Processus infirmier dans le diabète

• Raisons

Processus de soins infirmiers dans le diabète. Le diabète sucré est une maladie chronique caractérisée par une production ou une action insuffisante de l'insuline et qui perturbe tous les types de métabolisme et, surtout, le métabolisme des glucides. La classification du diabète sucré, adoptée par l’OMS en 1980:
1. Type dépendant de l'insuline - 1 type.
2. Type indépendant de l'insuline - type 2.
Le diabète sucré de type 1 est plus fréquent chez les jeunes, tandis que le diabète sucré de type 2 concerne les personnes d'âge moyen et âgées.
Dans le cas du diabète, les causes et les facteurs de risque sont si étroitement liés qu’il est parfois difficile de les distinguer. L'un des principaux facteurs de risque est la prédisposition héréditaire (le diabète sucré de type 2 est héréditairement plus défavorable), l'obésité, une alimentation déséquilibrée, le stress, les maladies du pancréas et les substances toxiques jouent également un rôle important. en particulier l'alcool, les maladies d'autres organes du système endocrinien.
Stades du diabète:
Stade 1 - prédiabète - état de susceptibilité au diabète.
Groupe de risque:
- Les personnes à l'hérédité chargée.
- Femmes ayant donné naissance à un enfant vivant ou mort pesant plus de 4,5 kg.
- Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.
Le stade 2 - diabète latent - est asymptomatique, le taux de glucose à jeun est normal - 3,3-5,5 mmol / l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol / l). Le diabète latent peut être identifié par un test de tolérance au glucose lorsque, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, le patient présente une augmentation de la glycémie: au bout d'une heure, au-dessus de 9,99 mmol / l. et après 2 heures - plus de 7,15 mmol / l.
Le stade 3 - diabète clair - se caractérise par les symptômes suivants: soif, polyurie, augmentation de l'appétit, perte de poids, prurit (en particulier à la fourche), faiblesse, fatigue. Dans l'analyse du sang, le glucose élevé, le glucose est également possible avec l'urine.
Avec le développement de complications associées aux lésions vasculaires du système nerveux central. le fond de l'oeil. les reins, le cœur et les membres inférieurs rejoignent les symptômes d’atteinte aux organes et systèmes correspondants.

Processus infirmier dans le diabète:
Problèmes de patients:
A. Existant (réel):
- la soif
- polyurie:
- prurit peau sèche:
- augmentation de l'appétit;
- perte de poids;
- faiblesse, fatigue; acuité visuelle réduite;
- douleur cardiaque
- douleur dans les membres inférieurs;
- la nécessité de suivre en permanence un régime alimentaire;
- la nécessité d'une administration continue d'insuline ou de la prise d'antidiabétiques (manine, diabétone, amaril, etc.);
Manque de connaissances sur:
- la nature de la maladie et ses causes;
- thérapie de régime;
- auto-assistance en cas d’hypoglycémie;
- soins des pieds;
- calculer des unités de pain et faire un menu;
- utiliser le compteur;
- complications du diabète (coma et angiopathies diabétiques) et auto-assistance dans le coma.
B. Potentiel:
Risque de développement:
- états précomateux et comateux:
- gangrène des membres inférieurs;
- infarctus aigu du myocarde;
- insuffisance rénale chronique;
- la cataracte et la rétinopathie diabétique avec une vision altérée;
- infections secondaires, maladies de la peau pustuleuse;
- complications dues à l'insulinothérapie;
- cicatrisation lente, y compris postopératoire.
Collecte d'informations lors de l'examen initial:
Patient interrogeant sur:
- adhésion à un régime (physiologique ou numéro de régime 9), à un régime;
- effort physique pendant la journée;
- traitement:
- insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique);
- préparations antidiabétiques en comprimés (nom, dose, caractéristiques de réception, tolérance);
- prescription de tests de glycémie et d'urine et d'endocrinologues;
- le patient a un glucomètre, la capacité de l'utiliser;
- la possibilité d'utiliser la table des unités de pain et de créer un menu pour les unités de pain;
- capacité à utiliser une seringue à insuline et un stylo;
- connaissance des lieux et des techniques d'administration d'insuline, de prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie au site d'injection);
- tenir un journal d'observations d'un patient souffrant de diabète sucré:
- une visite dans le passé et maintenant "l'école des diabétiques";
- le développement des antécédents hypoglycémiques et hyperglycémiques, leurs causes et leurs symptômes;
- capacité à s'auto-aider;
- le patient possède un «passeport pour diabétiques» ou une «carte de visite pour diabétiques»;
- prédisposition génétique au diabète sucré);
- maladies connexes (maladies du pancréas, d'autres organes du système endocrinien, obésité);
- plaintes des patients au moment de l'inspection.
Examen du patient:
- couleur, humidité de la peau, présence de rayures:
- détermination du poids corporel:
- mesure de la pression artérielle;
- détermination du pouls sur l'artère radiale et sur les artères du pied arrière.
Les interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient:
1. Discutez avec le patient et sa famille des habitudes alimentaires, en fonction du type de diabète, du régime alimentaire. Pour un patient diabétique de type 2, donnez quelques échantillons du menu pendant une journée.
2. Convaincre le patient de la nécessité de suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin.
3. Convaincre le patient de la nécessité d'un effort physique recommandé par le médecin.
4. Parler des causes, de la nature de la maladie et de ses complications.
5. Informez le patient de l’insulinothérapie (types d’insuline. Début et durée de son action, lien avec la prise de nourriture, caractéristiques de conservation, effets secondaires, types de seringues à insuline et stylos à bille).
6. Veiller à l'introduction en temps voulu d'insuline et de médicaments antidiabétiques.
7. Contrôler:
- état de la peau;
- poids corporel:
- pouls et tension artérielle;
- pouls sur les artères du pied arrière;
- régime et nutrition; transmission au patient par ses proches;
- recommander une surveillance continue de la glycémie et de l'urine.
8. Convaincre le patient de la nécessité d'une surveillance constante de la part d'un endocrinologue, en tenant un journal de surveillance indiquant les indicateurs du niveau de glucose dans le sang, l'urine, la tension artérielle, les aliments consommés par jour, le traitement suivi, les modifications du bien-être.
9. Recommander des examens périodiques d'un oculiste, chirurgien, cardiologue, néphrologue.
10. Recommander des cours à "l'école du diabétique".
11. Informez le patient des causes et des symptômes de l’hypoglycémie et des états comateux.
12. Convaincre le patient de la nécessité d’une légère détérioration de son état de santé et d’une numération sanguine, contacter immédiatement un endocrinologue.
13. Eduquer le patient et ses proches:
- calcul des unités de pain;
- établir un menu en fonction du nombre d'unités de pain par jour; recrutement et administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline;
- règles de soin des pieds;
- faire preuve d'auto-assistance en cas d'hypoglycémie;
- mesure de la pression artérielle.
Conditions d'urgence dans le diabète sucré:
A. État hypoglycémique. Coma hypoglycémique.
Causes:
- Une surdose d'insuline ou de comprimé antidiabétique signifie.
- Manque de glucides dans le régime alimentaire.
- Apport alimentaire insuffisant ou saut de prise alimentaire après l'administration d'insuline.
- Activité physique importante.
Les états hypoglycémiques se manifestent par une forte sensation de faim, de transpiration, de tremblement des membres et de faiblesse grave. Si cette condition n'est pas arrêtée, les symptômes d'hypoglycémie vont augmenter: le tremblement s'intensifiera, il y aura confusion dans les pensées, maux de tête, vertiges, vision double, anxiété générale, peur, comportement agressif et le patient tombe dans le coma avec perte de conscience et convulsions.
Symptômes du coma hypoglycémique: le patient est inconscient, pâle, il n’ya pas d’odeur d’acétone par la bouche. la peau est humide, sueurs froides abondantes, le tonus musculaire est augmenté, la respiration est libre. la pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le tonus oculaire n’est pas modifié. Dans le test sanguin, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol / l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.
Entraide dans l’état hypoglycémique:
Aux tout premiers symptômes d'hypoglycémie, il est recommandé de manger 4 à 5 morceaux de sucre, de boire du thé chaud et sucré, de prendre 10 comprimés de glucose à 0,1 g, de boire 2 à 3 ampoules de glucose à 40% ou de manger des bonbons (meilleur caramel). ).
Premiers secours en cas d'hypoglycémie:
- Appelle un docteur.
- Appelez le technicien de laboratoire.
- Donnez au patient une position latérale stable.
- Mettez 2 morceaux de sucre sur la joue, sur laquelle se trouve le patient.
- Fournir un accès par voie intraveineuse.
Préparer des médicaments:
Solution de glucose à 40 et 5%. Solution à 0,9% de chlorure de sodium, prednisone (ampère), hydrocortisone (ampère), glucagon (ampère).
B. Coma hyperglycémique (diabétique, cétoacidotique).
Causes:
- Dose d'insuline insuffisante.
- Violation du régime alimentaire (teneur élevée en glucides dans les aliments).
- Maladies infectieuses.
- Le stress.
- La grossesse
- Blessures.
- Intervention chirurgicale.
Harbingers: soif accrue, polyurie. vomissements, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.
Symptômes du coma: absence de conscience, odeur d'acétone de la bouche, hyperémie et peau sèche, respiration profonde bruyante, diminution du tonus musculaire - globes oculaires "mous". Pouls filiforme, la pression artérielle est réduite. Dans le test sanguin - l'hyperglycémie, dans le test d'urine - la glycosurie, les corps cétoniques et l'acétone.
Lorsque les précurseurs du coma apparaissent, contactez immédiatement un endocrinologue ou appelez-le à la maison. Avec des signes de coma hyperglycémique, appel d'urgence.
Premiers secours:
- Appelle un docteur.
- Donnez au patient une position latérale stable (prévention de la rétraction de la langue, aspiration, asphyxie).
- Prenez un cathéter pour le diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.
- Fournir un accès par voie intraveineuse.
Préparer des médicaments:
- insuline à action brève - actropide (fl.);
- Solution de chlorure de sodium à 0,9% (fl.); Solution de glucose à 5% (fl.);
- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Processus infirmier dans le diabète

Diabète sucré: classification, diagnostic, traitement. Complications chroniques du diabète. Interventions infirmières pour le diabète. Caractéristiques des soins aux patients à l'hôpital. Plusieurs règles de communication thérapeutique avec le patient.

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"Processus infirmier dans le diabète sucré"

HELL - la pression artérielle.

IDDM - diabète sucré insulino-dépendant.

NIDDM - diabète sucré non insulinodépendant.

HE - unité de pain.

Diabète sucré - diabète sucré (1 - 2 premier ou deuxième type).

OMS - Organisation mondiale de la santé.

SNC - le système nerveux central.

UCK - formule sanguine complète.

OAM - analyse d'urine.

BAC - analyse biochimique du sang.

KSBR - équilibre acido-basique.

CKD - ​​insuffisance rénale chronique.

Échographie - Échographie.

Irradiation sanguine UV - ultraviolets.

SDS - syndrome du pied diabétique.

Le processus infirmier - un nouveau type d’activité du personnel infirmier dans notre pays, qui est au cœur de l’ensemble du sujet «Soins infirmiers», comprend une discussion avec le patient de tous les problèmes possibles, une aide pour les résoudre, naturellement dans le cadre de la compétence infirmière.

Pour la mise en œuvre du processus infirmier, une infirmière doit avoir le niveau de connaissances théoriques nécessaire, posséder les compétences de communication professionnelle et d'éducation du patient, effectuer des manipulations infirmières à l'aide de technologies modernes.

En 1961, le Conseil international des infirmiers et infirmières a indiqué la fonction principale d’une sœur - «aider un individu, malade ou en bonne santé, à s’acquitter de toutes les activités liées à la promotion de la santé ou à son rétablissement, ce qu’il accepterait s’il avait la force, les connaissances et la sera. Et cela est fait de manière à l'aider à devenir indépendant le plus rapidement possible.

Les transformations qui se produisent dans la sphère sociale exigent des changements constants dans les soins infirmiers, composante essentielle du secteur, dotée de ressources humaines considérables et susceptibles de répondre aux besoins de la population en matière de soins médicaux préventifs abordables, de qualité et efficaces pour la population russe. Le personnel médical moyen constitue une grande force sociale et, aujourd'hui, dans un monde dynamique, à une époque de haute technologie médicale, les patients ont besoin de mains habiles et habiles, de sourire, de compassion, de chaleur et de sympathie comme jamais auparavant.

Les infirmières, qui constituent le groupe le plus important d’agents de santé, peuvent réellement influencer son développement et contribuer utilement à l’amélioration de la fourniture de soins médicaux à la population de notre pays.

Pour l'infirmière, la condition essentielle pour atteindre un objectif commun dans le cadre d'une activité médicale complexe et multidisciplinaire est la formation nécessaire, ainsi que les compétences professionnelles appropriées.

L'infirmière a sept domaines de compétence:

1. assistance;

2. éducation et formation;

3. diagnostics et surveillance;

4. travail efficace dans un environnement en mutation rapide;

5. procédures thérapeutiques et schéma thérapeutique;

6. conformité et sécurité du processus de traitement;

7. problèmes d'organisation.

Les exigences envers l'infirmière, ses qualités personnelles et professionnelles augmentent. Le niveau de développement de la médecine exige actuellement la formation d’une infirmière possédant des connaissances professionnelles en soins infirmiers concernant la réaction du corps aux blessures, y compris la salle d’opération, les besoins vitaux du patient et les moyens de les satisfaire, les problèmes résultant de cette prévention, la prévention des infections, qui compétences pour prendre soin des patients, communiquer avec lui et ses proches.

La participation d’une infirmière au traitement des patients n’est pas moins importante que la participation d’un médecin, car le résultat final dépend d’une préparation minutieuse du patient à l’opération, de soins compétents pour le patient pendant la période postopératoire et pendant la période de réadaptation. Il est possible d'avoir une bonne opération, mais de ne pas fournir les soins appropriés et des complications, y compris la perte du patient, peuvent survenir.

Une infirmière moderne n’est plus seulement une assistante médicale, remplissant mécaniquement ses rendez-vous. Une sœur de praticien hautement qualifiée devrait avoir suffisamment de connaissances et de compétences, ainsi que de confiance en soi, pour planifier, mettre en œuvre et évaluer des soins qui répondent aux besoins de chaque patient.

L'objectif est d'étudier le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré et d'analyser deux cas de la pratique.

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'étudier:

1. Étiologie et facteurs présumés du diabète sucré.

2. Tableau clinique et caractéristiques diagnostiques.

3. Principes de soins primaires.

4. Méthodes d’examen et de préparation.

5. Principes de traitement et de prévention de cette maladie.

6. Manipulations effectuées par une infirmière.

7. Caractéristiques du processus infirmier dans cette pathologie.

8. Deux observations de la pratique.

Diabète sucré et sa classification

Le diabète sucré (DM) est une maladie endocrinienne caractérisée par un syndrome d'hyperglycémie chronique résultant d'une production insuffisante ou de l'action de l'insuline, ce qui perturbe tous les types de métabolisme, principalement les glucides, les lésions vasculaires (angiopathie), le système nerveux (neuropathie), etc. organes et systèmes.

Selon la définition de l'OMS - diabète sucré - un état d'hyperglycémie chronique, causé par l'exposition à l'organisme de facteurs génétiques et exogènes.

La prévalence du diabète parmi la population de différents pays varie de 2 à 4%. Il y a actuellement environ 120 millions de diabétiques dans le monde.

Deux types principaux de diabète sucré: le diabète sucré insulinodépendant (IDDM) ou de type I et le diabète sucré non insulino-dépendant (NIDDM) ou le diabète de type II.

Dans le DID, il existe une insuffisance prononcée en sécrétion d’insuline (déficit absolu en insuline), les patients ont besoin d’une insulinothérapie constante pendant toute leur vie, c’est-à-dire sont insulino-dépendantes.

Lorsque le NIDDM, l'action de l'insuline devient insuffisante, une résistance des tissus périphériques à l'insuline (déficit relatif en insuline) se développe.

La thérapie de remplacement de l'insuline pour le NIDDM n'est généralement pas effectuée. Les patients sont traités avec un régime alimentaire et des hypoglycémiants oraux. Ces dernières années, il a été établi qu'avec le NIDDM, il y avait violation de la phase précoce de la sécrétion d'insuline.

La classification du groupe OMS (1994) suggère les classes suivantes

A. Formes cliniques de diabète.

I. Diabète insulinodépendant IDDM (diabète de type I).

Ii. Diabète insulinodépendant NIDDM (diabète de type II)

Autres formes de diabète (diabète secondaire ou symptomatique):

* genèse endocrinienne (syndrome d'Itsenko-Cushing, acromégalie, goitre toxique diffus, phéochromocytome);

* maladies du pancréas (tumeur, inflammation, résection, hémochromatose, etc.);

* autres formes plus rares de diabète (après la prise de différents médicaments, anomalies génétiques congénitales, etc.).

1. Compensation. 2. Sous-compensation. 3. Décompensation.

Complications aiguës du diabète

(souvent à la suite d'un traitement inadéquat):

1. Coma cétoacidotique. 2. coma hyperosmolaire.

3. Coma d'acide lactique. 4. Coma hypoglycémique.

Complications tardives du diabète:

1. Microangiopathie (rétinopathie, néphropathie).

La défaite d'autres organes et systèmes

(entéropathie, hépatopathie, cataracte, arthrose, dermopathie, etc.).

1. Insulinothérapie (réaction allergique locale, choc anaphylactique). 2. Hypoglycémiants oraux (réactions allergiques, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, etc.).

Étiologie et pathogenèse

Facteurs génétiques et marqueurs. Actuellement, le rôle du facteur génétique en tant que cause du diabète sucré est enfin prouvé. L’hypothèse d’une hérédité polygénique de DID suggère qu’il existe deux gènes mutants (ou deux groupes de gènes) dans DID, qui héritent de la susceptibilité à un appareil insulaire auto-immun ou d’une sensibilité accrue des antigènes viraux ou d’une immunité antivirale affaiblie par récession.

La prédisposition génétique au DSID est associée à certains gènes du système HLA, considérés comme des marqueurs de cette prédisposition.

L'appareil endocrinien du pancréas (îlot de Langerhans) sécrète deux hormones majeures: l'insuline et le glucagon. Ces hormones sont produites respectivement par les cellules B (bêta) et A (alpha).

L'insuline est constituée d'un précurseur, la proinsuline, qui se décompose en deux molécules: le peptide C et l'insuline. Chez une personne en bonne santé, 40 à 50 unités sont sécrétées par jour. l'insuline. Le principal stimulateur naturel de la sécrétion d'insuline est la glycémie: lorsqu'elle dépasse le niveau, la sécrétion d'insuline est stimulée et inversement, elle diminue à mesure que la glycémie diminue. Cependant, même à une glycémie basse entre les repas, la sécrétion d'insuline est maintenue, bien qu'à un niveau minimal (sécrétion basale), ce qui revêt une importance physiologique. La principale fonction physiologique de l'insuline est de déposer dans les tissus insulino-dépendants (foie, muscles et tissus adipeux) des substrats énergétiques provenant des aliments.

La pathogénie du NIDDM repose sur trois mécanismes:

1. dans le pancréas, la sécrétion d'insuline est perturbée;

2. Une résistance à l'insuline se développe dans les tissus périphériques (muscles), ce qui entraîne une altération du transport du glucose et de son métabolisme.

3. dans le foie augmente la production de glucose. La principale cause de tous les troubles métaboliques et des manifestations cliniques du diabète est un déficit en insuline et une augmentation du glucose sérique. L'insuline affecte tous les types de métabolisme.

Diabète sucré: classification, diagnostic, traitement.

Les principales manifestations du diabète incluent: hyperglycémie, glycosurie, polyurie, polydipsie.

Plaintes associées à une soif accrue, à un appétit accru, à des mictions fréquentes (la quantité quotidienne d'urine est beaucoup plus élevée que la normale), à ​​des démangeaisons (dans la région génitale).

Une faiblesse générale, une perte de poids, une faiblesse musculaire, une bouche sèche se développent. La peau a une teinte rose en raison de l'expansion du réseau vasculaire périphérique. Elle bout souvent et d'autres affections cutanées pustuleuses apparaissent sur la peau. L'athérosclérose chez ces patients se développe en raison d'une violation du métabolisme des graisses plus intense que d'habitude. Par conséquent, le diabète complique les manifestations de l'athérosclérose sous la forme de lésions des vaisseaux coronaires du cœur (pouvant éventuellement provoquer un infarctus du myocarde) et du cerveau (accident vasculaire cérébral).

Les modifications les plus courantes du système digestif sont la stomatite, la gastrite, l’ulcère peptique et 12 ulcères duodénaux, la diarrhée, la stéatorrhée, l’hépatose, etc.

Du côté du système respiratoire - pneumonie, bronchite, susceptibilité à la tuberculose. Il y a souvent des cystites, pyélonéphrites, abcès du rein. L'hyperglycémie est un trait caractéristique du diabète manifeste - une augmentation de la glycémie à jeun - supérieure à 5,2 mmol / l.

Il existe 3 degrés de diabète: léger, modéré et grave.

Complications du diabète

Les complications aiguës du diabète sucré sont des complications survenant pendant une courte période (quelques minutes ou quelques heures) lorsque le taux de glucose sérique est soit très bas, soit très élevé.

Acidocétose diabétique: il y a violation du système nerveux central, faiblesse, mal de tête, excitation au début, puis somnolence, vomissements, respiration bruyante. Le patient perd conscience. La peau est rose, sèche et basse pression artérielle. Pouls fréquent, faible remplissage. Le tonus musculaire est réduit, les globes oculaires sont mous. Dans l'air expiré, une odeur d'acétone. Dans l'étude de l'urine, en plus d'une teneur élevée en sucre, on trouve de l'acétone et de l'acide p-hydroxybutyrique.

L'hypoglycémie est une affection dans laquelle la glycémie est inférieure à 3 mmol / l.

Causes: une surdose d’insuline, des repas tardifs ou sautés, un effort physique élevé, une charge alcoolique importante, une dose importante du médicament sulfonylurée.

Les symptômes tremblement, palpitations, transpiration, faim. Ces symptômes sont des précurseurs du coma hypoglycémique. Si pendant cette période le patient consomme des glucides, le coma ne se développe pas.

Symptômes du coma: perte de conscience, peau mouillée, tonus musculaire élevé, convulsions, réflexes tendineux élevés, pupilles dilatées, respiration superficielle sans odeur d'acétone, pouls et tension artérielle sont normaux.

Tableau - Symptômes Coma

Conséquences de l'hypoglycémie: la prochaine (plusieurs heures après le coma) - infarctus du myocarde, circulation cérébrale, paralysie; à distance (dans quelques jours, semaines, mois) - encéphalopathie, épilepsie, parkinsonisme.

Le syndrome hyperglycémique (hyperglycémie) se développe en raison d'un déficit en insuline, entraînant d'une part une augmentation de la production de glucose par le foie et, d'autre part, une violation de son utilisation par les muscles et les tissus adipeux. Il commence à se manifester cliniquement lorsque la glycémie dépasse le seuil rénal de glucose - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Cela entraîne l'excrétion de glucose dans l'urine, ce qui provoque une diurèse osmotique, se manifestant par une polyurie (miction fréquente et abondante, supérieure à 3 litres), ce qui conduit à une polydipsie avec des symptômes de bouche sèche, de soif. Lorsque la polydipsie ne compense pas la polyurie, le corps commence à se déshydrater avec des symptômes de déshydratation (peau sèche et muqueuses, perte de poids).

La déshydratation prononcée du corps, qui survient généralement après 7 à 14 jours de diurèse osmotique, conduit au développement du coma dit hyperosmolaire (non conique), qui est plus courant dans le DNID. Ce coma est provoqué par une pneumonie, une sepsie, une infection des voies urinaires, des médicaments (diurétiques, glucocorticoïdes, difénine), une nutrition parentérale, une dialyse. À l'examen, les symptômes de déshydratation grave sont révélés: muqueuses sèches et peau avec une diminution de la turgescence, ainsi que des globes oculaires mous. Les tests de laboratoire ont révélé une hyperglycémie élevée, plus de 600 mg% (33 mmol / l), une hyperosmolarité (plus de 320 mOsm / kg), une azotémie (azote uréique supérieur à 60-90 mg%) et une absence de cétose. L’essentiel dans le traitement est d’éliminer la déshydratation et donc, dans les 8 à 10 premières heures, jusqu’à 4 à 6 litres de solution saline peuvent être administrés par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression veineuse centrale. Le reste du traitement est identique à celui du coma diabétique cétoacide.

Complications chroniques du diabète

L'angiopathie diabétique est une lésion vasculaire généralisée liée au diabète, qui se propage aux petits vaisseaux (microangiopathie) et aux gros vaisseaux (microangiopathie). Ces complications se développent plusieurs années après l’ampleur de la maladie.

La macroangiopathie est basée sur l'athérosclérose, qui apparaît à un jeune âge et se complique de gangrène du pied.

La base de la microangiopathie - le dysfonctionnement de tous les organes. Ce sont: la rétinopathie diabétique (cause de la cécité); néphropathie diabétique (entraînant une éphroangiosclérose et une insuffisance rénale chronique); microangiopathie des membres inférieurs (frissons, faiblesse dans les jambes, douleur au repos, ulcères des jambes et des pieds, gangrène sèche et humide); neuropathie diabétique (polyneuropathie des nerfs crâniens et du système nerveux autonome).

Syndrome du pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique est l'une des principales causes d'invalidité des patients. Différentes variantes de ce syndrome, basées sur l'expérience mondiale, sont retrouvées chez environ 25% des diabétiques. Les patients atteints de diabète sucré représentent environ 50% de toutes les amputations des membres inférieurs.

Les patients atteints de SDS occupent plus de lits que les patients présentant d'autres complications associées au diabète. Conduits dans différents pays, des études ont montré que la fréquence des amputations des membres inférieurs (y compris les «petites» amputations du pied) dues à un ulcère diabétique est de 60 pour 1000 patients. En Russie, plus de 10 000 amputations des membres inférieurs sont effectuées chaque année pour les patients atteints de FIP à tous les niveaux. Le taux de mortalité chez les opérés est de 50% dans les 3 ans après la chirurgie. Au cours des cinq premières années suivant l'intervention, jusqu'à 55% des patients subissent des amputations répétées (supérieures) ou controlatérales. Environ 50% des patients perdent leur capacité de mouvement après la première amputation.

Le système existant de fourniture de soins médicaux aux patients atteints de PIF ne satisfait ni la population ni les professionnels de la santé.

Les principaux problèmes aujourd'hui sont:

-insuffisance des connaissances en matière de santé des patients et appel tardif à une aide médicale. Selon des données étrangères, le fait d'enseigner uniquement aux patients à prendre soin des pieds réduit le risque d'ulcération de 70% et la fréquence des amputations de 67%.

-le manque de personnel spécialement formé (podologues et infirmières podologues), ainsi que de locaux spécialisés pour le soin des pieds;

-l'absence de registre et d'informations statistiques fiables sur les patients atteints du syndrome du pied diabétique;

-manque de continuité aux stades de traitement et d'observation de l'hôpital et des consultations externes;

-le manque d'interaction entre les institutions médicales scientifiques, les institutions médicales, les autorités de santé et l'assistance sociale, les équipes éducatives et de production, les organisations publiques.

Tous ces facteurs conduisent à un diagnostic tardif et à l'initiation tardive du traitement du STM. L’absence de continuité aux stades du traitement entraîne l’incapacité d’organiser des soins appropriés et le contrôle de l’état du patient, qui ne lui fournit pas uniquement une assistance médicale, mais également un soutien socio-psychologique. Dans le système existant, aucune structure n’aide les patients atteints de STM à s’adapter aux nouvelles conditions de vie, ce qui motive la maîtrise de soi, l’entraide et l’entraide, en interaction active avec l’environnement micro et macro du patient.

Dans ces conditions, l'absence de surveillance active à domicile des patients diabétiques dont les soins et les mouvements sont limités entraîne une augmentation du nombre de complications non diagnostiquées entraînant des amputations importantes et une mortalité élevée.

Le résultat final de ce qui précède est la détérioration de l’histoire et du pronostic des STV, la dégradation de la qualité et la réduction de l’espérance de vie des patients, l’augmentation de la durée de l’hospitalisation et des dommages économiques importants pour la société.

L'assistance au stade ambulatoire revêt une grande importance pour les patients atteints du STM et leurs familles, car la plus grande quantité de soins est fournie à ce niveau.

Diagnostic du diabète

OAK - anémie (avec CRF, diarrhée).

OAM - haute densité d'urine (plus de 1,040), glycosurie, acétone avec acidocétose.

BAC - hyperglycémie. Lorsque l’acidocétose - déplace le facteur de concentration de base dans le côté acide.

Test de tolérance au glucose - courbe avec charge en sucre. C'est fait si le taux de glucose dans le sang est normal et qu'il existe des facteurs de risque.

Principaux signes diagnostiques différentiels du coma diabétique et du coma hypoglycémique

Processus de soins infirmiers dans le cours du diabète

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

1.2 Classification du diabète

1.3 Étiologie du diabète

1.4 Pathogénie du diabète

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1.6 Symptômes du diabète

1.7 Traitement du diabète

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

1.10 Exercice avec le diabète

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'étude

2.2 Objet d'étude

2.4 Résultats de l'étude

2.5 Expérience de «l’école du diabète» dans l’institution médicale d’Etat RME DRKB

Introduction

Le diabète sucré (DM) est l’un des principaux problèmes médicaux et sociaux de la médecine moderne. La prévalence, l'invalidité précoce des patients, la mortalité élevée ont été à la base des experts de l'OMS pour considérer le diabète comme une épidémie d'une maladie non infectieuse spécifique, et la lutte contre celui-ci devrait être considérée comme une priorité des systèmes de santé nationaux.

Ces dernières années, dans tous les pays très développés, l'incidence du diabète a nettement augmenté. Les coûts financiers du traitement des patients atteints de diabète et de ses complications atteignent des chiffres astronomiques.

Le diabète sucré de type I (insulino-dépendant) est l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez l'enfant. Parmi les enfants malades, il y a 4-5%.

Presque tous les pays ont un programme national de lutte contre le diabète. En 1996, conformément au décret du Président de la Fédération de Russie sur les mesures d’aide publique en faveur des personnes atteintes de diabète sucré, le programme fédéral «Diabète sucré» a été adopté, comprenant notamment l’organisation de services de prise en charge du diabète, la fourniture de médicaments aux patients et la prévention du diabète. En 2002, le programme fédéral ciblé «Diabète sucré» a de nouveau été adopté.

Pertinence: le problème du diabète sucré est déterminé par une prévalence significative de la maladie, ainsi que par le fait qu’il est à la base du développement de comorbidités et de complications complexes, d’une invalidité précoce et de la mortalité.

Objectif: explorer les caractéristiques des soins infirmiers destinés aux patients diabétiques.

Tâches:

1. Étudier les sources d’information concernant l’étiologie, la pathogenèse, les formes cliniques, les méthodes de traitement, la réadaptation préventive, les complications et les états d’urgence des patients atteints de diabète sucré.

2. Identifier les principaux problèmes chez les patients diabétiques.

3. Montrer la nécessité de former les patients diabétiques à l’école du diabète.

4. Développer des conversations préventives sur les principales méthodes de diététique, de maîtrise de soi, d'adaptation psychologique et d'activité physique.

5. Testez ces conversations entre patients.

6. Développez un rappel pour approfondir vos connaissances sur les soins de la peau et les avantages de l'activité physique.

7. Faire connaissance avec l'expérience de l'école du diabète sucré, de l'institution budgétaire d'État de la République du Bélarus.

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

Le diabète sucré de type I (DID) est une maladie auto-immune caractérisée par un déficit absolu ou relatif en insuline dû à une lésion des cellules? Pancréatiques. Dans le développement de ce processus, la prédisposition génétique est importante, ainsi que les facteurs environnementaux.

Les principaux facteurs contribuant au développement du DSID chez les enfants sont les suivants:

• infections virales (entérovirus, virus de la rubéole, parotidite, virus Coxsackie B, virus de la grippe);
• infections intra-utérines (cytomégalovirus);
• l'absence ou la réduction des durées d'alimentation naturelle;
• divers types de stress;
• la présence d'agents toxiques dans les aliments.

Dans le diabète de type I (insulino-dépendant), le seul traitement consiste à administrer régulièrement de l'insuline de l'extérieur, associée à un régime alimentaire strict.

Le diabète de type I survient entre 25 et 30 ans, mais peut survenir à tout âge: en bas âge, à 40 ans et à 70 ans.

Le diagnostic de diabète sucré est établi en fonction de deux indicateurs principaux: le taux de sucre dans le sang et l'urine.

Normalement, le glucose est retardé par filtration dans les reins et le sucre dans l'urine n'est pas détecté, car le filtre à reins retient tout le glucose. Et lorsque le taux de sucre dans le sang est supérieur à 8,8 à 9,9 mmol / l, le filtre rénal commence à faire passer le sucre dans l'urine. Sa présence dans l'urine peut être déterminée à l'aide de bandelettes réactives spéciales. Le seuil minimal de sucre dans le sang auquel on commence à le détecter dans l'urine s'appelle le seuil rénal.

Une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) à 9-10 mmol / l entraîne son excrétion avec l'urine (glycosurie). Se distinguant par l'urine, le glucose entraîne une grande quantité d'eau et de sels minéraux. En raison du manque d’insuline dans le corps et de l’impossibilité pour le glucose de pénétrer à l’intérieur des cellules de ces dernières, elles commencent à utiliser les graisses comme source d’énergie. Les produits de dégradation des graisses - les corps cétoniques, et en particulier l'acétone, s'accumulant dans le sang et l'urine conduisent au développement de l'acidocétose.

Le diabète est une maladie chronique et il est impossible de se sentir malade toute sa vie. Par conséquent, lors de l'apprentissage, il est nécessaire d'abandonner des mots tels que «maladie», «patient». Au lieu de cela, vous devez souligner que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie.

La particularité de la gestion des patients atteints de diabète est que le rôle principal dans l'obtention des résultats du traitement est attribué au patient lui-même. Par conséquent, il devrait bien connaître tous les aspects de sa propre maladie afin d'adapter le schéma de traitement en fonction de la situation spécifique. Les patients doivent en grande partie assumer la responsabilité de leur état de santé, ce qui n'est possible que s'ils sont correctement formés.

Les parents assument une énorme responsabilité pour la santé d'un enfant malade, car non seulement leur santé et leur bien-être, mais aussi leur pronostic vital, dépend de leur savoir en matière de DD, de la correction de leur comportement.

Actuellement, le diabète n'est plus une maladie qui priverait les patients de la possibilité de vivre, de travailler et de faire du sport. Avec un régime et un mode appropriés, avec des options de traitement modernes, la vie du patient n’est pas très différente de celle des personnes en bonne santé. L'éducation des patients au stade actuel de développement de la diabétologie est un élément nécessaire et la clé du succès du traitement des patients atteints de diabète et du traitement médicamenteux.

Le concept moderne de gestion des patients diabétiques considère cette maladie comme un certain mode de vie. Selon les tâches définies à l'heure actuelle, la mise en place d'un système efficace de soins du diabète implique la réalisation d'objectifs tels que:

• normalisation complète ou presque complète des processus métaboliques afin d'éliminer les complications aiguës et chroniques du diabète sucré;
• améliorer la qualité de vie du patient.

La résolution de ces problèmes nécessite beaucoup d'efforts de la part des agents de soins de santé primaires. L'attention portée à l'apprentissage en tant que moyen efficace d'améliorer la qualité des soins infirmiers dispensés aux patients se développe dans toutes les régions de la Russie.

1.2 Classification du diabète

I. Formes cliniques:

1. Primaire: génétique, essentielle (avec l'obésité II. Par gravité:

3. évolution sévère.. Types de diabète sucré (la nature de l'écoulement):

Type 1 - insulino-dépendant (labile avec tendance à l'acidose et à l'hypoglycémie
1. compensation;

1.3 Étiologie du diabète

Le diabète-1 est une maladie à prédisposition génétique, mais sa contribution au développement de la maladie est faible (détermine son développement d'environ 1/3) - La concordance entre les jumeaux identiques atteints de diabète-1 n'est que de 36%. La probabilité de développer un diabète sucré chez un enfant avec une mère malade est de 1 à 2%, un père de 3 à 6%, un frère ou une soeur de 6%. Un ou plusieurs marqueurs humoraux des lésions auto-immunes??, Qui comprennent des anticorps contre les îlots du fluide pancréatique, des anticorps contre la glutamate décarboxylase (GAD65) et des anticorps contre la tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2?), Sont présents à 85-90% les patients. Néanmoins, l’importance principale de la destruction des cellules? Est attachée aux facteurs de l’immunité cellulaire. Le DM-1 est associé à des haplotypes HLA tels que le DQA et le DQB, alors que certains allèles HLA-DR / DQ peuvent être prédisposants au développement de la maladie, tandis que d'autres sont protecteurs. Avec une incidence accrue de DM-1, il est associé à d'autres maladies endocriniennes auto-immunes (thyroïdite auto-immune, maladie de Addison) et non endocriniennes telles que l'alopécie, le vitiligo, la maladie de Crohn, les maladies rhumatismales.

1.4 Pathogénie du diabète

Le SD-1 se manifeste lors de la destruction du processus auto-immun de 80 à 90% des cellules? La vitesse et l'intensité de ce processus peuvent varier considérablement. Le plus souvent, avec une évolution typique de la maladie chez les enfants et les adolescents, ce processus se déroule assez rapidement, suivi par une manifestation violente de la maladie, qui peut ne prendre que quelques semaines entre l'apparition des premiers symptômes cliniques et le développement de l'acidocétose (jusqu'au coma d'acidocétose).

Dans d’autres cas, beaucoup plus rares, en règle générale, chez les adultes de plus de 40 ans, la maladie peut se manifester de manière latente (diabète auto-immunitaire latent chez les adultes - LADA), alors qu’au début de la maladie, on diagnostique souvent un diabète sucré pendant plusieurs années. Le diabète peut être atteint en prescrivant des sulfonylurées. Mais dans le futur, généralement après 3 ans, il existe des signes d’une carence absolue en insuline (perte de poids, cétonurie, hyperglycémie sévère, malgré la prise de comprimés de médicaments hypoglycémiants).

La base de la pathogenèse de la DM-1, comme mentionné, est une déficience absolue en insuline. L'incapacité du glucose de pénétrer dans les tissus insulino-dépendants (adipeux et musculaires) entraîne un déficit énergétique, qui entraîne une intensification de la lipolyse et de la protéolyse, à laquelle une perte de poids est associée. Une augmentation de la glycémie provoque une hyperosmolarité, qui s'accompagne d'une diurèse osmotique et d'une déshydratation grave. Dans des conditions d'insuffisance en insuline et en énergie, la production d'hormones contra-insulaires (glucagon, cortisol, hormone de croissance), qui, malgré l'augmentation de la glycémie, provoque une stimulation de la gluconéogenèse, est inhibée. Une lipolyse accrue dans les tissus adipeux entraîne une augmentation significative de la concentration en acides gras libres. Lorsque la déficience en insuline est supprimée, la capacité liposynthétique du foie et les acides gras libres commencent à être inclus dans la cétogenèse. L'accumulation de corps cétoniques entraîne le développement d'une cétose diabétique et d'une acidocétose supplémentaire. Avec une augmentation progressive de la déshydratation et de l’acidose, un état comateux se développe qui, en l’absence d’insulinothérapie et de réhydratation, aboutit inévitablement à la mort.

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1. Prédisposition génétique au diabète associé au système HLA.

2. Le moment de départ hypothétique. Dommages des cellules? Par divers facteurs diabétogènes et déclenchement de processus immunitaires. Les patients détectent déjà les anticorps anti-cellules d'îlots avec un faible titre, mais la sécrétion d'insuline ne souffre pas encore.

3. Insulite auto-immune active. Le titre en anticorps est élevé, le nombre de cellules? Diminue, la sécrétion d'insuline diminue.

4. Diminution de la sécrétion d'insuline stimulée par le glucose. Dans des situations stressantes, un patient peut révéler une tolérance transitoire au glucose altérée (IGT) et une glycémie à jeun altérée (IGPN).

5. Manifestation clinique du diabète, y compris l’épisode possible de la "lune de miel". La sécrétion d'insuline est fortement réduite car plus de 90% des cellules β sont mortes.

6. Destruction complète des cellules?, Cessation complète de la sécrétion d'insuline.

1.6 Symptômes du diabète

• taux élevés de sucre dans le sang;
• mictions fréquentes;
• des vertiges;
• sensation de soif inextinguible;
• perte de poids corporel, non causée par des modifications de la nutrition;
• faiblesse, fatigue;
• déficience visuelle, souvent sous la forme de "voile blanc" devant les yeux;
• engourdissement et fourmillements dans les membres;
• sensation de lourdeur dans les jambes et de crampes dans les muscles du mollet;
• cicatrisation lente des plaies et longue guérison des maladies infectieuses.

1.7 Traitement du diabète

Maîtrise de soi et types de maîtrise de soi

La maîtrise de soi dans le diabète sucré est appelée détermination fréquente indépendante de la teneur en sucre du patient dans le sang et l'urine, le maintien de journaux quotidiens et hebdomadaires de maîtrise de soi. Ces dernières années, de nombreux moyens de détermination rapide de la glycémie ou de l’urine (bandelettes réactives et glucomètres) de haute qualité ont été créés. C'est dans le processus de maîtrise de soi que la compréhension correcte de la maladie et les compétences nécessaires à la gestion du diabète sont développées.

Il y a deux possibilités - l'autodétermination du sucre dans le sang et du sucre dans l'urine. Le sucre urinaire est déterminé par des bandelettes réactives visuelles sans l'aide d'instruments, il suffit de comparer la coloration avec une bandelette urinaire humidifiée avec l'échelle de couleur disponible sur l'emballage. Plus la coloration est intense, plus la teneur en sucre dans l'urine est élevée. L'urine doit être examinée 2 à 3 fois par semaine, deux fois par jour.

Il existe deux types de moyens pour déterminer la glycémie: les bandelettes de test visuelles, qui fonctionnent de la même manière que les bandelettes urinaires (en comparant la coloration avec une échelle de couleurs), et les appareils compacts, les glucomètres, qui donnent le résultat de la mesure du taux de sucre sous forme de chiffre sur l'écran d'affichage.. La glycémie doit être mesurée:

• tous les jours au coucher;
• avant de manger, faites de l'exercice.

En outre, tous les 10 jours, vous devez surveiller votre glycémie pendant toute la journée (4 à 7 fois par jour).

Le lecteur fonctionne également avec des bandelettes réactives, une seule bandelette «propre» correspondant à chaque appareil. Par conséquent, lors de l’acquisition du dispositif, vous devez avant tout veiller à fournir des bandelettes réactives appropriées.

Les erreurs les plus courantes lorsque vous travaillez avec des bandelettes réactives :

• Frotter généreusement un doigt avec de l'alcool: son impureté peut affecter le résultat de l'analyse. Il suffit de se laver les mains à l’eau tiède et d’essuyer à sec. Ne pas utiliser d’antiseptique spécial.
• Ils ne perforent pas la surface latérale de la phalange distale du doigt, mais sur son coussinet.
• Former une goutte de sang insuffisamment grande. La taille du sang lorsque vous travaillez visuellement avec des bandelettes de test et avec certains glucomètres peut être différente.
• Étaler le sang sur le champ de test ou "déterrer" la deuxième goutte. Dans ce cas, il est impossible de marquer avec précision le moment initial de référence, ce qui pourrait entraîner une erreur de résultat de la mesure.
• Lorsqu'ils travaillent avec des bandelettes de test visuelles et des glucomètres de la première génération, ils ne respectent pas le temps de rétention de sang sur la bandelette réactive. Vous devez suivre avec précision les signaux sonores du compteur ou avoir une horloge avec une trotteuse.
• Il ne suffit pas d'effacer doucement le sang du champ de test. Le sang ou le coton restant sur le champ de test lors de l'utilisation de l'appareil réduit la précision de la mesure et contamine la fenêtre photosensible du compteur.
• Le patient doit être formé de manière indépendante, prendre du sang, utiliser des bandelettes de test visuelles, un glucomètre.

Avec une compensation médiocre du diabète, une personne peut former trop de corps cétoniques, ce qui peut entraîner une complication grave du diabète - l'acidocétose. En dépit du développement lent de l'acidocétose, vous devez vous efforcer de réduire votre glycémie si, en fonction des résultats des analyses de sang ou de l'urine, il s'avère que le taux de glycémie est élevé. En cas de doute, il est nécessaire de déterminer s’il existe ou non de l’acétone dans l’urine à l’aide de comprimés ou de bandelettes spéciales.

Objectifs de maîtrise de soi

La maîtrise de soi ne consiste pas seulement à vérifier périodiquement le taux de sucre dans le sang, mais aussi à évaluer correctement les résultats et à planifier certaines actions si les objectifs des indicateurs de sucre ne sont pas atteints.

Toute personne atteinte de diabète doit maîtriser la connaissance de sa maladie. Un patient compétent peut toujours analyser les raisons de la détérioration du sucre: cela a peut-être été précédé de graves erreurs nutritionnelles et d'un gain de poids? Peut-être y at-il un rhume, une augmentation de la température corporelle?

Cependant, non seulement la connaissance est importante, mais également les compétences. Être capable de prendre la bonne décision dans n'importe quelle situation et de commencer à agir correctement n'est pas seulement le résultat d'un niveau élevé de connaissances sur le diabète, mais également la capacité de gérer votre maladie tout en obtenant de bons résultats. Revenir à une nutrition adéquate, éliminer le surplus de poids et parvenir à une meilleure maîtrise de soi signifie véritablement contrôler le diabète. Dans certains cas, la bonne décision sera de consulter immédiatement un médecin et d’abandonner les tentatives indépendantes pour faire face à la situation.

Après avoir discuté du but principal de la maîtrise de soi, nous pouvons maintenant formuler ses tâches individuelles:

• évaluation des effets de la nutrition et de l'activité physique sur la glycémie;
• évaluation de l'état de la compensation du diabète;
• gestion de nouvelles situations au cours de la maladie;
• identification des problèmes nécessitant un traitement chez le médecin et des modifications de traitement.

Programme d'autocontrôle

Le programme de maîtrise de soi est toujours individuel et doit tenir compte des possibilités et du mode de vie de la famille de l’enfant. Cependant, un certain nombre de recommandations générales peuvent être proposées à tous les patients.

1. Il est toujours préférable d'enregistrer les résultats de la maîtrise de soi (avec l'indication de la date et de l'heure), d'utiliser des notes plus détaillées pour discussion avec le médecin.

. En réalité, le mode de contrôle de soi devrait aborder le schéma suivant:

• déterminer la teneur en sucre dans le sang l'estomac vide et 1 à 2 heures après avoir mangé 2 ou 3 fois par semaine, à condition que les indicateurs correspondent aux niveaux cibles; un résultat satisfaisant est l'absence de sucre dans l'urine;
• déterminer la teneur en sucre dans le sang 1 à 4 fois par jour si l'indemnisation du diabète n'est pas satisfaisante (en parallèle, une analyse de la situation, si nécessaire, une consultation avec un médecin). Le même mode de maîtrise de soi est nécessaire même avec des indicateurs de sucre satisfaisants, si l'insulinothérapie est réalisée;
• déterminer le niveau de sucre dans le sang de 4 à 8 fois par jour pendant les périodes de maladies associées, de changements importants du mode de vie;
• discuter périodiquement de la technique (mieux avec démonstration) de la maîtrise de soi et de son régime, ainsi que corréler ses résultats avec l'indice d'hémoglobine glyquée.

Journal de maîtrise de soi

Le patient enregistre les résultats de la maîtrise de soi dans un journal, créant ainsi la base d'un auto-traitement et de sa discussion ultérieure avec un médecin. Déterminant le sucre en permanence à différents moments de la journée, le patient et ses parents, disposant des compétences nécessaires, peuvent modifier eux-mêmes les dosages d’insuline ou adapter leur régime alimentaire pour atteindre des valeurs acceptables de sucre, ce qui peut prévenir l’apparition de complications graves.

De nombreuses personnes atteintes de diabète tiennent des journaux où elles contribuent à tout ce qui est lié à la maladie. Il est donc très important d’évaluer périodiquement votre poids. Cette information doit être enregistrée à chaque fois dans l'agenda, il y aura alors une bonne ou une mauvaise dynamique pour un indicateur aussi important.

Ensuite, il est nécessaire de discuter de ces problèmes qui surviennent souvent chez les patients diabétiques comme une hypertension artérielle, un cholestérol sanguin élevé. Les patients ont besoin de contrôler ces paramètres, il est conseillé de les noter dans les journaux.

Actuellement, l'un des critères de compensation du diabète sucré est le niveau normal de la pression artérielle. L’augmentation de la pression artérielle est particulièrement dangereuse pour ces patients, car ils développent une hypertension 2 à 3 fois plus souvent que la moyenne. La combinaison de l'hypertension artérielle et du diabète sucré entraîne une surcharge mutuelle des deux maladies.

Par conséquent, l’ambulancier paramédical (infirmière) doit expliquer au patient la nécessité d’une surveillance régulière et indépendante de la pression artérielle, lui indiquer la méthode de mesure de la pression appropriée et convaincre le patient de consulter un spécialiste à temps.

Dans les hôpitaux et les cliniques qui étudient actuellement le contenu de la dite hémoglobine glyquée (HbA1c); Ce test vous permet de spécifier la quantité de sucre dans le sang au cours des 6 dernières semaines.

Les patients atteints de diabète de type I sont invités à déterminer cet indicateur tous les 2-3 mois.

L'indice d'hémoglobine glyquée (HbA1c) indique dans quelle mesure le patient gère sa maladie.

Qu'est-ce que l'indicateur d'hémologlobine glyquée (HbA1 s)?

Moins de 6% du patient n'a pas de diabète ou il s'est parfaitement adapté à la vie avec la maladie.

- 7,5% - le patient est bien adapté (de manière satisfaisante) à la vie avec le diabète.

7,5 -9% - le patient est mal adapté (mal) à la vie avec le diabète.

Plus de 9% - le patient est très mal adapté à la vie avec le diabète.

Considérant que le diabète sucré est une maladie chronique qui nécessite une surveillance à long terme des patients en ambulatoire, son traitement efficace au niveau moderne nécessite une autocontrôle obligatoire. Cependant, il faut se rappeler que la maîtrise de soi en soi n'affecte pas le niveau de compensation si le patient qui a été formé n'utilise pas ses résultats comme point de départ pour une adaptation adéquate de la dose d'insuline.

Principes de base de la diététique

Les repas des patients atteints de diabète de type I comprennent une surveillance constante de la consommation de glucides (unités de pain).

Les aliments contiennent trois principaux groupes d'éléments nutritifs: les protéines, les lipides et les glucides. La nourriture contient également des vitamines, des sels minéraux et de l'eau. Les glucides sont le composant le plus important de tout cela, car ce sont eux qui, immédiatement après avoir mangé, augmentent le niveau de sucre dans le sang. Tous les autres composants alimentaires n’affectent pas le niveau de sucre après un repas.

Il y a une telle chose que les calories. La calorie est la quantité d'énergie qui se forme dans la cellule du corps lors de la "combustion" d'une substance particulière. Il est nécessaire d'apprendre qu'il n'y a pas de lien direct entre le contenu calorique des aliments et l'augmentation du taux de sucre dans le sang. Le taux de sucre dans le sang n'augmente que les produits contenant des glucides. Nous ne tiendrons donc compte que de ces produits dans l’alimentation.

Comment compter les glucides ingérés avec de la nourriture?

Pour faciliter le comptage des glucides digestibles, utilisez un concept de type unité de pain (XE). On pense qu'un XE représente 10 à 12 g de glucides digestibles et qu'il ne doit pas exprimer un nombre strictement défini, mais sert simplement à compter les glucides consommés, ce qui vous permet finalement de sélectionner une dose adéquate d'insuline. Connaissant le système XE, vous pouvez vous soustraire à la pondération pour aliments épuisés. HE vous permet de calculer la quantité de glucides par œil, juste avant un repas. Cela supprime de nombreux problèmes pratiques et psychologiques.

Quelques recommandations nutritionnelles générales pour le diabète :

• Pour un repas, pour une injection d'insuline courte, il est recommandé de ne pas consommer plus de 7 XE (en fonction de l'âge). Par les mots «un repas», nous entendons le petit-déjeuner (premier et deuxième ensemble), le déjeuner ou le dîner.
• Entre deux repas, un XE peut être consommé sans insuline taquine (à condition que la glycémie soit normale et constamment surveillée).
• Un XE nécessite environ 1,5 à 4 unités d’insuline à absorber. Les besoins en insuline de XE ne peuvent être déterminés qu’en utilisant un journal de contrôle de soi.

Le système XE a ses inconvénients: il n'est pas physiologique de choisir un régime uniquement en fonction de XE, car tous les composants vitaux de l'aliment doivent être présents dans le régime: glucides, protéines, lipides, vitamines et micro-éléments. Il est recommandé de répartir l'apport calorique quotidien de la manière suivante: 60% de glucides, 30% de protéines et 10% de graisses. Mais ne comptez pas spécifiquement la quantité de protéines, de matières grasses et de calories. Il suffit de manger le moins possible d’huile et de viande grasse et le plus possible de fruits et de légumes.

Voici quelques règles simples à suivre:

• Les repas doivent être pris en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) (le deuxième petit-déjeuner, le goûter et le deuxième dîner sont obligatoires).
• Adhérez au régime établi - essayez de ne pas sauter de repas.
• Ne pas trop manger - manger autant que recommandé par un médecin ou une infirmière.
• Utilisez du pain à base de farine complète ou de son.
• Légumes à manger tous les jours.
• Évitez le gras et le sucre.

En cas de diabète sucré insulino-dépendant (diabète de type I), l’apport en glucides dans le sang doit être uniforme tout au long de la journée et dans le volume correspondant à l’insulinémie, c.-à-d. dose d'insuline injectée.

Traitement médicamenteux

Le traitement du diabète est effectué tout au long de la vie sous la surveillance d'un endocrinologue.

Les patients devraient savoir, que l'insuline est une hormone produite par le pancréas et abaisse le taux de sucre dans le sang. Il existe différents types de préparations d'insuline, qui diffèrent par leur origine, leur durée d'action. Les patients doivent être conscients des effets de l’insuline à action courte, prolongée et combinée; dénominations commerciales des préparations d’insuline les plus courantes sur le marché russe, l’accent étant mis sur l’interchangeabilité des médicaments ayant la même durée d’action. Les patients apprennent à distinguer visuellement l’insuline «courte» de l’insuline «longue» qui est utilisable de l’insuline gâtée; règles de stockage de l'insuline; Les systèmes les plus courants d’administration d’insuline sont les suivants: seringues - stylos, pompes à insuline.

Insulinothérapie

Actuellement, une insulinothérapie intensifiée est en cours. Elle consiste à administrer une insuline à action prolongée 2 fois par jour et à injecter de l'insuline à action brève avant chaque repas, en calculant exactement les glucides qui en proviennent.

Indications de l'insulinothérapie:

Absolue: diabète sucré de type I, prekomatoznye et état comateux.

Relatif: diabète sucré de type II, non corrigé par des médicaments par voie orale, avec développement d'une acidocétose, blessures graves, chirurgie, maladies infectieuses, maladies somatiques graves, épuisement, complications microvasculaires du diabète, hépatites graisseuses, neuropathie diabétique.

Le patient doit maîtriser les techniques d’administration appropriée de l’insuline afin de tirer pleinement parti de tous les avantages des préparations à base d’insuline modernes et des dispositifs nécessaires à leur administration.

Tous les enfants et adolescents atteints de diabète de type I devraient recevoir un injecteur d’insuline (stylo).

La création d'un stylo seringue pour l'introduction de l'insuline a grandement simplifié l'introduction du médicament. Étant donné que ces stylos-seringues sont des systèmes complètement autonomes, il n’est pas nécessaire de tirer de l’insuline d’un flacon. Par exemple, dans le stylo NovoPen, une cartouche à 3 cartouches, appelée Penfill, contient la quantité d’insuline qui dure plusieurs jours.

Les aiguilles ultra-minces recouvertes de silicone rendent l'injection d'insuline pratiquement indolore.

Les stylos seringues peuvent être conservés à la température ambiante pendant toute la période d'utilisation.

Caractéristiques de l'administration d'insuline

• L'insuline à action rapide doit être administrée 30 minutes avant un repas (40 minutes si nécessaire).
• L'insuline à action ultracourte (humalog ou Novorapid) est administrée immédiatement avant un repas, si nécessaire, pendant ou immédiatement après un repas.
• L'injection d'insuline à courte durée d'action est recommandée dans le tissu sous-cutané de l'abdomen, insuline d'action de durée moyenne - en sous-cutané dans les cuisses ou les fesses.
• Un changement quotidien des sites d'administration d'insuline dans la même région est recommandé afin de prévenir le développement de lipodystrophies.

Règles d'administration du médicament

Avant de commencer La première chose à faire est de se laver les mains et le site d’injection. Il suffit de se laver les mains avec du savon et une douche quotidienne. Les patients traitent en outre le site d'injection avec des solutions antiseptiques pour la peau. Après le traitement, le site de l'injection envisagée doit s'assécher.

L'insuline actuellement utilisée doit être conservée à la température ambiante.

En choisissant le site d’injection, il faut tout d’abord se rappeler deux tâches:

1. Comment assurer le taux nécessaire d'absorption d'insuline dans le sang (à partir de différentes zones du corps, l'insuline est absorbée à des vitesses différentes).

2. Comment éviter les injections trop fréquentes au même endroit.

Vitesse d'aspiration. L'absorption d'insuline dépend de:

• à partir du lieu de son introduction: lorsqu’il est injecté dans l’estomac, le médicament commence à agir en 10-15 minutes, à l’épaule - 15-20 minutes, à la cuisse - en 30 minutes. Il est recommandé d'injecter de l'insuline à courte action dans l'abdomen et de l'insuline à longue action dans les cuisses ou les fesses;
• de l'exercice: si le patient injecté de l'insuline et des exercices, le médicament pénètre dans le sang beaucoup plus rapidement;
• sur la température corporelle: si le patient a gelé, l'insuline sera absorbée plus lentement, si vous prenez juste un bain chaud, puis plus rapidement;
• à partir de procédures thérapeutiques et récréatives améliorant la microcirculation du sang au niveau des sites d’injection: massage, bain, sauna, physiothérapie pour accélérer l’absorption de l’insuline;

La distribution des sites d'injection. Il faut prendre soin de faire une injection à une distance suffisante de la précédente. L’alternance des sites d’injection évitera la formation de phoques sous la peau (infiltrats).

Les zones les plus appropriées de la peau sont la surface externe de l'épaule, la région du sous-scapulaire, la surface externe antérieure de la cuisse, la surface latérale de la paroi abdominale. Dans ces endroits, la peau est bien capturée dans le pli et il n’ya aucun risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et du périoste.

Préparation pour l'injection

Avant de faire une injection d'insuline prolongée, vous devez bien mélanger. Pour ce faire, le stylo avec une cartouche rechargée est basculé vers le haut et le bas au moins 10 fois. Après le mélange, l’insuline doit être uniformément blanche et trouble. Il n'est pas nécessaire de mélanger l'insuline à action rapide (solution claire) avant l'injection.

Lieux et technique des injections d'insuline

L'insuline est généralement injectée par voie sous-cutanée, à l'exception des situations spéciales, lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse (généralement à l'hôpital). Si au niveau du site d'injection, la couche de graisse sous-cutanée est trop mince ou l'aiguille est trop longue, l'insuline peut pénétrer dans le muscle lors de l'injection. L'introduction d'insuline dans le muscle n'est pas dangereuse, cependant, l'insuline est absorbée dans le sang plus rapidement que l'injection sous-cutanée.

1.8 Conditions d'urgence pour le diabète

Pendant la séance, les valeurs de la glycémie normale sur un estomac vide et avant les repas (3,3–5,5 mmol / l), ainsi que 2 heures après les repas (