Diabète de type 2 chez un enfant: comment faire face à la maladie, quelles difficultés faut-il surmonter?

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Le diabète sucré fait référence aux maladies les plus courantes du corps humain en général et du système endocrinien en particulier. Dans les pays développés, jusqu'à 6% de la population adulte souffre. Normalement, l'insuline contribue à l'absorption totale du glucose, à son utilisation comme source d'énergie et à la création de réserves de sucre supplémentaires dans les tissus. Dans le diabète, vous pouvez rencontrer deux options pour le métabolisme des glucides. En cas de diabète insulinodépendant, l'absorption du sucre est altérée en raison d'une production insuffisante d'insuline. Dans les insulinorésistants, cette hormone est produite en quantités suffisantes, parfois même en quantités excessives, mais la sensibilité des récepteurs cellulaires à celui-ci diminue, ou le nombre de récepteurs insulino-sensibles. La deuxième variante de la maladie est plus fréquente dans 90% des cas. C'est ce qu'on appelle le diabète de type 2 (diabète de type 2).

Les causes du développement de la maladie chez un enfant

Le diabète insulino-dépendant (type 1) est généralement congénital et se manifeste souvent pendant l'enfance. Et le diabète sucré de type 2 chez les enfants est assez rare, ce type de maladie est plus caractéristique de la vie adulte, des adultes et des personnes âgées. Mais, ces dernières années, CD2 - insulinorésistant - a été «rajeuni» et, de plus en plus, ce diagnostic est posé chez les adolescents de moins de 15 ans et les jeunes enfants.

La principale raison du développement de cette maladie est une prédisposition génétique. Dans 90 à 95% des cas, on peut s'attendre à ce qu'elle se manifeste chez une personne dont la famille était diabétique. Il existe d'autres facteurs qui provoquent le développement d'un enfant atteint de diabète de type 2:

  • situation environnementale défavorable;
  • infections virales véhiculées par une femme enceinte (les virus sont caractérisés par une activité saisonnière, les statistiques confirment que le risque d'avoir un enfant diabétique est plus élevé s'il est conçu en juillet-août et devrait naître en avril-mai);
  • diabète gestationnel chez une femme enceinte;
  • alimentation artificielle;
  • introduction tardive d'aliments solides dans l'alimentation;
  • régime alimentaire malsain avec excès de graisse et de glucides simples et un manque de protéines, de fibres;
  • faible activité motrice;
  • l'obésité, généralement causée par les deux facteurs précédents;
  • infections virales précoces;
  • pendant la puberté - la production d'hormones qui réduisent la sensibilité à l'insuline.

Symptômes du diabète insulino-résistant

Il existe un certain nombre de signes permettant de suspecter un enfant atteint de diabète de type 2:

  • surpoids (une perte de poids légère et déraisonnable peut également signaler l'apparition de la maladie);
  • augmentation de la miction et augmentation du volume d'urine;
  • la soif
  • faiblesse, irritabilité, sensation de douleur, comme avec la grippe.

À un stade ultérieur, la maladie est compliquée, les symptômes suivants sont ajoutés:

  • déficience visuelle;
  • peau sèche et muqueuses accompagnée de démangeaisons;
  • crampes de veau, picotements ou engourdissements des extrémités;
  • sensibilité aux maladies infectieuses;
  • l'apparition d'ulcères, le processus de guérison qui va mal et lent.

Très souvent, à un stade précoce, le diabète se développe de manière asymptomatique et peut être suspecté sur la base des résultats de tests sanguins et urinaires. Pour clarifier le diagnostic, le sang total et le plasma sont examinés, d'abord à jeun, puis après que le patient a pris la solution de glucose, après 1-2 heures. Par la concentration de glucose dans le sang, le diabète sucré, son absence, ainsi que les caractéristiques des états prédiabétiques, la glycémie à jeun altérée ou la tolérance au glucose sont diagnostiquées. Si de tels troubles du métabolisme des glucides sont détectés, le risque de développer un DT2 est accru, mais il peut être évité.

Prévention

La prévention du diabète chez un enfant doit commencer avant la naissance, en particulier si le métabolisme glucidique de la femme enceinte a été perturbé même avant la grossesse, ou dès son apparition, un diabète gestationnel s'est développé. Le diagnostic et le traitement opportuns de cette maladie conformément aux prescriptions du médecin vous permettent de donner naissance à un enfant en bonne santé. Les règles de base à suivre par une femme qui attend un enfant:

  • alimentation équilibrée;
  • activité physique;
  • contrôle du sucre;
  • surveillance du développement fœtal;
  • sur ordonnance - consommation d'insuline.

La surveillance du taux de sucre et du rythme cardiaque du fœtus est également effectuée pendant toute la durée du travail. Une femme atteinte de diabète a plus de chance de développer un fœtus de grande taille, parfois à cause de cela, il est difficile de donner naissance naturellement et une césarienne est pratiquée.

Les mesures préventives importantes après l'accouchement sont les suivantes:

  • analyse de sa glycémie immédiatement après la naissance et action en fonction des résultats;
  • allaitement et nutrition équilibrée d'une mère allaitante;
  • nutrition rationnelle de l'enfant depuis l'introduction d'aliments complémentaires, conseil nutritionniste avec prise de poids excessive;
  • activité physique pour la prévention de l'obésité.

Traitement du diabète de type 2

Si, dans le traitement du diabète insulinodépendant, des injections régulières d’insuline sont nécessaires, alors, en cas de maladie de type 2, l’administration de médicaments diminuant la concentration de glucose dans le sang est indiquée. Mais, parallèlement aux traitements médicaux, la lutte contre l'obésité revêt une importance capitale. Les principales méthodes sont les suivantes: alimentation et activité physique. Au stade précoce du DT2, on peut éviter les médicaments en adaptant le régime alimentaire et en exposant régulièrement le corps à un effort physique modéré.

Les principes de base d'un régime alimentaire pour le diabète insulino-résistant:

  • rejet des glucides facilement digestibles (bonbons, farine);
  • augmentation de la teneur en graisses végétales de l'alimentation (au moins 50% de la quantité totale de graisses);
  • repas fractionnaires (petites portions, 4 à 6 repas par jour);
  • consommation quotidienne de légumes, verts.

Si l'enfant est diabétique, les adultes doivent compter les glucides dans son alimentation et, dès son plus jeune âge, lui apprendre à effectuer lui-même ces calculs, tout en contrôlant son taux de sucre. Outre la supervision chez l’endocrinologue, des consultations du nutritionniste sont indiquées.

Le diabète sucré de type 2 est de plus en plus détecté à un âge précoce, en particulier en cas de prédisposition héréditaire au diabète et aux grossesses compliquées. Mais, avec le diagnostic opportun et la prise de mesures pour lutter contre l'obésité, les chances de vaincre cette maladie sont élevées sans recourir à des médicaments.

Diabète de type 2 chez les enfants

Un diabète de type 2 complètement différent se développe. Oui, oui, le même type 2, que beaucoup considèrent traditionnellement comme la maladie des adultes. Si, il y a 5 ans, cette forme chez les enfants était effectivement considérée comme une casuistique, elle n'est plus une rareté. De plus en plus de cas de diabète d’enfants de type 2 n’ont pas encore commencé la puberté. Près de 90% d'entre eux ont d'abord développé une obésité, puis sont tombés malades du diabète.

Chez près du quart des enfants atteints de diabète de type 2, l’histoire de la maladie commence par l’acidocétose et l’insulinothérapie. Lorsque le taux de glucose dans le sang est normalisé et que sa toxicité est éliminée, il devient possible de transférer l'enfant au traitement avec des comprimés contenant des agents hypoglycémiques.

Au début, dans de tels cas, il est parfois assez difficile de déterminer le type de diabète que l'enfant a, car même avec le type 2, les enfants peuvent détecter des anticorps caractéristiques du diabète de type 1. Et ce n'est que par la nature de l'évolution de la maladie au fil du temps que nous voyons clairement à quoi nous sommes confrontés. Par conséquent, dans tous les cas où le diabète commence rapidement chez un enfant obèse, un examen supplémentaire est nécessaire pour déterminer son type. Ce ne sera pas toujours le premier type.

Symptômes et diagnostic

Les signes du diabète de type 2 chez les enfants sont les suivants.

  1. Âge supérieur à 10 ans.
  2. L'obésité.
  3. La présence dans la famille de parents atteints de diabète de type 2.
  4. Groupe ethnique racial ou à risque élevé
  5. Absence d'anticorps dirigés contre les cellules bêta et GAD.
  6. C-peptide normal ou même élevé
  7. Résistance à l'insuline.
  8. Changements dans la peau du type d'acanthose noir - la peau en grands plis et le cou devient brun grisâtre, parfois presque complètement noire, de petits papillomes apparaissent, ressemblant à des verrues papillaires.

Le diabète de type 2 peut commencer chez les enfants atteints du syndrome métabolique, dont l’obésité et une altération de la tolérance au glucose.

Chez la plupart des enfants, le diabète de type 2 commence à devenir asymptomatique progressivement et ne survient que pendant l'examen pour d'autres raisons, le plus souvent pour l'obésité. Il se manifeste généralement par une altération de la tolérance au glucose dans le cadre du syndrome dit métabolique, qui comprend, outre les troubles du métabolisme des glucides, l'obésité, l'hypertension artérielle (augmentation de la pression, degré non encore atteint), la résistance à l'insuline et des taux de cholestérol élevés. l'hérédité, combinée aux effets de facteurs externes et internes sur l'insulinorésistance, rejoint le véritable déficit en insuline Ovi va dépasser les valeurs normales, la toxicité du glucose devient un facteur majeur dans le développement des complications (je vous rappelle qu'il s'agit de la suppression de la production d'insuline sous l'influence d'un excès de glucose).

Les symptômes classiques du diabète: soif, urines abondantes, perte de poids - chez les enfants sont rarement prononcés, ils apparaissent souvent lorsqu'il s'agit d'acidocétose. Cependant, on observe assez souvent une augmentation de l'appétit, des infections pustuleuses récurrentes, des démangeaisons, une candidose (muguet) des muqueuses de la bouche et des organes génitaux, une acuité visuelle réduite.

Certains changements dans le comportement de l'enfant doivent également être alertés:

  • besoin accru de sucreries chez l'enfant, lorsque, en raison d'un manque d'insuline, les cellules ne reçoivent pas de glucose et envoient au cerveau des signaux demandant à combler le déficit;
  • sensation de faim accrue, accompagnée de maux de tête «affamés»;
  • l'apparition d'une faiblesse grave après avoir mangé, généralement après 1,5-2 heures.

Le diagnostic de laboratoire chez les enfants est basé sur les mêmes indicateurs que chez les adultes. En cas d'apparition aiguë de l'acidocétose, toutes les procédures de diagnostic sont effectuées à l'hôpital. Si la maladie évolue lentement, si un enfant est suspecté de diabète, il est nécessaire de réaliser un test sanguin à jeun et avec une charge, un test de tolérance au glucose, pour lequel la dose de glucose est calculée de manière légèrement différente de celle utilisée chez l’adulte: 1,75 g de glucose sec pour 1 kg de poids corporel de l’enfant. plus de 75 g. Le reste de l'essai est effectué de la même manière que chez l'adulte. Il est également nécessaire de déterminer la teneur en peptide C, en insuline, en anticorps dirigés contre les cellules des îlots et en anticorps anti-GAD. Les enfants avec une faible hérédité pour le diabète, ce serait bien d'être examiné dans une génétique médicale.

La différence de diabète chez les enfants et chez les adultes est un développement assez rapide de complications vasculaires. Par conséquent, lors de l'établissement d'un tel diagnostic, l'enfant doit être examiné par un oculiste et un neurologue. Parallèlement à cela, vous devez faire un test d'urine pour la microalbuminurie.

Ainsi, je mentionnerai les études obligatoires dans le diagnostic du diabète chez les enfants.

  1. Test sanguin de glucose, en cas de doute - test de tolérance au glucose.
  2. Test sanguin général (clinique).
  3. Analyse biochimique du sang: cholestérol, triglycérides, lipoprotéines de basse densité (LDL), lipoprotéines de haute densité (HDL), bilirubine totale, ALT (ALT), AsAT (ACT), protéine totale, urée, créatinine, acide urique, facteurs rhumatismaux, potassium, ionisé calcium, phosphore et sodium.
  4. Analyse générale des urines et microalbuminurie urinaire.
  5. Électrocardiographie (ECG).
  6. Radiographie de la poitrine.
  7. Inspection de l'oculiste, y compris avec une élève élargie.
  8. Consultation du neurologue.
  9. Pour les adolescentes dont la fonction menstruelle est altérée - examen gynécologique.

Une affection grave dans le cas d'une acidocétose prononcée nécessite des méthodes d'examen supplémentaires pour un traitement adéquat et un contrôle dans les conditions de l'unité de soins intensifs, mais cette tâche incombe au médecin hospitalisé.

Le diabète chez les enfants

Probablement, il n’existe dans le monde aucune maladie endocrinienne chronique aussi connue et étudiée à ce jour qui n’ait pas encore appris à guérir complètement - le diabète, une phrase pour certains et de nouvelles directives pour d’autres. Le diabète chez les enfants à l'ère moderne est diagnostiqué assez souvent (le deuxième en fréquence parmi les maladies chroniques) et il est important non seulement de reconstruire la vie de votre petit membre de la famille, mais également de changer votre propre mode de vie, vos habitudes et votre régime. Dans cet article, vous apprendrez tout sur le diabète sucré, apprendrez à le contrôler et à créer les conditions idéales pour une vie confortable pour vos enfants, en tenant compte du problème médical actuel.

Diabète de type 1 chez les enfants

Le type de diabète le plus courant chez les enfants est également appelé diabète juvénile. C'est une maladie auto-immune grave caractérisée par une insuffisance absolue de l'hormone insuline. Il peut être congénital et acquis, il se développe à tout âge, dans la très grande majorité des cas, en dehors du régime alimentaire classique et des procédures thérapeutiques, il nécessite des injections d'insuline constantes.

Au cours des dernières décennies, l'âge limite du diagnostic de diabète de type 1 s'est rapidement érodé - si cette maladie avait déjà été détectée chez des enfants de 7 à 8 ans, il existe maintenant des cas isolés de diabète sucré de type 1 chez des personnes âgées de 30 à 40 ans.

Diabète de type 2 chez les enfants

Sous diabète sucré du deuxième type chez l’enfant, on entend généralement non pas une maladie auto-immune, mais une maladie métabolique du spectre chronique. Elle se caractérise par une relative insuffisance en insuline - en fait, la concentration de l'hormone est normale, voire même augmentée, mais son interaction avec les cellules des tissus est perturbée. Sinon, ce processus pathologique de déséquilibre du métabolisme des glucides est appelé résistance à l'insuline.

Au 20ème siècle, les médecins pensaient que le diabète de type 2 ne concerne que les personnes âgées ou d'âge moyen, car il est directement lié au processus de ralentissement du métabolisme et de l'obésité. Cependant, comme le montre la pratique médicale actuelle, la limite d'âge inférieure baisse chaque décennie et le diabète sucré du second type est maintenant diagnostiqué même chez les enfants âgés de 8 à 10 ans, souffrant pour la plupart d'une surcharge pondérale et d'une alimentation déséquilibrée.

Selon la compréhension classique, le diabète de type 2 est indépendant de l’insuline et ne nécessite pas d’injections de cette hormone, mais avec le temps et en l’absence de traitement approprié, le diabète sucré du second type passe au premier (les cellules bêta, appauvries en charbon actif, cessent de produire de l’insuline en quantité suffisante)..

Causes du diabète chez les enfants

Les relations causales ont n'importe quel événement, y compris la maladie - c'est un axiome. Cependant, la situation du diabète est plus compliquée. Malgré le fait que les médecins connaissent depuis longtemps cette maladie endocrinienne, les causes exactes qui déclenchent le processus négatif des troubles du métabolisme des glucides n'ont pas encore été clarifiées.

Le diabète de type 1 en tant que forme auto-immune de vrai diabète sucré s’exprime dans la destruction des cellules bêta. Les scientifiques étudient le mécanisme de cette destruction - les structures des cellules protéiques qui sont le mécanisme de transport dans le système nerveux, en raison d’une étymologie inexpliquée, pénètrent dans la barrière hémato-encéphalique et pénètrent dans le flux sanguin principal. Le système immunitaire, jusqu'alors non signé avec de tels éléments (la barrière susmentionnée à l'état normal ne permet pas aux éléments du système cérébral de passer dans d'autres parties du corps), commence à attaquer les protéines en isolant des anticorps. A leur tour, les cellules bêta à partir desquelles l'insuline est produite possèdent des marqueurs similaires aux structures de cellules cérébrales décrites ci-dessus et sont également détruites par le système immunitaire, privant partiellement ou totalement le pancréas de la capacité de produire l'hormone dont ils ont tant besoin.

Selon les statistiques modernes, le facteur de risque pour le lancement de ce processus est l’hérédité et le transfert des gènes correspondants récessifs / dominants du parent malade à l’enfant, ce qui augmente de 10% la probabilité de formation du diabète chez ce dernier. En outre, le «stress» fréquent, les virus (tels que la rubéole et le type Coxsackie), ainsi que des facteurs externes - la prise de nombreux médicaments et produits chimiques (streptozocine, poison de rat, etc.), vivant dans un certain segment de la population (le diabète est représenté de manière inégale dans différents pays et sa prévalence entre des territoires géographiquement adjacents peut varier de 5 à 10 fois).

Le diabète de type 2 est à son tour un problème de métabolisme, dans lequel le «contrevenant» du métabolisme des glucides n’est pas un déficit en insuline (ce dernier est produit normalement ou même au-delà), mais une digestibilité médiocre de ses tissus. Dans ce cas, le diabète sucré progresse lentement, en raison également de facteurs génétiques et intravitaux, principalement liés à la surcharge pondérale et au vieillissement de tout l'organisme, lié à l'âge. Même il y a 30 ans, on pensait qu'il n'y avait pas de diabète insulino-dépendant chez les enfants (respectivement, dans le processus de diagnostic, ils installaient immédiatement le diabète de type 1 juvénile), mais au cours des dernières décennies, les médecins l'ont diagnostiqué de plus en plus chez les adolescents obèses et les enfants en surcharge pondérale âgés de 8 à 12 ans les années

Signes de diabète chez les enfants

L’un des problèmes importants de la détection rapide du diabète chez un enfant avant l’apparition de diverses complications est le manque de symptômes / signes clairs et uniques de cette maladie à un âge aussi précoce. Le diabète de type 1 est généralement détecté par hasard sur la base d'analyses ou en cas de manifestation aiguë d'hyper / hypoglycémie déjà en milieu hospitalier.

Chez les nourrissons

De zéro à un an de la vie, il est très difficile de déterminer visuellement le diabète de n'importe quel type depuis l'apparition de manifestations externes jusqu'au début des symptômes aigus (déshydratation sévère, intoxication et vomissements). Par des preuves indirectes - le manque de prise de poids et la progression de la dystrophie (dans le cas d’une alimentation normale à part entière), des pleurs fréquents sans raison qui ne se calment qu’après la consommation du liquide. En outre, l'enfant s'inquiète des fortes éruptions cutanées provoquées par les couches dans les organes génitaux primaires, difficiles à traiter, de l'urine pouvant laisser des traces collantes et des couches après le processus de miction devenant dures, comme si elles étaient empesées.

Est-ce que les jardins d'enfants, les enfants d'âge préscolaire, les écoliers

  1. Déshydratation périodique du corps, mictions fréquentes le jour et vomissements, incontinence urinaire nocturne.
  2. Soif sévère, perte de poids.
  3. Infections cutanées systématiques chez les garçons et candidose chez les filles.
  4. Attention réduite, apathie et irritabilité.

Les symptômes aigus du diabète chez ce groupe d’enfants comprennent, outre les signes susmentionnés, une insuffisance respiratoire (rare, même avec des respirations bruyantes), une odeur d’acétone provenant de la bouche, un pouls élevé, un gonflement des membres et une mauvaise conduction sanguine avec le bleu du visage et des troubles de la conscience - de désorientation au coma diabétique. En cas d'apparition de symptômes aigus du diabète, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital!

Les adolescents

En plus des symptômes mentionnés ci-dessus chez les adolescents, le problème du diabète est compliqué par le "frottis" des symptômes caractéristiques de l'âge de transition (ils sont souvent confondus avec des infections lentes et même des névroses), mais si vos enfants se fatiguent rapidement, il souffre de maux de tête persistants et de crises aiguës occasionnelles du désir d'utiliser des sucreries ( la réaction du corps à l'hypoglycémie), des douleurs abdominales passagères mal accompagnées de nausées, des troubles de la vision périphérique - voilà une raison de vérifier avec un endocrinologue.

Symptômes du diabète de type 2 chez les enfants de la puberté

Un changement hormonal actif dans le corps pendant la puberté (filles de 10 à 16 ans et garçons de 12 à 18 ans) peut provoquer une résistance à l'insuline des tissus ou un diabète de type 2, en particulier chez les enfants obèses.

Votre progéniture a un surpoids abdominal, une hypertension artérielle, une miction difficile ou trop fréquente, des infections chroniques récurrentes de différentes étiologies, des taux sanguins de cholestérol et de triglycérides élevés, des problèmes de foie (hépatose graisseuse) et les principaux symptômes du diabète, bien que flous 1 comme? Il est possible que cela provoque un diabète du second type.

Diagnostics

La première étape du diagnostic du diabète chez l’enfant est l’analyse des manifestations symptomatiques externes, la collecte du récit de vie et la réalisation de tests:

  1. Le sang pour le glucose est donné le matin à jeun, ainsi qu’avec une charge à une dose de 75 grammes de glucose. Si vous dépassez 5,5 mmol / l (à jeun) et 7 mmol / l (charge 1 à 2 heures après l'administration du glucose), un diabète est suspecté.
  2. Sang pour l'hémoglobine glyquée. La liaison de l’hémoglobine au glucose est l’un des indicateurs les plus précis de la présence ou de l’absence de diabète. Avec des résultats supérieurs à 6,5%, le diagnostic global de diabète sucré est considéré comme confirmé.

La deuxième étape des mesures de diagnostic est la détermination du type de diabète. Pour cela, un diagnostic différentiel détaillé est effectué et plusieurs analyses sont effectuées, en particulier pour les auto-anticorps / cellules bêta du peptide C et de l'insuline. S'il y a deux derniers cas, le médecin peut diagnostiquer un «diabète sucré de type 1», sinon, le diabète de type 2 est finalement confirmé.

Traitement du diabète chez les enfants

Il convient de noter immédiatement - traitement efficace du diabète de tout type au stade actuel du développement de la science, la médecine ne sait pas. Le diabète sucré est un problème qui dure toute la vie et qui ne peut être guéri, mais ne peut être contrôlé que pour prévenir l’échec du métabolisme des glucides et des complications qui y sont associées.

La liste des principales mesures pour le traitement du diabète chez les enfants comprend généralement un régime spécial avec contrôle constant du volume, du contenu calorique et de la composition énergétique des aliments, du contrôle du taux de sucre dans le sang actuel, de la physiothérapie ainsi que de l'activité physique régulière par tranches modérées strictement mesurées. Les diabétiques présentant le premier type de maladie devront piquer régulièrement et en ajustant leurs doses d'insuline à action rapide, moyenne ou longue, et chez les enfants atteints de diabète de type 2 au lieu de l'hormone - pour prendre divers médicaments:

  1. Catalyseurs de sécrétion d’insuline (sulfonylurée de 2e génération, répaglinide).
  2. Modulateurs de la sensibilité à l'insuline tissulaire (biguanides, thiazolinediones).
  3. Inhibiteurs de l'absorption du glucose dans le tractus gastro-intestinal (acarbose).
  4. Activateurs des récepteurs alpha et stimulateurs du métabolisme lipidique (fénofibrate).
  5. Autres drogues.

En plus de la thérapie principale, dans le cas de diabète sucré aigu ou négligé avec développement de complications, un traitement supplémentaire dû à des problèmes apparentés est requis - dans ce cas, le médecin ou la commission compétente évalue les risques pour le patient et prescrit un traitement en tenant compte de la présence d'une maladie endocrinienne fondamentale.

Techniques de perspective

La science n’est pas en reste et des centaines de groupes indépendants ont essayé ces dernières décennies de mettre au point une méthode permettant de contrôler efficacement le diabète. Les médecins sont convaincus qu’à moyen terme, il est possible non seulement de créer, mais aussi de mettre en pratique le concept de débarrasser complètement un enfant du diabète. Le plus prometteur et le plus fiable aujourd’hui est considéré comme:

  1. Transplantation d’une partie du pancréas / îlots de Langerhans / cellules bêta / cellules souches. La technique consiste en l'introduction combinée de matériel de donneur afin de reprendre la production d'insuline naturelle par l'organisme. De telles opérations sont maintenant effectuées (généralement, en cas de complications graves, lorsque les risques de transplantation de biomatériau sous forme de cellules bêta et de cellules souches sont justifiés), mais après un certain temps, la fonction des cellules bêta est toujours progressivement perdue. À l'heure actuelle, des expériences sont en cours pour prolonger et consolider l'effet, ainsi que pour augmenter le taux de survie du patient / taux de survie à la transplantation après l'opération.
  2. Clonage de cellules bêta. Une technique prometteuse vise à stimuler la production d'insuline de base à partir de précurseurs de cellules bêta en injectant une protéine spéciale ou en introduisant le gène nécessaire. Le niveau de leur production sera plus élevé que le taux de destruction de la base de l'hormone par le système immunitaire, ce qui permettra à l'insuline naturelle de commencer à être davantage produite.
  3. Les vaccins. Développer et tester activement des vaccins qui isolent les anticorps des cellules bêta, ce qui fait que ces dernières cessent de s’effondrer.

Régime alimentaire pour le diabète chez un enfant

Le régime alimentaire est la base pour le traitement du diabète de tout type. Pour les enfants atteints de diabète de type 1, il est nécessaire pour un calcul précis de la quantité d'insuline donnée, mais pour un enfant atteint de diabète de type 2, en l'absence de complications graves, il peut complètement remplacer le traitement classique. Les régimes suivants conviennent au traitement du diabète sous forme légère ou modérée. Dans les affections aiguës, la présence de complications, etc., un schéma nutritionnel individuel maximum est développé par un endocrinologue en tenant compte de l'état actuel du corps et d'autres facteurs.

Pour le diabète de type 1

Pour les enfants réellement diabétiques et ayant un poids normal / insuffisant, les spécialistes médicaux recommandent un système nutritionnel équilibré et rationnel - par exemple, le classique «Tableau n ° 9». Il est assez confortable pour l'enfant et, bien qu'il augmente légèrement le taux de sucre dans le sang quotidien (qui peut être compensé par des injections d'insuline), il fournit toutefois au corps en croissance de l'enfant un ensemble complet de substances / oligo-éléments / vitamines nécessaires.

Ses principes de base sont cinq repas par jour toutes les deux à trois heures en petites portions, tout en excluant les glucides simples de l'alimentation et en les remplaçant par des glucides complexes qui se décomposent plus lentement et ne provoquent pas de saut brutal du glucose dans le sang. La teneur en calories de ce régime varie de 2300 à 2400 kcal. La composition chimique quotidienne comprend les protéines (90 g), les graisses (80 g), les glucides (350 g), le sel (12 g) et un litre et demi de liquide.

Il est interdit d'utiliser des muffins, des bouillons gras et forts et de la gelée avec du leurre / riz. Il est déconseillé d’ajouter au menu viandes / poissons gras, viandes fumées, conserves, caviar, fromages salés / sucrés, cornichons et cornichons, pâtes, riz, crème, sauces, viandes / huiles de cuisine. Il est également interdit de consommer des jus de fruits sucrés, certains types de fruits (raisins, dattes, raisins secs, bananes, figues), des glaces, des confitures, des gâteaux / des bonbons. En vertu de l'interdiction, tout aliment très gras et frit doit être bouilli, cuit, cuit au four ou cuit à la vapeur. Miel - limité, le sucre est remplacé par le sorbitol / xylitol.

Pour le diabète de type 2

Dans le diabète du second type, l'enfant est presque toujours obèse - cela provoque souvent une sensibilité réduite des tissus à l'insuline. Dans ce cas, le «Tableau N ° 9» mentionné ci-dessus n’est pas la solution optimale et il est impossible de compenser, même avec une légère augmentation quotidienne du taux de sucre dans le sang, avec de l’insuline (elle est produite en quantité suffisante et même au-dessus de la norme, le problème réside dans la résistance à l’insuline). recommandent plus souvent un régime alimentaire faible en glucides.

Il est plus strict, cependant, il aide à lutter plus efficacement contre l'hyperglycémie et, en passant, réduit considérablement l'obésité, réduisant ainsi les manifestations de résistance. Ses principes sont des repas fractionnaires à six reprises, une réduction significative de la consommation de glucides (jusqu'à 30 à 50 grammes par jour) et un accent mis sur les aliments protéinés (jusqu'à 50% de la quantité quotidienne d'aliments consommés). Seuil calorique - 2 000 kcal.

Avec un régime pauvre en glucides, il faut augmenter l'apport en liquide libre (environ 2 à 2,5 litres / jour), il est conseillé de prendre des complexes vitamino-minéraux supplémentaires. La base de la nutrition - les légumes verts et les protéines. Sous une interdiction supplémentaire, par rapport au «tableau numéro 9», les pommes de terre, presque tous les fruits / céréales, les principaux types de pain, le maïs, les aliments prêts à cuire, les compotes.

Diabète de type 2 chez les enfants

Le diabète sucré de type 2 (également appelé non insulino-dépendant) désigne des maladies associées à des problèmes métaboliques. Son trait caractéristique est une glycémie élevée (hyperglycémie), provoquée par une violation de l'interaction entre les cellules du tissu et l'insuline. Les causes de cette maladie n'ont pas encore trouvé de justification scientifique claire. Cependant, l'obésité est le facteur de risque le plus grave pour son développement.

Raisons

L'énergie nécessaire au maintien de tous les processus vitaux qu'une personne reçoit provient du glucose, qui passe du sang dans les cellules des tissus des organes à l'aide d'une hormone spéciale appelée insuline. Il est produit dans le pancréas.

Si cela ne suffit pas, même en présence de grandes quantités de sucre dans le sang, le corps commence à ressentir le manque d'énergie. Après tout, il ne peut pas pénétrer dans les cellules, ce qui signifie que les processus métaboliques sont violés (en particulier le métabolisme des glucides).

La quantité de glucose non utilisée augmente, il existe une pathologie appelée diabète. Les scientifiques de la médecine ne sont pas encore en mesure d'expliquer ce phénomène d'un point de vue scientifique. SD est divisé en deux types:

  • le premier (juvénile) est considéré comme une maladie infantile
  • la seconde était traditionnellement une maladie d'adulte.

Cependant, au cours des dernières décennies, le type 2 s'est considérablement rajeuni. Il était souvent diagnostiqué chez des adolescents et même des enfants plus jeunes. L'obésité est la principale cause de son apparition, ce qui entraîne une perte de sensibilité des cellules à l'insuline.

Et comme le problème de l'excès de poids touche de plus en plus la jeune génération, toutes les conditions sont créées pour le développement de ce type de diabète chez ses représentants. Les facteurs contribuant à sa survenue sont:

  • surpoids;
  • l'hérédité (non pas une prédisposition génétique, mais un mode de vie familial);
  • certaines maladies infectieuses virales (hépatite, oreillons, rubéole);
  • troubles hormonaux, manque d'activité physique.

Les symptômes

Le diabète chez les enfants pendant une longue période peut ne pas se manifester du tout. Cette évolution asymptomatique de la maladie s’explique par le fait qu’une augmentation du taux de glucose est un processus assez long. Cela peut durer plusieurs années si on ne le trouve pas par hasard dans un test sanguin pour une autre raison. À un certain stade, la maladie se manifeste par les symptômes caractéristiques suivants:

  • soif accrue (polydipsie);
  • polyurie (mictions fréquentes);
  • sensation constante de faim (polyphagie).

D'autres signes indiquant la présence d'une pathologie sont également possibles:

  • fatigue
  • faiblesse musculaire
  • mal guérir des coupures ou des plaies,
  • nausée permanente
  • maladies infectieuses fréquentes
  • hypertension artérielle
  • perte de poids sans raison apparente
  • taches d'aisselle sombres sur la nuque, entre les doigts des membres supérieurs et inférieurs (indiquent une résistance à l'insuline).

Diagnostic du diabète de type 2 chez un enfant

Les mesures de diagnostic visent à obtenir des réponses à deux questions fondamentales:

  1. Est-ce que l'enfant a le diabète ou pas?
  2. Si oui, de quel type?

Habituellement, la définition d'une maladie est de faire un don de sang pour la présence de sucre. Le principal symptôme du diabète est la teneur en glucose supérieure à la normale dans ce matériel biologique. Afin de reconnaître le type de diabète, une analyse de laboratoire supplémentaire est effectuée. Pour confirmer le diagnostic, vous pouvez examiner l'urine. La présence de glucose en est un signe certain de cette maladie.

Des complications

Le non respect des exigences relatives au traitement du diabète chez les enfants peut entraîner de graves complications, notamment:

  • rétinopathie diabétique, entraînant une diminution de l'acuité visuelle jusqu'à sa perte complète;
  • néphropathie (maladie rénale);
  • neuropathie (lésion du système nerveux périphérique);
  • augmentation du cholestérol et de la pression artérielle (conduit à l'avenir à des maladies vasculaires et cardiaques).

Traitement

Que pouvez vous faire

La responsabilité principale du traitement du patient souffrant de diabète de l'enfant incombe à ses parents. Ils devraient pouvoir:

reconnaître les symptômes de la nécessité de prendre des mesures urgentes en cas de complications,

être capable de calculer la dose d'insuline requise en fonction des indications de la glycémie,

faire le bon régime,

enseignez tout ce qui précède à votre enfant.

Que fait le docteur

Si vous soupçonnez un diabète de type 2, le médecin devrait:

  • collecter et analyser l'histoire,
  • inspecter
  • assigner des tests appropriés.

Si le diagnostic est confirmé, il doit:

  • prescrire un traitement adéquat et développer ses tactiques individuelles;
  • enseigner aux parents toutes les compétences nécessaires pour s'occuper d'un enfant diabétique;
  • aider à développer un régime alimentaire;
  • recommander des sports.

Prévention

Pour prévenir l'apparition du diabète du second type ou pour prévenir les complications le plus longtemps possible, si l'enfant est malade, vous pouvez, si vous prenez les mesures suivantes:

  • normaliser et maintenir constamment un poids optimal;
  • mangez bien, en minimisant le régime alimentaire avec des lipides et des glucides facilement digestibles;
  • mener une vie active, effectuer un effort physique optimal;
  • contrôler la pression artérielle;
  • donner périodiquement du sang pour déterminer son taux de glucose.

Diabète de type 2 chez un enfant

Lorsque le corps produit une quantité normale d'insuline, mais que les récepteurs cellulaires ne répondent pas à sa production, un diabète de type 2 est diagnostiqué chez l'enfant. Pourquoi cette maladie survient, quels sont les symptômes et le traitement, il convient d'examiner plus avant.

Causes du diabète chez les enfants

Les causes du diabète de type 2 sont nombreuses. Dans 80% de la maladie est associée à l'hérédité. Donc, si les parents (ou l’un des parents) ont un tel diagnostic, alors la probabilité que l’enfant souffre également de diabète est presque de 100%.

Parmi les autres facteurs provoquants figurent:

  • La grossesse de la mère a eu lieu durant la période automne-hiver, au cours de laquelle l'infection virale est courante. Au même moment, ma mère avait contracté la grippe, la rubéole ou la variole.
  • Pendant la grossesse, la mère a enduré des conditions stressantes, qui se sont traduites pour le bébé par des complications telles que le diabète.
  • Alimentation précoce du bébé en transition.
  • L'enfant souffrait de maladies infectieuses - grippe, hépatite, rubéole, varicelle.
  • Écologie défavorable.
  • Faible immunité, allergies.
  • Maladies cardiovasculaires.
  • Aliment mal sélectionné pour un enfant avec une quantité insuffisante de fibres et de protéines.
  • Obésité sur le fond de manger des aliments riches en colorants, chips, craquelins, hot dogs et autres fast-foods, eau gazeuse, confiserie à la farine blanche, chocolat.
  • Fort stress provoquant une augmentation de la production d'adrénaline. C'est lui qui casse le métabolisme (métabolisme).
  • Mode de vie sédentaire qui contribue à la plénitude.

Ces causes affectent le corps de l'enfant de la manière suivante: des modifications des récepteurs cellulaires sont provoquées, ce qui entraîne une perte de leur capacité à répondre à l'insuline. Cela provoque l'accumulation de glucose dans le sang et les tissus.

En savoir plus sur les causes du diabète du second type - à lire ici.

Symptômes du diabète de type 2 chez les enfants

Il est très difficile de remarquer l’apparition de la maladie, car elle se manifeste souvent sans symptômes particuliers. Si vous observez les symptômes suivants, il est judicieux de faire sonner l’alarme:

  • obésité ou perte de poids drastique;
  • le désir constant de l'enfant de boire;
  • mictions fréquentes;
  • fatigue et faiblesse;
  • déséquilibre du système nerveux;
  • peau sèche et muqueuses
  • douleurs articulaires (comme avec la grippe).

Avec le développement du diabète de type 2, ces symptômes sont clairement notés:

  • la peau devient aussi sèche que possible et provoque souvent des démangeaisons;
  • la vision est altérée;
  • les membres deviennent engourdis;
  • des crampes aux muscles du mollet sont ressenties;
  • les plaies guérissent mal et des plaies apparaissent;
  • les enfants ont souvent des maladies infectieuses.

Le plus souvent, il est très difficile de reconnaître l'apparition du diabète, car l'enfant ne ressent aucun changement particulier dans son corps. Le diagnostic ne peut être déterminé que par des analyses de sang et d'urine.

Pour éviter les erreurs, ils examinent d'abord le sang et le plasma sur un estomac vide, puis on propose à l'enfant de boire du thé sucré, puis ils passent des tests. La glycémie est un indicateur du diabète de type 2.

Un article détaillé sur les signes du diabète du second type: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Complications du diabète de type 2 chez les enfants

Toutes les complications sont divisées en formes:

  • Aiguë - lorsque la maladie se manifeste immédiatement.
  • Chronique - avec impossible d'arrêter le développement de la maladie.
  • En retard - lorsque la maladie ne peut pas être immédiatement reconnue, car il n’ya pas de symptômes particuliers.

Les complications aiguës sont considérées comme les plus dangereuses pour les enfants, car des processus destructeurs se produisent dans le corps en peu de temps et si les médecins n’ont pas le temps de faire quoi que ce soit, l’enfant peut mourir. Les complications aiguës incluent:

  • Cétoacidose - une grande quantité d'acétone s'accumule dans le corps en peu de temps et ne peut pas supporter les produits métaboliques. Le résultat - l'enfant est empoisonné. La raison ne suit pas un régime.
  • Hypoglycémie - une forte diminution de la glycémie. Cela peut se produire lorsqu’un exercice excessif et une violation du dosage des médicaments. En savoir plus sur la violation - lisez ici.
  • Coma hyperosmolaire - survient lorsque le corps se déshydrate, puis augmente considérablement le taux de sucre et de sodium dans le sang.
  • Coma d'acide lactique - se produit lorsqu'une quantité excessive d'acide lactique s'accumule dans le sang. Cela peut se produire en cas de mauvaise performance des organes d’excrétion, en premier lieu des reins.

Nutrition de l'enfant dans le diabète de type 2

Les règles de nutrition dépendent de l'âge de l'enfant.

Comment manger bébé?

Si le diabète a été diagnostiqué chez le bébé au cours de sa première année de vie, il convient de suivre le régime suivant:

  • Nourrir le bébé avec du lait maternel jusqu'au moment où il atteint l'âge de 1,5 ans.
  • Créez un régime alimentaire et observez-le strictement tous les jours. Ainsi, le bébé s'habituera plus vite à la nourriture et ne sera pas capricieux, exigeant de le nourrir immédiatement.
  • Lors du passage à la nutrition artificielle, il est nécessaire de choisir des mélanges dont la composition contient le minimum de sucre.
  • Lorsque le bébé a 6 mois, il est nécessaire d'introduire des leurres sous forme de jus de fruits frais de légumes et de purée de pommes de terre. Après quelques mois, vous pouvez commencer à donner de la bouillie.

Nourriture à l'âge préscolaire et scolaire

L'enfant doit être nourri selon les règles de la nutrition fractionnée. Donc, pour la journée, le nombre de repas - 5-6, mais les portions sont petites.

La ration quotidienne devrait comprendre les aliments suivants:

  • Kashi - gruau, sarrasin, orge, orge.
  • Légumes - chou, concombres, tomates, carottes, poivrons, aubergines, betteraves, citrouilles, légumes verts.
  • Fruits - pamplemousse, poire, prune, variétés de pommes vertes, pêches, kiwi, ananas.
  • Baies - groseilles, framboises, mûres, groseilles à maquereau.
  • Viande de lapin, dinde, mouton, veau.
  • Poisson maigre - gardon, plie, carassin, morue, sandre, merlu, brochet, perche.
  • Produits laitiers sans gras - lait, fromage cottage, fromage.
  • Sel - autorisé à utiliser de 4 à 5 grammes.
  • Quelques tranches de pain au son, de seigle, de protéines de blé.

Lorsque vous cuisinez, vous pouvez mijoter, bouillir, cuire au four, mais ne les faites pas frire.

N'abusez pas des aliments contenant du cholestérol en grande quantité. C'est:

  • le foie;
  • le beurre;
  • œufs de poisson;
  • graisses d'origine animale.

Les plus dangereux sont les produits raffinés, ils contribuent à l'augmentation rapide du taux de sucre dans le sang, ils doivent être catégoriquement abandonnés. Ceux-ci incluent:

  • pain blanc, pain;
  • bonbons - bonbons (sauf exceptions), biscuits et gaufres non diabétiques, gâteaux (sauf exceptions) et crèmes glacées;
  • produits fumés, marinades, plats épicés;
  • fruits à indice glycémique élevé - raisins, banane, dattes, figues, kaki;
  • eau gazéifiée;

Tous les amateurs de bonbons devront ajouter des édulcorants, qui gardent une trace des calories. Ceux-ci incluent - le fructose, le xylitol et le sorbitol. Il est recommandé de ne pas prendre plus de 30 grammes par jour.

Exemple de menu de régime pour le diabète de type 2 chez un enfant:

  1. Petit déjeuner: semoule, 1 pomme, thé sans sucre.
  2. Snack: salade de légumes, œufs brouillés aux tomates.
  3. Déjeuner: salade de légumes, escalopes de poulet, compote.
  4. Snack: dessert aux fruits et aux fruits, fruits autorisés.
  5. Dîner: ragoût de poisson, un verre de yogourt faible en gras.

Recommandé! Un article détaillé sur le sujet: Régime alimentaire pour le diabète de type 2.

Traitement du diabète de type 2 chez les enfants

Le traitement du diabète de type 2 implique une absorption de glucose. Généralement prescrit des médicaments spéciaux qui réduisent son contenu. Mais lorsque le diabète commence tout juste à se développer, vous pouvez vous passer de médicaments, tout en respectant un régime alimentaire strict.

Si la glycémie est très élevée, le médecin vous a prescrit un traitement à base d’insuline - l’introduction de 2 fois par jour et 1 fois avant le coucher. Si le métabolisme est normalisé, la dose d'insuline est réduite et de la metformine est ajoutée. Ce médicament améliore le métabolisme des lipides, stabilise le poids corporel. Cependant, il est interdit si disponible:

  • des anomalies dans le fonctionnement des reins;
  • maladie du foie;
  • l'hypoxie;
  • les infections.

Pour le traitement de la maladie chez les enfants, le médecin peut prescrire les médicaments suivants:

  • Biguanides - aide à réduire la production de glucose, à augmenter la résistance à l'insuline du foie et des muscles.
  • Sulfonylurées - pour améliorer la sécrétion d'insuline par exposition aux cellules bêta.
  • Les glucosidases aident à décomposer et à absorber les glucides.

Les patients diabétiques doivent consulter un nutritionniste et un endocrinologue.

Quel est le traitement du diabète chez les adultes? Trouvez la réponse ici.

Qu'est-ce que la prévention du diabète chez les enfants?

La prévention de cette maladie doit commencer avant la naissance du bébé. Cela dépend en grande partie des règles qu’elle observe pendant la grossesse. Maman devrait:

  • varié et sain à manger;
  • mener une vie active;
  • surveiller en permanence la glycémie;
  • faire les tests nécessaires;
  • surveiller le développement fœtal;
  • prenez de l'insuline sur prescription d'un médecin.

Les mamans qui souffrent déjà de diabète doivent constamment subir des tests de dépistage du sucre. Habituellement, avec ce diagnostic, un grand fœtus se développe et oblige les gynécologues à recourir à la césarienne.

Un enfant dont le diagnostic de diabète est attribué à l'un de ses parents ou à l'un d'entre eux doit notamment respecter toutes les mesures de sécurité. Ceux-ci incluent:

  • nourrir la première année de vie avec du lait maternel;
  • tests de glycémie immédiatement après la naissance;
  • bien manger en allant au leurre;
  • suivre un poids normal;
  • mener une vie active.

Pendant le sport, il y a une amélioration du travail de tous les tissus, le pancréas ne fait pas exception.

Quoi d'autre peut être inclus dans la prévention de la maladie - découvrez ici.

Vidéo: Le diabète chez les enfants

Dans ce numéro du programme «Ecole du docteur Komarovsky», nous nous intéresserons au diabète chez les enfants:

Il est donc plus facile de prévenir le diabète chez les enfants en observant les mesures préventives. Si vous suivez toutes les exigences du médecin, l’enfant sera protégé des effets négatifs de la maladie. Si le diagnostic est posé, il est nécessaire de respecter toutes les règles de nutrition et de prise de médicaments sur ordonnance.

Diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2017

Informations générales

Brève description

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie chronique, qui résulte d'une violation de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline, ou des deux. L'hyperglycémie chronique associée au diabète s'accompagne de lésions, d'un dysfonctionnement et d'une insuffisance de divers organes, notamment des yeux, des reins, des nerfs, du cœur et des vaisseaux sanguins (OMS, 1999, 2006 avec ajouts) [1,2].

INTRODUCTION

Code (s) CIM-10:

Date de développement / révision du protocole: 2017.

Abréviations utilisées dans le protocole:

Utilisateurs du protocole: pédiatres, médecins généralistes, endocrinologues, urgentologues, réanimateurs.

Catégorie de patients: enfants et adolescents.

L'échelle du niveau de preuve:

Classification

Classification (approches les plus courantes, par exemple: par étiologie, par étape, etc.).

Tableau 1. Classification clinique du diabète [1]:

Diagnostics

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC

Plaintes:

Soif modérée et polyurie;
NB! La plupart des patients ont un début asymptomatique.

Anamnèse:
La maladie est généralement précédée par le développement de l'obésité. La manifestation se produit à l'âge de 10 ans. Chez 30 à 40% des adolescents, le diabète de type 2 se manifeste par une cétose / acidocétose.

Examen physique:
· Obésité viscérale, acantosis nigricans (acanthose noire), parfois augmentation de la pression artérielle - signes cliniques de résistance à l'insuline (IR);
· Signes de déshydratation (muqueuses sèches, peau, diminution de la turgescence cutanée, hypotension);

Tests de laboratoire:
· Test sanguin biochimique: hyperglycémie;
· Analyse d'urine: glucosurie, cétonurie (parfois);
· Le peptide C est un marqueur de la sécrétion d'insuline résiduelle (normalement 0,28-1,32 pg / ml). Test des réserves de peptide C: en règle générale, avec le DT2, le taux de peptide C est élevé ou normal; lorsque se manifeste avec le syndrome d'insuffisance d'insuline diminue.
· Hémoglobine glyquée (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Etudes instrumentales:
· Électrocardiographie pour l'hypertension.

Indications de consultation de spécialistes étroits:
· Consultation oculaire - pour identifier la rétinopathie diabétique.

Algorithme de diagnostic:

Schéma 1. Algorithme pour le diagnostic du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel et justification de la recherche supplémentaire

Tableau 2. Diagnostic différentiel du diabète chez les enfants et les adolescents (Global Guidage IDF / ISPAD, 2014)

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Traitement

Médicaments (principes actifs) utilisés dans le traitement de

Traitement (clinique externe)

TACTIQUES DU TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

Tactique de traitement [3-5]:

· Thérapie diététique;
· Activité physique;
· Formation et maîtrise de soi;
· Agents hypoglycémiques.

Traitement non médicamenteux:
· Régime alimentaire réduit: numéro de table 8;
· Mode: commun;
· Education physique et sportive.
NB! Il n'y a aucune restriction à l'activité physique chez les enfants et les adolescents atteints de DT2 sans maladies associées.
· Éducation à l'école du diabète de l'enfant et de ses parents;
· Assistance psychologique;
· Maîtrise de soi: contrôle de la composition et du contenu calorique des aliments, glycémie pré et post-prandiale.

Traitement médicamenteux [5]: Pour le diabète sucré chez les enfants et les adolescents (moins de 18 ans), seules les préparations de MF et d’insuline sont autorisées. Les données sur l'efficacité et la sécurité des autres agents hypoglycémiques chez l'enfant ne sont pas disponibles.

Schéma 2. Approches pour initier et poursuivre le traitement du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

L'adéquation de la thérapie est réalisée en auto-surveillance et en déterminant l'HbA1c tous les 3 mois.

La liste des médicaments essentiels (avec une probabilité d'utilisation de 100%):
Tableau 3. Médicaments hypoglycémiants utilisés pour traiter le diabète de type 2

Gestion ultérieure:
Tableau 4. Liste des paramètres de laboratoire nécessitant une surveillance dynamique chez les enfants atteints de diabète de type 2

.
Tableau 5. Liste des examens instrumentaux requis pour la surveillance dynamique chez les enfants atteints de diabète de type 2 [4, 5]:

Indicateurs d'efficacité du traitement
· Atteinte des niveaux cibles individuels de glycémie et d'HbA1c;
· Motivation accrue pour la maîtrise de soi;
· Pas de complications du diabète.

Tableau 6. Niveaux cibles de contrôle des glucides chez les enfants diabétiques [4,5]

Traitement (hôpital)

TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE

Carte de surveillance du patient, routage du patient

Traitement non médicamenteux: voir niveau ambulatoire.

Traitement médicamenteux: voir niveau ambulatoire.

Intervention chirurgicale [3] - no.

Prise en charge ultérieure: voir niveau ambulatoire.

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole: voir niveau ambulatoire.

Hospitalisation

INDICATIONS D'HOSPITALISATION AVEC INDICATION DE TYPE D'HOSPITALISATION

Indications d'hospitalisation prévue:

Indications d'hospitalisation d'urgence:
· Décompensation de la maladie avec le développement de l'acidocétose;
· Coma hypoglycémique.

Les informations

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2017
    1. 1) Association américaine du diabète. Normes de soins médicaux pour le diabète - 2017. Diabetes Care, 2017, Volume 40 (Supplément 1) 2) Organisation mondiale de la santé. Définition, diagnostic, diabète sucré et rapport de l'OMS. Partie 1: Diagnostic et classification du diabète sucré. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algorithmes pour les soins médicaux spécialisés des personnes atteintes de diabète. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8ème numéro. Moscou, 2017 2) Lignes directrices cliniques fédérales (protocoles) pour la gestion des enfants atteints de maladies endocriniennes de l'Association russe des endocrinologues, éditées par I. I. Dedov et V. A. Peterkova, Moscou, 2014, p. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Consensus sur le diagnostic et le traitement du diabète. Almaty, 2016 2) Rossetti P, F Porcellati, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 févr; 114 (1): 3-10. 3) NH blanc, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Groupe d'étude. Comparaison de la variabilité glycémique associée à l’insuline et au diabète. Soins du diabète. 2009 mars; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Amélioration du traitement des patients atteints de diabète de type 1 traités à l'insuline glutton 100 U / mL versus NPH essais contrôlés randomisés.J Complications du diabète. 2017 mars; 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Insuline glargine comparée à l'insuline glargine (Lantus®): étude ELEMENT 1. Diabète Obésité et Métabolisme. 23 juin 2015 6) L. L. Ilag, M.A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S.V. Edelman, et al. Evaluation de l'immunogénicité de l'insuline glargine LY2963016 par rapport à l'insuline glargine chez des patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2. Diabète Obésité et Métabolisme, 8 janvier 2016. 7) Gilor C, TK Ridge, Attermeier KJ, Graves TK. Pharmacodynamie de l'insuline et des glissements d'insuline. 2010 juil.-août; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, M Dharmalingam, K Robling, C Jones, Swanson D, Jacober S. Un essai randomisé, cible de traitement, traiter 2010 février; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Comparaison des insulines detemir et glargine dans le diabète de type 2: plus de similitudes que de différences. Commentaire.Postgrad Med. 2010 janvier; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Algorithmes pratiques en endocrinologie pédiatrique - Haifa, 2017, p.

Les informations

ASPECTS ORGANISATIONNELS DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Docteur en sciences médicales, professeur au département de thérapie №2 de la RSE pour REU "Université de médecine kazakhe. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d’endocrinologie de l’Université de médecine kazakh de formation continue JSC, président de la RPO "Association des endocrinologues du Kazakhstan";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidate aux sciences médicales, professeure agrégée, chef du département de propédeutique des maladies internes et de pharmacologie clinique de la RSE pour REU "Université de médecine de l’État du Kazakhstan occidental, nommée d'après M. Ospanov.

Indication d'absence de conflit d'intérêts: non.

Critique:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de stage en médecine générale de la RSE à la REU "Université médicale de Semey".

Indication des conditions de révision du protocole: révision du protocole 5 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou s’il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuves suffisant.

Annexe 1

Méthodes de dépistage du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents [2, 3]
Les enfants à partir de 10 ans ou au début de la puberté sont soumis à un dépistage s'il existe un excès de poids et un autre facteur de risque du diabète:
· Les parents de 1ère ligne souffrant de diabète;
· Les populations ethniques à haut risque de diabète;
· Conditions associées à la résistance à l'insuline;
· Enfants de mères atteintes de diabète ou de diabète gestationnel.

Si le test est normal, vous devez le répéter tous les 3 ans.
Le dépistage commence par la définition de la glycémie à jeun. En cas de détection de normoglycémie ou de NGN - plus de 5,5, mais moins de 6,1 mmol / l dans le sang capillaire et plus de 6,1, mais moins de 7,0 mmol / l, le test de tolérance au glucose oral (PGTT) est prescrit pour le plasma veineux.

PGT n'est pas effectué:
· Dans le contexte de maladie aiguë
· Dans le contexte d'une utilisation à court terme de médicaments augmentant la glycémie (glucocorticoïdes, hormones thyroïdiennes, thiazidiques, bêtabloquants, etc.).

Le PGTT doit être pratiqué le matin avec au moins trois jours d'aliments illimités (plus de 150 g de glucides par jour). Le test doit être précédé d'un jeûne nocturne d'au moins 8-14 heures (vous pouvez boire de l'eau). Après avoir prélevé du sang l'estomac vide, le sujet ne doit pas boire plus de 5 minutes pour boire 75 g de glucose anhydre ou 82,5 g de glucose monohydraté dissous dans 250 à 300 ml d'eau. Pour les enfants, la charge est de 1,75 g de glucose anhydre par kg de poids corporel, sans dépasser 75 g.Le prélèvement de sang est répété après 2 heures.

Annexe 2

Le système SMG est utilisé comme méthode moderne pour diagnostiquer les modifications de la glycémie, identifier les modèles et les tendances récurrentes, détecter l'hypoglycémie, corriger le traitement et choisir un traitement hypoglycémiant. aide à éduquer les patients et leur participation à leur traitement.
SMG est une approche moderne et précise comparée à la maîtrise de soi à la maison. SMG vous permet de mesurer la glycémie dans le liquide extracellulaire toutes les 5 minutes (288 mesures par jour), fournissant au médecin et au patient des informations détaillées sur la glycémie et l’évolution de sa concentration, ainsi que des signaux d’alarme en cas d’hyperglycémie et d’hyperglycémie.

Indications pour la réalisation du SMG:
· Les patients avec des taux d'HbA1c supérieurs aux paramètres cibles;
· Patients présentant un déséquilibre entre le niveau d'HbA1c et les indicateurs enregistrés dans le journal.
· Les patients souffrant d'hypoglycémie ou en cas de suspicion d'insensibilité à l'apparition de l'hypoglycémie;
· Patients ayant peur d’hypoglycémie, ce qui empêche la correction du traitement;
· Patients à forte variabilité glycémique;
· Les femmes enceintes;
· Éducation du patient et participation au traitement;
· Changements d'attitude comportementale chez les patients immunisés à l'autosurveillance de la glycémie.

Annexe 3

Port d'injection pour injections multiples
Indications d'utilisation
Le port d'injection est destiné aux patients recevant ou auto-administrant plusieurs injections sous-cutanées quotidiennes de médicaments prescrits par le médecin, y compris l'insuline. Le dispositif peut rester sur le site d’injection jusqu’à 72 heures pour effectuer plusieurs injections sans gêne résultant d’une piqûre supplémentaire à l’aiguille. Le port d'injection peut être utilisé chez un grand nombre de patients, adultes et enfants compris.

Contre-indications
· N'utilisez pas le même port d'injection pendant plus de 72 heures.
· N'essayez pas de réinstaller le port d'injection après utilisation.
· Le port d'injection n'est pas destiné à l'injection de sang ou de substituts du sang;
· N'utilisez pas d'aiguille de plus de 8 mm (5/16 po) ou d'épaisseur supérieure à 28.