La complication de l'insulinothérapie, sa prévention et son traitement.

• L'hypoglycémie

Lipodystrophies: Modifications de la peau et de la graisse sous-cutanée sous forme d'atrophie ou de zones hypertrophiques sur les sites d'administration d'insuline.

1. Changement de site d'injection d'insuline

2. Traitement en physiothérapie: traitement au laser pour les sites de lipodystrophie; thérapie par ultrasons pour les sites de lipodystrophie - indépendamment ou en alternance avec la thérapie au laser; oxygénation hyperbare.

Surdosage chronique en insuline par le syndrome de Somodja, hyperglycémie glycémique de la chatte. Développe chez les patients avec un contrôle médiocre du DM

Clinique: augmentation de l'appétit, accélération de la croissance, obésité (souvent de type coussingoïde), hépatomégalie, susceptibilité à l'acidocétose, hypoglycémie déclarée ou dissimulée (principalement la nuit et tôt le matin)

Hypoglycémie - condition causée par un excès absolu ou relatif d'insuline.

Légère (1 degré): diagnostiquée chez les patients et traitée indépendamment par ingestion de sucre

Modéré (grade 2): le patient ne peut pas éliminer l'hypoglycémie par lui-même, il a besoin d'aide, mais le traitement avec l'aide de l'ingestion de sucre est un succès.

Grave (grade 3): patient semi-conscient, inconscient ou dans le coma, nécessitant un traitement parentéral (glucagon ou glucose intraveineux).

"Hypoglycémie biochimique" asymptomatique.

Assistance d'urgence

Hypoglycémie légère (1 degré) et modérée (2 degrés):

- 10-20 g de glucides "rapides"

- 1-2 tranches de pain

Hypoglycémie sévère (grade 3):

- En dehors de l'hôpital:

§ enfants de moins de 5 ans: 0,5 mg de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée

§ enfants de plus de 5 ans: 1,0 mg de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée

§ Si dans 10-20 minutes pas d'effet - vérifier la glycémie

- À l'hôpital - bolyusno intraveineux:

§ Solution de glucose à 20% (dextrose) 1 ml / kg de poids corporel (ou 2 ml / kg de solution à 10%) pendant 3 minutes, puis solution de glucose à 10% 2-4 ml / kg, vérifiez la glycémie, s'il n'y a pas de récupération de conscience, injectez Solution de glucose à 10-20% pour soutenir la glycémie dans la plage de 7 à 11 mmol / l, vérifiez la glycémie toutes les 30 à 60 minutes.

Date d'ajout: 2014-12-03; Vues: 1385; ECRITURE DE TRAVAIL

Complications possibles de l'insulinothérapie

Le fait de ne pas suivre les règles de l’insulinothérapie entraîne diverses complications. Considérez le plus commun:

1. Les réactions allergiques - surviennent le plus souvent au site d'injection, mais peuvent se manifester par une urticaire généralisée, un choc anaphylactique. Leur apparence est associée à une violation de la technique d'injection, à l'utilisation d'aiguilles épaisses ou à leur utilisation répétée. Une situation douloureuse survient lors de l'introduction d'une solution trop froide ou du choix du mauvais site d'injection. En outre, la survenue d'allergies contribue à une interruption du traitement pendant plusieurs semaines ou mois. Pour le prévenir après une interruption de traitement, vous devez utiliser uniquement l'hormone humaine.
2. L'hypoglycémie est une diminution de la concentration de sucre dans le sang. Cette complication s'accompagne de symptômes caractéristiques: transpiration excessive, tremblements des extrémités, battement de coeur rapide, faim. L'hypoglycémie se développe avec une surdose de médicament ou un jeûne prolongé. Des complications peuvent survenir dans un contexte de détresse émotionnelle, de stress, après un surmenage physique.
3. Lipodystrophie - se développe dans le domaine des injections répétées fréquentes. Cela conduit à la dégradation du tissu adipeux et à la formation d'un joint (lipohypertrophie) ou d'une indentation (lipoatrophie) au site de la lésion.
4. L'augmentation du poids corporel - cette complication est associée à une augmentation de l'apport calorique et de l'appétit en raison de la sensation de faim provoquée par la stimulation de la lipogenèse par l'insuline. En règle générale, le gain de poids est de 2 à 6 kg, mais si vous suivez toutes les règles d'une bonne nutrition, ce problème peut être évité.
5. La déficience visuelle est une complication temporaire qui survient au début de l'introduction de l'hormone. La vision est restaurée d'elle-même en 2-3 semaines.
6. Rétention de sodium et d'eau dans le corps - un gonflement des membres inférieurs, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle sont associés à une rétention hydrique dans le corps et sont temporaires.

Pour réduire le risque de développer les conditions pathologiques ci-dessus, vous devez choisir avec soin le lieu d'injection et suivre toutes les règles du traitement par l'insuline.

Lipodystrophie avec insulinothérapie

La lipodystrophie est l'une des rares complications de l'insulinothérapie résultant d'une traumatisation prolongée et régulière des petits nerfs périphériques et des vaisseaux avec une aiguille. La condition douloureuse se développe non seulement à cause de l'administration du médicament, mais aussi lors de l'utilisation de solutions insuffisamment pures.

Le risque de complications est que cela viole l'absorption de l'hormone injectée, provoque des douleurs et des défauts cosmétiques de la peau. Il existe de tels types de lipodystrophie:

En raison de la disparition du tissu sous-cutané, une fosse se forme au site d'injection. Son apparence est associée à la réaction immunologique du corps vis-à-vis de préparations d'origine animale mal purifiées. Le traitement de ce problème consiste à utiliser de petites doses d'injections dans une hormone hautement purifiée à la périphérie des zones touchées.

C'est la formation d'infiltrations cutanées, c'est-à-dire de phoques. Il se produit en violation de la technique d'administration du médicament, ainsi qu'après l'effet anabolique local de l'injection. Il se caractérise par un défaut esthétique et une absorption réduite du médicament. Pour éviter cette pathologie, vous devez modifier régulièrement les sites d’injection et, lorsqu’une seule zone est utilisée, laisser une distance d’au moins 1 cm entre les perforations. Les procédures physiques de phonophorèse avec une pommade à l’hydrocortisone ont un effet thérapeutique.

La prévention de la lipodystrophie est réduite au respect de ces règles: alternance des lieux d’injections, introduction d’insuline chauffée à la température du corps, introduction lente et profonde du médicament sous la peau, utilisation exclusive d’aiguilles pointues, traitement minutieux du site d’injection avec de l’alcool ou un autre antiseptique.

Complications possibles de l'insulinothérapie

Complications possibles de l'insulinothérapie

Si vous ne respectez pas certaines mesures et règles de sécurité, l’insulinothérapie, comme tout autre type de traitement, peut entraîner diverses complications. La complexité de l'insulinothérapie réside dans le choix correct de la posologie de l'insuline et du choix du schéma thérapeutique, de sorte qu'un patient diabétique doit faire particulièrement attention au suivi du processus de traitement. Cela semble difficile seulement au début, puis les gens s'y habituent et font un excellent travail malgré toutes les difficultés. Comme le diabète est un diagnostic qui dure toute la vie, on leur apprend à manipuler une seringue comme un couteau et une fourchette. Cependant, contrairement aux autres personnes, les patients diabétiques ne peuvent pas se permettre même un peu de détente et de "repos" après un traitement, car ils menacent de complications.

Cette complication se développe au niveau des sites d’injection à la suite de troubles de la formation et de la dégradation du tissu adipeux, c’est-à-dire que des phoques apparaissent au site d’injection (augmentation du tissu adipeux) ou des indentations (diminution du tissu adipeux et disparition de la graisse sous-cutanée). En conséquence, on parle de lipodystrophie de type hypertrophique et atrophique.

La lipodystrophie se développe progressivement à la suite d'une traumatisation prolongée et permanente des petits nerfs périphériques avec une aiguille de seringue. Mais ce n’est qu’une des raisons, bien que la plus courante. Une autre cause de complication est l'utilisation d'insuline insuffisamment pure.

Habituellement, cette complication de l'insulinothérapie survient après plusieurs mois, voire des années, d'administration d'insuline. La complication n’est pas dangereuse pour le patient, bien qu’elle conduise à une violation de l’absorption d’insuline et apporte également une gêne à la personne. Premièrement, il s’agit de défauts cosmétiques de la peau et, d’autre part, de douleurs dans les lieux de complications, qui augmentent avec le temps.

Le traitement de la lipodystrophie de type atrophique consiste à utiliser de l'insuline de porc avec de la novocaïne, qui aide à restaurer la fonction trophique des nerfs. Type de lipodystrophie hypertrophique est traitée avec l'aide de la physiothérapie: phonophorèse avec pommade d'hydrocortisone.

En utilisant des mesures préventives, vous pouvez vous protéger de cette complication.

1) alternance des sites d'injection;

2) l'introduction d'insuline chauffée à la température du corps uniquement;

3) après le traitement à l'alcool, le site d'injection doit être soigneusement frotté avec un chiffon stérile ou attendre que l'alcool soit complètement sec;

4) injecter lentement et profondément de l'insuline sous la peau;

5) utiliser uniquement des aiguilles pointues.

Cette complication ne dépend pas des actions du patient mais s'explique par la présence de protéines étrangères dans la composition de l'insuline. Des réactions allergiques locales se produisent dans et autour des sites d'injection sous forme de rougissement de la peau, d'induration, d'enflure, de brûlures et de démangeaisons. Les réactions allergiques courantes, telles que l'urticaire, l'œdème de Quincke, les bronchospasmes, les troubles gastro-intestinaux, les douleurs articulaires, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et même le choc anaphylactique sont beaucoup plus dangereuses.

Les réactions allergiques mettant en jeu le pronostic vital sont traitées à l'hôpital avec l'introduction de l'hormone prednisone, les réactions allergiques restantes étant éliminées avec des antihistaminiques, ainsi que par l'administration d'hormone insuline hydrocortisone. Cependant, dans la plupart des cas, il est possible d'éliminer les allergies en transférant le patient de l'insuline de porc à l'homme.

Surdose chronique d'insuline

Une surdose chronique d'insuline se produit lorsque le besoin en insuline devient trop élevé, c'est-à-dire qu'il dépasse 1 à 1,5 UI par 1 kg de poids corporel par jour. Dans ce cas, l'état du patient se détériore considérablement. Si un tel patient réduit la dose d'insuline, il se sentira beaucoup mieux. C’est le signe le plus caractéristique d’une surdose d’insuline. Autres manifestations de complications:

• diabète grave;

• glycémie élevée sur un estomac vide;

• fortes fluctuations de la glycémie au cours de la journée;

• pertes importantes de sucre dans l'urine;

• fluctuation fréquente d'hypo et d'hyperglycémie;

• sensibilité à l'acidocétose;

• augmentation de l'appétit et du gain de poids.

Les complications sont traitées en ajustant les doses d'insuline et en sélectionnant le schéma posologique approprié pour l'administration du médicament.

État hypoglycémique et coma

Les raisons de cette complication sont la sélection incorrecte de la dose d’insuline, qui s’est avérée trop élevée, ainsi que la consommation insuffisante de glucides. L'hypoglycémie se développe 2 à 3 heures après l'administration d'insuline à action brève et pendant la période d'activité maximale de l'insuline à action prolongée. C'est une complication très dangereuse, car la concentration de glucose dans le sang peut diminuer très rapidement et un coma hypoglycémique peut survenir chez un patient.

Le développement de complications hypoglycémiques conduit assez souvent à une insulinothérapie intensive prolongée, accompagnée d'un effort physique accru.

Si nous supposons que les niveaux de sucre dans le sang chutent en dessous de 4 mmol / l, alors, en réponse à des taux de sucre dans le sang plus bas, une forte augmentation du taux de sucre peut se produire, à savoir un état d'hyperglycémie.

La prévention de cette complication consiste à réduire la dose d'insuline, dont l'effet chute lors de la chute de sucre dans le sang en dessous de 4 mmol / l.

Résistance à l'insuline (résistance à l'insuline)

Cette complication est causée par la dépendance à certaines doses d’insuline, qui, avec le temps, ne produisent pas l’effet recherché et nécessitent une augmentation. La résistance à l'insuline peut être temporaire et prolongée. Si les besoins en insuline atteignent plus de 100 à 200 UI par jour, mais que le patient n’a pas d’acidocétose et qu’il n’ya pas d’autres maladies endocriniennes, on peut alors parler du développement de la résistance à l’insuline.

Les raisons du développement d'une résistance temporaire à l'insuline comprennent: l'obésité, des taux élevés de lipides dans le sang, la déshydratation, le stress, les maladies infectieuses aiguës et chroniques, le manque d'activité physique. Par conséquent, vous pouvez vous débarrasser de ce type de complication en éliminant les raisons énumérées.

Une résistance à l'insuline prolongée ou immunologique se développe en raison de la production d'anticorps anti-insuline administrés, d'une diminution du nombre et de la sensibilité des récepteurs de l'insuline, ainsi que d'une altération de la fonction hépatique. Le traitement consiste à remplacer l'insuline porcine par l'humain, à utiliser des hormones comme l'hydrocortisone ou la prednisone et à normaliser la fonction hépatique, notamment à l'aide d'un régime.

Conséquences de la prise d'insuline - complications de l'insulinothérapie

Les complications de l'insulinothérapie ne sont pas rares.

Dans certains cas, ils n'entraînent pas de changements majeurs sur le plan de la santé et peuvent être facilement ajustés, alors que dans d'autres, ils peuvent mettre la vie en danger.

Considérez les complications les plus courantes et comment les éliminer. Comment prévenir la détérioration.

Quand un traitement à l'insuline est prescrit aux patients diabétiques

L'insulinothérapie est un ensemble de mesures médicales nécessaires pour compenser les troubles du métabolisme des glucides en introduisant des analogues de l'insuline humaine dans le corps. Ces injections sont prescrites pour des raisons de santé aux personnes atteintes de diabète de type 1. Dans certains cas, ils peuvent également être montrés en cas de pathologie de type 2.

Ainsi, la raison de l'insulinothérapie sont les états suivants:

• diabète de type 1;
• coma hyperlactacidémique;
• acidocétose;
• coma hyperosmolaire diabétique;
• grossesse et accouchement chez les femmes atteintes de diabète;
• décompensation à grande échelle et inefficacité d'autres méthodes de traitement dans la pathologie du sucre de type 2;
• perte de poids rapide chez les diabétiques;
• néphropathie due à une altération du métabolisme des glucides.

Problèmes possibles du patient avec l'insulinothérapie

Toute thérapie, dans certaines conditions, peut entraîner une détérioration et un bien-être. Cela est dû à la fois aux effets secondaires et aux erreurs de sélection du médicament et de la posologie.

Diminution brusque de la glycémie (hypoglycémie)

Une hypoglycémie dans le traitement des préparations d'insuline peut survenir en raison de:

• des doses inappropriées de l'hormone;
• violations du mode d'injection;
• effort physique non planifié (les diabétiques sont généralement conscients du fait qu'ils doivent réduire leur dose d'insuline ou consommer plus de glucides à la veille de l'activité physique) ou sans raison apparente.

Les diabétiques sont capables de reconnaître les symptômes de l'hypoglycémie. Ils savent que l’état peut être rapidement amélioré avec des bonbons, ils ont donc toujours des bonbons avec eux. Cependant, les médecins recommandent aux diabétiques de porter également des cartes spéciales ou des bracelets contenant des informations indiquant qu'une personne est insulino-dépendante. Cela accélérera la fourniture d'une assistance appropriée dans les cas où une personne tombe malade à l'extérieur de la maison.

Résistance à l'insuline

Une insensibilité immunologique à l'insuline chez ceux qui reçoivent le médicament pendant plus de six mois peut se développer en raison de l'apparition d'anticorps dirigés contre celui-ci.

La réaction dépend de l'hérédité.

Avec le développement de la résistance, le besoin en hormone augmente à 500 UI / jour, mais il peut atteindre 1000 UI / jour ou plus.

À propos de l’immunité signale une augmentation progressive de la dose à 200 UI / jour et plus. Dans le même temps, la capacité de liaison du sang à l'insuline augmente.

La prednisolone réduit les besoins en insuline pendant deux semaines: à partir de 30 mg deux fois par jour, puis en diminuant progressivement le niveau de médicament, proportionnellement à la réduction de la quantité d’insuline requise.

La survenue d'une réaction allergique

L'allergie locale se manifeste dans la zone d'injection.

Lorsque vous traitez avec des médicaments à base de sang de porc ou de personne, c'est rarement le cas. L'allergie est accompagnée de douleur et de brûlure et développe rapidement un érythème, qui peut durer plusieurs jours.

La réaction du système immunitaire n'est pas une raison pour interrompre le traitement, d'autant plus que les manifestations allergiques se déclenchent souvent d'elles-mêmes. Un traitement antihistaminique est rarement nécessaire.

L'allergie généralisée à l'insuline est rarement enregistrée, mais elle peut apparaître lorsque le traitement est interrompu puis reprise après plusieurs mois ou années. Cette réaction corporelle est possible avec n’importe quel type de médicament à base d’insuline.

Les symptômes de l'allergie généralisée apparaissent peu de temps après l'injection. Ceux-ci peuvent être:

• éruption cutanée et angioedème;
• démangeaisons et irritation;
• spasme broncho-pulmonaire;
• insuffisance vasculaire aiguë.

Si, après amélioration, il est nécessaire de continuer les injections d'insuline, il est nécessaire de contrôler les réactions cutanées à ses variétés dans des conditions stationnaires, ainsi que de réduire la sensibilité du corps à la réintroduction de l'allergène.

Lipodystrophie

Il apparaît sur le fond d'un long cours de pathologie hypertrophique.

Le mécanisme de développement de ces manifestations n’est pas complètement compris.

Toutefois, il semblerait que la cause en soit un traumatisme systématique des processus nerveux périphériques, avec des modifications neurotrophiques locales ultérieures. Le problème réside peut-être dans le fait que:

• l'insuline n'est pas suffisamment nettoyée;
• le médicament a été injecté de manière incorrecte, par exemple, il a été injecté dans une partie du corps en surfusion, ou avait lui-même une température inférieure à celle requise.

Lorsque les diabétiques ont des conditions héréditaires pour la lipodystrophie, il est nécessaire de suivre scrupuleusement les règles de l'insulinothérapie en alternant chaque jour les injections. Une des mesures préventives est considérée comme une dilution de l'hormone avec une quantité égale de Novocaïne (0,5%) immédiatement avant l'administration.

Autres complications chez les diabétiques

En plus de ce qui précède, les injections d'insuline peuvent provoquer d'autres complications et effets secondaires:

• Brouillard boueux devant les yeux. Il apparaît périodiquement et provoque un inconfort important. La raison - le problème de la réfraction de la lentille. Parfois, les diabétiques confondus avec la rétinopathie. Se débarrasser de l'inconfort aide un traitement spécial, qui est effectué sur le fond de la thérapie à l'insuline.
• Gonflement des jambes. C'est un phénomène temporaire qui disparaît tout seul. Avec l’apparition de l’insulinothérapie, l’eau excrétée par le corps est de moins en moins bonne mais, avec le temps, le métabolisme est rétabli dans le même volume.
• Augmentation de la pression artérielle. La cause est également considérée comme une rétention d'eau dans le corps, pouvant survenir au début du traitement par l'insuline.
• Prise de poids rapide. En moyenne, le poids peut augmenter de 3 à 5 kilogrammes. Cela est dû au fait que l'utilisation d'hormones augmente l'appétit et favorise la formation de graisse. Pour éviter les kilos en trop, il est nécessaire de revoir le menu afin de réduire le nombre de calories et de respecter un mode de consommation strict.
• Diminution de la concentration de potassium dans le sang. Pour prévenir le développement de l'hypokaliémie aidera un régime spécial, où il y aura beaucoup de légumes de chou, d'agrumes, de baies et de légumes verts.

Surdose d'insuline et développement du coma

Une surdose d’insuline se manifeste:

• diminution du tonus musculaire;
• engourdissement dans la langue;
• mains tremblantes;
• soif constante;
• sueur froide et collante;
• "Nébuleuse" de la conscience.

Tout ce qui précède est un signe de syndrome hypoglycémique, provoqué par une grave pénurie de sucre dans le sang.

Il est important de l'arrêter rapidement afin d'éviter de se transformer en coma, car cela représente une menace pour la vie.

Le coma hypoglycémique est une condition extrêmement dangereuse. Classer 4 étapes de sa manifestation. Chacun d'eux a son propre ensemble de symptômes:

1. lorsque le premier développe une hypoxie des structures cérébrales. Ceci est exprimé par les phénomènes mentionnés ci-dessus;
2. dans le second cas, le système hypothalamo-hypophysaire est affecté, ce qui se manifeste par un trouble du comportement et une hyperhidrose;
3. au troisième, la fonctionnalité du centre du cerveau en souffre. Il y a des convulsions, les pupilles augmentent, comme lors d'une crise d'épilepsie;
4. la quatrième étape est une condition critique. Il se caractérise par une perte de conscience, des palpitations et d'autres troubles. L'absence de soins médicaux entraîne un gonflement dangereux du cerveau et la mort.

Si, dans des situations normales, l'état de santé du diabétique se dégrade au bout de 2 heures, si l'injection n'est pas faite à temps, puis après le coma, une heure plus tard, la personne ressent des symptômes alarmants.

Prévention des complications de l'insulinothérapie

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5. Complications de l'insulinothérapie; leur prévention.

Résistance à l'insuline.
Les patients ont souvent besoin d'une quantité d'insuline supérieure aux besoins physiologiques d'une personne en bonne santé (50 à 60 U). Ces patients sont appelés insulinorésistants, ils ne sont plus en état d'acidocétose ou la présence d'une co-infection doit entrer de fortes doses d'insuline. Ils ont noté non pas l'absence de réponse du corps à l'insuline injectée, mais une sensibilité réduite à ce médicament. Le développement de la résistance à l'insuline s'explique par la formation d'un grand nombre d'antagonistes de l'insuline, la présence d'anticorps anti-hormones dans le corps, la destruction de l'insuline par l'insuline, l'absorption d'insuline par les tissus sous-cutanés.

Chez certains patients diabétiques, une augmentation de la dose d'insuline non seulement ne produit pas l'effet escompté mais, au contraire, a un effet paradoxal, qui se traduit par une détérioration des taux métaboliques, y compris des glucides. Une telle action chez différents patients se poursuit à différents moments. C'est ce qu'on appelle le "syndrome anti-modulation". Il survient chez 10% des patients diabétiques traités à l'insuline.

Avec l'introduction constante d'insuline dans un seul et même endroit de cette partie du corps, des soi-disant lipoatrophies peuvent apparaître: petites dépressions cutanées provoquées par une diminution de la couche adipeuse sous-cutanée. Et parfois, au contraire, un diabétique remarque sur la partie «préférée» du corps pour les injections, les phoques étranges, le gonflement de la peau - ce sont des lipomes. Les deux s'appellent des lipodystrophies. Ils ne présentent pas de risque grave pour la santé, mais nécessitent une certaine correction lors de la mise en œuvre des injections.
Que faire s'il y a des lipodystrophies?
Il vaut mieux laisser les lipomes seuls: faites les injections d’insuline dans d’autres endroits et patientez plusieurs mois, jusqu’à disparition progressive des lipomes.
Les lipoatrophies peuvent apparaître, en règle générale, lors de l'utilisation d'insuline obtenue à partir de glandes bovines, ce qui signifie que, si elles se produisent, il convient de passer à du porc hautement purifié ou à de l'insuline «humaine». Avec cette complication, le médecin peut recommander que le lieu de la lipoatrophie soit transpercé de l’insuline humaine porcine ou à action brève. Les injections doivent être effectuées dans des tissus sains à la limite de la peau affectée par la lipoatrophie. L'écaillage se fait dans le sens des aiguilles d'une montre avec un intervalle de 1 cm.
Des démangeaisons ou des changements cutanés peuvent parfois se produire aux endroits où l’insuline est injectée - ampoules, rougeurs. Dites-le immédiatement au médecin! C’est peut-être ainsi que la réaction allergique de l’organisme au médicament injecté s’est manifestée. Pour éliminer ce phénomène, il est nécessaire de changer la série d'insuline.
Les réactions hypoglycémiques, qui compliquent parfois l'insulinothérapie, peuvent être une manifestation du cours labile du diabète. Mais le plus souvent, ils sont dus à une violation du régime alimentaire, à un effort physique insuffisant, à une surdose d’insuline, à une consommation simultanée d’alcool ou à certains médicaments qui augmentent l’effet hypoglycémiant des préparations d’insuline. L'hypoglycémie survient peu de temps après l'administration d'insuline (au plus tard 6 à 7 heures après l'administration). Les signes se développent rapidement, l'un après l'autre, et se traduisent par des manifestations d'anxiété, d'excitation, de faim, de faiblesse générale, de palpitations, de tremblements des mains et de tout le corps, de transpiration.
Dans ces cas, le patient doit manger immédiatement 1 à 3 morceaux de sucre, une cuillerée de confiture, du pain et des biscuits. Habituellement, après l’ingestion de glucides, au bout de 2 à 5 minutes, tous les signes d’hypoglycémie disparaissent. En outre, cela peut être éliminé dans / dans l'introduction de glucose à 40% 20ml. Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire, son état s'aggrave et le patient perd connaissance. L'insulinothérapie de remplacement, en particulier avec une dose unique du médicament ayant une action optimale la nuit, contribue au développement de l'hyperinsulinémie nocturne. En même temps, dans le corps, il y a des périodes de déficit et d'hormone en excès.
Un syndrome caractérisé par l'alternance d'états hypo et hyperglycémiques et par la perturbation correspondante des processus métaboliques associée à une administration excessive d'insuline est appelé "syndrome de Somogyi" ou surdosage chronique d'insuline. En réaction à l'hypoglycémie, une réaction protectrice du corps se produit: il en résulte une sorte de libération d'hormones contrainsulaires (adrénaline, glucagon, cortisol), qui augmentent la glycémie de manière dirigée.
L'hyperglycémie à jeun peut être associée à une hypoglycémie nocturne antérieure, due en partie à l'action insuffisante d'une insuline prolongée. Une augmentation erronée de sa dose contribue à réduire encore la glycémie nocturne, tandis que l'hyperglycémie matinale reste inchangée. Par conséquent, une insulinothérapie inadéquate et une hypersensibilité des tissus aux hormones de contre-insuline endogènes sont des facteurs favorisant l'apparition d'une hyperglycémie compensatoire et la formation du syndrome d'insuffisance rénale chronique.
La prévention du syndrome est réduite à l'observance de tous les principes de traitement du diabète, à la nomination de doses optimales du médicament avec l'approximation maximale des rythmes physiologiques de la sécrétion.

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Rudnitsky L.V., Diabète. Traitement et prévention. Recommandations de spécialistes, 2009

Complications de l'insulinothérapie

Le phénomène de Somodzhi. 3

Réactions allergiques. 4

L'hypoglycémie fait référence à des conditions aiguës (pouvant aller jusqu'à la perte de conscience) associées à une surdose d'insuline, à des troubles alimentaires, à un effort physique intense et à une consommation alimentaire irrégulière. Une hypoglycémie survient moins fréquemment lorsque l'on passe à un autre type d'insuline, la consommation d'alcool.

Le phénomène Somodji fait référence à une maladie dans laquelle un patient atteint de diabète dû à une surdose chronique d'insuline alterne entre des états hypoglycémiques (principalement la nuit) et hyperglycémiques (augmentation du taux de sucre). Une complication similaire est possible avec des doses d'insuline supérieures à 60 unités par jour.

Les réactions allergiques à l'insuline peuvent être générales (faiblesse, démangeaisons, éruption cutanée, fièvre, œdème ou troubles gastro-intestinaux) ou locales (rougeur et épaississement au site d'administration d'insuline).

Le développement de la lipodystrophie est caractérisé par l’absence totale de graisse dans le tissu sous-cutané. L’apparition de cette complication est associée à des lésions dues à une irritation répétée des terminaisons nerveuses lors des injections, ainsi qu’à des réactions immunitaires en réponse à l’introduction de protéines étrangères et au pH acide des préparations d’insuline.

Prévention des complications de l'insulinothérapie

Dans cet article, des informations sur les effets secondaires et les complications de l’insulinothérapie, qui se développent dans la plupart des cas au tout début de la transition aux injections de cette hormone, ont provoqué l’inquiétude de nombreux patients et la croyance erronée que ce traitement ne leur convenait pas.

Effets secondaires et complications de l'insulinothérapie

1. Linceul devant les yeux. L’une des complications les plus fréquemment observées de l’insulinothérapie est l’apparition d’un voile devant les yeux, qui provoque une gêne considérable chez les patients, en particulier lorsqu’ils essaient de lire quelque chose. N'étant pas informés à ce sujet, les gens commencent à sonner l'alarme et certains pensent même que ce symptôme marque le développement de complications du diabète telles que la rétinopathie, c'est-à-dire les lésions oculaires causées par le diabète.

En fait, l’apparition du voile est le résultat d’une modification de la réfraction de la lentille et elle disparaît elle-même de la vue deux ou trois semaines après le début du traitement par insuline. Par conséquent, il n’est pas nécessaire d’arrêter de prendre des injections d’insuline lorsqu'un voile apparaît devant vos yeux.

2. Gonflement des jambes par l'insuline. Ce symptôme, ainsi que le voile devant les yeux, est transitoire. L’apparition de l’œdème est associée à une rétention de sodium et d’eau dans le corps à la suite du début du traitement par insuline. Progressivement, le corps du patient s'adapte aux nouvelles conditions et l'œdème de la jambe est éliminé indépendamment. Pour la même raison, une augmentation transitoire de la pression artérielle peut être observée au tout début du traitement par insuline.

3. Lipohypertrophie. Cette complication de l'insulinothérapie n'est pas observée aussi souvent que les deux premières. La lipohypertrophie se caractérise par l'apparition de phoques gras dans la zone d'insuline sous-cutanée.

La cause exacte du développement de la lipohypertrophie n’a pas été établie. Cependant, il existe une relation significative entre les sites d’apparition des gros phoques et les zones d’injections fréquentes de l’hormone insuline. C'est pourquoi il n'est pas nécessaire d'injecter constamment de l'insuline dans la même zone du corps, il est important d'alterner correctement les sites d'injection.

En général, la lipohypertrophie ne conduit pas à une aggravation de la condition des patients diabétiques, à moins, bien sûr, qu’elle soit énorme. Et n'oubliez pas que ces phoques entraînent une détérioration du taux d'absorption de l'hormone à partir d'une zone localisée, vous devez donc tenter par tous les moyens d'empêcher leur apparition.

En outre, la lipohypertrophie défigure considérablement le corps humain, c'est-à-dire qu'elle entraîne l'apparition d'un défaut esthétique. Par conséquent, avec les grandes tailles, ils doivent être retirés chirurgicalement, car contrairement aux complications de l’insulinothérapie des deux premiers points, ils ne disparaîtront pas d'eux-mêmes.

4. Lipoatrophie, c'est-à-dire la disparition de la graisse sous-cutanée avec la formation de creux dans la zone d'administration d'insuline. Il s'agit d'un effet secondaire encore plus rare de l'insulinothérapie, mais il est néanmoins important d'être informé. La cause de la lipoatrophie est une réaction immunologique provoquée par des injections de préparations de qualité médiocre et insuffisamment purifiée, l'hormone insuline d'origine animale.

Afin d'éliminer les lipoatrophies, des injections à la périphérie de celles-ci consistent en de petites doses d'insuline hautement purifiée. Les lipoatrophies et les lipohypertrophies sont souvent désignées sous le nom général de "lipodystrophie", malgré le fait qu'elles ont une étiologie et une pathogenèse différentes.

5. Des démangeaisons rouges peuvent également se produire sur les sites d’administration d’insuline. Ils peuvent être observés très rarement, plus ils ont tendance à disparaître d'eux-mêmes peu après leur apparition. Cependant, chez certains patients diabétiques, ils provoquent des démangeaisons extrêmement désagréables, presque insupportables, raison pour laquelle ils doivent prendre des mesures pour les éliminer. À ces fins, l'hydrocortisone est introduite dans le flacon avec la préparation d'insuline administrée.

6. Une réaction allergique peut être observée pendant les 7 à 10 premiers jours suivant le début du traitement par insuline. Cette complication est résolue d'elle-même, mais cela nécessite un certain temps - souvent de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Heureusement, aujourd’hui, alors que la majorité des médecins et des patients ne se sont tournés que vers l’utilisation de préparations hormonales hautement purifiées, la possibilité de développer des réactions allergiques pendant l’insulinothérapie est progressivement effacée de la mémoire des personnes. Il convient de noter parmi les réactions allergiques potentiellement mortelles, le choc anaphylactique et l’urticaire généralisée.

7. Les abcès dans les endroits où l'insuline est administrée ne sont pratiquement pas retrouvés aujourd'hui.

8. Hypoglycémie, c’est-à-dire diminution du taux de sucre dans le sang.

9. Un ensemble de livres supplémentaires. Le plus souvent, cette complication n'est pas significative, par exemple, après le passage aux injections d'insuline, une personne gagne 3 à 5 kg de poids excessif. Cela est dû au fait que lorsque vous passez à une hormone, vous devez complètement réviser le régime habituel, augmenter la fréquence et l'apport calorique.

En outre, l’insulinothérapie stimule le processus de lipogenèse (formation de graisses) et augmente la sensation d’appétit, que les patients évoquent eux-mêmes plusieurs jours après le passage à un nouveau schéma thérapeutique.

Insulinothérapie intensive et prévention des complications du diabète

L’insulinothérapie intensive, qui se rapproche le plus de la sécrétion physiologique d’insuline, assure une compensation stable du diabète pendant une longue période, comme en témoigne la normalisation des taux de protéines sanguines glycosylées. Le maintien à long terme de la glycémie, proche de la normale, contribue à la prévention, à la stabilisation et même à la régression des microangiopathies diabétiques. Cela a été démontré de manière convaincante par une longue étude prospective à grande échelle sur le contrôle de la maladie et de ses complications (Essai de contrôle et de complication du diabète - DCCT). L'étude a été menée de 1985 à 1994 dans 29 villes des États-Unis et du Canada. Un groupe de 1441 patients était sous observation. À la suite de cette étude, une réponse positive a été donnée à la question longtemps débattue de savoir si un contrôle strict de la glycémie et le maintien dans les limites de la normale peuvent prévenir ou ralentir le développement de lésions vasculaires diabétiques.

Avec l'insulinothérapie intensive chez les patients examinés, le risque de rétinopathie a été réduit de 34 à 76% et la fréquence de prolifération - de 45%, la microalbuminurie - de 35 à 56%. Avec la thérapie traditionnelle, la performance était nettement pire. Il ne fait aucun doute que l'insulinothérapie intensive peut être considérée comme l'une des réalisations majeures de la diabétologie au cours des dernières décennies. Bien entendu, le Dr Oscar Crofford, responsable de la recherche au US National Diabetes Institute, a raison: «Tant que le traitement des patients diabétiques n’est pas ouvert, un traitement intensif est le meilleur moyen d’éviter le développement de complications du diabète.»

Dans le même temps, le succès de l’insulinothérapie intensive nécessite certaines conditions:

• Le patient devrait recevoir de l'insuline et les moyens de l'introduire.
• Le patient doit disposer de moyens de maîtrise de soi.
• Le patient doit être formé et motivé pour mener une insulinothérapie intensive.

Naturellement, plus la glycémie est proche de la normale, plus le risque de réactions hypoglycémiques est élevé. Dans l'étude DCCT, l'incidence d'hypoglycémie sévère a été multipliée par trois (dans des conditions de contrôle rigoureux!) Observée dans le contexte d'une insulinothérapie intensifiée. Nous ne pouvons souscrire à l'opinion des auteurs selon laquelle l'hypoglycémie n'est pas la cause des complications tardives du diabète. L'hypoglycémie est aussi dangereuse qu'une glycémie élevée, même si nous suivons la logique de l'auteur, selon laquelle l'hypoglycémie "ne constitue pas une cause, mais un facteur déclenchant d'une hémophtalmie". Sur la base de nos 30 années d’expérience clinique, l’hypoglycémie peut être un facteur déclencheur, parfois mortel, provoquant une encéphalopathie grave, des exacerbations de coronaropathie, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral fatal.

Dans les travaux d'auteurs étrangers publiés après les résultats publiés par le DCCT, il est indiqué que l'insulinothérapie intensifiée, effectuée sans contrôle approprié, ne peut pas être qualifiée d'intensifiée, il s'agit simplement d'une administration répétée d'insuline et, dans ce cas, ne présente aucun avantage par rapport à l'administration traditionnelle.

En rapport avec ce qui précède, nous estimons qu’il est opportun et réaliste de mener une insulinothérapie intensive dans les situations suivantes:

• Dans les conditions des hôpitaux spécialisés dans le rendez-vous principal de l'insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué.
• Lorsqu'il est retiré de l'état de cétose et d'acidocétose.
• Chez les patients atteints de diabète sucré grave, chez qui, avec l'aide de l'insulinothérapie traditionnelle, ne peut obtenir de compensation pour la maladie.
• Chez les femmes enceintes atteintes de diabète. L'utilisation de l'insulinothérapie intensifiée chez ces catégories de patients vous permet d'obtenir rapidement une compensation stable du diabète sucré, puis (si les conditions sont réunies) de la poursuivre ou de passer à l'insulinothérapie traditionnelle.

Compte tenu de la stabilité de la maladie et de l'indemnisation stable, il n'est pas nécessaire de poursuivre constamment le traitement, y compris chez les enfants pour lesquels des injections répétées malgré l'absence de douleur ne sont pas indifférents. Une insulinothérapie intensive semble au premier abord trop lourde pour le patient. Cependant, le médecin doit expliquer, en particulier au patient, diabète sucré, quels sont ses avantages, quel est le montant de l'indemnisation pour l'absence d'indemnisation future de la maladie. possibilité de vivre une plus libre mode de vie, l'alimentation et la manipulation de routine quotidienne Si le patient est préparé et fourni des méthodes adéquates de contrôle, l'insulinothérapie intensive est le traitement de choix pour les patients atteints de diabète de type 1.

Le passage d’un mode d’insuline à un autre est souhaitable dans un hôpital, surtout si le patient est en état de décompensation. Si le patient est en état de compensation et que la dose quotidienne d'insuline ne dépasse pas 0,6 U / kg, alors qu'il est bien formé et qu'il est capable de contrôler le niveau de glycémie à domicile, l'hospitalisation n'est pas nécessaire. Il est même préférable de passer en mode de traitement par l'insuline en ambulatoire. mode de fonctionnement et de nutrition, en consultant votre médecin.

Complications de l'insulinothérapie

1. Réactions allergiques

• a) sous forme locale - érythémateuse, légèrement irritante et chaude au toucher, papule ou durcissement limité moyennement douloureux au site d'injection;
• b) sous une forme généralisée, caractérisée dans les cas graves par une urticaire (apparaissant précédemment et plus prononcée sur la peau du visage et du cou), des démangeaisons cutanées, des lésions érosives des muqueuses de la bouche, du nez, des yeux, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, ainsi que de la fièvre et des des frissons. Dans de rares cas, le développement d'un choc anaphylactique.

Si cela n’est pas possible, alors, avant de recevoir une autre préparation d’insuline, il est conseillé d’injecter de l’insuline contenant des microdoses (moins de 1 mg) d’hydrocortisone mélangée dans une seringue. Les formes sévères d'allergie nécessitent une intervention thérapeutique spéciale (la nomination d'hydrocortisone, de suprastine, de dimédrol, de chlorure de calcium).

Cependant, il convient de garder à l'esprit que les réactions allergiques, en particulier locales, résultent souvent d'une mauvaise administration d'insuline: traumatisme excessif (aiguille trop épaisse ou émoussée), introduction d'un médicament très froid, mauvais choix du site d'injection, etc.

2. États hypoglycémiques

Si la dose d’insuline est mal calculée (surestimée), si l’apport en glucides est insuffisant, 2 à 3 heures après l’injection d’insuline simple, la concentration de glucose dans le sang diminue brusquement et une maladie grave se déclare, allant jusqu’à un coma hypoglycémique. Lorsqu’on utilise des préparations d’insuline à action prolongée, une hypoglycémie se développe en heures correspondant à l’effet maximal du médicament. Dans certains cas, une hypoglycémie peut survenir avec un effort physique excessif ou un choc mental, une anxiété.

Ce qui est crucial pour le développement de l’hypoglycémie n’est pas tant le niveau de glucose dans le sang que la vitesse de son déclin. Ainsi, les premiers signes d'hypoglycémie peuvent déjà apparaître à une glycémie de 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), si sa diminution a été très rapide; dans d'autres cas, avec une lente diminution de la glycémie, le patient peut se sentir relativement bien avec un taux de sucre dans le sang d'environ 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ou même moins.

Pendant la période d'hypoglycémie, une sensation de faim prononcée, de transpiration, de palpitations, de tremblements des mains et de tout le corps apparaissent. À l’avenir, les comportements, convulsions, confusion ou perte de conscience totale sont inadéquats. Aux premiers signes d'hypoglycémie, le patient doit manger 100 g de pain, 3-4 tranches de sucre ou boire un verre de thé sucré. Si l'état ne s'améliore pas, voire s'aggrave, au bout de 4-5 minutes, vous devriez manger autant de sucre. En cas de coma hypoglycémique, le patient doit entrer immédiatement dans une veine de 60 ml de solution de glucose à 40%. En règle générale, la conscience est rétablie déjà après la première injection de glucose, mais dans des cas exceptionnels, en l'absence d'effet, la même quantité de glucose est injectée dans la veine de l'autre main après 5 minutes. Un effet rapide se produit après l'administration sous-cutanée au patient de 1 mg de glucagon.

Les états hypoglycémiques sont dangereux en raison du risque de mort subite (en particulier chez les patients âgés souffrant de lésions plus ou moins graves du cœur ou des vaisseaux cérébraux). Des hypoglycémies fréquemment répétées entraînent des altérations irréversibles de la psyché et de la mémoire, l’intellect diminue et la rétinopathie existante apparaît ou s’aggrave, en particulier chez les personnes âgées. Sur la base de ces considérations, dans les cas de diabète labile, il est nécessaire d'admettre une glazurie minimale et une légère hyperglycémie.

3. résistance à l'insuline

Dans certains cas, le diabète est accompagné de conditions dans lesquelles il y a une diminution de la sensibilité à l'insuline tissulaire, et 100 à 200 UI ou plus d'insuline sont nécessaires pour compenser le métabolisme des glucides. La résistance à l'insuline se développe non seulement à la suite d'une diminution de la quantité ou de l'affinité des récepteurs de l'insuline, mais également de l'apparition d'anticorps anti-récepteurs ou de l'insuline (type de résistance immunitaire), ainsi que de la destruction de l'insuline par des enzymes pro-solitiques ou de la liaison par des complexes immuns. Dans certains cas, la résistance à l'insuline se développe suite à une augmentation de la sécrétion d'hormones de continsuline, qui est observée dans les cas de goitre toxique diffus, de phéochromocytome, d'acromégalie et d'hypercortinisme.

Les tactiques médicales consistent principalement à déterminer la nature de l’insulinorésistance. La correction des foyers d’infection chronique (otite moyenne, sinusite, cholécystite, etc.), le remplacement d’un type d’insuline par un autre, l’utilisation conjointe de l’insuline par l’un des médicaments hypoglycémiants, le traitement actif des maladies existantes des glandes endocrines donnent de bons résultats. Ils utilisent parfois des glucocorticoïdes: en augmentant légèrement la dose journalière d’insuline, associez son administration à la prednisolone à une dose d’environ 1 mg pour 1 kg de poids corporel du patient par jour pendant au moins 10 jours. À l'avenir, en fonction de la glycémie et de la glycosurie disponibles, les doses de prednisone et d'insuline sont progressivement réduites. Dans certains cas, il est nécessaire d’utiliser plus longtemps (jusqu’à un mois ou plus) de petites doses (10-15 mg par jour) de prednisone.

Récemment, lorsqu'on utilise l'insulino-résistance, l'insuline sulfatée, moins allergène, ne réagit pas avec les anticorps anti-insuline, mais présente une activité biologique 4 fois supérieure à celle de l'insuline simple. Lors du transfert d'un patient à un traitement à l'insuline sulfatée, il convient de garder à l'esprit que cette insuline ne nécessite que 1/4 de la dose d'insuline simple injectée.

4. Analyse de la dystrophie lipidique

D'un point de vue clinique, on distingue les lipodystrophies hypertrophiques et atrophiques. Dans certains cas, la lipodystrophie atrophique se développe après une existence plus ou moins prolongée de lipodystrophie hypertrophique. Le mécanisme de l'apparition de ces défauts post-injection, excitant le tissu sous-cutané et ayant un diamètre de quelques centimètres, n'a pas encore été complètement élucidé. Ils sont supposés être basés sur une traumatisation à long terme de petites branches de nerfs périphériques avec des troubles neurotrophiques locaux ultérieurs ou sur l'utilisation d'insuline insuffisamment purifiée pour l'injection. Avec l'utilisation de préparations monocomposantes d'insuline porcine et humaine, la fréquence de la lipodystrophie a fortement diminué. Sans aucun doute, une mauvaise introduction d'insuline (injections fréquentes dans les mêmes zones, administration d'insuline froide et refroidissement subséquent de la zone d'introduction, massage insuffisant après l'injection, etc.) est d'une certaine importance. Parfois, la lipodystrophie s'accompagne d'une résistance à l'insuline plus ou moins prononcée.

Avec une tendance à la formation de lipodystrophie devrait être avec un pédantisme particulier de suivre les règles pour l'introduction d'insuline, en alternant correctement les lieux de ses injections quotidiennes. L'introduction d'insuline mélangée dans la même seringue avec une quantité égale de solution de novocaïne à 0,5% peut également aider à prévenir la lipodystrophie. L'utilisation de novocaïne est également recommandée pour le traitement de la lipodystrophie déjà apparue. Un traitement réussi de la lipoatrophie par injection d’insuline a été signalé.

Comme indiqué ci-dessus, un mécanisme auto-immun de la DID est actuellement établi et confirmé. L'insulinothérapie envisagée par nous n'est qu'un remplacement. Par conséquent, il existe une recherche constante des moyens et des méthodes de traitement et du traitement de l'EDS. Dans cette direction, plusieurs groupes de médicaments et divers effets ont été proposés, qui visent à restaurer la réponse immunitaire normale. Par conséquent, cette direction a été appelée immunothérapie ED.

L’immunosuppression générale vise à supprimer l’immunité humorale, c’est-à-dire la formation d’auto-anticorps, notamment d’anticorps cytoplasmiques à la surface des cellules, d’anticorps anti-glutamate décarboxylase, insuline, pro-insuline, etc. les glandes. Selon la plupart des chercheurs, cette direction du diabète sucré n’a aucune perspective, car Ces médicaments n'affectent que la phase finale de la réponse immunitaire, et non les mécanismes pathogénétiques primaires conduisant à la destruction des cellules B pancréatiques.

COMPLICATIONS DE LA THÉRAPIE À L'INSULINE

1. Le développement de l’HYPOGLYCÉMIE est le plus fréquent, le plus dangereux et le plus dangereux. Ceci est facilité par:

- différence entre la dose administrée et la nourriture prise;

- grand effort physique;

- maladie du foie et des reins;

Les premiers symptômes cliniques de l'hypoglycémie (effets végétotropes de l'insuline "rapide"): irritabilité, anxiété, faiblesse musculaire, dépression, modification de l'acuité visuelle, tachycardie, transpiration, tremblements, pâleur de la peau, "chair de poule", sentiment de peur. Une diminution de la température corporelle dans le coma hypoglycémique a une valeur diagnostique.

Les médicaments à action prolongée provoquent généralement une hypoglycémie la nuit (cauchemars, transpiration, anxiété, maux de tête au réveil - symptômes cérébraux).

Lorsqu’il utilise de l’insuline, le patient doit toujours avoir avec lui une petite quantité de sucre, un morceau de pain qui, s’il existe des symptômes d’hypoglycémie, doit être mangé rapidement. Si le patient est dans le coma, du glucose doit être injecté dans la veine. En règle générale, 20 à 40 ml d'une solution à 40% suffisent. Vous pouvez également entrer 0,5 ml d'épinéphrine sous la peau ou 1 mg de glucagon (en solution) dans le muscle.

Récemment, afin d'éviter cette complication, de nouveaux progrès dans les domaines de la technologie et de la technologie de l'insulinothérapie ont vu le jour et ont été mis en pratique dans les pays occidentaux. Ceci est associé à la création et à l'utilisation de dispositifs techniques permettant l'administration continue d'insuline à l'aide d'un appareil de type fermé régulant le débit de perfusion d'insuline en fonction du niveau de glycémie ou favorisant l'introduction d'insuline selon un programme donné utilisant des distributeurs ou des micropompes. L'introduction de ces technologies permet une insulinothérapie intensive avec l'approche, dans une certaine mesure, du niveau d'insuline au cours de la journée au niveau physiologique. Cela contribue à la compensation rapide du diabète sucré et au maintien à un niveau stable de la normalisation des autres paramètres métaboliques.

Le moyen le plus simple, le plus abordable et le plus sûr de procéder à une insulinothérapie intensive est l'administration d'insuline sous forme d'injections sous-cutanées à l'aide de dispositifs spéciaux tels qu'un "stylo seringue" ("Novopen" - Tchécoslovaquie, "Novo" - Danemark, etc.). Grâce à ces dispositifs, vous pouvez facilement doser et effectuer des injections pratiquement indolores. Grâce au réglage automatique, il est très facile d’utiliser la poignée de la seringue, même pour les patients malvoyants.

2. Réactions allergiques sous forme de démangeaisons, d'hyperémie, de douleur au site d'injection; urticaire, adénopathie.

Les allergies peuvent être non seulement l'insuline, mais aussi la protamine, cette dernière étant également une protéine. Par conséquent, il est préférable d’utiliser des médicaments ne contenant pas de protéines, par exemple du ruban adhésif à insuline. En cas d'allergie à l'insuline bovine, elle est remplacée par du porc, dont les propriétés antigéniques sont moins prononcées (car cette insuline diffère de l'insuline humaine par un acide aminé). Actuellement, en liaison avec cette complication de l'insulinothérapie, des préparations d'insuline hautement purifiées ont été développées: insulines mono-pic et monocomposant. Les médicaments monocomposants de haute pureté réduisent la production d'anticorps anti-insuline. Par conséquent, le passage du patient à l'insuline monocomposante aide à réduire la concentration d'anticorps anti-insuline dans le sang, augmentant la concentration d'insuline libre et contribuant ainsi à réduire la dose d'insuline.

Encore plus avantageuse est l'insuline humaine spécifique du type obtenue par ADN recombinant, c'est-à-dire par génie génétique. Cette insuline possède des propriétés antigéniques encore plus basses, bien qu'elle n'en soit pas complètement exempte. Par conséquent, l'insuline monocomposante recombinante est utilisée pour l'allergie à l'insuline, la résistance à l'insuline, ainsi que chez les patients présentant un diabète nouvellement diagnostiqué, en particulier chez les jeunes et les enfants.

3. Le développement de la résistance à l'insuline. Ce fait est associé à la production d'anticorps anti-insuline. Dans ce cas, il faut augmenter la dose, ainsi que l’utilisation d’insuline monocomposante humaine ou porcine.

4. Lipodystrophie au site d'injection. Dans ce cas, vous devez changer le lieu d'injection.

5. Réduire la concentration de potassium dans le sang, qui doit être régulée par le régime alimentaire.

Malgré la présence dans le monde de technologies bien développées pour la production d'insuline hautement purifiée (monocomposant et humain, obtenue à l'aide de la technologie de recombinaison d'ADN), notre pays connaît une situation dramatique en matière d'insuline domestique. Après une analyse sérieuse de leur qualité, y compris une expertise internationale, la production a été arrêtée. Actuellement, la technologie est en cours de modernisation. C'est une mesure nécessaire et le déficit qui en résulte est compensé par des achats à l'étranger, principalement auprès des sociétés Novo, Pliva, Eli Lilly et Hoechst.