Le problème du diabète gestationnel pendant la grossesse

• Des analyses

Le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse est une forme de «maladie sucrée» qui survient pendant la gestation. La base pathogénique de sa progression reste une violation de la relation entre le système mère-placenta-foetus, ce qui conduit à une augmentation de la concentration de glucose dans le sang.

Qu'est-ce que le diabète sucré gestationnel?

Le diabète sucré gestationnel est une pathologie qui survient pendant la grossesse et se caractérise par une augmentation persistante de la glycémie.

Une caractéristique importante de la maladie reste sa nature temporaire. Dans la plupart des cas, le diabète gestationnel disparaît spontanément après la naissance du bébé. Sa présence devrait alerter le patient. Cela indique une tendance au développement de la maladie "sucrée".

Causes du diabète gestationnel

La survenue de diabète chez la femme enceinte a plusieurs causes. La principale est la violation de la tolérance au glucose dans le contexte du développement du fœtus dans l'utérus. Le placenta joue un rôle clé dans ce processus.

Il synthétise des hormones antagonistes de l'insuline endogène maternelle. Le résultat de leur impact est la détérioration de la sensibilité des tissus périphériques de l'organisme aux effets de l'hormone pancréatique.

Ceci est accompagné de son hyperfonction. Parallèlement, la concentration de glucose et d'insuline dans le sang peut augmenter. Les signes de diabète sucré gestationnel progressent chez les femmes enceintes.

Environ 2 à 6% de toutes les femmes en gestation présentent l'apparition des symptômes de la maladie. Habituellement, ça passe après la naissance du bébé. Les femmes ont la possibilité de tomber malades plus tard avec la maladie «douce» du second type.

Les facteurs qui contribuent à l'apparition du diabète pendant la grossesse sont les suivants:

• Prédisposition génétique. Avoir un problème avec les parents d'une femme enceinte augmente le risque de développer la pathologie en portant un bébé;
• La présence de diverses maladies gynécologiques;
• Première grossesse à partir de trente ans;
• L'obésité. Le surpoids réduit encore la sensibilité des tissus aux effets de l'insuline, ce qui contribue à la progression du problème.
• La présence de diabète gestationnel chez les femmes enceintes dans l'histoire.

Malgré son caractère temporaire, la maladie doit être contrôlée par le patient et les médecins. C'est une menace pour la santé de la mère et de l'enfant. Le diabète gestationnel peut causer de graves problèmes de développement du fœtus.

Un diagnostic opportun et un traitement adéquat sont la clé d'une nouvelle vie en sécurité.

Signes et symptômes du diabète gestationnel chez la femme enceinte

La panique craint le diabète pendant la grossesse et ses symptômes ne sont pas nécessaires. Lors du choix de la tactique thérapeutique et du mode d’accouchement appropriés, le pronostic pour la mère et l’enfant est très favorable.

Cependant, vous avez besoin de temps pour suspecter la présence de la maladie et commencer son traitement. Le tableau clinique du diabète gestationnel chez la femme enceinte suit largement les symptômes de la maladie «sucrée» de type 2. Les principales caractéristiques restent:

• Soif accrue;
• Sentiment constant de faim;
• Gêne causée par l’augmentation du nombre de visites aux toilettes en raison de l’augmentation de la quantité d’urine. Le symptôme est encore aggravé par la croissance du fœtus et la compression physique de la vessie par l’utérus;
• Perturbation du sommeil;
• Faiblesse générale. La fatigue très rapide d’une femme progresse;
• Démangeaisons au périnée;
• Dyspepsie (nausée, perte d'appétit, gêne abdominale);
• Déficience visuelle.

Ces signes traditionnels du diabète devraient alerter la femme et l'amener à consulter un médecin. Parfois, des changements dans l'état du patient peuvent être attribués aux particularités du cours de la grossesse.

Avec la progression de tout phénomène incompréhensible, il est nécessaire de subir un diagnostic de laboratoire plus approfondi, qui permettra de déterminer avec précision la cause d'un tel changement d'état de la femme.

Les symptômes du diabète gestationnel pendant la grossesse peuvent être plus ou moins graves. Quelqu'un fait une hyperglycémie avec tendance à développer des états comateux, et une personne n'augmente que légèrement sa soif pendant la journée.

Diagnostic de laboratoire du diabète pendant la grossesse

Pour diagnostiquer correctement le diabète gestationnel chez la femme enceinte, il est nécessaire de réaliser des analyses de sang en laboratoire afin de détecter l'hyperglycémie, qui est maintenue longtemps.

Une augmentation épisodique de la concentration en glucose n'est pas encore une cause de panique. Il peut être déclenché par:

• Situation stressante;
• Manger de la nourriture;
• Processus infectieux.

Pour évaluer la glycémie, le sang capillaire ou veineux est utilisé en standard. Dans le premier cas, les valeurs de glucose acceptables sont comprises entre 3,3 et 5,5 mmol / l. Dans le second cas, le taux de sucre dans le sang peut atteindre 4,5–6,5 mmol / l.

Il est important de garder à l'esprit que différents laboratoires utilisent différentes méthodes pour déterminer les nombres. Par conséquent, leurs performances peuvent parfois différer. Pour ce faire, dans les formulaires avec les résultats des analyses, il y a une colonne spéciale où ils indiquent les valeurs normales.

Si ces indicateurs sont dépassés et que les symptômes caractéristiques progressent en parallèle, il convient de réfléchir à la présence de la maladie.

Un test sanguin de routine peut montrer une légère augmentation de la glycémie. Une telle situation douteuse n'est pas toujours le résultat d'une terrible maladie. Pour vérifier le diagnostic, vous devez réussir le test de charge avec glucose.

Son essence est d'évaluer la capacité du corps à absorber les glucides sur une période de temps donnée. Pour ce faire, il est demandé à une femme de boire un verre d'eau contenant 75 g de glucose dissous.

Après deux heures, la glycémie est à nouveau testée. Dans des conditions normales, le diagnostic est retiré. Cependant, en présence d'une hyperglycémie persistante, la présence de la maladie peut être jugée.

La procédure de livraison de fluide biologique pour analyse prévoit le respect de certaines règles:

• Passez l'étude à jeun.
• Pré-exclure tous les facteurs possibles provoquant une hyperglycémie;
• Une femme avant analyse devrait mener une vie normale et ne pas changer de régime.

Le respect de ces points fournira les informations les plus précises. Cela permettra une thérapie complète du diabète gestationnel.

Complications possibles et conséquences

La maladie "sucrée" est un problème grave pour les femmes et les enfants. Le diabète gestationnel est parfois appelé à distance. La cause probable de ce phénomène est l’effet des problèmes de métabolisme des glucides de la femme sur le fœtus.

Il affecte à distance le bébé, provoquant des violations. Il est important de se rappeler que la gravité de la maladie dépend toujours de la durée de la gestation. L'hyperglycémie précoce progresse, le pire.

Au cours du premier trimestre, une telle pathologie peut entraîner de graves anomalies du développement, pouvant parfois entraîner la mort du fœtus. Plus tard, d'autres complications progressent. Les plus communs restent:

• Macrosomie - augmentation de la taille de l'enfant (grand fœtus). En raison d'un apport excessif de glucose et de son utilisation insuffisante, le bébé commence à se développer activement;
• Travail lourd. En raison de la grande taille de l'enfant lors du passage par les chemins naturels, il peut être blessé ou causer des blessures aux tissus mous de la mère. Les femmes enceintes atteintes de diabète se voient parfois proposer une césarienne;
• Beaucoup d'eau. Trop de liquide amniotique peut provoquer un accouchement prématuré;
• Pathologie de la respiration chez un bébé. Le diabète chez la femme enceinte perturbe le processus normal de formation de surfactant dans les poumons. Cela se heurte à l'infériorité de leur activité fonctionnelle. Le syndrome de détresse respiratoire (SDR) est un degré extrême de pathologie.

Les enfants nés de mères atteintes de diabète pendant la grossesse, dès leur plus jeune âge, ont tendance à perturber le métabolisme des glucides. Il existe un risque élevé que, dans un proche avenir, la maladie sucrée progresse chez le bébé.

Presque toutes les femmes qui ont noté la présence de symptômes spécifiques pendant la gestation commencent à se sentir mieux après l’accouchement. Cependant, la présence de diabète pendant la grossesse indique une violation du métabolisme des glucides dans le corps.

Si les règles de base en matière de nutrition et de prévention d'une maladie dite «sucrée» ne sont pas respectées, le risque de développer le deuxième type de pathologie dans les deux prochaines années reste élevé.

Traitement du diabète pendant la grossesse

Le diabète gestationnel chez les femmes enceintes est un problème grave qui menace la santé de la mère et de l'enfant. La question de la thérapie adéquate est particulièrement pertinente pour maintenir le bien-être des deux.

L’approche moderne de la gestion des femmes enceintes dont le métabolisme des glucides est altéré comprend les aspects fondamentaux suivants:

• Une femme doit être surveillée par un gynécologue et un endocrinologue en parallèle pour corriger la situation. Si nécessaire, d'autres spécialistes étroits sont impliqués dans le processus;
• Respect des régimes thérapeutiques. Les femmes enceintes sont invitées à tenir un journal alimentaire pour pouvoir compter facilement les calories et contrôler leur propre nourriture;
• La possibilité d’avoir accès à un endocrinologue à tout moment pour stabiliser l’État;
• Apprendre aux femmes à vérifier elles-mêmes leur glycémie;
• Insulinothérapie adéquate;
• Contrôle du poids régulier.

Le traitement du diabète sucré gestationnel, avec sa progression modérée, peut être limité par l'observance du régime alimentaire et la posologie de l'exercice. En raison de l’inefficacité de ce traitement, des injections d’insuline sont prescrites.

Les pilules hypoglycémiques traditionnelles du deuxième type de maladie sont contre-indiquées à la naissance du fœtus en raison de son impact négatif sur son développement.

La phytothérapie et les autres remèdes populaires ne sont pas recommandés. Il est impossible de savoir exactement comment les plantes affecteront le fœtus dans l'utérus.

Le régime alimentaire se résume aux aspects fondamentaux suivants:

• Une alimentation complète et équilibrée;
• Limitation des glucides "légers". Une femme devra renoncer aux gâteaux traditionnels et aux confiseries;
• Une augmentation du régime alimentaire des légumes frais. Ils contribuent à la stabilisation du métabolisme des glucides;
• L'utilisation de variétés diététiques de viande et de poisson;
• Refus de la nourriture frite et fumée. Les aliments doivent être cuits ou mijotés;
• Repas fréquents et divisés. Une femme doit manger 4 à 6 fois par jour.

Il est parfois très difficile de comprendre indépendamment tous les aspects des aliments diététiques. Par conséquent, les femmes doivent consulter leur médecin pour corriger leur propre menu, en fonction des nuances de la situation clinique.

Diabète insulinodépendant et grossesse

La pathologie diabétique à l’arrière-plan de la gestation n’est pas toujours transitoire. Une femme peut concevoir un enfant souffrant d'une violation persistante du métabolisme des glucides. Devenue enceinte en présence de diabète de type 1, la future mère devrait être particulièrement responsable de l’approche de sa position.

La pathologie est plus grave que la deuxième variante du développement de la maladie "sucrée". Il est pire susceptible d’être corrigé et se heurte à de graves complications. Une grossesse avec un diabète de type 1 peut stimuler une forte détérioration de l’état de la femme.

Cela devient la raison de l'interruption de la gestation. Les médecins ne recommandent pas de planifier un enfant avec des patients présentant une pathologie en l'absence d'une compensation constante du métabolisme des glucides.

Sinon, le corps de la mère risque de développer des complications. Le risque de mort fœtale augmente.

La correction de l'hyperglycémie chez les femmes enceintes atteintes de diabète insulino-dépendant se fait obligatoirement avec l'utilisation d'injections d'hormones. La posologie est choisie en fonction des caractéristiques de la situation clinique.

Qu'est-ce qu'un diabète dangereux pendant la grossesse?

Bonne journée, chères mamans! Vous vous demandez quel est le risque de diabète pendant la grossesse? Ensuite, je vais essayer d'y répondre!

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Grossesse et diabète: les principaux symptômes

La plupart des femmes veulent avoir des enfants, ce qui n’est pas surprenant, car la nature elle-même anime ce désir! Malheureusement, tous les gens de sexe juste ne peuvent pas se vanter d'avoir une excellente santé, beaucoup d'entre eux ont des maladies cachées, chroniques ou aiguës. Ainsi, la gestation chez les femmes atteintes de diabète doit être soumise à une surveillance médicale stricte, soumise à certaines règles et restrictions.

Si une femme souffrait de diabète sucré avant sa grossesse, il est nécessaire de passer tous les tests nécessaires avant de concevoir, de consulter votre médecin et de savoir comment se comporter pendant la grossesse. En suivant ces points, vous éviterez des conséquences indésirables et pourrez donner naissance à un enfant en bonne santé.

La maladie est de 3 types:

1. Diabète de type 1 (dont nous parlerons aujourd'hui).
2. Diabète de type 2 (chez les personnes de plus de 40 ans).
3. Diabète gestationnel.

Dans le contexte de la prééclampsie, une autre maladie non moins dangereuse peut se développer - le diabète manifeste. Il apparaît également comme gestationnel pendant la grossesse, mais ne passe pas après l'accouchement.

Nous avons considéré le dernier type de maladie assez récemment dans l'article: Diabète gestationnel au cours de la grossesse: la future mère devrait-elle être alarmée?

Le diabète survient à la suite d'une insuffisance d'insuline dans le corps. Les symptômes les plus communs de cette condition sont:

• l'appétit augmente, le sentiment constant de faim se poursuit;
• femme assoiffée;
• la diurèse augmente (volume d'urine);
• la femme ressent une faiblesse, un sentiment de faiblesse qui ne disparaît jamais après un repos;
• le mal de tête l'inquiète.

Bien entendu, de tels signes hantent toutes les femmes enceintes, mais ils sont particulièrement prononcés chez les mères atteintes de cette pathologie.

Pendant la grossesse, il est extrêmement difficile pour le fœtus de fournir tout le nécessaire. Par conséquent, les femmes diabétiques ont encore plus de difficultés, la charge sur leur corps double, ce qui nécessite une surveillance médicale constante.

Fait intéressant: il n’ya pas si longtemps, les femmes atteintes de cette pathologie n’avaient pas le droit d’avoir des enfants. Seules les personnes les plus risquées et les plus courageuses avaient pris une décision aussi sérieuse, mais les enfants étaient souvent nés avec des pathologies graves!

Heureusement, la situation a changé aujourd'hui. Grâce à la technologie moderne et aux nouvelles méthodes de grossesse, il est devenu possible de faire un enfant en bonne santé et des diabétiques.

Norme de glucose

Quelle quantité de sucre dans le sang devrait être normale?

1. Niveau de sucre à jeun:

• norme - jusqu'à 4,9 mmol / l;
• pathologie - jusqu'à 5,3 mmol l.

1. Niveau de sucre immédiatement après un repas:

• norme - jusqu'à 6,9;
• pathologie - jusqu'à 7.7.

1. Niveau de sucre 1 heure après les repas:

• norme - jusqu'à 6,2;
• pathologie - jusqu'à 6.7.

Planification de la grossesse

Comment planifier la conception du bébé?
Une grossesse en présence de diabète doit toujours être planifiée, sinon l'enfant pourrait souffrir de pathologies développementales graves. Au moins trois mois, voire mieux six mois avant la conception, consultez le gynécologue et expliquez-nous votre décision. Le médecin vous prescrira les tests nécessaires et sélectionnera le traitement approprié. Quelles activités vous aideront à vous préparer à la conception:

• mesure quotidienne de la glycémie à l'aide d'un appareil spécial - un glucomètre;
• surveillance constante par un gynécologue et endocrinologue;
• Il est nécessaire de subir une échographie des vaisseaux.

D’autres spécialistes, comme un ophtalmologue, peuvent également avoir besoin de contrôle pour s’assurer que le corps de la femme est prêt pour la conception. Permettre à tous les médecins est le premier pas vers la maternité.

Caractéristiques de la grossesse avec le diabète

Les diabétiques rendent visite à leur médecin traitant presque dès les premières semaines de conception et, après s'être inscrits, les visites chez le médecin deviennent hebdomadaires. En plus du gynécologue, une femme doit souvent consulter un endocrinologue.

En outre, pour éviter les complications plusieurs fois pendant la grossesse, une femme devra rester à l'hôpital surveillé:

À la fin du premier trimestre.

La raison de l'hospitalisation à cette époque est la nécessité d'un examen pour identifier les pathologies du développement chez un enfant. S'il existe des anomalies congénitales graves du développement, il devient alors question d'interruption artificielle de la grossesse.

Pour une période de 23 à 24 semaines.

À partir de cette date, une échographie hebdomadaire est effectuée, ce qui permet de déterminer la pathologie et de prendre les mesures nécessaires.

Pour une période de 35 semaines.

A ce stade, la femme est sous observation jusqu'à la naissance même. Bien qu'il ne soit pas nécessaire de les attendre, les médecins soulèvent souvent la question de la stimulation du processus d'accouchement.

À la suite de tels «recours», une femme subira un examen complet, selon lequel le médecin déterminera les détails de la gestion future de la gestation et de l'accouchement.

Besoin de régime

Ci-dessous, je donnerai quelques recommandations cliniques pour les femmes atteintes de diabète.

Pour que la glycémie ne dépasse pas les valeurs recommandées, vous devez bien manger. En suivant ces règles, vous pouvez éviter les sautes de glucose:

• 2000 calories par jour - c'est exactement le ratio de calories que vous devez suivre;
• fractions fréquentes de repas en petites portions;
• ne consommez pas de succédanés du sucre, leur efficacité a longtemps été réfutée;
• la nourriture doit contenir suffisamment de vitamines et de minéraux.

Avec l'aide d'un régime, vous avertissez le sucre de sauter. Cependant, dans les cas avancés, le régime devient inefficace et le médecin prescrit des injections d'insuline à une certaine dose.

Qu'est-ce qu'un diabète dangereux pendant la grossesse?

Si vous décidez de concevoir un bébé, il vous suffit de connaître les conséquences possibles, notamment:

• forte toxicose, forte probabilité de prééclampsie;
• mort fœtale;
• le développement de saignements graves;
• gros fruit;
• forte probabilité de décollement placentaire;
• vision floue;
• perte de conscience sur fond de surmenage.

En outre, la maladie peut avoir des conséquences néfastes pour l’enfant, telles que: malformations et anomalies du développement, jaunisse, hypoglycémie après la naissance.

À propos de la bilirubine élevée et de la jaunisse des nouveau-nés, nous vous avons déjà parlé dans l'article: La bilirubine élevée est-elle dangereuse chez les enfants?

Une glycémie élevée a souvent un effet néfaste sur le fœtus!

Comme je l'ai dit plus haut, les femmes qui suivent toutes les recommandations médicales et surveillent leur glycémie n'ont pas à s'inquiéter!

Chères futures mamans! Si vous ne voyez toujours pas la nécessité de planifier une grossesse, ne croyez pas au danger de cette maladie, ou espérez que vous la «conduirez», écoutez des spécialistes expérimentés. Sur ce site, vous pouvez demander aux médecins de n’importe quelle spécialité, et ils vous répondront à coup sûr!

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Que peuvent être des contre-indications à la conception?

Malgré le fait que la médecine a pris beaucoup de chemin aujourd'hui, les contre-indications à la grossesse dans le contexte du diabète existent toujours. Regardons-les de plus près.

• facteur mère négatif;
• la tuberculose;
• maladies chroniques graves;
• maladie cardiaque ou rénale;
• la présence de la maladie chez les deux parents;

En plus de maman, le futur père devrait passer par toutes les recherches avant de concevoir. Vous réduirez ainsi la probabilité des conséquences négatives de 2 fois.

Conclusion

J'espère que j'ai pu vous convaincre de la nécessité de planifier la grossesse du diabète. Suivez toutes les recommandations que j'ai décrites, visitez régulièrement une spécialiste, adoptez un mode de vie sain et je suis sûr que le diabète ne gâchera pas les joies de la maternité!

Essayez également de réfléchir à tous les résultats possibles, de savoir comment agir dans un cas particulier, pour ainsi dire, être pleinement armé. N'oubliez pas que pour avoir un bébé en bonne santé, vous devez investir toute votre diligence et votre vigilance! Ne soyez pas paresseux pour vous rendre à la réception, surveillez attentivement votre état et vérifiez régulièrement votre glycémie!

En suivant ces règles simples, vous vous donnez l’occasion de donner naissance à un bébé en bonne santé! Bonne chance, ma chérie! Je crois que tout va s'arranger pour vous!)

La grossesse dans le diabète sucré: implications pour les femmes et les enfants

Porter et mettre au monde le corps d’une femme n’est pas un processus facile. Le diabète pendant la grossesse représente un risque important pour la future mère et le bébé. Pour les femmes atteintes de cette maladie, il est important d'étudier la question plus en détail, de connaître les contre-indications et les conseils des médecins avant de concevoir un enfant. Si vous vous comportez correctement au stade de la planification de la grossesse et que vous suivez les recommandations des spécialistes tout au long de sa vie, vous pourrez éviter les complications et devenir la mère d'un bébé en bonne santé.

Grossesse et diabète

Une maladie associée à une déficience en insuline dans le corps est appelée diabète sucré (DM). La maladie se manifeste par un appétit accru, une soif, une augmentation du débit urinaire, des vertiges, une faiblesse. L'insuline est une hormone pancréatique qui intervient dans le processus de métabolisme du glucose. Il est synthétisé par les cellules bêta impliquées dans le système endocrinien humain.

Sur fond de diabète chez les femmes enceintes augmente le risque de complications telles que l'insuffisance rénale, accident vasculaire cérébral, la cécité, l'infarctus du myocarde ou la gangrène des extrémités. Avec des sauts brusques dans la glycémie, le développement d'un coma hypo ou hyperglycémique est possible. Pour déterminer la présence de cette maladie peut être à la fois dans les murs de l'hôpital et indépendamment à la maison, si vous suivez les changements dans les niveaux de glucose. Pour ce faire, utilisez le compteur.

Sur un estomac vide, les indicateurs de 3,3–5,5 mmol / l sont considérés comme normaux. 2 heures après un repas, ce chiffre peut atteindre 7,8 mmol / l. Une perte de tolérance au glucose est diagnostiquée à des valeurs de 5,5 à 6,7 mmol / l à jeun et de 7,8 à 11,1 mmol / l après avoir mangé. Si les indices de sucre sont encore plus élevés, on diagnostique alors le diabète chez la personne et on lui donne un traitement avec de l'insuline ou des médicaments.

La maladie cause une violation du métabolisme des glucides et des graisses, ce qui est très dangereux pour la mère et le futur bébé. Une conséquence grave de la maladie est le coma diabétique, qui provoque une hyperglycémie. Les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent présenter des lésions cutanées se traduisant par des démangeaisons, une sécheresse et une irritation. Souvent, ces patients développent un coma cétoacidotique, provoqué par les toxines accumulées dans le corps. Le principal symptôme de l'acidocétose est l'odeur d'acétone par la bouche. La néphropathie (insuffisance rénale) est une complication dangereuse du diabète chez les femmes enceintes.

Les dommages aux vaisseaux sanguins dus à la maladie entraînent une microangiopathie diabétique. Selon la région de la lésion, la pathologie est caractérisée par une douleur dans les muscles gastrocnémiens ou les organes internes. En outre, les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent développer une neuropathie (altération du fonctionnement du système nerveux associée à des lésions des capillaires). La progression de la neuropathie et de l’angiopathie pendant l’accouchement peut entraîner le développement du pied diabétique (complexe de modifications anatomiques dues à une mauvaise circulation).

La rétinopathie diabétique (lésion de la rétine) se développe souvent sur le fond du diabète chez les femmes enceintes. En même temps, les vaisseaux oculaires sont endommagés, la vue baisse. Des complications se développent chez 47% des patients. Les femmes enceintes atteintes du premier type de diabète y sont particulièrement sensibles. Une rétinopathie grave peut se développer dans le contexte d'une maladie endocrinienne à long terme et les capillaires oculaires sont les plus touchés.

Nous devrions également considérer les conséquences du diabète gestationnel pour un enfant. Dans le contexte de la maladie de la mère, le fœtus peut développer une fétopathie diabétique. Cette pathologie est caractérisée par une lésion polysystémique, des problèmes de métabolisme, des systèmes cardiovasculaire, digestif et endocrinien du bébé. En outre, changer l'apparence du nouveau-né. Ces enfants se caractérisent par un visage en forme de lune, des yeux enflés et un cou court.

Avant l'utilisation de l'insuline dans le traitement du diabète sucré, les femmes n'avaient aucune chance d'une résolution positive de la grossesse. Seulement 5% des patients pouvaient concevoir un enfant, mais c'était souvent fatal. La mort foetale fœtale a été notée dans 60% des cas. Le traitement à l'insuline, la planification de la grossesse et la surveillance constante des médecins permettent à la plupart des femmes d'avoir des enfants en bonne santé.

Avant de commencer un traitement du diabète pendant la grossesse, il est important d'identifier le type de maladie. Les variantes suivantes de pathologie endocrinienne sont distinguées:

1. Diabète sucré insulino-dépendant du premier type. C'est une maladie auto-immune qui survient chez les adolescents. La pathologie se développe en raison du manque d'insuline dans le corps, causé par un dysfonctionnement du pancréas.
2. Diabète sucré de type II indépendant de l’insuline. Cette maladie se réfère à des pathologies métaboliques, se développe en raison de l'immunité des cellules du corps à l'insuline. En règle générale, le diagnostic est posé aux patients obèses de plus de 40 ans.
3. Diabète gestationnel. Développé chez les femmes pendant la grossesse. La pathologie provoque une forte augmentation du taux de glucose dans le sang lors du portage d'un enfant.

Groupes à risque

La présence du diabète chez les femmes est plus souvent connue avant la grossesse. Dans certains cas, le diagnostic est posé lorsque vous portez un bébé. La prédisposition au développement de la maladie est la suivante:

• diabète chez les deux parents;
• l'obésité;
• diabète chez un jumeau identique;
• la gestation et la naissance d'un gros fruit plus tôt (plus de 4,5 kg);
• débit d'eau élevé;
• glucosurie (détection de l'excès de sucre dans l'urine du patient);
• fausses couches spontanées chez une patiente au cours de grossesses précédentes.

Les symptômes

Si le diabète se développe chez une femme pendant la grossesse, il est difficile d'identifier immédiatement la maladie. La pathologie se développe lentement et peut ne pas se manifester. En surveillant le poids du patient, des tests réguliers d'urine et de sang aideront à déterminer la présence de la maladie. Les principaux symptômes du diabète sont les suivants:

• hypertension artérielle (pression artérielle);
• perte de poids importante;
• besoin fréquent d'uriner;
• fatigue sévère;
• soif constante.

Quel est dangereux

Les médecins doivent obligatoirement avertir la future mère des complications possibles de la maladie pour elle et pour l'enfant. Les conséquences du diabète pendant la grossesse peuvent être les suivantes:

• toxicose (œdème, protéines dans l'urine, hypertension artérielle);
• débit d'eau élevé;
• mort fœtale du fœtus;
• problèmes de circulation sanguine;
• troubles du développement, hypoxie fœtale;
• malformations congénitales chez un enfant;
• atonie utérine (manque de tonus);
• insuffisance rénale;
• prééclampsie (toxicose tardive de la grossesse);
• vision floue;
• macrosomie (augmentation du poids fœtal de plus de 4 kg);
• des vomissements;
• perte de conscience
• décollement placentaire;
• accouchement prématuré;
• jaunisse chez un enfant.

Contre-indications

Le diabète sucré peut entraîner de graves complications dans les systèmes cardiovasculaire, endocrinien, digestif et nerveux. Mais la grande majorité des femmes enceintes sont autorisées à porter et à avoir des enfants sous la stricte supervision de médecins. Des contre-indications ont également lieu et sont présentées ci-dessous:

• diabète insulinorésistant (le deuxième type de maladie), impliquant une tendance à l'acidocétose;
• facteur mère négatif;
• tuberculose non traitée;
• insuffisance rénale sévère;
• maladie cardiaque;
• diabète chez les deux parents.

Planification de la grossesse

Indépendamment de la forme de diabète chez les femmes, une grossesse avec ce diagnostic n'est possible que planifiée. Sinon, le futur bébé pourrait développer des complications à un stade précoce. Les fortes augmentations de la glycémie ont des effets négatifs sur la santé de l'enfant. Il est donc important de commencer le contrôle de la glycémie plusieurs mois avant la grossesse avec diabète.

La préparation devrait commencer 90 à 120 jours avant la conception. Les mesures de planification de la grossesse sont présentées ci-dessous:

1. Mesure journalière du sucre. Les indicateurs suivants sont considérés comme normaux: 3,3–5,5 mmol / l. Augmenter le niveau à 7,1 mmol / l est considéré comme une condition de pré-diabète. Les indicateurs supérieurs à 7.1 indiquent la présence de la maladie.
2. Visite chez le gynécologue et endocrinologue. Se préparer à la grossesse est important sous leur surveillance stricte. Le patient est vérifié pour la présence d'infections génitales et urinaires, si nécessaire, traité. L'endocrinologue aide la future mère à choisir la dose exacte d'insuline pour le traitement du diabète.
3. Visite chez un ophtalmologue. Le médecin évalue l'état des vaisseaux sanguins du fond d'œil du patient. Si des problèmes sont découverts, les capillaires brûlent afin d'éviter des trous dans le futur. Une consultation répétée est effectuée avant la livraison. Les problèmes de vaisseaux du fundus sont une indication pour une césarienne.

En outre, une femme peut être adressée à d'autres spécialistes pour déterminer si le diabète est dangereux pour elle pendant sa grossesse. L'annulation de la contraception et la préparation à la conception ne seront possibles qu'après approbation de tous les médecins. Il est important que le patient suive le régime alimentaire, respecte le mode de vie approprié, surveille attentivement la quantité de sucre dans le sang.

Conduire une grossesse dans le diabète

Les femmes avec ce diagnostic doivent être surveillées par des médecins en tout temps. Les règles de base pour la gestion de la grossesse chez les patientes diabétiques sont les suivantes:

• visites régulières chez des spécialistes des témoignages (cardiologue, endocrinologue, néphrologue, neurologue);
• examen du fond d'œil par un ophtalmologiste (1 fois par trimestre);
• surveillance quotidienne de la glycémie;
• aliments diététiques;
• surveillance régulière des cétones dans l'urine;
• prendre l'insuline à la bonne dose;
• enquêtes, y compris les patients hospitalisés.

Les patients atteints du deuxième type de maladie nécessitent une surveillance supplémentaire des taux d'hémoglobine glyquée. Cet indicateur reflète la gravité de la maladie et le niveau de compensation au cours des 3 derniers mois. L'hémoglobine est mesurée toutes les 4 à 8 semaines. Le meilleur indicateur est jusqu'à 6,5%. De plus, l'urine est examinée avec détermination de l'albuminurie. L'analyse est menée pour évaluer le travail des reins, la détermination de la présence d'une infection dans le corps et l'acétone dans l'urine du patient.

Le taux de glucose dans le sang pendant la grossesse ne peut diminuer qu'avec l'aide de l'insuline. Toutes les pilules anti-drogue annulent car elles peuvent nuire au développement du fœtus. Il est recommandé d’utiliser de l’insuline génétiquement modifiée. Appliquer un médicament à action brève (avant les repas) et à long terme (1-2 fois par jour). Ce traitement s'appelle le bolus de base.

Pour la correction de sa pression artérielle, il est recommandé aux patients de prendre Dopegit, qui est autorisé pour les femmes enceintes. Strictement interdit aux futures mères inhibiteurs de l'ECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Les médicaments pour l'hypertension de ce groupe provoquent des anomalies congénitales chez un enfant. En outre, les stanines (rosuvastatine, atorvastatine) et les inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine II (irbésartan, losartan) sont interdits pour les femmes enceintes. Aux premiers stades, on prescrit aux femmes des médicaments pour reconstituer les nutriments de l'organisme (iodure de potassium, acide folique, magnésium B6).

Régime alimentaire

Le niveau de glucose dans le sang de la future mère peut être surveillé à l'aide d'un régime alimentaire et d'une insulinothérapie. Les règles de base d'un régime pour les femmes enceintes sont présentées ci-dessous:

• le régime alimentaire quotidien devrait avoir une valeur énergétique de 2000 kcal (1600-1900 pour l'obésité);
• repas fractionnaires recommandés 5-6 fois par jour;
• il est interdit d'utiliser des substituts de sucre;
• le régime alimentaire devrait comprendre 55% de glucides, 15% de protéines et 30% de matières grasses;
• Toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires à l'organisme doivent être présents dans les aliments consommés.

L’essence du régime diabétique est de réduire considérablement les glucides en augmentant la proportion de protéines, de fibres et de graisses végétales. Maximum réduire la quantité de bonbons consommés, pain, farine, oignons, tomates. À l'aide d'un glucomètre, vous devez contrôler le niveau de sucre. L'insuline est utilisée avant les repas à la bonne dose, si le régime alimentaire ne permet pas de réduire les niveaux de glucose.

Contrôle du sucre

Il est important de noter que le besoin d'insuline pour les femmes enceintes atteintes de diabète dépend du trimestre. Pour le premier et le troisième, une amélioration de la sensibilité du récepteur à l'insuline est caractéristique. A ce stade, la dose d'insuline est réduite. Au cours du deuxième trimestre, les antagonistes (glucagon et cortisol) augmentent les taux de glucose sanguin. La dose d'insuline devrait augmenter pendant cette période. Ajuste la dose de l’endocrinologue. En règle générale, le besoin en insuline chez les femmes enceintes est réduit de 20 à 30%.

La grossesse avec diabète nécessite une surveillance glycémique vigilante. Pour éviter les sauts de sucre soudains, le sport et la marche sont recommandés. L'exercice modéré aide à atteindre les résultats suivants:

• augmenter l'efficacité de l'insulinothérapie;
• contrôler le poids;
• augmenter la densité osseuse;
• normaliser la pression artérielle;
• améliorer le bien-être général;
• normaliser l'état émotionnel
• réduire rapidement la glycémie.

De plus, vous pouvez vous tourner vers la médecine traditionnelle. Pour réduire les niveaux de glucose, vous pouvez utiliser les recettes suivantes:

1. Prenez 1 oignon coupé, remplissez-le d'eau bouillante (200 ml). Laissez la teinture pendant 2 heures. Le produit fini est divisé en 3 parties et à prendre avant les repas pendant 30 minutes.
2. Les feuilles fraîches ou les fleurs de trèfle (1 cuillère à soupe) hachent un mélangeur. La suspension résultante verse 1 tasse d’eau bouillante. Partez pour 3 heures. Prenez la teinture avant les repas pour ½ tasse.

Hospitalisation

La grossesse avec diabète permet au médecin de surveiller en permanence l'état du patient. Hospitaliser la future mère en plusieurs étapes:

1. Au début de la période (jusqu'à 12 semaines), la patiente est envoyée à l'hôpital pour identifier d'éventuelles complications et menaces pour la vie et la santé de la femme. L'hôpital procède à un examen complet, après quoi il est décidé de mettre fin à la grossesse ou d'y mettre fin.
2. Pendant 25 semaines, le patient est hospitalisé pour un nouvel examen. Il est nécessaire d'identifier les complications et les pathologies possibles. En outre, les médecins adaptent le régime alimentaire et la dose d'insuline de la future mère. Échographie prescrite. Après l'étude, il est répété régulièrement à intervalles de 7 jours. La mesure vise à détecter rapidement les mutations et les malformations chez le fœtus.
3. Aux semaines 32 à 34, la troisième hospitalisation de la femme enceinte est effectuée. Dans ce cas, les médecins ont mis la date de naissance exacte de l'enfant. La patiente reste à l'hôpital jusqu'à la résolution de la grossesse.

Accouchement avec diabète

Une femme avec un tel diagnostic devrait être sous le contrôle des médecins tout au long de la grossesse. Les experts évaluent l'état et choisissent le mode de naissance d'un enfant. Les indications pour la césarienne sont les suivantes:

• insuffisance rénale;
• lésion rétinienne;
• poids des fruits supérieur à 4 kg;
• changements vasculaires
• hypoxie du fœtus à la divulgation de l'utérus.

Si la grossesse s'est déroulée sans incident et que la patiente se sent bien, on lui prescrit un accouchement naturel. Si nécessaire, la stimulation de l'activité de travail est possible. Au jour fixé, une femme ne devrait pas prendre de nourriture ni recevoir d'injection d'insuline. Assurez-vous de contrôler le niveau de sucre, car l'excitation peut provoquer des sauts brusques dans les performances.

Dans la première étape, les femmes enceintes préparent le canal de naissance. Pour ce faire, percez le sac amniotique et injectez des hormones par voie intraveineuse. Assurez-vous de donner naissance à une femme reçoit une dose de médicament contre la douleur. En cours d’accouchement, futur battement de coeur de l’enfant à naître, le taux de sucre dans le sang de la mère est surveillé. Lors de l'atténuation du travail, l'ocytocine est administrée à la patiente. Si le taux de glucose sanguin augmente, une dose d'insuline est administrée.

Bien que l'état de la femme en travail soit constamment surveillé par des experts. Les complications suivantes peuvent survenir pendant l'accouchement:

• rupture prématurée de l'eau;
• hypoxie fœtale;
• l'affaiblissement du travail (primaire ou secondaire);
• saignements;
• Asphyxie du fœtus (à la dernière étape de la procédure).

Événements pour les nouveau-nés

Après la résolution réussie de la grossesse dans le diabète, il est important de prendre soin du bébé. Des mesures de réanimation lui sont assignées, en tenant compte de la maturité, de la condition du nouveau-né et des mesures prises pour sa naissance. Dans ce cas, les enfants naissent souvent avec des signes de fétopathie diabétique. Ils nécessitent donc des soins et un contrôle particuliers de la part de spécialistes. Les principes de réanimation pour les bébés sont les suivants:

• thérapie symptomatique;
• surveillance étroite de l’état de l’enfant;
• prévention de l'hypoglycémie;
• contrôle du poids bébé.

Grossesse et diabète sucré de type 1 et 2

La grossesse est un état excitant et tremblant dans la vie d'une femme, mais elle nécessite un effort considérable de la part de toutes les forces du corps. Pendant la grossesse, tous les types de métabolisme sont activés et, s’il existe une maladie métabolique, son évolution peut changer de façon imprévisible. Le métabolisme des glucides pendant la gestation est le sujet de notre article aujourd'hui. Nous vous expliquerons comment se déroule la grossesse dans le contexte du diabète sucré de types 1 et 2, ce qui menace la mère et le fœtus et comment le gérer.

En Russie, la prévalence du diabète de type 1 et de type 2 chez les femmes enceintes est de 0,9 à 2%. Parmi les troubles du métabolisme des glucides chez la femme enceinte figurent les formes suivantes:

1. Diabète chez une femme avant la grossesse (diabète de grossesse):

- diabète de type 1
- diabète de type 2
- autres types de diabète: pancréatique - après une pancréatite, une nécrose pancréatique; lésion du pancréas par des médicaments; diabète induit par des infections: cytomégalovirus, rubéole, virus de la grippe, hépatites virales B et C, opisthorchiase, échinococcose, cryptosporose, giardiase.

2. Diabète sucré gestationnel (GSD). Le diabète gestationnel est une violation du métabolisme des glucides qui s'est développé au cours de cette grossesse, sa gravité est différente, son pronostic et son traitement également.

Lorsque la grossesse dans le diabète est contre-indiquée:

1) La présence de complications progressives du diabète sucré (rétinopathie proliférative, néphropathie avec diminution de la clairance de la créatinine, c’est-à-dire avec violation de la fonction de filtration des reins) crée un danger pour la vie de la mère.

2) Les formes insolubles et labiles du diabète sucré (diabète mal corrigé par l'insuline, il y a souvent des sauts de glycémie, de l'acétone dans les urines et des états hypoglycémiques).

3) La présence de diabète chez les deux conjoints.

4) L’association du diabète sucré et de la sensibilisation rhésus des mères (le rhésus est une mère négative et le rhésus est un fœtus positif).

5) La combinaison du diabète et de la tuberculose pulmonaire active.

6) Mort fœtale prénatale (en particulier récurrente) et / ou naissance d'enfants atteints de troubles du développement sur fond de diabète compensé. Dans ce cas, le conseil génétique est nécessaire pour les deux conjoints.

Grossesse et diabète de type 1

Le diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune du système endocrinien qui se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang, due à une carence absolue en insuline.

L'héritage du diabète de type 1 est d'environ 2% si la mère est malade, environ 7% si le père est malade et environ 30% si les deux parents sont malades.

Symptômes du diabète de type 1:

Les symptômes du diabète de type 1 chez la femme enceinte sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse. Cependant, chez la femme enceinte, les fluctuations du métabolisme des glucides peuvent être plus prononcées: au cours du premier trimestre, le risque d'hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang) augmente et, dans le second, de l'hypoglycémie (diminution du taux de sucre dans le sang inférieur à la normale).

Diagnostics

1. Niveau de glucose sanguin. Chez les femmes enceintes, le taux peut atteindre 5,1 mmol / l. La préparation et la livraison de l'analyse ne diffèrent pas de celles qui ne sont pas enceintes. La glycémie est mesurée le matin à jeun dans du sang veineux. Afin de contrôler la glycémie, le sang est pris plusieurs fois par jour, on parle de profil glycémique.

2. Sucre et acétone d'urine. Ces indicateurs sont déterminés par chaque apparence dans la clinique prénatale, ainsi que par les indicateurs généraux de l'urine.

3. Hémoglobine glyquée (Hb1Ac). Le taux de 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostic des complications. Les complications du diabète sont la polyneuropathie (lésion nerveuse) et l'angiopathie (lésion vasculaire). Des angiopathies nous intéressons à la microangiopathie (dommages aux petits vaisseaux).

La néphropathie diabétique est une lésion des petits vaisseaux des reins, qui conduit progressivement à une diminution de leur fonction de filtration et au développement d'une insuffisance rénale. Pendant la grossesse, la charge sur les reins augmente et le risque d'infection augmente également. Et par conséquent, le contrôle de l'urine est effectué à chaque visite dans la clinique prénatale.

La détérioration du rein peut être une contre-indication à la gestation, une indication pour l’hémodialyse (un «rein artificiel») et un accouchement prématuré (risque pour la vie de la mère).

La rétinopathie diabétique est une lésion de petits vaisseaux rétiniens. Une grossesse chez une patiente atteinte de diabète sucré doit être planifiée, car une coagulation de la rétine au laser est parfois nécessaire avant la grossesse pour réduire le risque de décollement de la rétine. Les stades tardifs de la rétinopathie sont contre-indiqués pour l'accouchement autonome (il est impossible de pousser, car le risque de décollement de la rétine est élevé), et parfois de supporter.

5. En outre, toutes les femmes atteintes de diabète subissent un examen général permettant de tirer des conclusions sur l'état de santé.

- Test sanguin général.
- Analyse d'urine (protéines urinaires).
- Analyse biochimique du sang (protéine totale, albumine, urée, créatinine, bilirubine directe et indirecte, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, phosphatase alcaline).
- Coagulogramme (indicateurs de coagulation du sang).
- Analyse des protéines quotidiennes dans l'urine.

6. Diagnostic du foetus:

- Ultrason + dopérométrie (pour évaluer l'exactitude du développement fœtal, du poids, de l'observance du terme, de la présence de défauts, de la quantité d'eau et de l'activité du flux sanguin)

- Cardiotocographie (CTG) pour évaluer la fonction cardiaque fœtale, l'activité d'agitation et l'activité contractile utérine

Complications du diabète de type 1 pour la mère:

1) Diabète sucré instable, augmentation des états hypoglycémiques (diminution brusque de la glycémie jusqu’à un coma hypoglycémique), épisodes d’acidocétose (augmentation de l’acétone dans le sang et les urines, cétoacidose en est la manifestation extrême).

2) La détérioration du diabète et la progression des complications vasculaires, jusqu’à la menace de perte de vision ou de forte diminution de la fonction rénale avec la nécessité d’une hémodialyse (rein artificiel).

3) Complications de la grossesse: le risque de pré-éclampsie, de menace d'avortement, d'évacuation prématurée de l'eau augmente, il est caractérisé par une polyhydramnios, une insuffisance fœtoplacentaire, une infection fréquente des voies urinaires et des infections vulvovaginales récurrentes (candidose et autres).

4) Anomalies de l’activité professionnelle (faiblesse de l’activité professionnelle; dystocie des épaules, c’est-à-dire que les épaules du fœtus sont coincées dans le canal utérin, ce qui provoque un traumatisme de la mère et du fœtus, une hypoxie aiguë du fœtus pendant le travail).

5) Lésions génériques (tissus moins élastiques, souvent affectés par une infection fongique, associés à de gros fruits, cela provoque des déchirures périnéales).

6) Augmente le risque d'accouchement opératoire. En raison de la grande taille du fœtus, l'accouchement est souvent effectué par césarienne. Souvent, les femmes atteintes de diabète opèrent de manière planifiée et plus tôt qu’entre 39 et 40 semaines. Si, à 37 semaines, le bébé pèse déjà plus de 4 000 grammes, une prolongation supplémentaire de la grossesse entraînera une augmentation du nombre de complications. Ces patients doivent être livrés de manière planifiée, après avoir préalablement ajusté les doses d'insuline (conjointement avec l'endocrinologue).

7) La fréquence des complications purulentes - septiques post-partum (endométrite post-partum) augmente.

Complications du diabète de type 1 pour le fœtus:

1) Foetopathie diabétique ou embryophotopathie (probabilité de 100%). La fœtopathie diabétique est un complexe de troubles caractérisé par la combinaison de plusieurs facteurs (hyperglycémie constante, hypoxie fœtale chronique et autres troubles métaboliques inhérents au diabète sucré).

Dans l'image ci-dessous, il y a deux bébés, à droite avec un poids normal et à gauche avec un fœtopée diabétique.

Le concept de fétopathie diabétique comprend un ensemble de critères cliniques:

- Grande masse et longueur corporelle à la naissance (macrosomie).
- Puffiness et teinture bleu violacé de la peau, principalement du visage après la naissance (visage de type coussingoïde, il en est de même chez les adultes et les enfants traités par la prednisone et d'autres hormones glucocorticoïdes). Une hypotrophie fœtale du fœtus est possible mais, même dans ce cas, on observe une modification de la face d’un type amortisseur.

- Immaturité morphofonctionnelle.
- Syndrome de troubles respiratoires dû à une synthèse altérée du surfactant.
- Cardiopathies congénitales, cardiomégalie dans 30% des cas.
- Autres malformations congénitales.
- Hépatomégalie et splénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate).
- Violation de l'adaptation postnatale chez 80% des nouveau-nés: symptômes cliniques d'hypoglycémie, d'hypocalcémie et d'hypomagnésémie (selon les données de laboratoire, il pourrait y avoir des crampes musculaires, une violation de la déglutition)

Macrosomia est littéralement traduit du latin «grand corps». La consommation excessive de sucres dans le sang de la mère, et donc le fœtus entraîne un ensemble de bébés en surpoids et il pèse plus de 4000 grammes, la longueur du corps est de plus de 54 cm.

Gros fruit - un fruit pesant de 4000 gr. jusqu'à 5000 gr.
Le fruit géant est un fruit pesant plus de 5000 grammes.

La macrosomie fœtale n'est pas toujours causée par le diabète sucré; elle peut être causée par une forte croissance et une constitution importante des deux parents, le syndrome de Beckwith-Wiedemann (une maladie congénitale caractérisée par une croissance très rapide, un développement asymétrique du corps, un risque accru de cancer et certaines anomalies congénitales), une obésité chez la mère (même en l'absence de diabète de type 2).

Malformations congénitales.

Le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), le cœur (malformations cardiaques, cardiomégalie, c’est-à-dire une augmentation significative du cœur avec une diminution de sa fonction contractile), le système osseux, le tractus gastro-intestinal (syndrome du petit intestin descendant, antrusia anus) et du tractus urinaire rein, doublement des uretères et autres). Également chez les enfants de femmes atteintes de diabète sucré, le phénomène de la disposition inversée des organes («miroir») est nettement plus courant.

On observe une régression caudale ou un syndrome de dyskinésie caudale (absence ou sous-développement du sacrum, du coccyx, moins souvent de la vertèbre lombaire, développement incomplet des os du fémur).

Les vices se développent en raison de lésions du sac vitellin en début de grossesse (4 à 6 semaines), qui se développent au fond de l'hypoxie provoquée par l'hyperglycémie. Si une femme approche de la grossesse avec une glycémie normalisée et une hémoglobine glyquée, ce risque peut être minimisé.

Malgré le poids élevé, les enfants atteints de diabète peuvent naître immatures, il s’agit tout d’abord des poumons. Avec l'excès de glycémie, la synthèse dans le corps du surfactant est altérée.

Un surfactant est une substance ressemblant à une graisse qui se trouve à l'intérieur des vésicules pulmonaires (que l'enfant n'a pas encore redressée et qui ne ressemble pas à des bulles) et qui, pour ainsi dire, les lubrifie. En raison du surfactant, les vésicules pulmonaires (alvéoles) ne s’affaissent pas. Si nous parlons d'un nouveau-né, c'est particulièrement important. Les alvéoles doivent faire face et continuer à ne pas tomber dès les premières respirations. Sinon, une insuffisance respiratoire et une affection appelée «détresse respiratoire - syndrome du nouveau-né» ou «syndrome de détresse respiratoire» (SDR) se développent rapidement. Pour prévenir cette situation d'urgence grave, ils préviennent souvent le SBS avec dexaméthasone par voie intramusculaire et la synthèse du surfactant est accélérée par l'action de l'hormone.

Hypoglycémie chez le nouveau-né.

Diminution de la glycémie au cours des premières 72 heures chez les nouveau-nés à terme de moins de 1,7 mmol / l, chez les prématurés et les enfants présentant un retard de développement - moins de 1,4 mmol / l, pâleur, humidité de la peau, anxiété, pleurs irrités, apnée (épisodes de retard prolongé) léthargie aiguë, affaiblissement de la succion, nystagmus («suivre» les mouvements rythmiques avec des yeux qui ne sont pas contrôlés et dirigés dans une direction), léthargie jusqu’au coma hypoglycémique.

Après 72 heures, une hypoglycémie est considérée comme une diminution du taux de sucre dans le sang inférieur à 2,2 mmol / l. Cette condition est soumise à un traitement intensif dans un hôpital.

2) Hypoxie du fœtus (état de privation constante d’oxygène du fœtus en oxygène, qui entraîne diverses complications, consultez notre article intitulé «Hypoxie du fœtus»). L’hypoxie fœtale provoque également une polyglobulie, c’est-à-dire un épaississement du sang, une augmentation du nombre de globules sanguins. Cela conduit à la formation de microthrombi dans de petits vaisseaux et peut également entraîner une jaunisse prolongée du nouveau-né.

3) blessures génériques. Un bassin cliniquement étroit est un décalage entre la taille du fœtus et la taille du bassin de la mère. En raison des particularités de la constitution du corps du fœtus, le diabète sucré «ne correspond pas» le plus souvent à la ceinture scapulaire, il se produit une complication de l'accouchement, appelée «dystocie de la hanche». Les cintres du foetus restent coincés dans le canal de la naissance pendant plus d'une minute et ne peuvent pas prendre le virage nécessaire. Le deuxième stade du travail est retardé, ce qui entraîne de nombreux traumatismes à la naissance chez la mère et le fœtus.

La menace de dystocie au foetus:

- fractures de l'épaule et / ou de la clavicule,
- dommages au plexus brachial,
- lésion vasculaire de la moelle épinière dans la région cervicale,
- lésion cérébrale traumatique
- asphyxie (suffocation) du fœtus,
- mort fœtale intranatale.

Traitement du diabète de type 1 pendant la grossesse

Pendant la grossesse, nous essayons de limiter autant que possible l'utilisation de produits pharmaceutiques, mais cela ne s'applique pas à l'insuline. L'absence ou une dose insuffisante d'insuline constitue un risque pour la vie et la santé de la mère et du bébé.

Pendant la grossesse, on utilise toutes les mêmes préparations d’insuline que dans le traitement habituel des patientes atteintes de diabète de type 1. Même si vous avez déjà un régime d'insuline bien choisi, celui-ci doit être corrigé pendant la grossesse. Le métabolisme des glucides pendant la grossesse est instable, cela dépend des besoins changeants du fœtus, ainsi que de l'heure du début du fonctionnement du pancréas du fœtus.

Je trimestre - une tendance aux conditions hypoglycémiques.

- diminution du besoin en insuline de 10 à 20%
- risque accru d'acidocétose (toxicose précoce, vomissements chez la femme enceinte)

Terme II - synthèse hormonale par le placenta (progestérone, lactogène placentaire).

- augmentation de la résistance à l'insuline
- augmentation des besoins en insuline (2 à 3 fois)

Terme III - au bout de 36 semaines, la fonction du complexe placentaire s'éteint progressivement

- les besoins en insuline diminuent
- risque accru d'hypoglycémie

L'accouchement présente un risque élevé d'hypoglycémie dû à une activité psycho-physique intense.

Le choix des médicaments, des doses et des modes d'administration doit être effectué par l'endocrinologue et personne d'autre! Dans le schéma de traitement choisi de manière optimale, vous êtes capable de supporter un bébé en bonne santé et de rester en bonne santé.

Prévention des complications

La prévention consiste en un suivi régulier par des spécialistes (prise en charge conjointe du patient par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue) et en l'adhérence à un régime alimentaire spécialisé.

Observation

Toutes les femmes atteintes de diabète prématuré qui envisagent d'avoir un bébé devraient être examinées par un endocrinologue 5 à 6 mois avant la conception prévue. Le degré de compensation pour le diabète, la présence et la gravité des complications sont clarifiés, une formation à la maîtrise de soi de la glycémie (School of Diabetes) est conduite.

Avec l’endocrinologue, la patiente consulte l’obstétricien-gynécologue pour prendre une décision concernant la possibilité de mener une grossesse.

Une femme enceinte atteinte de diabète doit obligatoirement être hospitalisée dans le service d’endocrinologie à certains moments avec une détérioration imprévue de la maladie.

- Première hospitalisation à 4-6 semaines. Cela est fait si la femme n'a pas été examinée avant la grossesse ou si la grossesse est spontanée et non planifiée, on résout les mêmes problèmes que lors de la préparation de pregravid (indemnisation, complications et possibilité de gestation), ou si des complications de la grossesse se sont déjà produites à un stade précoce.

- La deuxième hospitalisation a lieu entre 12 et 14 semaines, lorsque le besoin en insuline diminue et que le risque d'hypoglycémie augmente.

- Troisième hospitalisation à 23-24 semaines de grossesse: correction des doses d'insuline, contrôle de l'angiopathie (protéine urinaire, microalbuminurie, examen du fond d'œil, etc.), dépistage et traitement des complications de la grossesse (menace d'accouchement prématuré, polyhydramus, infections récurrentes des voies urinaires), surveillance fœtale (échographie, dopérométrie)

- Quatrième hospitalisation à 30 - 32 semaines: correction des doses d’insuline, surveillance de l’évolution des complications diabétiques, surveillance du fœtus (dépistage III par ultrasons, dopérométrie, CTG), examen général (tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique, évaluation de la coagulation sanguine), selon les témoignages, il est procédé à la prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale avec la dexaméthasone (en cas de risque d'accouchement prématuré), au choix du mode d'accouchement et à la préparation de l'accouchement

Régime alimentaire

Dans ce cas, le régime alimentaire d'une femme enceinte est le même que pour tous les patients diabétiques. Il est nécessaire de surveiller une quantité suffisante de protéines et de calories.

Prévisions

Plus le métabolisme glucidique de la mère est compensé au moment de la grossesse et au cours de celle-ci, moins le risque de complications énumérées ci-dessus est important ou leur gravité moins marquée.

Grossesse avec diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une maladie dans laquelle les cellules du corps sont insensibles à l'insuline. Le pancréas n'est pas endommagé par cette maladie, la production d'insuline peut être complètement normale, mais dans certaines cellules du corps (principalement dans les cellules adipeuses), les récepteurs (points sensibles des membranes cellulaires) à l'insuline sont endommagés. Ainsi, la résistance à l'insuline est formée, c'est-à-dire l'insensibilité des cellules à l'insuline.

L'insuline est produite, mais elle ne peut pas entrer en contact avec les cellules et les aider à absorber le glucose. Le mécanisme physiopathologique des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs dus à l'hyperglycémie sera le même que dans le diabète de type 1.

Le plus souvent, le diabète sucré de type 2 est accompagné d'obésité allant jusqu'à l'obésité morbide (douloureuse). L'excès de poids, en plus d'une violation du métabolisme des glucides, provoque également une charge accrue du système cardiovasculaire et des articulations. En outre, un excès de poids ou un excès de poids pendant la grossesse augmente le risque de thrombophlébite et de varices.

Les symptômes

Les plaintes ressemblent à bien des égards aux symptômes du diabète de type 1. Mais contrairement au diabète de type 1, le poids corporel ne diminue pas, même au contraire, le patient mange une quantité de nourriture bien plus importante que nécessaire en raison de fréquentes crises de faim. Et des crises de faim peuvent survenir en raison de sauts d'insuline. Le corps produit la bonne quantité, les cellules ne le perçoivent pas, le niveau d'insuline augmente encore plus. Certaines des cellules restent encore sensibles à l'insuline, ses doses accrues sont capables de les «atteindre», la glycémie chute brutalement et la sensation de «loup» se fait sentir. Pendant une crise de faim, une femme mange beaucoup de nourriture et est en général facile à digérer (glucides simples sous forme de pain, de bonbons et autres confiseries, car la faim est vraiment mal gérée et il n’ya pas de temps pour préparer de la nourriture saine pour vous), puis le mécanisme se ferme en forme de "cercle vicieux" ".

Comme nous l'avons déjà mentionné, le diabète sucré de type 2 va de pair avec l'obésité et, au départ, l'insuline est produite en quantités suffisantes. Mais alors, une stimulation pancréatique constante pour produire de grandes quantités d'insuline épuise les cellules bêta (cellules pancréatiques spécialisées produisant de l'insuline). Lorsque les cellules bêta sont épuisées, une déficience secondaire en insuline se produit. La différence de ces conditions en traitement. Dans le second cas, l'insuline est vitale.

Les mesures diagnostiques sont les mêmes que dans le diabète de type 1. Il est également nécessaire de déterminer le niveau de glucose dans le sang, l'hémoglobine glyquée, de subir un plan d'examen général (voir ci-dessus), ainsi que des consultations de médecins spécialistes (principalement un oculiste).

Les conséquences pour la mère et le fœtus dans le diabète sucré de type 2 sont les mêmes que dans le diabète sucré de type 1, car elles sont toutes les conséquences d'un taux élevé de sucre dans le sang et, dans ce cas, ce n'est pas si important pour quelle raison.

Traitement du diabète de type 2 pendant la grossesse

Mais le traitement du diabète de type 2 peut différer du type 1. Avant la grossesse, la patiente recevait des médicaments réduisant le taux de sucre dans le sang et affectant le poids (contribuant ainsi à la perte de poids) et / ou respectant un régime alimentaire particulier.

Cela n'a aucun sens de lister les médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 AVANT la grossesse, car ils sont tous contre-indiqués pendant la grossesse.

Lorsque la grossesse survient, la question de savoir si la patiente est transférée à l'insuline ou (au tout début de l'évolution du diabète et de l'obésité, à un degré I à II) à un régime est résolue. La traduction est effectuée par un endocrinologue sous le contrôle minutieux des sucres et de l'état général de la femme.

Le régime alimentaire pour le diabète de type 2 est le même que pour le type 1.

Prévention des complications

L'autosurveillance de la glycémie est une garantie que vous serez toujours au courant de ce qui se passe dans votre corps et que vous pourrez en informer votre médecin à temps. Ne pas épargner pour l’achat d’un glucomètre. Il s’agit d’un double investissement raisonnable dans la santé de votre bébé et votre santé. Parfois, l'évolution du diabète de type 2 pendant la grossesse est imprévisible et peut nécessiter un transfert temporaire à l'insuline à tout moment. Ne manquez pas ce moment. Mesurez votre glycémie, au moins le matin à jeun et une fois par jour, 1 heure après un repas.

Prévisions

En plus du diabète sucré de type 1, plus l'échange de sucres est compensé, plus l'issue de la grossesse sera fructueuse et votre santé en souffrira moins.

La grossesse comparée aux autres formes de diabète (beaucoup plus rare) suit les mêmes règles. La nécessité de l'insuline est déterminée par le médecin - endocrinologue.

Une grossesse ultérieure pour une femme atteinte de tout type de diabète est recommandée au plus tôt 1,5 mois.

Le diabète sucré de tout type est une maladie qui devient un mode de vie. Il est très difficile d’accepter la nécessité de prendre en charge votre routine quotidienne de 1 à 5 à 6 injections d’insuline par jour, surtout si ce besoin est apparu soudainement au cours d’une grossesse donnée. Mais vous devez l'accepter pour préserver votre santé et votre capacité à supporter et à donner naissance à un bébé. Plus vous êtes discipliné en matière de régime alimentaire, de calendrier d'administration du médicament et de maîtrise de vous-même, plus vous avez de chances de réussir. Et votre obstétricien-gynécologue, accompagné d'un endocrinologue, vous aidera avec cela. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!