Grossesse et diabète sucré de type 1 et 2

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La grossesse est un état excitant et tremblant dans la vie d'une femme, mais elle nécessite un effort considérable de la part de toutes les forces du corps. Pendant la grossesse, tous les types de métabolisme sont activés et, s’il existe une maladie métabolique, son évolution peut changer de façon imprévisible. Le métabolisme des glucides pendant la gestation est le sujet de notre article aujourd'hui. Nous vous expliquerons comment se déroule la grossesse dans le contexte du diabète sucré de types 1 et 2, ce qui menace la mère et le fœtus et comment le gérer.

En Russie, la prévalence du diabète de type 1 et de type 2 chez les femmes enceintes est de 0,9 à 2%. Parmi les troubles du métabolisme des glucides chez la femme enceinte figurent les formes suivantes:

1. Diabète chez une femme avant la grossesse (diabète de grossesse):

- diabète de type 1
- diabète de type 2
- autres types de diabète: pancréatique - après une pancréatite, une nécrose pancréatique; lésion du pancréas par des médicaments; diabète induit par des infections: cytomégalovirus, rubéole, virus de la grippe, hépatites virales B et C, opisthorchiase, échinococcose, cryptosporose, giardiase.

2. Diabète sucré gestationnel (GSD). Le diabète gestationnel est une violation du métabolisme des glucides qui s'est développé au cours de cette grossesse, sa gravité est différente, son pronostic et son traitement également.

Lorsque la grossesse dans le diabète est contre-indiquée:

1) La présence de complications progressives du diabète sucré (rétinopathie proliférative, néphropathie avec diminution de la clairance de la créatinine, c’est-à-dire avec violation de la fonction de filtration des reins) crée un danger pour la vie de la mère.

2) Les formes insolubles et labiles du diabète sucré (diabète mal corrigé par l'insuline, il y a souvent des sauts de glycémie, de l'acétone dans les urines et des états hypoglycémiques).

3) La présence de diabète chez les deux conjoints.

4) L’association du diabète sucré et de la sensibilisation rhésus des mères (le rhésus est une mère négative et le rhésus est un fœtus positif).

5) La combinaison du diabète et de la tuberculose pulmonaire active.

6) Mort fœtale prénatale (en particulier récurrente) et / ou naissance d'enfants atteints de troubles du développement sur fond de diabète compensé. Dans ce cas, le conseil génétique est nécessaire pour les deux conjoints.

Grossesse et diabète de type 1

Le diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune du système endocrinien qui se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang, due à une carence absolue en insuline.

L'héritage du diabète de type 1 est d'environ 2% si la mère est malade, environ 7% si le père est malade et environ 30% si les deux parents sont malades.

Symptômes du diabète de type 1:

Les symptômes du diabète de type 1 chez la femme enceinte sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse. Cependant, chez la femme enceinte, les fluctuations du métabolisme des glucides peuvent être plus prononcées: au cours du premier trimestre, le risque d'hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang) augmente et, dans le second, de l'hypoglycémie (diminution du taux de sucre dans le sang inférieur à la normale).

Diagnostics

1. Niveau de glucose sanguin. Chez les femmes enceintes, le taux peut atteindre 5,1 mmol / l. La préparation et la livraison de l'analyse ne diffèrent pas de celles qui ne sont pas enceintes. La glycémie est mesurée le matin à jeun dans du sang veineux. Afin de contrôler la glycémie, le sang est pris plusieurs fois par jour, on parle de profil glycémique.

2. Sucre et acétone d'urine. Ces indicateurs sont déterminés par chaque apparence dans la clinique prénatale, ainsi que par les indicateurs généraux de l'urine.

3. Hémoglobine glyquée (Hb1Ac). Le taux de 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostic des complications. Les complications du diabète sont la polyneuropathie (lésion nerveuse) et l'angiopathie (lésion vasculaire). Des angiopathies nous intéressons à la microangiopathie (dommages aux petits vaisseaux).

La néphropathie diabétique est une lésion des petits vaisseaux des reins, qui conduit progressivement à une diminution de leur fonction de filtration et au développement d'une insuffisance rénale. Pendant la grossesse, la charge sur les reins augmente et le risque d'infection augmente également. Et par conséquent, le contrôle de l'urine est effectué à chaque visite dans la clinique prénatale.

La détérioration du rein peut être une contre-indication à la gestation, une indication pour l’hémodialyse (un «rein artificiel») et un accouchement prématuré (risque pour la vie de la mère).

La rétinopathie diabétique est une lésion de petits vaisseaux rétiniens. Une grossesse chez une patiente atteinte de diabète sucré doit être planifiée, car une coagulation de la rétine au laser est parfois nécessaire avant la grossesse pour réduire le risque de décollement de la rétine. Les stades tardifs de la rétinopathie sont contre-indiqués pour l'accouchement autonome (il est impossible de pousser, car le risque de décollement de la rétine est élevé), et parfois de supporter.

5. En outre, toutes les femmes atteintes de diabète subissent un examen général permettant de tirer des conclusions sur l'état de santé.

- Test sanguin général.
- Analyse d'urine (protéines urinaires).
- Analyse biochimique du sang (protéine totale, albumine, urée, créatinine, bilirubine directe et indirecte, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, phosphatase alcaline).
- Coagulogramme (indicateurs de coagulation du sang).
- Analyse des protéines quotidiennes dans l'urine.

6. Diagnostic du foetus:

- Ultrason + dopérométrie (pour évaluer l'exactitude du développement fœtal, du poids, de l'observance du terme, de la présence de défauts, de la quantité d'eau et de l'activité du flux sanguin)

- Cardiotocographie (CTG) pour évaluer la fonction cardiaque fœtale, l'activité d'agitation et l'activité contractile utérine

Complications du diabète de type 1 pour la mère:

1) Diabète sucré instable, augmentation des états hypoglycémiques (diminution brusque de la glycémie jusqu’à un coma hypoglycémique), épisodes d’acidocétose (augmentation de l’acétone dans le sang et les urines, cétoacidose en est la manifestation extrême).

2) La détérioration du diabète et la progression des complications vasculaires, jusqu’à la menace de perte de vision ou de forte diminution de la fonction rénale avec la nécessité d’une hémodialyse (rein artificiel).

3) Complications de la grossesse: le risque de pré-éclampsie, de menace d'avortement, d'évacuation prématurée de l'eau augmente, il est caractérisé par une polyhydramnios, une insuffisance fœtoplacentaire, une infection fréquente des voies urinaires et des infections vulvovaginales récurrentes (candidose et autres).

4) Anomalies de l’activité professionnelle (faiblesse de l’activité professionnelle; dystocie des épaules, c’est-à-dire que les épaules du fœtus sont coincées dans le canal utérin, ce qui provoque un traumatisme de la mère et du fœtus, une hypoxie aiguë du fœtus pendant le travail).

5) Lésions génériques (tissus moins élastiques, souvent affectés par une infection fongique, associés à de gros fruits, cela provoque des déchirures périnéales).

6) Augmente le risque d'accouchement opératoire. En raison de la grande taille du fœtus, l'accouchement est souvent effectué par césarienne. Souvent, les femmes atteintes de diabète opèrent de manière planifiée et plus tôt qu’entre 39 et 40 semaines. Si, à 37 semaines, le bébé pèse déjà plus de 4 000 grammes, une prolongation supplémentaire de la grossesse entraînera une augmentation du nombre de complications. Ces patients doivent être livrés de manière planifiée, après avoir préalablement ajusté les doses d'insuline (conjointement avec l'endocrinologue).

7) La fréquence des complications purulentes - septiques post-partum (endométrite post-partum) augmente.

Complications du diabète de type 1 pour le fœtus:

1) Foetopathie diabétique ou embryophotopathie (probabilité de 100%). La fœtopathie diabétique est un complexe de troubles caractérisé par la combinaison de plusieurs facteurs (hyperglycémie constante, hypoxie fœtale chronique et autres troubles métaboliques inhérents au diabète sucré).

Dans l'image ci-dessous, il y a deux bébés, à droite avec un poids normal et à gauche avec un fœtopée diabétique.

Le concept de fétopathie diabétique comprend un ensemble de critères cliniques:

- Grande masse et longueur corporelle à la naissance (macrosomie).
- Puffiness et teinture bleu violacé de la peau, principalement du visage après la naissance (visage de type coussingoïde, il en est de même chez les adultes et les enfants traités par la prednisone et d'autres hormones glucocorticoïdes). Une hypotrophie fœtale du fœtus est possible mais, même dans ce cas, on observe une modification de la face d’un type amortisseur.

- Immaturité morphofonctionnelle.
- Syndrome de troubles respiratoires dû à une synthèse altérée du surfactant.
- Cardiopathies congénitales, cardiomégalie dans 30% des cas.
- Autres malformations congénitales.
- Hépatomégalie et splénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate).
- Violation de l'adaptation postnatale chez 80% des nouveau-nés: symptômes cliniques d'hypoglycémie, d'hypocalcémie et d'hypomagnésémie (selon les données de laboratoire, il pourrait y avoir des crampes musculaires, une violation de la déglutition)

Macrosomia est littéralement traduit du latin «grand corps». La consommation excessive de sucres dans le sang de la mère, et donc le fœtus entraîne un ensemble de bébés en surpoids et il pèse plus de 4000 grammes, la longueur du corps est de plus de 54 cm.

Gros fruit - un fruit pesant de 4000 gr. jusqu'à 5000 gr.
Le fruit géant est un fruit pesant plus de 5000 grammes.

La macrosomie fœtale n'est pas toujours causée par le diabète sucré; elle peut être causée par une forte croissance et une constitution importante des deux parents, le syndrome de Beckwith-Wiedemann (une maladie congénitale caractérisée par une croissance très rapide, un développement asymétrique du corps, un risque accru de cancer et certaines anomalies congénitales), une obésité chez la mère (même en l'absence de diabète de type 2).

Malformations congénitales.

Le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), le cœur (malformations cardiaques, cardiomégalie, c’est-à-dire une augmentation significative du cœur avec une diminution de sa fonction contractile), le système osseux, le tractus gastro-intestinal (syndrome du petit intestin descendant, antrusia anus) et du tractus urinaire rein, doublement des uretères et autres). Également chez les enfants de femmes atteintes de diabète sucré, le phénomène de la disposition inversée des organes («miroir») est nettement plus courant.

On observe une régression caudale ou un syndrome de dyskinésie caudale (absence ou sous-développement du sacrum, du coccyx, moins souvent de la vertèbre lombaire, développement incomplet des os du fémur).

Les vices se développent en raison de lésions du sac vitellin en début de grossesse (4 à 6 semaines), qui se développent au fond de l'hypoxie provoquée par l'hyperglycémie. Si une femme approche de la grossesse avec une glycémie normalisée et une hémoglobine glyquée, ce risque peut être minimisé.

Malgré le poids élevé, les enfants atteints de diabète peuvent naître immatures, il s’agit tout d’abord des poumons. Avec l'excès de glycémie, la synthèse dans le corps du surfactant est altérée.

Un surfactant est une substance ressemblant à une graisse qui se trouve à l'intérieur des vésicules pulmonaires (que l'enfant n'a pas encore redressée et qui ne ressemble pas à des bulles) et qui, pour ainsi dire, les lubrifie. En raison du surfactant, les vésicules pulmonaires (alvéoles) ne s’affaissent pas. Si nous parlons d'un nouveau-né, c'est particulièrement important. Les alvéoles doivent faire face et continuer à ne pas tomber dès les premières respirations. Sinon, une insuffisance respiratoire et une affection appelée «détresse respiratoire - syndrome du nouveau-né» ou «syndrome de détresse respiratoire» (SDR) se développent rapidement. Pour prévenir cette situation d'urgence grave, ils préviennent souvent le SBS avec dexaméthasone par voie intramusculaire et la synthèse du surfactant est accélérée par l'action de l'hormone.

Hypoglycémie chez le nouveau-né.

Diminution de la glycémie au cours des premières 72 heures chez les nouveau-nés à terme de moins de 1,7 mmol / l, chez les prématurés et les enfants présentant un retard de développement - moins de 1,4 mmol / l, pâleur, humidité de la peau, anxiété, pleurs irrités, apnée (épisodes de retard prolongé) léthargie aiguë, affaiblissement de la succion, nystagmus («suivre» les mouvements rythmiques avec des yeux qui ne sont pas contrôlés et dirigés dans une direction), léthargie jusqu’au coma hypoglycémique.

Après 72 heures, une hypoglycémie est considérée comme une diminution du taux de sucre dans le sang inférieur à 2,2 mmol / l. Cette condition est soumise à un traitement intensif dans un hôpital.

2) Hypoxie du fœtus (état de privation constante d’oxygène du fœtus en oxygène, qui entraîne diverses complications, consultez notre article intitulé «Hypoxie du fœtus»). L’hypoxie fœtale provoque également une polyglobulie, c’est-à-dire un épaississement du sang, une augmentation du nombre de globules sanguins. Cela conduit à la formation de microthrombi dans de petits vaisseaux et peut également entraîner une jaunisse prolongée du nouveau-né.

3) blessures génériques. Un bassin cliniquement étroit est un décalage entre la taille du fœtus et la taille du bassin de la mère. En raison des particularités de la constitution du corps du fœtus, le diabète sucré «ne correspond pas» le plus souvent à la ceinture scapulaire, il se produit une complication de l'accouchement, appelée «dystocie de la hanche». Les cintres du foetus restent coincés dans le canal de la naissance pendant plus d'une minute et ne peuvent pas prendre le virage nécessaire. Le deuxième stade du travail est retardé, ce qui entraîne de nombreux traumatismes à la naissance chez la mère et le fœtus.

La menace de dystocie au foetus:

- fractures de l'épaule et / ou de la clavicule,
- dommages au plexus brachial,
- lésion vasculaire de la moelle épinière dans la région cervicale,
- lésion cérébrale traumatique
- asphyxie (suffocation) du fœtus,
- mort fœtale intranatale.

Traitement du diabète de type 1 pendant la grossesse

Pendant la grossesse, nous essayons de limiter autant que possible l'utilisation de produits pharmaceutiques, mais cela ne s'applique pas à l'insuline. L'absence ou une dose insuffisante d'insuline constitue un risque pour la vie et la santé de la mère et du bébé.

Pendant la grossesse, on utilise toutes les mêmes préparations d’insuline que dans le traitement habituel des patientes atteintes de diabète de type 1. Même si vous avez déjà un régime d'insuline bien choisi, celui-ci doit être corrigé pendant la grossesse. Le métabolisme des glucides pendant la grossesse est instable, cela dépend des besoins changeants du fœtus, ainsi que de l'heure du début du fonctionnement du pancréas du fœtus.

Je trimestre - une tendance aux conditions hypoglycémiques.

- diminution du besoin en insuline de 10 à 20%
- risque accru d'acidocétose (toxicose précoce, vomissements chez la femme enceinte)

Terme II - synthèse hormonale par le placenta (progestérone, lactogène placentaire).

- augmentation de la résistance à l'insuline
- augmentation des besoins en insuline (2 à 3 fois)

Terme III - au bout de 36 semaines, la fonction du complexe placentaire s'éteint progressivement

- les besoins en insuline diminuent
- risque accru d'hypoglycémie

L'accouchement présente un risque élevé d'hypoglycémie dû à une activité psycho-physique intense.

Le choix des médicaments, des doses et des modes d'administration doit être effectué par l'endocrinologue et personne d'autre! Dans le schéma de traitement choisi de manière optimale, vous êtes capable de supporter un bébé en bonne santé et de rester en bonne santé.

Prévention des complications

La prévention consiste en un suivi régulier par des spécialistes (prise en charge conjointe du patient par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue) et en l'adhérence à un régime alimentaire spécialisé.

Observation

Toutes les femmes atteintes de diabète prématuré qui envisagent d'avoir un bébé devraient être examinées par un endocrinologue 5 à 6 mois avant la conception prévue. Le degré de compensation pour le diabète, la présence et la gravité des complications sont clarifiés, une formation à la maîtrise de soi de la glycémie (School of Diabetes) est conduite.

Avec l’endocrinologue, la patiente consulte l’obstétricien-gynécologue pour prendre une décision concernant la possibilité de mener une grossesse.

Une femme enceinte atteinte de diabète doit obligatoirement être hospitalisée dans le service d’endocrinologie à certains moments avec une détérioration imprévue de la maladie.

- Première hospitalisation à 4-6 semaines. Cela est fait si la femme n'a pas été examinée avant la grossesse ou si la grossesse est spontanée et non planifiée, on résout les mêmes problèmes que lors de la préparation de pregravid (indemnisation, complications et possibilité de gestation), ou si des complications de la grossesse se sont déjà produites à un stade précoce.

- La deuxième hospitalisation a lieu entre 12 et 14 semaines, lorsque le besoin en insuline diminue et que le risque d'hypoglycémie augmente.

- Troisième hospitalisation à 23-24 semaines de grossesse: correction des doses d'insuline, contrôle de l'angiopathie (protéine urinaire, microalbuminurie, examen du fond d'œil, etc.), dépistage et traitement des complications de la grossesse (menace d'accouchement prématuré, polyhydramus, infections récurrentes des voies urinaires), surveillance fœtale (échographie, dopérométrie)

- Quatrième hospitalisation à 30 - 32 semaines: correction des doses d’insuline, surveillance de l’évolution des complications diabétiques, surveillance du fœtus (dépistage III par ultrasons, dopérométrie, CTG), examen général (tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique, évaluation de la coagulation sanguine), selon les témoignages, il est procédé à la prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale avec la dexaméthasone (en cas de risque d'accouchement prématuré), au choix du mode d'accouchement et à la préparation de l'accouchement

Régime alimentaire

Dans ce cas, le régime alimentaire d'une femme enceinte est le même que pour tous les patients diabétiques. Il est nécessaire de surveiller une quantité suffisante de protéines et de calories.

Prévisions

Plus le métabolisme glucidique de la mère est compensé au moment de la grossesse et au cours de celle-ci, moins le risque de complications énumérées ci-dessus est important ou leur gravité moins marquée.

Grossesse avec diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une maladie dans laquelle les cellules du corps sont insensibles à l'insuline. Le pancréas n'est pas endommagé par cette maladie, la production d'insuline peut être complètement normale, mais dans certaines cellules du corps (principalement dans les cellules adipeuses), les récepteurs (points sensibles des membranes cellulaires) à l'insuline sont endommagés. Ainsi, la résistance à l'insuline est formée, c'est-à-dire l'insensibilité des cellules à l'insuline.

L'insuline est produite, mais elle ne peut pas entrer en contact avec les cellules et les aider à absorber le glucose. Le mécanisme physiopathologique des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs dus à l'hyperglycémie sera le même que dans le diabète de type 1.

Le plus souvent, le diabète sucré de type 2 est accompagné d'obésité allant jusqu'à l'obésité morbide (douloureuse). L'excès de poids, en plus d'une violation du métabolisme des glucides, provoque également une charge accrue du système cardiovasculaire et des articulations. En outre, un excès de poids ou un excès de poids pendant la grossesse augmente le risque de thrombophlébite et de varices.

Les symptômes

Les plaintes ressemblent à bien des égards aux symptômes du diabète de type 1. Mais contrairement au diabète de type 1, le poids corporel ne diminue pas, même au contraire, le patient mange une quantité de nourriture bien plus importante que nécessaire en raison de fréquentes crises de faim. Et des crises de faim peuvent survenir en raison de sauts d'insuline. Le corps produit la bonne quantité, les cellules ne le perçoivent pas, le niveau d'insuline augmente encore plus. Certaines des cellules restent encore sensibles à l'insuline, ses doses accrues sont capables de les «atteindre», la glycémie chute brutalement et la sensation de «loup» se fait sentir. Pendant une crise de faim, une femme mange beaucoup de nourriture et est en général facile à digérer (glucides simples sous forme de pain, de bonbons et autres confiseries, car la faim est vraiment mal gérée et il n’ya pas de temps pour préparer de la nourriture saine pour vous), puis le mécanisme se ferme en forme de "cercle vicieux" ".

Comme nous l'avons déjà mentionné, le diabète sucré de type 2 va de pair avec l'obésité et, au départ, l'insuline est produite en quantités suffisantes. Mais alors, une stimulation pancréatique constante pour produire de grandes quantités d'insuline épuise les cellules bêta (cellules pancréatiques spécialisées produisant de l'insuline). Lorsque les cellules bêta sont épuisées, une déficience secondaire en insuline se produit. La différence de ces conditions en traitement. Dans le second cas, l'insuline est vitale.

Les mesures diagnostiques sont les mêmes que dans le diabète de type 1. Il est également nécessaire de déterminer le niveau de glucose dans le sang, l'hémoglobine glyquée, de subir un plan d'examen général (voir ci-dessus), ainsi que des consultations de médecins spécialistes (principalement un oculiste).

Les conséquences pour la mère et le fœtus dans le diabète sucré de type 2 sont les mêmes que dans le diabète sucré de type 1, car elles sont toutes les conséquences d'un taux élevé de sucre dans le sang et, dans ce cas, ce n'est pas si important pour quelle raison.

Traitement du diabète de type 2 pendant la grossesse

Mais le traitement du diabète de type 2 peut différer du type 1. Avant la grossesse, la patiente recevait des médicaments réduisant le taux de sucre dans le sang et affectant le poids (contribuant ainsi à la perte de poids) et / ou respectant un régime alimentaire particulier.

Cela n'a aucun sens de lister les médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 AVANT la grossesse, car ils sont tous contre-indiqués pendant la grossesse.

Lorsque la grossesse survient, la question de savoir si la patiente est transférée à l'insuline ou (au tout début de l'évolution du diabète et de l'obésité, à un degré I à II) à un régime est résolue. La traduction est effectuée par un endocrinologue sous le contrôle minutieux des sucres et de l'état général de la femme.

Le régime alimentaire pour le diabète de type 2 est le même que pour le type 1.

Prévention des complications

L'autosurveillance de la glycémie est une garantie que vous serez toujours au courant de ce qui se passe dans votre corps et que vous pourrez en informer votre médecin à temps. Ne pas épargner pour l’achat d’un glucomètre. Il s’agit d’un double investissement raisonnable dans la santé de votre bébé et votre santé. Parfois, l'évolution du diabète de type 2 pendant la grossesse est imprévisible et peut nécessiter un transfert temporaire à l'insuline à tout moment. Ne manquez pas ce moment. Mesurez votre glycémie, au moins le matin à jeun et une fois par jour, 1 heure après un repas.

Prévisions

En plus du diabète sucré de type 1, plus l'échange de sucres est compensé, plus l'issue de la grossesse sera fructueuse et votre santé en souffrira moins.

La grossesse comparée aux autres formes de diabète (beaucoup plus rare) suit les mêmes règles. La nécessité de l'insuline est déterminée par le médecin - endocrinologue.

Une grossesse ultérieure pour une femme atteinte de tout type de diabète est recommandée au plus tôt 1,5 mois.

Le diabète sucré de tout type est une maladie qui devient un mode de vie. Il est très difficile d’accepter la nécessité de prendre en charge votre routine quotidienne de 1 à 5 à 6 injections d’insuline par jour, surtout si ce besoin est apparu soudainement au cours d’une grossesse donnée. Mais vous devez l'accepter pour préserver votre santé et votre capacité à supporter et à donner naissance à un bébé. Plus vous êtes discipliné en matière de régime alimentaire, de calendrier d'administration du médicament et de maîtrise de vous-même, plus vous avez de chances de réussir. Et votre obstétricien-gynécologue, accompagné d'un endocrinologue, vous aidera avec cela. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Grossesse avec diabète de type 2

Le diabète n'exclut pas la possibilité de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. En cas de maladie de type 2, la grossesse doit être planifiée et supervisée par des spécialistes. Selon l'état de santé, le niveau de sucres, toutes les périodes ne sont pas propices à la conception.

Il existe également une autre forme de diabète - le diabète gestationnel (diabète de grossesse), qui se manifeste pendant la gestation et nécessite une surveillance attentive de la part des médecins. Avec le développement d'une telle maladie, la future mère peut observer les symptômes associés et consulter un médecin.

Causes et mécanismes du diabète

Une maladie telle que le diabète sucré de type 2 (non insulino-dépendant) survient chez les femmes, principalement à l'âge moyen. Les facteurs de ce trouble métabolique et de l'apparition d'une hyperglycémie (augmentation du glucose) peuvent être l'obésité, la malnutrition, avec une prédominance de glucides rapides, ainsi que l'inactivité physique ou la prédisposition héréditaire.

Ce type est caractérisé par le manque de sensibilité des tissus du corps à l'insuline, alors qu'il continue à être produit dans la quantité requise. Il en résulte un excès de sucre dans le sang périphérique, ce qui entraîne une hyperglycémie et diverses complications. L'excès de sucre provoque des spasmes des vaisseaux sanguins, un dysfonctionnement rénal, une hypertension artérielle se développe.

Planification de la grossesse

Une grossesse non planifiée dans le diabète sucré de type 2 peut avoir les conséquences les plus négatives pour la future mère et le fœtus:

• la complication du diabète pendant la grossesse, le développement de l'hypoglycémie, ketoatsitoza;
• complications dans le travail des vaisseaux, la progression de maladies telles que les maladies coronariennes, la néphropathie;
• prééclampsie (toxicose tardive de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle, un œdème);
• immaturité du fœtus avec une masse importante (un excès de glucose peut entraîner un poids nouveau-né de 4 à 6 kg).
• dommages à la lentille ou à la rétine de la mère, vision floue;
• insuffisance placentaire ou décollement placentaire;
• naissance prématurée ou fausse couche.

L'enfant mange du glucose de la mère, mais au stade de la formation, il n'est pas en mesure de se procurer l'insuline standard nécessaire, dont l'absence présente de nombreux défauts. Il s’agit de la principale menace pour le futur bébé. Le pourcentage du patrimoine génétique de cette maladie est assez faible si un seul des parents souffre de diabète.

Lors du diagnostic du diabète sucré de type 2, la planification de la grossesse implique une bonne compensation, le choix de la dose optimale d'insuline et la normalisation du taux de sucre quotidien. Ce résultat est difficile à obtenir en peu de temps, mais les mesures visent à réduire le risque de complications, car le corps doit en fournir deux pendant la grossesse.

En outre, le médecin peut prescrire plusieurs hospitalisations: lors de l’inscription à l’examen, lors de la réalisation de tous les tests et de la nomination de l’insuline; pendant la grossesse, l'hospitalisation n'est prescrite que lorsque cela est nécessaire, lorsque les indicateurs peuvent indiquer une menace pour la vie de l'enfant ou de la mère; avant l'accouchement.

L'effet de l'excès de poids

Une autre étape importante de la planification de la grossesse sera un régime alimentaire équilibré correct, un effort physique (dans les limites limitées par un médecin). Il est préférable d’agir à l’avance, même s’il est important de noter que perdre du poids est utile en soi, et pas seulement avant la grossesse.

Un surpoids est observé chez la plupart des femmes, ce symptôme est observé uniquement en présence de la maladie acquise du deuxième type. En plus des effets négatifs bien connus de l'excès de poids sur les vaisseaux sanguins et les articulations, l'obésité peut devenir un obstacle à la conception ou à l'accouchement naturel.

L'apparition du fœtus exerce une charge supplémentaire sur tout le corps et, en association avec le surpoids et le diabète, de graves problèmes de santé sont susceptibles.

Un nutritionniste ou un endocrinologue vous aidera à adopter un régime alimentaire sain. C’est une erreur de supposer que la prise de poids pendant la grossesse est naturelle, que le besoin en énergie augmente, mais qu’un excès de graisse sous-cutanée indique une nutrition excessive ou un dysfonctionnement métabolique.

Comment sont la naissance

Le contrôle total des sucres et le strict respect des recommandations des experts vous permettront d’avoir un bébé de façon naturelle. De plus, dans le cas du diabète, une césarienne peut être prescrite en présence de facteurs de complication:

1. avec gestose sévère;
2. si le poids de l'enfant est supérieur à 4 kg;
3. en l'absence de la capacité de contrôler le glucose;
4. dommages aux reins;
5. quand le décollement placentaire se produit;
6. pendant l'hypoxie fœtale.

En règle générale, l'accouchement a lieu dans un hôpital spécialisé pour les femmes atteintes de diabète. En l'absence d'une telle situation, la surveillance d'un endocrinologue est requise. Après la naissance de l'enfant, le besoin en insuline est réduit, le spécialiste ajuste la dose et donne les recommandations nécessaires. Avec des tests positifs et le bien-être de la mère et du nouveau-né, l'allaitement est acceptable.

Diabète gestationnel

Cette forme de la maladie est d'abord manifestée et diagnostiquée pendant la gestation. Le développement de la maladie est causé par une diminution de la résistance au glucose (violation du métabolisme des glucides) dans le corps de la future mère. Dans la plupart des cas, après la naissance, la tolérance au glucose revient à la normale, mais environ 10% des femmes en travail présentent toujours des signes de diabète, qui se transforment ensuite en une maladie du type.

Facteurs pouvant perturber le bon fonctionnement du métabolisme des glucides:

• âge de grossesse de 40 ans;
• tabagisme;
• prédisposition génétique lorsque le diabète est diagnostiqué chez des parents proches;
• avec un indice de masse corporelle supérieur à 25 avant la grossesse;
• une forte augmentation de poids en présence de surpoids;
• naissance d'un enfant pesant plus de 4,5 kg auparavant;
• mort fœtale dans le passé pour des raisons non identifiées.

Le médecin prescrit la première étude sur la tolérance au glucose lors de l'enregistrement. Si les tests montrent une teneur en sucre normale, un nouvel examen est prescrit toutes les 24 à 28 semaines de grossesse.

Les premiers signes de diabète chez la femme enceinte ne sont pas toujours déterminés immédiatement; plus souvent, les symptômes sont attribués à une légère perturbation du corps sur le fond d'un enfant.

Cependant, si vous avez des mictions fréquentes, une bouche sèche et une sensation constante de soif, une perte de poids et une perte d'appétit, de fatigue, vous devriez consulter un médecin. En cas de manifestation de tels signes de la maladie, le spécialiste de la clinique ordonne la réalisation des tests nécessaires. L'attention portée à l'état du corps aidera à éviter les doutes et déterminera en temps voulu le début du développement du diabète.

Grossesse avec le diabète de type 2 - de quoi avoir peur?

Le problème du diabète chez les femmes enceintes revêt une importance médicale et sociale.

Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de femmes enceintes atteintes de cette pathologie, qui est associée à la compensation de la condition des femmes et à la restauration de leur fonction fertile.

Malgré les progrès réalisés, le diabète sucré cause toujours un pourcentage élevé de complications pour la mère et son enfant.

Mécanisme de développement de la maladie

Cette maladie est causée par la détérioration de la sensibilité des récepteurs de l'insuline (résistance à l'insuline), associée à une insuffisance de production d'insuline, ou sans elle, ce qui entraîne une perturbation du métabolisme des glucides avec des modifications ultérieures des tissus.

Ceci explique l'augmentation de la glycémie, il ne peut pas pénétrer dans la cellule avec l'aide de l'hormone insuline (Fig. 1). En raison du niveau insuffisant de glucose dans les cellules et de sa forte teneur en sang, tous les types de métabolisme se modifient.

Principes de planification de la grossesse dans le diabète du deuxième type

Planifier une grossesse est un moyen de réduire les complications possibles du diabète. Il est nécessaire de normaliser le taux de glucose avant le début de la gestation afin d’exclure l’effet des taux élevés de glucides au cours de l’embryogenèse.

Il est nécessaire de s’efforcer d’obtenir des valeurs de glycémie à jeun avec une limite inférieure de 3,3 et une supérieure ne dépassant pas 5,5 mmol / l, et 1 heure après la prise d’un repas, ne dépassant pas 7,8 mmol / l.

Il est très important de transférer les médicaments sous forme de comprimés à une femme avant la grossesse pour que le taux de glucose soit maîtrisé dès les premières périodes de développement embryonnaire.

La mise en place d’une «pompe» à insuline a un rendement élevé. C’est ce qu’on appelle un «pancréas artificiel». Elle libère automatiquement la quantité d’insuline requise dans le sang.

Une pompe à insuline doit être installée avant le début de la grossesse. L'examen doit être effectué par de nombreux spécialistes: un gynécologue, un endocrinologue, un néphrologue, un généticien, un cardiologue.

L'inspection d'un ophtalmologiste avec une évaluation de l'état des vaisseaux du fond de l'œil est requise, si nécessaire, l'utilisation de la photocoagulation au laser (la rupture des vaisseaux ne devrait pas être autorisée). Il est nécessaire de commencer à utiliser de l'acide folique, ainsi que des préparations à base d'iode, au moins 3 mois avant la grossesse souhaitée.

Principes de la grossesse

Une femme atteinte de diabète de type 2 a toujours besoin de tests supplémentaires:

• Auto-surveillance régulière de la glycémie (au moins quatre fois par jour);
• Mesure de l'hémoglobine glyquée.

Cet indicateur reflète la gravité du diabète et donne des informations sur le niveau de rémunération au cours des 3 derniers mois), il est nécessaire de le reprendre toutes les 4 à 8 semaines. Il est nécessaire de rechercher un taux d'hémoglobine glyquée de 6,5%.

• Étude d'urine avec détermination de l'albuminurie.

Cet indicateur décrit le travail des reins), réservoir. culture d'urine (détermination de l'infection), détermination de l'acétone dans l'urine.

• Observation obligatoire d'un endocrinologue, néphrologue, cardiologue, neurologue, ophtalmologue (avec examen du fond d'œil, 1 fois par trimestre);

Traitement: règles pour prendre des drogues à différents moments

La réduction de la glycémie pendant la grossesse n’est autorisée qu’avec l’aide d’un traitement par insuline. Toutes les formes de comprimés de médicaments provoquent des malformations fœtales. Nommé principalement la production d’insuline génétiquement modifiée.

Il est important de savoir que le besoin en insuline évolue au cours des différentes périodes de la grossesse. Aux 1 et 3 trimestres, la sensibilité des récepteurs à l'insuline s'améliore. Au cours des 2 trimestres, la glycémie augmente en raison de l'action des hormones antagonistes (cortisol et glucagon), de sorte que la dose d'insuline à injecter devrait augmenter.

Dépendance à l'insuline en fonction de l'âge gestationnel

Le diabète augmente souvent la pression artérielle. Vous devez savoir que pour la correction de la pression est de prendre le médicament "Dopegit", autorisé à être enceinte.

Il est également interdit de prendre des médicaments appartenant au groupe des statines ("Atorvastatin", "Rosuvastatin", etc.) et des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II ("Lozartan", "Irbesartan").

Suivre un régime

Le contrôle du glucose peut être obtenu en combinant une insulinothérapie et un régime amaigrissant correctement sélectionnés.
Vous devez respecter les règles suivantes:

• L'apport énergétique calorique devrait être de 2000 kcal (pour l'obésité: 1600-1900);
• 55% de glucides (avec limitation de la consommation de glucides facilement digestibles - sucre, sirops, raisins, confiture), 30% - de matières grasses, 15% - de protéines;
• ne pas utiliser d'édulcorants;
• Teneur adéquate en vitamines et minéraux dans les aliments consommés

Effectuer une hospitalisation planifiée

En cas de diabète, il est nécessaire de procéder à trois hospitalisations planifiées:

• La première hospitalisation dans les premiers stades.

Nécessaire pour: un examen approfondi, l'identification des comorbidités, l'évaluation du risque obstétrique, la possibilité de maintenir cette grossesse, la sélection des doses d'insuline nécessaires, la conduite d'un traitement prophylactique.

• Lors de la seconde hospitalisation (21-24 semaines), le fœtus est évalué et les complications du diabète sont corrigées.
• Lors de la troisième hospitalisation (après 32 semaines), le moment et le mode d’accouchement, la correction des complications, le cas échéant, sont déterminées.

Quel est le danger pour la mère et l'enfant?

Risques pour la condition du fœtus associés à la présence de diabète chez les femmes:

• gros fœtus (macrosomie), ce qui cause des difficultés lors de l'accouchement;
• gonflement du fœtus;
• anomalies et malformations;
• violation du flux sanguin placentaire, ce qui provoque une hypoxie fœtale;
• l'avortement;
• mort fœtale in utero;
• syndrome de détresse respiratoire après la naissance;
• naissance prématurée.

Pour évaluer régulièrement l'état du fœtus, il est nécessaire de faire un dépistage par échographie aux dates suivantes:

• 10-12 semaines - pour la détermination des malformations graves, exclusion du syndrome de Down;
• 20-23 semaines - pour exclure les malformations, déterminer l'état du fœtus, l'évaluation du liquide amniotique;
• 28–32 semaines - pour identifier la macrosomie fœtale, l'insuffisance du flux sanguin placentaire, le profil biophysique fœtal, la détermination de l'indice de liquide amniotique;
• avant l'accouchement (évaluation de l'état du fœtus, calcul de la masse estimée).

À partir de la semaine 30, un CTG hebdomadaire avec comptage des percussions fœtales est requis, un examen par ultrasons Doppler afin de déterminer l'apport sanguin dans la circulation placentaire-utérine.
La femme pendant la grossesse peut avoir les complications suivantes:

• prééclampsie (jusqu'à un état grave - éclampsie);
• instabilité de la pression artérielle;
• vision floue (progression de la rétinopathie);
• insuffisance rénale (néphropathie);
• coma hypo ou hyperglycémique;
• infections fréquentes des voies urinaires;
• traumatisme élevé lors de l'accouchement.

Maintien de l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète de type 2

Les enfants qui passent par le canal de naissance sont mieux adaptés aux conditions extérieures que ceux extraits par césarienne.
Lors de l'accouchement est nécessaire:

1. Déterminez la concentration de glucose au moins 2 fois par heure.
2. Ne laissez pas la pression augmenter pendant le travail.
3. Surveillance permanente de la fréquence cardiaque fœtale (surveillance CTG).

Indications d'accouchement chirurgical (en plus des traitements conventionnels) pour le diabète:

• Complications diabétiques progressives (vision brouillée, fonction rénale).
• Présentation pelvienne.
• Gros fœtus (il est impossible de prévenir les blessures lors de l'accouchement).
• Hypoxie fœtale (insuffisance de l'apport sanguin dans le système utéro-placentaire).

La présence d'une telle maladie chez une femme, telle que le diabète sucré de type 2, la met fortement à risque de développer des complications pour elle et le fœtus.

Cependant, grâce à une planification compétente de la grossesse, à de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement, il est devenu possible de compenser pleinement les troubles complexes du corps causés par cette maladie à tous les stades de développement: de la conception à la naissance du bébé.

Grossesse avec diabète de type 2

Le diabète sucré de type 2 (indépendant de l'insuline) est un changement de métabolisme associé à l'insensibilité des tissus à l'action de l'hormone insuline. À la suite de cette dégradation, une hyperglycémie se développe - une augmentation de la quantité de glucose dans le sang périphérique. Pendant la grossesse, le diabète insulino-dépendant peut entraîner de nombreuses complications chez la mère et le fœtus.

Causes de la maladie

Le diabète sucré insulino-dépendant survient principalement chez les femmes d'âge moyen. Plusieurs facteurs provoquent son apparition:

• l'obésité;
• mauvaise nutrition (la prévalence de glucides facilement digestibles dans le régime);
• l'hypodynamie;
• prédisposition génétique.

Le diabète de type 2 survient avant le début de la grossesse et est associé à des caractéristiques de mode de vie. La plupart des femmes atteintes de cette maladie font de l'embonpoint. Souvent, ces femmes ont des problèmes avant de concevoir un enfant. L'obésité est l'un des signes du syndrome métabolique - une condition dans laquelle la possibilité d'une grossesse et de porter un enfant est une grande question.

Mécanismes de développement du diabète

Le diabète insulino-dépendant est caractérisé par une perte de sensibilité à l'insuline dans les tissus corporels. Dans cet état, l'hormone insuline est produite en quantité suffisante, seules les cellules étant pratiquement incapables de la percevoir. En conséquence, la teneur en sucre dans le sang périphérique augmente, ce qui entraîne inévitablement le développement d'un grand nombre de complications.

L'hyperglycémie n'est pas dangereuse en soi, mais par l'impact négatif qu'elle a sur le corps d'une femme enceinte. Une grande quantité de sucre provoque un spasme des vaisseaux sanguins, ce qui affecte nécessairement le fonctionnement de tous les organes importants. Le placenta souffre également, ce qui signifie que le fœtus ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d’oxygène. Le travail des reins est perturbé, l'hypertension artérielle et d'autres problèmes de santé se développent. Toutes ces conditions sont le résultat d'une glycémie élevée et ne peuvent être corrigées que par une diminution significative du glucose.

Symptômes du diabète de type 2

Les signes de la maladie sont similaires pour tous les types de diabète. En attendant le bébé, ces symptômes peuvent ne pas être trop prononcés ni même se dissimuler dans les conditions habituelles propres aux femmes enceintes. Des mictions fréquentes, une soif constante et une forte sensation de faim sont très caractéristiques des femmes enceintes et ne sont pas toujours associées aux symptômes d’une maladie évolutive.

Les manifestations du diabète de type 2 dépendent en grande partie de la gravité de ses complications. Avec les dommages aux reins chez les femmes enceintes apparaissent un gonflement du visage et des membres. Vasospasme attaché conduit au développement de l'hypertension artérielle. La tension artérielle chez la femme enceinte peut atteindre 140/90 mm Hg. et au-dessus, ce qui est extrêmement défavorable pour la santé du fœtus.

La polyneuropathie diabétique se caractérise par des lésions des fibres nerveuses des membres supérieurs et inférieurs. Il y a un engourdissement, des picotements, des rampements et d'autres signes de troubles du système nerveux. Au cours de la maladie, de nombreuses femmes se plaignent de douleurs aux jambes, aggravées la nuit.

Une des manifestations les plus graves du diabète est une lésion du cristallin (cataracte) et de la rétine (rétinopathie). Avec ces pathologies, la vision baisse, et même les chirurgiens laser expérimentés ne parviennent pas toujours à corriger la situation. Lésion diabétique de la rétine est l'une des indications de la section de Keserev.

Diagnostic du diabète non insulinodépendant

La détermination du taux de glucose chez la femme enceinte est réalisée deux fois: à la première comparution et sur une période de 30 semaines. Chez les futures mères atteintes de diabète sucré, il est recommandé de surveiller en permanence la glycémie à l'aide d'un glucomètre personnel. Cet appareil vous permet de toujours connaître la quantité de glucose et vous donne la possibilité de modifier votre alimentation en fonction des résultats.

La plupart des femmes atteintes de diabète non insulinodépendant connaissent leur maladie avant de concevoir un enfant. Si la maladie a été identifiée pour la première fois pendant la grossesse, un test simple permettant de déterminer la tolérance au glucose est requis. Cette méthode vous permet de connaître la quantité de sucre dans le sang dans un estomac vide et deux heures après avoir mangé, et de diagnostiquer avec précision la maladie.

Effet du diabète de type 2 sur la grossesse

Le diabète insulino-indépendant est considéré comme l'une des pathologies les plus graves de la grossesse. Cette condition entraîne le développement de nombreuses complications dangereuses:

• prééclampsie;
• insuffisance placentaire;
• décollement placentaire;
• débit d'eau élevé;
• fausse couche spontanée;
• naissance prématurée.

La prééclampsie est la complication la plus grave de la grossesse. Cette maladie spécifique se développe assez tôt et, déjà, pendant 22 à 24 semaines, l'œdème et une tension artérielle irrégulière se font sentir. Plus tard, les reins sont impliqués dans le processus, ce qui ne fait qu'aggraver l'état de la future mère. La gestose sur fond de diabète est l’une des causes courantes de naissance prématurée ou de décollement du placenta avant l’heure prescrite.

Un polyhydramnios se développe pendant la grossesse chez 2/3 des femmes atteintes de diabète de type 2. Un excès de liquide amniotique conduit à ce que l'enfant occupe une position oblique ou transversale dans l'utérus. En fin de grossesse, cette condition peut nécessiter une césarienne. L'accouchement indépendant dans la mauvaise position du fœtus menace de graves blessures tant pour les femmes que pour les enfants.

Le diabète affecte l’état du fœtus, entraînant le développement de complications graves:

• fétopathie diabétique;
• hypoxie fœtale chronique;
• retard de développement de l'enfant dans l'utérus;
• mort fœtale.

Traitement des complications de la grossesse dans le diabète de type 2

Avant de concevoir un enfant, de nombreuses femmes atteintes de diabète insulinodépendant prennent des médicaments qui réduisent la quantité de sucre dans le sang périphérique. En attendant le bébé, tous ces médicaments sont annulés. La plupart des médicaments qui abaissent le taux de glucose sont interdits aux femmes enceintes en raison de leur impact négatif sur le développement du fœtus.

Pendant la grossesse, presque toutes les femmes atteintes de diabète sont transférées à l'insuline. Ce médicament vous permet de contrôler de manière fiable la quantité de sucre dans le sang et d’éviter ainsi le développement de complications. La posologie de l'insuline est choisie par l'endocrinologue en tenant compte de la durée de la grossesse et des données des examens de laboratoire. Au lieu des seringues traditionnelles, il est recommandé aux femmes enceintes d’utiliser des pompes à insuline.

Une grande importance dans la correction des désordres métaboliques est donnée au régime. Les glucides à haute teneur en glucides (pâtisseries, confiseries, sucre, confiture, pommes de terre) sont exclus du régime alimentaire des femmes enceintes. L'utilisation de produits contenant des matières grasses est quelque peu limitée. Les fruits et légumes frais modérés sont autorisés.

Une attention particulière est portée non seulement au régime de la future mère, mais également au régime. Une femme enceinte atteinte de diabète devrait manger au moins six fois par jour, mais par très petites portions. Comme collation, vous pouvez utiliser des produits laitiers, des fruits et des noix. L'une des collations devrait être une heure avant le coucher pour éviter une diminution nocturne du taux de sucre dans le sang.

Accouchement chez les femmes atteintes de diabète de type 2

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin et si vous maîtrisez bien votre glycémie, il est possible d'avoir un bébé par le canal utérin. Pour donner naissance à une femme atteinte de diabète, vous devez être dans un hôpital spécialisé. Si cela n'est pas possible, vous devez faire appel à un endocrinologue expérimenté, qui peut vous aider à faire face aux fluctuations du taux de sucre dans le sang périphérique.

La césarienne est pratiquée dans les situations suivantes:

• poids des fruits supérieur à 4 kg;
• prééclampsie grave ou éclampsie;
• hypoxie fœtale grave;
• décollement placentaire;
• lésions rénales graves;
• incapacité à contrôler correctement le glucose.

Après la naissance d'un enfant, le besoin d'insuline chez une femme diminue considérablement. À ce stade, l’endocrinologue doit ajuster la nouvelle posologie du médicament et donner à la femme des recommandations pour soulager la maladie. Avec le bien-être des femmes et de son bébé, l'allaitement n'est pas contre-indiqué.

Grossesse avec diabète de type 2

Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de femmes enceintes atteintes de cette pathologie, qui est associée à la compensation de la condition des femmes et à la restauration de leur fonction fertile.

Malgré les progrès réalisés, le diabète sucré cause toujours un pourcentage élevé de complications pour la mère et son enfant.

Pendant de nombreuses années, j'ai étudié le problème du diabète. C’est terrible quand tant de personnes meurent et que bien d’autres deviennent invalides à cause du diabète.

Je m'empresse d'informer la bonne nouvelle: le Centre de recherche en endocrinologie de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à mettre au point un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament approche les 100%.

Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a adopté un programme spécial qui compense le coût total du médicament. En Russie et dans les pays de la CEI, les diabétiques peuvent obtenir le médicament gratuitement.

Symptômes du diabète de type 2

Les signes de la maladie sont similaires pour tous les types de diabète. En attendant le bébé, ces symptômes peuvent ne pas être trop prononcés ni même se dissimuler dans les conditions habituelles propres aux femmes enceintes. Des mictions fréquentes, une soif constante et une forte sensation de faim sont très caractéristiques des femmes enceintes et ne sont pas toujours associées aux symptômes d’une maladie évolutive.

Les manifestations du diabète de type 2 dépendent en grande partie de la gravité de ses complications. Avec les dommages aux reins chez les femmes enceintes apparaissent un gonflement du visage et des membres. Vasospasme attaché conduit au développement de l'hypertension artérielle. La tension artérielle chez la femme enceinte peut atteindre 140/90 mm Hg. et au-dessus, ce qui est extrêmement défavorable pour la santé du fœtus.

La polyneuropathie diabétique se caractérise par des lésions des fibres nerveuses des membres supérieurs et inférieurs. Il y a un engourdissement, des picotements, des rampements et d'autres signes de troubles du système nerveux. Au cours de la maladie, de nombreuses femmes se plaignent de douleurs aux jambes, aggravées la nuit.

Une des manifestations les plus graves du diabète est une lésion du cristallin (cataracte) et de la rétine (rétinopathie). Avec ces pathologies, la vision baisse, et même les chirurgiens laser expérimentés ne parviennent pas toujours à corriger la situation. Lésion diabétique de la rétine est l'une des indications de la section de Keserev.

Principes de planification de la grossesse dans le diabète du deuxième type

Sois prudent

Selon l’OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète et des complications qu’il entraîne. En l'absence de soutien qualifié du corps, le diabète entraîne diverses sortes de complications, détruisant progressivement le corps humain.

La gangrène diabétique, la néphropathie, la rétinopathie, les ulcères trophiques, l’hypoglycémie, l’acidocétose sont les complications les plus fréquemment rencontrées. Le diabète peut également conduire au développement d'un cancer. Dans presque tous les cas, le diabétique meurt, soit aux prises avec une maladie douloureuse, ou se transforme en une véritable personne handicapée.

Qu'est-ce que les personnes atteintes de diabète? Le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à faire du remède un véritable traitement du diabète sucré.

Actuellement, le programme fédéral "Healthy Nation" est en cours, dans le cadre duquel chaque résident de la Fédération de Russie et de la CEI reçoit gratuitement ce médicament. Des informations détaillées, consultez le site officiel du ministère de la Santé.

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Planifier une grossesse est un moyen de réduire les complications possibles du diabète. Il est nécessaire de normaliser le taux de glucose avant le début de la gestation afin d’exclure l’effet des taux élevés de glucides au cours de l’embryogenèse.

Il est nécessaire de s’efforcer d’obtenir des valeurs de glycémie à jeun avec une limite inférieure de 3,3 et une supérieure ne dépassant pas 5,5 mmol / l, et 1 heure après la prise d’un repas, ne dépassant pas 7,8 mmol / l.

La mise en place d’une «pompe» à insuline a un rendement élevé. C’est ce qu’on appelle un «pancréas artificiel». Elle libère automatiquement la quantité d’insuline requise dans le sang.

Une pompe à insuline doit être installée avant le début de la grossesse. L'examen doit être effectué par de nombreux spécialistes: un gynécologue, un endocrinologue, un néphrologue, un généticien, un cardiologue.

L'inspection d'un ophtalmologiste avec une évaluation de l'état des vaisseaux du fond d'œil est requise, si nécessaire, l'utilisation de la photocoagulation au laser (la rupture des vaisseaux ne devrait pas être autorisée). Il est nécessaire de commencer à utiliser de l'acide folique, ainsi que des préparations à base d'iode, au moins 3 mois avant la grossesse souhaitée.

Nos lecteurs écrivent

À 47 ans, on m'a diagnostiqué un diabète de type 2. En quelques semaines, j'ai pris près de 15 kg. La fatigue constante, la somnolence, le sentiment de faiblesse, la vue a commencé à s'asseoir. Quand j'ai eu 66 ans, je m'injectais de façon stable d'insuline, tout allait très mal.

La maladie a continué à se développer, des attaques périodiques ont commencé, l'ambulance m'a littéralement renvoyé du monde à venir. Tout le temps je pensais que ce temps serait le dernier.

Tout a changé quand ma fille m'a donné un article sur Internet. Aucune idée à quel point je la remercie pour cela. Cet article m'a aidé à me débarrasser complètement du diabète, une maladie supposément incurable. Les deux dernières années ont commencé à bouger davantage. Au printemps et en été, je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Les tantes se demandent comment j'arrive à le faire, d'où toutes mes forces et mon énergie viennent, elles ne croiront jamais que j'ai 66 ans.

Qui veut mener une longue vie énergique et oublier pour toujours cette terrible maladie, prenez 5 minutes et lisez cet article.

Effet du diabète de type 2 sur la grossesse

Le diabète insulino-indépendant est considéré comme l'une des pathologies les plus graves de la grossesse. Cette condition entraîne le développement de nombreuses complications dangereuses:

• prééclampsie;
• insuffisance placentaire;
• décollement placentaire;
• débit d'eau élevé;
• fausse couche spontanée;
• naissance prématurée.

La prééclampsie est la complication la plus grave de la grossesse. Cette maladie spécifique se développe assez tôt et, déjà, pendant 22 à 24 semaines, l'œdème et une tension artérielle irrégulière se font sentir. Plus tard, les reins sont impliqués dans le processus, ce qui ne fait qu'aggraver l'état de la future mère. La gestose sur fond de diabète est l’une des causes courantes de naissance prématurée ou de décollement du placenta avant l’heure prescrite.

Un polyhydramnios se développe pendant la grossesse chez 2/3 des femmes atteintes de diabète de type 2. Un excès de liquide amniotique conduit à ce que l'enfant occupe une position oblique ou transversale dans l'utérus. En fin de grossesse, cette condition peut nécessiter une césarienne. L'accouchement indépendant dans la mauvaise position du fœtus menace de graves blessures tant pour les femmes que pour les enfants.

Le diabète affecte l’état du fœtus, entraînant le développement de complications graves:

• fétopathie diabétique;
• hypoxie fœtale chronique;
• retard de développement de l'enfant dans l'utérus;
• mort fœtale.

Histoires de nos lecteurs

Vaincu le diabète à la maison. Un mois a passé depuis que j'ai oublié les sauts de sucre et la consommation d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissements constants, appels ambulanciers. Combien de fois je suis allé chez des endocrinologues, mais ils ne disent qu'une chose - "Prenez de l'insuline". Et maintenant, la 5ème semaine s'est écoulée, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline, et tout cela grâce à cet article. Toute personne atteinte de diabète - lisez bien!

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Faut-il hospitaliser une femme en travail avec un diabète de type II?

Si la grossesse était planifiée, les médecins recommandent plusieurs hospitalisations consécutives jusqu'au moment de l'accouchement. La première fois, c’est lorsqu’une patiente diabétique est inscrite à la clinique prénatale. A ce stade, toutes les études nécessaires sont effectuées, des tests sont effectués et une insulinothérapie est prescrite.

Après l’hospitalisation d’une femme enceinte, seuls les indicateurs le permettent, si le médecin soupçonne à un moment donné la vie du bébé ou de la mère. Les raisons de suspicion peuvent être: l'apparition d'un œdème, une augmentation de la pression artérielle, une toxicose très forte et des migraines. Si nécessaire, le schéma thérapeutique de l'insuline est modifié et la femme doit suivre un régime alimentaire adapté au diabète.

L'hospitalisation finale est effectuée immédiatement avant l'accouchement. Au cours de son mandat, la femme est de nouveau examinée, puis des décisions sont prises sur la possibilité d'un accouchement indépendant.

Traitement: règles pour prendre des drogues à différents moments

La réduction de la glycémie pendant la grossesse n’est autorisée qu’avec l’aide d’un traitement par insuline. Toutes les formes de comprimés de médicaments provoquent des malformations fœtales. Nommé principalement la production d’insuline génétiquement modifiée.

Il est important de savoir que le besoin en insuline évolue au cours des différentes périodes de la grossesse. Aux 1 et 3 trimestres, la sensibilité des récepteurs à l'insuline s'améliore. Au cours des 2 trimestres, la glycémie augmente en raison de l'action des hormones antagonistes (cortisol et glucagon), de sorte que la dose d'insuline à injecter devrait augmenter.

Dépendance à l'insuline en fonction de l'âge gestationnel

Le diabète augmente souvent la pression artérielle. Vous devez savoir que pour la correction de la pression est de prendre le médicament "Dopegit", autorisé à être enceinte.

Régime alimentaire pour le diabète de type 2 enceinte

Les légumes, les produits laitiers et les soupes de poisson conviendront en entrée. La soupe et le bortsch ne peuvent être consommés que végétarien ou sur un bouillon faible.

Deuxième cours - poulet, poisson maigre, agneau et bœuf maigre. Les légumes conviennent à toutes les quantités.

Assurez-vous de manger des produits à base de lait fermenté (kéfir, crème sure, yaourt, fromage cottage).

En guise d’apéritif, vous pouvez utiliser du poisson bouilli ou en gelée, du jambon faible en gras, du pâté maison sans ajouter de beurre, de fromage ou de fromage Adyghe.

Dans les boissons, vous pouvez utiliser du thé au lait, de l’eau minérale, une infusion de dogrose.

Le pain doit être diabétique de farine grossière de seigle. Gelée à la saccharine pour les fruits et les baies sucrés appropriés.

Le contrôle du glucose peut être obtenu en combinant une insulinothérapie et un régime amaigrissant correctement sélectionnés.
Vous devez respecter les règles suivantes:

1. L'apport énergétique calorique devrait être de 2000 kcal (pour l'obésité: 1600-1900);
2. 55% d'hydrates de carbone (avec limitation de l'apport en glucides facilement digestibles - sucre, sirops, raisins, confiture), 30% - de matières grasses, 15% - de protéines;
3. ne pas utiliser d'édulcorants;
4. Teneur adéquate en vitamines et minéraux dans les aliments consommés

Accouchement chez les femmes atteintes de diabète de type 2

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin et si vous maîtrisez bien votre glycémie, il est possible d'avoir un bébé par le canal utérin. Pour donner naissance à une femme atteinte de diabète, vous devez être dans un hôpital spécialisé. Si cela n'est pas possible, vous devez faire appel à un endocrinologue expérimenté, qui peut vous aider à faire face aux fluctuations du taux de sucre dans le sang périphérique.

La césarienne est pratiquée dans les situations suivantes:

• poids des fruits supérieur à 4 kg;
• prééclampsie grave ou éclampsie;
• hypoxie fœtale grave;
• décollement placentaire;
• lésions rénales graves;
• incapacité à contrôler correctement le glucose.

Après la naissance d'un enfant, le besoin d'insuline chez une femme diminue considérablement. À ce stade, l’endocrinologue doit ajuster la nouvelle posologie du médicament et donner à la femme des recommandations pour soulager la maladie. Avec le bien-être des femmes et de son bébé, l'allaitement n'est pas contre-indiqué.

Tirer des conclusions

Si vous lisez ces lignes, on peut en conclure que vous ou vos proches êtes diabétiques.

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