se développer pour différentes raisons. La pathologie est chronique et a tendance à progresser, entraînant le développement d'un grand nombre de complications.

Le problème du diabète sucré est actuellement très important: à partir de 2017, plus de 420 millions de personnes dans le monde souffrent de cette maladie. La maladie a tendance à augmenter progressivement le nombre de cas. Ainsi, chaque année, le nombre de patients diabétiques est constamment renouvelé. Selon les prévisions de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) d'ici 2030, chaque dixième personne sera atteinte de diabète sur la planète. Le diabète devrait occuper la septième place parmi les principales causes de mortalité des patients d'ici la même année.

Actuellement, la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-X) prévoit la séparation du diabète sucré en deux types: le premier (insulino-dépendant) et le second (insulino-indépendant). Séparément, ils distinguent également le diabète sucré associé à la malnutrition et les formes non précisées de la maladie. La base de cette division est le principe pathogénétique: les formes de diabète sucré sont divisées en deux groupes en fonction des caractéristiques de la pathogenèse (formation) de la maladie. Selon les statistiques obtenues, les spécialistes de l'OMS affirment qu'environ 92% des diabétiques souffrent de diabète de type II. Le diabète de type I représente environ 7% des cas. Moins de 1% des patients souffrent d'autres formes de diabète.

En dépit du fait que le diabète est divisé en insuline dépendante et insuline indépendante, l'insuline est présente dans le traitement complexe du premier et du second type de la maladie. Ainsi, la classification existante est trompeuse et ne fournit pas les caractéristiques qui affectent la fonction de l'insuline. La question de l'élaboration de la classification correcte de la pathologie est en retard depuis longtemps. Les principaux endocrinologues du monde recherchent la division optimale du diabète en types (sous-groupes, types) qui permettraient au patient d'établir le diagnostic le plus précis possible et d'unifier leurs schémas thérapeutiques.

Nouvelle classification

Les endocrinologues suédois ne sont pas d'accord avec la classification actuelle du diabète. La méfiance repose sur les résultats de recherches menées par des scientifiques de l’Université de Lund. Environ 15 000 patients atteints de différentes formes de diabète ont participé à des études à grande échelle. L'analyse statistique a montré que les types de diabète existants ne permettent pas aux médecins de prescrire un traitement adéquat. Un même type de diabète peut être provoqué par différentes causes. En outre, il peut avoir une évolution clinique différente et nécessite par conséquent une approche individuelle du traitement.

Des scientifiques suédois ont proposé leur classification du diabète, qui prévoit la division de la maladie en 5 sous-groupes:

DM doux, associé à l'obésité;
Forme légère DM de l'âge;
diabète auto-immunitaire grave;
déficit en insuline sous forme sévère de diabète;
diabète insulinorésistant forme sévère.

Les Suédois estiment qu’une telle classification de la pathologie diabétique permet au patient d’établir un diagnostic plus précis, qui dépend directement de la composition du traitement étiotrope et pathogénétique et de la gestion des patients. L'introduction d'une nouvelle classification du diabète sucré, selon ses développeurs, rendra la thérapie relativement individuelle et efficace.

DM légère, associée à l'obésité

La gravité de ce type de diabète est directement liée au degré d'obésité: plus il est élevé, plus les changements pathologiques dans l'organisme sont malins. L'obésité elle-même est une maladie accompagnée de désordres métaboliques dans le corps. La principale cause de l'obésité est de trop manger et de manger des aliments contenant beaucoup de glucides simples et de graisses. L’augmentation constante de la glycémie provoque une hyperproduction d’insuline.

La principale tâche de l'insuline dans le corps est l'utilisation du glucose sanguin: en augmentant la perméabilité des parois cellulaires du glucose, l'insuline accélère sa pénétration dans les cellules. De plus, l'insuline contribue à la conversion du glucose en glycogène et, lorsqu'il est abondant, en tissu adipeux. Ainsi, le «cercle vicieux» se ferme: l'obésité conduit à l'hyperglycémie et l'hyperglycémie prolongée à l'obésité.

Au fil du temps, cette situation entraîne l'apparition d'une résistance à l'insuline des tissus périphériques du corps humain, de sorte que même un taux élevé d'insuline dans le sang ne conduit pas à l'effet hypoglycémique attendu. Les muscles étant l'un des principaux consommateurs de glucose dans le corps, l'hypodynamie, caractéristique des personnes souffrant d'obésité, aggrave l'état pathologique du patient.

La nécessité d'isoler ce type de diabète dans un groupe séparé est due à l'unité de la pathogenèse du diabète et de l'obésité. Compte tenu des mécanismes de développement similaires de ces deux pathologies, il est également nécessaire de reconsidérer l'approche de traitement du diabète développée sur le fond de l'obésité. Le diabète chez les personnes en surpoids n'est traité que de manière symptomatique - avec des agents hypoglycémiants oraux. Cependant, une thérapie diététique stricte associée à un dosage et à un exercice régulier aidera à faire face plus rapidement et plus efficacement au problème de diabète et d'obésité.

Diabète d'âge modéré

Il s’agit d’une forme bénigne de diabète. Avec l’âge, le corps humain subit des modifications involutives physiologiques. Chez les personnes âgées, la résistance à l'insuline des tissus périphériques augmente progressivement avec l'âge. La conséquence en est une augmentation de la glycémie à jeun et une hyperglycémie postprandiale prolongée (après avoir mangé). Dans le même temps, la concentration d'insuline endogène chez les personnes âgées a tendance à diminuer.

Les raisons de l’augmentation de la résistance à l’insuline chez les personnes âgées sont l’hypodynamie, qui entraîne une diminution de la masse musculaire, une obésité abdominale, une alimentation déséquilibrée. Pour des raisons économiques, la plupart des personnes âgées consomment des aliments bon marché et de qualité médiocre contenant beaucoup de graisses et de glucides simples. De tels aliments provoquent une hyperglycémie, une hypercholestérolémie et une triglycéridémie, premières manifestations du diabète chez les personnes âgées.

La comorbidité et l’absorption d’un grand nombre de médicaments aggravent la situation. Le risque de diabète chez les personnes âgées augmente avec l'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques, de stéroïdes, de bêta-bloquants aveugles et de psychotropes.

Une caractéristique de l'âge du diabète est une clinique atypique. Dans certains cas, le taux de glucose dans le sang peut même se situer dans la plage normale. Pour “attraper” l'apparition du diabète chez les personnes âgées à l'aide de méthodes de laboratoire, il est nécessaire de déterminer non pas la concentration de glucose dans le sang et l'urine à jeun, mais le pourcentage d'hémoglobine glyquée et la quantité de protéines dans l'urine, qui sont des indicateurs très sensibles.

Diabète auto-immunitaire lourd

Les médecins qualifient souvent le diabète sucré auto-immune de diabète «un an et demi», car son évolution clinique associe les symptômes des premier et second types «classiques». Il s'agit d'une pathologie intermédiaire plus fréquente chez l'adulte. La cause de son développement est la mort des cellules de l’îlot insuline pancréatique de l’attaque de ses propres cellules immunocompétentes (autoanticorps). Dans certains cas, il s'agit d'une pathologie génétiquement déterminée, dans d'autres cas - conséquence d'infections virales graves, puis du troisième - dysfonctionnement du système immunitaire dans son ensemble.

La nécessité d'isoler le diabète auto-immun en un type distinct s'explique non seulement par les caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie, mais également par la difficulté de diagnostiquer et de traiter une pathologie. Le flux lent du diabète de type "bâtard" est dangereux car il est détecté lorsque des modifications pathologiques du pancréas et des organes cibles deviennent irréversibles.

DM insulino-déficiente

Selon la classification moderne, le type de diabète sucré insulino-déficient est appelé diabète du premier type, ou insulino-dépendant. Le plus souvent, il se développe dans l'enfance. La cause la plus fréquente de la maladie est une pathologie génétique caractérisée par une hypoplasie ou une fibrose progressive des îlots d’insuline pancréatique.

La maladie est difficile et nécessite toujours un traitement hormonal substitutif sous forme d'injections régulières d'insuline. Les hypoglycémiants oraux atteints de diabète de type I ne donnent aucun effet. La possibilité d'isoler le diabète insulino-déficient dans une unité nosologique distincte est qu'il s'agit de la forme la plus commune de la maladie.

Diabète lourd résistant à l'insuline

Le diabète pathologiquement insulinorésistant correspond au diabète du second type selon la classification actuelle. Dans ce type de maladie, l'insuline est produite dans le corps humain, mais les cellules y sont insensibles (résistantes). Sous l'influence de l'insuline, le glucose sanguin doit pénétrer dans les cellules, mais cela ne se produit pas avec la résistance à l'insuline. Il en résulte une hyperglycémie constante dans le sang et une glycosurie dans les urines.

Dans ce type de diabète, un régime équilibré à faible teneur en glucides et de l'exercice sont efficaces. Le traitement médicamenteux contre le diabète insulinorésistant repose sur des hypoglycémiants oraux.

Compte tenu de la diversité étiologique, de la différence pathogénique des types de diabète énumérés et des différences de traitement, les résultats des scientifiques suédois semblent convaincants. La révision de la classification clinique permettra de moderniser la prise en charge des patients présentant différents types de diabète, affectant son facteur étiologique et les différents liens dans le développement du processus pathologique.

Classification du diabète: types selon l'OMS

La classification du diabète sucré a été élaborée et signée par des représentants de l'Organisation mondiale de la santé en 1985. Sur cette base, il est habituel de diviser plusieurs classes de cette maladie, provoquée par une augmentation du taux de sucre dans le sang du patient. La classification du diabète inclut le diabète sucré, le prédiabète et le diabète sucré pendant la grossesse.

Classification

Cette maladie a également plusieurs types, en fonction du degré de développement de la maladie. La classification du diabète sucré est partagée par:

Diabète de type 1;
Diabète de type 2;
Diabète insipide;
Autres options pour le diabète.

Maladie de type 1

Aussi appelé diabète sucré insulino-dépendant. Cette maladie est exprimée dans l'insuline défectueuse de l'hormone pancréatique. Cela conduit à une augmentation du taux de sucre dans le sang du patient et à un manque de glucose dans les cellules du corps, car c'est l'insuline qui est responsable du transport de cette substance vers les cellules.

Le plus souvent, ce type de maladie survient chez les enfants et les jeunes. Le principal symptôme de cette maladie est la cétonurie, qui se traduit par la formation de lipides dans l'urine, qui deviennent une source d'énergie alternative.

Le diabète de type 1 est traité par injection quotidienne d'hormone insuline.

Les symptômes du diabète de type 1 sont prononcés, ils peuvent survenir assez rapidement. Ils provoquent la maladie, comme il convient, des maladies infectieuses ou d’autres maladies aggravées. Les principaux symptômes sont:

Sentiment constant de grande soif;
Démangeaisons fréquentes sur la peau;
Miction fréquente, qui alloue jusqu'à dix litres par jour.

Avec le diabète de type 1, une personne commence à perdre du poids rapidement. Pendant un mois, le patient peut perdre du poids de 10 à 15 kilogrammes. Dans le même temps, une personne ressent une forte faiblesse, un malaise, se fatigue rapidement, marche endormie.

Au début de la maladie, le patient peut ressentir un bon appétit, mais après un certain temps en raison de nausées fréquentes, de vomissements, de douleurs à l’abdomen, il se produit un refus de manger.

Le traitement de la maladie de type 1 consiste à administrer de l'insuline par injections, suivant un régime thérapeutique strict comportant l'utilisation d'un grand nombre de légumes crus.

En outre, le patient apprend les compétences de base du diabète pour se sentir pleinement, malgré la présence de la maladie. Ses responsabilités incluent la surveillance quotidienne de la glycémie. Les mesures sont effectuées à l'aide d'un glucomètre ou d'une polyclinique de laboratoire.

Maladie de type 2

Appelez diabète insulinodépendant. Cette maladie survient chez les personnes ayant un poids corporel normal, ainsi que dans les cas d'obésité. L'âge des patients est le plus souvent de 40 à 45 ans. De plus, dans de rares cas, ce type de diabète est diagnostiqué chez des patients jeunes.

En règle générale, le problème est que la maladie ne présente presque aucun symptôme, de sorte qu'elle se développe dans le corps de manière imperceptible et progressive. La cétonurie n'est pas diagnostiquée dans ce type de diabète, sauf dans certains cas où une situation stressante provoque une crise cardiaque ou une maladie infectieuse.

Le diabète de type 2 est principalement dû à une mauvaise alimentation, due à la consommation fréquente de produits à base de levure, de pommes de terre et d'aliments à forte teneur en sucre.

En outre, la maladie se développe souvent en raison d'une prédisposition héréditaire, d'une faible activité et d'un mode de vie inapproprié.

Les patients les plus courants atteints de diabète de type 2 sont les patients suivants:

Prendre des repas riches en glucides raffinés;
Avoir un poids excessif, particulièrement dans l'abdomen;
Prédisposé au diabète par appartenance ethnique;
Avoir le diabète dans la famille des personnes;
Mener une vie sédentaire;
Avec haute pression fréquente.

Le diabète sucré de type 2 ne présente aucun symptôme. Il est donc généralement diagnostiqué sur la base des résultats d’un test sanguin de la glycémie effectué à jeun. De tels patients n’ont généralement pas soif ni mictions fréquentes.

Dans certains cas, une personne peut ressentir des démangeaisons persistantes sur la peau ou dans la région vaginale. Il peut également y avoir une diminution marquée de la vision. Le plus souvent, un type de sucre de type 2 est détecté lorsqu'un patient rend visite à un médecin atteint d'une maladie.

Le diabète de type 2 est diagnostiqué sur la base de tests sanguins permettant de détecter les valeurs de glucose à jeun. Cette analyse échouera sans faute pour tous les patients âgés de plus de 40 ans. En outre, l'étude est confiée à des personnes plus jeunes, si elles mènent une vie sédentaire, souffrent d'hypertension, de maladie polykystique des ovaires et de maladies cardiovasculaires. En outre, l'analyse est effectuée si le patient a un prédiabète.

Le diabète sucré de type 2 est traité en introduisant des régimes thérapeutiques spéciaux. En outre, le médecin prescrit des exercices quotidiens. Les patients dont le poids corporel est élevé doivent subir une perte de poids. Dans certains cas, les patients prennent des hypoglycémiants et s’injectent de l’insuline lorsque la glycémie est trop élevée.

Diabète insipide

est une maladie rare causée par un dysfonctionnement de l'hypothalamus ou de l'hypophyse. Le patient a une grande soif et une miction abondante. Ce type de diabète survient dans trois cas sur 100 000. Il est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes et les hommes âgés de 18 à 25 ans.

Les principales causes de la maladie sont:

Tumeur dans l'hypothalamus et l'hypophyse;
Violation des vaisseaux sanguins dans l'hypothalamus ou l'hypophyse;
La présence d'une lésion cérébrale traumatique;
Prédisposition héréditaire;
Dysfonctionnement rénal.

Les symptômes dépendent de la gravité de la vasopressine. Avec un léger manque d'urine a une teinte claire, l'odeur n'est pas présente. Dans certains cas, la cause du diabète insipide peut être une grossesse. La maladie se développe rapidement et apparaît de manière inattendue. Avec la forme avancée de la maladie, la vessie, les uretères et le pelvis rénal du patient sont hypertrophiés. Si vous ne remplissez pas le volume adéquat de liquide, vous risquez une déshydratation pouvant entraîner une faiblesse grave, une accélération du rythme cardiaque et une hypotension.

Autres types de diabète

Se produire en raison du développement de maladies, y compris:

Maladies du pancréas;
Maladies endocriniennes;
Troubles causés par la prise de médicaments ou de produits chimiques.
Violations de la fonctionnalité de l'insuline ou de son récepteur;
Troubles génétiques;
Maladies mixtes.

Pré-diabète ou altération de la tolérance au glucose

Une altération de la tolérance au glucose ne présente pas de symptômes apparents et est souvent diagnostiquée chez les personnes obèses. Le prédiabète est une condition du corps au cours de laquelle les indicateurs de sucre dans le sang humain sont dépassés, mais n'atteignent pas un niveau critique.

Le métabolisme des glucides est perturbé, ce qui pourrait à l'avenir conduire au développement du diabète. Les patients présentant des symptômes similaires sont principalement à risque et doivent savoir comment déterminer le diabète sucré sans tests.

En dépit du fait que la maladie ne se transforme pas en diabète sucré, cette affection devient souvent le développement de maladies du système cardiovasculaire et peut donc être dangereuse après le décès. Par conséquent, dès les premiers soupçons de prédiabète, il est nécessaire de consulter un médecin qui procédera à un examen complet, déterminera les causes de la déficience et prescrira le traitement nécessaire.

En raison de la violation de la capacité d'absorption du glucose dans les cellules du tissu ou de la libération insuffisante d'insuline, le prédiabète se développe, suivi du diabète. Parmi les causes des troubles du métabolisme des glucides peuvent être identifiés:

L'hypertension;
La présence de maladies du système cardiovasculaire, du rein ou du foie;
Médicaments hormonaux;
Patient en surpoids;
La présence de situations stressantes;
Période de gestation;
Augmentation du taux de cholestérol dans le sang;
Les maladies du système immunitaire;
Maladies du système endocrinien;
Illettré manger avec l'utilisation d'une quantité importante de sucre;
Âge du patient de plus de 45 ans;
Prédisposition du patient au niveau génétique.

Pour exclure le prédiabète, il est recommandé d'effectuer un test sanguin de sucre au moins deux fois par an. S'il existe un risque de développer la maladie, des tests sont effectués au moins quatre fois par an.

En règle générale, le prédiabète est détecté au hasard chez les patients, ce type de maladie ne présentant presque aucun symptôme, il passe donc inaperçu. Pendant ce temps, dans certains cas, le patient peut ressentir une soif inexplicable de surcharge psychologique, se fatiguer rapidement au travail, souvent somnolent, souffrir de l'immunité réduite et se sentir mal.

Pour confirmer la présence de prédiabète, le médecin prescrit un test sanguin pour les niveaux de sucre, ainsi qu'un test de tolérance au glucose. Si un test sanguin de sucre est effectué régulièrement, le taux de glucose élevé est pris en compte si les valeurs dépassent 6,0 mmol / litre.

Lors d'un test de tolérance au glucose, les résultats de la première portion avec une augmentation du niveau sont de 5,5 à 6,7 mmol / litre, la seconde portion jusqu'à 11,1 mmol / litre. Les glucomètres sont également utilisés pour effectuer un test de glycémie à la maison.

Assurez-vous de réussir le test de tolérance au glucose des patients suivants:

Les personnes à risque de perturber le métabolisme des glucides;
Les femmes pendant la grossesse;
Les personnes qui ont souvent des niveaux élevés de glucose dans le sang et l'urine;
Les personnes qui ont une prédisposition génétique au développement du diabète.

Lorsqu'une violation du métabolisme des glucides dans le corps est détectée, le médecin prescrit un ajustement du mode de vie du patient. Une personne devrait bien manger, faire de l'exercice régulièrement, renoncer aux mauvaises habitudes et ne pas trop travailler.

Forme gestationnelle pendant la grossesse

Ce type de maladie, également appelé diabète gestationnel, survient chez la femme en période de procréation et se manifeste par une augmentation du taux de glucose dans le sang. Si toutes les mesures préventives sont suivies, le diabète gestationnel disparaît complètement après la naissance du bébé.

Pendant ce temps, une glycémie élevée peut nuire à la santé de la future mère et du fœtus. Souvent, un tel enfant naît trop gros, ce qui ajoute des problèmes lors de l'accouchement. De plus, alors qu'il est encore dans l'utérus, il peut souffrir d'un manque d'oxygène.

On pense que si une femme souffre de diabète gestationnel pendant la grossesse, cela indique qu'elle est prédisposée au développement futur du diabète. Il est donc important pour une femme de suivre son poids, de bien manger et de ne pas oublier les exercices légers.

Les femmes enceintes peuvent augmenter la glycémie en raison de changements hormonaux dans le corps. Dans ce cas, le pancréas est lourdement chargé et ne parvient souvent pas à la tâche souhaitée. Cela conduit à un trouble métabolique chez la femme et le fœtus.

Le bébé produit deux fois plus d'insuline. C'est pourquoi le glucose se transforme en graisse, ce qui affecte le poids du fœtus. Dans ce cas, le fœtus a besoin d'une plus grande quantité d'oxygène qu'il ne peut pas reconstituer, ce qui provoque une privation d'oxygène.

Le diabète gestationnel se développe le plus souvent chez certaines personnes:

Femmes en surpoids;
Patients qui, au cours de la dernière grossesse, étaient diabétiques;
Les femmes avec des niveaux élevés de sucre dans l'urine;
Avec syndrome des ovaires polykystiques;
Femmes dont la famille comprend des personnes diagnostiquées avec le diabète.

En général, le diabète gestationnel est diagnostiqué chez 3 à 10% des femmes enceintes. Les moins touchées sont les femmes:

Moins de 25 ans;
Avec des indices de masse corporelle normaux;
Avec un manque de prédisposition génétique au diabète;
Ne pas avoir de glycémie élevée;
Ne pas avoir de complications pendant la grossesse.

Classification internationale du diabète

Les principales dispositions. Au cours des dernières années, l’idée du diabète s’est considérablement développée et, par conséquent, sa classification a été assez difficile. Ce chapitre est basé sur les documents présentés par l’American Diabetes Association sous le titre «Diagnostic et classification du diabète sucré» dans la revue Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl.1, S 62 à S 69.

Le diagnostic du diabète de type 1 n’est généralement pas un problème, car il est accompagné dès le début de symptômes spécifiques (polyurie, polydipsie, perte de poids, etc.) dus à une carence absolue en insuline prononcée au moment des premiers signes de la maladie. Dans ce cas, si, à une heure de la journée choisie arbitrairement, le taux de glucose dans le plasma du sang veineux dépasse 11,1 mmol / l, le diagnostic de diabète sucré est considéré comme établi.

Contrairement au diabète de type 1, le diabète de type 2 se développe progressivement, sans symptômes cliniques apparents au début de la maladie et se caractérise uniquement par une hyperglycémie modérément sévère à jeun et / ou après la prise de glucides (hyperglycémie postprandiale). Dans ce cas, les critères de diagnostic du diabète sont les indicateurs de glycémie à jeun et / ou 2 heures après la charge glucidique standard - 75 g de glucose oral. Les troubles du métabolisme des glucides tels que les NGN et les IGT, ainsi que le dépistage du diabète sucré, sont presque exclusivement liés au diabète sucré, dans lequel la carence en insuline progresse très lentement sur plusieurs années.

Il est des cas où il est assez difficile de déterminer le type de diabète. C'est pourquoi la rubrique «Diabète de type indéterminé» sera introduite dans la nouvelle classification du diabète sucré mise au point aujourd'hui et non encore approuvée par l'OMS. Les auteurs de cette idée (S. Alberti et P. Zemmet, membres du groupe d'experts de l'OMS sur le diabète) estiment que, dans les cas douteux, la nécessité d'établir le type de diabète peut retarder inutilement le début d'un traitement efficace du diabète.

Il existe ce que l'on appelle le diabète sucré de grossesse (GDM), ou diabète de grossesse, un trouble du métabolisme des glucides, diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

En outre, il existe de nombreux types de diabète rares et variés, causés par une infection, des médicaments, une endocrinopathie, une destruction du pancréas et des anomalies génétiques. Ces formes de diabète non liées sur le plan pathogène sont classées séparément.

Classification moderne du diabète:

I. Diabète de type 1 (5-25% des cas): destruction des cellules bêta, entraînant un déficit absolu en insuline

1. Auto-immune - détection d'anticorps anti-décarboxylase de l'acide glutamique (GAD), d'îlots et / ou d'anticorps anti-insuline

Ii. Diabète de type 2 (75 à 95% des cas): il y a violation de l'action de l'insuline et / ou de la sécrétion d'insuline

2. Violation de la sécrétion d'insuline

Iii. Autres types spécifiques

1. Dysfonctionnement génétique des cellules bêta

le diabète chez les jeunes adultes (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosome 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosome 7p, glucokinase (MODY2)

3. Chromosome 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosome 13q, facteur promoteur de l'insuline (MODY4)

5. Chromosome 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosome 2q, différenciation neurogène, transactivateur de la cellule 1 à cellules binaires 2 (MODY 6)

7. Mutation 3242 de l'ADN mitochondrial

2. Troubles génétiques de l'action biologique de l'insuline

1. Résistance à l’insuline de type A

2. Lepréchaunisme, syndrome de Donohue (DT2, retard de croissance intra-utérin + traits de dysmorphisme)

3. Syndrome de Rabson - Mendenhall (MC + hyperplasie pinéale + acanthose)

4. Diabète lipoatrophique

3. Maladies du pancréas

6. Pancréatite par calcul fibrose

2. Syndrome de Cushing

5. Causée par des drogues ou des produits chimiques

1. Rubéole congénitale ou cytomégalovirus

7. Les formes immunitaires rares du diabète

1. Syndrome d'une «personne rigide» (diabète de type 1, raideur musculaire, crampes douloureuses)

2. Anticorps anti-récepteurs d'insuline

8. Divers syndromes génétiques associés au diabète

1. syndrome de Down

2. Syndrome de Klinefelter

3. syndrome de Turner

4. Syndrome de tungstène

5. Ataxie de Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Syndrome de Beadle

Dystrophie myotonique

10. Syndrome de Prader-Willie

Iv. Diabète enceinte

Interprétation de la classification. Ainsi, le signe diagnostique cardinal du diabète sucré est une glycémie élevée. En d'autres termes, il ne peut y avoir de diabète sans glycémie élevée. Dans le même temps, l'hyperglycémie est la conséquence d'une autre affection pathologique: l'insuline, qu'elle soit absolue ou relative. Par conséquent, le diabète sucré ne peut pas être considéré comme une nosologie distincte, mais seulement comme une manifestation (syndrome) d’autres maladies conduisant à un déficit en insuline. C’est pourquoi le diabète devrait être considéré comme un syndrome dont le signe diagnostique est l’hyperglycémie et qui se manifeste dans diverses maladies entraînant une sécrétion insuffisante d’insuline ou une altération de son action biologique.

Lorsque la sécrétion insuffisante d'insuline est causée par une maladie qui détruit les cellules bêta du pancréas isolément, par exemple à la suite d'un processus auto-immunitaire ou pour une raison inconnue («idiopathique»), un diagnostic de T1DM est alors établi. Si la résistance à l'insuline mène à un déficit en insuline, le DT2 est diagnostiqué.

Le DT2 manifeste une sécrétion inadéquate d'insuline par les cellules bêta, appelée déficience absolue en insuline. En revanche, dans le DT2, la sensibilité des tissus à l'action biologique de l'insuline est initialement perdue. En réponse à la résistance à l'insuline, sa sécrétion augmente. En conséquence, le niveau d'insuline dans le DT2, en particulier au début de la maladie, n'est pas non plus réduit, mais souvent élevé. À cet égard, le déficit en insuline à la base de sa sécrétion normale ou accrue est appelé déficit relatif en insuline.

Il convient de noter que la logique de construction de la classification du diabète sucré dans les manuels de diabétologie est énoncée de manière assez vague, ce qui est dû à la présentation vague de ses principes dans les sources originales. En particulier, cela n'explique pas pourquoi le diabète sucré, apparu après l'ablation du pancréas ou de la pancréatite et, par conséquent, causé par un déficit absolu en insuline, n'appartient pas au type 1, mais est qualifié de symptomatique. À cet égard, signalons les fondements logiques cachés de la classification moderne du diabète, qui permettront de mieux la comprendre et d’éviter les erreurs lors de la formulation d’un diagnostic du diabète.

Isolement dans la classification du diabète symptomatique, c'est-à-dire causée par une maladie connue, dans laquelle la pathogenèse du déficit en insuline en médecine moderne est évidente, indique implicitement que les deux types de diabète "non symptomatique" sont réellement essentiels (idiopathiques) pour la pratique clinique. D'un point de vue pratique, dans ces cas, il n'est pas possible de diagnostiquer avec certitude la cause du diabète sucré, d'orienter son traitement vers son élimination, s'appuyant ainsi sur le développement inverse du diabète, lorsque la maladie primitive n'a pas encore entraîné la destruction totale et irréversible de l'appareil insulaire.

Le point de vue actuellement accepté selon lequel le DT1 est dans la plupart des cas une maladie auto-immune ne la rend pas symptomatique. Tout d’abord, parce que le terme «maladie auto-immune» ne constitue pas une forme nosologique distincte, mais reflète simplement l’implication du système immunitaire dans la destruction des cellules bêta du pancréas. Probablement qu’après avoir pu identifier dans le corps d’un patient diabétique un clone de cellules formant des anticorps qui produisent des anticorps dirigés contre les cellules bêta et, de plus, que ce clone est éliminé sélectivement, ce n’est qu’alors que le diabète de type 1 auto-immunitaire passera du stade "En" symptomatique ". De même que les défauts génétiques de la fonction des cellules bêta (chromosome 20q, NHF-4α (MODY 1), etc.) sont mis en évidence dans la classification actuelle, les défauts génétiques conduisant à l'émergence d'un appareil insulaire sont également susceptibles d'être indiqués.. Dans ce cas, la majorité des patients modernes atteints de diabète de type 1 seront référés aux «autres types spécifiques de diabète» de la classification, et en fait aux types symptomatiques.

Ce qui précède en ce qui concerne T1DM s’applique pleinement à T2D. Lorsque le diabète sucré se développe en raison d'une résistance à l'insuline, provoquée par exemple par la surproduction de cortisol, une hormone contrinsulinique dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, le diabète est considéré dans ce cas comme symptomatique et n'est pas de type 2.

Malgré le fait que la résistance à l'insuline associée à l'obésité soit considérée comme la principale cause de diabète, ce fait ne la transforme pas en diabète symptomatique de la maladie "obésité". L'explication ici est à peu près la même que dans le cas de "maladie auto-immune". En fait, les mécanismes intimes de développement de la résistance à l'insuline et du diabète sucré dans l'obésité n'ont pas encore été divulgués. De plus, une prédisposition génétique distincte au diabète sucré obèse n’a pas trouvé sa concrétisation matérielle dans la découverte du "diabète de type 2 des gènes". Ce n'est que lorsque les mécanismes à l'origine du développement de la résistance à l'insuline et du diabète de l'obésité seront révélés que nous pourrons alors compter sur la transformation du DT2 dans le spectre de ses formes symptomatiques, très probablement également génétiquement déterminées. Mais une manière plus compliquée de comprendre la pathogenèse du DT2 n’est pas exclue, ce qui sera discuté plus avant.

À partir de ce qui précède, la répartition dans la classification du diabète chez les femmes enceintes (diabète gestationnel) devient compréhensible. Bien que la grossesse ne soit pas une maladie, l'apparition du diabète pendant la grossesse et sa disparition après l'accouchement indiquent clairement une relation de cause à effet entre ces deux états. C'est cliniquement évident, ce qui signifie que le diabète peut être distingué en un type spécial, comme s'il était «symptomatique». Mais comme la grossesse n’est pas une maladie, ce type de diabète a dû être classé dans une catégorie distincte de la classification.

Classification du diabète

Au cours des dernières années, l’idée du diabète s’est considérablement développée et, par conséquent, sa classification a été assez difficile.

L’écrasante majorité des diabétiques peut être divisée en deux catégories: le type 1 (diabète de type 1), associé à un déficit absolu et généralement manifeste de sécrétion d’insuline, et le type 2 (diabète de type 2) causé par une résistance à l’insuline insulinodépendante, qui n'est en réponse à la résistance à la sécrétion d'insuline.
Le diagnostic du diabète de type 1 n’est généralement pas un problème, car il est accompagné dès le début de symptômes spécifiques (polyurie, polydipsie, perte de poids, etc.) dus à une carence absolue en insuline prononcée au moment des premiers signes de la maladie. Dans ce cas, si, à une heure de la journée choisie arbitrairement, le taux de glucose dans le plasma du sang veineux dépasse 11,1 mmol / l, le diagnostic de diabète sucré est considéré comme établi.
Contrairement au diabète de type 1, le diabète de type 2 se développe progressivement, sans symptômes cliniques apparents au début de la maladie et se caractérise uniquement par une hyperglycémie modérément sévère à jeun et / ou après la prise de glucides (hyperglycémie postprandiale). Dans ce cas, les critères de diagnostic du diabète sont les indicateurs de glycémie à jeun et / ou 2 heures après la charge glucidique standard - 75 g de glucose oral. Les troubles du métabolisme des glucides tels que les NGN et les IGT, ainsi que le dépistage du diabète sucré, sont presque exclusivement liés au diabète sucré, dans lequel la carence en insuline progresse très lentement sur plusieurs années.
Il est des cas où il est assez difficile de déterminer le type de diabète. C'est pourquoi la rubrique «Diabète de type indéterminé» sera introduite dans la nouvelle classification du diabète sucré mise au point aujourd'hui et non encore approuvée par l'OMS. Les auteurs de cette idée (S. Alberti et P. Zemmet, membres du groupe d'experts de l'OMS sur le diabète) estiment que, dans les cas douteux, la nécessité d'établir le type de diabète peut retarder inutilement le début d'un traitement efficace du diabète.
En outre, il existe de nombreux types de diabète rares et variés, causés par une infection, des médicaments, une endocrinopathie, une destruction du pancréas et des anomalies génétiques. Ces formes de diabète non liées sur le plan pathogène sont classées séparément.

Classification moderne du diabète:

I. DIABÈTE DE TYPE 1 (Les patients atteints de tout type de diabète peuvent avoir besoin d'insuline à un stade donné de la maladie. Il faut toutefois garder à l'esprit que l'administration d'insuline n'affecte pas en soi le diagnostic du type de diabète.) (5-25% des cas) :

perturbation des cellules bêta conduisant à un déficit absolu en insuline

Auto-immune - détection d'anticorps dirigés contre la glaramique décarboxylase (GAD), d'îlots et / ou d'anticorps dirigés contre l'insuline
Idiopathique

Ii. DIABÈTE DE TYPE 2 (75-95% des cas): il y a violation de l'action de l'insuline et / ou de la sécrétion d'insuline

Résistance à l'insuline
Troubles de la sécrétion d'insuline

Iii. Autres types spécifiques

1. Dysfonctionnement génétique des cellules bêta chez les adultes atteints de diabète (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Chromosome 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromosome 7q, glucokinase (MODY2)
Chromosome 12q, HNF-la (MODY3)
Chromosome 13q, facteur promoteur de l'insuline
Chromosome 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromosome 2q, différenciation neurogénique transactivateur 1 / cellules bb 2
Mutation 3242 de l'ADN mitochondrial
Autre

2. Troubles génétiques de l'action biologique de l'insuline

Résistance à l'insuline de type A
Lepréchaunisme, syndrome de Donohue (SD2, retard de croissance intra-utérin + traits de dysmorphisme)
Syndrome de Rabson - Mendenhall (MC + hyperplasie pinéale + acanthose)
Diabète lipoatrophique
Autre

3. Maladies du pancréas

Pancréatite
Traumatisme / Pancréaticectomie
Tumeur
Fibrose kystique
Hémochromatose
Pancréatite calcique fibrosante
Autre

Acromégalie
Syndrome de Cushing
Glucagonom
Phéochromocytome
Thyrotoxicose
Somatostatinome
Aldostérome
Autre

5. Causée par des drogues ou des produits chimiques

Rubéole congénitale ou cytomégalovirus
Autre

7. Les formes immunitaires rares du diabète

Syndrome de la "personne rigide" (SD1, raideur musculaire, crampes douloureuses)
Anticorps aux récepteurs de l'insuline
Autre

8. Divers syndromes génétiques associés au diabète

Syndrome de Down
Syndrome de Klinefelter
Syndrome de Turner
Syndrome de tungstène
L'ataxie de Friedreich
Chorea Huntington
Syndrome Lawrence - Moon - Bill
Dystrophie myotonique
Porphyrie
1 Syndrome de Willer-Willie
Autre

Iv. Diabète enceinte

Interprétation de la classification
Ainsi, le signe diagnostique cardinal du diabète sucré est une glycémie élevée. En d'autres termes, il ne peut y avoir de diabète sans glycémie élevée. Dans le même temps, l'hyperglycémie est la conséquence d'une autre affection pathologique: l'insuline, qu'elle soit absolue ou relative. Par conséquent, le diabète sucré ne peut pas être considéré comme une nosologie distincte, mais seulement comme une manifestation (syndrome) d’autres maladies conduisant à un déficit en insuline. C’est pourquoi le diabète doit être considéré comme un syndrome dont le diagnostic est l’hyperglycémie.
Lorsque la sécrétion insuffisante d'insuline est causée par une maladie qui détruit les cellules bêta du pancréas isolément, par exemple à la suite d'un processus auto-immunitaire ou pour une raison inconnue («idiopathique»), un diagnostic de T1DM est alors établi. Si la résistance à l'insuline mène à un déficit en insuline, le DT2 est diagnostiqué.
Le DT2 manifeste une sécrétion inadéquate d'insuline par les cellules bêta, appelée déficience absolue en insuline. En revanche, dans le DT2, la sensibilité des tissus à l'action biologique de l'insuline est initialement perdue. En réponse à la résistance à l'insuline, sa sécrétion augmente. En conséquence, le niveau d'insuline dans le DT2, en particulier au début de la maladie, n'est pas non plus réduit, mais souvent élevé. À cet égard, le déficit en insuline à la base de sa sécrétion normale ou accrue est appelé déficit relatif en insuline.
Il convient de noter que la logique de construction de la classification du diabète sucré dans les manuels de diabétologie est énoncée de manière assez vague, ce qui est dû à la présentation vague de ses principes dans les sources originales. En particulier, cela n'explique pas pourquoi le diabète sucré, apparu après l'ablation du pancréas ou de la pancréatite et, par conséquent, causé par un déficit absolu en insuline, n'appartient pas au type 1, mais est qualifié de symptomatique. À cet égard, signalons les fondements logiques cachés de la classification moderne du diabète, qui permettront de mieux la comprendre et d’éviter les erreurs lors de la formulation d’un diagnostic du diabète.
Isolement dans la classification du diabète symptomatique, c'est-à-dire causée par une maladie connue, dans laquelle la pathogenèse du déficit en insuline en médecine moderne est évidente, indique implicitement que les deux types de diabète "non symptomatique" sont réellement essentiels (idiopathiques) pour la pratique clinique. D'un point de vue pratique, dans ces cas, il n'est pas possible de diagnostiquer avec certitude la cause du diabète sucré, d'orienter son traitement vers son élimination, s'appuyant ainsi sur le développement inverse du diabète, lorsque la maladie primitive n'a pas encore entraîné la destruction totale et irréversible de l'appareil insulaire.
Le point de vue actuellement accepté selon lequel le DT1 est dans la plupart des cas une maladie auto-immune ne la rend pas symptomatique. Tout d’abord, parce que le terme «maladie auto-immune» ne constitue pas une forme nosologique distincte, mais reflète simplement l’implication du système immunitaire dans la destruction des cellules bêta du pancréas. C’est probablement seulement après qu’il sera possible d’identifier dans le corps d’un patient diabétique un clone de cellules formant des anticorps qui produisent des anticorps dirigés contre les cellules bêta et d’éliminer de manière sélective ce clone. Ce n’est qu’alors que le diabète sucré de type 1 sera de type 1. "Symptomatique". De même que les défauts génétiques dans la fonction des cellules bêta (chromosome 20q, NHF-4cc (MODY 1), etc.) sont mis en évidence dans la classification actuelle, les défauts génétiques conduisant à l'émergence d'un appareil insulaire sont également susceptibles d'être indiqués. Dans ce cas, la majorité des patients modernes atteints de diabète de type 1 seront référés aux «autres types spécifiques de diabète» de la classification, et en fait aux types symptomatiques.
Ce qui précède en ce qui concerne T1DM s’applique pleinement à T2D. Lorsque le diabète sucré se développe en raison d'une résistance à l'insuline, provoquée par exemple par la surproduction de cortisol, une hormone contrinsulinique dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, le diabète est considéré dans ce cas comme symptomatique et n'est pas de type 2.
Malgré le fait que la résistance à l'insuline associée à l'obésité soit considérée comme la principale cause de diabète, ce fait ne la transforme pas en diabète symptomatique de la maladie "obésité". L'explication ici est à peu près la même que dans le cas de "maladie auto-immune". En fait, les mécanismes intimes de développement de la résistance à l'insuline et du diabète sucré dans l'obésité n'ont pas encore été divulgués. De plus, une prédisposition génétique distincte au diabète sucré obèse n’a pas trouvé sa concrétisation matérielle dans la découverte du "diabète de type 2 des gènes". Ce n'est que lorsque les mécanismes à l'origine du développement de la résistance à l'insuline et du diabète de l'obésité seront révélés que nous pourrons alors compter sur la transformation du DT2 dans le spectre de ses formes symptomatiques, très probablement également génétiquement déterminées. Mais une manière plus compliquée de comprendre la pathogenèse du DT2 n’est pas exclue, ce qui sera discuté plus avant.
À partir de ce qui précède, la répartition dans la classification du diabète chez les femmes enceintes (diabète gestationnel) devient compréhensible. Bien que la grossesse ne soit pas une maladie, l'apparition du diabète pendant la grossesse et sa disparition après l'accouchement indiquent clairement une relation de cause à effet entre ces deux états. C'est cliniquement évident, ce qui signifie que le diabète peut être distingué en un type spécial, comme s'il était «symptomatique». Mais comme la grossesse n’est pas une maladie, ce type de diabète a dû être classé dans une catégorie distincte de la classification.

Particularités de la classification nationale
Dans la classification clinique nationale du diabète sucré, on distingue la gravité du diabète, ainsi que l'état de compensation et de décompensation du diabète. Étant donné que les objectifs de la communauté du diabète en matière de traitement du diabète et de classification de ses complications chroniques changent assez souvent, les diabétologues russes sont donc obligés de modifier constamment les définitions russes de la gravité et du degré de décompensation du diabète.

Gravité du diabète
Maladie bénigne - patients atteints de diabète de type 2, chez lesquels le métabolisme des glucides est compensé pour le régime alimentaire et en l'absence de complications chroniques du diabète sucré, en particulier micro et macrovasculaire, et une neuropathie réversible est possible.
Moyenne - patients atteints de diabète de type 2 ou de diabète de type 1, compensation du métabolisme des glucides dans laquelle le recours à des médicaments hypoglycémiants (comprimés et / ou insuline) n'est pris en charge. les complications chroniques du diabète manquent ou sont au stade initial, ne handicapant pas le patient, à savoir:

rétinopathie diabétique, stade non prolifératif;
néphropathie diabétique, stade de la microalbuminurie;
neuropathie diabétique sans dysfonctionnement d'organe.
Évolution sévère (présence de complications du diabète spécifiques au patient):
l'évolution labile du diabète (hypoglycémie et / ou acidocétose fréquentes, coma);
SD1 et SD2 avec complications vasculaires graves:
rétinopathie diabétique au stade non prolifératif supérieur (préproliférative, proliférante, terminale, régression après coagulation au laser de la rétine);
néphropathie diabétique, stade de protéinurie ou insuffisance rénale chronique;
syndrome du pied diabétique;
neuropathie autonome;
cardiosclérose post-infarctus;
insuffisance cardiaque;
condition après un AVC ou une circulation cérébrale transitoire;
lésion occlusive des artères des membres inférieurs.

Il convient de noter que la communauté diabétique internationale avait déjà identifié la gravité du diabète sucré («légère» - modérée, «sévère» - grave, sévère), mais s'est ensuite vue refuser une telle gradation comme non constructive, n'affectant ni le pronostic ni l'optimisation du traitement. le diabète. À cette époque, en Russie, il avait été proposé de classer le diabète par gravité, mais contrairement à la pratique internationale, nous n’avons pas encore abandonné cette approche. En préservant jusqu'à présent la gravité du diabète, la diabétologie russe s'écarte dans une certaine mesure de la classification internationale actuelle du diabète, qui, de mon point de vue, est peu pratique et devrait être révisée dans un proche avenir. Les dernières normes internationales en matière de traitement du diabète sucré, dans lesquelles il est recommandé de prescrire des comprimés hypoglycémiants (la metformine, en particulier) dès le diagnostic, devraient en être la raison. En conséquence, le diabète léger devrait disparaître de la classification de la gravité par définition.

Critères d'indemnisation du diabète
Une autre différence par rapport à la classification internationale réside dans l'attribution du degré de décompensation du métabolisme des glucides: compensé, sous-compensé et décompensé. La précision de l'indicateur est suffisante uniquement pour évaluer l'état du métabolisme des glucides chez un patient diabétique, mais ne permet pas de différencier la norme de la pathologie. Ainsi, le terme «compensation du diabète» n'implique pas l'obtention de valeurs de glycémie strictement normales, mais ne doit pas dépasser un certain seuil de glycémie, ce qui permet, d'une part, de réduire considérablement le risque de survenue de complications du diabète (microvasculaires en premier lieu) et, d'autre part, le seuil de glycémie indiqué. très sûr en termes d'hypoglycémie médicamenteuse.
Le traitement du diabète a pour objectif de le compenser. Il convient de garder à l’esprit que pour les enfants et les adolescents, les pédiatres poursuivent des objectifs légèrement différents pour le traitement du diabète et que, par conséquent, les critères ne s’appliquent pas à eux.
Les efforts pour obtenir une compensation du diabète ne sont pas justifiés chez les patients ayant une espérance de vie significativement limitée. L’élimination des symptômes de décompensation du diabète, qui dérange le patient, sera l’objectif du traitement du diabète. Il convient également de noter que, pour un certain nombre de patients, les schémas thérapeutiques non contraignants pour réduire le diabète (1 à 2 comprimés par jour et un régime modéré, par exemple) ne permettent pas de compenser le diabète.
Par ailleurs, chez un certain nombre de patients, il est possible de se rapprocher le plus possible des valeurs normales de la glycémie sans augmenter le risque d'états hypoglycémiques dangereux pour la santé. À cet égard, il a été proposé d’attribuer deux "sous-degrés" de compensation du diabète, dit standard et idéal.
Dans les recommandations internationales, il n'y a pas de gradation pour «compensation / sous-compensation / décompensation», mais seulement des valeurs cibles de la glycémie, et elles sont incluses dans le tableau en tant que critères pour le diabète sucré indemnisé. Dans la pratique diabétologique russe, les concepts de «sous-compensation» et de «décompensation» sont utilisés, par exemple, pour évaluer le degré de trouble du métabolisme des glucides avant l'admission à l'hôpital et après un traitement à l'hôpital - introduits avec décompensation (sous-compensation) du diabète et déchargés avec sous-compensation (compensation). Étant donné qu’aujourd’hui il n’est pas recommandé d’atteindre rapidement les valeurs cibles de la glycémie avec une décompensation prolongée du diabète, la sous-compensation du diabète peut être utilisée dans la pratique diabétologique comme objectif initial du traitement du diabète compensé.
En conclusion, nous notons que la gravité du diabète et sa compensation caractérisent tout type de diabète sucré et doivent donc être incluses dans la formulation de chaque diagnostic de diabète sucré.

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Classification du diabète de type 2

Toute classification est révisée de temps en temps, complétée et parfois complètement modifiée. Seules les grandes communautés scientifiques disposent de tels pouvoirs. Le diabète est membre de l'American Diabetes Association (ADA) et de l'OMS.

Avec l'accumulation de connaissances sur la maladie, sa pathogenèse et son diagnostic, les anciennes classifications entrent en conflit avec les nouvelles découvertes. Des scientifiques de classe mondiale, réunis lors de congrès annuels, décident qu'il est temps de réviser la classification obsolète. Ils chargent le Comité international d'experts d'élaborer les propositions nécessaires.

Le prochain congrès des endocrinologues étudie une nouvelle version et l’approuve à l’unanimité. De plus, la nouvelle classification acquiert le statut du document. La décision est publiée dans la revue endocrinologique internationale et acceptée par les médecins comme guide d’action.

Des changements similaires ont eu lieu avec la classification du diabète. En 1995, l'ADA a chargé le comité d'experts de le réviser et, en 1997, une nouvelle interprétation a été adoptée.

Les anciennes appellations diabète sucré «insulinodépendant» et «non insulinodépendant» ont été simplifiées. Seule la division en «diabète de type 1 et de type 2» a été laissée.

L'ancienne version ne répondait qu'à un critère, qu'une insulinothérapie soit nécessaire ou non. La base de la nouvelle classification est la pathogenèse de la maladie.

Les médecins dans le diagnostic de la maladie sont repoussés par une condition importante: si le glucose augmente dans le sang. En d'autres termes, sans taux de sucre élevé (hyperglycémie), le diabète ne peut pas être.

L'hyperglycémie est inextricablement liée à un autre état pathologique - une diminution de l'insuline. Il est absolu et relatif. Aujourd'hui, de nombreuses maladies sont accompagnées d'un déficit en insuline et d'une hyperglycémie. Tous figurent dans la nouvelle classification.

Le diabète de type 2 est classé dans une classe distincte. La base de sa pathogenèse est un échec de la sécrétion d'insuline et une résistance (résistance) à ses tissus périphériques. De tels changements chez chaque patient sont exprimés à des degrés divers.

La classification du diabète de type 2 est la suivante:

diabète avec une résistance à l'insuline prédominante et un déficit relatif en insuline;
diabète avec une sécrétion d'insuline principalement altérée avec ou sans résistance à l'insuline.

Comment interpréter cela? Dans le premier cas, "la rupture" se produit en dehors de la glande. Premièrement, les tissus sensibles à l'insuline perdent leur capacité d'absorption du glucose (une résistance apparaît). Les cellules commencent à ressentir la "faim". La glande essaie de les aider et augmente la production de l'hormone. Dans le sang, nous observons une hyperinsulinémie. Mais si longtemps ne peut pas continuer. En conséquence, le corps est épuisé, la production de l'hormone est réduite. Un déficit relatif en insuline apparaît.

Dans le second cas, la pathologie est ancrée dans le pancréas lui-même. Pour un certain nombre de raisons, il commence à délivrer moins d'insuline. À l'avenir, les cellules sont reconstruites pour trouver un autre moyen d'obtenir de l'énergie et la nécessité de l'hormone est éliminée.

Si la classification est simplifiée, le diabète sucré de type 2 est:

Résistance à l'insuline
Trouble de l'insuline.

La nouvelle version n'inclut pas déjà la classe «tolérance au glucose altérée». Parce que cette pathologie peut survenir dans différents états hyperglycémiques, ce qui n’est pas encore le diabète.

Les propositions du conseil d'experts sont également dépourvues de diabète associé à la malnutrition, ce qui était le cas auparavant. Il était à son tour subdivisé en fibrocalculosis diabète diabétique et pancréatique, dont la cause était un déficit en protéines. Selon les recherches, la nutrition et la malnutrition, en particulier les protéines, affectent l’état du métabolisme des glucides, mais elles ne peuvent pas, par elles-mêmes, provoquer le développement du diabète.

En ce qui concerne le diabète fibrocalculosis pancréatique, il a été décidé de l'inclure dans la sous-section «Maladies du pancréas exocrine», incluse dans la section «Autres types de diabète sucré». En outre, de rares types de diabète ont été identifiés, causés par des infections, des blessures et des lésions glandulaires, des médicaments et des anomalies génétiques. Ces types pathogéniques non apparentés sont classés séparément. Ainsi, le classement a subi de grands changements.

Les critères de diagnostic importants pour évaluer le diabète sont la glycémie et les niveaux d'urine. Sur cette base, il existe plusieurs degrés de sévérité.

Classification par gravité

Facile 1 degré - normoglycémie et agglycosurie sont atteints par le régime. Sucre à jeun dans le sang - 8 mmol / l, l'excrétion quotidienne de sucre dans l'urine - jusqu'à 20 g / l. Il peut y avoir une angioneuropathie fonctionnelle (défaillance des vaisseaux et des nerfs).
Le degré moyen (stade 2) - des troubles du métabolisme des glucides peuvent être compensés par une insulinothérapie jusqu'à 0,6 unité par kg par jour. Soit en prenant des médicaments hypoglycémiques. Sur un estomac vide, plus de 14 mmol de sucre. Glucose dans les urines à 40 g l par jour. Avec épisodes de cétose mineure (apparition de corps cétoniques dans le sang), angiopathies fonctionnelles et neuropathies.
Diabète sévère (stade 3) - des complications prononcées sont observées (néphropathie 2, 3 stades de microangiopathie, rétinopathie, neuropathie). Il y a des épisodes de diabète labile (fluctuations quotidiennes de la glycémie 5-6 mmol / l). Cétose sévère et acidocétose. Sur un estomac vide, la glycémie est supérieure à 14 mmol / l, la glycosurie par jour est supérieure à 40 g / l. La dose d'insuline est supérieure à 0,7-0,8 unités / kg par jour.

Au cours du traitement, le médecin cherche toujours à stabiliser la progression de la maladie. Parfois, le processus prend beaucoup de temps. Il repose sur le principe de la thérapie par étapes. Selon cette classification, le médecin voit à quel stade le patient fait appel à de l'aide et organise le traitement de manière à pouvoir franchir une étape supplémentaire.

Classification par compensation

La compensation est une condition, une fois atteinte, sous l'influence de la thérapie, des taux normaux de sucre dans le sang. Il n'y a pas de sucre dans l'urine.
Sous-compensation - la maladie survient avec une glycémie modérée (la glycémie ne dépasse pas 13,9 mmol / l, la glucosurie ne dépasse pas 50 g / l) et l’acétonurie est absente.
Décompensation - une affection grave, la glycémie est supérieure à 13,9 mmol / l, plus de 50 g / l dans l'urine par jour. L'acétonurie (cétose) varie.

Comme vous pouvez le constater, la classification intéresse davantage les médecins. Il agit comme un outil de gestion du patient. Avec son récit, la dynamique visible et le véritable état. Supposons qu'une personne soit hospitalisée dans un hôpital à un certain stade de gravité et à un degré d'indemnisation et, à condition que le traitement soit bien choisi, est libérée avec une amélioration significative. Comment identifier cette amélioration? Une classification est appropriée ici.
Les patients atteints de diabète sucré de type 2 sont assez bien orientés en nombre et en évaluation de leur état. Ils savent ce qu'est l'acétonurie, la cétose et à quel point le contrôle de soi est important. Pour eux, il est également intéressant d’un point de vue pratique.