Traitement du diabète

• Prévention

Le traitement du diabète fait partie de certaines procédures thérapeutiques et agents pharmacologiques visant à normaliser les processus métaboliques chez un patient diabétique, à stabiliser le taux de glucose dans le sang, à assurer une insuffisance en insuline et à minimiser les symptômes de la maladie.

Selon le type de diabète sucré, des agents sélectionnés individuellement sont utilisés pour traiter la maladie. Dans le cas d'un premier type de pathologie insulinodépendant, des injections quotidiennes d'insuline sont présentées à tous les patients. Pour remédier à la gravité des symptômes du second type de diabète, des remèdes pharmacologiques ou populaires réduisant le sucre sont prescrits; dans de rares cas de pathologie non affectée, il est possible de stabiliser le bien-être en adaptant l'alimentation du patient. Dans tous les cas, le traitement du diabète est un processus complexe qui nécessite régularité et surveillance médicale constante.

Moyens et méthodes de la médecine officielle

La médecine officielle considère le traitement du diabète sucré comme une technique thérapeutique complexe à compléter par une thérapie par le régime et une thérapie physique active. En respectant scrupuleusement toutes les prescriptions médicales, il est facile d’obtenir une compensation complète de la maladie, l’élimination des symptômes et un confort complet dans la vie quotidienne.

Médicaments pour le traitement

Le traitement médicamenteux du diabète dans chaque cas dépend principalement du type de pathologie, de son stade et de la présence de complications et des maladies associées.

Le premier type de diabète est insulino-dépendant, sa manifestation se produit souvent à un jeune âge et le patient devra utiliser des injections d’insuline pour le reste de sa vie afin de maintenir un niveau suffisant de l’hormone produite par son propre corps. Parmi les autres médicaments antidiabétiques du premier type, les groupes de médicaments qui interagissent bien avec l'insuline sont courants.

Avec le deuxième type de diabète sucré, plus connu sous le nom de «diabète adulte», l’insuline propre à l’organisme cesse de fonctionner correctement. Pendant un certain temps, il continue à être produit en quantité normale, mais les cellules cessent de le percevoir, puis sa posologie diminue progressivement. Pour maintenir un taux de glucose sanguin normal, il est recommandé aux patients d'utiliser des médicaments hypoglycémiques spécialement développés. Leur action peut viser à la fois à stimuler la fonctionnalité du pancréas (préparations à base de sulfonylurée, de glinides et d’incrétines) et à supprimer la résistance à l’insuline (préparations de metformine, thiazolinedione) apparues dans le corps.

Vous trouverez ci-dessous des exemples de médicaments pharmacologiques les plus souvent utilisés dans la médecine moderne pour ajuster la résistance à l'insuline et le taux de sucre dans le sang des diabétiques, ainsi que des substituts d'insuline utilisés dans divers types de diabète.

Les antidiabétiques oraux

Les antidiabétiques oraux

Les antidiabétiques oraux

Médicaments à base d'hormones pancréatiques et d'hypoglycémiants synthétiques.

Groupe de médicaments insuline.

Insulines à courte durée d'action

Médicaments à base d'hormones pancréatiques et d'hypoglycémiants synthétiques.

Groupe de médicaments insuline.

Insulines à courte durée d'action.

Médicaments à base d'hormones pancréatiques et d'hypoglycémiants synthétiques.

Groupe de médicaments insuline.

Insulines à action prolongée.

Les antidiabétiques oraux.

Cellules souches

Dans la médecine moderne, la méthode de traitement du diabète sucré utilisant des cellules souches autologues est innovante. L’autologisation s’explique par l’origine des cellules dans le corps du patient. La technique est capable de surmonter la cause initiale de la pathologie, de réduire l’hyperglycémie et d’éliminer les complications qu’elle provoque. En outre, la technique va dans le sens de la résolution de l'hypoglycémie, conduisant à un coma ou à un choc, dans lequel le manque de soins médicaux immédiats conduit parfois même au décès de patients.

La technique de thérapie par cellules souches implique leur introduction à l’aide d’un cathéter dans l’artère pancréatique. Si le cathétérisme n'est pas possible, les cellules souches peuvent être injectées par voie intraveineuse.

Au premier stade du traitement avec une aiguille mince, le patient prélève la moelle osseuse dans l'os pelvien sous anesthésie locale. L'ensemble du processus dure jusqu'à une demi-heure, puis le patient reprend sa vie normale.

En laboratoire, les cellules souches commencent à être isolées de la moelle osseuse du patient, testent leur qualité et comptent le nombre de cellules adéquates. Les cellules souches appropriées sont capables de se transformer en n'importe quel type de cellules du corps et de restaurer les réserves de celles qui manquent pour une raison quelconque. Ainsi, les cellules souches du diabète peuvent remplacer les cellules bêta du pancréas non actives.

Au dernier stade de la procédure, les cellules souches sont transplantées dans la zone de l'artère pancréatique à l'aide d'un cathéter. Un cathéter sous anesthésie locale est inséré dans l'artère fémorale et, à l'aide d'un balayage aux rayons X, est acheminé vers l'artère pancréatique, où commence l'implantation de cellules souches.

L'ensemble de la procédure d'implantation dure environ une heure et demie. Après sa résiliation, le patient est laissé dans la clinique pendant plusieurs heures. Les médecins vérifient pendant cette période le processus de guérison dans les artères après l'insertion du cathéter. Si le patient ne peut pas utiliser de cathéter, par exemple dans les pathologies rénales, tout ce qui précède est effectué par voie intraveineuse. Dans la neuropathie périphérique diabétique, les propres cellules souches sont introduites chez les patients par injections intramusculaires dans les muscles des jambes.

Il est important de comprendre que les cellules souches adultes ne peuvent servir de panacée à aucune maladie. Évaluer l'effet thérapeutique d'une telle manipulation chez un patient adulte est très difficile. Parfois les améliorations arrivent très rapidement, parfois elles sont presque invisibles. Par conséquent, la méthode de traitement du diabète avec des cellules souches est toujours considérée comme expérimentale et nécessite une étude constante.

La thérapie par cellules souches est actuellement menée dans des hôpitaux d'Amérique, d'Israël, d'Allemagne, de Turquie, de la République tchèque, ainsi qu'en Russie et en Ukraine.

Thérapie au laser en tant que traitement

L'une des nouvelles méthodes de traitement du diabète sucré est aujourd'hui la thérapie au laser, qui permet de réduire considérablement le taux de glucose dans le sang et d'éliminer les signes cliniques prononcés de la pathologie. L'efficacité de la technique est confirmée dans la pratique dans le traitement d'un grand nombre de diabétiques avec son aide.

Pour effectuer une thérapie à l'aide d'un laser, il est nécessaire d'utiliser un appareil quantique spécial qui exerce un effet intense à l'aide d'un faisceau laser sur les zones biologiquement actives du corps humain. La thérapie quantique améliore la circulation sanguine, améliore la fonctionnalité du système immunitaire, accélère la régénération des tissus, soulage les douleurs et réduit le processus inflammatoire. Une des caractéristiques de la thérapie au laser est sa capacité à agir sur la cause immédiate de la maladie, et pas seulement à combattre ses symptômes, comme le font la plupart des agents pharmacologiques du diabète.

Afin de pouvoir influencer activement toutes les zones touchées, divers appareils de lumière et de buses électromagnétiques sont fournis dans l'appareil quantique:

• pour le rayonnement LED infrarouge pulsé;
• créer un champ magnétique constant;
• pour le rayonnement laser pulsé;
• pour pulser la lumière rouge.

Les rayons laser pulsés produisant un effet thérapeutique chez les diabétiques peuvent pénétrer à une profondeur de 13 à 15 centimètres dans les tissus, ce qui a un effet puissant sur la structure cellulaire de divers organes, assure la circulation sanguine et améliore les processus métaboliques membranaires.

L'utilisation de la thérapie laser pour le diabète peut apporter une amélioration significative du tableau clinique du patient. De plus, avant d’utiliser cette méthode de traitement, il est toujours nécessaire d’effectuer des procédures préparatoires, notamment les types de diagnostic suivants:

• des examens et des tests de laboratoire pour déterminer la gravité et le type de diabète du patient, ainsi que les lésions associées des organes et des systèmes internes, ce qui contribue à la formation d'un traitement adéquat;
• détermination des taux de glycémie pour choisir l'insulinothérapie appropriée.

En l’absence de symptômes d’acidocétose diabétique, un programme de traitement individuel est attribué au patient. Ce programme comprend des activités telles que:

• thérapie par laser infrarouge magnétique pour les formes les moins graves de pathologie;
• thérapie par laser infrarouge magnétique en combinaison avec des procédures thérapeutiques visant à éliminer les facteurs étiologiques - cytomégalovirus, infection à herpès, chlamydia et autres - avec des formes modérées de diabète;
• traitement par laser infrarouge magnétique en association avec le traitement des complications (pancréatite, gastroduodénite, pathologies vasculaires, etc.) dans les formes sévères de la maladie.

Lors de l'analyse des effets de la thérapie au laser sur la fonctionnalité du pancréas, une augmentation notable de la concentration en insuline a été constatée, à condition que le pancréas fonctionne de manière autonome, au moins de façon minimale. Pour un effet maximal, le traitement doit être effectué aux premiers stades de la pathologie, lorsque le taux de sucre dans le sang toujours élevé n'a pas encore eu le temps de provoquer des changements irréversibles dans la santé de l'organisme.

Médecine alternative

Traitement de jeûne

La médecine alternative pense qu'il est tout à fait possible de guérir le diabète par le jeûne, contrairement aux endocrinologues qui considèrent cette approche comme pseudo-scientifique. Les experts en jeûne insistent sur le fait que seul le diabète de type 1 peut être considéré comme une contre-indication absolue à l’utilisation de la technique, et que les patients atteints du second type de pathologie peuvent dans certains cas éliminer les symptômes en refusant de manger. En même temps, dans cet aspect, seul le jeûne de moyennes et longues périodes peut jouer un rôle important, mais un jeûne bref de deux à trois jours ne donnera aucun résultat.

Appliquer le jeûne dans le cas de diabète doit être extrêmement prudent. La période préparatoire au cours de laquelle le patient apprend à suivre un régime alimentaire et à effectuer des opérations de nettoyage spéciales joue ici un rôle essentiel. Le jeûne est préférable dans un établissement médical spécialisé sous la supervision de professionnels qualifiés. Il est également très important de sortir du jeûne correctement en suivant un régime alimentaire prescrit tout au long de la période de récupération.

Au cours de la période de jeûne dans le corps du patient, les processus métaboliques sont normalisés, la charge de travail du foie et du pancréas est réduite. Ces processus ont un effet positif sur l'évolution du diabète. La fonctionnalité des autres systèmes du corps, dans lesquels les pathologies provoquent souvent la manifestation du diabète, est également normalisée.

Par conséquent, les spécialistes de la famine recommandent activement l'utilisation de cette technique en cas de formes précoces de diabète sucré de type II afin d'améliorer le bien-être du patient et même d'éliminer complètement la cause de la maladie.

Traitement d'hirudothérapie

L'hirudothérapie ou la thérapie par la sangsue ne perd pas sa pertinence depuis des siècles. Cela est dû à l'effet complexe d'un tel traitement sur le corps d'un malade, notamment l'activation locale des mécanismes immunitaires, l'accélération du flux sanguin veineux, l'effet sur les centres énergétiques d'un organe affecté particulier, l'effet antithrombotique de la sangsue.

Tous les effets susmentionnés sont très importants dans le traitement du diabète, car l’une de ses complications est associée à une violation des processus vasculaires, à l’athérosclérose, à des problèmes de circulation sanguine. Dès le début du traitement par hirudothérapie, les patients diabétiques ont souvent constaté une amélioration de leur état de santé. L’évolution du traitement est caractérisée par de tels changements positifs du tableau clinique du diabète, tels que:

• normalisation de la pression;
• abaisser le cholestérol;
• nettoyage des vaisseaux des manifestations athérosclérotiques;
• réduction des défaillances trophiques, restauration de la nutrition tissulaire;
• élimination des symptômes caractéristiques de l'encéphalopathie vasculaire.

Cependant, il est important de rappeler que l’utilisation de l’hirudothérapie dans le traitement du diabète n’est possible qu’en tant que technique supplémentaire dans le traitement complexe. Dans le cas de cette pathologie, les sangsues sont posées sur plusieurs points principaux du corps:

• dans la zone de l'axe de la colonne vertébrale entre les 11 et 12 vertèbres thoraciques, entre la 12e vertèbre thoracique et 1 vertèbre lombaire et aux points additionnels situés à 3-4 cm à gauche et à droite de ceux-ci;
• dans la région de l'apophyse xiphoïde du thorax et à 3-4 centimètres au-dessous du premier point;
• dans la région du foie - sur le bord inférieur droit de la poitrine;
• sur la pointe du coccyx et la partie supérieure du sacrum.

Le traitement du diabète par hirudothérapie dure généralement 10 à 15 fois avec une fréquence de 1 procédure en 3 jours. À chaque point du corps, il faut utiliser 3 sangsues.

Méthodes folkloriques

Phytothérapie

En dépit du fait que, dans les conditions modernes, les médecins ne peuvent pas complètement guérir du diabète, les guérisseurs traditionnels aident leurs suiveurs à soulager les symptômes de cette pathologie à l'aide de préparations à base de plantes naturelles et de perfusions. Cependant, avant de traiter votre diabète avec des recettes populaires, il est préférable de consulter votre médecin à propos de cette possibilité.

Parmi les recettes populaires du diabète, la collection suivante d'herbes, de baies et de graines est connue depuis longtemps:

• 2 morceaux de lin;
• 1 partie des feuilles de la manchette ordinaire;
• 2 morceaux de baies de genièvre;
• 4 morceaux de feuilles de myrtille.

Tous les ingrédients sont bien mélangés, puis prenez 2 cuillères à soupe du mélange et versez 400 ml d’eau bouillante. La composition mettre sur un petit feu et laisser bouillir pendant 5 minutes. Après avoir retiré du feu pendant encore 30 minutes, la perfusion est perfusée, filtrée et prise 3 fois par jour avant les repas pendant 15 minutes.

Populaire contre les manifestations du diabète et la triade verte du professeur Ivanchenko. Il traite efficacement non seulement les symptômes, mais stabilise également les processus à l'origine de la maladie. Il se compose de fleurs de tanaisie (1 gramme), de poudre de clou de girofle (0,5 gramme) et d'herbe d'absinthe (200-300 milligrammes). Les composants sont mélangés, une cuillère à soupe de ce mélange est versé dans la cuillère elle-même avec de l'eau à température ambiante. Il s'agit d'un mélange unique que vous devez boire le premier jour du traitement, une demi-heure avant les repas, le deuxième jour, il est déjà utilisé deux fois par jour et les médicaments consommés tous les trois à sept jours, avant les repas, trois fois par jour. Après une semaine d'utilisation, la triade doit être utilisée une fois par semaine pendant un an. Cependant, après un mois de traitement par triade, il est important de surveiller la glycémie et de s’assurer de l’efficacité du traitement. Il est également nécessaire de se rappeler que le girofle peut augmenter la pression artérielle. Par conséquent, son utilisation dans l'hypertension doit être coordonnée avec votre médecin.

En outre, aux fins de la réduction du sucre, les feuilles d'un jeune pissenlit, ajoutées à une soupe, une salade, de la viande hachée, sont également utilisées. Si les feuilles ne sont pas jeunes, elles sont trempées dans de l'eau salée jusqu'à ce que l'amertume disparaisse. Vous pouvez manger des feuilles de pissenlit et dans sa forme pure - 150-200 grammes par jour.

Autres remèdes populaires

La feuille de laurier est utilisée pour réduire le sucre. Dans le même temps, 2 feuilles de laurier suffiront pour 2 litres de liquide. Liquide avec des feuilles nécessaires pour faire bouillir, puis insister pendant 14 jours dans un endroit sombre, puis filtré et conservé au réfrigérateur. Il est nécessaire de boire du bouillon de laurier chaud à jeun, à raison de ½ tasse avec une teneur en sucre dans le sang allant jusqu'à 10 mmol par litre ou en une quantité égale à celle du verre entier contenant plus de 10 mmol de sucre par litre. Plus de 1 tasse de fonds en une étape ne peuvent pas être utilisés.

La durée du traitement avec la décoction de laurier est de 3 mois, durant lesquels il est nécessaire de surveiller en permanence les indicateurs de glucose et d'ajuster, en fonction de ceux-ci, la quantité de teinture. En plus de la fonction d'abaissement du sucre, la décoction a également la capacité d'excréter les dépôts de sel et les substances nocives du corps. L'utilisation régulière du médicament réduit la transpiration, améliore l'humeur et le bien-être général des patients diabétiques.

Le traitement par le bicarbonate de soude dans le diabète sucré neutralise de nombreuses substances nocives dans divers organes et systèmes. La soude peut être utilisée sous forme d’eau diluée par voie orale ou par voie intraveineuse.

Le carbonate de sodium ou la soude dans le cas du diabète sucré nettoie parfaitement les intestins, ce qui contribue à la fonction hépatique affectée. Avec des indicateurs d'acidité dans le corps supérieurs à 7,4 unités, une thérapie à la soude sera la bienvenue, car cette substance réduit efficacement l'acidité et protège contre les bactéries. Boire de la solution de soude est possible pour la prévention de la maladie et dans le processus de son traitement. Dans ce cas, le bicarbonate de soude en parallèle soutient l’immunité, soulage les malaises à l’estomac.

La cannelle est un autre remède populaire contre le diabète. La réduction des sucres est due à la teneur en calcium, minéraux, manganèse, vitamines, choline, fer, acide pantothénique et pyridoxine présents dans cette épice. La cannelle présente parmi les principaux avantages du traitement les propriétés suivantes:

1. Il augmente rapidement le métabolisme des glucides, ce qui conduit à une auto-régulation du glucose dans le sang du patient.
2. Son effet est similaire à celui de l'insuline dans le corps, en raison de la présence dans la composition de substances bioactives - des substituts naturels de l'insuline.
3. Réduit la croissance du taux de sucre dans le sang après un repas afin de lutter contre la diarrhée et augmente également la sensibilité à l'insuline.
4. Il agit comme un antioxydant naturel, réduit le poids de ceux qui souffrent de son diabète, sensibilisant l'insuline.
5. Il est capable de modifier l’activité de signalisation de l’insuline en raison de la présence dans sa composition de flavonoïdes biologiques, ce qui entraîne une diminution de la glycémie chez les patients diabétiques.

En outre, les infusions de cannelle ont des effets anti-inflammatoires, anti-arthritiques et raffermissants, elles normalisent le système digestif, soignent les femmes, les infections fongiques, etc. La cannelle dans le sang peut le liquéfier et stimuler une circulation saine. L'effet réducteur de sucre de la cannelle sera perceptible lors de l'utilisation du produit à partir de 2 grammes par jour. L'utilisation régulière d'épices fournira au patient un indicateur de glucose proche de la norme physiologique.

L'utilisation de la cannelle dans le diabète est recommandée en association avec le kéfir, qui ne nuit pas au système cardiovasculaire et a de nombreux effets positifs sur le corps, renforçant ainsi l'effet de cette épice.

Traitement précoce

On reconnaît le diabète en portant une attention particulière à sa santé et à son état de santé dès les premiers stades, lorsque la glycémie approche les 6 mmol par litre. L'intégralité et le mode de vie sédentaire d'un patient sont des facteurs très fréquents de pathologie. Si vous tenez compte de ces spécificités et identifiez les signes du diabète à un stade précoce, il sera beaucoup plus facile de guérir les symptômes et même la cause de la maladie. Cependant, tout traitement de la maladie doit être strictement sous le contrôle d'un endocrinologue selon un schéma individuel pour chaque patient. L'élément principal de tout traitement antidiabétique est toujours une nutrition adéquate.

Le traitement précoce du diabète est généralement accompagné d'un régime alimentaire sans glucides. La quantité de glucides dans tous les aliments consommés doit être soigneusement comptée afin de ne pas dépasser le taux journalier autorisé par les spécialistes. Il est catégoriquement impossible de manger pendant la cuisson, du sucre, des aubergines, des pommes de terre, des fruits sucrés, des viandes fumées, des conserves, des cornichons, des épices et de l'alcool. Il est interdit de cuisiner avec la friture, ainsi que de fumer.

Le régime alimentaire des diabétiques devrait comprendre des viandes faibles en gras, des fruits secs, des fruits non sucrés et des agrumes, du riz brun, du gruau, du sarrasin, du millet, de l'orge, des groseilles noires et rouges, des canneberges, des framboises, des bleuets et des groseilles à maquereau. Comme boisson pour cette maladie, l'eau diététique, le kéfir, la compote non sucrée, le thé noir ou vert, le jus de baies, le ryazhenka, la chicorée, l'eau minérale sont inclus dans le régime. L'utilisation de fromage cottage, de blancs d'œufs, d'huile d'olive et de lin, de yogourt naturel est acceptable.

Les aliments à indice glycémique élevé, qui indique la vitesse à laquelle les glucides contenus dans le produit seront absorbés par le corps, sont complètement exclus du régime alimentaire du patient. Les aliments interdits qui ont un index glycémique élevé comprennent les dates, la bière, le pain blanc et les toasts, les navets, les carottes, le chocolat et la semoule.

Pour que le traitement du diabète soit efficace aux premiers stades, il est important de ne pas négliger les efforts physiques possibles. En raison de l'activité physique, les tissus musculaires vont absorber le sucre de façon intensive, réduisant ainsi les taux sanguins, le fond psycho-émotionnel du patient se normalise, le muscle cardiaque se renforce, le poids et la pression artérielle se stabilisent, les processus métaboliques reviennent à la normale et la sensibilité cellulaire à l'insuline augmente. L’exercice doit être choisi par le médecin dans chaque cas particulier. Cependant, il existe aussi des types universels de charges conçues pour être effectuées à une intensité moyenne et faible. Aucun des diabétiques ne sont contre-indiqués nager, marcher, faire du vélo. La régularité de la formation doit être constante - le patient est obligé de pratiquer au moins 3 fois par semaine. Au début des cours, il est préférable de ne pas surcharger le corps et de vous limiter à 15 minutes d'activité, en augmentant progressivement le temps.

Avec une activité physique régulière, les personnes prenant de l’insuline doivent suivre son niveau, car l’activité physique réduit souvent le dosage de l’hormone utilisée.

Certains experts estiment que les premiers stades du diabète de type 2 avec une alimentation appropriée et l'activité physique nécessaire peuvent être complètement guéris. Ceci est un avis controversé, mais l’amélioration viendra certainement, et il est recommandé à l’avenir que le patient surveille en permanence le niveau de glucose avec un lecteur de glycémie portable.

Complications Thérapeutiques

Blessure au pied

Le syndrome du pied diabétique est un trouble neurotrophique et microcirculatoire des membres inférieurs distaux, qui provoque des processus nécrotiques des tissus mous et de la peau, ainsi que des lésions osseuses et articulaires. Le pied diabétique est endommagé aux jambes 15 à 20 ans après le début de la maladie. En règle générale, environ 10% des patients y sont exposés et 40% risquent de développer cette pathologie. Dans 90% des cas, le pied diabétique survient chez des patients présentant le deuxième type de pathologie.

Les principales approches du traitement des lésions diabétiques des membres inférieurs incluent l’adaptation de la pression artérielle et du métabolisme des glucides dans le corps, la réduction de la charge sur la jambe affectée, le traitement local de la plaie, le traitement systémique par médicaments, et l’inefficacité de tout ce qui précède, la chirurgie. Pour optimiser la glycémie dans le corps du patient avec le premier type de pathologie, la dose d'insuline utilisée est ajustée. Dans le cas du deuxième type de diabète, il est recommandé de remplacer le traitement par des médicaments par une insulinothérapie. La normalisation de la pression peut être obtenue avec l'utilisation de bêta-bloquants, d'inhibiteurs de l'ECA, de diurétiques et d'antagonistes du calcium.

En cas de lésions purulentes nécrotiques du pied diabétique, il est nécessaire de décharger le membre, en limitant ses mouvements et en utilisant des béquilles, des appareils orthopédiques, des chaussures spéciales ou des semelles intérieures. En cas de défauts ulcératifs, il est systématiquement nécessaire de traiter la plaie, de réséquer le tissu nécrotique, d'appliquer des pansements antibactériens ou antiseptiques, d'éliminer les cors, les cors et les zones présentant une hyperkératose autour de la plaie afin de réduire la charge sur la zone touchée.

L'antibiothérapie du syndrome du pied diabétique est réalisée avec des préparations à large spectre d'action antimicrobien. En parallèle, antispasmodiques, perfusion de solutions, hémodialyse du sérum de veau et acide alipoïque sont également utilisés. En l'absence d'efficacité du traitement conservateur, on utilise des cas très graves de chirurgie du pied diabétique. Dans la forme pathologique ischémique, on utilise la dilatation endovasculaire, la thromboembolectomie, la pose d'endoprothèses sur les artères périphériques, l'artérialisation des veines du pied, du pied-genou et d'autres techniques. Une autodermoplastie est réalisée pour la fermeture en plastique de gros défauts. Parfois, il peut être nécessaire d'avoir un drainage profond des abcès et de la cellulite. En cas de gangrène ou d'ostéomyélite, une amputation du pied ou des orteils ou une exarticulation peuvent être nécessaires.

Rétinopathie pour le diabète

Par rétinopathie diabétique, on entend les lésions rétiniennes dues à la progression de la maladie. Cela réduit l'acuité visuelle jusqu'à la cécité. La progression des complications est très lente, progressivement les vaisseaux sanguins des yeux deviennent fragiles, ce qui entraîne des hémorragies au niveau de la rétine.

Le traitement de la rétinopathie dépend entièrement du stade. Tous les patients diabétiques sans symptômes de rétinopathie doivent être examinés périodiquement par des rétinologues, surveiller la glycémie, l'hémoglobine glycosylée et la pression.

Afin de préserver l’acuité visuelle en cas de rétinopathie, il convient de recourir à des méthodes de traitement telles que la coagulation au laser, un traitement médical et une intervention chirurgicale. Il est important de comprendre que la rétinopathie totale ne se prête pas au traitement, mais que la coagulation au laser dans les premiers stades de la complication aidera à prévenir la cécité du patient. La vitrectomie est souvent utilisée pour améliorer la vision, qui consiste en l'ablation du corps vitré de l'œil. Cependant, avec la progression de la maladie, les interventions chirurgicales répétées ne font pas exception.

Dans les rétinopathies diabétiques non prolifératives graves et modérées, on utilise la coagulation au laser de la rétine. Il s’agit d’une opération sans douleur dans laquelle le patient ne ressent que l’inconfort associé à la poussée des yeux. Le but de ce traitement est d’arrêter la progression de la rétinopathie, d’empêcher la prolifération du tissu conjonctif et des vaisseaux nouvellement formés dans la rétine et le corps vitré.

La coagulation au laser de la rétine au stade prolifératif de la rétinopathie, lorsque les vaisseaux et les membranes du tissu conjonctif de l'œil se dilatent, cesse d'être efficace. Dans ce cas, on utilise une vitrectomie au cours de laquelle le corps vitré est retiré chirurgicalement de l'œil. Cela conduit à l'élimination du substrat pour la prolifération des membranes du tissu conjonctif, les vaisseaux sanguins.

L'arthropathie comme complication

L'arthropathie dans le diabète survient dans le corps du patient avec des formes très graves de la pathologie sous-jacente, très souvent la manifestation de complications se produit à un jeune âge de 25-30 ans. En l'absence de traitement systématique du diabète, une arthropathie diabétique ne peut se développer dans le corps du patient que 5 à 8 ans après la manifestation de la pathologie sous-jacente.

Lorsque le métabolisme des glucides est altéré, ce qui accompagne le diabète sucré, de nombreux systèmes du corps commencent à se dysfonctionner, notamment les os et les neuromusculaires. La pathologie osseuse commence à se développer sur la base de l'acidose et du processus d'amélioration de la production de sels de calcium du corps humain.

Étant donné que l'arthropathie est une complication d'un diabète très grave, tout traitement de la complication doit être strictement contrôlé par un endocrinologue. Les procédures thérapeutiques incluent nécessairement l’insulinothérapie et l’utilisation d’anti-inflammatoires.

Traitement par type de maladie

Méthodes et moyens de thérapie pour la pathologie de type I

En cas de manque d'insuline dans le corps chez les patients atteints du premier type de diabète, il est nécessaire que la vie soit administrée sous forme d'injections intramusculaires. Cependant, malgré la reconstitution des réserves de cette hormone, le métabolisme des cellules reste perturbé et le mode de vie du patient atteint de cette pathologie doit changer pour le reste de sa vie.

Dans le monde de la haute technologie d'aujourd'hui, il est de plus en plus facile de prendre en charge des patients diabétiques. Par exemple, depuis 2016, un objectif doté de capteurs de Google aide les patients à mesurer le niveau de glucose dans le liquide lacrymal. Dans ce cas, dans le cas du niveau maximum autorisé dans une telle lentille, des ampoules spéciales à diodes électroluminescentes sont allumées, informant le patient du délai pour la prochaine injection d'insuline. Ou encore, dans le but d'injecter automatiquement l'insuline manquante dans le sang, des scientifiques suisses ont inventé une pompe, dont les fonctionnalités simplifient grandement la vie des diabétiques.

La principale méthode de traitement du diabète de type 1 est la thérapie de remplacement de l'insuline. Les meilleurs traitements sont des schémas thérapeutiques qui compensent le métabolisme des glucides et améliorent simultanément la qualité de vie du patient. Le principal objectif de l’insulinothérapie dans la pathologie de type 1 est son approximation des effets de l’insuline humaine endogène. Les meilleurs schémas thérapeutiques sont ceux qui imitent complètement les schémas physiologiques de sécrétion de cette hormone dans le corps humain par les cellules bêta du pancréas. Afin d'obtenir un effet similaire, les préparations d'insuline de génie génétique humain sont utilisées sous la forme d'une combinaison de médicaments de longue durée et d'agents d'exposition de courte durée.

Une insulinothérapie intensive associée à des méthodes novatrices modernes d’administration des médicaments permet aux patients tout au long de la journée de savoir clairement quand le corps requiert l’introduction d’un agent de substitution de l’insuline et sous quelle forme (à action brève ou prolongée). Le matin nécessite généralement l'introduction d'insuline prolongée dans le corps et, après chaque repas, par analogie avec les processus physiologiques, la dose de l'hormone est assistée par des médicaments.

Caractéristiques du traitement de la pathologie de type II

Le régime alimentaire et l'exercice sont les facteurs les plus importants dans le traitement du diabète de type 2. Cependant, la durée de l’effet de surmonter l’hyperglycémie est uniquement due à la combinaison de ces facteurs et de médicaments. Les premiers stades du diabète du second type impliquent l’utilisation de médicaments à base de metformine, approuvés dans presque tous les pays du monde pour le traitement du diabète. De plus, à mesure que la maladie progresse, les médecins prescrivent souvent à leurs patients des médicaments à base de sulfonylurée, dont le mécanisme d'action essentiel est l'activation de la sécrétion d'insuline. Les sulfonylurées peuvent se lier aux récepteurs situés à la surface des cellules bêta du pancréas. Le traitement avec de tels médicaments commence par de petites doses et les augmente progressivement une fois par semaine en fonction des besoins thérapeutiques. Chez les patients présentant une toxicité glucidique prononcée, ils prescrivent immédiatement ces agents à la dose maximale et, lorsque la maladie est compensée, la dose est progressivement réduite.

Les glitazones ou thiazolidinediones constituent le groupe suivant de médicaments obligatoirement prescrits au cours de la progression du diabète de type 2. Ils peuvent réduire la résistance à l'insuline en augmentant la quantité de transporteurs de glucose et en augmentant la capacité des tissus à utiliser le glucose, ainsi qu'en réduisant la quantité d'acides gras et de triglycérides dans le sang et en inhibant la fonction hépatique. reproduction du glucose. Les thiazolidinediones ont un effet bénéfique sur l'état général des patients atteints de diabète de type 2.

En outre, en plus des groupes de médicaments ci-dessus, les experts utilisent, dans le traitement de cette maladie, des groupes de médicaments tels que:

• les glinides;
• inhibiteurs d'alpha glucosidase;
• mimétiques incrétine;
• inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-IV.

Les agents hypoglycémiques ne permettent pas toujours de résoudre le problème du maintien du niveau glycémique dans les bonnes bases. Mieux encore, la méthode combinée de traitement du diabète de type 2 a fait ses preuves: les hypoglycémiants oraux associés à des agents de remplacement de l'insuline, utilisés au cours des six premières années de la maladie, empêchent la formation de complications graves. Le contrôle le plus élevé de l'hypoglycémie peut être observé dans le cas du passage à l'insulinothérapie avec stabilisation des cellules bêta.

Selon les observations médicales, compte tenu de l’inefficacité des médicaments hypoglycémiants dans le deuxième type de diabète, il est nécessaire de commencer immédiatement à utiliser un traitement par insuline. De cette manière, il est possible de neutraliser la plupart des effets secondaires provoqués par des doses élevées de médicaments hypoglycémiants et de réduire le taux de glucose dans le sang.

En raison de la diminution de l'activité des cellules bêta dans la monothérapie du diabète sucré de type 2, tous les patients atteints de la maladie passent tôt ou tard à un traitement d'association. Les schémas thérapeutiques associant la metformine et la sulfonylurée ou l'exénatide et la sulfonylurée sont considérés comme les plus efficaces. Cependant, la meilleure combinaison reconnaît aujourd'hui la metformine et l'insuline. Dans ce cas, la dose minimale de fonds empêche la survenue d'effets secondaires, ce qui est également un avantage du traitement en association.

Caractéristiques de la thérapie pendant la grossesse

Chaque jour dans le monde, il y a de plus en plus de patientes enceintes atteintes de diabète gestationnel. Le diabète sucré gestationnel est un état pathologique d'intolérance au glucose, en raison duquel le taux de sucre dans le sang augmente, ce qui se produit pour la première fois chez la femme au cours de la période de gestation. Habituellement, cette condition disparaît d'elle-même après la livraison. Pour le traitement pendant la période de manifestation des symptômes, il est recommandé de changer de mode de vie, de suivre un régime et de consacrer plus de temps à l'effort physique nécessaire. L'administration orale d'agents antidiabétiques est prescrite à certaines femmes enceintes, notamment le glibenclamide et la metformine, qui constituent une alternative et sont approuvés pour une utilisation pendant la grossesse, ainsi que l'insuline pour le contrôle du glucose.

Pendant la grossesse pendant le diabète, il est nécessaire d'apprendre à contrôler la glycémie afin de la corriger à temps. Dans la plupart des cas, le régime est suffisant. Les principes de la diététique dans ce cas impliquent de scinder la ration quotidienne en des aliments contenant entre 35 et 40% de glucides, entre 35 et 40% de matières grasses et entre 20 et 25% de protéines. En cas d'excès de poids, la teneur en calories des aliments ne doit pas dépasser la limite de 25 kilocalories par 1 kilogramme de poids corporel et, avec un poids normal, elle doit être comprise dans les 30 à 35 kilocalories par kilogramme. Dans ce cas, la diminution du contenu calorique devrait se faire en douceur, sans secousses brusques.

Dans le menu d'une femme enceinte atteinte de diabète gestationnel, les sucreries (glucides digestibles) ne sont pas autorisées, les graisses consommées sont réduites et la quantité de fibres et de protéines augmente à un gramme et demi par kilogramme de poids corporel.

En l'absence de dynamique positive du niveau de glycémie au cours d'une thérapie par le régime, les patients sont soumis à une insulinothérapie dans la mesure où le médecin traitant récapitule et corrige en permanence.

Comment réduire le sucre à la maison

Pour abaisser la glycémie à la maison, il existe quelques règles. Il est impératif d'acheter un glucomètre importé, de vérifier son exactitude et de mesurer en permanence le sucre pour en déterminer le comportement au cours de la journée. À partir de quelle heure de la journée le niveau de glucose dans le sang du patient est le plus élevé, dépend du traitement, du régime alimentaire et de l'activité physique.

Il est important de se rappeler que plus le niveau de glucides dans les aliments consommés est faible, plus le régime alimentaire régule efficacement le taux de sucre. Par conséquent, même si le médecin vous prescrit une alimentation équilibrée, vous pouvez réduire la quantité de glucides, même dans celle-ci. Cela n'aggravera pas l'évolution du diabète sucré et aidera rapidement à rétablir le niveau de glucose adéquat. L’objectif du contrôle de la glycémie à domicile est d’atteindre un niveau constant de cet indicateur entre 4,0 et 5,5 mmol par litre. En l’absence d’efficacité dans ce numéro du régime, la metformine est connectée sous forme de Glucophage ou de Siofor chez les patients en surpoids. Avec la maigreur, de tels médicaments n'agissent pas, ils ne peuvent pas utiliser.

Il est important que l'ajustement de l'insuline produite dans le corps augmente l'activité physique. Dans le diabète, le jogging, la marche et la natation sont les plus efficaces. La musculation peut être bénéfique pour la santé en général, mais elle n’aura aucun effet sur le diabète sucré.

Les injections d’insuline sont une bouée de sauvetage pour les patients diabétiques qui ont déjà essayé tous les moyens, mais n’ont pas apporté l’effet recherché. Avec un régime alimentaire, une activité physique compétente et l’utilisation de la metformine en insuline, nous avons généralement besoin du plus petit minimum.

Est-il possible de récupérer complètement?

Tout diabétique se demande toujours s'il est possible de se débarrasser complètement de la pathologie survenue. Cependant, les médecins sont implacables - le diabète sucré de type 2 est une pathologie chronique qui reste dans l'organisme tout au long de la vie et qui peut s'aggraver ou entrer en rémission. Afin de maintenir en permanence l'indemnisation de la maladie, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin et prendre les médicaments nécessaires. Si vous arrêtez tout simplement de prendre des médicaments, la pathologie peut commencer à progresser rapidement, entraînant de nombreuses complications en parallèle. Par conséquent, il convient de faire attention si une clinique de médecine alternative offre un traitement complet pour le diabète avec les méthodes suivantes:

• le nettoyage des toxines du corps;
• vibrations d'instruments impensables;
• phytothérapie sans agents pharmacologiques ni injections d’insuline;
• impact de l'énergie sur le subconscient;
• porter des médaillons et des vêtements spéciaux.

Il est important de comprendre que les stades précoces du deuxième type de pathologie sont très facilement compensés avec l'aide d'un régime alimentaire compétent et d'un effort physique, mais cela ne signifie pas que le patient est complètement guéri. Arrêter de prendre les médicaments aux derniers stades de la maladie est tout simplement mortel, car la maladie elle-même et de nombreuses complications dangereuses peuvent progresser. Par conséquent, la phytothérapie et le sport peuvent effectivement devenir plus faciles, mais seulement s'ils sont utilisés en complément de l'insulinothérapie et du traitement principal.

Les diabètes primaires de type 1 ou 2 ne peuvent pas être guéris, mais différentes méthodes permettent de préserver le patient des symptômes de la maladie, de maintenir le métabolisme dans son corps pendant longtemps, de prévenir la survenue de complications et d'améliorer la qualité de vie du patient. Dans ce cas, l'auto-traitement dans ce cas est strictement interdit. Si nous commençons à être examinés et traités rapidement, la question de l'élimination du diabète ne sera plus un souci pour le patient, puisque sa vie avec cette maladie ne sera en aucun cas difficile.

Conséquences de ne pas traiter

Si vous ne traitez pas le diabète, vous pouvez vous attendre à des pathologies graves pour votre propre santé, malgré le fait que le diabète sucré lui-même ne représente pas une menace directe pour la vie humaine. Une pathologie non traitée entraîne de nombreuses complications graves pouvant affecter absolument tous les systèmes et tous les organes du corps. Ignorer les techniques thérapeutiques peut entraîner une invalidité, voire la mort. C’est pourquoi le diabète est qualifié de «tueur silencieux» par la population. La maladie peut à peine se manifester et ne gêne pas la personne, mais provoque une progression des complications incompatibles avec la vie.

En 2007, des scientifiques ont mené une étude montrant que le diabète affecte la vie et la santé des personnes en fonction du sexe. Il s'est avéré que cette pathologie est beaucoup plus dangereuse pour les femmes. La réduction de l'espérance de vie pour les hommes atteints de diabète est en moyenne de 7 ans, contre plus de 8 ans pour les femmes. Le développement de pathologies cardiovasculaires dues au diabète chez l'homme se produit 2 à 3 fois plus souvent et chez la femme 6 fois plus souvent. Dans ce cas, ce sont les maladies cardiovasculaires qui causent le décès de nombreux diabétiques.

La maladie du sucre et le syndrome dépressif sont étroitement liés à un jeune âge. Ces deux États du complexe poussent souvent les jeunes à prendre des mesures hâtives. Par conséquent, lors de la détection d'une pathologie précoce, il sera très utile de recevoir des conseils réguliers d'un psychologue.

En général, en l'absence du traitement du diabète nécessaire, la maladie peut facilement s'aggraver, provoquer des complications, provoquer une invalidité et même la mort.

Médecin traitant

Pour diagnostiquer le diabète chez un patient ou pour suggérer la présence de cette pathologie peut être un médecin généraliste ou un médecin de famille (médecin généraliste). Au moindre signe de maladie, des tests appropriés sont attribués au patient. Selon leurs résultats, le patient est référé pour consultation à un endocrinologue. Si le diabète est confirmé, le patient en endocrinologie verse un compte permanent.

C'est l'endocrinologue qui est capable de trouver la solution optimale pour un patient particulier dans la sélection et l'ajustement du niveau d'hormones et de sucre dans le sang. Le spécialiste mène des recherches qui révèlent l’existence de problèmes de fonctionnalité du système endocrinien, diagnostiquent des pathologies, sélectionnent un traitement et éliminent les symptômes négatifs. Les moyens les plus courants sont choisis pour corriger l'équilibre hormonal dans l'organisme, rétablir le métabolisme, éliminer le facteur endocrinien responsable de l'infertilité, etc. Selon les résultats de la recherche, un diagnostic précis est établi, un régime alimentaire et des préparations médicales spécifiques sont sélectionnés.

Sanatoria pour diabétiques

Aujourd'hui, les patients diabétiques sont efficacement traités et réadaptés dans des établissements spécialisés spécialisés, conçus pour lutter contre les problèmes du système digestif. Cependant, les diabétiques ont souvent besoin d'un traitement de sanatorium et d'autres pathologies associées au diabète. Par conséquent, sur la base de la majorité des sanatoriums russes, il existe une «école de gestion du diabète», qui forme les patients de tout établissement de santé spécialisé à surveiller de manière indépendante leur état au moment de leur séjour dans un centre de santé, à choisir leurs propres repas diététiques et leur activité physique, en tenant compte du diabète dans son histoire.

Les plus populaires pour les diabétiques sont les stations balnéaires russes de l'Altaï, le territoire de Krasnodar, Yessentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk et autres.

Les principaux facteurs thérapeutiques de la station balnéaire de Belokurikha dans le territoire de l'Altaï sont la boue médicinale, les eaux minérales et le climat salubre. Ici, on propose aux patients une thérapie avec des eaux thermales faiblement radonées de bicarbonate-sulfate de sodium nitrique siliceux siliceuses avec de l'acide silicique dans la composition. En guise de boisson, les patients sont invités à utiliser l'eau de table de traitement du sulfate de chlorure de magnésium, de calcium et de sodium faiblement minéralisée du champ de Berezovskoye, dont le territoire de l'Altaï est riche.

Dans la meilleure station balnéologique de Russie située à Anapa (territoire de Krasnodar), de nombreuses eaux minérales utiles ont été utilisées, tant pour un usage interne qu'externe. Il n’ya pas beaucoup de gisements d’eau minérale à l’extérieur dans tout le Kouban. Mais les plus précieux possèdent de l'eau à usage interne, dont le gisement se trouve directement dans la ville d'Anapa. Ici, les patients peuvent recevoir un traitement à l'aide de deux types d’eau: l’hydrocarbonate-chlorure-sulfate minéralisé (3,2-4,9 grammes par litre) et le sulfate-hydrocarbonure-hydrocarboné-chlorure de sodium, neutre en composition alcaline. De plus, les eaux minérales des sources de Semigorsk à forte teneur en gaz sont livrées quotidiennement aux stations balnéaires d'Anapa. Il s’agit d’azote, de dioxyde de carbone et d’eau méthane, de chlorure de sodium et d’hydrocarbonate d’iode avec un pH alcalin faible de 7,6 et un niveau de minéralisation de 10 à 11 grammes par litre.

Goryachy Klyuch est la seule station balnéaire en Russie où vous pouvez trouver une combinaison d'eaux minérales d'Essentuki et de bains hydrosulfurés, pour lesquels l'eau minérale de chlorure hydrosulfurique, d'hydrocarbonate de calcium et de sodium provenant de sources thermales jusqu'à 60 degrés est présente. Les basses températures de ces eaux sont utilisées pour le traitement de diverses pathologies du tractus gastro-intestinal.

Dans la station balnéaire, le traitement à Zheleznovodsk est assuré par les eaux sans précédent «Slavyanovskaya» et «Smirnovskaya» dans le monde, qui sont très utiles pour le système digestif dans son ensemble, pour les pathologies des reins, des voies urinaires et pour les maladies andrologiques. Ici, les patients sont traités avec des diabétiques souffrant de maladies concomitantes des organes gastro-intestinaux, du tissu musculo-squelettique, des organes ORL et de maladies gynécologiques.

La base des ressources de la station Essentuki sont des eaux minérales de nature saline-alcaline - connues de tous, Essentuki n ° 17 et Yessentuki n ° 4. Sur la base du sanatorium Kalinin, où le diabète sucré est traité avec succès depuis 10 ans, le Centre de réadaptation pour patients diabétiques présentant des facteurs naturels fonctionne aujourd'hui. Ici, les patients sont conduits et observés par des professeurs du profil endocrinologique, docteur en endocrinologie. Il traite le diabète dans presque tous les sanatoriums en activité.

Kislovodsk est une célèbre station balnéaire de Narzans.

Ils ont tous des similitudes et sont utilisés pour la balnéothérapie. Les plus efficaces contre le diabète sont Dolomitic narzan, qui améliore les processus métaboliques, augmente la miction et l’excrétion des scories de déchets, et le sulfate narzan, qui augmente la sécrétion gastrique, améliore la digestion et la fonction hépatique cholérétique, réduit la flatulence et améliore la fonction intestinale. Les patients diabétiques présentant des pathologies concomitantes du système musculo-squelettique, des organes, de la circulation sanguine et de la digestion sont traités à la station de Kislovodsk.

Plus de 40 noms de sources de Pyatigorsk rassemblent pratiquement tous les types d'eaux minérales connues du monde. Ici, il est indiqué pour le traitement des patients atteints de diabète, dont l’histoire est compliquée par des pathologies hépatiques, gastriques, intestinales, des maladies du système nerveux périphérique, des pathologies vasculaires des membres inférieurs, des maladies de l’appareil locomoteur, des pathologies de la peau, du système endocrinien, des maladies professionnelles et autres.

Traitement médicamenteux du diabète de type 2

Les principes de base du traitement du diabète sucré de type 2 (DM-2):

• apprentissage et maîtrise de soi;
• thérapie de régime;
• activité physique mesurée;
• Comprimés réducteurs de sucre (TSP);
• insulinothérapie (combinée ou en monothérapie).

Un traitement médicamenteux contre le diabète est prescrit dans les cas où des interventions diététiques et une activité physique accrue pendant 3 mois ne permettent pas d'atteindre l'objectif de traitement d'un patient particulier.

L'utilisation du TSP, en tant que type principal de traitement hypoglycémiant du DM-2, est contre-indiquée dans les cas suivants:

• la présence de toutes les complications aiguës du diabète sucré (DM);
• lésions graves du foie et des reins de toute étiologie, survenant en violation de leur fonction;
• la grossesse
• accouchement;
• lactation;
• maladies du sang;
• maladies inflammatoires aiguës;
• stade organique des complications vasculaires du diabète;
• interventions chirurgicales;
• perte de poids progressive.

Il n'est pas recommandé d'utiliser le TSP chez les personnes présentant un processus inflammatoire existant depuis longtemps dans un organe quelconque.

La pharmacothérapie du diabète de type 2 repose sur les effets sur les principaux liens pathogéniques de la maladie: perturbation de la sécrétion d’insuline, résistance à l’insuline, augmentation de la production de glucose dans le foie, toxicité du glucose. L'effet des comprimés les plus courants de médicaments hypoglycémiants est basé sur l'inclusion de mécanismes permettant de compenser l'impact négatif de ces facteurs pathologiques (L'algorithme de traitement des patients atteints de diabète de type 2 est présenté à la Fig. 9.1).

Figure 9.1. Algorithme pour le traitement des patients atteints de DM-2

Conformément aux points d'application, les actions du CTP sont divisées en trois groupes principaux:

1) Amélioration de la sécrétion d'insuline: stimulants de la synthèse et / ou de la libération d'insuline par les cellules B - préparations à base de sulfonylurée (PSM), sécrétagogues non sulfonylurées (glinides).
2) Réduction de la résistance à l'insuline (augmentation de la sensibilité à l'insuline): suppression de la production accrue de glucose dans le foie et amélioration de l'utilisation du glucose par les tissus périphériques. Ceux-ci incluent les biguanides et les thiazolinedions (glitazones).
3) Suppression de l'absorption des glucides dans l'intestin: inhibiteurs de l'a-glucosidase (Tableau 9.1.).

Tableau 9.1. Le mécanisme d'action des médicaments hypoglycémiants oraux

Actuellement, ces groupes de médicaments comprennent:

1. Préparations de sulfanilurée de la 2ème génération:

• glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazide (Diabeton MB)
• glimépiride (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizide (Glibenez-retard)

2. Sécrétagogues non sulfonylurées ou régulateurs de la glycémie prandiale (glinides, méglitinides):

• répaglinide (Novonorm)
• natéglinide (starlix)

3. Biguanides:

• Metformine (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidinediones (glitazones): sensibilisants capables d’accroître la sensibilité des tissus périphériques à l’action de l’insuline:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazone (Aktos)

5. bloqueurs de l'A-glucosidase:

Préparations de sulfonylurée

Le mécanisme de l’effet hypoglycémique du PSM est d’accroître la synthèse d’insuline et la sécrétion de cellules B pancréatiques, de réduire la néoglucogenèse hépatique, de diminuer la libération de glucose par le foie et d’accroître la sensibilité à l’insuline des tissus insulino-dépendants en raison de ses effets sur les récepteurs.

Actuellement, la génération PSM II est utilisée en pratique clinique. Elle présente un certain nombre d'avantages par rapport aux médicaments à base de sulfonylurée de première génération (chlorpropamide, tolbutamide, carbutamide): ils ont une activité hypoglycémique plus élevée, ont moins d'effets secondaires, interagissent moins souvent avec d'autres médicaments, sont disponibles en plus forme commode. Les indications et contre-indications à leur réception sont présentées dans le tableau. 9.2.

Tableau 9.2. Indications et contre-indications à la prise de drogue

Le traitement de la PSM commence par une dose unique avant le petit-déjeuner (30 minutes avant un repas) à la dose la plus faible, si nécessaire, en l'augmentant progressivement tous les 5 à 7 jours jusqu'à l'obtention de la réduction souhaitée de la glycémie. Un médicament à absorption plus rapide (glibenclamide micronisée - manine 1,75 mg, manine 3,5 mg) est pris 15 minutes avant un repas. Le traitement du TSP est recommandé de commencer avec des produits moins agressifs, tels que le gliclazide (diabeton MB), puis de passer à des médicaments plus puissants (manin, amaril). Les MSP à courte durée d'action (glipizid, glikvidon) peuvent être immédiatement nommés 2 à 3 fois par jour (tableau 10).

Le glibenclamide (manine, bétanaz, donyle, euglucon) est le médicament à base de sulfonylurée le plus couramment utilisé. Il est totalement métabolisé dans l'organisme avec la formation de métabolites actifs et inactifs et possède une double voie d'excrétion (50% par les reins et une partie importante de la bile). En présence d'insuffisance rénale, sa liaison aux protéines est réduite (avec l'hypoalbuminurie) et le risque d'hypoglycémie augmente.

Tableau 10. Caractérisation des doses et de l'absorption de PSM

Le glipizide (glibenez, glibenez retard) est métabolisé dans le foie pour former des métabolites inactifs, ce qui réduit le risque d'hypoglycémie. L’avantage du glipizide est sa libération prolongée, c’est que la libération de sa substance active est constante et ne dépend pas de la prise alimentaire. L'augmentation de la sécrétion d'insuline au cours de son utilisation se produit principalement en réponse à la prise de nourriture, ce qui réduit également le risque d'hypoglycémie.

Glimepirid (amaril) est un nouveau comprimé réducteur de sucre, parfois appelé génération III. Il a une biodisponibilité de 100% et effectue une sélection sélective de l'insuline à partir des cellules B uniquement en réponse à un apport alimentaire. ne bloque pas la diminution de la sécrétion d'insuline pendant l'exercice. Ces caractéristiques du glimépiride réduisent le risque d'hypoglycémie. Le médicament a une double voie d'excrétion: avec l'urine et la bile.

Le gliclazide (diabeton MB) est également caractérisé par une biodisponibilité absolue (97%) et est métabolisé dans le foie sans formation de métabolites actifs. La forme prolongée de gliclazide - diabeton MB (nouvelle forme à libération modifiée) a la capacité de se lier rapidement de manière réversible aux récepteurs TSP, ce qui réduit le risque de résistance secondaire et le risque d'hypoglycémie. À des doses thérapeutiques, ce médicament peut réduire la gravité du stress oxydatif. Ces caractéristiques de la pharmacocinétique de diabeton MV permettent son utilisation chez les patients cardiaques, rénaux et les personnes âgées.

Cependant, dans chaque cas, la dose de PSM doit être choisie individuellement, en tenant compte du risque élevé d'hypoglycémie chez les personnes âgées.

Glikvidon se voit attribuer deux caractéristiques principales: une action à court terme et une élimination minimale par les reins (5%). 95% du médicament excrété dans la bile. Réduit efficacement le niveau de glycémie sur un estomac vide et après avoir mangé, et la courte durée de son action facilite la gestion des indicateurs de la glycémie et réduit le risque d'hypoglycémie. Glurenorm est l'un des dérivés de sulfonylurée les plus sûrs et le médicament de choix dans le traitement des patients âgés, des patients présentant une insuffisance rénale concomitante et des patients présentant une prévalence de l'hyperglycémie postprandiale.

Compte tenu des caractéristiques cliniques du DM-2 chez les personnes âgées, à savoir l’augmentation prédominante de la glycémie postprandiale, entraînant une mortalité élevée par complications cardio-vasculaires, la nomination de TSP est particulièrement justifiée chez les patients âgés.

Sur le fond de l'utilisation de médicaments sulfonylurée peut provoquer des effets secondaires. Cela concerne principalement le développement de l'hypoglycémie. En outre, il existe un risque de troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, douleurs épigastriques, moins souvent - apparition d'ictère, de cholestase), de réactions allergiques ou toxiques (prurit, urticaire, angioedème, leuco- et thrombocytopénie, agranulocytose, agranulocytose, anémie hémolytique, vascularite). Il existe des preuves indirectes de la possible cardiotoxicité du PSM.

Dans certains cas, un traitement avec des comprimés avec des médicaments hypoglycémiants peut être observé une résistance aux représentants de ce groupe. Dans le cas où l’absence de l’effet hypoglycémiant attendu est observée dès les premiers jours de traitement, malgré le changement de médicaments et l’augmentation de la dose journalière au maximum possible, nous parlons de résistance primaire au PST. En règle générale, son apparition est due à une diminution de la sécrétion résiduelle de sa propre insuline, ce qui impose de transférer le patient à un traitement par insuline.

L'utilisation prolongée de TSP (plus de 5 ans) peut entraîner une diminution de leur sensibilité (résistance secondaire), ce qui est causé par une diminution de la liaison de ces agents aux récepteurs des tissus sensibles à l'insuline. Chez certains de ces patients, la prescription d'une insulinothérapie pendant une courte période peut rétablir la sensibilité des récepteurs du glucose et nous permettre de revenir à l'utilisation du PSM.

La résistance secondaire aux comprimés contenant des médicaments réducteurs de sucre en général et des médicaments à base de sulfonylurée, en particulier, peut être due à un certain nombre de raisons: DM-1 (auto-immune) est diagnostiquée à tort comme un diabète de type 2, aucun agent non pharmacologique n'est utilisé pour le traitement du DM-2 (traitement par le régime, dosage médicaments utilisés avec effet hyperglycémique (glucocorticoïdes, œstrogène, diurétique thiazidique à fortes doses, L-thyroxine).

L'exacerbation de comorbidités ou l'ajout de maladies intercurrentes peut également entraîner une diminution de la sensibilité au PST. Après avoir arrêté ces conditions, l'efficacité du PSM peut être restaurée. Dans certains cas, avec le développement d'une véritable résistance au PSM, un effet positif est obtenu en effectuant un traitement d'association avec insuline et TSP ou une combinaison de divers groupes de comprimés réducteurs de sucre.

Sécrétagogues de Nonsulfonylurea (glinides)

Tableau 11. Utilisation de signes secrets

Indications d'utilisation des sécrétagogues:

• DM-2 récemment diagnostiqué avec des signes de sécrétion insuffisante d'insuline (sans surcharge pondérale);
• DM-2 avec hyperglycémie postprandiale sévère;
• SD-2 chez les personnes âgées et séniles;
• SD-2 avec intolérance aux autres TSP.

Les meilleurs résultats avec l'utilisation de ces médicaments ont été obtenus chez des patients ayant une petite expérience de DM-2, c'est-à-dire avec une sécrétion d'insuline préservée. Si, dans le contexte de l'utilisation de ces médicaments, la glycémie postprandiale s'améliore et que la glycémie à jeun reste élevée, ils peuvent être associés à la metformine ou à une insuline prolongée avant le coucher.

Le répaglinide est éliminé de l'organisme principalement par le tractus gastro-intestinal (90%) et seulement 10% par l'urine. Le médicament n'est donc pas contre-indiqué au stade initial de l'insuffisance rénale. Le natéglinide étant métabolisé par le foie et excrété dans l'urine (80%), son utilisation chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale est indésirable.

Le spectre des effets secondaires des sécrétagogues est similaire à celui des médicaments à base de sulfonylurée, car ils stimulent tous les deux la sécrétion d’insuline endogène.

Biguanides

Actuellement, de tous les médicaments du groupe des biguanides, seule la metformine est utilisée (glucofage, siofor, formin pliva). La metformine a un effet réducteur sur le sucre en raison de plusieurs mécanismes extrapancréatiques (c'est-à-dire des cellules B du pancréas non sécrétées par l'insuline). Premièrement, la metformine réduit l'augmentation de la production de glucose par le foie en raison de la suppression de la gluconéogenèse, deuxièmement, elle augmente la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques (muscle et dans une moindre mesure - la graisse), troisièmement, la metformine a un faible effet anorexigénique, quatrièmement, - ralentit l'absorption des glucides dans les intestins.

Chez les patients diabétiques, la metformine améliore le métabolisme lipidique en diminuant modérément les triglycérides (TG), les lipoprotéines de basse densité (LDL), le cholestérol total et le cholestérol LDL dans le plasma. De plus, ce médicament a un effet fibrinolytique en raison de sa capacité à accélérer la thrombolyse et à réduire la concentration de fibrinogène dans le sang.

La principale indication pour l'utilisation de la metformine est le diabète sucré 2 avec obésité et / ou l'hyperlipidémie. La metformine est le médicament de choix chez ces patients car elle contribue à la perte de poids et n'augmente pas l'hyperinsulinémie caractéristique de l'obésité. Sa dose unique est de 500-1000 mg, dose quotidienne de 2,5-3 g; la dose quotidienne moyenne efficace pour la plupart des patients ne dépasse pas 2-2,25 g.

Le traitement commence généralement par 500 à 850 mg par jour, si nécessaire, en augmentant la dose de 500 mg à un intervalle d'une semaine, pris 1 à 3 fois par jour. L'avantage de la metformine est sa capacité à supprimer la surproduction de glucose par le foie. Dans cet esprit, il est préférable de commencer à le prendre une fois par jour le soir pour éviter une augmentation de la glycémie tôt le matin.

La metformine peut être utilisée en monothérapie avec un régime alimentaire chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'obésité, ou en association avec du PSM ou de l'insuline. Ce traitement d'association est prescrit dans le cas où l'effet thérapeutique souhaité dans le contexte de la monothérapie n'est pas atteint. Il existe actuellement un médicament appelé Glibomet, qui est une combinaison de glibenclamide (2,5 mg / tab.) Et de metformine (400 mg / tab.).

L'acidose lactique est la complication potentielle la plus redoutable du traitement par les biguanides. Une augmentation possible du taux de lactate est associée, d’une part, à la stimulation de sa production dans les muscles et, d’autre part, au fait que le lactate et l’alanine sont les principaux substrats de la gluconéogenèse supprimés lors de la prise de metformine. Cependant, il faut supposer que la metformine, prescrite à titre d'indication et compte tenu des contre-indications, ne provoque pas d'acidose lactique.

Compte tenu de la pharmacocinétique de la metformine, son annulation temporaire est nécessaire lors de l'administration de substances contenant de l'iode radio-opaque, avant la prochaine anesthésie générale (pas moins de 72 heures), au cours de la période périopératoire (avant l'opération et plusieurs jours après), avec ajout de maladies infectieuses aiguës et exacerbation de la maladie chronique.

Fondamentalement, il existe une bonne tolérance à la metformine. Les effets secondaires, s'ils se développent, apparaissent dès le début du traitement et disparaissent rapidement. Ceux-ci incluent: flatulences, nausées, diarrhée, inconfort dans la région épigastrique, perte d'appétit et goût métallique dans la bouche. Les symptômes dyspeptiques sont principalement associés à un ralentissement de l'absorption du glucose dans l'intestin et à une augmentation des processus de fermentation.

Dans de rares cas, il y a violation de l'absorption intestinale de la vitamine B12. Une réaction allergique peut survenir. En raison de l'absence d'effet stimulant sur la sécrétion d'insuline, la metformine provoque rarement le développement d'une hypoglycémie, même en cas de surdosage et de sauts de repas.

Les contre-indications à l'utilisation de la metformine sont: les états hypoxiques et l'acidose de toute étiologie, l'insuffisance cardiaque, des troubles prononcés du foie, des reins, des poumons, du vieillissement, de l'abus d'alcool.

Lors du traitement à la metformine, un certain nombre d'indicateurs doivent être contrôlés: hémoglobine (1 fois sur 6 mois), taux de créatinine et de transaminases sériques (1 fois par an), si possible, niveau de lactate dans le sang (1 fois sur 6 mois). Avec l'apparition de douleurs musculaires, une étude urgente du lactate sanguin est nécessaire; son niveau normal est de 1,3-3 mmol / l.

Thiazolidinediones (Glitazones) ou sensibilisants

Les thiazolidinediones sont de nouveaux comprimés de médicaments réduisant le sucre. Le mécanisme de leur action est la capacité d'éliminer la résistance à l'insuline, l'une des principales raisons du développement de la DM-2. Un autre avantage des thiazolidinediones par rapport à tous les autres PST est leur action hypolipidémiante. Actos (pioglitazone) a l'effet hypolipidémiant le plus important et est capable d'éliminer l'hypertriglycéridémie et d'augmenter le contenu en lipoprotéines anti-athérogènes (HDL) de haute densité.

L'utilisation de thiazolidinediones chez les patients atteints de DM-2 ouvre des perspectives pour la prévention des complications cardiovasculaires, dont le mécanisme de développement est en grande partie dû à la résistance à l'insuline existante et à une altération du métabolisme des lipides. En d'autres termes, ces médicaments augmentent la sensibilité des tissus périphériques à l'action physiologique de l'insuline endogène et réduisent en même temps sa concentration dans le sang.

En l'absence de sécrétion d'insuline endogène (DM-1) ou d'une diminution de sa sécrétion (évolution à long terme du diabète sucré de type 2, accompagnée d'une compensation insatisfaisante à la dose maximale de TSP), ces médicaments ne peuvent avoir d'effet hypoglycémiant.

Actuellement, deux médicaments de ce groupe sont utilisés: rosiglitazone (avandia) et pioglitazone (actos) (tableau 12).

Tableau 12. Utilisation de thiazolidinediones

80% de ce groupe de médicaments sont métabolisés par le foie et seulement 20% sont excrétés par les reins.

Les thiazolidinediones ne stimulent pas la sécrétion d’insuline par le pancréas, elles ne provoquent donc pas d’états hypoglycémiques et ne contribuent pas à réduire l’hyperglycémie à jeun.

Pendant le traitement par les glitazones, une surveillance obligatoire de la fonction hépatique (transaminases sériques) est requise une fois par an. L'œdème et la prise de poids sont d'autres effets secondaires possibles.

Les indications pour l'utilisation des glitazones sont:

• DM-2 récemment diagnostiqué avec des signes de résistance à l'insuline (avec l'inefficacité du régime alimentaire et de l'exercice seul);
• DM-2 avec l'inefficacité des doses thérapeutiques moyennes de PSM ou de biguanides;
• SD-2 avec intolérance à d'autres agents réducteurs du sucre.

Les contre-indications à l'utilisation de glitazones sont les suivantes: augmentation du taux de transaminases sériques de plus de 2 fois, insuffisance cardiaque de degré III à IV.

Des préparations de cette classe peuvent être utilisées en association avec des sulfonylurées, de la metformine et de l'insuline.

Inhibiteurs de l'A-glucosidase

Ce groupe de médicaments comprend des médicaments qui inhibent les enzymes du tractus gastro-intestinal, impliqués dans la dégradation et l'absorption des glucides dans l'intestin grêle. Les glucides non absorbés pénètrent dans le gros intestin, où ils sont décomposés en CO par la flore intestinale.₂ et de l'eau. Dans le même temps, la capacité de résorption et d'absorption du glucose dans le foie diminue. La prévention d'une absorption rapide dans les intestins et l'amélioration de l'utilisation du glucose par le foie entraînent une diminution de l'hyperglycémie postprandiale, une diminution de la charge en cellules B du pancréas et une hyperinsulinémie.

À l'heure actuelle, l'acarbose (glucobay) est le seul médicament enregistré dans ce groupe. Son utilisation est efficace dans les cas de glycémie élevée après avoir mangé et dans les conditions normales - sur un estomac vide. La principale indication pour l'utilisation de glucobay est une évolution légère du diabète de type 2. Le traitement commence par une petite dose (50 mg avec le dîner), en l'augmentant progressivement jusqu'à 100 mg 3 fois par jour (la dose optimale).

En monothérapie avec glucobay, les réactions hypoglycémiques ne se développent pas. La possibilité d'utiliser le médicament en association avec d'autres comprimés, des médicaments réduisant le sucre, en particulier en stimulant la sécrétion d'insuline, peut déclencher une réaction hypoglycémique.

Les effets secondaires de l’acarbose sont la flatulence, les ballonnements, la diarrhée; réaction allergique possible. Avec la poursuite du traitement et le régime alimentaire (élimination de la consommation excessive de glucides) disparaissent les plaintes du tractus gastro-intestinal.

Contre-indications à la nomination de l'acarbose:

• maladies intestinales associées à une absorption réduite;
• la présence de diverticules, ulcères, sténoses, fissures du tractus gastro-intestinal;
• syndrome gastrocardial;
• Hypersensibilité à l'acarbose.

T.I. Rodionova