Pourquoi la bilirubine dans le sang est-elle élevée et que signifie-t-elle?

• L'hypoglycémie

La bilirubine est un pigment jaune-vert qui se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine. Chez l'homme, on le trouve dans le sang et dans la bile. Pour l'échange et l'excès de bilirubine, le foie est directement responsable.

En règle générale, une forte bilirubine se manifeste sous la forme de maladies telles que la jaunisse, l'hépatite ou l'anémie du sang.

Sur cette base, on peut dire qu'il y a beaucoup de raisons pour augmenter la bilirubine dans le sang des adultes, vous devez donc d'abord décider pourquoi cela s'est produit et ce qui a déclenché l'augmentation de la bilirubine.

Qu'est-ce que la bilirubine et d'où provient-elle?

Pourquoi un adulte est-il diagnostiqué avec une bilirubine élevée et qu'est-ce que cela signifie? L’hémoglobine se trouve dans les globules rouges - les globules rouges humains: elle transporte l’oxygène des tissus pulmonaires à partir du corps. Les hématies endommagées et anciennes sont détruites dans la rate, le foie et la moelle osseuse. Dans le même temps, l'hémoglobine est libérée et convertie en bilirubine.

La bilirubine nouvellement formée est indirecte, toxique pour le corps humain, en particulier pour le système nerveux central. Par conséquent, la neutralisation avec d'autres substances se produit dans le foie. La bilirubine liée - directe est sécrétée par le foie avec la bile et quitte le corps naturellement. La couleur sombre des matières fécales indique souvent des modifications du niveau de bilirubine.

Classification

Le métabolisme de la bilirubine est un processus chimique complexe qui se produit constamment dans notre corps, lorsqu'il est rompu à n'importe quel stade et que le niveau de cette substance dans le sérum sanguin change. La bilirubine est donc un indicateur important du travail de plusieurs systèmes du corps à la fois.

Selon le type, la bilirubine directe et indirecte est isolée.

• Indirect - celui qui est formé à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Soluble uniquement dans les graisses, par conséquent, est considéré comme très toxique. Il est capable de pénétrer facilement dans les cellules, violant ainsi leurs fonctions.
• Direct - celui qui se forme dans le foie. Il est soluble dans l’eau et est donc considéré comme moins toxique. La bilirubine directe est éliminée du corps avec la bile.

La bilirubine directe est sans danger pour le corps, car elle était auparavant neutralisée par des enzymes hépatiques. Une telle substance quitte tranquillement le corps et ne cause aucun préjudice. La bilirubine de l'espèce indirecte est très toxique, elle s'est récemment formée à partir d'hémoglobine et n'est pas liée par les enzymes hépatiques.

Bilirubine normale dans le sang

Pour un adulte de moins de 60 ans, le résultat normal d'un test de bilirubine sera:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubine totale;
• 3,4–12 mmol / l - indirect;
• 1,7-5,1 mmol / l - droit.

Les tableaux des taux normaux de bilirubine dans le sang pour les deux sexes sont presque les mêmes. Cependant, les scientifiques ont prouvé que les hommes étaient atteints du syndrome de Gilbert 10 fois plus souvent que les femmes.

Bilirubine élevée chez le nouveau-né

La bilirubine totale a augmenté - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte?

Quelles sont les raisons pour lesquelles la quantité de bilirubine totale dans le sang augmente chez l'adulte et qu'est-ce que cela signifie? Quels facteurs contribuent à cela?

Chez l'adulte, il y a plusieurs raisons principales:

• dégradation accélérée des globules rouges;
• cirrhose biliaire primitive;
• maladie de calculs biliaires;
• d'autres conditions provoquant des violations de l'écoulement de la bile;
• infections à helminthes et parasites dans le corps;
• cholestase intrahépatique;
• jaunisse enceinte;
• tumeurs du foie;
• violations de la production d'enzymes responsables de la formation de bilirubine directe;
• Hépatite virale, bactérienne, toxique, médicinale, auto-immune et chronique, le foie devenant incapable d'éliminer la bilirubine.

Selon le type de processus violé, une augmentation de l'une des fractions de bilirubine peut être observée dans le sang. Si une augmentation de la bilirubine totale est détectée avec une distribution uniforme des fractions, c'est alors le plus caractéristique des maladies du foie.

Causes de la bilirubine directe élevée

Le taux de bilirubine directe dans le sang augmente en raison de violations de l'écoulement de la bile. En conséquence, la bile est envoyée au sang, pas à l'estomac. Les raisons en sont le plus souvent les pathologies suivantes:

• étiologie virale de l'hépatite dans la forme aiguë (hépatite A, B, avec mononucléose infectieuse);
• étiologie bactérienne hépatite (leptospirose, brucellose);
• hépatite chronique;
• hépatite auto-immune;
• hépatite médicamenteuse (à la suite d'un traitement par des médicaments hormonaux, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments antitumoraux et antituberculeux);
• hépatite toxique (empoisonnement par des poisons fongiques, des substances toxiques industrielles);
• cancer de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas;
• maladie de calculs biliaires;
• cirrhose biliaire;
• Syndrome du rotor, Dabin-Johnson.

Augmentation préventive de la bilirubine directe. La base est une violation de la sortie de la bile.

Causes de l'augmentation de la bilirubine indirecte

Maladies pour lesquelles la bilirubine indirecte augmente:

1. Syndromes de Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, sepsie, paludisme.
3. Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaires, non sphérocytaires, drépanocytaires, thlasémie, maladie de Markyavai-Michele.
4. Anémie hémolytique toxique - intoxication par poison, piqûres d’insectes, serpents, intoxication par les champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre). Anémie hémolytique liée au médicament - déclenchée par la prise de céphalosporines, insuline, aspirine, AINS, chloramphénicol, pénicilline, lévofloxacine, etc.
5. Anémie hémolytique acquise auto-immune - se développe sur le fond du lupus érythémateux disséminé (symptômes, traitement), la polyarthrite rhumatoïde, la leucémie lymphocytaire, la granulomatose lymphoïde (symptômes, traitement), etc.

Augmentation prédominante de la bilirubine indirecte. Il est basé sur la destruction excessive des globules rouges.

Problèmes de foie

Le foie est le plus important dans la production de bilirubine. Avec les pathologies de cet organe, le processus normal de neutralisation de la bilirubine libre et son passage à l'état direct deviennent impossibles. Parmi les maladies du foie dans lesquelles le métabolisme de la bilirurine est perturbé, on note la cirrhose, l'hépatite A, B, C, B et E, l'hépatite alcoolique et d'origine médicamenteuse, le cancer du foie.

Le niveau des deux types de bilirubine augmente, ce qui se manifeste par les symptômes suivants:

• inconfort et lourdeur dans le côté droit en raison d'une hypertrophie du foie;
• la couleur fanée des matières fécales et de l'urine foncée;
• des nausées, des éructations après avoir mangé, surtout une forte gêne causée par des aliments gras et lourds;
• fatigue, vertiges, apathie;
• augmentation de la température corporelle (avec la nature virale de l'hépatite).

Peut révéler d'autres causes d'augmentation des taux de bilirubine. Ceux-ci incluent un manque héréditaire d'enzymes hépatiques, cette pathologie s'appelle le syndrome de Gilbert. Chez les patients, le taux de bilirubine dans le sang est considérablement augmenté, de sorte que les sclères de la peau et des yeux ont souvent une teinte jaune.

Perturbation de l'écoulement de la bile

Dans les maladies du système biliaire, par exemple la maladie des calculs biliaires, le patient présente généralement les symptômes suivants:

• couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
• douleur dans l'hypochondre droit (avec colique hépatique très intense);
• distension abdominale, selles avec facultés affaiblies (diarrhée ou constipation);
• décoloration des selles et urine foncée;
• prurit

Contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée) déjà neutralisée par le foie augmente.

Causes suprahépatiques

La survenue d'un ictère sus-hépatique est due à une destruction accrue des globules rouges. Cela augmente la fraction principalement libre. Parmi les maladies émettent:

• anémie hémolytique et carence en vitamine B12;
• hématomes étendus;
• effets des substances toxiques sur les cellules sanguines;
• réaction à une transfusion de sang étrangère ou à une transplantation d'organe;
• thalassémie.

Les symptômes

En cas de violation du métabolisme de la bilirubine, ses indicateurs quantitatifs dans le sang peuvent devenir importants. Elle se manifeste par la jaunisse ou par la coloration des muqueuses et de la peau de couleur jaune.

1. Si la concentration de pigment biliaire dans le sérum atteint 85 µmol / l, on parle alors d’augmentation légère.
2. La jaunisse est considérée comme modérée avec des indicateurs de 86-169 μmol / l, sévère - avec des chiffres supérieurs à 170 μmol / l.

Selon le type de jaunisse, ses manifestations sont différentes. La peau peut avoir une teinte jaune vif, verte ou jaune safran. En outre, avec l'augmentation de la bilirubine, il se produit un assombrissement de l'urine (il devient la couleur de la bière brune), des démangeaisons importantes de la peau.

D'autres signes peuvent inclure:

• amertume dans la bouche;
• urine foncée;
• couleur blanche des matières fécales;
• faiblesse générale;
• altération de la mémoire et des capacités intellectuelles;
• foie hypertrophié et lourdeur dans l'hypochondre droit.

Syndrome de Gilbert

Comment traiter la bilirubine élevée dans le sang

Réduire la bilirubine n’est possible qu’après avoir établi la cause de son augmentation. Cela signifie que vous devrez passer des tests d'hépatite virale, des tests de la fonction hépatique (détermination de l'activité astht, de la phosphatase alcaline, etc.), une échographie du foie et des études plus spécifiques.

Dans ce cas, le traitement chez l’adulte est principalement étiotropique, c’est-à-dire qu’il affecte la principale maladie. Par exemple, en cas de violation de la perméabilité des voies biliaires, il est nécessaire de retirer les calculs ou les tumeurs. Dans certains cas, l’endoprothèse canalaire est efficace.

En cas de bilirubine fortement élevée, due à une hémolyse prononcée des érythrocytes, un traitement par perfusion avec administration de glucose, d’albumine et de plasmaphérèse est indiqué. Dans la jaunisse des nouveau-nés, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation ultraviolette de la peau contribue à la transformation de la bilirubine toxique libre en une substance liée facilement éliminée de l'organisme.

Augmentation de la bilirubine totale, directe ou indirecte - causes chez l'enfant et l'adulte, symptômes et méthodes de traitement

La bilirubine se décompose en un pigment naturel spécial de couleur jaune-verte, lors de la dégradation des protéines hématologiques dans les érythrocytes. Ceci est un processus physiologique associé à la destruction des globules rouges qui ont servi leur temps. La bilirubine est présente dans le sang et la bile et son niveau est un indicateur important de l'analyse biochimique. Le processus d'échange de l'enzyme en question se produit constamment dans le corps. L'utilité du foie dépend du niveau de ce pigment. Une augmentation de la bilirubine peut indiquer un dysfonctionnement des globules rouges ou un écoulement biliaire.

Quelle est la bilirubine

C’est le produit de la dégradation de l’hémoglobine, du cytochrome et de la myoglobine - protéines contenant l’hème. La formation de ce pigment biliaire se produit dans le foie. L'ensemble du processus de son métabolisme comprend plusieurs étapes:

1. Dans le sang, le pigment est transféré au foie au moyen d’un vecteur, l’albumine, qui lie ce composé toxique.
2. A la surface des hépatocytes, la bilirubine est séparée. Ici, il pénètre dans les cellules du foie, où il se lie à l'acide glucuronique. La toxicité de l'enzyme disparaît et elle peut déjà être dissoute dans l'eau et excrétée avec la bile du corps.
3. Ensuite, le pigment pénètre dans l'intestin, se transforme en urobilinogène, puis est excrété naturellement avec les selles.
4. Une petite partie de l'enzyme est absorbée et pénètre dans le sang. Ces résidus sont filtrés par le foie et excrétés dans les urines.

Si certaines étapes échouent, le sang commence à accumuler ce pigment. Il présente ses propriétés toxiques, raison pour laquelle les organes internes en souffrent. Compte tenu des particularités du processus métabolique, la bilirubine est divisée en:

1. Indirect (non consolidé, gratuit). C'est le produit de décomposition des substances hémiques. C'est toxique, passe facilement à travers la membrane cellulaire. Responsable de la livraison de la bilirubine dans le foie, où elle est neutralisée.
2. Direct (connecté). Il s'agit d'une bilirubine non toxique, qui se forme dans le foie et est ensuite excrétée dans les selles. Ce type d’enzyme est impliqué dans la formation de la bile.

Sans tenir compte de ces fractions chez l'homme, le niveau de bilirubine totale est déterminé, car il augmente avec l'augmentation de l'un des composants. En général, ce pigment est le principal antioxydant cellulaire - une substance qui lie les radicaux libres. Ainsi, la bilirubine ralentit le processus d'oxydation. En outre, il aide à récupérer les globules rouges endommagés.

Le taux de bilirubine totale

La quantité de bilirubine dans le sang est mesurée en μmol / l. Pour déterminer les anomalies, les médecins ont déterminé les limites des valeurs normales de cette enzyme. Les indicateurs varient en fonction du type de pigment (indirect, direct, général), de l'âge et du sexe d'une personne. Chez les femmes, le taux est légèrement inférieur à celui des hommes en raison du nombre réduit de globules rouges dans le sang. Les indicateurs généraux de la bilirubine en normale reflètent le tableau:

Bilirubine totale dans le sérum, µmol / l

Enfants âgés de plus d'un mois

Enfants jusqu'à 2 semaines

Le taux de bilirubine directe et indirecte dans le sang

La quantité de fraction directe devrait être d'environ 25% de la bilirubine totale et indirectement d'environ 75%. Les valeurs des normes diffèrent parfois d’un laboratoire à l’autre. Cela s'explique par le fait que des réactifs ayant d'autres caractéristiques sont utilisés ou que les méthodes d'analyse sont modifiées. Les différences peuvent aller de dixièmes à 1 µmol / l. Les normes généralement acceptées reflètent le tableau:

Enfants âgés de plus d'un mois

Enfants jusqu'à 2 semaines

Bilirubine sanguine élevée

Déterminer la quantité de bilirubine est nécessaire car, lorsque les valeurs normales sont dépassées, ce pigment biliaire provoque une intoxication du corps. Cela conduit à un dysfonctionnement des organes importants: cerveau, foie, coeur, reins. Le premier est le plus sensible à l'action du pigment biliaire. Une hyperbilirubinémie est une condition dans laquelle le niveau de bilirubine dépasse le niveau normal de 50 µmol / l ou plus.

Raisons

Compte tenu de l'indicateur de pigment de la bilirubine qui est élevé, on distingue l'ictère hémolytique, mécanique, parenchymateux et mixte. Diagnostiquez souvent les trois premiers types. En outre, il existe un pseudo-jaunissement dans lequel la peau accumule des carotènes, ce qui est associé à l'utilisation prolongée d'oranges, de carottes ou de citrouilles. La différence entre la jaunisse vraie est que non seulement la peau, mais aussi les muqueuses deviennent jaunes. Une augmentation de certains indicateurs de pigment bilirubine indique un certain type de jaunisse:

• général - parenchymateux (hépatique);
• direct - mécanique (sous-hépatique);
• indirect - hémolytique (suprahépatique).

Augmentation de la bilirubine totale

Les normes de ce pigment biliaire ont des limites très larges, car son niveau peut fluctuer sous l'action de divers facteurs pathologiques et physiologiques externes et internes. L'hyperbilirubinémie survient souvent dans les cas suivants:

• après un effort physique intense;
• trop manger;
• long jeûne.

Si la bilirubine totale est élevée, cela signifie que le foie est endommagé, ce qui explique l'apparition d'une jaunisse hépatique. La peau devient orange saturée ou jaune vif. Une telle hyperbilirubinémie survient dans les maladies ou affections suivantes:

• l'hépatite;
• l'hépatose;
• cirrhose biliaire primitive;
• la leptospirose;
• Syndrome de Rotor - jaunisse familiale;
• tumeurs dans le foie;
• la mononucléose;
• pylephlebitis;
• consommation systématique d'alcool.

Direct

Si la fraction directe augmente, la cause est un processus inflammatoire de la vésicule biliaire ou une perturbation du processus d'écoulement de la bile qui, au lieu de l'intestin, pénètre dans le sang. Cette affection est appelée jaunisse sous-hépatique (obstructive, mécanique). La couleur de la peau et des muqueuses devient jaune avec une teinte verte ou grise. Si la bilirubine directe est élevée, les maladies ou affections suivantes peuvent être diagnostiquées chez une personne:

• cholédocholithiase - calculs ou calculs biliaires;
• les helminthiases;
• cholangite;
• spasmes et anomalies des voies biliaires;
• Syndrome de Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atrésie des voies biliaires;
• pancréatite chronique;
• blessure de la vésicule biliaire;
• sténoses post-inflammatoires ou postopératoires;
• cancer des canaux biliaires;

Indirecte

Une augmentation de la fraction indirecte est observée avec la désintégration accélérée des érythrocytes dans la rate, le foie ou la moelle osseuse - hémolyse pathologique caractéristique des nouveau-nés. Une autre raison est la myolyse (destruction du tissu musculaire) due à des blessures ou à une myosite. Comme l’hémolyse, elle n’est pas associée au foie et se situe au-dessus de celle-ci, même dans le système circulatoire. Par conséquent, la jaunisse en développement est appelée suprahépatique.

Si la bilirubine indirecte est élevée, la peau devient jaune vif avec une nuance bleuâtre. Les causes de ce type d'hyperbilirubinémie sont les pathologies ou affections suivantes:

• anémie héréditaire (carence en fer);
• intoxication par des poisons hémolytiques (plomb, mercure, champignon pâle);
• transfusion sanguine, incompatible par groupe ou facteur Rh;
• conflit rhésus grossesse;
• contraceptifs hormonaux, AINS, tuberculose, analgésiques, médicaments anticancéreux;
• maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé;
• septicémie, fièvre typhoïde, paludisme;
• Le syndrome de Gilbert, Crigler-Nayar.

Pourquoi est élevé chez les femmes

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine dans le sang ne dépendent pas du sexe. Chez les femmes, la jaunisse peut survenir en raison des maladies ou affections énumérées ci-dessus. La grossesse peut être ajoutée à la liste des causes d'hyperbilirubinémie chez les femmes. Lorsque vous portez un enfant, le taux de pigment biliaire est compris entre 5,0 et 21,2 µmol / l. Ces chiffres ne sont pas très différents de ceux que les femmes non enceintes devraient avoir - 3,5-17,2 µmol / l.

Des écarts mineurs sont autorisés si, avant la conception, la future mère n’avait aucun problème de santé. Sinon, une hyperbilirubinémie peut indiquer une possible maladie du système cardiovasculaire. Avant cela, ils ne pouvaient pas se manifester, mais la grossesse les a provoqués, car le cœur a commencé à pomper plus de sang. La vésicule biliaire et les reins d'une femme éprouvent les mêmes difficultés en portant un enfant. Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine d'une hyperbilirubinémie au cours de la grossesse:

• toxicose précoce;
• maladie de calculs biliaires;
• cholestase intrahépatique des femmes enceintes;
• éclampsie et prééclampsie;
• foie gras aigu.

Chez les hommes

L'hyperbilirubinémie chez les hommes peut se développer pour les mêmes raisons que chez les femmes, à l'exception des facteurs de risque associés à la grossesse. Dans les représentants du sexe fort, il existe d'autres provocateurs de la jaunisse. Ils sont associés aux facteurs suivants caractéristiques des hommes:

• ils fument plus;
• plus de femmes boivent de l'alcool;
• moins de soins pour l'hygiène personnelle;
• les tatouages ​​sont souvent remplis;
• violer le régime.

Chez les hommes, le syndrome de Gilbert est noté 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes. Dans cette pathologie, l'hyperbilirubinémie atteint 80 à 100 µmol / l, la fraction indirecte prévalant. Les causes restantes de jaunisse chez les hommes ne diffèrent pas de celles qui sont typiques chez les femmes:

• intoxication médicamenteuse;
• maladie chronique du foie;
• manque de vitamines B12;
• cirrhose du foie;
• maladie de calculs biliaires;
• alcoolisme chronique;
• hépatite virale.

Nouveau-nés

Les taux de pigment de bilirubine chez les enfants ne coïncident pas avec ceux des adultes. Immédiatement après la naissance, la quantité de cette enzyme est presque la même que chez les personnes mûres, mais au 4ème jour de la vie, son niveau augmente considérablement. Cela peut être vu sur la peau d'un bébé qui devient jaune. Il n'est pas nécessaire de craindre un tel état, car la jaunisse physiologique se forme chez le nouveau-né.

L'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés est due au fait qu'un certain nombre de globules rouges sont détruits afin de laisser la place à une nouvelle hémoglobine, déjà «adulte», et que de l'hémoglobine fœtale (fœtale) peut être éliminée de l'organisme. C'est une sorte de réaction de l'adaptation de l'enfant aux nouvelles conditions de la vie. Une semaine plus tard, la peau du bébé prend une teinte normale car le taux de pigment de la bilirubine est réduit à 90 µmol / l.

Ensuite, les indicateurs et atteignent les normes propres à un adulte. En plus de la jaunisse physiologique, une hyperbilirubinémie chez le nouveau-né peut survenir dans les cas suivants:

• chez les nouveau-nés faibles;
• chez les bébés prématurés;
• chez les bébés nés avec une pathologie;
• pendant le conflit rhésus entre la mère et l'enfant;
• si l'enfant précédent avait une maladie hémolytique nécessitant une photothérapie;
• avec des ecchymoses ou des hématomes importants du cerveau;
• contre la perte de plus de 10% du poids de naissance, associé à un manque de lait chez la mère;
• chez les grands enfants;
• avec le syndrome de Crigler-Nayar;
• si la mère a le diabète;
• avec des infections des voies urinaires.

Les symptômes

Un signe frappant d'hyperbilirubinémie est la couleur ictérique de la peau, de la sclérotique et des muqueuses. Cela est dû au fait que le pigment biliaire pénètre dans le sang et les tissus du corps, ce qui leur donne cette couleur. En outre, il agit sur les terminaisons nerveuses, provoquant de fortes démangeaisons chez une personne. Dans le contexte de ces signes, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• des nausées;
• amertume dans la bouche et éructations;
• diminution de l'appétit;
• inconfort, lourdeur dans l'hypochondre droit;
• assombrissement de l'urine à l'ombre du thé;
• couleur blanche des matières fécales;
• faiblesse générale;
• des vertiges;
• fatigue
• irritabilité;
• flatulences;
• palpitations cardiaques;
• maux de tête;
• troubles de la mémoire;
• une augmentation de la taille du foie.

Quel est le danger de la bilirubine élevée dans le sang?

Les conséquences de l'hyperbilirubinémie sont liées au travail du foie, de la vésicule biliaire, des systèmes nerveux et digestif. En raison d'une violation du processus de digestion, une personne développe une hypovitaminose. En raison du travail défectueux du foie, les toxines et les scories ne sont pas excrétés par le corps, ce qui conduit à une intoxication. Dans la vésicule biliaire se forment des calculs, après lesquels se développe une cholécystite. L'hyperbilirubinémie est dangereuse par le développement des pathologies suivantes:

• encéphalopathie, accompagnée de troubles de la mémoire, conscience confuse, faiblesse physique;
• perte de conscience et, dans les cas graves, coma dû à des lésions du tissu cérébral.

L'hyperbilirubinémie est divisée en plusieurs degrés de sévérité, en fonction de la quantité de bilirubine dépassant les valeurs normales:

1. Insignifiant. Augmentation du pigment biliaire à 50-70 µmol / l. Il n'y a aucune menace pour la vie, aucune intoxication grave et aucun dommage aux organes internes ne sont observés. Une personne peut vivre dans un tel état pendant longtemps, mais la cause de l'hyperbilirubinémie doit être clarifiée.
2. Prononcé. Ici, la concentration atteint 150-170 µmol / l. La condition est dangereuse, mais pas critique. Avec un long cours de l'hyperbilirubinémie provoque une intoxication grave.
3. Lourd Le niveau de bilirubine atteint 300 µmol / l. La vie du patient est menacée par une intoxication grave et une perturbation des organes internes.
4. Extrêmement lourd. Les indicateurs dépassent le niveau de 300 µmol / l. Ils sont incompatibles avec la vie. Si la cause n'est pas corrigée dans quelques jours, cela sera fatal.

Comment traiter

L'hyperbilirubinémie n'est pas une pathologie distincte. Par conséquent, la maladie qui en est devenue la cause fondamentale doit être traitée. La seule façon de normaliser le niveau de pigment biliaire et de se débarrasser de la jaunisse. Pour ce faire, le patient doit passer une série de tests: tests sanguins (généraux et biochimiques), de la fonction hépatique, pour l'hépatite virale. De plus, vous pouvez prescrire une échographie du foie.

Après avoir déterminé la cause de l'hyperbilirubinémie, le médecin choisit un schéma thérapeutique en fonction de la maladie identifiée. En plus du traitement étiotropique, le patient doit suivre un régime alimentaire particulier. Le traitement médicamenteux dépend de la cause identifiée de la jaunisse:

• si l'écoulement de la bile est altéré, des agents cholérétiques sont utilisés;
• avec des anomalies congénitales des globules rouges ne suppriment que les manifestations externes de la maladie;
• dans le cas du caractère infectieux de la bilirubinémie, un traitement aux antibiotiques, immunomodulateurs, anti-inflammatoires et hépatoprotecteurs est recommandé;
• au cours de l'hémolyse des érythrocytes, un traitement par perfusion avec administration d'albumine, de glucose et de plasmaphérèse est indiqué;
• La jaunisse physiologique du nouveau-né est traitée par photothérapie dans laquelle, en raison de l'irradiation ultraviolette de la peau, la bilirubine toxique libre est liée et excrétée de l'organisme.

Préparations

Le traitement médicamenteux de l'hyperbilirubinémie vise à éliminer ses causes. La première étape du traitement est effectuée à l'hôpital afin que le médecin puisse observer le patient. En outre, en cas de jaunisse parenchymateuse, des saignements peuvent se développer, de sorte que le patient peut également avoir besoin de l'aide d'un expert. En fonction de la cause de l'hyperbilirubinémie, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• Absorbants et antioxydants. Montré pour le traitement de la jaunisse dans le contexte de l'intoxication. Ces médicaments aident à éliminer les toxines du corps et à améliorer le métabolisme. Dans cette catégorie de médicaments utilisés charbon actif et Enterosgel.
• Solutions de désintoxication. Infusé par voie intraveineuse avec une intoxication. Souvent utilisé en combinaison avec des sorbants, du glucose et des antioxydants pour éliminer les excès de pigment biliaire.
• Cholérétique Utilisé pour les violations de l'écoulement de la bile (avec jaunisse hépatique). Effet cholérétique ont des médicaments Hovitol et Allohol.
• Antibiotiques. Requis par la nature bactérienne de la jaunisse, par exemple dans le cas d'une septicémie. Le médecin peut vous prescrire un antibiotique du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines.
• Hépatoprotecteurs. Ils ont un effet positif sur le fonctionnement du foie. Utilisé avec une cholestase non obstructive, lorsque la stagnation de la bile ne s'accompagne pas de la formation de calculs biliaires. Un exemple est le médicament Ursofalk, qui est utilisé pour les maladies du foie et de la vésicule biliaire. En cas d'hépatite, il est recommandé de prendre Essentiale, Hofitol ou Kars.
• Les enzymes Nécessaire pour soulager l'inflammation et la liquéfaction de la bile. Ces médicaments comprennent Festal, Panzinorm, Mezim.

Régime alimentaire

Tout en prenant des médicaments pour l'hyperbilirubinémie, un régime alimentaire spécial est nécessaire. Il vise à soulager l’état du foie, de la vésicule biliaire et du corps dans son ensemble. Vous devez manger souvent - jusqu'à 6 fois par jour en petites portions, ce qui laisse une légère sensation de faim après avoir mangé. Le régime alimentaire devrait comprendre principalement des produits riches en pectine et en fibres: cendres de montagne, groseilles, églantier, betteraves, abricots.

Chaque jour devrait inclure dans le menu un des types de céréales. Lorsque l'hyperbilirubinémie utile sarrasin, l'avoine et le riz. Les produits suivants ont également un effet positif en cas de jaunisse:

• légumes cuits à la vapeur et bouillis;
• protéines d'oeuf de poule;
• tisanes;
• fruit sucré;
• produits laitiers faibles en gras;
• filet de viande maigre;
• soupes au lait de légumes et de desserts;
• veau faible en gras, bœuf, lapin;
• pain sans sel;
• poissons de rivière allégés (crucian, sandre, brochet, carpe) et de mer (merlan, morue, navaga, goberge);
• eau sans gaz;
• marmelade, chérie

Il est interdit d'utiliser des produits contenant des conservateurs et des colorants. Les matières grasses, les frites et les ragoûts, les conserves, les viandes fumées, les saucisses, le saindoux, le foie et la cervelle ne sont pas non plus autorisés dans le régime alimentaire avec jaunisse. La liste des produits interdits comprend les éléments suivants:

• raifort, vinaigre, moutarde, épices;
• ail, navet, radis, radis, oignon vert;
• crème, crème grasse et fromage cottage;
• cacao, café;
• fruits aigres - prune, agrumes;
• légumineuses, mil, chou blanc (augmentation de la fermentation dans l'estomac).

Qu'est-ce que la bilirubine directe élevée dans un test sanguin signifie?

En recevant les résultats de l'analyse biochimique, certains patients peuvent apprendre que la fraction directe de bilirubine dans leur corps est augmentée. Tout le monde n'est pas au courant de la présence de cette substance et de son rôle, mais l'expression «niveau élevé» fait immédiatement penser à la présence d'une maladie. Cet article explique ce que cela signifie si la bilirubine directe est élevée, quelles en sont les causes et comment y faire face.

À propos du pigment et de sa fraction directe

Le pigment biliaire de la bilirubine est une substance formée dans le corps humain après la destruction des globules rouges (érythrocytes). C’est un processus physiologique absolument normal qui accompagne la destruction de vieilles cellules et l’apparition de nouvelles.

La substance peut exister sous deux formes:

• fraction directe (conjugué, forme liée);
• fraction indirecte (non lié, libre).

Une fois les globules rouges détruits, l'hémoglobine de leur composition se retrouve à l'extérieur. Il est formé à partir de la bilirubine. Le processus se produit dans les cellules du foie, de la moelle osseuse et de la rate. Ce pigment est indirect, il ne se dissout pas dans l'eau et est toxique pour le corps humain. Par conséquent, lors de réactions chimiques, il se transforme en une forme cohérente considérée comme peu toxique et prête à être éliminée.

Les transformations chimiques se produisent dans les hépatocytes du foie, où la bilirubine se lie à l'acide glucuronique. Maintenant, il prend la forme d'une fraction directe. Ce type de substance entre dans la bile et de l’intestin. Une partie du pigment est excrétée du corps humain par l’urine, le reste est excrété dans les selles.

Il existe également un concept collectif - bilirubine commune. C'est la quantité totale de pigment total présente dans le corps (fraction directe + indirecte). En règle générale, cet indicateur est indiqué par les techniciens de laboratoire lors d'études de diagnostic.

Cependant, le médecin traitant soupçonne parfois la présence d'une maladie particulière chez un patient, car il doit connaître le niveau de la fraction directe du pigment. Chez une personne en bonne santé, la bilirubine directe dans le sang représente environ 20 à 23% de la quantité totale de la substance. Les nombres normaux sont inférieurs à 3,4 µmol / L.

Les raisons de l'augmentation de la performance

Il existe un certain nombre de conditions pathologiques pour lesquelles la bilirubine directe (hyperbilirubinémie) peut être élevée. Plus loin sur chacun des facteurs.

Dommages au foie

Ce facteur étiologique est considéré comme le plus fréquent, car les maladies du foie de nature infectieuse et non infectieuse violent non seulement le processus d’écoulement de la bile, mais également le mécanisme de sa formation.

Les signes de laboratoire que la bilirubine directe est élevée sur le fond de la pathologie du foie:

• le blanchiment des masses fécales a un caractère partiel ou complet;
• les chiffres de la fraction indirecte de la bilirubine sont normaux ou légèrement augmentés;
• la fraction de pigment directe a augmenté de manière significative;
• le niveau de transaminases, phosphatase alcaline au-dessus de la normale;
• test au thymol +;
• bilirubine directe dans l'urine;
• les indicateurs d'urobilinogène dans l'urine sont nettement plus élevés que la normale, mais ils peuvent être nuls avec une cholestase intrahépatique.

Maladies du foie, pour lesquelles la fraction de pigment directe est supérieure à la normale:

1. Hépatite aiguë d'origine virale:
   • l'hépatite A;
   • l'hépatite B;
   • inflammation causée par la mononucléose infectieuse.
2. Hépatite chronique C.
3. Inflammation du foie d'origine bactérienne:
   • l'hépatite, dont l'agent causal est le leptospira;
   • hépatite sur fond d'infection à brucella.
4. Inflammation toxique ou provoquée par un médicament - causée par l'action de l'alcool, de médicaments (antituberculeux, anticancéreux, hormones, contraceptifs oraux, psychotropes).
5. Dommages auto-immuns au foie - le corps produit des anticorps contre ses propres hépatocytes.

La jaunisse chez la femme enceinte, la cirrhose biliaire primitive et les processus tumoraux sont d’autres causes d’augmentation du niveau de pigment direct.

Il y a des raisons héréditaires. Les exemples sont le syndrome de Dabin-Johnson et le syndrome de Rotor. Le syndrome de Dabin-Johnson est dû à des mutations génétiques dans la structure de la protéine, le canal ionique. Il en résulte une violation de l'excrétion de pigment du corps.

Le syndrome de Rotor ressemble à la première condition pathologique, mais le degré de violation de l'excrétion de la bilirubine est moins prononcé. L'activité enzymatique du foie est préservée, mais le processus de transport de la bilirubine à partir des cellules de la glande évolue en raison de l'impossibilité de saisir correctement la substance avec le pôle sinusoïdal des hépatocytes.

Violation de la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques

Signes de laboratoire de cette condition:

• décoloration des matières fécales;
• la fraction indirecte du pigment est normale, directe - fortement augmentée;
• phosphatase alcaline accrue;
• les transaminases sont normales;
• test au thymol -;
• bilirubine directe dans l'urine;
• l'urobilinogène dans l'urine est manquant.

Les raisons pour lesquelles la bilirubine est élevée sont associées à la compression des voies biliaires à l'intérieur et à l'extérieur. La compression externe est due à des processus inflammatoires du pancréas de nature aiguë ou chronique, à un échinocoque hépatique, à un diverticule duodénal, à un anévrisme de l'artère hépatique, à des processus tumoraux des organes voisins.

De l'intérieur, la perméabilité des canaux biliaires peut perturber les calculs, l'angiocholite (l'inflammation provoque un gonflement et le rétrécissement de la lumière) ou les néoplasmes.

Symptômes de pathologie

Les symptômes suivants peuvent indiquer des taux élevés de bilirubine directe:

• couleur jaune de la peau, des muqueuses;
• hyperthermie (pas toujours);
• une augmentation de la taille de la rate, qui se manifeste par une sensation de lourdeur dans l'hypochondre gauche et qui est diagnostiquée par un médecin lors de la palpation;
• couleur brune de l'urine;
• fèces blanches ou légères;
• faiblesse, baisse de performance;
• douleur à la poitrine, au bas du dos;
• accès de nausée et de vomissements;
• éructations, ballonnements;
• sensation de lourdeur, d'inconfort ou de douleur du côté droit sous les côtes.

La combinaison de symptômes représentant un tableau clinique particulier peut varier en fonction de la raison de l’augmentation de la bilirubine directe.

Augmentation de la fraction directe chez la femme enceinte

Une telle condition lors du port d'un enfant peut survenir chez la femme sur fond de cholestase intrahépatique ou d'hépatose graisseuse du foie. Si une hyperbilirubinémie s'est produite dans le contexte de la cholestase, les femmes enceintes se plaignent de crises de nausée, de brûlures d'estomac et de démangeaisons cutanées. La couleur jaune n'est pas prononcée, elle peut survenir périodiquement.

L'hépatose graisseuse aiguë survient généralement chez les femmes qui ont une première grossesse. Le stade anicatrique dure jusqu'à 2 mois. Les patients se plaignent de faiblesse grave, de malaise, de brûlures d'estomac, de manifestations dyspeptiques, de douleurs abdominales. Le poids du corps diminue, il y a une démangeaison des téguments.

La deuxième étape de la pathologie est caractérisée par un ictère prononcé, une diminution pathologique de la quantité d'urine sécrétée, un œdème des membres inférieurs, une ascite, des saignements de localisation variée, la mort fœtale fœtale.

Les signes de laboratoire indiquent une légère augmentation de l'ALT, de l'AST, de la phosphatase alcaline, d'un taux élevé de bilirubine en raison d'une fraction directe (la forme indirecte du pigment est normale) et d'un faible taux de protéines.

Aider les femmes enceintes

1. Correction de puissance.
2. Nomination de médicaments cholérétiques végétaux, à base d'acides gras.
3. Thérapie par perfusion, utilisation d’hépatoprotecteurs.
4. Pour la purification du sang - plasmaphérèse.
5. Décidez d'une livraison d'urgence.

Méthodes pour réduire la bilirubine directe

Les spécialistes accros aux méthodes de traitement non conventionnelles soutiennent qu'il est possible d'abaisser les indices pigmentaires dans le sang des patients à l'aide d'une correction nutritionnelle, d'une thérapie physique et de remèdes homéopathiques. Cependant, les représentants de la médecine traditionnelle ne sont pas d'accord avec cette opinion.

Le fait est qu'un nombre élevé de bilirubine n'est pas une maladie distincte, mais est considéré comme une manifestation des symptômes cumulatifs de plusieurs pathologies nécessitant un diagnostic et un traitement adéquats.

Mesures de désintoxication - une des étapes des soins aux patients. Pour ce faire, dans des conditions stationnaires, effectuez un traitement par perfusion. Cela est nécessaire pour accélérer le processus d'élimination de la fraction pigmentaire directe, des modifications du volume du sang en circulation et de sa composition, du fluide inter et intracellulaire. En règle générale, les experts prescrivent une solution de glucose, une suspension d’acides aminés, une solution saline, de la réopolyglukine.

La photothérapie peut également être un traitement efficace. C'est l'utilisation du rayonnement ultraviolet à des fins thérapeutiques. Les entérosorbants (Smecta, charbon actif ou blanc, Enterosgel) sont également utilisés pour arrêter l’intoxication.

Il est impératif de déterminer le facteur étiologique à l'origine du développement de l'état pathologique. À son élimination, l’indice de bilirubine diminuera, l’état général du corps sera restauré:

• hépatite virale - médicaments antiviraux, enzymes, complexes vitaminiques, immunostimulants;
• cirrhose du foie - hépatoprotecteurs, vitamines, antioxydants;
• concrets - chirurgie, procédure de lithotritie, utilisation de préparations d'acide ursodésoxycholique et d'agents normalisant le flux de bile;
• processus tumoraux - chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie;
• helminthiases - médicaments antihelminthiques.

Il est important de se rappeler que les médicaments anticholériques et les médicaments cholérétiques ne doivent pas être pris si la cause de la pathologie est un néoplasme ou un blocage des glandes de la vésicule biliaire avec des calculs.

L'automédication n'est pas autorisée. Seul le respect des recommandations d'un spécialiste qualifié en correction de la nutrition, le respect d'un mode de vie adéquat et le traitement médical sont la clé d'une issue favorable pour le patient.

Quelle est la bilirubine directe

L'analyse de la bilirubine directe dans le sang montre la quantité de pigment formée à la suite de la dégradation de l'hémoglobine provoquée par la destruction des globules rouges, appelés globules rouges. Ces éléments sanguins ont déjà terminé leur mission et sont transformés dans le foie.

La présence de bilirubine dans le corps en quantité acceptable est considérée comme normale. Un écart par rapport à la norme, révélé lors de l'analyse biochimique du sang, indique un danger pour la santé humaine. Il indique de nombreux processus pathologiques et nécessite leur élimination immédiate.

Qu'est-ce que cela signifie - augmentation ou diminution de la bilirubine directe? C'est une question qui concerne les patients dont les analyses de sang montrent des anomalies. Pour comprendre, vous devriez trouver la raison des changements.

Quel est cet indicateur

La bilirubine est une substance jaune-rouge qui fait partie de la bile. Sans participer à la digestion, il favorise la coloration des matières fécales et de l'urine et est excrété de l'intestin avec elles.

Comme déjà mentionné, seul un écart par rapport à la norme indique la présence de problèmes dans le corps. Par conséquent, il n'y a aucune raison de parler de la bilirubine en tant que substance nocive. En outre, étant une sorte de cloche avertissant du danger, il est également considéré comme un antioxydant actif.

Variétés de matière

La science médicale identifie les types suivants de bilirubine:

1. La bilirubine totale, qui consiste en indirect et direct. C'est une mesure sommaire du niveau de cette substance.
2. Bilirubine indirecte ou non conjuguée (non liée). Son origine est associée à l'élimination des vieux globules rouges. C'est une substance toxique envoyée par le sang dans le foie. Dans les hépatocytes du foie, lorsqu’il est exposé à l’acide glucuronique, il est converti en bilirubine directe. De ce fait, il acquiert une forme soluble qui permet son élimination du corps.
3. Bilirubine directe, c'est-à-dire conjuguée (couplée). Cette substance non toxique est transportée par les cellules sanguines dans les voies biliaires, d'où elle pénètre dans le duodénum.

Ainsi, si la bilirubine totale représente 100% de la substance dans le corps, sa composition comprendra 75% de la toxicité indirecte et 25% de la toxicité directe.

L'excès de bilirubine dans le sérum s'appelle «bilirubinurie». Des taux exceptionnellement élevés de pigment biliaire non toxique dans les tissus indiquent une hépatite et se manifestent par un jaunissement de la sclérotique et de la peau. C'est l'hyperbilirubinémie.

Tarifs admissibles

L'optimum est l'état dans lequel la bilirubine directe est présente dans les cellules du foie, dans la vésicule biliaire et dans 12 ulcères duodénaux. Il est permis à un petit pourcentage de pénétrer dans le sang déjà de l'intestin.

Une différence significative est observée dans les indicateurs caractéristiques des adultes et des enfants. Ceci est clairement visible dans le tableau ci-dessous.

Bilirubine élevée.
Partie 3. Maladies pour lesquelles la bilirubine directe est élevée

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Dans cette partie de l'article, nous discuterons des raisons de l'augmentation de la bilirubine directe. Les raisons de l'augmentation de la bilirubine indirecte sont discutées en détail dans la section précédente: Partie 2: Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte est élevée.

Augmentation de la bilirubine directe causée par une maladie du foie

C'est l'option la plus fréquente pour augmenter la bilirubine. De nombreuses maladies du foie de nature infectieuse et non infectieuse perturbent le processus de formation de la bile dans les cellules hépatiques, ainsi que l'écoulement de la bile dans les voies biliaires intrahépatiques.

Le foie possède un système étendu de voies biliaires, commençant de chaque cellule du foie par les capillaires biliaires microscopiques et se fondant progressivement dans les plus grands canaux biliaires. Différentes maladies du foie violent le flux de bile à différents niveaux, mais le résultat est le même: jeter directement de la bilirubine dans le sang.

Il convient de souligner ici que de nombreuses maladies du foie, et en particulier l'hépatite virale, ainsi que la bilirubine directe, entraînent également une augmentation de la bilirubine indirecte, bien que dans une moindre mesure. Pour cette raison, une interprétation correcte du résultat de l'analyse est importante.

Maladie du foie, accompagnée d'une augmentation de la bilirubine directe:

• Hépatite virale aiguë. Les manifestations d'hépatite virale aiguë sont assez vives. La période initiale est caractérisée par une anorexie (perte d’appétit), des nausées, de la fièvre, une douleur ou une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit, des douleurs aux articulations. L'urine foncée en raison d'un excès de pigments biliaires, au contraire, les matières fécales sont décolorées en raison de l'absence de celles-ci. La jaunisse survient plus tard, souvent accompagnée de fortes démangeaisons de la peau. Le foie est hypertrophié, souvent la rate. Dans le sang, la bilirubine directe est fortement augmentée et indirecte, dans une moindre mesure. Les aminotransférases (ALT, AST) et l'activité de la phosphatase alcaline sont toujours élevées. Il existe plusieurs dizaines de virus pouvant causer l'hépatite. Il est possible de déterminer l'agent causal au cours d'un test sérologique permettant de détecter des anticorps dans le sang dirigés contre un virus particulier.
  • Hépatite virale A. Aussi appelée maladie de Botkin. Il se transmet par la voie alimentaire, c’est-à-dire par l’eau et la nourriture. La période d'incubation est courte - 3-4 semaines, parfois jusqu'à 7 semaines. En règle générale, procède dans la version classique décrite ci-dessus.
  • Hépatite virale B. L’infection se fait par voie parentérale - par transfusion sanguine, utilisation d’instruments chirurgicaux ou dentaires non stériles, etc., mais plus souvent par contact sexuel. L'infection de l'enfant pendant l'accouchement par le porteur du virus mère est possible. La période d'incubation est longue - jusqu'à six mois. Produit souvent sous une forme aiguë, mais cela peut devenir chronique.
  • Hépatite avec mononucléose infectieuse. L'agent causal est le virus d'Epstein-Barr. Transmis par des gouttelettes aéroportées. La période d'incubation est de 1 à 3 semaines. Les manifestations communes comprennent des ganglions lymphatiques enflés, des maux de gorge et des symptômes catarrhaux, de la fièvre et une rate hypertrophiée. L'hépatite avec mononucléose infectieuse, ainsi que la maladie dans son ensemble, peuvent prendre une forme aiguë avec jaunisse sévère et forte bilirubine et chroniques avec manifestations floues.
• Hépatite chronique. Ils peuvent être le résultat d’une hépatite aiguë caractéristique de l’hépatite B ou essentiellement chronique, comme l’hépatite C. La variante active de l’hépatite chronique se manifeste par un élargissement constant du foie, une augmentation modérée de la bilirubine directe, des aminotransférases et peut provoquer des exacerbations lorsque l’alimentation est perturbée. L'option persistante pendant longtemps ne donne pas de manifestations cliniques et significatives en laboratoire et ne se révèle qu'après un examen sérologique.
  • Hépatite virale C. L’infection se produit par voie parentérale par le sang. Infection sexuelle possible, bien que peu probable. Diffère en oligosymptomatique et long (parfois jusqu'à 20 - 40 ans). Une exacerbation grave se produit si, dans le contexte de l’hépatite C, survient une infection par les hépatites A ou B. Souvent, la tendance du patient à des états dépressifs est la seule manifestation de l’hépatite C chronique. Dans certains cas, l'auto-guérison se produit en raison d'un système immunitaire fort. L'hépatite C à long terme et non traitée peut être compliquée par la cirrhose et le cancer du foie.
• Hépatite bactérienne.
  • Hépatite leptospiracy. L'agent causal de la maladie est la bactérie leptospira, la source de l'infection étant les souris et les autres rongeurs, plus rarement des animaux d'élevage. L'infection se produit lorsque le leptospira pénètre dans le sang à travers la muqueuse ou la peau endommagée. il se manifeste par de la fièvre, une hépatite grave avec un ictère grave, souvent des lésions rénales et une insuffisance rénale aiguë. Contrairement à l'hépatite virale, une augmentation de la rate, une augmentation des deux formes de bilirubine, est caractéristique.
  • Brucellose Hépatite. La maladie est également connue sous le nom de "fièvre maltaise". L'agent causal est la bactérie Brucella. L'infection est transmise par les animaux de la ferme, généralement par le biais de produits laitiers contaminés. Le cours de l'infection est progressif. La manifestation la plus persistante de l'arthrite est une lésion articulaire, une augmentation de la rate et des ganglions lymphatiques. Des maladies de divers organes sont possibles - les reins, le cœur, les poumons, les méninges, etc. L'hépatite de brucellose est caractérisée par une évolution chronique, des symptômes légers et une augmentation modérée de la bilirubine directe.
• Hépatite toxique et médicamenteuse. Par les manifestations et le cours semblable à l'hépatite virale. L'hépatite médicamenteuse peut être causée à la fois par des dommages toxiques directs aux cellules du foie et des dommages allergiques au foie. Dans ce dernier cas, les phénomènes de cholestase intrahépatique (rétention biliaire) avec jaunisse marquée prévalent. Même une seule dose du médicament peut provoquer une hépatite allergique.

  Parmi les hépatites toxiques, la prévalence est, bien entendu, l’hépatite alcoolique.

  Une hépatite toxique grave se développe en cas d'intoxication par un champignon, en particulier avec un crapaud pâle.

  Les solvants organiques, en particulier le tétrachlorure de carbone et le tétrachlorure de carbone, ont un effet hépatotoxique prononcé.

  Les hépatites médicamenteuses conduisent le plus souvent à:

  • l'isoniazide, la rifampicine et d'autres médicaments antituberculeux
  • chloramphénicol
  • médicaments anticancéreux
  • certaines drogues psychotropes
  • stéroïde anabolisant
  • contraceptifs hormonaux
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - ibuprofène, indométhacine, butadione, etc.
  • allopurinol
  • azathioprine
  • nifédipine
  • amiodarone
• Hépatite auto-immune. Le foie se trouve au premier rang sur le chemin des substances étrangères et possède donc un système immunitaire très développé et régulé avec précision. Les dysfonctionnements de son travail conduisent à la production d'anticorps dirigés contre les cellules hépatiques. L'hépatite auto-immune peut être associée à l'hépatite virale C et à des maladies auto-immunes d'autres organes: glande thyroïde, articulations, système cardiovasculaire, reins, etc. Les recherches immunologiques révèlent des anticorps spécifiques aux cellules hépatiques.
• Cholestase intrahépatique. Il s’agit d’une variante particulière de l’hépatite virale et médicale, caractérisée par la prédominance du phénomène d’écoulement retardé de la bile. Cette option est sujette à un cours prolongé. Il y a des signes inexprimés de dommages au tissu hépatique sur le fond d'une jaunisse prolongée. Le foie est légèrement élargi. La bilirubine sanguine a augmenté par voie directe. L'aminotransférase a légèrement augmenté. Le test au thymol est souvent négatif.

  Une telle évolution est caractéristique, en particulier, de l'hépatite causée par l'utilisation d'hormones anaboliques, ainsi que de contraceptifs stéroïdiens.

• Jaunisse enceinte. Parfois, il se développe au troisième trimestre de la grossesse et passe généralement deux semaines après la fin de celle-ci. Il s'agit d'une variante cholestatique de l'hépatite. La jaunisse chez les femmes enceintes est due à la sensibilité accrue de certaines femmes à des taux élevés d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines).
• Cirrhose biliaire primitive. Une maladie longue et lentement progressive causée par une lésion auto-immune du tractus biliaire intrahépatique. La première manifestation est souvent un prurit. La jaunisse peut apparaître après plusieurs années. La progression du niveau de bilirubine directe en forme de vague est caractéristique. Les aminotransférases restent normales pendant longtemps, l'activité de la phosphatase alcaline augmente beaucoup plus tôt. Le diagnostic est confirmé par la présence d’anticorps spécifiques dans le sang et la biopsie (examen microscopique du tissu hépatique.
• Ictère héréditaire avec accumulation directe de bilirubine: syndrome de Dabin-Johnson et syndrome de Rotor. Maladies héréditaires rares causées par une violation du transport de la bilirubine directe vers la bile. Se manifestent généralement pour la première fois à la puberté. Ils ont une évolution chronique, mais ils peuvent produire des exacerbations aiguës, ressemblant à une hépatite virale dans les manifestations.
• Tumeurs du foie. Les manifestations des tumeurs du foie sont diverses et principalement dues à leur localisation. Dans certains cas, l'évolution est lente et oligosymptomatique, semblable à celle d'une cirrhose biliaire primitive. Dans d’autres, il existe un parcours turbulent avec une jaunisse sévère, qui peut être confondue avec la maladie des calculs biliaires. Pour le diagnostic par ultrasons, tomographie par ordinateur, angiographie par contraste radiographique.

Augmentation de la bilirubine directe causée par une altération des voies biliaires extrahépatiques

La bile ne contient que de la bilirubine directe. L'écoulement de la bile du foie dans le duodénum se fait par un seul canal biliaire commun (lat. Ductus choledochus). De plus, la division finale de ce dernier est généralement située dans l'épaisseur du pancréas et se déverse dans le duodénum en même temps que le canal pancréatique. Cette circonstance rend la sortie de la bile très vulnérable aux processus inflammatoires et non inflammatoires à la fois dans le canal lui-même et dans les organes adjacents - le pancréas et le duodénum.

Le chevauchement de la lumière du canal biliaire principal de l'extérieur ou de l'intérieur conduit souvent à une cessation complète de l'écoulement de la bile et au retour de la bilirubine directe dans le sang. Cela développe le soi-disant. "jaunisse mécanique" ou "jaunisse sous-hépatique". Avec la persistance de la jaunisse obstructive et de la fonction hépatique.