Soins infirmiers pour le diabète chez les enfants
- Des analyses
Le diabète sucré (DM) est la maladie chronique la plus répandue. Selon l'OMS, sa prévalence est de 5%, soit plus de 130 millions de personnes. En Russie, environ 2 millions de patients. Le diabète sucré des enfants malades d'âges différents. La première place dans la structure de la prévalence est occupée par le groupe d’âge des 10 à 14 ans, principalement les garçons. Cependant, ces dernières années, il y a eu un rajeunissement, il y a des cas d'enregistrement de la maladie déjà dans la première année de vie.
Le diabète sucré est une maladie provoquée par un déficit absolu ou relatif en insuline, qui entraîne des troubles métaboliques, principalement des glucides, et une augmentation chronique du taux de sucre dans le sang.
Le diabète sucré est un groupe de maladies: insulino-dépendant (diabète de type I); insuline indépendante (diabète de type II). Chez les enfants, le diabète insulino-dépendant (IDDM) est le plus courant.
Raison Le diabète sucré a un code génétique - un défaut immunitaire héréditaire, qui se manifeste par la formation d’anticorps dirigés contre les cellules B pancréatiques. Les anticorps sont capables de détruire les cellules B et d’entraîner la destruction (destruction) du pancréas. Le risque de diabète est hérité. Si la mère est malade dans la famille de l'enfant, le risque de tomber malade est de 3%. si le père est malade - le risque est de 10%, si les deux parents sont malades - le risque est de 25%. Pour mettre en œuvre la prédisposition, une impulsion est nécessaire - l'action de provoquer des facteurs:
- infections virales: oreillons, rubéole, varicelle, hépatite, rougeole, cytomégalovirus, Coxsackie, grippe, etc.
- blessures physiques et mentales,
- malnutrition - l'abus de glucides et de graisses.
Caractéristiques de l'évolution du diabète chez les enfants: insulino-dépendant. Apparition aiguë et développement rapide, évolution sévère. Dans 30% des cas, le diagnostic de la maladie chez l'enfant est établi dans un état de coma diabétique.
La gravité de la maladie dépend du besoin d'un traitement de remplacement de l'insuline et de la présence de complications.
Le pronostic dépend du traitement en temps opportun; l'indemnisation peut survenir dans les 2-3 semaines. dès le début de la thérapie. Avec une compensation stable, le pronostic à vie est favorable.
Programme de traitement du diabète:
1. L'hospitalisation est requise.
2. Mode d'activité physique.
3. Régime alimentaire numéro 9 - exclusion des glucides facilement digestibles et des graisses réfractaires limitant les graisses animales; La réception écrit une fraction des trois réceptions principales et trois supplémentaires: deuxième petit-déjeuner, thé de l'après-midi. deuxième dîner; les heures de réception et le volume doivent être clairement enregistrés. Pour calculer la valeur calorique, on utilise le système des "unités de pain". 1 XE est la quantité de produit qui contient 12 grammes de glucides.
4. Insulinothérapie de remplacement - la posologie est ajustée individuellement en tenant compte de la glucosurie quotidienne; les enfants n'utilisent que l'insuline humaine ultra-courte, à action courte et prolongée, sous forme de cartouche: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM, etc.
5. Normalisation du métabolisme des lipides, protéines, vitamines, micro-éléments.
6. Traitement des complications.
7. Phytothérapie.
8. traitement Sanatorium.
9. Psychothérapie rationnelle.
10. Enseigner au patient un mode de vie avec les méthodes de maîtrise de soi du diabète.
11. Examen clinique.
Les étapes du processus d'allaitement dans le diabète chez les enfants:
Étape 1 Collecte d'informations patient
- méthodes d'examen subjectif:
Plaintes typiques: soif intense jour et nuit - l'enfant boit jusqu'à 2 litres de liquide ou plus par jour, urine beaucoup jusqu'à 2 à 6 litres par jour, il fait pipi au lit, perd du poids en très peu de temps avec un très bon appétit; malaise, faiblesse, mal de tête, fatigue, manque de sommeil. démangeaisons en particulier dans la zone d'entrejambe.
Histoire (anamnèse) de la maladie: le début est aigu, rapide en 2-3 semaines; identification possible d'un facteur provoquant.
Histoire (anamnèse) de la vie: un enfant malade appartenant à un groupe à risque avec une hérédité lourde.
- Méthodes d'examen objectif:
Inspection: dénutrition infantile, peau sèche.
Les résultats des méthodes de diagnostic de laboratoire (carte du patient externe ou antécédents): test sanguin biochimique - hyperglycémie à jeun non inférieure à 7,0 mmol / l; analyse d'urine - glycosurie.
Étape 2 Identifier les problèmes d'un enfant malade
Problèmes existants causés par un déficit en insuline et une hyperglycémie: polydipsie (soif) jour et nuit: polyurie; apparition d'énurésie nocturne; polyphagie (augmentation de l'appétit), faim constante: perte de poids spectaculaire; prurit; fatigue accrue. faiblesse maux de tête, vertiges: diminution des performances mentales et physiques; éruption pustuleuse sur la peau.
Les problèmes potentiels sont principalement liés à la durée de la maladie (au moins 5 ans) et au degré de compensation: risque de réduction de l’immunité et d’infection secondaire; risque de microangiopathie; retard du développement physique et sexuel; risque de foie gras; le risque de neuropathie nerveuse périphérique des membres inférieurs; coma diabétique et hypoglycémique.
3-4 étapes. Planification et mise en œuvre des soins aux patients à l'hôpital
But des soins: promouvoir l’amélioration. l'apparition de la rémission, pour prévenir le développement de complications.
L'infirmière assure:
Interdépendances:
- organisation du régime avec un effort physique adéquat;
- organisation de la nutrition thérapeutique - régime numéro 9;
- effectuer une thérapie de remplacement de l'insuline;
- médicaments pour la prévention des complications (vitamines, lipotropes, etc.);
- transport ou soutien d'un enfant pour consultation avec des spécialistes ou pour examen.
Interventions indépendantes:
- contrôle du respect du régime et du régime;
- préparation au traitement et procédures de diagnostic;
- observation dynamique de la réponse de l'enfant au traitement: santé, plaintes, appétit, sommeil, peau et muqueuses, diurèse, température corporelle;
- observation de la réaction de l'enfant et de ses parents à la maladie: discussions sur la maladie, les causes du développement, l'évolution du traitement, les caractéristiques du traitement, les complications et la prévention; fournir un soutien psychologique continu à l'enfant et aux parents;
- le contrôle des transferts, offrant des conditions confortables dans le service.
Enseigner le mode de vie d'un enfant et de ses parents au diabète:
- organisation des repas à la maison - l'enfant et les parents doivent connaître les caractéristiques du régime alimentaire, les aliments qui ne peuvent pas être consommés et qui doivent être limités; être capable de faire le régime; compter les calories et la quantité de nourriture mangée. appliquer indépendamment le système des "unités de pain", si nécessaire, effectuer une correction dans le régime;
En effectuant l'insulinothérapie à la maison, l'enfant et les parents doivent maîtriser les techniques d'administration d'insuline: ils doivent connaître son action pharmacologique, les complications possibles de son utilisation à long terme et les mesures préventives: règles de conservation; indépendamment, si nécessaire, procéder à un ajustement de la dose;
- formation aux méthodes de maîtrise de soi: méthodes rapides de détermination de la glycémie, de la glycosurie, évaluation des résultats; tenir un journal de maîtrise de soi.
- recommander l'observance du régime d'activité physique: gymnastique matinale hygiénique (8-10 exercices, 10-15 minutes); marche dosée; cyclisme pas rapide; nager à un rythme lent 5-10 min. avec repos toutes les 2-3 minutes; skier sur un terrain plat à une température de -10 ° C par temps calme et patiner à une vitesse pouvant atteindre 20 minutes; jeux sportifs (badminton - 5-30 minutes selon l'âge, volley-ball - 5-20 minutes, tennis - 5-20 minutes, villes - 15-40 minutes).
Étape 5 Évaluation de l'efficacité des soins
Avec une organisation appropriée des soins infirmiers, l'état général de l'enfant s'améliore et une rémission survient. À la sortie de l'hôpital, l'enfant et ses parents connaissent la maladie et son traitement, ont les compétences nécessaires pour administrer l'insulinothérapie et les méthodes de maîtrise de soi à la maison, d'organisation du régime et de nutrition.
L'enfant est sous la surveillance constante d'un endocrinologue.
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«Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système endocrinien. Soins infirmiers pour les maladies de la thyroïde et le diabète chez les enfants "
Dans le monde, plus de 100 millions de personnes souffrent de diabète, alors que le rajeunissement a une tendance constante. Le diabète survient chez les enfants de tous âges, y compris dans la petite enfance et même chez les nouveau-nés, mais est le plus souvent observé au début de l'école et à l'adolescence.
Le diabète sucré est une maladie chronique causée par un déficit en insuline ou par une insuffisance de son action due à des lésions de l’îlot du pancréas, qui entraîne une violation de tous les types de métabolisme, et en premier lieu des glucides.
La maladie affecte également les deux sexes.
Le diabète a une évolution progressive et est dangereux pour l'enfant en raison du développement de complications telles que le diabète et l'hypoglycémie, nécessitant des mesures urgentes, ainsi que d'altération du fonctionnement du système cardiovasculaire, du foie, des reins, du développement précoce de l'athérosclérose, de la rétinopathie, conduisant à une perte de vision, etc..
La reconnaissance rapide de la maladie et un traitement adéquat contribuent à la prévention des complications graves.
Selon la classification de l’OMS, on distingue deux types principaux de diabète:
Le type insulinodépendant (type I, juvénile, DSID) représente 12 à 15% de tous les cas.
Type indépendant de l'insuline (type II, adulte, DNID).
Les enfants développent le plus souvent un diabète de type 1 - diabète sucré insulinodépendant (IDDM).
Facteurs causaux dans le développement du diabète:
Facteur génétique (80%) - une anomalie génétique du chromosome VI est détectée, ce qui entraîne une modification des protéines membranaires des cellules β de l’appareil des îlots pancréatiques, comme en témoigne la présence de DSID chez les apparentés.
Lésion virale de l'appareil insulaire du pancréas (entérovirus, virus de la rubéole, oreillons, varicelle, cytomégalovirus, etc.).
Dommages auto-immuns sur les cellules β de l'appareil insulaire du pancréas, comme en témoigne la détection d'anticorps dirigés contre les cellules des îlots et l'insuline chez les patients aux premiers stades de la maladie qui ne reçoivent pas d'insuline pour l'inflammation du pancréas.
Hypoplasie congénitale du pancréas.
Autres facteurs provocants:
trop manger, l'obésité;
situations stressantes;
les blessures;
troubles hormonaux à différentes périodes de l’enfance (activité accrue des hormones contrainsulaires - glucocorticoïdes, catécholamines, etc.).
Le mécanisme du diabète
L'insuline assure le transport à travers les membranes cellulaires du glucose, du potassium, des acides aminés, la conversion du glucose en graisses et la formation de glycogène dans le foie. L'insuline inhibe la formation de glucose à partir de protéines et de graisses.
Glycémie
Le développement du diabète repose sur une modification de l'homéostasie, due à une insuffisance relative ou absolue d'insuline, entraînant une altération du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses.
Une carence en insuline provoque une perturbation aiguë du métabolisme du glucose, ce qui entraîne son accumulation dans le sang - l'hyperglycémie.
L'hyperglycémie (plus de 8,8 mmol / l) conduit à la glycosurie, car davantage de sucre est filtré dans l'urine primaire et ne peut pas être complètement réabsorbé dans le tubule proximal des reins. La densité relative de l'urine augmente en raison de l'excrétion de sucre dans l'urine, symptôme caractéristique de la maladie.
La glycosurie provoque la polyurie à la suite
augmenter la pression osmotique de l'urine en raison d'une synthèse altérée des protéines, du glycogène et des graisses. Une glycémie élevée et une polyurie provoquent une hyperosmolarité sérique et le symptôme de la soif (polydipsie). La conversion des glucides en graisses est violée, les acides gras des dépôts graisseux se mobilisent davantage et une perte de poids se développe, qui est en outre provoquée par la déshydratation (déshydratation) du corps. Une carence en insuline provoque une altération significative du métabolisme des graisses. Une grande quantité d'acides gras pénètre dans le sang et, à la suite d'une brûlure incomplète, s'accumulent des produits du métabolisme des graisses oxydées (corps cétoniques), ce qui entraîne une augmentation de la formation de cholestérol et de triglycérides et l'établissement d'un seuil de glucose dans les reins.
acidose métabolique (hypercétonémie, acétonurie),
l'apparition d'acétone dans l'air expiré.
Le mécanisme de l'apparition de l'acétone dans le diabète sucré.
En raison de l'épuisement du glycogène dans le foie, de la graisse s'y dépose, ce qui entraîne une infiltration graisseuse du foie et son augmentation. Une carence en insuline provoque une hypercholestérolémie, qui contribue au développement précoce de l'athérosclérose. Ceci est important dans le développement de l'angiopathie diabétique, entraînant de graves modifications vasculaires des yeux, des reins, du cœur, du foie, du tube digestif et d'autres organes. En raison d'une carence en insuline, le métabolisme de l'eau et des minéraux est également perturbé, ce qui est largement associé à l'hyperglycémie, à la glucosurie et à l'acidocétose. L'acidocétose diabétique entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire d'électrolytes: sodium, potassium, chlorures, azote, ammoniac, phosphore, calcium, magnésium. Les effets toxiques de l'acidocétose et de troubles aigus eau-électrolyte provoquent le développement de conditions comateuses lors du diabète sucré.
Manifestations cliniques du diabète
Au cours de l'évolution de la maladie, il existe trois étapes: altération potentielle de la tolérance au glucose (diabète potentiel), altération de la tolérance au glucose (diabète latent), diabète sucré manifeste (manifeste).
Le diabète potentiel est caractérisé par un risque accru de diabète au cours des cinq prochaines années, mais le développement de la maladie n'est pas nécessaire. La glycémie à jeun et la glycémie se situent dans la plage normale.
Les facteurs de risque dans l’enfance sont la présence de diabète chez les proches parents, un poids élevé à la naissance (plus de 4100g), le diabète chez un jumeau identique, l’obésité, des états hypoglycémiques spontanés, une ptose des paupières, une pancréatite chronique, une stomatite récurrente, thyréotoxicose. Un examen approfondi est nécessaire pour les enfants atteints de nycturie nouvellement diagnostiquée.
Le diabète latent est caractérisé par l’absence de manifestations cliniques de la maladie. Le niveau de sucre dans le sang sur un estomac vide est dans la plage normale, mais une tolérance au glucose réduite est détectée: deux heures après la charge de glucose, la teneur en sucre dans le sang ne revient pas au niveau initial.
Les principales manifestations cliniques du diabète manifeste chez les enfants:
soif (polydipsie), souvent de nuit;
appétit excessif (polyphagie);
mictions fréquentes et abondantes (polyurie) de plus de 3-4 litres d'urine par jour;
la prévalence de la diurèse nocturne au cours de la journée (nycturie);
syndrome de déshydratation (déshydratation): peau et muqueuses sèches, langue pourpre brillante, gerçures, collages, perte de poids corporel en une courte période, pouvant atteindre 5 à 10 kg;
infections purulentes récurrentes de la peau et des muqueuses: stomatite, pyodermite, furonculose, vulvovaginite chez la fille (en raison d'une immunité réduite);
troubles fonctionnels du système nerveux central: augmentation de l'excitabilité, troubles du sommeil, fatigue, léthargie, troubles de la mémoire;
changements dans le système nerveux périphérique: douleur dans les membres inférieurs, diminution des réflexes tendineux.
Chez les enfants, la maladie est plus grave avec des troubles métaboliques marqués et une tendance à l’acidocétose.
Caractéristiques du diabète chez les nourrissons:
La maladie se manifeste par une vive anxiété. Les enfants s'emparent avidement du mamelon et du sein, ne se calment que brièvement après avoir bu. Il y a une diminution du poids corporel. Caractérisé par une érythème fessier persistant, en particulier dans les organes génitaux externes. Rejoindre souvent les foyers d'infection purulente, il y a une tendance aux maladies des voies respiratoires supérieures. Souvent, les parents font attention aux couches inhabituelles, comme si elles étaient "amidonnées", à cause du dépôt de cristaux de sucre sur celles-ci, d’urine collante.
Les signes cliniques de l'acidocétose diabétique:
les symptômes d'intoxication s'intensifient: maux de tête, vertiges, vision trouble, faiblesse, hypotension musculaire;
Des rougeurs diabétiques apparaissent sur les joues, dans la zone des arcades zygomatiques;
note l'odeur d'acétone de la bouche;
symptômes de glossite: la muqueuse buccale est brillante, la langue sèche avec des plaques de blanc, des fissures aux coins de la bouche;
les troubles dyspeptiques sont exprimés: anorexie, nausée, vomissements, douleurs abdominales et crampes et diarrhée.
Changements dans les paramètres de laboratoire:
hyperglycémie (taux de sucre à jeun supérieur à 7,7 mmol / l);
glycosurie de gravité variable (de 2 à 8%);
haute densité d'urine (plus de 1030);
hypercétonurie et acétonurie (avec cétoacilose);
violation du pH inférieur à 7,3 (acidose métabolique);
augmentation du taux de cholestérol (supérieur à 5,2 mmol / l), des lipoprotéines, des acides pyruviques et lactiques;
violation du contenu d'électrolytes dans le sérum.
Les patients atteints de diabète (diabétique) manifeste ont besoin d'un traitement hospitalier pour ajuster la posologie de l'insuline, corriger l'acidose, les troubles liés à l'eau et aux électrolytes, ainsi que pour suivre un régime adéquat.
Si le patient ne reçoit pas une assistance en temps voulu, la diminution de la réserve sanguine alcaline, l'augmentation de la déshydratation, de l'acidose métabolique et des corps cétoniques conduisent au développement d'états comateux.
Il existe les types suivants de conditions comateuses dans le diabète:
Coma cétoacidotique (diabétique).
Coma hyperosmolaire.
Coma d'acide lactique.
Coma hypoglycémique.
I. Coma cétoacidotique diabétique.
Chez les jeunes enfants, le diabète sucré récemment diagnostiqué est souvent diagnostiqué dans un état de coma acidocétose.
Causes du coma cétoacide:
diagnostic tardif de la maladie;
violations flagrantes du traitement (sauts d'injections d'insuline, dose inadéquate à long terme, utilisation d'insuline inactive);
des erreurs de régime (abus d'aliments gras et sucrés);
adhésion aux maladies intercurrentes;
surcharge physique et mentale.
Les principaux signes cliniques d'acidocétose dans le coma:
une augmentation progressive de la détresse respiratoire (comme Kussmaul);
altération de la conscience (due à des troubles métaboliques et une hypercétonémie);
hypotonie musculaire, hypotonie des globes oculaires;
Vomissements indomptables, douleurs abdominales constantes, estomac creux;
la déshydratation hypotonique se développe rapidement: sécheresse aiguë de la peau et des muqueuses, affaiblissement des traits du visage;
troubles hémodynamiques, tachycardie, baisse de la pression artérielle, acrocyanose, étouffement des sons cardiaques sont exprimés;
oligo ou anurie marquée;
modifications des paramètres biochimiques: acidose métabolique profonde, hypercétonémie, hyperglycémie (taux de sucre dans le sang supérieur à 20,0 mmol / l), déséquilibre électrolytique.
Ii. Coma hyperosmolaire.
Chez les enfants c'est rare. La base est une augmentation significative de l'osmolarité du sang à la suite d'une perte importante de liquide.
Causes du coma hyperosmolaire:
troubles dyspeptiques (vomissements, diarrhée);
consommation incontrôlée de médicaments diurétiques;
compensation insuffisante du diabète;
violation du régime alimentaire;
adhérence de maladie intercurrente.
Signes cliniques de coma hyperosmolaire:
développement rapide;
l'hyperthermie;
déshydratation profonde;
troubles neurologiques;
hyperglycémie extrêmement élevée (50-100 mmol / l);
hyperosmolarité due à l'hypernatrémie;
taux élevés d'hémoglobine et d'hématocrite (avec acidocétose peu prononcée).
Iii. Coma d'acide lactique.
Il se développe sur le fond de l'hypoxie (chez les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales, pneumonie grave, anémie). Le coma est causé par l'accumulation d'acide lactique dans le corps.
Signes cliniques de coma d'acide lactique:
douleurs musculaires de divers endroits;
essoufflement (respiration acidotique);
douleur cardiaque
acidose prononcée avec un taux élevé d'acide lactique (lactate) dans le sérum sanguin et une nette diminution du taux de bicarbonates standard;
hyperglycémie relativement faible (14 mmol / l);
acétonurie mineure.
Iv. Coma hypoglycémique.
Avec l'hypoglycémie, l'absorption de glucose par les cellules, et en particulier les cellules du cerveau, est fortement réduite. Le glucose est la principale source d'énergie cérébrale. L’apparition d’une hypoglycémie résulte de la réaction du système nerveux central qui abaisse le taux de sucre dans le sang et inhibe le métabolisme du cerveau.
Causes du coma hypoglycémique:
surdosage d'insuline;
nutrition inadéquate après administration d'insuline;
longue pause dans le repas;
exercice excessif.
Le coma se produit rapidement, parfois en quelques minutes.
Les précurseurs du coma hypoglycémique:
sensation de faim, vertiges, faiblesse;
avoir chaud, transpirer;
tout tremblant, agitation motrice.
Signes cliniques de coma hypoglycémique:
l'obscurité est notée;
excitation motrice, convulsions de divers groupes musculaires, trisme des muscles masticateurs;
la peau est humide;
pupilles dilatées, globes oculaires de densité normale;
l'urine manque de glucose et d'acétone;
la glycémie est réduite (inférieure à 3,3 mmol / l).
Complications.
Maladie vasculaire diabétique (angiopathie) de localisation variée (rétino, néphro, neuro, arthro, gastro, hépato, cardiopathie).
Cataracte diabétique bilatérale.
Lipodystrophies, lipomes (en raison d'une violation des règles d'administration de l'insuline).
Syndrome de Mauriac chez l'enfant (infantilisme physique et sexuel).
Syndrome de Somodzhi (surdosage chronique d’insuline, conduisant à des états hypoglycémiques fréquents).
Immunité réduite et apparition de maladies associées (stomatite, pyodermite, vulvovaginite, pyélonéphrite, candidose, etc.).
Le développement du coma.
Les principes de base du traitement du diabète.
Objectif: indemniser au maximum le processus diabétique et prévenir les complications.
Nutrition médicale.
Insulinothérapie.
Thérapie pathogénétique.
Charge physique dosée.
Respect du régime du jour.
L'éducation à l'école du diabète.
Au stade initial du diabète, un examen hospitalier et l’élaboration d’un protocole de traitement individuel, une formation au mode de vie et une aide à l’adaptation à la vie avec le diabète sont nécessaires.
1. Les principes de base du traitement alimentaire:
La nutrition doit être équilibrée à tous les égards (compte tenu de la nature du traitement).
Le régime numéro 9 doit être adapté au stéréotype de la famille et aux habitudes alimentaires de l'enfant.
Heures de manger et son volume devrait être fixé.
Les glucides raffinés sont exclus des aliments, les produits glucidiques contenant une quantité suffisante de fibres alimentaires étant préférés, alors que les produits spéciaux «diabétiques» et la cuisson spéciale ne sont pas nécessaires pour la cuisson des plats.
Après chaque repas, l'enfant devrait ressentir une sensation de plénitude.
Les repas doivent être organisés de manière à ce que la nourriture procure du plaisir et crée la bonne humeur.
Il faut également enseigner aux enfants les règles de base de la thérapie par le régime, du remplacement adéquat des aliments, de l’autosurveillance de l’insulinothérapie et de la planification nutritionnelle précoce à la maison et à l’extérieur.
2. L’insulinothérapie est la principale méthode de traitement de substitution.
L'objectif du traitement: compensation métabolique maximale.
Les préparations d’insuline ayant une durée d’effet hypoglycémique différente sont utilisées à différentes périodes de la journée:
Préparations d’action rapide mais courte: l’effet se manifeste au bout de 15 à 30 minutes, la durée d’action est de 5 à 8 heures d’action ultracourte - elle apparaît au bout de 10 minutes, la durée d’action est de 2 à 3 heures (insuline simple, insuline-rapide, maxirapide, etc.).
Médicaments à durée d'action moyenne: l'effet se manifeste au bout de 1,5 à 3 heures, la durée d'action est de 12 à 22 heures (insuma-baseal 100, insuline rapithard, Humulin-M, insuline seventile et autres).
Préparations à action prolongée: l'effet se manifeste après 4-6 heures, la durée d'action est de 20 à 24 heures (bande d'insuline, protaphane, insulong, Humulin-L, etc.).
Préparations à action super prolongée: l’effet se manifeste après 3 heures, l’effet maximum après 12-24 heures, la durée d’action - 36 heures (insuline ultralente, ultralong, ultrathard, etc.).
Les médicaments sont sélectionnés individuellement en fonction du profil glycémique et glycosurique. Il est recommandé de commencer le traitement par des médicaments à action brève et de passer rapidement à des associations d'insuline à action prolongée à des doses adéquates choisies individuellement. Lorsque la dose d'insuline est distribuée, il convient de rappeler qu'un besoin en insuline plus important est observé pendant la journée, en particulier après les repas, relativement peu pendant la nuit.
Le calcul de la dose d'insuline requise est effectué sur la base de la glycémie, en tenant compte du fait que 1ED d'insuline réduit la glycémie de 2,2 mmol / l.
Récemment, une méthode de calcul de l'insuline à action brève en fonction de la quantité de glucides dans les aliments consommés au petit-déjeuner, au déjeuner et au dîner s'est généralisée. Une telle dose d’insuline vous permet d’éviter une forte augmentation de la glycémie après un repas. Celui-ci calcule l'apport calorique quotidien du régime, la quantité quotidienne de glucides en unités de pain (HE) et leur nombre, distribués pour le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. En conséquence, l’insuline à action brève est administrée: avant le petit-déjeuner - 2ED à 1XE, avant le dîner - 1,5ED à 1XE, avant le dîner - 1,2ED à 1XE avec correction de dose d’insuline en termes de glycémie (thérapie en bolus). La quantité d'insuline restante après ce calcul (de la dose quotidienne totale) est administrée sous forme d'insuline à action prolongée (thérapie de base).
Une thérapie adéquate prévoit un schéma d'administration claire de l'insuline (multiplicité, heures d'administration, posologie), en tenant compte du schéma posologique quotidien et de la capacité du patient ou des membres de la famille à adapter le plan de traitement de manière indépendante ).
Critères d'efficacité du traitement:
absence de fluctuations brusques de la glycémie (normoglycémie);
manque de sucre dans l'urine (aglucosurie);
développement physique et sexuel en fonction de l'âge;
activité physique et mentale adéquate;
pas de complications.
3. thérapie pathogénétique.
L'utilisation d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires, d'hypolipidémiants, d'angioprotecteurs, de médicaments contenant du phosphore (ATP), des vitamines C et B (pour les troubles de la microcirculation, les échanges lipidiques, électrolytiques et vitaminés) a été démontrée. Lors du traitement de maladies concomitantes, un renforcement général et un traitement symptomatique sont mis en œuvre.
4. L'activité physique doit être strictement mesurée en intensité et fixée dans le temps. Un entraînement physique systématique est fortement recommandé à tous les patients nouvellement malades, car dans la période initiale, l'indemnisation de la maladie est rapidement atteinte et l'endurance à l'effort physique augmente (jusqu'à présent, il n'y a pas eu de troubles vasculaires).
5. Respect du régime journalier - un régime épargnant avec du repos supplémentaire est recommandé, si possible, évitez le surmenage et les situations stressantes.
6. Une leçon à «l'école du diabète» - apprendre à l'enfant et aux parents comment administrer et administrer de l'insuline, contrôler la maladie, la glycémie, le mode de vie, etc.
Traitement d'urgence des états comateux.
Une hospitalisation urgente de l'enfant dans une unité de soins intensifs spécialisée est nécessaire.
Lorsque le degré de coma I est effectué:
Réhydratation orale: eau alcaline minéralisée dégazée, oralit, rehydron, jus dilués, édulcorée au thé.
Réhydratation parentérale: vomissements persistants - administration intraveineuse d’une solution isotonique de chlorure de sodium et de cocarboxylase.
Insulinothérapie - basée sur 1ED / kg / masse par voie sous-cutanée ou intramusculaire (jeunes enfants), en commençant par la moitié de la dose quotidienne, puis 0,2-0,3ED / kg / masse après 4-6 heures. Précaution! Avant chaque injection d'insuline, des tests de glycémie et d'urine sont obligatoires.
Quand degré II-III de coma:
Correction de l'acidose en retirant les corps cétoniques du tractus gastro-intestinal en lavant l'estomac avec une solution de bicarbonate de sodium à 2% ou une solution isotonique de chlorure de sodium et des lavements nettoyants.
Réhydratation parentérale: est réalisée avec une solution isotonique de chlorure de sodium et avec une diminution de la glycémie à 12,0 mmol / l, transférée dans une solution de glucose à 5-10%. Pendant les 6 premières heures, la moitié de la quantité quotidienne de liquide est injectée et 1 à 2 heures après le début du traitement par perfusion, des préparations à base de potassium sont ajoutées. Les besoins quotidiens en liquide sont de 2000 ml / m² de surface corporelle. Dans le même temps, avec une forte diminution du pH sanguinSoins aux patients atteints de diabète
Les patients diabétiques ont besoin de soins qualifiés et de soins infirmiers. Dans le rôle d'assistant à l'hôpital et à la maison peut être une infirmière, qui dirige avec le patient de la clinique toutes les étapes de l'examen, le traitement, le processus de réadaptation. Plus d'informations sur le processus de soins infirmiers dans le diabète, les soins, consultez notre article.
Quel est le processus de soins infirmiers pour le diabète?
L’objectif prioritaire du processus infirmier est de surveiller l’état de santé et d’aider le patient diabétique. Grâce aux soins du personnel médical, une personne se sent à l'aise et en sécurité.
Une infirmière est assignée à un groupe de patients, étudie en profondeur leurs caractéristiques, en collaboration avec le médecin traitant, élabore un plan de diagnostic, étudie la pathogenèse, les problèmes éventuels, etc. Lorsqu’ils travaillent en étroite collaboration avec les patients, il est important de prendre en compte leurs habitudes culturelles et nationales, leurs traditions, son processus d’adaptation, son âge.
Parallèlement à la fourniture de services médicaux, le processus infirmier fournit des connaissances scientifiques sur le diabète. Les manifestations cliniques, l'étiologie, l'anatomie et la physiologie de chaque patient sont décrites. Les données collectées sont utilisées à des fins scientifiques, pour la préparation d’essais et de conférences, pour la rédaction de mémoires, pour le développement de nouveaux médicaments contre le diabète. Les informations obtenues constituent le moyen principal d’étudier en profondeur la maladie de l’intérieur, d’apprendre à soigner les diabétiques rapidement et efficacement.
C'est important! En tant que personnel médical du processus infirmier, les étudiants universitaires sont souvent utilisés par les cours récents. Ils passent des diplômes et des pratiques de cours. Il n'y a pas besoin de craindre l'inexpérience de tels frères et soeurs. Leurs actions, leurs décisions sont contrôlées par des experts expérimentés et expérimentés.
Caractéristiques et étapes des soins infirmiers pour le diabète
Les tâches principales des soins infirmiers pour les patients diabétiques sont les suivantes:
- Recueillir des informations sur le patient, sa famille, son mode de vie, ses habitudes, le processus initial de la maladie.
- Créer un tableau clinique de la maladie.
- Décrivez un bref plan d’action pour les soins infirmiers aux patients diabétiques.
- Aider le diabétique dans le processus de diagnostic, traitement, prévention de la maladie du sucre.
- Surveiller l'exécution d'une ordonnance d'un médecin.
- Discuter avec des proches de la création de conditions confortables pour un patient diabétique à la maison, à sa sortie de l'hôpital, des spécificités des soins infirmiers.
- Pour apprendre au patient à utiliser un glucomètre, à créer un menu pour diabétiques, à apprendre GI, IA conformément au tableau des aliments.
- Convaincre le diabétique de contrôler la maladie, de se faire examiner constamment par des spécialistes étroits. Établissez un journal de la nutrition, l'enregistrement d'un passeport de la maladie, pour surmonter les difficultés dans les soins de leurs propres.
L'organisation du processus comprend 5 étapes
L'algorithme du processus d'allaitement comprend 5 étapes principales. Chacun définit un objectif spécifique pour le médecin et implique la mise en œuvre d’actions compétentes.
- compilé une analyse écrite du processus infirmier;
- conclusion sur les résultats des soins;
- des ajustements sont apportés au plan de soins;
- la cause des déficiences est identifiée si l’état du patient s’aggrave.
L'organisation du processus comprend 5 étapes
C'est important! Toutes les données, le résultat de l'examen, de l'enquête, des tests de laboratoire, des tests, une liste des procédures effectuées, la nomination d'une infirmière enregistre dans l'historique de la maladie.
Le rôle de l'infirmière dans le diabète chez l'adulte
Le processus de soins infirmiers pour les adultes et les personnes âgées diabétiques a ses propres caractéristiques. Les préoccupations des infirmières comprennent les tâches quotidiennes suivantes:
- Contrôle du glucose.
- Mesure de pression, impulsion, température, débit de fluide.
- Créer un mode de repos.
- Contrôle sur le médicament.
- Introduction d'insuline.
- Inspection des pieds pour détecter la présence de fissures et de plaies ne cicatrisant pas.
- Accomplissement des instructions du médecin pour l'effort physique, même minime.
- Créer un environnement confortable dans la salle.
- Linge de lit change patient.
- Contrôle de la nutrition, du régime alimentaire.
- Désinfection de la peau, s'il y a des plaies sur le corps, les jambes, les mains du patient.
- Nettoyage de la bouche diabétique, prévention de la stomatite.
- Prendre soin du calme émotionnel du patient.
La présentation du processus de soins infirmiers pour les personnes atteintes de diabète peut être visionnée ici:
Processus d'allaitement chez les enfants atteints de diabète
Lorsqu'ils s'occupent d'enfants atteints de diabète, les infirmières doivent:
- Surveillez de près la nutrition du bébé.
- Contrôlez la quantité d'urine et de liquide que vous buvez (en particulier pour le diabète insipide).
- Inspectez le corps pour des blessures, des dommages.
- Surveiller la glycémie.
- Enseigner l'auto-surveillance de l'état, l'introduction de l'insuline. Vous pouvez regarder les instructions vidéo ici.
Il est très difficile pour les enfants atteints de diabète de s'habituer au fait qu'ils se distinguent de leurs pairs. Le processus de soins infirmiers dans les soins aux jeunes diabétiques devrait en tenir compte. Le personnel médical est encouragé à parler de la vie avec le diabète, à expliquer qu'il ne faut pas s'attarder sur la maladie, à augmenter l'estime de soi d'un petit patient.
Qu'est-ce qu'une école de soins du diabète?
Chaque année, un grand nombre de personnes en Russie, le monde est diagnostiqué avec le diabète. Leur nombre augmente. Pour cette raison, à l'hôpital, les centres de médecine ouvrent des "écoles de soins pour le diabète". Les salles de classe sont des diabétiques et leurs proches.
Les conférences sur la diabétologie sur le processus de soins peuvent être trouvées:
- Qu'est-ce que le diabète, comment vivre avec.
- Quel est le rôle de la nutrition dans le diabète?
- Caractéristiques de l'activité physique dans le diabète.
- Comment développer un menu diabétique pour enfants et adultes.
- Apprenez à maîtriser le sucre, la pression, le pouls.
- Caractéristiques du processus d'hygiène.
- Apprenez à introduire l'insuline, apprenez les règles d'utilisation.
- Quelles mesures préventives peuvent être prises s'il existe une prédisposition génétique au diabète, le processus de la maladie est déjà visible.
- Comment supprimer la peur de la maladie, mener à bien le processus de sédation.
- Quels sont les types de diabète, ses complications.
- Comment est le processus de la grossesse avec le diabète.
C'est important! Les cours sur l’information de la population sur les caractéristiques du diabète, les soins du diabète sont donnés par des spécialistes certifiés, des infirmières ayant une longue expérience du travail. En suivant leurs recommandations, vous pouvez vous débarrasser de nombreux problèmes de diabète, améliorer la qualité de vie, simplifier le processus de prise en charge.
Les conférences destinées aux diabétiques et à leurs proches sur les soins infirmiers sont dispensées gratuitement dans des centres médicaux et des cliniques spécialisés. Les cours sont consacrés à des sujets individuels ou sont de nature générale, introductifs. Il est particulièrement important d'assister à des conférences pour ceux qui ont été confrontés pour la première fois à une maladie endocrinienne et qui n'ont pas d'expérience pratique dans la prise en charge de parents malades. Après la conversation avec le personnel médical, des rappels, des livres sur le diabète et des règles de prise en charge des malades sont distribués.
Il est impossible de surestimer l’importance du processus de soins infirmiers dans le diabète sucré. Le développement des soins de santé, le système de soins médicaux au 20-21 siècle a permis de comprendre les causes du dysfonctionnement de la thyroïde, ce qui a grandement facilité la lutte contre les complications de la maladie, a réduit le pourcentage de mortalité des patients. Demandez des soins hospitaliers qualifiés, apprenez comment vous occuper d'un membre de votre famille malade ou de vous-même à la maison. Le diabète deviendra alors un mode de vie et non une peine.
À propos de l'auteur
Je m'appelle Andrew, je suis diabétique depuis plus de 35 ans. Merci de visiter le site Web de Diabay pour aider les personnes atteintes de diabète.
J'écris des articles sur diverses maladies et conseille personnellement à Moscou les personnes qui ont besoin d'aide, car au cours des décennies de ma vie, j'ai vu beaucoup de choses de mon expérience personnelle, essayé de nombreux moyens et médicaments. En 2018, la technologie actuelle est en plein développement, les gens ne sont pas au courant de tout ce qui a été inventé pour permettre aux diabétiques de vivre confortablement. J'ai donc trouvé mon objectif et mon aide: les personnes diabétiques sont plus faciles et plus heureuses à vivre.