Foetopathie foetale diabétique: symptômes, comment traiter

• L'hypoglycémie

La grossesse chez les femmes dont le métabolisme du glucose est altéré nécessite un suivi médical constant, car, en raison d'une glycémie trop élevée, un enfant peut être atteint de multiples pathologies, parfois incompatibles avec la vie. La foetopathie fœtale comprend le développement anormal d'organes, les maladies congénitales, l'asphyxie dans l'utérus et immédiatement après la naissance, le travail prématuré et les blessures en résultant, causées par le poids excessif de l'enfant.

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Diabète de type 1, diabète gestationnel, modifications initiales du métabolisme - diminution de la tolérance au glucose et prise en compte de la tendance au rajeunissement de la maladie et du diabète de type 2 peuvent provoquer une fœtopathie. Il y a tout juste un siècle, les filles atteintes de diabète ne vivaient tout simplement pas jusqu'à l'âge fertile. Et même avec l'avènement des préparations à base d'insuline, seule une femme sur vingt pouvait tomber enceinte et porter l'enfant avec succès, les médecins exigeant un risque d'avortement élevé. Le diabète sucré a pratiquement empêché une femme de devenir mère. Maintenant, grâce à la médecine moderne, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé avec une compensation suffisante de la maladie est d'environ 97%.

Qu'est-ce que la fétopathie diabétique?

La fœtopathie diabétique implique des pathologies du fœtus dues à une hyperglycémie constante ou périodique chez la mère. Lorsque le traitement du diabète est insuffisant, irrégulier ou totalement absent, les troubles du développement chez l'enfant commencent dès le premier trimestre. L'issue de la grossesse dépend peu de la durée du diabète. Le degré de sa compensation, la correction opportune du traitement, en tenant compte des changements hormonaux et métaboliques pendant le port de l’enfant, la présence de complications du diabète et de maladies concomitantes au moment de la conception sont d’une importance cruciale.

La stratégie de traitement appropriée pendant la grossesse, mise au point par un médecin compétent, vous permet d’obtenir une glycémie normale et stable, le niveau de glycémie normal. La fœtopathie diabétique chez un enfant est dans ce cas totalement absente ou est observée en quantité minime. En l'absence de malformations intra-utérines graves, un traitement opportun, immédiatement après la naissance, permet de corriger le développement insuffisant des poumons et d'éliminer l'hypoglycémie. Habituellement, les troubles chez les enfants atteints de fétopathie diabétique légère sont éliminés à la fin de la période néonatale (le premier mois de la vie).

Si l’hyperglycémie se produit souvent pendant la grossesse et que l’acidocétose est alternée pendant une période où le taux de sucre est bas, le nouveau-né peut ressentir:

• augmentation du poids
• troubles respiratoires
• une augmentation des organes internes
• problèmes avec les navires
• troubles du métabolisme des graisses
• l'absence ou le sous-développement des vertèbres, du coccyx, du fémur, des reins,
• défauts du coeur et du système urinaire,
• violation de la formation du système nerveux, hémisphères cérébraux.

Chez les femmes atteintes de diabète sucré non compensé pendant la gestation, une gestose sévère, une forte progression des complications, en particulier une néphropathie et une rétinopathie, une infection des reins et du canal utérin, de fréquentes crises hypertensives et des accidents vasculaires cérébraux.

Plus l'hyperglycémie est fréquente, plus le risque d'avortement est élevé - 4 fois par rapport à la moyenne des stades précoces. Le travail prématuré commence plus souvent, le risque de donner naissance à un enfant décédé est 10% plus élevé.

Les principales causes de

S'il y a un excès de sucre dans le sang de la mère, on l'observe également chez le fœtus, car le glucose peut pénétrer dans le placenta. Elle est continuellement fournie à l'enfant dans une quantité dépassant ses besoins énergétiques. Les acides aminés et les corps cétoniques pénètrent avec les sucres. Les hormones pancréatiques (insuline et glucagon) ne sont pas transférées au sang fœtal. Développés dans le corps de l'enfant, ils ne commencent qu'à partir de 9-12 semaines de grossesse. Ainsi, pendant les 3 premiers mois, la pose des organes et leur croissance ont lieu dans des conditions difficiles: protéines tissulaires du glucose, protéines, radicaux libres violant leur structure et cétones empoisonnant l'organisme en formation. C'est à cette époque que se forment les défauts cardiaques, osseux et cérébraux.

Lorsque le fœtus commence à produire sa propre insuline, son pancréas devient hypertrophié en raison d'un excès d'insuline, de l'obésité se développe, la synthèse de la lécithine est perturbée.

Symptômes et signes de fétopathie

La fœtopathie diabétique chez les nouveau-nés est clairement visible visuellement. Ces enfants sont très différents des bébés en bonne santé. Ils sont plus gros: 4,5 à 5 kg et plus, avec graisse sous-cutanée développée, ventre large, souvent gonflé, avec un visage en forme de lune caractéristique, cou court. Le placenta est également hypertrophié. Les épaules de l’enfant sont beaucoup plus larges que la tête, les membres paraissent plus courts que le corps. La peau est rouge, avec une nuance bleuâtre. On observe souvent de petites hémorragies ressemblant à des éruptions cutanées. Le nouveau-né a généralement une pilosité excessive, il est richement recouvert de graisse.

Immédiatement après la naissance, les symptômes suivants peuvent apparaître:

1. Dysfonctionnement respiratoire dû au fait que les poumons ne peuvent pas être redressés. A l'avenir, arrêt respiratoire possible, essoufflement, exhalations fréquentes et bruyantes.
2. La jaunisse des nouveau-nés, en signe de maladie du foie. Contrairement à la jaunisse physiologique, elle ne passe pas d'elle-même mais nécessite un traitement.
3. Dans les cas graves, il peut y avoir un sous-développement des jambes, des luxations des hanches et des pieds, un épissage des membres inférieurs, une structure incorrecte des organes génitaux et une diminution du volume de la tête due au sous-développement du cerveau.

Une hypoglycémie se développe en raison de l'arrêt brutal du sucre et de l'excès d'insuline chez le nouveau-né. L'enfant pâlit, son tonus musculaire diminue, puis des convulsions commencent, la température et la pression chutent et un arrêt cardiaque est possible.

Diagnostic requis

Le diagnostic de fœtopathie diabétique est posé pendant la grossesse sur la base des données relatives à l'hyperglycémie chez la mère et à la présence de diabète sucré. Les modifications pathologiques chez le fœtus sont confirmées par des études échographiques.

Une échographie détecte la macrosomie (augmentation du poids et de la taille de l'enfant) au premier trimestre, perturbation des proportions corporelles, taille importante du foie, excès de liquide amniotique. Au deuxième trimestre, une échographie peut révéler les défauts du système nerveux, du tissu osseux, des organes digestifs et urinaires, du cœur et des vaisseaux sanguins. Après 30 semaines de gestation, une échographie révèle des tissus oedémateux et un excès de graisse dans le bébé.

En outre, les femmes enceintes atteintes de diabète prescrivent un certain nombre d'études supplémentaires:

1. Le profil biophysique du fœtus est une fixation de l'activité de l'enfant, de ses mouvements respiratoires et de son rythme cardiaque. Dans la fœtopathie, l'enfant est plus actif, les intervalles de sommeil sont plus courts que d'habitude, pas plus de 50 minutes. Il peut y avoir une décélération fréquente et prolongée du rythme cardiaque.
2. La doplométrie est prescrite à la semaine 30 pour évaluer la fonction du cœur, l’état des vaisseaux fœtaux et la suffisance du flux sanguin dans le cordon ombilical.
3. CTG du fœtus pour évaluer la présence et la fréquence des battements de coeur sur de longues périodes, afin de détecter une hypoxie.
4. Des analyses de sang à partir de 2 trimestres toutes les 2 semaines afin de déterminer le profil hormonal d'une femme enceinte.

Le diagnostic de la fœtopathie diabétique chez le nouveau-né est réalisé sur la base d'une évaluation de l'apparence de l'enfant et de données de tests sanguins: augmentation du nombre et du volume de globules rouges, augmentation du taux d'hémoglobine, baisse du taux de sucre jusqu'à 2,2 mmol / l et moins de 2 à 6 heures après la naissance.

Comment traiter la fétopathie diabétique

Avoir un enfant atteint de fœtopathie chez une femme diabétique nécessite des soins médicaux spéciaux. Cela commence pendant l'accouchement. En raison de la taille importante du fœtus et du risque élevé de prééclampsie, un accouchement de routine est généralement prescrit à la 37e semaine. Des termes plus précoces ne sont possibles que dans les cas où une grossesse ultérieure menace la vie de la mère, car le taux de survie d'un bébé prématuré atteint de fœtopatisme diabétique est très faible.

En raison du risque élevé d'hypoglycémie chez la mère pendant le travail, la glycémie est surveillée régulièrement. L'administration intraveineuse de solution de glucose permet d'ajuster le faible taux de sucre en temps voulu.

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Dans un premier temps, après la naissance d'un bébé atteint de fœtopathie, la correction d'éventuels troubles:

1. Maintenir une glycémie normale. Attribuer une alimentation fréquente toutes les 2 heures, un meilleur lait maternel. Si cela ne suffit pas pour éliminer l'hypoglycémie, une solution de glucose à 10% est injectée par petites quantités par voie intraveineuse. Son taux sanguin cible chez un enfant est d'environ 3 mmol / l. Une augmentation plus importante n'est pas nécessaire car il est nécessaire que le pancréas hypertrophié cesse de produire un excès d'insuline.
2. Soutien respiratoire. Pour soutenir la respiration en utilisant diverses méthodes d'oxygénothérapie, il est possible d'introduire des préparations de surfactant.
3. Suivi de la température. La température corporelle d'un enfant atteint de fétopathie diabétique est maintenue à un niveau constant de 36,5 à 37,5 degrés.
4. Correction de l'équilibre électrolytique. La carence en magnésium est reconstituée avec une solution de sulfate de magnésium à 25%, une déficience en calcium - avec une solution de gluconate de calcium à 10%.
5. Ultraviolet. La jaunisse consiste en des séances de rayonnement ultraviolet.

Quelles sont les conséquences

Chez les nouveau-nés atteints de fœtopatia diabétique et qui ont réussi à éviter les malformations congénitales, les symptômes de la maladie se dégradent progressivement. À 2-3 mois, ce bébé est difficile à distinguer de celui qui est en bonne santé. La probabilité que le diabète sucré tombe malade à l'avenir est faible et est principalement due à des facteurs génétiques, et non à la présence de fœtopathie pendant la petite enfance.

Les enfants nés de mères diabétiques ont souvent tendance à souffrir d'obésité et de troubles du métabolisme lipidique. À l'âge de 8 ans, leur poids corporel est généralement supérieur à la moyenne, les taux sanguins de triglycérides et de cholestérol sont élevés.

Des dysfonctionnements cérébraux sont observés chez 30% des enfants, des modifications du cœur et des vaisseaux sanguins - deux fois moins, des dommages au système nerveux - dans 25% des cas.

Habituellement, ces changements sont minimes, mais avec une compensation médiocre du diabète sucré pendant la grossesse, il existe également de graves défauts qui nécessitent des interventions chirurgicales répétées et un traitement régulier.

Prévention

Pour se préparer à une grossesse avec diabète, il faut six mois avant la conception. À ce stade, il est nécessaire d'établir une compensation stable pour la maladie afin de guérir tous les foyers d'infection chroniques. Le taux normal d'hémoglobine glyquée est un indicateur de l'état de préparation au transport d'un enfant. La glycémie normale avant la conception, tout au long de la grossesse et pendant l'accouchement est une condition préalable à la naissance d'un enfant en bonne santé chez une mère atteinte de diabète.

Le taux de glucose sanguin est mesuré toutes les 3 à 4 heures; les hyper- et hypoglycémies sont stoppées de manière urgente. Pour détecter rapidement la fétopathie diabétique chez un enfant, il est nécessaire de s’inscrire à la clinique prénatale à un stade précoce pour réussir toutes les études prescrites.

Pendant la grossesse, une femme doit consulter régulièrement non seulement le gynécologue, mais également un endocrinologue pour la correction des doses de médicaments.

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Foetopathie diabétique (symptômes, traitement, prévention)

Malheureusement, personne n'est à l'abri de nombreux troubles, tant avant la grossesse que pendant celle-ci, car pendant toute la période de gestation, le bébé est extrêmement vulnérable et dépend complètement non seulement de la mère, mais également de l'environnement extérieur. Par conséquent, il est extrêmement important de vous protéger autant que possible de toutes les conditions préjudiciables pouvant avoir des conséquences terribles.

Cela est particulièrement vrai pour ceux dont le corps a déjà une sorte de dysfonctionnement.

Les femmes atteintes de diabète qui souhaitent avoir un bébé doivent être conscientes de la grande responsabilité qui leur incombe, puisqu’une maladie non indemnisée entraîne diverses complications. Dont la fœtopathie fœtale.

Qu'est-ce que la fétopathie diabétique?

La fœtopathie diabétique (FD) est une maladie spéciale du fœtus qui se développe sur le fond du diabète ou du prédiabète chez une femme enceinte lorsque la glycémie est supérieure à la normale.

Elle se caractérise par un changement fonctionnel de l'état du fœtus avec une violation des reins, du pancréas, des systèmes micro et macrovasculaires de l'enfant.

S'il y a une phytopathie dans l'histoire du fœtus, c'est l'une des raisons de l'accouchement chirurgical.

Le bon déroulement de la grossesse pour une épouse diabétique dépend de nombreux facteurs, notamment du type de maladie, du degré de son indemnisation et des complications existantes (prééclampsie, polyhydramnage, etc.), des remèdes pris dans le traitement de la maladie, des tactiques de gestion de la grossesse. un docteur.

Le déroulement favorable de la grossesse dépend directement du degré de compensation du diabète!

Si le niveau de glycémie tout au long de la grossesse est toujours maintenu dans les valeurs cibles, vous ne pouvez avoir peur d'aucun effet néfaste (sous réserve de toutes les recommandations des médecins traitants).

Si la maladie n’est pas indemnisée, l’hyperglycémie affecte le développement du fœtus et la période de gestation effective, qui est en règle générale toujours inférieure à la normale, car les médecins doivent intervenir de toute urgence dans le processus afin de sauver la vie de la mère et de son enfant lorsque cela est nécessaire..

Pour une telle condition, une modification de l'ultrastructure de la barrière placentaire est typique, lorsque les réactions d'adaptation compensatoire du placenta sont altérées. Il ne peut pas fonctionner correctement et fournir au fœtus toutes les nécessités. Il y a une sorte de violation de contact avec le sang de la mère. Les médecins peuvent diagnostiquer une hyperplasie capillaire.

En conséquence, la masse du fœtus peut évoluer (de manière importante, mais en même temps peu développée) en développant des maladies fœtales ou toute anomalie.

Signes, symptômes

• macrosomie (gros fruit pesant plus de 4 kg)
• aspect caractéristique (taille disproportionnée, lorsque le volume de l'abdomen dépasse de plus de 2 semaines la taille de la tête, bras et jambes courts, visage enflé, épaules larges, ventre large)
• incidence de malformations
• dépôt excessif de graisse sous-cutanée
• gonflement des tissus mous du fœtus
• le délai de livraison est réduit
• mortalité périnatale élevée
• retard de croissance intra-utérine
• détresse respiratoire
• activité réduite
• cardiomégalie (hypertrophie du foie, des reins et des glandes surrénales, mais ils sont peu développés)

De plus, la circonférence de la tête du bébé peut être beaucoup plus petite que celle de la ceinture scapulaire, ce qui entraîne de nombreuses blessures post-partum car la tête du bébé est relativement petite et que sa conclusion ne pose pas de difficulté, mais la sortie des épaules est très difficile.

Par conséquent, au début, ils peuvent libérer une main même au détriment du bébé (cela peut être très traumatisé). Ils ont un tissu sous-cutané excessivement développé, il peut y avoir un œdème, souvent une hypertrichose.

Mais l'indicateur le plus frappant de la fœtopathie fœtale est la macrosomie.

La plupart des praticiens ont tendance à croire que la formation de malformations est principalement due à l'hypoglycémie et à l'hypoinsulinémie au début de la grossesse. L'hypoxie, les troubles vasculaires et les troubles du métabolisme lipidique sont d'autres facteurs indésirables.

Raisons

La raison de cette évolution défavorable de la grossesse est le diabète sucré de types 1 et 2 non indemnisé, ainsi que la présence de diabète gestationnel chez la mère.

Sous l’effet d’un excès de glucose dans le sang de la mère, le pancréas du bébé commence à produire une quantité excessive d’insuline. Le surplus de glucose, qui est parvenu au bébé par le sang de la mère, commence à être dépensé de manière intensive, mais pour le développement complet du bébé, une certaine quantité est nécessaire. La totalité du surplus est convertie en graisse, ce qui affecte le poids du fœtus.

Si vous ne normalisez pas la glycémie, cela conduira à une augmentation de l'excès de tissu adipeux du fœtus et à un ralentissement du développement normal de l'ensemble du système interne des organes et des tissus du corps du bébé.

Diagnostics

La principale méthode de détection d'éventuelles anomalies chez le fœtus est bien sûr reflétée dans l'étude par ultrasons, lorsqu'il est possible de visualiser une partie du processus de développement intra-utérin.

Mode d'étude recommandé pour les diabétiques:

• une fois au cours du premier trimestre de la grossesse (à la première visite à la clinique prénatale, un obstétricien-gynécologue fera nécessairement référence à une échographie)
• dans le deuxième trimestre (entre 24 et 26 semaines) une fois. Ceci est fait afin de déterminer s'il y a des malformations du système nerveux central (18–24 semaines), des troubles urinaire et osseux (24–28 semaines), du système cardiovasculaire et des organes digestifs (26–28 semaines). ).
• Le troisième trimestre se voit attribuer une échographie 2, voire trois 3 fois jusqu'à la fin de l'accouchement. Si une femme souffre de diabète sucré insulino-dépendant, l’échographie est réalisée toutes les 30 à 32 semaines et 1 fois par semaine.

Que peut montrer une échographie avec un déroulement défavorable de la grossesse (avec embryophopathie)?

1. macrosomie
2. déséquilibre du corps
3. double contour du fœtus en raison d'un gonflement possible des tissus mous ou d'une augmentation de la graisse sous-cutanée
4. double contour de la tête (l'épaisseur des tissus mous de la zone sombre au troisième trimestre est augmentée de plus de 3 mm, bien qu'en normale elle ne dépasse pas 2 mm)
5. dans la zone des os du crâne et de la peau du fœtus, une zone écho-négative est observée (indiquant un gonflement)
6. polyhydramnios (déterminé par la différence entre la taille antéropostérieure de l'utérus et le diamètre moyen de l'abdomen du fœtus de 20 mm ou plus)

• Études de l'état biophysique du fœtus

Il est nécessaire d'identifier les violations du développement morphofonctionnel du cerveau, qui est la manifestation la plus grave de l'embryopathie. Pour vérifier cela, les médecins enregistrent pendant au moins 1,5 heure l'activité motrice fœtale, les mouvements respiratoires et la fréquence cardiaque.

Si la fœtopathie est présente, le sommeil paisible du bébé est de courte durée et reste la plupart du temps actif. Le sommeil court ne dure pas plus de 50 minutes. Pendant ce temps, des décélérations du rythme cardiaque prolongées et fréquentes sont perceptibles (diminution de la fréquence cardiaque, ralentissement de la fréquence cardiaque).

• Dopplerométrie

Regardez les indicateurs suivants:

• taux de contraction des fibres myocardiques
• déterminer le moment de l'expulsion du ventricule gauche du coeur
• estimer le débit cardiaque (ventricule gauche)
• déterminer l'indice de résistance du flux sanguin dans l'artère ombilicale et le rapport systolique / diastolique du flux sanguin dans l'artère

La dopplerométrie est effectuée à la semaine 30 et vous permet d'évaluer l'état du système nerveux central (SNC). En fait, il s’agit également d’une échographie mais, disons, étroitement focalisée.

• Cardiotocographie avec évaluation du test fonctionnel (CTG)

Au cours de cette procédure, la fréquence cardiaque est évaluée au repos, en mouvement, lors de la contraction utérine et en présence d’influences de l’environnement. Les médecins effectueront des tests au cours desquels ils prélèveront plusieurs échantillons.

• Evaluation des marqueurs biochimiques du système placentaire

Il est nécessaire de déterminer s’il existe des signes d’insuffisance feto-placentaire (FPN). Déterminé par le sang et l'urine. Les indicateurs biochimiques de diagnostic sont les suivants: lactogène placentaire, progestérone, ocytocine, α-fœtoprotéine (AFP). La concentration en AFP est évaluée en fonction de la gravité de la fétopathie diabétique (dans cette maladie, la quantité de cette protéine dépasse la norme au troisième trimestre de la grossesse).

Par conséquent, il est recommandé de déterminer le profil hormonal d'une femme enceinte toutes les 2 semaines au cours des trimestres II et III.

Traitement

• Pendant la grossesse

Tout au long de la vie de la femme enceinte, elle surveille elle-même sa glycémie et sa pression artérielle. Si nécessaire, prescrire une insulinothérapie supplémentaire. À des fins de prévention, le sucre est examiné quotidiennement toutes les 3 à 4 heures. Le niveau de glycémie est corrigé par l'inuline ou le glucose (afin de prévenir l'hypoglycémie).

Assurez-vous de prendre des suppléments de vitamines, de suivre un régime équilibré, dont la teneur totale en calories varie de 2800 à 3200 kcal, et de prendre en compte les autres recommandations des médecins traitants. Dans l'alimentation, la quantité d'aliments gras est réduite et, avant la naissance directe, l'alimentation d'une femme enceinte doit être enrichie en glucides facilement digestibles.

• Pendant l'accouchement

Initialement, sur la base de l'échographie, il est nécessaire de déterminer le moment optimal pour l'accouchement. Avec une grossesse simple, le délai le plus favorable est 37 semaines. Avec des menaces possibles pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant, l'interruption de grossesse est prescrite avant 36 semaines. Les termes précédents peuvent être attribués lorsqu'il existe une menace évidente pour la vie de la mère. En règle générale, il n'est pas nécessaire de parler de sauver l'enfant.

Cela est possible si la femme enceinte progresse dans une prééclampsie sévère, si elle présente des angiopathies, une polyhydramnios, une insuffisance rénale, une néphropathie diabétique, une hypoxie fœtale ou des anomalies fœtales graves, une hyperglycémie constamment élevée et d’autres cas.

Requis pendant l'accouchement, contrôlez la glycémie. Si le taux de sucre dans le sang est trop bas, il sera beaucoup plus difficile pour une femme d'accoucher en raison d'un manque d'énergie (une grande quantité de glucose est utilisée pour réduire les parois utérines). Pendant ou après l'accouchement, elle peut perdre conscience, tomber dans un coma hypoglycémique.

En outre, la naissance elle-même ne devrait pas être retardée. S'ils durent plus de 8 à 10 heures, les médecins ont alors recours à une césarienne, après quoi ils prescrivent un traitement antibiotique. Après un travail prolongé, une solution de soude est injectée pour prévenir le développement de l’acidocétose chez les femmes enceintes.

Si une femme a commencé la toxémie avant d'accoucher, des lavements à la soude sont prescrits et des inhalations d'oxygène sont effectuées.

Si une femme présente des symptômes d'hypoglycémie, il est nécessaire de les arrêter avec des glucides rapides: il est suggéré de boire de l'eau sucrée dans une proportion de sucre et d'eau 1 salle à manger faux pour 0,1 l, si l'état ne s'améliore pas, puis une solution de glucose à 5% dans un volume de 500 ml est administrée par voie intraveineuse (mettre IV). Pour les convulsions, l'hydrocortisone est administrée dans un volume compris entre 100 et 200 mg, ainsi que par l'adrénaline (0,1%), sans dépasser 1 ml.

Pour accélérer les processus métaboliques, utilisez des solutions vitaminiques (vitamines A, C, P, E, B).₁₂, rutine, acide nicotinique et autres).

Pour prévenir le développement de l'hypoglycémie et des complications qui surviennent 30 minutes après l'accouchement, une solution de glucose à 5% est administrée au bébé. Toutes les deux heures, vous avez besoin de lait maternel.

C’est un phénomène assez fréquent chez les nouveau-nés, puisque le glucose du sang de la mère n’entre plus dans leur sang et que seul le lait maternel riche en nutriments peut contrôler cette affection.

Après avoir coupé le cordon ombilical, le pancréas continue de produire de l'insuline et, de ce fait, l'énergie n'entre plus dans le corps. Une alimentation fréquente est nécessaire pour compenser.

Après avoir donné naissance à un enfant présentant des signes de fétopathie diabétique, les médecins surveillent de près son état, en particulier - sa respiration. En son absence, a eu recours à la respiration artificielle. Pour que les poumons puissent se remplir et commencer à remplir leurs fonctions, une substance spéciale peut être injectée au bébé - un surfactant qui aide l'enfant à prendre sa première respiration. Pendant le déroulement normal de la grossesse et le développement chez les enfants qui ne présentent pas de signes de fœtopathie due à un surfactant, une quantité suffisante est produite et ceux-ci commencent immédiatement à bien respirer.

Si des troubles neurologiques sont constatés, des solutions de magnésium-calcium aideront à corriger la situation. En cas de trouble du foie, lorsque la peau de l'enfant et le blanc des yeux ont une teinte icterique, des séances d'irradiation ultraviolette strictement dosées sont prescrites.

Pour ce qui est de la mère elle-même, le niveau d'insuline qui lui est administré après l'accouchement est toujours réduit d'un facteur 2 ou 3 pour prévenir l'hypoglycémie, car la concentration de glucose dans le sang diminue fortement. Les premiers jours, l’insuline simple peut être utilisée, mais 2 à 4 jours après la naissance, son niveau augmente en règle générale. Par conséquent, à ce stade, il est nécessaire de surveiller de près la glycémie et de passer à un traitement plus intensif à base d’insulinothérapie.

Après 7 à 10 jours (à la sortie de l'hôpital), la glycémie normale est rétablie aux valeurs correspondant à la femme avant la grossesse.

Complications possibles

• diabète néonatal (diabète néonatal)

En règle générale, la fétopathie diabétique peut rapidement se transformer en diabète de type 2.

• hypoxie néonatale

Développé en raison du manque d'oxygène.

• hypoglycémie
• hypocalcémie

Le plus bas niveau possible de calcium dans le sang d'un bébé né est observé aux jours 2 à 3, sa concentration en calcium diminuant à 1,74 mmol / l et moins. Cette affection se manifeste par une hyper-irritabilité chez l'enfant, avec des bras et des jambes qui tremblent et un cri perçant. En même temps, il y a une tachycardie et des convulsions toniques.

Si la concentration sanguine de magnésium dans le test sanguin est inférieure à 0,62 mmol / l. Le tableau symptomatique est similaire à l’état comportemental du bébé hypocalcémique. Un ECG est également effectué pour confirmer ces conditions.

• asphyxie périnatale

Il est propre aux bébés prématurés atteints de phytopathie.

• syndrome de détresse respiratoire (SDR)

On l'appelle aussi la maladie des membranes hyalines. Développe en cas de travail prématuré, avec maturation retardée du système tensioactif des poumons. Elle est causée par une carence en surfactant qui progresse dans le contexte de l'hyperinsulinémie, qui supprime l'action du cortisol.

• tachypnée transitoire

Sinon, le syndrome du poumon humide, qui est similaire à RDS. En règle générale, ses manifestations disparaissent 72 heures après la naissance. La fréquence respiratoire augmente, mais la concentration en oxygène dans le sang diminue.

Dès la naissance d'un enfant, il reste dans ses poumons une certaine quantité de liquide qui est rapidement absorbé et pénètre dans le sang. Si ce processus est ralenti, alors cet état se développe, qui est arrêté par l'apport d'oxygène. Il est plus fréquent chez les enfants nés par césarienne.

• cardiomyopathie

Il entraîne une insuffisance cardiaque congestive en raison d’une augmentation des dépôts graisseux en excès, du glycogène dans le myocarde. Cela affecte négativement l'activité cardiaque.

• hyperbilirubinémie

La jaunisse, qui se manifeste 2 à 3 jours après la naissance.

La condition caractéristique dans laquelle le nombre de globules rouges augmente, mais les mécanismes de son origine n'ont pas encore été étudiés.

• thrombose veineuse rénale (embolie)

Si la viscosité du sang augmente, cette complication peut se développer. Il est relativement rare chez un petit nombre d'enfants dont la mère était atteinte de diabète avant la conception. Il se manifeste par un œdème, une tumeur de la cavité abdominale, pouvant être détectée par échographie.

Tests requis qui sont pris d'un enfant après la naissance

• le niveau glycémique est déterminé

Il est surveillé immédiatement après la naissance et une prise de glucose est prélevé après 1, 4, 8, 12, 20 et 24 heures. Répétez l'analyse le jour du congé.

Sérum déterminé après 6, 24 et 48 heures après la naissance.

• biochimie sanguine

La concentration en protéine et sa fraction, l'urée, le niveau de potassium, de sodium, de cholestérol, si nécessaire, déterminent également: la phosphatase alcaline, l'ACT, l'ALAT, etc.

Assurez-vous de déterminer l'hématocrite

Les premier et troisième jours de la vie du bébé.

• électrocardiographie

Conduit avec possibilité de malformations du coeur.

Prévention

Il est facile de deviner que toutes les actions préventives sont réduites au fait qu'avant la conception (idéalement au bout de 4 à 6 mois), la femme a obtenu une compensation stable pour la maladie et a maintenu une glycémie normale tout au long de la grossesse.

En outre, il est nécessaire de surveiller attentivement et quotidiennement la glycémie pour prévenir les manifestations d'hypoglycémie ou d'hypoglycémie. Respecter strictement le dosage d'insuline, adapté à un régime alimentaire spécifique.

De plus, il est important de passer rapidement une échographie pour prévenir la progression de la fétopathie diabétique, afin de suivre toutes les recommandations d'un obstétricien-gynécologue.

Il est temps de s'inscrire pour une grossesse. Il est conseillé de le faire avant 12 semaines.

L'accouchement et le développement favorables du bébé dépendent principalement de la mère, qui doit toujours surveiller le diabète et prévenir rapidement les conditions d'hyperglycémie caractéristiques des diabétiques.

Foetopathie fœtale diabétique

Pendant la grossesse, les femmes augmentent souvent leur taux de sucre dans le sang. Cette condition est une condition préalable à la maladie de la fétopathie diabétique. Non seulement maman est malade, mais aussi le futur enfant. Les conséquences d'une telle maladie peuvent être très imprévisibles. Lire la suite dans l'article.

Qu'est-ce que la fétopathie diabétique?

La fœtopathie diabétique est une maladie qu'une future mère ressent avec son bébé à la suite du développement d'un diabète sucré ou d'un diabète gestationnel au cours de la période de procréation. En conséquence, les systèmes endocrinien et digestif commencent à faiblir.

Les femmes qui ont souffert de sucre avant la grossesse sont certainement à risque. Un bébé dans l'utérus peut être né avec des anomalies. Dans certains cas, la mort d'un nouveau-né.

Les causes de la maladie

Les principales causes de la fétopathie diabétique sont le diabète sucré avant la grossesse ou le développement du diabète gestationnel chez la femme enceinte.

Dans le premier cas, la femme, connaissant sa maladie, est sous surveillance constante de médecins et suit toutes les recommandations en vue de prévenir le risque de fœtopathie. Si des médecins avaient recommandé l'avortement en cas de diabète, il est désormais possible d'accoucher sous la stricte surveillance de spécialistes dans ce domaine.

Dans le second cas, après la vingtième semaine de grossesse, lorsque le placenta commence à fonctionner activement, une nouvelle glande endocrine se forme. Le corps produit une hormone qui déclenche son besoin en insuline. Dans ce contexte, le diabète gestationnel se développe, ce qui provoque par la suite l'apparition de la fétopathie diabétique.

Cette maladie touche le plus souvent les femmes après 25 ans souffrant d'obésité ou de surcharge pondérale de la mère et du fœtus. Cela est dû au fait que la quantité de glucose dans le sang augmente. Son excédent est converti en graisse, ce qui a un impact direct sur l'accélération de la croissance fœtale.

Les femmes enceintes souffrant de diabète et d'une prédisposition génétique à cette maladie, avant de devenir enceinte, vous devez subir un examen sérieux.

Signes et symptômes

La fœtopathie diabétique affecte davantage la santé du nouveau-né. Les principaux signes et symptômes indiquant la présence de cette maladie sont:

• Le poids corporel du bébé à la naissance est compris entre 4 et 6 kg, ce qui dépasse les valeurs admissibles.
• Il y a une éruption cutanée semblable à une hémorragie vasculaire.
• Le visage du bébé et les tissus mous gonflent.
• La peau a une teinte rougeâtre-bleuâtre.
• Mauvaises proportions du corps: les jambes et les bras sont courts, l'abdomen est large, les épaules trop larges.
• Le corps de l'enfant est recouvert de mucus gris.
• Difficulté ou arrêter de respirer après l'accouchement.
• Jaune sur le corps et les globes oculaires.
• Livraison prématurée.

Le bébé dans cet état ne montre pas d'activité appropriée, ne peut pas téter le sein, ne dort pas bien, est très irrité.

Diagnostic de la fétopathie chez la femme enceinte et le nouveau-né

Le diagnostic opportun de la fétopathie diabétique pendant la grossesse est la clé de la naissance d'un bébé en bonne santé. La présence de la maladie chez la future mère est accompagnée d'une condition pré-diabétique ou d'une maladie réelle.

Les femmes qui commencent à développer une fœtopathie prennent rapidement un excès de poids. Les taux de glucose augmentent constamment. Un diagnostic précis peut être posé par échographie du fœtus. Cette procédure est attribuée à la dixième semaine de grossesse. Les signes caractéristiques d'un patient souffrant de foetopathie d'un futur bébé sont:

• la taille du corps dépasse les limites acceptables;
• les proportions du corps sont brisées;
• le foie et les reins sont dilatés;
• polyhydramnios - teneur élevée en liquide amniotique;
• déviations dans le système nerveux et le coeur;
• violation du système génito-urinaire;
• gonflement du crâne.

Ces indicateurs indiquent l’apparition d’une fétopathie diabétique chez la mère et le futur bébé, qui nécessite un traitement immédiat.

Traitement de la fétopathie diabétique

Le traitement de la fétopathie devrait être fondé sur l'élimination de la cause, à savoir le diabète. La future mère doit surveiller en permanence le niveau de sucre et la pression artérielle. Dans le diabète de premier stade, la glycémie est stabilisée par des injections d’insuline.

Le respect d'un régime alimentaire strict pour diabétiques pendant la grossesse n'est pas annulé.

Une femme doit toujours être sous la stricte supervision du médecin traitant. L'échographie du fœtus est assignée plusieurs fois au cours de la période de portage du bébé, à partir de la dixième semaine.

Complexe vitaminique affecté à la normalisation du métabolisme, ce qui contribue à réduire l'excès de poids.

Un bébé né avec une fetopatia diabétique se voit prescrire un traitement complet immédiatement après la naissance. Tout d'abord, l'enfant dispose de conditions confortables: contrôle de la température et apport d'oxygène artificiel si nécessaire.

Le bébé reçoit d'abord du glucose par la bouche, puis avec le lait maternel. Si la mère ne l'a pas, il est possible de nourrir une autre mère. Le lait maternel est nécessaire au bébé pour éviter une chute brutale de la glycémie. Cette condition s'appelle l'hypoglycémie.

Le développement d'une hypoglycémie chez le nouveau-né peut être fatal.

Si l'on observe la jaunisse, le bébé ferme les yeux avec un pansement spécial et est placé sous les rayons ultraviolets. Pour les troubles du système nerveux, on lui prescrit du calcium et du magnésium.

Un traitement vitaminique complexe aidera à normaliser les processus métaboliques. Par la suite, le poids et les proportions du corps commencent progressivement à revenir à la normale. La tâche principale des médecins dans le traitement de la fétopathie diabétique n’est pas seulement de débarrasser l’enfant de la maladie, mais aussi de prévenir le développement du diabète.

Complications possibles et conséquences

La fœtopathie diabétique va rarement sans complications et conséquences. Le risque de diabète chez le nouveau-né est élevé, ce qui peut ensuite conduire au diabète au deuxième degré. En conséquence, les systèmes digestif et endocrinien commencent à faiblir.

En raison du manque d'oxygène chez le bébé, une hypoxie néonatale peut survenir et par la suite une asphyxie néonatale, c'est-à-dire une suffocation. Si vous ne fournissez pas une assistance rapide, cette condition est fatale.

Une carence en calcium, magnésium et glucose affectera les processus métaboliques. Il existe un risque d'hypocalcémie, d'hypomagnésie et d'hypoglycémie. Avec de tels indicateurs, l'enfant devient très excitable, mange mal et dort. Il y a un tremblement des membres, un état convulsif, un cri perçant. La carence en calcium aura une incidence sur le développement du squelette, le magnésium - le travail du cœur. En conséquence, le bébé développe une insuffisance cardiaque congestive ou aiguë.

Le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né est la principale cause de décès des enfants atteints de fœtopathie. Une maladie survient au moment du travail prématuré et est associée à une pénurie de substance tensioactive qui affecte la maturation des poumons.

La jaunisse est observée le deuxième ou le troisième jour après la naissance. Manifeste la couleur jaune sur le corps et les pupilles du bébé. La maladie va affecter le travail du foie.

Dans de rares cas, la viscosité du sang survient chez un enfant, ce qui entraîne une thrombose veineuse rénale. Cette condition peut être associée au diabète de la mère du bébé bien avant la grossesse.

Un enfant qui souffre de fétopathie diabétique pourrait à l'avenir souffrir de diabète au deuxième degré, de maladies cardiovasculaires et d'obésité.

Les enfants atteints d'une maladie aussi grave ont besoin de soins spéciaux et d'une rééducation après la naissance.

Prévention de la fétopathie diabétique

La principale tâche des femmes atteintes de diabète est de prévenir le développement de la fétopathie. Il est nécessaire de subir un examen approfondi avant de concevoir un bébé. Maintenir constamment les niveaux de sucre dans des conditions optimales.

Pour vous inscrire à une grossesse, vous devez vous lever immédiatement et suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin traitant. Échographie du fœtus à passer aussi souvent que possible pour surveiller son état.

Étant donné que le diabète gestationnel peut commencer à se développer pendant la grossesse, la future mère doit rapidement passer des tests sanguins et urinaires pour le sucre.

La santé du nouveau-né dépend directement de la santé de la mère. Le développement de la fétopathie diabétique est dangereux, tant pour la mère que pour le bébé. Après l’accouchement, l’enfant est longtemps en soins intensifs sous traitement thérapeutique. Avoir le diabète aujourd'hui n'est pas interdit. L'essentiel est de suivre toutes les instructions du médecin traitant.

Fœtopathie diabétique du nouveau-né

La fœtopathie diabétique du nouveau-né est une maladie qui se développe chez les enfants dont les mères souffrent d'une «affection douce». La pathologie se manifeste par une lésion polysystémique des organes internes et des structures de l'enfant et par des troubles métaboliques graves.

La présence de ce diagnostic augmente considérablement le risque de complications diverses, tant de la part de la mère que du nouveau-né.

Le mécanisme de développement de la fétopathie

L'hyperglycémie est la principale cause du problème. Pendant la grossesse, le diabète est plus labile et il est de plus en plus difficile de le contrôler. Tout cela conduit à la formation de troubles vasculaires dans le système mère-foetus, ce qui contribue à l'apparition de troubles dans le fonctionnement du corps de l'enfant.

Une fœtopathie diabétique chez le nouveau-né peut se développer si une femme présente une hyperglycémie persistante avant la fécondation ou si elle est apparue pendant la gestation.

Le plus souvent, la maladie progresse après la 20e semaine de grossesse. Pendant cette période, le placenta, qui est un organe endocrinien supplémentaire, commence à fonctionner activement, ce qui produit une hormone contre-insuline - la gonadotrophine chorionique humaine. Il réduit la sensibilité des tissus aux effets de l'insuline et assure la labilité des changements de glycémie.

Facteurs qui augmentent le risque de développer une situation similaire:

1. Age de la femme - à partir de 25 ans.
2. La présence d'obésité concomitante.
3. Prise de poids prononcée pendant la période de portage d'un enfant (20 kg).
4. La naissance d'un gros fœtus (4 000 g) dans l'histoire.
5. Transféré au diabète gestationnel plus tôt.

Cette image affecte le corps du nouveau-né. Les molécules de glucose pénètrent facilement dans le sang du bébé, ce qui n’est pas le cas de l’hormone hypoglycémique de la mère. Jusqu'à 12 semaines de grossesse, le pancréas de l'enfant ne produit pas sa propre insuline, ce qui perturbe le processus de ponte des organes et des systèmes sous l'influence de l'hyperglycémie.

Après cette période, une hyperplasie compensatoire des cellules B de l’organe se développe, entraînant une hyperinsulinémie. Ceci, à son tour, stimule la croissance du fœtus, provoque une forte diminution de la quantité de sucre dans le sérum du bébé et un certain nombre d’autres conséquences négatives.

Risques possibles pour le nouveau-né

La fœtopathie diabétique chez le nouveau-né est due à la décompensation de la maladie sous-jacente chez la mère. En l'absence de contrôle glycémique pendant la gestation, le risque de développement d'une pathologie augmente considérablement.

Les complications les plus courantes chez les femmes pendant la grossesse et l'accouchement:

1. Décompensation sévère de la maladie principale, qui se manifeste par l'alternance d'états hypo et hyperglycémiques.
2. Progression des néphro, rétino, neuro et angiopathies.
3. L'émergence de l'avortement arbitraire dans les premiers stades. La chance est 20-30%, alors que chez les personnes en bonne santé - 5-7%.
4. Accession supplémentaire d'hypertension artérielle difficile à corriger. Le risque de prééclampsie et d'éclampsie augmente.
5. Gestose prononcée, beaucoup plus lourde que la normale.
6. Une hypoxie intra-utérine du fœtus due à des troubles vasculaires et à une insuffisance placentaire est formée.
7. Il y a beaucoup d'eau (75% des cas).
8. Le risque de complications pendant le travail en raison de la grande taille du fœtus augmente. Peut-être le début prématuré du travail.

Signes de fétopathie diabétique chez le nouveau-né

Les principaux symptômes notés à la naissance sont:

1. Augmentation de la masse et de la longueur du corps du fœtus (macrosomie).
2. Gonflement et cyanose de la peau.
3. Face en forme de lune, comme avec l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes.
4. L'hypoglycémie se développe souvent au cours des premiers jours de la vie.
5. Sous-développement fonctionnel des organes et des systèmes.
6. Troubles de l'appareil respiratoire dus à l'absence de surfactant (substance qui contribue au lissage des poumons lors du premier souffle).
7. Défauts du système cardiovasculaire et d'autres organes.
8. Réduire la quantité de magnésium et de calcium dans le sang.

à gauche est un bébé avec un fetopatiya diabétique prononcé

Les enfants avec un tel diagnostic devraient rester plus longtemps à l'hôpital afin de fournir les soins appropriés et de contrôler les fonctions vitales du corps.

Que faire et comment prévenir?

La fœtopathie diabétique du nouveau-né est une condition qui peut être prévenue.

Les principes fondamentaux de prévention des problèmes de la part de la mère demeurent:

• Compensation de haute qualité de l'hyperglycémie chez les femmes avant la fécondation et pendant la gestation.
• Élimination de tous les foyers d'infection dans le corps.
• Le complexe de méthodes visait à améliorer la microcirculation dans le placenta, la normalisation de la relation du système mère-enfant. De plus, il est nécessaire de stimuler le processus de production de surfactant endogène.
• Maintenir une concentration normale de glucose dans le sang directement pendant le travail.

Si la pathologie est encore formée, vous devez connaître les principes de prise en charge des nouveau-nés:

• Fournir un environnement contrôlé au bébé;
• Alimentation régulière (donner la priorité au lait maternel);
• Oxygénothérapie à l'oxygène humide;
• Correction constante d'hypoglycémie ou d'autres troubles électrolytiques;
• Traitement symptomatique des maladies associées.

La fœtopathie chez les nouveau-nés est un problème urgent de notre époque en raison du nombre croissant de patients atteints de diabète. L'essentiel est de fournir à la mère une normoglycémie. Si la maladie d’une femme est indemnisée, le risque de développer des problèmes pour le fœtus est minime. Pour ce faire, bien sûr, il est nécessaire avec votre médecin.

Fœtopathie diabétique

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2017

Informations générales

Brève description

La fœtopathie diabétique est une maladie néonatale qui se développe chez les nouveau-nés dont la mère est diabétique ou diabétique gestationnelle et se caractérise par des lésions polysystémiques, des dysfonctionnements métaboliques et endocriniens [2].

Code (s) CIM-10:

Date de développement / révision du protocole: 2017.

Abréviations utilisées dans le protocole:

Utilisateurs du protocole: néonatologistes, pédiatres, obstétriciens et gynécologues.

Catégorie de patients: nouveau-nés.

L'échelle du niveau de preuve:

Classification

Il y a deux complexes de symptômes:
• embryopathie diabétique - complexe de symptômes cliniques et de laboratoire qui se développe chez les nouveau-nés de mères souffrant de diabète sucré ou de diabète gestationnel et comprend, en plus de l’aspect caractéristique, des malformations;
• fœtopathie diabétique - complexe de symptômes de laboratoire clinique qui se développe chez les nouveau-nés de mères souffrant de diabète sucré ou de diabète gestationnel et qui ne s'accompagne pas d'anomalie de développement.

Diagnostics

PROCÉDÉS, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Critères de diagnostic

Plaintes et histoire:
• le diabète insulino-dépendant (diabète de type I) chez la mère pendant la grossesse survient généralement avec complications - les périodes d'hyperglycémie et d'acidocétose sont remplacées par des périodes d'hypoglycémie et de progression des lésions vasculaires;
• chez 1 / 3-1 / 2 des femmes atteintes de diabète, la pré-éclampsie et d’autres complications surviennent pendant la grossesse;
• chez les femmes enceintes souffrant de complications vasculaires, une insuffisance utéro-placentaire se développe généralement et le fœtus, respectivement, dans des conditions d'hypoxie chronique.

Examen physique:
• macrosomie - naissance d'un enfant pesant plus de 4 000 g pendant la grossesse à terme ou> 90 centile selon les tableaux de croissance intra-utérine du fœtus;
• en apparence, les nouveau-nés DF ressemblent aux patients atteints du syndrome de Cushing: avec un corps long et gras, les membres paraissent courts et minces et, sur le fond d'un thorax large, la tête est petite; le visage est en forme de lune, avec les joues saillantes et saillantes, la peau est de couleur rouge vif ou pourpre, de cyanose périphérique (mains et pieds) et périorale, de poils abondants sur la tête, ainsi que de couleurs sombres sur les épaules, des oreillettes, parfois sur le dos, souvent gonflement dans le dos, moins sur les membres;
• syndrome de dyskinésie caudale (absence ou hypoplasie du sacrum et du coccyx, et parfois des vertèbres lombaires, sous-développement des os du fémur), défauts de développement du cerveau, disposition inversée des organes, doublement des uretères, aplasie des reins, CHD (transposition des gros vaisseaux), anencéphale.

Les principaux problèmes chez les nouveau-nés nés de mères atteintes de diabète:
- asphyxie, traumatisme à la naissance, syndrome de détresse respiratoire, cardiomégalie, cardiopathie, polycythémie, hypoglycémie persistante, hypocaliémie, hypomagnésémie, hyperbilirubinémie;
- Syndrome thrombohémorragique dû à: une polycythémie, contribuant au développement de l'hyperviscosité du sang et du syndrome des boues, en particulier dans l'hypoxie; cela provoque une violation de la microcirculation, ce qui augmente le risque de lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central, contribue au développement d'entérocolites nécrosantes et de troubles respiratoires, d'une thrombose rénale, d'une thrombose veineuse hépatique.

Tests de laboratoire:
Dans l'analyse clinique du sang - polycythémie;

Test sanguin biochimique:
• le niveau de glucose diminue de moins de 2,2 mmol / l;
NB! Détermination du taux de glucose dans le sang 30 à 60 minutes après la naissance et pendant les 3 premiers jours - toutes les 3 à 4 heures, puis jusqu'à 6 jours 1 fois par jour avant l'alimentation.
• avec jaunisse prolongée - hyperbilirubinémie indirecte;
• une hypocalcémie est possible (diminution du taux de calcium sérique inférieure à 2,0 mmol / l à long terme et de 1,75 mmol / l chez le nouveau-né prématuré ou diminution du taux de calcium sérique ionisé inférieure à 0,75-0,87 mmol / l à terme et moins de 0,62-0,75 mmol / l - chez les prématurés);
• hypomagnésémie (diminution des taux de magnésium sérique inférieure à 0,66 mmol / l);
• Sang COS: acidose métabolique décompensée.

Etudes instrumentales:
• ECHO-CG et ECG - en cas de suspicion de cardiopathie et de coronaropathie;
• Radiographie des poumons lors du développement de troubles respiratoires, du cœur (autres parties du corps si nécessaire).

Indications pour la consultation de spécialistes: dans le diagnostic des malformations du coeur, des reins, de la pathologie du SNC, etc., un nouveau-né est examiné par un cardiologue, un neurologue, un néphrologue pour discuter de tactiques de gestion. Si nécessaire, attirer un endocrinologue.

Fœtopathie diabétique

La grossesse est une condition particulière de la femme dans laquelle son corps et celui de l'enfant à naître sont extrêmement vulnérables. Si une femme enceinte souffre de diabète, il est très important de prévoir l'une des complications les plus graves: la fièvre foetale.

Fœtopathie diabétique. Qu'est-ce que c'est

La fœtopathie diabétique (ou embryophotopathie) est une anomalie foetale qui se développe si la mère souffre de diabète sucré pendant la grossesse et que le taux de sucre dans le sang est constamment maintenu. La FD se caractérise par une altération du fonctionnement des organes du fœtus (pancréas, reins, système vasculaire). Si le fœtus est diagnostiqué chez le fœtus pendant la grossesse, il s'agit d'une indication de césarienne.

La livraison favorable dépend de nombreux facteurs:

• type de diabète;
• accompagnement des complications du diabète;
• type de traitement choisi (médicamenteux ou non);
• bonne gestion de la grossesse;
• degré de compensation DM

Signes de fétopathie diabétique

Les principaux symptômes de la maladie:

• excès de graisse dans le fœtus;
• taille disproportionnée du fœtus;
• macrosomie (poids fœtal supérieur à 4 kg);
• troubles du développement;
• la livraison n'est pas à l'heure;
• insuffisance respiratoire;
• cardiomégalie (augmentation des organes internes du fœtus - reins et foie);
• la passivité du fœtus.

Il existe des cas où la tête du fœtus est beaucoup plus petite que ses épaules. Ce phénomène cause des problèmes lors de l'accouchement et le plus souvent ne va pas sans blessures pour maman, car la tête est dérivée sans problèmes, mais des difficultés surviennent avec les épaules. Pour commencer, ils relâchent d'abord la main du fœtus, souvent au détriment du bébé.

Macrosomie

La macrosomie est un phénomène caractéristique de la fétopathie diabétique chez le nouveau-né, lorsque le poids et la taille du bébé sont bien au-dessus de la norme. Pendant la fœtopathie, l’échange de nutriments entre la mère et le bébé est perturbé et le fœtus perd les éléments nécessaires. En conséquence - un changement de la masse du fœtus dans la direction de l'augmentation, et de diverses pathologies.

L’opinion la plus répandue chez les praticiens - la principale cause de malformations au cours du développement est exprimée par l’hypoinsulinémie et l’hypoglycémie aux premiers stades de la grossesse, et les facteurs indésirables concomitants peuvent être:

• problèmes de navire;
• problèmes de métabolisme des lipides;
• hypoxie.

Causes de la macrosomie:

• gestion défavorable de la grossesse;
• diabète gestationnel de la mère;
• diabète de type 1 décompensé et type 2.

En relation avec la surcharge en glucose sanguin chez une femme enceinte, le pancréas du fœtus commence à sécréter une quantité excessive d'insuline. Trop de glucose qui arrive au bébé se disperse rapidement, cependant, un certain montant est nécessaire au développement normal de l'enfant et tout l'excès d'insuline est converti en graisse, d'où les problèmes de poids.

Par conséquent, si la glycémie n'est pas ajustée, cela affectera négativement la santé du fœtus en raison de l'accumulation de tissu adipeux en excès et compliquera la formation normale des organes internes du bébé ainsi que des tissus de son corps.

Diagnostics

L'échographie (échographie) est une méthode courante d'identification des pathologies du fœtus, car elle peut être utilisée pour visualiser les processus de développement à l'intérieur de l'utérus.

Le système recommandé pour réussir l'étude, pour les mères qui souffrent de diabète:

• Pour 1 trimestre - 1 fois. Un obstétricien-gynécologue devrait se soumettre à une échographie lors de la première visite à la clinique prénatale;
• Pour 2 trimestres - 1 fois. A ce stade, il aidera à identifier d'éventuelles pathologies développementales chez le fœtus;
• Pour 3 trimeter - 2-3 fois. Dans les cas où un diabète insulinodépendant est diagnostiqué chez maman, une échographie est réalisée environ 30 à 32 semaines de gestation, 1 à 3 fois par semaine jusqu'à l'accouchement.

Quels problèmes peuvent être détectés par échographie?

• zone écho-négative (soumise à la région des os du crâne, ainsi qu'à la peau du nouveau-né);
• Le 2ème contour de la tête (jusqu'à 2 mm est normal en 3 trimestres, plus de 3 mm est déjà une pathologie);
• double contour (dû à un œdème des tissus mous et à un excès de graisse sous-cutanée chez le fœtus);
• macrosomie;
• corps disproportionné du nourrisson;
• polyhydramnios

Recherche biophysique fœtale

Conduite afin de détecter les pathologies du développement morphofonctionnel du cerveau fœtal - c'est l'embryopathie la plus difficile à identifier. Pour diagnostiquer cette maladie, les médecins auront besoin d'au moins 90 minutes pour surveiller l'activité motrice du bébé en développement, ainsi que le rythme cardiaque et ses mouvements respiratoires.

Dopplerométrie

Doppler est une procédure similaire à une échographie, qui se concentre sur le système nerveux central du fœtus. Assigné à la semaine 30 pour évaluer l'état.

Traitement de la fétopathie diabétique

Tout au long de la grossesse, une femme doit contrôler indépendamment la glycémie et la pression artérielle. Si nécessaire, prescrire un traitement à l'insuline. Pour la prophylaxie, une femme doit vérifier le niveau de sucre par jour, la période de test - toutes les 3 heures (pas plus de 4 heures). Le glucose ou l’inuline (afin d’éviter l’hypoglycémie) est utilisé pour corriger le niveau de glucose dans le sang.

Un facteur important est un régime. Il doit être équilibré et inclure les vitamines et les oligo-éléments nécessaires au développement complet du fœtus (vous pouvez prendre des préparations pharmaceutiques supplémentaires approuvées). En observant un régime alimentaire, une femme ne devrait pas dépasser la consommation de 2800–3200 kcal par jour, et vous ne devriez pas négliger les conseils de votre médecin. La nutrition devrait être au moins des aliments gras, plus proche de la livraison du régime alimentaire d'une femme enceinte, il faut diversifier les glucides facilement digestibles.

Au moment de la livraison

Initialement, en utilisant des ultrasons, il convient de déterminer le moment optimal pour l’accouchement. Dans le cours normal de la grossesse, sans aucune complication, l'accouchement sera plus favorable à 37 semaines. S'il y a un risque de mort ou de menace pour la santé de la future mère ou de l'enfant, l'accouchement se produira plus tôt que 36 semaines. En cas de nécessité, des mandats précoces sont nommés. En règle générale, cela se produit lorsque la vie de la mère est menacée à 100%. Malheureusement, dans de tels cas, le salut de la vie fœtale n’est même pas abordé.

Des mesures radicales similaires sont prises en cas de telles complications:

• prééclampsie compliquée;
• débit d'eau élevé;
• la présence d'angiopathie;
• insuffisance rénale;
• néphropathie diabétique;
• hypoxie bébé en croissance;
• pathologie de la vie de l'enfant dans l'utérus;
• hyperglycémie persistante, etc.

Le suivi de la glycémie lors de l'accouchement est obligatoire et nécessaire. Pendant le rétrécissement des parois utérines, le corps absorbe une quantité assez importante de glucose et, si le taux de sucre dans le sang est bas, la femme qui accouche n'aura presque pas d'énergie, ce qui compliquera considérablement l'accouchement, ce qui entraînera une forte probabilité de perte de conscience ou, pire, une chute. coma hypoglycémique.

Le temps de livraison ne doit pas dépasser 8-10 heures. Dans ce cas, la césarienne est la seule option pour une extraction fœtale réussie, suivie du traitement médicamenteux avec des antibiotiques. Si la naissance est retardée, les experts estiment qu'il est nécessaire d'entrer dans la solution de soude afin d'empêcher la formation d'acidocétose chez la femme enceinte. Lorsque la toxicose, lors de l'accouchement, la solution inévitable est la nomination de lavements de soude et d'inhalations d'oxygène.

Après l'accouchement

Afin d'éviter le développement d'hypoglycémie et d'autres complications qui en résultent, la solution de glucose est administrée au nouveau-né au bout d'une demi-heure (5%). Toutes les 2 heures, il est nécessaire de nourrir l'enfant avec du lait maternel.

Ce phénomène est assez souvent observé chez les nouveau-nés, il est lié à la fin de la réception du taux de glucose sanguin habituel dans le sang de la mère et le lait maternel est capable de prévenir une telle maladie, car il est complètement saturé en nutriments essentiels.

Prévention de la fétopathie diabétique

Les actions préventives, comme il est facile à deviner, sont réduites à une chose: avant de concevoir un enfant (environ 4 mois à un an et demi), une femme doit ajuster la compensation du diabète dans son corps afin de préserver la glycémie normale avant et pendant la grossesse. Cela signifie que pendant six mois, vous devez suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin, sans rien rater et en négligeant les "aliments sans goût".

En aucun cas, nous ne devrions oublier quotidiennement et surveiller étroitement le taux de glucose dans le sang, en évitant les hypoglycémies ou l'hyperglycémie, en observant la dose d'insuline prescrite, adaptée à un certain type de régime alimentaire prescrit par un spécialiste.

Vous ne pouvez pas négliger l'échographie. L'échographie peut prévenir en temps opportun des développements indésirables, par exemple, la fétopathie diabétique. Suivez scrupuleusement toutes les recommandations et instructions de l'obstétricien-gynécologue!