Pied diabétique - Symptômes et traitement

• Diagnostics

Chirurgien vasculaire, expérience 33 ans

Publié le 21 septembre 2018

Le contenu

Qu'est-ce que le pied diabétique? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr. Yesipenko I. A., chirurgien vasculaire ayant 33 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le pied diabétique (syndrome du pied diabétique, STM) est une complication grave du diabète sucré sous forme d'infection, d'ulcères ou de destruction des tissus profonds, due à la violation de la macrostructure du pied et à la microcirculation sanguine, en raison de la destruction des terminaisons nerveuses et des fibres nerveuses. [1]

Le diabète sucré est la principale raison de la DS. Et bien que le syndrome du pied diabétique ne se développe pas dès le premier jour d'une augmentation de la glycémie supérieure à 7,0–8,0 mmol / l, chaque patient ayant reçu un diagnostic de diabète sucré doit être attentif à une possible complication aussi terrible.

Le SDS se développe à divers degrés et sous différentes formes:

• après 5-7 ans chez 60% des patients atteints de diabète de type 1 (taux de glucose supérieur à 8 mmol / l);
• chez les patients diabétiques de type 2 non insulinodépendants (glucose de 8 à 9 mmol / l) chez 15 à 20 ans, surviennent souvent dans les cas d'ostéopathologie, de traumatisme et de dermatite du pied de différentes étiologies.
• après 10-15 ans avec 90% des patients atteints de diabète de type 2 insulino-dépendant.

Les principaux "déclencheurs" du développement des ulcères dans le PIF:

1. Porter des chaussures inconfortables. Des modifications de la charge sur les articulations du pied, une compression ou une usure de la peau, une microischémie locale, une infiltration ou une nécrose peuvent entraîner des défauts dans les chaussures:
2. pointure inappropriée (plus petite ou plus grande que nécessaire);
3. talons hauts et / ou usés;
4. cicatrice sur la semelle intérieure;
5. défaut unique;
6. chaussures mouillées;
7. écart entre les chaussures et la période de l'année.
8. Augmentation du poids corporel. Compte tenu de la superficie des pieds et de l’augmentation du poids corporel (même 1 kg), la charge exercée sur chaque articulation du pied augmente également. La zone la plus vulnérable est la surface plantaire.
9. La croissance de l'épiderme (surface) de la peau. Ce processus est dû à une altération des processus métaboliques cutanés liés au diabète (sous l'épiderme épaissi, le "maïs" dans les couches cutanées, la microcirculation est altérée, ce qui conduit à la microischémie et à la nécrose).
10. Microtraumas:
11. morsures d'animaux;
12. les injections par les pointes des plantes;
13. coupures à la pédicure, etc.
14. Sténose (rétrécissement) et occlusion (blocage) des artères principales. En raison du manque d'approvisionnement en sang dans les pieds et les jambes, la macroischémie et le développement de la gangrène des extrémités se joignent à la microischémie.

Souvent, il existe une combinaison de plusieurs causes d'ulcères dans le PIF.

Symptômes du pied diabétique

Le point de départ du développement du STM n'est pas la date du diagnostic de «diabète sucré», mais le moment où les premiers symptômes du diabète ont été détectés (élévation simple de la glycémie, sécheresse de la bouche et autres).

Symptômes de VTS:

• engourdissement, froid, sensation de brûlure, gonflement des pieds et autres sensations désagréables;
• perte de cheveux sur les pieds et les jambes, pieds qui transpirent;
• décoloration de la peau (hyperémie, hyperpigmentation, cyanose);

Les extrémités distales sont le plus souvent sujettes à des changements trophiques: les orteils et la surface plantaire du pied dans la projection des os de la tête métatarsienne. La zone de formation de l'ulcère trophique dépend de la cause de son apparition.

Pathogenèse du pied diabétique

Le mécanisme de développement du VTS est la séquence pathologique suivante:

1. production insuffisante d'hormone insuline;
2. hyperglycémie (augmentation de la glycémie);
3. blocage de la microcirculation du sang, de l'oxygène et d'autres oligo-éléments à travers la paroi vasculaire;
4. destruction des fibres nerveuses et des récepteurs;
5. micro- et macro-ischémie du tissu du pied;
6. l'apparition d'ulcères trophiques.

De cette façon, avec le STM, tous les tissus du membre inférieur sont endommagés.

En raison d'un déficit en insuline dans le corps d'un diabétique, la quantité de glucose dans le sang augmente. Cela affecte à son tour l’état des petits et des grands navires:

• les substances immunologiques s'accumulent sur les parois des vaisseaux sanguins;
• les membranes deviennent gonflées;
• la lumière des vaisseaux se rétrécit.

À la suite de ces changements, la circulation sanguine est perturbée et de petits caillots se forment. Ces changements dans le corps empêchent l'entrée d'une quantité suffisante d'oligo-éléments et d'oxygène dans les cellules et entraînent ainsi une perturbation du processus métabolique. La privation d'oxygène des tissus ralentit le processus de division cellulaire et provoque leur décomposition.

Une augmentation de la glycémie provoque également des lésions des fibres nerveuses - la sensibilité diminue.

Tous les processus destructeurs qui se produisent dans les tissus du pied font que tout dommage à la peau devient un processus facile et que la guérison est longue. Les infections adhérentes qui peuvent conduire à la formation de gangrène - nécrose des tissus - peuvent aggraver l’état du pied. [9]

Classification et stades de développement du pied diabétique

Classification du I Symposium international sur le pied diabétique

En 1991, aux Pays-Bas, lors du Ier Symposium international, une classification VTS a été adoptée, qui est la plus courante. [1] Il s'agit de la division de la maladie en trois types, en fonction du processus pathologique dominant:

1. pied infecté neuropathique:
2. long cours de diabète;
3. apparition tardive de complications;
4. l'absence de douleur;
5. la couleur et la température de la peau ne sont pas modifiées;
6. réduction de tous les types de sensibilité périphérique;
7. présence d'impulsion périphérique.

Classement de Wagner

Selon la gravité des lésions des tissus du pied, on distingue les étapes suivantes du SDS: [6] [7]

• Stade 0 - modification de la structure osseuse du pied - arthropathie;
• Stade 1 - ulcération de la peau;
• Stade 2 - ulcération de tous les tissus mous, le bas de l'ulcère sont les os et les tendons;
• Stade 3 - abcès et ostéomyélite (inflammation du tissu osseux);
• Stade 4 - la formation de gangrène du pied distal (doigts);
• Étape 5 - la formation de gangrène des divisions du pied et de la jambe. Aller

Classification de l'Université du Texas

Cette classification a été développée en 1996-1998. [8] Il repose sur l'évaluation des ulcères en fonction de la profondeur, de la présence d'une infection et de l'ischémie - le risque d'amputation d'un membre.

Le pied diabétique - une menace pour la vie: des conseils d'experts vous aideront à garder vos pieds en bonne santé

Le concept de "pied diabétique" est bien connu de ceux qui souffrent de diabète. Mais même cette catégorie de personnes ne comprend pas parfaitement à quel point cette maladie est grave. Pour ne pas penser au mal, beaucoup s’enterrent la tête dans le sable dans l’espoir de ne pas être affectés par cette complication. C'est la mauvaise façon. Assurez-vous d'avoir besoin de mesures de précaution, de soins soigneux et cohérents des jambes et de la santé en général. Un chirurgien cardiovasculaire de l'hôpital clinique de la ville de Veresaev, professeur au département des maladies chirurgicales et de l'angiologie clinique de l'Université de médecine de Moscou, a donné des conseils pour éviter le syndrome du pied diabétique et rester seul toute votre vie

Même le scratch est dangereux

- Rasul Uvaysovich, du point de vue médical, quel est ce «pied diabétique»?

- En bref, il s’agit d’une des complications graves du diabète - une maladie assez courante. Ce diagnostic en Europe et en Amérique, par exemple, affecte entre 4 et 6% de la population adulte. Et en Russie, selon l'OMS, il y a environ 8 à 10 millions de patients. Cela représente environ 5 à 7% de notre population. La mortalité chez les patients âgés et séniles présentant des complications purulentes nécrotiques et la gangrène des extrémités atteintes de diabète sucré atteint 20%. Et à bien des égards, cela contribue au syndrome du pied diabétique.

- C'est donc une conséquence directe du diabète?

- Oui, c'est une conséquence de la neuropathie, de l'angiopathie, de l'ostéoarthropathie, qui surviennent avec le diabète. En termes simples, il s’agit d’une lésion des nerfs, des vaisseaux sanguins et de l’appareil du ligament articulaire et des os du pied. C'est un ensemble de problèmes. Par conséquent, afin de développer une approche unifiée du diagnostic et du traitement de ces patients en 1987, sur décision du groupe de recherche de l’OMS, le terme «pied diabétique» a été proposé et recommandé de le considérer comme un problème infectieux potentiel.

Les lésions athérosclérotiques des vaisseaux moyens et grands sont appelées macroangiopathies diabétiques. Il comprend divers types de lésions des vaisseaux, y compris les vaisseaux du pied, qui nourrissent à la fois les terminaisons nerveuses, l'appareil ligamentaire et les os eux-mêmes.

- Sur la base du fait qu'une personne est imprégnée de vaisseaux sanguins, les effets du diabète peuvent-ils affecter n'importe où?

- Absolument. Normalement, il existe deux manières d’oxyder le glucose. Le premier est glycolytique. Il se produit en présence d'une quantité suffisante d'insuline. Et l'insuline est produite par le pancréas, qui est un organe hormonal. Chez les patients diabétiques, l’insuline est produite dans le corps moins que nécessaire. Et donc, ils activent la voie du sorbitol de l'oxydation du glucose.

Les mauvaises habitudes, la malnutrition et le style de vie sédentaire sont autant de facteurs de risque qui affectent le corps humain, même sans diabète. Nous avons des patients disciplinés qui suivent un régime, suivent régulièrement un traitement préventif, surveillent strictement le taux de glucose dans le sang. Et ils marchent tous sur leurs propres pieds!

- Quelle est sa particularité?

- Avec un excès de glucose dans le sang et une carence en insuline dans les tissus et les vaisseaux, le sorbitol et le fructose s'accumulent. Ce sont elles qui provoquent des angiopathies - lésions vasculaires en perturbant l'équilibre des parois des capillaires et en épaississant la membrane basale. Dans la membrane basale des capillaires, s'accumulent des mucopolysaccharides, du fructose, du sorbitol, des glucoprotéines, des lipides et diverses fractions protéiques. Avec le diabète, il s'épaissit 2 à 5 fois, et parfois 8 à 10 fois.

- Qu'est-ce qui se passe quand il est épaissi?

- La membrane basale épaissie complique le métabolisme transcapillaire, viole la filtration sélective des fluides biologiques et la diffusion d'échange, ce qui empêche l'élimination des produits métaboliques et fournit aux tissus des nutriments et de l'oxygène. Cela complique également la migration des leucocytes et des phagocytes (cellules de défense), réduisant ainsi la résistance des tissus à l'infection. En conséquence, il y a un manque d'approvisionnement en sang dans les zones de tissu éloignées. Et puisque nos jambes sont la partie la plus "éloignée" du corps, c’est en elles que la circulation sanguine s’aggrave de façon marquée. Et il existe divers troubles trophiques sous forme de cors, de cors secs et d'ulcères. Si une infection les rejoint, tout se termine de manière plutôt triste - la formation de nécrose, d'abcès et de phlegmon du pied (lorsque la fusion purulente de tous les tissus a lieu). Ces conditions conduisent à la gangrène et, par conséquent, à des amputations importantes, au mieux - des tibias et même des hanches. Même la rayure banale chez les patients diabétiques guérit cinq à dix jours plus tard que chez les personnes en bonne santé.

Seuil de douleur bas - une raison de penser

- La problématique en ce sens peut-elle s’arrêter pour indiquer à une personne qu’elle peut être atteinte de diabète? Ou ce syndrome ne se manifeste-t-il que chez des patients «expérimentés»?

- On pense que le pied diabétique est une complication tardive. Mais une personne, si elle est attentive à sa santé, peut sentir que sa sensibilité au pied est fortement réduite. Par exemple, en laissant tomber son pied dans de l'eau chaude, il ne percevra que l'eau chaude. Très souvent, avec ce syndrome, nos patients ont des brûlures de pieds, surtout en hiver, quand, essayant de se tenir au chaud, ils mettent leurs pieds sur les appareils de chauffage. Par conséquent, nous vous recommandons de toujours déterminer la température de l'eau avec votre main et seulement ensuite de baisser vos jambes. Ces personnes ne se sentent pas chaussées. Mais une personne en bonne santé ressentira toujours une douleur au pied et un inconfort lors du port de chaussures serrées. Par conséquent, nos patients souffrent souvent d'attritions, de durillons, d'abrasions.

Les blisters et les cors éraflés sont les portes d'entrée de l'infection, ce qui peut ultérieurement conduire à l'apparition de complications purulentes.

- Il s'avère qu'ils tombent dans un cercle vicieux: ils doivent prendre soin de leurs pieds, mais ils ne ressentent pas de douleur et les blessent constamment.

- C'est exactement ce qui se passe, car ils souffrent de petits vaisseaux qui nourrissent les nerfs responsables de cette sensibilité. Il en résulte un seuil de douleur très bas au pied. Parfois, une personne peut se blesser gravement à la jambe à propos d’une chose tranchante et il lui semblera qu’elle ne s’est piqué que légèrement. Et cette perception trompeuse fait qu'ils n'attachent pas une grande importance aux blessures. Et ils viennent chez le médecin lorsque de graves problèmes trophiques surviennent sous la forme d'ulcères, de gangrène et, Dieu nous en préserve, de phlegmon.

Qu'est-ce qu'un podiatre?

- À quel médecin les patients devraient-ils aller? À l'endocrinologue ou immédiatement au chirurgien? Ou existe-t-il des spécialistes qui traitent spécifiquement du syndrome du pied diabétique?

- Dans les cliniques et les services d’endocrinologie des hôpitaux, les patients peuvent se référer à un spécialiste comme un podiatre. Il est engagé dans l'examen et le traitement des maladies du pied et de la jambe, combinant des connaissances en orthopédie, en traumatologie, en chirurgie vasculaire et purulente, en neurochirurgie. Le syndrome du pied diabétique se réfère à la sphère de la podologie. Dans les premiers stades du diabète sucré, ils peuvent révéler les caractéristiques fonctionnelles du pied en déterminant la sensibilité, des méthodes d'examen par ultrasons des vaisseaux, destinées à évaluer la microcirculation.

- Podologie et la maladie est diagnostiquée, et le pronostic pour l'avenir?

- Obligatoire! Et aussi contribuer au programme éducatif de nos patients. Ils leur apportent l'information que le syndrome du pied diabétique peut très mal se terminer si certaines recommandations ne sont pas suivies. Si, au cours de l'examen, ils révèlent de graves problèmes, ils sont envoyés en temps voulu dans nos hôpitaux pour un examen plus approfondi et, si nécessaire, un manuel chirurgical. Et ici, le principe fondamental est la rapidité.

Comment prendre soin des pieds avec le pied diabétique

- Quelles recommandations sont données aux personnes chez lesquelles un syndrome du pied diabétique a déjà été diagnostiqué?

- Le principal conseil est de protéger vos pieds. Nous disons à nos patients qu'ils devraient prendre soin de leurs pieds mieux que quiconque. Il est nécessaire d’acheter des chaussures orthopédiques confortables pour toutes les saisons, des semelles spéciales permettant l’absorption des chocs lors de la marche, afin que le pied ne "bat" pas sur une surface dure. Il est nécessaire de surveiller la propreté des pieds, il ne devrait y avoir aucune condition pour le développement d'infections. Les chaussettes doivent toujours être fraîches, de préférence en coton, non synthétiques, sans gomme «suffoquante» sur le tibia. Vous devez également apprendre à bien se laver les pieds.

- Qu'est-ce qui est fondamentalement important ici?

- Par exemple, une procédure ordinaire telle que couper des ongles. De nombreuses personnes atteintes de diabète ont une vision réduite. Et coupant les ongles, ils blessent le lit d'ongle. Si la plaie n'est pas traitée rapidement avec un antiseptique, tout microtraumatisme peut éventuellement entraîner le développement d'une gangrène et la perte d'un membre. Parfois, ce processus est très rapide - littéralement dans les trois jours. Par conséquent, il est souhaitable de cuire les ongles à la vapeur avant la procédure dans de l'eau tiède, dans des bains de ramollissement. Pour éviter toute blessure, tout dommage mécanique à la plaque à clous, vous pouvez demander à votre famille ou à vos travailleurs sociaux de couper les ongles si le patient se trouve dans une institution spéciale.

- callosités, cors, vieille peau sur le pied - que faire avec?

- Après la cuisson à la vapeur, vous pouvez effectuer soigneusement les procédures en utilisant la même pierre ponce, mais en aucun cas, elles ne doivent être coupées ou frottées à sang à la maison. Il existe des crèmes spéciales qui aident à combattre les cors. Si cela vous pose le plus de problèmes, vous pouvez demander l’aide du personnel médical lorsque le patient entrera dans le traitement prévu à l’hôpital. Parce que les éraflures et les cors sont la porte d'entrée de l'infection, ce qui peut entraîner des complications purulentes. Le pied n'est généralement pas la partie la plus stérile de notre corps, il faut donc le soigner soigneusement et constamment.

Chirurgie Vasculaire Du Pied Diabétique

Moscou, perspective Leninski, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

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Questions et réponses

Bonjour, mon père, la gangrène humide du pied diabétique, le diabète sucré de 2 degrés a retiré l'auriculaire de l'amputation, a refusé de dire combien coûterait le traitement et s'il y avait des postes vacants que nous attendions.

Réponse: Envoyez une photo du pied et les résultats de l’étude des vaisseaux dans la section "Correspondance avec le médecin".

Maman a reçu un diagnostic de pied diabétique, elle est âgée de 52 ans et souffre de diabète depuis 20 ans + en 2002. En décembre 2013, elle a cassé les complications de la branche et a révélé des lésions mortelles à la peau.

Réponse: Notre clinique est engagée dans le rétablissement de la circulation sanguine chez les patients atteints de pied diabétique. Les lésions osseuses ne sont pas notre profil.

Mon père a 75 ans. Il souffre de diabète de type 2, de pied diabétique, d'amputation du troisième orteil du pied gauche après une gangrène humide, 3 c. Il y a 4 jours. Nous craignons que la maladie ne se développe davantage. Quelles sont les prédictions.

Réponse: Notre clinique traite avec succès le traitement de la gangrène diabétique. Apportez en consultation

Que devrions-nous faire ensuite dans le traitement du pied diabétique

Ma mère a un pied diabétique, sur la jambe gauche, il y a une nécrose du premier et du deuxième doigt. Les doigts noircis. les doigts semblent se dessécher.Il y a un sceau près de ces deux doigts. Sensibilité des pieds - presque pas d'arrêt.

Réponse: Des examens vasculaires sont nécessaires et la consultation d'un chirurgien vasculaire semble développer une gangrène diabétique.

Bonjour! (Tout d'abord, je tiens à m'excuser pour les erreurs, car je ne suis pas très bon en russe) Je souffre de diabète depuis 6 ans. Il y a trois mois avec le syndrome diabétique.

Réponse: Nous traitons ce problème avec beaucoup de succès. Facture approximative pour le traitement de 200 000 roubles.

Pied diabétique, gangrène

BONJOUR! JE DU KAZAKHSTAN À MA MÈRE DIABÈTE MELLITUS 1 TYPE SOUFFRANT DE 22 ANS. LE MOMENT EST UN GANGRÈNE DIABÉTIQUE DU PIED DU TROISIÈME TOE. 21/08/2013. Une échographie des artères a été réalisée. CONCLUSION: ANGIOPATHIE DIABÉTIQUE, STÉNOSE PROLONGÉE ET OCCLUSION DU DÉPARTEMENT DISTAL.

Réponse: Dans ce cas, le patient montre une angioplastie et le retrait d'un doigt mort - urgent!

Bonne journée! Une opération d'ongéoplastie de l'artère des jambes est-elle possible dans votre centre si je viens d'Ukraine?

Réponse: bonjour! Dans notre centre, les gens de toutes les nationalités et de toutes les religions, les citoyens de tous les pays de la planète Terre sont traités.

Mom70let, diabète sucré 10 ans, 2009, le premier accident vasculaire cérébral, il y a un mois, un deuxième accident vasculaire cérébral: je m'étais déjà plaint de douleurs aux pieds, mais je me suis déplacé dans la maison avec une canne. Elle ne se lève pas maintenant, elle a commencé à parler fort à l'hôpital.

Réponse: Vous devez consulter la mère avec un chirurgien vasculaire. Il est impossible d'établir le diagnostic sans voir le patient.

Pied diabétique comment traiter?

Bonjour docteur, mon père a le diabète sucré, il y a 6 mois, il avait deux doigts sur son pied droit qui commençait à noircir après une angiplastie au ballon sur les deux jambes (sans endoprothèse), ils ont été retirés.

Réponse: Nous pourrons peut-être effectuer un shunt microchirurgical et rétablir l’approvisionnement en sang. Apportez en consultation

traitement du pied diabétique sans chirurgie

Bonjour docteur, ma grand-mère est atteinte de diabète de type 2, elle a 76 ans. l'orteil du milieu a été retiré de la jambe droite, mais le pied est toujours douloureux et la plaie ne guérit pas. MAINTIEN EN TEMPÉRATURE 37.1.

Réponse: Votre grand-mère est dans un état grave associé à une intoxication et nécessite un traitement intensif. Prédire une telle situation est difficile.

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Syndrome du pied diabétique

Comment garder les jambes

Le sous-titre de l'article peut sembler quelque peu provocant. "Comment garder les jambes..." Malheureusement, c'est à cette question que doivent répondre les personnes confrontées au diagnostic de "pied diabétique".

TIGES DIABÉTIQUES

Je suis convaincu que le nom de ce syndrome terrible est bien connu de tous les diabétiques. Les médecins ont probablement parlé des précautions à prendre et mis en garde contre les symptômes. Mais, hélas, le diabète est difficile à contrôler et le développement du syndrome du pied diabétique peut prendre des décennies. Les changements lents n'attirent pas l'attention jusqu'à ce que le développement de la pathologie passe au stade «élevé».

Je ne veux effrayer personne, mais je pense que tous les diabétiques devraient connaître cette statistique. C’est une excellente incitation au strict respect des règles de prévention. Alors alors

1. Le diagnostic de "pied diabétique" occupe sans aucun doute le premier rang parmi le nombre d'amputations en temps non militaire.
2. Le diabète sucré à plusieurs reprises (jusqu'à 47 fois!) Augmente le risque d'amputation.
3. Après l'amputation, les patients pendant une période allant jusqu'à trois ans et présentant une probabilité de 30% au maximum risquent une amputation du deuxième membre.
4. Le risque de ré-amputation sur cinq ans augmente à 51%.

Ces chiffres sont trop éloquents pour être ignorés.

LE DIABÈTE DÉTRUIT LES NAVIRES

La particularité de l'anatomie humaine est telle que les augmentations de la teneur en sucre dans le sang ont un effet destructeur sur les vaisseaux sanguins des membres inférieurs. Il y a des dommages irréversibles aux artères de petit diamètre et, par conséquent, une violation de la circulation sanguine. La forme dite ischémique du pied diabétique se pose - en raison d'une nutrition inadéquate, les tissus des jambes se dégradent, des plaies ne cicatrisant pas se forment et se développent, le tissu osseux, les nerfs, les articulations et les tendons sont détruits. Il existe un risque croissant de gangrène, de sepsie et d'amputation.

LE DIABÈTE TUE LES NERFS

Un taux élevé de sucre dans le sang entraîne une diminution de la conductivité des fibres nerveuses situées sur les pieds. En conséquence, la sensibilité est perdue et le risque de blessure accidentelle augmente considérablement. Le patient ne remarque tout simplement pas de lésions aux jambes et l’ischémie ne permet pas aux blessures de guérir. La maladie progresse.

ARRET DIABÉTIQUE: DIAGNOSTIC

Le diagnostic du syndrome du pied diabétique est une tâche médicale complexe. Une étude matérielle de l'état des artères est nécessaire, l'état des os du pied est déterminé, la sensibilité est analysée - tactile, température et vibrations. Analyse bactérienne requise et, bien sûr, un test sanguin détaillé.

Dans la clinique de chirurgie vasculaire, le matériel le plus avancé a été installé, ce qui vous permet de déterminer rapidement et avec précision l’état des extrémités et d’élaborer des tactiques de traitement appropriées.

TRAITEMENT DU PIED DIABÉTIQUE: N'OUBLIEZ PAS LE DIABÈTE!

Je dois souligner que, dans le traitement du pied diabétique, il est nécessaire de toujours se rappeler la cause première de la maladie - le diabète. Une observation qualifiée par un endocrinologue, l'observation la plus stricte des recommandations et des prescriptions, ainsi qu'une surveillance constante du taux de glucose sont nécessaires. La normalisation du métabolisme des glucides est une condition fondamentale pour la réussite du traitement.

TRAITEMENT DES ARRETS DIABETIQUES: RESTAURATION DE LA PASSABILITE DES NAVIRES

La principale raison de la défaite des pieds - une violation de l'approvisionnement en sang. En conséquence, pour éliminer les effets de l'ischémie, il est nécessaire de restaurer la fonctionnalité des artères.

Dans la clinique de chirurgie vasculaire, des méthodes de traitement endoscopique à faible impact des vaisseaux sanguins sont utilisées. L'opération d'angioplastie par ballonnet (expansion de la lumière à l'aide d'un ballon gonflé d'air dans l'artère) et de stenting (un cadre maillé fixant de manière rigide la lumière de l'artère).

La restauration de l'apport sanguin crée des conditions propices à la guérison des ulcères et à l'élimination des processus inflammatoires.

CHIRURGIE VASCULAIRE ET PURULENTE: PROBLÈME D'INTERACTION

Le pied diabétique fait référence à des pathologies dont le traitement doit être complexe et inclure le fonctionnement des vaisseaux et le traitement des ulcères ouverts. Les cliniques «traditionnelles» craignent une telle combinaison - la nécessité d'utiliser simultanément les méthodes de chirurgie vasculaire et de chirurgie purulente pose d'importants problèmes techniques et organisationnels. Le résultat est une violation de la complexité et de la qualité du traitement.

À la Clinique de chirurgie vasculaire, nous nous sommes initialement concentrés sur une approche intégrée: l'infrastructure de la clinique nous permet d'influencer le plus efficacement possible le pied diabétique.

STOP DIABÉTIQUE: ATTENTES JUSTIFIÉES UNIQUEMENT

Je ne veux pas inspirer des espoirs injustifiés. La réalité est qu’avec le développement d’un processus purulente-nécrotique sur le fond du pied diabétique, la probabilité d’amputation atteint 75%.

Un traitement approprié et, surtout, le rétablissement d'une circulation sanguine normale, évitent l'amputation du pied diabétique aux stades 1 à 3.

Si la gangrène diabétique a commencé (pied diabétique de stade 4-5), le défi consiste à minimiser le volume d'amputation. Je vais répéter encore une fois la nécessité de rétablir l’approvisionnement en sang - dans ce cas, il est possible de limiter l’élimination des zones du pied atteintes de manière irréversible (généralement un ou deux doigts). L'important est d'éviter une «amputation élevée» et de préserver la fonctionnalité de la jambe.

STOP DIABÉTIQUE: PRÉVENTION

Les principales recommandations pour la prévention du pied diabétique sont réduites au soin de l'état des jambes (pour plus de détails, voir l'article «Recommandations pour les patients atteints du syndrome du pied diabétique»).

Je noterai qu'un appel rapide à un spécialiste aidera à éviter de graves conséquences. Soyez prudent et attentif à votre santé!

Pied diabétique

Le pied diabétique est l’une des complications les plus dangereuses et difficiles à traiter du diabète. Il survient des décennies après le début de la maladie et se retrouve sous une forme ou une autre chez la plupart des diabétiques. Cette complication se développe en raison de troubles de l'apport sanguin liés au diabète et de l'innervation des tissus des membres. En agissant sur les tissus mous, les articulations et les os, l'angio et la neuropathie diabétiques entraînent leur mort. En conséquence, un pied diabétique implique souvent une amputation du membre.

Le syndrome du pied diabétique est un phénomène complexe. Il consiste en:

• lésions des artères de petit et ultra-petit diamètre;
• dommages aux fibres nerveuses;
• athérosclérose vasculaire progressive;
• destruction osseuse;
• résistance réduite aux infections;
• altération de la cicatrisation et de la réparation des tissus.

Symptômes du pied diabétique

Au début, les signes de pied diabétique paraissent frivoles. De nombreux patients ont ignoré le sentiment de brûlure, de "brûlure de la chair de poule", de picotements et d'engourdissement des pieds, permettant ainsi au syndrome du pied diabétique de progresser, ce qui a finalement des conséquences tristes.

En conséquence, les patients diabétiques perdent la sensibilité de leurs pieds. Et si oui, les blessures au pied deviennent presque inévitables. Et cela conduit à de dangereuses complications. L'immunité réduite provoque le développement d'infections, ainsi les plaies s'infectent, s'enflamment et guérissent longtemps.

Les experts distinguent trois formes de syndrome du pied diabétique:

• forme ischémique - les troubles circulatoires prédominent. Caractérisés par la douleur, des ulcères se forment;
• forme neuropathique se caractérise par des dommages diabétiques aux nerfs périphériques, une sensibilité diminuée;
• neuroischémique, mixte - combine les symptômes des deux formes de pied diabétique ci-dessus.

Les stades suivants du syndrome du pied diabétique sont distingués:

Seulement des chiffres

L'ulcère du pied diabétique est la cause d'hospitalisation la plus fréquente chez les diabétiques dans le monde.

Le plus souvent, le syndrome du pied diabétique survient chez des patients de plus de 40 ans.

Les amputations des membres inférieurs chez les patients atteints de diabète sucré sont 17 à 45 fois plus fréquentes que chez les patients non diabétiques. De plus, 6 à 30% des patients après la première amputation subissent une amputation du deuxième membre dans les 1 à 3 ans suivants, après 5 ans - 28 à 51%.

Le diagnostic du syndrome du pied diabétique comprend l’étude du toucher et de la température, ainsi que la sensibilité aux vibrations; mesure de la pression dans les artères des jambes, examen radiologique des os du pied, angiographie des vaisseaux; l'étude de la décharge de plaies sur des bactéries; numération sanguine détaillée.

Traitement des pieds diabétiques

Comme le pied diabétique se développe sur le fond du diabète sucré, il est tout d'abord nécessaire de normaliser le métabolisme des glucides. Le patient doit être sous la supervision d'un endocrinologue, exécuter strictement son rendez-vous pour surveiller de manière indépendante le niveau de glucose dans le sang. S'il existe des ulcères, des antibiotiques sont prescrits au patient, la durée de leur réception varie de deux semaines à plusieurs mois. Pour soulager une jambe douloureuse, utilisez des béquilles, des poussettes ou des chaussures orthopédiques. Pour améliorer l’état des vaisseaux dans le traitement du pied diabétique, vous devez marcher régulièrement, prendre des antispasmodiques et de la vitamine B, suivre des séances de physiothérapie. Des fonds souvent nommés pour améliorer l'immunité.

Cependant, il n’est pas toujours possible d’arrêter la progression du syndrome du pied diabétique, même avec un traitement approprié. Jusqu'à présent, le développement d'un processus purulente-nécrotique sur le fond du pied diabétique dans plus de 50 à 75% des cas aboutissait à une amputation.

Avez-vous un pied diabétique? L'étape initiale - la capacité de récupérer rapidement!

Beaucoup sont effrayés par le diagnostic difficile de "pied diabétique". La phase initiale, cependant, est tout à fait réalisable. Quel est ce problème? En raison d'une augmentation du taux de sucre dans le sang, la conductivité des fibres nerveuses situées dans les pieds diminue.

La sensibilité diminue finalement et le risque de blessure par inadvertance augmente considérablement. Le patient ne remarquera tout simplement pas ces dommages. À son tour, l'ischémie ne permettra pas aux plaies de guérir. La maladie progresse rapidement. Mais si vous le remarquez à temps, il sera beaucoup plus facile de le vaincre.

Syndrome du pied diabétique: diagnostic et traitement

Pour diagnostiquer le syndrome du pied diabétique, plusieurs études sont menées:

• vérification du matériel des artères,
• déterminer l'état des os,
• analyser toutes sortes de sensibilité
• faire un test sanguin et une analyse bactérienne.

Le traitement est effectué en même temps que la principale maladie - le diabète - avec la participation constante d’un endocrinologue. Pour réussir, il est très important de normaliser le métabolisme des glucides. Pour surmonter la principale cause de problèmes aux pieds, une défaillance de l'approvisionnement en sang, restaurez la fonctionnalité des artères.

Nous utilisons pour cela, si possible, des méthodes non traumatiques. Mais en plus des opérations sur les vaisseaux, nous traitons également les ulcères ouverts. Ainsi, nous fournissons une approche intégrée à ce problème.

Traitement des pieds diabétiques

Traitement des pieds diabétiques

Garder vos jambes atteintes de diabète dépend de la manière dont vous contrôlez votre glycémie et votre pression artérielle, prenez soin de vos jambes tous les jours et restez en contact étroit avec un spécialiste des pieds diabétiques. Un centre vasculaire innovant a créé un système de traitement du pied diabétique à deux niveaux, qui permet de garder la jambe même chez les patients déjà condamnés à l'amputation dans d'autres cliniques. Il s’agit des services ambulatoires du pied diabétique et de l’hôpital pour le traitement de la gangrène diabétique, où ils effectuent les opérations les plus compliquées et gardent la jambe pour la majorité des patients.

Traitement au bureau du pied diabétique

La gangrène diabétique est plus facile à prévenir qu'à guérir. Un centre vasculaire innovant a créé un service ambulatoire du pied diabétique, dont la tâche est d'aider les patients avec un traitement du pied, des examens périodiques et la correction des modifications pathologiques.

Un examen médical des jambes est effectué au bureau (avec la définition de tous les types de sensibilité et de pulsation sur les artères des pieds). La compétence d'une telle unité comprend les tâches suivantes:

• Traitement des patients présentant des lésions ulcéreuses graves des pieds.
• Traitement des patients souffrant d'ostéoarthropathie diabétique (articulation de Charcot).
• Observation dynamique des patients à haut risque de développer un syndrome du pied diabétique (identification de zones de pression mécanique anormalement élevées sur le pied, recommandations orthopédiques).
• Surveillance des patients présentant des ulcères du pied ou des amputations dans l’histoire.
• Enseigner aux patients et à leurs familles comment soigner les ulcères.

Téléphone pour prendre rendez-vous au bureau du pied diabétique à Voronej +7 (473) 202-18-88

Traitement chirurgical à l'hôpital

La clé du succès du traitement de toute forme de pied diabétique est une compensation stable du diabète. Chez les patients obèses atteints de diabète de type 2, un traitement radical par pontage gastrique est possible. Dans d'autres cas, une endocrinologie, un traitement médical rigoureux et une compensation des troubles métaboliques sont nécessaires.

La forme ischémique du pied diabétique nécessite l'intervention obligatoire de chirurgiens vasculaires. Dans notre clinique, des technologies avancées de restauration du flux sanguin dans les jambes et les pieds sont appliquées avec succès:

• Manipulation microchirurgicale du tibia et des artères médiales avec sa propre veine. La microchirurgie permet une connexion très précise des artères altérées avec un shunt autovénérant. De tels shunts travaillent assez longtemps pour soigner les plaies du pied et développer une circulation collatérale.
• Angioplastie par ballonnet et stenting. La chirurgie endovasculaire au cours des dernières années a pris une place de choix dans l’arsenal de méthodes de traitement de la forme ischémique du pied diabétique. Leur exécution est assez simple, vous permet d’élargir rapidement et sans effusion de sang les vaisseaux affectés par le diabète et de rétablir le flux sanguin. Malheureusement, l'effet de l'angioplastie par ballonnet n'est pas aussi long qu'après un pontage. Développent souvent une rétrombose et des rechutes d'ischémie critique. Dans certains cas, l'angioplastie par ballonnet reste la seule chance d'améliorer le flux sanguin et de maintenir le membre.
• Chirurgie plastique reconstructive du pied. Un grand volume de tissus affectés dans la gangrène nécessite des actions actives pour maintenir la capacité de soutien du membre après le retrait de toute nécrose. Dans notre clinique, nous utilisons des méthodes avancées de chirurgie plastique, utilisant des lambeaux de tissu déplacés, une plastie musculaire, une greffe libre. S'il est impossible de garder le pied, on utilise des méthodes d'amputation ostéoplasiques selon Gritti ou Pirogov. L'objectif principal du traitement est de préserver la capacité de marcher.

Traitement des pieds diabétiques

Le traitement du pied diabétique nécessite la participation d'un certain nombre de professionnels de la santé différents; les informations disponibles suggèrent que les cliniques spécialisées dans le pied diabétique peuvent considérablement réduire l'incidence d'ulcérations et d'amputations.

Une clinique du pied diabétique nécessite un médecin spécialisé dans le diabète; infirmière, chirurgien orthopédique et technicien orthopédique, ainsi que la disponibilité rapide d'un chirurgien vasculaire et d'un chirurgien orthopédique.

Traitement des ulcères du pied diabétique

Afin de diagnostiquer le pied diabétique avant le traitement, tous les patients souffrant de diabète associé à des lésions ulcéreuses du pied nécessitent une étude clinique minimale de la sensibilité périphérique et de la circulation sanguine périphérique (complétée par une mesure de l’ABI en cas de doute sur la circulation sanguine). En présence d'ulcères profonds ou non traitables, un diagnostic par rayons X des os du pied doit également être effectué pour éliminer l'ostéomyélite. N'importe quel type d'ulcère peut s'infecter et le traitement de l'infection sera traité séparément.

Le traitement d'un pied diabétique avec un ulcère dépend de son type. Un certain nombre de classifications différentes des ulcères du pied diabétique ont été développées. La classification de Wagner (Wagner) est la plus largement utilisée dans la littérature et subdivise tous les ulcères en fonction de la profondeur de la lésion et de la propagation de la nécrose tissulaire. Cependant, il n’ya pas de référence à l’étiologie; par conséquent, pour une utilisation en clinique, une classification plus précise a été créée, divisant les ulcères en neuropathiques, neuro-ischémiques et purement ischémiques, associée à une évaluation de la présence et de la gravité de l’infection.

Une autre classification fréquemment utilisée est la classification des plaies de l'Université du Texas. Il détermine la profondeur de l'ulcère, la présence d'une infection de la plaie et les signes cliniques d'ischémie des membres inférieurs. Le système utilise une table dans laquelle le degré est réfléchi horizontalement et la scène est affichée verticalement.

Le grade 0 indique la présence d'une zone cicatrisée avant ou après un ulcère;

le grade 1 correspond à la présence d'une plaie superficielle n'affectant pas le tendon, la capsule ou l'os;

Le grade 2 caractérise la pénétration de la plaie dans le tendon ou la capsule;

grade 3 - pénétration de la plaie sur l'os ou l'articulation.

Dans chaque degré du processus de plaie, il y a quatre étapes:

plaies infectées non ischémiques (B),

plaies ischémiques non infectées (C)

plaies infectées ischémiques (D).

Récemment, ce système de classification a été démontré comme un meilleur facteur pronostique (par rapport au système de Wagner) dans l'issue de la guérison du pied diabétique et des amputations.

Traitement du pied diabétique avec ulcères neuropathiques

En règle générale, avec une pulsation limitée et des veines gonflées, le pied est chaud et le flux sanguin est bon. Habituellement, l'ulcère est localisé dans la zone de re-traumatisation et est causé par le frottement de la surface arrière des orteils ou est associé à une zone de haute pression appliquée à la tête des os métatarsiens par le dessous. Un ulcère peut se cacher sous le callus et être détecté uniquement après que le podologue l'ait retiré.

Dans certains cas, un corps étranger entraîne la formation de défauts ulcératifs: soit le clou se développe, soit une pierre ou un autre objet pénètre dans les chaussures. Les patients atteints de neuropathie peuvent marcher avec un corps étranger pendant des heures, voire des jours sans le ressentir.

La clé du traitement consiste à soulager la pression. Si les chaussures sont à l'origine de l'ulcère, vous devez le sélectionner correctement, malgré les objections des patients, qui craignent que leurs propres chaussures (qui ont provoqué le développement de l'ulcère) soient confortables. Cependant, le choix correct des chaussures peut ne pas être suffisant pour le traitement du pied diabétique, car de nombreux patients ne portent pas les chaussures recommandées régulièrement. La raison pour laquelle les patients ne portent pas les chaussures recommandées peut être associée à la certitude (chez les patients âgés) que celle-ci est uniquement destinée aux sorties à l'extérieur et que les pantoufles sont adaptées à un usage domestique.

Pour soulager la pression exercée sur l'ulcère plantaire, une approche plus radicale est nécessaire. Le repos au lit est une méthode simple et tentante de traitement du pied diabétique. Toutefois, il est coûteux pour l’hôpital et il est difficile pour le patient de se sentir bien et de ne pas ressentir de la douleur. Pour cette raison, un certain nombre de méthodes ambulatoires ont été développées.

Initialement, un bandage de décharge immobilisant était utilisé chez des patients souffrant d'ulcères neuropathiques dus à la lèpre et avait été transformé par Paul Brand pour une utilisation dans la neuropathie diabétique. Un pansement pour le traitement du pied diabétique est appliqué sous le genou et recouvre complètement le pied. Seule une doublure minimale est utilisée à l'exception du bout. Un taux élevé de cicatrisation a été signalé et un essai contrôlé randomisé a révélé une relation entre le port d'un pansement de décharge immobilisant et une cicatrisation plus rapide par rapport à d'autres méthodes d'immobilisation.

Le principe du bandage repose sur la redistribution de la charge pondérale du pied de la pointe au talon et directement sur le pied à travers les parois du bandage, ainsi que sur la réduction des gonflements et des frottements. Les principaux inconvénients de cette méthode sont qu’elle prend beaucoup de temps, car elle peut nécessiter de fréquents changements; et on ne voit tout simplement pas les symptômes d'infection de la plaie ou d'ulcères peptiques qui se développent après la pose d'un bandage. Un traitement alternatif pour le pied diabétique est une botte avec un plâtre perforé. Botte en fibre de verre immobilisante, modulée le long du contour de la semelle du pied, avec un trou pratiqué dans la zone de l’ulcère. Actuellement, un certain nombre de chaussures de soulagement de la pression disponibles dans le commerce sont prêtes à l'emploi. Bien que leur capacité à soulager la pression ait été démontrée, seul le pansement à décharge immobilisante a fait l'objet d'essais cliniques visant à étudier la cicatrisation des ulcères.

L'élimination des cors est un autre élément important du traitement des ulcères neuropathiques. Le processus de cicatrisation de la plaie commence à partir de ses coins et le maïs empêche les cellules de l'épiderme de se déplacer des coins de la plaie et contribue à son infection. En règle générale, l'enlèvement hebdomadaire du maïs et des tissus morts est nécessaire, et la présence continue de maïs devrait permettre de revoir les tactiques de réduction de pression.

Traitement du pied diabétique avec ulcères ischémiques et neuroischémiques

Les ulcères purement ischémiques sont relativement rares et la plupart des ulcères sont en réalité neuroischémiques. Les lésions typiques comprennent les orteils des pieds, le talon et la phalange moyenne de la tête du premier métatarsien. Le maïs est généralement absent et autour de l'ulcère se trouve une zone d'hyperémie, parfois avec un centre nécrotique. La présence de douleur dépend du stade de la neuropathie. La formation d'ulcères est souvent provoquée par une petite blessure et le facteur déclencheur le plus courant est le port de chaussures collantes. L'examen immédiat des vaisseaux est très important et une angiographie peut être nécessaire. La revascularisation pour le traitement du pied diabétique doit être réalisée dans tous les cas, à la fois pour guérir les ulcères (seuls les ulcères ischémiques et neuroischémiques guérissent rarement sans améliorer le flux sanguin) et pour prévenir la formation future d’ulcères. Comme décrit précédemment, le processus pathologique peut impliquer l'anastomose vasculaire distale, malgré le fait que le résultat des opérations sur les vaisseaux est favorable chez les patients atteints de diabète sucré et sans.

Traitement du pied diabétique après amputation

La gangrène et l'amputation font partie des complications les plus déplorables du diabète. Bien que la gangrène puisse compliquer les ulcères neuropathiques (les microorganismes présents dans les ulcères des doigts infectés sont capables de produire des toxines nécrosantes conduisant à une occlusion thrombotique des artères des doigts et à une gangrène étendue); il ne se développe généralement que dans les pathologies vasculaires graves. Le tissu gangrené doit être enlevé; En règle générale, la gangrène sèche avec une ligne de démarcation claire implique le doigt subitement, après quoi le moignon guéri reste. Cependant, en l’absence de telles circonstances, l’amputation locale est obligatoire et comprend l’ablation habituelle du doigt, du doigt et du métatarse, ou une amputation transversale. La règle principale est d'enlever tout le tissu nécrotique afin qu'il n'y ait plus d'os et que la plaie soit ouverte pour un drainage. La restauration des artères est réalisée en conjonction avec une amputation - afin de permettre la guérison du site d'amputation. Cela n'est pas possible en présence d'une septicémie grave et, avec de telles caractéristiques, une revascularisation doit être effectuée en second lieu lorsque l'infection est supprimée à l'aide d'un traitement chirurgical et d'un traitement antibiotique. Le site d'amputation est déterminé à la fois par la longueur du tissu affecté et par le niveau auquel le flux sanguin soutiendra le processus de cicatrisation de la plaie. Tenant compte de ce dernier facteur, il est très utile de déterminer la pression percutanée d’oxygène. dans une étude à grande échelle, des taux inférieurs à 40 mm Hg. étaient étroitement associés au manque de guérison du site d'amputation.

Traitement de l'infection

Un ulcère du pied diabétique infecté peut entraîner la perte d'un membre en quelques jours, mais tous les ulcères ne sont pas infectés, bien que la colonisation de la bactérie soit considérée comme omniprésente. La distinction entre colonisation et infection peut être difficile et n’est pas simplifiée par les études microbiologiques. Les signes cliniques sont les indicateurs d'infection les plus fiables. Les signes fiables de maladie systémique (p. Ex. Fièvre, leucocytose) sont souvent absents; et les symptômes d'inflammation locale, la présence de gonflement et de pus sont couramment utilisés comme base pour la prescription d'antibiotiques. En cas d’infections sévères, des crépitations peuvent se produire en raison de la formation de gaz; et fluctuation, indiquant la présence d'un abcès. Les infections sont souvent polymicrobiennes: de trois à six microorganismes différents par ulcère. Les microbes détectables les plus courants comprennent les staphylocoques, les streptocoques, les espèces à Gram négatif telles que Proteus et Pseudomonas, ainsi que les bactéries aérobies (par exemple, Bacteroides); la synergie entre les micro-organismes peut augmenter le pouvoir pathogène. Récemment, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) a créé un problème progressif: il a été découvert dans plus de 20% des ulcères dans une clinique du pied diabétique, avec une prévalence croissante. Avec la menace d'infection au-delà du membre inférieur, un examen microbiologique n'est pas indispensable. Cependant, la méthode est importante pour les prélèvements. Dans les frottis de surface, la probabilité de présence de colonies isolées est supérieure à celle de bactéries pathogènes; et plus l'échantillon est prélevé en profondeur, plus les résultats sont fiables. Idéalement, les clôtures situées au bas de l'ulcère devraient être transportées et cultivées dans des conditions aérobies et anaérobies.

En cas d'ulcère profond, il faut envisager l'ostéomyélite en cas d'évolution fistuleuse ou si l'ulcère ne guérit pas, malgré un soulagement adéquat de la pression.

L'ostéomyélite est un facteur prédisposant important pour l'amputation. Malgré son évidence sur une radiographie de synthèse, la sensibilité et la spécificité de la radiographie de l'ostéomyélite ne sont que d'environ 70%. Cet indicateur peut être amélioré par une série d’images radiologiques prises à des intervalles de 2 semaines ou par balayage isotopique. Les balayages osseux triphasés et les balayages utilisant des globules blancs marqués à l'indium augmentent la sensibilité, mais pas toujours la spécificité. Toutefois, dans le nouveau message, il a été montré qu’avec une image combinée d’os et de leucocytes, la sensibilité était supérieure à 90% et la spécificité supérieure à 80%. Actuellement, l'imagerie par résonance magnétique est également utile pour détecter l'œdème de la moelle osseuse avant l'apparition de la perte de la plaque corticale et est particulièrement utile pour différencier l'infection et la neuropathie de Charcot. Il est intéressant de noter qu’une simple étude clinique (possibilité de sondage osseux avec un instrument contondant du bas de l’ulcère) a prouvé son utilité pour le diagnostic de l’ostéomyélite, avec une sensibilité pouvant atteindre 66% et une valeur prédictive positive de 89% (c’est-à-dire que l’os peut être sondé dans 66% des cas). ostéomyélite et dans les ulcères où l’os peut être examiné, 89% sont atteints d’ostéomyélite). De simples marqueurs de laboratoire, tels que la protéine ESR et C-réactive, peuvent aider au diagnostic.

La posologie initiale des antibiotiques dans le traitement du pied diabétique doit être faible et les principes actifs utilisés doivent avoir un large spectre d’activités pour agir sur tous les microorganismes pathogènes communs connus. Les informations sur la base desquelles le choix du traitement antibiotique est effectué sont très limitées, bien qu'il ait été démontré que les antibiotiques ne sont pas nécessaires pour le traitement des ulcères neuropathiques sans signes cliniques d'infection.

En présence d'infections du pied diabétique menaçant le membre inférieur, l'amoxicilline ou l'ampicilline en association avec un inhibiteur de la 3-lactamase (acide clavulanique ou sulbactame) sont très efficaces et donnent des résultats très similaires à ceux de l'utilisation d'ofloxacine seule ou d'imipénème en association avec la cyclastatine.

La clindamycine ou l'association d'amoxicilline à la flucloxacilline convient également au traitement du pied diabétique chez les patients ambulatoires et ont la plupart du spectre d'action requis, malgré l'absence de recommandations pour leur utilisation fondées sur des études cliniques. De préférence, l'antibiotique choisi a un effet contre les micro-organismes provoquant le plus souvent une infection du pied diabétique; et S. aureus est le plus souvent détecté. La prudence est de mise chez les patients présentant une sensibilité accrue à la pénicilline. Pour de tels patients, la clindamycine peut constituer l'antibiotique de premier choix.

La prévalence du SARM augmente également, posant le principal problème lors du choix d’un antibiotique. Une nouvelle classe de médicaments antimicrobiens a été créée, représentée par le linézolide - oxazolidinone, qui agit sur les bactéries en inhibant l’initiation de la synthèse des protéines sur la sous-unité ribosomale. Le linézolide a une activité élevée contre le staphylocoque (y compris le SARM), le streptocoque et d'autres représentants de la microflore à Gram positif. Il peut également être utilisé par les patients qui ne tolèrent pas la pénicilline. Le linézolide a récemment été approuvé pour le traitement des infections des tissus mous, mais il est actuellement approuvé pour le traitement de l'ostéomyélite. Cependant, sur la base de données pharmacologiques, étayées par des descriptions de cas, il est supposé que le linézolide pourrait être utile pour le traitement de l'infection osseuse provoquée par une bactérie à Gram positif résistante. De plus, le médicament est parfaitement absorbé lorsqu’il est pris par voie orale, ce qui permet de traiter des infections cachées. Cependant, il peut également être administré par voie intraveineuse au cours de la période initiale de traitement, puis, lorsque l’intoxication du patient diminue (ou qu’il devient possible de prendre les médicaments par voie orale), le transfert à une posologie destinée à une administration orale. Les patients prenant cet antibiotique nécessitent une surveillance régulière de la numération globulaire. Cependant, les antibiotiques doivent être pris avec prudence. Les aminoglycosides sont potentiellement néphrotoxiques et la clindamycine (comme d’autres substances) peut provoquer une diarrhée causée par Clostridium difficile.

Parfois, les quinolones (ofloxacine) ont une activité limitée contre les cocci à Gram positif. Les infections graves qui menacent le membre inférieur nécessitent souvent une pharmacothérapie complexe, qui doit être administrée avec prudence, en contrôlant la survenue d'effets indésirables et en consultant le département de microbiologie. Les tissus infectés et nécrotiques doivent être complètement enlevés; et en présence d'ostéomyélite, l'os infecté doit être excisé, malgré l'éradication réussie de l'infection osseuse avec un traitement antibiotique prolongé. Les infections constituant une menace pour le membre inférieur nécessitent une hospitalisation d'urgence, le repos au lit, un traitement chirurgical et l'utilisation d'antibiotiques à large spectre.

Traitement topique du pied diabétique

Le choix d'un pansement dans le traitement du pied diabétique reste controversé en raison de l'absence d'études comparatives à grande échelle et bien contrôlées. En présence de masses nécrotiques rejetées, les substances anti-nécrotiques sont souvent efficaces pour les pansements pour pieds diabétiques (bien qu'ils soient plus coûteux qu'un scalpel), et les pansements hydrocolloïdes sont utiles pour nettoyer les ulcères. Récemment, on s’est intéressé à un environnement complexe qui influence activement les plaies chroniques. La place centrale dans ce processus est occupée par les facteurs de croissance, qui sont responsables du démarrage et du contrôle des processus conduisant à la guérison et à la fermeture de la plaie cutanée. Il a été constaté que les pansements contenant des préparations à base d’argent avaient un effet antibactérien et pouvaient être utilisés pour traiter certains ulcères du pied pour lesquels un traitement par antibiotiques n’était pas nécessaire; Parfois, ces pansements peuvent être utilisés en association avec des antibiotiques.

Les méthodes innovantes de traitement local, mises au point par diverses méthodes, ont montré une efficacité certaine dans la guérison des ulcères chroniques du pied diabétique. Ces méthodes incluent un facteur de croissance plaquettaire, un équivalent dermique vivant (Dermagraft) et des équivalents vivants de peau humaine (Graftskin). Cependant, elles ne conviennent pas à tous les patients et doivent être utilisées avec prudence, en association avec des soins de la peau minutieux et obligatoires.

La bekaplermine, un facteur de croissance à base de plaquettes pour administration topique, a récemment été démontrée comme un moyen d’accélérer la guérison des ulcères neuropathiques du pied diabétique; d’autres facteurs de croissance sont à l’étude. Au stade actuel, la greffe de peau vivante peut être réalisée à l'aide de fibroblastes néonatals cultivés in vitro sur un matériau maillé bioabsorbable. Le produit est utilisé comme pansement sur une plaie, et les fibroblastes qu’il contient ont une activité métabolique, synthétisant un ensemble complet de facteurs de croissance. Il existe des preuves qu'un tel remplacement de peau peut améliorer la guérison. des incertitudes subsistent quant à la fiabilité des informations. L'oxygénation hyperbare a été utilisée pour traiter un certain nombre d'affections nécessitant une cicatrisation. Il améliore l'oxygénation des tissus, augmente la capacité de neutralisation des neutrophiles et inhibe directement la croissance de la microflore anaérobie. Une étude clinique de suivi de cette méthode de traitement des ulcères du pied diabétique constituant une menace pour le membre inférieur a prouvé son efficacité, en particulier dans les cas où l'ischémie constitue un problème majeur.

L'amélioration innovante des équivalents de peau vivante à l'aide de techniques d'ingénierie tissulaire offre de nouvelles opportunités pour la cicatrisation des ulcères chroniques résultant d'une maladie vasculaire et d'une neuropathie diabétique. La peau de greffe est un équivalent cutané en culture bicouche constitué d'un épiderme humain et d'une couche de collagène du derme contenant des fibroblastes humains. Dans un essai clinique prospectif, contrôlé et randomisé, l'efficacité de Graftskin dans le traitement des ulcères neuropathiques chroniques du pied diabétique a été comparée à celle du traitement standard (gaze imbibée de solution saline) chez plus de 200 patients ayant également subi un traitement chirurgical et après leur congé. Après 12 semaines de traitement, 56% des patients traités par Graftskin ont présenté une cicatrisation complète, contre 38% des patients du groupe témoin.

Au fil du temps, il est apparu que des traitements tels que Graftskin et, éventuellement, Dermagraft, auraient dû constituer des compléments utiles dans le traitement des ulcères neuropathiques diabétiques du pied. Cependant, leur application est coûteuse et a des indications limitées (par exemple, les facteurs de croissance et les substituts cutanés ne peuvent être utilisés que pour les ulcères non infectés). Les méthodes de traitement local des pieds diabétiques devraient être disponibles en complément des soins appropriés des plaies (la grande majorité des ulcères peuvent être traités avec les méthodes traditionnelles de traitement basées sur le soulagement de la pression, le traitement chirurgical et le contrôle du processus infectieux) plutôt que de le remplacer.

Facteur stimulant les colonies de granulocytes

La production de superoxyde par les neutrophiles - le composant le plus important de l'activité antibactérienne des neutrophiles - est endommagée par le diabète sucré. Le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) améliore la libération de neutrophiles par la moelle osseuse et améliore leur fonction. Dans une étude contrôlée contre placebo, le traitement par G-CSF (filgrastim) a été associé à une amélioration de l'issue clinique de l'infection du pied chez les patients diabétiques. Cet effet peut être associé à une augmentation de la synthèse de superoxyde par les neutrophiles.

Soins des plaies larvaires

Le traitement larvaire des plaies (utilisation de larves sans jambes pour nettoyer les plaies) n’est guère une méthode nouvelle. En fait, la mention de la thérapie larvaire est connue à l’époque des batailles napoléoniennes, lorsque, si les larves frappaient accidentellement la plaie, elle ne s’infectait pas et ne guérissait pas mieux.

Au cours des dernières années d’étude de l’utilisation des larves stériles dans le traitement du pied diabétique (larves de la gale verte, Lucilia sericata), des résultats encourageants ont été obtenus, de sorte que la méthode devient de plus en plus populaire pour le traitement des plaies infectées et nécrotiques. En mettant en évidence les enzymes actives, les sangsues sans jambes éliminent les tissus nécrotiques et les dissolvent en une forme liquide qui est ensuite absorbée. Les mécanismes par lesquels la larve prévient ou combat l’infection sont également complexes; Cependant, il y a un fait intéressant: ils peuvent être actifs contre les souches de bactéries résistantes aux antibiotiques. L'expérience croissante de l'utilisation clinique du traitement larvaire suggère une efficacité chez les patients souffrant d'ulcères nécrotiques, rejetés et neuro-ischémiques. Actuellement, l'utilisation de cette méthode de traitement des ulcères du pied diabétique infectés est assez répandue.