Classification internationale du diabète

• Diagnostics

Les principales dispositions. Au cours des dernières années, l’idée du diabète s’est considérablement développée et, par conséquent, sa classification a été assez difficile. Ce chapitre est basé sur les documents présentés par l’American Diabetes Association sous le titre «Diagnostic et classification du diabète sucré» dans la revue Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl.1, S 62 à S 69.

L’écrasante majorité des diabétiques peut être divisée en deux catégories: le type 1 (diabète de type 1), associé à un déficit absolu et généralement manifeste de sécrétion d’insuline, et le type 2 (diabète de type 2) causé par une résistance à l’insuline insulinodépendante, qui n'est en réponse à la résistance à la sécrétion d'insuline.

Le diagnostic du diabète de type 1 n’est généralement pas un problème, car il est accompagné dès le début de symptômes spécifiques (polyurie, polydipsie, perte de poids, etc.) dus à une carence absolue en insuline prononcée au moment des premiers signes de la maladie. Dans ce cas, si, à une heure de la journée choisie arbitrairement, le taux de glucose dans le plasma du sang veineux dépasse 11,1 mmol / l, le diagnostic de diabète sucré est considéré comme établi.

Contrairement au diabète de type 1, le diabète de type 2 se développe progressivement, sans symptômes cliniques apparents au début de la maladie et se caractérise uniquement par une hyperglycémie modérément sévère à jeun et / ou après la prise de glucides (hyperglycémie postprandiale). Dans ce cas, les critères de diagnostic du diabète sont les indicateurs de glycémie à jeun et / ou 2 heures après la charge glucidique standard - 75 g de glucose oral. Les troubles du métabolisme des glucides tels que les NGN et les IGT, ainsi que le dépistage du diabète sucré, sont presque exclusivement liés au diabète sucré, dans lequel la carence en insuline progresse très lentement sur plusieurs années.

Il est des cas où il est assez difficile de déterminer le type de diabète. C'est pourquoi la rubrique «Diabète de type indéterminé» sera introduite dans la nouvelle classification du diabète sucré mise au point aujourd'hui et non encore approuvée par l'OMS. Les auteurs de cette idée (S. Alberti et P. Zemmet, membres du groupe d'experts de l'OMS sur le diabète) estiment que, dans les cas douteux, la nécessité d'établir le type de diabète peut retarder inutilement le début d'un traitement efficace du diabète.

Il existe ce que l'on appelle le diabète sucré de grossesse (GDM), ou diabète de grossesse, un trouble du métabolisme des glucides, diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

En outre, il existe de nombreux types de diabète rares et variés, causés par une infection, des médicaments, une endocrinopathie, une destruction du pancréas et des anomalies génétiques. Ces formes de diabète non liées sur le plan pathogène sont classées séparément.

Classification moderne du diabète:

I. Diabète de type 1 (5-25% des cas): destruction des cellules bêta, entraînant un déficit absolu en insuline

1. Auto-immune - détection d'anticorps anti-décarboxylase de l'acide glutamique (GAD), d'îlots et / ou d'anticorps anti-insuline

Ii. Diabète de type 2 (75 à 95% des cas): il y a violation de l'action de l'insuline et / ou de la sécrétion d'insuline

2. Violation de la sécrétion d'insuline

Iii. Autres types spécifiques

1. Dysfonctionnement génétique des cellules bêta

le diabète chez les jeunes adultes (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosome 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosome 7p, glucokinase (MODY2)

3. Chromosome 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosome 13q, facteur promoteur de l'insuline (MODY4)

5. Chromosome 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosome 2q, différenciation neurogène, transactivateur de la cellule 1 à cellules binaires 2 (MODY 6)

7. Mutation 3242 de l'ADN mitochondrial

2. Troubles génétiques de l'action biologique de l'insuline

1. Résistance à l’insuline de type A

2. Lepréchaunisme, syndrome de Donohue (DT2, retard de croissance intra-utérin + traits de dysmorphisme)

3. Syndrome de Rabson - Mendenhall (MC + hyperplasie pinéale + acanthose)

4. Diabète lipoatrophique

3. Maladies du pancréas

6. Pancréatite par calcul fibrose

2. Syndrome de Cushing

5. Causée par des drogues ou des produits chimiques

1. Rubéole congénitale ou cytomégalovirus

7. Les formes immunitaires rares du diabète

1. Syndrome d'une «personne rigide» (diabète de type 1, raideur musculaire, crampes douloureuses)

2. Anticorps anti-récepteurs d'insuline

8. Divers syndromes génétiques associés au diabète

1. syndrome de Down

2. Syndrome de Klinefelter

3. syndrome de Turner

4. Syndrome de tungstène

5. Ataxie de Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Syndrome de Beadle

Dystrophie myotonique

10. Syndrome de Prader-Willie

Iv. Diabète enceinte

Interprétation de la classification. Ainsi, le signe diagnostique cardinal du diabète sucré est une glycémie élevée. En d'autres termes, il ne peut y avoir de diabète sans glycémie élevée. Dans le même temps, l'hyperglycémie est la conséquence d'une autre affection pathologique: l'insuline, qu'elle soit absolue ou relative. Par conséquent, le diabète sucré ne peut pas être considéré comme une nosologie distincte, mais seulement comme une manifestation (syndrome) d’autres maladies conduisant à un déficit en insuline. C’est pourquoi le diabète devrait être considéré comme un syndrome dont le signe diagnostique est l’hyperglycémie et qui se manifeste dans diverses maladies entraînant une sécrétion insuffisante d’insuline ou une altération de son action biologique.

Lorsque la sécrétion insuffisante d'insuline est causée par une maladie qui détruit les cellules bêta du pancréas isolément, par exemple à la suite d'un processus auto-immunitaire ou pour une raison inconnue («idiopathique»), un diagnostic de T1DM est alors établi. Si la résistance à l'insuline mène à un déficit en insuline, le DT2 est diagnostiqué.

Le DT2 manifeste une sécrétion inadéquate d'insuline par les cellules bêta, appelée déficience absolue en insuline. En revanche, dans le DT2, la sensibilité des tissus à l'action biologique de l'insuline est initialement perdue. En réponse à la résistance à l'insuline, sa sécrétion augmente. En conséquence, le niveau d'insuline dans le DT2, en particulier au début de la maladie, n'est pas non plus réduit, mais souvent élevé. À cet égard, le déficit en insuline à la base de sa sécrétion normale ou accrue est appelé déficit relatif en insuline.

Il convient de noter que la logique de construction de la classification du diabète sucré dans les manuels de diabétologie est énoncée de manière assez vague, ce qui est dû à la présentation vague de ses principes dans les sources originales. En particulier, cela n'explique pas pourquoi le diabète sucré, apparu après l'ablation du pancréas ou de la pancréatite et, par conséquent, causé par un déficit absolu en insuline, n'appartient pas au type 1, mais est qualifié de symptomatique. À cet égard, signalons les fondements logiques cachés de la classification moderne du diabète, qui permettront de mieux la comprendre et d’éviter les erreurs lors de la formulation d’un diagnostic du diabète.

Isolement dans la classification du diabète symptomatique, c'est-à-dire causée par une maladie connue, dans laquelle la pathogenèse du déficit en insuline en médecine moderne est évidente, indique implicitement que les deux types de diabète "non symptomatique" sont réellement essentiels (idiopathiques) pour la pratique clinique. D'un point de vue pratique, dans ces cas, il n'est pas possible de diagnostiquer avec certitude la cause du diabète sucré, d'orienter son traitement vers son élimination, s'appuyant ainsi sur le développement inverse du diabète, lorsque la maladie primitive n'a pas encore entraîné la destruction totale et irréversible de l'appareil insulaire.

Le point de vue actuellement accepté selon lequel le DT1 est dans la plupart des cas une maladie auto-immune ne la rend pas symptomatique. Tout d’abord, parce que le terme «maladie auto-immune» ne constitue pas une forme nosologique distincte, mais reflète simplement l’implication du système immunitaire dans la destruction des cellules bêta du pancréas. Probablement qu’après avoir pu identifier dans le corps d’un patient diabétique un clone de cellules formant des anticorps qui produisent des anticorps dirigés contre les cellules bêta et, de plus, que ce clone est éliminé sélectivement, ce n’est qu’alors que le diabète de type 1 auto-immunitaire passera du stade "En" symptomatique ". De même que les défauts génétiques de la fonction des cellules bêta (chromosome 20q, NHF-4α (MODY 1), etc.) sont mis en évidence dans la classification actuelle, les défauts génétiques conduisant à l'émergence d'un appareil insulaire sont également susceptibles d'être indiqués.. Dans ce cas, la majorité des patients modernes atteints de diabète de type 1 seront référés aux «autres types spécifiques de diabète» de la classification, et en fait aux types symptomatiques.

Ce qui précède en ce qui concerne T1DM s’applique pleinement à T2D. Lorsque le diabète sucré se développe en raison d'une résistance à l'insuline, provoquée par exemple par la surproduction de cortisol, une hormone contrinsulinique dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, le diabète est considéré dans ce cas comme symptomatique et n'est pas de type 2.

Malgré le fait que la résistance à l'insuline associée à l'obésité soit considérée comme la principale cause de diabète, ce fait ne la transforme pas en diabète symptomatique de la maladie "obésité". L'explication ici est à peu près la même que dans le cas de "maladie auto-immune". En fait, les mécanismes intimes de développement de la résistance à l'insuline et du diabète sucré dans l'obésité n'ont pas encore été divulgués. De plus, une prédisposition génétique distincte au diabète sucré obèse n’a pas trouvé sa concrétisation matérielle dans la découverte du "diabète de type 2 des gènes". Ce n'est que lorsque les mécanismes à l'origine du développement de la résistance à l'insuline et du diabète de l'obésité seront révélés que nous pourrons alors compter sur la transformation du DT2 dans le spectre de ses formes symptomatiques, très probablement également génétiquement déterminées. Mais une manière plus compliquée de comprendre la pathogenèse du DT2 n’est pas exclue, ce qui sera discuté plus avant.

À partir de ce qui précède, la répartition dans la classification du diabète chez les femmes enceintes (diabète gestationnel) devient compréhensible. Bien que la grossesse ne soit pas une maladie, l'apparition du diabète pendant la grossesse et sa disparition après l'accouchement indiquent clairement une relation de cause à effet entre ces deux états. C'est cliniquement évident, ce qui signifie que le diabète peut être distingué en un type spécial, comme s'il était «symptomatique». Mais comme la grossesse n’est pas une maladie, ce type de diabète a dû être classé dans une catégorie distincte de la classification.

"CLASSIFICATION DU DIABÈTE MELLITUS"

Classification du diabète sucré (OMS, 1985)

Le diabète sucré est un syndrome clinique d'hyperglycémie et de glycosurie chroniques, provoqué par un déficit insulinique absolu ou relatif, entraînant des troubles métaboliques, des lésions vasculaires (diverses angiopathies), une neuropathie et des modifications pathologiques de divers organes et tissus.

Le diabète est répandu dans tous les pays du monde et, selon l'OMS, il y a plus de 150 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Dans les pays industrialisés d'Amérique et d'Europe, la prévalence du diabète est de 5 à 6% et a tendance à augmenter, notamment chez les personnes de plus de 40 ans. En Fédération de Russie, au cours des dernières années, 2 millions de personnes atteintes de diabète ont été enregistrées (environ 300 000 patients atteints de diabète de type I et 1 million 700 000 de personnes atteintes de diabète de type 2). Les études épidémiologiques menées à Moscou, Saint-Pétersbourg et d'autres villes suggèrent que le nombre réel de diabétiques atteint 6 à 8 millions de personnes en Russie. Cela nécessite la mise au point de méthodes de diagnostic précoce de la maladie et de mesures préventives généralisées. Le programme cible fédéral «Diabète sucré», adopté en octobre 1996, prévoit des mesures organisationnelles, diagnostiques, thérapeutiques et préventives visant à réduire la prévalence du diabète, à réduire l’incapacité et la mortalité par diabète.

Conformément aux études des dernières années, le comité d'experts de l'OMS sur le diabète sucré (1985) a recommandé la classification du diabète sucré, utilisée dans tous les pays du monde.

Classification du diabète sucré (OMS, 1985)

A. Cours cliniques

I. Diabète

1. Diabète sucré insulino-dépendant (IDD)

2. Diabète sucré indépendant de l'insuline (INDI)

a) chez les personnes ayant un poids corporel normal

b) chez les personnes obèses

3. Diabète sucré associé à la malnutrition

4. Autres types de diabète associés à certaines conditions et syndromes:

a) maladies du pancréas;

b) maladies endocriniennes;

c) les conditions causées par la prise de médicaments ou l'exposition à des produits chimiques;

d) anomalies de l'insuline ou de son récepteur;

e) certains syndromes génétiques;

e) états mixtes.

Ii. Tolérance au glucose altérée

a) chez les personnes ayant un poids corporel normal

b) chez les personnes obèses

c) associé à certaines affections et syndromes (voir paragraphe 4)

B. Classes de risque statistique (individus avec une tolérance au glucose normale, mais avec un risque significativement accru de développer un diabète)

a) violations antérieures de la tolérance au glucose

b) altération potentielle de la tolérance au glucose.

Si, dans la classification proposée par le comité d'experts sur le diabète sucré de l'OMS (1980), les termes «EDS - Diabète de type I» et «INDI - Diabète de type II» ont été utilisés, les termes «Diabète de type I» et «Diabète de type II» ont été omis. ”Au motif qu'ils suggèrent l'existence de mécanismes pathogéniques déjà prouvés à l'origine de cette pathologie (mécanismes auto-immuns du diabète de type I et altération de la sécrétion d'insuline ou de son action sur le diabète de type II). Étant donné que toutes les cliniques ne sont pas en mesure de déterminer les phénomènes immunologiques et les marqueurs génétiques de ces types de diabète, selon les experts de l'OMS, il est plus opportun d'utiliser les termes EDI et INDI. Toutefois, étant donné que les termes «diabète sucré de type 1» et «diabète sucré de type 2» sont utilisés dans tous les pays du monde, il est recommandé de les considérer comme des synonymes complets des termes EDM et INDI, avec lesquels nous sommes entièrement d'accord..

Le diabète associé à la malnutrition a été isolé en tant que type indépendant de pathologie essentielle (primaire). Cette maladie se rencontre souvent dans les pays tropicaux en développement chez les personnes de moins de 30 ans; la proportion d'hommes et de femmes atteints de diabète de ce type est comprise entre 2: 1 et 3: 1. Il y a environ 20 millions de patients atteints de cette forme de diabète.

Les deux sous-types les plus courants de ce diabète. Le premier est le soi-disant diabète fibrocalculosis. On le trouve en Inde, en Indonésie, au Bangladesh, au Brésil, au Nigéria et en Ouganda. Les signes caractéristiques de la maladie sont la formation de calculs dans le canal pancréatique principal et la présence d’une fibrose pancréatique étendue. Le tableau clinique montre des accès récurrents de douleurs abdominales, une perte de poids importante et d’autres signes de malnutrition. L'hyperglycémie et la glucosurie modérées, et souvent élevées, ne peuvent être éliminées qu'avec un traitement par insuline. L'absence d'acidocétose est caractéristique, ce qui s'explique par une diminution de la production d'insuline et de la sécrétion de glucagon par l'appareil à îlots du pancréas. La présence de calculs dans les canaux pancréatiques confirme les résultats de la radiographie, de la cholangio-pancréatographie rétrograde, de l'échographie ou de la tomodensitométrie. On pense que la cause du diabète fibrocalculosis-pancréatique est de manger des racines de manioc (tapioca, manioc) contenant des glycosides cyanogènes, notamment de la linamarine, à partir desquels de l'acide cyanhydrique est libéré au cours de l'hydrolyse. Il est neutralisé avec la participation d’acides aminés soufrés, et le manque de protéines, souvent présent chez les résidents de ces pays, entraîne l’accumulation de cyanure dans le corps, cause de la fibrocalculose.

Le deuxième sous-type est le diabète pancréatique, associé à un déficit en protéines, mais la calcification et la fibrose du pancréas sont absentes. Il se caractérise par une résistance au développement de l'acidocétose et une résistance modérée à l'insuline. En règle générale, les patients sont épuisés. La sécrétion d'insuline est réduite, mais pas dans la même mesure (sécrétion du peptide C) que chez les patients avec EDI, ce qui explique l'absence d'acidocétose.

Dans cette classification de l'OMS, il n'existe pas de troisième sous-type de ce diabète - le diabète dit de type J (présent en Jamaïque), qui présente de nombreuses caractéristiques communes avec le diabète pancréatique associé à une carence en protéines.

L’inconvénient des classifications de l’OMS adoptées en 1980 et 1985 est qu’elles ne reflètent pas l’évolution clinique et les caractéristiques de l’évolution du diabète. Conformément aux traditions de la diabétologie nationale, la classification clinique du diabète sucré peut, à notre avis, être présentée comme suit.

I. Formes cliniques de diabète

1. Diabète insulinodépendant (diabète de type I)

induite par le virus ou classique (type IA)

auto-immune (type IB)

2. Diabète indépendant de l'insuline (diabète de type II)

poids normal

chez les personnes obèses

pour les jeunes - type MODY

3. Diabète sucré associé à la malnutrition

fibrocalculose diabète pancréatique

diabète pancréatique causé par une carence en protéines

4. Autres formes de diabète (diabète secondaire ou symptomatique):

a) genèse endocrinienne (syndrome d'Itsenko-Cushing, acromégalie, goitre toxique diffus, phéochromocytome, etc.)

b) maladies du pancréas (tumeur, inflammation, résection, hémochromatose, etc.)

c) maladies causées par des causes plus rares (prise de divers médicaments, syndromes génétiques congénitaux, présence d'insuline anormale, dysfonctionnement des récepteurs de l'insuline, etc.)

5. Diabète enceinte

A. Gravité du diabète

B. Statut de la compensation

B. Complications du traitement

1. Insulinothérapie - réaction allergique locale, choc anaphylactique, lipoatrophie

2. Hypoglycémiants oraux - réactions allergiques, nausées, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, etc.

G. Complications aiguës du diabète (souvent à la suite d'un traitement inadéquat)

a) coma acido-acidique

b) coma hyperosmolaire

c) coma d'acide lactique

d) coma hypoglycémique

D. Complications tardives du diabète

1. Microangiopathie (rétinopathie, néphropathie)

Macroangiopiopie (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, gangrène des jambes)

G. Lésions d'autres organes et systèmes - entéropathie, hépatopathie, cataractes, arthrose, dermopathie, etc.

Ii. Intolérance au glucose - diabète latent ou latent

a) chez les personnes ayant un poids corporel normal

b) chez les personnes obèses

c) associé à certaines affections et syndromes (voir paragraphe 4)

Iii. Classes ou groupes à risque statistique, ou prédiabète (personnes ayant une tolérance au glucose normale, mais présentant un risque accru de développer un diabète):

a) personnes ayant déjà eu une tolérance au glucose altérée

b) les personnes présentant une tolérance potentielle réduite au glucose.

Dans l’évolution clinique du diabète sucré, il existe trois étapes: 1) une tolérance potentielle et antérieure altérée au glucose, ou prédiabète, c.-à-d. groupes de personnes présentant des facteurs de risque statistiquement significatifs; 2) altération de la tolérance au glucose, ou diabète latent ou latent; 3) diabète sucré déclaré ou manifeste, DIP et INDI, qui peuvent être légers, modérés et graves.

Le diabète sucré essentiel est un grand groupe de syndromes de différentes origines, qui se reflètent dans la plupart des cas dans les caractéristiques de l'évolution clinique du diabète. Les différences pathogénétiques entre DID et INDI sont présentées ci-dessous.

Les principales différences sont

Signe de type IZD type II.

Âge pour commencer Jeune, généralement de plus de 40 ans

Maladies jusqu'à 30 ans

Début de la maladie Aigu graduel

Poids corporel réduit Dans la plupart des cas

Sexe Les hommes tombent malades un peu plus souvent Les femmes tombent plus souvent malades

Expressivité Forte Modérée

L'évolution du diabète Dans certains cas, labile Stable

Cétoacidose Propension à l'acidocétose En règle générale, ne se développe pas

Le niveau de corps cétoniques Souvent augmenté généralement dans la plage normale

Analyse d'urine Présence de glucose et généralement présence de glucose

Caractère saisonnier des débuts Souvent automne et hiver Aucun

Insuline et peptide C insulinopenia et Normal ou hyper-

diminution plasmatique de l'insulinémie à peptide C (insuline

chanter moins souvent, généralement avec

Etat Réduire le nombre d'îles

les cellules B pancréatiques, leur dégranulation et le pourcentage

diminution ou absence de cellules b, a, d et PP dans

En eux insuline, île dans l'âge

se compose de cellules normales a, d et pp

Lymphocytes et autres Présents au début Normalement absents

cellules inflammatoires dans les semaines de la maladie

Anticorps dirigés contre les îlots trouvés presque habituellement absents

pancréas dans tous les cas dans le premier

Marqueurs génétiques Combinaison avec HLA-B8, B15, gènes du système HLA non

DR3, DR4, Dw4 diffèrent de la santé

Concordance Moins de 50% Plus de 90%

L'incidence du diabète dans moins de 10%. Plus de 20%.

Je degré de relation

Traitement Régime, Régime insuline (réduction),

Complications tardives principalement principalement

Le diabète insulino-dépendant (IDD, diabète sucré de type I) se caractérise par un début aigu, une insulinopénie, une tendance au développement fréquent de l'acidocétose. Le diabète de type I est plus fréquent chez les enfants et les adolescents, auquel le nom précédemment utilisé de «diabète juvénile» était associé. Cependant, les personnes de tout âge peuvent tomber malades. La vie des patients souffrant de ce type de diabète dépend de l'administration exogène d'insuline, en l'absence de laquelle se développe rapidement un coma d'acidocétose. La maladie est associée à certains types HLA et des anticorps anti-antigène des îlots de Langerhans sont souvent détectés dans le sérum. Souvent compliqué de macro et microangiopathie (rétinopathie, néphropathie), neuropathie.

Le diabète insulino-dépendant a une base génétique. Les facteurs externes contribuant à la manifestation d'une prédisposition héréditaire au diabète sont diverses maladies infectieuses et les troubles auto-immuns, qui seront décrits plus en détail ci-dessous.

Le diabète insulino-indépendant (INDI, diabète sucré de type II) se manifeste par des troubles métaboliques minimes caractéristiques du diabète. En règle générale, les patients se dispensent d’insuline exogène et pour compenser le métabolisme des glucides, une thérapie par le régime ou des médicaments oraux réduisant le taux de sucre sont nécessaires. Cependant, dans certains cas, une compensation complète du métabolisme des glucides ne peut être obtenue qu'avec une connexion supplémentaire à la thérapie à l'insuline exogène. En outre, il convient de garder à l’esprit que, dans diverses situations stressantes (infections, traumatismes, chirurgie), ces patients doivent suivre un traitement par insuline. Dans ce type de diabète, le contenu en insuline immunoréactive dans le sérum sanguin est normal, élevé ou (relativement rare). Chez de nombreux patients, l'hyperglycémie à jeun peut être absente et ils peuvent ne pas être conscients de leur diabète pendant de nombreuses années.

Dans le diabète sucré de type II, on détecte également des macro et microangiopathies, des cataractes et des neuropathies. La maladie se développe le plus souvent après 40 ans (l’incidence maximale est de 60 ans), mais elle peut aussi se manifester plus tôt. Il s’agit du type dit de MODY (diabète de type adulte chez les jeunes), caractérisé par un mode de transmission autosomique dominant. Chez les patients atteints de diabète de type II, une altération du métabolisme des glucides est compensée par un régime alimentaire et des médicaments oraux réduisant le taux de sucre. L'INDI, comme l'EDS, a une base génétique qui apparaît plus clairement (une fréquence significative de formes familiales de diabète) que pendant l'EDS et se caractérise par un type de transmission autosomique dominant. Un facteur externe contribuant à la réalisation d'une prédisposition héréditaire à ce type de diabète est la suralimentation, ce qui conduit au développement de l'obésité, qui est observée chez 80 à 90% des patients souffrant d'INDI. L'hyperglycémie et la tolérance au glucose chez ces patients s'améliorent avec la perte de poids. Les anticorps anti-îlots de Langerhans sont absents pour ce type de diabète.

Autres types de diabète. Ce groupe comprend le diabète, présent dans une autre pathologie clinique, qui ne peut pas être associé au diabète.

1. Maladies du pancréas

a) chez les nouveau-nés - absence congénitale d'îlots dans le pancréas, diabète transitoire du nouveau-né, immaturité fonctionnelle des mécanismes de sécrétion d'insuline;

b) lésions, infections et lésions toxiques du pancréas, tumeurs malignes, fibrose kystique du pancréas, hémochromatose, survenant après la période néonatale.

2. Maladies de nature hormonale: phéochromocytome, somastatinome, aldostome, glucagonoma, maladie d'Itsenko-Cushing, acromégalie, goitre toxique, sécrétion accrue de progestatifs et d'œstrogènes.

3. États causés par l'utilisation de drogues et de produits chimiques

a) substances hormonalement actives: ACTH, glucocorticoïdes, glucagon, hormones thyroïdiennes, somatotrophine, contraceptifs oraux, calcitonine, médroxyprogestérone;

b) diurétiques et hypotenseurs: furosémide, thiazidiques, hygroton, cloféline, clopamide (brinaldix), acide éthacrynique (uregit);

c) substances psychoactives: halopéridol, chlorprothixène, aminazine; antidépresseurs tricycliques - amitriptyline (triptizol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil);

d) adrénaline, difénine, izadrine (novodrine, isoprotérénol), propranolol (anapriline, obzidan, indéral);

e) analgésiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires: indométhacine (métindol), acide acétylsalicylique à fortes doses;

e) médicaments de chimiothérapie: L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxine), acétate de mégestrol, etc.

4. Violation des récepteurs à l'insuline

a) anomalie des récepteurs à l'insuline - lipodystrophie congénitale, associée à une virilisation, et dystrophie papillaire pigmentaire de la peau (acantose nigricane);

b) anticorps dirigés contre les récepteurs de l'insuline, associés à d'autres troubles immunitaires.

5. Syndromes génétiques: glycogénose de type I, porphyrie aiguë intermittente, syndrome de Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, etc.

Une altération de la tolérance au glucose (diabète latent ou latent) est diagnostiquée si la teneur en glucose plasmatique à jeun du sang capillaire ou veineux est inférieure à 7,8 mmol / l (

Classification et types de diabète

Sous diabète sucré, on entend un certain nombre de maladies endocriniennes, qui s'accompagnent d'une violation du métabolisme des glucides, associées à une déficience complète ou partielle de l'insuline, une hormone. De telles violations entraînent une augmentation rapide de la concentration de molécules de sucre dans le sang humain, accompagnée de symptômes caractéristiques de la pathologie. En pratique médicale, il existe des types de diabète tels que le premier, le second, le diabète gestationnel et certaines autres variétés. Nous examinerons dans l'article quelles sont les particularités de tel ou tel type de maladie et quels sont les symptômes de la pathologie.

Classification générale de la maladie

Beaucoup de gens ne connaissent que les premier et deuxième types de pathologie, mais peu de gens savent que la classification du diabète inclut d'autres types de la maladie. Ceux-ci incluent:

• pathologie de type 1 ou espèce insulinodépendante;
• pathologie de type 2;
• diabète associé à la malnutrition;
• diabète gestationnel (diagnostiqué pendant la période de gestation du bébé);
• maladie résultant d'une tolérance au glucose altérée;
• diabète secondaire, qui se développe dans le contexte d'autres pathologies.

Parmi toutes ces variétés, les types de diabète les plus courants sont les premier et deuxième.

Classification de l'OMS

La classification du diabète sucré établie par l’OMS a été élaborée et approuvée par les représentants de l’Organisation mondiale de la santé. Selon cette classification, le diabète est divisé en les types suivants:

• maladie de type 1;
• maladie de type 2;
• autres types de maladies.

En outre, selon la classification de l’OMS, on distingue les degrés de diabète légers, modérés et graves. Degré doux est souvent caché, ne provoque pas de complications et de symptômes apparents. La moyenne s'accompagne de complications sous la forme de lésions aux yeux, aux reins, à la peau et à d'autres organes. Au dernier stade, des complications graves sont observées, entraînant souvent une issue fatale.

Diabète avec cours insulinodépendant

Le diabète sucré de type 1 se développe dans le contexte d'insuffisance complète de la synthèse de l'hormone insuline par les cellules bêta du pancréas. C'est grâce à l'insuline, une hormone protéique, que le glucose peut pénétrer du sang dans les tissus. Si l'insuline n'est pas produite en quantité suffisante ou totalement absente, la concentration de sucre dans le sang augmente considérablement, ce qui entraîne de nombreuses conséquences négatives. Le glucose n'est pas transformé en énergie et, avec une augmentation prolongée du sucre, les parois des vaisseaux et des capillaires perdent leur tonus, leur élasticité et commencent à se décomposer. Les fibres nerveuses sont également touchées. En même temps, le corps manque d'énergie, il n'a pas assez d'énergie pour mener à bien les processus métaboliques normaux. Pour compenser le manque d'énergie, il commence à décomposer les graisses, puis les protéines, à la suite desquelles de graves complications de la maladie se développent.

Pourquoi est-ce que ça se passe

L'hérédité est la principale cause de pathologie associée à une évolution insulinodépendante. Si l'un des parents ou les deux souffrent de la maladie, la probabilité de son développement chez l'enfant augmente considérablement. Cela s'explique par le fait que le nombre de cellules bêta responsables de la synthèse de l'insuline est pondu dès la naissance. Dans ce cas, les symptômes du diabète peuvent apparaître dès les premiers jours de la vie et après des décennies.

Les facteurs provoquant la maladie incluent les raisons suivantes:

• mode de vie sédentaire. Avec une activité physique suffisante, le glucose est transformé en énergie, les processus métaboliques sont activés, ce qui affecte positivement le fonctionnement du pancréas. Si une personne bouge un peu, le glucose est déposé sous forme de graisse. Le pancréas ne fait pas face à sa tâche, qui cause le diabète;
• manger de grandes quantités d'aliments sucrés et de sucreries est un autre facteur responsable du développement du diabète. Lorsque de grandes quantités de sucre pénètrent dans le corps, le pancréas est soumis à une pression énorme, ce qui perturbe la production d'insuline.

Chez les femmes et les hommes, la maladie est souvent due à un stress émotionnel fréquent. Le stress et l'anxiété provoquent la production des hormones noradrénaline et adrénaline dans le corps. En conséquence, le système immunitaire est surchargé, affaibli et cela provoque le développement du diabète. Chez la femme, les processus métaboliques et l'équilibre hormonal sont souvent perturbés pendant la grossesse.

Classification du diabète insulino-dépendant

La classification d'une maladie de type 1 divise la pathologie en fonction de plusieurs critères. Par compensation distinguer:

• compensé - dans ce cas, le métabolisme glucidique du patient est proche de la normale;
• sous-rémunéré - accompagné d'une augmentation ou d'une diminution temporaire de la concentration de sucre dans le sang;
• décompensé - le taux de glucose dans le sang n'est pas réduit par les médicaments ni par un régime. Ces patients développent souvent un précome, le coma, qui provoque la mort.

Selon la nature des complications, il existe des types de diabète avec une évolution insulinodépendante, qui ne sont ni compliqués ni compliqués. Dans le premier cas, nous parlons de diabète compensé sans complications. La deuxième option est accompagnée de divers troubles vasculaires, neuropathies, lésions cutanées, etc. Selon l'origine, ils sont auto-immuns (dus aux anticorps dirigés contre leurs propres tissus) et idiopathiques (raison inconnue).

Symptômes de pathologie

Les symptômes de la pathologie insulino-dépendante incluent les symptômes suivants de la maladie:

• polydipsie ou soif constante. En raison de la consommation de grandes quantités d'eau, le corps essaie de "diluer" l'augmentation du sucre dans le sang;
• polyurie ou miction excessive en raison d'une consommation importante de liquide, ainsi que de taux élevés de sucre dans l'urine;
• sentiment constant de faim. Les personnes atteintes de pathologie veulent toujours manger. Cela est dû au manque d'énergie des tissus, car le glucose ne peut pas y pénétrer;
• perte de poids spectaculaire. En raison du manque d'énergie, il se produit une dégradation des graisses et des protéines. Cela provoque une chute du poids du patient;
• peau sèche;
• transpiration intense, peau qui démange.

Pour une longue durée de la pathologie est caractérisée par une diminution de la résistance du corps aux maladies virales et bactériennes. Les patients souffrent souvent d'amygdalite chronique, de muguet et de maladies catarrhales virales.

Caractéristiques du traitement

Il est impossible de guérir complètement le diabète sucré de type 1, mais la médecine moderne offre aux patients de nouvelles méthodes pour stabiliser le bien-être général, normaliser le taux de sucre et éviter les conséquences graves de la pathologie.

La tactique du traitement du diabète comprend les activités suivantes:

• l'utilisation de médicaments contenant de l'insuline;
• suivre un régime;
• thérapie physique;
• physiothérapie;
• formation, permettant aux diabétiques de contrôler eux-mêmes leur glycémie, d’auto-administrer les médicaments nécessaires à domicile.

L'utilisation de médicaments contenant de l'insuline est nécessaire dans environ 40 à 50% des cas. L'insulinothérapie aide à normaliser le bien-être général d'une personne, à établir le métabolisme des glucides, à éliminer les complications possibles de la pathologie. Souvent, lorsqu'une maladie est utilisée, une méthode physiothérapeutique telle que l'électrophorèse est utilisée. La combinaison du courant électrique, du cuivre, du zinc et du potassium a un effet bénéfique sur les processus métaboliques du corps.

Une grande importance dans le traitement de la maladie a une nutrition et un sport appropriés. Les médecins recommandent d’exclure du menu les glucides complexes et les produits contenant du sucre. Un tel régime aide à prévenir les sauts de sucre dans le sang, évitant ainsi de nombreuses complications. Une autre méthode de traitement est l'exercice quotidien. Le sport vise à améliorer le métabolisme, ce qui a un effet positif sur le travail du pancréas. Lors du choix d'un sport, la préférence devrait être donnée à des activités telles que la marche, la natation, le cyclisme et la course légère.

Maladie insulino-dépendante

Le diabète sucré insulinodépendant (DNID) ou maladie de type 2 est une pathologie endocrinienne, accompagnée d'une diminution de la sensibilité des tissus corporels à l'hormone insuline. En termes de prévalence, cette maladie occupe l’une des principales places parmi tous les maux, seules les pathologies cancéreuses et les maladies cardiaques sont en avance.

Classification

Selon la gravité et l'étendue de la pathologie, il existe deux types de diabète sucré de stade 2:

• latent. Ici, une augmentation de la concentration en glucose ne peut être constatée même lors des tests de laboratoire. Ce groupe comprend les patients prédisposés à la maladie;
• caché Les tests de laboratoire sur l'urine et le sang montrent un léger écart par rapport à la norme ou un taux de sucre normal, mais une baisse du taux de sucre dans le sang au cours de l'analyse de la tolérance au glucose se produit plus lentement que chez une personne en bonne santé;
• explicite. L'augmentation du glucose est clairement visible dans l'analyse du sang et de l'urine, une personne présente des signes caractéristiques de pathologie.

Le diabète du deuxième degré a plusieurs étapes du cours. Au premier stade, la glycémie est légère, les symptômes caractéristiques de la pathologie sont absents. Au deuxième stade, la glycémie atteint 10 mmol / l, se développent des symptômes caractéristiques du type de pathologie indépendante de l'insuline. La dernière étape est l'évolution la plus grave de la maladie. Le glucose dans les urines et le sang atteint des indicateurs critiques. Des complications graves telles que le coma diabétique, des lésions des reins, du foie, des yeux, de la peau et d'autres organes se développent.

Ce qui déclenche la maladie

La différence entre le diabète du deuxième type et celui du premier est que, dans ce cas, l'insuline est produite en quantité suffisante, mais que l'hormone ne peut pas décomposer le glucose, ce qui provoque une glycémie persistante.

Pour déterminer la cause exacte du type de pathologie indépendant de l'insuline, les scientifiques ne peuvent pas, mais ils appellent certains facteurs de risque. À eux appartiennent:

• l'hérédité;
• surpoids;
• mode de vie inactif;
• pathologies d'origine endocrine;
• maladie du foie;
• période de gestation;
• troubles hormonaux;
• stress, maladies catarrhales et infectieuses.

On pense que les personnes à risque après 50 ans, les adolescents obèses, ainsi que les patients souffrant de troubles graves du fonctionnement du foie et du pancréas sont à risque.

Caractéristiques de la maladie

Les premier et deuxième types de diabète présentent des symptômes similaires, car dans les deux cas, le tableau clinique est dû à une augmentation de la concentration de sucre dans les urines et dans le sang.

Les manifestations cliniques du diabète de type 2:

• soif et sécheresse de la muqueuse buccale;
• des visites fréquentes aux toilettes, la miction est notée même la nuit;
• gain de poids;
• picotement des mains et des pieds;
• longues blessures et égratignures;
• sentiment constant de faim;
• vision floue, problèmes dentaires, maladie rénale.

De nombreux patients souffrent de nausées, de douleurs épigastriques, de transpiration et de troubles du sommeil. Pour les femmes, les manifestations telles que le muguet, la fragilité et la perte de cheveux, la faiblesse musculaire sont caractéristiques. Les hommes ont tendance à diminuer leur activité physique et leur puissance. Dans votre enfance, faites attention aux signes tels que l'apparition de taches noires sur les aisselles, la prise de poids rapide, la léthargie, les éruptions cutanées, souvent accompagnées de suppuration.

Méthodes de traitement

Comme pour le traitement de la pathologie de type 1, le type de maladie indépendant de l'insuline nécessite une approche thérapeutique intégrée. Parmi les médicaments utilisés, des médicaments stimulant la production d'insuline, car l'hormone produite ne peut plus faire face à la redistribution du glucose dans l'organisme. De plus, utilisez des agents qui réduisent la résistance, c’est-à-dire la résistance des tissus à l’insuline. Contrairement au traitement du diabète insulinodépendant, le traitement de la pathologie de type 2 ne vise pas à introduire une insuline supplémentaire dans le sang, mais à augmenter la sensibilité des tissus à l'hormone et à réduire la quantité de glucose dans le corps.

En plus du traitement médicamenteux, tous les patients reçoivent un régime spécial à faible teneur en glucides. Son essence est de réduire l’utilisation d’aliments à indice glycémique élevé, le passage aux protéines et aux légumes. Un autre type de thérapie est le sport. La recharge permet de consommer du sucre et de réduire la résistance des tissus à l'insuline. Pendant l'exercice, le besoin en fibres musculaires en glucose augmente, ce qui conduit à une meilleure absorption des molécules de sucre.

Complications du diabète de type 1 et de type 2

Les complications du diabète et leurs conséquences surviennent chez les patients, quel que soit le type de maladie. Il y a des complications du type précoce et tardif. Par tôt inclure:

• acidocétose et acidocétose dans le coma - ces affections se développent chez les patients présentant le premier type de pathologie, sont dues à des troubles métaboliques dans le contexte d’un déficit en insuline;
• coma hypoglycémique - la complication ne dépend pas du type de diabète, se développe en raison d’une forte augmentation de la glycémie;
• coma hyperosmolaire - la condition se pose en raison de la déshydratation grave et du manque d'insuline. Dans le même temps, une personne ressent une forte soif, le volume urinaire augmente, des convulsions apparaissent et une douleur dans la région péritonéale. Au dernier stade, le patient perd connaissance, un coma survient;
• coma hypoglycémique - diagnostiqué chez les personnes atteintes du premier et du deuxième type de pathologie, est dû à une forte diminution du taux de sucre dans le corps. Le plus souvent, l'état se développe en raison de la dose excessive d'insuline.

Avec une longue évolution de la maladie, les patients diabétiques ont des complications tardives. Dans le tableau, vous pouvez voir lesquelles d’entre elles sont spécifiques à différentes formes de pathologie.

Classification moderne du diabète: types et formes de la maladie

Le diabète sucré (DM) est un problème particulier qui empêche de nombreuses personnes modernes de mener une vie normale. Les adultes et les enfants en souffrent.

Dans le même temps, la prévalence et le nombre de cas tous les 10 à 15 ans augmentent presque deux fois et la maladie elle-même devient beaucoup plus jeune.

Selon les prévisions des scientifiques, d'ici 2030, presque tous les 20 habitants de notre planète seront atteints de diabète à différents degrés.

Classification générale de la maladie

Le diabète sucré est un type de maladie dont l’apparition provoque des troubles du système endocrinien.

Une augmentation du taux de sucre dans le sang et sa rétention constante à un niveau inacceptable pour une personne en bonne santé sont caractéristiques du corps du patient.

De tels changements entraînent des perturbations ultérieures du travail des vaisseaux, une altération du flux sanguin et un affaiblissement de la nutrition des cellules des tissus avec de l'oxygène. Il en résulte une défaillance de certains organes (yeux, poumons, membres inférieurs, reins et autres) et l'apparition des maladies associées.

Il existe de nombreuses raisons pour le dysfonctionnement correspondant du corps et l'hypoglycémie. De la nature de la maladie dépendra de l'intensité et des caractéristiques de son évolution.

Ainsi, en fonction des paramètres des caractéristiques générales utilisées par les médecins traitants, le diabète peut être subdivisé sous forme conditionnelle dans les catégories suivantes (en fonction de la gravité du cours):

1. facile Ce degré est caractérisé par une teneur en sucre légèrement altérée. Si vous prenez un test sanguin de sucre sur un estomac vide, l'indice ne dépassera pas 8 mmol / l. Avec cette forme de maladie afin de maintenir l'état du patient dans un état satisfaisant, il sera suffisant de suivre le régime alimentaire;
2. modérément sévère. Le niveau de glycémie à ce stade s'élève à 14 mmol / l, si vous faites une prise de sang sur un estomac vide. Le développement de la cétose et de l'acidocétose est également possible. Il est possible de normaliser l'état en cas de diabète modéré dû à un régime, à l'administration d'agents hypoglycémiants, ainsi qu'à l'administration d'insuline (pas plus de 40 DO par jour);
3. lourd L'indice de glycémie à jeun est compris entre 14 mmol / l. Au cours de la journée, les taux de sucre fluctuent considérablement. Pour stabiliser l'état du patient, seule l'introduction constante d'insuline, dont le dosage est de 60 OD, n'est utile.

Classification de l'OMS

Jusqu'en octobre 1999, la classification du diabète approuvée par l'OMS en 1985 était utilisée en médecine. Toutefois, en 1997, le Comité d’experts de l’American Diabetes Association a proposé une version différente de la division, fondée sur les connaissances et les résultats des recherches dans le domaine de l’étiologie, de la pathogenèse et de l’hétérogénéité du diabète, accumulés au cours de cette période par les scientifiques.

Le principe étiologique est à la base de la nouvelle classification de la maladie; par conséquent, les concepts de diabète «insulino-dépendant» et «diabète insulino-indépendant» sont exclus. Selon les experts, les définitions ci-dessus étaient trompeuses pour les médecins et empêchaient le diagnostic de la maladie dans certains cas cliniques.

Dans le même temps, les définitions de "diabète sucré de type 1" et de "diabète sucré de type 2" ont été préservées. Un concept tel que le diabète, résultant d'une mauvaise nutrition, a été annulé, car il n'a pas été définitivement prouvé qu'une quantité insuffisante de protéines peut entraîner une augmentation du taux de sucre dans le sang.

Le diabète de fibrocalculose a été décidé comme une maladie causée par une altération du fonctionnement du pancréas exocrine. En outre, dans une catégorie distincte, les niveaux de sucre élevés ne sont obtenus que sur un estomac vide. Il a été décidé d’attribuer cette affection à un intermédiaire entre le cours normal du métabolisme du glucose et les manifestations diabétiques.

Insulino-dépendant (type 1)

Auparavant, ce type de déviation était appelé enfantin, jeune ou auto-immun. En cas de diabète de type 1, l'introduction constante d'insuline est nécessaire pour stabiliser l'état du patient, car l'organisme, en raison de perturbations des processus naturels, cesse de produire de l'insuline en quantité suffisante pour rester en bonne santé.

Les symptômes qui indiquent la présence de diabète de type 1 incluent:

• miction excessive;
• faim et soif constantes;
• perte de poids;
• vision floue.

Les symptômes ci-dessus peuvent apparaître soudainement. Le diabète de type 1 provoque une défaillance du système immunitaire au cours de laquelle le corps produit des anticorps contre les cellules pancréatiques. L'échec immunitaire est généralement dû à une infection antérieure (hépatite, varicelle, rubéole, oreillons, etc.).

Insuline indépendante (type 2)

C'est le diabète qui survient chez les adultes. La raison du développement de troubles est une diminution de l'efficacité de l'utilisation de l'insuline par l'organisme.

En général, la cause du diabète est l'obésité ou simplement la présence d'un excès de poids, d'une mauvaise hérédité ou du stress.

Les symptômes du diabète de type 2 ressemblent aux manifestations du diabète de type 1. Cependant, dans ce cas, ils ne se manifestent pas aussi clairement. Pour cette raison, dans la plupart des cas, la maladie est détectée après plusieurs années, au moment où le patient présente les premières complications graves.

Jusqu'à récemment, le diabète de type 2 ne pouvait être retrouvé que chez les adultes. Mais ces dernières années, les enfants souffrent également de ce type de maladie.

Tolérance au glucose altérée

Dans la forme latente, le taux de sucre dans le sang augmente de manière déraisonnable et ne diminue pas ensuite pendant une longue période.

Cette condition est appelée tolérance au glucose altérée. Malgré l'innocuité alléguée, il peut être transformé en diabète de type 2 et en de nombreuses autres maladies.

En cas d'action rapide, la prévention du diabète peut être réalisée 10 à 15 ans avant sa survenue. S'il n'est pas traité, c'est pendant cette période que le phénomène de «tolérance au glucose altérée» peut se propager au diabète de type 2.

Nouvelle classification "suédoise" du diabète

Le diabète sucré est un groupe important de maladies caractérisées par une augmentation de la glycémie et une violation du métabolisme des glucides dans le corps humain. La maladie est polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle peut se développer pour différentes raisons. La pathologie est chronique et a tendance à progresser, entraînant le développement d'un grand nombre de complications.

Le problème du diabète sucré est actuellement très important: à partir de 2017, plus de 420 millions de personnes dans le monde souffrent de cette maladie. La maladie a tendance à augmenter progressivement le nombre de cas. Ainsi, chaque année, le nombre de patients diabétiques est constamment renouvelé. Selon les prévisions de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) d'ici 2030, chaque dixième personne sera atteinte de diabète sur la planète. Le diabète devrait occuper la septième place parmi les principales causes de mortalité des patients d'ici la même année.

Actuellement, la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-X) prévoit la séparation du diabète sucré en deux types: le premier (insulino-dépendant) et le second (insulino-indépendant). Séparément, ils distinguent également le diabète sucré associé à la malnutrition et les formes non précisées de la maladie. La base de cette division est le principe pathogénétique: les formes de diabète sucré sont divisées en deux groupes en fonction des caractéristiques de la pathogenèse (formation) de la maladie. Selon les statistiques obtenues, les spécialistes de l'OMS affirment qu'environ 92% des diabétiques souffrent de diabète de type II. Le diabète de type I représente environ 7% des cas. Moins de 1% des patients souffrent d'autres formes de diabète.

En dépit du fait que le diabète est divisé en insuline dépendante et insuline indépendante, l'insuline est présente dans le traitement complexe du premier et du second type de la maladie. Ainsi, la classification existante est trompeuse et ne fournit pas les caractéristiques qui affectent la fonction de l'insuline. La question de l'élaboration de la classification correcte de la pathologie est en retard depuis longtemps. Les principaux endocrinologues du monde recherchent la division optimale du diabète en types (sous-groupes, types) qui permettraient au patient d'établir le diagnostic le plus précis possible et d'unifier leurs schémas thérapeutiques.

Nouvelle classification

Les endocrinologues suédois ne sont pas d'accord avec la classification actuelle du diabète. La méfiance repose sur les résultats de recherches menées par des scientifiques de l’Université de Lund. Environ 15 000 patients atteints de différentes formes de diabète ont participé à des études à grande échelle. L'analyse statistique a montré que les types de diabète existants ne permettent pas aux médecins de prescrire un traitement adéquat. Un même type de diabète peut être provoqué par différentes causes. En outre, il peut avoir une évolution clinique différente et nécessite par conséquent une approche individuelle du traitement.

Des scientifiques suédois ont proposé leur classification du diabète, qui prévoit la division de la maladie en 5 sous-groupes:

• DM doux, associé à l'obésité;
• Forme légère DM de l'âge;
• diabète auto-immunitaire grave;
• déficit en insuline sous forme sévère de diabète;
• diabète insulinorésistant forme sévère.

Les Suédois estiment qu’une telle classification de la pathologie diabétique permet au patient d’établir un diagnostic plus précis, qui dépend directement de la composition du traitement étiotrope et pathogénétique et de la gestion des patients. L'introduction d'une nouvelle classification du diabète sucré, selon ses développeurs, rendra la thérapie relativement individuelle et efficace.

DM légère, associée à l'obésité

La gravité de ce type de diabète est directement liée au degré d'obésité: plus il est élevé, plus les changements pathologiques dans l'organisme sont malins. L'obésité elle-même est une maladie accompagnée de désordres métaboliques dans le corps. La principale cause de l'obésité est de trop manger et de manger des aliments contenant beaucoup de glucides simples et de graisses. L’augmentation constante de la glycémie provoque une hyperproduction d’insuline.

La principale tâche de l'insuline dans le corps est l'utilisation du glucose sanguin: en augmentant la perméabilité des parois cellulaires du glucose, l'insuline accélère sa pénétration dans les cellules. De plus, l'insuline contribue à la conversion du glucose en glycogène et, lorsqu'il est abondant, en tissu adipeux. Ainsi, le «cercle vicieux» se ferme: l'obésité conduit à l'hyperglycémie et l'hyperglycémie prolongée à l'obésité.

Au fil du temps, cette situation entraîne l'apparition d'une résistance à l'insuline des tissus périphériques du corps humain, de sorte que même un taux élevé d'insuline dans le sang ne conduit pas à l'effet hypoglycémique attendu. Les muscles étant l'un des principaux consommateurs de glucose dans le corps, l'hypodynamie, caractéristique des personnes souffrant d'obésité, aggrave l'état pathologique du patient.

La nécessité d'isoler ce type de diabète dans un groupe séparé est due à l'unité de la pathogenèse du diabète et de l'obésité. Compte tenu des mécanismes de développement similaires de ces deux pathologies, il est également nécessaire de reconsidérer l'approche de traitement du diabète développée sur le fond de l'obésité. Le diabète chez les personnes en surpoids n'est traité que de manière symptomatique - avec des agents hypoglycémiants oraux. Cependant, une thérapie diététique stricte associée à un dosage et à un exercice régulier aidera à faire face plus rapidement et plus efficacement au problème de diabète et d'obésité.

Diabète d'âge modéré

Il s’agit d’une forme bénigne de diabète. Avec l’âge, le corps humain subit des modifications involutives physiologiques. Chez les personnes âgées, la résistance à l'insuline des tissus périphériques augmente progressivement avec l'âge. La conséquence en est une augmentation de la glycémie à jeun et une hyperglycémie postprandiale prolongée (après avoir mangé). Dans le même temps, la concentration d'insuline endogène chez les personnes âgées a tendance à diminuer.

Les raisons de l’augmentation de la résistance à l’insuline chez les personnes âgées sont l’hypodynamie, qui entraîne une diminution de la masse musculaire, une obésité abdominale, une alimentation déséquilibrée. Pour des raisons économiques, la plupart des personnes âgées consomment des aliments bon marché et de qualité médiocre contenant beaucoup de graisses et de glucides simples. De tels aliments provoquent une hyperglycémie, une hypercholestérolémie et une triglycéridémie, premières manifestations du diabète chez les personnes âgées.

La comorbidité et l’absorption d’un grand nombre de médicaments aggravent la situation. Le risque de diabète chez les personnes âgées augmente avec l'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques, de stéroïdes, de bêta-bloquants aveugles et de psychotropes.

Une caractéristique de l'âge du diabète est une clinique atypique. Dans certains cas, le taux de glucose dans le sang peut même se situer dans la plage normale. Pour “attraper” l'apparition du diabète chez les personnes âgées à l'aide de méthodes de laboratoire, il est nécessaire de déterminer non pas la concentration de glucose dans le sang et l'urine à jeun, mais le pourcentage d'hémoglobine glyquée et la quantité de protéines dans l'urine, qui sont des indicateurs très sensibles.

Diabète auto-immunitaire lourd

Les médecins qualifient souvent le diabète sucré auto-immune de diabète «un an et demi», car son évolution clinique associe les symptômes des premier et second types «classiques». Il s'agit d'une pathologie intermédiaire plus fréquente chez l'adulte. La cause de son développement est la mort des cellules de l’îlot insuline pancréatique de l’attaque de ses propres cellules immunocompétentes (autoanticorps). Dans certains cas, il s'agit d'une pathologie génétiquement déterminée, dans d'autres cas - conséquence d'infections virales graves, puis du troisième - dysfonctionnement du système immunitaire dans son ensemble.

La nécessité d'isoler le diabète auto-immun en un type distinct s'explique non seulement par les caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie, mais également par la difficulté de diagnostiquer et de traiter une pathologie. Le flux lent du diabète de type "bâtard" est dangereux car il est détecté lorsque des modifications pathologiques du pancréas et des organes cibles deviennent irréversibles.

DM insulino-déficiente

Selon la classification moderne, le type de diabète sucré insulino-déficient est appelé diabète du premier type, ou insulino-dépendant. Le plus souvent, il se développe dans l'enfance. La cause la plus fréquente de la maladie est une pathologie génétique caractérisée par une hypoplasie ou une fibrose progressive des îlots d’insuline pancréatique.

La maladie est difficile et nécessite toujours un traitement hormonal substitutif sous forme d'injections régulières d'insuline. Les hypoglycémiants oraux atteints de diabète de type I ne donnent aucun effet. La possibilité d'isoler le diabète insulino-déficient dans une unité nosologique distincte est qu'il s'agit de la forme la plus commune de la maladie.

Diabète lourd résistant à l'insuline

Le diabète pathologiquement insulinorésistant correspond au diabète du second type selon la classification actuelle. Dans ce type de maladie, l'insuline est produite dans le corps humain, mais les cellules y sont insensibles (résistantes). Sous l'influence de l'insuline, le glucose sanguin doit pénétrer dans les cellules, mais cela ne se produit pas avec la résistance à l'insuline. Il en résulte une hyperglycémie constante dans le sang et une glycosurie dans les urines.

Dans ce type de diabète, un régime équilibré à faible teneur en glucides et de l'exercice sont efficaces. Le traitement médicamenteux contre le diabète insulinorésistant repose sur des hypoglycémiants oraux.

Compte tenu de la diversité étiologique, de la différence pathogénique des types de diabète énumérés et des différences de traitement, les résultats des scientifiques suédois semblent convaincants. La révision de la classification clinique permettra de moderniser la prise en charge des patients présentant différents types de diabète, affectant son facteur étiologique et les différents liens dans le développement du processus pathologique.