Les diabétiques peuvent-ils avoir des enfants?

Prévention

Le diabète cause beaucoup de problèmes aux hommes. Essayant de donner naissance à un enfant en bonne santé, la moitié masculine de la population est directement confrontée aux conséquences de la maladie. Le fait est que les complications du diabète affectent négativement la fonction de reproduction, entraînant parfois la stérilité. Pathologies du système nerveux et circulatoire, les troubles hormonaux sont les causes du trouble de la puissance.

Causes de complications

Le développement continu du diabète entraîne de multiples troubles des systèmes vitaux du corps. Par exemple, la résistance à l'insuline, à la suite d'un diabète, provoque des troubles métaboliques. Le résultat est un déséquilibre de la testostérone, des œstrogènes et de la progestérone dans le corps. Les troubles des fonctions hormonales peuvent entraîner le développement d'un kyste ovarien chez la femme ou la stérilité chez l'homme.

En outre, sous l'influence de la maladie, les parois des vaisseaux sanguins et des nerfs sont endommagées. Le passage du sang dans les corps caverneux du membre masculin est entravé, ce qui entraîne une aggravation de l'érection et une diminution du taux d'avancement du sperme. Et les conséquences d'un trouble du système urinaire entraînent des difficultés pour extraire la graine, qui retourne donc dans le système urinaire.

Le lien entre le diabète chez l'homme et la conception

Les fonctions de tous les systèmes du corps sont étroitement liées. Par conséquent, une défaillance de l'un des systèmes ou un problème pathologique affecte directement la fonction de reproduction chez l'homme. À partir de cela, il est clair qu’il existe un lien de causalité entre le diabète sucré et la conception.

Le diabète chez l'homme peut entraîner l'infertilité.

L'hormone mâle, la testostérone, affecte les capacités sexuelles des hommes, y compris la fonction de procréation. C'est l'hormone testostérone qui est responsable de la maturité des cellules germinales mâles et de leur motilité. Chez les patients diabétiques, la production de testostérone est considérablement réduite. L'absence de correction du taux de sucre dans le diabète fait que les paires de glandes mâles (testicules) produisent une quantité insuffisante d'hormone, ce qui n'est pas suffisant pour maintenir les fonctions du système reproducteur. Premièrement, un homme peut disparaître son désir sexuel et souffre ensuite d'une érection.

Dans le diabète, la structure génétique des cellules germinales est perturbée, ce qui les empêche de pénétrer dans l'œuf femelle. Chez les diabétiques, le volume de liquide libéré lors de l'éjaculation est bien inférieur à celui d'un homme en bonne santé. De plus, les propriétaires de diabète sucré insulino-dépendant de type 1 ont des hormones anormales. Les changements en cours, même dans une hormone, impliquent de graves violations de tout le système endocrinien, ce qui est mauvais pour la conception et la grossesse.

Comment traiter?

Peu importe qu'il s'agisse de pathologies indépendantes ou de complications d'une maladie quelconque, elles peuvent être traitées. Un homme peut avoir des enfants, même avec un diabète, mais pour cela, vous devez poser un diagnostic correct à temps et commencer le traitement. Il est nécessaire d'ajuster l'équilibre du fond hormonal, d'égaliser le niveau de sucre dans le corps et de rétablir la fonction en âge de procréer.

Tout d’abord, le patient doit s’inquiéter d’une nutrition adéquate, se débarrasser de ses mauvaises habitudes et faire du sport. Le diabétique devrait s’adapter à un tout nouveau régime et à un régime spécial de contrôle du sucre. En observant ces conditions simples, vous pouvez contrôler son niveau, ce qui aidera à réduire la quantité d’insuline absorbée.

Auparavant, il est important de consulter un médecin, car les enfants peuvent hériter d'une prédisposition génétique. Choisissez le bon traitement, évaluez le degré de nocivité des médicaments pour le futur bébé. Et en aucun cas, ne peut pas perdre espoir, la thérapie correcte aidera à concevoir un enfant avec un niveau de sucre surestimé. Et la médecine moderne a appris à gérer l'infertilité causée par le diabète.

Diabète et grossesse

Le diabète sucré est une maladie grave qui affecte tous les systèmes organiques. La maladie modifie le métabolisme et entraîne un certain nombre de complications graves.

L'accouchement est l'une des questions les plus difficiles pour les femmes atteintes de diabète. Si la patiente veut avoir un enfant, elle a besoin d'un examen approfondi. Il existe certaines contre-indications à la maternité en cas de diabète.

Risque sanitaire

La grossesse est un fardeau énorme pour le corps, même pour une femme en bonne santé. Le volume de sang en circulation, la fréquence cardiaque, le poids corporel, la consommation d'oligo-éléments et de vitamines augmentent. Dans la période allant de la conception à l'accouchement, le foie, les reins, les glandes surrénales, le tractus gastro-intestinal, les poumons, etc. sont plus actifs, de sorte que le corps de la femme est surchargé aux frontières, avec une limite de possibilités. Si les réserves ne suffisent pas, la grossesse peut avoir des effets indésirables.

Avec le diabète de type 1 et de type 2, la conception se produit dans le contexte d'un trouble métabolique déjà existant. Le risque pour la mère dans cette situation:

progression des lésions vasculaires rétiniennes et perte de vision;
la progression de la maladie vasculaire rénale et l'apparition d'une insuffisance rénale;
la progression de l'athérosclérose et le développement de l'ischémie myocardique;
la survenue d'une hypoglycémie sévère (jusqu'au coma);
l'apparition de l'acidocétose (jusqu'au coma);
une gestose de la seconde moitié de la grossesse est probable;
les maladies infectieuses sont possibles;
débit d'eau élevé;
complications de l'accouchement.

Pour un enfant, le développement dans le corps d'une femme atteinte de diabète peut être qualifié de défavorable. Les violations sont dues à une hyperglycémie, une hypoglycémie, des complications microvasculaires et autres.

Le risque pour la santé foetale est exprimé en:

forte probabilité de décès intra-utérin;
apparition possible de malformations;
probabilité de maladie dans la période néonatale.

Les parents transmettent l'enfant avec leurs gènes et une tendance au diabète. Le risque de développer une maladie de type 1 chez les enfants est de 3 à 5% (si le père ou la mère est malade), plus de 30% (si le père et la mère sont malades).

Le diabète de type 2 est encore plus associé à une prédisposition héréditaire. Même si un seul parent est malade, le risque de contracter la maladie chez un enfant est de 40 à 50%. Si le père et la mère sont tous deux malades, le risque de contracter une maladie augmente à 70%. Mais le diabète de type 2 se manifeste habituellement après 40 ans. De plus, cette maladie peut probablement être prévenue si la prophylaxie est effectuée dès le plus jeune âge.

Planification de la grossesse

Les femmes atteintes de diabète doivent adopter une approche responsable en matière de planification de la grossesse. Malheureusement, selon les statistiques modernes, plus de la moitié des conceptions chez les patients surviennent «par hasard». Une grossesse sans formation adéquate est particulièrement dangereuse pour la mère et le bébé.

Les méthodes de contraception doivent être utilisées jusqu'au moment de l'enquête et de la préparation.

Il est conseillé aux femmes d’étudier à la «School of Diabetes», d’apprendre à titrer elles-mêmes des doses d’insuline et d’éliminer efficacement l’hypoglycémie. Il est également important de renoncer à la cigarette si le patient fume.

D'après les sondages, il faut:

déterminer l'hémoglobine glyquée, la TSH et la T4 libres;
contrôler la pression artérielle;
subir un examen par un neurologue, oculiste, cardiologue.

L'hémoglobine glyquée doit être inférieure à 6%. C’est cette valeur qui doit être atteinte déjà 3 à 6 mois avant la conception.

Dans quelques mois, vous devez commencer à prendre de l'acide folique et de l'iodure de potassium. Ces comprimés réduisent le risque de malformations du tube neural, d'hypothyroïdie congénitale et d'autres problèmes du fœtus.

Quand la conception est indésirable

La question de la maternité une femme doit décider par eux-mêmes. Elle doit garder à l'esprit tous les conseils et recommandations des médecins. Si la grossesse est contre-indiquée, les chances d'avoir un bébé en bonne santé et de maintenir un niveau acceptable de contrôle de votre propre maladie sont extrêmement faibles.

Si une femme décide de devenir enceinte s'il y a des contre-indications, le risque d'avortement pour des raisons médicales est très élevé.

La conception de l'enfant est indésirable:

femmes ayant un taux d'hémoglobine glyquée de plus de 7,0%;
patients présentant des complications rénales (taux de créatinine élevé, protéinurie, hypertension artérielle secondaire);
patients atteints de rétinopathie proliférative (jusqu'au point de coagulation de la rétine par laser);
pendant une maladie aiguë;
lors de l'exacerbation de processus infectieux chroniques (pyélonéphrite, tuberculose);
les femmes atteintes du syndrome du pied diabétique;
patients atteints d'ischémie myocardique.

Gestion de la grossesse

Les femmes atteintes de diabète doivent discuter à l'avance d'une grossesse planifiée avec un endocrinologue. Dans certains cas, le médecin peut vous conseiller de changer de préparation d'insuline, de changer de schéma thérapeutique, de passer au traitement à la pompe.

Pendant toute la grossesse, il est important pour une femme de suivre un régime. Les repas doivent être équilibrés et variés. Il est important d’abandonner les glucides simples (sucrés), mais d’utiliser le complexe dans chaque repas (pommes de terre, pain, céréales).

Le patient doit planifier et effectuer plusieurs contrôles quotidiens du taux de sucre dans le sang. La glycémie doit être mesurée au moins 6 à 7 fois par jour. Les échantillons sont prélevés avant chaque repas, après avoir mangé, avant d'aller au lit. Le sucre est mesuré avec un glucomètre à domicile. L'appareil doit être vérifié avec le laboratoire ou vérifier son exactitude dans le centre de service.

En outre, les patients atteints d'une maladie de type 1 doivent contrôler l'acétone dans les urines. Il est particulièrement important de mesurer ce paramètre au début de la période (avec toxicose) et après 30 semaines.

Tous les trois mois, vous devez vérifier le niveau d'hémoglobine glyquée dans le laboratoire. Cible pour toutes les femmes HbA1c jusqu'à 6%.

L'objectif du traitement du diabète pendant la grossesse est un contrôle glycémique stable. Le sucre sur un estomac vide doit toujours être inférieur à 5,1 mm / l. Après avoir mangé, la glycémie devrait rester inférieure à 7,0 mM / L (une heure après les repas).

Pendant la grossesse, les femmes doivent continuer à prendre de l'acide folique (tout le premier trimestre) et de l'iodure de potassium (jusqu'à la fin de la grossesse et ensuite pendant l'allaitement).

Les patientes atteintes de diabète et de grossesse sont observées simultanément avec l’obstétricien de la clinique prénatale et l’endocrinologue. Un examen médical est nécessaire tous les 14 jours avant la fin de la période de 34 semaines, puis il est effectué toutes les semaines.

En outre, une femme doit rendre visite à un oculiste tous les trois mois. Si le médecin trouve des indications pour la coagulation de la rétine au laser, il faudra le faire immédiatement.

Quels médicaments ne peuvent pas être enceinte

Actuellement, pendant la grossesse, tous les types d’insuline humaine et certains analogues à action prolongée et ultracourte sont utilisés.

Les pilules hypoglycémiantes ne sont pas prescrites aux femmes enceintes. Si une patiente atteinte de diabète de type 2 envisage une grossesse, elle est transférée à l’avance pour un traitement par insuline.

En outre, après la conception, et d'autres médicaments sont annulés. Il est donc impossible pour les femmes en position d'utiliser des gangliobloquants, des statines, des inhibiteurs de l'ECA et des ARA, ainsi que certains antibiotiques.

Accouchement chez les femmes atteintes de diabète

Pour les femmes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 survenu avant la grossesse, il est conseillé de prévoir un accouchement dans les 37 à 38 semaines.

Au troisième trimestre, le corps de la femme est soumis à des surcharges particulièrement sévères, la résistance à l'insuline augmente (le besoin de médicaments est 2 à 3 fois plus élevé), le risque d'hypoglycémie sévère et de mort fœtale est élevé. À 37 semaines, l'enfant est déjà suffisamment mûr pour commencer une existence indépendante en dehors de l'organisme maternel. Habituellement, l'accouchement au cours de cette période est le point de vue des risques le plus approprié pour les femmes et les enfants.

Le diabète n’est pas une indication de la césarienne. Par conséquent, la meilleure méthode d'accouchement est considérée comme un accouchement naturel.

Mais de nombreux patients ont des indications pour le travail opératoire (pour les comorbidités et communes en obstétrique). S'il faut procéder à une césarienne, décide l'obstétricien-gynécologue.

Dans tous les cas, une femme contrôle son taux de sucre dans le sang (au moins une fois par heure) tout au long de l'accouchement.

Après l'accouchement

Dans la période post-partum, le besoin en insuline diminue fortement chez une femme. Parfois, le patient ne reçoit pas le médicament pendant 1 à 2 jours. De plus, le besoin d'injections est rétabli. Les doses se stabilisent généralement entre 30 et 40% de la dose avant l'accouchement.

Pour contrôler la maladie dans les premiers jours après la naissance, une surveillance de la glycémie est requise (1 fois / 1 à 3 heures).

Le diabète n'est pas une contre-indication à l'allaitement. Une femme peut appliquer un bébé sur son sein dès les premières heures après la naissance. La lactation aide à réduire la glycémie. Pour éviter l'hypoglycémie, vous devez manger 1 unité de pain avant de nourrir l'enfant.

Immédiatement après l’accouchement, une femme doit envisager d’autres méthodes de contraception. Diabète et grossesse - une combinaison difficile pour le corps. Si la patiente veut plus d'enfants, elle devrait attendre au moins 12 mois (après l'accouchement naturel). Après une césarienne, le corps a besoin d'au moins 3 ans pour récupérer. La conception dans les périodes antérieures est hautement indésirable.

Conception d'enfants diabétiques et effet de la maladie sur la grossesse

Beaucoup de jeunes couples chez lesquels l'un des partenaires a diagnostiqué le diabète sont sérieusement préoccupés par la question de savoir si le diabète affecte la conception d'un enfant. Et en effet, cette maladie a un effet négatif sur la conception du bébé.

Comment le diabète affecte la conception d'un enfant

Chez certaines femmes, sur le fond de cette maladie, des kystes des organes génitaux peuvent se former et des avortements spontanés peuvent se produire, l’incapacité d’un accouchement normal. De nombreuses femmes peuvent souffrir de policestose, ce qui peut entraîner une stérilité. L’obésité est l’un des symptômes associés au diabète. Dans ce cas, il n’ya pas que des problèmes liés à une augmentation du sang, 50% de ces femmes ont également des problèmes dans le domaine de la reproduction, il leur est très difficile de tomber enceinte. En ce moment, il est très important de consulter un médecin à temps pour contrôler le sucre et perdre du poids. Il est prouvé que lorsque la surcharge pondérale augmente, la capacité d'une grossesse normale augmente.

La conception dans le diabète n'est pas seulement un problème de femmes, il y a des difficultés chez les hommes. Très souvent, le diabète sucré chez les hommes réduit souvent les niveaux de testostérone et, en même temps, le désir sexuel s'estompe.

Chez l’homme, l’incapacité de concevoir cause moins le diabète que ses conséquences et ses complications. Si les nerfs sont endommagés, une éjaculation rétrograde peut survenir, entraînant une infertilité. Parfois, il y a des dommages à l'ADN dans le sperme lui-même ou une incapacité à avoir une érection normale.

L’incapacité du couple à concevoir un enfant est non seulement causée par des problèmes physiologiques, mais aussi psychologiques, par le stress nerveux et le surmenage. Lorsqu'il faut beaucoup de temps pour attendre le bébé et le concevoir, cela ne fonctionne pas, beaucoup de femmes souffrent de troubles émotionnels, ce qui ne fait qu'aggraver le problème de la conception.

L'effet du diabète sur la grossesse chez les femmes

Pour les femmes enceintes atteintes de diabète, il est important de savoir qu'elles courent un risque et peuvent avoir des complications lors de la grossesse. Les conséquences du diabète de type 2 chez les femmes risquent d'avoir un enfant diabétique. Selon les statistiques, cela se produit dans 15 à 20% des cas, et environ 25% des cas de diabète de type 1. Le risque est considérablement accru si les deux parents sont atteints de diabète. Il faut dire que jusqu’à ce que l’insuline commence à utiliser la mortalité intra-utérine en tant que médicament, elle était de 60% et même aujourd’hui avec les nouveaux médicaments, ce risque est très élevé.

La grossesse et le diabète sont liés et sur le fond de l'attente de l'enfant dans le corps de la mère, des changements importants se produisent. Dans la plupart des cas, l'évolution de la maladie s'améliore au début de la grossesse, mais au deuxième trimestre, l'état de santé se dégrade. Une hyperglycémie peut se développer.

Pendant le processus de naissance, le sucre dans le sang fluctue considérablement, et des vertiges et une détérioration grave du bien-être peuvent se développer sous l’effet de la peur, de la douleur et du surmenage.

Si vous savez que vous êtes à risque, n'hésitez pas et consultez un médecin. Une observation correcte de la grossesse et de l'accouchement est la clé de la santé de la mère et du bébé.

L'effet du diabète chez les hommes et les femmes sur la conception

La grossesse est l’étape la plus importante, la plus belle et la plus excitante de la vie d’une femme. Malheureusement, la joie d'approcher la maternité peut être éclipsée par diverses comorbidités.

Le diabète est l’une de ces maladies. Le terme combine un groupe de troubles métaboliques causés par des taux de glucose sanguin élevés. Ces défauts sont dus à un dysfonctionnement de l'insuline.

Nous proposons d’examiner plus en détail la question de savoir si le diabète et la grossesse sont compatibles, d’identifier les conséquences possibles et de donner une perspective positive.

Pendant de nombreuses années, j'ai étudié le problème du diabète. C’est terrible quand tant de personnes meurent et que bien d’autres deviennent invalides à cause du diabète.

Je m'empresse d'informer la bonne nouvelle: le Centre de recherche en endocrinologie de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à mettre au point un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament approche les 100%.

Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a adopté un programme spécial qui compense le coût total du médicament. En Russie et dans les pays de la CEI, les diabétiques peuvent obtenir le médicament gratuitement.

Types de conditions diabétiques

La pratique thérapeutique est connue sous trois types de développement de la maladie:

Diabète de type 1 insulino-dépendant. Cette maladie est assez difficile, caractérisée par une teneur en sucre dans le sang statiquement élevée. L'impulsion à l'apparition de la maladie devient un dysfonctionnement du pancréas. Le corps cesse de produire de l'insuline.
Diabète de type 2 indépendant de l'insuline. Chez une personne atteinte de cette maladie, le pancréas synthétise des portions insuffisantes d’insuline ou le corps n’est pas en mesure de l’utiliser aux fins prévues. Il en résulte une augmentation de la glycémie, entraînant des dommages mécaniques aux parois vasculaires et à d'autres organes.
Diabète gestationnel de type 3. Cette maladie survient pendant la gestation, le plus souvent après 20 semaines de gestation. Il est dangereux que les hormones placentaires bloquent la fonctionnalité de l'insuline maternelle. Par conséquent, une insensibilité des cellules à l'hormone pancréatique peut se développer. Cette situation stimule une augmentation du sucre.

Causes et symptômes

Il est assez difficile de soupçonner que le diabète sucré se développe pendant la grossesse. Souvent, la maladie évolue sans aucune manifestation, sans tableau clinique prononcé ou non spécifique. Détecter la maladie n'est possible qu'après des tests spécifiques.

Les causes du diabète pendant la grossesse peuvent être les suivantes:

En surpoids,
Polygonisme dans les grossesses précédentes
fin de grossesse
Gros fruit
La présence de diabète lors d'une précédente grossesse,
Malformations fœtales,
La présence de sucre dans l'urine,
Ovaire polykystique.

Les symptômes dépendent directement de la gravité et de la présence de complications, notamment:

hypertension artérielle;
lésion rénale (néphropathie);
lésions rétiniennes;
lésions multiples des nerfs périphériques, etc.

Peut-être une légère augmentation de la glycémie à jeun. Il y a également une augmentation significative de l'index glycémique pendant le test, accompagnée de plaintes du patient concernant l'envie accrue d'uriner, une soif excessive, une sensation constante de faim et des démangeaisons de la peau. Une femme se sent constamment fatiguée et malade.

Sois prudent

Selon l’OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète et des complications qu’il entraîne. En l'absence de soutien qualifié du corps, le diabète entraîne diverses sortes de complications, détruisant progressivement le corps humain.

La gangrène diabétique, la néphropathie, la rétinopathie, les ulcères trophiques, l’hypoglycémie, l’acidocétose sont les complications les plus fréquemment rencontrées. Le diabète peut également conduire au développement d'un cancer. Dans presque tous les cas, le diabétique meurt, soit aux prises avec une maladie douloureuse, ou se transforme en une véritable personne handicapée.

Qu'est-ce que les personnes atteintes de diabète? Le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à faire du remède un véritable traitement du diabète sucré.

Actuellement, le programme fédéral "Healthy Nation" est en cours, dans le cadre duquel chaque résident de la Fédération de Russie et de la CEI reçoit gratuitement ce médicament. Des informations détaillées, consultez le site officiel du ministère de la Santé.

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La présence de diabète gestationnel est indiquée par des signes statiques constants de manque d'eau durant la période commençant à partir de la 28e semaine de grossesse. Le symptôme mentionné peut accompagner les conditions pathologiques périnatales du fœtus, car un fonctionnement anormal du placenta entraîne une inhibition inévitable du développement intratube.

Examen du patient

Les mesures diagnostiques commencent par un examen physique, qui consiste à déterminer le type et la structure du corps de la future femme, en identifiant les signes de pathologies du système endocrinien (alopécie, acné, séborrhée). Il mesure également la région pelvienne, la hauteur de l'utérus, la circonférence, la masse et la hauteur.
Le poids joue un rôle important. Après l’apparition initiale de l’obstétricien menant une grossesse diabétique, un programme individualisé de prise de poids est établi. Une augmentation soudaine du poids corporel entraîne un risque important pour la vie du fœtus.
En outre, divers tests de laboratoire sur le sang et l'urine sont effectués pour évaluer objectivement le bien-être du patient et pour identifier les symptômes cachés.
Le complexe des études instrumentales consiste en une surveillance quotidienne du niveau de pression artérielle, en une échographie doplerométrique du cordon ombilical et du placenta, en une observation de l'état du fœtus au niveau du moniteur cardiaque.

Diagnostic du diabète gestationnel

La maladie est diagnostiquée par les résultats des tests sanguins. Le premier test est effectué une heure après avoir bu la boisson au sucre. À condition que la teneur en glucose soit élevée, l'analyse est prise au bout de 3 heures. Si aucun changement n'est enregistré, la présence de diabète gestationnel est diagnostiquée.

Il est possible de détecter la présence de la maladie si vous avez recours à un test oral de tolérance au glucose. Le patient boit du thé sucré et une heure plus tard, le résultat est évalué. Puis jeûner pendant 3 heures et vérifier à nouveau le niveau de glucose. Si plus de deux fois l'indicateur a dépassé la norme, ce qui est un symptôme de la maladie, un diagnostic de présence de diabète gestationnel est alors posé.

Le diagnostic par échographie révèle la nécessité pour le patient de recevoir des doses supplémentaires d’insuline. En outre, la méthode détermine l'âge, la croissance, la formation du système squelettique et l'état général du fœtus. Si la taille de l'enfant dépasse le taux actuel, des injections d'insuline sont prescrites.

Nos lecteurs écrivent

À 47 ans, on m'a diagnostiqué un diabète de type 2. En quelques semaines, j'ai pris près de 15 kg. La fatigue constante, la somnolence, le sentiment de faiblesse, la vue a commencé à s'asseoir. Quand j'ai eu 66 ans, je m'injectais de façon stable d'insuline, tout allait très mal.

La maladie a continué à se développer, des attaques périodiques ont commencé, l'ambulance m'a littéralement renvoyé du monde à venir. Tout le temps je pensais que ce temps serait le dernier.

Tout a changé quand ma fille m'a donné un article sur Internet. Aucune idée à quel point je la remercie pour cela. Cet article m'a aidé à me débarrasser complètement du diabète, une maladie supposément incurable. Les deux dernières années ont commencé à bouger davantage. Au printemps et en été, je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Les tantes se demandent comment j'arrive à le faire, d'où toutes mes forces et mon énergie viennent, elles ne croiront jamais que j'ai 66 ans.

Qui veut mener une longue vie énergique et oublier pour toujours cette terrible maladie, prenez 5 minutes et lisez cet article.

Un médecin peut également se voir prescrire un test de dépistage de l'hémoglobine glycosylée, qui met en évidence des taux de glucose moyens sur différentes périodes.

Les mesures diagnostiques permettant de déterminer le diabète latent reposent sur une conclusion obstétricale, après identification des facteurs de risque, réalisation d'un test de tolérance au glucose et fixation du taux de sucre, d'insuline et de lipides dans la dynamique.

Observation de la grossesse

La réussite du traitement, la garantie d’allaitement et la naissance d’un enfant en bonne santé dépendent directement de la maîtrise de soi active et compétente exercée par la future mère à la maison. Avec toutes les prescriptions, le diabète ne sera pas dangereux.

Histoires de nos lecteurs

Vaincu le diabète à la maison. Un mois a passé depuis que j'ai oublié les sauts de sucre et la consommation d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissements constants, appels ambulanciers. Combien de fois je suis allé chez des endocrinologues, mais ils ne disent qu'une chose - "Prenez de l'insuline". Et maintenant, la 5ème semaine s'est écoulée, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline, et tout cela grâce à cet article. Toute personne atteinte de diabète - lisez bien!

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Le médecin traitant envoie une femme suivre des cours spécialisés dans une école pour diabétiques. Pendant la formation, des informations seront fournies concernant l’auto-mesure du taux de glucose et les modifications de la posologie du médicament, en fonction des résultats obtenus.

Le médecin développera un régime, le traitement nécessaire et un programme d'activité physique, suggérant de tenir un journal personnel pour se maîtriser.

Même en condition de sécurité pendant toute la période de gestation, trois hospitalisations prévues du patient sont envisagées:

dans les premiers stades avec une décision sur la préservation de la grossesse et des mesures préventives;
au deuxième trimestre pour corriger les doses d'insuline, cette période étant caractérisée par une aggravation de l'évolution du diabète sucré;
au troisième trimestre pour évaluer l'efficacité des mesures préventives, surveiller la santé du fœtus, décider de la méthode et du moment de l'accouchement. Si des anomalies sont constatées, un traitement approprié à la situation est prescrit.

Pendant la grossesse, l’obstétricien-gynécologue, en plus des analyses principales, prescrit des tests de détection de la présence d’acétone et de protéines dans l’urine, mesure la pression, suit la dynamique de la prise de poids, enregistre les épisodes d’hypoglycémie et tient un journal du patient.

Outre le gynécologue, une femme enceinte diabétique est enregistrée auprès d'un endocrinologue, d'un thérapeute, d'un neurologue et d'un ophtalmologue. Le dernier expert effectue une inspection périodique du fond.

En plus des examens échographiques du fœtus, un contrôle de l’état de la thyroïde et des autres glandes endocrines est effectué.

Traitement du diabète gestationnel

Le diabète sucré et la grossesse peuvent survenir indépendamment l'un de l'autre, alors que la maladie doit être à l'état compensé. Les procédures thérapeutiques complexes commencent par la désignation d'une table de régime individuelle et d'un effort physique dosé.

Les conseils diététiques doivent être compatibles avec les besoins métaboliques de la future mère atteinte de diabète de type 3 et du fœtus.

Sous l'interdiction sera glucides facilement digestibles afin d'éviter les pics de glucose.
Glucides préférés non raffinés avec une teneur élevée en fibres végétales, car de tels éléments de lest empêchent l'absorption rapide des sucres de l'intestin.
La consommation de graisse est autorisée avec modération.
L'apport alimentaire quotidien est calculé sur les réceptions fréquentes mais petites.
La famine ou la restriction calorique de la nourriture consommée est contre-indiquée.

À condition que le test de glycémie après avoir mangé sur le fond de l'observation du régime alimentaire dépasse les valeurs normales, on prescrit une insulinothérapie au patient. Au début, il suffit de prendre une petite dose d’insuline avant de manger. À mesure que le diabète sucré progresse pendant la grossesse, le besoin en hormones augmente.

Le traitement des complications implique l'utilisation de médicaments basés sur:

les anticoagulants;
des antioxydants;
stabilisants de la membrane cellulaire;
progestérone.

Pour la correction des processus métaboliques est hospitalisé enceinte.

Des complications

Les complications dépendent de la nature de la maladie.

Complications du diabète de type 1 et 2

Les conséquences auxquelles une femme enceinte atteinte de diabète peut être confrontée sont nombreuses. L’obstétricien-gynécologue a pour tâche de mener un travail d’explication auprès de la patiente en indiquant les complications alléguées.

Les conséquences les plus graves sont les suivantes:

fausse couche à tout moment;
gonflement, convulsions;
violations des fonctions placentaires;
retard de croissance intra-utérin dû à une hypoxie chronique;
mortinaissance
la formation d'anomalies anatomiques congénitales graves;
le risque de mortalité chez le nourrisson;
complications infectieuses et aggravation de la condition diabétique chez la femme enceinte;
risque élevé de diabète.

Complications du diabète gestationnel de type 3

Macrosome foetal. Un excès de poids important par rapport aux indicateurs standard affecte négativement le fœtus, car il entrave le déroulement normal du processus d'accouchement. Forte probabilité de lésion du système osseux, nerveux et musculaire de l'enfant lors du passage dans le canal utérin.
L'hypoglycémie est due au fait qu'un corps en croissance dans l'utérus s'adapte à une teneur élevée en glucose et commence à synthétiser de fortes doses d'insuline.
Augmentation des niveaux de bilirubine dans le sang, ce qui provoque l'état d'ictère.
Diabète sucré de type 2, provoquant l'obésité due à la résistance à l'insuline.
Retard mental et autres conséquences.

Prévoyez-vous une grossesse?

Une femme qui veut avoir un enfant mais qui est confrontée à une maladie aussi grave que le diabète doit bien comprendre tous les risques possibles. À condition que la conception ait déjà eu lieu, que la grossesse soit réalisée par un spécialiste expérimenté et que la femme soit constamment surveillée, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé est assez élevée.

D'autre part, il existe un certain nombre de conditions compliquées dans lesquelles la grossesse est absolument contre-indiquée, malgré tous les progrès de la médecine dans le traitement du diabète sucré de types 1 et 2:

cardiopathie ischémique;
lésions progressives des parois des vaisseaux sanguins;
lésion rétinienne;
tuberculose pulmonaire active;
pyélonéphrite chronique;
la possibilité du conflit de facteur Rh de la future mère et du fœtus;
lésion bilatérale du parenchyme rénal et du système glomérulaire.

Dans une zone à risque particulier, inclut les couples dans lesquels:

les deux conjoints ont le diabète;
les femmes après 38 ans;
enregistrement de plusieurs cas de mortinatalité, de fausse couche ou de décès de nouveau-nés.

Il existe un avis subjectif selon lequel diabète et grossesse ne sont pas compatibles. Cependant, à ce jour, des études sur des gynécologues et des endocrinologues prouvent que la présence d'un diabète sucré de type 1 ou 2 chez l'un des partenaires n'est pas une raison pour renoncer au bonheur d'être parent.

L'effet du diabète chez un homme sur la conception

Les troubles de la vie sexuelle en présence de la maladie commencent par des manifestations symptomatiques avec une diminution de l'érection. Cas fréquents de problèmes avec le processus d'éjaculation. Cela se produit soit prématurément, soit lentement. Des dysfonctionnements dans le fonctionnement du métabolisme du glucose affectent également négativement la quantité et la qualité du liquide séminal, et un taux excessif de glucose affecte de manière destructive l'ADN des spermatozoïdes. Ces facteurs constituent une menace réelle d'infertilité. Dans le cas où la conception a eu lieu, il reste la probabilité de ne pas porter le fœtus.

Cependant, la présence de la maladie n’est pas une raison pour abandonner la planification de la conception avec un partenaire. Avec un traitement médical rapide et une stricte observance de l'algorithme de traitement, l'homme réussira à concevoir et la femme portera et donnera naissance à un bébé en bonne santé.

Une femme chez qui on a diagnostiqué une maladie similaire peut tomber enceinte, avoir un enfant en parfaite santé et donner naissance à un enfant en parfaite santé, à condition que les recommandations et l'algorithme du traitement prescrit soient strictement suivis. En fin de compte, le développement du futur bébé dépend non pas de la maladie elle-même, mais de la présence d'hyperglycémie. C’est pourquoi, pendant toute la période de gestation du fœtus, il convient de surveiller de près le niveau de glycémie.

Tirer des conclusions

Si vous lisez ces lignes, on peut en conclure que vous ou vos proches êtes diabétiques.

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Conception et accouchement dans le diabète sucré: quelles difficultés peuvent survenir et peuvent-elles être prévenues?

La grossesse et l'accouchement sont les processus les plus naturels. Pour toutes les femmes, et pas seulement pour elles, il s'agit de la période la plus attendue et souhaitée de la vie.

Pour certains, cet événement est une joie soudaine et pour d'autres - soigneusement planifiée avec une longue période de préparation.

Dans le contexte actuel, de nombreuses femmes souffrent de diverses maladies chroniques graves. Elles se posent donc souvent la question suivante: peuvent-elles tomber enceintes et donner naissance? Dans cet article, nous aborderons le problème: est-il possible de tomber enceinte avec le diabète de type 1 et de type 2?

Verdict et recommandations de médecins

Quelle est cette maladie? On l'appelle aussi la «maladie sucrée» - l'incapacité du pancréas à produire ou à utiliser l'insuline, une hormone, aux fins pour lesquelles il est destiné.

Cette hormone doit recycler et utiliser le sucre formé dans le sang après la dégradation des aliments glucidiques consommés par l'homme. Il existe deux types de diabète: 1 et 2. Par conséquent, naturellement, chez les femmes atteintes de cette maladie, la question qui se pose est la suivante: est-il possible de tomber enceinte avec une glycémie élevée?

L'insuline est produite par le pancréas

Il y a quelques décennies, les médecins ont clairement répondu négativement à la question de savoir si vous pouviez devenir enceinte avec le diabète. Le diagnostic de diabète sucré était un obstacle absolu à la survenue d'une grossesse et à la sécurité du bébé.

La médecine moderne a beaucoup progressé et, malgré certaines difficultés liées aux pathologies causées par cette maladie, il est aujourd'hui possible de tomber enceinte et de donner naissance à un diabète de type 1 ou 2. À ce stade de développement de la médecine, la grossesse et l'accouchement chez les femmes avec un tel diagnostic est absolument normal, malgré les risques possibles qui y sont associés.

Il a été établi que, si une mère est atteinte de diabète, les chances de développer un enfant sont de deux pour cent, si le père a cinq pour cent et si les deux parents ont vingt-cinq ans.

Une femme enceinte doit certainement être sous la surveillance et le contrôle constants de trois spécialistes: un gynécologue, un endocrinologue et un nutritionniste.

Les organismes de la mère et de l’enfant tout au long de la grossesse étant inextricablement liés, une surveillance constante du taux de glucose dans le sang de la mère est nécessaire pour éviter les complications associées au retard de fœtus et aux anomalies génétiques.

Avec des sauts brusques dans le niveau de sucre, une fausse couche peut être déclenchée, ou l'enfant aura un poids plus important, ce qui peut entraîner une détérioration du processus de naissance et des blessures pour le bébé.

Il arrive parfois qu'un enfant naisse avec un faible taux de sucre, ce qui est dû aux particularités du développement pendant la grossesse, son pancréas ayant été contraint de produire plus d'insuline en raison de la maladie de la mère. Après la naissance, la glycémie redevient normale au fil du temps, mais l’insuline continuera à être produite dans les mêmes proportions.

Contre-indications pour la grossesse

Malgré les succès et les réalisations remarquables de la médecine moderne et le fait qu’il est possible de tomber enceinte et de donner naissance au diabète, il existe un certain nombre de contre-indications qui entravent ce processus.

Le diabète exerce une énorme charge sur l'état de tous les systèmes du corps et, en cas de grossesse, il augmente considérablement, ce qui menace non seulement le fœtus, mais également la vie de la mère.

Un certain nombre de maladies concomitantes empêchent un enfant diabétique de suivre son cours normal et en toute sécurité:

cardiopathie ischémique;
la tuberculose;
insuffisance rénale sévère;
rhésus - conflit;
diabète insulino-résistant;
gastroentéropathie.

Plus tôt, on a déjà parlé d'augmenter le risque de détection du diabète chez les deux parents, c'est aussi une contre-indication à la grossesse. Vous avez besoin ici d’un examen complet et de la consultation de spécialistes: quelles sont les chances de porter un enfant en bonne santé et d’avoir un enfant en bonne santé?

Il ne fait aucun doute que la grossesse d'une femme atteinte de diabète doit être planifiée, et non soudaine, avec une préparation préalable minutieuse du corps environ six mois avant sa survenue. Une femme est obligée de contrôler complètement le niveau de glucose dans son sang, d'exclure l'utilisation de médicaments supplémentaires et de vitamines, de trouver des médecins compétents qui seront surveillés à l'avenir.

Types de diabète chez les femmes enceintes

Comme mentionné ci-dessus, il est possible de tomber enceinte avec un diabète sucré des premier et deuxième types, mais ce ne sont pas les seuls sous-types de diabète que l'on retrouve chez les femmes occupant ce poste.

Le diabète entraîne de nombreuses complications obstétricales chez la mère et l’enfant. Les experts y prêtent donc une attention toute particulière et le divisent en types accompagnant la grossesse:

latent - ne présente aucun signe clinique, le diagnostic est établi sur la base des recherches et analyses;
menaçant - peut se développer chez les femmes enceintes prédisposées, ayant une hérédité médiocre et un excès de poids, ayant déjà des enfants nés avec un poids supérieur à 4,5 kg. On trouve de la glucosurie dans de telles futures mères - du sucre dans les urines, ce qui indique un seuil de glucose rénal bas. L'observation et le contrôle doivent être constants lorsque ce problème est détecté.
manifeste - diagnostiqué avec des tests de glucosurie et de glycémie. Il est divisé en trois formes: léger, moyen et lourd. Cette dernière s'accompagne de lésions rénales, rétiniennes, ulcères trophiques, lésions cardiaques, hypertension.

Il existe également un autre type de diabète, le diabète gestationnel, qui se développe chez la femme en parfaite santé pendant la grossesse, environ 3 à 5%. Nécessite une attention et un contrôle de la part des médecins. Après l'accouchement disparaît, peut revenir avec une grossesse répétée.

Découvert aux alentours de la semaine 20, les causes exactes de son apparition n’ont pas encore été identifiées. Les hormones produites par le placenta bloquent l'insuline de la mère, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie.

À risque de diabète gestationnel:

les femmes de plus de quarante ans;
s'il y a un parent proche avec cette maladie;
les femmes appartenant à des races autres que les caucasiennes;
les fumeurs;
avoir un excès de poids;
qui a donné naissance à un enfant précédent pesant plus de 4,5 kg.

Comment le diabète affecte la fertilité masculine

Le diabète chez l'homme peut entraîner l'infertilité. La raison - une complication du diabète - ou plutôt des dommages aux nerfs. Le diabète sucré peut entraîner une réaction anormale du système nerveux aux stimuli et entraîner une diminution de son efficacité. Le diabète sucré peut également entraîner une inversion de l'éjaculation, c'est-à-dire que la sortie de la graine n'est pas sortie et dans la vessie.

Types de diabète

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie et, par conséquent, par une glycémie élevée. Le diabète est dû à un défaut de production ou à l'action de l'insuline, une hormone sécrétée par le pancréas.

L'hyperglycémie chronique est associée à des lésions, à un dysfonctionnement et à une insuffisance de divers organes, notamment des yeux, des reins, des nerfs, du cœur et des vaisseaux sanguins.

Selon la cause et la nature de l'évolution de la maladie, il existe deux principaux types de diabète sucré: le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

Diabète de type 1 est la principale insuffisance de la sécrétion d’insuline, tout en maintenant la sensibilité normale des tissus à cette hormone. C'est ce qu'on appelle le diabète juvénile. La tendance à son développement est héréditaire, cependant, la divulgation des symptômes dépend de facteurs externes. Le diabète de type 1 se développe lorsque, en raison d'un trouble immunitaire, plus de 80% des cellules pancréatiques productrices d'insuline sont détruites. Le développement du diabète de type 1 peut également être affecté par divers produits chimiques.
Diabète de type 2 est la forme la plus courante de diabète. Réside dans la réduction de la sensibilité des tissus à l'insuline - c'est ce qu'on appelle la résistance à l'insuline. Le diabète de type 2 nécessite la production d’un excès d’insuline, ce qui dépasse la capacité de sécrétion du pancréas et peut entraîner une déficience, voire une cessation complète de la production de cette hormone. Ce type de diabète est souvent associé au surpoids ou à l'obésité et est appelé diabète adulte.

Symptômes typiques du diabète

Les symptômes communs du diabète incluent:

soif accrue;
mictions fréquentes, même la nuit (la soi-disant polyurie);
forte sensation de faim;
démangeaisons partout;
vision floue;
inflammations fréquentes de la muqueuse buccale et du pénis;
maux de tête;
crampes nocturnes au mollet;
picotements et engourdissements des bras et des jambes.

Les adultes peuvent ne présenter aucun symptôme malgré le diabète existant. La maladie peut rapidement entraîner une maladie mortelle - le coma diabétique.

Les signes d'une urgence sont:

mauvaise haleine, comme l'odeur des lavages d'ongles;
nausée, vomissement;
douleur abdominale;
peau sèche et muqueuses;
altération de la conscience jusqu'à la perte de conscience.

Un patient qui a développé un coma diabétique devrait être hospitalisé le plus tôt possible.

Complications du diabète et de l'infertilité masculine

Le diabète pérenne entraîne de nombreuses complications qui touchent de nombreux organes. Le risque de développement et de progression des complications chroniques dépend en grande partie du contrôle du métabolisme.

Le diabète sucré est la cause des lésions des vaisseaux sanguins, c'est-à-dire de la microangiopathie des petits vaisseaux et des capillaires, ainsi que de la macroangiopathie, entraînant des modifications athérosclérotiques des vaisseaux de moyen et grand diamètre.

Les hommes atteints de diabète décompensé peuvent avoir des complications telles que la néphropathie et donc des lésions rénales et des problèmes urinaires. Cette condition contribue au rétrécissement de l'urètre, ce qui rend le prélèvement de sperme à l'extérieur.

La graine, au lieu de sortir du corps lors de l'éjaculation, est repoussée dans la vessie - il s'agit de la soi-disant éjaculation inverse, qui est l'une des causes de l'infertilité masculine.

La neuropathie diabétique peut être dangereuse pour la fertilité masculine. Les premiers symptômes de la neuropathie diabétique sont les suivants: fourmillements dans les jambes et les bras, sensation de brûlure aux jambes, crampes nocturnes chez les mollets, douleurs dans les membres.

Les troubles de la sensibilité en développement sont dangereux. Le patient ne ressent pas de douleur avec des blessures superficielles. Des blessures mineures peuvent causer des ulcères, qui détruisent les tissus mous et les os. Particulièrement sujet à ce pied (pied diabétique).

La neuropathie autonome du système nerveux est menacée par une diminution de la puissance. Des problèmes d'érection peuvent survenir car le sang ne pénètre pas dans le corps caverneux. L'impossibilité de réussir un rapport sexuel entraîne des problèmes de conception.

Traitement du diabète

Le traitement du diabète comprend:

utilisation d'un régime alimentaire pour diabétiques;
exercer de manière appropriée;
contrôle de la concentration de glucose dans le sang et de son contenu dans l'urine;
dans certains cas, l'utilisation de soi-disant médicaments antidiabétiques oraux;
dans certains cas, l'utilisation d'insuline.

Les patients diabétiques devraient apprendre un type de nourriture complètement nouveau. De plus, il faut savoir prendre les antidiabétiques oraux, s'injecter de l'insuline et surtout procéder aux mesures nécessaires de la concentration de glucose dans le sang.

Pour les deux types de diabète, il existe des programmes éducatifs appropriés. Certains hôpitaux et cliniques organisent des cours de formation spéciaux.

Planification de la grossesse pour le diabète

Grossesse avec diabète

Si vous souffrez de diabète et planifiez une grossesse, réfléchissez-y d’abord avec votre médecin et demandez-lui des conseils concrets sur les mesures à prendre. La préparation est préférable de commencer 3-6 mois avant la conception. Pendant la préparation, après le début de la grossesse, au cours de son évolution et jusqu'à 6 semaines après la naissance, consultez régulièrement votre diabétologue et votre gynécologue (toutes les 4 à 5 semaines).

Avant la grossesse, il est recommandé de procéder à une série d'examens pour déterminer s'il existe des complications du diabète actuel et quel est leur niveau. La grossesse et l'accouchement peuvent affecter négativement la vision, par exemple, il est donc très important d'évaluer le risque de complications potentielles.

L'exercice régulier et une alimentation saine et équilibrée sont également l'une des recommandations de base pour quiconque souhaite élever une famille.

Dans cet article, j'ai rassemblé pour vous des articles avec des conseils sur la meilleure préparation à la grossesse afin de minimiser le risque de complications.

Planification de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète

Plus récemment, on pensait que le diabète sucré et la grossesse étaient deux concepts incompatibles. Les médecins se demandent toujours s'il est possible de permettre à une femme atteinte de diabète de tomber enceinte, même avec une compensation satisfaisante pour cette maladie. Ce problème ne peut être résolu qu'en interdisant et en intimidant une femme qui évoque des risques et des complications possibles.

Cela ne fait que conduire le plus souvent au fait que les médecins sont confrontés à une grossesse déjà existante, survenue et progressant sur le fond de la décompensation du diabète, avec toutes les conséquences qui en découlent pour l'enfant et la mère elle-même. Et des recommandations sur l’interruption de cette grossesse «planifiée» désirée dans la compréhension d’une femme, qu’elle a décidé et qu’elle veut préserver par tous les moyens, risquant même sa santé et sa vie, provoquent de graves traumatismes psychologiques, peuvent provoquer une discorde au sein de la famille, etc.

En fait, la planification de la grossesse dans le diabète signifie principalement la survenue d'une grossesse dans le contexte de l'indemnisation du diabète chez une femme bien entraînée et orientée vers la maladie, sans la présence ou la progression de complications tardives ni de maladies concomitantes.

La planification de la grossesse comporte plusieurs étapes importantes:

protection de la grossesse jusqu'à ce que l'indemnisation du diabète soit atteinte;
étudier à l'école de planification de la grossesse;
auto-surveillance soigneuse de la glycémie, élaboration d'un plan de nutrition individuel, exercice et insulinothérapie;
examen médical complet et traitement.

Pourquoi est-il important de normaliser la glycémie avant la grossesse?

Une grossesse normale dure environ 40 semaines à compter du premier jour de la dernière menstruation. Si une femme ne prévoit pas d'être enceinte, elle le saura le plus souvent dans les 2-3 semaines suivant le retard de la prochaine menstruation. Avec le diabète décompensé, le cycle menstruel peut être irrégulier et la femme apprend la grossesse beaucoup plus tard, déjà au 2e ou 3e mois.

À ce moment-là (avant la 7e semaine), tous les organes internes de l'enfant avaient été installés. Il existe déjà un système nerveux central, des intestins, le cœur bat et distille le sang par les vaisseaux. Les systèmes d'organes, les yeux, les membres et l'aide auditive commencent à se former. Par conséquent, toutes les complications possibles chez le fœtus, associées à une compensation médiocre du diabète chez la mère, peuvent survenir au moment de l’établissement effectif de la grossesse.

C'est pourquoi il est si important d'avoir une glycémie normale même avant la grossesse. Il est une compensation stable du diabète pendant 2-3 mois avant la conception et au cours des sept premières semaines de grossesse est la prévention des malformations congénitales.

Il est clair qu'après la 7ème semaine de grossesse, il est également nécessaire de maintenir la glycémie dans les limites de la normale. L'hyperglycémie tardive affectera non seulement le développement du bébé, mais aggravera le cours de la grossesse et contribuera à la progression des complications vasculaires du diabète.

Que signifie une glycémie normale avant et pendant la grossesse?

Vous savez bien que la glycémie est normalement de 3,3–5,5 mmol / l à jeun, et jusqu’à 7,8 mmol / l 2 heures après un repas. Avec le diabète sucré de type 1, la glycémie à jeun est autorisée jusqu'à 6 mmol / l, après avoir consommé jusqu'à 8-9 mmol / l, si le patient ne se sent pas gêné et reste en bonne santé.

Dans le diabète de type 2, pendant le traitement, le taux de glucose sanguin doit être identique à celui d'une personne en bonne santé, car contrairement au diabète de type 1, ces patients ont leur propre sécrétion d'insuline.

Lors de la planification et pendant la grossesse, les critères de compensation pour les deux types de diabète sont différents et très stricts:

À jeun 3.3 - 5.0
1 heure après le repas - 7,8
2 heures après un repas - 6,7
Avant les repas - 5,8
Heure du coucher vers 5,0
3,00 environ 5,0

Chez une femme enceinte en bonne santé, la ponte et la formation des organes du fœtus se produisent précisément à ce niveau de glucose sanguin. Pour atteindre ces indicateurs, il est nécessaire de contrôler le sucre au moins 7 à 8 fois par jour - l'estomac vide, avant les principaux repas et 2 heures après les repas, avant d'aller au lit à 3 heures du matin.

C’est la seule façon de choisir la bonne dose d’insuline, la quantité requise de glucides et l’intensité de l’exercice. Rappelez-vous que l'hypoglycémie, l'apparition de corps cétoniques dans l'urine sont également des signes de compensation du diabète.

Mesurer le niveau d'hémoglobine glyquée - HbA1c vous permet d'évaluer la qualité de la maîtrise de soi au cours des 6 à 8 dernières semaines et constitue le critère le plus fiable pour obtenir une indemnisation pour le diabète pendant la grossesse. Le taux d'HbA1c avant la grossesse devrait être inférieur à 6,4%.

Étudier à l’école de planification de la grossesse

Même si vous avez déjà étudié à l'école des patients diabétiques, assurez-vous de suivre la formation à nouveau, surtout si vous êtes décompensé! Même si vous n'entendez plus rien de nouveau, ne regrettez pas le temps passé. Cela signifie que vous savez tout et que rien n’a été oublié. Bien sûr, avant la grossesse, il est préférable de suivre des cours à l’École de planification de la grossesse.

Vous y découvrirez les examens médicaux nécessaires, les caractéristiques de l'évolution de la grossesse et le diabète pendant la grossesse, vous aideront à bien vous maîtriser, à vous informer sur ses caractéristiques, à répondre à de nombreuses questions qui vous intéressent au sujet de votre santé et de celle de votre enfant à naître.

Assurez-vous de discuter avec votre endocrinologue de toutes vos questions. Portez une attention particulière aux complications possibles dans le développement du fœtus, pendant la grossesse, des caractéristiques du traitement hypoglycémiant. La compensation de résistance DM ne peut être obtenue que dans le mode d'injections d'insuline réutilisables. Si vous êtes atteint de diabète de type 2 et que vous prenez des comprimés d'hypoglycémiants, demandez à votre médecin comment passer à une insulinothérapie intensive.

Évaluez avec votre médecin si vous avez bien maîtrisé votre glycémie, comparez les résultats de votre appareil avec les données de laboratoire. Discutez de votre plan individuel de nutrition, d'activité physique (heure, intensité et durée) pour développer des tactiques de traitement par l'insuline à l'avance.

Une alimentation équilibrée riche en fer, en vitamines, avec une quantité suffisante d'iode (200 µg d'iodure de potassium) et d'acide folique (400 mg) sera nécessaire au bon développement de votre enfant.

Examen médical

Examen et traitement par un gynécologue, si nécessaire, examen et traitement d'un partenaire;
Consultation d'un oculiste, examen du fond d'œil, si nécessaire, réalisation d'une photocoagulation au laser;
Consultation d'un cardiologue, examen du système cardiovasculaire, si la durée du diabète est supérieure à 10 ans.
Consultation d'un neurologue, effectuant un examen neurologique complet.
Mesure de la pression artérielle (PA) en position assise, couchée, lorsque la position du corps change d’horizontale à la verticale; L'augmentation de la pression artérielle est une complication fréquente du diabète. Un traitement antihypertenseur bien choisi permet de contrôler soigneusement la tension artérielle avant et pendant la grossesse. Il réduit le risque d'apparition et de progression de la néphropathie diabétique, de la rétinopathie, des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse et du développement de la toxicose. Si vous prenez des médicaments tels que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (capoten, renitec, enap, prestarium, tritace, monopril, etc.), des bêta-bloquants (anapriline, aténolol, etc.) ou pour abaisser la tension artérielle ou traiter la néphropathie, ou diurétiques, votre endocrinologue devrait les annuler et prescrire d’autres moyens sans danger pour le fœtus (Dopegit, Apressin).
Consultation au "Cabinet du pied diabétique".
Examen de laboratoire
-HbA1c
-Microalbuminurie
-CBC
-Analyse biochimique du sang: créatinine, protéine totale, albumine, bilirubine, cholestérol total, triglycérides, AST, ALT
-Analyse d'urine
-Evaluation du débit de filtration glomérulaire (test de Reberg)
-Analyse d'urine selon Nechyporenko
-Culture d'urine (si nécessaire)
-Évaluation de la fonction thyroïdienne: TSH, T4
-Autres tests selon le témoignage d'experts
Échographie de la glande thyroïde

Contraception avant la grossesse

Avant l'apparition de l'indemnisation du diabète, la stabilisation de l'évolution des complications tardives, vous devez vous protéger de la survenue d'une grossesse. Il existe de nombreux contraceptifs médicaux et ces méthodes de barrière mécanique (préservatifs); suppositoires, pommades, crèmes intravaginales spermicides; pilules contraceptives hormonales à faible teneur en hormones; dispositifs intra-utérins.

Contre-indications absolues pour la grossesse:

Insuffisance rénale chronique, créatinine - 130 mmol / l, débit de filtration glomérulaire - 50 ml / min
Cardiopathie ischémique sévère
Retard dans l'évacuation des aliments du tractus gastro-intestinal

Dans ces cas, la question de la stérilisation ou de la protection permanente contre la grossesse à l’âge de procréer doit être abordée car elle peut être préjudiciable à la femme. Fréquence des visites chez le médecin Après un examen approfondi et une prescription de traitement, vous devriez recevoir un rendez-vous avec un endocrinologue une fois par mois.

Assurez-vous d'apporter votre journal de contrôle de vous-même! Appelez votre endocrinologue toutes les semaines. Examiner l'HbA1c toutes les 6 à 8 semaines. Visites chez d'autres médecins, leur fréquence est déterminée pour chaque femme individuellement selon les indications.

Planification de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète

Le diabète sucré (DM) est une maladie caractérisée par une déficience en insuline dans le corps: absolue lorsque le pancréas ne produit pas d’hormone (ou la produit en petite quantité), ou relative lorsque les tissus corporels ne sont pas suffisamment sensibles à l’insuline. Selon des chercheurs américains, environ 4% de toutes les grossesses aux États-Unis sont compliquées de troubles du métabolisme des glucides (environ 135 000 grossesses par an).

Chez 12% des femmes, le diabète est diagnostiqué avant la grossesse et dans 88% des cas, il survient directement dans le contexte de la grossesse. Ainsi, tous les troubles du métabolisme glucidique chez la femme enceinte peuvent être divisés en deux groupes principaux: diabète sucré avant la grossesse (PDHS) - diabète de type 1, diabète de type 2 et autres types de diabète identifiés avant la grossesse, et directement diabète sucré de grossesse (GSD) identifié dans temps de grossesse.

La SPGD est l’une des maladies extragénitales les plus dangereuses, au cours de laquelle le risque pour la santé et la vie de la mère et du fœtus est élevé. Au cours de nombreuses études cliniques et expérimentales, il a été possible de prouver que l'hyperglycémie et les perturbations métaboliques connexes affectent le développement de complications périnatales telles que les avortements spontanés (SA), les naissances prématurées, l'hypoxie et la mort du fœtus, l'hypoglycémie néonatale, le syndrome de détresse respiratoire et les troubles congénitaux. malformations (CDF) chez les enfants, souvent incompatibles avec la vie.

Les mères atteintes de DSPG sont plus susceptibles de présenter une hydratation élevée, une infection des voies urinaires, une prééclampsie, le développement et la progression des complications vasculaires du diabète pendant la grossesse. Compte tenu des raisons ci-dessus, ainsi que des résultats de grossesse médiocres dans 30 à 50% des cas, jusqu’à 80 ans. Au cours du siècle dernier, les médecins ont fortement recommandé aux femmes atteintes de DSPG d'éviter une grossesse.

En cas de grossesse, afin d'améliorer le métabolisme de la mère et de réduire le risque de complications périnatales chez le fœtus, les femmes ont passé la quasi-totalité de la grossesse à l'hôpital sous la surveillance constante d'une brigade spécialisée. Actuellement, l'approche du problème de la grossesse dans le contexte du diabète a radicalement changé.

L'émergence "d'écoles de patients diabétiques", de nouvelles technologies dans la production d'insuline humaine hautement purifiée et de moyens de contrôle de grande qualité (glucomètres: entrast, élite, esprite, glucocker, microtroop, super glucocard 2, batterie, satellite pck-02, smart scan, One-Touch Basic Plus, Accutrend (GC) a permis de former les patients diabétiques à gérer leur maladie de manière autonome, à savoir: corriger rapidement la flexion de l’insulinothérapie en fonction des résultats de la maîtrise de soi et obtenir une compensation stable du diabète.

À cet égard, la nécessité de maintenir un taux métabolique proche de la normale ne fait plus de doute. En 1992, la division européenne de la Fédération internationale du diabète a recommandé la formation préalable à la grossesse préalable à la grossesse pour toutes les femmes atteintes de SPGD. Dans une société civilisée, le concept de «planification familiale» est assez courant.

En Russie, ce n’est que depuis quelques années que les femmes, loin de tout, ont commencé à prendre soin de la santé de leur progéniture et à rechercher une assistance médicale spécialisée avant le début de la grossesse. Les patients atteints de cette maladie ne font malheureusement pas exception.

À cet égard, la tâche la plus importante des endocrinologues, des obstétriciens et des gynécologues consiste à identifier et à orienter les femmes en âge de procréer présentant un syndrome de croissance de croissance généralisé (PGSD) en formation de prégravure. Les femmes atteintes de PSGD qui ne prévoient pas de grossesse dans un avenir proche doivent être averties en détail de toutes les complications possibles associées à la grossesse avec décompensation du métabolisme des glucides.

Chacune d'entre elles doit être discutée et choisie individuellement, une méthode de contraception fiable et fiable pendant la période nécessaire pour obtenir une indemnisation pour le diabète. L'attention de la patiente doit être centrée sur le fait que la contraception ne peut être annulée que dans le contexte d'une compensation stable du diabète, qui ne peut être évaluée que par le niveau d'hémoglobine glyquée (HbA1c).

À l'heure actuelle, l'HbA1c est le seul critère objectif pour la compensation du métabolisme des glucides au cours des 6 à 8 semaines précédant sa détermination. Selon les dernières recommandations de l'American Diabetes Association, le taux moyen d'HbA1c immédiatement avant la grossesse ne devrait pas dépasser 5,8%.

Toutes les femmes devraient être informées des centres spécialisés "Grossesse et développement durable" existant sur le territoire de leur résidence, avoir les adresses et les numéros de téléphone des centres. Quant aux femmes atteintes de SPGD qui envisagent une grossesse dans un proche avenir, elles devraient être orientées vers une formation spéciale et un examen médical complet.

Pendant la grossesse, le corps de la femme subit en permanence des modifications nécessitant des connaissances spécifiques nécessaires pour réagir avec souplesse à toutes les manifestations de la maladie, le principal facteur de risque de toutes les complications de la grossesse n'étant pas la durée du diabète, mais la qualité de son indemnisation, de la conception à l'accouchement.

Une aide directe pour maintenir une compensation stable pour le diabète peut être fournie par le conjoint. Nous recommandons donc la co-éducation. En plus de la formation théorique, il est nécessaire de vérifier la technique d'autocontrôle du patient, de calibrer le glucomètre (entrast, élite, esprit, glucocker, microlet, super glucocard 2, batterie, satellite pck-02, smartsken, van tach basic plus, exactitude GC), d'évaluer dans quelle mesure le patient a maîtrisé l’algorithme de l’insulinothérapie pour tester la technique de recrutement et d’administration de l’insuline.

mesure quotidienne répétée de glucose dans le sang (bandes d'essai - smartsken, le toucher Juan, akkutrend - disques de test de glucose Glucose Esprit glyukoker, Betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acétonurie (ketostiks, ketofan, uriket) de maintien supplémentaire Les enquêtes menées auprès de femmes enceintes atteintes de diabète impliquent certains coûts matériels, qui doivent également être pris en compte lors de la planification d'une grossesse.

Examen médical

Examen gynécologique complet:

Échographie des organes pelviens, frottis pour infections sexuellement transmissibles, frottis sur cellules atypiques; si nécessaire, examen et traitement d'un partenaire.
Examen médical général complet: analyses de sang cliniques et biochimiques, analyse d'urine, analyse du sang pour le SIDA, RW, HBS-Ag et HCV-Ag.
Consultation génétique, s'il y a des antécédents de malformations congénitales et / ou si un conjoint est atteint de diabète de type 1.
Examen ophtalmologique complet: examen du fond de l'œil avec expansion obligatoire de la pupille, si nécessaire - réalisation d'une rétine par photocoagulation au laser (LFK).

Le risque de progression de la rétinopathie diabétique (DR) pendant la grossesse est réduit grâce à la compensation du diabète et à la thérapie par l'exercice avant la conception. La présence de RD n'est pas une contre-indication à la grossesse.

Examen néphrologique complet: analyse d'urine, microalbuminurie quotidienne (MAU), test de Reberg, analyse d'urine de Nechyporenko, si nécessaire, culture d'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques. Chez les femmes présentant une insuffisance rénale (créatinine plasmatique ≥ 3 mg% ou clairance de la créatinine ≤ 50 ml / min, protéinurie supérieure à 2 g / jour), la grossesse est contre-indiquée et n’est possible que dans le contexte de la stabilisation de l’affection après transplantation rénale.

En outre, même avant la conception, les bactéries doivent être identifiées et traitées, ce qui peut souvent être asymptomatique chez les femmes atteintes de PDSD et causer des infections des voies urinaires chez la femme enceinte.

Examen neurologique complet. La présence de neuropathie autonome, se traduisant par une gastroparésie, une vidange incomplète de la vessie, une hypotension orthostatique, une hypoglycémie inexpliquée, peut compliquer considérablement le traitement du diabète pendant la grossesse.

Actuellement, la contre-indication absolue à la grossesse est la gastro-entéropathie grave: gastroparésie, diarrhée. Un examen cardiologique complet avec la durée du diabète - 10 ans, comme dans le cas de la maladie coronarienne, augmente le risque de mortalité maternelle pendant la grossesse. Ceux-ci comprennent un ECG (cardio, ecg shimer, ecg fukuda "axion"), une échocardiographie, des tests de charge (test de tapis roulant, un vélo d’exercice).

La tension artérielle doit être vérifiée chez toutes les femmes, car l'hypertension artérielle peut accompagner le diabète ou être une complication de ce dernier. Chez les patients atteints de diabète de type 1, l'hypertension se développe en relation avec le DN, qui se manifeste par une microalbuminurie ou une albuminurie. Les patients atteints de diabète de type 2 présentent souvent l'hypertension comme une maladie concomitante.

Par conséquent, l’hypertension est un problème grave pour les femmes atteintes de SPGD, en particulier pour celles dont la microalbuminurie est enregistrée avant la grossesse. La surveillance et le contrôle continus de l'hypertension avant la grossesse réduisent le risque de progression de la DN, de la RD, de la maladie cérébrale et coronarienne.

Une attention particulière est accordée au choix d’un traitement antihypertenseur adéquat, car les médicaments les plus couramment utilisés pour le diabète - les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (Enap, tritatse, enalapril, prestarium, renitec, etc.) - ne sont pas utilisés pendant la grossesse. Les β-bloquants (aténolol, anapriline, obzidan, lokren, etc.) et les diurétiques (furosémide, hypothiazide, triampur, diacarbe) ne sont prescrits que sous contrôle médical, si les avantages de leur utilisation dépassent les risques pour le développement du fœtus.

Investigation de la fonction thyroïdienne: niveau des hormones stimulant la thyroïde (TSH), T4 libre et anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (AT en TPO) chez tous les patients atteints de diabète de type 1 (chez les autres selon les indications). Les maladies auto-immunes de la glande thyroïde accompagnent assez souvent le diabète de type 1 et peuvent elles-mêmes être à l'origine de complications chez la mère et le fœtus.

Ainsi, la question de la possibilité de grossesse chez une femme atteinte de PDSD est résolue individuellement, en tenant compte des résultats de l'enquête et après la rencontre avec la patiente et sa famille. Une femme atteinte de SPGD qui envisage une grossesse devrait recevoir rapidement des recommandations compétentes et éclairées de professionnels de la santé sur l'évolution probable de la grossesse dans ce cas particulier, en particulier en cas de complications vasculaires prononcées du diabète.

La rétinopathie proliférative n’est actuellement pas une contre-indication à la grossesse, mais il existe un risque potentiel de décollement de la rétine par traction avec cette complication. En soi, la grossesse ne provoque pas la progression du DN, mais une augmentation transitoire de la protéinurie et une diminution de la clairance de la créatinine pendant la grossesse ont une incidence sur l'augmentation de la mortalité périnatale.

Les maladies coronariennes entraînent une augmentation de la mortalité maternelle et la perte de vision ou le besoin de dialyse constante rend beaucoup plus difficile, après la naissance, les soins du nouveau-né et de la mère. Ainsi, la possibilité de grossesse chez une femme souffrant de DSPG en présence de complications vasculaires prononcées ne devrait être envisagée qu'après un examen approfondi et une prise en compte de toutes les limitations médicales et psychosociales.

Préparation de prégravide

Avant le début de la grossesse lors de l’examen et du traitement des complications, il convient d’obtenir une compensation du diabète (Tableau 1). Ceci est possible sur l'arrière-plan de la thérapie hypoglycémiant intensifié (thérapie alimentation, l'exercice est diplômé, l'auto-contrôle de la glycémie - au moins 7-8 fois par jour) pour le mode multi-injection, l'insuline humaine recombinante (Novorapid, novoMiks 30, Humulin, l'insuline humaine, Insuman rapide, Monotard, pensulin actrapid).

Critères d'indemnisation du diabète pour les femmes enceintes et les femmes planifiant une grossesse
Les femmes atteintes de diabète de type 2 qui reçoivent des médicaments hypoglycémiants par voie orale (glucophage, metformine, siofor, noonorm) sont transférées sous insulinothérapie avec insuline humaine recombinante jusqu'à ce que la contraception soit retirée.

Si la grossesse ne s'est pas produite dans l'année, un examen supplémentaire du programme d'infertilité est nécessaire.

Résultats de préparation de prégravide

Pour évaluer l'efficacité du programme de préparation à la grossesse, tous les patients atteints de diabète de type 1 observés au Centre de traitement du diabète et de la grossesse à l'hôpital clinique de la ville № 1, nommés d'après NI Pirogov de Moscou pour la période 1998-2002 ont été répartis dans les groupes suivants.

Groupe A - 24 patientes âgées de 21 à 35 ans (25,7 ± 3,5) qui ont fait une demande d'admission au Centre avant la grossesse et qui ont suivi une formation de prégravure.
Groupe B - 246 patientes âgées de 17 à 41 ans (25,0 ± 4,9) qui ont présenté une demande de grossesse au Centre.

La principale différence significative était le fait que les patientes du groupe A étaient plus souvent formées à «l'école du diabète», y compris à «l'école de planification de la grossesse dans le diabète de type 1». La deuxième différence significative entre les groupes comparés était une compensation stable du diabète dans le groupe A, à la fois avant la conception et tout au long de la grossesse.

Comme le montre ce tableau, il n'y avait pas de différence significative dans le niveau d'HbA1c entre les trimestres de grossesse dans le groupe A, ce qui indique une compensation stable du diabète dans ce groupe tout au long de la grossesse.

La progression des complications tardives du diabète dans le groupe A a été évitée grâce à un diagnostic et à un traitement rapides. Ainsi, la physiothérapie rétinienne a été réalisée chez 3 femmes sur la rétinopathie proliférative directement au stade de la planification de la grossesse. La progression de la MP pendant la grossesse dans le groupe B a été observée chez 24 femmes (9,8%), ce qui nécessitait une thérapie par l'exercice urgent. La progression de la MP a provoqué l'avortement dans le groupe B dans 14,7% des cas (5 sur 55).

La survenue d'une hypertension (ou sa progression) pendant la grossesse a été observée dans les deux groupes. Nous pouvons en conclure que le diagnostic et le traitement rapides de l'hypertension, ainsi que la prévention de la progression de la RD dans le groupe A, tout en respectant le protocole de prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète, ont permis de stabiliser ces complications et de prolonger la grossesse.

Dans le groupe A, une polyhydramnios a été notée dans 20,8% des cas (5 sur 24); ainsi, ce chiffre était nettement inférieur à celui du groupe B, où le polyhydramnios était retrouvé chez 55,7% des femmes enceintes (102 sur 184) [2 = 8,84].

Des infections des voies urinaires du groupe A ont été détectées chez 8% des femmes (2 sur 24) et dans le groupe B - chez 15,4% (38 sur 246) [2 = 3,56].

Dans le groupe B, les pertes périnatales sont réparties comme suit: mort fœtale prénatale dans 6 cas (3,3%), mort fœtale intrapartum - 4 (2,2%) et mort postnatale de nouveau-nés dans 7 cas (4,1%).

Toutes les malformations congénitales identifiées (malformations congénitales) ont été trouvées que dans le groupe B, dont 5 étaient incompatibles avec la vie. Ceux-ci comprenaient 3 malformations cardiaques congénitales, hypospadias et hydronéphrose du rein droit du foetus (HbA1c au premier trimestre - 8,9%).

En raison des diverses manifestations de la fétopathie diabétique (immaturité, syndrome de détresse respiratoire, troubles neurologiques, etc.), le suivi dans les hôpitaux spécialisés pour enfants a pris 12,5% des nouveau-nés (3 sur 24) du groupe A et 43,7% des enfants ( 73 sur 167) dans le groupe B [2 = 3,65].

À partir des résultats de l’étude, nous pouvons tirer les conclusions suivantes.

Avec la compensation du diabète et la stabilisation de ses complications tardives au stade de la planification de la grossesse, pendant son déroulement et pendant la naissance, la mortalité périnatale réduit considérablement l’incidence de CDF, SA, les grossesses non développées, les polyhydramnios et les infections des voies urinaires. La fréquence d'apparition de macrosomie et le pourcentage d'immaturité des nouveau-nés diminuent également, le besoin de traitement à un stade ultérieur de la progéniture des mères atteintes de diabète diminue. +

Pour assurer une compensation stable du diabète pendant la grossesse, une femme atteinte de PDSD doit suivre une formation en grossesse et être suivie pendant sa grossesse selon un protocole spécial qui permet de détecter et de traiter en temps voulu diverses complications du diabète et de la grossesse.

Comment planifier une grossesse avec diabète?

Avec le développement de la technologie dans le monde moderne, et de tout ce qui entoure les gens, il est hélas toujours impossible de lutter contre certains types de maladies. L'un d'entre eux est le diabète. Aujourd'hui, cette maladie touche à la fois les enfants et les jeunes, les personnes d'âge moyen et même les personnes âgées.

Le diabète chez les femmes peut être de deux types: pré-gestationnel ou gestationnel.

Le diabète pré-gestationnel est ce diabète qui a été détecté chez une femme avant la grossesse,
et gestationnel - celui qui a été identifié après la conception du fœtus.

Selon les statistiques, 10 à 12% des femmes souffrent de diabète avant la grossesse et 88 à 90% d'entre elles sont atteintes de diabète gestationnel.

Les dangers de la grossesse dans le diabète avant la grossesse

Le diabète, identifié avant la conception du fœtus, présente un grand danger, tant pour la santé de la femme que pour celle de son enfant.

Les femmes enceintes ont un taux de glucose sanguin très élevé au cours des premiers mois de la grossesse. C’est pour cette raison que les fausses couches sont possibles au début de la grossesse, ainsi que l’eau à fort débit à un stade avancé, en raison desquelles le risque de naissance prématurée apparaît.

En outre, si une femme souffre de diabète non indemnisé, un certain nombre de complications liées aux vaisseaux sont possibles: néphropathie, rétinopathie, ainsi que de maladie coronarienne.

Toutes les complications associées au diabète peuvent être évitées ou leur risque réduit si:

la grossesse est aménagée par une femme
ainsi que cela sera observé comme régime et traitement.

Risque de diabète de l'enfant à naître

Avant de planifier une grossesse avec diabète, il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité de conséquences à long terme, telles que la transmission de la maladie à l'enfant. En fait, le risque de transmission de la maladie à un enfant peut être calculé si l’on sait si son père est atteint de diabète.

Selon le type de diabète, les mères considèrent:

Si la mère est atteinte du premier type de diabète et que le père est en bonne santé, alors la probabilité qu'un enfant à naître tombe malade avant l'âge de 20 ans n'est que de 1%.
Dans le cas où la mère est atteinte du premier type de diabète et que le père est également sensible à cette maladie, le risque de survenue de la maladie chez l'enfant est de 6%.
Le risque de diabète augmente si une femme est sujette au diabète de type 2. Dans ce cas, le risque de tomber malade de l'enfant varie entre 15 et 30%.
Dans le même cas, si les deux parents sont prédisposés au diabète du second type, le risque de tomber malade de l'enfant à naître varie de 60 à 70%.

Planification de la grossesse pour le diabète

Le diabète n’est pas une blague. C’est pourquoi si une femme sujette à cette maladie veut tomber enceinte, elle doit alors se préparer non seulement elle-même, mais aussi son corps. Considérer seulement la question: «planifier une grossesse par où commencer?» Aidera une femme à éviter les complications liées au diabète, qui ont des effets néfastes sur sa santé et celle de son enfant à naître.

Afin de planifier avec précision une grossesse (une grossesse en bonne santé, à la suite de laquelle un enfant en bonne santé naîtra du fait de son absence de diabète), vous devez subir une série d'examens médicaux:

Tout d'abord, vous devriez vous rendre à un rendez-vous avec votre médecin pour vous assurer que le diabète est contrôlé. S'il est sous contrôle, le médecin réagira positivement à l'arrêt du traitement.
En outre, vous souhaitez vérifier le niveau de triglycérides, ainsi que le cholestérol.
Pour identifier une complication du diabète sur les reins, il faudra également examiner.
Lors de la planification d'une grossesse également, il ne serait pas superflu de consulter un gynécologue.
Une grossesse en bonne santé est possible si l'examen montre l'absence de cataracte, de rétinopathie et de glaucome.

Consultation avec le médecin traitant dans le processus de planification de la grossesse

La démarche la plus élémentaire qu'une femme devrait entreprendre lors de la planification de la grossesse consiste à consulter un médecin. La consultation aura un impact positif sur la femme, lui permettant de se préparer émotionnellement, physiquement à une future grossesse.

Tout d'abord, le médecin discutera de son mode de vie avec la femme. Bien sûr, la consommation d'alcool, ainsi que le tabagisme devraient être arrêtés et la question «Qu'est-ce qui est possible avec le diabète?» Est tout à fait logique. Seulement dans ce cas, l'enfant à naître, ainsi que la grossesse sera en bonne santé. Le tabagisme augmente principalement la fréquence cardiaque, de sorte qu'il est possible d'avoir un enfant avec un poids corporel trop bas, des problèmes respiratoires et le pire est une fausse couche.

La glycémie doit être surveillée en permanence. Le fait est qu’une grossesse pouvant aller jusqu’à 13 semaines avec une glycémie élevée peut augmenter le risque de fausse couche et causer des malformations fœtales.

Bien sûr, même avant la grossesse devrait commencer à prendre des vitamines avec de l'acide folique.

Pendant la grossesse, vous devez planifier avec soin le menu. Pour aider à planifier le menu, le médecin traitant doit choisir les produits de manière à ne pas diminuer ni augmenter le taux de sucre dans le sang. En outre, vous devez inclure dans le menu les produits qui sont une source d’un grand nombre de calories nécessaires au développement du futur bébé.

Pendant toute la grossesse, il est nécessaire de surveiller en permanence la maladie. En effet, pendant la grossesse, le diabète sucré insulino-dépendant deviendra un «compagnon» constant. Pendant la grossesse, le corps a besoin d'une dose accrue d'insuline, en particulier de 6 à 9 mois de grossesse.

Diabète et grossesse

Le problème de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète est d'actualité dans le monde entier. Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement liés au diabète sucré est extrêmement défavorable au développement du fœtus, l'incidence des malformations augmente et la morbidité et la mortalité périnatales sont élevées.

En pratique clinique, il existe trois principaux types de diabète:

diabète sucré de type 1 - insulino-dépendant (IDDM);
diabète de type II - insulino-indépendant (NIDDM);
Diabète sucré de type III - Diabète gestationnel (DG), qui se développe après 28 semaines. grossesse et est un trouble transitoire de l'utilisation du glucose chez les femmes pendant la grossesse.

Le plus commun est IDDM. La maladie se rencontre généralement chez les filles pendant l'enfance, pendant la puberté. Le NIDDM est retrouvé chez les femmes âgées (après 30 ans) et il est moins grave. DG diagnostiqué extrêmement rare.

Le DSID chez les femmes enceintes se caractérise par une labilité importante et une évolution ondulatoire de la maladie. Le DSID chez les femmes enceintes est caractérisé par une augmentation des symptômes du diabète sucré, un développement précoce de l’angiopathie (près de la moitié des femmes enceintes), une tendance à l’acidocétose.

La seconde moitié de la grossesse. En raison de l'activité accrue des hormones contrainsulaires (glucagon, lactogène placentaire, prolactine), la tolérance aux glucides se détériore, les troubles diabétiques augmentent, le taux de glycémie augmente, la glucosurie augmente et une acidocétose peut se développer. À ce stade, une augmentation de l'insuline est nécessaire.

À la fin de la grossesse, en raison d'une diminution du taux d'hormones anti-insuline, la tolérance aux glucides s'améliore à nouveau, ainsi que le niveau de glycémie et la dose d'insuline administrée.

Lors de l'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré, une hyperhykémie, une acidose et un statut hypoglycémique sont possibles. Au cours des premiers jours de la période post-partum, le niveau de glycémie diminue puis augmente de 4 à 5 jours.

Chez la plupart des patientes atteintes de diabète sucré, la première moitié de la grossesse se déroule sans complications particulières. La seule exception est la menace de fausse couche spontanée.

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, les complications obstétricales telles que la gestose tardive, le polyhydramnios, le risque d'accouchement prématuré, l'hypoxie fœtale et les infections des voies urinaires sont plus probables.

Le diabète de la mère a une grande influence sur le développement du fœtus et du nouveau-né. Un certain nombre de caractéristiques distinguent les enfants nés de femmes atteintes de diabète de ceux de mères en bonne santé.

Ceux-ci incluent l'aspect caractéristique (visage rond en forme de lune, tissu adipeux sous-cutané excessivement développé), un grand nombre d'hémorragies sur la peau du visage et des membres, les poches, la cyanose; masse importante, fréquence importante de malformations, immaturité fonctionnelle des organes et des systèmes.

La période néonatale dans la progéniture des patients atteints de diabète sucré est caractérisée par un ralentissement et une infériorité des processus d’adaptation aux conditions extra-utérines, qui se manifestent par une léthargie, une hypotension et une hyporéflexion de l’enfant, une instabilité de son hémodynamique, une récupération plus lente du poids, une tendance accrue aux troubles respiratoires sévères.

L'une des principales conditions de prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète est l'indemnisation du diabète. Une insulinothérapie pendant la grossesse est nécessaire même pour les formes de diabète les plus bénignes.

Principales recommandations pour la gestion des femmes enceintes atteintes de diabète

Planification familiale chez les patients diabétiques:

détermination en temps voulu du degré de risque pour décider si la grossesse doit être préservée;
planification de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète;
compensation stricte du diabète sucré avant la grossesse, pendant la grossesse, pendant l'accouchement et après l'accouchement;
prévention et traitement des complications de la grossesse;
choix du terme et mode de livraison;
effectuer une réanimation adéquate et soigner soigneusement les nouveau-nés;
observation ultérieure de la progéniture de mères diabétiques.

La grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré est effectuée dans des conditions de surveillance ambulatoire et hospitalière. Chez les femmes enceintes atteintes de diabète, trois hospitalisations planifiées à l'hôpital sont recommandées:

Première hospitalisation - dans les premiers stades de la grossesse pour y subir un examen, traiter de la question de la préservation de la grossesse, de la mise en place d’un traitement préventif, de l’indemnisation du diabète.

Contre-indications pour la grossesse avec le diabète

La présence de complications vasculaires à progression rapide, généralement retrouvées dans les maladies graves (rétinopathie, néphropathie), complique le déroulement de la grossesse et aggrave considérablement le pronostic de la mère et du fœtus.
La présence de formes de diabète insulino-résistantes et labiles.
La présence de diabète chez les deux parents, ce qui augmente considérablement la possibilité de la maladie chez les enfants.
La combinaison du diabète et de la sensibilisation rhésus de la mère, qui aggrave considérablement le pronostic pour le fœtus
La combinaison du diabète et de la tuberculose pulmonaire active, dans laquelle la grossesse entraîne souvent une exacerbation sévère du processus.

La question de la possibilité d'une grossesse, de sa préservation ou de la nécessité d'une interruption est décidée de manière consultative avec la participation d'obstétriciens-gynécologues, d'un thérapeute, d'un endocrinologue avant la période de 12 semaines.

La deuxième hospitalisation à l’hôpital pour une période de 21 à 25 semaines en raison de l’aggravation du diabète et de l’apparition de complications de la grossesse, qui nécessite un traitement approprié et un ajustement soigneux de la dose d’insuline.

IIIe hospitalisation avec une période de 34 à 35 semaines pour une observation attentive du fœtus, le traitement des complications obstétricales et diabétiques, le choix du moment et du mode d'accouchement.

Principes de base de la gestion de la grossesse dans le diabète sucré:

compensation stricte et stable du diabète sucré, qui prévoit en premier lieu la normalisation du métabolisme des glucides (chez les femmes enceintes atteintes de diabète, le taux de glucose à jeun doit se situer entre 3,3 et 4,4 mmol / l, et deux heures après un repas - pas plus de 6, 7 mmol / l);
contrôle métabolique prudent;
régime amaigrissant - en moyenne, l'apport calorique quotidien est compris entre 1600 et 2 000 kcal; 55% de la teneur totale en calories des aliments sont recouverts de glucides, 30% - de matières grasses, 15% - de protéines, ainsi que de quantités suffisantes de vitamines et de minéraux;
prévention prudente et traitement rapide des complications obstétricales.

Il convient de rappeler que la tendance accrue des femmes enceintes atteintes de diabète sucré à développer des formes graves de gestose tardive et d’autres complications de la grossesse rend nécessaire une surveillance stricte de la dynamique du poids, de la tension artérielle, des analyses d’urine et de sang, ainsi que de l’adhésion pédante au régime de la femme enceinte.

Le délai d'accouchement chez les femmes enceintes atteintes de diabète sucré est déterminé individuellement, en tenant compte de la gravité du diabète sucré, du degré de compensation de la maladie, de l'état fonctionnel du fœtus et de la présence de complications obstétricales.

En cas de diabète sucré, la maturation tardive du système fonctionnel du fœtus est possible, ce qui permet d'optimiser l'accouchement dans les délais. Cependant, l'augmentation de diverses complications à la fin de la grossesse (insuffisance fœtoplacentaire, retard de la gestose, etc.) impose la nécessité d'accoucher des patientes dans un délai de 37 à 38 semaines.

Lors de la planification de l'accouchement de foetus de mères diabétiques, une évaluation du degré de maturité doit être effectuée. On considère que la meilleure méthode d'accouchement pour les mères diabétiques et leurs fœtus consiste à donner naissance par le canal de naissance naturel. L'accouchement par le canal de naissance naturel est effectué sous surveillance constante du niveau de glycémie (toutes les 2 heures), anesthésie complète, traitement par insuffisance fœtoplacentaire, traitement à l'insuline adéquate.

Compte tenu des caractéristiques d’un acte générique caractéristique du diabète, il faut:

Préparation minutieuse du canal de naissance.
Avec un canal de naissance formé, il est conseillé de commencer l'induction du travail avec une amniotomie suivie de la création d'un fond hormonal. Avec un travail efficace, l'accouchement devrait se poursuivre par le canal génital avec une utilisation intensive d'agents antispasmodiques.
Pour éviter une faiblesse secondaire de la main-d'œuvre lors de l'ouverture du col de l'utérus de 7 à 8 cm, procédez à l'introduction ou non de l'ocytocine et poursuivez son introduction selon les indications jusqu'à la naissance du bébé.
Pour mener à bien la prévention de l'hypoxie fœtale, la surveillance des paramètres hémodynamiques de la mère.
Prévenir la décompensation du diabète lors de l'accouchement. Pour ce faire, après 1-2 heures pour déterminer le niveau de glycémie chez la femme en travail.
Afin de prévenir la faiblesse des tentatives et d’assurer une activité active au moment de la naissance de la ceinture scapulaire massive du fœtus, il est nécessaire de poursuivre l’activation des forces de travail par l’ocytocine.
En cas d'hypoxie fœtale ou de faiblesse secondaire de la main-d'œuvre - Accouchement chirurgical - Pince obstétricale avec épisiotomie préliminaire.
En cas de canal de naissance non préparé, d'absence d'effet du déclenchement du travail ou d'apparition de symptômes d'hypoxie croissante du fœtus, l'accouchement doit être complété par une césarienne.

À ce jour, les indications absolues de la césarienne programmée dans le diabète n'existent pas. Néanmoins, il est possible de distinguer les éléments suivants (sauf généralement admis en obstétrique):

Complications prononcées ou progressives du diabète et de la grossesse.
Présentation pelvienne du fœtus.
La présence de gros fruits.
Hypoxie fœtale progressive.

Le principe de base de la réanimation des nouveau-nés de mères atteintes de diabète sucré est le choix des mesures de réanimation en fonction de l'état du nouveau-né, de son degré de maturité et du mode d'accouchement.

La particularité de la gestion des nouveau-nés de mères diabétiques est l'introduction de 10% de glucose dans la veine du cordon ombilical immédiatement après la naissance. L'administration ultérieure de glucose chez ces nouveau-nés est effectuée au rythme des besoins quotidiens en liquide, en fonction du niveau de glycémie, qui est contrôlé 2, 3, 6 heures après l'accouchement, puis selon les indications.

Planification de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète

La planification de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète est une nécessité et un préalable pour la naissance d'un bébé en bonne santé. À cet égard, vous devez respecter les règles suivantes.

Il est établi que l'augmentation de l'Hb A_1c au-dessus de la norme de seulement 1% est associé à une augmentation de la fréquence des avortements spontanés chez la femme enceinte et à des anomalies du développement du fœtus. Lors de la planification d'une grossesse, on pense que le niveau d'Hb A1c est inférieur de 1% ou inférieur à 5,8% à la normale. Il est parfois très difficile d’atteindre cet objectif, en particulier dans le cas d’un diabète labile et mal contrôlé, une tendance aux états hypoglycémiques. D'où la nécessité de déterminer les doses optimales d'insuline lors de la surveillance de la glycémie de 6 à 7 fois par jour.

Le danger du diabète pour une femme enceinte réside dans le fait qu’avec un taux élevé de glucose dans le sang aux premiers stades de la grossesse, il peut y avoir des avortements spontanés et que, dans les stades ultérieurs, le polyhydramus se développe souvent, ce qui provoque souvent une naissance prématurée. Les nouveau-nés de mères atteintes de diabète ont souvent un poids corporel élevé (4,5 kg ou plus) et une taille importante. Malgré leur grande taille, les nouveau-nés ne sont pas encore mûrs pour un certain nombre d'indicateurs.

Les facteurs de risque pour une femme enceinte souffrant de diabète sucré insuffisamment compensé sont les suivants:

progression des complications vasculaires (rétinopathie, néphropathie, maladie coronarienne),
incidence accrue de complications du diabète - hypoglycémie et acidocétose,
développement de complications de la grossesse, en premier lieu, la gestose (toxicose tardive).

Une insulinothérapie intensive à base d'insuline humaine génétiquement modifiée est recommandée pour la normalisation du métabolisme des glucides dans le diabète sucré de types 1 et 2, car les comprimés hypoglycémiants sont contre-indiqués même au tout début de la grossesse.

Avec une bonne compensation du diabète avant et pendant la grossesse, la fréquence de ces complications et d’autres est considérablement réduite.

Un diabète sucré mal compensé avant la conception et pendant la grossesse est un facteur de risque fiable de mort fœtale accrue, de troubles du développement - fœtopathie diabétique («feto» - fœtus, «trouble de l’apia»), d’anomalies congénitales - malformations du cœur, des vaisseaux et du squelette du nouveau-né. La formation d'organes chez le fœtus se produit déjà entre 6 et 8 semaines de grossesse. Par conséquent, une femme diabétique devrait prendre des mesures préventives avant la conception - pendant la période de planification de la grossesse.

Lors de la planification d'une grossesse, les situations suivantes dans lesquelles une grossesse est généralement contre-indiquée doivent être exclues:

diabète chez les deux conjoints;
la présence d'une résistance à l'insuline et de formes labiles de diabète;
la combinaison du diabète et de la tuberculose active;
une combinaison de diabète sucré et de sensibilisation rhésus de la mère à l'histoire,
antécédents de patients diabétiques bien compensés pendant la grossesse, de cas répétés de décès ou d'accouchement d'enfants présentant une déficience intellectuelle;
complications vasculaires progressives du diabète sucré (hémorragies fraîches de la rétine, néphropathie diabétique avec manifestations d'insuffisance rénale et d'hypertension artérielle).

En cas de grossesse non planifiée chez les femmes diabétiques, il n'est pas recommandé de la prolonger si:

l'âge du patient est supérieur à 38 ans;
le taux d'hémoglobine glyquée au début de la grossesse est supérieur à 7%;
l'acidocétose se développe en début de grossesse.

Pour prévenir une grossesse non planifiée, utilisez une méthode de contraception. Les contraceptifs hormonaux présentent des avantages, car les femmes atteintes de diabète présentent toujours une hypofonction ovarienne secondaire et, par conséquent, l’effet de l’œstrogène pendant la période de procréation améliore l’évolution du diabète.

En l'absence de contre-indications aux œstrogènes (évolution légère et stable, indemnisation adéquate) (en cas de décompensation du diabète sucré, le KOC est contre-indiqué), des contraceptifs oraux combinés sont prescrits aux femmes atteintes de diabète.

La nomination de contraceptifs doit être coordonnée avec l'endocrinologue du patient, car un diabète sucré insulino-dépendant peut nécessiter un ajustement de la dose d'insuline (dose d'insuline plus élevée).

S'il y a des contre-indications aux œstrogènes (tendance à l'hypertension, à l'obésité) - alors prescrivez des microdoses de gestagènes - en mode mini-consommation continue.

Dans le cadre d'une grossesse planifiée, trois mois avant la conception prévue, il est nécessaire d'annuler les contraceptifs hormonaux, car ils provoquent une dysvitaminose (réduction de l'acide folique, des vitamines B, C, PP (nécessaires pour la grossesse), augmentent la vitamine A (inutile pour la grossesse), ce qui entraîne une tératogénicité.

Dans le même temps, il est souhaitable de prescrire des complexes de vitamines. Allez à la barrière des méthodes de contraception, assainissez une femme avec son mari (il devrait avoir un bon sperme pour une conception sûre et une fonction hormonale trophoblastique normale), donnez également à son mari des complexes de vitamines avec du zinc ou des médicaments améliorant la spermatogenèse, désinfectez l’infection chronique de son mari, transférez la femme sur l’insuline et l’adaptation de la posologie, enseignez comment se comporter pendant la grossesse dans une école spécialisée dans le diabète.

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