Histoire de cas
Diabète sucré de type II, gravité modérée, sous-compensé

L'hypoglycémie

Histoire de cas

Nom complet les malades

Diagnostic clinique; diabète sucré de type II, modéré, sous-compensé.

Age: 62 ans.

Résidence permanente:

Statut social: retraité

Date disponible: 29 septembre 2005

Date de surveillance: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Plaintes de faiblesse, fatigue, vertiges, soif occasionnellement inquiète, démangeaisons, peau sèche, engourdissement des extrémités.

2. La patiente se considère comme une patiente depuis mai 2005. Le diabète sucré a été détecté pour la première fois après l’infarctus, alors qu’elle recevait un traitement pour un infarctus du myocarde, une glycémie élevée a été détectée dans le sang. Depuis mai 2005, le patient a été inscrit au dispensaire, un traitement lui a été prescrit (diabeton 30 mg). Les médicaments hypoglycémiques tolèrent bien.

3. Outre le diabète, le patient souffre de maladies du système cardiovasculaire: hypertension artérielle depuis 5 ans, en mai 2005, a subi un infarctus du myocarde.

4. Naît le deuxième enfant d'affilée. Grew et développé en fonction de l'âge. Dans son enfance, elle a souffert de toutes les infections infantiles. Elle a travaillé comme comptable, le travail est associé au stress mental. Il n'y avait pas d'interventions chirurgicales. Sujet au rhume. Parmi les parents de patients atteints de diabète est pas. La famille a une atmosphère calme. Pas de mauvaises habitudes. La menstruation à partir de 14 ans s'est déroulée régulièrement. Les conditions de vie matérielles sont satisfaisantes. Il vit dans un appartement confortable.

L'état général du patient: satisfaisant.

Hauteur 168 cm, poids 85 kg.

Expression faciale: significatif

Peau: couleur normale, l'humidité de la peau est modérée. La turgescence est réduite.

Type de répartition des cheveux: type féminin.

Muqueuses roses visibles, humidité modérée, langue - blanche.

Sous-cutané - tissu adipeux: très développé.

Muscles: le degré de développement est satisfaisant, le tonus est préservé.

Articulations: douloureuses à la palpation.

Ganglions lymphatiques périphériques: non élargis.

- La forme de la poitrine: normostenichesky.

- Thorax: symétrique.

- La largeur des espaces intercostaux est modérée.

- Angle épigastrique à droite.

- L'omoplate et la clavicule font saillie faiblement.

- Type de poitrine respiratoire.

- Le nombre de mouvements respiratoires par minute: 18

- Palpation de la poitrine: la poitrine est élastique, les tremblements vocaux sont également asymétriques, indolores.

Percussion comparative: son pulmonaire clair sur des parties symétriques du thorax.

La largeur des champs de Krening est de 8 cm des deux côtés.

Hauteur des sommets devant

3 cm au dessus de la clavicule

Hauteur des sommets derrière

7 vertèbres cervicales

Sur la ligne okolovrudnoy

Bord supérieur 4 côtes

Dans la ligne mi-claviculaire

Sur la ligne axillaire antérieure

Sur la ligne médiane axillaire

Sur la ligne axillaire arrière

Sur la ligne scapulaire

Sur la ligne paravertébrale

Processus épineux X piles. vertèbre

Excursion respiratoire du bord inférieur des poumons: 1,5 cm le long de la ligne axillaire arrière sur l'inspiration, sur l'expiration - 1 cm.

On entend la respiration vésiculaire, le bruit de frottement pleural n'est pas détecté.

Système cardio-vasculaire.

Inspection: sons du cœur étouffé, rythmés, HR-72 battements / min. Remplissage et tension d'impulsion satisfaisants. HL.-140/100 mm. Hg-st. La trophicité des tissus des membres inférieurs est violée à la suite d'une macroangiopathie diabétique.

- l'impulsion apicale est située dans le 5ème espace intercostal 15-2-2 cm latéralement à la ligne médio-claviculaire gauche (force normale, limitée).

-Le diamètre de la matité relative du coeur: 12-13 cm

-La largeur du faisceau vasculaire: 6-7 cm, 2 espaces intercostaux, gauche et droite (correspond à la largeur du sternum)

-Configuration cardiaque: normale.

4 espace intercostal 1 cm à droite du bord du sternum

4 espace intercostal sur le bord gauche du sternum

5 espaces intercostal 1,5-2 cm latéraux à la ligne médio-claviculaire gauche

De la zone de l'impulsion apicale à se déplacer vers le centre (2,5 cm en dedans)

Ligne parasternale 3 espace intercostal

Ligne parasternale 4 espace intercostal

Les lèvres sont rose pâle, légèrement humides, sans fissures ni ulcérations. Membranes muqueuses rose pâle, humide, des changements pathologiques ont été trouvés. Langue rose, humide, à la floraison blanchâtre, papilles bien développées. Gencives roses, sans saignements ni ulcères.

Pharynx: la membrane muqueuse est rose pâle, les amygdales ne sont pas hyperémiques, légèrement élargies, les bras et la langue ne sont pas hyperémiques. Pas de raids. Paroi arrière sans modifications pathologiques.

Les glandes salivaires ne sont pas dilatées, indolores, la peau dans la région des glandes n'est pas modifiée, la douleur lors de la mastication et de la déglutition.

Le ventre de la forme normale, symétrique, non gonflé, saillies, rétractions, aucune ondulation visible. La paroi abdominale est impliquée dans l'acte de respiration, il n'y a pas de cicatrices, il n'y a pas de péristaltisme visible. Lors de percussions et de tapotements sur toute la surface - bruit tympanique, douleur, tension de la paroi abdominale, fluctuation absente.

Avec la palpation superficielle, la tension de la paroi abdominale est absente, il n'y a pas de douleur, pas de sceau. Le symptôme de la vague, le symptôme de Mendel, le symptôme de Shchetkin-Blumberg sont négatifs.

Avec la palpation spéciale, il n'y a pas de discordance des muscles de l'abdomen droit. Auscultation: le péristaltisme intestinal est normal.

Vu du foie, il n'est pas élargi. Avec une palpation méthodique à glissement profond le long d’Obraztsovo-Strazhesko le long de la ligne mi-claviculaire droite, le bord inférieur du foie ne dépasse pas sous l’arc costal inférieur. À la palpation, le bord du foie est tranchant, indolore, doux, la surface est lisse et lisse.

La palpation du point kystique, de la zone épigastrique, de la zone cholédo-pancréatique, de la pointe du nerf phrénique, de la pointe acromiale, de la pointe de l'angle scapulaire et de la pointe des vertèbres est indolore.

Avec percussion: les limites du foie

upper - 6 espace intercostal dans la ligne médio-claviculaire.

en bas - sur le bord droit de l'arc costal.

La douleur pendant la percussion et le tapotement est absente.

Dimensionnement selon Kurlov:

n dans la ligne médiane - 6,5 cm

n sur la ligne médio-claviculaire - 9 cm

n sur l'arche costale gauche - 5 cm

Président: 1 fois en 2-3 jours. Constipation tourment souvent.

Rate: pas d'augmentation visible.

- bord supérieur - 8 bord

- la limite inférieure est à 1 cm de l'arc costal.

Dimensions avec percussion: longueur - 7,5 cm, largeur - 4,5 cm La rate n'est pas palpable.

De la part des anomalies du système endocrinien, nerveux, urogénital, non.

Un diagnostic a été posé sur la base des plaintes, des données cliniques et de laboratoire: diabète sucré de type 2, modéré, sous-compensé, polyneuropathie.

1. Analyse générale d'urine et de sang

2. Test sanguin BH

3. Étude sur la glycémie toshchak - tous les deux jours. Profil glycémique

4. Radiographie thoracique.

6. Taille, poids du patient

7. Consultation de spécialistes restreints: ophtalmologiste, neuropathologiste, dermatologue.

Études de laboratoire de données.

Formule sanguine complète 15.08.05

Érythrocytes 4,6 * 10 12 / l

Hémoglobine 136 g / l

Indicateur de couleur 0,9

Leucocytes 9.3 * 10 9 / l

Analyse générale d'urine 15.08.05

Fluctuation de sucre quotidienne

1. à jeun 7,3 mg /%

2. après 2 heures 10.0 mmol / l

3. après 4 heures 7.0 mmol / l

RSE pour la syphilis "-" 08/19/05

Infection à VIH non détectée 19.08.05

1. Ophtalmologiste du 17/08/05

Plaintes: scintillement devant les yeux des mouches, sensation de brouillard, objets flous, diminution de l’acuité visuelle.

Conclusion: angiorétinopathie diabétique.

2. Neurologue du 19/08/05

Plaintes: traction, douleur sourde, fourmillements, rampement, frissons, engourdissements, frissons, et occasionnellement des crampes dans les muscles du mollet, fatigue des jambes pendant l'effort physique, violation de la sensibilité.

Conclusion: polyneuropathie distale

Justification de l'étiologie et de la pathogenèse.

J'associe le développement du diabète de type 2 à une activité professionnelle. Le stress nerveux, qui a contribué aux rapports mensuels, trimestriels, annuels et à la responsabilité, est devenu le principal facteur étiologique à l'origine du développement de la maladie. La consommation d'aliments riches en calories avec un grand nombre de glucides facilement digestibles, de sucreries, une carence en fibres végétales et le mode de vie inactif d'un patient ont également joué un rôle important. La nature spécifiée de la nutrition, l'inactivité physique, le facteur de stress sont étroitement liés et contribuent à la violation de la sécrétion d'insuline et au développement de la résistance à l'insuline. La déficience progressive en insuline et ses actions sont devenues la principale cause de troubles métaboliques et de manifestations cliniques du diabète. Trouble du métabolisme des glucides, caractérisé par la formation d'une quantité excessive de sorbitol, qui s'accumule dans les terminaisons nerveuses, la rétine, le cristallin, contribuant à leur défaite est l'un des mécanismes de développement de la polyneuropathie et des cataractes observées chez le patient.

Diabète sucré de type 2, insulino-indépendant, sous-compensé, gravité modérée. Complications: angiorétinopathie, polyneuropathie distale.

· Le nombre d'unités de pain par patient et par jour est de 20 XE.

Petit déjeuner 1 (5 XE):-kéfir 250 mg

-bouillie bouillie 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -compote de fruits secs

Cas d'expérience - Endocrinologie (diabète sucré de type II)

Université médicale d'État sibérien

Professeur associé Tsirov GI

Age: 71 ans

Profession et lieu de travail: retraité

Date de réception: 17.02.1998

La maladie principale Diabète de type II. Moyenne

la sévérité. Stade de sous-compensation.

Complications. Angiopathie diabétique de la rétine.

Maladie compétitive. Cardiopathie ischémique.

Cardiosclérose athéroscléreuse. Fibrillation auriculaire,

forme tachysystolique. Hypertension artérielle symptomatique.

Conservateur: étudiant Savyuk V.Ya.

Assistante: Gudkova TK

sous Plaintes contre les malades

Lors de l'entretien, la patiente se plaint de sa soif, de sa sécheresse

bouche, augmentation de la quantité d'urine excrétée, démangeaisons de la peau et de la vulve,

diminution du poids corporel récemment, diminution de l'acuité visuelle.

Parmi les symptômes généraux, le patient indique une faiblesse,

fatigue à faire ses devoirs. Avec

enquête supplémentaire a révélé que le patient est concerné

étourdissements et maux de tête accompagnant une augmentation du volume artériel

pression jusqu'à 240/120 mm Hg. Art. Quand l'exercice apparaît

douleur brûlante à la poitrine, irradiant à la main gauche, à l'omoplate gauche,

la douleur disparaît avec la nitroglycérine. Patient s'inquiète

rythme cardiaque constant. L'enquête indique qu'il y a

perte de mémoire: il est difficile pour le patient de se souvenir de la date de naissance, des noms,

noms de rue, etc.

Le début et le développement de cette maladie

La patiente a appris qu'elle était atteinte de diabète en 1986,

âgé de 60 ans, lors d’un examen prophylactique en

la clinique a constaté une augmentation de la glycémie à 6,1 mmol / l.

Le thérapeute de district a fait des recommandations sur le régime alimentaire,

aucun médicament n'a été prescrit. Des symptômes

le patient n'a pas été noté pendant cette période. En 1987, avec

L'examen en clinique a révélé un niveau glycémique de 7,2 mmol / l..

le régime alimentaire a été corrigé, aucun médicament n’a été prescrit. En 1989

le patient a été examiné et traité à l'hôpital de jour où

elle avait une augmentation de la glycémie à 7,6 mmol / l,

a été référé à un endocrinologue, diagnostiqué avec le diabète

Type II, un médicament est prescrit, le nom dont le patient ne se souvient pas.

Après 1 mois, le niveau de glycémie était de 8 mmol / l et le boucarban était supprimé.

Bucarban prescrit en comprimés de 0,5 à 2 fois par jour, après un certain

temps, en raison de l’absence d’effet, la dose a été augmentée à 3

onglet. En 1994, le niveau de glycémie atteint à divers

études 7--8 mmol / l, a été nommé manil 2 onglet., ce qui a conduit

stabiliser l'évolution du diabète pendant 1 an. En 1995

il y avait la soif, la bouche sèche, la peau qui démange, prescrit manin 3 onglet.,

qui n'a pas conduit à un résultat positif et la prochaine

l’étude de glycémie a atteint 18 mmol / L. Dans les 3-4 dernières

ans, la patiente note qu’elle était atteinte d’une maladie lorsqu'elle

Comportement inadéquat, orientation perdue dans le temps et dans l'espace.

Lors du dernier examen du patient à la clinique, la glycémie avait atteint

18 mmol / l, en rapport avec laquelle le patient a été hospitalisé le 17.02.98, en

Anamnèse de la vie du patient

Né le 26/12/1926 à terme, a grandi dans une famille avec

conditions sociales favorables.

Alimentation naturelle. En famille

a grandi et a grandi avec deux frères plus jeunes.

Données sur les infections infantiles, le rachitisme, la spasmophilie,

troubles intestinaux ne sont pas reçus.

La puberté s'est déroulée sans

les caractéristiques, le retard ou l'accélération du développement sexuel ne l'étaient pas.

La menstruation est établie à partir de 17 ans, sans douleur, ménopause à 48 ans

les années Blessures, blessures, contusions n'étaient pas. Opérations: à 12 ans

opéré d'une appendicite gangréneuse. Respiratoire

les maladies font mal 1 à 2 fois par an. 4 naissances, un enfant est décédé en

jeune âge, le nombre d'avortements n'est pas précisé.

Depuis 1981, est enregistré auprès d'un cardiologue pour une maladie coronarienne, l'angine de poitrine

Ne pas fumer, ne pas abuser de l'alcool, ne pas prendre de drogues.

Hépatite nie les maladies mentales et sexuellement transmissibles.

Les transfusions sanguines n'ont pas été effectuées. L'anamnèse de San-epid n'est pas accablée.

Le patient appartient au groupe socialisé de la population. Matériel

sécurité suffisante. Logement bien aménagé depuis 1989, à

Cela a vécu dans une maison privée, bien ventilée, illuminée

normal Nutrition complète, non-végétarienne. Les vêtements

Correspond aux conditions et au statut social de Kli-ma-that-for-year

malade Les mauvaises habitudes de la nature sociale ne souffrent pas.

Le patient a une éducation spéciale secondaire. En vrai

moment de la retraite l'âge. A travaillé toute ma vie à l'usine

chaussures en caoutchouc. Le quart de nuit n'a pas fonctionné. Mode d'opération non

conduit à une violation du régime alimentaire du patient. La production

il n'y avait pas de mal.

Histoire familiale, hérédité

Les parents sont morts dans la vieillesse.

Aucune information sur l'hérédité n'a pu être obtenue.

Les frères sont en bonne santé. Les enfants sont en bonne santé.

Informations sur l'état de santé d'autres parents de sang non

a. Données sur les effets possibles d'infections familiales sur le patient

(syphilis, tuberculose, maladies neuropsychiatriques, alcoolisme,

maladies métaboliques, cancer) no.

Antécédents d'allergie liés à l'alimentation, aux médicaments,

inhalation, les antigènes épidermiques ne sont pas contraignants.

à la maison et les parents nie.

Etat général du patient: satisfaisant

Type de corps: normosténique

Mobilité, démarche: pas changé

Proportionnalité du développement: bien développé

Position du patient: actif

Impression de force ton réduite

Comportement, caractère: contact, adéquat

Conscience: souvenirs pleins et vagues

Expression faciale: normale

Peau et muqueuses visibles

La peau est une couleur normale. La turgescence est réduite, élastique. Humidité

suffisant. Aucun élément pathologique trouvé. Sur le devant

la cicatrice dans la région iliaque droite est déterminée par la cicatrice de

appendicectomie. Améliorer le motif de la peau, la tortuosité et

l'expansion des veines superficielles n'est pas marquée. Muqueuses

conjonctive, voies nasales rose, propre, pas d'écoulement. Sclera

Cheveux pigmentés, propres. Pellicules non. Pédicule "ez pas

révélé. Troubles de la croissance des cheveux sous forme de croissance excessive du corps

ou une alopécie non détectée. Les ongles sont lisses, brillants, sans

striation croisée, orteils changés.

Tissu adipeux sous-cutané

Le tissu adipeux sous-cutané est excessivement développé, distribué.

uniformément Pastoznost, pas d'œdème

Accumulation de graisse locale pathologique

Les muscles des membres et du tronc sont développés de manière satisfaisante,

le tonus et la force sont réduits, il n'y a pas de douleur. Hypotrophie marquée

muscles interosseux des mains. Autres sites d'hypotension sévère,

la parésie et la paralysie ne sont pas détectées.

Le système osseux est formé correctement. Defoe du crâne,

os de la poitrine, du bassin et des tubulaires no. Pied plat no.

La posture est correcte. La palpation et la percussion osseuse sont indolores.

Toutes les articulations ne sont pas élargies, ne sont pas passives et

mouvements actifs, douleurs lors des mouvements, crunch,

changements de configuration, hyperhémie et œdème des proches

Dans l'étude des ganglions lymphatiques marqués augmentation

noeuds cervicaux simples jusqu'à 3 mm de diamètre --- indolore,

élastique, mobile. Les ganglions lymphatiques inguinaux sont également palpables ---

multiple, jusqu'à 4 mm, indolore, élastique,

immobile. Autres groupes lymphatiques (sous-clavier, ulnaire,

axillaire, fémoral, poplité) ne sont pas détectables, ce qui

Les coins de la bouche sont au même niveau, les lèvres sont roses, les lèvres sont sans

éruptions cutanées et des fissures. Les muqueuses de la bouche sont roses,

propre, brillant. Formule dentaire --- 4: 5/5: 6, carie, diastème

les dents. D "Eesna ne sont pas changés. La langue est grandement augmentée, il n'y a pas d'argent."

N "ebo, pharynx, sans caractéristiques. Les amygdales vont au-delà

Le cou est une forme régulière. La glande thyroïde n'est pas palpable.

La pulsation des artères carotides est palpable des deux côtés.

Il n'y a pas de gonflement et de pulsation des veines venimeuses.

Respiratoire et Thorax

Nez forme normale. Voies respiratoires passables, pathologiques

pas de secret Air expiré sans odeur pathologique. Larynx pas

Configuration Thorax normostenichnoy, clavicule situé sur

un niveau. Les fosses supraclaviculaires et sous-clavières sont exprimées de manière satisfaisante,

sont situés au même niveau, ils ne changent pas de forme lorsqu’ils respirent.

Les lames sont symétriques et se déplacent de manière synchrone avec le souffle.

Le type de respiration est mixte. Respiration rythmique - 16 par minute.

Les moitiés droite et gauche de la poitrine se déplacent de manière synchrone.

Les muscles auxiliaires en train de respirer ne sont pas impliqués. Vital

La capacité n'a pas été mesurée.

Palpation de la poitrine sans douleur.

La poitrine est élastique, les tremblements de la voix se font sentir avec la même force

zones symétriques. Crunch et crépitations pas.

Avec percussion sur les parties antérieure, latérale et arrière du ligament

le son de percussion des zones symétriques est le même, l "egochny,

gamma sonicity sauvé.

Percussion topographique l

Paramètre c | Droite c | Gauche

Hauteur du dessus devant p 4cm |

3 cm au dessus de la clavicule

p 4cm | 3 cm au dessus de la clavicule

Hauteur des sommets du dos

p 4cm | En dessous du niveau VII de la vertèbre cervicale de 2 cm

Largeur des champs Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Limite inférieure le long des lignes Border By -d

Par -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Bord VI moyen - claviculaire --- --- ---

Côte axillaire antérieure VII --- côte VII ---

Bord axillaire VIII moyen 4 cm bord VIII 4 cm

Arête IX axillaire arrière --- Arête IX ---

Bord X scapulaire --- bord X ---

Processus épineux paravertébral de Th $ _ XI $ ---

processus épineux de Th $ _ XI $

Avec l'auscultation du poumon dans klinnostaticheskogo et orthostatique

les positions avec respiration calme et forcée sont déterminées

respiration vésiculaire physiologique au-dessus des zones antérieure, latérale et

l'arrière des poumons. Pas de bruit respiratoire supplémentaire

révélé. Lors de l'étude de la bronchophonie sur les régions périphériques du poumon

Des sons inaudibles sont entendus, ce qui est normal.

En examinant le cœur de la bosse cardiaque, amplification de l'impulsion apicale,

gonflement dans l'aorte, pulsation de l'artère pulmonaire, et

pulsations épigastriques dans les positions orthostatiques et klinnostatichesky ne sont pas

À la palpation de la région cardiaque, l'impulsion apicale est déterminée en V

espace intercostal, médial de la ligne mi-claviculaire 2 cm, non renversé

(largeur 2 cm), non renforcé. La poussée d'un ventricule droit n'est pas définie.

Palpation de la base du coeur et palpation détaillée de l’aorte et

zone l "tronc pulmonaire info-p-matsii pas oui" et., la douleur à la palpation n'est pas révélée.

Maturité relative aux frontières Matité absolue

1,5 cm à droite du bord droit du sternum et du bord gauche du sternum.

Côtes IV supérieures du milieu III

2 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire ---

Les frontières du coeur correspondent à la norme.

La hauteur debout de l'angle auriculaire droit est sur le cartilage costal III

à son bord inférieur, 0,5 cm à droite du bord droit du sternum.

Taille du coeur: diamètre (somme de deux distances des bordures droite et gauche

coeur de la ligne médiane du corps) --- 14 cm, long (distance de

atriovasal droit au point le plus à gauche du contour du coeur)

La largeur du faisceau vasculaire est de 6,5 cm.

Le coeur a une configuration normale.

Avec auscultation du coeur dans orthostatique et klinnostaticheskom

on entend les positions avec respiration calme et son retard

tons de coeur étouffés. Affaiblissement, fractionnement et fractionnement

sons cardiaques, rythme galopant, tonalités supplémentaires (cliquez sur

ouverture de la valve mitrale, tonalité systolique supplémentaire)

et les souffles cardiaques non détectés.

La pulsation de l'aorte n'est pas détectée.

Courbure et pulsation visible de la région temporale

Les artères, le symptôme de Musset et le pouls capillaire ne sont pas présents.

Les veines des membres ne sont pas surpeuplées. Vascular sv "coureur et non. Le pouls veineux n'est pas déterminé.

Le pouls artériel dans les deux artères radiales a le même

valeur le pouls est arythmique (pulsus irregularis), fréquence --- 92

minute, il n’ya pas de déficit, le pouls est tendu, "tv" Erdy (pulsus

durus), pleins (pulsus plenus), fourrés inégalement,

forme rapide (pulsus celer). Pouls

vague palpable sur les muscles temporal, somnolent, fémoral, poplité et

artères du pied. Fibrillation auriculaire.

Lors de l'auscultation des artères et des veines, les sons I et II sont entendus sur

aa.carotis communis et aa.sclclaviae, sur d'autres artères de tons

non Le bruit n'est pas marqué. Aucune tonalité n'est entendue au-dessus des veines

La main droite mesure 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Main gauche 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

La pression des impulsions est de 130 mm Hg. Art.

Ventre forme normale. Méthode fluide dans la cavité abdominale

les fluctuations ne sont pas déterminées. Signes de trouble du portail

circulation sanguine, thrombose et compression de vv. cavae supérieur et inférieur en

comme une tête de méduse et améliorer le réseau vasculaire sur la paroi abdominale

non détecté. Saillies herniales au nombril, inguinales

zones dans la ligne blanche de l'abdomen pas. Des signes

météorisme, péristaltisme visible, pigmentation à l'eau chaude dans

temps d'étude non détecté. Symptôme U "Yokina - Blumberg

Lors de l'inspection de la région de l'estomac, aucun changement n'a été noté.

la limite inférieure est déterminée 3 cm au-dessus du nombril, ce qui

confirmé par auscultation. Les éclaboussures ne sont pas détectées.

La plus grande courbure est située 3 cm au-dessus du nombril, la paroi de l'estomac

plat, élastique, mobile, indolore. Points de palpation

Boas, Openhovsky, Mac Burney sans douleur.

Avec la palpation superficielle, il n'y a pas de douleur.

Le côlon sigmoïde est situé correctement, le diamètre est de 2 cm,

élastique, le mur est lisse, lisse, mobile, indolore,

pas de grondement. Caecum est positionné correctement, diamètre 3 cm,

élastique, le mur est lisse, lisse, mobile, indolore,

pas de grondement. Côlon transverse situé

2 cm au-dessus du nombril, diamètre 3 cm, élastique, paroi

lisse, lisse, mobile, indolore, pas de grondement.

La partie ascendante du gros intestin est située correctement,

diamètre 2,5 cm, élastique, le mur est lisse, lisse, mobile,

indolore, pas de grondement. Le département en aval est situé correctement,

diamètre 2 cm, élastique, le mur est lisse, lisse, mobile,

indolore, pas de grondement.

Le pancréas n’est pas palpable, ce qui est la norme. Points typiques

Limite supérieure relative de linea clavicularis

côte de dextra mi-VI

Matité absolue de linea clavicularis

dextra top Bord inférieur VI côte

Linea clavicularis frontière

dextra bottom Correspond au bord de l’arc costal

Limite supérieure de la linea mediana anterior

Base du processus xiphoïde

Limite inférieure pour linea mediana anterior

Entre les tiers supérieur et moyen de la distance du nombril à

base du processus xiphoïde

Bord gauche le long de l'arc costal

Linea parasternalis sinistra

Ordonnées de Kurlov 10, 9 et 8 cm

Avec la palpation superficielle du foie, aucune douleur n'a été détectée.

Avec une respiration profonde --- sur une respiration profonde, le bord du foie sort de dessous

bords de l'arc costal 0,5 cm le long de la linea clavicularis

dextra. Le bord du foie est élastique, lisse, pointu, lisse,

Vu de la région de la vésicule biliaire, il n'y a aucun changement.

détecté. Palpation indolore (symptôme Courvoisier

négatif). Symptômes Myussi, Ortner négatif.

Limite supérieure linea axillaris medialis sinistra bord IX

Limite inférieure de la côte XI pour linea axillaris medialis sinistra

Pôle supérieur postérieur Linea scapularis sinistra

Linea costoarticularis, pôle inférieur antérieur

Le diamètre de la pointe "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk n'est pas palpable, ce qui est normal.

Rein et voies urinaires

Les reins gauche et droit en position horizontale et verticale ne sont pas

palpable. Le symptôme de Pasternack est négatif. La vessie pas

percussion déterminée son sur le pubis sans émousser.

Asymétrie du visage, plis nasogéniens lisses, déviations de la langue en

pas de côté. Les élèves bougent de manière synchrone, réagissent à la lumière et

le logement est le même, normal. Mouvements coordonnés

Lors de l'examen

La position du symptôme de tension du hérisson (Lasaga) est positive,

particulièrement prononcé à droite. Aucun autre réflexe pathologique n'a été trouvé,

réflexes tendineux sans caractéristiques. Douleur et tactile

la sensibilité est réduite sur les doigts, dans les autres zones non

changé. Dans la pose de Romberg

est stable. Le tremblement général des doigts des mains étendues ne l’est pas.

Test sanguin clinique

Date: 18/02/1998

Indicateur Résultat Tête Norm

Hémoglobine 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l,

Globules rouges 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Indicateur de couleur 0.9 0.86--1.05

ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / h,

Leucocytes $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrophiles poignardent 2% 1-6%

Neutrophiles centraux segmentés 76% 47--72%

Éosinophiles 2% 0,5 - 5%

Lymphocytes 17% 19–37%

Monocytes 3% 3-11%

Conclusion: pas de changement.

Analyse d'urine clinique

Date: 10.02.1998

Indicateur Résultat Tête Norm

La couleur de l'urine paille - bien "jaune paille - bien" jaune

Transparence transparent transparent

Densité relative 1025 1,010--1,025

Glucose neg. Réf.

Leucocytes 2 à 3 sur une demi-douzaine M --- jusqu'à 3 en p.

Conclusion: pas de changement.

Test sanguin biochimique

Date: 10.02.1998

Indicateur Résultat Tête Norm

Protéine plasmatique totale 76,3 g / l 65–85 g / l

Urée 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Créatinine sanguine 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Cholestérol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Séromukoïde 0,28 mmol / l 0,13--0,2 mmol / l

Conclusion: pas changé.

Date: 18/02/1998

Le temps de l’étude, glucose urinaire, (g) glucose urinaire, (%) densité densité urinaire

08--13 1,25 2,5 1039

13--18 11,0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Conclusion: glycosurie marquée, particulièrement prononcée le matin

et le jour.

Date: 19-20.02.1998

Durée de l'étude Glycémie (mmol / l) Tête de traitement

8 h 7,0 6 UI + manine

18h 11,4 6 UI + manine

Conclusion: niveaux élevés de glycémie, surtout pendant la journée.

Conclusion La position normale de l'axe électrique du coeur.

Fibrillation auriculaire. HR 90 par minute Hypertrophie myocardique de gauche

ventricule avec sa surcharge. Changements diffus dans le myocarde.

Date: 23.02.98 Conclusion: Angiopathie hypertensive du diabète.

Date: 24 février 1998. Conclusion: polyneuropathie diabétique.

Sur la base des plaintes de soif et de sécheresse du patient

bouche, augmentation de la quantité d'urine excrétée, démangeaisons de la peau et de la vulve,

diminution récente du poids corporel, diminution de l'acuité visuelle, faiblesse,

La fatigue à faire ses devoirs semble être

la capacité de suspecter le diabète. Dans l'histoire du patient cette

la maladie survient et a été confirmée à plusieurs reprises par un laboratoire

données. Un examen objectif du patient dans la clinique a révélé

hyperglycémie et glycosurie, ce qui rend le diagnostic de diabète sucré

Pour aborder la question de la classe de diabète analysée

les données suivantes: au moment de l'apparition de la maladie, le patient était déjà

bien au-delà de 40 ans; le patient a souffert au moment de l'apparition

obésité élevée; il n'y a pas d'histoire montrant

sur le développement fiable de la cétose; l'apparition de la maladie est progressive,

une longue période d'hyperglycémie sans manifestation clinique de la maladie;

Il n'y a pas d'autres données de diagnostic différentiel, mais il n'y a pas

l'information suffit pour faire un diagnostic de sucre

diabète de type II.

Quant à la détermination de la gravité du diabète,

Il est nécessaire de considérer ce qui suit. Les signes de la maladie suffisent

la glycémie à jeun était plusieurs fois supérieure à 8,8 mmol / l,

il y a des complications chroniques, l'expérience de la maladie est longue, dans

le diabète a été observé plus d'une fois avec une augmentation du sucre

sang à un très grand nombre --- tout cela ne signifie pas une

sévérité légère.

Le diabète sévère ne nous permet pas de livrer ce que le patient ne fait pas

il y avait diagnostiqué de manière fiable des états comateux, des complications

sévérité modérée, l'expérience du diabète depuis 12 ans, le patient en

capable d'effectuer des travaux ménagers clairs. Donc,

patient atteint de diabète modéré: signes

les maladies sont distinctes, la glycémie à jeun ne dépasse pas 12 mol / l,

glucosurie quotidienne dans les 70 g, chronique modérée

complications, invalidité périodique, sans précision

indications de l’histoire ressemblant à l’image de l’acidocétose, compensation

causée en plus de l’administration alimentaire par voie orale

Le degré de décompensation chez le patient II, c'est-à-dire le diabète

sous-rémunéré, depuis se plaint de polydipsie,

polyphagie, il y a hyperglycémie, qui a atteint 18

mmol / l, plaintes récentes de perte de poids, signes

déshydratation à la réception.

Après examen par des spécialistes, il a été constaté que le patient

il existe des complications chroniques du diabète, à savoir,

rétinopathie de la rétine stade I --- angiopathie diabétique de la rétine;

neuropathie du système nerveux central.

Des données convaincantes pour les autres

il n'y a pas de microangiopathie à l'heure actuelle.

D’autres maladies sur la base de plaintes, les résultats d’un objectif

statut et méthodes de laboratoire et instrumentale

études diagnostiquées avec une maladie coronarienne, une cardiosclérose athéromateuse,

fibrillation auriculaire, forme tachysystolique, symptomatique

hypertension artérielle. Depuis la coronaropathie est grave

une maladie pouvant entraîner la mort du patient,

alors il est exposé comme une maladie compétitive.

La maladie principale Diabète de type II. Moyenne

la sévérité. Stade de sous-compensation.

Complications. Angiopathie diabétique de la rétine.

Maladie compétitive. Cardiopathie ischémique.

Cardiosclérose athéroscléreuse. Fibrillation auriculaire,

forme tachysystolique. Hypertension artérielle symptomatique.

Analyser les mécanismes étiopathogénétiques du diabète sucré

chez le patient, il est clair que la cause principale de la maladie était

l'obésité alors présente, conduisant à un dépôt de graisse dans les cellules bêta

îles de Langerhans, avec des phénomènes d’absolu et de relatif

(en raison de l'obésité elle-même) carence en insuline.

Compte tenu de l'indemnisation incomplète, de l'admission dans un état grave et

une glycémie élevée ne sont pas montrées que par voie orale

les agents hypoglycémiques, mais aussi l'insuline.

Faible efficacité du traitement au sulfonylamide sur

préhospitalière due apparemment à une résistance secondaire

pour eux, en raison de l'épuisement des cellules bêta, ainsi que de la possible primaire

leur dystrophie. Il est également possible que le patient ait une certaine

résistance à l'insuline à votre propre insuline qui est

caractéristique du NIDDM, une insuline exogène supplémentaire est nécessaire.

Des études récentes ont montré que

l'hyperglycémie chronique a un effet toxique sur

cellules bêta du pancréas et perturbe la sécrétion d'insuline

(toxicité du glucose) Le phénomène résultant

"l'aveuglement au glucose" a des implications importantes, et toute tentative

réduire la glycémie aide à restaurer la fonction

Des doses élevées ont été rapportées dans la littérature.

les sulfamides peuvent entraîner une résistance des cellules bêta

pancréas pour stimuler davantage par des dérivés

les sulfonylurées. Heureusement, ce processus est réversible, est

spécifique à ces médicaments uniquement et ne s'applique pas à d'autres

stimulateurs de la fonction des cellules bêta.

Il est démontré que l'efficacité des sulfamides

récupéré après une période de leur annulation, au milieu correction

glycémie par d'autres moyens, en particulier un régime alimentaire, des exercices et

En outre, avec l'âge et le développement de la maladie clinique

la sécrétion d'insuline est progressivement perturbée. L'insulinothérapie est indiquée.

dans le cas où la thérapie de régime combiné avec maximum

les phases de médication par voie orale ne fournissent pas d'entretien

glycémie normale (glycémie à jeun inférieure à 6,0 mmol / l).

Dans ce cas, le contrôle peut être amélioré en rejoignant l'ancien

Thérapie pour l'injection d'insuline basale.

Par conséquent, le patient a besoin

insulinothérapie, un contrôle glycémique rapide peut être atteint

soit dans le contexte d'un régime intensif d'insulinothérapie, soit en combinaison

insuline avec génération de sulfamides II. Mode nuit

injection d'insuline basale en combinaison avec un apport quotidien

dérivés de sulfonylurée (BIDS) au cours de

Des études ont démontré l'efficacité et l'acceptabilité

pour la plupart des patients. Dans le contexte de ce type de thérapie

avec une diminution de la production de glucose par le foie se produit

toxicité réduite du glucose et partielle

récupération de la fonction de sécrétion des cellules bêta. Seulement

une petite proportion de ces patients ont besoin d'un traitement par insuline

Les patients atteints de NIDDM sévère, se manifestant par une perte prononcée de

atrophie du poids et des muscles, sans doute, besoin

Dans cette situation, les soins intensifs peuvent conduire à

amélioration rapide du contrôle glycémique. En plus, elle

peut être effectué temporairement pendant les crises au cours de l'évolution de la maladie

ou comme prélude à une insulinothérapie en cours.

Compte tenu de tout ce qui précède, l’insuline est prescrite selon la posologie suivante:

une masse de 70 kg, donc la dose quotidienne peut atteindre 40 UI,

comme traitement de base, l’ICS est prescrit à 12 unités le matin et à 8 unités pour

nuit, Actrapid - 6 U le matin, 8 U l’après-midi et 4 U le soir. Avec

réalisation des profils suivants de dosage de la glycosurie et de la glycémie

peut être plus loin otregirovana.

Enalapril est prescrit pour le traitement de l'hypertension symptomatique.

dosage de 2,5 mg per os matin et soir. Pour la correction de la fibrillation auriculaire

arythmies strophanthine en solution à 0,05%, 0,5 ml dans une solution saline

suivi d'une transition ultérieure vers les préparations de la digitaline. Pour

amélioration du débit sanguin coronaire a été prescrit les médicaments carillons. Pour

Améliorer l'approvisionnement en sang périphérique nommé trental.

Compte tenu de la possibilité de développement de la polypromagie, un complexe de 5 est choisi.

médicaments qui affectent tous les processus pathologiques,

causant la condition pour le moment.

Hygiène personnelle du patient.

Actrapidi (40 U - 1 ml) 6 U avant le petit déjeuner, 8 U avant le déjeuner et 10 U

avant le diner; ICS 12 ED le matin et 8 ED le soir.

Tab. Enalaprili 2,5 mg le matin et le soir.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml pour 20 ml d’agent physiologique

la solution intraveineuse est très lente. Le matin (10 heures) et le soir (22

Tab. Curantyli 0,025 3 fois par jour 1 heure avant les repas.

Dragge Trentali 0,1 2 comprimés 3 fois par jour sans mâcher.

Le patient x a été admis à la clinique d'endocrinologie

17.02.98 en direction de la clinique endocrinologue. Se plaint

en inquiétant sa soif, la sécheresse

bouche, augmentation de la quantité d'urine excrétée, démangeaisons de la peau et de la vulve,

diminution récente du poids corporel, diminution de l'acuité visuelle,

fatigue à faire ses devoirs,

étourdissements et maux de tête accompagnant une augmentation du volume artériel

pression jusqu'à 240/120 mm Hg. Art., Pendant l'exercice apparaît

douleur brûlante à la poitrine, irradiant à la main gauche, à l'omoplate gauche,

la douleur disparaît avec la nitroglycérine. Patient s'inquiète

rythme cardiaque constant. L'enquête indique qu'il y a

perte de mémoire: il est difficile pour le patient de se souvenir de la date de naissance, des noms,

noms de rue, etc.

Dans l’histoire du diabète sucré de type II, la cardiopathie ischémique. Basé sur

examens cliniques et de laboratoire ont montré des signes cliniques

diagnostic (voir couverture). Traitement prescrit. La dynamique est positive.

Il est recommandé de poursuivre le traitement et d'ajuster la dose d'insuline.

Signature du conservateur: V.YA SAVYUK

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Diabète de type II

Anamnèse de la maladie du patient, ses plaintes à l’admission. Plan d'examen du patient sur la roue, analyse des résultats. Raison du diagnostic: microangiopathie diabétique des membres inférieurs. Le plan de traitement pour cette maladie, le pronostic pour la vie.

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Établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur

"Université de médecine d'Etat Saratov

à eux. V.I. Razumovsky Agence fédérale pour la santé et le développement social

(Université publique de médecine GOU VPO Saratov VI Razumovsky Roszdrav)

Chef de département: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Age: 78 ans (02.08. 1934)

Le principal diagnostic clinique: diabète sucré de type II, identifié pour la première fois, stade de décompensation des processus métaboliques.

Complications: Ischémie cérébrale chronique d’origine mixte. La rétinopathie diabétique est un stade non prolifératif. Microangiopathie diabétique des membres inférieurs. Polyneuropathie diabétique distale. Hépatite grasse.

Connexe: Hypertension artérielle de classe 3, risque 4. Athérosclérose de l'aorte, vaisseaux coronaires et cérébraux. Etat après résection du sein gauche en 2005 en ce qui concerne le cancer avec chimiothérapie ultérieure.

Contexte: Obésité IIa degré.

2. Age: 78 ans (02.08.1934)

4. Adresse: Saratov.

5. Profession: retraité

6. Date d'admission à la clinique: 12.10.12.

7. Quelle est l'institution médicale envoyée à la clinique: une clinique dans le lieu de résidence

8. Le diagnostic de l'institution médicale de référence: diabète de type II, identifié pour la première fois, stade de décompensation des processus métaboliques.

9. Diagnostic clinique:

Primaire: diabète sucré de type II, identifié pour la première fois, stade de décompensation des processus métaboliques.

Connexes: CHD. Hypertension artérielle 3 degrés, risque 4. Athérosclérose de l'aorte, vaisseaux coronaires et cérébraux. Etat après résection du sein gauche en 2005 en ce qui concerne le cancer avec chimiothérapie ultérieure.

Contexte: Obésité Grade IIa.

· Lors de son admission, le patient s'est plaint de bouche sèche, de soif constante, de miction accrue, y compris de nuit, d'une augmentation du volume urinaire et d'une augmentation du taux de sucre dans le sang jusqu'à 12 mmol / l.

· Démangeaisons dans l'aine.

· Douleur, engourdissement et froideur des pieds;

· Déficience de la mémoire, céphalées récurrentes sans localisation claire, vertiges;

Perte d'appétit, perte de poids de 7 kg au cours des 3 derniers mois, faiblesse générale.

Il se considère comme un patient depuis juin 2012, date à laquelle il a commencé à célébrer les plaintes susmentionnées. Les symptômes se sont développés progressivement. Au début de l'été, les plaintes ont été exprimées modérément, elle n'est pas allée chez le médecin.

Début octobre, l'état du patient s'est considérablement détérioré (faiblesse accrue, perte de poids de 7 kg, soif commençait à être perturbée beaucoup plus souvent, miction fréquente jusqu'à 15 fois par jour, dont 3 la nuit, démangeaisons à l'aine).

Avec ces plaintes, le patient s'est tourné vers la clinique du lieu de résidence. Le médecin de district s'est vu prescrire des méthodes d'investigation en laboratoire; on a constaté une augmentation du taux de glycémie à 14 mmol / l et la présence d'acétone dans les urines (+). Le diagnostic était posé: Diabète de type II, identifié pour la première fois, stade de la décompensation des processus métaboliques. 12.10.12 le patient a été envoyé en hospitalisation au 9GKB, département d’endocrinologie pour des indications urgentes.

Le patient vit à Saratov, dans son propre appartement. Ne fonctionne pas La menstruation à partir de 18 ans est indolore. Ménopause à 44 ans. A eu 2 grossesses, 2 se sont terminées par un accouchement urgent. Grew et développé en fonction de leur âge.

Lieu de travail: retraité.

Prof. Il n'y a pas eu de mal pendant toute la période de travail.

Parmi les maladies passées, il note OAR, Influenza.

La tuberculose, la syphilis, l'hépatite, le VIH nie.

L'histoire allergique n'est pas accablée.

Maladies héréditaires dans la famille là-bas.

En contact avec des patients infectieux n'était pas.

Les transfusions sanguines n'ont pas été effectuées.

Chirurgie: résection du sein gauche en 2005 pour cancer, suivie d'une chimiothérapie.

Maladies concomitantes: l'hypertension artérielle de 3 degrés, le risque 4 est fixé à 55 ans par un médecin généraliste dans une clinique du lieu de résidence, des médicaments prescrits. Il prend constamment des antihypertenseurs (il ne se souvient plus du nom). Les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux n'étaient pas.

Étude objective du patient

Au moment de la surveillance, l'état du patient est relativement satisfaisant. La conscience est claire. Position: active. L'expression du visage et des yeux est fatiguée.

Hauteur: 150 kg, poids - 68,7 kg. IMC = 30,5. Température corporelle 36.6 ° C

La peau et les muqueuses visibles de couleur normale, sans éruption cutanée ni pigmentation pathologiques, la turgescence cutanée est réduite.

Changer le trophisme cutané des membres: la peau est sèche, les mains et les pieds sont froids au toucher.

L'état des ongles et des cheveux: ongles cassants, épaississants. Cheveux fins.

Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables.

Le tissu adipeux sous-cutané est excessivement développé, uniformément réparti. Il n'y a pas d'oedème.

Système musculaire: pas de pathologie.

Il n'y a pas de courbures pathologiques de la colonne vertébrale, pas de déformations des os du bassin. Le mouvement dans toutes les articulations est indolore, en totalité.

Système cardiovasculaire

La forme de la poitrine dans le coeur n'est pas modifiée. La bosse cardiaque, la «danse carotide», le gonflement des veines jugulaires, ainsi que les pulsations épigastriques sont absents. Fréquence cardiaque 88 par minute.

Pouls à 90 battements / minute, rythmique, complet, de bonne taille, non tendu. La pulsation sur les artères périphériques est déterminée.

Impulsion apicale dans le 5ème espace intercostal à 2 cm de la ligne médiane claviculaire gauche. Impulsion apicale renversée, haute. La palpation ne détermine pas les tremblements impulsifs cardiaques, systoliques ou diastoliques.

Les frontières de la morosité cardiaque relative:

Droite - 4 espaces intercostal sur le bord droit du sternum.

En haut - entre les lignes d'okolodrudnaya et de sternum de gauche, au niveau 3 de l'espace intercostal.

Gauche - 5 espaces intercostaux à 2 cm de la ligne médiane claviculaire gauche.

HELL -160/90. Sur tous les points auscultatoires, les tons rythmiques sont atténués. 1 ton au sommet et au point d'écoute de la valve tricuspide plus fort et plus long que 2 tons, 2 ton au point d'écoute de l'aorte et du tronc pulmonaire plus fort 1. Aucun son ni bruit pathologiques ne sont entendus.

Le type de respiration est thoracique, il n’ya pas de restriction à la mobilité de la paroi thoracique. Il n'y a pas de dyspnée au moment de la curation. Respirer par le nez n'est pas difficile. Type de respiration diaphragmatique. VAN 16 mouvements par minute. La forme de la poitrine est hypersthénique, il n’ya pas de déformation, elle est indolore à la palpation, les moitiés droite et gauche participent également à l’acte de respiration. La percussion est déterminée par un son pulmonaire clair. Auscultation écoutée avec respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante, hauteur du sommet des poumons 3 cm devant, 6 cm derrière, champ de Kreniga 7 cm.

Percussion comparative: sur les parties symétriques de la poitrine son du même volume, clair pulmonaire

poumon inférieur

Ligne axillaire antérieure

Ligne axillaire moyenne

Ligne axillaire arrière

Epineuse de la XIème vertèbre thoracique

La muqueuse des joues du palais mou et dur, le dos du pharynx, les arcs palatins: rose, humide, propre Les amygdales ne vont pas au-delà des arches palatines. La cavité buccale est assainie. Les gencives ne sont pas changées. Langue à la floraison blanche, sèche à la racine. L'estomac est symétrique, participe activement, de manière uniforme, à la respiration. Le péristaltisme visible, les protrusions de la hernie et les extensions de la veine saphène abdominale ne sont pas définis. La chaise est régulièrement décorée.

À la palpation superficielle, l'abdomen est mou, douloureux dans la région de l'hypochondre droit, la divergence du muscle droit de l'abdomen est absente, l'anneau ombilical n'est pas étendu. Les symptômes péritonéaux sont négatifs. Péristaltisme sauvé.

Avec une palpation profonde dans la région iliaque gauche est déterminée par une forme cylindrique, une consistance élastique dense du côlon sigmoïde sous la forme d’un cordon lisse et moyennement dense, d’un diamètre de 1,5 cm. Dans la région iléale droite, le caecum est palpé sous la forme d'un cylindre lisse, souple et élastique, sans douleur. De manière transversale, le côlon est déterminé dans la région ombilicale sous la forme d’un cylindre de 2,5 cm de diamètre, légèrement incurvé transversalement, incurvé de manière transversale.

Avec une palpation profonde: le bord du foie dépasse de 0,5 cm sous les bords de l’arcade costale droite.

Palpation de la vésicule biliaire - la palpation de la vésicule biliaire n'est pas définie. Avec la palpation profonde de la rate n'est pas définie.

La chaise est tous les jours, décorée.

Lors de l'inspection de la région lombaire, la rougeur, l'enflure et la douleur n'ont pas été détectées. Il n'y a pas de tension musculaire lombaire. Le tapotement des symptômes est négatif des deux côtés. Reins, la palpation de la vessie n'est pas définie. Miction indolore, fréquente. Nocturie.

Système nerveux et organes des sens

Conscience sauvée. Orienté dans le temps et l'espace. Les psychoses sont absentes. Le comportement est actif. Sociable. Les réflexes (pharyngé, abdominal, tendon-périosté: coude, genou, achille) ne sont pas altérés. Les symptômes méningés (cou raide, symptôme de Kernig, Brudzinsky) sont absents.

Les élèves de forme et de taille normales réagissent bien à la lumière. Le mouvement des globes oculaires dans son intégralité.

Il n'y a pas de trouble du sommeil. Mémoire: réduite. Les céphalées récurrentes se produisent sans localisation claire. La vue est réduite, l'ouïe et l'odorat ne sont pas brisés. À Romberg, la position est stable.

Construire: hypersthénique. Sous-cutané - le tissu adipeux est excessivement développé, uniformément distribué.

Hauteur: 150 kg, poids - 68,7 kg. IMC = 30,5

La croissance des cheveux des femmes.

La glande thyroïde n'est pas agrandie. L'exophtalmie est absente.

Il existe une violation de la sensibilité du type de "gants et chaussettes", la sensibilité tactile est réduite.

Sensibilité tactile et température réduite des orteils.

Tour de taille 118 cm, tour de cuisse 116. FROM / OB = 0,99.

Tension artérielle systolique sur les jambes 110 mm. Hg Art.

Primaire: diabète sucré de type II, identifié pour la première fois, stade de décompensation des processus métaboliques.

Contexte: Obésité IIa degré.

1. Glycémie à jeun (2 fois par semaine)

2. Profil glycémique

3. Numération sanguine complète (en dynamique)

4. Sucre dans l'urine quotidienne (2 fois par semaine),

5. cholestérol sérique, profil lipidique

6. Transaminases (asparated et alanine dans le sérum)

7. Urée, créatinine.

9. Qualité des urines d'acétone

10. Analyse générale de l'urine (en dynamique)

11. Procès selon Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Bilirubine sérique et ses fractions

14. rhéovasographie des membres inférieurs;

15. Échographie dans un complexe (foie, vésicule biliaire, pancréas, rate);

17. Consultation de spécialistes:

1. Mode: stationnaire

2. Tableau numéro 9 (thérapie par le régime)

3. Comprimés hypoglycémiants.

4. Antihypertenseurs (pour le traitement de l'hypertension)

5. Préparations d'acide alpha-lipoïque (traitement de la polyneuropathie)

6. Nootropics (traitement de HIHM)

7. Thérapie anti-agrégat

9. Visitez "l'école du diabète"

Données de méthodes supplémentaires de recherche et de consultation de médecins d'autres spécialités

12.10.12. Test de glycémie

Glycémie: 17,6 mmol / l

Tests d'urine pour le sucre et l'acétone:

Sucre dans l'urine: 3 g / l

Couleur: jaune clair

Epithelium: plat: significatif

Erythrocytes: 8-10 modifiés en p / s

Globules blancs: 7.2 * 109 / l

Plaquettes: 307 mille

Neutrophysique bâtons: 0

Neutrophysique segment: 69

Glycémie 16.30: 12. mmol / l

Glycémie 22.00: 13.3 mmol / l

Tests sanguins pour RMP: négatif.

Test sanguin biochimique:

protéines totales - 60g / l

urée - 7,7 mmol / l

créatinine - 114 µmol / l

bilirubine totale 14 µmol / l

droit: 4 µmol / l

indirecte 10 µmol / l

Cholestérol total: 6,2 mmol / l

Acide urique: 357 micromol / litre

13. 10.12. Profil glycémique

Glycémie 07.00: 9.4 mmol / l

Glycémie 12.00: 13.2 mmol / l

Glycémie 16.30: 15.0 mmol / l

Glycémie 22.00: 13.6 mmol / l

Acétone dans les urines - Négatif

Raclage pour i / g et fèces pour i / g par la méthode de Kalantaryan (nég.)

Étude cr. sur RMP-EM pour la syphilis avec carte. antigène (nég.)

14. 10.12 Acétone dans les urines: négatif

Glycémie 12.00: 7.4 mmol / l

Glycémie 16.30: 11.4 mmol / l

Glycémie 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 Acétone urinaire: négatif

Test de glycémie

Glycémie: 6,6 mmol / l

16/10/12 La preuve de Nechiporenko

Leucocytes: 1250 unités / ml

Érythrocytes: 0 u / ml

17/10/12 Zimnitsky test d'urine:

06.00-09.00: quantité de 200 ml., Poids spécifique: 1010

09.00-12.00: quantité de 200 ml., Poids spécifique: 1012

12.00-15.00: quantité 200 ml., Poids spécifique 1013

15.00-18.00: quantité 200 ml., Poids spécifique 1012

18.00-21.00: la quantité de 200ml., La proportion de 1011

21.00-00.00: numéro de 100 ml., La proportion de 1013

00.00-03.00: numéro de 100 ml., La proportion de 1012

03.00-06.00: quantité 200 ml., Poids spécifique 1013

Diurèse de jour 800 ml.

Diurèse nocturne 600 ml.

Diurèse totale: 1400 ml.

Couleur: jaune clair

Epithelium: plat: significatif

10/15/12. Rhéovasographie des membres inférieurs: Conclusion: Type de circulation sanguine: principal dans tous les segments. Le volume sanguin du pouls est nettement réduit du pied à droite et du bas de la jambe à droite. L'asymétrie du remplissage sanguin dans les tibias (à gauche est inférieure de 40% à celle à droite) et dans les pieds (à gauche est inférieure à celle à droite sur 26%). Le rapport de remplissage de sang du pied / tibia à droite est de 1,35 (N = 1,4-1,6). La résistance vasculaire régionale est augmentée dans la jambe et le pied à droite, le pied réduit à gauche et normal dans la jambe inférieure à gauche.

ECG: Conclusion: le rythme est correct, les sinus. HR 77 battements par minute. L'axe électrique du coeur est horizontal. Violation de la conduction intraventriculaire. Modifications modérées de l'onde T dans le myocarde du ventricule gauche.

Conclusion: signes échographiques d'hépatose graisseuse. Tirer dans le cou de la vésicule biliaire. Changements diffus du pancréas. Hydrocalicose bilatérale.

Consultation du neurologue: plaintes de troubles de la mémoire, céphalées récurrentes sans localisation claire, engourdissement des mains et des pieds. Anamnèse étudiée. Objectivement: la conscience est claire, contactable. Odeur sauvée. La vision est réduite, la perception des couleurs est intacte. Élèves D = S, la réaction à la lumière est vive, les yeux sont fendus D = S, le mouvement des globes oculaires à plein volume. Convergence, hébergement sauvegardé. Sensibilité sur le visage sauvegardée, cornéen, réflexes conjonctivaux sauvegardés. Plis nasolabiaux, frontaux D = S; il n'y a pas d'asymétrie lors de la fermeture des yeux et du sourire. L'audience est normale. Avaler libre, réflexe du palais mou et de la paroi postérieure du pharynx sauvé. Langue dans la ligne médiane, pas d'atrophie de la langue. Sensibilité: Hépesthésie sur le type polyneuritique (sous forme de "gants" et "chaussettes"). Sphère motrice: mouvements actifs à plein volume, force musculaire de 5 points, le tonus musculaire n'est pas modifié. L'atrophie musculaire n'est pas. Réflexes tendineux et périostés D = S. Abdominale D = S. Il n'y a pas de réflexes pathologiques. Dans la pose de Romberg est stable..

Diagnostic: Ischémie cérébrale chronique d’origine mixte (origine athéroscléreuse, diabétique et hypertensive). Polyneuropathie symétrique diabétique distale phase sensori-motrice. Recommandé: 1. Piracétam 20% -10,0 V en 1 fois par jour, n ° 5, puis Mexidol 125 mg 3 fois par jour pendant 1 mois.

Consultation de chirurgien vasculaire: plaintes de douleur, engourdissement des membres inférieurs. Avec les données RVG familiarisé. Status localis: circulation artérielle dans les membres du type principal, compensée. Signes d'angiopathie diabétique - une ondulation à la périphérie est préservée, réduite.

Diagnostic: Microangiopathie diabétique des membres inférieurs.

Recommandé: Comprimés ambulatoires Doxy-hem 0.5 à 1 tab. 2 / j pendant 4 mois

Consultation d'un ophtalmologiste: L'élève est développé médicalement (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Calme. La cornée est transparente. Fond de œil réflexe rose. Le fond de l'oeil: le disque optique, rose pâle, les limites claires. Les artères sont rétrécies, de calibre inégal, tortueuses. Les veines sont dilatées.

Diagnostic: Rétinopathie diabétique au stade non prolifératif.

Recommandé: Observation par un ophtalmologue au lieu de résidence.

Le diagnostic principal: diabète sucré de type II, identifié pour la première fois, est le stade de décompensation des processus métaboliques.

Contexte: Obésité IIa degré.

Lorsque la conscience vue est claire, l'état est plus proche de satisfaisant.

Plaintes de soif, bouche sèche, maux de tête. La peau est propre, de couleur et d'humidité normales.

Les sons du coeur sont rythmés, étouffés. Respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. VAN 18 par minute

La palpation de l'abdomen est indolore dans toutes les parties de l'abdomen.

Fiz. les envois ne sont pas cassés

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

D.S. À l'intérieur de 2 comprimés 1 p / jour. Juste avant le petit déjeuner.

4. Rp.: Tab. Metformine 0.5 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 2p / s pendant le repas. Matin et soir

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. À l'intérieur Sur 1 tonne 2r / j. Une heure avant les repas.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorure de sodium 0,9% 200 ml. perfusion intraveineuse 1 fois par jour à 10h00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 comprimé 1 fois par jour à 18h00.

8. Rp.: Sol. Pyracétam 20% - 5 ml. D.S. Introduire par voie intraveineuse 2 ampoules 1 fois par jour à 10h00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 1 p / s Le soir

Lorsque la conscience vue est claire, l'état est plus proche de satisfaisant.

Il n'y a pas de plaintes. La peau est propre, de couleur et d'humidité normales.

Les sons du coeur sont rythmés, étouffés. Respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. VAN 17 par minute

La palpation de l'abdomen est indolore dans toutes les parties de l'abdomen.

Fiz. les envois ne sont pas cassés

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

D.S. À l'intérieur de 2 comprimés 1 p / jour. Juste avant le petit déjeuner.

4. Rp.: Tab. Metformine 0.5 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 2p / s pendant le repas. Matin et soir

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. À l'intérieur Sur 1 tonne 2r / j. Une heure avant les repas.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorure de sodium 0,9% 200 ml. perfusion intraveineuse 1 fois par jour à 10h00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 comprimé 1 fois par jour à 18h00.

8. Rp.: Sol. Pyracétam 20% - 5 ml. D.S. Introduire par voie intraveineuse 2 ampoules 1 fois par jour à 10h00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 1 p / s Le soir

Lorsque la conscience vue est claire, l'état est plus proche de satisfaisant.

Il n'y a pas de plaintes. La peau est propre, de couleur et d'humidité normales.

Les sons du coeur sont rythmés, étouffés. Respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. VAN 19 par minute

La palpation de l'abdomen est indolore dans toutes les parties de l'abdomen.

Fiz. les envois ne sont pas cassés

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

D.S. À l'intérieur de 2 comprimés 1 p / jour. Juste avant le petit déjeuner.

4. Rp.: Tab. Metformine 0.5 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 2p / s pendant le repas. Matin et soir

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. À l'intérieur Sur 1 tonne 2r / j. Une heure avant les repas.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorure de sodium 0,9% 200 ml. perfusion intraveineuse 1 fois par jour à 10h00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 comprimé 1 fois par jour à 18h00.

8. Rp.: Sol. Pyracétam 20% - 5 ml. D.S. Introduire par voie intraveineuse 2 ampoules 1 fois par jour à 10h00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 1 p / s Le soir

Dynamique: positive (pas de plaintes).

membre de la microangiopathie diabétique

ХХХ, 78 ans suit un traitement dans le département d'endocrinologie du 9 KGB depuis 12h10 avec un diagnostic de:

Primaire: diabète sucré de type II, identifié pour la première fois, stade de décompensation des processus métaboliques.

Contexte: Obésité IIa degré.

· Le diabète sucré est diagnostiqué sur la base de plaintes de bouche sèche, de soif, de miction accrue, de mictions nocturnes, d'une augmentation du volume urinaire; démangeaisons à l'aine, la glycémie monte à 12 mmol / l. Les facteurs de risque de cette maladie sont:

L’hypodynamie, la présence de cas de cette maladie dans la famille, l’obésité, le stress, l’hypertension, une grossesse grave et un accouchement. (eaux hautes, gros fruits).

Chez ce patient, les facteurs de risque étaient les suivants: hypodynamie, obésité de niveau IIa, hypertension artérielle (pendant une longue période).

· Le type II a été défini en fonction de l'âge auquel la maladie s'est manifestée (78 ans), la maladie s'est développée progressivement, la clinique a été effacée, l'évolution de la maladie a été dissimulée (au début de l'été, les plaintes ont été modérément exprimées, depuis le début du mois d'octobre l'état du patient s'est détérioré considérablement. gêne constamment, mictions fréquentes jusqu’à 15 fois par jour, dont 3 fois la nuit, démangeaisons dans l’aine).

· Pour la première fois, des maladies ont été révélées dans la polyclinique en fonction du lieu de résidence le 10/12/12 en termes de glycémie à jeun chez un patient. Ils s'élevaient à 12 mmol / l.

· La décompensation de la maladie a été établie sur la base de glucose à jeun dans le sang capillaire de 9,7 mmol / l, postpartique de 15,0 mmol / l, au coucher 13,6 mmol / l.

Complications du diabète:

· Une ischémie cérébrale chronique d'origine mixte (athérosclérose, hypertension, diabétique) a été réalisée sur la base des plaintes du patient de céphalée persistante sans localisation claire, de vertige, de conclusion d'un examen neurologique (perte de mémoire), de données d'examen objectives.

· Le stade non prolifératif de la rétinopathie diabétique est basé sur un examen objectif (vision réduite), sur la conclusion d'un examen ophtalmologique (OU: Calm. Cornée transparente. Réflexe du fond d'œil rose. Veines dilatées

· La microangiopathie diabétique des membres inférieurs est basée sur un examen objectif (la peau est froide au toucher), données de l'examen du chirurgien vasculaire: Status localis: circulation sanguine dans les membres du type principal, compensée. Signes d'angiopathie diabétique: l'ondulation de la périphérie est préservée, réduite et les résultats obtenus Réovasographie des membres inférieurs: conclusion: Le volume du pouls est nettement réduit dans le pied à droite et dans le tibia à droite. L'asymétrie du remplissage sanguin dans les tibias (à gauche est inférieure de 40% à celle à droite) et dans les pieds (à gauche est inférieure à celle à droite sur 26%). Le rapport de remplissage de sang du pied / tibia à droite est de 1,35 (N = 1,4-1,6). La résistance vasculaire régionale est augmentée dans la jambe et le pied à droite, le pied réduit à gauche et normal dans la jambe inférieure à gauche.

· La polyneuropathie diabétique distale est basée sur les plaintes de douleur, d'engourdissement et de froideur des pieds du patient; données d'examen objectives (Il existe une violation de la sensibilité du type de "gants et chaussettes", la sensibilité tactile est réduite).

· L'hépatose graisseuse repose sur des données échographiques et un examen objectif du patient (le foie dépasse de 0,5 cm du bord de l'arcade costale droite).

· Connexe: Hypertension de grade 3, risque 4. Athérosclérose de l'aorte, des vaisseaux coronaires et cérébraux. Etat après résection du sein gauche en 2005 en ce qui concerne le cancer avec chimiothérapie ultérieure.

· Contexte: Obésité de grade IIa (IMC 30,5).

Au cours du séjour à l'hôpital, l'état du patient s'est amélioré (troubles tels que bouche sèche, soif constante, miction fréquente, y compris nocturne, augmentation du volume urinaire, démangeaisons dans la région de l'aine, douleur, engourdissement et froideur des pieds - disparus)

Durant son séjour à l'hôpital, le patient a reçu le traitement suivant:

2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

D.S. À l'intérieur de 2 comprimés 1 p / jour. Juste avant le petit déjeuner.

3. Rp.: Tab. Metformine 0.5 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 2p / s pendant le repas. Matin et soir

4. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. À l'intérieur Sur 1 tonne 2r / j. Une heure avant les repas.

5. Thiogamma 600 mg. + chlorure de sodium 0,9% 200 ml. perfusion intraveineuse 1 fois par jour à 10h00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 comprimé 1 fois par jour à 18h00.

7. Rp.: Sol. Pyracétam 20% - 5 ml. D.S. Introduire par voie intraveineuse 2 ampoules 1 fois par jour à 10h00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. À l'intérieur 1 t 1 p / s Le soir

9. Diabète scolaire.

Pronostic à vie

· Relativement favorable à la vie en raison du diagnostic tardif de la maladie et de la présence d'un grand nombre de complications;

· Socialement favorable (altération de la fonction adaptative, cette maladie n'entraîne pas de mode de vie social).

· Respect d'un régime hypocalorique (1600 kcal) avec restriction de la consommation de graisses saturées, diminution de la consommation de cholestérol (moins de 300 mg par jour), utilisation de produits à haute teneur en fibres. Fraction fractionnée jusqu'à 4-5 fois par jour. Limiter la consommation de sel et d'alcool.

· Respect de l'utilisation des comprimés hypoglycémiants;

· Contrôle de la glycémie 1 fois par jour et 4 fois par jour 3 fois par semaine.

· Prévention des complications (prise de médicaments à base d'acide alpha-lipoïque, de nootropiques, de vitamines du groupe B6, d'antihypertenseurs).

· Observation par un endocrinologue, un cardiologue, un neurologue, un ophtalmologue et un médecin généraliste dans une polyclinique en fonction du lieu de résidence

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