Rétinopathie diabétique

• Prévention

La rétinopathie diabétique est une maladie grave de la rétine. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une cécité complète. Les patients diabétiques doivent porter une attention particulière à la santé de leurs yeux, car ce sont souvent eux qui développent une rétinopathie. Dans la clinique de microchirurgie des yeux au laser de Krasnoïarsk, il est possible de réaliser un diagnostic et un traitement oculaires avec un équipement moderne de haute qualité.

Causes de la rétinopathie diabétique

Dans la rétinopathie diabétique, la rétine est détruite - la muqueuse sensible de l'œil qui transforme la lumière en impulsions nerveuses transmises au cerveau et crée une image Si le taux de glucose sanguin augmente avec le temps, les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent la rétine sont endommagées. Ils s'affaiblissent, provoquant l'infiltration de sang dans la rétine.

Avec la progression de la maladie, de plus en plus de vaisseaux s'affaiblissent, des tissus cicatriciels apparaissent. Les cicatrices retine à un tel point qu’elles peuvent être détachées et qu’il en résulte une cécité.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

Au début, vous ne remarquerez rien. Les symptômes n'apparaîtront qu'à un stade grave de la maladie:

• détérioration de la vision centrale
• violation de la perception des couleurs,
• vision floue
• taches sombres devant les yeux.

Fond de teint normal rétinopathie diabétique

Traitement de la rétinopathie diabétique

Le traitement de la rétinopathie diabétique vous permet d’arrêter ou de ralentir la perte de vision qui se produit irréversiblement avec les lésions rétiniennes. Il est impossible de récupérer complètement de la maladie, il est donc possible que vous ayez besoin d'une autre opération dans quelques années. Pour le traitement de la vision dans le diabète, on utilise la coagulation au laser ou la vitrectomie.

La coagulation au laser est une procédure au cours de laquelle un laser détruit les vaisseaux sanguins endommagés dans la rétine.

Si du sang des vaisseaux endommagés a coulé sur la rétine ou le corps vitré, une vitrectomie est réalisée - retrait du corps vitré. Pendant la procédure, le médecin prélève du sang et la vue est rétablie.

La correction au laser et la vitrectomie préviennent la perte de vision si la rétine n'est pas complètement détruite. Dans certains cas, les injections de médicaments entraînant la résorption des hémorragies aident également.

Comment est le traitement au laser de la rétinopathie diabétique

Le laser agit sur le tissu oculaire avec des faisceaux de lumière étroits. Ils créent des brûlures microscopiques à la surface de la rétine, ce qui entraîne une augmentation de l'apport en oxygène et une coagulation (scellement) des vaisseaux sanguins faibles. Nous effectuons cette procédure sur un équipement laser fabriqué en Allemagne: nous utilisons le laser laser Visulas 532 de Zeiss.

La coagulation au laser est effectuée en 4 à 6 séances, entre lesquelles pas moins d'un mois devrait s'écouler. La durée d'une session est de 10 à 40 minutes. Pendant l'opération, vous ne verrez que des éclairs de lumière et entendrez de légers clics émis par un laser. La procédure ne nécessite pas une longue convalescence: après une heure, vous pouvez rentrer chez vous.

Résultat de la coagulation au laser

La coagulation au laser renforce les vaisseaux sanguins et la rétine. Cette opération n'améliore pas la vision mais arrête sa détérioration. Si des modifications pathologiques apparaissent dans les parois des vaisseaux sanguins une fois, elles peuvent apparaître à plusieurs reprises. La thérapie ne peut que ralentir ce processus.

Le traitement au laser de la rétinopathie diabétique ne conduit pas toujours à la stabilisation de la rétinopathie diabétique. En règle générale, cela est dû à une compensation médiocre du diabète sucré et / ou à une hypertension artérielle. Ces facteurs défavorables continuent d'avoir un effet négatif sur la rétine. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement les taux de glycémie et la pression artérielle.

Après la chirurgie, une légère perte de vision est possible car le laser détruit les terminaisons nerveuses de la rétine, responsables de la réception et de la transmission des signaux visuels. Cependant, cette perte de vision est minime comparée à la cécité, qui peut survenir si la maladie n'est pas traitée, et que le patient peut présenter une augmentation de la photosensibilité ou une douleur douloureuse à l'œil droit ou gauche.

Schéma de la coagulation de la rétine au laser Le fond de l'œil après traitement au laser

La rétinopathie diabétique ne provoque pas de douleur oculaire, est asymptomatique pendant une longue période. Par conséquent, 95% des patients ne consultent un ophtalmologiste que lorsqu'ils constatent une baisse de la vision, c'est-à-dire pas au début, mais au stade avancé de la maladie, qui est beaucoup plus difficile à traiter.

Tous les patients diabétiques, les médecins de notre clinique sont invités à consulter un ophtalmologiste une fois par an pour un examen de routine de la vue, ainsi qu’à surveiller en permanence la glycémie et la pression artérielle. Des modifications de ces indicateurs peuvent entraîner une maladie oculaire chez les diabétiques.

1. Comment puis-je prévenir la rétinopathie si je suis déjà diabétique?

Réponse: Dès que le diagnostic est posé - le diabète sucré doit être contacté à notre clinique, car Nous sommes engagés dans le diagnostic et le traitement précis des maladies des yeux chez les patients diabétiques. C’EST LA MEILLEURE PRÉVENTION. Et, essayez de tenir tous les rendez-vous du docteur - l'endocrinologue.

2. Y a-t-il des limites après le traitement au laser? Quand puis-je commencer à faire du sport?

Réponse: Dans chaque cas - ses recommandations. Fondamentalement, il s'agit d'une limite d'exercice pour 1 mois après le traitement.

3. À quelle vitesse la rétinopathie diabétique se développe-t-elle et de quoi dépend-elle?

Réponse: La rétinopathie diabétique chez les enfants se développe entre 7 et 10 ans à compter du début de la maladie. Malheureusement, chez les adultes, il est très souvent détecté au moment même où le diabète sucré est seulement diagnostiqué. Par conséquent, il est nécessaire IMMÉDIATEMENT, dès que le diagnostic est posé: DIABÈTE DIABÈTE DE TYPE 2, contactez notre clinique spécialisée pour clarifier le statut de la rétine.

4. Existe-t-il des contre-indications à la coagulation au laser?

Réponse: Changements prononcés dans le fundus, c.-à-d. Les stades avancés et étendus de la rétinopathie diabétique proliférative sont une contre-indication au traitement au laser.

5. Comment diagnostique-t-on la rétinopathie diabétique?

Réponse: La rétinopathie diabétique est diagnostiquée par examen du fond d'œil - ophtalmoscopie. Cet examen est effectué après la dilatation de la pupille avec des gouttes ophtalmiques. Des lentilles spéciales sont utilisées et une tomodensitométrie spectrale rétinienne, une échographie et une angiographie par fluorescence rétinienne sont également effectuées (comme indiqué).

6. Comment se préparer au traitement au laser?

Réponse: Le jour du traitement au laser, vous n’avez pas besoin de porter de lentilles cornéennes ni de teindre les yeux. Le traitement de la rétinopathie diabétique sera retardé si vous avez un rhume. Vous pouvez prendre vos médicaments habituels.

7. Quelles améliorations vais-je remarquer après la chirurgie? La vision sera-t-elle plus claire?

Réponse: Dans la plupart des cas, le traitement de la rétine au laser vise à stabiliser le processus, c.-à-d. la préservation de ce qui n'est pas endommagé par le diabète sucré et le maintien de l'œil sur un plan. En présence d'un œdème rétinien central, un traitement complexe (médicament + laser) peut considérablement améliorer l'acuité visuelle, s'il est effectué pendant le traitement. L'effet du traitement laser de la rétine n'est pas instantané, il se manifeste en moins d'un mois...

Rétinopathie diabétique

Matériel préparé sous la direction de

Traitement au laser pour le diabète et les pathologies vasculaires

Rétinopathie diabétique - une lésion vasculaire de la rétine qui se présente comme une complication du diabète. Il affecte environ 90% des diabétiques. Dans les phases ultérieures, cette pathologie peut menacer le patient de cécité. Toutefois, des examens réguliers à l'aide d'un équipement moderne aideront à détecter le problème à temps. Les ophtalmologistes luttent avec succès contre la rétinopathie diabétique avec de nouvelles méthodes de traitement.

Comment le diabète affecte-t-il les yeux?

Sous le nom général de "diabète" se cache tout un groupe de maladies d’origine et de gravité différentes. Cependant, toutes ces maladies sont associées à un manque d'insuline, une hormone qui augmente le taux de glucose dans le sang et perturbe ainsi les processus métaboliques entre toutes les cellules du corps. Par conséquent, le diabète, qui affecte tout le corps à travers le système circulatoire, peut entraîner des complications pour différents organes: les reins, le système nerveux, les yeux. Malheureusement, 90% des diabétiques souffrent de rétinopathie diabétique - lésions vasculaires rétiniennes. De nos jours, les ophtalmologistes luttent avec succès contre cette pathologie, qui peut conduire le patient à la cécité, à l'aide de nouvelles méthodes de traitement.

Rétinopathie diabétique: symptômes et pathologie

Dans la rétinopathie diabétique, le travail des vaisseaux rétiniens est perturbé. Leurs parois deviennent plus perméables, perdent de l'élasticité. La barrière hémato-rétinienne (partie de la barrière hémato-ophtalmologique empêchant les grosses molécules des vaisseaux sanguins de pénétrer dans le tissu rétinien), protégeant la rétine de la pénétration de grosses molécules, affaiblissant la pénétration des substances indésirables dans les tissus oculaires. Les capillaires sont bloqués et éclatent, des hémorragies et des œdèmes se produisent. L'un des symptômes caractéristiques du stade initial (non prolifératif) de la maladie est l'œdème maculaire (œdème de la tache jaune, la région où l'acuité visuelle est la plus grande). Les patients observent des mouches devant leurs yeux, des distorsions de l'image et une perte de vision générale.

L'étape suivante (proliférative) de la pathologie est accompagnée de troubles circulatoires plus graves. Il existe des shunts (ponts) entre les veines et les artères, le manque d'oxygène des tissus oculaires commence. Le corps du patient réagit à cela par la croissance active de nouveaux vaisseaux - néovascularisation. Les nouveaux vaisseaux se brisent facilement et provoquent de nouvelles hémorragies et œdèmes, y compris dans le corps vitré et sur l'iris. À ce stade, la vision se détériore fortement, le risque de décollement de la rétine et le développement d'un glaucome secondaire augmentent. En l'absence de soins médicaux opportuns, une cécité complète peut survenir.

La rétinopathie diabétique se développe progressivement et se manifeste parfois des décennies après le diagnostic de diabète chez le patient. Les patients diabétiques sont invités à se soumettre à des contrôles réguliers 1 fois en 6 mois afin de détecter à temps les signes de développement d'une rétinopathie et d'agir. Le danger de cette pathologie est que la baisse de l'acuité visuelle et d'autres symptômes clairement visibles n'apparaissent pas immédiatement, mais uniquement lorsque le moment le plus propice au traitement peut être manqué. Heureusement, le traitement de la rétinopathie diabétique est aujourd'hui appliqué à tous les stades de la maladie.

Rétinopathie diabétique et autres pathologies oculaires vasculaires: traitement

Le diabète cause un trouble métabolique global (processus métaboliques), de sorte que le traitement de ses complications, telles que la rétinopathie diabétique, est impossible sans une approche intégrée. Le contrôle du taux de glucose dans le sang est l’essentiel pour un traitement efficace de la rétinopathie diabétique. Il est important que le patient respecte toutes les prescriptions de l’endocrinologue, qu’il s’agisse d’un régime alimentaire, de la prise de vitamines, d’une insulinothérapie ou de tout autre traitement.

Le traitement de la rétinopathie diabétique s'effectue par l'introduction de médicaments dans le globe oculaire et / ou la coagulation au laser. C'est la plus efficace des méthodes existantes, rapide et sécurisée. Le mécanisme du traitement au laser est la destruction des vaisseaux nouvellement formés avec un laser, la résorption des hémorragies et l'arrêt de la néovascularisation (la croissance active de nouveaux vaisseaux). La coagulation rétinienne focale (visée) est utilisée pour affecter les parties centrales de la rétine (avec par exemple un œdème maculaire) ou pour coaguler une source d'œdème identifiée avec précision, et la coagulation au laser panrétinal (RLP) affecte au contraire la rétine entière, à l'exception de la partie centrale. À la suite de la coagulation au laser, la circulation sanguine de l’œil est normalisée et le flux d’oxygène vers les tissus sains augmente.

Malheureusement, la coagulation au laser n'est pas toujours possible. Par exemple, lorsque les supports optiques (corps vitré, lentille) sont troubles, le faisceau laser ne peut pas affecter correctement la rétine. Dans de tels cas, une cataracte est enlevée (lentille opaque) et parallèlement à la poursuite du traitement de la rétine.

Les pathologies vasculaires oculaires peuvent être associées non seulement au diabète, mais également aux blessures, à l'hypertension ou à l'hypotension. Dans chaque cas, une altération de la circulation sanguine progresse à différentes vitesses - de plusieurs heures à plusieurs années. Par conséquent, la meilleure «recette» pour la santé des yeux (et la tranquillité d’esprit) consiste en des bilans de santé réguliers et en un accès rapide à un médecin si quelque chose vous dérange. Prenez soin de votre vue!

Rétinopathie diabétique: stades, symptômes et traitement

Stade Diabète Oeil

Les maladies oculaires chez les diabétiques se produisent vingt-cinq fois plus souvent que la population en général. Les lésions rétiniennes sont l’une des principales causes de perte de vision du diabète sucré.

Le diabète survient en plusieurs étapes:

Symptômes de diabète oculaire

En raison des effets de l'excès de sucre dans le corps humain, des perturbations du système endocrinien commencent à se produire et des maladies associées se développent par la suite. La rétinopathie diabétique dans les premiers stades est indolore, le patient peut donc ne pas prêter attention à la perte de vision. Les principaux symptômes de la maladie sont une vision trouble (sa clarté dépend directement du taux de sucre dans le sang), des opacités flottantes dans l'œil, ainsi qu'une perte de vision abrupte. Des hémorragies intra-oculaires apparaissent ensuite, accompagnées de l'apparition d'un voile ou de taches sombres sur le devant de l'œil, qui disparaissent peu de temps après. Fondamentalement, le décollement de la rétine se produit en raison d'une hémorragie intraoculaire et de la personne complètement aveugle. Le gonflement des régions centrales de la rétine provoque également une sensation de linceul devant les yeux. Pour lui, un signe caractéristique est l'apparition de problèmes lors de la lecture ou du travail, nécessitant une concentration de la vision à une distance proche.

Examen de la rétinopathie diabétique

La plupart des diabétiques avec une expérience de plus de 10 ans ont noté des lésions oculaires. Pour réduire le risque de cécité due à des complications oculaires, il est nécessaire de surveiller de près la glycémie, de suivre strictement le régime alimentaire nécessaire et de mener une vie saine. Les patients diabétiques doivent être examinés régulièrement par un ophtalmologiste afin de diagnostiquer à temps les maladies oculaires concomitantes. Afin de poser un diagnostic correct, un ophtalmoscope permet de procéder à un examen détaillé du fond d'œil.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Le centre Konovalov est doté des équipements les plus modernes pour le traitement de diverses maladies des yeux, notamment la rétinopathie diabétique et le diabète oculaire. Et même les opérations complexes que nous effectuons sans douleur, points de suture et injections.

Coût du traitement oculaire du diabète

Diagnostics

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Rétinopathie diabétique. Traitement.

Coagulation laser de la rétine

La rétinopathie diabétique est une complication spécifique du diabète sucré, dont le traitement est l’une des priorités de la médecine moderne. Plus de vingt-cinq ans d'expérience dans l'utilisation de la coagulation de la rétine au laser montrent qu'actuellement, cette méthode est la plus efficace dans le traitement de la rétinopathie diabétique et la prévention de la cécité.

Un traitement opportun et qualifié vous permet de préserver la vision des stades avancés de la rétinopathie diabétique chez 60% des patients âgés de 10 à 12 ans. Cet indicateur peut être plus élevé si le traitement est débuté à un stade précoce.

Dans les zones touchées de la rétine, il est produit un facteur de croissance vasculaire endothélial qui stimule la prolifération vasculaire. La coagulation au laser de la rétine vise à mettre fin au fonctionnement et à la régression des vaisseaux nouvellement formés, qui constituent la principale menace pour le développement de modifications invalidantes de l'organe de la vision: hémophtalmie, décollement de rétine de traction, iris-rubéose et glaucome secondaire.

Ainsi, l’essence de l’exposition au laser est réduite à:

• destruction des zones non vasculaires de la rétine, qui sont la source de la sécrétion des facteurs de croissance des vaisseaux nouvellement formés (inférieurs), qui sont la source des hémorragies dans la cavité oculaire et de l'œdème rétinien,
• une augmentation de l'apport direct d'oxygène de la choroïde à la rétine,
• coagulation thermique de vaisseaux nouvellement formés.

Techniques de photocoagulation au laser

La coagulation laser focale de la rétine (FLC) consiste à appliquer des coagulats au niveau des sites de translucidité de la fluorescéine au cours de l'angiographie par fluorescence du fond d'œil, de microanévrysmes, de petites hémorragies, d'exsudats. La coagulation laser rétinienne focale est utilisée pour traiter la maculopathie diabétique avec œdème rétinien focal ou diffus dans les régions centrales.

Des dommages à la région centrale de la rétine peuvent être observés dans les rétinopathies diabétiques de toute gravité, plus souvent dans les cas de prolifération, et sont une manifestation particulière de la rétinopathie diabétique. En dépit des progrès importants de l'ophtalmologie moderne ces dernières années, un œdème maculaire diabétique survient chez environ 25 à 30% des patients atteints de diabète sucré de 20 ans ou plus, étant la principale cause de diminution de la vision centrale. Les principaux signes affectant l'état des fonctions visuelles et le pronostic de la vision sont l'œdème et l'ischémie des parties centrales de la rétine. L'élimination des foyers pathologiques du centre de la macula est également d'une grande importance.

Selon le tableau clinique, la coagulation focale au laser de la rétine est réalisée selon la méthode du «réseau» dans la maculopathie diffuse et le «micro-réseau» focal dans le cas d'un œdème rétinien focal ou mixte de la région maculaire.

Les résultats du traitement au laser de la maculopathie diabétique dépendent en grande partie de ses caractéristiques cliniques, du stade de l’œdème maculaire et de la méthode de coagulation de la rétine au laser. La régression complète de l'œdème maculaire de la rétine après traitement au laser est obtenue chez environ 63,2% à 86,4% des patients. Bien entendu, le traitement de la rétinopathie avec œdème maculaire est plus efficace lors de la coagulation rétinienne au laser à un stade précoce, avec des fonctions visuelles élevées et des dépôts minimaux d'exsudats durs, accompagné d'une amélioration significative et même d'une restauration complète des fonctions visuelles.

Le contrôle de la glycémie est la pierre angulaire du traitement de toutes les manifestations du diabète, y compris l’œdème maculaire diabétique. La compensation des troubles du métabolisme glucidique, lipidique et protéique, la normalisation de la pression artérielle sont nécessaires pour un contrôle efficace du processus œdémateux de la rétine. Dans ce cas, il est possible de maintenir une acuité visuelle élevée pendant de nombreuses années chez la plupart des patients.

Coagulation au laser panretinal de la rétine (PRLK). La laxocoagulation rétinienne panrétinienne, en tant que traitement de la rétinopathie diabétique, a été développée et proposée par les ophtalmologistes américains MeyerSchwickerath et Aiello et consiste à appliquer des coagulats sur pratiquement toute la région de la rétine, à l'exclusion de la région maculaire.

Le but principal de la coagulation panrétinienne dans le traitement de la rétinopathie est la destruction de toutes les zones de la rétine avec une irrigation sanguine altérée au laser. L'effet laser sur ces zones conduit à ce que la rétine cesse de produire des substances vasoprolifératives qui stimulent la néovascularisation, provoquant la régression des vaisseaux nouvellement formés déjà existants, conduisant ainsi à la stabilisation du processus prolifératif. Avec la détection rapide des vaisseaux nouvellement formés, la coagulation de la rétine au laser peut prévenir la cécité dans la grande majorité des cas.

Cette méthode est utilisée principalement dans la forme proliférante de la rétinopathie diabétique et dans la rétinopathie diabétique préproliférative, caractérisée par la présence de vastes zones d'ischémie rétinienne avec une tendance à la progression.

Selon le stade de la rétinopathie diabétique, la forme de la maculopathie, votre traitement peut comprendre en moyenne 3 à 5 stades de 500 à 800 brûlures par session, avec un intervalle de 2 à 4 mois.

Le traitement au laser de la rétinopathie diabétique dans les cas de prolifération fibrovasculaire rapidement progressive dans le diabète sucré de type 1, en présence de vaisseaux nouvellement formés de la tête du nerf optique, la progression rapide du processus sur l’autre œil ou la néovascularisation du segment antérieur de l’œil implique une tactique plus «agressive» et une plus grande lasers.. Dans ce cas, il est possible d’effectuer au moins 1000 coagulations lors de la première session, puis à l’ajout de 1000 coagulés supplémentaires lors de la seconde session, généralement effectuée en une semaine.

Le traitement de la rétinopathie dans le diabète sucré doit nécessairement inclure des examens de suivi des patients et, si nécessaire, un traitement au laser supplémentaire. En règle générale, le premier examen après le traitement au laser primaire (coagulation panrétinienne de la rétine) doit être effectué après un mois. À l'avenir, la fréquence des examens est déterminée individuellement, en moyenne, 1 visite par trimestre, en fonction de la gravité de la rétinopathie diabétique.

La coagulation au laser de la rétine est efficace dans 59% à 86% des cas, permettant la stabilisation du processus de prolifération et la préservation de la vision pendant de nombreuses années chez la plupart des patients diabétiques, à condition que les facteurs systémiques tels que l'hyperglycémie, l'hypertension, la néphropathie, l'insuffisance cardiaque soient correctement corrigés.

Le traitement au laser vise à prévenir une réduction supplémentaire de l'acuité visuelle! La coagulation au laser rétinien effectuée en temps opportun évite la cécité!

L'efficacité de la coagulation au laser de la rétine dans la rétinopathie diabétique ne fait pas de doute. Cependant, un certain nombre de conditions cliniques limitent l'utilisation du laser et, en premier lieu, l'opacification des supports optiques. Dans de tels cas, une cryorétinopexie transsclérale peut être réalisée.

Cryorétinopexie transsclérale

Le mécanisme thérapeutique de la cryorétinopexie est similaire aux effets de la coagulation au laser. La destruction à froid de la rétine (les applications s’appliquent à travers la sclérotique) conduit à une atrophie des zones ischémiques et, par conséquent, à l’amélioration des processus métaboliques et de la circulation sanguine dans la rétine et à la régression des vaisseaux nouvellement formés.

Indications dues à l'état des supports optiques. Il ne fait aucun doute que la transparence des milieux et une bonne dilatation des pupilles sont nécessaires à la coagulation de la rétine. La cryothérapie présente l’avantage d’être réalisée avec succès dans des conditions optiques moins favorables sous le contrôle de l’ophtalmoscopie binoculaire, ce qui permet une illumination vive et un grand champ de vision, ou sous contrôle chronométrique.

L'absence d'effet de la coagulation au laser de la rétine. Une autre indication importante pour la cryothérapie est l’absence de l’effet souhaité de la PRLK, lorsque, après un traitement bien exécuté, la progression se poursuit ou si la régression de la néovascularisation est insuffisante (en particulier l’angle de l’iris ou de la chambre antérieure). Ensuite, la cryorétinopréxy pan-rétinienne est une méthode rapide et efficace pour la destruction de zones supplémentaires de la rétine hypoxique.

En dépit de la coagulation au laser panrétinienne de la rétine ou de la cryorétinopexie, une rétinopathie diabétique proliférative sévère, compliquée d'une hémorragie vitreuse, d'un rétinoschisis par traction ou d'un décollement de la rétine, peut se développer.

Dans ces cas, un traitement chirurgical est recommandé afin de prévenir une perte de vision irréversible.

Traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique. Vitrectomie

Malheureusement, très souvent, les patients nous présentent des rétinopathies diabétiques à un stade déjà avancé, lorsque la coagulation de la rétine au laser n’est pas en mesure d’arrêter le processus ou est déjà contre-indiquée. En règle générale, les hémorragies intra-oculaires étendues, la prolifération fibrovasculaire marquée et le décollement de la rétine sont les causes de la nette détérioration de la vision. Dans de tels cas, seul le traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique est possible. Au cours des 25 dernières années, la chirurgie ophtalmique a connu un succès considérable dans le traitement de cette pathologie grave. L'opération réalisée sur la phase proliférative du processus s'appelle vitréoectomie. Robert Machemer est devenu le fondateur de la chirurgie du corps vitré au début des années 70 du 20ème siècle.

Le corps vitré avec une rétinopathie proliférative subit de profonds changements destructeurs et prolifératifs. La prolifération du vitré peut se produire de différentes manières. Le plus souvent, les vaisseaux rétiniens nouvellement formés se répandent le long de la surface postérieure du corps vitré, en utilisant la membrane hyaloïde postérieure du corps vitré bordant la rétine, comme un squelette, conduisant à sa dégénérescence fibreuse. Ces navires sont anormaux à la fois par leur emplacement et par leur structure - la paroi des navires nouvellement formés est mince et fragile. Ces vaisseaux sont des sources potentielles d'hémorragie étendue, même dans le contexte d'une pression artérielle normale, sans aucun effort physique, avec une bonne compensation du diabète. Tout cela conduit à des hémorragies récurrentes dans le corps vitré et à la formation de membranes fibrovasculaires non seulement à la surface postérieure du corps vitré et à la surface de la rétine, mais également à l'intérieur de celui-ci. La prochaine étape de la phase proliférative du processus est la "maturation" des membranes fibrovasculaires, qui ont une capacité de contraction prononcée. En se fixant à la rétine, au cours de leur contraction, ils étirent la membrane rétinienne et mènent finalement à un décollement de la rétine. Il existe donc des décollements de rétine caractéristiques du diabète sucré - les plus difficiles en termes de traitement chirurgical et selon les prévisions des fonctions visuelles.

Les technologies modernes de chirurgie vitréo-rétinienne avec utilisation d'huile de silicone, de fluides perfluorocarbonés, d'endolasers, de développement d'outils et de techniques de vitréoectomie, de vitrectomies microinvasives du format 23Ga, 25Ga optimisent les résultats du traitement des patients atteints de rétinopathie diabétique sévère. La vitrectomie est la principale méthode de traitement des complications sévères de la rétinopathie diabétique proliférante, visant à maintenir et à améliorer l’acuité visuelle des patients atteints de diabète sucré. Les effets les plus marqués de la vitrectomie sont les stades précoces de la rétinopathie proliférative. Les indications chirurgicales sont les suivantes: hémorragies intravitréennes (hémophtalmie), prolifération fibrovasculaire progressive, angiorétinopathie proliférante avec traction vitréorétinienne, traction rétinienne rétinienne, un motif et un motif de soutien-gorge sont appliqués.

Vous pouvez en savoir plus sur la vitrectomie pour les lésions rétiniennes diabétiques dans notre vidéo.

Techniquement, la vitrectomie est une intervention chirurgicale d'une grande complexité, elle nécessite la plus haute qualification du chirurgien et un équipement opératoire spécial. Ces opérations ne sont pratiquées que dans très peu de cliniques ophtalmologiques. L'opération de vitrectomie consiste à retirer le corps vitré altéré dans toute la mesure du possible, à exciser les membranes fibrovasculaires et à éliminer la traction sur la rétine. Au cours de l'opération, l'étape obligatoire est le retrait de la membrane hyaloïde postérieure du corps vitré, base de la prolifération fibrovasculaire et élément clé de la progression de la rétinopathie diabétique. La diathermie ou la photocoagulation endovitale ou la cryocoagulation transsclérale sont largement utilisées pour prévenir les complications opératoires et postopératoires. À la fin de l'opération, la cavité vitrée est remplie d'une des préparations nécessaires: solution saline équilibrée, silicone liquide, composé perfluorocarboné (SPFO) sous forme de liquide ou de gaz spécial.

En fonction des manifestations spécifiques de la rétinopathie diabétique, de l'état du corps vitré et de la rétine, nos spécialistes choisiront l'une des méthodes spécifiques de traitement chirurgical. La combinaison de ces interventions est choisie individuellement pour chaque patient.

Les changements de la rétine dans le diabète sont très difficiles, mais la situation n’est pas fatale. La principale tâche des patients souffrant de diabète est de contrôler de manière adéquate le diabète, l’hypertension et la néphropathie. L'observation régulière d'un ophtalmologiste au laser, au moins 2 fois par an, malgré une bonne acuité visuelle, la réalisation opportune d'un traitement au laser et d'une intervention chirurgicale permettra d'éviter la cécité.

Une approche globale et individuelle du choix de la méthode de traitement des manifestations oculaires du diabète sucré, proposée dans notre clinique, vous permet de sauver la vue des patients atteints de cette maladie.

Traitement au laser de la rétinopathie diabétique

Le mot laser de l'anglais. LASER - Amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnement, ce qui signifie translation - amplification de la lumière résultant de l'émission stimulée. Le laser est un générateur d'ondes électromagnétiques dans la gamme des rayonnements ultraviolets, visibles et infrarouges. Pour le traitement de la RD utilisant l'effet thermique (coagulant) du rayonnement laser.

Qu'est-ce que la coagulation au laser (LC) de la rétine et à quoi sert-elle?

LK - application à la surface de la rétine, brûle (coagule) de différentes tailles et quantités.

Quelles sont les options de traitement au laser utilisées pour la RD?

• Coagulation au laser panretinal de la rétine (PRLK)

• Coagulation de type "réseau"

PRLC - l'application de coaguler sur presque toute la surface de la rétine, à l'exclusion de la surface de la macula, est utilisée pour le traitement de la RD proliférante et préproliférative.

La signification de ce traitement est la destruction de toutes les zones de la rétine avec une irrigation sanguine altérée par un laser. Après cela, la rétine cesse de produire des substances qui stimulent la croissance des vaisseaux nouvellement formés et les vaisseaux existants disparaissent ou diminuent.

Comment PRLK affecte la vision?

Avec cette méthode, la vision ne s’améliore pas, mais c’est un très bon moyen d’empêcher sa perte ultérieure. Cependant, dans la plupart des cas, l'acuité visuelle sera plus élevée que chez les yeux non traités présentant des changements similaires. Un effet secondaire de PRLK peut être la détérioration de la vision "latérale" et de la vision en basse lumière; sensation de buée de la vue.

Pour le traitement de l'œdème maculaire (MO) avec perméabilité vasculaire locale - coagulation laser focale - les fuites individuelles sont traitées, lesquelles sont détectées pendant l'examen ou le PHAG.

Dans la MO diffuse - coagulation de type «réseau» - des brûlures au laser sont appliquées sur toute la surface de la macula oedémateuse, dans le réticule d'un réseau imaginaire.

Lorsque le traitement au laser de la maculopathie ischémique n'est pas montré, en raison de sa faible efficacité.

Y a-t-il des effets secondaires après le traitement au laser de la macula?

Le patient peut voir de petits points. Ce sont des traces d'exposition au laser. Au fil du temps, de moins en moins inquiets, même s'ils ne disparaissent pas complètement.

Des effets répétés sont-ils nécessaires pour l'œdème maculaire (MO)?

Oui, assez souvent

Le traitement au laser est-il douloureux?

En règle générale, presque sans douleur avec MO, certains patients éprouvent un léger inconfort associé à des éclairs lumineux.

Un PRLC peut être douloureux en cas de RD proliférante ou pré-prédominée, bien que la plupart éprouvent des douleurs mineures. Dans ce cas, il existe un type particulier d'anesthésie (anesthésie rétrobulbaire).

Combien de temps dure le traitement au laser?

En fonction du degré de dommage, avec MO - 5-7 minutes; avec PRLK - de 10 à 15 minutes.

Combien de fois faut-il effectuer un effet laser?

Avec MO, beaucoup n'ont besoin que d'une session de coagulation au laser de la rétine. Avec séances prolifératives et prépro- DR - 3-4. Parfois, vous aurez peut-être besoin d'un traitement laser supplémentaire.

C'est important! Après avoir effectué un traitement au laser, veillez à respecter les règles suivantes:

• examen de la vue régulier

• vérifier indépendamment la vision de chaque œil

• Informez immédiatement votre médecin si de nouveaux changements apparaissent.

Comment savoir si le traitement au laser a aidé?

Une fois l'exposition au laser terminée, le médecin vous prescrira une date pour le prochain examen (généralement 4 à 6 semaines après le traitement). Lors de cet examen, en règle générale, une tomographie par cohérence optique et, parfois, une PHAG sont effectuées (nous avons déjà écrit à ce sujet). Après l'examen, le médecin vous dira si le traitement a été efficace et quand la prochaine fois.

Une fois encore, nous souhaitons rappeler que: le moyen le plus efficace de prévenir l’apparition et la progression des lésions rétiniennes diabétiques est la compensation la plus stable du diabète sucré et la normalisation de la pression artérielle.

Sur la photo: photocoagulation au laser (de gauche à droite) - focale; comme un réseau; PRLK

Traitement de la rétinopathie de la prématurité: ablation laser périphérique de la rétine

La rétinopathie de la prématurité est une maladie proliférante vasculaire grave de la rétine des prématurés d’origine multifactorielle. Les facteurs de départ qui conduisent à l'apparition de l'HTP et qui déterminent en grande partie la gravité de son évolution sont des modifications physiopathologiques dans le corps de l'enfant, apparaissant dans le contexte de la réanimation primaire et du traitement intensif du prématuré dans les premiers jours de la vie. Le facteur le plus important influençant le développement de diverses formes de PH est l’oxygénothérapie non contrôlée à long terme. Il a été prouvé que l’augmentation de la fréquence d’apparition de formes de PH sévères est favorisée par de fortes fluctuations de la concentration en oxygène inhalé, conduisant à (alternance d’états hypoxiques et hyperoxiques

Le dépistage de la rétinopathie du prématuré implique la surveillance des nouveau-nés risquant de développer la maladie et, si nécessaire, la mise en place d'un traitement visant à prévenir le développement de décollements de rétine ou de cicatrices afin de maintenir une acuité visuelle maximale.

Le traitement consiste en une ablation au laser de la rétine avasculaire. Les objectifs ultimes du traitement de la SP sont la prévention du décollement de la rétine ou des cicatrices et l'amélioration des résultats fonctionnels.

L'ablation rétinienne au laser périphérique améliore les résultats fonctionnels et anatomiques. Le procédé préféré d'ablation au laser dans la rétine périphérique est la photocoagulation au laser.
La complication la plus grave, bien que rare, de l'ablation laser périphérique de la rétine dans la rétinopathie de la prématurité est l'ischémie du segment antérieur de l'œil.

L'ablation laser périphérique de la rétine, pratiquée depuis 1972 par cryothérapie, s'est révélée un moyen efficace de réduire l'incidence des résultats anatomiques indésirables de la rétinopathie de la prématurité et de meilleurs résultats fonctionnels chez les patients atteints de cette maladie.

Dans une étude multicentrique sur la cryothérapie pour la rétinopathie de la prématurité (CRYO-ROP) chez des enfants présentant un seuil de rétinopathie de la prématurité (avec un poids corporel

Gouttes de rétinopathie et autres traitements

La rétinopathie est une maladie ophtalmologique qui peut se manifester de manière externe par divers œdèmes oculaires ou par la rupture de capillaires sur la coquille oculaire. Pour remédier à ces symptômes, un traitement local est utilisé, car l’efficacité de l’administration de remèdes locaux et leur effet positif ont déjà été prouvés.

Le plus souvent, de telles manifestations surviennent dans le type diabétique de la maladie, en particulier en raison d'une altération du métabolisme physique dans le corps et de la grande influence de telles déviations sur le système visuel.

Les gouttes pour le traitement de la rétinopathie peuvent être à la fois contenant des médicaments et effectuées à domicile, mais avec le consentement du médecin. Donc, pour éliminer l'œdème, vous pouvez utiliser la camomille et d'autres herbes apaisantes, sur lesquelles il est possible de cuire le bouillon vous-même.

Rétinopathie diabétique

Les principales causes de la lésion sont des modifications vasculaires (augmentation de la perméabilité et de la croissance des vaisseaux rétiniens nouvellement formés. La prévention et le traitement de la rétinopathie diabétique sont généralement effectués par deux spécialistes: un ophtalmologue et un endocrinologue.

Cela inclut à la fois l'utilisation d'agents systémiques (insulinothérapie, antioxydant, angioprotecteurs) et le traitement local - gouttes pour les yeux et intervention au laser.

Les lésions diabétiques de la rétine et de la cornée de l'œil agissent comme une complication spécifique et tardive du diabète. Environ 90% des patients dans ce cas ont un handicap visuel. La nature de la pathologie est classée comme étant constamment évolutive, la cornée et la rétine étant affectées dans les premiers stades sans aucun symptôme visible.

Peu à peu, le patient commence à remarquer un léger flou sur l’image, des taches et un voile apparaissent devant ses yeux, ce qui est causé par des violations de la couche superficielle de l’œil - la cornée. Au fil du temps, le principal symptôme augmente, la vision diminue brusquement et la cécité totale commence progressivement.

Les vaisseaux rétiniens nouvellement formés sont très fragiles. Ils ont des parois minces constituées d'une seule couche de cellules, se développent rapidement et se distinguent par la transsudation violente du plasma sanguin avec une fragilité accrue. C'est cette fragilité qui entraîne l'apparition d'hémorragies de gravité variable dans l'œil.

Les hémorragies non étendues dans le corps vitré ou la rétine ne se dissolvent pas spontanément, mais des processus massifs dans la cavité oculaire, tels que des caillots de sang pénétrant dans le corps vitré, contribuent au développement de processus irréversibles - la prolifération de tissu fibreux entraînant une cécité complète.

Malheureusement, les cas graves d'hémophtalmie ne sont pas la seule raison de la perte de vision. En outre, le développement de la cécité est provoqué par des fractions protéiques du plasma sanguin qui s'échappent des vaisseaux nouvellement formés, notamment par les processus de cicatrisation de la rétine, du corps vitré et des lésions cornéennes.

La contraction en cours de formations fibrovasculaires localisées dans la tête du nerf optique et dans les arcades vasculaires temporales, provoque le début de la dissection de traction de la rétine, qui s'étend à la région maculaire, affecte la vision centrale.

La réduction de la surface du tissu fibreux augmente considérablement le risque de rupture des vaisseaux rétiniens nouvellement formés, ce qui provoque des rechutes d'hémophtalme et accélère davantage les processus de cicatrisation de la rétine et du corps vitré.

Ceci, en fin de compte, devient un facteur décisif dans la survenue d'un décollement rhumatogène de la rétine, ce qui provoque le développement de la rubéose de l'iris. En s'infiltrant intensément dans les vaisseaux nouvellement formés, le plasma sanguin bloque les voies de sortie du liquide intraoculaire, ce qui entraîne le développement d'un glaucome néovasculaire secondaire.

Cette chaîne pathogénétique est très conditionnelle et ne décrit que la plus défavorable des options pour le développement d’événements. Bien entendu, l'évolution de la rétinopathie diabétique proliférante ne se termine pas toujours par la cécité.

À tout moment, sa progression peut soudainement cesser spontanément. Et alors que, généralement, la perte de vision se développe, le processus d’endommagement des fonctions visuelles restantes ralentit considérablement.

Rétinopathie de la prématurité

La rétinopathie de la prématurité est une maladie des yeux des bébés prématurés, entraînant souvent une perte irrémédiable de la fonction visuelle. La possibilité de développement d'une rétinopathie de prématurité est associée à la période et au poids à la naissance, à la présence de changements sévères dans les systèmes respiratoire, circulatoire et nerveux, ainsi qu'à l'adéquation des mesures prises pour prendre soin du nourrisson.

Depuis le début des années 90, la recherche dans ce domaine est passée à un nouveau niveau qualitatif. Cela est dû en grande partie à la forte augmentation du nombre de bébés très prématurés survivants dans les pays développés et, par conséquent, à l’émergence d’un grand nombre d’enfants en phase terminale de rétinopathie.

Au cours des 10 dernières années, les scientifiques de nombreux pays sont parvenus à un avis commun sur la nature multifactorielle de la maladie (c'est-à-dire la présence de nombreux facteurs de risque), ont développé une classification unifiée de la maladie et ont prouvé l'efficacité des traitements préventifs au laser et par cryochirurgie.

La chirurgie est encore en cours de développement aux stades actif et cicatriciel de la maladie. A ce stade de développement de l'ophtalmologie, il est considéré indiscutable que le développement d'une rétinopathie de prématurité survient chez un nourrisson immature, en violation de la formation normale des vaisseaux rétiniens (qui se termine à la 40ème semaine de développement intra-utérin, c'est-à-dire au moment de la naissance du bébé à terme).

On sait que jusqu'à 16 semaines de développement intra-utérin, la rétine du fœtus est dépourvue de vaisseaux sanguins. Leur croissance dans la rétine commence à la sortie du nerf optique en direction de la périphérie.

À la semaine 34, la formation du réseau vasculaire dans la partie nasale rétinienne est terminée (la tête du nerf optique, à partir de laquelle les vaisseaux se développent, est plus proche du côté nasal). Dans la partie temporale de la croissance des vaisseaux sanguins dure jusqu'à 40 semaines.

Sur la base de ce qui précède, il devient évident que plus un enfant est né avant sa naissance, plus la rétine couverte de vaisseaux est petite, c'est-à-dire examen ophtalmologique a révélé des zones plus étendues sans vaisseaux ou zones avasculaires.

En conséquence, si un enfant est né avant 34 semaines, des zones avasculaires rétiniennes sont détectées à la périphérie à partir des côtés temporal et nasal. Après la naissance chez un bébé prématuré, divers facteurs pathologiques influent sur le processus de formation vasculaire - l'environnement externe, la lumière et l'oxygène, ce qui peut entraîner le développement d'une rétinopathie chez les prématurés.

La manifestation principale de la rétinopathie de la prématurité est l’arrêt de la formation normale de vaisseaux sanguins, leur germination directement à l’intérieur de l’œil dans le corps vitré. La croissance du système vasculaire et ensuite du jeune tissu conjonctif provoque une tension et un décollement de la rétine.

Comme mentionné précédemment, la présence de zones avasculaires à la périphérie du fond d'œil n'est pas une maladie, mais seulement une preuve du développement du système vasculaire rétinien et, par conséquent, de la possibilité d'une rétinopathie à l'avenir.

Par conséquent, à partir de 34 semaines de développement (ou 3 semaines de la vie) d'un enfant, il est nécessaire que votre enfant soit examiné par un ophtalmologiste - un spécialiste qui connaît la rétinopathie du prématuré et qui dispose d'un équipement spécial pour examiner la rétine de jeunes enfants.

Un tel contrôle est nécessaire pour tous les enfants nés avant 35 semaines et avec un poids à la naissance inférieur à 2000. Si des signes de rétinopathie du prématuré sont détectés, des examens sont effectués chaque semaine jusqu'à ce que le stade critique se développe (à ce stade, la question du traitement chirurgical prophylactique est résolue) ou une régression complète.

Lorsque le processus pathologique régresse, un examen peut être effectué 1 fois par 2 semaines. L'inspection est effectuée avec l'élargissement obligatoire de la pupille, avec l'utilisation de paupières spéciales pour enfants (afin de ne pas exercer de pression sur les yeux avec les doigts).

Le plus souvent, le stade limite de la rétinopathie de la prématurité se développe entre 36 et 42 semaines de développement (1 à 4 mois de la vie). Par conséquent, les parents d'un bébé prématuré doivent savoir que cette période doit être examinée par un spécialiste (un oculiste doté d'un équipement spécial et conscient des signes de rétinopathie active).

La rétinopathie active est un processus pathologique échelonné qui peut aboutir à une régression avec la disparition complète des manifestations de la maladie ou des modifications cicatricielles. Selon la classification internationale de la rétinopathie active, elle est divisée en étapes du processus, de sa localisation et de sa longueur.

Stade 1 - l'apparition d'une ligne de séparation blanchâtre à la limite de la rétine vasculaire et avasculaire. Si vous identifiez le stade 1, un traitement prophylactique par corticostéroïdes doit être prescrit (Dexaméthasone 1 goutte 3 à 4 fois par jour) et si l'enfant reçoit une oxygénothérapie supplémentaire contenant des antioxydants (Emoksipine 1 goutte 3 à 4 fois par jour).

Si le PH du stade 1 ne progresse pas après 38 semaines et que la condition somatique de l’enfant est stable, la fréquence des examens peut être augmentée à 2 semaines.

Étape 2 - l'apparence de l'arbre à la place de la ligne. Pendant cette période, il est nécessaire d'augmenter la dose de corticostéroïdes jusqu'à 6 à 8 fois par jour, de limiter l'utilisation de médicaments dilatant les vaisseaux et, si possible, de réduire progressivement la concentration en oxygène supplémentaire.

Il convient de souligner que dans 70 à 80% des cas présentant une ou deux phases de rétinopathie du prématuré, une guérison spontanée de la maladie avec un minimum de modifications résiduelles du fond d'œil peut survenir.

Stade 3 - caractérisé par l'apparition dans la tige du tissu gris, la consolidation du corps vitré au-dessus de la tige avec rétrécissement des vaisseaux rétiniens dans le vitré et le développement de tensions rétiniennes ayant tendance à le détacher.

Lorsque la croissance des tissus et des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'œil s'est étendue sur une zone assez vaste, on considère que cet état est le stade seuil de la rétinopathie du prématuré, le processus de sa progression devient alors pratiquement irréversible et nécessite un traitement prophylactique urgent.

À ce stade, non seulement les corticostéroïdes, mais aussi les bloqueurs de croissance vasculaire (Avastin, Lucentis) ont récemment été utilisés dans le monde. L'enfant doit être observé dans le service néonatal, dans lequel un traitement prophylactique peut être effectué.

En dépit du processus très avancé, avec une petite longueur de la tige avec du tissu et des vaisseaux, ainsi que dans les deux premiers stades de la rétinopathie active de la prématurité, une régression spontanée est possible, cependant, les modifications résiduelles sont plus prononcées.

L'efficacité du laser prophylactique et de la cryocoagulation de la rétine avasculaire varie de 50 à 80%. Un traitement opportun peut réduire considérablement le nombre d'effets indésirables de la maladie.

Si l'opération n'est pas effectuée dans les 1-2 jours suivant le diagnostic du stade seuil de la rétinopathie, le risque de décollement de la rétine augmente fortement. Il est à noter qu'avec le développement du décollement de la rétine, la cryo-, co-coagulation n'est plus possible.

Le pronostic ultérieur pour le développement de la vision dans un tel œil est extrêmement défavorable. L'opération est plus souvent réalisée sous anesthésie générale (moins fréquemment, une anesthésie locale est utilisée) afin d'éviter des réactions œil-cœur et œil-poumon. L'évaluation des résultats du traitement est effectuée dans quelques jours pour résoudre le problème de la répétition de la procédure.

L'efficacité du traitement prophylactique peut être jugée 2 à 3 semaines après la formation de cicatrices sur le site de la tige. Si le traitement n'a pas été effectué ou si l'effet n'a pas été atteint après le traitement (rétinopathie sévère du prématuré), des stades terminaux se développent.

Parfois, une opération de 20-30 minutes avec la préservation de la lentille offre à l'enfant une chance de développer une vision complète. L’importance particulière d’un diagnostic opportun de l’étape 4 de l’HP est déterminée par la nécessité d’un traitement chirurgical précoce du décollement initial de la rétine.

Plus l'intervention vitréo-chirurgicale est réalisée tôt, plus l'effet fonctionnel sera obtenu avec le développement de la vision chez le prématuré.

L'une des caractéristiques des chirurgies précoces à 4 stades de l'HTP est la possibilité d'utiliser des techniques et des outils de haute technologie qui permettent des manipulations sur le corps vitré et la rétine tout en préservant la lentille au moyen de microdisques d'un diamètre inférieur à 0,5 mm.

Cela améliore la rééducation de la vision dans la période postopératoire et réduit considérablement la durée du séjour à l'hôpital, ainsi que la charge de médicaments de l'enfant.

Avec un décollement local total élevé de la rétine (aux étapes 4A et 4B), en particulier de forme volcanique, il n'est pas possible de sauver la lentille et l'utilisation de microtechnologies modernes n'est pas techniquement réalisable. Bien entendu, les résultats fonctionnels d'une telle opération seront bien pires.

Étape 5 - Décollement complet de la rétine. Si la rétine s'est détachée sur toute la surface, le développement de la vision objective n'est plus possible - des dommages irréversibles se produisent sur l'épithélium pigmentaire et les cellules sensorielles (bâtonnets et cônes).

À ce stade, le traitement chirurgical est effectué en fonction du degré d'activité vasculaire dans le fond d'œil, de la durée du détachement et de l'état physique de l'enfant.

Lorsque le processus a atteint le stade 5, il est également nécessaire de mettre en œuvre toute une série de mesures thérapeutiques et chirurgicales visant à prévenir les modifications cicatricielles graves de la rétine et du globe oculaire.

Le traitement chirurgical (Lensvitrectomy) est réalisé à l'aide de systèmes informatiques microchirurgicaux, qui permettent une manipulation prolongée dans la cavité de l'œil, en maintenant la pression intra-oculaire.

Séparément, la maladie «plus» et la forme maligne postérieure de l'HP se distinguent comme les formes les plus défavorables de la rétinopathie active. La maladie débute plus tôt que la rétinopathie classique, ne comporte pas d'étapes clairement définies, progresse rapidement et conduit à un décollement de la rétine n'atteignant pas le seuil.

Le processus pathologique est caractérisé par une expansion spectaculaire des vaisseaux rétiniens, un œdème vitré prononcé, des hémorragies le long des vaisseaux, une dilatation des vaisseaux de l'iris, souvent avec l'impossibilité de dilater la pupille.

L'efficacité du traitement dans la rétinopathie maligne de la prématurité reste faible. Si le processus actif a atteint 3 étapes ou plus de son développement, des modifications cicatricielles de gravité variable après son achèvement (avec ou sans traitement préventif) se forment sur le fond de l'œil.

• 1 degré - changements minimes dans la périphérie du fundus
• 2 degrés - changements dystrophiques au centre et à la périphérie, restes de tissu cicatriciel
• Grade 3 - déformation de la tête du nerf optique, avec déplacement des parties centrales de la rétine
• 4 degrés - la présence de plis rétiniens, combinés avec les changements caractéristiques du 3ème stade
• Grade 5 - décollement complet de la rétine, souvent en forme d'entonnoir.

Avec les premier et deuxième degrés, une acuité visuelle suffisamment élevée peut être maintenue. Avec le développement de trois degrés et plus, il se produit une diminution nette, souvent irrémédiable, de l’acuité visuelle.

Les indications du traitement chirurgical des stades cicatriciels de la rétinopathie du prématuré sont strictement individuelles, déterminées par le degré et la localisation du décollement de la rétine, ainsi que par l'état somatique général de l'enfant.

En tout état de cause, l'efficacité fonctionnelle et anatomique des opérations n'est palpable que jusqu'à 1 an, lorsqu'il est possible d'obtenir une augmentation de l'acuité visuelle et la création de conditions propices à la croissance de l'œil.

Cependant, une fois atteint la cinquième phase de la rétinopathie de la prématurité, le processus pathologique peut se poursuivre et entraîner le développement de complications sous la forme d'opacités cornéennes et de glaucome secondaire.

Par conséquent, avec le développement du contact de la cornée et de l'iris, un traitement chirurgical urgent est nécessaire pour préserver les yeux (dans ce cas, il ne s'agit pas d'améliorer l'amélioration de l'acuité visuelle).

À l'avenir, ces enfants courent un risque élevé de développer une myopie, une dystrophie et un décollement secondaire de la rétine. Sur cette base, les ophtalmologistes doivent observer au moins deux fois par an les enfants présentant une rétinopathie liée à la prématurité, jusqu'à l'âge de 18 ans.

Le succès des soins infirmiers et le développement ultérieur des bébés prématurés, y compris la préservation des fonctions visuelles, est une tâche difficile, mais tout à fait réalisable. Obtenir de bons résultats en matière de rééducation dépend des efforts conjugués des néonatologistes, des ophtalmologues et des psychologues.

Effets thérapeutiques en fonction du type de maladie.

Tout d’abord, il faut comprendre que le renvoi rapide à des spécialistes produira le plus grand effet positif des procédures médicales. En fonction du type et du stade de la rétinopathie, un autre plan de traitement est établi, comme le montre le tableau suivant:

Centre séreux idiopathique. Déficience visuelle, gonflement de l'épithélium pigmentaire rond ou ovale. Appliquez la coagulation de Lazer et avez également besoin de fonds destinés à améliorer la microcirculation, par exemple, Solcoseryl.

Cela aidera à renforcer la paroi vasculaire - Dobezilat-calcium. Faire face aux diurétiques de l'œdème rétinien. L'oxygénation hyperbare, lorsque l'oxygène est fourni sous haute pression, n'est pas exclue dans ce cas.

Épithéliopathie pigmentaire multifocale postérieure sous forme aiguë. Le taux de perturbation rapide de la vision centrale, le gonflement du nerf optique et plus encore. Les vitamines et les vasodilatateurs sont généralement prescrits (Cavinton, Pentoxifylline, etc.).

L’oxygénation des tissus augmente à partir de Solcoseryl et des injections rétrobulbaires sont également possibles. L'oxygénation hyperbare a des effets favorables.

Exsudatif externe. Les sujets sont des hommes jeunes qui ont des hémorragies, un liquide jaunâtre ou blanc, etc. L'oxygénation hyperbare et la coagulation au laser sont activement utilisées.

Hypertensive. Une maladie hypertensive est observée en cas de maladie rénale, de toxémie pendant la grossesse ou de cause de l'hypertension. Les artérioles rétiniennes dans cette variante sont redressées et rétrécies.

Le traitement vise principalement à corriger la maladie sous-jacente et ne doit pas non plus se passer de vasodilatateurs, notamment de gouttes, de vitamines et d’anticoagulants. L'utilisation de la coagulation et de l'oxygénation hyperbare.

Diabétique. Se pose dans le contexte d'une maladie aussi grave que le diabète. Les veines se dilatent, un œdème maculaire important, etc. Comme dans le cas précédent, le traitement concerne la maladie sous-jacente. De plus, on pratique la coagulation au laser, des préparations à action vasoprotectrice (etamzilat, Dobezilat-calcium), des vitamines et d’autres.

Sur le fond des maladies du système sanguin. La polycythémie se caractérise par un aspect cyanosé dans le fond de l'œil. L'anémie sévère semble être une hémorragie pâle. En plus de l’élimination de la maladie sous-jacente, des moyens sont souvent indiqués, grâce à quoi l’oxygénation des tissus augmente. En outre, les vitamines, les anticoagulants, la coagulation au laser peuvent être prescrits.

Traumatique (Purcher). L'hypoxie rétinienne, où le transsudat (liquide oedémateux) va, survient lorsque le thorax est soudainement comprimé. Réception de complexes vitaminiques, d'agents vasodilatateurs, de réduction de l'hypoxie tissulaire et plus encore.

Rétine floue (Berlin). Nuage blanchâtre de la périphérie de la rétine. En guise de traitement, une oxygénation hyperbare, des vitamines ainsi que des moyens visant à réduire l'hypoxie tissulaire sont proposés.

Après avoir passé les procédures médicales prescrites, les patients atteints de diabète, de troubles rénaux, d’hypertension et d’autres personnes doivent, pour prévenir, bénéficier d’une surveillance supplémentaire par un ophtalmologiste.

L'un des types les plus courants de rétinopathie est sa variété diabétique, qui survient chez les citoyens atteints de diabète. Le sucre chez ces patients est à un niveau élevé pendant longtemps.

Dans la rétinopathie diabétique, le traitement peut être initialement conservateur. Le but de ce traitement de la rétinopathie diabétique est d’assurer un taux de sucre sanguin normal. L'évaluation de ces indicateurs devrait être faite sur trois mois.

L'approche thérapeutique intégrée, mise en œuvre par l'endocrinologue et l'oculiste, joue un rôle déterminant dans tout cela. Une grande importance dans ce cas est l'observance d'un certain régime alimentaire, la mise en place d'exercices quotidiens, la prise de médicaments qui réduisent le niveau de sucre et de plantes médicinales.

Ne pas oublier avec une maladie aussi grave et sur les vitamines. Le médecin superviseur peut conseiller sur la justesse de leur réception. Parmi les composés organiques utiles, tout d’abord, les vitamines des groupes B - B1, B2, B6, B12, B15, ainsi que les vitamines C, P et E. En général, ils ne sont pas consommés plus de trois ou quatre fois par an, avec un seul cycle de consommation. s'inscrit dans le mois.

Gouttes pour les yeux

Afin de protéger la composante vasculaire de l'œil, les médecins prescrivent des médicaments tels que le Ditsinon, le Dokium ou le Prodektin. L'ophtalmologiste va certainement écrire leurs dosages et les fonctionnalités de l'application. La rétinopathie diabétique dans le cadre du traitement conservateur est basée sur l’instillation de gouttes oculaires.

Toutes les gouttes prescrites par un spécialiste qualifié doivent être appliquées de manière stricte et systématique. Ne pas ignorer la multiplicité et la dose, en raison d'une utilisation incorrecte, des effets indésirables peuvent apparaître.

La durée du traitement, lorsqu'elle est exposée au système optique, ne dépasse généralement pas trois semaines.En cas de diabète de type 1, le patient est insulinodépendant, le corps doit être saturé en vitamines et en micro-éléments.

Dans une telle position peut aider les gouttes, qui sont basées sur les vitamines A B12, C et PP, thiamine, riboflavine et acide ascorbique. Ces composants améliorent la vision et facilitent l'évolution de la maladie.

Des gouttes telles que Lakamoks ou Emoksipin gèrent l'hydratation des muqueuses, activent le système antioxydant et contribuent également à la résorption de l'hémorragie intra-oculaire. La nutrition perturbée dans les tissus oculaires est éliminée à l'aide de gouttes telles que Chilo-Commode.

Une posture assise avec les yeux fermés aidera à obtenir une thrombose du vaisseau saignant. Les examens prophylactiques effectués en temps voulu, au cours desquels la rétine est soigneusement examinée, contribuent à une meilleure évolution de la maladie.

Méthode conservatrice

Les patients diabétiques développent des complications menant, entre autres, à des maladies ophtalmologiques. En règle générale, le processus pathologique affecte les vaisseaux - il y a une augmentation de la perméabilité des petits vaisseaux sanguins, ce qui conduit à un œdème rétinien.

Cependant, de tels vaisseaux sanguins sont inférieurs, ils peuvent se fissurer et saigner. Le traitement au laser est effectué en ambulatoire et est la méthode la plus populaire pour la rétinopathie diabétique, qui a les objectifs suivants:

1. destruction des zones d'hypoxie, source de la libération du facteur de croissance
2. navires nouvellement formés;
3. une augmentation de l'admission directe dans la rétine d'oxygène de la choroïde;
4. coagulation thermique de vaisseaux nouvellement formés.

La durée de la procédure est de 5 à 15 minutes, c'est indolore. Avant sa mise en œuvre, des gouttes dilatantes anesthésiques et pupillaires sont instillées. La coagulation au laser de la rétine s'effectue dans le mode «un jour» et n'exige pas que le patient reste à l'hôpital.

Cependant, la clarté de la vision due aux gouttes dilatantes de la pupille revient après environ 3-4 heures. Jusqu'à ce moment, il est interdit de conduire une voiture et il est recommandé d'arriver avec l'accompagnant pour la procédure.

Traitement chirurgical de la rétinopathie

• L'intervention au laser est importante dans les premiers stades de la maladie. Avec l'aide des coagulants au laser, l'ensemble de la rétine est impliqué, à l'exception des zones centrales. Un tel traitement n’est pratiquement pas efficace lorsque la maladie est à un stade avancé.
• La scléroplastie est réalisée en cas de rétinopathie chez les prématurés, lorsqu’il ya un petit détachement. Cette approche consiste à imposer un patch dit qui pressera les parois de l'œil vers l'endroit exfolié.
• Vitrectomie - juste utilisé dans les cas avancés. Les cordons fibrovasculaires, les caillots de sang, les parties nuageuses du corps vitré sont enlevés avec cette approche.
• Lensvitrectomy - utilise des systèmes informatiques microchirurgicaux, qui permettent une longue manipulation de l'intérieur de l'œil. Cette approche vous permet de maintenir la pression à l'intérieur de l'œil.

Toutes les opérations chirurgicales sont effectuées par du personnel qualifié, associé à l'utilisation d'un équipement spécial. Par conséquent, il est nécessaire d’aborder avec compétence le choix d’une clinique d’ophtalmologie. Ainsi, le traitement de la rétinopathie est considéré comme une tâche difficile, mais tout à fait réalisable, sous réserve de toutes les règles recommandées par le médecin.

Traitement au laser

Avant de parler d’exposition au laser dans la rétinopathie diabétique proliférante, rappelons de nouveau ce qui arrive à la rétine à ce stade de la lésion.

Avec la rétinopathie diabétique proliférative, il existe une perturbation de l'irrigation sanguine de la rétine sur une grande surface, ce qui entraîne l'apparition de vaisseaux sanguins anormaux, appelés néovascularisation, comme mentionné ci-dessus.

La prolifération de vaisseaux nouvellement formés est un mécanisme de protection visant à adapter la rétine à la perte de ses propres vaisseaux sanguins et à une malnutrition aiguë. Malheureusement, les vaisseaux nouvellement formés ne nourrissent pas correctement la rétine, mais cela peut causer de nombreux autres problèmes.

Ces vaisseaux sont inférieurs - leur paroi est constituée d'une seule couche de cellules (au lieu de trois dans un vaisseau normal). Les conséquences de cette fragilité de la paroi vasculaire sont des hémorragies massives, hémorragies prérétiniennes et vitréennes.

Le deuxième problème est la croissance du tissu conjonctif (cicatrice) le long de la rétine, qui peut rétracter la rétine des couches sous-jacentes (décollement de rétine de traction).

Chacune de ces complications graves - hémorragie du vitré (ou prérétinien) ou décollement lié à la traction peut entraîner une perte de vision grave et même une cécité complète. Ainsi, l'apparition de vaisseaux sanguins nouvellement formés sur la rétine est toujours une condition très dangereuse pour les yeux.

Il est très important de comprendre que la croissance de vaisseaux sanguins nouvellement formés peut se produire sans aucun changement significatif de la vision. Par conséquent, un patient diabétique présentant une rétinopathie proliférante précoce peut ne pas être au courant des changements qui se produisent dans son fond d'œil.

Il est impératif que chaque patient diabétique soit examiné régulièrement par un ophtalmologiste. De tels examens devraient être effectués tout au long de la vie. Avec la détection rapide des vaisseaux nouvellement formés, le traitement au laser peut prévenir la cécité dans la grande majorité des cas.

Plus la néovascularisation détectée ne sera pas traitée longtemps, plus la perte de vision sera probable. Comme déjà mentionné, la technique de traitement au laser, qui est réalisée avec une rétinopathie proliférative (ou pré-proliférative), est appelée coagulation pan-rétinienne au laser de la rétine.

Elle consiste à causer des brûlures sur presque toute la région de la rétine, à l’exclusion de la région maculaire. La signification de ce traitement est la destruction par le laser de toutes les zones de la rétine avec un apport sanguin réduit.

L'exposition de ces zones au laser conduit à ce que la rétine cesse de produire des substances qui stimulent la croissance des vaisseaux nouvellement formés et les zones de néovascularisation déjà existantes disparaissent ou diminuent.

La coagulation au laser rétinienne panrétinienne ayant certains effets secondaires, cette méthode de traitement au laser n’est utilisée que lorsque des vaisseaux sont déjà formés, ou le risque de leur apparition est extrêmement élevé.

La probabilité de développer la cécité avec l'apparition de vaisseaux nouvellement formés est si élevée qu'elle justifie l'utilisation d'un traitement au laser, malgré les effets secondaires. La coagulation au laser panrétinienne de la rétine n'améliore pas la vision, c'est seulement un moyen de prévenir sa perte ultérieure.

Comme la coagulation panrétinienne n’est pas réalisée dans la partie centrale de la rétine, mais à sa périphérie, tous les effets secondaires sont associés à cette zone. Par conséquent, après l'exposition, certains patients peuvent remarquer une détérioration de la vision "latérale" et de la vision par faible lumière.

Certains patients après le traitement note une vision floue. Cela passe généralement rapidement, mais pour un petit nombre de patients, cela peut durer assez longtemps.

Après avoir effectué l'exposition au laser, le médecin qui l'a effectuée vous expliquera à quel moment vous présenter pour un examen de suivi (en règle générale, cela se produit 4 à 6 semaines après le traitement). Après l'examen, le médecin vous indiquera si le traitement a été efficace et quand apparaître pour des examens répétés ou pour une intervention supplémentaire.

Il faut se rappeler que le traitement au laser ne conduit pas toujours à la stabilisation de la rétinopathie diabétique. En règle générale, cela est dû à une compensation médiocre du diabète sucré ou à une hypertension artérielle. Tout cela continue d'avoir un effet négatif sur la rétine.

Par conséquent, nous rappelons une fois de plus que les principaux moyens de prévenir l’apparition et la progression des lésions rétiniennes diabétiques sont aujourd’hui la compensation la plus stable du diabète sucré et la normalisation de la pression artérielle.

Le principal indicateur de compensation du diabète est l’hémoglobine glyquée. L'hémoglobine glyquée est une protéine sanguine - l'hémoglobine associée au glucose (son contenu indique le taux de glycémie moyen des 3 à 4 derniers mois).

L'efficacité de la coagulation au laser de la rétine dans la rétinopathie diabétique ne fait pas de doute. Cependant, un certain nombre de conditions cliniques limitent l'utilisation du laser et, en premier lieu, l'opacification des supports optiques (lentille ou corps vitré).

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Les applications à froid sont appliquées sur la rétine directement à travers la gaine externe de l'œil - la sclérotique. Cette opération conduit à une atrophie des zones ischémiques et donc à une amélioration des processus métaboliques et de la circulation sanguine dans la rétine restante, voire à une régression des vaisseaux nouvellement formés.

Dans le même temps, il est nécessaire de souligner que le succès de la chirurgie au laser, ainsi que de la chirurgie du cristallin et du corps vitré a conduit au fait que la cryorétinopexie en tant que méthode isolée de traitement de la rétinopathie diabétique proliférative est actuellement très rarement utilisée.