Diabète - trucs et astuces

  • L'hypoglycémie

Le diabète et ses complications sont l’un des problèmes les plus graves de la médecine moderne. L'importance du problème du diagnostic et du traitement du diabète sucré et de ses complications est déterminée par la large propagation de cette maladie. Actuellement, le diabète est la troisième cause d’invalidité et de mortalité chez les patients après les maladies cardiovasculaires et oncologiques.

Selon l'OMS, environ 175 millions de personnes sont atteintes de diabète sur notre planète. Tous les 12-15 ans, le nombre de patients diabétiques est doublé. Le plus grand nombre de décès (plus de 85%) concerne le groupe d'âge des 60 ans et plus.

Les principales tâches pour résoudre le problème de la prévention et du traitement du diabète sont les suivantes: réduction de la mortalité par maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de diabète sucré; réduire le nombre de complications précoces et tardives du diabète sucré; améliorer la qualité de vie et réduire le handicap dû au diabète et à ses complications.

Le diabète sucré est un problème médical et social aigu et, à juste titre, figure parmi les premières priorités des systèmes de santé nationaux dans presque tous les pays du monde.

Le diabète sucré est un syndrome d'hyperglycémie et de glucosurie chroniques, causé par un déficit insulinique absolu ou relatif, entraînant une perturbation de tous les types de métabolisme, des lésions vasculaires (diverses angiopathies), une neuropathie et des modifications pathologiques de divers organes et tissus (OMS, 2001).

Classification étiologique des troubles glycémiques (OMS, 1999, 2000):

1. Diabète sucré de type 1 (destruction (à 3 cellules, entraînant généralement un déficit absolu en insuline)):

2. Diabète sucré de type 2 (de la résistance à l'insuline prédominante avec un déficit relatif en insuline à un défaut sécrétoire prédominant ou sans résistance à l'insuline).

3. Autres types spécifiques de diabète:

a) défauts génétiques de la fonction des cellules β du pancréas;

b) défauts génétiques dans l'action de l'insuline;

c) les maladies du pancréas exocrine;

e) diabète induit par des médicaments ou des produits chimiques;

g) formes inhabituelles de diabète immuno-positif;

h) autres syndromes génétiques, parfois associés à un diabète.

4. Diabète gestationnel.

Ces complications tardives du diabète sucré (DM), telles que la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie), la macroangiopathie (cardiopathie ischémique, incluant l'infarctus du myocarde, le syndrome du pied diabétique et, surtout, la gangrène des membres inférieurs), sont diverses formes de neuropathie et constituent la principale cause de handicap. mortalité des patients diabétiques. Parmi eux, le syndrome du pied diabétique (SDS) occupe une place particulière dans la prédiction de la survie et la qualité de la vie. Le diabète sucré réduit l'espérance de vie (avec des variations dans différents pays) de 2 à 12%. Le développement de lésions vasculaires dans le diabète sucré de type 2 (la variante la plus courante du diabète) est si caractéristique qu'il a été à la base de sa définition en tant que maladie du système cardiovasculaire. L'angiopathie diabétique et le «pied diabétique» ne doivent pas être considérés comme un syndrome de malaxage final, mais comme ses composants. Les changements dans le système cardiovasculaire avec différents types de diabète sont différents. Par exemple, dans le diabète de type 1, la dystrophie du myocarde et la cardiopathie diabétique sont prédominantes. Dans le deuxième type de diabète, on observe généralement une cardiopathie ischémique. Il existe des preuves que le diabète de type 2 et l'athérosclérose sont génétiquement liés. Dans le diabète, le processus athérosclérotique est caractérisé par le développement de la sclérose calcifiante de Menkeberg et de la fibrose intime diffuse à progression rapide, au cours d'une évolution maligne et avec des troubles trophiques difficiles à traiter aux membres inférieurs. La peroxydation lipidique et une diminution de la protection antioxydante sont caractéristiques du processus athérosclérotique du diabète. Dans des conditions d'hyperglycémie et d'hyperinsulinémie, le foie utilise les acides gras comme substrat énergétique alternatif et commence à synthétiser une grande quantité de triglycérides à partir du glucose. Ceci conduit à une augmentation des concentrations sanguines de lipoprotéines de très basse densité et à une diminution du L-cholestérol anti-athérogène. L'hyperinsulinémie conduit à l'obésité abdominale, qui joue le rôle des acides gras de dépôt. La combinaison de la glycosylation et de la peroxydation entraîne des modifications profondes et irréversibles des lipoprotéines.
En conséquence, en réponse à l’apparition de lipoprotéines glycolisées dans le sang, des processus auto-immuns se développent avec la formation d’anticorps dirigés contre elles. Ces complexes immuns pénètrent dans la paroi artérielle, augmentant le développement de l'athérosclérose. Les produits finaux de la glycosylation des lipoprotéines perturbent la fonction endothéliale, ce qui conduit à l’adhésion des cellules sanguines et à la pénétration des macrophages monocytes dans la paroi vasculaire. Chez 50% des patients diabétiques, des interventions chirurgicales planifiées ou d'urgence sont nécessaires. Chaque année, entre 2,8 et 4,5 millions d’amputations élevées du diabète sont pratiquées dans le monde, dont 12 000 en Russie en raison de la gangrène diabétique. Le nombre d’amputations répétées est également important, le taux de mortalité atteint 15-28%. D'après M. E. Levin et al. chez les personnes atteintes de diabète depuis plus de 20 ans, la fréquence des lésions des membres inférieurs dépasse 80%.

Lors du Ier Symposium international sur le pied diabétique (Pays-Bas, 1991), la classification des STM était proposée:

1. Forme neuropathique:

a) 1a - sans ostéoarthropathie;

b) 16 - arthrose diabétique - «pied de Charcot».

2. forme neuroischémique.

3. Pied gangrené ischémique.

Les modifications diabétiques des membres inférieurs résultent le plus souvent d'une combinaison de deux facteurs de risque ou plus. La neuropathie périphérique diabétique joue un rôle déterminant dans le développement du SDS, ce qui entraîne une diminution ou une perte de sensibilité des membres inférieurs, une déformation du pied et une modification de la démarche. Chez ces patients, même une petite blessure peut être la cause du développement d'un ulcère chronique. Diminution ou perte de sensibilité, déformation des pieds, restriction de la mobilité des articulations entraînent une redistribution de la charge biomécanique sur le pied. La conséquence en est la formation de cors. Sur les lieux de leur apparition, lorsque la peau est endommagée, apparaissent des ulcères dont les précurseurs sont des hémorragies. Malgré cela, le patient continue de marcher, ce qui nuit à la guérison du processus ulcératif et, dans certains cas, aggrave la maladie.

Classification des lésions du pied en fonction de la profondeur de la destruction tissulaire (d'après Wagner):

Grade 0 - l'état des pieds chez les patients diabétiques qui risquent de développer un diabète;

Grade 1 - ulcère superficiel;

Grade 2 - un ulcère pénétrant à travers toutes les couches de la peau jusqu'au tendon;

Grade 3 - ulcère profond, pénétrant dans les muscles, avec contamination bactérienne massive, développement d'un abcès et éventuellement ajout d'ostéomyélite;

Grade 4 - gangrène du pied ou un doigt séparé.

La glycémie cible, qui devrait être atteinte chez les patients atteints de diabète de type 2, est présentée dans le tableau 1.

Date d'ajout: 2015-05-19 | Vues: 2051 | Violation du droit d'auteur

La pertinence du diabète

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L'Organisation mondiale de la santé a signalé que 6% de la population mondiale souffrait de diabète, soit environ 284,7 millions de personnes. Les prévisions pour l'avenir sont décevantes, selon les experts, le nombre de patients augmentera régulièrement et, d'ici 2030, ils seront 438,4 millions.

L'urgence du problème

Ce problème est certainement l’un des plus urgents, car le diabète est en train de prendre sa place parmi les «trois dirigeants», des maladies qui entraînent le plus souvent la mort d’une personne. Seuls le cancer et l'athérosclérose ne lui sont pas inférieurs. Les médecins tirent la sonnette d'alarme et exhortent toutes les personnes à examiner de plus près leur état de santé pour prévenir une maladie ou à avoir le temps de commencer à la combattre à un stade précoce.

Prédisposition au diabète

La principale cause du diabète est considérée comme une prédisposition génétique. Si au moins un des parents est diabétique, l'enfant entre automatiquement dans le «groupe à risque». Dans une telle situation, aucune précaution contre la maladie ne sauvera, mais vous pouvez reconnaître son développement en temps voulu et choisir immédiatement la bonne tactique pour l'empêcher d'entrer dans une phase plus difficile.

Les pharmacies veulent encore une fois tirer profit des diabétiques. Il existe une drogue européenne moderne raisonnable, mais ils restent silencieux à ce sujet. C'est.

Les représentants du sexe faible souffrent souvent de diabète. Parmi les 100% de cas dépistés, 55% sont des femmes et seulement 45% des hommes. Cela est probablement dû aux particularités de la structure de l'organisme.

Diabète latent

Les experts estiment que la moitié des personnes atteintes de diabète ne sont même pas au courant de leur maladie. Très souvent, une personne découvre ce qui est réellement malade, par hasard. Il est arrivé que le patient s’adresse, par exemple, à un oculiste qui se plaignait de l’apparition d’un «voile boueux» devant ses yeux et à un diagnostic de diabète sucré par le médecin. Parfois, la cause du diabète est considérée comme un autre fléau de la société moderne: l'obésité. Cette affirmation est difficile à confirmer ou à réfuter, car l’embonpoint peut être considéré non pas comme une cause, mais comme une conséquence de la maladie susmentionnée.

Les médecins disent qu'avec une détection rapide du diabète, le patient a de très grandes chances d'éviter le développement de cette maladie. Il est nécessaire de suivre le régime alimentaire prescrit, de maintenir un mode de vie sain, d'abandonner les mauvaises habitudes telles que fumer, surveiller son poids et, bien sûr, être surveillé régulièrement par son médecin et suivre ses recommandations.

J'ai souffert de diabète pendant 31 ans. Maintenant en bonne santé. Mais, ces capsules sont inaccessibles aux gens ordinaires, les pharmacies ne veulent pas les vendre, ce n'est pas rentable pour elles.

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La pertinence du diabète

Le diabète sucré est l'une des maladies les plus courantes du système endocrinien du corps humain. La croissance continue de la morbidité dans les groupes d’âge. La survenue de complications du diabète, entraînant une invalidité précoce des patients.

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La pertinence du diabète

Le diabète sucré est un problème important dans l'organisation de la santé publique en Russie, associé à sa prévalence et à la gravité de ses conséquences: invalidité précoce et mortalité. Son importance médicale et sociale élevée, tant parmi les maladies du système endocrinien que parmi l’ensemble des maladies non transmissibles, a servi de base à notre étude de la dynamique de la survenue de nouveaux cas de diabète au cours des dix dernières années, dans les domaines régional et par âge.

Malgré le fait que la pathologie endocrinienne dans la structure de la morbidité de la population soit d'environ 1%, il a été établi sur la base des données obtenues que l'incidence de la pathologie endocrinienne en Russie a été multipliée par 2,6 entre 1992 et 2007. Il convient de noter que ses taux de croissance ont été inégaux au cours de la période considérée dans différents groupes d'âge: l'incidence chez les enfants et les adolescents (âgés de 0 à 17 ans) a été multipliée par 3,5, chez les adultes (18 ans et plus) par 2,3.

Dans le même temps, l'incidence de la croissance des taux d'incidence pendant toute la période dans les deux groupes d'âge et leur forte augmentation (de 100%) au cours de la dernière année chez les enfants se fait remarquer. En reliant ce saut d'indicateurs spécifiquement chez les enfants à l'examen clinique général des enfants effectué en 2007, on peut parler de l'existence d'une réelle sous-estimation de la morbidité de la population russe, tant en ce qui concerne la pathologie endocrinienne que les autres types de pathologie, dont les véritables niveaux ne sont détectés que par des études spéciales. D'autre part, la question se pose: aux dépens de quelles maladies cette augmentation de la pathologie endocrinienne pédiatrique s'est-elle produite et quel rôle est attribué au diabète? Selon les experts de l'Organisation mondiale de la santé, s'il y a actuellement 160 millions de diabétiques dans le monde, ce qui représente 2 à 3% de la population totale de la planète, leur nombre atteindra 330 millions d'ici 2025. Ce problème n'est pas moins aigu en Russie, où la pathologie est également en croissance, avec plus de 70% des patients en état de décompensation chronique du diabète, quel que soit son type. Des études épidémiologiques menées dans différents pays, dont la Russie, indiquent une augmentation de l'incidence des enfants atteints de diabète sucré de type 1 au cours des deux dernières décennies.

Selon de nombreux auteurs, l'une des principales raisons de l'indemnisation de la maladie et de l'apparition de complications du diabète, entraînant une invalidité précoce des patients, est l'incapacité des patients et de leurs familles à gérer la maladie, ce qui est dû en premier lieu à une formation insuffisante à la maîtrise de soi. Entraînement thérapeutique, c'est-à-dire Le développement des compétences d'autorégulation des patients en ce qui concerne leur maladie chronique et leur adaptation au traitement est considéré comme un élément fondamental du traitement des patients atteints de maladies chroniques ne nécessitant pas de qualifications médicales. L’analyse des quelques ouvrages consacrés à la difficulté d’attirer le personnel infirmier vers les objectifs d’éducation thérapeutique des patients dans notre pays a montré qu’il s’agissait d’un véritable pas en avant dans l’amélioration de la qualité et de l’accessibilité des soins médicaux pour les patients atteints de diabète chronique, de sucre handicapé

Ainsi, l'urgence du problème est déterminée par la signification médico-sociale du diabète sucré, caractérisée par des niveaux croissants de pertes de travail et de dommages économiques dus à la morbidité, à l'invalidité et à la mortalité de la population, aux dépenses gouvernementales et sociales visant à traiter la maladie et ses complications nécessitant amélioration et efficacité aide.

Etudier le rôle d'une infirmière dans la prévention des complications du diabète.

Sujet de recherche: processus infirmier dans la prévention des complications du diabète.

Conformément à l'objectif, les tâches suivantes ont été définies:

1. Étudier la prévalence du diabète et de ses complications parmi différents groupes d'âge et identifier les caractéristiques épidémiologiques de la morbidité, de l'incapacité et de la mortalité dans les conditions socio-économiques modernes.

2. Envisager le processus de soins infirmiers dans la prévention des complications du diabète.

Détermination du diabète, étiopathogenèse

Le diabète est une maladie à vie. Le patient doit constamment faire preuve de persévérance et d'autodiscipline, ce qui peut psychologiquement briser n'importe qui. Dans le traitement et les soins des patients atteints de diabète sucré, la persévérance, l’humanité et un optimisme prudent sont également nécessaires; sinon, il ne sera pas possible d'aider les patients à surmonter tous les obstacles de leur mode de vie.

Le diabète survient soit en déficit soit en violation de l'action de l'insuline. Dans les deux cas, la concentration de glucose dans le sang augmente (une hyperglycémie se développe), associée à de nombreux autres troubles métaboliques: par exemple, en cas de pénurie marquée d'insuline dans le sang, la concentration de corps cétoniques augmente.

Classification du diabète

Le diabète sucré de type 1 (appelé auparavant diabète sucré insulino-dépendant) se développe en raison de la destruction des cellules p, qui provoque un déficit en insuline. Le mécanisme de son développement est immunitaire ou idiopathique.

Le diabète sucré de type II (appelé auparavant diabète sucré insulino-dépendant) peut être dû à une résistance à l'insuline, qui provoque un déficit relatif en insuline, ou à une violation de la sécrétion d'insuline, qui provoque une résistance à l'insuline.

Les diabètes de type I et de type II sont les formes les plus courantes de diabète primaire. L'attribution des types I et II est non seulement clinique (pour la sélection du traitement), mais aussi d'importance étiologique, car les causes du diabète de type I et II sont complètement différentes.

Diabète de type I

Le diabète de type I se développe avec la destruction des cellules P des îlots pancréatiques (îlots de Langerhans), entraînant une diminution de la production d'insuline. La destruction des cellules p est provoquée par une réaction auto-immune associée à l'action combinée de facteurs environnementaux et de facteurs héréditaires chez des individus génétiquement prédisposés. Cette nature complexe du développement de la maladie peut expliquer pourquoi, chez des jumeaux identiques, le diabète de type I ne se développe que dans environ 30% des cas et le diabète de type II dans presque 100% des cas. On suppose que le processus de destruction des îlots de Langerhans commence très tôt, plusieurs années avant le développement des manifestations cliniques du diabète.

État du système HLA

Les antigènes du complexe majeur d’histocompatibilité (système HLA) déterminent la sensibilité d’une personne à divers types de réactions immunologiques. Dans le diabète de type I, les antigènes DR3 et / ou DR4 sont détectés dans 90% des cas; L'antigène DR2 inhibe le développement du diabète.

Autoanticorps et immunité cellulaire

Dans la plupart des cas, au moment de la détection du diabète sucré, les patients du type I possèdent des anticorps aux cellules des îlots de Langerhans, dont le niveau diminue progressivement et qui, au bout de quelques années, disparaissent. Récemment, des anticorps contre certaines protéines ont également été détectés.

Les cellules inflammatoires (lymphocytes T cytotoxiques et macrophages) détruisent les cellules p, à la suite desquelles une insulite se développe aux premiers stades du diabète de type I. L'activation des lymphocytes est due à la production de cytokines par les macrophages. Des études visant à prévenir le développement du diabète sucré de type I ont montré que l'immunosuppression à la cyclosporine aide à préserver partiellement la fonction des îlots de Langerhans; cependant, il s'accompagne de nombreux effets secondaires et ne permet pas une suppression complète de l'activité du processus. L'efficacité de la prévention du diabète sucré de type I par la nicotinamide, qui inhibe l'activité des macrophages, n'a également pas été prouvée. L’introduction d’insuline contribue en partie à la préservation de la fonction des cellules des îlots de Langerhans; Des essais cliniques sont en cours pour évaluer l'efficacité du traitement.

Diabète de type II

Le développement du diabète sucré de type II s'explique par de nombreuses raisons, car ce terme désigne un large éventail de maladies dont l'évolution et les manifestations cliniques sont différentes. Ils sont unis par une pathogenèse commune: une diminution de la sécrétion d'insuline (due au dysfonctionnement des îlots de Langerhans associé à une augmentation de la résistance périphérique à l'insuline, ce qui entraîne une diminution de l'absorption de glucose par les tissus périphériques) ou une augmentation de la production de glucose par le foie. Dans 98% des cas, la cause du diabète sucré de type II ne peut pas être déterminée. Dans ce cas, on parle de diabète "idiopathique". Laquelle des lésions (diminution de la sécrétion d’insuline ou résistance à l’insuline) est principalement inconnue; peut-être que la pathogenèse est différente chez différents patients. Le plus souvent, la résistance à l'insuline est due à l'obésité. des causes plus rares de résistance à l'insuline sont présentées

Dans certains cas, les patients âgés de plus de 25 ans (en particulier en l'absence d'obésité) ne développent pas de diabète de type II, mais un diabète auto-immunitaire latent chez l'adulte, LADA, qui devient insulino-dépendant, détecte souvent des anticorps.

Le diabète sucré de type II progresse lentement: la sécrétion d’insuline diminue progressivement sur plusieurs décennies, entraînant imperceptiblement une augmentation de la glycémie, qui est extrêmement difficile à normaliser.

Dans l'obésité, une résistance relative à l'insuline apparaît, probablement en raison de la suppression de l'expression des récepteurs de l'insuline due à l'hyperinsulinémie. L’obésité augmente considérablement le risque de développer un diabète sucré de type II, en particulier lorsque la distribution du tissu adipeux de type androïde (obésité viscérale; obésité de type pomme; le rapport tour de taille / hanche> 0,9) et, dans une moindre mesure, du tissu adipeux de type ginoïde ( obésité en forme de poire; le rapport tour de taille / tour de hanche est de 4 kg.

Il a récemment été démontré que l'insuffisance pondérale à la naissance s'accompagnait du développement d'une résistance à l'insuline, d'un diabète sucré de type II et d'une maladie coronarienne à l'âge adulte. Plus le poids de naissance est faible et plus il dépasse la norme à l'âge de 1 an, plus le risque est élevé.

Dans le développement du diabète sucré de type 2, les facteurs héréditaires jouent un rôle très important, qui se manifeste par une fréquence élevée de son développement simultané chez des jumeaux identiques, une fréquence élevée de cas familiaux de la maladie et une incidence élevée dans certains groupes ethniques. Les chercheurs identifient de nouveaux défauts génétiques responsables du développement du diabète de type II; certains d'entre eux sont décrits ci-dessous.

Le diabète de type II chez les enfants n'a été décrit que dans certains petits groupes ethniques. Actuellement, dans les pays industrialisés, l'incidence des enfants atteints de diabète de type II a considérablement augmenté: aux États-Unis, elle représente 8 à 45% de tous les cas de diabète chez les enfants et les adolescents, et continue de croître. Les adolescents les plus fréquents sont les adolescents âgés de 12 à 14 ans, principalement des filles. En règle générale, en cas d'obésité, de faible activité physique et de diabète sucré de type II dans les antécédents familiaux. Tout d'abord, chez les patients jeunes non obèses, exclure le diabète de type LADA, qui doit être traité à l'insuline. En outre, près de 25% des cas de diabète sucré de type II à un jeune âge sont causés par une anomalie génétique dans le cadre de MODY (voir ci-dessous) ou d’autres syndromes rares.

Le diabète sucré peut aussi être causé par une résistance à l'insuline. Dans certaines formes rares de résistance à l'insuline, l'administration de centaines voire de milliers d'insuline est inefficace. Ces conditions sont généralement accompagnées de lipodystrophie, d'hyperlipidémie, de résistance à l'insuline de type A due à des anomalies génétiques du récepteur de l'insuline ou de mécanismes de transduction de signal intracellulaire post-récepteur. La résistance à l'insuline de type B est due à la production d'autoanticorps dirigés contre les récepteurs de l'insuline; il est souvent associé à d'autres maladies auto-immunes, par exemple le lupus érythémateux systémique (en particulier chez les femmes noires). Ces options de diabète sont très difficiles à traiter.

Le tableau clinique du diabète

Dans le tableau clinique du diabète, plus on distingue les groupes de symptômes suivants:

1. Symptômes principalement dus à une altération du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides.

2. Complexe symptomatique de la lésion du système cardiovasculaire.

3. Signes caractérisant les dommages au système nerveux.

Premiers signes: faiblesse, soif, perte de poids avec augmentation de l'appétit, démangeaisons de la peau.

Le stade de symptômes cliniques étendus est caractérisé par un complexe symptomatique de la lésion de tous les organes et systèmes.

Symptômes de lésions organiques dans le diabète sucré:

· Symptômes de lésions de la peau et des tissus sous-cutanés - sécheresse, desquamation, macération, fissures, xanthose de la face palmaire des mains et de la plante des pieds. La rubéose sur les pommettes, le menton et les sourcils. Taches pigmentées sur les jambes ("jambe inférieure tachée"). Nécrobiose lipoïde, furonculose, eczéma, psoriasis. Hypotrophie du tissu adipeux sous-cutané ou sa densité prononcée, en particulier sur les sites d'administration d'insuline. Après l'introduction de l'insuline, des zones d'atrophie du tissu sous-cutané («syndrome lipoatrophique») peuvent également être observées. Le syndrome hypertrophique post-injection sous la forme d'infiltrats peut être dû à des injections de divers médicaments, y compris l'insuline.

· Symptômes de la défaite du système musculo-squelettique - contracture de Dupuytren. Ostéoarthropathie (pied cube), déformation des articulations interphalangiennes des doigts et des orteils, ostéopénie et ostéoporose.

· Symptômes de lésions des organes respiratoires - sécheresse et atrophie de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures. Tendance à la bronchite, la pneumonie et la tuberculose.

· Symptômes de dommages aux organes digestifs - du côté de la cavité buccale, il y a une atrophie des papilles de la langue, une tendance à la gingivite, une maladie parodontale, une stomatite.

· Les dommages gastriques sont caractérisés par une inhibition de la fonction formant un acide et une fonction enzymatique, une atrophie de la membrane muqueuse et un appareil glandulaire.

· Les modifications dans l'intestin grêle sont réduites en fonction de la génération d'enzymes et d'hormones.

· Les troubles du gros intestin sont caractérisés par une tendance à l'atonie, une diminution de la fonction motrice. Dans le même temps, on observe une diarrhée persistante dans le développement de la neuropathie autonome avec une innervation autonome de l'intestin chez le patient, qui n'est pas éliminée par l'utilisation de préparations enzymatiques et d'astringents. Les lésions hépatiques sont caractérisées par le développement d'une dystrophie grasse dans le contexte d'une diminution des réserves de glycogène, de troubles du métabolisme des lipides et des protéines. Une certaine place dans la pathogenèse des lésions hépatiques est une violation de la sortie de la bile due à une dyskinésie biliaire.

· La vésicule biliaire est souvent agrandie, étirée, sensible à la palpation. Il y a une tendance à la stagnation de la bile, à la formation de calculs, au développement d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire.

Diagnostic du diabète

Pour le diagnostic du diabète sucré, l’évaluation de la sévérité et de l’état de l’indemnisation de la maladie, la détermination du taux de sucre dans le sang à jeun et ses déterminations répétées au cours de la journée, l’étude de la glycosurie quotidienne et fractionnelle en portions séparées, la détermination des corps cétoniques dans l’urine et le sang, l’étude de la glycémie avec diverses formes de test de tolérance au glucose.

Le test de glycémie peut être effectué en utilisant diverses méthodes qui doivent être indiquées afin d’interpréter correctement les résultats du test. Une des méthodes les plus précises pour déterminer la teneur en glucose véritable dans le sang est la glucose oxydase. Des données similaires sont obtenues à l'aide de la méthode à l'orthotoluidine et de méthodes basées sur la récupération du cuivre (méthode de Somogy-Nelson).

Chez ces individus en bonne santé, la glycémie à jeun chez ces individus va de 3,3 à 5,5 mmol / l (de 60 à 100 mg dans 100 ml de sang) à 7,7 mmol / l (140 mg%). ).

À ce jour, certains laboratoires utilisent encore la méthode titrimétrique Hagedorn-Jensen, basée sur les propriétés réductrices du glucose. Etant donné que, dans ce cas, d'autres substances de restauration sont également détectées, les indicateurs de glycémie de cette méthode sont 10% plus élevés que son niveau déterminé par orthotoluidium et d'autres méthodes. Selon la méthode de Hagedorn-Jensen, la glycémie à jeun est comprise entre 80 et 120 mg%, ou entre 4,44 et 6,66 mmol / l.

Il faut se rappeler que le sang capillaire (mélangé) d'un doigt contient 100 ml de glucose soit 1,1 mmol (20 mg) de plus que le sang veineux et que le taux de glucose dans le plasma ou le sérum est 10 à 15% plus élevé que le taux de glucose déterminé dans le sang capillaire. Ceci est essentiel lors de l’évaluation du test de tolérance au glucose. La détection de la glycosurie peut être qualitative et quantitative. La détermination qualitative est effectuée à l’aide de réactifs (Nilander, Benedict, etc.) ou de papiers indicateurs spéciaux (glucotest, sclintix ") et de comprimés (clinitest). 1 à 0,25%), il est également possible de quantifier le sucre dans l’urine à 2%.

La détermination quantitative du sucre dans l'urine est réalisée à l'aide d'un polarimètre ou d'autres méthodes (méthode d'Althausen utilisant de la soude caustique à 10% ou du potassium).

Si des symptômes cliniques caractéristiques (polydipsie, polyurie, nycturie) sont associés à la glycémie et à la glycosurie, le diagnostic de diabète sucré ne présente pas de difficulté.

Le diabète sucré explicite est établi sur la base de la détection de sucre dans le sang et l'urine. Le sang est examiné à jeun. La glycosurie est déterminée dans l'urine quotidienne ou quotidienne, ou dans une portion d'urine prélevée 2 heures après un repas. Une étude portant uniquement sur l'urine du matin n'est pas indicative, car dans les formes bénignes de diabète sucré dans l'urine collectée l'estomac vide, la glycosurie n'est généralement pas détectée. Avec une légère augmentation de la glycémie à jeun, le diagnostic n'est possible que lorsque l'on obtient à nouveau des résultats sans ambiguïté, étayés par l'identification de la glycosurie dans l'urine quotidienne ou dans des portions séparées d'urine. Dans de tels cas, la détermination de la glycémie au cours de la journée en fonction du fond des aliments reçus par le patient aide à clarifier le diagnostic. En cas de diabète sucré non traité, le taux de sucre dans le sang pendant la journée dépasse 10 mmol / l (180 mg%), ce qui sert de base à l’apparition de la glycosurie, le seuil de perméabilité rénale du glucose étant de 9,5 mmol / l (170-180 mg%). ).

La glycosurie est souvent le premier symptôme du diabète, détecté en laboratoire. Il convient de rappeler que la présence de sucre dans les urines est plus courante que sa détection dans le sang. Il peut exister diverses options pour la sensibilité du seuil de perméabilité au glucose, telles que le diabète rénal, dans lequel l’excrétion de sucre dans l’urine est observée avec les fluctuations physiologiques de la glycémie, ainsi que diverses néphropathies dans lesquelles la réabsorption tubulaire du glucose est réduite. Cependant, tous les patients atteints de glycosurie doivent faire l’objet d’un examen approfondi du point de vue du diagnostic de diabète sucré latent.

Complications du diabète

L'acidocétose diabétique est l'une des affections les plus graves. En raison des faibles niveaux d'insuline, les cellules hépatiques deviennent une source d'énergie pour le corps, se transformant en graisse. Dans ce cas, le métabolisme est fermement brisé. Si de telles conditions se produisent rarement (et dans le diabète du second type, c'est exactement ce qui se produit), cela peut être contrôlé, mais avec un contenu accru de corps cétoniques dans le sang, son acidité diminue, ce qui conduit à une acidocétose diabétique. Les patients déshydratent rapidement le corps, la respiration devient superficielle, les palpitations sont augmentées. Conséquences en l'absence d'assistance immédiate - un gonflement du cerveau peut se développer et entraîner la mort.

· État hyperosmolaire - un trouble métabolique grave, dans lequel les cellules perdent du glucose et qui, pénétrant dans le sang, est filtré dans les reins et excrété dans les urines. Cela conduit à la déshydratation et à une osmose altérée, et les processus au niveau du métabolisme cellulaire en souffrent également. Les premiers soins devraient consister à reconstituer la perte de liquide pour prévenir le coma.

· Maladies respiratoires. Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, l'immunité est considérablement affaiblie. Cela entraîne à son tour des conséquences sous la forme d'une augmentation des infections respiratoires, auxquelles le corps du patient est soumis. Les patients diabétiques sont plus susceptibles de souffrir de pneumonie, de grippe, de maladies inflammatoires du nasopharynx.

· Angiopathies - pathologies vasculaires - une complication fréquente chez les diabétiques. Un taux de glucose élevé et stable affecte naturellement l'état des vaisseaux sanguins. Avec une perception significative du glucose sanguin, les vaisseaux ne peuvent alors pas s'en débarrasser. Cela conduit à un épaississement de la membrane, qui grossit mais ne remplit plus ses fonctions. Selon les vaisseaux affectés, les angiopathies sont divisées en microvasculaire et macrovasculaire.

· Néphropathie - insuffisance rénale, ébats causés par le diabète. Dans les cas graves, une dialyse peut être nécessaire.

· La neuropathie - l’effet du gant est assez courant - lorsque les impulsions nerveuses sont tardives aux extrémités des doigts, ce qui entraîne une atrophie des muscles.

· Rétinopathie - le développement de la pathologie des vaisseaux oculaires, ce qui entraîne une diminution de l'acuité visuelle et une cécité complète.

La participation de l'infirmière à la prévention des complications du diabète

Une infirmière spécialisée en diabète est une infirmière qui possède une connaissance et une expérience étendues en matière de supervision, d’éducation, de communication et de conseil pour les personnes atteintes de diabète, de traitement de cette pathologie et de capacité de recherche scientifique. Cette définition a été obtenue sur la base de l'expérience clinique, de l'expérience d'enseignement des patients diabétiques, et notamment de la reconnaissance, du soutien et de la promotion de cette spécialisation par les médecins, le personnel paramédical et les autorités de santé publique.

L’éducation des diabétiques a pour objectif de les aider à traduire leurs connaissances théoriques en compétences pratiques constituant un plan personnalisé. En tant que membre de «l'équipe de parrainage d'un patient souffrant de diabète sucré», une infirmière de profil diabétique doit avoir une connaissance approfondie et une expérience étendue dans divers domaines de la gestion d'un patient diabétique.

Parallèlement à l'éducation des patients diabétiques, une infirmière de son niveau peut déterminer la stratégie et les tactiques de traitement et aider les patients à développer leurs propres plans et objectifs.

Responsabilités d'une infirmière diabétique

· Élaborer du matériel d'information et d'éducation;

· Organiser, mener et évaluer des programmes de formation individuels et collectifs pour les patients;

· Introduire des programmes d'éducation et de parrainage dans la communauté lors des visites à domicile et de la collaboration avec les groupes primaires du système de soins du diabète;

· Développer des programmes éducatifs pour les personnes qui, de par la nature de leurs services, sont en contact direct avec des patients diabétiques (enseignants, infirmières visiteuses);

· Parlez là où c'est approprié - et c'est un rôle clé - en tant que défenseur d'un patient souffrant de diabète sucré;

· Participer, dans le cadre des instructions locales, au traitement;

· Coopérer avec d'autres équipes de spécialistes (pédiatres, sages-femmes, mentors handicapés, etc.);

· Etre assistant et conseiller auprès des organisateurs de soins de santé

· Être actif dans la pratique clinique basée sur la recherche scientifique; Une infirmière diabétique devrait être encouragée à participer et / ou à mener une recherche scientifique indépendante;

· Participer à l'élaboration de programmes d'amélioration du personnel de santé avec les instituts compétents.

Les normes de qualification pour la spécialité "infirmière du profil diabétologique" n'ont pas encore été approuvées. Cependant, une éducation académique et autres types de diabète infirmier devrait être planifiée et reliée aux institutions académiques compétentes en collaboration avec les équipes de diabétologie locales afin de maintenir un niveau établi de connaissances et de compétences cliniques et pratiques, y compris les soins infirmiers.

Il est conseillé de renforcer la formation de base en diabète chez les étudiants en sciences infirmières.

L'horaire des cours dans les groupes de formation postdoctorale devrait inclure des éléments permettant d'étudier la maladie, son traitement, les complications, les demandes spéciales de divers groupes de patients atteints de diabète (personnes âgées, enfants, adolescents et autres).

Il est nécessaire d’établir une norme nationale dans la formation post-universitaire et l’éducation des infirmières diabétiques conformément aux normes juridiques et à la législation professionnelle.

Il est important de soutenir l'organisation de groupes d'infirmières s'occupant des diabétiques.

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